Penyakit pneumonia berat dan kematian akibatnya telah meningkat pesat selama beberapa dekade terakhir. Beresiko adalah anak muda dengan kekebalan berkurang, dan pasien lanjut usia di atas 60 tahun yang memiliki gangguan fungsi pernapasan.
Peningkatan jumlah penyakit dikaitkan dengan peningkatan resistensi beberapa bakteri terhadap sebagian besar obat terapeutik yang dikenal (antibiotik). Dalam hal ini, ketika mendiagnosis bentuk pneumonia yang parah, disarankan agar pasien segera dirawat di rumah sakit untuk perawatan dalam perawatan intensif.
Etiologi
Pneumonia adalah penyakit radang infeksi pada paru-paru. Di bawah pengaruh mikroorganisme patogen tertentu, radang jaringan interstitial dan paru terjadi dengan kerusakan alveolar. Dengan tidak adanya perawatan yang tepat waktu dan kompeten, penyakit menjadi parah. Agen penyebab pneumonia rumah sakit dapat:
- Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) adalah bakteri Gram-positif globular dari seri Staphylococcal.
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) adalah bakteri gram-negatif, motil, berbentuk batang yang berbahaya bagi manusia. Ini adalah agen penyebab banyak penyakit menular. Tahan terhadap antibiotik.
- Tongkat Friedlander (Klebsiella pneumonia) adalah bakteri gram negatif, anaerob, berbentuk batang.
- E. coli (Escherichia coli) adalah basil gram negatif lainnya. Didistribusikan di bagian bawah usus manusia.
- Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - dari sejumlah gram negatif, bakteri anaerob berbentuk batang fakultatif. Itu dapat menyebabkan berbagai penyakit menular pada manusia.
- Hemophilic bacillus (Haemophilus influenza) atau Pfeiffer bacillus adalah bakteri gram negatif dan tidak bergerak dari keluarga Pasteurellaceae. Apakah agen penyebab influenza.
- Enterobacter adalah genus bakteri gram-negatif, anaerob fakultatif, seperti batang, nonspori dari keluarga Enterobacteriacaea. Terletak di usus banyak orang sehat.
- Serration (Serratia) adalah genus lain dari bakteri gram-negatif berbentuk batang dari keluarga Enterobacteriacaea.
- Fusobacterium (Fusobacterium) adalah gen bakteri gram negatif, anaerob, nesporoobrazuyuschih. Beberapa bagian basil terlihat tipis, dengan ujung runcing, sel berbentuk batang.
- Bacteroids (Bacteroides) adalah bakteri dari keluarga Bacteroidaceae. Mirip dengan Fusobacterium. Mereka adalah perwakilan dari mikroflora usus manusia normal.
- Legionella (Legionella) - Bakteri patogen Gram-negatif dari kelas Gammaproteobacteria. Termasuk banyak spesies basil patogen.
Kriteria penyakit parah
Semua pasien dengan kasus pneumonia berat, terlepas dari etiologi, harus dirawat di perawatan intensif. Mereka menunjukkan gejala syok septik atau sepsis berat, gagal napas. Dalam kasus seperti itu, perlu untuk melakukan terapi intensif.
Bentuk pneumonia yang parah memiliki beberapa tipe karakteristik.
Diperoleh komunitas
Berkembang dengan latar belakang konsumsi mikroba patogen. Dalam bentuk penyakit yang parah, pasien dirawat di rumah sakit. Perawatan dalam kasus ini dimungkinkan di unit perawatan intensif (jika diindikasikan). Manifestasi utama dari penyakit ini:
- Gagal pernapasan parah.
- Lesi ekstrapulmoner (meningitis, perikarditis, dan banyak lagi).
- Gagal ginjal akut.
- Nyeri hebat saat batuk.
- Purulen, terkadang berdarah, keluarnya dahak.
- Kesadaran.
- Sakit kepala yang menyakitkan.
- Insomnia.
- Suhu tubuh lebih dari 39 ° C.
- Keringat dingin
- Tekanan rendah.
- Gangguan pada saluran pencernaan (mual, muntah, diare).
- Batuknya hampir konstan.
- Kram.
- Berderak saat bernafas.
Indikator laboratorium:
- Leukopenia kurang dari 4 * 10⁹ / l.
- Pergeseran band lebih besar dari 20%.
- Hemoglobin kurang dari 100 g / l.
- Hipoksemia Pa02 kurang dari 60 mm Hg, Sa02 kurang dari 90%.
Nosokomial atau rumah sakit
Infeksi saluran pernapasan bagian bawah. Penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam 2-3 hari setelah pasien memasuki klinik medis. Dapat terjadi pada periode pasca operasi.
Manifestasi klinis:
- Peningkatan suhu tubuh.
- Sejumlah besar dahak dengan bau yang bernanah.
- Batuk yang kuat.
- Nafas pendek.
- Nyeri di dada.
- Takikardia.
- Hipoksemia.
- Insufisiensi kardiovaskular.
- Kegagalan pernapasan.
- Rales basah.
- Munculnya jaringan infiltrat paru baru.
Patologi laboratorium memanifestasikan dirinya dengan cara ini:
- Leukositosis lebih dari 12,0 * 10⁹ / l.
- Pergeseran band lebih besar dari 10%.
- Hipoksemia arteri Pa02 kurang dari 60 mm Hg, Sa02 kurang dari 90%.
Defisiensi imun
Kriteria diagnostik untuk formulir ini adalah sebagai berikut:
- awal subakut;
- demam ringan pada awal penyakit, dari waktu ke waktu dapat meningkat ke angka demam;
- batuk obsesif yang tidak produktif dari karakter paroksismal yang berlangsung selama berminggu-minggu, dan bahkan berbulan-bulan;
- secara bertahap meningkatkan sesak napas - pada awal penyakit selama aktivitas fisik, dengan waktu menjadi tak tertahankan, ada juga sendirian;
- auskultasi, mungkin tidak ada perubahan atau sulit bernapas, kadang-kadang - mengi yang tersebar;
- pelepasan pneumocyst dari dahak;
- anemia, trombosit dan limfopenia, penurunan jumlah leukosit dapat dideteksi dalam darah;
- hipoksemia berat;
- perubahan x-ray spesifik - saat penyakit berkembang, pola interstitial meningkat, infiltrat bilateral berbentuk awan terbentuk, dan di tengah-tengah penyakit, beberapa bayangan fokus muncul.
Diagnosis pneumonia
Untuk membuat diagnosis akurat dari bentuk-bentuk parah pneumonia, dokter meresepkan laboratorium dan studi radiasi. Ini termasuk:
- Sinar-X paru-paru. Ulasan terperinci dari organ dada pasien.
- Tomografi komputer paru-paru. Dilakukan dengan tidak adanya informasi lengkap dari radiografi. Ditunjuk pula saat diferensial diagnosis penyakit.
- Studi ultrasonografi. Dilakukan untuk menilai kondisi rongga pleura dan pleura.
- Tes darah: biokimia (memeriksa fungsi hati dan ginjal), klinis (mengukur tingkat sel darah putih) dan mikrobiologis (studi mendalam tentang mikroba patogen).
- Bioassay dahak. Dengan menggunakan diagnostik ini, sensitivitas bakteri terhadap obat ditentukan.
- Diagnosis serologis. Dilakukan untuk mempelajari patogen.
- Spirography Diperlukan untuk mendeteksi perubahan volume pernapasan.
- Metode diferensial Diagnosis dibuat dengan mengecualikan manifestasi klinis dan analisis yang dihasilkan.
Pengobatan dan koma buatan
Tergantung pada kerumitan dan penyebab pneumonia, terapi obat spesifik ditentukan. Pada tahap awal penyakit, diresepkan obat antibakteri spektrum luas.
Penggunaan antibiotik yang tidak memadai meningkatkan risiko hasil buruk pneumonia berat. Kelompok obat ini dalam kasus ini diberikan secara intravena. Pada pneumonia berat, penggunaan sefalosporin dan makrolida generasi ke-3 telah ditunjukkan. Jika seorang pasien memiliki sindrom nyeri yang parah, penghilang rasa sakit disuntikkan secara intramuskuler (Ibuprofen, Diclofenac). Juga digunakan bronkodilator, antikoagulan, jika perlu - terapi oksigen.
