Tusukan rongga pleura - jawaban untuk pertanyaan Anda

Batuk

Tusukan pleura (atau thoracocentesis) adalah tusukan dinding dada dan pleura (lapisan paru-paru), yang dilakukan untuk tujuan diagnostik atau terapeutik. Prosedur anak-anak dan orang dewasa dilakukan dengan anestesi lokal.

Dalam kasus apa prosedur ditentukan?

Tusukan diagnostik ditentukan untuk berbagai patologi pleura dan rongga pleura:

  • radang selaput dada (radang pleura),
  • hemothorax (penumpukan darah di rongga pleura),
  • hydrothorax (akumulasi efusi edematous),
  • chylothorax (penumpukan getah bening),
  • pneumotoraks (akumulasi udara), dll.

Mengisap isi rongga pleura, dokter menjelaskan karakternya (darah / getah bening / efusi). Jika perlu, asupan cairan dilakukan untuk analisis laboratorium. Hasil penelitian membantu untuk mengkonfirmasi diagnosis dan memilih skema terapi yang rasional.

Tugas tusukan medis adalah untuk meringankan kondisi pasien. Selama prosedur, dokter sepenuhnya memompa isi rongga pleura dan menyiram dindingnya dengan larutan obat.

Seringkali, tusukan diagnostik dikombinasikan dengan medis.

Bagaimana persiapan pasien untuk pungsi pleura?

Pada malam prosedur, rontgen dada dilakukan. Dokter menjelaskan secara rinci tujuan tusukan dan mekanismenya. Tidak diperlukan pelatihan lain. Untuk rasa sakit dan batuk yang parah, dokter mungkin meresepkan analgesik dan antitusif. Perilaku pasien yang tenang dan bahkan pernapasan akan mengurangi risiko komplikasi saat melakukan manipulasi.

Segera sebelum tusukan, pasien dibawa ke ruang perawatan dan ditawarkan untuk menanggalkan ke pinggang. Operasi dilakukan dalam posisi duduk. Pasien duduk di kursi yang menghadap ke belakang. Di atas tulang rusuk belakang meletakkan bantal di mana pasien diminta untuk bersandar pada tangannya. Tubuh sedikit dibelokkan ke samping. Dokter menutupi area tusukan dengan popok steril, merawat kulit dengan antiseptik, dan melanjutkan ke prosedur.

Teknik tusukan

Untuk mulai dengan, anestesi lokal dilakukan di situs tusukan. Larutan Novocaine secara berturut-turut disuntikkan secara subkutan, intrakutan, ke periosteum, dan selanjutnya, sampai rongga pleura tercapai. Setelah melakukan anestesi, jarum dikeluarkan dari dada dan diharapkan jeda 2-4 menit.

Tusukan dilakukan oleh jarum tusukan khusus yang terhubung melalui tabung transisi dengan alat suntik atau alat isap. Perlahan pompa keluar cairan atau udara dari rongga pleura. Sampel cairan dikumpulkan dalam tabung steril untuk pengujian laboratorium.

Selama tusukan, perawat yang berdiri di sebelah pasien terus-menerus memonitor denyut nadi, tekanan darah dan laju pernapasannya. Munculnya masalah adalah sinyal ke ujung manipulasi.

Jika prosedur dilakukan dengan tujuan medis, dokter memompa hingga 1,5 liter cairan, setelah itu rongga pleura dicuci dengan zat antiseptik dan obat-obatan (antibiotik, mukolitik) disuntikkan ke dalamnya.

Di ujung tusukan jarum cepat diangkat. Situs tusukan dirawat dengan yodium dan disegel dengan plester. Perawat membawa pasien dengan kereta dorong ke bangsal, di mana ia harus berbaring diam selama 2 jam. Tabung reaksi dengan cairan pleural dikirim ke laboratorium.

Apa yang akan disampaikan hasil lab?

Dalam bahan yang diambil, keberadaan sel tumor, mikroorganisme patogen terdeteksi, jumlah protein, enzim dan sel darah ditentukan.

Tingkat protein yang tinggi (lebih dari 36 g / l) menunjukkan sifat peradangan cairan. Alasan akumulasi di rongga pleura adalah:

  • TBC,
  • pneumonia,
  • penyakit pada saluran pencernaan (pankreatitis, perforasi esofagus),
  • emboli paru,
  • rheumatoid arthritis,
  • lupus erythematosus sistemik,
  • kanker paru-paru

Kandungan protein yang rendah dalam efusi adalah karakteristik gagal jantung kongestif, glomerulonefritis, miksedema, sarkoidosis.

Kehadiran sel darah dapat mengindikasikan trauma atau tumor arteri pulmonalis. Deteksi sel tumor menunjukkan adanya metastasis atau tumor ganas.

Karena analisis bakteriologis cairan, adalah mungkin untuk menentukan agen penyebab radang selaput dada infeksius dengan akurasi 100%.

Kemungkinan komplikasi tusukan pleura

Selama prosedur dapat terjadi:

  • Penurunan tajam tekanan darah, pingsan. Mereka disebabkan oleh aksi anestesi lokal atau reaksi individu pasien terhadap tusukan.
  • Pneumothorax (kolapsnya jaringan paru-paru). Terjadi karena tusukan jaringan paru-paru atau gangguan integritas sistem tusukan.
  • Hemothorax (penumpukan darah di rongga pleura). Ini berkembang karena cedera arteri interkostal.
  • Infeksi rongga pleura. Ini adalah hasil dari pelanggaran aturan asepsis.
  • Luka usus, hati, limpa. Mungkin dengan tempat injeksi tusukan yang salah.

Dalam kasus kerusakan kondisi pasien, tusukan terputus. Jika perlu, pasien diberikan pertolongan pertama. Pencegahan komplikasi adalah penerapan teknik tusukan yang ketat.

Tusukan pleural: kepada siapa dan mengapa itu ditampilkan

Tusukan pleural mengacu pada prosedur yang tidak menyukai mayoritas absolut dari orang-orang yang melakukannya. Namun, nilai tindakan diagnostik ini sangat tinggi, karena memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis penyakit yang biasanya cukup serius dan memulai perawatan tepat waktu.

Struktur pleura

Untuk memahami makna tusukan pleura, perlu diketahui struktur pleura. Lembaran pleura adalah selaput yang mengelilingi paru-paru. 2 mereka: eksternal dan internal. Pleura eksternal melekat dari bagian dalam ke kerangka tulang dada, dan bagian dalam menutupi bagian luar paru-paru. Di antara mereka ada rongga pleura, di mana biasanya ada cairan bening (cairan pleural). Ini mengganggu gesekan daun pleura terhadap satu sama lain dalam proses pernapasan dan gerakan. Dalam berbagai penyakit radang pada pleura, komposisi cairan ini bervariasi.

Apa itu tusukan pleural?

Tusukan pleura adalah tusukan dada dan pleura luar untuk tujuan diagnosis dan perawatan.

Apa tujuan dari tusukan pleura

  • Tujuan diagnostik adalah untuk mengambil isi rongga pleura untuk dianalisis untuk mengidentifikasi perubahan dalam komposisinya. Dengan pururen pleurisy, cairan pleura memiliki penampilan yang purulen, dan dengan lesi metastasis pada pleura, kanker dalam cairan ini dapat mengungkapkan sel-sel metastasis.
  • Tujuan terapeutik adalah untuk mengeluarkan isi rongga pleura, bila perlu. Misalnya, dengan luka dan luka di dada di rongga pleura, darah dapat menumpuk, dengan radang selaput dada. Agar pasien pulih lebih cepat, Anda harus mengeluarkan cairan patologis ini sesegera mungkin. Setelah pengisapan cairan ini, rongga pleura dicuci dengan berbagai antiseptik dan larutan obat diperkenalkan di sana.

