Pengobatan bronkitis selama kehamilan

Batuk

Selama kehamilan, pengobatan bronkitis tidak hanya memperhitungkan manfaat bagi ibu, tetapi juga risiko bagi anak.

Seorang wanita harus dirawat di bawah pengawasan dokter, obat yang tidak terkontrol pada setiap tahap kehamilan berbahaya terutama bagi anak.

Penyebab sering bronkitis selama kehamilan

Selama kehamilan, wanita lebih cenderung sakit dengan penyakit menular, lebih mudah untuk menangkap virus flu, infeksi virus pernapasan akut, bronkitis, dan lebih sulit untuk mentolerir penyakit tersebut.

Kerentanan terhadap penyakit tersebut disebabkan oleh:

  • kekebalan berkurang;
  • kesulitan bernafas secara mekanis;
  • sering kontak dengan pasien ketika mengunjungi klinik, klinik antenatal.

Pengurangan kekebalan selama kehamilan disebabkan oleh kebutuhan untuk melindungi janin dari penolakan, yang mengandung setengah dari genom ayah dan asing bagi ibu.

Melemahnya kekebalan juga diamati terkait dengan penyakit menular. Gejala penyakit menular selama kehamilan tidak berbeda dengan orang dewasa.

Mengapa kehamilan lebih sulit diobati?

Pengobatan bronkitis selama kehamilan memiliki karakteristiknya sendiri. Karena bahaya melukai anak:

  • banyak obat, jamu, produk yang telah banyak membantu baru-baru ini telah dilarang;
  • jangan melakukan pemeriksaan rontgen dada;
  • tidak mungkin untuk batuk dahak dengan keras, itu dapat menyebabkan tekanan berlebih pada otot diafragma, meningkatkan nada rahim, aborsi.

Permeabilitas perubahan plasenta ketika membawa anak, di kemudian hari, dalam kasus bronkitis, kemungkinan infeksi intrauterin dan pneumonia bawaan pada bayi meningkat.

Obat untuk perawatan

Apa pengobatan bronkitis selama kehamilan, sehingga tidak mempengaruhi perkembangan janin janin dan mengatasi manifestasi penyakit?

Digunakan untuk pengobatan semua kelompok obat, kecuali antitusif. Kondisi penting untuk perawatan yang aman dan kehamilan bagi calon ibu haruslah pengawasan medis.

Kelompok obat apa yang digunakan

Untuk pengobatan bronkitis pada wanita hamil gunakan bronkodilator, mukolitik, obat ekspektoran, antibiotik, dengan mempertimbangkan efek obat ini pada janin. Untuk membiasakan diri dengan kekhasan aksi obat ini, kami menawarkan di bagian "Persiapan".

Untuk setiap periode persalinan, ramuan dengan thermopsis, Bromhexin, Ambroxol diperbolehkan. Ini akan membantu melunakkan ramuan batuk Althea, sirup batuk pada bahan baku nabati Bronchipret, Halixol.

Sebelum mengobati bronkitis pada wanita hamil dengan persiapan herbal, Anda perlu memastikan bahwa wanita itu tidak alergi, pada saat ini bahkan cara biasa dapat memicu reaksi alergi.

Metode administrasi

Cara terbaik untuk memberikan obat untuk peradangan bronkial dalam tubuh adalah menghirup melalui nebulizer.

Cara menghirup melalui nebulizer, cara menghilangkan batuk dengan bantuannya dijelaskan dalam artikel "Menghirup selama kehamilan".

Pada semua trimester, diizinkan untuk menggunakan inhalasi untuk meningkatkan kondisi lendir dengan larutan saline, soda, air mineral alkali Narzan, Borjomi.

Diperbolehkan untuk terhirup selama periode tetes homeopati Sinupret, Beroteka. Ketika bronkospasme membantu aminofilin, efedrin.

Perawatan panas

Wanita hamil diperbolehkan menempatkan toples medis, plester mustard. Cara melakukan ini dijelaskan di situs web dalam artikel di bagian “Prosedur”.

Penting untuk melakukan latihan senam pernapasan selama periode penurunan gejala akut, seperti yang dijelaskan dalam artikel yang ditujukan untuk topik ini.

Seorang wanita harus minum lebih banyak susu hangat dengan madu, minuman buah, buah rebus, teh lemah dengan lemon, rebusan chamomile. Minuman hangat berlimpah dengan bronkitis mengurangi viskositas dahak, meningkatkan pengeluaran lendir.

Pengobatan untuk bronkitis pada trimester

Selama kehamilan, Anda tidak bisa mengonsumsi obat ipecac, larutan alkohol kalium iodida. Tincture yodium memiliki efek teratogenik, secara negatif mempengaruhi pembentukan janin.

Kontraindikasi saat ini:

  • obat antitusif dengan kodein, etil morfin;
  • antibiotik tetrasiklin, kanamisin, kloramfenikol, streptomisin, gentamisin, fluoroquinolon.

Seharusnya tidak terkendali untuk terlibat dalam pengobatan obat tradisional. Bahayanya adalah infus herbal yang gagal, resep yang mempengaruhi latar belakang hormon seorang wanita.

Jadi, untuk pengobatan bronkitis menggunakan sage, rosemary liar, oregano, elecampane, St. John's wort, stroberi, calendula. Selama kehamilan, pengobatan bronkitis seperti itu dapat menyebabkan keguguran pada tahap awal, memicu persalinan prematur.

Ini memiliki efek negatif pada kehamilan dan lidah buaya, Anda tidak boleh dirawat karena bronkitis dengan obat-obatan, di mana itu dimasukkan sebagai salah satu komponen.

Bronkitis banyak digunakan licorice. Ini adalah bagian dari resep nasional, dan dalam komposisi sediaan farmasi. Tapi dia benar-benar kontraindikasi pada wanita hamil.

Efek negatif pada wanita hamil dan risiko keguguran dapat disebabkan oleh konsumsi peterseli biasa yang berlebihan.

Trimester pertama

Pada trimester pertama kehamilan, peletakan organ terpenting dalam embrio terjadi, dan tidak diinginkan untuk sakit bronkitis pada saat ini. Tetapi, jika ini sudah terjadi, Anda tidak dapat meresepkan obat untuk diri sendiri

Obat yang tidak terkontrol dapat menyebabkan cacat perkembangan bawaan.

Yang terbaik adalah dirawat saat ini dengan menghirup nebulizer. Dalam hal ini, obat jatuh pada mukosa bronkial, jangan menembus ke dalam aliran darah.

Menurut kesaksian dapat menunjuk antibiotik:

  • aminopenicillins terlindungi - amoksisilin + klavulanat;
  • macrolides - Rovamycin;
  • sefalosporin 2, 3 generasi - Cefuroxime.

Sebagian besar diobati dengan sefalosporin. Antibiotik ini tidak memiliki efek teratogenik pada janin, dianggap relatif aman.

Trimester kedua

Untuk pengobatan bronkitis selama kehamilan pada inhalasi trimester ke-2 dengan Berotek, Berodual diperbolehkan. Obat-obatan ini memperluas bronkus, menghilangkan bronkospasme. Persiapan untuk inhalasi melalui nebulizer diencerkan dengan saline, sesuai dengan petunjuk penggunaan.

Mulai sekarang, inhalasi ipratropium bromide, fenoterol, salbutamol diperbolehkan. Obat-obatan dengan ambroxol diizinkan dari trimester kedua - Ambrobene, Lasolvan.

Trimester ketiga

Jika trimester ketiga gagal menyembuhkan bronkitis, maka ancaman infeksi intrauterin janin tercipta. Dalam hal ini, imunoglobulin dan interferon ditambahkan ke dalam pengobatan.

Selama persalinan, seorang wanita mungkin perlu anestesi tambahan, karena upaya selama kontraksi meningkatkan sesak dada, rasa sakit dari peradangan pada bronkus.

Obat untuk bronkitis pada trimester ke-3, pada minggu-minggu terakhir kehamilan dapat memengaruhi jalannya persalinan, memengaruhi kelayakan bayi baru lahir.

Kegagalan pernafasan yang parah berfungsi sebagai indikasi untuk operasi caesar. Penerimaan Biseptol Trimethoprim bila digunakan pada periode ini dapat menyebabkan penyakit kuning pada bayi baru lahir.

Sangat berguna untuk menyeduh daun raspberry pada trimester akhir, teh ini memfasilitasi pembukaan serviks saat melahirkan, dan mempersiapkan rahim untuk persalinan.