Dalam kasus pneumonia yang ekstrem, dokter meresepkan injeksi buatan (medis) kepada pasien dalam keadaan koma. Ini jarang dilakukan karena risiko nekrosis otak yang terlalu tinggi dan kegagalan organ internal apa pun. Indikasi langsung untuk itu dapat:
- Intoleransi oleh pasien anestesi (ketika intervensi bedah mendesak diperlukan).
- Kerusakan pembuluh darah (dalam hal ini, koma diresepkan untuk menghindari kehilangan darah dalam jumlah besar selama operasi).
- Risiko komplikasi komorbiditas.
- Suhu tubuh terlalu tinggi (saat koma, suhu dan tekanan darah menurun tajam).
- Kebutuhan relaksasi otot-otot pasien secara lengkap.
Pengenalan dan keluarnya pasien dari koma dikendalikan dengan cermat oleh dokter. Seluruh periode waktu terhubung ke pasien dengan alat ventilasi paru buatan. Selama koma medis, perlambatan metabolisme diamati. Saluran pencernaan dan refleks berhenti sepenuhnya.
Komplikasi
Ketika menolak untuk mengobati suatu penyakit, komplikasi serius dapat timbul dari sistem paru dan organ serta sistem manusia lainnya. Di antara mereka adalah sebagai berikut:
- abses paru-paru;
- empiema pleura;
- perubahan destruktif;
- edema paru;
- gangren;
- gagal pernapasan akut;
- sindrom broncho-obstruktif;
- syok toksik infeksius;
- sepsis;
- ensefalitis;
- meningitis;
- sindrom gangguan pernapasan;
- anemia;
- sindrom respons inflamasi sistemik;
- psikosis reaktif (terutama pada pasien usia lanjut);
- gangguan perdarahan;
- gumpalan darah;
- gangguan kardiovaskular;
- koma.
Kesimpulan
Saat ini, bentuk-bentuk parah pneumonia menduduki peringkat keempat dalam jumlah penyakit, lebih dari 50% kasus mengakibatkan kematian seorang pasien. Untuk menghindari hasil yang mengerikan, pada tanda-tanda pertama dari kegelisahan, demam dan batuk yang kuat, kebutuhan mendesak untuk menghubungi lembaga medis. Dalam kasus apa pun tidak boleh membiarkan pengobatan sendiri dan antibiotik yang diberikan sendiri, karena hal ini dapat memperburuk perjalanan pneumonia karena kehilangan waktu.
Pneumonia berat - penyebab perkembangan, pengobatan, resusitasi
Pneumonia berat, bahkan dengan perawatan tepat waktu dan memadai, seringkali memiliki hasil yang tidak menguntungkan. Prevalensi tinggi, perluasan spektrum patogen, penampilan bentuk seperti sindrom pernafasan akut yang parah, menjadikan pneumonia salah satu topik yang paling banyak dibahas dalam kedokteran.
Kunjungan yang terlambat ke dokter, diagnosis yang sulit, perawatan mandiri yang sering mengarah pada fakta bahwa hanya pada 9% pasien pneumonia yang benar-benar terselesaikan dalam 3 minggu. Sisanya mencatat perjalanan panjang, adanya komplikasi, transisi ke bentuk kronis.
Pneumonia berat adalah bentuk tertentu dari pneumonia, yang dimanifestasikan oleh kegagalan pernafasan yang signifikan, sepsis berat dan syok infeksi, sering ditandai dengan prognosis yang buruk dan membutuhkan perawatan segera dalam perawatan intensif.
Kenapa penyakitnya menjadi parah
Perkembangan pneumonia berat tergantung pada banyak faktor:
- fitur patogen;
- keadaan awal sistem kekebalan tubuh dan penyakit terkait;
- kondisi untuk pengembangan pneumonia;
- ketepatan waktu diagnosis yang benar;
- penunjukan perawatan lengkap.
Penyebab utama pneumonia berat adalah:
- Staphylococcus aureus.
- Legionella.
- Pseudomonas aeruginosa.
- Klebsiella.
Yang paling berbahaya adalah mikroorganisme Gram-negatif, terutama Pseudomonas aeruginosa. Frekuensi kematian dalam mengidentifikasi patogen ini mencapai 60%. Di musim dingin, hingga 5% dari bentuk parah tentu saja disebabkan oleh pneumonia virus.
Kursus radang paru-paru dan taktik pengobatan tergantung pada adanya komplikasi. Berikut ini adalah yang paling signifikan:
- Gagal pernapasan akut;
- Pleuritis dan empiema eksudatif;
- Abses;
- Sindrom distres akut pernapasan;
- Sepsis;
- Syok yang menular dan beracun.
Kriteria yang paling penting adalah keberadaan dan tingkat keparahan kegagalan pernapasan, yang menyertai pneumonia berat pada 85% kasus. Fase akutnya dapat berkembang dalam beberapa jam sejak timbulnya pneumonia, yang membutuhkan ventilasi mekanis segera. Mekanisme patogenetik terkait dengan hipoksia jaringan akibat gangguan pertukaran gas di alveoli.
Radang selaput dada dan abses memperpanjang waktu minum antibiotik dan dapat menyebabkan komplikasi infeksi. Mengembangkan sepsis, yang merupakan respons umum terhadap peradangan, menyebabkan kegagalan multiorgan.
Tanda-tanda utama sepsis adalah sebagai berikut:
- demam di atas 38 ° C atau di bawah 36 ° C;
- takikardia lebih dari 90 denyut per menit;
- pernapasan cepat lebih dari 24 tindakan per menit;
- jumlah leukosit darah lebih dari 12 x 10⁹ / l atau kurang dari 4 x 10⁹ / l;
- deteksi bakteri dalam darah (diamati pada 30% pengamatan).
Tekanan darah berkurang, pelanggaran terus-menerus pada semua organ, peningkatan keracunan selama pengobatan menunjukkan perkembangan syok septik.
Syok toksik infeksiosa - suatu sindrom yang berhubungan dengan insufisiensi vaskular akut, berkembang pada pasien sebagai akibat dari efek toksik patogen pada dinding pembuluh darah. Terjadi dilatasi pembuluh darah, volume darah yang bersirkulasi menurun, suplai darah ke jaringan berkurang, yang mengarah pada kegagalan multiorgan.
Manifestasi syok infeksi dan toksik:
- kelemahan parah;
- tinitus;
- pusing;
- mual;
- detak jantung;
- nafas pendek;
- keringat dingin;
- pucat parah;
- sianosis;
- takikardia;
- pengurangan tekanan;
- pulsa berserabut.
Dalam kasus yang parah, dengan komplikasi infeksi kesadaran terganggu, sampai spoor dan koma.
Sindrom kegagalan organ multipel adalah fase akhir dari perkembangan respons inflamasi dan sering menyebabkan kematian pasien dalam perawatan intensif. Sindrom ini ditandai oleh gangguan fungsi dua atau lebih organ dan sistem, paling sering ginjal, sistem saraf pusat, dan hati. Kekalahan salah satu sistem pada latar belakang sepsis meningkatkan risiko kematian sebesar 15-20%.
Cara mengenali bahaya pada waktunya
Sindrom utama yang membentuk gambaran klinis pneumonia adalah sebagai berikut:
- keracunan;
- kerusakan pada saluran pernapasan;
- infiltrasi inflamasi jaringan paru-paru;
- iritasi pada pleura;
- efusi pleura;
- atelektasis;
- gagal pernapasan akut;
Penilaian obyektif dari tingkat keparahan pneumonia diperlukan untuk memutuskan taktik manajemen pasien, masalah rawat inap di rumah sakit paru atau unit perawatan intensif dan perawatan intensif.
Ada beberapa skala, di mana, tergantung pada skor, tingkat keparahan perjalanan penyakit ditentukan. Karakteristik memperhitungkan tidak hanya sindrom pneumonia, tetapi juga usia, jenis kelamin, komorbiditas, data laboratorium dan instrumental.
Kriteria untuk memilih jenis intervensi medis
Pertanyaan utama setelah diagnosis, adalah: di mana harus melakukan pengobatan pneumonia lebih lanjut, apakah rawat inap diperlukan di rumah sakit atau unit perawatan intensif.
