Semua yang perlu Anda ketahui tentang COPD: gejala, diagnosis, perawatan dan pencegahan

Sinusitis

Urgensi masalah COPD ditentukan oleh persentase kematian yang tinggi dari patologi ini. Meskipun pengobatan aktif penyakit ini, itu terus mengarah pada kecacatan pasien. Karena itu, penting untuk mengetahui tentang gejala, penyebab, pengobatan dan pencegahan penyakit.

Tentang patologi

COPD (penyakit paru obstruktif kronis) berkembang perlahan, terus berkembang selama bertahun-tahun. Ini adalah penyakit radang yang memiliki karakteristik sendiri:

  • terjadi karena tindakan sistematis jangka panjang dari faktor agresif, yang mengarah pada pertimbangan merokok;
  • kecenderungan memperlambat perkembangan;
  • mempengaruhi bagian distal (bawah) saluran pernapasan dan jaringan paru-paru;
  • penurunan kecepatan aliran udara sebagian yang reversibel atau ireversibel;
  • peradangan diinduksi di alam, selalu ada.
  1. Merokok aktif dan pasif. Kemungkinan pembentukan patologi ditentukan menggunakan indeks (IC). Ini memperhitungkan lamanya merokok dan jumlah rokok yang digunakan per hari.
  2. Efek jangka panjang dari bahaya akibat pekerjaan - batu bara, silikon dan debu sayuran, asap kadmium, produk natrium karbonat dalam produksi serbuk pembersih dan cuci. Pengalaman kerja, jenis rangsangan dan jumlah di udara yang dihirup mempengaruhi pembentukan patologi dan derajatnya. Gejala pertama penyakit muncul setelah 10-15 tahun bekerja dalam produksi berbahaya.
  3. Polusi udara. Penyebab agresi adalah produk pembakaran bahan bakar diesel, gas buang, dan beberapa elemen debu tanah.
  4. Sering infeksi akut dan kronis di saluran udara. Penyakit yang sembuh tepat waktu mengurangi risiko eksaserbasi penyakit paru obstruktif kronis.
  5. Keturunan.
  6. Pada anak-anak, perkembangan proses inflamasi kronis di paru-paru dikaitkan dengan defisiensi α1-antitrypsin, α2-macroglobulin, protein pengikat vitamin D, dan sitokrom.
  7. Prematuritas yang dalam.

Mempertimbangkan faktor-faktor risiko, sejumlah profesi yang lebih mungkin membentuk COPD dapat dibedakan:

  • pekerja di tambang;
  • ahli metalurgi;
  • tukang las listrik;
  • penggiling dan pemoles produk logam;
  • pekerja di industri pulp dan kertas dan pertanian;
  • peserta pekerjaan tanah;
  • pembangun.

Bagaimana patologi dibagikan

Ada beberapa klasifikasi klinis yang relevan untuk COPD. Pertimbangkan tiga klasifikasi utama:

Keparahan. Dalam menentukan stadium penyakit, dokter mengandalkan hasil pemeriksaan fungsi pernapasan. Nilai-nilai dasar - volume ekspirasi paksa per detik (FEV1) dan kapasitas vital paksa (FVC). Mereka menunjukkan patensi jalan napas:

  • 0 - pra-sakit, ketika ada keluhan khas, tetapi fungsi paru-paru tidak terganggu;
  • I - bentuk ringan dari penyakit, yang ditandai dengan sedikit penurunan kinerja dan tidak adanya gejala: rasio FEV1 ke FVC kurang dari 70%, FEV1 lebih dari 80% dari norma;
  • II - arus sedang, ketika keluhan utama diamati dan nilainya berkurang: FEV1 adalah 50-80%, FEV1 / FZHEL

Yang paling disukai adalah penggunaan nebulizer yang memungkinkan Anda memulihkan jalan napas secara efektif.

Untuk kasus seperti itu, hasilkan - Berodual N dan Atrovent. Juga, langkah pertolongan pertama untuk serangan adalah memberikan udara segar. Jika terjadi mati lemas berkepanjangan dan kurangnya efek inhaler yang digunakan, kru ambulans harus dipanggil.

Perawatan bedah

Pembedahan adalah tindakan ekstrem untuk kegagalan semua terapi di atas. Kriteria untuk perawatan bedah pada COPD yang sangat parah adalah:

  • FEV1 kurang dari 25%;
  • hipertensi paru berat - lebih dari 40 mm Hg;
  • nilai kritis dari tekanan parsial oksigen dan karbon dioksida dalam darah.

Melakukan 2 jenis operasi:

  • bullectomy;
  • transplantasi paru-paru.

Intervensi apa pun bukanlah tindakan radikal. Itu tidak dapat menyembuhkan pasien selamanya, tetapi hanya sementara memperbaiki kondisinya.

Bagaimana cara mencegah penyakit?

Apakah mungkin untuk mencegah berkembangnya patologi? Tidak ada keyakinan pasti dalam menjawab pertanyaan ini, karena tidak ada metode khusus untuk mencegah COPD.

Karena fakta bahwa patologi dipicu oleh penyakit pernapasan yang sering, dokter menyarankan untuk melakukan vaksinasi rutin terhadap influenza (Grippol) dan infeksi pneumokokus (Pneumo-23, Prevenar). Tempat penting dalam pencegahan COPD adalah kontrol faktor-faktor risiko utama, terutama penghentian merokok tembakau.

Pengetahuan tentang COPD, gejala dan kesulitan perawatannya, membuat Anda mendengarkan tubuh Anda dengan lebih cermat. Mencegah penyakit lebih mudah daripada mengobati. Deteksi patologi yang tepat waktu memungkinkan untuk meningkatkan durasi dan kualitas hidup manusia.

Cefixime - obat baru di gudang antibiotik untuk pengobatan eksaserbasi COPD

Tentang artikel ini

Untuk kutipan: Yakovlev S.V. Cefixime - obat baru di gudang antibiotik untuk pengobatan eksaserbasi COPD // BC. 2011. №8. P. 494

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) menempati salah satu posisi utama dalam struktur resep obat antibakteri dalam praktik rawat jalan. Sekitar setengah dari kasus eksaserbasi PPOK berhubungan langsung dengan infeksi dan membutuhkan antibiotik. Dalam studi terkontrol plasebo yang dilakukan pada tahun 70-80-an abad lalu, ditemukan bahwa antibiotik menyebabkan hilangnya gejala eksaserbasi yang lebih cepat, mengurangi waktu pemulihan, dan meningkatkan durasi periode berulang [1,2].