Implikasinya bagi ibu

Efek berbahaya selama kehamilan diamati dengan bronkitis obstruktif. Kesulitan bernafas, sesak napas menyebabkan penurunan konsentrasi oksigen dalam darah, menyebabkan hipoksia janin.

Kekurangan oksigen menyebabkan perkembangan janin terganggu.

Jika sindrom obstruktif dikombinasikan dengan gagal napas, itu dapat menyebabkan aborsi. Pada periode awal seorang wanita membutuhkan rawat inap dan perawatan di rumah sakit.

Pada minggu-minggu terakhir kehamilan, bronkitis obstruktif dapat menyebabkan kelahiran prematur, keluarnya cairan ketuban secara dini.

Batuk yang kuat dapat menyebabkan peningkatan nada rahim. Ia mampu memprovokasi penghentian kehamilan prematur pada trimester pertama, kelahiran prematur pada trimester ketiga.

Konsekuensi bagi janin

Infeksi, menembus melalui plasenta ke dalam cairan ketuban, secara alami memasuki saluran pernapasan anak, menyebabkan peradangan pada selaput lendir.

Infeksi janin dalam rahim mempengaruhi pembentukan sistem organ, menyebabkan gangguan perkembangan. Konsekuensi dari infeksi bagi bayi dapat berupa pneumonia bawaan, kekebalan yang melemah.

Pencegahan bronkitis selama kehamilan

Agar tidak sakit bronkitis, perlu untuk mencegah hipotermia, berpakaian sesuai musim, untuk melembabkan udara di apartemen.

Vaksinasi flu dikontraindikasikan pada trimester pertama, metode pencegahan bronkitis ini diperbolehkan selama sisa kehamilan.

Jika memungkinkan, seorang wanita harus membatasi kontak dengan orang yang menderita pilek, flu, atau bronkitis.

Kita harus ingat bahwa bronkitis menular. Virus yang memicu peradangan pada mukosa bronkial, ditularkan oleh tetesan udara ketika berbicara, bersin.

Ketika merencanakan kehamilan, perlu untuk merawat fokus infeksi kronis pada saluran pernapasan atas, membersihkan rongga mulut di dokter gigi.

Hindari bronkitis selama kehamilan akan membantu sepenuhnya berhenti merokok, termasuk pasif. Seorang wanita harus lebih sering beristirahat, makan secara rasional, menggunakan lebih banyak minuman hangat.

Asma bronkial pada wanita hamil

ASMA BRONCHIAL DALAM WANITA HAMIL.

Asma bronkial adalah penyakit radang kronis pada saluran pernapasan, di mana banyak sel dan elemen seluler berperan. Peradangan kronis menyebabkan peningkatan hiperresponsivitas jalan napas secara bersamaan, yang menyebabkan episode berulang berupa mengi, sesak napas, sesak dada dan batuk, terutama pada malam hari atau dini hari. Episode-episode ini biasanya dikaitkan dengan penyebaran yang luas, tetapi perubahan keparahannya, obstruksi bronkial, yang seringkali reversibel, baik secara spontan atau di bawah pengaruh pengobatan. BA adalah penyakit yang dapat diobati yang dapat dicegah secara efektif.

Kode ICD-10. 0.99 Penyakit ibu lainnya diklasifikasikan dalam rubrik lain tetapi mempersulit kehamilan, persalinan dan periode postpartum. 0.99.5. Penyakit pada sistem pernapasan, komplikasi kehamilan, persalinan dan periode postpartum. J.45. Asma J.45.0. Asma dengan dominasi komponen alergi. J.45.1. Asma non-alergi. J.45.8. Asma campuran J.45.9. Asma yang tidak spesifik.

Klasifikasi asma menurut tanda-tanda klinis sebelum perawatan.

Tahap 1: BA terputus-putus
Gejalanya kurang dari 1 kali per minggu
Eksaserbasi singkat
Serangan malam hari tidak lebih dari 2 kali seminggu
FEV1 atau PSV ≥ 80% dari nilai yang tepat
Variabilitas PEF atau FEV1 30%

Tahap 4: BA persisten parah
Gejala harian
Eksaserbasi yang sering
Serangan malam yang sering
FEV1 atau PSV 30%

Diagnosis
Studi wajib wanita hamil dengan asma meliputi:

- Studi tes darah klinis di mana eosinofilia lebih dari 0,40x10 9 / l secara diagnostik signifikan.
Pemeriksaan dahak, di mana pemeriksaan mikroskopis mengungkapkan eosinofil, kristal Charcot-Leiden, sel metakromatik.
- Sebuah studi fungsional paru-paru dilakukan untuk menilai tingkat obstruksi jalan napas, mengukur efek pengobatan, dan juga untuk diagnosis diferensial asma. Indikator terpenting dari studi ini pada asma adalah volume ekspirasi paksa pada menit pertama (FEV1) dan kapasitas vital paksa (FVC) terkait, serta puncak aliran ekspirasi (PSV). Diagnosis asma dapat dikonfirmasikan selama spirometri, ketika, setelah menghirup bronkodilator atau sebagai respons terhadap uji coba terapi glukokortikosteroid, ada peningkatan OFB1 setidaknya 12%. Pengukuran indikator secara teratur dengan interval tertentu, tergantung pada tingkat keparahan penyakit, membantu memantau perkembangan penyakit dan efek jangka panjang dari pengobatan. Jadi, diinginkan untuk mengukur PSV di pagi dan sore hari sebelum tidur. Lebih dari 20% dari variabilitas harian PSV dianggap sebagai tanda diagnostik penyakit, dan besarnya penyimpangan berbanding lurus dengan tingkat keparahan penyakit.
- Pengukuran IgE spesifik dalam serum untuk diagnosis asma pada wanita hamil tidak terlalu informatif.
- Radiografi paru-paru pada wanita hamil dengan BA untuk mengklarifikasi diagnosis dan diagnosis banding dilakukan sesuai dengan indikasi yang ketat.
- Tes kulit dengan alergen yang dilakukan selama kehamilan dikontraindikasikan.

Epidemiologi.
Menurut studi epidemiologi, prevalensi asma mencapai 5% dari total populasi populasi dan ada kecenderungan luas untuk semakin meningkatkan jumlah pasien, ada kecenderungan yang stabil untuk meningkatkan jumlah pasien yang sering dirawat di rumah sakit karena penyakit parah. Paling sering, di antara patologi sistem bronkopulmoner pada wanita hamil, itu adalah BA yang 5%. Sejak usia transisi, bagian wanita dari populasi menderita BA lebih sering daripada pria. Pada usia reproduksi, rasio wanita terhadap pria mencapai 10: 1. BA yang diinduksi aspirin juga lebih sering terjadi pada wanita.

Etiologi.
Dalam etiologi asma, kedua faktor internal (atau karakteristik bawaan dari organisme) memainkan peran, yang menyebabkan kerentanan seseorang terhadap pengembangan asma atau melindunginya, serta faktor eksternal yang menyebabkan timbulnya atau berkembangnya asma pada orang yang cenderung kepadanya, yang menyebabkan eksaserbasi asma dan / atau gejala penyakit yang bertahan lama.

Faktor internal termasuk kecenderungan genetik untuk pengembangan asma atau atopi, hiperreaktivitas jalan napas, jenis kelamin, ras.

Faktor eksternal meliputi:

alergen rumah (debu rumah, cat dan produk pernis, bahan bangunan, jelaga, dll.);
alergen eksternal (serbuk sari, merokok pasif dan aktif, polutan udara);
infeksi virus pernapasan, serta klamidia, mikobakteri, infeksi parasit;
obat-obatan, zat tambahan makanan, alergi makanan pada masa bayi.

Faktor-faktor (pemicu) yang menyebabkan eksaserbasi asma dan / atau berkontribusi terhadap gejala yang menetap meliputi: alergen, polutan udara, infeksi pernapasan, olahraga dan hiperventilasi, perubahan cuaca, sulfur dioksida, makanan, bahan tambahan makanan dan obat-obatan, tekanan emosional. Eksaserbasi asma dapat menyebabkan kehamilan, menstruasi, rinitis, sinusitis, gastroesophageal reflux, pollipoz, dll.

