Menurut statistik, pneumonia adalah penyebab keempat dari semua kematian di planet ini. Penyakit ini berbahaya karena gejalanya seringkali dapat dikacaukan dengan tanda-tanda flu biasa, infeksi virus pernapasan akut atau infeksi pernapasan lainnya. Untuk mencegah hasil penyakit seperti itu, penting untuk diketahui: bagaimana menentukan pneumonia pada tahap awal perkembangan dan cara mengobati pneumonia dengan benar di rumah atau di rumah sakit untuk orang dewasa dan anak-anak.
Apa itu pneumonia?
Peradangan jaringan paru-paru dengan lesi dominan satu atau beberapa lobus paru-paru - ini adalah bagaimana pneumonia dijelaskan dalam buku-buku referensi medis. Pada orang awam, penyakit ini disebut lebih mudah - pneumonia pada stadium parah. Sebagai aturan, bentuk bakteri lebih umum, lebih sedikit virus atau jamur, tetapi ada juga kasus kompleks - perkembangan penyakit atipikal atau asal-usul aspirasi.
Bakteri
Penyebab utama dari bentuk penyakit ini adalah meningkatnya reproduksi flora bakteri di paru-paru. Dari sudut pandang etiologi, peradangan bakteri tidak dianggap menular, tetapi dengan kemungkinan kecil dapat ditularkan dari pasien ke orang yang sehat. Pneumonia bakteri ditandai oleh:
- demam;
- kelemahan;
- nafas pendek;
- nyeri dada;
- mialgia;
- arthralgia;
- kehilangan nafsu makan;
- jantung berdebar - hingga 90 detak / mnt;
- keluarnya dahak karat;
- sakit kepala;
- batuk mukopurulen.
Menurut tanda-tanda klinis, bentuk infeksi bakteri dibagi menjadi:
- Peradangan fokal atau sindrom obstruktif - mempengaruhi segmen bronkus dan paru-paru, sebagai bagian yang lebih rendah. Dengan kerusakan simultan pada pleura dapat mengembangkan komplikasi - sindrom pleura.
- Lobar (lobar atau lobar pneumonia) - seluruh lobus paru-paru kadang-kadang terpengaruh di beberapa bagian sekaligus. Infeksi ini disebabkan oleh pneumokokus. Infeksi croup selalu disertai dengan lesi pada pleura.
- Pneumonia yang didapat dari masyarakat - disebabkan oleh bakteri yang hidup di dinding poliklinik. Pneumonia rumah sakit ditandai oleh perkembangan penyakit dalam waktu 48-72 jam setelah masuk ke rumah sakit. Agen penyebab dari bentuk ini adalah beberapa bakteri sekaligus: stafilokokus, streptokokus, meningokokus, E. coli, legionella, Klebsiella atau basil hemofilik.
Viral
Bentuk penyakit ini dalam bentuk murni sering ditemukan pada anak-anak, sementara orang dewasa menderita jenis pneumonia campuran - bakteri dan virus. Penyakit ini, serta semua infeksi, ditularkan oleh tetesan udara dan benda-benda umum tempat virus disimpan. Penyebab etiologi virus adalah:
- virus influenza A atau B;
- parainfluenza;
- adenovirus;
- virus syncytial pernapasan;
- Epstein-Barra;
- sitomegalovirus;
- cacar air.
Pneumonia virus berkembang dalam beberapa hari setelah infeksi, dan gejala pertama dapat terlihat selama 3-5 hari. Tanda-tanda khas penyakit ini adalah:
- keracunan parah pada tubuh;
- demam dengan menggigil;
- nyeri otot, bola mata, atau sendi;
- hidung berair berlebihan dengan batuk kering;
- pelepasan dahak dengan nanah;
- ujung jari biru;
- nafas pendek.
Tidak khas
Peradangan yang disebabkan oleh patogen atipikal atau strain bakteri umumnya disebut atipikal. Baik virus, jamur, atau protozoa dapat memicu bentuk peradangan ini:
- mikoplasma;
- legionella;
- leptospira;
- Coxiella;
- virus korona.
Campuran seperti patogen atipikal membentuk gambaran klinis yang tidak sepenuhnya karakteristik. Jika Anda tidak membuat diagnosis tepat waktu, dengan bentuk pneumonia ini ada kemungkinan kematian yang tinggi. Gejala khasnya adalah:
- peningkatan suhu tubuh hingga 38 derajat, dan dalam kasus kerusakan paru legionella - hingga 40 derajat;
- sakit kepala yang luar biasa atau nyeri otot atau gejala keracunan lainnya;
- batuk sedang tanpa dahak;
- tanda-tanda ekstrapulmoner: ruam, kemerahan pada kulit, peradangan.
Asal mula aspirasi
Dengan fungsi normal mekanisme pertahanan, zat asing, bahkan ketika dilepaskan ke paru-paru, dikeluarkan dengan batuk. Namun, dalam situasi tertentu, pekerjaan sistem ini menjadi tidak memadai, akibatnya benda asing mengendap di jaringan lunak paru-paru dan menyebabkan peradangan. Penyebab umum perkembangan adalah status berikut:
- alkohol atau obat-obatan;
- munculnya muntah yang parah;
- usia anak-anak;
- mengambil jenis obat tertentu;
- keadaan tidak sadar yang lama.
Apakah mungkin menyembuhkan pneumonia di rumah?
Karena penyakit ini merupakan ancaman bagi kehidupan manusia, pengobatan pneumonia dilakukan di rumah sakit di bawah pengawasan terus menerus oleh tenaga medis. Terapi rawat jalan hanya dimungkinkan ketika pasien sebelumnya relatif sehat dan peradangannya tidak dalam tahap kronis. Hanya pasien lanjut usia dan anak-anak kecil yang menjalani rawat inap wajib.
Cara mengobati pneumonia di rumah harus diputuskan hanya oleh dokter. Sebagai aturan, pengobatan rawat jalan tidak menghalangi penggunaan antibiotik atau obat anti-inflamasi lainnya. Perawatan wajib di rumah harus disertai dengan mode pastel yang ketat, nutrisi yang tepat dan termasuk minum berlebihan. Selain itu, Anda dapat minum obat penghilang rasa sakit atau antipiretik.
Cara mengobati pneumonia
Tugas utama dokter adalah menghilangkan gejala terkait, menurunkan suhu dan mencegah perkembangan komplikasi berbahaya. Untuk tujuan ini, berbagai macam obat khusus dipilih, termasuk antibiotik, obat penghilang rasa sakit dan agen antibakteri. Ada kemungkinan bahwa setelah menyelesaikan kursus utama terapi, pasien akan memerlukan prosedur fisioterapi dan senam medis. Selain itu, selama pengobatan pneumonia, dokter akan memperhitungkan usia pasien, tingkat keparahan penyakit dan karakteristik individu dari tubuh.
Pada orang dewasa
Terapi etiotropik pada orang dewasa adalah penggunaan obat-obatan antibakteri. Pilihan rejimen pengobatan untuk pneumonia dan dosis obat ditentukan oleh dokter, berdasarkan riwayat dan analisis yang diperoleh. Di hadapan batuk kering, agen ekspektoran dan pengencer dahak harus ditentukan: ACC, Lasolvan, Bromhexin dan lain-lain. Jika peradangan disertai dengan sesak napas, Anda akan memerlukan obat bronkodilator dan prosedur fisioterapi: inhalasi, infus, atau terapi imunomodulasi. Pada akhir hidangan utama diresepkan vitamin.