Antibiotik berbagai kelas digunakan untuk mengobati eksaserbasi COPD yang menular. Pada 1960-an - 1980-an, tetrasiklin (tetrasiklin, doksisiklin), sulfonamid, kotrimoksazol, ampisilin, kloramfenikol, dan pada tingkat lebih rendah, antibiotik makrolida alami banyak digunakan. Dalam 20 tahun terakhir, tiga kelas obat antibakteri biasanya direkomendasikan:
• b - laktam - amoksisilin, amoksisilin / klavulanat, sefalosporin oral generasi II (cefuroxime axetil, cefaclor);
• makrolida semisintetik - klaritromisin dan azitromisin;
• fluoroquinolon, terutama obat-obatan dari generasi baru - levofloxacin, moxifloxacin, gatifloxacin, hemifloxacin.
Antibiotik ini biasanya diberikan dalam sebagian besar Rekomendasi Praktis untuk pengobatan eksaserbasi COPD (khususnya, dalam rekomendasi Eropa ERS / ESCMID) [3].
Sangat mengejutkan bahwa, dalam Pedoman Praktis untuk Pengobatan Eksaserbasi COPD, tidak ada sefalosporin oral generasi ketiga, khususnya, sefiksim. Antibiotik ini tidak kalah sifat antimikrobanya dengan penisilin dan sefalosporin yang dilindungi oleh inhibitor pada generasi II, dan penggunaannya dalam COPD tampaknya lebih masuk akal daripada makrolida. Selanjutnya, upaya akan dilakukan untuk membenarkan kelayakan termasuk cefixime dalam rekomendasi pengobatan untuk eksaserbasi PPOK.
Pilihan obat antibakteri untuk pengobatan infeksi pernapasan yang didapat masyarakat biasanya didasarkan pada tiga kriteria utama:
• aktivitas antibiotik alami in vitro terhadap patogen utama penyakit;
• tingkat resistensi patogen yang diperoleh dalam populasi;
• kemanjuran klinis antibiotik yang terbukti dalam studi komparatif terkontrol.
Berbagai bakteri dan virus dapat mengambil bagian dalam etiologi eksaserbasi PPD yang menular (Tabel 1), tetapi dua mikroorganisme, H. influenzae dan S. pneumoniae, adalah yang paling penting, terhitung 60-80% dari kasus eksaserbasi [4,5]. Sebagian besar studi yang dilakukan pada tahun 90-an abad lalu memberikan data tentang peran dominan kedua mikroorganisme ini, dengan basil Hemophilic bertanggung jawab atas setengah kasus eksaserbasi PPOK yang menempati posisi teratas (Tabel 2). Oleh karena itu, dalam spektrum antimikroba antibiotik untuk pengobatan eksaserbasi COPD yang menular, yang paling penting adalah aktivitasnya melawan kedua mikroorganisme ini, serta frekuensi strain resisten dalam populasi. Data umum yang paling representatif tentang sensitivitas patogen pernapasan yang didapat masyarakat saat ini disajikan dalam studi multicenter PROTECT [6,7]. Aktivitas antibiotik terhadap H. influenzae dan S. pneumoniae disajikan pada tabel 3.
Haemophilus influenzae
Sefiksim (misalnya, Suprax "Gedeon Richter") dan fluoroquinolon anti-pneumokokus memiliki aktivitas in vitro yang paling menonjol terhadap basil hemofilik; sensitivitas mikroorganisme terhadap amoksisilin, amoksisilin / klavulanat, cefuroxime secara signifikan lebih rendah. Aktivitas antibiotik makrolida terhadap H. influenzae sangat rendah, dan cefaclor tidak memiliki aktivitas klinis yang signifikan. Namun, jika hampir semua strain hemophilus bacilli menunjukkan sensitivitas yang baik terhadap amoksisilin / klavulanat, sefiksim dan fluoroquinolon, maka ada strain pada azitromisin yang menunjukkan tingkat resistensi yang tinggi dengan nilai IPC (konsentrasi penghambatan minimum)> 16 mg / l.
Menurut kriteria CLSI, sebagian besar strain H. influenzae (> 90%) sensitif terhadap azitromisin dan klaritromisin (kriteria sensitivitas untuk eritromisin belum dikembangkan). Namun, tingkat aktivitas semua makrolida terhadap H. influenzae sangat rendah; khususnya, nilai MPK90 untuk eritromisin dan klaritromisin adalah 8 mg / l, untuk azitromisin di bawah 2 mg / l (kriteria sensitivitas CLSI untuk azitromisin adalah 4 mg / l dan di bawah, untuk klaritromisin - 8 mg / l dan di bawah) [8]. Bagaimanapun, bahkan konsentrasi maksimum erythromycin, clarithromycin dan azithromycin dalam darah (masing-masing 2,5, 2,0 dan 0,5) tidak mencapai nilai MPK90 untuk H. influenzae, yang tidak memungkinkan kita untuk mengharapkan efek klinis yang dapat diandalkan. Konsentrasi antibiotik makrolida dalam jaringan sistem bronkopulmoner biasanya melebihi konsentrasi mereka dalam darah, tetapi fakta penurunan aktivitas obat ini terhadap H. influenzae dengan penurunan pH, yang diamati selama proses inflamasi di saluran pernapasan atas dan bawah (terutama selama proses bernanah), harus dipertimbangkan. Pemodelan farmakodinamik dan studi klinis menunjukkan kemungkinan yang sangat rendah untuk mencapai pemberantasan basil hemophilus selama pengobatan dengan antibiotik makrolida. Berdasarkan data ini, Badan Eropa untuk Standar Laboratorium EUCAST sejak 2010 menganggap H. influenzae secara alami resisten terhadap antibiotik makrolida.
Dengan demikian, fluoroquinolon sefiksim dan antipneumokokus memiliki aktivitas tertinggi terhadap H. influenzae.
Streptococcus pneumoniae
Antibiotik aminopenicillins, cefuroxime dan macrolide memiliki aktivitas alami tertinggi melawan pneumokokus, fluoroquinolone sefiksim dan antipneumokokus lebih rendah dalam aktivitasnya.
Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi penurunan sensitivitas pneumokokus terhadap banyak agen antibakteri. Menurut penelitian PROTECT [7], sensitivitas tertinggi pneumokokus bertahan terhadap fluoroquinolon dan amoksisilin baru.
Seiring dengan resistensi terhadap penisilin, ada peningkatan strain S. pneumoniae yang resisten terhadap erythromycin dan antibiotik makrolida lainnya, dan resistensi terhadap yang terakhir meningkat baik di antara strain pneumokokus yang sensitif terhadap penisilin dan resisten penisilin. Sebagian besar strain pneumokokus yang resisten terhadap penisilin juga resisten terhadap makrolida. S. pneumonia resisten terhadap makrolida beranggotakan 14 dan 15, yaitu jika mikroorganisme resisten terhadap eritromisin, maka dengan probabilitas tinggi ia akan resisten terhadap klaritromisin dan azitromisin. Tingkat resistensi yang sama pada pneumokokus diamati pada sefalosporin oral generasi II - III.
Perlu dicatat bahwa struktur etiologi eksaserbasi PPOK sangat tergantung pada keparahan eksaserbasi dan keparahan obstruksi bronkus. Dengan demikian, dalam sejumlah penelitian ditunjukkan bahwa H. influenzae dan S. pneumoniae mendominasi pada eksaserbasi ringan, dengan eksaserbasi yang lebih parah dan obstruksi bronkial berat, peran etiologis enterobacteria meningkat secara signifikan, terutama E. coli, Klebsiella pneumoniae (Gbr. 1) [9, 10]. Dengan demikian, pada eksaserbasi PPOK yang lebih parah, antibiotik harus memiliki aktivitas tinggi terhadap bakteri gram negatif, tidak hanya H. influenzae, tetapi juga Enterobacteriaceae. Di antara sefalosporin, obat generasi ketiga, sefiksim, memiliki aktivitas tertinggi melawan enterobacteria, di antara antibiotik lain, fluoroquinolones; Aktivitas amoksisilin / klavulanat jauh lebih rendah.
Data komparatif tentang aktivitas alami antibiotik terhadap agen penyebab utama eksaserbasi PPOK dan resistensi yang diperoleh dalam populasi disajikan pada tabel 4.
Data ini jelas menunjukkan bahwa aktivitas sefiksim terhadap agen penyebab eksaserbasi PPOK yang paling relevan tidak kalah dengan amoksisilin / klavulanat, dan lebih unggul pada beberapa posisi, terutama pada eksaserbasi PPOK yang lebih parah dan meningkatnya peran enterobacteria. Juga dari tabel 4 dapat dilihat bahwa sefiksim mirip dengan fluoroquinolon antipneumokokus dan sefalosporin parenteral generasi ketiga dalam aktivitas melawan agen penyebab utama eksaserbasi PPOK. Pemodelan farmakodinamik menunjukkan kesetaraan dan kemanjuran kesetaraan ceftriaxone dengan dosis 1 g dan sefiksim dengan dosis 400 mg dalam pengobatan eksaserbasi COPD [11].
Efektivitas cefixime dalam pengobatan eksaserbasi COPD yang menular telah didokumentasikan dalam berbagai studi komparatif dan non-komparatif acak. Dalam sebuah penelitian double-blind pada 222 pasien dengan eksaserbasi COPD, ditunjukkan bahwa sefiksim dengan perjalanan singkat 5 hari tidak kalah efektifnya dengan terapi 10 hari terapi [12]. Hasil yang sama juga ditunjukkan dalam meta-analisis [13].
Cefixime menunjukkan kemanjuran bakteriologis yang sama dengan ciprofloxacin dalam pengobatan eksaserbasi bronkitis kronis (78 dan 81%), serta dengan amoksisilin / klavulanat (82%) [14].
Dalam semua penelitian, sefiksim tidak kalah (atau superior) dengan obat pembanding dalam pemberantasan H. influenzae. Pada saat yang sama, tingkat pemberantasan S. pneumoniae dari bronkus pada latar belakang cefixime lebih rendah dibandingkan dengan cefuroxime axetil [15], yang secara logis mengikuti dari data tentang aktivitas anti-pneumokokus alami dari antibiotik yang dibandingkan (Tabel 3).
Berdasarkan data dan argumen di atas, dapat disimpulkan bahwa disarankan untuk memasukkan sefalosporin oral generasi ketiga sefiksim III (misalnya, Suprax "Gedeon Richter") dalam rekomendasi untuk terapi antibakteri dari eksaserbasi PPOK infeksius, terutama pada manula, dengan obstruksi bronkus berat atau adanya penyakit yang bersamaan. Tempat sefiksim dalam pengobatan eksaserbasi PPOK ditunjukkan dalam Skema 1.


