Laju pernapasan pada anak dengan pneumonia

Peradangan paru-paru adalah penyakit berbahaya, jadi Anda harus bisa mengobatinya dengan benar. Hal ini terutama berlaku untuk bayi, karena menurut statistik, setiap tahun sekitar 1,4 juta anak di seluruh dunia meninggal karena pneumonia sebelum usia 5 tahun. Terlepas dari keberhasilan pengobatan modern, pneumonia adalah tempat pertama di antara semua penyakit menular untuk frekuensi kematian.

Pneumonia atau pneumonia adalah penyakit menular di mana bagian paling bawah dari sistem pernapasan dipengaruhi dan fungsi paru-paru terganggu. Itulah sebabnya indikator utama pneumonia bukanlah batuk dan pilek, tetapi sesak napas, karena kantung alveolar selama radang paru-paru dipenuhi dengan cairan atau nanah, yang mempersulit pertukaran gas dan ventilasi di paru-paru.

Sering bernafas dan bernafas anak adalah alasan serius untuk pergi ke dokter, bahkan jika dia tidak pilek dan batuk. Biasanya, laju pernapasan pada anak-anak dalam keadaan santai harus sebagai berikut:
- pada bayi baru lahir yang lebih muda dari 2 bulan hingga 50 napas per menit;
- pada bayi dari 2 bulan hingga 1 tahun - hingga 40 napas per menit;
- pada anak-anak berusia 1-3 tahun - hingga 30 napas per menit;
- pada anak-anak prasekolah pada usia 3-7 tahun - hingga 25 napas per menit;
- untuk anak-anak sekolah dari 7-10 tahun - hingga 20 napas per menit.

Saat radang paru-paru, angka-angka ini jauh lebih tinggi.

Seorang anak bisa terkena pneumonia setiap saat sepanjang tahun, dan tidak hanya di musim dingin. Terutama berbahaya adalah pneumonia untuk bayi hingga 5 tahun, yang kekebalannya masih lemah, dan tubuh mereka belum mampu mengatasi infeksi.

Pneumonia jarang merupakan penyakit independen, paling sering berkembang dengan latar belakang bronkitis, pilek parah dan sakit tenggorokan karena penebalan dan keluarnya dahak yang buruk, yang mencegah ventilasi paru-paru. Penyebab berkembangnya radang di paru-paru bisa berupa virus, bakteri dan jamur. Ada juga radang campuran, misalnya, bakteri-virus.

Menurut tingkat perkembangan penyakit, pneumonia dapat bersifat unilateral dan bilateral. Pneumonia bilateral adalah yang paling berbahaya, dan merupakan penyebab utama kematian bayi. Sayangnya, banyak orang tua yang keliru mengidap radang paru-paru anak karena flu biasa dan menunggunya merasa lebih baik. Dan hanya ketika anak sudah benar-benar lemah, dan suhunya tidak turun bahkan setelah minum antipiretik, panggil ambulans.

Penting: jika seorang anak mengalami demam, ia mengeluh sakit dada ketika batuk dan bernafas, ia sesak napas, maka Anda harus memanggil dokter untuk menyingkirkan pneumonia. Gejala spesifik yang dapat diduga pneumonia pada anak adalah sebagai berikut:
- dia sakit influenza atau infeksi virus lain selama 3-5 hari, dan kondisinya tidak membaik atau setelah sedikit perbaikan suhunya naik lagi;
- obat antipiretik tidak efektif, mereka merobohkan suhu hanya 30-40 menit;
- napasnya sering dan berisik, sesak napas;
- ia sering batuk, berusaha menarik napas panjang setiap kali berakhir dengan batuk;
- dia lemah, terus-menerus tidur dan tidak mau makan apa pun;
- kulitnya menjadi pucat, dan bibirnya berubah menjadi kebiruan;
- dia mengeluh sakit perut dan mual.

Untuk mendiagnosis pneumonia, dokter mendengarkan pernapasan anak dengan stetoskop, memberikan arahan untuk tes darah dan melewati rontgen dada. Dengan pneumonia, mengi menjadi lembab dan berbuih halus, dan dengan bronkitis kering dan mengi. Baru-baru ini, untuk diagnosis pneumonia yang akurat, terapis menggunakan hasil tes darah untuk protein C reaktif.

Menurut hasil penelitian ini, adalah mungkin untuk menentukan seberapa parah peradangan di paru-paru. Jika kadar C protein reaktif kurang dari 20 mg / l, maka kemungkinan besar anak menderita bronkitis dan tidak ada peradangan di paru-paru. Jika angka ini mendekati 100 mg / l, maka x-ray harus diambil segera untuk akhirnya mengkonfirmasi diagnosis pneumonia.

Radiografi dengan pneumonia pada anak.
X-ray - metode penelitian wajib dalam kasus yang diduga pneumonia (radang paru-paru).

Pengobatan pneumonia tergantung pada jenis mikroorganisme yang berkontribusi pada perkembangannya. Pneumonia virus, yang berkembang dengan latar belakang infeksi virus pernapasan akut, dianggap sebagai bentuk yang lebih ringan. Itu tidak memerlukan perawatan jangka panjang dan biasanya berjalan seiring dengan infeksi virus. Apa yang bisa dikatakan tentang pneumonia bakteri. Itu harus diobati dengan antibiotik. Mereka membantu tidak hanya melawan infeksi, tetapi juga mengurangi suhu. Karena itu, dalam hal ini, dokter tidak boleh meresepkan antipiretik.

Banyak orang tua bertanya kepada dokter: "Mungkinkah mengobati pneumonia anak di rumah?", Karena mereka tidak ingin meninggalkannya sendirian di rumah sakit. Ketersediaan hayati antibiotik modern tinggi, oleh karena itu, dalam bentuk pneumonia ringan, dokter dapat memungkinkan Anda untuk merawat anak di rumah, tetapi Anda tidak dapat menolak rawat inap, mengabaikan rekomendasi medis, dan untuk pneumonia, itu tidak mungkin. Apalagi jika orangtua kehabisan waktu memanggil terapis dan mencoba merawat anak sendiri, setelah berhasil mencobanya 2 - 3 jenis antibiotik. Dalam hal ini, jelas bahwa pil tidak akan membantu anak lagi, perlu memberikan suntikan. Pengobatan dini pneumonia membantu menghindari komplikasi parah.

Kesalahan yang sangat umum dari banyak orang tua adalah berhenti memberikan antibiotik kepada anak mereka sendiri. Diobati selama 3-5 hari, suhunya tidak ada lagi, dan mereka berhenti memberikan obat yang diresepkan oleh dokter. Dalam hal ini tidak boleh dilakukan. Jika dokter meresepkan antibiotik selama 10 hari, itu berarti bahwa mereka perlu diminum tepat waktu itu, dan tidak sehari kurang, bahkan jika anak merasa sudah sehat.

Selama sakit, anak itu menolak makan dan tidak mau minum. Ini adalah fenomena normal, menunjukkan bahwa tubuh "menyelamatkan" kekuatan untuk melawan penyakit. Tidak perlu memaksa anak untuk makan secara paksa, tetapi sering kali perlu minum air bersamanya dalam porsi kecil. Ini melarutkan lendir di paru-paru dan menghilangkan racun dari tubuh. Alih-alih air, anak dapat memberikan infus dogrose, kolak buah-buahan dan beri kering, serta jus segar, diencerkan 1: 1 dengan air.

Selama masa pengobatan radang paru-paru, tidak perlu memberikan obat fortifikasi vitamin atau obat imunomodulasi kepada anak. Mereka hanya menambah beban pada hati, yang selama sakit menderita. Setelah antibiotik berakhir, dokter mungkin meresepkan probiotik yang mengembalikan mikroflora usus, penyerap untuk mempercepat pembersihan racun dan vitamin tubuh.