Pada anak-anak
Prinsip umum pengobatan pneumonia pada anak mirip dengan terapi kompleks untuk orang dewasa. Namun, ada beberapa fitur minor. Dokter akan meresepkan obat antipiretik dan mengambil sampel dahak untuk kultur bakteri. Anak-anak di bawah satu tahun saluran pernapasan dari lendir dibersihkan dengan penyedotan listrik atau melakukan drainase. Di rumah, prosedur ini dilakukan oleh ibu menggunakan lap antibakteri. Vaksinasi akan membantu melindungi anak Anda dari pneumonia di masa depan. Vaksinasi terhadap penyakit ini termasuk dalam kalender vaksinasi anak-anak.
Selama kehamilan
Pengobatan pneumonia selama kehamilan dipersulit oleh kenyataan bahwa sebagian besar obat-obatan dapat menyebabkan kerusakan serius pada anak dan menyebabkan cacat perkembangan. Namun demikian, tidak ada gunanya menunda solusi masalah. Dokter Anda akan dapat memilih obat yang kurang berbahaya bagi janin atau akan mengambil terapi antibiotik dasar jangka pendek. Karena kenyataan bahwa sebagian besar obat masuk ke dalam ASI, pada saat pengobatan perlu ditolak dari menyusui.
Cara mengobati pneumonia
Untuk peradangan paru-paru di dalam atau intravena, obat digunakan untuk melarutkan dahak dan melebarkan saluran bronkial. Selain itu, pasien diberikan kortikosteroid, larutan salin intravena atau glukosa, oksigen. Untuk hampir semua jenis peradangan, pengobatan termasuk penggunaan antibiotik spektrum sempit. Pada tahap akhir, fisioterapi sering digunakan: iradiasi ultraviolet, pijat dada, pemanasan dengan parafin. Dalam banyak hal, cara perawatan pneumonia dipengaruhi oleh bentuk dan tahap perkembangannya.
Bakteri
Sebelum menyembuhkan pneumonia yang berasal dari bakteri, dokter akan mendiagnosis dahak dan mencari tahu jenis mikroorganisme yang menyebabkannya. Seringkali ketika pneumonia jamur, aminopenicillins, cellophasporin, dan macroliths diberikan secara terpisah atau dalam kompleks. Pada tahap akut, obat ditentukan secara oral atau intramuskular. Ketika bentuk bakteri terdaftar pada tahap kronis, disarankan untuk memberikan suntikan intravena. Durasi pengobatan adalah 10-14 hari.
Pneumonia yang didapat komunitas - pengobatan rawat jalan untuk pasien yang berusia 16 tahun ke atas
Diterbitkan dalam jurnal:
Jurnal Medis Internasional »» 6/2000 Kevin X. Komadina, Margaret Gill, Mary Ann Kish, Stephen Kolar, Mark Nyman, John Rothshafer, Sandra Sandell, Jane Jendron, Teriza Rogstad
Park Nikollet Clinic, Organisasi Sistem Medis Minnesota, Klinik Mayo, Mitra Layanan Kesehatan, Organisasi Layanan Kesehatan Timur, Institut Peningkatan Sistem Klinis, AS
Community-diperoleh pneumonia (PVP) adalah masalah klinis umum dan penting yang dihadapi oleh dokter. Setiap tahun di AS, 4 juta orang menderita pneumonia. Pada tahun 1994, 1,2 juta pasien dengan penyakit ini dirawat di rumah sakit. Di antara pasien di rumah sakit dengan diagnosis seperti itu, angka kematian mencapai 25%. Pneumonia adalah penyebab paling umum kematian di antara penyakit menular dan menempati urutan ke-6 di antara semua penyebab kematian di Amerika Serikat [1-5].
Beban keuangan pneumonia signifikan. Pada tahun 1994, biaya untuk mengobati penyakit ini adalah $ 9,7 miliar. Dari jumlah tersebut, 92% dirawat di rumah sakit. Untuk setiap 100 karyawan, 9 hari kerja hilang setiap tahun karena pneumonia [1-5]. Dampak penyakit ini pada kesehatan dan kesejahteraan bangsa sangat signifikan. Ini mendorong American Thoracic Society dan Infectious Diseases Society of America untuk mengeluarkan rekomendasi untuk pengobatan PVT.
Dalam rekomendasi ini, tempat khusus diberikan untuk pengobatan rawat jalan PVT pada orang dewasa. Kelompok kerja kami telah berfokus pada penyelesaian masalah yang dihadapi dokter keluarga dan perawat praktik yang dihadapkan dengan PVT di klinik rawat jalan. Mereka tidak selalu memiliki banyak metode diagnostik yang tersedia di pusat-pusat medis yang lebih besar. Namun, bahkan di klinik besar, meskipun dilakukan diagnosa intensif, hanya dalam 50% kasus dimungkinkan untuk mengisolasi agen penyebab pneumonia. Oleh karena itu, perawatan empiris sangat penting.
Tujuan dari kelompok kerja kami adalah untuk mengembangkan rekomendasi untuk dokter keluarga dan praktisi keperawatan, memungkinkan untuk mengidentifikasi pasien yang dapat diobati tanpa risiko secara rawat jalan. Selain itu, rekomendasi ini diperlukan untuk menawarkan algoritma diagnostik yang jelas, membantu dokter memahami pemilihan antibiotik - dengan mempertimbangkan komorbiditas, dan membuktikan pentingnya implementasi yang lebih luas (jika diindikasikan) dari radiografi untuk mengkonfirmasi diagnosis klinis pneumonia. Pedoman terapi antbiotik dalam pedoman apa pun harus secara konstan ditinjau untuk mencerminkan situasi epidemi lokal dan pembentukan resistensi terhadap bakteri.
Seorang pasien harus dikunjungi tanpa penundaan jika ia memiliki 2 atau lebih dari gejala berikut infeksi saluran pernapasan bawah (NID):
- Menggigil (Pertimbangkan memanggil ambulans)
- Nyeri dada karakteristik radang selaput dada (Pertimbangkan untuk memanggil ambulans)
- Dispnea (Pertimbangkan untuk memanggil ambulans)
- Sesak dada (Pertimbangkan memanggil ambulans)
- Batuk yang kuat
- Pengeluaran dahak
- Kenaikan suhu> 37,8 derajat, atau berlanjut selama> 72 jam
- Berkeringat di malam hari
- Desah
Dalam beberapa kasus, radiografi organ dada tidak dilakukan, dan diagnosis dugaan pneumonia dibuat berdasarkan data klinis. Perawatan pasien tersebut harus dilakukan sesuai dengan prinsip yang sama seperti untuk pneumonia yang dikonfirmasi secara radiologis (lihat diagram algoritma).
Jika tidak ada infiltrasi pada foto rontgen dada, maka kemungkinan penyebab lain dari gejala yang ada harus dipertimbangkan. Jika bukti klinis menunjukkan infeksi pernapasan, maka dokter harus memutuskan perawatan INDP. Tidak ada kombinasi data klinis yang memungkinkan diagnosis pneumonia atau INPD yang tidak dapat disangkal, tetapi tanda-tanda tertentu dapat menunjukkan INDP yang diucapkan membutuhkan perawatan (lihat algoritma - langkah 3).
Rekomendasi
Dalam kondisi umum yang memuaskan pasien, tidak adanya infiltrasi dan kelangkaan manifestasi yang dapat mengindikasikan pneumonia, terapi antibiotik untuk bronkitis akut tidak diindikasikan, karena sebagian besar bronkitis pada orang dewasa yang sehat berasal dari virus.