Sastra
1. Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, et al. Ann Intern Med 1987; 106: 196–204
2. Saint S, Bent S, Vittinghoff E, et al. JAMA 1995; 273: 957–60
3. Woodhead M, Blasi F, Ewig S, dkk. Eur Respir J 2005; 26: 1138–80
4. Sethi S, Murphy TF. New Engl J Med 2008; 359 (22): 2355–65
5. Brunton S, Carmichael BP, Colgan R. Amer J Managed Care 2004; 10 (10): 689–96
6. Hoban D, Felmingham D. J Antimicrob Chemother 2002; 50 (Suppl 1): 49–59.
7. Felmingham D, Reinert RR, Hirakata Y, Rodloff A. J Antimicrob Chemother 2002; 50 (Suppl 1): 25-37.
8. Schito GC, Mannelli S, Pesce A, dan Alexander Project Group. J Chemother 1997; 9 (Suppl 3): 18–28.
9. Miravitlles M, Espinosa C, Fernandez - Laso E, dkk. Dada 1999; 116 (1): 40–6.
10. Eller J, Ede A, Schaberg T, Niederman MS, Mauch H, Lode H. Chest 1998; 113 (6): 1542–8.
11. Owens RC et al. Int J Antimicrob Agents 2001; 17 (6): 483–9
12. Lorenz J, Steinfeld P, Drath L, dkk. Clin Drug Investig 1998; 15 (1): 13-20
13. Falagas ME, Avgeri SG, Matthaiou DK, Dimopoulos G, Siempos II. J Antimicrob Chemother 2008; 62 (3): 442-50
14. Cazzola M, Vinsiguerra A, Beghi G, et al. J Chemother 1995; 7 (5): 432–41
15. Zuck P, P Petitpretz, Geslin P, dkk. Int J Clin Pract 1999; 53 (6): 437–43

Aspek anatomi dan fisiologis dari terapi irigasi

Bagaimana cara meringankan gejala penyakit serius ini? Obat untuk pengobatan COPD

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah penyakit yang ditandai dengan patensi bronkial yang ireversibel dan progresif.

Batuk, dahak, mengi dan sesak napas dianggap sebagai gejala utama PPOK.

Perawatan medis COPD yang tepat waktu dan tepat adalah kondisi utama yang mengurangi frekuensi eksaserbasi dan secara signifikan memperpanjang usia pasien.

Pengobatan COPD

Berbagai obat digunakan untuk mengobati COPD.

Antibiotik dan antiinflamasi: Amoxiclav, Dexamethasone, dosisnya

Untuk tujuan terapi antibiotik untuk penyakit ini, pasien harus memiliki setidaknya dua dari tiga gejala berikut: peningkatan batuk, sesak napas parah dan jumlah dahak purulen yang signifikan.

Kehadiran dahak purulen dianggap sebagai gejala utama COPD, karena itu adalah sifat menular yang menyebabkan penggunaan antibiotik.

Obat antibakteri digunakan untuk eksaserbasi penyakit paru obstruktif kronik yang sering dan parah. Terapi antibiotik mempercepat eliminasi eksaserbasi penyakit dan berkontribusi pada perpanjangan periode interDurrent COPD.

Obat antiinflamasi diindikasikan untuk mengurangi edema dan pembentukan dahak di saluran udara pada COPD. Menghilangkan pernapasan pasien membutuhkan pengurangan peradangan. Paling sering, pengobatan penyakit dengan obat jenis ini dibuat oleh inhaler. Obat antiinflamasi klasik untuk COPD adalah glukokortikosteroid.

Obat-obat antibakteri berikut ini direkomendasikan untuk pengobatan eksaserbasi PPOK:

  • Obat Amoxicillin - 0,5-1 g 3 kali sehari.
  • Obat Amoxiclav - 625 mg 3 kali sehari.
  • Levofloxacin - 500 mg sekali sehari.

Untuk mengurangi resistensi saluran pernapasan pada COPD digunakan:

  • Obat Dexamethasone - 1 ml 2-3 kali sehari.
  • Obat Derinat atau natrium deoksiribonukleat - 1 ml obat, 2 inhalasi per hari.

Ekspektoran untuk orang dewasa dan anak-anak

Obat ekspektoran - sekelompok obat yang dirancang untuk menghilangkan sekresi bronkial dari saluran pernapasan dalam COPD.

Mereka dibagi menjadi dua subkelompok utama: persiapan secretomotor, yang tujuannya adalah untuk merangsang ekspektasi dahak dan mukolitik yang memberikan pengenceran dahak.

Di antara obat sekretomotornyh memancarkan obat aksi refleks (infus herbal thermopsis, ipecac root) dan obat resorptif (trypsin, natrium iodida dan kalium). Obat pertama memiliki efek iritasi sedang pada reseptor mukosa lambung.

Akibatnya, pusat muntah dan batuk teriritasi dan secara refleks meningkat tidak hanya sekresi kelenjar bronkial, tetapi juga keparahan refleks batuk. Beberapa persiapan aksi refleks sekretomotornye juga mengandung minyak esensial (terpene, thymol, eucalyptus), yang berkontribusi terhadap peningkatan sekresi bagian cair dari sekresi bronkial dan sputum sputum pada COPD.

Perhatian! Durasi tindakan refleks obat tidak berlangsung lama, dengan peningkatan dosis, perlu diingat bahwa selain pusat batuk, muntah juga diaktifkan, pasien mungkin mulai menderita mual yang parah.

Ekspektoran tindakan resorptif pada PPOK menyebabkan peningkatan sekresi bronkial, encer dahak, memfasilitasi batuk dan mengeluarkan cairan purulen dari tubuh.

Diuretik: ada apa, kapan dan bagaimana Eufillin dikonsumsi

Diuretik - obat yang memiliki efek diuretik yang jelas. Mereka mempengaruhi metabolisme air-garam, meningkatkan ekskresi air dan garam oleh ginjal dan mengurangi kandungan cairan dalam tubuh.

Foto 1. Kemasan obat Eufillin dalam bentuk tablet dengan dosis 150 mg. Dalam bungkus 30 buah, pabrikan "Pharmstandard".

Penggunaan obat diuretik diindikasikan untuk sindrom edematous, yang dapat diamati pada pasien dengan COPD. Orang dengan COPD parah mengalami retensi cairan dalam tubuh (seperti yang ditunjukkan, misalnya, dengan pembengkakan pergelangan kaki). Penurunan volume cairan intravaskular di bawah pengaruh obat diuretik menyebabkan peningkatan hemodinamik paru dan pertukaran gas selama sakit.

Obat diuretik yang paling umum yang diresepkan untuk pasien dengan COPD adalah Eufillin. Dosis awal obat 5-6 mg / kg.

Sediaan yang digunakan dalam periode eksaserbasi: antibiotik, prednisilone, dan lainnya

COPD ditandai oleh perkembangan penyakit yang permanen, tetapi eksaserbasi terjepit dalam gambar yang tidak berubah dari evolusi penyakit 2-5 kali setahun. Mereka akut, sesekali memburuknya pasien. Selama periode ini, COPD secara dramatis meningkatkan intensitas gejala penyakit. Jumlah dahak meningkat, warna dan viskositasnya berubah, intensitas batuk meningkat, sesak napas meningkat, dan toleransi olahraga berkurang. Indikator fungsi pernapasan dan gas darah yang memburuk secara signifikan.