Di kamar tempat anak yang sakit berbaring, harus bersih dan segar. Berguna untuk meletakkan pelembab di sana, agar dahak tidak mengering dan tidak tersumbat di paru-paru, dan lebih mudah bagi anak untuk bernapas. Dengan pengobatan pneumonia yang benar, anak dengan cepat pulih. Nafsu makan sebelumnya, kondisi kesehatan yang sangat baik, dan suasana hati yang baik kembali padanya.

Pneumonia pada anak-anak: diagnosis dan perawatan

Keberhasilan pengobatan dapat diraba, mungkin, terutama dalam pengobatan pneumonia pada anak-anak - salah satu penyakit yang paling sering, serius, dan berpotensi mengancam jiwa, yang, di antara penyebab kematian, telah berpindah dari tempat pertama jauh ke tengah dan

Keberhasilan pengobatan dapat diraba, mungkin yang terpenting, dalam pengobatan pneumonia pada anak-anak - salah satu penyakit yang paling sering, serius, dan berpotensi mengancam jiwa, yang, di antara penyebab kematian, berpindah dari tempat pertama jauh ke tengah dan bahkan ke akhir daftar. Tetapi ini tidak mengubah sikap serius terhadap pneumonia, karena prognosis yang baik tergantung pada ketepatan waktu diagnosis dan ketepatan taktik pengobatan.

Pertama-tama, apa itu pneumonia. Sejak 1980, pneumonia di Rusia telah didefinisikan sebagai "penyakit menular akut parenkim paru yang didiagnosis dengan sindrom gangguan pernapasan dan / atau data fisik dengan adanya perubahan fokal atau infiltratif pada radiografi." Ini tidak berarti bahwa tanpa radiografi, Anda tidak dapat membuat diagnosis pneumonia. Namun, perubahan-perubahan ini adalah "standar emas" karena mereka memungkinkan membedakan pneumonia - terutama penyakit bakteri - dari murni lesi virus pada saluran pernapasan bagian bawah (bronkitis dan bronchiolitis), yang, khususnya, dibuktikan dengan keberhasilan pengobatan tanpa antibiotik.

Diagnostik

Batuk khas untuk pneumonia, tanda-tanda lain penyakit pernapasan akut (ISPA) adalah umum, dan, dalam kebanyakan kasus, suhu> 38 ° C (kecuali untuk bentuk atipikal pada bulan-bulan pertama kehidupan), batuk berlangsung 3 hari atau lebih lama tanpa pengobatan. seperti bronkitis, biasanya suhu 9 / l diamati pada hari-hari pertama pada separuh pasien pneumonia, tetapi juga pada sepertiga pasien dengan infeksi pernapasan akut, croup, bronkitis akut. Jadi di dalam dan dari dirinya sendiri, dia tidak berbicara tentang infeksi bakteri dan tidak memerlukan resep antibiotik. Tetapi jumlah leukosit di bawah 10 · 10 9 / l tidak termasuk pneumonia, itu adalah karakteristik pneumonia yang disebabkan oleh batang hemofilik dan mikoplasma, dan juga sering diamati pada pneumonia coccal pada hari-hari pertama penyakit. Jumlah leukositosis di atas 15 · 10 9 / l (dan / atau jumlah absolut neutrofil ≥10 · 10 9 / l dan / atau bentuk pita ≥ 1,5 · 10 9 / l) membuat diagnosis pneumonia sangat mungkin. Hal yang sama berlaku untuk peningkatan LED di atas 30 mm / jam, angka yang lebih rendah tidak mengecualikan pneumonia, tetapi mereka tidak jarang pada bronkitis.

Dari penanda tambahan infeksi bakteri dalam diagnosis, protein C-reactive (CRP) membantu, yang kadarnya> 30 mg / l, serta kadar prokalsitonin> 2 ng / ml memungkinkan untuk mengecualikan infeksi virus sebesar 90%. Tetapi tingkat rendah dari penanda ini dapat diamati dengan pneumonia, sering atipikal, sehingga nilai prediktif negatif mengenai diagnosis pneumonia tidak cukup.

Klasifikasi

Tanda klasifikasi paling penting dari pneumonia adalah tempat kejadiannya - pneumonia yang didapat oleh masyarakat dan nosokomial berbeda secara tajam dalam etiologi dan, oleh karena itu, memerlukan pendekatan terapeutik yang berbeda. Pneumonia yang didapat masyarakat terjadi pada seorang anak dalam kondisi normal dalam hidupnya, nosokomial - setelah 72 jam di rumah sakit atau dalam 72 jam setelah keluar dari sana. Secara terpisah, pneumonia bayi baru lahir diklasifikasikan, dan pneumonia intrauterin, dikembangkan dalam 72 jam pertama kehidupan seorang anak, diklasifikasikan. Ada juga pneumonia yang berhubungan dengan ventilasi mekanis paru-paru (ALV) (awal - 72 jam pertama dan terlambat) dan pneumonia pada orang dengan keadaan defisiensi imun.

Praktis penting untuk membedakan antara pneumonia khas yang disebabkan oleh flora coccal atau bakteri, mereka muncul pada radiografi sebagai fokus paru atau infiltrat dari tipe yang cukup homogen dengan kontur yang jelas; secara klinis, ini adalah pasien dengan demam demam, sering beracun, sering dengan rales lokal yang langka dan suara perkusi yang tumpul. Pneumonia atipikal yang disebabkan oleh mikoplasma, klamidia dan, jarang, pneumocystis, tampak seperti infiltrat yang tidak homogen tanpa batas yang jelas atau fokus yang tersebar; mereka dibedakan oleh berlimpahnya rembesan lembab yang halus, krepitasi dari dua sisi, biasanya asimetris dengan dominasi pada fokus pneumonik. Tidak adanya toksikosis adalah karakteristik, walaupun reaksi suhunya bisa parah, seperti pada mikoplasmosis, atau tidak ada (pada anak-anak 1–6 bulan dengan klamidia).

Tingkat keparahan pneumonia disebabkan oleh toksikosis, penyakit jantung paru, adanya komplikasi (radang selaput dada, syok infeksi-toksik, bentuk drainase fokal penuh dengan kerusakan paru-paru). Dengan pengobatan yang memadai, sebagian besar pneumonia tanpa komplikasi sembuh dalam 2-4 minggu, rumit - dalam 1-2 bulan; berlarut-larut tentu saja didiagnosis dengan tidak adanya dinamika terbalik dalam hal 1,5 hingga 6 bulan.

Etiologi pneumonia

Ia diuraikan dengan susah payah, karena ia memerlukan isolasi patogen dari media steril yang normal; Oleh karena itu, pengobatan pneumonia dimulai secara empiris berdasarkan data pada frekuensi etiologi tertentu pada usia tertentu dengan gambaran klinis yang sesuai (lihat di bawah). Deteksi pneumotropik (pneumokokus, hemophilus bacilli, strepto-dan stafilokokus) atau flora usus, serta virus, mikoplasma, klamidia, jamur, pneumokokus dalam dahak tidak menunjukkan peran mereka sebagai patogen, karena kereta mereka adalah aturan dan bukan pengecualian. Peningkatan titer antibodi terhadap patogen pneumotropik relatif penting, karena sering diamati pada ARD (aktivasi poliklonal sistem kekebalan tubuh). Deteksi antibodi IgM terhadap mikoplasma dan Chlamydia trachomatis, dan pada tingkat yang lebih rendah terhadap C. pneumoniae, lebih dapat diandalkan dalam darah. Data berikut tentang etiologi bakteri pneumonia pada anak-anak dari berbagai usia didasarkan pada studi agen penyebab atau antigennya pada belang paru dan rongga pleura, antibodi terhadap klamidia dan mikoplasma, kompleks imun pneumokokus.

Bayi baru lahir. Spektrum etiologi pneumonia sangat tergantung pada sifat infeksi (Tabel 1). Seringkali, pneumonia memiliki asal septik. Virus pernapasan hanya dapat menyebabkan infeksi saluran pernapasan bagian atas atau bronkitis, namun seringkali diperumit oleh pneumonia bakteri atau munculnya atelektasis dan daerah kembung di paru-paru, yang juga memenuhi kriteria untuk pneumonia.

