Napas sulit selama auskultasi

Faringitis

Ini digunakan untuk menentukan sifat kebisingan pernapasan dan mempelajari fenomena bronkofoni. Diinginkan untuk melakukan penelitian di posisi pasien berdiri atau duduk. Pernapasan pasien harus rata, sedang. Mendengarkan dilakukan pada area simetris dada. Urutan auskultasi berbagai bagian paru-paru sama dengan saat perkusi komparatif. Jika ada rambut yang diucapkan, dada dibasahi atau diminyaki sebelum auskultasi.

Dokter berdiri di depan pasien dan pada gilirannya melakukan mendengarkan di kedua sisi, pertama di fossa supra dan subklavia, dan kemudian di bagian bawah ke kiri - ke tingkat tulang rusuk ketiga sesuai dengan batas atas jantung, dan ke kanan - ke batas kebodohan hati (wanita, jika perlu, atas permintaan dokter menghilangkan kelenjar susu kanan).

Setelah itu, ia menyarankan agar pasien mengangkat tangannya di belakang kepalanya dan mendengarkan situs simetris di bagian lateral dada sepanjang garis aksila anterior, tengah dan posterior dari fossa aksila ke batas bawah paru-paru. Selanjutnya, dokter naik di belakang pasien, memintanya untuk sedikit condong ke depan, kepala ke bawah, dan untuk menyilangkan tangan di atas dada, menempatkan telapak tangannya di bahu. Dalam hal ini, baling-baling dipindahkan terpisah dan memperluas bidang untuk mendengarkan dalam ruang interscapular. Awalnya, ia melakukan auskultasi secara bergantian di kedua daerah supra-dorsal, kemudian di bagian atas, tengah dan bawah ruang interskapula di kedua sisi tulang belakang dan kemudian di daerah subscapular sepanjang garis skapula dan paravertebral ke batas paru bagian bawah. Di bagian bawah paru-paru, auskultasi harus dilakukan dengan mempertimbangkan perpindahan daerah paru-paru selama inhalasi.

Pada awalnya, paru-paru mendengarkan ketika pasien bernafas melalui hidung. Pada setiap titik, auskultasi dilakukan setidaknya selama 2-3 siklus pernapasan. Tentukan sifat suara yang terjadi di paru-paru pada kedua fase pernapasan, terutama fitur yang disebut kebisingan pernapasan primer (timbre, volume, durasi suara pada menghirup dan menghembuskan napas) dan membandingkannya dengan kebisingan pernapasan utama di atas bagian simetris paru-paru lain.

Dalam kasus deteksi fenomena pernapasan auskultasi tambahan (kebisingan pernapasan yang merugikan), lakukan kembali auskultasi di area yang sesuai, minta pasien untuk bernapas lebih dalam dan melalui mulut. Pada saat yang sama, sifat kebisingan, timbre, keseragaman, kenyaringan suara, sikap terhadap fase pernapasan, prevalensi, dan juga variabilitas kebisingan dalam waktu, setelah batuk, dengan pernapasan paling dalam dan menggunakan pernapasan imajiner ditentukan.

Jika perlu, pendengaran dilakukan dalam posisi pasien berbaring telentang atau miring. Secara khusus, fenomena suara di bagian tengah paru-paru lebih baik terdeteksi selama auskultasi di ketiak dalam posisi terlentang dengan lengan diangkat di belakang kepala. Selama auskultasi, dokter harus memastikan bahwa pernapasan pasien tidak terlalu sering, karena, jika tidak, pingsan hiperventilasi mungkin terjadi.

Ketika fenomena auskultasi patologis terdeteksi, perlu untuk menunjukkan koordinat area dada di mana mereka didengar.

Dengan tidak adanya perubahan patologis pada sistem pernapasan di atas paru-paru, apa yang disebut suara pernapasan dasar normal terdengar. Secara khusus, respirasi vesikular ditentukan pada sebagian besar permukaan paru. Ini dianggap sebagai suara yang terus menerus, seragam, lembut, bertiup, seperti suara gemerisik, mengingatkan pada suara "f." Pernafasan vesikular terdengar selama seluruh inhalasi dan pada sepertiga awal dari pernafasan, dengan suara maksimal dari kebisingan berada di akhir fase inhalasi. Suara pernapasan vesikuler, terdengar pada fase inspirasi, terbentuk di daerah perifer paru-paru. Ini mewakili suara paru-paru yang mengembang dan disebabkan oleh osilasi dari dinding himpunan alveoli karena transisi mereka dari keadaan runtuh ke keadaan tertekan saat diisi dengan udara. Selain itu, dalam pembentukan respirasi vesikular, fluktuasi yang terjadi selama diseksi berulang aliran udara di labirin percabangan (dikotomi) dari bronkus terkecil adalah penting. Dipercayai bahwa suara pendek dan hening yang terdengar selama pernapasan vesikular pada awal fase ekspirasi adalah bunyi alveoli yang masuk ke keadaan relaks dan sebagian oleh bunyi kabel dari laring dan trakea.

Pada anak-anak dan remaja, karena fitur anatomis yang berkaitan dengan usia dari struktur jaringan paru-paru dan dinding dada tipis, pernapasan vesikular lebih tajam dan lebih keras daripada orang dewasa, sedikit beresonansi, dengan pernafasan yang jelas - pernapasan pueril (dari Lat Prieer - anak, anak). Sifat serupa dari respirasi vesikular terjadi pada pasien demam.

Jenis lain dari gangguan pernapasan primer normal, yang disebut pernapasan laringotrakeal, terdengar di atas laring dan trakea. Suara pernapasan ini terjadi sebagai akibat getaran pita suara saat udara melewati glotis. Selain itu, dalam pembentukan respirasi laringotrakeal, gesekan aliran udara terhadap dinding trakea dan bronkus besar dan pelintirannya di tempat-tempat materi bifurkasi mereka.

Napas laringotrakeal dalam bunyinya menyerupai bunyi "x" dan terdengar baik selama inhalasi maupun selama seluruh pernafasan, dan bunyi yang terdengar selama pernafasan lebih kasar, lebih keras dan lebih lama daripada bunyi yang didengar selama inhalasi. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa glotis selama ekshalasi lebih sempit daripada selama inhalasi.

Biasanya, selama auskultasi di atas dada, respirasi laringotrakeal hanya ditentukan pada pegangan sternum dan kadang-kadang juga di bagian atas ruang interskapularis sampai ke tingkat vertebra toraks, mis. dalam proyeksi bifurkasi trakea. Di atas paru-paru lainnya, respirasi laringotrakeal biasanya tidak terdengar, karena getaran yang menyebabkannya berkurang pada tingkat bronkus kecil (diameter kurang dari 4 mm) dan, di samping itu, teredam oleh suara pernapasan vesikuler.

Untuk penyakit pada sistem pernapasan di seluruh permukaan paru-paru atau di area individu dari jaringan paru-paru, daripada pernapasan vesikular, bunyi pernapasan dasar patologis, khususnya, vesikular yang melemah, pernapasan keras atau pernapasan bronkial, ditentukan.

Pernafasan vesikular yang lemah berbeda dari yang normal dengan napas yang lebih pendek dan kurang jelas dan pernafasan yang hampir tidak terdengar. Penampilannya di seluruh permukaan dada adalah karakteristik pasien dengan emfisema dan disebabkan oleh penurunan elastisitas jaringan paru-paru dan sedikit ekspansi paru-paru selama inhalasi. Selain itu, melemahnya respirasi vesikular dapat diamati dalam pelanggaran saluran pernapasan bagian atas, serta penurunan dalam kedalaman perjalanan pernapasan paru-paru, misalnya, karena melemahnya pasien, kerusakan otot atau saraf yang terlibat dalam pernapasan, osifikasi tulang rawan kosta, peningkatan tekanan rawan kosta, peningkatan tekanan abdominal atau nyeri pada kandang yang disebabkan oleh radang selaput dada, patah tulang rusuk, dll.