Jika ada tanda-tanda infeksi bakteri akut, seperti demam atau dahak purulen, maka pengobatan dapat diindikasikan pada pasien dengan PPOK, asma bronkial, pada perokok, pada eksaserbasi akut bronkitis kronis, defisiensi imun, dan pada manula. Jika ada indikasi untuk perawatan, pasien dapat diberikan makrolida, doksisiklin (doksisiklin) atau biseptol (trimetho-prim-sulfametoksazol = Bactrim = Septra = Sulfatrim).
Gram stain dan kultur sputum adalah opsional. Nilai dari metode ini tergantung pada apakah dahak diperoleh dengan batuk yang kuat, seberapa cepat itu dikirim ke laboratorium dan apakah itu diproses dengan benar dalam waktu 1-2 jam setelah diterima. Setelah periode ini, deteksi berbagai patogen, termasuk Streptococcus pneumoniae, menjadi sulit. Interpretasi noda bernoda juga tergantung pada pengalaman staf laboratorium. Kriteria minimum untuk penerimaan sampel dahak adalah setidaknya 25 sel epitel dan lebih dari 10 leukosit polimorfonuklear per bidang dengan peningkatan kecil.
Faktor dan kondisi tertentu dikaitkan dengan patogen langka yang tidak dapat diobati dengan antibiotik yang tercantum dalam pedoman ini (Tabel 1).
Salah satu masalah yang paling penting pada awal pneumonia berasal dari masyarakat (PVP) adalah pertanyaan tentang kelayakan rawat inap. Tidak ada rekomendasi yang jelas untuk menyelesaikan masalah ini, tetapi ada data awal bahwa faktor prognostik dapat membantu dokter mengidentifikasi pasien dengan risiko rendah komplikasi serius yang mungkin menerima perawatan rawat jalan.
Tahap pertama evaluasi ramalan melibatkan pencarian faktor-faktor buruk berikut:
- Usia> 50 tahun;
- Penyakit penyerta (tumor, gagal jantung kongestif, patologi pembuluh darah otak, ginjal atau penyakit hati);
- Perubahan patologis selama pemeriksaan fisik (gangguan mental, denyut nadi> 125 / mnt, pernapasan> 30 / mnt, tekanan darah sistolik 40degС)
Pada tahap kedua evaluasi ramalan, pasien diklasifikasikan, di mana pada tahap pertama risikonya tidak dianggap rendah. Dokter memutuskan tes laboratorium mana yang harus dilakukan pada pasien tertentu, tergantung pada ketersediaan dan tingkat keparahan kondisinya. Sembilan belas faktor risiko independen, termasuk 11 faktor yang dipertimbangkan pada tahap pertama, diberikan poin, jumlah yang memungkinkan untuk menilai tingkat risiko (Tabel 2).
Perhatian khusus harus diberikan pada status oksigenasi. Pasien dengan PO2 Dengan kelas risiko II dan III, kemungkinan komplikasi parah dan kematian rendah; banyak dari pasien ini mungkin kandidat untuk rawat jalan. Namun, faktor-faktor lain harus dipertimbangkan sebelum memutuskan perawatan tersebut.
Para profesional medis dalam 24-48 jam pertama sejak dimulainya terapi harus menghubungi pasien rawat jalan untuk menilai perubahan kondisinya. Pasien dengan kelas risiko II dan III, yang rawat jalan dianggap tidak mungkin, disarankan untuk mempertimbangkan masalah rawat inap jangka pendek (30 / mnt)
Dokter dapat memberikan rekomendasinya dalam percakapan langsung dengan pasien, tetapi mereka harus dilengkapi dengan penjelasan tertulis atau dicetak.
Poin-poin penting ketika berbicara dengan pasien adalah sebagai berikut:
- PVT disebabkan oleh berbagai patogen dan biasanya diobati dengan antibiotik.
- PVT adalah penyakit yang berpotensi serius, tetapi dalam kebanyakan kasus dapat diobati di rumah.
- Untuk mempercepat pemulihan dan meringankan gejalanya, pasien harus makan dengan baik, minum banyak cairan, minum acetaminophen (acetaminophen) atau obat antiinflamasi nonsteroid, dan yang paling penting, menyelesaikan antibiotik lengkap (obat tambahan yang dijual di apotek bebas dapat meringankan beberapa gejala), tetapi langkah yang paling penting adalah pengobatan dengan antibiotik seperti yang diresepkan oleh dokter).
- Dokter harus segera dipanggil lagi jika: sesak napas muncul, batuk meningkat, kedinginan muncul atau meningkat, demam berlangsung lebih dari 48 jam, atau intoleransi obat diamati.
- Waktu pemulihan untuk semua pasien berbeda. Sebagai aturan, adalah mungkin untuk bekerja lagi atau melakukan kegiatan lain 48 jam setelah suhu normal dan batuk mulai terasa. Batuk dapat bertahan hingga 8 minggu, tetapi akan mereda seiring waktu. Sering dibutuhkan beberapa bulan sebelum pasien mendapatkan kembali aktivitasnya sebelumnya.
- Penggunaan vaksin pneumokokus polivalen (Pneumovax 2.4 [Pneumovax 23], Pnu-Immune 23 [Pnu-Immune 23]) segera setelah penghentian pneumonia tidak dikontraindikasikan.
Indikasi untuk observasi dirangkum dalam item 23 dalam diagram. Radiografi kontrol biasanya dilakukan untuk melihat bagaimana infiltrasi diselesaikan, terutama pada pasien yang lebih tua dari 40 tahun dan pada perokok. Jika tidak ada komplikasi, radiografi tersebut direkomendasikan setelah 6-8 minggu. Pada saat ini, harus ada pembalikan lengkap atau setidaknya sebagian lesi multilobar. Dengan tidak adanya resorpsi infiltrasi dalam 6-8 minggu, pemeriksaan tambahan diperlukan. Dalam situasi seperti itu, kanker sering dicurigai.
Dalam 24-48 jam sejak dimulainya terapi, petugas medis harus menghubungi pasien yang menerima perawatan rawat jalan untuk menilai dinamika kondisinya.
Komentar umum tentang pengobatan antibiotik pneumonia pada pasien rawat jalan
Dokter yang terlibat dalam diagnosis dan perawatan pneumonia yang berasal dari masyarakat (PVP) pada pasien rawat jalan tidak selalu memiliki akses mudah ke peralatan laboratorium yang memungkinkan untuk analisis cepat dari noda dahak yang diwarnai oleh Gram. Saat ini, bahkan rumah sakit sering menggunakan layanan laboratorium mikrobiologis yang terletak di luar mereka. Jika keputusan tentang taktik pengobatan tergantung pada hasil pewarnaan dahak Gram, dokter harus memiliki akses ke laboratorium yang dapat dengan cepat menyiapkan dan menganalisis obat-obatan ini.
Tak satu pun dari penelitian menunjukkan korelasi yang jelas antara pewarnaan gram dahak dan hasil penyemaian konten alveolar. Korespondensi antara data apusan pewarnaan Gram dan kultur sputum sangat bervariasi. Strok seperti itu tidak informatif untuk pneumonia yang disebabkan oleh patogen atipikal seperti Mycoplasma dan Legionella.