Sangat sering, ketika melakukan tusukan pleura, kedua tujuan ini dikejar secara bersamaan.

Cara menghabiskan tusukan pleural

Prosedur ini sangat serius dan membutuhkan kepatuhan dengan semua aturan antiseptik, karena ini adalah prosedur invasif (operasi kecil). Biasanya dilakukan di departemen rawat inap oleh spesialis yang memiliki semua sertifikat yang diperlukan untuk ini. Paling sering, itu dilakukan di ruang perawatan.

Biasanya, sebelum pasien ditusuk, pemeriksaan rontgen pada organ dada dilakukan, sehingga dokter dapat menentukan tempat mana yang lebih baik untuk ditusuk. Setelah itu, pasien setelah pelatihan khusus dikirim ke ruang perawatan. Selama tusukan, pasien harus duduk dengan punggung menghadap ke dokter. Sebelum tusukan, dokter membius lokasi tusukan dengan larutan anestesi lokal. Setelah itu, ia langsung menusuk jarum yang tebal dan mengisap isi rongga pleura. Taktik selanjutnya berubah tergantung pada tujuan yang dikejar dokter. Jika ini hanya diagnosis, diperlukan sedikit cairan pleura dan mengirimkannya ke laboratorium untuk dianalisis. Jika ini adalah tujuan medis, maka itu mengisap jumlah eksudat pleura yang dianggap perlu.

Apakah tusukan pleural berbahaya?

Seperti halnya intervensi invasif, selalu ada risiko. Juga, setiap orang dapat mengalami reaksi alergi terhadap anestesi lokal. Tetapi jika prosedur dilakukan dengan benar sesuai dengan semua aturan antiseptik, risiko komplikasi dari prosedur ini minimal. Sebagai aturan, sudah besok pasien lupa bahwa dia sedang dibawa.

Tusukan pleura

Untuk diagnosis penyakit organ dalam kedokteran yang lebih rinci dilakukan dengan menggunakan tusukan untuk melakukan analisis isinya. Selain itu, tusukan memungkinkan dokter untuk "mengirim" obat langsung ke organ yang sakit dan, jika perlu, menghilangkan kelebihan cairan atau udara dari itu.

Prosedur yang paling umum dalam operasi toraks adalah tusukan rongga pleura, jenis dan algoritma yang akan dibahas dalam artikel ini. Esensinya dikurangi hingga menusuk dada dan pleura untuk mendiagnosis, menetapkan ciri-ciri penyakit dan memastikan manipulasi medis yang diperlukan.

Tusukan pleural sangat penting dalam kasus pelanggaran aliran plasma yang benar (komponen darah cair) dari pembuluh pleura, yang menyebabkan akumulasi cairan di dalam rongga (efusi pleura). Tusukan pleura membantu dokter menentukan penyebab penyakit dan mengambil langkah-langkah untuk menghilangkan gejalanya.

Anatomi kecil

Membran serosa, yang melapisi paru-paru dan permukaan dada, disebut pleura. Dalam keadaan normal antara dua lembar adalah dari satu hingga dua miligram cairan berwarna jerami, yang tidak berbau dan kental, dan diperlukan untuk memastikan slip yang baik dari lembaran pleura. Selama berolahraga, jumlah cairan meningkat sepuluh kali lipat, mencapai 20 ml.

Namun, beberapa penyakit dapat menyebabkan perubahan komposisi dan peningkatan isi rongga pleura. Penyakit pada sistem kardiovaskular, sindrom pasca infark, kanker, penyakit paru-paru, termasuk tuberkulosis, dan bahkan cedera dapat menyebabkan pelanggaran aliran cairan pleura, yang memicu apa yang disebut efusi pleura.

Peningkatan volume cairan di rongga pleura (efusi), akumulasi udara di dalamnya yang tidak keluar karena obstruksi mekanis (pneumotoraks), serta munculnya darah yang disebabkan oleh berbagai cedera, tumor atau TBC (hemothorax), dapat menyebabkan pernapasan atau gagal jantung. Untuk memperjelas diagnosis dan dalam kasus di mana kondisi pasien memburuk dengan cepat dan tidak ada cukup waktu untuk pemeriksaan rinci, untuk menyelamatkan hidupnya, dokter mengambil satu-satunya keputusan yang tepat - tusukan pleura.

Indikasi untuk manipulasi

Tusukan pleural dapat dilakukan untuk indikasi diagnostik dan terapeutik. Pertama, alasan diagnosis adalah efusi, peningkatan jumlah cairan dalam rongga pleura hingga 3-4 ml, serta mengambil sampel jaringan untuk diperiksa jika diduga ada tumor.

Gejala efusi meliputi:

  1. Munculnya rasa sakit saat batuk dan mengambil napas dalam-dalam.
  2. Perasaan meledak.
  3. Munculnya sesak nafas.
  4. Batuk refleks kering persisten.
  5. Asimetri dada.
  6. Ubah suara perkusi sambil mengetuk di area tertentu.
  7. Nafas yang lemah dan suara bergetar.
  8. Gelap pada X-ray.
  9. Perubahan lokasi ruang anatomi di bagian tengah dada (mediastinum).

Kedua, tusukan pleura ditunjukkan untuk mengambil isi dari rongga untuk analisis bakteriologis dan sitologi untuk mengidentifikasi dan mengkonfirmasi patologi seperti:

  1. Efusi stagnan
  2. Proses peradangan karena retensi cairan (eksudat inflamasi).
  3. Akumulasi udara dan gas di rongga pleura (pneumotoraks spontan atau traumatis).
  4. Akumulasi darah (hemothorax).
  5. Kehadiran nanah di pleura (empyema).
  6. Fusi purulen dari jaringan paru (abses paru).
  7. Akumulasi cairan non-inflamasi di pleura (hydrothorax).

Dalam beberapa kasus, tusukan pleura diagnostik juga dapat bersifat kuratif. Indikasi terapi untuk tusukan pleura adalah perlunya sejumlah prosedur medis, seperti:

  1. Menghapus dari rongga isi dalam bentuk darah, udara, nanah, dll.
  2. Drainase abses paru-paru, ditemukan dekat dengan dinding dada.
  3. Pengenalan obat antibakteri atau antikanker ke dalam rongga pleura langsung ke lesi.
  4. Lavage (bronkoskopi terapi) rongga untuk radang tertentu.

Kontraindikasi untuk tusukan

Meskipun banyak indikasi, tusukan dinding dada dalam beberapa kasus tidak dianjurkan. Namun, bagian utama dari kontraindikasi adalah relatif. Misalnya, terlepas dari risiko tinggi bagi pasien dalam kasus pneumotoraks valvular, tusukan pleura dilakukan untuk menyelamatkan hidupnya.

Berikut ini adalah keadaan di mana dokter harus memutuskan kemungkinan melakukan tusukan pleura berdasarkan individu:

  1. Risiko tinggi komplikasi serius selama dan setelah tusukan.
  2. Ketidakstabilan dalam kondisi pasien (infark miokard, angina pektoris, gagal jantung akut atau hipoksia, aritmia).
  3. Patologi pembekuan darah.
  4. Batuk terus menerus.
  5. Emfisema bulosa.
  6. Fitur dalam anatomi dada.
  7. Adanya pleura spliced ​​dengan obliterasi rongga pleura.
  8. Tingkat obesitas yang tinggi.