Pelemahan vesikular yang tajam atau bahkan hilangnya bunyi pernapasan sepenuhnya diamati ketika paru-paru didorong menjauh dari dinding dada oleh akumulasi udara atau cairan di rongga pleura. Dengan pneumotoraks, respirasi vesikular melemah secara merata di seluruh permukaan dada, dan di hadapan efusi pleura - hanya di atas bagian bawahnya di tempat akumulasi cairan.

Hilangnya respirasi vesikular lokal di bagian manapun dari paru-paru dapat disebabkan oleh penutupan lengkap lumen bronkus terkait sebagai akibat dari obstruksi oleh tumornya atau kompresi dari luar oleh pembesaran kelenjar getah bening. Penebalan pleura atau adanya adhesi pleura, yang membatasi perjalanan pernapasan paru-paru, juga dapat menyebabkan melemahnya respirasi vesikular lokal.

Kadang-kadang di area paru yang terbatas, terdengar jenis pernapasan vesikular intermiten, ditandai dengan fase inspirasi terdiri dari 2-3 napas pendek intermiten yang terpisah, dengan cepat mengikuti satu demi satu. Pernafasan tidak berubah. Terjadinya pernafasan berselang-seling seperti itu disebabkan oleh kehadiran di daerah yang sesuai dari obstruksi paru-paru untuk perjalanan udara dari bronkus kecil dan bronkiolus ke alveoli, yang mengarah pada perataan simultan mereka. Penyebab pernapasan intermiten lokal paling sering adalah infiltrasi tuberkulosis. Napas sulit terjadi pada lesi inflamasi pada bronkus (bronkitis) dan pneumonia fokal. Pada pasien dengan bronkitis, dinding bronkial dipadatkan, yang menciptakan kondisi untuk pernapasan laxingtrakeal melemah ke permukaan dada, yang dilapisi pada suara pernapasan vesikuler yang diawetkan. Selain itu, penyempitan lumen bronkus yang tidak teratur dan ketidakrataan permukaannya penting dalam pembentukan pernapasan keras pada pasien bronkitis, karena edema dan infiltrasi membran mukosa dan deposit sekresi kental di atasnya, yang menyebabkan peningkatan kecepatan udara dan peningkatan gesekan udara terhadap dinding bronkus.

Pada pasien dengan pneumonia fokal, infiltrasi fokal kecil kecil pada jaringan paru terjadi. Pada saat yang sama, pada fokus lesi, area konsolidasi inflamasi dan area jaringan paru yang tidak berubah bergantian, yaitu Ada kondisi untuk pembentukan respirasi vesikular dan untuk komponen respirasi laringotrakeal, akibatnya, sulit bernapas di area paru-paru yang terkena.

Suara napas keras dalam sifat akustiknya, seolah-olah, transisi antara vesikular dan laryngotracheal: lebih keras dan kasar, seolah-olah kasar, dan didengar tidak hanya selama inspirasi, tetapi juga selama seluruh fase ekspirasi. Dengan pelanggaran yang jelas terhadap paten dari bronkus terkecil (asma bronkial, bronkitis asma akut, bronkitis obstruktif kronik), suara nafas yang keras, terdengar pada saat menghembuskan napas, menjadi lebih keras dan lebih lama dibandingkan dengan suara yang terdengar saat inspirasi.

Dalam beberapa proses patologis di daerah yang terkena jaringan paru-paru, respirasi vesikuler tidak terbentuk atau tiba-tiba melemah, pada saat bersamaan muncul kondisi yang mendorong respirasi laringotrakeal di daerah perifer paru-paru. Respirasi laryngotracheal yang patologis seperti itu, didefinisikan di tempat-tempat yang tidak biasa, disebut respirasi bronkial. Dengan suaranya, respirasi bronkial, seperti laryngotracheal, menyerupai suara "x" dan terdengar baik pada saat menghirup maupun menghembuskan napas, dan suara yang terdengar pada saat menghembuskan napas lebih keras, lebih kasar dan lebih lama daripada suara yang terdengar pada saat menghirup. Untuk memastikan bahwa suara pernapasan yang terdengar di daerah paru-paru memang merupakan pernapasan bronkial, auskultasi harus dilakukan di atas laring dan trakea untuk perbandingan.

Respirasi bronkial adalah karakteristik pasien dengan pneumonia croup pada tahap kehamilan sementara di jaringan paru-paru, pusat besar pemadatan seragam terjadi, yang terletak terus menerus dari lobar atau bronkus segmental ke permukaan lobus atau segmen yang sesuai, alveoli yang diisi dengan eksudat fibrinous. Respirasi bronkial yang kurang keras (melemah) juga dapat dideteksi selama infark paru dan atelektasis kompresi yang tidak lengkap, karena sebagian besar jaringan paru dipadatkan dengan pengawetan penuh atau sebagian lumen dari bronkus besar yang sesuai.

Jenis respirasi bronkus khusus adalah respirasi amphoraic, yang, dalam kondisi tertentu, terdengar di atas massa perut di paru-paru dan merupakan respirasi laringotrakeal yang ditingkatkan dan dimodifikasi. Terdengar baik selama inhalasi maupun selama seluruh pernafasan, itu menyerupai suara dentuman yang timbul ketika meniup, mengarahkan aliran udara di atas leher kapal yang kosong, misalnya, botol atau botol (amphora adalah kapal dari tanah yang berdinding tipis Yunani dengan leher yang memanjang). Pembentukan respirasi amphoraic dijelaskan dengan penambahan nada tinggi tambahan ke respirasi laryngotracheal, karena refleksi berulang dari getaran suara dari dinding rongga. Untuk penampilannya, perlu bahwa pembentukan rongga terletak dekat dengan permukaan paru-paru, memiliki dimensi besar (setidaknya 5 cm), dan dinding halus elastis dikelilingi oleh jaringan paru yang dipadatkan. Selain itu, rongga harus diisi dengan udara dan berkomunikasi dengan bronkus yang cukup besar. Massa kavitas seperti itu di paru-paru paling sering adalah rongga atau abses tuberkulosis yang telah dikosongkan.

Dalam kasus proses patologis dalam sistem pernapasan di atas paru-paru, yang disebut suara pernapasan sisi dapat terdengar, tumpang tindih satu sama lain, biasanya patologis, suara pernapasan utama. Suara kering dan lembab, krepitus, dan kebisingan gesekan pleura terkait dengan suara pernapasan samping.

Guncang adalah suara pernapasan buruk yang paling umum yang terjadi di bronkus atau rongga abnormal, karena pergerakan atau fluktuasi lumen sekresi patologis mereka: lendir, eksudat, nanah, transudat atau darah. Sifat mengi tergantung pada sejumlah faktor, khususnya, pada viskositas rahasia, jumlahnya, lokalisasi pada pohon bronkial, kehalusan permukaan bronkial, paten bronkial, sifat konduktif jaringan paru-paru, dan lain-lain. Mengi terbagi menjadi kering dan basah.

Dry rales (ronchi sicci) muncul dalam patologi bronkus dan merupakan fenomena suara yang berkepanjangan, seringkali memiliki karakter musik. Dalam hal timbre dan pitch, ada dua jenis rales kering: bersiul dan bersenandung. Guncang bersiul atau treble (ronchi sibilantes) adalah suara bernada tinggi yang menyerupai peluit atau derit, dan deringan, atau derak bass (romchi sonori) lebih rendah, seperti suara dengungan atau melolong.