Rekomendasi American Thoracic Society (ATO) mengenai apusan dahak bernoda gram sangat berbeda dari pendapat Society for Infectious Diseases of America (OIZ). ATO tidak merekomendasikan pengumpulan dahak untuk pewarnaan Gram dan untuk penyemaian pada semua pasien karena alasan yang disebutkan di atas. OISA, bagaimanapun, menganggap pewarnaan Gram "diinginkan", dan dahak rawat jalan adalah opsional. Tidak satu pun dari organisasi ini yang merekomendasikan tes diagnostik serologis atau lainnya, seperti kultur darah atau tes aglutinasi dingin, pada pasien rawat jalan dengan PVT. Tak satu pun dari penelitian menunjukkan bahwa pewarnaan dahak atau seeding Gram memiliki efek klinis positif atau rasio efektivitas biaya yang menguntungkan. Namun, kedua analisis dahak ini dapat bermanfaat dalam kebijakan kesehatan masyarakat modern yang bertujuan menemukan terapi empiris yang memberikan rasio efektivitas biaya yang baik dengan insiden komplikasi terendah dan potensi minimal untuk menginduksi resistensi mikroba.
Sebagian besar kasus PVT diperlakukan secara empiris berdasarkan faktor risiko pasien dan agen penyebab mana yang paling mungkin menyebabkan penyakit. Faktor epidemiologis lain dapat dipertimbangkan, seperti karakteristik demografi pasien atau perjalanannya baru-baru ini. Tes diagnostik harus dilakukan pada pasien rawat inap, atau dalam kasus di mana pengobatan terbukti tidak efektif.
Tidak ada gunanya mengidentifikasi pneumonia pneumokokus yang resisten terhadap penisilin oleh efek terapi. Ada bukti bahwa pneumonia yang disebabkan oleh pneumokokus merespon dengan baik terhadap pengobatan tradisional dengan antibiotik beta-laktam (beta-laktam), berbeda dengan meningitis pneumokokus.
Bagaimana saya dirawat karena pneumonia. Bagian Satu Perawatan rawat jalan.
Saya memutuskan untuk menulis cerita tentang saya tinggal di bak mandi dan pizza yang harus saya lalui. Segera saya peringatkan Anda bahwa cerita itu mungkin tidak akurat karena resep peristiwa dan kondisi saya saat itu. Jadi yang saya ingat, saya menulis pasti. Akan ada banyak teks yang membosankan. Aku sudah memperingatkanmu.
Disposisi minor: Saya bekerja dengan outsourcing, dan boo, seperti yang kita tahu, jangan sakit. Satu setengah bulan sebelum dimulainya acara, pada 22 Desember, ia menjalani pemeriksaan klinis. Praktis sehat, pada saat terserang penyakit, anemia sembuh 2 sdm.
5 Februari Hari kerja normal: faktur, tindakan, permintaan pelanggan, dan lainnya-lainnya. Lebih dekat ke jamuan makan malam ada keraguan, tidak kritis, tetapi Anda bisa bekerja. Di kepala saya itu seperti omong kosong (saya tidak tahu bagaimana menggambarkannya dengan lebih tepat), seperti yang biasa terjadi dengan pilek. Saya memperingatkan pihak berwenang bahwa saya mungkin tidak keluar besok, mungkin saya masuk angin. Mengangguk kepala mereka. Saya pulang, semuanya masih tidak berubah, saya pergi tidur.
6 Februari. Pada malam hari, saya bangun dari kenyataan bahwa saya sangat dingin. Namun, di rumah panasnya spesifik, saya biasanya tidur di malam hari tanpa selimut. Saya mengerti bahwa hari ini saya tidak pergi bekerja. Aku berpakaian hangat, bersumpah dengan selimut wol dan kotak-kotak di atasnya dan entah bagaimana menjadi hangat. Pukul 6 pagi saya bangun karena panas. Temperatur 36.0, tenaga kuda, rasa sakit di sisi kiri dada, nyaris tidak merangkak ke toilet dan punggung. Saya memutuskan untuk tidak mengambil apa pun untuk saat ini karena kontol tahu apa yang harus disembuhkan. Di 9 saya menelepon kembali ke administrasi. Saya mengatakan bahwa tanda-tanda itu tidak biasa untuk pilek dan merangkak ke rumah sakit. Saya mulai bersiap-siap. Situs saya buka sampai jam 12 siang. Yah, saya pikir, ke 11 hanya merangkak, karena Anda harus mencuci, mengeringkan dan merangkak. Saya takut mengendarai mobil saya. Pada 11 saya datang, dan mereka menutup satu jam sebelumnya, karena mereka memiliki pemeriksaan medis keluar. OK, merangkak ke registri. Mereka mengatakan bahwa Anda harus pergi ke resepsi di stasiun berikutnya, mereka bekerja mulai 13 jam. Saya memutuskan untuk menunggu. Jujur tinggal sampai mereka dibuka. Kami mengirimkannya pada tongkat dan memberikan arahan untuk darah, urin dan EKG, membuat sampel di bawah lidah untuk ceftriaxone, dan kemudian memutuskan untuk tidak melakukannya. Sementara saya berada di semua antrian, saat itu jam 4:40 sore. Merangkak pulang, membeli sesuatu untuk dimakan. Saya tidak mau dengan pasti, ditambah lagi saya mulai batuk. Suhu merangkak ke 39.0.
7 Februari. Di pagi hari dia lulus tes, pergi ke kantor dokter, mereka mengirim radiografi, seperti, bayangan di kiri atas, Anda perlu mengambil foto. Ok telah dilakukan. Sekali lagi antrian (saya tidak lagi bergerak maju, mungkin rasa sakitnya terlalu banyak, dan keadaan kacau), bayangan itu dikonfirmasi. Saya menangani pengobatan, mengklarifikasi apakah atsc, kagotsel dan ingavirin akan membantu dengan pneumonia, dan saya, kemungkinan besar, memilikinya. Pandangan kosong: "Yah, kami telah melakukan perawatan Anda, kami tidak dapat melakukan hal lain, menurunkan suhu dengan parasetamol." Dia meminta rujukan ke rumah sakit, menolak, seperti tidak ada indikasi untuk rawat inap. Mereka memberikan arahan ke apotik TB lokal (Montenegrin) untuk CT dan pengumpulan dahak. Panggilan ke sana, mereka tidak akan menerimanya hari ini, kembali besok. Saya pikir, pergi ke rumah sakit republik, ke Abakan, atau mencoba menerobos ke sana. Namun mobil itu membeku kencang. Saya berdamai dengan nasib, saya terus menggunakan ingavirin dan kemudian, saya menurunkan suhu dengan parasetamol. 1 tablet parasetamol selama 6 jam sudah cukup. Saya hanya bisa tidur di sisi kanan dalam posisi janin, di posisi lain sakit, juga sakit bernapas. Namun sejauh ini ditoleransi. Suhunya turun, saya tidak mau makan.