Kriteria yang memerlukan rawat inap wajib untuk pneumonia meliputi:
- usia di atas 65;
- penyakit kronis yang melumpuhkan;
- kecanduan narkoba, alkoholisme;
- defisiensi imun;
- ketidakefektifan terapi antibiotik;
- penurunan tingkat kesadaran;
- probabilitas aspirasi yang tinggi;
- hemodinamik yang tidak stabil;
- efusi pleura yang signifikan;
- lesi masif;
Kriteria yang memerlukan perawatan di unit perawatan intensif:
- butuhkan untuk ventilasi buatan paru-paru;
- penurunan tekanan;
- kejutan;
- kegagalan banyak organ;
- koma.
Prognosis pneumonia berat tergantung pada banyak faktor, tetapi yang utama adalah diagnosis dan perawatan tepat waktu, oleh karena itu, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter dengan gejala pertama.
Gejala Pneumonia Parah
Pneumonia berat ditandai dengan gejala spesifik berikut:
- - peningkatan suhu tubuh hingga 39 o C dan di atasnya;
- - pernapasan cepat lebih dari 30 episode per menit;
- - Gejala keracunan: kelemahan, kurang nafsu makan, menggigil, takikardia.
- - Gangguan kesadaran: delusi, halusinasi;
- - Penguatan gagal jantung, aritmia;
- - sianosis kulit.
- untuk
Proses inflamasi dalam kasus ini sangat luas dan mempengaruhi kedua paru-paru, sehingga berkembang menjadi pneumonia bilateral yang parah.
Kriteria spesifik untuk pneumonia berat menurut hasil tes darah:
- Leukositosis;
- Peningkatan ESR yang signifikan;
- Kandungan kuantitatif fibrinogen lebih dari 10;
- Anemia
Pada penelitian formula leukosit umum, penurunan yang dinyatakan dalam limfosit dan eosinofil dicatat.
Pneumonia bilateral, bentuk parah dipenuhi dengan komplikasi serius, yang merupakan penyebab kematian:
- - gagal pernapasan akut;
- - abses dan gangren paru-paru;
- - kerusakan parah pada miokardium dan ginjal;
- - syok toksik infeksius.
- untuk
Faktor Risiko untuk Pneumonia Parah
Faktor-faktor risiko terhadap mana kondisi pneumonia yang parah berkembang dan kemungkinan kematian meningkat adalah:
- COPD adalah penyakit kronis pada bronkus, yang disebabkan oleh pengaruh pengaruh eksternal (merokok, faktor pekerjaan yang berbahaya);
- Diabetes mellitus;
- Kondisi yang disebabkan oleh kekurangan ginjal, jantung, hati;
- Alkoholisme;
- Usia di atas 65 tahun;
- Gangguan menelan.
Pneumonia berat pada anak-anak
Pneumonia berat pada anak-anak sering berkembang di latar belakang
- - anemia defisiensi besi;
- - rakhitis;
- - penurunan kekebalan secara umum;
- - Penyakit SSP.
- untuk
Namun, alasan utama untuk pengembangan pneumonia yang didapat masyarakat yang parah adalah meremehkan keparahan kondisi pasien pada saat diagnosis.
Pengobatan pneumonia berat di rumah sakit
Pengobatan pneumonia berat dilakukan di rumah sakit dengan rawat inap pasien di unit perawatan intensif.
Pertama-tama, terapi darurat dilakukan dengan tujuan menghilangkan sindrom yang mengancam kehidupan pasien.
Jika didiagnosis pneumonia berat, resusitasi dilakukan untuk komplikasi seperti:
- Pada gagal napas akut, intubasi trakea pada pneumonia berat, transfer pasien ke ventilasi buatan paru-paru, aspirasi sanitasi trakea dan bronkus ditunjukkan.
- Pada syok toksik yang disebabkan oleh diagnosis pneumonia berat, resusitasi meliputi terapi infus.
- Pada sindrom broncho-obstructive, ketika menjadi tidak mungkin atau sulit untuk bernafas dengan pneumonia, terapi oksigen dilakukan, yang ditujukan untuk suplai oksigen yang terus menerus.
Terapi intensif pneumonia berat dilakukan oleh:
- - terapi antibiotik;
- - mengambil antikoagulan;
- - bronkodilator;
- - antispasmodik.
- untuk
Antibiotik untuk pneumonia berat diberikan secara intravena, dalam hal ini, itu adalah sefalosporin generasi ke-3 ("Claforan", "Longacef", "Fortum") dan makrolida (erythromycin, azithromycin, roxithromycin).
Jika pneumonia berat disertai dengan sindrom nyeri yang parah, pemberian obat penghilang rasa sakit secara intramuskuler (diklofenak, ibuprofen) diperbolehkan.
Pneumonia berat pada orang dewasa
Dengan demikian, pengobatan pneumonia berat pada orang dewasa meliputi:
- Terapi antibiotik;
- Terapi infus;
- Terapi oksigen;
- Ventilasi artifisial paru-paru (sesuai indikasi);
- Mengambil analgesik.
Rekomendasi lebih lanjut untuk pneumonia berat, pengobatannya dilakukan sesuai dengan perjalanan penyakit.
Dengan pengobatan yang berhasil, untuk menghindari episode pneumonia berulang, vaksinasi selanjutnya dengan vaksin pneumokokus dan influenza direkomendasikan.
Setelah sakit, diperlukan periode rehabilitasi yang lama, karena sulit bernafas setelah pneumonia, hal ini disebabkan oleh kerusakan paru-paru dan gangguan fungsi sebagian.
Memperkuat paru-paru harus menggunakan latihan pernapasan khusus.
Gejala dan pengobatan pneumonia berat
Pneumonia berat memiliki prognosis yang tidak menguntungkan yang tergantung pada berbagai faktor, termasuk ketepatan waktu diagnosis dan terapi. Pengobatan sendiri dan perawatan medis yang tertunda menyebabkan fakta bahwa dalam 9% kasus pengobatan pneumonia berat berlangsung lebih dari 3 minggu. Pasien yang tersisa memiliki perjalanan penyakit yang berkepanjangan, adanya berbagai komplikasi dan pengembangan bentuk pneumonia kronis.
Klasifikasi patologi
Pneumonia berat pada orang dewasa dimanifestasikan oleh gagal napas, sepsis, dan proses infeksi. Pengobatan pneumonia berat dilakukan dengan resusitasi. Para ahli mengidentifikasi jenis-jenis pneumonia berikut:
Perkembangan patologi yang parah tergantung pada faktor-faktor berikut:
- jenis patogen;
- keadaan fungsi pelindung;
- adanya penyakit terkait;
- kondisi untuk pengembangan patologi primer;
- perumusan diagnosis yang tepat waktu tepat waktu;
- perawatan
Agen penyebab utama pneumonia berat adalah ligionella, pyocyanic papillae, Staphylococcus aureus, Klebsiella. Dalam 60% kasus, kematian diamati (jika agen penyebabnya adalah Pseudomonas aeruginosa). Perjalanan penyakit paru-paru yang parah dan rejimen pengobatan tergantung pada adanya komplikasi:
- radang selaput dada;
- kekurangan udara;
- abses;
- syok infeksi dan beracun (lebih lanjut tentang ini di sini).
Pada 85% kasus, patologi yang dimaksud disertai dengan gagal napas. Kondisi pasien dapat memburuk beberapa jam setelah pengembangan pneumonia. Dalam hal ini, ventilasi paru buatan darurat dilakukan.
Untuk abses dan radang selaput dada, antibiotik diminum selama beberapa minggu. Tanda-tanda sepsis meliputi:
- demam;
- takikardia;
- pernapasan cepat;
- peningkatan jumlah sel darah putih;
- adanya bakteri dalam darah.
Gejala yang parah
Tekanan darah rendah, peningkatan keracunan selama terapi menunjukkan perkembangan syok septik. Dalam kasus syok toksik-infeksi, pembuluh darah membesar, volume sirkulasi darah menurun, dan kegagalan banyak organ didiagnosis. Dokter membedakan gejala syok toksik-infeksi berikut ini:
- tinitus;
- keringat dingin;
- tekanan rendah
Dengan proses infeksi yang parah, kondisi pasien memburuk secara dramatis (koma). Kegagalan organ multipel dapat menyebabkan kematian. Sindrom ini ditandai dengan gangguan fungsi ginjal, SSP hati. Jika sistem dipengaruhi terhadap sepsis, maka risiko kematian meningkat sebesar 20%. Dokter membedakan karakteristik sindrom berikut dari pneumonia berat:
- keracunan;
- atelektasis;
- pleura teriritasi.