Terjadinya rales kering akibat penyempitan lumen bronkus yang tidak merata karena akumulasi lendir kental yang padat. Diyakini bahwa mengi terbentuk terutama di bronkus kecil dan bronkiolus, dan bersenandung - terutama di bronkus menengah dan besar. Juga diyakini bahwa osilasi yang menciptakan benang dan lintel, yang terbentuk dari rahasia kental dan rapuh di lumen bronkus dan bergetar dengan berlalunya udara, memiliki nilai tertentu dalam terjadinya dengungan rales. Namun, saat ini ada alasan untuk meyakini bahwa nada rales kering tidak terlalu tergantung pada kaliber bronkus, seperti pada kecepatan aliran udara yang melewati lumen bronkus yang menyempit tidak merata.

Suara kering terdengar pada saat menghirup dan menghembuskan napas, dan biasanya dikombinasikan dengan sulit bernapas. Mereka bisa tunggal atau multipel, didengar di seluruh permukaan paru-paru atau lokal, kadang-kadang begitu keras sehingga meredam suara pernapasan utama dan dapat didengar bahkan dari kejauhan. Prevalensi dan volume rales kering tergantung pada kedalaman dan luasnya lesi bronkial. Biasanya rales kering tidak stabil: setelah napas dalam-dalam atau batuk berulang-ulang, mereka mungkin menghilang untuk sementara waktu atau, sebaliknya, meningkatkan dan mengubah timbre mereka. Namun, jika ada kejang otot-otot halus dari bronkus terkecil dan terkecil atau pelanggaran sifat elastis dinding bronkial, kemudian mengering, terutama mengi menjadi lebih stabil, jangan berubah setelah batuk dan didengar terutama saat menghembuskan napas. Rales semacam itu adalah karakteristik pasien dengan asma bronkial, bronkitis asma akut dan bronkitis obstruktif kronis.

Basah ronchi (ronchi humidi) adalah fenomena suara berselang, yang terdiri dari suara pendek individu yang menyerupai suara yang muncul dalam cairan ketika udara melewatinya. Pembentukan rales basah dikaitkan dengan akumulasi cairan di lumen bronkus atau formasi perut. Dipercayai bahwa ketika bernafas, sebuah jet udara yang melewati rahasia semacam itu membentuk cairan dengan viskositas rendah dan membentuk gelembung-gelembung udara yang meledak di permukaannya, itulah mengapa rales yang lembab kadang-kadang disebut berbuih.

Rona basah, pada umumnya, memiliki suara yang heterogen, terdengar di kedua fase pernapasan, dan selama inspirasi biasanya lebih keras dan lebih banyak. Selain itu, rales basah tidak konstan: setelah batuk, mereka dapat menghilang untuk sementara waktu dan kemudian muncul kembali.

Tergantung pada kaliber bronkus, di mana ada rales basah, mereka dibagi menjadi gelembung kecil, sedang dan besar.

Rales lembab berbuih halus terbentuk di bronkus kecil dan bronkiolus, biasanya berlipat ganda dan dianggap sebagai bunyi gelembung kecil dan kecil yang meledak.

Balon basah dan sedang gelembung besar terjadi, masing-masing, di bronkus kaliber sedang dan besar, serta dalam massa perut, berkomunikasi dengan bronkus dan sebagian diisi dengan cairan (rongga tuberkulosis, abses, bronkiektasis). Rales ini kurang berlimpah dan dianggap sebagai suara gelembung yang meledak dengan ukuran lebih besar.

Menurut volume suara, ada rona lembab nyaring dan non-suara.

Suara (kononiruyuschie) dongeng basah ditandai oleh kejernihan, ketajaman suara dan dianggap sebagai gelembung dering. Mereka terjadi pada jaringan paru-paru yang dipadatkan atau dalam rongga dengan dinding yang padat, sehingga rona lembab nyaring biasanya terdeteksi pada latar belakang pernapasan keras atau bronkial dan, sebagai suatu peraturan, terdengar secara lokal: kecil dan sedang - bergelembung - di atas bagian infiltrasi pneumatik, dan gelembung besar - di atas formasi perut.

Suara lembab (tidak konsisten) dianggap sebagai suara teredam, seolah-olah berasal dari kedalaman paru-paru. Mereka terjadi di bronkus, dikelilingi oleh jaringan paru-paru yang tidak berubah, dan dapat didengar di permukaan paru-paru yang signifikan. Rona basah yang bergelembung halus dan tidak bersuara halus kadang terdeteksi pada pasien dengan bronkitis, biasanya dalam kombinasi dengan rales kering dan sulit bernapas. Dengan stagnasi vena dalam sirkulasi paru-paru, rona lembab non-bunyi halus berselang-seling terdengar di bagian bawah paru-paru. Pada pasien dengan edema paru yang meningkat, rales lembab non-suara secara konsisten muncul di atas bagian bawah, tengah dan atas dari kedua paru-paru, sementara kaliber rales secara bertahap meningkat dari gelembung halus ke gelembung menengah dan besar, dan pada tahap akhir edema, yang disebut, mengi mengunyah, membentuk di dalam trakea.

Crepitatio (crackling) adalah suara pernapasan kolateral yang dihasilkan dari pemisahan simultan sejumlah besar alveoli. Crepitus dipersepsikan sebagai voli jangka pendek dari banyak suara homogen pendek yang muncul pada puncak inhalasi. Dalam suaranya, krepitus mengingatkan pada pecahnya selofan atau suara gemerisik yang terjadi ketika jari-jari Anda menggosok seikat rambut dekat telinga Anda.

Crepitus lebih baik didengar dengan pernapasan dalam dan, tidak seperti rales yang lembab, adalah fenomena suara yang stabil tidak berubah setelah batuk. Dalam pembentukan krepitus, perhatian utama adalah gangguan produksi surfaktan di alveoli. Dalam jaringan paru-paru normal, surfaktan ini menutupi dinding alveoli dan mencegahnya saling menempel selama ekspirasi. Jika alveoli tidak memiliki surfaktan dan dibasahi dengan eksudat lengket, maka ketika mereka mengeluarkan napas, mereka menempel bersama, dan ketika menghirup mereka dengan sehat menempel bersama.

Paling sering, krepitus terdengar pada pasien dengan pneumonia lobar. Khususnya, pada tahap awal penyakit, ketika eksudat fibrinosa muncul di alveoli, lapisan surfaktan terganggu, menghasilkan crepitatio (crepitatio indux) di atas lesi. Namun, karena alveoli dipenuhi dengan eksudat dan jaringan paru-paru terkompresi, krepitus segera memberi jalan bagi sonorous, rona basah yang berbuih halus. Pada tahap resolusi infiltrasi pneumonik dengan resorpsi parsial eksudat dari alveoli, tetapi masih tidak cukupnya produksi surfaktan, krepitus muncul lagi (crepitatio redux).

Dengan pneumonia lobus lobus bawah pada tahap resolusi, mobilitas tepi paru bawah secara bertahap dipulihkan, oleh karena itu area mendengarkan krepitasi, yang terjadi pada puncak inhalasi, bergeser ke bawah. Fakta ini harus diperhitungkan selama auskultasi. Crepitus yang umum dan persisten sering dideteksi pada pasien dengan proses inflamasi dan fibrosing yang difus pada jaringan ikat paru-paru, khususnya, pada alveolitis alergi, penyakit yang kaya-Hammen, skleroderma sistemik, dll. infark paru.

Kebisingan gesekan pleura adalah karakteristik dan hanya gejala obyektif kering (fibrinous). Selain itu, dapat terjadi ketika kanker dijajah dengan metastasis, gagal ginjal (uremia) dan dehidrasi parah.