Anak-anak 1-6 bulan. Pada usia ini, dua jenis pneumonia sering diamati. Timbulnya demam yang disebabkan oleh pneumonia C. trachomatis, stomatote batuk, takipnea, rona menggelegak halus, tidak ada halangan, leukositosis (sering> 30 · 10 9 / l) dan eosinofilia (> 5%) adalah karakteristik gambar - banyak fokus kecil (seperti dengan tuberkulosis milier). Riwayat keputihan dari ibu dan konjungtivitis pada bulan pertama kehidupan. Pneumonia stafilokokus di luar rumah sakit jarang terjadi pada anak-anak pada bulan-bulan pertama kehidupan dan defisiensi imun, lebih sering ada penyakit nosokomial yang disebabkan oleh strain yang kebal terhadap penisilin, dan sering pada metisilin. Dengan infeksi melalui udara di paru-paru ada lesi konfluen dengan kecenderungan nekrosis, dengan sepsis - lesi di interstitium dengan pembentukan abses selanjutnya. Ditandai dengan leukositosis> 25 · 10 9 / l. Pneumonia aspirasi dapat bermanifestasi sebagai akut, dengan toksikosis, demam tinggi, dispnea, atau gejala rendah dengan gambaran bronkitis. Proses bakteri disebabkan oleh flora usus, seringkali multiresisten (Proteus spp., K.pneumoniae, P.aeruginosa), serta anaerob. Lokasinya adalah kanan, lebih jarang lobus kiri atas; pada fase pengembangan terbalik, ia memiliki penampilan bayangan yang tidak homogen, seringkali dengan batas bawah cekung. Resolusi pneumonia berkepanjangan. Diagnosis menegaskan identifikasi disfagia (pengamatan makan!), Pemeriksaan radiopak pada kerongkongan memungkinkan Anda mendeteksi refluks dan kelainan kerongkongan.

Pneumonia yang didapat masyarakat pada minggu-minggu pertama kehidupan biasanya terjadi selama infeksi dari anak yang lebih tua dalam keluarga dan disebabkan oleh flora coccal atau bakteri. Pada usia ini, pneumonia karena defisiensi imun, fibrosis kistik sering terjadi, sehingga semua anak dengan pneumonia harus diperiksa ke arah ini.

Pada usia 6 bulan - 5 tahun, sebagian besar pneumonia khas, mereka disebabkan oleh pneumokokus, 5-10% oleh tongkat hemofilus tipe b; hanya 10-15% adalah mikoplasma dan C.pneumoniae. Pneumonia pneumokokus dapat berlanjut sebagai tidak rumit dengan toksikosis sedang, tetapi pada usia ini sering disertai dengan pembentukan fokus besar dengan kerusakan selanjutnya dan pembentukan rongga intrapulmoner, sering disertai dengan radang selaput dada. Pneumonia lobar khas adalah umum pada remaja. Pneumonia yang disebabkan oleh basil hemofilik tipe B terjadi hampir hanya sampai usia 5 tahun, disertai dengan infiltrasi homogen dengan radang selaput dada dan kerusakan. Leukositosis rendah dan LED, eksudat hemoragik membantu untuk mencurigainya. Pneumonia streptokokus, disebabkan oleh hemolitik streptokokus grup A, berkembang menjadi limfogen dari fokus di tenggorokan - paling sering pada anak-anak 2-7 tahun. Ditandai dengan komponen interstitial yang diucapkan dengan fokus pada kedua paru-paru (sering dengan rongga), pleurisy. Gambaran klinis dengan onset yang cepat tidak dapat dibedakan dari yang ada pada pneumonia pneumokokus.

Anak-anak dan remaja berusia 5–17 tahun. Pada usia ini, pneumokokus secara praktis tetap menjadi satu-satunya agen penyebab pneumonia khas, yang merupakan hanya 40-60% dari semua pneumonia, sedangkan pneumonia yang tersisa adalah atipikal, yang disebabkan oleh mikoplasma dan klamidia. M. pneumoniae menyebabkan hingga 45% dari semua pneumonia pada remaja. Ditandai dengan: batuk, massa rona menggelegak halus, seringkali asimetris, kemerahan konjungtiva dengan sedikit gejala katarak, infiltrasi tidak homogen, jumlah sel darah putih normal dan ESR sedikit meningkat; suhu di atas 39 ° C biasanya dikombinasikan dengan kondisi ringan, yang sering mengarah pada perawatan yang terlambat (pada hari ke 9-12). C.pneumonia pada usia ini menyebabkan 15-25% dari pneumonia, kadang-kadang dikombinasikan dengan faringitis dan limfadenitis serviks; ditandai dengan demam, perkembangan bronkospasme. Perubahan darah bukan karakteristik. Tanpa pengobatan mengalir untuk waktu yang lama. Kriteria diagnostik tidak dikembangkan, antibodi kelas IgM (micro-ELISA) dalam titer 1: 8 dan di atas, IgG - 1: 512 dan di atasnya, atau peningkatan titer 4 kali lipat berbicara untuk etiologi ini.

Komplikasi pneumonia. Pneumokokus dari sejumlah serotipe, stafilokokus, H.influenzae tipe b, GABHS, Klebsiella, bacillus pyo-purulent, serrata menyebabkan pleurisy purulen syn-pneumonic dan infiltrat supuratif dini dengan lubang penghancuran di paru-paru. Penurunan respons imun (defisiensi imun primer, prematuritas, hipotrofi parah) atau efektivitas pembersihan bronkus (cystic fibrosis, benda asing, aspirasi makanan, dll.) Membuat proses ini lebih sulit. Sebelum abses dikosongkan, nanah disertai dengan demam persisten dan leukositosis neutrofilik, sering dikombinasikan dengan pleurisy metapneumonic sero-fibrinous, yang memiliki sifat imunopatologis; itu ditandai dengan demam 5-7 hari, peningkatan ESR pada minggu ke-2 penyakit.

Kegagalan pernapasan adalah karakteristik dari proses yang disebarluaskan (pneumocystosis, klamidia pada anak-anak 0–6 bulan). Komplikasi toksik (gangguan sistem saraf pusat, jantung, mikrosirkulasi, status asam-basa, koagulasi intravaskular diseminata (DIC)) tergantung pada keparahan proses dan kecukupan terapi. Mereka harus dibedakan dari perubahan kompensasi (hiperkoagulasi, oliguria, penurunan volume darah yang bersirkulasi kurang dari 25%, kadar hemoglobin dan serum besi, asidosis terkompensasi), yang koreksi tidak praktis dan mungkin berbahaya.

Taktik pemberian obat antibakteri untuk pneumonia harus memperhitungkan kemungkinan etiologi penyakit. Meskipun pernyataan beberapa penulis tentang ketidakmungkinan menentukan secara akurat etologi pneumonia menurut data klinis dan radiologis adalah benar, namun, di tempat tidur pasien, dokter anak dalam banyak kasus dapat menguraikan kisaran kemungkinan patogen (setidaknya, "khas" dan "tidak khas") spektrum. Efektivitas obat diperkirakan dengan mengurangi suhu di bawah 38 ° C setelah 24-36 jam pengobatan (dengan bentuk rumit - setelah 2-3 hari dengan kondisi yang lebih baik dan status lokal).

Bayi baru lahir (Tabel 2). Untuk pengobatan empiris pneumonia yang terjadi selama 3 hari pertama setelah melahirkan (termasuk ventilasi mekanik), ampisilin (atau amoksisilin / klavulanat) digunakan dalam kombinasi dengan aminoglikosida atau sefalosporin generasi ketiga. Pneumonia nosokomial yang kemudian berkembang membutuhkan pengenalan aminoglikosida, vankomisin dalam kombinasi dengan sefalosporin, dan ceftazidime, cefoperazone atau imipenem / cilastatin saat menabur pseudomonad.