8 Februari Pada jam 9 saya memanggil taksi dalam sebuah tabung, saya melepaskan dahak, mereka memberi saya kartu dan berkata: sekarang kami memiliki mobil yang menuju ke tabung Abakan (Republik), bisakah kami membawa Anda ke sana, atau Anda dapat pergi sendiri, mereka akan membawa Anda kembali. Sialan dengan mobil yang kepanasan tidak membuat saya tersenyum, ditambah kondisinya sangat buruk, jadi saya memutuskan untuk menggunakan layanan transportasi. Akan lebih baik, aku bangkrut. Mobil itu adalah roti beku yang pecah (apa, Anda bertanya, apakah Anda mau?). Saya dan lebih banyak penumpang ditempatkan di kabin. Dua penumpang berpengalaman, seperti penumpang berpengalaman, mengambil tempat lebih dekat ke kabin, lebih hangat di sana. Saya pikir para wanita ini berusia 60 tahun, tidak kurang. Brengsek di sana. Satu 37 atau 38, yang lain 41 atau 42. Alih-alih gigi, rami berwarna coklat. Dan bichugan lain dari usia yang tidak pasti duduk berhadapan. Ok, ayo pergi. Setiap hari saya melakukan perjalanan dari Chernogorsk ke Azkaban untuk bekerja dan kembali ke rumah, perjalanan membutuhkan waktu 20 menit satu arah, dengan mempertimbangkan batas kecepatan. Ya, saya pikir, sekarang mereka akan dengan cepat membawa kita, lalu kembali. Dan Anda bisa meringkuk di rumah menunggu hasilnya. Saya tidak pernah salah. Setelah 1 jam dan 50 menit, kami berkendara ke Tubik Republik - kami berkendara ke beberapa tempat sepanjang jalan, memberikan tes, dan mengambil hasilnya. Pantat dan kaki mati rasa. Saya ingin minum yang menakutkan. Saya pergi mengambil foto. Ternyata akan ada sinar-X biasa, mereka sedang diperbaiki (xs, seperti yang disebut dengan benar di sana). Mereka menemukan gambar apa itu, dilarang keras untuk mengambil gambar dalam beberapa hari ke depan. Kapan hasilnya? "Yah, teleponlah besok, cari tahu." Ok, kumpulkan, pokhali kembali. Sudah ada lebih cepat. Tapi mendarat di jalan lain? Sasait! Kami melaju dari materi, entah bagaimana ia terpaksa berhenti di jalan tempat bus berjalan. Saya tiba di rumah, melempar pil, minum air, dan membungkus diri saya lebih jauh.
9 Februari. Pagi dimulai dengan panggilan ke bak mandi. Tidak berhasil. Satu-satunya hal yang dicapai adalah untuk mengetahui bahwa pemotongan hanya pada hari Selasa, blat. Entah bagaimana saya bekerja pada remote, keadaan stabil, buruk, parasetamol sudah makan 2 tablet, cukup untuk 2 jam. Dua jam ini Anda bisa bernafas dan bergerak sedikit. Ok, saya pikir saya akan bertahan vyhi, mungkin akan lebih mudah, saya sembuh. Pukul 19.00 saya melempar paracetamol lain, suhunya sudah mencapai 39,6, dan kesadaran saya sudah mulai keruh. Satu jam kemudian tidak ada hasil. Dua pil lagi, satu jam dan sialan. Rasanya sakit neraka, pada sisa-sisa kesadaran menyebabkan skoryak. Dua gadis tiba. Salah satu hampir menutupi tikar: "Apa yang Anda pikir Anda lakukan sebelumnya dan apa yang Anda inginkan dari kami sekarang?" Saya diperlakukan sialan dan ingin saya mendapatkan tembakan ke bawah (saya benar-benar mengerti bahwa agak sulit untuk mengarahkan panggilan pada Jumat malam) tetapi jika itu lebih mudah, saya tidak akan tersentak untuk apa pun). Ukur hingga 38,9. Taruh gadis kecil itu. Kami menunggu setengah jam, reaksi nol. Kami memutuskan untuk membawa pulmonologi ke 9 desa (btw, itu terletak 50 meter dari pipa Montenegro). Dalam perjalanan mobil mogok dan seorang pria memutuskan untuk membuang kita semua ke rumah sakit. (terima kasih, bung!) Di ruang tunggu, suhunya lagi 39,5, mereka mengeluh bahwa mereka datang terlambat, mereka tidak mengambil x-ray. Saya menceritakan tentang petualangan saya dan fakta bahwa saya dilarang melakukan rontgen, hanya menunggu luka pada hari Selasa. Dikeluarkan, diangkat ke lantai, diidentifikasi di lingkungan. Digulung dalam anestesi dan melakukan tes awal pada ceftriaxone yang sama. Waktu sekitar tengah malam dan akhirnya aku lupa tidur.
Saya memutuskan untuk memecah posting menjadi 3 bagian, jadi terlalu lama. Dalam komentar cepat saya hampir tidak bisa menjawab, PPN di hidung dengan segala konsekuensinya.
Pneumonia yang didapat masyarakat pada orang dewasa (rekomendasi untuk perawatan pasien rawat jalan)
Tentang artikel ini
Untuk kutipan: Pneumonia yang didapat komunitas pada orang dewasa (rekomendasi untuk perawatan pasien rawat jalan) // Kanker Payudara. Ulasan Medis. 2014. №11. Hal 859
Pemeriksaan minimum diagnostik
Selain mengumpulkan anamnesis dan pemeriksaan fisik, minimum diagnostik harus mencakup studi yang memungkinkan untuk menetapkan diagnosis "pneumonia yang didapat masyarakat" (VP) dan memutuskan tingkat keparahan kursus dan kebutuhan untuk rawat inap pasien. Ini termasuk: radiografi dada dalam 2 proyeksi, hitung darah lengkap.
Diagnosis EP dapat ditegakkan hanya berdasarkan gambaran klinis penyakit dan data pemeriksaan fisik tanpa pemeriksaan sinar-X. Namun, rontgen dada dianjurkan dalam hal menilai tingkat keparahan penyakit dan dalam memutuskan masalah rawat inap.
Diagnosis mikrobiologis rutin VP dalam praktik rawat jalan tidak cukup informatif dan tidak memiliki dampak signifikan pada pilihan obat antibakteri (kategori bukti B).
Pemilihan memulai terapi antibiotik
Rekomendasi untuk terapi empiris CAP pada pasien rawat jalan disajikan pada tabel 1. Di antara pasien yang dapat menerima perawatan di pengaturan rawat jalan, ada 2 kelompok yang berbeda dalam struktur etiologi dan taktik terapi antibiotik (ABT).
Kelompok 1 termasuk pasien di bawah usia 60 tahun tanpa komorbiditas. Pada pasien ini, efek klinis yang memadai dapat diperoleh dengan penggunaan obat oral (bukti kategori C). Amoksisilin (kategori bukti D) atau antibiotik makrolida direkomendasikan sebagai obat pilihan. Terlepas dari kenyataan bahwa aminopenicillins in vitro tidak tumpang tindih dengan seluruh jajaran patogen potensial, uji klinis belum mengungkapkan perbedaan dalam kemanjuran antibiotik ini, serta perwakilan individu dari kelas makrolida atau fluoroquinolone pernapasan (kategori bukti A).
Makrolida harus lebih disukai terutama dalam kasus intoleransi terhadap β-laktam atau dugaan etiologi penyakit yang atipikal (mikoplasma, klamidia). Fluoroquinolone pernapasan direkomendasikan sebagai obat alternatif untuk kelompok pasien ini.
Kelompok ke-2 mencakup orang lanjut usia (60 tahun ke atas) dan / atau pasien dengan komorbiditas yang memengaruhi etiologi dan merupakan faktor risiko prognosis yang tidak menguntungkan untuk EP:
- penyakit paru obstruktif kronik (PPOK);
- diabetes mellitus (DM);
- gagal jantung kongestif;
- gagal ginjal kronis;
- sirosis hati;
- alkoholisme, kecanduan narkoba;
- kekurangan berat badan.