Teknik tusukan pleura

Tusukan pleural dilakukan di ruang perawatan atau ruang operasi. Dokter dapat melakukan prosedur serupa langsung di bangsal untuk pasien berbaring. Tergantung pada keadaan tertentu, tusukan dinding dada dilakukan dalam posisi tengkurap atau duduk.

Set alat berikut digunakan selama manipulasi:

  1. Pinset
  2. Penjepit
  3. Jarum suntik.
  4. Jarum untuk pengenalan anestesi dan drainase.
  5. Hisap listrik.
  6. Sistem drainase sekali pakai.

Algoritma untuk melakukan prosedur mencakup langkah-langkah berikut:

  1. Anestesi lokal.
  2. Memproses situs antiseptik tusukan di masa depan.
  3. Tusukan sternum dan peningkatan jarum ke kedalaman saat jaringan menyusup dengan anestesi.
  4. Mengganti jarum untuk tusukan dan mengambil sampel untuk penilaian visual.
  5. Mengganti jarum suntik dengan sistem sekali pakai untuk menghilangkan cairan dari rongga pleura.

Setelah perawatan ganda pada tempat manipulasi dengan yodium, dan kemudian dengan etil alkohol dan mengeringkannya dengan serbet steril, pasien, yang duduk bersandar ke depan dan bersandar pada lengannya, menjalani anestesi lokal, paling sering dengan novocaine.

Untuk menghilangkan tusukan yang menyakitkan, disarankan untuk menggunakan jarum suntik volume kecil dengan jarum tipis. Situs tusukan yang dipilih terlebih dahulu biasanya terletak di mana ketebalan efusi terbesar: pada ruang intercostal 7-8 atau 8-9 dari skapula ke garis aksila posterior. Ini diinstal setelah menganalisis penyadapan data (data perkusi), hasil ultrasonografi dan rontgen paru-paru dalam dua proyeksi.

Dokter memasukkan jarum di bawah kulit, ke dalam serat dan jaringan otot secara bertahap, untuk mencapai infiltrasi tempat tusukan dengan larutan novocaine hingga anestesi lengkap. Untuk menghindari pendarahan yang berlebihan karena kemungkinan cedera pada saraf dan arteri interkostal, jarum tusukan dimasukkan ke area yang telah ditentukan: di sepanjang tepi atas tulang rusuk yang mendasarinya.

Ketika jarum mencapai rongga pleura, sensasi elastisitas dan resistensi ketika jarum dimasukkan ke dalam jaringan lunak digantikan oleh kegagalan dalam kekosongan. Gelembung udara atau isi pleura dalam jarum suntik menunjukkan bahwa jarum telah mencapai lokasi tusukan. Dokter bedah menghisap sedikit efusi (darah, nanah atau getah bening) dengan jarum suntik untuk analisis visual.

Setelah menentukan sifat isinya, dokter mengubah jarum tipis di jarum suntik menjadi jarum yang dapat digunakan kembali dengan diameter besar. Setelah menghubungkan selang pompa listrik ke jarum suntik, ia memasukkan jarum baru ke dalam rongga pleura melalui jaringan yang sebelumnya dianestesi dan memompa isinya.

Varian lain dari prosedur ini adalah menggunakan jarum tebal untuk menusuk sekaligus. Pendekatan semacam itu selanjutnya membutuhkan penggantian jarum suntik dengan sistem drainase khusus.

Pada akhir prosedur, tempat tusukan diobati dengan antiseptik dan pembalut atau tambalan steril diterapkan. Pasien pada siang hari harus di bawah pengawasan dokter. Setelah prosedur, pemeriksaan rontgen dilakukan.

Fitur prosedur untuk berbagai jenis efusi

Volume cairan dalam rongga pleura diperbarui sesuai dengan USG, yang dilakukan segera sebelum prosedur. Jika ada sejumlah kecil eksudat di rongga pleura, efusi dihilangkan langsung dengan jarum suntik, tanpa menghubungkan alat penghisap listrik. Dalam kasus seperti itu, tabung karet dimasukkan di antara jarum suntik dan jarum, yang dicubit dokter setiap kali jarum suntik dengan cairan dilepaskan untuk mengosongkannya.

Setelah mengevakuasi cairan efusi dari rongga pleura dan mengukur volumenya, dokter membandingkan informasi yang diperoleh dengan data USG. Untuk memastikan tidak adanya efek samping, khususnya masuknya udara ke dalam rongga pleura, dilakukan X-ray kontrol.

Tusukan dengan hydrothorax

Jika ada sejumlah besar cairan dan darah di rongga pleura, darah benar-benar dikeluarkan terlebih dahulu. Setelah itu, untuk menghindari perpindahan organ-organ mediastinum dan agar tidak memprovokasi insufisiensi kardiovaskular, efusi cairan diekstraksi dalam volume tidak lebih dari satu liter.

Sampel bahan yang diperoleh sebagai hasil dari prosedur dikirim untuk pemeriksaan bakteriologis dan histologis. Jika ada bukti adanya cairan non-inflamasi, khususnya, hydrothorax, akumulasi cairan bertahap setelah tusukan pada pasien dengan gagal jantung kongestif tidak memerlukan kekambuhannya. Efusi semacam itu tidak mengancam kehidupan.

Tusukan pada hemotoraks

Jenis prosedur ini dilakukan dengan cara yang ditentukan. Namun, penelitian tambahan diperlukan untuk memilih pengobatan yang tepat untuk hemotoraks (penumpukan darah). Bahan tusukan digunakan untuk menguji Revilua-Gregoire, yang dapat digunakan untuk menentukan apakah perdarahan telah berhenti atau masih berlanjut. Kelanjutannya ditandai dengan adanya bekuan darah.

Tusukan dengan pneumotoraks

Prosedur ini dapat dilakukan baik duduk dan berbaring. Tergantung pada posisi pasien selama prosedur, lokasi tusukan dipilih. Dalam kasus tusukan dalam posisi terlentang, pasien ditempatkan pada sisi tubuh yang sehat dan mengangkat tangan yang disediakan untuk kepala. Tusukan dilakukan di ruang intercostal 5-6 sepanjang garis dada atas aksila tengah. Jika prosedur dilakukan dalam posisi duduk, tusukan dilakukan di ruang interkostal kedua sepanjang garis klavikula tengah. Jenis tusukan ini tidak memerlukan anestesi.

Tusukan selama pembersihan konten patologis

Sejumlah besar darah, nanah dan efusi lain dalam kasus cedera dan perkembangan komplikasi setelah tusukan dihilangkan oleh drainase. Untuk membersihkan rongga pleura dari konten patologis, itu dikeringkan oleh Bulau. Metode pemurnian ini didasarkan pada aliran keluar sesuai dengan prinsip kapal yang berkomunikasi.

Indikasi untuk penggunaan tusukan jenis ini adalah sebagai berikut:

  1. Pneumotoraks, yang pengobatannya dengan metode lain tidak memberikan hasil positif.
  2. Ketegangan pneumotoraks.
  3. Peradangan pleura yang bernanah akibat cedera.

Teknik ini juga dikenal sebagai aspirasi pasif Bülau. Tempat untuk drainase dengan akumulasi gas adalah dalam 2-3 ruang interkostal di garis klavikula tengah, dan isi cairan dalam garis aksila posterior di ruang interkostal 5-6. Setelah perawatan dengan yodium, sayatan 1,5 sentimeter dibuat dengan pisau bedah, di mana instrumen tusukan khusus, trocar, dimasukkan.