Anak-anak 1-6 bulan kehidupan. Obat pilihan untuk pneumonia atipikal (paling sering klamidia) - makrolida. Azitromisin efektif baik pada dosis 10 mg / kg / hari dalam 5 hari, dan sebagai dosis 30 mg / kg. Mempertimbangkan bahaya stenosis pilorus pada anak-anak 0–2 bulan dengan penggunaan eritromisin dan azitromisin, penggunaan makrolida beranggotakan 16 orang (midekamitsin 50 mg / kg / hari, josamycin 30–50 mg / kg / hari, spiramisin 150 000 IU / kg / hari) dengan aksi prokinetik yang kurang jelas; Durasi kursus adalah 7-10 hari. Karena gambaran klinis yang serupa terdapat pada pneumocystosis, dengan ketidakefektifan makrolida, maka tepat untuk diberikan kotrimoksazol (10-15 mg / kg / hari untuk trimetoprim). Dengan pneumonia khas, memulai terapi dengan amoksisilin / klavulanat IV (90 mg / kg / hari), IV / IV atau sefuroksim (50 mg / kg / hari), sefotaksim (100 mg / kg / hari) atau seftriakson ( 80 mg / kg / hari) untuk menekan kemungkinan flora dan pneumokokus gram negatif.

Anak-anak yang lebih dari 6 bulan (Tabel 3). Saat parah, termasuk. rumit, pneumonia, antibiotik diberikan secara parenteral dan segera dirawat di rumah sakit pasien; terutama obat beta-laktam digunakan, ketika efeknya mereka diganti dengan yang oral. Tingkat keparahannya ditunjukkan oleh kehadiran setidaknya satu dari gejala berikut pada pasien, terlepas dari tingkat suhu:

Dengan pneumonia yang didapat dari masyarakat tanpa komplikasi - dengan tidak adanya tanda-tanda keparahan di atas - dan jika diagnosis pada pasien yang tidak parah diragukan, permulaan terapi dapat ditunda sampai konfirmasi radiologis. Persiapan oral digunakan, pilihan mereka ditentukan oleh sifat pneumonia. Untuk tanda-tanda pneumonia khas, persiapan beta-laktam ditentukan, dan untuk atipikal, makrolida. Dalam kasus yang meragukan, efek pengobatan dievaluasi setelah 24-36 jam dan, jika perlu, obat diubah atau, jika tidak mungkin untuk menilai, 2 obat dari kelompok yang berbeda diresepkan sekaligus. Mencapai efek dari resep makrolida tidak selalu menunjukkan sifat pneumonia yang tidak khas, karena mereka bertindak (walaupun tidak dalam semua kasus) pada pneumokokus. Durasi pengobatan untuk bentuk yang tidak rumit adalah 5-7 hari (2-3 hari setelah suhu turun). Dengan pneumocystosis (sering pada pasien yang terinfeksi HIV), kotrimoksazol digunakan dengan dosis 20 mg / kg / hari (dihitung dengan trimetoprim).

Dari obat-obatan untuk pemberian oral, antibiotik saat ini menarik minat mereka. Mereka diproduksi dalam bentuk sediaan Solyutab, yang disebut tablet dispersible. Ini termasuk Flemoxin (amoksisilin), Flemoklav (amoksisilin / klavulanat), Vilprafen (josamycin) dan Unidox (doksisiklin). Antibiotik dalam bentuk Solutab memungkinkan Anda untuk memilih metode yang nyaman untuk setiap pasien (mereka dapat diambil utuh atau dilarutkan dalam air), memberikan bioavailabilitas tertinggi di antara analog yang diproduksi dalam bentuk sediaan padat, mereka suspensi yang jauh lebih sederhana dalam persiapan dan penyimpanan. Penggunaan amoksisilin / klavulanat dalam bentuk Soliub dapat secara signifikan mengurangi kejadian diare, karakteristik dari kelompok antibiotik ini.

Ketika memilih obat untuk pengobatan pneumonia nosokomial (Tabel 4), terapi sebelumnya harus dipertimbangkan; pengobatan yang optimal untuk data bakteriologis. Fluoroquinolon digunakan pada orang yang berusia> 18 tahun, pada anak-anak hanya karena alasan kesehatan. Ketika proses anaerobik menggunakan amoksisilin / klavulanat, metronidazol, dengan flukonazol jamur.

Jenis terapi lainnya. Pada periode akut, anak-anak praktis tidak makan; nafsu makan adalah tanda perbaikan. Vitamin diberikan dengan nutrisi yang tidak tepat untuk penyakit ini.

Sesuai dengan aturan minum (1 l / hari atau lebih), hidrasi oral diperlukan. Pemberian cairan intravena dalam banyak kasus tidak diindikasikan, jika perlu, pemberian obat ke dalam vena, volume total cairan tidak boleh melebihi 20-30 ml / kg / hari; Infus kristaloid lebih dari 50-80 ml / kg / hari penuh dengan perkembangan edema paru tipe 2.

Pada pasien dengan infiltrasi masif, pleurisy purulen (sitosis> 5.000), hiperleukositosis, pengenalan antiprotease (Contrical, Gordox) untuk pencegahan kerusakan diperlukan, tetapi hanya dalam 2-3 hari pertama penyakit. Dalam kasus DIC - marmer kulit, ekstremitas dingin pada suhu tinggi) menunjukkan penunjukan heparin dalam / dalam atau s / c (200-400 U / kg / hari dalam 4 dosis), Reopolyglukine - 15-20 ml / kg / hari, bikarbonat, steroid. Syok toksik menular membutuhkan pengenalan agen vasotonic (Adrenaline, Mezaton), steroid, perjuangan melawan DIC. Plasmapheresis yang efektif. Rongga intrapulmoner setelah pengosongan biasanya ditutup, dan drainase rongga tegang menurut Monaldi atau oklusi bronkus aditif sekarang jarang diperlukan.

Perawatan disfagia pada bayi dengan pneumonia aspirasi melibatkan pemilihan posisi makan, kepadatan makanan, lubang puting susu. Jika langkah-langkah ini gagal, makan melalui tabung atau gastrostoma, eliminasi refluks gastroesofagus. Antibiotik diresepkan dalam periode akut (penisilin terlindungi, sefalosporin generasi II - III dengan aminoglikosida), tanpa eksaserbasi, bahkan dengan banyak dahak dan mengi, tidak diberikan. Hipersekresi lendir berkurang dengan preparat anti-histamin hingga 2 minggu.

Tidak ada tujuan khusus pleurisy synpneumonic, pemberian antibiotik intrapleural tidak praktis, drainase membutuhkan kompresi paru-paru (jarang) dan akumulasi eksudat yang cepat setelah 1-2 tusukan berulang (antibiotik tidak efektif). Pleurisy metapneumonic tidak memerlukan terapi antibakteri, sambil mempertahankan gelombang suhu - obat antiinflamasi non-steroid (ibuprofen, diklofenak), steroid (prednisolon 1 mg / kg / hari) selama 2-5 hari. Drainase tidak diperlihatkan, latihan fisioterapi berkontribusi pada resorpsi fibrin.

Banyak rekomendasi tentang apa yang disebut terapi patogenetik pneumonia - imunomodulator, "detoksifikasi", "stimulasi", "restoratif" berarti tidak didasarkan pada bukti dan tidak meningkatkan hasil pneumonia, hanya dengan meningkatkan biaya pengobatan dan menciptakan risiko komplikasi. Pengenalan obat protein dibenarkan dalam kasus hipoproteinemia, massa eritrosit - pada jatuhnya kadar hemoglobin

V.K.Tatochenko, MD, Profesor

Pneumonia pada anak-anak: penyebab, gejala dan pengobatan

Di bawah pneumonia harus dipahami proses peradangan-infeksi akut atau kronis yang berkembang di jaringan paru-paru dan menyebabkan sindrom gangguan pernapasan.

Pneumonia mengacu pada penyakit parah pada sistem pernapasan pada anak-anak. Kejadiannya sporadis, tetapi dalam kasus yang jarang wabah dapat terjadi di antara anak-anak di komunitas yang sama.

Kejadian pneumonia pada anak di bawah 3 tahun adalah sekitar 20 kasus per seribu anak pada usia ini, dan pada anak di atas 3 tahun - sekitar 6 kasus per 1.000 anak.