Pada pasien dari kelompok ini, efek klinis yang memadai juga dapat diperoleh dengan meresepkan antibiotik oral. Karena kemungkinan peran etiologis mikroorganisme gram negatif (termasuk yang dengan beberapa mekanisme resistensi) meningkat pada pasien ini, amoksisilin / klavulanat direkomendasikan sebagai obat pilihan. Pada pasien dari kategori ini, dimungkinkan untuk melakukan terapi kombinasi dengan β-laktam dan makrolida sehubungan dengan kemungkinan etiologi klamidia CAP. Alternatif terapi kombinasi β - laktam dan makrolida dapat berupa penggunaan fluoroquinolon pernapasan (levofloxacin, moxifloxacin). Penggunaan aminoglikosida (gentamisin, dll) yang tersebar luas yang umum di beberapa daerah dalam pengobatan EP harus dianggap salah, karena mereka tidak aktif terhadap pneumokokus dan patogen atipikal.
Pemberian antibiotik parenteral secara rawat jalan
Antibiotik parenteral dalam pengobatan CAP pada pasien rawat jalan tidak memiliki keunggulan dibandingkan dengan oral. Mereka hanya dapat digunakan dalam kasus terisolasi. Pasien 05/14/2014 Arthritis reaktif - pendekatan untuk diagnosis.
Artritis akut yang terkait dengan infeksi pada tubuh, dapat dibagi menjadi 2 kelompok: inf.
Hidung seseorang dapat mendeteksi satu triliun rasa yang berbeda.
Pengobatan pneumonia rawat jalan
Daftar isi
Perawatan pasien dengan pneumonia dibagi menjadi etiotropik dan patogenetik. Peran terapi patogenetik menurut sebagian besar studi belum terbukti, oleh karena itu, dasar pengobatan sesuai dengan rekomendasi dari berbagai masyarakat pernapasan, serta pesanan yang ada, adalah terapi etiotropik (yaitu penggunaan obat antibakteri).
Pendekatan terhadap pilihan agen antibakteri dalam pengobatan pasien dengan pneumonia dalam banyak kasus serupa, tetapi ada perbedaan kecil. Pakar Amerika fokus pada agen antibakteri dengan aktivitas melawan patogen atipikal. Di sisi lain, dalam dokumen konsiliasi yang dikeluarkan di banyak negara Eropa (termasuk Inggris, Rusia, Ukraina), β-laktam (amoksisilin) adalah obat pilihan untuk mengobati pasien dengan pneumonia ringan yang didapat dari masyarakat tanpa komorbiditas dan faktor "modifikasi". makrolida. Pada saat yang sama, amoksisilin melebihi makrolida dalam aktivitas melawan S. pneumoniae, tetapi tidak bekerja pada bakteri atipikal. Kerugian ini, menurut sebagian besar ahli, diratakan oleh fakta bahwa pneumonia yang didapat masyarakat disebabkan oleh mikroorganisme atipikal, memiliki kecenderungan untuk resolusi spontan, dan ancaman utama dari hasil yang merugikan terkait dengan pneumonia pneumokokus.
Dengan demikian, ada dua pendekatan berbeda untuk mengobati kategori pasien yang sama dengan penyakit yang sama. Yang pertama, “orang Amerika” yang relatif, menawarkan antibiotik yang aktif melawan mikroorganisme atipikal, seperti makrolida, fluoroquinolon pernapasan, doksisiklin, sebagai obat pilihan. Yang lain, "Eropa" (diadopsi di negara kami), berasal dari fakta bahwa β-laktam belum kehabisan kemungkinan mereka dalam terapi rawat jalan pasien dengan pneumonia yang didapat dari masyarakat.
Seperti yang disebutkan sebelumnya, pasien dibagi menjadi 4 kelompok; Kelompok I - Wakil Presiden yang tidak parah pada orang yang lebih muda dari 60 tahun tanpa komorbiditas; Kelompok II - CAP non-parah pada orang yang lebih dari 60 tahun dan / atau dengan komorbiditas; Kelompok III - pasien dengan pneumonia yang didapat dari masyarakat yang membutuhkan rawat inap di departemen umum; Kelompok IV - pneumonia berat yang didapat dari masyarakat, rawat inap di unit perawatan intensif diperlukan. 2 kelompok pasien pertama dapat dirawat secara rawat jalan. Pada pasien kelompok I, efek klinis yang baik dapat dicapai dengan penggunaan antibiotik oral seperti amoksisilin dan makrolida.
Metode utama untuk mengobati pneumonia adalah terapi antibakteri, yang diresepkan sebelum memperoleh hasil penelitian bakteriologis (hasil yang terakhir diketahui 2–3 hari setelah mengambil bahan dan dalam banyak kasus tidak memiliki efek yang signifikan pada taktik pengobatan).
Terapi antibakteri CAP pada pasien rawat jalan
Tergantung pada patogen yang diharapkan, ada 2 kelompok pasien:
■ 60 tahun dan / atau penyakit terkait.
Meja Terapi antibakteri pada pasien dengan pneumonia yang didapat dari komunitas berdasarkan rawat jalan
Pengobatan pneumonia di pengaturan rawat jalan
Saat ini, berkat munculnya obat antibakteri yang sangat efektif, keberhasilan yang signifikan telah dicapai dalam pengobatan pneumonia (P). Pada saat yang sama, perhatian khusus diberikan pada pengembangan pendekatan dalam diagnosis dan perawatan P di rumah sakit, ketika dokter memiliki berbagai metode diagnostik dan dokter secara kolektif dapat memecahkan masalah terapeutik dan diagnostik yang kompleks yang pekerjaan praktis menghadapinya.
Pada saat yang sama, jumlah pasien P yang sangat besar pertama-tama mencari bantuan dari dokter jaringan rawat jalan, dan bagi mereka yang memulai dan sering menyelesaikan perawatan. Pada tingkat ini dokter menghadapi kesulitan terbesar dalam pengelolaan kategori pasien ini, terutama karena sulit untuk melakukan pemeriksaan X-ray dan laboratorium dinamis pasien dalam kondisi rawat jalan, yang merupakan rutin bagi dokter rumah sakit.
Selain itu, pendekatan terhadap taktik merawat pasien dengan pneumonia di rumah di bawah pengawasan dokter lokal belum dikembangkan, terutama karena banyak rekomendasi yang diberikan pada halaman-halaman dari sejumlah besar buku pedoman disesuaikan hanya dengan kondisi rumah sakit untuk mengelola pasien ini. Semua ini menentukan kesulitan objektif dan subjektif yang dihadapi oleh setiap dokter di klinik ketika merawat pasien dengan P. Dalam artikel ini, pendekatan utama untuk diagnosis dan pengobatan P dalam kondisi poliklinik dibahas.
Saat ini, itu dibenarkan untuk mengisolasi individu P kelompok klinis-patogenetik, yang masing-masing membahas daftar patogen karakteristik spesifik dan cukup singkat: P non-rumah sakit (lazim), P di rumah sakit (nosokomial), P pada orang dengan keadaan defisiensi imun, pneumonia terhadap berbagai penyakit organ internal (penyakit paru-paru kronis tidak spesifik, diabetes, dll.) dan pneumonia aspirasi.
Pneumonia rumah sakit
Dalam kasus P non-rumah sakit, atau umum (pneumonia yang didapat oleh masyarakat), yang timbul pada populasi orang sehat dalam kondisi kehidupan biasa, agen penyebab utama dalam etiologi adalah Str. pneumonie, N. influencia, Str. vihdans, Myc. pneumoniae, Chi. pneumoniae, Kaki. pneumoniae dan lainnya
Pasien dengan berbagai penyakit pada organ internal ditandai oleh P, yang disebabkan oleh stafilokokus (dengan diabetes mellitus) dan basil hemofilik (penyakit paru kronis yang tidak spesifik).