Setelah menilai tingkat keparahan patologi, dokter meresepkan pengobatan. Jika perlu, pasien dirawat di unit perawatan intensif atau perawatan intensif.
Gejala dan manifestasi pneumonia
Pneumonia pneumokokus atau lobar, yang disebabkan oleh 1-3 serotipe pneumokokus, dimulai secara tiba-tiba. Pasien memiliki gejala berikut:
- menggigil;
- batuk kering;
- dahak berkarat (selama 2-4 hari);
- sakit saat bernafas;
- nafas pendek;
Pada tahap awal, suara bergetar, pernapasan melemah. Dengan dihilangkannya sindrom nyeri, napas sulit muncul. Pada tahap kedua, respirasi bronkial muncul, rattle yang basah diterbitkan. Pada tahap ketiga penyakit, keparahan gejala yang dijelaskan di atas berkurang atau tanda-tanda patologi menghilang sepenuhnya. Dapat terjadi krepitus jangka pendek.
Untuk pneumonia bakteri dari etiologi yang berbeda, onset akut dan berbagai kombinasi tanda-tanda infeksi bakteri adalah karakteristik. Pada saat yang sama, jaringan paru menebal, bronkus terpengaruh.
Bentuk penyakit colibacillosis lebih sering didiagnosis pada orang yang menderita alkoholisme, diabetes, dan dengan sistem kekebalan tubuh yang rendah. Orang-orang ini lebih sering terpengaruh oleh tongkat Friedlander. Pada 2-5 hari patologi jaringan paru hancur.
Basil hemofilik memprovokasi perkembangan pneumonia pada anak-anak, orang dewasa dan perokok. Komplikasi dari ahli patologi termasuk sepsis dan lesi metastasis purulen. Pseudomonas pneumonia berkembang pada pasien rawat inap dengan latar belakang penyakit saat ini (setelah operasi). Pneumonia stafilokokus berkembang dengan latar belakang influenza A. Gejala SARS dan asthenia parah adalah karakteristik dari bentuk mikoplasma penyakit. Kemudian pasien menderita demam.
Pada pneumonia virus, gejala pernapasan terjadi. Influenza pneumonia mulai memanifestasikan dirinya dengan demam, sakit kepala, meningisme. Selama 2 hari dokter mendiagnosis trakeobronkitis hemoragik. Pneumonia dapat berkembang sendiri atau dengan latar belakang infeksi Staph.
Metode diagnostik
Untuk mengidentifikasi jenis patogen, dahak diperiksa dan dilakukan bakterioscopy. Antibiotik diresepkan berdasarkan hasil. Dengan bantuan sinar-X, dokter mengidentifikasi berbagai kelimpahan dan kepadatan naungan di bidang paru-paru. Untuk membuat diagnosis yang akurat, spesialis mempertimbangkan tanda-tanda berikut:
Metode penelitian tambahan yang diberikan oleh dokter meliputi:
- computed tomography dilakukan jika terjadi kerusakan pada kelenjar getah bening (pengobatan antibakteri yang tidak efektif);
- pemeriksaan mikrobiologis darah dan urin (dengan demam berkepanjangan, sepsis, AIDS);
- diagnostik serologis untuk menentukan antibodi terhadap berbagai mikroorganisme (perjalanan patologis atipikal);
- tes darah laboratorium;
- pemeriksaan bronkoskopi (dengan terapi yang tidak efektif, aspirasi dan biopsi);
- Ultrasonografi jantung (dengan sepsis dan endokarditis bakterial);
- angiopulmonografi.
Setelah menyelesaikan diagnosis, dokter memutuskan:
Rawat inap untuk pneumonia berat diperlukan dalam kasus berikut:
- orang tua (lebih dari 65);
- patologi kronis;
- pecandu alkohol dan pecandu narkoba;
- tingkat kesadaran yang rendah;
- lesi besar;
- hemodinamik yang tidak stabil.
Terapi Pneumonia Parah
Pengobatan dalam resusitasi dilakukan dalam kasus-kasus berikut:
Terapi antibiotik etiotropik adalah rejimen pengobatan utama untuk pneumonia yang didapat masyarakat.
Pada pasien dengan CAP, ada risiko kematian yang tinggi. Kondisi pasien semakin memburuk untuk mendapatkan hasil penelitian mikrobiologis.
Pergantian obat dengan ketidakefektifan atau intoleransi dilakukan secara empiris. Pasien yang dirawat di rumah sakit diresepkan antibiotik parenteral ("Ofloxacin"). Setelah 4 hari, minum antibiotik oral. Jika pneumonia ringan, maka antibiotik diresepkan di dalam pasien rawat inap.
Dengan terapi antibiotik pneumonia bertahap, penggunaan antibiotik dipertimbangkan dalam 2 tahap ("Levofloxacin", "Clarithromycin"). Rejimen pengobatan ini bertujuan untuk mengurangi durasi asupan antibiotik parenteral. Pada pneumonia berat, asupan cairan tambahan diperlukan. Terapi infus diindikasikan dalam kasus-kasus berikut:
- tekanan darah normal;
- asupan makanan dan cairan sendiri;
- kurangnya oliguria.
Perawatan ini dilakukan secara bertahap:
- terapi energetik (injeksi larutan salin atau albumin);
- dengan normalisasi hemodinamik, pengobatan infus konservatif diresepkan.
Rekomendasi dokter
Untuk memberikan tingkat oksigenasi yang diperlukan, dukungan pernapasan (mode invasif dan non-invasif) digunakan. Pada kasus yang paling parah, ventilasi mekanis ditunjukkan.
Sanitasi membutuhkan penggunaan "Propofol" dan analgesik narkotika ("Morphine"). Untuk menjaga kondisi umum pasien, Propofol digunakan pada malam hari. Pada pneumonia yang didapat dari masyarakat, diindikasikan ventilasi paru buatan yang tidak tahan lama. Jika tidak, kondisi pasien akan memburuk.
Untuk membuat kekebalan terhadap pneumokokus, vaksinasi dilakukan dengan bantuan obat "Pneumo-23". Prosedur pengerasan mencegah pendinginan berlebihan dan panas berlebih. Memerangi debu rumah tangga menghilangkan infeksi kronis pada sistem pernapasan dan nasofaring.
Dalam proses merawat pasien dengan pneumonia, langkah-langkah keamanan berikut harus diperhatikan:
Vaksinasi wajib diindikasikan untuk anak-anak dan orang di atas 65 yang menderita penyakit kronis yang parah.
Vaksinasi terhadap pneumonia pada anak-anak: indikasi, obat-obatan dan rekomendasi.
Bagaimana mati dari pneumonia dalam resusitasi. Kematian karena pneumonia. Cara melindungi diri dari kematian.
Oleg Yakovlev meninggal: menurut ahli, penyebab sebenarnya kematian Oleg Yakovlev dari Ivanoshek bisa menjadi penyakit kronis.
Oleg Yakovlev meninggal karena pneumonia: penyebab kematian disuarakan oleh seorang teman musisi
Penyebab kematian Oleg Yakovlev bukanlah pneumonia, tetapi penyakit kronis, ahli percaya
Situasi mengenai kesehatan Oleg Yakovlev dikomentari oleh seorang ahli jantung, seorang dokter dari kategori tertinggi, Tamara Ogieva. Menurut dia, pneumonia bilateral mungkin bukan diagnosis utama, tetapi hasil dari beberapa penyakit kronis, yang mungkin terkait dengan sistem kekebalan yang melemah, gangguan peredaran darah.
Di sisi lain, pneumonia klasik adalah penyakit menular yang paling mengancam jiwa di negara-negara industri. Ini terutama mempengaruhi orang tua dan orang sakit. Mereka kemungkinan besar pasien dengan infeksi paru-paru atipikal, menurut Dr Neumann tidak boleh diremehkan. Jika mikoplasma sedang dalam perjalanan mereka dalam keluarga selama beberapa bulan dan tanpa pengobatan, "maka penyakit paru-paru yang sangat serius tiba-tiba muncul dari yang benar-benar tidak berbahaya."