Tabung drainase dimasukkan ke dalam bagian luar berlubang instrumen, melalui lubang di mana isi patologis dihapus. Sebuah penjepit dan tabung drainase karet kadang-kadang digunakan sebagai pengganti trocar. Sistem drainase melekat pada kulit dengan benang sutra, bagian perifernya diturunkan ke kapal dengan furatsilinom. Sebuah katup karet di ujung distal tabung melindungi rongga dari masuknya udara.

Tusukan pleura pada anak-anak

Di masa kanak-kanak, prosedur untuk tujuan terapeutik ditunjukkan:

    1. Untuk aspirasi komponen cairan atau gas dari rongga pleura untuk memudahkan pernapasan.
    2. Ketika pleuritis eksudatif dan ampia pleura.
    3. Dengan penyakit tumor di dada.
    4. Dalam kasus hemotoraks dan pneumotoraks.

Untuk tujuan diagnostik, tusukan dilakukan untuk mendapatkan analisis dari rongga pleura.

Prosedur ini dilakukan langsung di ruang manipulasi. Anak itu harus berbaring miring atau duduk di kursi. Tempat tusukan adalah ruang interkostal 5-6 (level puting) atau titik efusi yang paling dalam. Awalnya, anestesi lokal dilakukan dengan larutan novocaine (0,25%). Jarum tipis dibuat "kulit lemon", setelah itu diubah menjadi jarum dengan lumen besar, yang menembus kulit pertama, dan kemudian pangkalan subkutan. Menggeser jarum ke tingkat tepi atas tulang rusuk yang mendasarinya, dokter bedah membuat tusukan dinding dada dan menyusup ke jaringan dengan novocaine. Tusukan pleura memberi perasaan kegagalan jarum menjadi kekosongan.

Rongga pleura dibius dengan dua atau tiga mililiter novocaine, setelah itu sampel diambil darinya dengan jarum suntik. Dalam kasus adanya darah, nanah atau udara di dalamnya, dokter menghubungkan jarum dengan tabung transisi dan menyedot isi rongga. Isi dikeluarkan dari jarum suntik ke dalam wadah yang disiapkan terlebih dahulu, dan jarum suntik terputus dari tabung dengan klip khusus. Setelah mengevakuasi isinya, rongga empiema memerah dengan antiseptik. Prosedur ini dilengkapi dengan pengenalan antibiotik, tetapi hanya setelah itu dimungkinkan untuk mencapai debit maksimum di rongga pleura ("jatuh" dari tabung karet).

Dalam kasus efek positif pada tusukan pertama, manipulasi diulang sampai pemulihan total. Jika prosedur tidak berhasil (nanah tebal atau tempat tusukan tidak berhasil), tusukan satu kali dilakukan di tempat lain sampai hasil positif diperoleh.

Dengan tidak adanya hasil positif, drainase Bulau pasif, atau aktif, ditunjukkan dengan membuat ruang hampa ketika tabung drainase terhubung ke jet air atau pompa listrik. Juga dalam pengobatan modern, microdrainage semakin dipraktikkan - penggunaan kateter polietilen vena dengan diameter 0,8-1,0 mm, dimasukkan setelah mengeluarkan jarum. Keuntungannya: penghapusan cedera pada organ dan kemungkinan mencuci kembali rongga pleura dengan pemberian antibiotik.

Untuk melindungi anak dari goncangan akibat kehilangan sejumlah besar cairan, serta untuk mencegah perkembangan infeksi dan pembentukan fistula di lokasi saluran, diperlukan perawatan khusus. Setelah manipulasi selesai, pasien ditempatkan pada sisi yang tertusuk dan, untuk memudahkan pernapasan, berikan tubuh bagian atas posisi yang lebih tinggi. Tanda-tanda dasar dari aktivitas vital dipantau, khususnya, fungsi pernapasan dipantau pertama setiap seperempat jam, lalu setiap setengah jam, dan kemudian setelah 2-4 jam. Pastikan juga perdarahan tidak terbuka.

Hasil tes laboratorium

Bahan tusukan diperiksa untuk sel tumor dan mikroorganisme patogen. Ini juga menentukan jumlah protein, enzim dan komponen darah.

Akumulasi kelebihan protein di rongga pleura menunjukkan sifat peradangan cairan akibat pneumonia, tuberkulosis, emboli paru, kanker paru-paru atau penyakit pada saluran pencernaan, serta rheumatoid arthritis atau lupus erythematosus.

Gagal jantung dan sejumlah penyakit lain, termasuk sarkoidosis, miksedema, glomerulonefritis, dapat menjadi penyebab kurangnya kandungan protein dalam efusi.

Sel darah dalam efusi adalah konsekuensi dari cedera atau tumor pada arteri pulmonalis. Deteksi sel tumor menunjukkan adanya metastasis dan tumor ganas baru.

Analisis bakteriologis efusi memungkinkan untuk mengidentifikasi patogen radang selaput dada menular.

Komplikasi pungsi pleura

Tusukan dada penuh dengan sejumlah komplikasi serius, jadi penting untuk benar-benar mematuhi teknik penelitian. Di antara komplikasi termasuk:

  1. Pingsan karena penurunan tajam dalam tekanan darah karena tusukan.
  2. Pneumotoraks disebabkan oleh tusukan jaringan paru-paru atau pelanggaran sistem tusukan penyegelan.
  3. Akumulasi darah di rongga pleura (hemotoraks) akibat cedera pada arteri interkostal.
  4. Intrusi infeksi ke dalam rongga pleura karena pelanggaran aturan asepsis.
  5. Cedera organ dalam karena pilihan yang salah dari situs tusukan jarum suntik.

Jika kondisi pasien memburuk, sela manipulasi. Namun, tidak boleh dilupakan bahwa tusukan pleura adalah satu-satunya pengobatan yang efektif untuk efusi. Oleh karena itu, untuk penelitian yang aman dan berkualitas tinggi, pelatihan yang tepat, pemeriksaan menyeluruh, pengujian dan pemilihan spesialis yang berkualifikasi diperlukan.

Tusukan rongga pleura - teknik dan algoritma untuk

Diagnosis penyakit pada saluran pernapasan melibatkan penggunaan berbagai teknik instrumental dan tes laboratorium. Tusukan pleura adalah prosedur invasif yang dapat digunakan untuk mengklarifikasi penyebab dispnea, batuk, atau mengobati patologi spesifik sistem pernapasan.

Apa itu tusukan pleural?

Tusukan pleura - tusukan dinding dada dengan penetrasi langsung ke rongga yang sesuai. Dengan menggunakan prosedur ini, dokter dapat mendiagnosis penyakit pada saluran pernapasan, disertai dengan sesak napas, batuk, atau memasukkan obat-obatan.

Teknik manipulasi modern memungkinkan tusukan dinding dada tanpa rasa sakit. Risiko pengembangan konsekuensi yang tidak diinginkan dalam kepatuhan dengan semua norma asepsis dan antisepsis mendekati nol.

Itu penting! Tusukan rongga pleura dan torakoskopi adalah dua teknik berbeda yang kadang membingungkan pasien. Kesamaan prosedur terletak pada penetrasi rongga pleura. Namun, tusukan dilakukan secara membabi buta dengan jarum, dan thoracoscopy dengan instrumen khusus dengan kamera video di ujungnya, yang memungkinkan dokter untuk secara visual menilai keadaan ruang yang diteliti.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" tusukan lubang rongga pleura "lebar = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "size =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Apa tujuan dari tusukan pleura?