Pada pasien dengan keadaan defisiensi imun, bersama dengan enumerasi patogen di atas yang menyebabkan pneumonia pada pneumonia nosokomial, lesi inflamasi paru-paru disebabkan oleh infeksi oportunistik (Pneumocystis carinii, Cytomegalovirus, Herpes simpleks, dll.) Dan jamur dapat terjadi.
Dalam pneumonia aspirasi, mikroorganisme anaerob termasuk dalam nilai utama bersama dengan bakteri gram negatif.
Dalam kerja prakteknya, klinik dan klinik rawat jalan terus-menerus harus berurusan terutama dengan rawat inap dan radang paru-paru, yang berkembang pada orang dengan berbagai penyakit, yang harus diperhitungkan ketika mengembangkan taktik manajemen pasien.
Namun, diagnosis P tepat waktu di unit rawat jalan masih terutama didasarkan pada pemeriksaan lengkap wajib oleh dokter umum orang yang menderita ARVI. Dalam hal ini, studi tentang keluhan, anamnesis dan pemeriksaan fisik lengkap sangat penting.
Ketika menganalisis keluhan pasien dan perjalanan klinis, perhatian khusus harus diberikan pada adanya gejala yang mengindikasikan lesi inflamasi pada departemen pernapasan paru-paru dan pleura: batuk dengan pemisahan dahak mukopurulen, terutama dengan darah, nyeri dada, dan adanya gelombang demam kedua atau berkepanjangan. (lebih dari 5 hari) reaksi demam.
Pada saat yang sama, metode fisik investigasi sangat penting khususnya dalam diagnosis P - mengidentifikasi pemendekan suara perkusi lokal atau mendengarkan pada area yang terbatas pada pernapasan yang berubah, ras basah atau kering, krepitus (tentu saja, dalam semua kasus perlu melakukan perkusi komparatif dan auskultasi pada area simetris pada kedua sisi di atas) semua lobus dan segmen paru-paru). Penting adalah studi dinamis leukositosis darah perifer - neutrofilik dengan pergeseran formula leukosit ke kiri dan peningkatan LED menunjukkan perkembangan pneumonia.
Pemeriksaan rontgen
Jika Anda mencurigai adanya radang paru-paru, serta dengan durasi demam lebih dari 5 hari pada pasien yang menderita SARS, pemeriksaan sinar X wajib pada organ dada ditampilkan. Yang terakhir, dan dalam pengaturan poliklinik, tidak boleh terbatas hanya pada roentgenoskopi, radiografi atau difraksi sinar-X bingkai besar dalam setidaknya dua proyeksi (langsung dan samping) yang diperlukan. Deteksi infiltrasi pneumonik, dan dalam beberapa kasus amplifikasi lokal dari pola paru menunjukkan perkembangan pneumonia (dengan amplifikasi lokal dari pola paru dan adanya gejala karakteristik, orang harus berpikir tentang menyelesaikan pneumonia).
Dalam kasus-kasus yang sulit dalam hal diagnostik, seseorang harus menggunakan studi tes darah umum - keberadaan leukositosis, karakter neutrofiliknya, percepatan ESR - semua ini menunjukkan adanya proses inflamasi. Menurut persyaratan modern, diagnosis P melibatkan pelaksanaan identifikasi etiologis wajib dari sifat proses, yang pada tahap ini tidak mungkin ketika merawat pasien di poliklinik perkotaan.
Pasien dengan P dinonaktifkan, sementara sebagian besar dari mereka dalam kasus P yang didapat di masyarakat (umum) dapat dirawat secara rawat jalan di bawah pengawasan dinamis dari terapis poliklinik. Yang terakhir harus secara teratur mengamati pasien, dan selama minggu pertama penyakit untuk melakukan inspeksi harian.
Rawat inap di departemen terapeutik rumah sakit pasien dengan pneumonia lobar, dengan bagian kerusakan pada jaringan paru-paru, dengan gejala yang jelas dari keracunan, hemoptisis, serta dengan dugaan komplikasi, serta dengan sifat sekunder dari pengembangan P pada pasien dengan patologi bersamaan yang parah, adalah wajib. Orang-orang yang kesepian juga dirawat di rumah sakit karena tidak ada perawatan dan perawatan penuh berdasarkan rawat jalan (tinggal di asrama, dll.).
Fokus utama pengobatan P adalah terapi antibiotik, dini dan memadai untuk agen penyebab yang dicurigai, baik untuk obat itu sendiri dan untuk dosis di mana konsentrasi ambang batas minimum tercapai, metode penggunaan dan durasi penggunaan. Efektivitas terapi antibiotik terutama tergantung pada sensitivitas agen infeksius yang menyebabkan pneumonia terhadap agen antimikroba. Pada saat yang sama, efek dari penggunaan obat antibakteri yang diresepkan dalam dosis terapi rata-rata (Tabel 8) tidak meningkat bahkan dengan peningkatan yang signifikan dalam dosis antibiotik yang diberikan.
Tabel 8. Antibiotik dosis sedang terapi (optimal) yang digunakan dalam pengobatan pneumonia pada pengaturan rawat jalan
Ketika melakukan terapi antibakteri harus memperhitungkan hubungan sinergis dan antagonis yang ada antara berbagai obat antibakteri. Sampai saat ini, obat antibakteri banyak digunakan, mewakili sejumlah produk obat dengan hubungan sinergis satu sama lain. Contohnya adalah biseptol atau baktrim (sulfametoksazol + trimetoprim), sulfasil (ampisilin + sulbaktam) dan augmentin (amoksisilin + asam klavulanat).
Namun, kita harus memperhitungkan bahwa beberapa antibiotik (penisilin, penisilin semi-sintetik, sefalosporin, dll.) Memiliki efek bakterisidal terhadap mikroorganisme yang hanya dalam fase pertumbuhan dan mampu membelah diri, sementara obat bakteriostatik lainnya (sulfanilamid, tetrasiklin, chloramphenicol, erythromycin, dll.) menghentikan pertumbuhan mikroorganisme dan dengan demikian mengecualikan kemungkinan aksi pada mikroorganisme yang diam di atas obat bakterisida yang terdaftar.
Efektivitas pengobatan
Efektivitas pengobatan pneumonia terutama tergantung pada pilihan obat antimikroba yang tepat dan kepatuhannya terhadap etiologi penyakit. Saat ini, di gudang senjata dokter terdapat sejumlah besar obat antibakteri yang sangat efektif untuk etiologi P. yang paling beragam. Dengan tidak adanya identifikasi patogen dalam kondisi rawat jalan, dokter harus memilih agen antibakteri yang diperlukan secara membabi buta dan secara empiris.