Setiap sepersepuluh biasanya terinfeksi tanpa gejala. Dokter percaya bahwa di Jerman sekitar 10.000 orang meninggal karena pneumonia per tahun, juga dikenal sebagai pneumonia. Kecurangan: Bahkan kondisi medis ini tidak selalu dikenali oleh dokter. Komplikasi dapat terjadi jika diculik. Banyak orang pertama percaya bahwa mereka hanya meningkatkan batuk mereka dan terus bekerja atau di acara-acara. Sama seperti Hillary Clinton. Pekerja berusia 68 tahun itu bekerja pada hari Minggu, di sebuah upacara untuk para korban, Anda harus meninggalkan acara sebelum waktunya dan didukung.
"Sebagai contoh, pada pasien dengan gagal jantung yang parah, penyakit hati pada tahap-tahap terakhir, aliran darah terganggu. Karena itu, paru-paru tidak dapat berkembang sepenuhnya, mereka mengalami stagnasi, peradangan, cairan muncul (pembengkakan dan mudah) ", - mengutip pakar" Komsomolskaya Pravda. "
Belakangan diketahui bahwa dia menderita pneumonia dan dehidrasi. Tapi apa itu pneumonia? Dan kapan itu benar-benar berbahaya? Peradangan paru-paru, juga disebut pneumonia atau bronkopneumonia, adalah peradangan akut pada jaringan paru-paru yang dapat disebabkan oleh banyak patogen yang berbeda.
Mereka terinfeksi bakteri atau virus, jamur atau parasit. Patogen sering ditularkan melalui infeksi tetesan, mereka batuk atau membenci. Tetapi melalui sentuhan Anda dapat menginfeksi diri sendiri. Ada juga yang disebut infeksi paru-paru yang tidak menular. Dengan demikian, paru-paru dirangsang dari satu ke peradangan atau dari racun yang telah dihirup.
Dia mencatat bahwa tubuh yang lemah tidak bisa melawannya. Antibiotik atau obat lain mungkin juga tidak berfungsi. Ini karena fakta bahwa pelanggaran tidak lagi berfungsi: perubahan organik terjadi.
"Dan betapa pentingnya tubuh yang aus, dan ini, sayangnya, tidak selalu bergantung langsung pada usia. Jika penyakit kronis awal sudah dalam tahap yang parah, sistem kekebalan tubuh tidak dapat melawan, pneumonia berkembang, edema paru terjadi, yang menjadi penyebab formal kematian "Ogieva mencatat.
Apa saja gejala penyakitnya? Terkadang pneumonia terjadi dengan sangat cepat. Kemudian dokter berbicara tentang pneumonia yang sangat akut. Kadang-kadang berkembang lambat, hampir tanpa terasa, kemudian mereka berbicara tentang pneumonia atipikal. Pneumonia khas disebabkan terutama oleh bakteri - biasanya pneumokokus atau streptokokus - dan berkembang dalam waktu 24 jam. Omong-omong, hanya setengah dari semua infeksi paru-paru yang dapat secara akurat menentukan patogen yang menyebabkannya.
Pneumonia khas dimulai pada sangat tinggi, hingga 40 derajat Celcius. Demam disertai rasa dingin dan nyeri saat bernafas. Nyeri sendi mungkin terjadi. Gejalanya disertai oleh dahak berwarna hijau kekuningan, yang kemudian menjadi coklat kemerahan.
Kami menambahkan bahwa perpisahan dengan Oleg Yakovlev akan berlangsung pada 1 Juli.
"Hari ini, pukul 7:05 pagi, jantung Oleg berhenti. Kami semua berdoa untuk kesembuhannya. Sekarang, untuk sisa jiwanya. Perpisahan dengan seorang teman dan seorang seniman akan berlangsung pada 1 Juli pukul 12.00 di Necropolis Troekurov," kata penyanyi itu di Instagram.
Pneumonia atipikal sulit dideteksi. Demam tidak naik di atas 39 derajat, terkadang bahkan tidak keluar sepenuhnya. Juga, gejala lainnya lebih ringan. Anda mendapatkan stimulan dengan sedikit ekspektasi. Banyak pasien percaya bahwa mereka telah kembali normal.
Dalam kedua kasus, jika pasien menerima terlalu sedikit cairan, masalah dengan sirkulasi darah dan pusing dapat terjadi. Hanya Clinton. Untuk semua, anak-anak muda lebih rentan karena sistem kekebalan mereka belum berkembang secara memadai. Orang yang sistemnya telah memerangi penyakit lain lebih rentan. Karena itu, ia berkembang dengan mudah untuk pneumonia. Penderita diabetes, penderita kanker, penderita lebih rentan.
Klasifikasi modern, tergantung pada kondisi pneumonia, membaginya menjadi dua kelompok besar: yang didapat masyarakat (EP) dan nosokomial (rumah sakit). Secara terpisah, pneumonia diisolasi dari pasien dengan cacat parah pada sistem kekebalan tubuh dan aspirasi. Pada gilirannya, EP secara kondisional dibagi menjadi pneumonia, yang tidak memerlukan rawat inap, pneumonia, yang memerlukan rawat inap di rumah sakit, dan pneumonia, yang memerlukan rawat inap di unit perawatan intensif dan unit perawatan intensif (ICU).
Untuk orang lain, semakin tua Anda dan semakin banyak stres yang Anda buat, semakin rentan Anda menjadi patogen. Tubuh juga bisa menghentikan proses peradangan lebih parah. Bagaimana cara mengobati radang paru-paru? Sekitar seribu orang menderita pneumonia setiap tahun, dan setiap dua puluh meninggal.
Peradangan paru-paru harus diobati sesegera mungkin. Pasien harus hati-hati dan tinggal di rumah. Selain itu, jangan lampirkan yang lain. Untuk diagnosis, dokter membuat radiografi yang menunjukkan peradangan. Hitung darah menunjukkan apakah nilai leukosit meningkat. Sel darah putih - sel darah putih, peningkatan jumlah titik dalam tubuh.
Tempat khusus ditempati oleh CAP parah, dimanifestasikan oleh gagal napas berat dan / atau tanda-tanda sepsis berat atau syok septik, ditandai dengan prognosis buruk dan membutuhkan perawatan intensif di ICU. Saat ini, berbagai skala dan rekomendasi digunakan untuk menilai faktor risiko untuk hasil EO yang merugikan pada orang dewasa. Yang paling dapat diterima dari sudut pandang praktis adalah skala PORT (PSI) dan СURB-65. Di antara kriteria untuk skala CURB-65 adalah sebagai berikut: kebingungan - kebingungan, urea - tingkat urea darah, pernapasan - jumlah napas / menit -> 30 / menit, tekanan darah - tekanan darah: sistolik ≤ 90 mm Hg. Seni., Diastolik ≤ 60 mm Hg. Seni., Usia - usia> 65 tahun. Di tab. Gambar 1 menunjukkan karakteristik pasien pada skala PORT (PSI) dan jumlah titik tergantung pada perubahan kondisi mereka, dan dalam tabel. 2 - prognosis dan tempat perawatan tergantung pada jumlah total poin.
Siapa pun yang menderita pneumonia harus diobati dengan antibiotik - terlepas dari patogennya. Pneumonia secara signifikan melemahkan sistem kekebalan tubuh dan meningkatkan risiko penyebaran patogen lain di dalam tubuh. Jadi yang disebut superinfeksi terancam. Dalam kasus terburuk, insufisiensi paru akut.
Hillary Clinton juga mengikuti saran ini. Menurut laporan media, Clinton saat ini mengambil antibiotik untuk saran dari dokternya. Jika seseorang menderita serangan jantung, kengerian orang lain biasanya hebat. Di sisi lain, dalam kasus pneumonia, tidak ada yang bereaksi, kata Tobias Welte dari Hannover Medical School. "Pneumonia adalah penyakit yang diremehkan." Dia memperkirakan sekitar 10.000 orang meninggal di Jerman setiap tahun karena infeksi paru-paru yang mereka kontrak di luar rumah sakit.