Penyebab pneumonia

Pneumonia adalah penyakit polietiologis: patogen berbeda dari infeksi ini lebih khas untuk kelompok umur yang berbeda. Jenis patogen tergantung pada keadaan sistem kekebalan anak dan kondisi serta lokasi anak selama pengembangan pneumonia (di rumah sakit atau di rumah).

Agen penyebab pneumonia dapat:

• pneumokokus pada 25% kasus;
• Mycoplasma - hingga 30%;
• Chlamydia - hingga 30%;
• staphylococcus (emas dan epidermal);
• E. coli;
• jamur;
• Mycobacterium tuberculosis;
• hemophilus bacillus;
• basil pus biru;
• pnevmotsisty;
• legionella;
• virus (rubella, influenza, parainfluenza, cytomegalovirus, varicella, herpes simplex, adenovirus).

Jadi, pada anak-anak dari paruh kedua kehidupan mereka hingga 5 tahun, yang menjadi sakit di rumah, paling sering pneumonia disebabkan oleh hemophilus bacillus dan pneumococcus. Pada anak-anak prasekolah dan sekolah dasar, pneumonia dapat menyebabkan mikoplasma, terutama selama masa transisi musim panas-musim gugur. Pada masa remaja, klamidia bisa menjadi penyebab pneumonia.

Dengan perkembangan pneumonia di luar rumah sakit, flora bakteri sendiri (endogen) di nasofaring lebih sering diaktifkan. Tetapi agen penyebab juga bisa datang dari luar.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap aktivasi mikroorganisme mereka sendiri adalah:

• Pengembangan SARS;
• hipotermia;
• aspirasi (mengenai saluran pernapasan) muntah selama regurgitasi, makanan, benda asing;
• kekurangan vitamin dalam tubuh anak;
• defisiensi imun;
• penyakit jantung bawaan;
• rakhitis;
• situasi yang membuat stres.

Meskipun pneumonia terutama merupakan infeksi bakteri, pneumonia juga dapat disebabkan oleh virus. Ini terutama berlaku untuk bayi di tahun pertama kehidupan.

Dengan regurgitasi yang sering pada anak-anak dan kemungkinan masuknya muntah ke saluran udara, pneumonia dapat disebabkan oleh Staphylococcus aureus dan E. coli. Penyebab pneumonia juga dapat Mycobacterium tuberculosis, jamur, dalam kasus yang jarang terjadi - Legionella.

Patogen memasuki saluran udara dan dari luar, dengan tetesan di udara (dengan udara yang dihirup). Dalam hal ini, pneumonia dapat berkembang sebagai proses patologis primer (lobar pneumonia), dan mungkin sekunder, terjadi sebagai komplikasi dari proses inflamasi pada saluran pernapasan bagian atas (bronkopneumonia) atau di organ lain. Saat ini pneumonia sekunder pada anak lebih sering didaftarkan.

Ketika infeksi menembus jaringan paru-paru, edema mukosa bronkus kecil berkembang, akibatnya pasokan udara ke alveoli menjadi sulit, mereka mereda, pertukaran gas terganggu, dan kelaparan oksigen berkembang di semua organ.

Pneumonia Rumah Sakit (pneumonia), yang berkembang di rumah sakit selama perawatan anak dari penyakit lain, juga dibedakan. Agen penyebab pneumonia tersebut dapat berupa strain yang dirawat di rumah sakit (staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella) yang resisten terhadap antibiotik atau mikroba pada anak itu sendiri.

Perkembangan pneumonia rumah sakit difasilitasi oleh terapi antibiotik yang diterima oleh anak: ia memiliki efek merugikan pada mikroflora yang biasa di paru-paru, dan alih-alih itu, flora yang asing bagi organisme dijajah. Pneumonia rumah sakit terjadi setelah dua hari atau lebih tinggal di rumah sakit.

Pneumonia pada bayi baru lahir dalam 3 hari pertama kehidupan dapat dianggap sebagai manifestasi dari pneumonia rumah sakit, meskipun dalam kasus ini sulit untuk menyingkirkan infeksi intrauterin.

Pulmonolog masih menghasilkan pneumonia lobar, yang disebabkan oleh pneumokokus dan beberapa segmen menarik atau seluruh lobus paru-paru dengan transisi ke pleura. Lebih sering terjadi pada anak-anak usia prasekolah dan sekolah, jarang hingga 2-3 tahun. Tipikal untuk pneumonia lobar adalah lesi lobus kiri bawah, lebih jarang - lobus kanan bawah dan kanan. Pada masa bayi, ini dimanifestasikan dalam sebagian besar kasus bronkopneumonia.

Pneumonia interstitial dimanifestasikan oleh fakta bahwa proses inflamasi terutama terlokalisasi dalam jaringan ikat interstitial. Lebih sering terjadi pada anak-anak pada 2 tahun pertama kehidupan. Berbeda dalam berat khusus pada bayi baru lahir dan bayi. Ini lebih sering terjadi pada periode musim gugur-musim dingin. Ini disebut virus, mikoplasma, pneumocystis, klamidia.

Selain bakteri dan virus, pneumonia dapat berupa:

• alergi;
• terjadi dengan invasi cacing;
• terkait dengan aksi faktor kimia dan fisik.

Kenapa pneumonia sering sakit anak kecil?

Semakin kecil anak, semakin tinggi risiko terkena radang paru-paru dan tingkat keparahannya. Seringnya terjadi pneumonia dan kronisasi pada bayi difasilitasi oleh fitur-fitur tubuh seperti:

• sistem pernapasan tidak sepenuhnya terbentuk;
• saluran udara lebih sempit;
• jaringan paru tidak matang, kurang lapang, yang juga mengurangi pertukaran gas;
• selaput lendir di saluran udara mudah rentan, memiliki banyak pembuluh darah, cepat membengkak karena peradangan;
• silia epitel mukosa juga belum matang, tidak bisa mengatasi pengangkatan dahak dari saluran pernapasan selama peradangan;
• pernapasan perut pada bayi: “masalah” apa pun di perut (kembung, menelan udara ke dalam perut saat menyusu, pembesaran hati, dll.) membuat pertukaran gas menjadi lebih sulit;
• ketidakdewasaan sistem kekebalan tubuh.

Berkontribusi pada munculnya pneumonia di remah-remah juga faktor-faktor tersebut:

• pemberian makanan buatan (atau campuran);
• perokok pasif, yang terjadi di banyak keluarga: memiliki efek toksik pada paru-paru dan mengurangi aliran oksigen ke tubuh anak-anak;
• hipotropi, rakhitis pada anak;
• kualitas perawatan yang tidak memadai untuk bayi.

Gejala pneumonia

Menurut klasifikasi yang ada, pneumonia pada anak-anak dapat satu atau dua sisi; focal (dengan area peradangan 1 cm atau lebih); segmental (peradangan menyebar ke seluruh segmen); tiriskan (proses menangkap beberapa segmen); lobar (peradangan terlokalisasi di salah satu lobus: lobus atas atau bawah paru).

Peradangan jaringan paru-paru di sekitar bronkus yang meradang diperlakukan sebagai bronkopneumonia. Jika proses meluas ke pleura, pleuropneumonia didiagnosis; jika cairan menumpuk di rongga pleura, ini adalah proses yang rumit dan pleuritis eksudatif telah muncul.

Manifestasi klinis pneumonia sangat tergantung tidak hanya pada jenis patogen yang menyebabkan proses inflamasi, tetapi juga pada usia anak. Pada anak yang lebih besar, penyakit ini memiliki manifestasi yang lebih jelas dan lebih khas, dan bayi dengan manifestasi minimal dapat dengan cepat mengalami kegagalan pernapasan yang parah, kekurangan oksigen. Cukup sulit membayangkan bagaimana prosesnya akan berkembang.