Eksaserbasi COPD membutuhkan perawatan obat yang signifikan. Tergantung pada kompleksitas eksaserbasi COPD dan perjalanan penyakit, terapi dapat dilakukan berdasarkan rawat jalan atau dalam kondisi rawat inap. Untuk menghilangkan eksaserbasi PPOK, selain terapi bronkodilator, antibiotik, glukokortikosteroid, dan di rumah sakit, terapi oksigen atau ventilasi paru buatan diindikasikan.

Terapi antibakteri dengan obat-obatan selama COPD diresepkan untuk meningkatkan sesak napas, peningkatan jumlah dahak dan munculnya nanah di dalamnya.

Jika eksaserbasi COPD disertai dengan penurunan FEV yang cepat (Nilai artikel ini:

Ceftriaxone dengan hobl

Pada tahap awal evolusi COPD, infeksi tidak memainkan peran penting. Tetapi dengan adanya infeksi saluran pernapasan, aspek penting dari pengobatan COPD adalah penggunaan AB secara etiotropik untuk memastikan interval bebas kuman panjang, mengurangi kolonisasi bakteri pada saluran pernapasan (tetapi tidak mengganggu sepenuhnya) dan mengurangi beban mikroba pada mereka. AB ditunjukkan dengan sering (lebih dari 4 kali setahun) dan eksaserbasi berat COPD (ada dua atau tiga tanda-tanda Antoninsen akut atau kebutuhan untuk ventilasi mekanik), terutama di musim gugur dan musim dingin, dengan tanda-tanda proses infeksi terhadap latar belakang obstruksi bronkus: munculnya demam sedang; lebih dahak kental, purulen dan dalam volume besar; peningkatan dispnea bahkan terhadap tidak adanya sindrom demam; adanya flora patogen dalam dahak; gejala endoskopi lesi purulen pada bronkus; leukositosis dalam darah perifer; adanya perubahan radiologis di paru-paru.

Stratifikasi pasien dengan eksaserbasi PPOK untuk pengobatan AB dilakukan dengan mempertimbangkan faktor-faktor berikut:
• frekuensi eksaserbasi (lebih dari 4 kali setahun, dalam kasus terakhir ada "pertemuan" yang lebih sering dengan AB dan risiko yang lebih tinggi untuk mengembangkan resistensi terhadap AB);
• adanya penyakit yang menyertai;
• tingkat keparahan obstruksi (dengan FEV rendah, AB lainnya maju ke depan).

AB mempercepat penghapusan gejala eksaserbasi. Biasanya, semakin parah eksaserbasi, semakin tinggi efektivitas AB. Mereka tidak diresepkan untuk eksaserbasi yang disebabkan oleh infeksi virus pada saluran pernapasan atas; perjalanan COPD yang stabil (tanpa kehadiran sputum yang lebih purulen dari biasanya dan tanda-tanda infiltrasi pada radiografi paru-paru); untuk pencegahan eksaserbasi (ini meningkatkan risiko mengembangkan strain resisten terhadap AB) dan inhalasi. Pilihan AB tergantung pada tingkat keparahan eksaserbasi, resistensi antibiotik lokal, toleransi pada pasien dengan AB dan biayanya.

Antibiogram tidak menentukan untuk taktik merawat pasien, karena mikroba dari saluran pernapasan atas memasuki dahak dan bahkan lavage bronkial. Oleh karena itu, ia terpaksa dalam kasus di mana terapi konvensional untuk eksaserbasi akut PPOK tidak efektif (demam, nyeri dada, dan sifat purulen sputum bertahan).

Ketika tanda-tanda klinis eksaserbasi infeksi bronkopulmonal muncul pada pasien dengan COPD ringan, mereka harus diresepkan secara rawat jalan selama 7-10 hari di dalam AB secara empiris. patogen terkemuka yang menekan dengan baik - basil hemofilik, pneumokokus, moraxella catarallis (memproduksi eksotoksin, melanggar mekanisme pertahanan, pertama-tama, pembersihan mukosiliar) dan terakumulasi dalam jaringan bronkopulmoner dan sputum. Ketiga mikroba ini bersama-sama menyebabkan lebih dari setengah dari semua eksaserbasi PPOK, sementara virus (elemen merusak pohon bronkial, terutama di musim dingin) memulai hanya sepertiga dari eksaserbasi penyakit, lebih jarang - faktor lingkungan (polutan udara, tembakau dan berbagai asap, alergen, kondisi klinis - CHF, aritmia, emboli paru). Selama eksaserbasi COPD sedang dan berat, enterobacteria, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus dan Pseudomonas aeruginosa ditambahkan ke dalam patogen yang disebutkan di atas.

Terlepas dari kenyataan bahwa selama eksaserbasi COPD, tingkat pemulihan spontan tinggi, penggunaan AB membantu mengurangi durasi dan tingkat keparahan episode akut, infeksi pernapasan (pemberantasan mikroba dari bronkus), terlepas dari sifat patogen, dan meningkatkan remisi.

Dalam kasus sederhana, eksaserbasi ringan, PPOK diresepkan dalam dosis terapi biasa selama 7-10 hari, secara oral salah satu dari AB berikut dari lini pertama dari spektrum aksi luas:
• beta-laktam - amoksisiklin (dalam 0,5 g 2 kali sehari). Saat ini, ada resistensi mikroba yang cukup tinggi terhadapnya, sehingga kadang-kadang dilindungi bentuk aminopenicillins yang kebal terhadap aksi mikroba laktamase (karena penambahan inhibitornya), amoxiclav (0,25 g 3 kali sehari) atau unazin (0,375) g 2 kali sehari);
• doksisiklin (rondomisin, vibramisin) 0,1 g 2 kali sehari, kemudian 0,1 g 1 kali sehari). AB ini juga mempengaruhi mikoplasma, tetapi memiliki efek buruk pada basil hemofilik, mereka juga memiliki resistensi mikroflora lokal yang cukup tinggi;
• makrolida - klaritromisin (fromilid) (0,25 g 2 kali sehari), azitromisin (0,5 g 1 kali sehari selama 3 hari). Hanya dua makrolida ini yang bekerja secara efektif pada basil hemofilik. Erythromycin reguler dan makrolida lainnya memiliki efek lemah pada basil hemofilik dan tidak bisa menjadi AB pilihan untuk memperburuk COPD. Keuntungan makrolida - diberikan oleh kursus singkat, memiliki dosis total rendah dan sedikit efek pada mikroflora normal. AB ini masih lebih baik dicadangkan untuk eksaserbasi PPOK parah, ketika patogen tidak dapat diidentifikasi atau tidak ada efek dari pengobatan standar yang dilakukan sebelumnya untuk AB dalam waktu seminggu;
• Oral cef generasi ke-2 - ceflocor atau cefuroxime (0,25 g 3 kali sehari).

Dengan eksaserbasi yang lebih sering (AB lebih sering diresepkan dan, dengan demikian, risiko mengembangkan resistensi terhadap mereka meningkat), adanya komorbiditas, obstruksi berat (FEV1 rendah), AB lain ditambahkan ke agen penyebab umum eksaserbasi PPOK, yang mempengaruhi taktik terapi AB.

Jadi, dalam kasus eksaserbasi yang rumit dan sedang dengan latar belakang penyakit yang menyertai serius (diabetes, CHF, ginjal kronis, dan penyakit hati), pasien dirawat di rumah sakit, mereka diresepkan secara parenteral, dalam dosis besar, r-laktam AB yang dilindungi (amokivelav, unazin) atau fluoroquinolone pernapasan ( levofloxacin selama 6 hari atau moxifloxacin selama 4 hari). Dalam kasus ini, pengobatan aktif eksaserbasi diperlukan, karena terapi yang efektif berkontribusi pada penurunan ventilasi dan pengembangan CPHD. Indikasi untuk pemberian parenteral AB: eksaserbasi berat, ventilasi mekanik, kurangnya bentuk AB yang diperlukan untuk pemberian oral, gangguan pada saluran pencernaan. Kemudian, transisi awal (dalam 3-4 hari) dari pemberian AB parenteral ke oral (amoxiclav, cefuroxime, levofloxacin) dimungkinkan.