Menurut data penulis domestik (A.I. Sinopalnikov et al.) Kriteria untuk EP parah disajikan pada Tabel. 3
Selain menilai faktor risiko untuk hasil EO yang merugikan pada orang dewasa, indikator kualitas perawatan pasien disarankan (IACMAC, 2010). Ini sesuai dengan pelaksanaan parameter berikut:
- radiografi organ dada semua pasien dengan tanda-tanda klinis EP;
- pemeriksaan bakteriologis dahak (pada semua pasien rawat inap), darah (dalam kasus CAP parah) sebelum meresepkan agen antimikroba (AMP);
- memulai terapi antibiotik (ABT) pada semua pasien rawat inap dengan CAP dalam 4 jam pertama setelah masuk;
- kepatuhan rejimen awal ABT dengan rekomendasi nasional atau rekomendasi lokal / standar terapi berdasarkan pada mereka;
- menggunakan terapi langkah pada pasien rawat inap yang membutuhkan pemberian AMP parenteral;
- melakukan vaksinasi tahunan terhadap influenza pada pasien yang berisiko.
Sesuai dengan data yang disajikan, tujuan penelitian ini adalah untuk menentukan prediktor hasil yang merugikan dan kecukupan perawatan medis berdasarkan hasil otopsi pasien yang meninggal di rumah sakit multidisiplin pada tahun 2006-2010.
Tidak ada statistik terperinci tentang pneumonia sebagai penyebab kematian. Untuk dokter yang dipanggil ke almarhum, kematian sering dicatat pada sertifikat kematian, terutama pada orang tua. Hertz Bias memanggil Tobias Welt. Penyebab kematian sebenarnya jarang dicatat. Lebih mudah dan lebih sulit untuk melihat "detak jantung" pada sertifikat kematian daripada mencarinya dengan pemeriksaan histologis yang akurat.
Ini juga berlaku untuk Klaus Dalhoff, ia adalah Wakil Direktur Departemen Pneologi di Rumah Sakit Universitas Schleswig-Holstein. Dan bahkan tokoh-tokoh Veltes yang dia anggap agak konservatif. Bahkan, katanya, jumlahnya bisa lebih tinggi lagi. Ini sangat penting ketika angka kematian dikurangi menjadi pneumonia rawat jalan dan nosokomial.
Penelitian ini dilakukan dalam 2 tahap, pada tahap pertama - semua pasien yang menderita pneumonia dalam diagnosis otopsi (n = 1562), dibagi menjadi 2 kelompok. Kelompok 1 terdiri dari 198 pasien dengan pneumonia sebagai penyakit utama, dan kelompok 2 (n = 1364) adalah komplikasi. Di antara mereka, kelompok terbesar terdiri dari pasien dengan penyakit serebrovaskular (CEH, n = 784), kemudian penyakit jantung dan pembuluh darah (CVD, n = 309), keracunan alkohol kronis (CAI, n = 267). Pada 164 EP, ada komplikasi penyakit paru obstruktif kronik (COPD, n = 164) dan oncopathology (n = 128) (Gbr. 1).
Setiap infeksi memiliki bakteri sendiri.
Pasien rawat jalan disebut infeksi paru-paru yang terjadi di luar rumah sakit. Nosokomial adalah pneumonia, di mana pasien terinfeksi di klinik. Dua infeksi pneumonia pada dasarnya berbeda dalam sifat patogen mereka. Sebagai contoh, bakteri pneumokokus bertanggung jawab atas infeksi paru rawat jalan. Jika infeksi tersebut didiagnosis dengan benar selama pemeriksaan medis, perawatan antibiotik biasanya bebas masalah.
Ini berbeda untuk pneumonia rumah sakit, yang bakteri sering bertanggung jawab, seperti enterococci atau stafilokokus. Infeksi bakteri ini sangat berbahaya karena resisten terhadap banyak antibiotik. Infeksi dengan patogen multi-resisten terutama umum di unit perawatan intensif, karena pasien sudah dilemahkan oleh penyakit serius, dan tubuh mereka hanya dapat terlindungi dengan buruk dari patogen.
Pada tahap kedua, analisis retrospektif selektif dari 120 kasus kasus dilakukan, termasuk 20 dengan EP, yang merupakan penyebab utama kematian (kelompok 1) dan 100 (kelompok 2) dengan EP, yang merupakan komplikasi dari penyakit yang mendasarinya, dibagi menjadi 5 subkelompok. 20 pengamatan masing-masing, masing-masing, dengan COPD, CVD, CVD, ChAI dan oncopathology.
Di sisi lain, risiko infeksi meningkat secara dramatis karena langkah-langkah perawatan tertentu, seperti ventilasi mekanis melalui selang di tabung udara. Hal ini dapat menyebabkan fakta bahwa patogen dari tenggorokan dan hidung bermigrasi ke paru-paru, karena refleks batuk tidak berfungsi dengan baik pada pasien yang dianestesi, dan tabung tidak sepenuhnya menutup tabung udara.
Semakin banyak antibiotik, semakin banyak resistensi
Sekitar 000 orang di Jerman menderita pneumonia per tahun, di mana 1000 pasien harus dirawat di rumah sakit. Tingkat kematian di antara pasien yang terakhir adalah sekitar sepuluh persen. Resistansi dan penggunaan antibiotik terkait, kata Welte. Semakin banyak antibiotik digunakan, semakin banyak bakteri mengembangkan kekebalan terhadap berbagai jenis zat aktif.
Di antara semua 120 kematian akibat pengungsi, pria menang - 70 (58,3%), lebih muda dari 45 adalah 9 (7,5%), berusia 45 hingga 59 tahun - 31 (25,8%), dari 60 hingga 74 - 35 (29,1%), dari 75 hingga 90 - 41 (34,1%) dan lebih dari 90 - 4 (3,5%). Dalam hal sosial, ada 13 (15,6%) pekerja, 8 (6,6%) karyawan, 45 (37,5%) pensiunan dan 54 (45%) pekerja tidak bekerja. Di antara para penganggur adalah 15 - tanpa tempat tinggal tertentu.
Sementara Jerman berkembang di pasar jangka menengah Eropa dalam pengembangan jenis berkelanjutan seperti itu, situasi di Eropa Timur dan negara-negara Eropa selatan "sangat miskin," kata Welte. Situasi di Yunani sangat serius setelah krisis ekonomi. Seperti banyak dokter lain, ia juga mengeluh bahwa antibiotik tidak digunakan dengan benar. Kata Welte, terapi multi-hari, tetapi tidak lengkap. Antibiotik terlalu sering tidak berdasar. Ini membuat bakteri resisten terhadap agen-agen ini.
Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, pengobatan infeksi paru yang tidak memadai terutama bermasalah di negara-negara Afrika dan Asia. Setiap tahun, sekitar 1, 1 juta anak meninggal karena pneumonia hingga ulang tahun kelima mereka. Ini adalah salah satu penyakit paling mematikan di dunia. Munculnya bakteri multi-resisten di bagian lain dunia juga menjadi masalah bagi Jerman. Karena dengan pelancong yang bepergian antar benua sebagai tuan rumah, bakteri berbahaya juga datang ke sini.
Dengan demikian, mayoritas dari almarhum (114 dari 120) adalah pasien dengan pendapatan material rendah (pensiunan, pengangguran, orang-orang tanpa tempat tinggal tetap atau orang-orang dengan status sosial tidak pasti), yang umumnya sesuai dengan data yang diperoleh dalam studi P. Pastor (1998), R. Dagan (2000).
Salah satu kriteria untuk kualitas perawatan medis adalah kematian harian (A. L. Vertkin et al., 2008). Dalam penelitian kami, 38 (31,6%) pasien meninggal di rumah sakit dalam 24 jam pertama, sisanya - pada hari ke-3 - 40 (33,3%), pada 10 - 26 (21,8%) dan lebih dari 10 - 16 (13,3%).
Sulit mengenali pneumonia
Tetapi infeksi paru-paru sederhana tidak selalu dikenali dengan benar oleh dokter mapan di Jerman, kata Dalhoff. Dia bertanggung jawab atas pelatihan praktis yang sering dilakukan mahasiswa kedokteran. Selama pelatihan, mereka belajar bahwa dalam kasus pneumonia, vesikula paru terluka untuk menyerap oksigen atau jaringan paru-paru, dan bahan purulen dan retensi air mencegah pernapasan yang tepat. Tetapi untuk mendiagnosis pneumonia dengan benar, para siswa harus melihatnya beberapa kali.