Biasanya, daun pleura yang halus dan basah selip diam-diam saat bernafas. Kebisingan gesekan pleura muncul ketika film-film fibrin diendapkan pada permukaan lembaran pleura, penebalannya yang tidak merata, kekasaran atau kekeringan parah. Ini adalah bunyi intermiten, yang berkembang seolah-olah dalam beberapa tahap, yang terdengar di kedua fase pernapasan. Kebisingan ini dapat menjadi hening, lembut, mirip dengan gemerisik kain sutera, dalam kasus lain, sebaliknya, dapat menjadi keras, kasar, seolah-olah menggaruk atau menggores, menyerupai deritan kulit baru, gemerisik dua lembar kertas yang dilipat menjadi satu atau kerak-kerak salju di bawah kaki. Terkadang begitu kuat sehingga terasa teraba. Ini dapat direproduksi jika Anda dengan kuat menekan telapak tangan ke telinga Anda dan pegang jari tangan Anda yang lain di sepanjang permukaan punggungnya.

Suara gesekan pleura biasanya terdengar di area terbatas. Paling sering, dapat diidentifikasi di sisi bawah dada, yaitu di tempat-tempat kunjungan pernapasan maksimum paru-paru, dan yang terpenting - di puncak karena mobilitas pernapasan yang tidak signifikan. Suara gesekan pleura dirasakan selama auskultasi ketika suara yang terjadi di permukaan dinding dada, meningkat dengan tekanan dari stetoskop, tidak berubah setelah batuk, tetapi mungkin menghilang secara spontan dan kemudian muncul kembali.

Ketika sejumlah besar eksudat terakumulasi dalam rongga pleura, biasanya menghilang, tetapi setelah melarutkan efusi atau mengeluarkannya dengan tusukan pleural, suara itu muncul kembali dan kadang-kadang secara stabil tetap selama bertahun-tahun setelah pemulihan karena perubahan cicatricial yang tidak dapat diperbaiki dari lembaran pleura.

Tidak seperti suara pernapasan yang merugikan lainnya, suara gesekan pleura juga terdengar selama "pernapasan imajiner". Teknik ini adalah bahwa pasien, setelah melakukan pernafasan penuh, dan kemudian menutup mulutnya dan memegang hidungnya dengan jari-jarinya, membuat gerakan dengan diafragma (perut) atau tulang rusuk seolah menghirup udara. Pada saat yang sama, pleura visceral melayang di atas parietal, tetapi aliran udara praktis tidak terjadi di sepanjang bronkus. Oleh karena itu, mengi dan krepitasi dengan "pernapasan imajiner" ini menghilang, dan suara gesekan pleura terus terdengar. Namun, harus diingat bahwa dalam kondisi patologis tertentu dapat dikombinasikan dengan suara pernapasan yang merugikan lainnya, misalnya, dengan rales yang lembab.

Jika perubahan lokal pada tremor suara, perkusi patologis, atau gejala auskultasi ditemukan pada sistem pernapasan pasien, bronkofoni harus ditentukan pada area paru-paru ini dan area simetris paru-paru lain. Fenomena ini adalah ekuivalen akustik dari tremor suara yang dapat dideteksi dengan palpasi dan memberikan gambaran tentang perambatan suara dari pita suara laring melalui kolom udara bronkus ke permukaan dada.

Pasien diminta untuk mengulang dengan kata-kata bisikan (tanpa suara) yang berisi suara mendesis, misalnya: "secangkir teh" atau "enam puluh enam." Dokter pada saat yang sama mengadakan audiensi pada area paru-paru yang dipilih. Kata-kata yang diucapkan oleh pasien biasanya tidak bisa dibedakan, suara bergabung dan dianggap sebagai buzz yang tidak jelas. Dalam hal ini, berbicara tentang bronkofoni negatif. Jika dokter dengan jelas mendengar kata-kata yang diucapkan dalam bisikan (bronkofoni positif), ini menunjukkan adanya jaringan paru di daerah yang diselidiki (radang paru-paru, infark paru, atelektasis kompresi tidak lengkap) atau rongga besar yang berkomunikasi dengan bronkus dan memiliki dinding yang padat. Pada saat yang sama, harus diingat bahwa dengan ukuran kecil dan lokasi yang dalam dari pusat pemadatan atau pembentukan kavitasi, bronkofoni mungkin negatif.

Napas sulit selama auskultasi

Pernapasan vesikular adalah suara pernapasan utama yang terdengar selama auskultasi paru-paru orang sehat.

Mekanisme pembentukan respirasi vesikular cukup rumit. Ini didasarkan pada suara osilasi dari dinding alveoli ketika udara memasuki mereka. Frekuensi resonansi osilasi alveoli adalah 108-130 hertz. Suara-suara ini dicampur dengan beberapa komponen frekuensi rendah dari osilasi bronkiolus. Rentang frekuensi total suara yang membentuk respirasi vesikular adalah dari 18 hingga 360 hertz. Karena energi inspirasi dalam sehat secara signifikan melebihi energi ekspirasi, suara pernapasan vesikular terdengar pada inspirasi (fase peningkatan osilasi) dan pada periode awal ekspirasi (fase kepunahan osilasi).

Bunyi pernapasan vesikular mengingatkan pada suara “fff” yang lembut dan melekat dan terdengar saat Anda menarik napas dan, melemah, hingga bagian tengah pernafasan. Dalam bentuk yang paling "murni", respirasi vesikuler terdengar di bagian tengah paru-paru di depan dan di belakang, di mana lapisan kortikal alveoli adalah yang terbesar (hingga 4-5 cm). Pada garis paravertebralis, di apeks paru-paru, terutama di sebelah kanan, karena pencampuran suara yang lebih besar yang berasal dari bronkus, pernapasan lebih kasar, pernafasan terdengar lebih kuat (pernapasan vesikobronkial).

Dianjurkan oleh auskultasi penuh pertimbangan untuk mengingat suara pernapasan vesikular pada orang sehat di berbagai titik auskultasi paru-paru.

VARIETAS PERNAPASAN VESIKULER.

Pada anak-anak di bawah usia 3 tahun, respirasi vesikular agak lebih tinggi frekuensinya (hingga 400-600 hertz), lebih sulit daripada pada orang dewasa dan dapat didengar selama inhalasi maupun pernafasan.

Napas seperti itu disebut pueryl. Getaran alveolar saat bernafas juga merupakan dasar dari pernapasan nifas, tetapi karena lapisan alveolar pada anak-anak relatif lebih tipis dan bronkus relatif lebih sempit, lebih banyak suara dari bronkus yang tercampur menjadi suara getaran alveoli. Dengarkan pernapasan bayi.

Respirasi vesikular yang meningkat terjadi dengan hiperventilasi relatif atau absolut. Pada saat yang sama, baik energi osilasi dari alveoli meningkat dan pencampuran komponen frekuensi rendah suara dari bronkus ke mereka. Hal ini menyebabkan peningkatan suara inspirasi dan suara ekspirasi yang lebih lama.

Pernafasan vesikular yang keras dikenali oleh warna pernapasan vesikular yang “keras” yang tidak biasa dan oleh suara yang jelas tidak hanya inhalasi, tetapi juga pernafasan sepanjang.

Respirasi saccadian dapat bersifat fisiologis dan patologis. Alasan untuk apa yang disebut. respirasi kantung fisiologis adalah rasa dingin yang ringan (auskultasi di ruangan dingin), rangsangan emosional. Penyebab pernafasan saccadic patologis adalah stenosis bronkial.

Auskultasi sakkadirovannaya respirasi sebagai respirasi vesikuler intermiten (ffff). Berbeda dengan saccade fisiologis respirasi vesikular, yang biasanya labil dan mendengarkan seluruh permukaan paru-paru, respirasi patologis terdengar secara lokal dan stabil.