Awalnya, bayi mungkin mengalami sedikit kesulitan bernafas, menangis, dan kehilangan nafsu makan. Kemudian suhu tiba-tiba naik (di atas 38 ° C) dan ditahan selama 3 hari dan lebih lama, ada peningkatan respirasi dan detak jantung, pucat kulit, diucapkan sianosis dari segitiga nasolabial, berkeringat.

Otot-otot bantu terlibat dalam pernapasan (terlihat dengan mata telanjang, otot-otot interkostal, fossa supra dan subklavia saat bernafas), dan sayap hidung membengkak ("berlayar"). Tingkat pernapasan pada pneumonia pada bayi lebih dari 60 dalam 1 menit, pada anak di bawah 5 tahun - lebih dari 50.

Batuk mungkin muncul pada hari ke 5-6, tetapi mungkin tidak. Sifat batuk mungkin berbeda: dangkal atau dalam, paroksismal tidak produktif, kering atau basah. Dahak muncul hanya dalam kasus keterlibatan dalam proses inflamasi bronkus.

Jika penyakit ini disebabkan oleh Klebsiella (tongkat Friedlander), maka tanda-tanda pneumonia muncul setelah manifestasi dispepsia sebelumnya (diare dan muntah), dan batuk dapat muncul dari hari-hari pertama penyakit. Patogen inilah yang dapat menyebabkan wabah pneumonia di tim anak-anak.

Selain palpitasi, mungkin ada gejala ekstrapulmoner lain: nyeri otot, ruam kulit, diare, kebingungan. Pada usia dini, seorang anak dapat muncul pada kram suhu tinggi.

Dokter, ketika mendengarkan seorang anak, dapat mendeteksi melemahnya napas di area peradangan atau mengi asimetris di paru-paru.

Dengan pneumonia, anak sekolah, remaja hampir selalu memiliki manifestasi minor ARVI sebelumnya. Kemudian kondisinya kembali normal, dan setelah beberapa hari, kedua nyeri dada dan kenaikan tajam suhu muncul. Batuk terjadi dalam 2-3 hari.

Pada pneumonia yang disebabkan oleh klamidia, ada manifestasi catarrhal di tenggorokan dan pembesaran kelenjar getah bening serviks. Dan dengan pneumonia mikoplasma, suhunya mungkin rendah, ada batuk kering dan suara serak.

Ketika pneumonia lobar dan penyebaran peradangan ke pleura (yaitu, dengan pneumonia croup), pernapasan dan batuk disertai dengan nyeri dada yang parah. Timbulnya pneumonia tersebut berlangsung cepat, suhunya naik (dengan menggigil) hingga 40 ° C. Tanda-tanda keracunan dinyatakan: sakit kepala, pusing, muntah, lesu, mungkin ada delirium. Mungkin ada sakit perut dan diare, kembung.

Sering muncul luka lesi herpes di sisi bibir atau sayap hidung, pipi memerah. Mungkin ada mimisan. Mengerang nafas. Batuk yang menyakitkan. Rasio respirasi dan denyut nadi adalah 1: 1 atau 1: 2 (biasanya, tergantung pada usia 1: 3 atau 1: 4).

Terlepas dari parahnya kondisi anak, data yang sedikit diketahui di paru-paru: pernapasan yang melemah, mengi yang terputus-putus.

Pneumonia kelompok pada anak berbeda dengan manifestasinya pada orang dewasa:

• dahak "berkarat" biasanya tidak muncul;
• lobus paru keseluruhan tidak selalu terpengaruh, lebih sering proses menangkap 1 atau 2 segmen;
• tanda-tanda kerusakan paru muncul kemudian;
• hasilnya lebih menguntungkan;
• mengi pada fase akut hanya terdengar di 15% anak-anak, dan di hampir semua dari mereka - dalam tahap resolusi (lembab, persisten, tidak hilang setelah batuk).

Terutama perlu untuk menyoroti pneumonia stafilokokus, mengingat kecenderungannya untuk mengembangkan komplikasi dalam bentuk pembentukan abses di jaringan paru-paru. Paling sering, itu adalah varian dari pneumonia nosokomial, dan Staphylococcus aureus, yang menyebabkan peradangan, resisten terhadap Penicillin (kadang-kadang Meticillin). Di luar rumah sakit, terdaftar dalam kasus yang jarang: pada anak-anak dengan defisiensi imun dan pada bayi.

Gejala klinis pneumonia stafilokokus ditandai oleh demam yang lebih tinggi (hingga 40 ° C) dan lebih lama (hingga 10 hari), yang sulit bereaksi dengan agen antipiretik. Onsetnya biasanya akut, gejalanya (sesak napas, sianosis pada bibir dan ekstremitas) meningkat dengan cepat. Banyak anak muntah, kembung, diare.

Dengan keterlambatan dimulainya terapi antibiotik, abses (abses) terbentuk di jaringan paru-paru, yang merupakan bahaya bagi kehidupan anak.

Gambaran klinis pneumonia interstisial ditandai oleh fakta bahwa tanda-tanda kerusakan sistem kardiovaskular dan saraf muncul ke permukaan. Ada gangguan tidur, anak pada awalnya gelisah, dan kemudian menjadi acuh tak acuh.

Denyut jantung hingga 180 dalam 1 menit, aritmia dapat terjadi. Sianosis kulit yang parah, napas pendek hingga 100 napas dalam 1 menit. Batuk, kering pada awalnya, menjadi basah. Dahak berbusa adalah karakteristik dari Pneumonia. Peningkatan suhu dalam 39 ° C, sifatnya bergelombang.

Anak-anak yang lebih besar (pada usia prasekolah dan sekolah) memiliki klinik yang buruk: keracunan sedang, sesak napas, batuk, demam ringan. Perkembangan penyakit bisa bersifat akut dan bertahap. Di paru-paru, proses tersebut memiliki kecenderungan untuk mengembangkan fibrosis, hingga kronisitas. Praktis tidak ada perubahan dalam darah. Antibiotik tidak efektif.

Diagnostik

Berbagai metode digunakan untuk mendiagnosis pneumonia:

• Sebuah survei terhadap anak dan orang tua memungkinkan untuk menemukan tidak hanya keluhan, tetapi juga untuk menentukan waktu penyakit dan dinamika perkembangannya, untuk mengklarifikasi penyakit yang ditransfer sebelumnya dan adanya reaksi alergi pada anak.
• Ketika seorang pasien diperiksa dengan pneumonia, seorang dokter memiliki banyak informasi: mengidentifikasi tanda-tanda keracunan dan kegagalan pernapasan, ada atau tidak adanya mengi di paru-paru dan manifestasi lainnya. Saat mengetuk dada, dokter dapat mendeteksi pemendekan suara di daerah yang sakit, tetapi gejala ini tidak diamati pada semua anak, dan ketidakhadirannya tidak termasuk pneumonia.

Anak kecil mungkin memiliki beberapa manifestasi klinis, tetapi keracunan dan kegagalan pernapasan akan membantu dokter untuk mencurigai pneumonia. Pada usia dini, pneumonia "lebih baik dilihat daripada didengar": sesak napas, retraksi otot tambahan, sianosis segitiga nasolabial, dan penolakan makan dapat menunjukkan pneumonia bahkan tanpa adanya perubahan saat mendengarkan seorang anak.

• Pemeriksaan rontgen (radiografi) diresepkan untuk dugaan pneumonia. Metode ini memungkinkan tidak hanya untuk mengkonfirmasi diagnosis, tetapi juga untuk mengklarifikasi lokalisasi dan luasnya proses inflamasi. Data ini akan membantu menentukan pengobatan yang tepat untuk anak. Sangat penting, metode ini juga mengendalikan dinamika peradangan, terutama dalam kasus perkembangan komplikasi (penghancuran jaringan paru-paru, radang selaput dada).
• Analisis klinis darah juga informatif: dengan pneumonia, jumlah leukosit meningkat, jumlah leukosit tusuk meningkat, percepatan ESR. Tetapi tidak adanya perubahan dalam karakteristik darah dari proses inflamasi tidak mengesampingkan adanya pneumonia pada anak-anak.
• Analisis bakteriologis lendir dari hidung dan faring, dahak (jika mungkin) memungkinkan Anda untuk memilih jenis bakteri patogen dan menentukan sensitivitasnya terhadap antibiotik. Metode virologi memungkinkan untuk mengkonfirmasi keterlibatan virus terhadap terjadinya pneumonia.
• ELISA dan PCR digunakan untuk mendiagnosis infeksi klamidia dan mikoplasma.
• Dalam kasus pneumonia berat, dengan perkembangan komplikasi, tes darah biokimia, EKG, dll. Ditentukan (jika ada).