Dalhoff menunjukkan bahwa banyak universitas telah melakukan banyak upaya untuk membawa pembelajaran lebih dekat ke praktik. Dahlhoff menyebut ini "masalah struktural di Jerman." Juga cukup sulit untuk membedakan antara infeksi virus sederhana, pneumonia, kata Dalhoff. Ini terutama berlaku untuk pasien yang lebih tua. Karena pasien yang lebih muda biasanya mengalami kedinginan dan gejala atemeshhverdennom biasanya gagal, orang yang lebih tua sering tidak memiliki gejala seperti demam. Selain itu, beberapa tanda disalahtafsirkan karena kelemahan orang tua yang biasanya lebih tinggi.
Berdasarkan lokalisasi, EP bilateral menang - 75 (62,5%), di antara lokalisasi unilateral, EP sisi kanan didiagnosis dalam 28 (23,3%) kasus, kasus sisi kiri - di 17 (14,2%). Pneumonia dengan lesi yang lebih rendah lebih umum - 79 kasus (65,8%), di 58 (48,3%) - proses inflamasi adalah polisegmental. Berdasarkan sifat lesi, bentuk destruktif menang - konfluen fokus pada 56 (46,6%) dan abses - pada 26 (21,8%). Ketika menilai tingkat keparahan pneumonia pada skala CURB-65, 5 kasus dikeluarkan karena durasi tinggal yang singkat. Perlu dicatat bahwa dalam 102 kasus (88,6%) skornya adalah 3-4 atau lebih, yang berhubungan dengan kondisi serius dan memerlukan rawat inap di ICU, hanya 13 (11,4%) pasien dengan IH yang ringan (Gambar 2). ).
Namun, menurut Dalhoff, penting bahwa antibiotik tidak digunakan di bawah kecurigaan sederhana. Jika tidak, pengembangan bakteri yang kebal antibiotik tidak dapat dikurangi. Namun, untuk memerangi jenis bakteri baru yang resisten, penting untuk terus mengembangkan antibiotik baru. Masalahnya adalah itu tidak terlalu bermanfaat bagi industri farmasi. Mungkin saja, misalnya, untuk membiayai bersama pengembangan obat baru semacam itu oleh pemerintah federal.
Welte juga melihat bahwa antibiotik baru adalah penting untuk "tidak kalah dalam memerangi patogen yang berubah dengan cepat." Peduli pada tahap akhir kehidupan. Keistimewaan medis, yang, tidak seperti obat-obatan medis, menyangkut bukan penghapusan penyakit, tetapi pengurangan keluhan.
Agar adil, perlu dicatat bahwa skala CURB-65 tidak memperhitungkan dekompensasi komorbiditas karena pengaruh faktor sosial, efektivitasnya tidak memadai ketika digunakan pada pasien lansia (pentingnya dua kriteria utama - gangguan kesadaran dan azotemia) berkurang. Dalam analisis pada skala PORT, 39 kasus dikeluarkan, termasuk 5 karena tinggal jangka pendek, dan dalam 34 kasus karena kurangnya pH, parameter pO2.
Dari 81 kasus yang tersisa - 47 milik kelas V dan, dengan demikian, membutuhkan rawat inap di ICU (Gbr. 3). Perlu dicatat bahwa dalam praktiknya penggunaan skala PORT juga memiliki keterbatasan karena ketidakmampuan untuk menilai sejumlah parameter laboratorium tergantung pada peralatan untuk ICU, dan juga tidak memungkinkan untuk menentukan tempat perawatan pasien (kondisi rumah, rawat inap, ICU), peran usia pasien terlalu tinggi. komorbiditas (misalnya, COPD).
Semua pasien rawat inap dengan EP pada jam pertama rawat inap diberi laboratorium komprehensif dan pemeriksaan instrumental serta konsultasi ahli. Dalam analisis klinis darah pada kelompok pasien yang diteliti, leukositosis 12,5-28,2 × 10 9 / l tercatat pada 98 orang (81,6%), pada 7 (5,8%) jumlah leukosit berada dalam kisaran normal, pada 18 ( 15%) - ditandai leukopenia. Dalam kasus ini, neutrofilia dengan perubahan tusukan dari 15% menjadi 42% diamati pada hampir semua pasien. Pada 31 (25,8%) pasien terjadi penurunan sel darah merah menjadi 3,9-3,5 × 10 12 / l dan hemoglobin - 112-90 g / l, yang mungkin disebabkan oleh redistribusi zat besi dari sel-sel kuman eritroid ke dalam sel reticulohistiocytic. dan sistem limfositoplasmosit ketika diaktifkan pada pasien dengan CAP.
Semua hal di atas menunjukkan pembentukan sindrom respons inflamasi sistemik (SIRS) pada pasien dengan CAP. Pemeriksaan X-ray dilakukan pada hari pertama pada 94 (78,3%) pasien, sementara pada 28 pasien diperoleh hasil negatif palsu. Dalam 26 (21,7%) pengamatan, penelitian ini tidak dilakukan karena alasan teknis atau karena durasi tinggal yang singkat.
Pada kelompok 1, CAP terdeteksi terutama pada laki-laki - dalam 75% kasus (15 pasien). Lebih sering, penyakit ini terjadi pada pasien berusia 45-59 tahun, yaitu 55%, lebih jarang pada kisaran 60-74, 75-90, dan kurang dari 45 tahun, masing-masing dalam 25%, 10%, dan 10%. Pada saat yang sama, pada sebagian besar orang mati - 11 pasien (55%) - lesi paru adalah bilateral, lebih sering terdeteksi pada lobus bawah - 12 (60%), masing-masing memiliki karakter bilobar atau fokus-konfluen, masing-masing (3 (15%) dan 10 (50%)) pengamatan. Semua pasien juga memiliki patologi komorbiditas (Tabel 4).
Hanya 11 pasien yang dirawat di ICU, melewati departemen gawat darurat, 7 lainnya - ke ICU melalui departemen darurat, dan 2 - ke ICU dipindahkan dari departemen terapeutik.
Dalam 17 kasus, pasien dirawat di rumah sakit selama 7-10 hari sejak awal penyakit, dan semuanya mengajukan perawatan medis rawat jalan, memanggil dokter untuk rumah, atau mengunjungi poliklinik. Hanya tiga yang dirawat di rumah sakit oleh dokter poliklinik. Evaluasi penyediaan perawatan medis pada tahap rawat jalan karena kurangnya informasi di klinik atau tahap ambulan tidak mungkin dilakukan.
Ketika menilai tingkat keparahan pneumonia pada skala CURB-65, 1 kasus dikeluarkan karena durasi tinggal yang singkat - kurang dari 30 menit. Dalam 16 kasus, jumlah poin adalah 3-4 atau lebih, yang membutuhkan rawat inap di ICU, dan dalam 3 kasus, EP tidak berat (Gambar 4).
Ketika menganalisis pada skala PORT, 6 kasus dikeluarkan, termasuk 1 karena tinggal jangka pendek, dan 5 karena kurangnya pH, indikator pO2. Dari 14 yang tersisa, 8 memiliki grade V pada skala, yang menunjukkan keparahan ID dan kebutuhan untuk rawat inap di ICU (Gbr. 3).
Dalam semua kasus, ABT dimulai segera dan sebagian besar secara parenteral. Sementara monoterapi setengah dengan ampisilin (5 pengamatan), sefalosporin - dalam 3, pefloxacin - in 1, levofloxacin - in 1, terapi kombinasi dilakukan pada 10 pasien, termasuk 4 dalam kombinasi dengan ciprofloxacin, 4 - dengan metronidazole, dalam 2 - asam amoksisilin / klavulanat dengan siprofloksasin. ABT diubah selama 3-5 hari, terutama di Meropenem.
Selain AMP, oksigenoterapi digunakan dalam pengobatan pasien - pada 15 pasien, terapi nebuliser - pada 12 dan 7 - menggunakan ventilasi paru buatan (ALV). Dengan demikian, EP sebagai penyakit utama yang menyebabkan kematian, terutama terjadi pada pria usia kerja dengan patologi komorbiditas. Analisis CAP pada pasien kelompok ke-2: pneumonia sebagai komplikasi pada pasien dengan COPD (1st subgroup). Pada subkelompok 1, EP terdeteksi terutama pada pria - 13 pasien (65%). Lebih sering penyakit ini terjadi pada pasien berusia 60-74 tahun, yaitu 55%, lebih jarang pada kisaran 75-90, 45-69 dan kurang dari 45 tahun, masing-masing dalam 30%, 10% dan 5%. Pada saat yang sama, pada sebagian besar orang mati - 13 (65%), lesi paru-paru adalah bilateral, lebih sering terdeteksi di lobus bawah - 12 (60%), masing-masing memiliki bilobar atau focal-confluent, masing-masing, dalam 4 (20%) dan 10 (50%) pengamatan. Semua pasien juga memiliki patologi komorbiditas (Tabel 5).