Patogenesis.
Patogenesis asma didasarkan pada proses inflamasi spesifik di dinding bronkial, yang mengarah ke obstruksi jalan napas sebagai respons terhadap efek berbagai pemicu. Penyebab utama obstruksi adalah penurunan tonus otot polos bronkus, yang disebabkan oleh aksi agonis yang dilepaskan dari sel mast, saraf sentripetal lokal, dan dari saraf sentrifugal postganglionik. Lebih lanjut, kontraksi otot polos saluran pernapasan meningkat karena penebalan dinding bronkial akibat edema akut, infiltrasi seluler dan remodeling saluran pernapasan, hiperplasia otot polos kronis, pembuluh darah dan sel sekretori, dan deposisi matriks di dinding bronkus. Obstruksi diperburuk oleh sekresi kental dan padat yang dihasilkan oleh sel piala dan kelenjar submukosa. Faktanya, semua gangguan fungsional pada asma disebabkan oleh obstruksi yang melibatkan semua bagian dari pohon bronkial, tetapi sebagian besar diucapkan pada bronkus kecil dengan diameter 2 sampai 5 mm.

BA biasanya dikaitkan dengan keadaan saluran pernapasan, ketika mereka menyempit terlalu mudah dan / atau sangat "hiper-reaktif" dalam menanggapi paparan faktor-faktor pemicu.

Pada pasien-pasien dengan BA, tidak hanya ada hipersekresi kronis lendir. Sekresi yang dihasilkan juga berbeda dalam viskositas, elastisitas, dan sifat reologi. Peningkatan patologis dalam viskositas dan "kekakuan" rahasia semacam itu terjadi karena peningkatan produksi musin dan akumulasi sel epitel, albumin, protein dasar, dan DNA dari sel-sel inflamasi yang terurai. Dalam dahak pasien dengan asma perubahan ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk gumpalan lendir (Kurshman spiral).

Tanda-tanda peradangan pada bronkus tetap bahkan dalam periode tanpa gejala penyakit, dan tingkat keparahannya berkorelasi dengan gejala yang menentukan tingkat keparahan penyakit.

Klinik
Ketika memperburuk asma, pasien memiliki gejala asma: sesak napas, pembengkakan sayap hidung saat menghirup, mengangkat bahu, batang tubuh ke depan, partisipasi dalam pernapasan otot-otot pernapasan tambahan, posisi ortopnea, kesulitan berbicara karena bicara yang sebentar-sebentar, batuk yang terus-menerus atau terganggu, gangguan tidur, takikardia, sianosis. Suara kering Auscultatively terdengar, diperparah dengan pernafasan. Namun, pada beberapa pasien selama eksaserbasi asma, mengi mungkin tidak terdengar karena obstruksi bronkus kecil. Penting untuk menunjukkan bahwa timbulnya gejala dipicu oleh alergen atau iritan spesifik, dan hilangnya gejala terjadi secara spontan atau setelah penggunaan bronkodilator.

Evaluasi fungsi paru-paru, terutama reversibilitas gangguannya, memberikan tingkat obstruksi jalan napas yang paling akurat.

Diagnosis banding
Meskipun gejala diagnostik yang jelas asma terdapat sejumlah kesulitan dalam analisis penyakit pada wanita hamil yang menderita penyakit lain paru disertai obstruksi aliran udara: penyakit paru obstruktif kronik, fibrosis kistik, tumor dari organ pernapasan, lesi pada saluran pernapasan bagian atas, dyskinesia trakeobronkial, vaskulitis paru, konstriktif bronkiolitis, sindrom hiperventilasi, gagal ventrikel kiri akut dan kronis, sindrom apnea-hipopnea tidur, lesi jamur pada paru-paru, dll. BA dapat terjadi pada pasien yang menderita penyakit di atas, yang juga memperburuk perjalanan penyakit.

Perawatan.
Sebelum merencanakan kehamilan, pasien dengan asma harus dilatih di Sekolah untuk pasien Asma Bronkial agar sepenuhnya menyadari asma dan menciptakan motivasi berkelanjutan untuk pengendalian diri dan pengobatan. Perencanaan kehamilan harus dilakukan setelah pemeriksaan alergi, mencapai kontrol maksimum selama asma di bawah pengawasan seorang ahli paru. Permulaan kehamilan dan persalinan tidak harus direncanakan selama periode pembungaan tanaman yang membuat ibu peka.

Seorang wanita hamil harus mematuhi diet hipoalergenik, meminimalkan kontak dengan alergen sebanyak mungkin, berhenti aktif dan menghilangkan perokok pasif, dan segera membersihkan pusat-pusat infeksi.

Dalam BA parah dan sedang parah, metode pengobatan eferen (plasmapheresis) harus digunakan untuk mengurangi jumlah dan dosis obat.

Selama kehamilan, tingkat keparahan asma sering berubah, dan pasien mungkin perlu pengawasan medis yang lebih hati-hati dan perubahan dalam rejimen pengobatan. Studi retrospektif telah menunjukkan bahwa selama kehamilan pada sekitar sepertiga wanita, perjalanan asma memburuk, sepertiga menjadi kurang parah, dan sepertiga sisanya tidak berubah. Prognosis umum perinatal untuk anak-anak yang lahir dari ibu yang BA-nya terkontrol dengan baik sebanding dengan yang untuk anak-anak yang lahir dari ibu yang tidak memiliki BA. AD yang tidak terkontrol menyebabkan peningkatan mortalitas perinatal, peningkatan jumlah kelahiran prematur dan kelahiran bayi prematur. Untuk alasan ini, penggunaan obat-obatan untuk mencapai kontrol BA yang optimal dibenarkan bahkan ketika keamanan mereka selama kehamilan tidak dapat dibantah. Perawatan inhalasi2 -agonis, teofilin, natrium kromoglikat, glukokortikosteroid inhalasi tidak disertai dengan peningkatan insidensi malformasi janin kongenital.

Saat ini, pendekatan selangkah demi selangkah untuk pengobatan asma telah diadopsi karena fakta bahwa ada variasi yang signifikan dari keparahan asma, tidak hanya pada orang yang berbeda, tetapi juga pada orang yang sama pada waktu yang berbeda. Tujuan dari pendekatan ini adalah untuk mencapai kontrol BA menggunakan jumlah obat yang paling sedikit. Jumlah dan frekuensi pengobatan meningkat (naik), jika perjalanan BA memburuk, dan menurun (turun), jika perjalanan BA terkontrol dengan baik.

Obat untuk asma diresepkan untuk menghilangkan dan mencegah gejala dan obstruksi jalan napas, dan termasuk obat-obatan dasar yang mengendalikan perjalanan penyakit dan agen gejala.

Obat pengontrol penyakit - JIC, diminum setiap hari, untuk waktu yang lama, membantu mencapai dan mempertahankan kontrol terhadap BA persisten: obat anti-inflamasi dan bronkodilator jangka panjang. Mereka termasuk glukokortikosteroid inhalasi, glukokortikosteroid sistemik, natrium crococlicate, nedocromil sodium, theophilin dengan rilis lambat, agonis P2 inhalasi dari terapi jangka panjang dan terapi nonsteroid sistemik. Saat ini, obat yang paling efektif untuk mengendalikan BA adalah glukokortikosteroid inhalasi.

Untuk obat simptomatik (agen ambulans atau darurat, bantuan obat cepat), yang menghilangkan bronkospasme dan memfasilitasi gejala yang terkait (mengi, sesak di dada, batuk) yang cepat bertindak agonis inhalasi P2, glukokortikosteroid sistemik, antikolinergik inhalasi, teofilin short-acting, dan agonis P2 oral dengan aksi singkat.

Persiapan untuk pengobatan asma diberikan dalam berbagai cara, termasuk inhalasi, oral dan parenteral. Keuntungan utama menyuntikkan JIC langsung ke saluran pernapasan selama inhalasi adalah dengan lebih efektif menciptakan konsentrasi obat yang tinggi dalam saluran pernapasan dan meminimalkan efek sistemik yang tidak diinginkan. Saat meresepkan, wanita hamil harus memilih bentuk pemberian obat yang dihirup. Persiapan aerosol untuk perawatan disajikan dalam bentuk inhaler aerosol dosis terukur, diaktifkan dengan bernafas, inhaler aerosol dosis terukur, inhaler dosis terukur kering dengan bubuk kering dan aerosol "basah", yang diumpankan melalui nebulizer. Penggunaan spacer (ruang penampung) meningkatkan aliran obat dari inhaler yang mengeluarkan aerosol di bawah tekanan.