Pasien dengan eksaserbasi PPOK yang rumit dan berat ("sepsis bronkial") dengan risiko tinggi mendeteksi Pseudomonas aeruginosa dan bakteri multiresisten: eksaserbasi dan kursus AB yang sering; FEV1 rendah kurang dari 35%; banyak PR (dengan bronkiektasis) meresepkan fluoroquinolones parenteral dengan aktivitas antiseptik - tsif-rofloksatsin atau levofloxacin (untuk jangka waktu 7-10 hari).

Terkadang menggunakan terapi antibiotik rotasi, berikan kelas AB baru. Misalnya, jika Anda mulai mengobati eksaserbasi dengan amoxiclav, maka fluoroquinolone pernapasan diresepkan, dan kemudian makrolida.

Antibiotik untuk hobl dan asma bronkial

Antibiotik untuk eksaserbasi asma digunakan sesuai dengan indikasi ketat: pneumonia atau eksaserbasi fokus infeksi kronis (sinusitis)

Penghirupan mukolitik, antihistamin dan fisioterapi pada area dada tidak memainkan peran penting dalam pengobatan eksaserbasi asma bronkial.

Penggunaan terapi sedatif dikontraindikasikan pada pasien dengan eksaserbasi penyakit, karena ansiolitik dan obat tidur menekan respirasi.

· Algoritma terapi tiga tahap dengan program COPD yang stabil.

Kombinasi berbagai bronkodilator dapat mengurangi keparahan obstruksi bronkial, meningkatkan kualitas hidup pasien dengan efek samping yang lebih sedikit.

Algoritma bertahap yang disetujui oleh program GOLD (2003) (Tabel 4) ditentukan oleh tingkat keparahan COPD:

Tahap I melibatkan pengangkatan bronkodilator pendek "sesuai permintaan".

Tahap II-III - tiotropium bromide (TB) atau kombinasi dari TB + inhalasi beta-agonis kerja panjang

Tahap IV dengan gejala yang tidak terkontrol dan eksaserbasi yang sering melibatkan pengangkatan selain terapi bronkodilator gabungan dan GCS inhalasi.

Semua bronkodilator yang berkepanjangan menunjukkan keunggulan dibandingkan obat yang bekerja singkat, sehingga ruang lingkup yang terakhir ini secara signifikan menyempit - peredaan situasional dari episode sementara ketidaknyamanan pernapasan pada semua tahap PPOK.

Methylxanthine harus tetap menjadi cadangan untuk pasien dengan gejala yang tidak terkontrol.

Obat yang digunakan untuk mengobati pasien dengan eksaserbasi PPOK.

· Pendekatan modern untuk diagnosis dan perawatan

Eksaserbasi penyakit paru obstruktif kronis:

Eksaserbasi yang terjadi 2-5 kali setahun atau lebih terjepit dalam gambaran monoton perkembangan COPD.

Eksaserbasi COPD adalah kondisi pasien yang relatif tahan lama (setidaknya 24 jam), yang dalam keparahannya melampaui variabilitas gejala sehari-hari yang biasa, ditandai dengan onset akut dan memerlukan perubahan dalam rejimen terapi konvensional.

Eksaserbasi dapat dimulai secara bertahap, bertahap, dan dapat ditandai dengan memburuknya kondisi pasien dengan perkembangan pernapasan akut dan gagal ventrikel kanan.

Tingkat keparahan eksaserbasi, biasanya sesuai dengan keparahan manifestasi klinis penyakit pada periode perjalanannya yang stabil. Dengan demikian, pada pasien dengan COPD ringan atau sedang (derajat I - II), eksaserbasi biasanya ditandai oleh peningkatan sesak napas, batuk, dan peningkatan dahak tanpa tanda-tanda GGA, yang memungkinkan mereka untuk menjalani rawat jalan. Sebaliknya, pada pasien dengan COPD parah (Kelas III), eksaserbasi sering disertai dengan perkembangan gagal napas akut, yang membutuhkan penerapan terapi intensif di rumah sakit.

Infeksi bakteri dan virus pada pohon bronkial dianggap sebagai penyebab utama eksaserbasi PPOK. Tiga mikroorganisme paling sering hadir: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis. Dari catatan khusus adalah deteksi sering pada saluran pernapasan pasien dengan eksaserbasi berat PPOK mikroorganisme gram negatif, di antaranya tempat utama ditempati oleh Pseudomonas aeruginosa.

Namun, pada sekitar 50% kasus, faktor tidak menular dapat menyebabkan eksaserbasi: polutan atmosfer, kemacetan dalam sirkulasi paru, tromboemboli cabang-cabang arteri paru, bronkospasme, penyebab iatrogenik (terapi oksigen yang tidak memadai, sedatif, beta-blocker, diuretik, dll.).

Setiap eksaserbasi COPD membutuhkan intervensi medis wajib. Salah satu prinsip dasar manajemen pasien dengan COPD adalah koreksi terapi yang wajib dilakukan jika terjadi eksaserbasi.Koreksi terapi pada eksaserbasi menyiratkan efek penghambatan pada tautan aktif patogenesis. Perawatan awal dan kuat dari COPD adalah kunci untuk memperlambat perkembangan penyakit yang mendasarinya.

Kriteria klinis dan laboratorium digunakan untuk mengklasifikasikan eksaserbasi (lihat Tabel 3).

Antibiotik untuk asma bronkial pada judul dewasa

Nama dan contoh antibiotik untuk asma bronkial pada orang dewasa

Dengan sendirinya, asma bronkial bukanlah penyakit menular. Namun, sistem pernapasan orang dewasa yang menderita penyakit ini lebih rentan terhadap patogen daripada orang dewasa yang sehat.

Untuk meresepkan antibiotik kepada pasien untuk asma bronkial, masuk akal hanya ketika penyakit menular nyata sementara bergabung dengan asma bronkial. Paling sering itu adalah penyakit berikut:

Top menggambarkan bronkus normal, bawah - selama bronkitis.

Pada bronkitis, mikroorganisme patogen menginfeksi selaput lendir pohon pernapasan. Biasanya bronkus kaliber besar dan sedang terlibat dalam proses ini. Bronkiolitis
Proses peradangan itu sendiri dalam kasus bronkiolitis juga mempengaruhi selaput lendir saluran pernapasan, tetapi area yang terkena utama sudah merupakan bronkus kaliber kecil, yang disebut bronkiolus. Untuk orang dewasa, bronkiolitis lebih jarang daripada anak-anak. Pneumonia

Pada pneumonia, jaringan paru-paru itu sendiri terlibat dalam proses inflamasi, sering bersama-sama dengan membran organ, pleura, dalam kasus yang disebut pneumonia croup. mempengaruhi seluruh lobus paru-paru.

Apa infeksi pernafasan yang berbahaya untuk asma?

Pada asma bronkial, lapisan mukosa pasien terus-menerus mengalami peradangan kronis, dan bronkitis dan bronchiolitis secara signifikan memperburuk peradangan ini, yang semakin mempersempit lumen saluran pernapasan. Selain itu, peningkatan aktivitas mukosa bronkial pada asma, tentu saja, membuat dirinya terasa ketika bersentuhan dengan mikroorganisme-patogen. Artinya, dengan sendirinya, kontaknya dengan mikroba dapat sedikit meningkatkan gejala asma atau bahkan memicu serangan sesak napas.

Mekanisme pneumonia sedemikian rupa sehingga dalam perkembangan penyakit ini tidak hanya komponen peradangan, tetapi juga komponen alergi. Dan reaksi alergi pada kebanyakan kasus asma adalah pemicu kuat, yaitu pemicu serangan penyakit.

Antibiotik untuk bronkitis: yang lebih baik, diperlukan, daftar antibiotik

Antibiotik modern berasal dari semi-sintetis atau alami.

Antibiotik digunakan dalam pengobatan bronkitis dan penyakit menular lainnya yang dipicu oleh pertumbuhan mikroorganisme berbahaya.

Sekarang mari kita lihat daftar antibiotik yang digunakan dalam penyakit tertentu, pertimbangkan prinsip tindakan mereka dan cari tahu apakah mereka diperlukan sama sekali? Apa manfaatnya dan apa salahnya penggunaan antibiotik?

Antibiotik untuk bronkitis dan pneumonia

Antibiotik berikut digunakan untuk bronkitis:

    amoksisilin; doksisiklin; mokifloxacin; cmprofloxacin; amoksisilin klavulanat; azitromisin; klaritromisin; levofloxacin.