Suara pernapasan utama kedua adalah pernapasan bronkial. Suara respirasi bronkial terbentuk ketika udara melewati glotis dan kemudian menyebar melalui trakea dan bronkus.

Frekuensi pernapasan bronkial beberapa kali lebih tinggi daripada pernapasan vesikular: 700-1400 hertz, dan pada beberapa orang mencapai respirasi 2000-5000 hertz.

Napas bronkial menyerupai suara kasar "xxx", terdengar pada saat menghirup dan menghembuskan napas, dan napas tersebut terdengar lebih kuat daripada yang dihirup. Ini disebabkan oleh fakta bahwa selama pernafasan, glotis menyempit.

Pada orang yang sehat, suara respirasi bronkial hanya dapat didengar dengan auskultasi trakea (respirasi trakea) dan kadang-kadang (sangat jarang) di atas area bifurkasi, dalam 2-3 ruang interkostal sepanjang garis paravertebral. Di daerah ini, pernapasan seringkali bukan bronkial, tetapi vesikobronkial (saat bernafas, bunyi vesikular, dan saat bernafas dengan semburat bronkial).

Munculnya suara pernapasan bronkial di titik lain dari auskultasi paru-paru adalah patologi (.). Untuk penampilan respirasi bronkial di atas proyeksi paru-paru, perlu bahwa lapisan kortikal alveoli diubah secara patologis dan dapat melakukan frekuensi respirasi bronkial. Kondisi seperti itu tercipta ketika alveoli diisi dengan cairan inflamasi (sindrom infiltrat) atau kompresi alveoli (kompresi atelektasis syndrome). Selain itu, dalam sindrom infiltrasi, respirasi bronkial terdengar keras (apa yang disebut respirasi bronkial yang ditingkatkan), dan selama kompresi alveoli terdengar lemah (respirasi bronkial yang melemah). Agar respirasi bronkus muncul di atas permukaan paru-paru, infiltrasi atau tempat pemadatan harus setidaknya 2-3 cm dan diameter 3-5 cm.

Suara respirasi bronkial (biasanya dengan semburat logam, "respirasi logam") terjadi ketika fistula bronkusural dengan pneumotoraks terbuka. Dalam kasus ini, paru-paru mereda, melalui fistula bronkial, bunyi dari bronkus memasuki rongga pleura, beresonansi dan memperoleh warna logam yang khas. Ngomong-ngomong, dengan bronkofoni, suara menjadi sengau, yang merupakan perbedaan tambahan antara respirasi bronkial dengan pneumotoraks terbuka dan sindrom infiltrat.

Respirasi amfora (perut) pada dasarnya adalah jenis respirasi bronkial, tetapi, mengingat signifikansi diagnostiknya, respirasi menonjol dalam kelompok yang terpisah.

Respirasi amfora terbentuk ketika rongga terbentuk di paru-paru (rongga, abses, bronkiektasis besar) yang berkomunikasi dengan bronkus. Dalam kasus seperti itu, ketika bernafas, suara pernapasan bronkial melalui bronkus memasuki rongga, beresonansi, diwarnai oleh banyak nada, dan memperoleh kemiripan dengan suara yang terjadi ketika meniup ke leher botol (amphora). Suara ini keras, relatif tinggi (dari 500 hingga 5000 hertz), dengan gema yang diucapkan (surround), terdengar ketika Anda menarik napas, tetapi terutama ketika Anda menghembuskan napas. Warna suara pernapasan amfibi tergantung pada ukuran, bentuk, permukaan rongga. Napas amfasik klasik dipantau jika rongga berdiameter lebih dari 5 cm, berdinding halus, berkomunikasi dengan bronkus besar (terkuras dengan baik).

Dengan rongga besar berdinding halus yang terletak di akar paru-paru, gejala positif dari Wintrich sering ditentukan: pernapasan nyaring dan keras dengan mulut terbuka melemah tajam jika pasien menutup mulut dan beralih ke pernapasan hidung.

Auskultasi paru-paru. Bunyi pernapasan patologis.

Tujuan pelajaran: untuk mengetahui: jenis-jenis kebisingan pernapasan patologis (mengi, krepitus, kebisingan gesekan pleura); dapat: membedakan suara pernapasan patologis selama auskultasi pasien yang ditunjukkan; terbiasa dengan; dengan penyakit di mana suara pernapasan patologis terdengar.

Pertanyaan untuk pelatihan teori:

Jenis kebisingan pernapasan patologis. Mengi karakteristik dan klasifikasi mereka: kering (tinggi, rendah), basah (kecil, sedang, gelembung besar), nyaring, non-suara. Mekanisme mengi, kondisi penampilan. Crepitus, mekanisme pembentukan, kondisi penampilan, tidak seperti mengi. Kebisingan gesekan pleura, kebisingan pleuropericardial, Hippocrates splashing noise, jatuh drop noise, mekanisme pembentukan, kondisi penampilan.

Mengi disebut fenomena suara tambahan yang terdengar dalam kondisi patologis dan dilapisi pada satu atau beberapa jenis pernapasan lainnya. Bagi rales pada kering dan basah.

Rales kering memiliki asal yang berbeda. Kondisi utama untuk terjadinya mengi kering dianggap penyempitan lumen bronkus, yang disebabkan oleh: - kejang otot polos bronkiolus selama serangan asma bronkial; - pembengkakan mukosa bronkial dengan peradangan, edema alergi; - kemacetan dalam lumen sputum kental bronkus, yang dapat mengalir ke dinding bronkus dan dengan demikian mempersempit lumennya atau terletak dalam bentuk benang di lumen bronkus seperti senar harpa aeolian. Ada rales kering treble tinggi (ronchi sibilante), atau bersiul, dan rendah, bass (ronchi sonori) berdengung atau bersenandung rales. Penyempitan lumen bronkus kecil menyebabkan munculnya rales tinggi, yang terdengar terutama saat menghembuskan napas, secara klinis memanifestasikan sesak napas. Ketika mempersempit lumen bronkus kaliber menengah dan besar atau ketika ada sekelompok dahak kental di lumennya, suara bass rendah terdengar, sebagian besar saat inspirasi, secara klinis dimanifestasikan oleh batuk.

Dry rales bersifat volatile dan volatile. Dengarkan inspirasi dan ekspirasi, karakteristik asma, bronkitis obstruktif.

Rales basah terbentuk melalui aliran udara melalui cairan yang terletak di bronkus.

Ada mengi kecil, sedang dan besar. Rales basah dapat terjadi tidak hanya di bronkus, tetapi juga di rongga yang terbentuk di jaringan paru-paru. Dari ukuran bronkus dan rongga tergantung pada sifat mengi.

Suara basah terdengar baik saat menghirup maupun menghembuskan napas. Rona bergelembung halus perlu dibedakan dengan krepitus: ketika batuk, rona bergelembung halus berubah jumlahnya, lokalisasi, krepitus tidak berubah dan terdengar hanya pada puncak napas.

Basah rales, tergantung pada sifat proses patologis di paru-paru, dapat menjadi nyaring (konsolidasi) di hadapan infiltrasi inflamasi peribronkial dan non-suara (stagnan).

Guncang sonik berbeda dari yang non-suara dalam volume dan nada mereka. Alasan untuk ini adalah bahwa paru yang dipadatkan yang mengelilingi bronkus lebih baik melakukan nada tinggi ke telinga, yang ditingkatkan oleh resonansi dalam bronkus.

Crepitatio (crepitatio) adalah fenomena suara yang aneh, seperti cod atau crunch kecil, yang direproduksi dengan baik jika seuntai rambut digosokkan di antara jari-jari dekat telinga. Crepitus terjadi pada ketinggian inhalasi selama disintegrasi alveoli di hadapan sejumlah kecil cairan dalam lumen dan penurunan nada mereka, dan terjadi selama pneumonia lobar pada tahap pasang (crepitatio indux) dan pada tahap resolusi (crepitatio redux), pada awal edema paru, kompresi atelektasis, infark paru.