Tusukan pleura adalah teknik invasif yang dapat digunakan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik. Dalam 90% kasus, prosedur secara bersamaan melakukan dua fungsi yang ditentukan sekaligus. Dokter melakukan tusukan pleura untuk tujuan aspirasi cairan dari ruang antara parietal dan selebaran visceral untuk mempelajari lebih lanjut penyebab batuk atau gejala lainnya.

Dalam kasus yang dijelaskan, tusukan bersifat diagnostik. Namun, penghilangan cairan dari rongga yang sesuai pada 85% kasus berkontribusi pada stabilisasi kondisi pasien (penghapusan batuk, penurunan suhu tubuh), yang menyebabkan efek terapi manipulasi.

Ada banyak alasan untuk pembentukan efusi antara visceral dan pleura parietal. Dalam 75% kasus, proses inflamasi lokal, yang disebut pleurisy, berkembang. Analisis sifat fluida memungkinkan Anda menentukan penyebab pastinya, serta mekanisme masalah yang terkait.

Indikasi untuk tusukan pleura diagnostik:

  1. Pemeriksaan mikroskopis cairan yang terbentuk di rongga yang sesuai;
  2. Tusukan pleura dengan pagar partikel neoplasma di dalamnya. Dalam hal ini, manipulasi terjadi di bawah kendali ultrasound untuk mencegah kerusakan pada organ dan jaringan yang berdekatan.

Indikasi untuk pengobatan tusukan pleura:

  • pembentukan efusi stagnan;
  • radang selaput dada, yang terjadi dengan pembentukan cairan purulen (eksudat) atau dengan latar belakang TB yang rumit oleh pneumonia;
  • pneumothorax - penetrasi udara ke dalam rongga pleura, yang dapat terjadi selama pecahnya alveoli atau cedera dada secara spontan;
  • hemotoraks;
  • empiema pleura;
  • administrasi obat-obatan lokal.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "apa itu radang selaput dada dan diagnosis pleural" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnosticika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnosticika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnosticika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " ukuran = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Terlepas dari tujuan prosedur, tusukan dikaitkan dengan risiko komplikasi tertentu, kemungkinan jarang melebihi manfaat potensial dari prosedur.

Kontraindikasi

Tusukan rongga pleura dapat ditunda atau dibatalkan, tergantung pada karakteristik kasus klinis tertentu.

Kontraindikasi:

  • batuk yang tidak terkendali, yang tidak bisa dihilangkan dengan obat;
  • kondisi serius pasien, yang tidak berhubungan dengan adanya cairan di dalam rongga pleura (infark miokard, stroke);
  • koagulopati;
  • bentuk paru-paru dari emfisema;
  • jumlah minimum cairan di dalam rongga pleura, sebagaimana dibuktikan oleh hasil USG;
  • penolakan pasien untuk melakukan manipulasi yang sesuai.

Instrumen untuk tusukan pleural

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Set instrumen untuk tusukan pleural "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "ukuran =" (lebar maks: 630px) 100vw, 630px "/>

Untuk setiap manipulasi medis, seperangkat alat khusus digunakan. Untuk tusukan pleura untuk mengetahui penyebab atau menghilangkan sesak napas, demam, batuk, Anda harus menggunakan perangkat berikut:

  1. bola wol kapas steril;
  2. penjepit dan forsep untuk memegang jaringan;
  3. 10 atau 20 dan 60 jarum suntik mililiter;
  4. Jarum 2,0-90 mm untuk aspirasi isi;
  5. tisu kasa steril;
  6. bercak bakterisidal;
  7. kapasitas untuk mengumpulkan bahan yang dipelajari (tabung reaksi).

Jika perlu, drainase lebih lanjut (pembersihan) rongga pleura juga akan membutuhkan wadah khusus (2 liter) dengan mekanisme anti-kembali (katup).

Persiapan pasien

Sifat persiapan yang diperlukan pasien tergantung pada keadaan di mana manipulasi dilakukan. Jika tusukan dilakukan segera, tanpa akses ke peralatan yang sesuai, maka dekontaminasi lokal dari lokasi tusukan mungkin satu-satunya waktu untuk mempersiapkan pasien.

Namun, dalam 90% kasus, prosedur ini dilakukan di bawah pengawasan dokter. Sebelumnya, seseorang mengambil tes laboratorium tradisional darah, urin. Ultrasonografi dan radiografi dapat digunakan untuk menilai tingkat keparahan proses patologis.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnosis rongga pleura "lebar = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / diagnosticika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnosticika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "size =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Sebelum jarum diperkenalkan, pasien mengambil posisi duduk yang nyaman dengan penyangga di atas meja. Lokasi tusukan dada selama tusukan pleura dipilih tergantung pada sifat proses patologis. Secara tradisional, jarum dimasukkan di sepanjang tepi atas tulang rusuk dalam ruang interkostal ketujuh atau kedelapan sepanjang garis aksila posterior, medial atau anterior. Satu-satunya pengecualian adalah pneumotoraks, ketika tusukan dibuat di ruang intercostal 2 di garis midclavicular.

Algoritma eksekusi

Algoritma dari tusukan pleura menyediakan untuk implementasi dari beberapa tahap berturut-turut:

  1. Perawatan antiseptik pada tempat penyisipan jarum;
  2. Anestesi lokal dengan novocaine. Teknik yang diamati dengan pembentukan "kulit lemon" dan anestesi bertahap dari jaringan di bawahnya;
  3. Pengenalan jarum untuk pengumpulan cairan. Tusukan dilakukan di tepi atas tulang rusuk untuk mencegah kerusakan pada bundel neurovaskular;
  4. Aspirasi sejumlah kecil cairan dengan jarum suntik;
  5. Menghubungkan sistem untuk mengevakuasi isi rongga yang sesuai.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" lemon kerak dengan anestesi lokal "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ unggah / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "ukuran =" (lebar maks: 630px) 100vw, 630px "/>

Itu penting! Teknik melakukan tusukan pleura tidak memungkinkan pengangkatan lebih dari 1 liter cairan secara simultan. Alasannya adalah risiko pengembangan perpindahan organ internal dengan penurunan tajam dalam kondisi kesehatan pasien.

Setelah akhir aspirasi, jarum diangkat, dan situs tusukan dirawat dengan antiseptik dan disegel dengan plester. Untuk menilai kualitas prosedur, perlu untuk mengambil gambar radiologis kontrol.

Hasil

Tusukan pleural digunakan untuk mendiagnosis batuk, sesak napas, demam, dan gejala patologi pernapasan lainnya. Hasil survei yang relevan tergantung pada kuantitas dan sifat konten yang diterima.

Seringkali diagnosis ditegakkan pada saat penerimaan bagian pertama dari cairan tes (darah dalam hemotoraks). Namun, aspirasi konten keruh tanpa tanda-tanda visual yang khas membutuhkan analisis mikroskopis dan laboratorium.

Tergantung pada adanya nanah, protein, inklusi patologis, dokter menentukan penyebab utama batuk atau gangguan lain pada sistem pernapasan. Dalam kasus tusukan medis, pasien akan merasakan hasilnya setelah manipulasi berakhir. Secara tradisional, tingkat keparahan dispnea menurun, pasien mencatat penurunan intensitas batuk, demam.