Perawatan

Perawatan rawat inap diberikan kepada anak-anak kecil (hingga 3 tahun), dan pada semua usia anak dengan tanda-tanda kegagalan pernapasan. Orang tua tidak boleh keberatan dirawat di rumah sakit, karena keparahan kondisi dapat meningkat dengan sangat cepat.

Selain itu, ketika membahas masalah rawat inap, faktor-faktor lain harus dipertimbangkan: hipotrofi anak, kelainan perkembangan, adanya penyakit yang menyertai, defisiensi imun anak, keluarga yang tidak dilindungi secara sosial, dll.

Anak yang lebih besar dapat mengatur perawatan di rumah jika dokter memiliki keyakinan bahwa orang tua akan dengan cermat mengikuti semua resep dan rekomendasi. Komponen terpenting dari pengobatan pneumonia adalah terapi antibakteri, dengan mempertimbangkan kemungkinan agen penyebabnya, karena hampir tidak mungkin untuk menentukan "penyebab" peradangan yang tepat: seorang anak kecil tidak selalu dapat memperoleh bahan untuk penelitian; Selain itu, tidak mungkin untuk mengharapkan hasil penelitian dan tidak memulai pengobatan sebelum menerimanya, sehingga pilihan obat dengan spektrum tindakan yang tepat didasarkan pada fitur klinis dan data usia pasien muda, serta pengalaman dokter.

Efektivitas obat yang dipilih dievaluasi setelah 1-2 hari perawatan untuk memperbaiki kondisi anak, data objektif selama pemeriksaan, analisis darah dalam dinamika (dalam beberapa kasus, dan rontgen).

Dengan tidak adanya efek (menjaga suhu dan memburuknya gambar sinar-X di paru-paru), obat diubah atau dikombinasikan dengan persiapan kelompok lain.

Untuk pengobatan pneumonia pada anak-anak, antibiotik digunakan dari 3 kelompok utama: penisilin semi-sintetik (Ampisilin, Amoksiklav), sefalosporin generasi II dan III, makrolida (Azithromycin, Rovamycin, Erythromycin, dll). Pada kasus penyakit yang berat, aminoglikosida dan imipinem dapat diresepkan: obat ini menggabungkan obat dari kelompok yang berbeda atau dalam kombinasi dengan metronidazol atau sulfonamid.

Dengan demikian, Ampisilin (Amoksisilin / Klavulanat) digunakan dalam kombinasi dengan sefalosporin generasi ketiga atau aminoglikosida untuk pengobatan pneumonia yang berkembang pada periode neonatal awal (selama 3 hari pertama setelah kelahiran). Pneumonia pada tahap selanjutnya diobati dengan kombinasi sefalosporin dan Vacomycin. Dalam kasus isolasi Pseudomonas aeruginosa, Ceftazidime, Cefoperazone atau Imipine (Tienam) ditentukan.

Bayi dalam 6 bulan pertama setelah kelahiran, makrolid (Midecamycin, Josamycin, Spiramycin) adalah obat pilihan, karena pneumonia atipikal yang paling sering pada bayi disebabkan oleh klamidia. Pneumonia pneumokokus dapat memberikan gambaran klinis yang serupa, oleh karena itu, jika tidak ada efeknya, kotrimoksazol digunakan untuk mengobati anak yang terinfeksi HIV. Dan dengan pneumonia khas, antibiotik yang sama digunakan untuk bayi baru lahir. Jika sulit untuk menentukan agen penyebab yang mungkin, dua antibiotik dari kelompok yang berbeda diresepkan.

Pneumonia yang diinduksi oleh Legionella lebih disukai diobati dengan rifampisin. Ketika pneumonia jamur diperlukan untuk pengobatan Diflucan, Amphotericin B, Fluconazole.

Dalam kasus pneumonia yang didapat dari masyarakat dan ketika dokter memiliki keraguan tentang keberadaan pneumonia, dimulainya terapi antibiotik dapat ditunda sampai hasil pemeriksaan X-ray. Pada anak yang lebih besar dalam kasus ringan, lebih baik menggunakan antibiotik untuk penggunaan internal. Jika antibiotik diberikan melalui suntikan, maka setelah memperbaiki kondisi dan menormalkan suhu, dokter memindahkan anak ke pengobatan internal.

Dari obat-obat ini, lebih disukai menggunakan antibiotik dalam bentuk Solutab: Flemoxin (Amoxicillin), Vilprafen (Josamycin), Flemoklav (Amoxicillin / Clavulanate), Unidox (Doxycycline). Bentuk Solutab sangat nyaman untuk anak-anak: tablet dapat larut dalam air, dapat ditelan utuh. Bentuk ini kurang memberikan efek samping berupa diare.

Fluoroquinolones dapat digunakan pada anak-anak hanya dalam kasus yang sangat sulit karena alasan kesehatan.

• Pada saat yang sama dengan antibiotik atau setelah perawatan, penggunaan biologik dianjurkan untuk mencegah dysbiosis (Linex, Hilak, Bifiform, Bifidumbakterin, dll.).
• Istirahat di tempat tidur diberikan untuk periode demam.
• Penting untuk menyediakan volume cairan yang diperlukan dalam bentuk minum (air, jus, minuman buah, teh herbal, rebusan sayur dan buah, Oralit) - 1 l dan lebih banyak, tergantung pada usia anak. Seorang anak di bawah satu tahun memiliki volume cairan harian 140 ml / kg berat badan, dengan mempertimbangkan ASI atau susu formula. Cairan akan memastikan proses metabolisme yang normal dan, sampai batas tertentu, detoksifikasi: dengan zat beracun urin akan dikeluarkan dari tubuh. Pemberian solusi intravena untuk tujuan detoksifikasi hanya digunakan pada kasus pneumonia berat atau jika terjadi komplikasi.
• Dengan proses inflamasi yang luas, antiprotease dapat digunakan selama 3 hari pertama untuk mencegah kerusakan jaringan paru-paru (Gordoks, Contrycal).
• Pada hipoksia berat (defisiensi oksigen) dan penyakit berat, terapi oksigen digunakan.
• Dalam beberapa kasus, dokter merekomendasikan persiapan vitamin.
• Obat antipiretik yang diresepkan untuk anak-anak pada suhu tinggi dengan ancaman kejang. Pemberiannya secara sistematis kepada anak seharusnya tidak: pertama, demam merangsang pertahanan dan respon imun; kedua, banyak mikroorganisme mati pada suhu tinggi; ketiga, antipiretik mempersulit menilai efektivitas antibiotik yang diresepkan.
• Dalam kasus komplikasi dalam bentuk radang selaput dada, kortikosteroid dapat digunakan dalam waktu singkat, dengan demam persisten - obat antiinflamasi nonsteroid (Diclofenac, Ibuprofen).
• Jika anak batuk terus-menerus, cara digunakan untuk melarutkan dahak dan memfasilitasi keluarnyanya. Dengan mukolitik kental dahak kental yang diresepkan: ACC, Mukobene, Mukomist, Fluimutsin, Mukosalvan, Bizolvon, Bromheksin.

Prasyarat untuk pengenceran dahak adalah minum yang memadai, karena kekurangan cairan dalam tubuh meningkatkan viskositas dahak. Mereka tidak kalah dengan obat-obatan ini untuk efek mukolitik inhalasi dengan air mineral alkali hangat atau 2% larutan baking soda.