Kebisingan gesekan pleura terjadi selama radang pleura karena deposisi fibrin pada permukaannya, pengembangan jaringan parut bekas luka dalam fokus peradangan, adhesi, tali antara daun pleura, dan juga dengan kanker atau penyebaran tuberkulosis dari pleura, dengan dehidrasi tubuh (uremia, kolera). Suara gesekan pleura mirip dengan suara yang terjadi ketika salju berderak di bawah cuaca beku. Suara gesekan pleura terdengar pada fase inhalasi dan exhalasi. Itu dibedakan oleh kekuatan atau volume, oleh durasi keberadaan dan tempat mendengarkan. Sifat kebisingan gesekan pleura, timbre, durasi tergantung pada etiologi penyakit: dengan rematik, kebisingan gesekan pleura lembut, pendek (beberapa jam), bervariasi dalam lokalisasi; dengan TBC - kasar, didengarkan selama seminggu atau lebih. Suara gesekan pleura menghilang ketika cairan menumpuk di rongga pleura dan muncul lagi selama resorpsi cairan.

Tanda-tanda berikut dapat membedakan kebisingan gesekan pleura dari mengi yang bergelembung dan krepitasi:

  • setelah batuk mengi berubah, tidak ada suara gesekan pleura;
  • ketika ditekan dengan stetoskop, kebisingan gesekan pleura meningkat, mengi tidak berubah;
  • crepitus hanya terdengar saat inhalasi, suara gesekan pleura saat inhalasi dan pernafasan;
  • selama pernapasan imajiner, suara gesekan pleura terdengar, mengi dan krepitasi tidak.

Kebisingan tambahan dalam pneumotoraks. Kebisingan percikan Hippocrates (sucusio Hippocratis) adalah suara yang terdengar saat ada gas dan cairan di rongga pleura, mis. dengan hydropneumothorax. Terdengar jika Anda dengan kuat mengguncang bagian atas tubuh pasien. Kebisingan jatuh jatuh - dengan pneumotoraks, jika Anda dengan cepat memindahkan pasien untuk didengar dari posisi horizontal ke posisi vertikal. Tetesan terpisah, mengalir dari permukaan lembaran pleura dalam eksudat, menghasilkan suara, diperkuat oleh resonansi. Kebisingan pipa air terjadi ketika rongga pleura berkomunikasi melalui fistula dengan bronkus, dan pembukaan fistula berada di bawah tingkat atas cairan. Suara ini menyerupai mengi besar, tetapi lebih nyaring, hanya terdengar saat menghirup.

Dengan lokalisasi fokus inflamasi pada pleura, kontak dengan jantung, mungkin muncul apa yang disebut kebisingan pleuroperikardial, yang didengar tidak hanya selama fase inhalasi dan pernafasan, tetapi juga selama sistol dan diastole jantung. Berbeda dengan intracardiac, suara ini terdengar lebih jelas pada saat menarik nafas dalam-dalam, ketika lembaran pleura lebih cocok dengan kemeja jantung.

Rencana kerja independen:

Untuk mendengarkan paru-paru di daerah simetris (di daerah supra dan subklavia, daerah suprascapular dan daerah subscapularis, di ruang interscapular, di atas permukaan lateral dada). Untuk menentukan sifat umum respirasi di atas bidang paru-paru dan perubahan lokal dalam respirasi terdeteksi terhadap latar belakang ini. Untuk menunjukkan lokalisasi perubahan pernapasan yang diidentifikasi, gunakan sebagai panduan pada permukaan depan dada, klavikula atau tulang rusuk, pada permukaan belakang - awn, sudut tulang rusuk skapula. Jika ada suara pernapasan patologis, tunjukkan lokasi dan sifatnya (untuk rale basah, tunjukkan kaliber, kuantitas, kemerduannya), kebisingan gesekan pleura (kasar, halus), krepitasi (kemerduan).

Contoh rekaman hasil mendengarkan paru-paru:

  1. Respirasi secara seragam melemah di seluruh bidang paru-paru. Desah, gesekan pleura tidak terdengar. 2. Bernafas dengan susah payah di seluruh bidang paru-paru, dengarkanlah sirip kering. 3. Bernafas dengan susah payah di seluruh bidang paru-paru, di sebelah kanan di daerah subscapularis banyak terdengar suara-suara lembab dan nyaring.
  1. Di bawah penyakit paru-paru apa bisa terdengar suara kering?
  2. Sebutkan tempat pembentukan gelembung besar yang lembab.
  3. Bagaimana membedakan rales basah dari kebisingan gesekan pleura?
  4. Bagaimana membedakan rales basah dari crepitations?

Peralatan dan alat bantu visual:

Kaset audio dengan rekaman kebisingan pernapasan patologis.

Pertanyaan untuk pekerjaan independen:

Auskultasi pasien dengan patologi alat pernapasan selama waktu ekstrakurikuler.

Grebenev A.L. Propedeutika penyakit dalam. Moskow, Kedokteran, 1995.

Dasar-dasar semiotika penyakit pada organ dalam. Atlas ed. A.Z. Strutinsky dan lainnya. Moskow. Universitas Kedokteran Negeri Rusia, 1997.

Ceramah tentang topik kelas.

Shelagurov A.A. Propedeutika penyakit dalam. Moskow Kedokteran, 1975.

Napas sulit

Di resepsi di terapis setelah survei dan pemeriksaan klinis, sebagai aturan, auskultasi atau pendengaran paru-paru dilakukan. Hasil dari penelitian ini adalah kadang-kadang entri "sulit bernafas" pada catatan pasien. Seringkali, definisi seperti itu menakutkan, dan khususnya orang yang rentan mulai khawatir tentang perkembangan penyakit kronis paru-paru dan bronkus.

Apa arti istilah "sulit bernapas"?

Bahkan, frasa yang dianggap tidak menanggung beban semantik sama sekali.

Pernapasan normal pada orang sehat disebut vesikular. Ini ditandai oleh suara spesifik, yang terbentuk sebagai hasil dari getaran alveoli (gelembung paru-paru), terdengar pada saat menghirup dan praktis tidak ada saat Anda mengeluarkan napas. Suara vesikuler lembut dan tidak keras, tidak memiliki batas yang jelas untuk lenyapnya kebisingan, karena ia tenang secara bertahap.

Dalam kasus di mana proses pernapasan berbeda dari yang dijelaskan di atas, banyak dokter lebih suka menulis "sulit bernafas". Faktanya, frasa ini berarti bahwa dokter tidak menemukan patologi, tetapi bunyi ketika mendengarkan, menurut persepsi subyektifnya, berbeda dari vesikular. Di hampir setiap pernyataan dan entri dalam kartu, Anda dapat menemukan kombinasi frasa “sulit bernafas” dan “tidak mengi” terlepas dari diagnosa.

Perlu dicatat bahwa auskultasi adalah metode penelitian yang sangat tidak dapat diandalkan, yang dilakukan agak secara ritual, karena semua orang terbiasa dengan kenyataan bahwa terapis "mendengarkan" kasus ini. Metode ini membutuhkan pengalaman musik yang bagus, bahkan musikal, pendengaran, dan kaya, sering memberikan hasil yang salah, baik positif maupun negatif.

Banyak pernyataan di Internet bahwa pernapasan yang keras adalah tanda penyakit pernapasan di masa lalu, radang selaput lendir bronkial, infeksi virus, bronkitis, atau akumulasi lendir, adalah salah.