Untuk evaluasi tambahan tentang efektivitas manipulasi setelah selesai, rontgen atau pemeriksaan USG dilakukan.

Kemungkinan komplikasi setelah pungsi pleura

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" komplikasi dengan pleura rongga "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "ukuran =" (maks-lebar: 630px) 100vw, 630px "/>

Tusukan untuk memverifikasi penyebab batuk adalah prosedur yang dilakukan pada kebutaan pada 80% kasus. Dengan mematuhi aturan dan teknik manipulasi, risiko komplikasi menjadi minimal. Namun, selalu ada konsekuensi yang tidak menyenangkan.

Kemungkinan komplikasi:

  • Kerusakan paru-paru. Gejala karakteristik yang mengindikasikan masalah ini adalah peningkatan batuk;
  • Pneumotoraks;
  • Kerusakan pembuluh darah dengan perkembangan perdarahan internal;
  • Emboli udara;
  • Infeksi situs tusukan.

Jika prosedur yang dijelaskan dilakukan di rumah sakit umum karena alasan kesehatan atau ketika pasien berada di rumah sakit dengan indikasi yang diperlukan, maka Anda dapat mengandalkan manipulasi gratis.

Di klinik swasta, harga untuk tusukan dinding dada dengan analisis konten dimulai dari 550 rubel. Harus diingat bahwa biaya diagnosis laboratorium punctate kadang-kadang tidak termasuk dalam label harga dasar.

Kesimpulan

Tusukan pleura adalah metode diagnostik yang sederhana, andal dan efektif, serta pengobatan penyakit pada sistem pernapasan, disertai dengan batuk, sesak napas, demam. Jika pasien mematuhi semua rekomendasi dokter, perkembangan patologi diminimalkan, dan prosedur yang dijelaskan memungkinkan untuk mengklarifikasi penyebab penyakit untuk memilih skema pemulihan yang memadai.

Memegang tusukan pleural

Penyakit pada sistem pernapasan - salah satu yang paling umum di dunia. Dalam beberapa kasus, dengan kekalahan paru-paru di dalamnya sejumlah besar cairan atau massa purulen. Dengan bantuan tusukan pleural, kondisi pasien dapat meningkat secara signifikan.

Nilai tusukan rongga pleura

Tusukan pleural adalah prosedur untuk mengekstraksi cairan atau udara dari paru-paru pasien. Metode ini melibatkan tusukan jaringan otot dan memasukkan jarum ke dalam rongga pleura, diikuti dengan memompa cairan, nanah, darah atau udara. Bahan yang dihasilkan diperiksa untuk memilih perawatan lebih lanjut. Tusukan dilakukan dengan anestesi lokal dan berlangsung tidak lebih dari 20 menit.

Indikasi untuk tusukan pleura

Meskipun terlihat sederhana, prosedur ini memiliki sejumlah kontraindikasi dan membutuhkan akurasi maksimal dari dokter. Tusukan rongga pleura dilakukan dalam kasus ketika sejumlah besar cairan atau udara menumpuk di lapisan paru-paru, di antara daun pleura. Patologi ini disebut efusi pleura. Banyak penyakit dapat memprovokasi:

  • pneumonia bakteri;
  • kanker paru-paru;
  • TBC;
  • radang selaput dada;
  • pneumotoraks;
  • hydrothorax;
  • formasi tumor;
  • lupus erythematosus;
  • pembentukan gumpalan darah di arteri pulmonalis;
  • abses paru-paru.

Efusi pleura juga bisa terjadi akibat gagal jantung, peningkatan tekanan kapiler, kadar protein yang rendah di pembuluh darah, riwayat serangan jantung. Dalam kasus ini, orang tersebut merasakan sakit di tulang dada dan batuk kering yang menetap.

Tusukan rongga pleura adalah wajib dalam kasus seperti:

  • volume cairan di paru-paru melebihi 3 ml;
  • kehadiran udara dan gas di pleura;
  • perlunya pengenalan antibiotik langsung ke dalam rongga paru;
  • akumulasi darah;
  • pembentukan massa purulen;
  • diduga bengkak.

Tusukan rongga pleura dilakukan dengan tujuan memeriksa konten untuk menentukan perawatan selanjutnya. Juga, prosedur ini dilakukan untuk dengan cepat meningkatkan kesehatan pasien, jika kondisi ini mengancam hidupnya. Selain itu, selama tusukan rongga paru ada kemungkinan untuk memasukkan obat langsung ke dalam tubuh, yang meningkatkan efektivitas pengobatan.

Kontraindikasi

Ada kontraindikasi. Ketika pasien tidak stabil (angina, gangguan irama jantung), tusukan daerah paru tidak diinginkan. Keterbatasan lain adalah kehamilan. Karena itu, sangat penting bagi wanita, terutama pada awal kehamilan, untuk memberi tahu dokter tentang situasi mereka. Dalam hal ini, prosedur akan ditunda.

Persiapan yang diperlukan

Persiapan termasuk sinar-X wajib dada. Ini penting karena alasan bahwa selama pemeriksaan, dokter akan dapat menentukan lokasi akumulasi cairan dan berdasarkan hal ini, identifikasi tempat tusukan.

Dengan akumulasi cairan yang banyak, dokter dengan mengetuk (perkusi) memilih area yang optimal untuk tusukan.

Karena setiap gerakan tiba-tiba selama tusukan rongga pleura dapat menyebabkan kerusakan pada organ internal, dengan batuk kuat yang sulit dijaga, pasien diberikan obat antitusif dan obat penghilang rasa sakit. Untuk menghilangkan stres emosional, obat penenang disuntikkan.

Pada hari prosedur, pasien dibatalkan semua obat, kecuali yang vital. Beberapa jam sebelum tusukan disarankan untuk tidak makan.

Untuk mencegah terjadinya alergi terhadap komponen yang membentuk obat bius, antihistamin dapat digunakan. Selain itu, pasien perlu menyumbangkan darah untuk analisis umum. Undang-undang memberikan persetujuan tertulis dari pasien atau keluarganya untuk tusukan pleura.

Staf medis harus sangat berhati-hati. Sebelum memulai tusukan pleural, dokter dan perawat memproses tangan mereka dan mengenakan pakaian steril. Untuk menghindari isi rongga pleura di mata, dianjurkan untuk menggunakan masker dan kacamata steril.

Fitur teknologi

Pasien dibawa ke ruang perawatan. Dalam kasus yang jarang terjadi, ketika transportasi pasien tidak diinginkan, tusukan dilakukan di bangsal. Serta prosedur ini kadang-kadang dilakukan oleh kru ambulans di lokasi panggilan.

Selama tusukan, pasien harus membuka pakaian ke pinggang dan duduk, bersandar ke depan, sedikit mengangkat satu tangan untuk menambah ruang interkostal. Situs tusukan harus ditentukan dengan akurasi tinggi, jika tidak ada risiko kerusakan pada saraf atau arteri. Untuk alasan ini, tusukan selalu dilakukan di tepi atas tulang rusuk.

Mulai prosedur

Situs tusukan dilem di sekeliling perimeter dengan film steril dan dirawat dua kali dengan yodium, kemudian dengan alkohol. Setelah itu, jarum suntik diisi dengan larutan novocaine (0,5%) disuntikkan ke kulit. Saat bergerak ke dalam, dokter secara bertahap memeras Novocain, ini diperlukan untuk mengurangi rasa sakit pada pasien. Panjang jarum harus minimal 7 cm, dengan diameter 2 mm. Dalam kebanyakan kasus, tusukan dilakukan di bawah kendali USG.