Langkah 1. BA terputus-putus

LS pilihan (rejimen pengobatan):
Persiapan dasar tidak ditampilkan.

Untuk mengendalikan gejala asma, tetapi tidak lebih dari 1 kali per minggu, inhalasi:
Salbutamol untuk 100-200 mcg (1-2 dosis);
Masing-masing 100 mg terbutaline (1-2 dosis);
Fenoterol pada 100 mcg (1-2 dosis) (digunakan dengan hati-hati pada trimester pertama kehamilan).

Sebelum latihan yang dimaksudkan atau kontak dengan alergen:
Salbutamol untuk 100-200 mcg (1-2 dosis);
Sodium cromoglycate 5 mg (1-2 dosis) (dikontraindikasikan pada trimester pertama kehamilan)

Langkah 2. Cahaya BA persisten

LS pilihan (rejimen pengobatan):
Perawatan pencegahan jangka panjang harian:
Salbutamol sesuai permintaan (tetapi tidak lebih dari 3-4 kali sehari).
Beclomethasone dipropionate 250 mcg dalam 1 dosis 2 p. / hari;
Budesonide 200 mcg dalam 1 dosis 2 p. / hari;
Flunisolide 250 mcg 1 dosis 2 r. / hari;
Fluticasone propionate 50-125 μg po1 dosis 2 p. per hari
+ Ipratromium bromide 20 mcg 2 dosis 4 p. / hari

Obat alternatif (rejimen pengobatan):
Sodium cromoglycate 5 mg 1-2 dosis 4 p. / hari;
Nedocromil 2 mg 1-2 dosis 2 - 4 p. / hari;
Theophilin 200-350 mg 1 kapsul menghambat 2 p. / hari

Langkah 3. Persisten BA tingkat keparahan sedang

LS pilihan (rejimen pengobatan):
Salbutamol sesuai permintaan (tetapi tidak lebih dari 3-4 kali sehari).

Perawatan pencegahan jangka panjang harian:
Beclomethasone dipropionate 250 mcg 1 dosis 2 hingga 4 p. / hari;
Budesonide 200 mcg 1 dosis 2-4 p. / hari;
Flunisolide 250 mcg 2 dosis 2-4p. / hari;
Fluticasone 125 mcg dalam 1 dosis 2-4 p. / hari (25.50, 100, 125, 250, 500);
+ Formoterol 12 mcg 1 -2 dosis 2 p. / hari;
Salmeterol 25 mcg 1 -2 dosis 2 p. / hari;
Beclomethasone dipropionate 250 mcg 1 dosis 2 hingga 4 p. / hari;
+ Theophilin 200-350 1 kapsul menghambat 2 p. / hari;
Beclomethasone dipropionate 250 mcg dalam 2 dosis 4 p. / hari

Langkah 4. BA persisten berat

LS pilihan (rejimen pengobatan):
Salbutamol sesuai permintaan (tetapi tidak lebih dari 3-4 kali sehari).

Profilaksis jangka panjang harian
Beclomethasone dipropionate 250 mcg dalam 2 dosis 4 p. / hari;
Budesonide 200 mcg 1 dosis -4 p. / hari;
Flunisolide 250 mcg 2 dosis 4p. / hari;
Fluticasone 250 mcg dalam 1 dosis 2-3 p. / hari (25.50, 100, 125, 250, 500);
+ Formoterol 12 mcg 1 -2 dosis 2 p. / hari;
Salmeterol 25 ug 1 - 2 dosis 2 p. per hari
+ Theophilin 200-300 mg 1 kapsul menghambat 2 p. per hari
+ Prednison 5 mg 1-6 1 p. / hari;
+Methylprednisolone 4 mg 5-10 1p. per hari

Kesalahan dan tugas yang tidak masuk akal
Ketika asma memburuk, penunjukan theophilin secara parenteral tidak perlu jika wanita hamil sudah membawanya ke dalam. Pada BA yang diinduksi aspirin, penggunaan kortikosteroid sistemik selain deksametason tidak masuk akal.

Obat yang dikontraindikasikan selama kehamilan karena embriotoksisitas dan teratogenisitas: adrenalin, efedrin, brompheniramine, triamcinolone, betametalon.

Evaluasi efektivitas pengobatan
Jika selama 1 bulan gejala asma tidak terjadi ketika terapi sedang dilakukan, dan fungsi paru (MRV dan indikator spirometri) berada dalam nilai yang diharapkan, maka terapi dapat dikurangi (mengambil "langkah mundur"), mencapai terapi minimum yang diperlukan untuk mengendalikan asma, mengurangi efek samping dan efek samping obat untuk ibu dan menciptakan kondisi optimal untuk perkembangan janin.

Serangan asma yang parah, perkembangan gagal napas berfungsi sebagai indikasi untuk aborsi di awal kehidupan atau persalinan dini. Tidak dianjurkan untuk menggunakan prostaglandin F2-alpha untuk penghentian kehamilan dan stimulasi persalinan. itu meningkatkan bronkospasme.

Pengiriman
Melahirkan lebih disukai untuk memimpin melalui jalan lahir. Serangan asma saat melahirkan jarang terjadi dan dihentikan dengan inhalasi bronkodilator atau dengan pemberian aminofilin. Jika pasien dengan asma sebelumnya menggunakan kortikosteroid oral, maka pada hari pengiriman, tambahan 60-120 mg prednisolon IV harus diberikan dengan pengurangan 2 kali lipat dalam dua hari ke depan.

Saat lahir, pemantauan janin terus menerus. Penyakit pernapasan dan jantung paru yang parah berfungsi sebagai indikasi untuk pengiriman operasi dengan operasi caesar di bawah anestesi epidural atau anestesi fluorotan. Promedol selama persalinan dan obat penenang selama operasi hanya digunakan dalam kasus-kasus luar biasa, karena mereka menghambat pusat pernapasan dan menekan refleks batuk.

Untuk persalinan dini untuk merangsang pematangan sistem surfaktan paru-paru pada janin, deksametason diresepkan selama 16 hari per hari untuk wanita hamil.

Pada periode postpartum awal, wanita nifas dapat mengalami perdarahan, serta perkembangan komplikasi purulen-septik, memperburuk asma.

Pada masa nifas dengan BA sedang dan berat, dianjurkan untuk menekan laktasi.

DAFTAR SASTRA.

1. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Simpatomimetik untuk eksaserbasi asma bronkial berat. // Jurnal Medis Rusia, - 2000, - Volume 8, No. 4, - P.166-173.
2. Arkhipov V.V. et al. Penyakit paru-paru selama kehamilan. / Diedit oleh Chuchalin AG, Krasnopolsky V.I., Fassakhova RS - M.: Atmosphere Publishers, 2002, - 88 hal.
3. Asma bronkial dan kehamilan. / Manual untuk dokter. - M.: VUNMTS GOU M3 RF, 2001. - 28 hal.
4. Strategi global untuk pengobatan dan pencegahan asma bronkial. / Ed. Chuchalina AG-M.: Penerbitan rumah "Suasana", 2002. 160 hal.
5. Efanov A.A., Fedorova M.V., Malinovskaya V.V. dan lain-lain. Gangguan fungsi sistem interferon pada wanita hamil dengan asma bronkial. // Prosiding Forum Rusia III "Ibu dan Anak". - M., 2001, - hlm. 57-58.
6. Pada prinsipnya N.P. Pengobatan asma bronkial jangka panjang. // Jurnal Medis Rusia, - 1999, - Volume 7, No. 17, - P.830-835.
7. Pangeran N.P. Chuchalin A.G. Obat antiinflamasi nonsteroid dan asma bronkial. // Farmakologi dan terapi klinis, - 2000, - №5, - P. 57-59.
8. Pangeran N.P. Asma bronkial berat. // Konsilium medium. -2002. - Volume 4, №4. - hal. 189 - 195.
9. Mazurskaya M.N., Shuginin I.O., Markosyan A.A. dan lain-lain. Fungsi respirasi eksternal pada ibu dan kondisi janin dan bayi baru lahir pada penyakit paru-paru kronis yang tidak spesifik. // Buletin Ros. Asosiasi dokter kandungan dan ginekolog, - 1996, - №1, -С. 22-25.
10. Molchanova L.G., Kirillov M.M., Sumovskaya A.E. Penyakit paru-paru kronis non-spesifik, kehamilan dan persalinan. / / Arsip terapi, - 1996, - №10. - hal. 60-63.
11. Tsoy A.N., Arkhipov V.V. Farmakologi klinis stimulator modern reseptor P2-adrenergik. // Farmakologi dan terapi klinis, - 2000- №5, - hal.40-47.
12. Shechtman M.M. Manual patologi ekstragenital pada wanita hamil, - M., "Triad X", 1999, - 816 p.
13. Shechtman M.M. Perawatan darurat untuk patologi ekstragenital pada wanita hamil -.M: "MEDpress", 2001, - 80-an.

Asma / bronkospasme selama kehamilan

Anda membutuhkan paru-paru. Dan sebelum diagnosis asma, Anda melakukan FVD dalam dinamika?

Mereka pernah melakukannya, tetapi saya harus mengkonfirmasi diagnosis oleh seorang ahli paru, tetapi karena semuanya berjalan saya tidak pergi. Dokter paru juga cenderung menderita asma, tetapi apa yang dia resepkan tidak membantu saya (Pulmicort dan yang lainnya)

Hanya saja saya ditanya dua kali dan diagnosisnya tidak dikonfirmasi dua kali. Saya lakukan dua hari berturut-turut FVD.

Dan Anda FWH dikonfirmasi?

Setelah FVD adalah kesimpulannya: bronkospasme tersembunyi

Jangan menipu diri sendiri pada yang terburuk, asalkan itu hanya flu. Bukan musim gugur adalah virus yang menyenangkan di daerah kami. Saya juga menderita pilek dan sakit kepala. Suntikan, mukaltin dan salep kembali, gosok dada dan tumit. Ya, setibanya di klinik.

Saya tidak curang, bernafas berat, ketika bernafas dengan payudara penuh, saya mulai batuk. Sampai aku berdehem. Semuanya persis seperti itu (((

Asma pada wanita hamil

Sekali asma dan kehamilan dianggap sebagai konsep yang tidak sesuai, dan wanita yang menderita penyakit ini tidak disarankan untuk hamil agar tidak membahayakan kesehatannya. Industri farmasi saat ini terus maju dan memberi kesempatan bagi penderita asma untuk menghasilkan anak-anak yang sehat tanpa merusak kesehatan mereka. Namun, ada syarat wajib - pengawasan terus-menerus dari spesialis dan pelaksanaan semua resepnya.

Asma adalah...

Asma adalah reaksi akut bronkus terhadap rangsangan. Dengan kata lain, itu adalah serangan mati lemas yang disebabkan oleh aksi alergen. Kejang adalah penyempitan lumen bronkus, yang disebut obstruksi bronkus. Selama serangan, seseorang tidak bisa menarik napas, batuk, perasaan yang menekan muncul di dadanya. Seringkali, asma selama kehamilan disertai dengan rinitis, konjungtivitis dan reaksi kulit, seperti dermatitis, urtikaria, eksim.

Penyakit ini kronis. Penyebab asma bronkial bisa sangat berbeda: reaksi terhadap serbuk sari, bulu binatang, debu jalan atau rumah tangga, asap rokok, bahan kimia rumah tangga, dll. Ini mungkin disebabkan oleh bronkitis yang tidak sepenuhnya sembuh, atau dapat berkembang karena kegagalan fungsi sistem endokrin atau setelah cedera otak. Meskipun penyakit ini kronis, dalam beberapa kasus ini adalah proses yang sepenuhnya dapat dibalik. Beberapa mantan penderita asma hidup, selamanya lupa tentang serangan.

Asma bronkial adalah proses inflamasi yang terus membara, yang dengan sendirinya sudah berbahaya bagi janin. Bayi menerima oksigen dari darah ibu melalui plasenta selama periode kehamilan, sehingga serangan asma yang sering pada wanita hamil dapat menyebabkan hipoksia janin. Tidak ada ibu yang sadar ingin anaknya menderita, sehingga kontrol seorang ahli paru dan ahli alergi adalah suatu keharusan dalam situasi ini.

Bagaimana penyakitnya

Wanita mana pun yang menderita asma memahami keseriusan situasi, jadi inhaler selalu bersamanya. Namun, tidak dapat dikatakan bahwa selama kehamilan asma membuat dirinya sendiri merasa lebih sering:

  • Beberapa calon ibu mengatakan bahwa penyakitnya sudah surut dan kejang tidak lagi mengganggu. Dokter mengatakan bahwa ini adalah manfaat penyesuaian hormon tubuh, karena hormon kortisol selama kehamilan mulai diproduksi lebih aktif. Ini tidak hanya menyangkut penderita asma. Banyak wanita memperhatikan bahwa selama periode kehidupan ini penyakit kronis surut, misalnya, serangan IRR juga sangat mengkhawatirkan ibu hamil - alam sudah memikirkan hal ini;
  • sepertiga dari wanita dalam posisi mengklaim bahwa bronkospasme mengunjungi mereka tidak lebih sering daripada sebelum kehamilan. Mereka memiliki penyakit yang persis sama seperti sebelumnya, dan serangan terjadi dengan frekuensi yang sama;
  • kebanyakan wanita mengeluhkan peningkatan kejang dalam beberapa bulan terakhir, dari minggu ke-28 hingga ke-40. Ini disebabkan oleh fakta bahwa janin sudah besar dan menghambat sistem paru-paru. Selama periode ini, Anda harus terutama berjaga-jaga. Sesaat sebelum melahirkan, anak jatuh ke panggul kecil dan kondisi ibu kembali normal.

Pada dasarnya, penyakit ini diperparah pada ibu-ibu yang takut untuk menggunakan obat apa pun, mengutip fakta bahwa ini akan berdampak negatif pada perkembangan janin. Ini pada dasarnya salah! Seorang spesialis yang kompeten tidak dapat meresepkan obat yang akan membahayakan anak. Semua obat diuji dan risiko pada janin dinilai berdasarkan hal ini. Seorang ahli paru, ahli alergi dan ahli kandungan-ginekologi memilih pengobatan yang paling optimal untuk ibu hamil untuk menahan serangan dan pada saat yang sama meminimalkan kerusakan pada bayi.

Faktanya, jauh lebih buruk untuk menolak perawatan, karena serangan kuat lainnya dapat menyebabkan kelahiran prematur, dan dalam hal ini seseorang harus bersiap untuk masalah seperti berat lahir rendah janin, keterbelakangan sistem pernapasannya, hipoksia. Selain itu, obat-obatan modern menawarkan banyak pilihan inhaler untuk wanita penderita asma. Mekanisme tindakan mereka adalah sebagai berikut: manfaat maksimal untuk bronkus dan bantuan cepat serangan adalah penyerapan minimum ke dalam darah dari sebagian kecil dari zat aktif.

Formulir Penyakit

Asma bronkial pada wanita hamil dapat terjadi dalam dua bentuk yang berbeda. Perbedaan utama mereka adalah agen penyebab. Serangan sementara secara praktis tidak berbeda dalam sensasi, terlepas dari apa yang menyebabkan perkembangan penyakit serius ini. Tetapi tingkat keparahan penyakit tergantung pada bentuknya:

  1. Alergi. Dalam hal ini, wanita hamil memiliki reaksi terhadap rambut hewan, tanaman berbunga, debu, obat-obatan (antipiretik, antibiotik, vitamin), bahan kimia
    zat, beberapa produk makanan (sayuran dan buah-buahan berwarna merah, ikan merah, buah-buahan dari tanaman eksotis). Bentuk ini sering turun temurun dan, sebagai suatu peraturan, seseorang menderita sejak kecil. Ekologi juga tidak berada di urutan terakhir dalam daftar penyebab manifestasi asma - penduduk kota industri yang tercemar sering kali menderita penyakit ini. Asma dapat berkembang sebagai akibat dari aktivitas profesional, dalam kontak dengan zat agresif, bahan kimia, gas.
  2. Alergi infeksi. Bentuk penyakit ini disebabkan oleh jenis lain dari iritan - bakteri patogen dan mikroba. Asma selama kehamilan dapat berkembang sebagai akibat dari infeksi pernapasan yang tertunda, yang memicu komplikasi, misalnya: faringitis, angina, bronkitis atau pneumonia. Patogen dapat berupa streptokokus, stafilokokus, jamur, dan patogen lainnya. Dari bentuk asma bronkial inilah calon ibu paling sering menderita.