Pneumonia menggunakan antibiotik seperti:

    amokitsilin-klavulan; ampisilin-sulbaktam + makrolida; levofloxacin + ceftriaxone atau cefotaxin; benzilpenisilin; ampisilin + makrolida; cefuroxime axetil; doksilin.

Antibiotik yang digunakan untuk bronkitis kronis:

    penisilin polisintetik (ampioks); sefalosporin (sefotaksim, sefaleksin); aminoglikosida (amikacin, gentamisin); makrolida (oleandomycin, erythromycin); teteracyclines long-acting (doxycycline, rondomycin, metacycline).

Antibiotik yang digunakan pada bronkitis akut:

    obat pilihan (clarithiramycin, erythromycin, azithromycin, doxycycline); cara alternatif (kotrimaksazol, azitromisin).

Bronkitis obstruktif adalah penyakit yang sangat umum dan sangat serius pada sistem paru. Ini berbahaya, pertama-tama, sangat sering berulang dan dapat menyebabkan anak menderita asma bronkial. Antibiotik untuk bronkitis obstruktif lebih suka tidak digunakan, karena tidak perlu untuk ini.

Penggunaan antibiotik yang tidak wajar menyebabkan dysbacteriosis dan membentuk peningkatan resistensi mikroorganisme terhadap persepsi antibiotik.

Antibiotik untuk bronkitis pada orang dewasa - tips untuk memilih

Haruskah antibiotik diresepkan untuk bronkitis pada orang dewasa? Hingga saat ini, pertanyaan ini belum memiliki jawaban yang pasti. Tidak ada pendapat bulat dari dokter tentang kelayakan terapi antibiotik. Namun dalam beberapa hal, para ahli masih setuju.

Kapan antibiotik diresepkan untuk bronkitis pada orang dewasa?

Terapi antibiotik tidak harus dimulai dari hari-hari pertama penyakit. Karena bronkitis bersifat viral, obat antivirus harus diminum dengan munculnya gejala. Pengobatan antibiotik bronkitis pada orang dewasa diperlukan dengan adanya faktor-faktor berikut:

    suhu tinggi (lebih dari 38 derajat), tidak jatuh lebih dari tiga hari; tanda-tanda keracunan yang jelas; terkulai bagian dada yang menonjol; Nafas "mendengus" tanpa adanya obstruksi bronkial; ESR tingkat tinggi (di atas 20 mm / jam); leukositosis yang diucapkan; adanya fokus infeksi bakteri yang jelas; perjalanan penyakit yang berkepanjangan (gejalanya menetap lebih dari tiga minggu); deteksi peradangan pada tes darah klinis; usia setelah enam puluh tahun.

Selain itu, pengobatan bronkitis kronis dengan antibiotik wajib dilakukan dengan adanya penyumbatan selama periode eksaserbasi.

Antibiotik apa yang harus diminum untuk bronkitis?

Sebagai aturan, antibiotik untuk bronkitis akut tidak efektif. Tujuan mereka hanya dibenarkan oleh faktor-faktor yang tercantum di atas. Pada bronkitis kronis, terapi antibiotik relevan untuk kasus eksaserbasi yang sering terjadi (lebih dari empat kali setahun).

Untuk menentukan antibiotik mana yang lebih baik untuk bronkitis, Anda perlu melakukan analisis sensitivitas mikroflora yang dipilih. Dalam praktiknya, hasil diagnosis seperti itu siap dalam lima hari. Jelas tidak ada yang akan menunggu. Oleh karena itu, berbagai macam obat ditentukan. Ketika mereka tidak membantu, maka analisis sensitivitas dilakukan.

Daftar antibiotik untuk bronkitis

1) Sulfonamid dan trimetoprim.

Antibiotik untuk bronkitis pada orang dewasa

Bronkitis adalah penyakit kompleks saluran pernapasan yang dapat berubah menjadi asma, yang sudah sangat berbahaya bagi kesehatan manusia. Bronkitis sering memiliki bentuk kronis dan pada periode eksaserbasi disertai dengan batuk yang sering dan parah. Selama refleks batuk, rasa sakit terasa di dada. Pada tahap awal penyakit, batuk selalu kering. Pada titik ini, bronkitis selalu lebih sulit ditoleransi, karena tidak ada kemungkinan batuk, ada serangan asma.

Kemudian, setelah beberapa hari perawatan aktif, batuk melunak, menjadi basah, dahak mulai terpisah. Jika tembus cahaya, maka ini adalah bronkitis normal. Jika ada kotoran darah dan nanah hijau di dahak, penyakitnya akut. Antibiotik untuk bronkitis pada orang dewasa terkadang merupakan satu-satunya solusi untuk perawatan.

Tidak ada penyembuhan diri!

Pada manifestasi pertama batuk yang kuat dan mencekik, Anda harus menghubungi dokter distrik, yang selama resepsi akan mendengarkan paru-paru Anda untuk mengi. Ini sangat penting, karena pasien bingung bronkitis dan pneumonia, dan ini adalah penyakit yang berbeda dan tidak ada yang diobati sendiri.

Jika diagnosis bronkitis dipastikan, dokter memilih metode perawatan. Itu terjadi bahwa hanya antibiotik untuk bronkitis pada orang dewasa adalah solusi terbaik. Tetapi tidak semua pasien mentoleransi preparat penisilin, yang diresepkan obat sulfa. Juga tidak mungkin untuk membatalkan antibiotik tanpa izin dokter. Penting untuk diingat bahwa bronkitis yang tidak diobati bahkan lebih buruk daripada bentuk penyakit kronis.

Antibiotik terbaik untuk bronkitis pada orang dewasa

Jika pengobatan memerlukan pemilihan obat antibiotik yang efektif, maka paling sering dokter lebih suka generasi baru agen antimikroba. Beberapa dokter percaya bahwa pemulihan dipercepat jika Anda menggunakan pengobatan gabungan dengan beberapa obat sekaligus, milik kelompok yang berbeda.

Antibiotik yang paling sering diresepkan untuk bronkitis pada orang dewasa:

Antibiotik untuk bronkitis

Apa arti kata "antibiotik"? Diterjemahkan dari bahasa Yunani, "anti" adalah "menentang", dan kata "bios" berarti "kehidupan." Jadi kata "antibiotik" dapat secara harfiah diterjemahkan sebagai "menentang kehidupan." Meskipun nama ini mengerikan, antibiotik hanya mengancam kehidupan bakteri. Tetapi mereka tetap dapat secara serius mempengaruhi metabolisme dalam tubuh manusia dan karena itu dapat menyebabkan banyak efek samping. Obat-obatan ini dianggap berpotensi berbahaya dan kebanyakan dari mereka melarang wanita hamil dan anak kecil.

Bronkitis adalah penyakit yang sangat umum yang dalam beberapa tahun terakhir telah kronis pada populasi negara kita, dan gejala bronkitis pada orang dewasa beragam dan tergantung pada banyak faktor. Sebelum mengobati bronkitis, perlu dicari tahu penyebab penyakitnya.

Sayangnya, hari ini, antibiotik untuk bronkitis pada orang dewasa diresepkan secara acak, dan dalam beberapa kondisi, pengangkatan antibiotik sama sekali tidak pantas.

Diketahui bahwa bronkitis tanpa antibiotik mudah diobati jika peradangan berasal dari virus, karena virus tidak diobati dengan antiseptik. Jika bronkitis virus diobati, antibiotik hanya mengganggu mekanisme perlindungan tubuh untuk melawan virus, menghambat sistem kekebalan tubuh, menyebabkan pengembangan dysbacteriosis, alergi, mengembangkan resistensi mikroorganisme terhadap obat.

Terkadang antibiotik diperlukan. Misalnya, dalam pengobatan bronkitis pada orang tua di atas 60 tahun. Pada saat ini, kekebalan seseorang tidak cukup kuat untuk dengan cepat mengatasi infeksi, dan akibatnya, bahkan bronkitis dangkal dapat mengakibatkan komplikasi yang tidak menyenangkan.

Jika gejala bronkitis menetap dalam waktu yang cukup lama, dokter Anda dapat merekomendasikan antibiotik. Lagi pula, jika tubuh tidak dapat mengatasi infeksi sendiri, itu perlu bantuan.