Dalam hal ini, perlu untuk:
1) mempertimbangkan struktur agen bakteri yang paling umum pada kelompok pasien tertentu P. Jadi, jika pneumonia terjadi pada individu yang praktis sehat dalam kondisi non-rumah sakit, peran utama dalam struktur etiologi adalah milik pneumokokus, streptokokus, dan batang influenza (80-90%) ), pada pneumonia pada pasien dengan penyakit yang menyertai organ internal, pada pasien dengan defisiensi imun, etiologi prosesnya berbeda - kepentingan utama adalah mikroorganisme gram negatif dan staphylococcus, dan dalam hal ini Bagian Diperlukan pilihan rasional membangun awal terapi antibakteri;
2) menganalisis fitur klinis dan radiologis dari onset dan pengembangan P berdasarkan fakta bahwa sebagian besar pneumonia "non-pneumokokus", terutama disebabkan oleh mikroorganisme oportunistik, ditandai oleh perjalanan klinis penyakit, yang memungkinkan, berdasarkan pertimbangan mereka, untuk secara jelas mengatakan tentang etiologis. esensi pneumonia;
3) untuk mengidentifikasi kelompok risiko individu di mana P dari etiologi tertentu dapat berkembang. Dengan demikian, Fridlendera P biasanya terjadi pada orang yang telah lama menyalahgunakan alkohol, pneumonia stafilokokus, sebagai aturan, berkembang setelah menderita influenza, pneumonia yang disebabkan oleh hemophilus bacillus - pada pasien dengan bronkitis kronis, dan dengan perkembangan pneumonia pada pasien yang berusia beberapa hari (hingga 2 hari). hari) pada perawatan di rumah sakit, agen penyebab yang mungkin dapat bacillus usus atau pyo-purulen, serta staphylococcus. Dengan demikian, merujuk orang yang membawa P ke "kelompok risiko" tertentu, orang dapat mengasumsikan etiologi proses inflamasi di paru-paru dan membangun taktik pengobatan antibakteri.
Preferensi untuk terapi rawat jalan P adalah antibiotik, digunakan secara oral. Dalam beberapa kasus, alternatif (setidaknya dalam 3-5 hari pertama pengobatan) penggunaan obat antibakteri yang diberikan secara parenteral (tidak lebih dari 2 kali sehari) dibenarkan. Dengan perkembangan P pada individu yang sebelumnya sehat, penggunaan makrolida, terutama generasi modern mereka (dijuluki, rovamycin), adalah yang paling efektif. Keuntungan berharga dari Sumamed, seperti yang ditunjukkan oleh kerja praktek, adalah efektivitas kursus 3 hari menggunakan obat ini: 500 mg pada hari pertama dan masing-masing 250 mg pada hari kedua dan ketiga.
Keunikan farmakodinamik dari sumamed adalah bahwa itu untuk waktu yang lama, lebih lama dari hari-hari pemberian, dialihkan ke jaringan paru-paru. Makrolida dalam pengobatan pneumonia rawat jalan memiliki keuntungan, karena, bersama dengan kemungkinan pemberian oral mereka, mereka sangat efektif terhadap patogen (pneumokokus, mikoplasma, klamidia, dll.), Yang paling sering menyebabkan pneumonia yang didapat masyarakat.
Penggunaan sefalosporin (zinnat, cedex, vercef, cyclorex, keflex, dll.) Serta clindamycin (dalacin D) juga dianggap dibenarkan dalam kasus pneumonia "domestik". Penggunaan obat tetrasiklin, aminoglikosida, dan obat sulfa dalam pengobatan pneumonia umum tidak dapat dibenarkan.
Dengan perkembangan pneumonia pada pasien yang menderita penyakit paru nonspesifik kronis, struktur agen etiologi dalam kasus ini berlaku basil hemofilik, ampisilin dan obat yang mengandungnya (amoksisilin, augmentin), makrolida dari generasi baru (dipanggil, rovamycin) atau clindamycin adalah obat pilihan.
Dalam kasus yang sama, ketika P berkembang pada pasien yang menderita diabetes, pada pasien dengan latar belakang epidemi influenza, dan dalam kasus ini, kemungkinan sifat stafilokokus P cukup sering, obat-obatan pilihan adalah sefalosporin atau sediaan fluoroquinolone.
Dengan perkembangan pneumonia pada seseorang yang menyalahgunakan alkohol, karena bahaya pengembangan P yang disebabkan oleh Klebsiella, perlu untuk memasukkan dalam rencana terapi antibakteri sefalosporin dari generasi ke-2 (zinnat, tsedex) atau fluoroquinolones (tarvidin, spirosin, cyfran, peflocin, dll.).
Dalam beberapa kasus, dokter distrik harus mengobati pneumonia di rumah pada pasien yang menderita penyakit bersamaan yang parah, termasuk yang neoplastik. Dalam situasi sulit ini, ditunjukkan untuk memulai terapi dengan sefalosporin, termasuk dalam bentuk yang diberikan secara parenteral. Praktek menunjukkan bahwa dibenarkan untuk memulai terapi dengan cefuroxime dari bentuk parenteral (zinaceph) dengan transisi dalam 2-3 hari ke bentuk oral (zinnat). Ceftriaxone (rocephin, oframax, torocef) telah membuktikan dirinya dengan baik dalam situasi ini sebagai injeksi intramuskular tunggal 1,0 g per hari.
Dalam proses pengobatan dengan obat-obatan antibakteri, pemantauan klinis dan radiologis dari kondisi pasien dan perjalanan penyakit dilakukan untuk menilai kecukupan terapi yang sedang dilakukan. Dalam kasus penurunan suhu tubuh pada hari ke-3 pengobatan dan tidak adanya tanda-tanda klinis dan radiologis dari perkembangan proses paru dalam bentuk penyebaran infiltrasi paru, terapi antibiotik yang awalnya diresepkan berlanjut. Jika tidak, pertama-tama, ada pertanyaan yang sah tentang penggantian antibiotik yang digunakan.
Pada saat yang sama, dokter perlu menganalisis ulang perjalanan penyakit dan sesuai dengan ini, memperbaiki pengobatan antibakteri dengan menerapkan obat-obatan dari spektrum yang lebih luas dari tindakan, terutama mempengaruhi staphylococcus dan mikroorganisme gram negatif (untuk mengganti obat dari kelompok penisilin dengan sefalosporin atau fluoroquinolones). Dalam kasus ini, perlu untuk mengajukan pertanyaan tentang kelayakan rawat inap pasien di rumah sakit. Rata-rata, terapi antibiotik biasanya berlangsung hingga hari ke-3 dari suhu normal (rata-rata 7-10 hari).
Seiring dengan terapi antibiotik, pasien dengan pneumonia harus melakukan bidang perawatan lain. Wajib adalah penggunaan obat ekspektoran yang meningkatkan fungsi drainase bronkus. Pada saat yang sama, preferensi harus diberikan kepada obat-obatan dengan aksi mukolitik - Ambroxol, Mucoin, Bromhexin, Bronchikum, dll. Dengan adanya tanda-tanda klinis dan instrumental dari sindrom broncho-obstructive, disarankan untuk meresepkan obat bronkodilator dengan aksi antikolinergik - atrovent atau berodual.
Ketika suhu turun menjadi subfebrile dan tanpa adanya gangguan hemodinamik, latihan pernapasan terapeutik dilakukan sedini mungkin, dengan penekanan pada penggunaan teknik drainase postural tergantung pada lokalisasi fokus inflamasi.
Untuk menyelesaikan infiltrasi pneumonik dengan cepat, itu juga dibenarkan (jika ada kontraindikasi dari organ saluran pencernaan) penggunaan obat anti-inflamasi nonsteroid, yang disarankan untuk diangkat setelah menjalani terapi antibakteri.
Pada akhir pengobatan P, konfirmasi klinis dan radiologis dari resorpsi lengkap infiltrasi inflamasi di jaringan paru-paru diperlukan. Selanjutnya, dengan cara yang ditentukan, pengamatan yang dinamis dilakukan untuk mereka yang sakit.