Apa pun bentuk asma bronkial yang memanifestasikan dirinya, pasien perlu pemantauan konstan oleh spesialis, terutama selama kehamilan. Anda dapat siap untuk serangan kapan saja, jadi ibu hamil harus selalu memiliki obat yang bekerja cepat di dompetnya, yang akan meringankan kondisi dan meredakan kejang.

Gejala asma bronkial

Gejala utama asma bronkial adalah mati lemas, serangan mendadak, tetapi perjalanan dan lamanya tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Penyakit ini memiliki beberapa fase perkembangan:

  • predastmatik Ini adalah manifestasi termudah dari penyakit, terjadi dengan latar belakang bronkitis kronis atau pneumonia. Seorang wanita hamil mengalami bronkospasme ringan tanpa serangan tersedak yang jelas. Tahap ini ditandai dengan manifestasi periodik obstruksi bronkial;
  • serangan asma. Dari judulnya, jelas apa yang terjadi pada calon ibu ketika fase penyakit ini dimulai. Bronkospasme tidak membiarkan seorang wanita pergi dari beberapa menit menjadi beberapa jam. Anda harus sangat waspada di malam hari - selama periode hari inilah kejang datang lebih sering. Selama obstruksi bronkial, pasien memiliki batuk kering yang kuat, mengi keras, sakit tenggorokan, bersin, kulit kebiruan, berkeringat berlebihan. Ketika bronkospasme surut, wanita hamil mulai batuk lendir dalam jumlah besar;
  • status asma. Ini adalah tahap paling parah dari penyakit, di mana penyakit ini lewat karena kegagalan ibu hamil untuk menerima perawatan yang memadai. Serangan semakin intensif dan berlangsung beberapa jam hingga berhari-hari. Ini dapat menyebabkan komplikasi serius pada ibu dan janin. Faktanya adalah bahwa pengobatan obat asma bronkial pada wanita hamil pada tahap ini sudah tidak berdaya. Serangan obstruksi bronkial seperti itu menyebabkan peningkatan tekanan darah, persalinan prematur dan hipoksia janin.

Jadi, agar tidak harus menggunakan layanan resusitasi pulmonologis, Anda tidak perlu memulai asma dan selalu memantau jalannya sehingga tidak berubah menjadi tahap yang paling sulit. Untuk tujuan ini, ada langkah-langkah pencegahan dan terapi wajib, ditunjukkan wanita hamil dengan asma bronkial.

Pengobatan asma bronkial

Obat-obatan terapi yang ditujukan untuk mengurangi gejala asma bronkial hanya dipilih oleh spesialis yang kompeten. Ibu hamil tidak dapat memperlakukan dirinya sendiri atas kebijakannya sendiri dan menggunakan cara yang telah memfasilitasi serangan sebelum kehamilan tanpa berkonsultasi dengan dokter. Apa pembatalan sendiri dari semua obat dan tidak adanya hasil dari ahli paru dan alergi dijelaskan di atas:

  1. Pada tahap ringan penyakit ini, yang disertai dengan bronkospasme yang jarang pada wanita hamil, beta-adrenomimetik diresepkan, misalnya, Albuterol. Mereka digunakan secara eksklusif untuk menghilangkan serangan obstruksi bronkial dan tidak diterapkan sesuai dengan skema. Jika serangan menjadi lebih sering, tetapi tetap ringan, hubungkan Tayled atau Intal;
  2. Serangan tersedak yang lebih kuat membutuhkan penggunaan glukokortikosteroid. Obat-obatan di atas tidak cukup, karena bentuk asma ini memerlukan intervensi obat pada tingkat hormon. Wanita hamil lebih baik memilih obat yang mengandung beclomethasone, karena mereka adalah yang paling jinak. Diantaranya adalah Beoatid, Beclazon Eco, Klenil.
  3. Pada tahap berbatasan dengan yang paling sulit, para ahli terpaksa menghubungkan Theofillin. Ini terjadi ketika manfaatnya dalam segala hal melebihi risiko yang diharapkan pada ibu dan janin. Faktanya adalah bahwa obat ini memiliki efek samping dalam bentuk gangguan irama jantung pada janin. Untuk alasan ini, obat ini diresepkan dengan tidak efektifnya kortikosteroid inhalasi.

Ini hanya rekomendasi, tanpa saran dari spesialis, tidak ada obat-obatan ini dapat digunakan oleh seorang wanita di posisi itu. Para ahli merekomendasikan untuk memilih semprotan, yang tidak termasuk freon, untuk mencegah perkembangan organ dan sistem yang tidak tepat pada janin.

Tindakan pencegahan

Setelah selamat dari lebih dari satu serangan tersedak, seorang wanita yang menderita asma bronkial sebelum kehamilan mungkin tahu apa yang menyebabkan iritasi dapat memprovokasi bronkospasme dalam dirinya. Karena itu, tugasnya adalah melindungi diri dari semua kemungkinan kontak dengan patogen. Jika penyakit ini memanifestasikan dirinya untuk pertama kalinya setelah pembuahan, maka Anda perlu beralih ke tindakan pencegahan seperti:

  • ikuti diet hypoallergenic. Penderita asma tidak dapat makan apapun yang berwarna merah dan oranye. Banned - buah jeruk, berry, tomat, melon, semangka. Dalam hal apapun tidak dapat menggunakan produk asing yang menarik perhatian saya untuk pertama kalinya dalam hidup saya;
  • Jangan menggunakan obat yang memicu reaksi alergi. Jika patogen tidak diidentifikasi sebelumnya, maka harus hati-hati dengan antibiotik penicillin, antipiretik, vitamin kompleks. Seorang wanita dalam posisi perlu mengambil asam folat, mineral dan vitamin, tetapi hanya asma dan apa yang tidak cocok hanya dapat disarankan oleh dokter;
  • lepaskan perabotan lembut, karpet, dan barang-barang ekstra yang mengumpulkan debu dari rumah Anda. Di sebuah apartemen, penderita asma harus memerintah minimalis - hanya yang paling diperlukan. Ada satu jalan keluar lagi: menyedot debu dua kali sehari dan mencuci (atau setidaknya merobohkan) tirai setiap minggu, atau bahkan lebih baik mendapatkan pembersih uap. Jika waktu tidak cukup, lebih baik untuk menyingkirkan "pengumpul debu" yang tidak perlu;
  • sesering mungkin melakukan pembersihan basah. Seorang wanita penderita asma harus membersihkan lantai dan permukaan setiap hari untuk melindungi sistem pernapasannya dari debu rumah;
  • hindari berkomunikasi dengan perokok. Asap tembakau sering menjadi salah satu pemicu yang berkontribusi pada perkembangan asma, jadi Anda sebaiknya tidak hamil di samping perokok;
  • jaga kelembaban ruangan yang cukup dan bersihkan dari debu. Untuk melakukan ini, Anda dapat membayar untuk pemasangan AC, yang memiliki fungsi pemurnian udara, dan menggunakan pelembab udara, menambahkannya untuk mendisinfeksi minyak esensial, misalnya, kayu putih atau cemara.

Jelas, asma dan kehamilan bukanlah hukuman bagi wanita dan anak yang ia kenakan di bawah hatinya. Yang utama adalah tidak mengobati diri sendiri, tidak menyerahkan obat yang diresepkan oleh dokter dan berada di bawah pengawasan dokter spesialis. Tunduk pada aturan perilaku yang penting ini, tidak ada keraguan bahwa bayi yang sehat dan kuat akan dilahirkan!

Asma bronkial selama kehamilan

Asma bronkial selama kehamilan adalah penyakit bronkospastik atopik dari sistem pernapasan, yang timbul selama kehamilan atau ada sebelumnya dan dapat mempengaruhi perjalanannya. Ini dimanifestasikan oleh serangan karakteristik mati lemas, batuk tidak produktif, sesak napas, mengi berisik. Ini didiagnosis menggunakan metode pemeriksaan fisik, penentuan penanda reaksi alergi, spirography, pengukuran aliran puncak di laboratorium. Untuk pengobatan dasar, kombinasi glukokortikoid inhalasi, anti-leukotrien, beta-agonis digunakan, dan bronkodilator kerja singkat digunakan untuk meredakan kejang.