Terapi obat eksaserbasi penyakit paru obstruktif kronik

Strategi dan taktik mengelola pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) ditentukan oleh situasi klinis, termasuk banyak faktor, pertimbangan yang diperlukan untuk manajemen pasien yang rasional dan melibatkan penggunaan metode obat dan non-obat. Tempat signifikan di seluruh kompleks tindakan terapeutik pada pasien dengan COPD diambil oleh terapi obat, yang, menurut rekomendasi GOLD, memiliki tingkat bukti (A) yang tinggi.

Perawatan pasien dengan COPD dengan eksaserbasi penyakit dan stabilisasi proses setelah pemulihan eksaserbasi adalah setara.

Dalam setiap kasus eksaserbasi PPOK, masalah perlunya rawat inap pasien diselesaikan.
Indikasi untuk rawat inap:
• Eksaserbasi parah dengan perkembangan gagal napas (kebutuhan untuk terapi intensif).
• Pneumonia.
• Kondisi darurat yang terkait dengan dekompensasi patologi jantung yang terjadi bersamaan (dekompensasi penyakit jantung paru kronis, gangguan irama, infark miokard, stroke, peningkatan gangguan kognitif, dll.).
• Kecurigaan situasi atau kondisi bedah akut yang membutuhkan intervensi bedah segera.
• Ketidakmampuan untuk memberikan perawatan yang tepat dan pemenuhan janji medis di rumah.

Tujuan utama mengobati eksaserbasi adalah untuk meringankan eksaserbasi secepat mungkin, untuk meningkatkan fungsi pernapasan dan komposisi gas darah. Sifat dan luasnya terapi obat untuk eksaserbasi PPOK ditentukan oleh penyebab utama eksaserbasi (infeksi bronkopulmoner, pembedahan, dll.) Dan keparahannya (adanya kegagalan pernapasan akut, dekompensasi patologi yang bersamaan, perlunya terapi intensif).
Obat utama untuk terapi obat eksaserbasi COPD:
• bronkodilator,
• mukolitik,
• antibakteri,
• glukokortikoid.

Ketika meresepkan terapi obat yang bertujuan meningkatkan patensi bronkial, harus diingat bahwa dasar obstruksi bronkial didasarkan pada berbagai mekanisme patogenetik. Kontribusi masing-masing dari mereka dalam pelanggaran patensi bronkial, gambaran klinis dan jalannya COPD tidak sama. Terlepas dari kenyataan bahwa dasar obstruksi bronkial pada PPOK adalah berbagai mekanisme, termasuk obstruksi ireversibel, dan proporsi bronkospasme kecil, bahkan peningkatan kecil dalam indeks patensi bronkial dengan latar belakang bronkodilator dapat secara signifikan meningkatkan kondisi pasien. Efek ini disebabkan oleh berkurangnya upaya yang dikeluarkan oleh pasien dalam mengatasi resistensi bronkial saat pernafasan, dan akibatnya, penurunan dalam pekerjaan dan tingkat kelelahan otot-otot pernapasan.

Untuk tujuan terapi bronkodilator, berbagai agonis b2, antikolinergik, turunan xanthine (preparat theophilin) ​​paling banyak digunakan.

b2-Agonis akting pendek. Di antara b2-agonis kerja pendek, fenoterol (berotok), salbutamol (ventolin), dan terbutaline (bricanyl) digunakan lebih sering daripada yang lain. Persiapan ditentukan dengan inhalasi, melalui mulut dan parenteral. Lebih disukai adalah metode pengiriman inhalasi (tingkat bukti A). Saat ini, di pasar domestik ada obat dalam bentuk aerosol meteran, inhaler serbuk, solusi untuk nebulizer. Pada eksaserbasi akut, COPD lebih disukai daripada inhalasi menggunakan nebulizer khusus (nebulizer). Penggunaan nebulizer untuk terapi inhalasi memungkinkan untuk tidak mengoordinasikan napas dengan pelepasan obat, yang penting bagi pasien yang mengalami kesulitan dalam pelaksanaan manuver ini (usia lanjut dan usia lanjut). Selain itu, obat ini dilepaskan secara minimal ke dalam orofaring dan aliran darah sistemik, yang mengurangi risiko efek samping. Efektivitas inhaler dosis terukur dengan spacer sebanding dengan terapi inhalasi nebuliser.

Agonis b2 kerja jangka panjang (salmeterol, formoterol) ditunjukkan sesuai dengan rekomendasi para ahli EMAS untuk semua pasien PPOK dengan penyakit sedang, berat, dan sangat parah. Agonis b2-long-acting memiliki indikasi terbatas untuk eksaserbasi COPD. Terlihat bahwa keefektifan salmeterol sebanding dengan obat antikolinergik (ipratropium bromide).

Terbukti bahwa agonis b2 yang berkepanjangan meningkatkan indikator volume ekspirasi paksa dalam 1 detik (FEV1), melemahkan keparahan gejala PPOK, meningkatkan toleransi olahraga, mengurangi frekuensi eksaserbasi penyakit.

Di antara agonis b2 dari tindakan yang berkepanjangan, posisi utama dalam farmakoterapi pasien dengan COPD adalah salmeterol dan formoterol, masing-masing memiliki karakteristik sendiri, yang penting ketika memilih obat, taktik perawatan dan rekomendasi untuk pasien. Jadi, salmeterol memiliki efek bronkodilator lambat, oleh karena itu, digunakan tidak sesuai kebutuhan, tetapi hanya sebagai terapi dasar. Berbeda dengan salmeterol, formoterol, dengan durasi efek 12 jam, ditandai dengan onset aksi yang cepat, yang memungkinkan untuk menggunakannya untuk menghilangkan gejala akut obstruksi bronkus. Pada saat yang sama, terapi dasar dengan formoterol tidak memiliki efek antagonis pada agonis-b2 kerja pendek dan memungkinkan mereka untuk digunakan sesuai dengan kebutuhan. Tindakan formoterol berkembang pada pasien dengan COPD dalam waktu kurang dari 5 menit dan lebih cepat daripada dengan ipratropium bromide. Sensasi subjektif pasien setelah menghirup formoterol sesuai dengan data obyektif peningkatan patensi bronkial.

Rekomendasi utama untuk penggunaan agonis B2 jangka panjang adalah sebagai berikut:
• Ditunjukkan pada pasien dengan COPD yang sedang, berat, dan sangat parah sebagai terapi dasar.
• Formoterol dapat meringankan gejala obstruksi bronkus akut.
• Kombinasi formoterol dengan ipratropium bromide meningkatkan efektivitas terapi.
• Terhadap latar belakang penggunaan agonis-b2 kerja jangka panjang, agonis b2 jangka pendek dapat ditentukan sesuai permintaan.
• Efektivitas agonis-b2 kerja panjang lebih tinggi dengan reversibilitas yang lebih jelas.
• Jika ada patologi kardiovaskular bersamaan, pemantauan pengobatan diperlukan (tingkat tekanan darah, denyut jantung, elektrokardiogram, kalium dan kadar glukosa darah).

Obat antikolinergik. Optimal untuk perawatan bronkodilator pada pasien dengan COPD adalah obat antikolinergik, khususnya, ipratropium bromide (atrovent) jika terhirup. Dalam eksaserbasi akut COPD, penggunaan ipratropium bromide melalui nebulizer lebih efektif, meskipun analisis tidak mengungkapkan keuntungan nebulizer dibandingkan inhaler dosis terukur dengan spacer (level bukti A). Penerimaan obat antikolinergik jarang disertai dengan perkembangan efek samping yang tidak diinginkan, yang merupakan keuntungan yang signifikan.

Methylxanthines. Obat bronkodilator tradisional adalah teofilin. Sediaan teofilin (euphylline, aminofilin) ​​memiliki berbagai sifat "non-kronolitik" yang harus dipertimbangkan ketika meresepkan pasien dengan eksaserbasi PPOK. Sifat "non-bronkodilatory" utama dari methylxanthine adalah sebagai berikut:
• peningkatan pembersihan mukosiliar;
• efek anti-inflamasi;
• penghambatan degranulasi sel mast (penting untuk asma bronkial);
• efek imunomodulator;
• pengurangan resistensi paru vaskular;
• peningkatan pengeluaran ventrikel kanan dan kiri;
• penurunan kerja otot pernapasan;
• meningkatkan kekuatan otot pernapasan;
• meningkatkan sensitivitas pusat pernapasan.