Semakin kecil volume jarum suntik, prosedur akan semakin tidak menyakitkan, yang sangat penting saat melakukan tusukan pada anak-anak.

Ketika jarum mencapai pleura, dokter tidak akan lagi merasakan resistensi jaringan otot, dan pasien akan merasakan sakit. Pada saat yang sama, perlu untuk mengendalikan kedalaman dampak agar tidak merusak paru-paru. Setelah itu, sebuah jarum tipis dikeluarkan dari dada dan diganti menjadi yang dapat digunakan kembali, dimana tabung karet dan jarum suntik sekali pakai dipasang.

Pergerakan timbal balik piston, dokter mulai memompa keluar isi rongga pleura. Ketika jarum suntik diisi, itu diubah. Tabung dalam hal ini diperlukan sehingga ketika mengganti jarum suntik dimungkinkan untuk memblokir akses oksigen ke pleura. Kegagalan untuk mematuhi aturan ini akan menimbulkan konsekuensi yang tidak menyenangkan. Oleh karena itu, jauh lebih nyaman untuk keperluan ini menggunakan keran dua arah. Volume besar mungkin membutuhkan pompa hisap. Pasien harus tenang setiap saat dan tidak bergerak.

Selama satu prosedur disarankan untuk memompa efusi tidak lebih dari 1,5 liter. Jika tidak, kehancuran dapat terjadi.

Langkah-langkah terapi tambahan

Tergantung pada penyakit yang memicu akumulasi cairan berlebih, ruang di dalam pleura dicuci dengan larutan antiseptik dan antibiotik disuntikkan. Isi rongga pleura yang diperoleh selama prosedur dikumpulkan dalam tabung steril dan dikirim untuk analisis biokimia, yang memungkinkan Anda memilih rejimen pengobatan yang tepat. Pada akhir prosedur, area penyisipan jarum dirawat dengan antiseptik dan perban diterapkan.

Setelah itu, pasien harus dalam posisi terlentang selama dua jam. Setelah beberapa waktu setelah tusukan, perlu dilakukan pemeriksaan rontgen.

Komplikasi setelah tusukan pleura

Harus diklarifikasi bahwa seorang spesialis jarang membuat kesalahan selama tusukan. Pasien sendiri dapat memprovokasi komplikasi - akibat gerakan tiba-tiba, jarum dapat melukai organ terdekat.

Komplikasi paling berbahaya adalah:

  • Hemothorax - kerusakan pada arteri interkostal, dan, sebagai akibatnya - perdarahan yang terus-menerus.
  • Pneumotoraks - akumulasi udara di pleura karena tusukan jaringan paru-paru.
  • Tusukan hati, limpa, usus secara tidak disengaja.
  • Penutupan thrombus udara kapal.
  • Reaksi alergi terhadap obat penghilang rasa sakit.

Anda dapat menduga kemungkinan komplikasi dengan alasan berikut:

  • Hemoptisis.
  • Pusing.
  • Keringat dingin
  • Batuk yang kuat.
  • Kulit pucat.
  • Penurunan tekanan darah yang tajam.
  • Pingsan
  • Kram (dalam kasus yang jarang terjadi).

Ketidakpatuhan terhadap aturan dasar selama tusukan pleura dipenuhi dengan infeksi di rongga pleura, yang menyebabkan pendarahan paru.

Untuk mencegah komplikasi selama prosedur, perawat memantau kondisi pasien dengan cermat. Mengukur tekanan dan denyut nadi. Dalam kasus situasi yang tidak biasa, tusukan segera dihentikan.

Tusukan rongga pleura - manipulasi diagnostik dan terapeutik, yang harus dilakukan hanya oleh ahli paru yang berpengalaman. Kesalahan dan ketidakpatuhan terhadap peraturan keselamatan dapat menimbulkan banyak konsekuensi. Namun, tusukan yang dilakukan dengan benar memungkinkan Anda untuk memperbaiki kondisi pasien sesegera mungkin dan menentukan metode perawatan yang optimal.

Tusukan rongga pleura: indikasi, kontraindikasi, teknik

Di bawah tusukan rongga pleura menyiratkan tusukan dinding dada dan pleura. Manipulasi semacam itu dapat dilakukan baik untuk tujuan diagnostik maupun terapeutik. Tetapkan secara ketat sesuai indikasi jika pasien tidak memiliki kontraindikasi untuk penerapannya.

Informasi umum

Di sternum, antara rongga pleura bagian luar (melapisi dada) dan bagian dalam (menutupi paru-paru), rongga disediakan. Dalam keadaan normal, ia mengandung jumlah cairan minimum, yang melembutkan dan memfasilitasi perjalanan paru-paru selama bernafas. Sementara itu, penyakit-penyakit tertentu memerlukan akumulasi jumlah cairan yang lebih besar di rongga pleura atau penampakan udara di dalamnya. Zat menekan paru-paru dan memicu perkembangan kegagalan pernapasan.

Ketika organ diperas, permukaan pernafasannya juga menurun, akibatnya defisiensi oksigen didiagnosis. Paling sering ini terjadi pada radang selaput dada, pneumotoraks (ketika udara terkumpul akibat trauma di sternum), hemotoraks (darah terkumpul).

Dalam semua situasi ini, tusukan pleura dilakukan, yang tujuannya adalah untuk menghilangkan cairan atau udara yang terkumpul di rongga pleura.

Indikasi

Untuk tujuan diagnostik, manipulasi dilakukan di:

  • penemuan dalam rongga transudat atau eksudat - cairan inflamasi;
  • hemotoraks;
  • pneumotoraks;
  • empyema - mengungkap massa purulen di dalamnya;
  • chylothorax - adanya cairan limfatik.

Di hadapan perdarahan, tes tusukan Revilua-Gregoire kemudian dilakukan. Tujuannya adalah untuk menilai kondisi darah yang diperoleh dari rongga. Komposisi yang homogen menunjukkan bahwa perdarahan dihentikan, sedangkan adanya gumpalan merupakan tanda perkembangannya.

Tusukan rongga pleura dilakukan dan:

  • radang selaput dada, neoplasma paru-paru dan radang selaput dada, penyakit lain yang berhubungan dengan dokter paru;
  • lupus erythematosus sistemik, penyakit pada jaringan ikat, karena alasan lain, yang mendefinisikan seorang rheumatologist;
  • gagal jantung kronis - kebutuhan untuk prosedur ditentukan oleh ahli jantung;
  • cedera dada dan patah tulang rusuk;
  • penyakit onkologis di mana metastasis terdeteksi di pleura.

Tusukan pleural terpaksa hanya jika itu membantu meringankan kondisi pasien atau menyelamatkan hidupnya. Dalam proses implementasinya, cairan atau udara tersedot, dan rongga itu sendiri dicuci dengan antiseptik atau antibiotik.

Kontraindikasi

Perlu dicatat bahwa tidak ada kontraindikasi absolut terhadap tusukan pleura. Selain itu, jika terjadi perkembangan kondisi yang parah, baik itu pneumotoraks, hemotoraks, prosedur seperti itu memfasilitasi kesejahteraan dan menyelamatkan jiwa.

Pada saat yang sama, dokter dapat menolaknya jika:

  • pasien memiliki batuk yang tidak terkontrol;
  • fitur anatomi dada tidak memungkinkan untuk tusukan tanpa komplikasi;
  • volume minimal cairan ditemukan di rongga;
  • kondisi ini diperburuk oleh penyakit paru-paru serius;
  • diatesis hemoragik, koagulopati didiagnosis;
  • ada kondisi pasien yang tidak stabil - hipoksia, hipoksemia, angina, dan gangguan irama jantung;
  • emfisema bulosa terdeteksi;
  • pasien tidak setuju dengan prosedur.