Asma bronkial selama kehamilan

Asma bronkial (BA) adalah patologi yang paling umum dari sistem pernapasan selama kehamilan, terjadi pada 2-9% pasien. Menurut pengamatan dokter kandungan-ginekologi dan pulmonologi, perkembangan penyakit ini tercatat pada 33-69% wanita hamil. Pada saat yang sama, pada beberapa wanita kondisinya tetap stabil dan bahkan membaik. Bentuk BA ringan didiagnosis pada 62% wanita, sedang - 30%, berat - 8%. Meskipun eksaserbasi penyakit ini mungkin terjadi pada setiap tahap kehamilan, lebih sering terjadi pada trimester kedua, dan selama 4 minggu terakhir peningkatan spontan biasanya terjadi karena peningkatan isi kortisol bebas. Urgensi diagnosis asma yang tepat waktu dikaitkan dengan hampir tidak adanya komplikasi dengan kontrol medis yang tepat.

Alasan

Terjadinya penyakit pada wanita hamil dipicu oleh faktor yang sama seperti pada pasien yang tidak hamil. Peran signifikan dalam pengembangan asma bronkial dimainkan oleh atopy, kecenderungan turun temurun terhadap penyakit alergi karena hipersensitisasi organisme dengan peningkatan sintesis imunoglobulin (IgE). Titik pemicu keadaan bronkospastik dalam kasus ini adalah aksi pemicu eksternal - alergen rumah tangga (debu, asap cat, bahan bangunan), serbuk sari tanaman, rambut hewan, makanan, obat-obatan, asap tembakau, bahaya pekerjaan, dll. Munculnya gejala pada wanita hamil yang memiliki kecenderungan dapat diprovokasi oleh infeksi virus pernapasan, klamidia, tuberkulosis mikobakteri, parasit usus dan lainnya.

Subjek efek perubahan selama kehamilan pada kejadian dan perjalanan asma belum cukup dipelajari. Menurut berbagai penulis di bidang kebidanan dan ginekologi, dalam beberapa kasus, debut penyakit dikaitkan dengan kehamilan, dan gejalanya dapat bertahan atau hilang sepenuhnya setelah lahir. Sejumlah faktor neuroendokrin, imun, dan mekanik yang berkontribusi terhadap perkembangan bronkospasme selama kehamilan telah diidentifikasi. Mereka juga menyebabkan eksaserbasi penyakit dan memburuknya gejalanya pada wanita hamil dengan asma bronkial:

  • Peningkatan sekresi bronkokonstriktor endogen. Bagian ibu dari plasenta dan jaringan rahim mensintesis prostaglandin F2α, yang merangsang kontraksi otot polos. Konsentrasinya meningkat menjelang akhir kehamilan, memastikan onset persalinan yang tepat waktu. Zat ini juga memicu obstruksi pernapasan karena kejang pada serat otot polos bronkus.
  • Meningkatkan konsentrasi imunoglobulin E. Kadar IgE yang tinggi merupakan penghubung penting dalam patogenesis reaksi atopik terhadap aksi faktor kepekaan. Restrukturisasi kekebalan tubuh sebagai respons terhadap paparan terus-menerus terhadap antigen janin menyebabkan peningkatan kandungan imunoglobulin ini dalam darah wanita hamil dan meningkatkan kemungkinan mengembangkan bronkospasme dan asma.
  • Meningkatkan jumlah adrenoreseptor α. Perubahan hormon yang terjadi pada akhir kehamilan, bertujuan untuk memastikan aktivitas persalinan yang memadai. Stimulasi α-adrenoreseptor disertai dengan peningkatan aktivitas kontraktil miometrium. Jumlah reseptor tersebut juga meningkat pada bronkus, yang memfasilitasi dan mempercepat terjadinya bronkospasme.
  • Menurunnya sensitivitas terhadap kortisol. Glukokortikoid memiliki efek anti-asma yang kompleks, mempengaruhi berbagai bagian patogenesis penyakit. Saat hamil, karena persaingan dengan hormon lain, reseptor paru menjadi kurang sensitif terhadap kortisol. Akibatnya, kemungkinan spasme bronkial meningkat.
  • Mengubah mekanisme pernapasan. Efek stimulasi progesteron berkontribusi pada terjadinya hiperventilasi dan peningkatan tekanan parsial karbon dioksida pada trimester pertama. Tekanan uterus yang tumbuh pada trimester II-III dan peningkatan resistensi pembuluh darah sirkulasi paru-paru mempotensiasi munculnya sesak napas. Dalam kondisi seperti itu, bronkospasme berkembang lebih mudah.

Faktor tambahan yang meningkatkan kemungkinan asma selama kehamilan, adalah pembengkakan selaput lendir yang diinduksi progesteron, termasuk melapisi saluran udara. Selain itu, karena relaksasi otot polos sfingter esofagus-lambung, wanita hamil lebih sering mengalami refluks gastroesofageal, yang berfungsi sebagai pemicu perkembangan bronkospasme. Eksaserbasi penyakit pada pasien dengan manifestasi asma juga dapat terjadi ketika penolakan dari mendukung pengobatan dengan obat glukokortikoid karena takut menyebabkan kerusakan pada anak.

Patogenesis

Elemen kunci dalam pengembangan asma selama kehamilan adalah peningkatan reaktivitas pohon bronkial, yang disebabkan oleh perubahan spesifik pada sistem saraf vegetatif, penghambatan cyclic nucleotides (cAMP), degranulasi sel mast, dan efek histamin, leukotrien, sitokin, sitokin, kemokin, dan mediator inflamasi lainnya. Aksi pemicu alergen memicu obstruksi bronkial yang dapat dibalik dengan peningkatan resistensi jalan napas, peregangan berlebihan jaringan alveolar, perbedaan antara ventilasi paru-paru dan perfusi mereka. Hipoksemia, hipoksia, gangguan metabolisme menjadi tahap akhir dari gagal napas.

Klasifikasi

Dalam penatalaksanaan wanita hamil yang menderita asma bronkial, digunakan sistematisasi klinis bentuk-bentuk penyakit, dengan mempertimbangkan tingkat keparahannya. Kriteria klasifikasi untuk pendekatan ini adalah frekuensi serangan asma, lamanya, dan perubahan dalam tingkat pernapasan eksternal. Ada beberapa pilihan untuk asma selama kehamilan:

  • Episodik (terputus-putus). Serangan asma diamati tidak lebih dari sekali seminggu, pada malam hari pasien tidak lebih dari 2 kali sebulan terganggu. Periode eksaserbasi berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Di luar eksaserbasi, fungsi pernapasan tidak terganggu.
  • Cahaya terus-menerus. Gejala khas terjadi beberapa kali seminggu, tetapi tidak lebih dari sekali sehari. Selama eksaserbasi, gangguan tidur dan aktivitas kebiasaan dapat terjadi. Laju aliran ekspirasi puncak dan volume keduanya selama respirasi paksa pada siang hari berubah sebesar 20-30%.
  • Persisten moderat. Serangan harian dicatat. Asfiksia terjadi pada malam hari lebih sering dari sekali seminggu. Berubah aktivitas fisik dan tidur. Ditandai dengan penurunan laju aliran ekspirasi puncak 20-40% dan volume keduanya ketika dipaksa dengan variasi harian lebih dari 30%.
  • Persisten berat. Hamil khawatir tentang serangan harian dengan eksaserbasi yang sering dan penampilan di malam hari. Ada batasan untuk aktivitas fisik. Indikator dasar untuk menilai fungsi pernapasan berkurang lebih dari 40%, dan fluktuasi hariannya melebihi 30%.

Gejala asma selama kehamilan

Gambaran klinis penyakit ini diwakili oleh serangan sesak napas dengan inhalasi singkat dan napas panjang dan sulit. Pada beberapa wanita hamil, gejala klasik didahului oleh aura - hidung tersumbat, bersin, batuk, dan ruam urtikaria yang sangat gatal pada kulit. Untuk memudahkan bernafas, seorang wanita mengambil postur ortopnea yang khas: duduk atau berdiri, condong ke depan dan mengangkat bahunya. Selama serangan, ucapan intermiten dicatat, batuk tidak produktif terjadi dengan mengeluarkan sejumlah kecil dahak vitreus, bersiul guncang terdengar dari jarak jauh, palpitasi menjadi lebih sering, sianosis kulit dan membran mukosa terlihat diamati.