Penyebab Sulit Bernafas

Definisi yang benar dari keadaan ketika suara sama-sama terdengar selama inhalasi dan exhalasi adalah pernapasan bronkial. Suara selama auskultasi dapat dibedakan dengan baik dan sangat jelas, keras.

Sebagai aturan, respirasi bronkial keras terjadi pada pneumonia - demam tinggi, batuk dan pelepasan dahak purulen kental bertindak sebagai konfirmasi diagnosis gejala. Agen penyebab penyakit ini adalah beberapa jenis bakteri, biasanya streptokokus.

Penyebab respirasi bronkial lainnya adalah fibrosis paru. Ini adalah penggantian jaringan normal oleh sel-sel ikat. Patologi ini adalah karakteristik dari orang yang menderita asma bronkial dan pneumonia alergi. Juga, fibrosis sering berkembang dengan latar belakang mengonsumsi obat-obatan dan kemoterapi tertentu. Gejala utamanya adalah sesak napas dan batuk kering, terkadang dengan sedikit dahak, pucat, atau kulit agak biru.

Tidak ada faktor dan penyakit lain yang berkontribusi terhadap keadaan yang dideskripsikan.

Perawatan sulit bernafas

Mengingat bahwa diagnosis ini tidak ada sama sekali, tidak diperlukan terapi khusus. Selain itu, fenomena yang dipermasalahkan hanyalah gejala, dan bukan penyakit independen.

Jika, selama penelitian, kebisingan bronkial terdeteksi selama inhalasi dan pernafasan, dan tanda-tanda yang menyertainya menunjukkan perkembangan pneumonia, pengobatan antimikroba akan diperlukan.

Untuk penunjukan antibiotik untuk pernapasan bronkial yang keras, pemeriksaan pendahuluan dahak diperlukan. Analisis ini memungkinkan untuk mengidentifikasi patogen dan melakukan tes untuk sensitivitasnya terhadap berbagai obat. Dalam kasus infeksi bakteri campuran atau jenis mikroba yang tidak ditentukan, dianjurkan untuk mengambil antibiotik dengan spektrum aktivitas yang luas dari kelompok sefalosporin, penisilin dan makrolida.

Pengobatan fibrosis terdiri dari penggunaan obat glukokortikosteroid, sitostatika dan antifibrosis, serta terapi oksigen.

Jenis pernapasan selama auskultasi (Breathing noise)

1. Vesikular - suara pernapasan utama pada anak-anak yang sehat. Napas terdengar lebih baik.

2. Pueral - pernapasan vesikular keras pada anak yang sehat hingga 2-3 tahun (bernapas masuk dan keluar dengan baik).

3. Keras - respirasi vesikular yang meningkat tajam (bronkitis, asma bronkial).

4. Vesikular yang melemah - pada bayi yang sehat hingga 6 bulan, pada bayi prematur, dengan obesitas, atelektasis, pneumonia.

5. Bronkial - ditandai dengan warna kasar, dominasi pernafasan dihirup.

Dengarkan jika terjadi pemadatan jaringan paru-paru dan dipatenkannya bronkus (pneumonia, tuberkulosa bronkoadenitis), biasanya terdengar di atas laring dan trakea di leher, di atas area bronkus besar.

Kebisingan bernafas tambahan (mengi):

a) berdengung - lebih dari bronki kaliber besar;

b) berdengung - lebih dari bronkus kaliber sedang;

c) bersiul - lebih dari bronki kaliber kecil (musikal).

Crepitus - ditandai oleh beberapa keretakan di ujung tarikan napas (gumpalan bundel rambut di telinga, diremas dengan jari), hanya terjadi pada ketinggian tarikan napas.

Kebisingan gesekan pleura - selama pleurisy (kertas gemerisik, salju crunch). Sering terdengar di bagian bawah dada, tarik dan hembuskan.

VII Inspeksi tenggorokan.

Zev adalah ruang yang dibatasi oleh langit-langit lunak dari atas, dari samping - lengkungan palatina, dari bawah - akar lidah. Ungkapan yang sering dijumpai "hiperemia faring" tidak benar, karena ruang tidak dapat diwarnai.

Aturan inspeksi untuk tenggorokan:

  • putar wajah anak ke cahaya;
  • letakkan tangan kiri di daerah parietal sehingga ibu jari berada di dahi;
  • spatula harus disimpan sebagai "pena",
  • dengan gigi padat, pegang spatula ke dalam rongga mulut di sepanjang permukaan samping gusi ke ujung gigi dan dengan lembut putar ujungnya;

- dorong akar lidah datar dengan spatula dan cepat memeriksa lengan, lidah, amandel, dinding belakang faring.

Ketika memeriksa amandel perhatikan: a) ukuran, b) kondisi permukaan, c) konsistensi, d) warna selaput lendir, e) adanya bekas luka, tambalan, colokan bernanah.

Amandel normal tidak berbeda warna dari selaput lendir yang mengelilinginya, tidak menonjol keluar dari lengkungan, memiliki permukaan yang halus, dan ukurannya sama.

Gbr.9. Perkusi langsung

(perkusi dilakukan dengan jari tengah atau telunjuk yang bengkok, digunakan terutama pada anak kecil)

Fig. 10. Perkusi yang dimediasi (jari di jari)

Fig. 11. Posisi tangan kanan saat perkusi

Suara perkusi:

Suara perkusi:

1. Bersihkan suara paru - di atas jaringan paru yang tidak berubah.

2. Suara tumpul (femoralis) - suara pendek yang hening. Normal - di atas hati, jantung, limpa, tulang tubular.

3. Lebih pendek atau kusam - dengan penurunan udara di jaringan paru-paru (atelektasis, tumor, proses inflamasi).

4. Suara timpani - suara keras tahan lama. Dengan peningkatan airiness jaringan paru-paru, di atas rongga, itu normal - di atas bagian atas perut.

5. Suara Korobochny - dengan peningkatan udara di jaringan paru-paru (asma bronkial, bronkitis obstruktif). Fig. 12

Sistem kardiovaskular

Fitur anatomi dan fisiologis. Pada bayi baru lahir, jantung relatif besar pada 0,8% dari berat badan. Pada usia 3 tahun, massa jantung menjadi 0,5%, mis. mulai cocok dengan hati orang dewasa. Hati anak-anak tumbuh tidak merata: paling kuat dalam dua tahun pertama kehidupan dan selama masa pubertas. Jantung bayi yang baru lahir memiliki bentuk bundar, pada usia 6 tahun, bentuknya mendekati oval, khas jantung orang dewasa.

Pada anak kecil, pembuluh relatif luas. Lumen vena kira-kira sama dengan lumen arteri. Vena tumbuh lebih intensif dan pada usia 15-16 menjadi 2 kali lebih luas dari arteri. Denyut nadi lebih sering terjadi pada anak-anak daripada orang dewasa.

Denyut jantung tertinggi diamati pada bayi baru lahir (120-140 per menit). Dengan bertambahnya usia, secara bertahap menurun: pada tahun - 110-120 dalam 1 menit; selama 5 tahun - 100; pada usia 10 - 90; 12-13 tahun - 80-70 per menit. Denyut nadi di masa kecil sangat labil. Berteriak, menangis, stres fisik, kenaikan suhu menyebabkan kenaikannya yang nyata. Denyut nadi anak-anak ditandai oleh aritmia pernapasan. Karena itu, denyut nadi harus dipertimbangkan secara ketat selama 1 menit saat istirahat.

Tekanan darah (BP) pada anak-anak lebih rendah, tekanan darah maksimum orang dewasa. Semakin rendah, semakin muda anak, pada anak-anak tahun pertama kehidupan dapat dihitung dengan rumus:

70 + N, di mana N adalah jumlah bulan, 70 adalah indikator tekanan darah sistolik pada bayi baru lahir.