Persiapan

Terlepas dari kenyataan bahwa tidak perlu mempersiapkan tusukan pleura secara khusus, dokter, sebelum melakukan itu, lebih lanjut menetapkan pemindaian ultrasound atau x-ray, di mana organ-organ dada diperiksa. Di satu sisi, diagnostik membantu memastikan bahwa perlu untuk melakukan manipulasi, dan di sisi lain, untuk menentukan batas-batas fluida, untuk memastikan bahwa tidak ada penghapusan (suatu kondisi di mana lembaran rongga pleura saling menempel).

Sebelum prosedur, pasien diminta untuk rileks, tenang, dan bahkan bernapas.

Batuk parah, nyeri - indikasi untuk minum obat penghilang rasa sakit, obat antitusif yang akan meminimalkan risiko komplikasi.

Jika ini adalah operasi yang direncanakan, pasien diminta untuk tidak makan selama 6 hingga 8 jam sebelumnya.

Teknik tusukan pleura

Tusukan normal rongga pleura dilakukan di ruang ganti atau di ruang perawatan. Jika ada cedera atau penyakit yang mencegah pasien bergerak, spesialis datang langsung ke bangsal.

Posisi optimal untuk manipulasi adalah duduk menghadap ke belakang kursi dan bersandar di atasnya dengan tangan atau menghadap meja.

Dengan pneumotoraks, berbaring pada sisi yang sehat diperbolehkan dengan lengan atas melebar di belakang kepala.

Di hadapan udara, situs tusukan menentukan daerah di ruang intercostal kedua di garis midclavicular dalam posisi duduk atau di ruang intercostal kelima keenam di garis otot tengah di posisi berbaring.

Dengan adanya cairan, rongga tertusuk pada tingkat ruang interkostal ketujuh-kesembilan di sepanjang garis aksila atau skapula posterior. Dalam kasus ekstrim, tusukan diperbolehkan antara dua garis.

Jika akumulasi cairan terbatas terdeteksi, lokasi tusukan ditentukan oleh perkusi (pemendekan suara menunjukkan bahwa batas atas fluida lewat di sana). Ini memperhitungkan hasil rontgen.

Area tusukan dilapisi dengan pembalut steril, dan situs tusukan dibersihkan dengan antiseptik. Sebagai obat bius, larutan novocaine 0,5% biasanya digunakan, yang secara perlahan disuntikkan ke jaringan melalui anestesi infiltrasi. Kemudian tabung karet dengan panjang 100 mm diletakkan di atas jarum suntik 20 gram, dan sebuah jarum dengan diameter 1 - 2 mm dan panjang 90 - 100 mm ditempatkan di sana. Anestesi ditarik ke dalam jarum suntik.

Dengan tangan kirinya, dokter menarik kulit ke bawah di sepanjang tulang rusuk, dan dengan tangan kanan ia membuat tusukan di atas tepi atas tulang rusuk (pembuluh interkostal dan saraf melewati bagian bawah). Jarum semakin dalam. Dalam hal ini, karena dampak terampil dari dokter pada piston, jaringan langsung dan depan diperlakukan dengan anestesi, menghilangkan sindrom nyeri. Akibatnya, tidak hanya integumen, tetapi juga jaringan subkutan, otot, saraf interkostal dan daun pleura dibius.

Pada saat jarum mencapai rongga, spesialis merasakan kegagalan, dan pasien - sakit parah. Pada tahap ini, dengan bantuan piston, cairan diambil. Ini memungkinkan Anda untuk menilai kondisinya secara visual dan menarik beberapa kesimpulan terkait diagnosis.

Ketika cairan benar-benar mengisi jarum suntik, tabung dicubit untuk menghilangkan risiko udara memasuki rongga, jarum suntik terputus dan dikosongkan. Prosedur ini diulangi sampai semua isinya diekstraksi. Dengan volume besar dibutuhkan pompa listrik.

Cairan, yang dapat diekstrak, dalam tabung reaksi dikirim ke laboratorium untuk dianalisis. Rongga yang dibersihkan dicuci dengan antiseptik dan diobati dengan obat antibakteri. Jarum dilepas dengan satu gerakan tajam. Cara dengan konten yodium diterapkan ke situs tusukan, lalu tambalan diterapkan untuk itu. Pada akhir prosedur, pasien dikirim ke bangsal, di mana ia harus berbaring selama 2 hingga 3 jam.

Selama tusukan, ada seorang perawat di sebelah dokter. Dia memantau kondisi pasien, memeriksa denyut nadi, tekanan darah, laju pernapasannya. Jadi, dalam kasus situasi yang tidak terduga, prosedur dihentikan.

Komplikasi

Tusukan rongga pleura adalah prosedur yang membutuhkan pengalaman dan kualifikasi dari dokter, serta ketenangan pikiran dari pasien. Situasi yang rumit adalah kedekatan organ perut dengan pleura. Sementara itu, komplikasi berkembang, sebagai suatu peraturan, dalam kasus pelanggaran oleh spesialis aturan asepsis, teknik tusukan. Setiap gerakan mendadak oleh pasien juga dapat menyebabkan konsekuensi negatif.

Ketika melakukan tusukan pleural harus waspada:

  • pneumotoraks - suatu kondisi di mana, karena cedera jaringan paru-paru, udara dari alveoli memasuki rongga pleura;
  • hemotoraks - Akibat kerusakan pada arteri interkostal;
  • peritonitis atau pendarahan internal - berkembang karena kekalahan diafragma dan tusukan rongga perut (dalam situasi ini ada risiko tusukan hati, ginjal, usus);
  • kehilangan kesadaran sakit - terjadi karena penurunan tekanan darah, konsumsi anestesi dalam tubuh dan pengembangan reaksi alergi, sindrom nyeri selama tusukan;
  • infeksi rongga pleura karena ketidakpatuhan dengan aturan asepsis.

Ketika tusukan paru-paru mengembangkan batuk yang kuat. Jika obat masuk ke jaringan organ, rasanya langsung terasa di mulut. Perkembangan perdarahan intrapleural didiagnosis ketika darah merah ditarik ke dalam jarum suntik. Fistula bronkopleural memicu hemoptisis. Tusukan lambung menyebabkan munculnya udara dan isi lambung di dalam jarum suntik.

Mungkin juga emboli udara otak. Dalam kasus ini, pasien mungkin menderita kebutaan tiba-tiba di satu atau kedua mata. Kejang-kejang jarang terjadi. Statistik yang akurat tentang perkembangan komplikasi tidak tersedia, tetapi diketahui bahwa kematian setelah tusukan pleura jarang terjadi.

Tusukan rongga pleura adalah manipulasi diagnostik dan terapeutik yang paling penting, yang dilakukan hanya dalam kasus akumulasi nanah, cairan, udara di antara daun pleura. Untuk melakukan itu, tidak perlu mempersiapkan secara khusus, sementara itu, selama prosedur, sangat penting untuk mengikuti aturan asepsis dan teknik tusukan. Ini akan berhasil meringankan kondisi pasien dengan meminimalkan risiko komplikasi.

Chumachenko Olga, dokter, pengulas medis

19.193 total dilihat, 20 kali dilihat hari ini

Artikel Lain Tentang Laringitis