Otot-otot bantu, ikat pinggang bahu dan perut, biasanya terlibat dalam pernapasan. Ruang interkostal melebar dan menarik, dan dada menjadi silindris. Saat menghirup, sayap hidung membengkak. Tersedak dipicu oleh aksi aeroallergen tertentu, iritan tidak spesifik (asap tembakau, gas, parfum tajam), dan olahraga. Gejala berkala muncul di malam hari, mengganggu tidur. Dalam kasus perjalanan yang berlarut-larut, rasa sakit dapat muncul di bagian bawah dada, karena diafragma yang terlalu tegang. Serangan berakhir secara spontan atau setelah menggunakan bronkodilator. Pada periode interiktal, manifestasi klinis biasanya tidak ada.

Komplikasi

Dengan tidak adanya kontrol obat yang memadai, seorang wanita hamil dengan tanda-tanda asma mengalami gagal napas, hipoksemia arteri, dan mikrosirkulasi perifer terganggu. Akibatnya, toksikosis dini tercatat pada 37% pasien, preeklamsia pada 43%, ancaman aborsi pada 26%, dan persalinan prematur pada 14,2%. Terjadinya hipoksia pada saat peletakan organ utama dan sistem anak terjadi mengarah pada pembentukan anomali perkembangan bawaan. Menurut hasil penelitian, kelainan jantung, gangguan perkembangan saluran pencernaan, tulang belakang, sistem saraf diamati pada hampir 13% anak-anak yang lelah oleh wanita dengan eksaserbasi dan serangan asma pada trimester pertama.

Kompleks imun yang bersirkulasi dalam darah merusak endotelium pembuluh uteroplasenta, yang menyebabkan insufisiensi plasenta pada 29% kasus kehamilan dengan asma. Keterlambatan perkembangan janin terdeteksi pada 27% pasien, hipotropi - 28%, hipoksia, dan asfiksia neonatal - 33%. Setiap anak ketiga yang dilahirkan oleh seorang wanita dengan klinik asma bronkial memiliki berat badan yang tidak mencukupi. Angka ini bahkan lebih tinggi dengan bentuk penyakit yang tergantung steroid. Interaksi yang konstan dengan antigen ibu membuat anak peka terhadap alergen. Di masa depan, 45-58% anak-anak memiliki peningkatan risiko mengembangkan penyakit alergi, lebih sering mereka menderita infeksi virus pernapasan akut, bronkitis, pneumonia.

Diagnostik

Terjadinya pada wanita hamil dari serangan berulang mati lemas dan batuk mendadak tidak produktif adalah alasan yang cukup untuk pemeriksaan komprehensif, yang memungkinkan untuk mengkonfirmasi atau menolak diagnosis asma bronkial. Pada periode kehamilan, ada batasan tertentu pada pelaksanaan tes diagnostik. Karena kemungkinan generalisasi dari reaksi alergi, wanita hamil tidak diresepkan tes provokatif dan skarifikasi dengan kemungkinan alergen, inhalasi provokatif histamin, metakolin, asetilkolin dan mediator lainnya. Yang paling informatif untuk membuat diagnosis asma selama kehamilan adalah:

  • Perkusi dan auskultasi paru-paru. Selama serangan atas bidang paru-paru ditandai suara kotak. Batas bawah paru-paru digeser ke bawah, perjalanan mereka praktis tidak ditentukan. Napas yang lemah terdengar dengan rales kering yang berserakan. Setelah batuk, terutama mengi di belakang paru-paru, mengi meningkat, yang pada beberapa pasien dapat bertahan di antara serangan.
  • Penanda reaksi alergi. Peningkatan kadar histamin, imunoglobulin E, protein kationik eosinofilik (ECP) adalah karakteristik asma bronkial. Kandungan histamin dan IgE biasanya meningkat baik pada periode eksaserbasi, dan di antara serangan asma. Peningkatan konsentrasi ECP menunjukkan respons imun spesifik eosinofil terhadap kompleks "alergen + imunoglobulin E".
  • Spirography dan flowmetry puncak. Studi spirographic memungkinkan, berdasarkan data pada volume kedua ekspirasi paksa (OVF1), untuk mengkonfirmasi gangguan fungsional respirasi eksternal dalam tipe obstruktif atau campuran. Selama peak flowmetry, bronkospasme laten terdeteksi, tingkat keparahannya dan variasi harian dari laju aliran ekspirasi puncak (PSV) ditentukan.

Kriteria diagnostik tambahan adalah peningkatan kadar eosinofil dalam tes darah umum, deteksi sel eosinofilik, kristal Charcot-Leiden dan spiral Kurshman dalam analisis dahak, adanya sinus takikardia dan tanda-tanda kelebihan atrium kanan dan ventrikel pada EKG. Diagnosis banding dilakukan dengan penyakit paru obstruktif kronik, fibrosis kistik, tardive trakeobronkial, bronkiolitis konstriktif, fibrosing dan alveolitis alergi, tumor bronkial dan paru, penyakit akibat kerja pada organ pernapasan, patologi sistem kardiovaskular dengan gagal jantung. Menurut kesaksian pasien menyarankan paru-paru, ahli alergi, ahli jantung, ahli onkologi.

Pengobatan asma selama kehamilan

Ketika mengelola pasien dengan asma, penting untuk memastikan pemantauan kualitas kondisi wanita hamil dan janin dan untuk mempertahankan fungsi pernapasan normal. Dengan perjalanan penyakit yang stabil, seorang ahli paru memeriksa seorang wanita tiga kali selama kehamilan - pada usia 18-20, 28-30 minggu dan sebelum melahirkan. Fungsi respirasi eksternal dipantau menggunakan pengukuran aliran puncak. Mempertimbangkan risiko tinggi dari insufisiensi plasenta, fetometri dan dopplerografi aliran darah plasenta dilakukan secara teratur. Saat memilih skema, farmakoterapi memperhitungkan keparahan asma bronkial:

  • Dalam bentuk BA intermiten, obat dasar tidak diresepkan. Sebelum kemungkinan kontak dengan alergen, pada awal tanda-tanda pertama bronkospasme dan pada saat serangan, bronkodilator kerja singkat inhalasi dari kelompok agonis β2 digunakan.
  • Untuk bentuk asma yang persisten: terapi dasar dianjurkan dengan inhalasi glukokortikoid kategori B, yang, tergantung pada tingkat keparahan asma, dikombinasikan dengan anti-leukotrien, β-agonis aksi pendek atau panjang. Serangan dihentikan oleh bronkodilator inhalasi.

Penggunaan glukokortikosteroid sistemik, yang meningkatkan risiko hiperglikemia, diabetes gestasional, eklampsia, pre-eklampsia, berat lahir rendah, dibenarkan hanya jika farmakoterapi dasar tidak cukup efektif. Triamcinolone, deksametason, bentuk depot tidak diperlihatkan. Lebih disukai analog prednisolon. Selama eksaserbasi, penting untuk mencegah atau mengurangi kemungkinan hipoksia janin. Selain itu, inhalasi dengan turunan kuartener atropin, oksigen untuk menjaga saturasi digunakan untuk ini, dalam kasus ekstrim memberikan ventilasi buatan paru-paru.

Meskipun persalinan selama persalinan alami direkomendasikan dalam kasus asma bronkial yang tenang, dalam 28% kasus, jika ada indikasi kebidanan, operasi caesar dilakukan. Setelah persalinan, pasien terus menggunakan obat dasar dalam dosis yang sama seperti selama kehamilan. Jika perlu, oksitosin diresepkan untuk merangsang kontraksi uterus. Penggunaan dalam kasus seperti itu, prostaglandin dapat memicu bronkospasme. Selama menyusui, perlu untuk mengambil obat anti asma dasar dalam dosis yang sesuai dengan bentuk klinis penyakit.

Prognosis dan pencegahan

Terapi asma yang memadai pada tahap kehamilan benar-benar menghilangkan bahaya bagi janin dan meminimalkan ancaman terhadap ibu. Prognosis perinatal dengan perawatan terkontrol tidak berbeda dengan prognosis untuk anak-anak yang dibiakkan oleh wanita sehat. Sebagai tindakan pencegahan, pasien dari kelompok risiko yang rentan terhadap reaksi alergi atau menderita penyakit atopik dianjurkan untuk berhenti merokok, untuk membatasi kontak dengan rumah tangga, industri, makanan, sayuran, exoallergens hewan. Wanita hamil dengan BA untuk mengurangi frekuensi eksaserbasi ditunjukkan terapi latihan, pijat terapi, latihan pernapasan khusus, speleotherapy dan haloterapi.

Artikel Lain Tentang Laringitis