Pada anak-anak setelah satu tahun, tekanan darah maksimum dihitung secara kasar dengan rumus:

80 + 2 N, dengan N adalah jumlah tahun. Tekanan diastolik adalah 2/3 - tekanan sistolik. Untuk mengukur tekanan darah pada anak-anak, satu set manset diperlukan. Penggunaan manset dewasa menyebabkan perkiraan indikator terlalu rendah.

Auskultasi paru-paru: normal, bunyi, pernapasan, mengi

Karena suara-suara di paru-paru terjadi pada kedalaman yang sangat, mereka jauh lebih tenang daripada dengan auskultasi jantung.

Kondisi menghantarkan suara dari sumbernya, yang terletak jauh di paru-paru, ke telinga dokter tergantung pada karakteristik jaringan yang dievaluasi secara auskultasi. Kain yang tebal menghasilkan suara yang lebih baik daripada yang lembut, dan jaringan yang lapang menghasilkan suara yang buruk.

Auskultasi paru-paru dilakukan pada semua garis dan ruang interkostal mirip dengan perkusi. Itu dilakukan dalam dua tahap:

  1. perkiraan auskultasi, saat mendengarkan seluruh permukaan paru-paru;
  2. menargetkan auskultasi, ketika mereka dengan cermat mendengarkan tempat yang mencurigakan.

Pernapasan hidung digunakan untuk menilai sifat pernapasan, dan pernapasan dengan mulut terbuka digunakan untuk menilai kebisingan pernapasan yang merugikan. Ketika auskultasi yang ditargetkan harus meminta pasien untuk batuk. Perlu diingat bahwa karena jet udara paksa, mengi mungkin muncul atau intensitasnya dapat berubah. Bronkofoni juga digunakan dalam cara yang mirip dengan perkusi.

Penyebab artefak dan kesalahan paling umum selama auskultasi paru-paru adalah: rambut yang diucapkan, tremor (tremor)
tubuh karena berbagai alasan (suhu ruangan rendah, kedinginan, parkinsonisme, dll.), sambil mendengarkan suara otot, suara dari pakaian dan linen tempat tidur.

Gambar auskultasi normal

Respirasi vesikular terjadi sebagai akibat dari gerakan osilasi dari dinding elastis alveoli dengan ketegangannya pada puncak inhalasi. Sebagian besar inhalasi dan awal pernafasan terdengar (yang terakhir adalah karena osilasi bronkiolus adduktor). Suara itu lembut, halus, mengingatkan pada huruf "f". Mendengarkan bagian belakang dan samping, pada tingkat lebih rendah - di atas bagian atas.

Sumber respirasi bronkus tersumbat oleh massa besar jaringan alveolar. Sumber utama pernapasan bronkial adalah glotis, yang dapat mengubah konfigurasi dan lumennya dan menyebabkan turbulensi udara. Bunyi ini beresonansi pada bifurkasi trakea, bronkus utama dan lobar. Ahli biofisika percaya bahwa sumber bunyi hanya bisa berupa bifurkasi, di mana bagian yang jatuh antara bronkus dan bifurcant sama dengan atau lebih besar dari 4 cm, hirupan kasar dan pernafasan yang kasar dan tajam, menyerupai huruf "x", terdengar. Biasanya terdengar takik jugularis.

Penyebab respirasi bronkial dalam patologi adalah:

  • kompaksi fraksional atau hampir fraksional dari jaringan paru-paru, ketika suara tidak dihasilkan oleh kompaksi, tetapi melalui itu dilakukan;
  • rongga besar yang berdiameter lebih dari 4 cm, di paru-paru dengan lubang yang relatif sempit, di mana ia berkomunikasi dengan bronkus. Mekanisme respirasi bronkus dalam kasus ini dikaitkan dengan turbulensi udara di rongga dan bagian yang menghubungkannya dengan bronkus. Respirasi amfora mungkin (sangat jarang) dalam kasus rongga berukuran besar dan dengan dinding halus yang padat.

Napas sulit - jenis khusus pernapasan vesikular - ditandai dengan inhalasi dan ekshalasi yang sama-sama terdengar.

Penyebab sulit bernapas:

  • terdengar pada area terbatas paru-paru dengan jaringan paru seal fokus;
  • di seluruh permukaan paru-paru sering terdengar dalam kasus bronkitis, ketika, karena peradangan, dinding bronkus berkondensasi dan kekasaran mukosa mereka muncul. Menghembuskan napas di negara-negara di atas diperpanjang dan diintensifkan.

Cukup sering dalam praktik klinis, ada varian pernapasan keras dengan napas panjang selama kejang atau gejala obstruksi bronkus.

Sebagai alternatif untuk sulit bernafas, respirasi bronkovesikular dapat dipertimbangkan, yang terdengar tepat di atas tulang selangka. Alasan untuk fenomena ini adalah fitur anatomi bronkus utama kanan, yang lebih pendek dan lebih lebar dari kiri.

Kadang-kadang terdeteksi adanya stridor - bunyi pernapasan yang timbul dari obstruksi atau kompresi trakea atau bronkus besar pada saat terhirup. Terjadi dengan tumor saluran pernapasan.

Crepitus

Fenomena krepitus dipahami sebagai suara uncoiling dari dinding alveoli dengan hilangnya surfaktan dan munculnya cairan eksudat, yang kaya akan fibrin, yang secara tajam meningkatkan daya rekat, yaitu adhesi dinding alveoli. Jadi, krepitus adalah fenomena alveolar murni. Disintegrasi alveoli terjadi pada puncak inhalasi, oleh karena itu, krepitus hanya terdengar pada puncak inhalasi. Suara krepitasi berkepanjangan, multipel, seragam, mengingatkan pada suara yang dihasilkan dengan menggosokkan rambut ke telinga. Paling sering, crepitus diamati pada awal pneumonia lobar (disebut indeks crepitacio) dan pada akhirnya (crepitacio redux). Pasien lansia jangka panjang mungkin memiliki krepitus fisiologis.

Crepitus harus dibedakan dari mengi basah:

  • mengi bisa dicampur, krepitus selalu homogen;
  • mengi terdengar lebih lama daripada krepitasi, yang diamati sekitar satu hari, dan kemudian menghilang;
  • mengi, sebagai suatu peraturan, lebih bersifat lokal, krepitus banyak dan menempati area yang luas;
  • mengi lebih panjang daripada krepitasi relatif terhadap tindakan pernapasan (secara kiasan, krepitasi seperti ledakan);
  • batuk tidak mempengaruhi timbre dan durasi krepitasi, dan karakteristik yang sama dari perubahan mengi.

Bronkofoni adalah konduksi getaran yang diciptakan dengan berbicara atau berbisik di glotis, yang dilakukan di sepanjang pohon bronkial dan struktur paru ke tempat auskultasi. Artinya, mekanisme bronchophony mirip dengan mekanisme tremor suara, metode bronchophony mengulangi teknik auskultasi paru-paru.

Jika untuk studi bronkofoni menggunakan bahasa lisan, harus diingat bahwa itu biasanya didengar dalam bentuk gebrakan yang tidak jelas di bidang distribusi respirasi bronkial. Dalam studi bronkofoni dengan berbisik dalam kondisi normal mendapatkan hasil yang sama seperti ketika menggunakan pidato sehari-hari. Namun, di hadapan nidus konsolidasi jaringan paru-paru, kata-kata yang diucapkan di atas dalam bisikan menjadi tidak jelas. Mendengarkan bisikan diyakini lebih sensitif daripada mendengarkan suara. Pada pasien yang parah yang tidak dapat berbicara dengan keras frasa yang diperlukan untuk mempelajari tremor suara, bronkofoni dapat dengan mudah dilakukan.

Artikel Lain Tentang Laringitis