Hanya 10 pasien yang dirawat di ICU, melewati bagian gawat darurat, 7 pasien lainnya - masuk ke ICU melalui unit gawat darurat, dan 1 - dipindahkan ke ICU dari departemen terapeutik, 2 pasien meninggal di departemen khusus.
Dalam 17 kasus, pasien dirawat di rumah sakit selama 7-10 hari sejak awal penyakit, dan semuanya mengajukan perawatan medis rawat jalan, memanggil dokter untuk rumah, atau mengunjungi poliklinik. Hanya enam pasien yang dirawat di rumah sakit oleh dokter poliklinik. Evaluasi penyediaan perawatan medis pada tahap rawat jalan karena kurangnya informasi di klinik atau tahap ambulan tidak mungkin dilakukan.
Ketika menilai tingkat keparahan pneumonia pada skala CURB-65, 1 kasus dikeluarkan, karena durasi tinggal yang singkat. Dalam 17 kasus, jumlah poin adalah 3-4 atau lebih, yang membutuhkan rawat inap di ICU, pada 2 pasien EP tidak berat (Gambar 5).
Dalam analisis pada skala PORT, 4 kasus kematian dikeluarkan karena kurangnya pH, pO2. Dari 16 yang tersisa, 8 memiliki grade V pada skala, yang menunjukkan tingkat keparahan IDP dan kebutuhan untuk rawat inap di ICU.
Dalam semua kasus, ABT dimulai segera dan sebagian besar secara parenteral. Dalam hal ini, terapi dengan antibiotik dilakukan pada 4 kasus (ampisilin - 2 pasien, cefazolin - 1, pefloxacin - 1), dan terapi kombinasi dilakukan pada 14 pasien (ampisilin + ciprofloxacin - 4,
cefazolin + metronidazole - 2, amoxicillin + asam clavulonic + ciprofloxacin - 4, cefazolin + levofloxacin - 2, ciprofloxacin + meronem - 2).
Selain AMP, oksigenoterapi digunakan dalam pengobatan pasien - pada 16 pasien, terapi nebulizer - pada 14 dan 5 - menggunakan ventilasi mekanis. Perlu dicatat bahwa pria paling sering mengalami pneumonia pada COPD - 13 (65%), dan pada usia 60 tahun - 17 (85%) dengan patologi komorbiditas. Pneumonia pada PPOK ditandai dengan perjalanan yang lebih parah, dan manajemen pasien dalam kelompok ini lebih konsisten dengan pedoman klinis.
Analisis CAP pada pasien kelompok ke-2: pneumonia sebagai komplikasi penyakit serebrovaskular (CEH) (subkelompok ke-2).
Infark serebral. Infark serebral terjadi dalam struktur - 10 (50%), kista serebral 8 (40%), konsekuensi dari gangguan sirkulasi darah otak akut (ACVC) - 4 (20%), ensefalopati discirculatory - 1 (5%) perdarahan - 1 (5%).
Pada subkelompok ke-2, IDP terdeteksi terutama pada wanita - pada 14 (70%). Lebih sering penyakit ini terjadi pada pasien berusia 75-90 tahun, yaitu 45%, lebih jarang pada kisaran 60-74, 45-60, kurang dari 45 tahun, lebih dari 90 tahun, masing-masing dalam 35%, 10%, 5% dan 5%. Pada saat yang sama, pada sebagian besar orang mati - 13 (65%) lesi paru adalah bilateral, lebih sering terdeteksi pada lobus bawah - 13 (65%), bilobar atau karakter fokus-konfluen, masing-masing dalam 3 (15%) dan 9 (45%) pengamatan.
Semua pasien juga memiliki patologi komorbiditas (Tabel 6).
Hanya 14 pasien yang dirawat di ICU, melewati gawat darurat, 4 lainnya - ke ICU melalui gawat darurat, dan 1 - ke ICU dipindahkan dari departemen terapeutik, 1 meninggal di departemen khusus. Dalam 17 kasus, pasien dirawat di rumah sakit selama 3-5 hari sejak awal penyakit, dan 1/3 mencari perawatan medis rawat jalan - mereka memanggil dokter ke rumah atau mengunjungi klinik. Hanya empat dari mereka dirawat di rumah sakit oleh dokter poliklinik. Evaluasi penyediaan perawatan medis pada tahap rawat jalan karena kurangnya informasi di klinik atau tahap ambulan tidak mungkin dilakukan.
Ketika menilai tingkat keparahan pneumonia pada skala CURB-65, 1 kasus dikeluarkan, karena durasi tinggal yang singkat. Dalam 18 kasus, jumlah poin adalah 3-4 atau lebih, yang membutuhkan rawat inap di ICU, dan dalam 2 kasus, EP tidak berat (Gambar 6).
Ketika menganalisis pada skala PORT, 12 kasus hasil mematikan dikeluarkan karena kurangnya pH, indikator pO2. Dari 8 yang tersisa, 5 memiliki grade V pada skala, yang menunjukkan keparahan ID dan kebutuhan untuk rawat inap di ICU (Gbr. 7).
Dalam semua kasus, ABT dimulai segera dan sebagian besar secara parenteral. Dalam kasus ini, monoterapi dalam 4 kasus, di antaranya setengah dengan ampisilin, sefalosporin - dalam 2, terapi kombinasi dilakukan pada 16 pasien, termasuk 8 dalam kombinasi dengan ciprofloxacin, pada 5 - dengan metronidazole, dalam 2 - amoksisilin / asam klavulanat, Meronem - 1. Perubahan ABT selama 3-5 hari terutama pada cefabol, hanya 1 kasus - perubahan pada Meropenem. Dalam 1 kasus, penembusan ABT (ampisilin) yang tidak masuk akal selama 7 hari, diikuti dengan pemberian ciprofloxacin dan metronidazole berulang.
Akhir artikel dibaca di edisi berikutnya.
- Navashin S. M., Chuchalin A. G., Belousov Yu B. Terapi antibakteri pneumonia pada orang dewasa // Klin. pharmacol. terapi. 1999; 8 (1): 41-50.
- Chuchalin A. G., Sinopalnikov A. I., Yakovlev S. V. pneumonia ekstra-rumah sakit pada orang dewasa: rekomendasi praktis untuk diagnosis, pengobatan dan pencegahan // Manual untuk dokter. Smolensk, 2003. 53 hal.
- Nikonov V.V., Nud'ga A.N. Fitur patogenesis dan pengobatan pneumonia berat // jurnal terapeutik Ukraina. 1999. 1 (1). S. 61-67.
- American Thoracic Society. Pedoman untuk manajemen orang dewasa dengan pneumonia yang didapat. Diagnosis, penilaian tingkat keparahan, terapi antimikroba, dan pencegahan // Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163: 1730-1754.
- Fine M. J., Auble, T. E., Yealy, D. M. Aturan prediksi untuk mengidentifikasi pasien berisiko rendah dengan pneumonia yang didapat dari masyarakat // N Engl J Med. 1997; 336: 243-250.
- Avdeev S. N., Chuchalin A. G. pneumonia yang didapat masyarakat yang parah // Jurnal Medis Rusia. 2001. Vol. 9. No. 5. P. 177-181.
- Avdeev S. N., Chuchalin A. G. Penggunaan skala untuk menilai tingkat keparahan dalam perawatan intensif dan pulmonologi // Pulmonologi. 2001. No. 1. P. 77-86.
- Fein, A., Grossman, R., Ost, D., Farber B., Komunikasi Profesional, Inc. 1999: 288 hal.
- British Thoracic Society. Pedoman manajemen komunitas pneumonia pada orang dewasa - pembaruan tahun 2004.
A. L. Vertkin, MD, Profesor
Zh. M. Oralbekova, Kandidat Ilmu Kedokteran
A.S. Skotnikov 1, Calon Ilmu Kedokteran
GBOU VPO MSMSU mereka. A.I. Evdokimova Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Moskow