• Untuk memfasilitasi pengeluaran dahak, agen ekspektoran diresepkan, yang meningkatkan sekresi isi dahak cair dan meningkatkan motilitas bronkial. Untuk tujuan ini, campuran dengan akar althea dan kalium iodida, tetes amonia-anisik, Bronhikum, "Doctor Mom" ​​digunakan.

Ada juga kelompok obat-obatan (carbocysteines) yang mengencerkan dahak dan memfasilitasi pelepasannya. Ini termasuk: Bronkatar, Mukopront, Mukodin. Obat-obatan ini berkontribusi pada pemulihan mukosa bronkus dan meningkatkan kekebalan lokal mukosa.

Sebagai ekspektoran, dimungkinkan untuk menggunakan infus tanaman (akar ipecacuanus, akar licorice, rumput jelatang, pisang raja, ibu dan ibu tiri) atau persiapan berdasarkan pada mereka (Mukaltin, Evkabal). Penekan batuk tidak diperlihatkan.

• Untuk setiap anak tertentu, dokter memutuskan kebutuhan akan antialergi dan bronkodilator. Mustard dan kaleng pada anak usia dini tidak berlaku.
• Penggunaan imunomodulator dan stimulan tidak mempengaruhi hasil penyakit. Rekomendasi untuk tujuan mereka tidak didukung oleh bukti efektivitasnya.
• Metode pengobatan fisioterapi (microwave, elektroforesis, induktothermia) dapat digunakan, meskipun beberapa ahli paru menganggapnya tidak efektif pada pneumonia. Terapi fisik dan pijat termasuk dalam perawatan awal: setelah hilangnya demam.

Udara di dalam ruangan (bangsal atau flat) dengan anak yang sakit harus segar, lembab dan sejuk (18 °--19 ° С). Memberi makan anak secara paksa seharusnya tidak. Ketika kondisi kesehatan dan kondisi Anda membaik, nafsu makan akan muncul, ini adalah semacam konfirmasi keefektifan perawatan.

Tidak ada batasan diet khusus untuk pneumonia: makanan harus memenuhi persyaratan usia, lengkap. Diet yang lembut dapat diresepkan jika terjadi penyimpangan tinja. Pada periode akut penyakit ini, lebih baik memberi anak makanan yang mudah dicerna dalam porsi kecil.

Pada disfagia pada bayi dengan pneumonia aspirasi, posisi anak saat menyusui, ketebalan makanan, ukuran lubang pada puting harus dipilih. Dalam kasus yang parah, kadang-kadang memberi makan bayi melalui tabung digunakan.

Selama periode pemulihan, dianjurkan untuk melakukan kegiatan rekreasi yang kompleks (kursus rehabilitasi): berjalan sistematis di udara segar, penggunaan koktail oksigen dengan jus dan rempah-rempah, pijat dan pelatihan fisik terapi. Nutrisi anak-anak yang lebih tua harus menyertakan buah-buahan dan sayuran segar, agar komposisinya lengkap.

Jika anak mempunyai fokus infeksi, mereka perlu dirawat (gigi karies, tonsilitis kronis, dll.).

Setelah pneumonia, anak tersebut diamati oleh dokter anak setempat selama setahun, tes darah dilakukan secara berkala, pemeriksaan dokter THT, ahli alergi, pulmonologis, dan imunologi. Jika Anda mencurigai perkembangan pneumonia kronis ditugaskan untuk pemeriksaan X-ray.

Dalam kasus kambuhnya pneumonia, pemeriksaan menyeluruh anak dilakukan untuk mengecualikan keadaan defisiensi imun, kelainan pernapasan, penyakit bawaan dan keturunan.

Eksodus dan komplikasi pneumonia

Anak-anak memiliki kecenderungan untuk mengalami komplikasi dan pneumonia berat. Kunci keberhasilan pengobatan dan hasil yang menguntungkan dari penyakit ini adalah diagnosis tepat waktu dan inisiasi awal terapi antibiotik.

Dalam kebanyakan kasus, penyembuhan lengkap untuk pneumonia tanpa komplikasi dicapai dalam 2-3 minggu. Jika terjadi komplikasi, pengobatan berlangsung 1,5-2 bulan (kadang-kadang lebih lama). Pada kasus yang parah, komplikasi dapat menyebabkan kematian anak. Pada anak-anak, perjalanan pneumonia yang berulang dan perkembangan pneumonia kronis dapat terjadi.

Komplikasi pneumonia dapat bersifat paru dan ekstrapulmoner.

Komplikasi paru meliputi:

• abses paru-paru (abses pada jaringan paru-paru);
• penghancuran jaringan paru-paru (pencairan jaringan dengan pembentukan rongga);
• radang selaput dada;
• broncho-obstructive syndrome (gangguan patensi bronkial akibat penyempitan, kejang);
• gagal napas akut (edema paru).

Komplikasi luar paru meliputi:

• syok toksik infeksius;
• miokarditis, endokarditis, perikarditis (radang otot jantung atau lapisan dalam dan luar jantung);
• sepsis (penyebaran infeksi dengan darah, kerusakan pada banyak organ dan sistem);
• meningitis atau meningoensefalitis (radang selaput otak atau zat otak dengan cangkang);
• DIC (koagulasi intravaskular);
• anemia

Komplikasi yang paling sering adalah penghancuran jaringan paru-paru, radang selaput dada dan peningkatan penyakit jantung paru. Pada dasarnya, komplikasi ini terjadi dengan pneumonia yang disebabkan oleh stafilokokus, pneumokokus, tongkat pyocyanic.

Komplikasi seperti itu disertai dengan peningkatan keracunan, demam persisten tinggi, peningkatan jumlah leukosit dalam darah dan percepatan ESR. Biasanya mereka berkembang pada minggu kedua penyakit. Untuk memperjelas sifat komplikasi, Anda dapat menggunakan pemeriksaan rontgen.

Pencegahan

Ada pencegahan pneumonia primer dan sekunder.

Pencegahan primer mencakup langkah-langkah berikut:

• pengerasan tubuh anak sejak hari-hari pertama kehidupan;
• nutrisi yang baik;
• penitipan anak yang berkualitas;
• menginap setiap hari di udara segar;
• pencegahan infeksi akut;
• rehabilitasi fokus infeksi tepat waktu.

Ada juga vaksinasi terhadap infeksi hemofilik dan pneumokokus.

Pencegahan sekunder pneumonia adalah pencegahan kekambuhan pneumonia, pencegahan infeksi ulang dan transisi pneumonia ke bentuk kronis.

Lanjutkan untuk orang tua

Pneumonia adalah penyakit paru-paru serius yang sering terjadi pada anak-anak dan dapat mengancam kehidupan anak, terutama pada usia dini. Keberhasilan penggunaan antibiotik secara signifikan mengurangi mortalitas pneumonia. Namun, keterlambatan akses ke dokter, keterlambatan diagnosis dan keterlambatan memulai pengobatan dapat menyebabkan perkembangan komplikasi yang parah (bahkan melumpuhkan).

Menjaga kesehatan anak sejak dini, memperkuat pertahanan anak, pengerasan dan nutrisi yang tepat adalah perlindungan terbaik terhadap penyakit ini. Dalam hal penyakit, orang tua tidak boleh mencoba mendiagnosis anaknya sendiri, dan bahkan lebih sedikit lagi untuk mengobatinya. Kunjungan tepat waktu ke dokter dan implementasi akurat dari semua janji temu akan menyelamatkan anak dari konsekuensi penyakit yang tidak menyenangkan.

Dokter mana yang harus dihubungi

Seorang dokter anak biasanya mendiagnosis pneumonia pada anak. Dia dirawat dalam kondisi rawat inap oleh seorang ahli paru. Kadang-kadang konsultasi tambahan dari spesialis penyakit menular, ahli phytisiatric diperlukan. Selama pemulihan dari suatu penyakit, akan sangat membantu untuk mengunjungi fisioterapis, spesialis terapi fisik dan latihan pernapasan. Dengan pneumonia yang sering, Anda perlu menghubungi ahli imunologi.

Kami menawarkan Anda video tentang penyakit ini: