Status asmatik

Faringitis

Status asma adalah komplikasi asma bronkial yang berat dan mengancam nyawa, yang sifatnya berlarut-larut dan ditandai oleh kegagalan pernapasan progresif dan terapi yang tidak efektif.

Mekanisme pengembangan status asma dapat berbeda:

  • eksaserbasi asma bronkial (kejang masif pada semua bagian pohon bronkial, penghambatan batuk dan pusat pernapasan, gangguan fungsi drainase alami dari bronkus, pembatasan pernafasan);
  • kontak dengan alergen;
  • kejang refleks bronkial akibat rangsangan mekanik, kimia atau fisik pada reseptor saluran pernapasan (udara dingin, bau yang kuat).

Salah satu mekanisme patogenetik terkemuka adalah blokade dalam reseptor beta-2-adrenergik, yang dimanifestasikan bronkospasme persisten, tidak peka terhadap kejadian tersebut.

Karena peningkatan tekanan di rongga dada dan di dalam alveoli, hipertensi paru berkembang, tekanan di arteri paru-paru dan di rongga ventrikel kanan meningkat, dan mekanisme pengembalian vena darah ke jantung rusak.

Gangguan fungsi pernapasan dan sistem kardiovaskular menyebabkan perubahan keseimbangan asam-basa dan komposisi gas darah. Penurunan konsentrasi oksigen dalam darah dalam kombinasi dengan alkalosis pernapasan digantikan oleh peningkatan progresif dalam tingkat karbon dioksida dan pengasaman media internal tubuh.

Perkembangan status asma adalah patologi yang mendesak dan indikasi langsung untuk rawat inap darurat.

Penyebab dan faktor risiko

Penyebab utama status asma:

  • akut atau kronis (pada fase akut) penyakit menular dan inflamasi pada sistem pernapasan;
  • terapi hiposensitisasi (ditujukan untuk mengurangi sensitivitas terhadap alergen) pada periode eksaserbasi asma bronkial;
  • penarikan setelah penghentian tiba-tiba, hormon glukokortikoid satu kali, diambil untuk waktu yang lama;
  • minum obat yang dapat memicu reaksi alergi (salisilat, vaksin, serum, obat antibakteri, analgesik, dll.);
  • paparan alergen dalam jumlah besar;
  • terapi yang salah atau tertunda;
  • penilaian yang salah tentang keparahan kondisi oleh pasien (di rumah) atau oleh dokter yang hadir (di rumah sakit);
  • sindrom penguncian paru-paru karena overdosis adrenomimetik;
  • overdosis pil tidur dan obat penenang;
  • stres neuropsik, stres persisten.

Bentuk

Kecepatan penyebaran gambaran klinis (varian patogenetik) adalah sebagai berikut:

  • status yang berkembang perlahan;
  • status asma anafilaksis (segera berkembang);
  • Status anafilaktoid - pada kecepatan kejadiannya mirip dengan anafilaksis, tetapi, sebaliknya, tidak terkait dengan reaksi alergi imun.

Tahapan

Selama status asma, ada tiga tahap:

  1. Tahap kompensasi relatif.
  2. Tahap dekompensasi, atau "paru-paru bisu."
  3. Koma hiperkapital hipoksik.
Tujuan utama pengobatan status asma adalah untuk mencapai penampilan batuk produktif dengan pemisahan sejumlah besar cairan kental, diikuti oleh cairan, dahak.

Gejala

Untuk setiap tahapan status asma ditandai dengan gejala spesifik.

  • siang hari, ada serangan asfiksiaasi jangka panjang yang secara teratur berlangsung lama yang tidak dihentikan oleh obat-obatan kebiasaan;
  • agough, kering, peretasan batuk paroxysmal dengan sedikit, dahak vitreous kental;
  • posisi paksa tubuh, disertai dengan sesak napas (ortopnea) dengan fiksasi korset bahu (pasien duduk, meletakkan tangannya di sandaran tangan kursi, atau berdiri, bersandar di belakang tempat tidur, jendela);
  • pernapasan cepat (hingga 40 gerakan pernapasan per menit), keterlibatan otot tambahan dalam aksi pernapasan;
  • mengi kering, terdengar dari kejauhan (jauh);
  • pewarnaan sianotik pada kulit dan selaput lendir yang terlihat;
  • mendengarkan pada auskultasi dari apa yang disebut pernapasan mosaik (di bagian bawah paru-paru pernapasan tidak terdengar, di bagian atas - keras, dengan jumlah sedang kering rales);
  • denyut nadi sering (hingga 120 denyut per menit), tidak teratur, menusuk, sakit di hati;
  • tanda-tanda disfungsi sistem saraf pusat (iritabilitas yang tidak termotivasi, emosi labil, takut mati, kadang-kadang omong kosong, halusinasi)

Tahap II dimanifestasikan oleh gangguan ventilasi progresif berikut (kondisi sangat serius):

  • napas pendek diucapkan, napas pendek;
  • integumen abu-abu pucat, lembab;
  • postur paksa;
  • pembengkakan vena leher;
  • hati membesar;
  • apatis pasien, keadaan acuh tak acuh dapat secara berkala digantikan oleh agitasi;
  • secara auscultatif menentukan "paru-paru bisu" (di atas seluruh paru-paru atau di sebagian besar paru-paru, tidak ada suara pernapasan yang terdengar, sejumlah kecil suara kering di daerah yang terisolasi ditentukan);
  • denyut nadi hingga 140 denyut per menit, pengisian dan ketegangan lemah, tekanan darah (BP) berkurang, bunyi jantung tuli, ritme canter dimungkinkan.

Pada stadium III status asma, koma hiperkapital berkembang, gejalanya adalah:

  • disorientasi dalam ruang dan waktu, pasien terpana, kemudian kehilangan kesadaran;
  • urat leher bengkak, wajah bengkak;
  • sianosis merah tumpah, keringat dingin lengket;
  • superfisial, pernapasan aritmia yang jarang (respirasi patologis Cheyn-Stokes dimungkinkan);
  • pada auskultasi bunyi pernapasan tidak terdengar atau melemah tajam;
  • nadi seperti benang, aritmia, tekanan darah berkurang tajam atau tidak terdeteksi, bunyi jantung tuli, fibrilasi ventrikel dapat terjadi.

Diagnostik

Diagnosis status asma didasarkan pada analisis riwayat penyakit, manifestasi klinis, gambaran auskultasi karakteristik, hasil metode penelitian laboratorium dan perangkat keras:

  • hitung darah lengkap (untuk polisitemia, peningkatan hematokrit);
  • analisis biokimia darah (untuk protein total, fraksi protein, seromucoid, fibrin, asam sialic - meningkat);
  • EKG (mengatur tanda-tanda kelebihan jantung kanan);
  • studi keseimbangan asam-basa (ditentukan oleh asidosis metabolik);
  • sebuah studi tentang komposisi gas darah (deteksi penurunan konsentrasi oksigen dalam kombinasi dengan peningkatan kandungan karbon dioksida dari berbagai tingkat keparahan tergantung pada tahap)

Perawatan

Perkembangan status asma adalah patologi yang mendesak dan indikasi langsung untuk rawat inap darurat.

Kematian dari status asma dalam kondisi rawat jalan melebihi 70%, di rumah sakit - tidak lebih dari 10%.

Prinsip umum terapi:

  • penghapusan penuh simpatomimetik dengan status yang berkembang perlahan;
  • pemulihan sensitivitas beta-adrenoseptor dengan pemberian sediaan glukokortikosteroid;
  • penghapusan fenomena obstruksi bronkial, edema selaput lendir pohon bronkial, pengenceran sekresi bronkial;
  • koreksi gangguan gas darah (ventilasi mekanis, terapi oksigen);
  • menghilangkan asidosis metabolik dekompensasi;
  • terapi infus untuk mengisi kembali volume darah yang bersirkulasi, cairan ekstraseluler, menghilangkan hemokonsentrasi;
  • koreksi perubahan gejala tekanan darah (hipo atau hipertensi);
  • berjuang melawan insufisiensi ventrikel kanan akut;
  • meningkatkan reologi darah, mencegah kemungkinan perkembangan gangguan tromboemboli;
  • berjuang melawan fokus infeksi bronkopulmoner (jika perlu).

Tanda klinis utama dari efektivitas terapi ini adalah munculnya batuk produktif dengan pemisahan sejumlah besar cairan kental, diikuti oleh cairan, dahak.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Karena status asma dapat terjadi:

  • kerusakan hipoksia pada sistem saraf pusat;
  • infark miokard;
  • gangguan irama jantung yang tidak sesuai dengan kehidupan;
  • asidosis metabolik;
  • tukak lambung dan duodenum hipoksia;
  • runtuh;
  • pneumotoraks;
  • insufisiensi adrenal;
  • atelektasis;
  • edema paru;
  • koma, kematian.

Ramalan

Dengan pemberian perawatan darurat yang tepat waktu, prognosisnya menguntungkan. Ini memburuk secara signifikan dengan perkembangan gangguan pernapasan. Kematian dari status asma dalam kondisi rawat jalan melebihi 70%, di rumah sakit - tidak lebih dari 10%.

Pencegahan

Untuk mencegah status asma diperlukan:

  • penerapan yang ketat dari rekomendasi dokter yang hadir, penggunaan wajib obat-obatan dasar;
  • menghindari kontak dengan alergen, paparan kondisi lingkungan yang ekstrim;
  • membatasi aktivitas fisik yang berlebihan;
  • pengobatan tepat waktu penyakit menular dan peradangan;
  • tindak lanjut rutin;
  • berhenti merokok.

Video YouTube yang terkait dengan artikel:

Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialisasi "Kedokteran Umum", kualifikasi "Dokter". 2008-2012 - Mahasiswa pascasarjana dari Departemen Farmakologi Klinis, SBEI HPE "KSMU", Calon Ilmu Kedokteran (2013, spesialisasi "Farmakologi, Farmakologi Klinis"). 2014-2015 - pelatihan ulang profesional, khusus "Manajemen dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".

Informasi ini digeneralisasi dan disediakan hanya untuk tujuan informasi. Pada tanda-tanda awal penyakit, berkonsultasilah dengan dokter. Perawatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!

Status asmatik

Gejala status asma

Jalannya status asma ditandai dengan pementasan.

Tahap 1 (tahap kurangnya sensitivitas terhadap agonis beta-2 (obat bronkodilator), tahap kurangnya gangguan ventilasi):

  • pasien gelisah, takut, tetapi sadar;
  • meningkatkan sesak napas;
  • kesulitan yang signifikan dalam pernafasan;
  • pasien mengambil posisi bernafas yang lebih mudah - duduk atau berdiri dengan tangan bertumpu pada kursi atau tempat tidur, dengan tubuh dimiringkan ke depan;
  • agonizing, batuk tidak produktif (tidak ada dahak);
  • mengi di dada, kadang terdengar dari kejauhan (mengi);
  • segitiga nasolabial biru;
  • partisipasi aktif dalam aksi respirasi otot pernapasan tambahan (retraksi ruang interkostal);
  • karena kemampuan kompensasi organisme, komposisi gas darah dipertahankan dalam batas normal.
Tahap 2 (tahap "bisu paru-paru", tahap peningkatan gangguan ventilasi):
  • kejengkelan yang tajam dari gejala tahap pertama;
  • pasien sadar tetapi terhambat;
  • Dada meningkat, berada dalam posisi inhalasi maksimum, gerakannya jarang dan hampir tidak terlihat;
  • resesi fossa supra dan subklavia;
  • kulit biru (terutama bibir, jari-jari);
  • menurunkan tekanan darah;
  • sering nadi, lemah, aritmia;
  • karena penyumbatan lumen bronkus oleh dahak kental, beberapa bagian paru-paru ("paru diam") dimatikan dari tindakan bernafas, yang menyebabkan kekurangan oksigen dan peningkatan kandungan karbon dioksida dalam tubuh.
Tahap 3 (tahap gangguan ventilasi yang nyata, tahap koma hiperkapnic):
  • kehilangan kontak dengan staf medis, kejang-kejang, koma;
  • jarang bernapas, dangkal atau tidak ada;
  • nadi lemah;
  • penurunan tekanan darah;
  • penurunan tajam dalam kandungan oksigen, peningkatan nyata dalam kandungan karbon dioksida dalam tubuh.

Bentuk

  • Anafilaksis - ditandai dengan onset mendadak, tiba-tiba dan peningkatan cepat pada semua gejala, termasuk gagal napas berat dan penghentian napas total.
  • Metabolisme alergi - berkembang perlahan (beberapa hari dan minggu) dengan latar belakang eksaserbasi asma bronkial. Serangan asma meningkat, interval di antara mereka diperpendek, pada periode interiktal, pernapasan tidak sepenuhnya pulih, ketidakpekaan terhadap obat yang digunakan untuk meredakan serangan terbentuk.

Alasan

  • Tidak adanya terapi dasar dalam pengobatan asma bronkial (pembatalan yang tidak masuk akal atau penolakan pasien dari penggunaan permanen obat-obatan dasar, terutama glukokortikosteroid inhalasi).
  • Asupan beta-2-agonis yang tidak terkontrol (obat yang digunakan untuk meredakan serangan). Obat ini meredakan serangan asma dengan baik dengan menghilangkan kejang pada bronkus. Namun, mereka dapat digunakan tidak lebih dari 6-8 kali sehari, karena semakin sensitif mereka terhadap mereka, yang mengarah pada serangan asma yang berkepanjangan, perkembangan status asma.
  • Paparan alergen secara besar-besaran (misalnya, makanan tertentu, debu rumah dan perpustakaan, serbuk sari tanaman, bulu binatang, bulu burung, jamur kapang, vaksin dan serum).
  • Obat-obatan (misalnya, beberapa obat yang digunakan untuk mengurangi tekanan arteri (darah) tinggi, obat anti-inflamasi nonsteroid) yang dapat menyebabkan serangan asma bronkial, yang, jika tidak diobati atau dengan asupan besar obat-obatan ini, dapat berubah menjadi status asma.
  • Stres emosional akut.
  • Aksesi akut atau eksaserbasi dari proses inflamasi kronis.

Terapis akan membantu dalam perawatan penyakit

Diagnostik

  • Gejala klinis: batuk diucapkan, mengi terdengar di kejauhan - mengi, menyakitkan batuk tidak produktif (tanpa debit dahak).
  • Pemeriksaan umum: postur paksa pasien (duduk atau berdiri dengan penyangga di tangan dan badan dimiringkan ke depan), kulit biru, retraksi ruang interkostal, fossa supra dan infraklavikula; mendengarkan paru-paru menggunakan phonendoscope (sejumlah besar mengi kering, memperpanjang pernafasan pada tahap pertama, dan kemudian - penampilan "diam" area paru-paru, tidak berpartisipasi dalam tindakan bernafas).
  • Kurangnya efek beta-2-agonis (obat yang memperluas bronkus, yang digunakan untuk meredakan serangan asma bronkial).
  • Perubahan komposisi gas darah - peningkatan karbon dioksida, penurunan kadar oksigen.
  • Pengukuran aliran warna - penurunan tajam volume udara yang dihembuskan dalam peralatan khusus - meteran aliran puncak (metode ini memiliki nilai tambahan).
  • Mungkin juga konsultasi pulmonologis, resuscitator.

Perawatan status asma

  • Hormon glukokortikosteroid adalah obat utama dalam pengobatan status asma. Tindakan ini bertujuan untuk meningkatkan patensi bronkial dengan menghilangkan kejang, edema dan menekan produksi lendir. Diberikan secara bersamaan secara intravena dan di dalam tablet.
  • Metileksantin kerja pendek - selain hormon glukokortikosteroid untuk meningkatkan patensi bronkial.
  • Untuk mengisi kekurangan cairan - larutan glukosa, larutan pengganti plasma.
  • Untuk meningkatkan sifat reologi dari antikoagulan langsung darah.
  • Terapi oksigen.
  • Ventilasi buatan paru-paru - dengan 2 dan 3 tahap status asma.
  • Dari tahap 2 status asma, pengobatan harus dilakukan bersama oleh resusitator.
  • Antibiotik - untuk pencegahan aksesi infeksi sekunder.
  • Setelah menghilangkan status asma, terapi pasien asma bronkial ditinjau, terapi dasar (inhalasi glukokortikosteroid) dan bronkodilator (Beta-2-agonis, M-kolinolitik) dipilih.

Komplikasi dan konsekuensi

  • Koma.
  • Aksesi infeksi sekunder (misalnya, pengembangan pneumonia - pneumonia).
  • Dengan tidak adanya atau keterlambatan pengiriman perawatan medis - hasil yang fatal.

Pencegahan status asma

  • Penerimaan obat secara konstan yang diresepkan oleh dokter. Asma bronkial ditandai oleh proses inflamasi kronis, oleh karena itu, tidak dapat dibatasi hanya untuk persiapan untuk memperluas bronkus (dengan pengecualian asma bronkial ringan), penggunaan terus menerus obat antiinflamasi dasar (glukokortikosteroid inhalasi) diperlukan.
  • Selalu bawa obat untuk menghilangkan serangan.
  • Obat yang digunakan untuk meredakan serangan (Beta-2 - agonis), Anda dapat menggunakan tidak lebih dari 6-8 inhalasi per hari. Di masa depan, sensitivitas mereka menurun, yang dapat menyebabkan serangan yang berkepanjangan dan status asma. Jika efek dari dosis resmi obat ini tidak terjadi, Anda harus segera mencari bantuan medis (hubungi ambulans).
  • Anda tidak dapat mengobati sendiri asma bronkial dan penyakit terkait lainnya, karena obat dapat memicu reaksi alergi (terutama antibiotik), beberapa obat yang digunakan untuk mengurangi tekanan darah tinggi, dapat memicu kejang pada bronkus dan menyebabkan serangan asma.
  • Hindari kontak dengan alergen dan faktor lain yang memicu serangan asma:
    • tidak termasuk alergen penting dalam diet (paling sering adalah jeruk, kacang-kacangan, ikan, cokelat, madu, susu);
    • melakukan pembersihan basah 2 kali seminggu (lebih disukai dalam balutan kain kasa basah);
    • lepaskan dari rumah benda-benda utama tempat debu menumpuk (karpet, wol, kain tidur siang, bantal bawah, boneka binatang);
    • buku yang disimpan di lemari kaca;
    • seprei diganti seminggu sekali. Di musim dingin mengering dalam dingin, di musim panas - di bawah sinar matahari;
    • selama tanaman berbunga di cuaca berangin kering membatasi akses ke jalan, karena pada saat ini konsentrasi debu di udara paling tinggi; membatasi perjalanan ke alam;
    • selama berbunga tanaman setelah datang dari jalan, Anda perlu berganti pakaian, mandi, bilas tenggorokan Anda;
    • singkirkan binatang dari rumah;
    • batasi kontak dengan bahan kimia rumah tangga.

Opsional

Apa yang harus dilakukan dengan status asma?

  • Pilih dokter umum yang cocok
  • Lulus tes
  • Dapatkan perawatan dari dokter
  • Ikuti semua rekomendasi

107. Status asma. Diagnosis, perawatan darurat, tergantung stadiumnya.

Status asmatik dibagi menjadi beberapa tahap berikut.

* Tahap pertama status asma (kompensasi bersyarat) ditandai dengan munculnya resistensi terhadap adrenomimetik.

* Tahap kedua dari status asma (dekompensasi) ditandai oleh obstruksi paru difus ("paru-paru bisu") - ini merupakan konsekuensi dari penyumbatan tabung bronkial dan bronkiolus oleh tabung mukosa; komponen bronkospastik tidak memainkan peran penting.

* Tahap ketiga dari status asma adalah koma hipoksia (konsekuensi dari asidosis respirasi dekompensasi dan hiperkapnia berat).

Alasan utama untuk pengembangan status asma adalah eksaserbasi penyakit obstruktif kronis, pneumonia akut, sinusitis, pembedahan untuk menghilangkan polip, eksaserbasi kolesistopankreatitis, gangguan pada terapi kortikosteroid. Dalam status asma, pasien meninggal karena kegagalan ventrikel kanan akut, secara bertahap membentuk trombosis cabang kecil dari arteri paru-paru, insufisiensi relatif adrenal pada pasien yang tergantung hormon, dan kegagalan pernapasan akut (koma hipoksemik).

Status asmatik pada stadium 1. Kondisi pasien relatif mendapat kompensasi. Kesadaran jelas, tetapi sebagian besar rasa takut muncul. Posisi tubuh dipaksa - pasien duduk dengan sabuk bahu tetap. Acrocyanosis yang diucapkan, sesak napas (BH - 26-40 dalam 1 mnt). Pernafasan yang sulit, batuk tidak produktif yang menyakitkan tanpa dahak. Selama auskultasi, pernapasan dilakukan di semua bagian paru-paru dan sejumlah besar mengi kering ditentukan. Bunyi jantung berdenyut, kadang-kadang sulit didengar karena banyak mengi dan emfisema akut di paru-paru. Takikardia ditandai, hipertensi arteri. Tanda-tanda ONE dan OCH secara bertahap meningkat; pH darah berada dalam kisaran normal atau asidosis metabolik subkompensasi minor. Ketegangan parsial oksigen dalam darah arteri mendekati 70 mm Hg. Art., RAS, berkurang hingga 30-35 mm Hg. Art., Yang dijelaskan oleh pembentukan alkalosis pernapasan kompensasi. Tanda-tanda pertama dehidrasi umum muncul.

Tahap status asma 2. Dekompensasi berkembang. Kesadaran dipertahankan, tetapi tidak selalu memadai, tanda-tanda ensefalopati hipoksia dapat muncul. Kondisi umum sangat parah atau sangat parah. Pasien kelelahan, beban sekecil apa pun secara dramatis memperburuk kondisi ini. Mereka tidak bisa makan, minum air, tertidur. Kulit dan sianosis mukosa terlihat, lembab dan lembab. BH menjadi lebih dari 40 dalam 1 menit., Pernapasan dangkal. Suara-suara pernapasan dapat terdengar pada jarak beberapa meter, namun, setelah auskultasi paru-paru ada perbedaan antara jumlah mengi yang diharapkan dan keberadaan mereka yang sebenarnya, ada area paru-paru "sunyi" (mosaik auskultasi). Gejala ini adalah karakteristik dari status asma 2 tbsp. Bunyi jantung teredam dengan tajam, hipotensi, takikardia (detak jantung 110-120 dalam 1 menit). PH darah bergeser ke arah asidosis metabolik sub atau dekompensasi, PaO, menurun hingga 60 dan di bawah mm Hg. Art., Ras02 meningkat menjadi 50-60 mm Hg. Seni Tanda-tanda dehidrasi umum meningkat.

Status asma tahap 3. Koma hipoksemik. Kondisi umum sangat serius. Kulit dan sianosis mukosa terlihat, dengan semburat abu-abu, kaya akan keringat. Murid melebar secara dramatis, reaksi lamban terhadap cahaya. Dispnea superfisial. BH lebih dari 60 dalam 1 menit., Pernapasan adalah aritmia, transisi ke bradypnea mungkin terjadi. Suara auskultasi di atas paru-paru tidak disadap, gambarnya adalah paru-paru "bisu". Bunyi jantung teredam tajam, hipotensi, takikardia (denyut jantung lebih dari 140 per 1 menit), Dengan kemungkinan munculnya atrial fibrilasi. PH darah bergeser ke arah asidosis metabolik dekompensasi, PaO, menurun hingga 50 dan di bawah mm Hg. Art., RAS, meningkat menjadi 70-80 mm Hg. Seni dan di atas. Tanda-tanda dehidrasi umum mencapai maksimum.

1. Penghapusan hipovolemia.

2. Menghilangkan peradangan dan edema mukosa bronkial.

3. Stimulasi reseptor beta-adrenergik.

4. Memulihkan patensi saluran bronkial.

Perawatan status asma tahap 1.

Terapi oksigen. Untuk meringankan hipoksia, oksigen disuplai ke pasien dalam jumlah 3-5 l / mnt, yang sesuai dengan konsentrasi 30-40% di udara yang dihirup. Peningkatan konsentrasi lebih lanjut dalam udara yang dihirup tidak tepat, karena oksigenasi berlebihan dapat menyebabkan depresi pusat pernapasan. Terapi infus Terapi infus dianjurkan melalui kateter yang dimasukkan ke dalam vena subklavia. Selain fasilitas teknis murni, ini memberikan kesempatan untuk terus memantau CVP. Untuk terapi rehidrasi yang memadai, optimal untuk menggunakan larutan glukosa 5% dalam jumlah setidaknya 3-4 liter dalam 24 jam pertama, dan dianjurkan untuk memberikan glukosa pada tingkat 1,6 l / 1 m 2 permukaan tubuh. Insulin harus ditambahkan ke larutan glukosa dalam perbandingan I ED dengan 3-4 g glukosa, yaitu 8-10 U insulin per 400 ml larutan glukosa 5%. Harus diingat bahwa bagian dari insulin yang disuntikkan ke dalam larutan glukosa diserap pada permukaan bagian dalam sistem untuk transfusi IV, oleh karena itu, taksiran dosis insulin (8-10 U) harus ditingkatkan menjadi 12-14 U. Untuk meningkatkan sifat reologi darah, disarankan untuk memasukkan 400 ml reopolyglukine dalam volume yang dihitung dari infus harian, dan untuk setiap 400 ml glukosa 5% tambahkan 2500 IU heparin. Tidak dianjurkan untuk menggunakan larutan natrium klorida 0,9% sebagai media infus untuk memperbaiki hipovolemia, karena dapat meningkatkan pembengkakan mukosa bronkial. Pengenalan larutan buffer seperti larutan soda 4% dengan status asma 1 sdm. tidak ditunjukkan, karena pasien dalam penyakit ini memiliki asidosis metabolik terkompensasi dalam kombinasi dengan alkalosis pernapasan kompensasi.

Perawatan obat status asma. Adrenalin. Pengobatan status asma dianjurkan untuk mulai dengan injeksi subkutan dari obat ini. Adrenalin adalah stimulator reseptor adrenergik alfa, -, beta, - dan beta2. Ini menyebabkan relaksasi otot-otot bronkial dan ekspansi berikutnya, yang merupakan efek positif terhadap latar belakang status asma, tetapi pada saat yang sama, bekerja pada beta1-adrenoreseptor jantung, menyebabkan takikardia, peningkatan curah jantung dan kemungkinan penurunan pasokan oksigen miokard. Dosis "Pengujian" digunakan, tergantung pada berat pasien: dengan massa kurang dari 60 kg 0,3 ml, dengan massa 60 hingga 80 kg 0,4 ml, dengan massa lebih dari 80 kg 0,5 ml larutan 0,1% larutan epinefrin hidroklorida. Dengan tidak adanya efek, injeksi subkutan pada dosis awal dapat diulang setelah 15-30 menit. Tidak disarankan untuk melebihi dosis ini, karena akumulasi berlebihan dari produk paruh adrenalin dapat menyebabkan bronkokonstriksi paradoksal. Euphyllinum (larutan 2,4%) diresepkan dalam dosis awal 5-6 mg / kg massa pasien dan diberikan secara perlahan ke dalam / ke dalam tetesan selama 20 menit. Dengan diperkenalkannya obat ini secara cepat dapat menyebabkan hipotensi. Pemberian aminofilin selanjutnya dilakukan dengan laju 1 mg / 1 kg / 1 jam sampai pasien membaik secara klinis. Harus diingat bahwa dosis harian tertinggi aminofilin adalah 2 g. Penggunaan aminofilin dalam pengobatan status asma adalah karena efek positifnya pada reseptor beta-adrenergik dan efek yang dimediasi pada energi sel yang terganggu. Kortikosteroid. Penggunaannya membantu meningkatkan sensitivitas reseptor beta-adrenergik. Pengenalan obat dalam kelompok ini dilakukan karena alasan kesehatan. Hal ini disebabkan oleh sifat-sifat hormon untuk memiliki efek anti-inflamasi, anti-edema, dan anti-histamin yang tidak spesifik. Dosis awal kortikosteroid harus minimal 30 mg untuk prednison, 100 mg untuk hidrokortison dan 4 mg untuk deksametason. Prediizolon diresepkan dalam / dalam, pada tingkat 1 mg / kg / jam. Dosis berulang diberikan setidaknya setiap 6 jam. Frekuensi pengenalan mereka tergantung pada efek klinis. Dosis maksimum prednisolon, diperlukan untuk menghilangkan status asma 1, Dapat mendekati 1500 mg, tetapi rata-rata 200-400 mg. Ketika menggunakan obat hormon lain, semua perhitungan harus dilakukan berdasarkan dosis prednison yang direkomendasikan. Pencairan dahak selama status asma direkomendasikan oleh inhalasi uap-oksigen.

Perawatan status asmatik stadium 2:

Terapi infus sesuai dengan aturan yang sama, di hadapan asidosis metabolik dekompensasi (pH darah kurang dari 7,2), itu dikoreksi oleh perangkat penyangga. Terapi obat serupa, tetapi dosugormonov (berdasarkan prednison) harus ditingkatkan menjadi 2000-3000 mg / 24 jam.

Ketika tanda-tanda ODN 2-3 Seni. Terjemahan pada ventilator ditampilkan.

Indikasi absolut untuk melaksanakan IVL:

gagal napas (dengan P yang normal atau sedikit meningkat)a DENGAN2 pencapaian yang memadai dari darah arteri dengan oksigen tidak tercapai).

Indikasi relatif untuk melakukan IVL:

Diagnosis dan pengobatan status asma

Status asma adalah konsekuensi dari komplikasi asma. Kondisi pasien dalam status asma parah: serangan asma bisa berakibat fatal, jika tidak segera disediakan. Serangan asma terjadi dengan penyakit asma bronkial jangka panjang, terutama dipicu oleh alergen. Seringkali ketika membantu pasien, serangan gagal untuk berhenti dengan langkah-langkah pengobatan kebiasaan. Kemudian, pasien dibawa ke rumah sakit, di mana mereka dibantu untuk meredakan serangan: intubasi trakea atau koneksi ke ventilator.

Penyebab asma berupa asma terletak pada taktik perawatan penyakit yang dipilih secara salah dan, karenanya, terapi yang tidak efektif. Seringkali pasien dan lingkungannya tidak cukup menilai tingkat kejang dan komplikasinya. Penyebab asma terkait dapat:

  • fobia terhadap obat-obatan;
  • penyakit sebelumnya (bronkitis akut atau pneumonia);
  • pajanan terhadap iritan dan alergen;
  • stres yang ditransfer.

Diagnosis status asma

Ketika menentukan status asma dari spesialis memperhitungkan indikator berikut:

  • keluhan pasien terkait dengan serangan yang sering;
  • perjalanan asma bronkial (sejarah);
  • hasil studi instrumental;
  • hasil laboratorium.

Kondisi parah atau status asma pasien ditunjukkan oleh kelainan berikut dalam tes darah:

  • polisitemia;
  • peningkatan hematokrit yang signifikan;
  • pertumbuhan gamma globulin (atau alpha-2);
  • adanya asam fibrin dan sialic;
  • ketidakcocokan kandungan gas.

Setelah memeriksa EKG dengan status asma, pasien memiliki gejala kelebihan ventrikel kanan, atrium, dan kelainan lain di jantung.

Rencana untuk diagnosis asma bronkial berat terdiri dari lima jenis pemeriksaan utama:

  1. Analisis urin klinis (total).
  2. Elektrokardiogram (EKG).
  3. Tes darah: analisis umum dan gas.
  4. Menentukan keseimbangan antara asam dan basa.
  5. Tes darah untuk mempelajari parameter biokimia.

Dengan status asma, pasien mungkin mengalami gejala selama dua belas jam, yang penting untuk dikenali dan tidak dikacaukan dengan edema paru. Diagnosis ditegakkan oleh seorang spesialis setelah pemeriksaan dan kejadian di atas yang bertujuan tidak termasuk edema paru dan asma jantung.

Gambaran klinis status asma dalam tiga tahap

Tergantung pada gambaran klinis penyakit, pemeriksaan dan tindakan lain untuk menentukan sifat serangan, ada tiga tahap status asma.

Tahap pertama

Hal ini ditandai dengan adanya tanda-tanda resistensi tubuh terhadap bekas kompleks pengobatan asma dan metode menghentikan serangan. Dalam hal ini, tidak ada pelanggaran karakteristik ventilasi paru-paru. Pasien bisa sadar dan cukup memahami segala sesuatu yang terjadi.

Tahap status asma ditandai oleh dispnea sedang dan takikardia, berkeringat, sedikit peningkatan tekanan darah, perubahan warna kulit (sianosis), pernapasan dangkal sedikit lebih cepat dengan keterlambatan ekspirasi, peningkatan obstruksi bronkus, akibatnya batuk menjadi kurang produktif.

Tahap pertama ditandai dengan penampilan dalam tes darah umum polycetamia, normocapnia, hipoksia arteri moderat dan peningkatan nilai-nilai parameter biokimia. Dengan bantuan EKG, kelebihan kerja atrium kanan dan ventrikel terdeteksi, sementara jantung mengalami penyimpangan ke kanan sepanjang sumbu listrik.

Tahap kedua

Tahap kedua ditandai dengan pelanggaran karakteristik ventilasi paru-paru dengan menjaga kesadaran. Hasil dari hiperkapnia dan hipoksia adalah iritabilitas dan agitasi. Dalam beberapa riwayat pasien, apatis dan amnesia dapat terjadi.

Tanda-tanda status asma tahap kedua terlihat oleh mata telanjang: kongesti vena, sianosis selaput lendir dan kulit (memperoleh warna abu-abu pucat dan menjadi lembab). Juga ditandai dengan tanda-tanda takikardia yang jelas, pernapasan bising dan melemah, berkurangnya mengi, efek "cahaya bisu" keinginan pasien untuk menangkap udara sebanyak mungkin selama fase inspirasi.

Tahap kedua sering disebut "stadium paru diam" atau dekompensasi. Pada tahap paru-paru ringan dalam hasil pemeriksaan pasien, polycetamia, peningkatan parameter analisis darah biokimia, hipoksia arteri dan hiperkapnia (komposisi gas) ditemukan. Perubahan keseimbangan antara asam dan basa ditandai dengan asidosis pernapasan. Data EKG menunjukkan peningkatan beban pada ventrikel kanan, atrium kanan, dan aritmia.

Tahap ketiga

Ketika koma hypercapnic dikatakan tentang tahap ketiga - yang paling berbahaya bagi kehidupan pasien. Sebagai hasil dari upaya yang gagal untuk meredakan serangan, perawatan rumah sakit yang tidak efektif, pasien awalnya kehilangan orientasi, rave, menjadi terhambat, dan kemudian kehilangan kesadaran. Dalam keadaan koma, pernapasan melemah dan dangkal, indikasi sistem kardiovaskular berada pada tingkat minimum aktivitas vital.

Mendengarkan dada sia-sia - ada area paru-paru bisu. Dalam analisis darah, dokter menemukan: peningkatan hematokrit, hipoksemia arteri parah, hiperkapnia yang jelas.

Tahap kedua dan ketiga disatukan oleh tanda yang sama - area paru-paru bisu, yang menunjukkan tidak adanya suara saat bernafas.

Klinik Umum Status Asma

Tanda-tanda umum dari status asma meliputi:

  • Ulangi serangan di pagi dan sore hari, yang tidak dapat dikontrol setelah penggunaan inhaler. Menghirup kejang luar tidak dipulihkan.
  • Batuk yang kuat. Pada anak-anak, sebagai akibat batuk, sejumlah kecil lendir mengalir, dan pada orang dewasa ada batuk yang tidak produktif.
  • Napas yang sering dan terputus-putus.
  • Mendengarkan mengi dari jarak dekat.
  • Perubahan warna kulit (pucat), sianosis adalah karakteristik dari beberapa daerah.
  • Cahaya senyap (tidak mendengarkan bagian bawah).

Perawatan efektif untuk status asma

Dasar untuk pengobatan status asma adalah taktik yang benar dari spesialis yang menggunakan obat-obatan yang dapat dengan cepat menahan serangan. Untuk perawatan darurat, tidak perlu memberikan persiapan aksi simpatomimetik pada pasien, lebih disukai penunjukan glukokortikosteroid.

Pengobatan untuk pasien dengan status asma terdiri dari glukokortikosteroid, serangkaian tindakan untuk menghilangkan kejang pada bronkus dan dehidrasi umum, mengembalikan keseimbangan asam dan basa, pengobatan menggunakan prosedur yang mengandung oksigen. Penting untuk meresepkan pasien dengan terapi glukokortikosteroid secara oral dan parenteral (secara intravena) bersamaan dengan dosis yang diresepkan oleh dokter setelah mendiagnosis penyakit atau berdasarkan kondisi umum pasien.

Dosis awal, misalnya, prednisolon untuk pemberian parenteral untuk tahap pertama adalah 60-90 mg, untuk yang kedua - 90-120 mg, untuk yang ketiga - 120-150 mg. Jika efek penggunaan prednisolon tidak tercapai (kejang pada bronkus tetap), maka setelah setengah jam obat disuntikkan lagi ke dalam vena dalam jumlah yang sesuai dengan setiap tahap status asma. Metode perawatan ini dilakukan untuk menghilangkan serangan. Obat harus diberikan secara intravena dan oral untuk meningkatkan efek klinis.

Setelah kejang berhasil diatasi, dosis obat harus dikurangi. Dalam tiga hari pertama, Anda harus memasukkan setengah dosis obat secara intravena. Jika, setelah menurunkan dosis, kejang lagi mengganggu pasien, maka pengobatan suportif diperlukan.

Fitur pengobatan status asma pada anak-anak

Status asma pada anak-anak terjadi pada latar belakang mati lemas selama 6-8 jam, yang tidak dapat dihentikan dengan bantuan terapi asma bronkial yang sebelumnya telah ditentukan. Untuk menghindari bentuk asma, penting untuk mengikuti resep dokter yang merawat.

Tubuh anak-anak lebih sensitif terhadap penggunaan obat-obatan. Sekitar 30% obat untuk menghentikan serangan dikategorikan sebagai kontraindikasi untuk anak-anak. Data ini memperburuk pengobatan dalam periode perawatan intensif dalam perawatan intensif.

Manipulasi umum untuk pengobatan status asma direduksi menjadi eliminasi edema pada bronkus dan kejang dengan memengaruhi sistem saraf otonom, dengan mempertimbangkan keadaan fungsionalnya. Urutan di mana perawatan dilakukan tergantung pada tahap status asma.

Komplikasi status asma

Serangan asma yang parah membutuhkan perawatan yang tepat waktu dan benar, jika tidak orang dewasa dan anak-anak memiliki komplikasi dengan berbagai tingkat keparahan.

Penyebab komplikasi paling umum dari status asma adalah pecahnya alveoli distal dan masuknya udara ke mediastinum, yang disebut pneumotoraks. Dalam hal ini, seorang pasien memiliki riwayat nyeri akut di wilayah serviks, dada, dan bahu. Dokter melalui palpasi zona yang dijelaskan menentukan krepitus.

Komplikasi yang paling sering diamati pada anak-anak adalah mengisi bronkus dengan dahak kental dan kental, kadang-kadang kondisi ini berubah menjadi atelektasis - penurunan lobus paru-paru. Jika atelektasis terjadi lagi, maka dokter mengecualikan penyakit fibrosis kistik dan aspergillosis bronkopulmoner. Pada beberapa pasien, fraktur tulang rusuk dapat terjadi dengan rasa sakit yang menyertai pada tulang rusuk.

Pada anamnesis yang lebih parah dengan status asma, batuk pingsan atau pecahnya pembuluh endobronkial dengan hemoptisis mungkin terjadi. Alasan untuk ini adalah batuk yang kuat selama timbulnya penyakit asma. Akibatnya, muncul komplikasi yang dapat memicu kelebihan bilik organ jantung dengan pembentukan jantung paru.

Semua jenis komplikasi dihilangkan dengan kerja bersama para spesialis: seorang ahli jantung, ahli paru dan ahli bedah.

Pencegahan

Untuk pasien dengan diagnosis penyakit asma, Anda harus memperhatikan kesehatan Anda. Jangan lupa tentang kunjungan rutin ke dokter yang hadir, jadwal pemeriksaan. Pasien juga harus secara independen mencatat jumlah dan frekuensi serangan - jika mereka meningkat, mereka harus dilaporkan kepada spesialis yang bertanggung jawab atas Anda.

Secara umum, dengan asma bronkial berat, yaitu bentuk asma, rekomendasi dokter untuk pasien adalah sebagai berikut: gaya hidup sehat, membatasi aktivitas fisik, menghilangkan stres dan alergen. Tujuan utama pasien setelah pelepasan status asma harus menjadi keinginan untuk dosis bronkodilator yang minimal tetapi efektif. Penting untuk mencegah komplikasi penyakit, karena ditandai dengan kematian.

Prognosis untuk status asma

Sebagai hasil dari terapi yang tidak berhasil, perkembangan obstruksi bronkial, pelanggaran hemodinamik, henti jantung dan pneumotoraks - pasien meninggal. Taktik yang keliru dari para dokter adalah kontroversial dalam banyak kasus: overdosis obat atau kekurangannya, pelaksanaan yang salah dari bronkoskopi rehabilitasi, perkembangan penyakit dengan latar belakang ventilasi buatan paru-paru.

Serangan asma bronkial. Status asmatik. Diagnosis Pertolongan pertama

Serangan asma bronkial adalah serangan asma berat yang disebabkan oleh komplikasi perjalanan kronis asma bronkial (status asma)

Gambaran klinis.

Sejarah penuh untuk dikumpulkan, sebagai suatu peraturan, tidak mungkin. Sangatlah penting untuk menunjukkan pasien atau kerabat yang mengirimnya ke alergen, terapi yang digunakan sebelum serangan, alasan kemunduran kondisi (pembatalan kortikosteroid, penyakit radang saluran pernapasan, bahaya pekerjaan, dll.). Informasi tentang penggunaan obat V-adrenomimetik dalam dosis berlebihan sebelum serangan memungkinkan untuk membuat diagnosis tachyphylaxis obat yang memerlukan terapi kortikosteroid awal. Penting juga untuk membangun komorbiditas yang dapat diperburuk karena terapi anti asma.

Tanda-tanda eksternal.

Status asmatik ditandai dengan dispnea berat, lebih sering merupakan karakter ekspirasi, partisipasi dalam tindakan pernapasan otot-otot tambahan dada dan dinding perut anterior. Warna kulit yang berubah - pucat, hiperemia, sianosis. Kulit mungkin kering dan panas atau dingin dan lembab, yang mengindikasikan parahnya kondisi ini. Awalnya, sianosis biasanya tidak ada, hanya terjadi pada tahap akhir penyakit.

Sistem pernapasan.

Biasanya takipnea, BH biasanya lebih dari 30 per menit. Pernafasan lebih lama dari inhalasi dan upaya yang dihabiskan oleh pasien selama pernafasan lebih signifikan daripada dengan inhalasi. Partisipasi dalam tindakan pernapasan otot-otot pernafasan tambahan menunjukkan bahwa “harga” dari setiap siklus pernapasan sangat tinggi dan banyak pekerjaan yang dikeluarkan untuk implementasinya.

Ketika auskultasi mendengarkan suara musik (sering selama ekspirasi) yang terkait dengan aliran udara melalui bronkiolus yang menyempit. Dengan perkembangan proses, sebuah fenomena yang terkenal dari zona "sunyi" paru-paru muncul, menunjukkan obstruksi bronkus pada daerah paru-paru ini. Dalam kasus yang paling parah, suara pernapasan di atas permukaan paru-paru mungkin tidak terdengar - "paru diam" - sindrom broncho-obstruktif total.

Pada radiografi - "bidang paru-paru gelap", karena kapasitas udara yang besar dari paru-paru.

Sistem kardiovaskular.

Ditandai dengan takikardia, peningkatan tekanan darah dan MOS. Denyut nadi biasanya lebih dari 100 per menit, NERAKA 150/100 atau 180/110 mm Hg. Seni selama seluruh periode kondisi asma. Seringkali ada denyut nadi yang paradoksal - penurunan tekanan darah sistolik yang nyata selama inhalasi.

BH lebih dari 32 dan denyut nadi lebih dari 120 per menit, denyut paradoks lebih dari 20 mm Hg. Seni menunjukkan kondisi serius pasien dan perlunya rawat inap yang mendesak di unit perawatan intensif.

Keseimbangan air sangat terganggu. Serangan asma yang berkepanjangan biasanya disertai dehidrasi dan hipovolemia. Kehilangan cairan terjadi terutama melalui saluran pernapasan dan kulit, tetapi penggantian karena keparahan kondisi tidak cukup. BCC sangat jarang meningkat, biasanya berkurang rata-rata 10%, viskositas darah dan Ht meningkat secara signifikan menjadi 0,50-0,60. Ini menciptakan ancaman nyata tromboemboli paru dan membutuhkan pengangkatan heparin. Konsentrasi protein meningkat. Gejala dehidrasi umum: haus, lidah kering, peningkatan osmolalitas plasma, oliguria. CVP dikurangi menjadi 2-5 cm air. Seni Hipovolemia merupakan predisposisi untuk runtuh, yang sangat penting untuk dipertimbangkan ketika mentransfer pasien ke ventilasi mekanis.

Sistem saraf pusat.

Ketika hiperkapnia dan hipoksia berkembang, perubahan fungsional pada SSP meningkat. Pada awalnya, gairah, gangguan mental, "panik pernafasan" dikaitkan dengan perasaan kekurangan udara, kemudian lekas marah, kebingungan, kelesuan muncul - sampai perkembangan pingsan dan koma.

Perubahan kondisi asam-basa dan komposisi gas darah.

Sehubungan dengan hiperventilasi awal, hipokapnia berkembang, tetapi lebih atau kurang cepat, tergantung pada perkembangan status, PaCO2 mulai meningkat, pH darah turun. Rao2 saat menghirup udara berkurang hingga 40-50 mm Hg, dan dengan terapi oksigen bisa jauh lebih tinggi dari biasanya. Ketika kondisi pasien memburuk, gradien oksigen alveolaroarterial meningkat (rata-rata, hingga 40 mm Hg). Gangguan ventilasi berlaku, ukuran pirau paru tidak meningkat secara signifikan. Indikator RasO2 secara bertahap meningkat, dan rao2 - berkurang. Ketika raso2 sama dengan 90-100 mm Hg. Seni., Mengembangkan koma hiperkapnic, dengan RaO2 kurang dari 30 mm Hg. Seni - koma hipoksia. Asidosis pernapasan akut dikaitkan dengan asidosis metabolik.

Diagnosis banding.

Beberapa penyakit dan kondisi disertai dengan GGA yang dapat disalahartikan sebagai eksaserbasi asma bronkial. Ini termasuk:

  • kondisi yang menyebabkan obstruksi VDP yang tidak lengkap (peradangan, benda asing, trauma, reaksi anafilaksis). Gejala utama dari kondisi ini adalah karakter inspirasi dispnea dengan menghirup daerah supraklavikula dan subklavia selama inhalasi, stridor;
  • eksaserbasi bronkitis kronis dan emfisema;
  • laring dan bronkospasme dari berbagai etiologi (sindrom aspirasi, inhalasi uap dan gas yang mengiritasi, dll.);
  • emboli paru;
  • edema paru.

Asma jantung dapat disertai dengan tanda-tanda status bronkostatik, yang berkembang sebagai akibat edema mukosa bronkial, yang melanggar jalan napas. Untuk asma jantung dengan insufisiensi ventrikel kiri, rales basah di daerah basal paru-paru dan perubahan EKG adalah karakteristik. Salah satu tanda pertama dari kegagalan ventrikel kiri adalah dispnea paroksismal, yang terjadi saat tidur dan menghilang dengan cepat ketika berdiri. Dalam kasus di mana tidak ada kepastian tentang kebenaran diagnosis, pengobatan percobaan dengan kortikosteroid atau obat jantung harus dilakukan. Untuk gagal jantung, peningkatan suhu tubuh, adanya infeksi saluran pernapasan dan penampilan dahak yang terinfeksi tidak seperti biasanya. Data yang akurat dapat diperoleh dengan mengukur tekanan dari arteri pulmonalis. Rona basah di satu sisi dada menunjukkan pneumonia, tidak adanya suara pernapasan di kedua sisi menunjukkan asma yang parah.

Bantuan darurat:

Terapi obat didasarkan pada penggunaan selektif β menggunakan teknik nebulizer.2-agonis - fenoterol dalam dosis 0,5-1,5 mg atau salbutamol dalam dosis 2,5-5,0 mg atau sediaan kompleks berodual yang mengandung fenoterol dan obat antikolinergik ipratropium bromide. Dengan tidak adanya nebulizer, obat ini tidak digunakan.

Euphyllinum digunakan dengan tidak adanya nebulizer atau dalam kasus yang sangat parah dengan ketidakefektifan terapi nebulizer. Dosis awal adalah 5-6 mg / kg berat badan (10–15 ml larutan 2,4% secara intravena perlahan selama 5-7 menit); dosis pemeliharaan - 2-3,5 ml larutan 2,4% fraksional atau tetesan untuk meningkatkan kondisi klinis pasien.

Hormon glukokortikoid - dalam hal metilprednisolon 120-180 mg intravena.

Heparin - 5.000-10.000 IU secara intravena dengan salah satu solusi pengganti plasma; kemungkinan penggunaan heparin dengan berat molekul rendah.

Transportasi lebih disukai dalam posisi duduk.

1. Terapi oksigen.

2. Terapi infus: 2,5 - 3,5 liter cairan disuntikkan pada hari pertama (larutan glukosa 5%, larutan natrium klorida isotonik), kemudian jumlahnya berkurang menjadi 2-2,5 liter per hari. Dengan asidosis metabolik tanpa kompensasi, 200-500 ml larutan natrium bikarbonat 4% disuntikkan ke dalam vena di bawah kendali keadaan asam-basa. Solusinya adalah heparinized (2500 unit heparin per 500 ml cairan).

3. Terapi Nebulizer selektif 2-agonis - fenoterol dalam dosis 0,5 - 1,5 mg atau obat kompleks - berodual 1-4 ml per inhalasi.

4. Eufillin 2,4% larutan di awal menyuntikkan 10 ml ke dalam vena aliran, kemudian menetes. Dosis harian tidak boleh melebihi 70-80 ml.

5. Prednisolon 60 mg i.v. dalam jet dan 60 mg i./m. Kemudian pada 30-60 mg / dalam setiap 4 jam. Hidrokortison dengan laju 1 mg per 1 kg berat badan per jam dalam / m.

Kelanjutan kegiatan yang sama seperti pada tahap 1, tetapi dengan peningkatan dosis prednison menjadi 60-120 mg setiap 60-90 menit (hingga 1.000-1500 mg prednisolon per hari). Jika dalam 30 menit berikutnya - 1,5 jam gambar paru "bisu" tidak dihilangkan, maka pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif.

Terapi intensif pasien ditentukan oleh resusitasi, jika perlu, tindakan resusitasi:

1. Lavage pohon bronkial di bawah bronkoskopi. Mencuci bronkus dengan sejumlah besar larutan natrium klorida isotonik hangat dengan evakuasi air cuci secara simultan.

2. Anestesi inhalasi dengan ftorotan (1,5-2% larutan ftorotana).

3. ALV - dengan pelanggaran progresif ventilasi paru dengan perkembangan koma hypercapnic.

Artikel Lain Tentang Laringitis