Kemampuan teofilin untuk meningkatkan kekuatan otot-otot pernapasan, yang sangat penting dengan adanya kegagalan pernapasan dan kelelahan diafragma dengan latar belakang eksaserbasi PPOK, adalah kepentingan klinis yang signifikan. Mungkin sifat teofilin ini dapat menjelaskan pengurangan subjektif dari dispnea bahkan dengan peningkatan yang relatif kecil dalam patensi bronkial dan konsentrasi obat yang tidak cukup dalam darah pasien dengan COPD. Pada saat yang sama, sejumlah kecil konsentrasi terapi teofilin dalam darah dan risiko tinggi efek samping, termasuk yang berpotensi berbahaya (aritmia, kejang, penurunan sirkulasi otak pada pasien dengan COPD) harus diperhitungkan. Takikardia, aritmia jantung, dan dispepsia juga mungkin terjadi ketika mengonsumsi teofilin, dosis yang memberikan efek bronkodilator mendekati toksik (tingkat bukti A).

Penggunaan teofilin untuk eksaserbasi PPOK bertemu dengan keberatan, karena dalam penelitian terkontrol, efektivitas teofilin pada pasien dengan eksaserbasi COPD tidak cukup tinggi, dan dalam beberapa kasus pengobatan disertai dengan efek samping (hipoksemia). Risiko tinggi efek samping menentukan kebutuhan untuk menentukan konsentrasi obat dalam darah. Dengan kondisi pasien COPD yang relatif stabil, lebih disukai memberikan obat teofilin yang berkepanjangan (teopek, teothard, eufilong, dll.), Yang memberikan konsentrasi darah yang konstan dan dapat digunakan 1-2 kali sehari, yang meningkatkan kepatuhan pasien. Theophilin diberikan secara hati-hati secara intravena untuk eksaserbasi akut PPOK pada pasien yang menerima preparat teofilin lama.

Pengangkatan theophilin pada latar belakang penggunaan obat lain untuk patologi bersamaan paru dan ekstrapulmoner dapat meningkatkan konsentrasi dalam darah dengan risiko efek toksik. Ini harus diingat terutama pada pasien usia lanjut dan usia lanjut. Diketahui bahwa berdasarkan polimorbiditas, banyak pasien usia lanjut menerima berbagai obat (polifarmasi paksa) untuk penyakit yang ada. Untuk obat yang meningkatkan konsentrasi teofilin dalam darah termasuk antibiotik tertentu (eritromisin, ciprofloxacin), antagonis kalsium (diltiazem, verapamil, nifedipin), antiaritmia, agen antisekresi (simetidin), berarti antipodagricheskie (allopurinol), beberapa sitostatika (siklofosfamid, metotreksat). Juga, konsentrasi teofilin dalam darah meningkat pada pasien dengan gagal jantung (hati kongestif), hepatitis kronis dan sirosis hati, hipotiroidisme, dan infeksi virus. Peningkatan konsentrasi teofilin disebabkan oleh penurunan aktivitas enzim hati P-450. Dalam situasi seperti itu, pembatalan yang direkomendasikan (penggantian) obat-obatan ini atau penunjukan theophilin dalam dosis harian yang lebih rendah. Pada saat yang sama, sensitivitas perokok terhadap teofilin dapat dikurangi, yang juga harus dipertimbangkan ketika menilai efektivitas obat dan memperbaiki rejimen dosisnya.

Obat-obatan bronkodilator kombinasi. Untuk pengobatan COPD, obat kombinasi digunakan, misalnya, berodual, mengandung agen antikolinergik ipratropium bromide dan fenoterol b2-agonis. Tujuan dari kombinasi obat dapat mempengaruhi reseptor yang berbeda, meningkatkan efek farmakologis dari masing-masing obat, serta mengurangi dosisnya dan dengan demikian mengurangi kemungkinan efek samping. Dibandingkan dengan monoterapi dengan salah satu obat ini, pasien yang menerima pengobatan gabungan menunjukkan sedikit penurunan dalam perawatan di rumah sakit dan peningkatan yang sedikit lebih besar pada FEV1. Efektivitas agonis b2-aksi pendek dan ipratropium bromide pada pasien dengan eksaserbasi PPOK telah dikonfirmasi dalam berbagai penelitian terkontrol dan memiliki tingkat bukti (A) yang tinggi.

Pilihan bronkodilator untuk perawatan eksaserbasi PPOK yang memadai harus ditentukan oleh tingkat keparahan eksaserbasi, respons terhadap terapi. Dengan efektivitas satu bronkodilator yang tidak mencukupi, diperlukan koreksi pengobatan dalam bentuk resep tambahan obat bronkodilator dengan mekanisme kerja yang berbeda. Efektivitas bronkodilator inhalasi dan teofilin telah dikonfirmasi dan, menurut rekomendasi GOLD, memiliki bukti tingkat tinggi (A). Pakar GOLD merekomendasikan penggunaan bronkodilator untuk setiap keparahan COPD: untuk program COPD ringan, diperlukan bronkodilator kerja singkat; dalam kasus COPD sedang dan berat, asupan bronkodilator permanen (satu atau lebih obat).

Terapi mukolitik

Untuk meningkatkan patensi bronkial, obat mukolitik dan pengatur muco digunakan. Yang paling efektif di antara mereka adalah N-acetylcysteine, Ambroxol, Bromhexine.

N-acetylcysteine ​​(fluimucil, mucosolvin, ACC) diberikan secara oral dalam dosis harian 600–1.200 mg atau inhalasi menggunakan nebulizer. Keuntungan penting dari asetilsistein adalah aktivitas antioksidannya, yang terutama penting pada pasien usia lanjut, yang ditandai dengan aktivasi proses oksidatif dan penurunan aktivitas antioksidan serum. Selain itu, asetilsistein adalah donor dari kelompok sulfhidril, yang mungkin penting untuk mencegah perkembangan toleransi terhadap nitrat pada pasien dengan penyakit jantung koroner yang bersamaan, walaupun sifat-sifat obat ini memerlukan konfirmasi dalam studi klinis.

Penggunaan N-acetylcysteine ​​pada pasien dengan eksaserbasi COPD tidak diinginkan karena risiko peningkatan bronkospasme. N-acetylcysteine ​​dapat digunakan pada pasien untuk pencegahan eksaserbasi PPOK yang sering terjadi (tingkat bukti B).

Bromhexine diberikan secara oral dalam dosis harian 32-48 mg, serta secara intravena, 2 ampul (16 mg), 2-3 kali sehari. Obat "Bronkhosan" mengandung bromhexin dalam kombinasi dengan berbagai fitopat. Teteskan ke dalam dalam bentuk tetes dan inhalasi.

Ambroxol (Lasolvan, Ambrobene, Ambrolan, dll.) Adalah metabolit aktif bromhexine. Seiring dengan tindakan yang mengatur muco, Ambroxol juga memiliki sifat antioksidan dan anti-inflamasi. Selain itu, Ambroxol merangsang produksi surfaktan - surfaktan yang menutupi bagian dalam alveoli dan meningkatkan sifat elastis paru-paru. Menjadi salah satu komponen sistem perlindungan paru-paru lokal, surfaktan mencegah mikroorganisme patogen menembus sel epitel, membungkusnya dan membantu makrofag alveolar untuk menghancurkan mikroba. Surfaktan juga meningkatkan aktivitas siliaris dari epitel bersilia, yang, dalam kombinasi dengan peningkatan sifat reologi sekresi bronkial, mengarah pada peningkatan transportasi mukosiliar. Praktis penting bahwa dengan pemberian ambroxol secara simultan dan beberapa obat antimikroba (amoksisilin, sefuroksim, doksisiklin, eritromisin), peningkatan konsentrasi antibiotik ini di jaringan paru-paru dicatat. Keuntungan dari obat ini adalah kemungkinan menggunakannya dalam berbagai bentuk sediaan (tablet, sirup, larutan oral, injeksi intravena atau inhalasi).

Fenspiride juga memiliki efek mukolitik, yang, bersama dengan ini, memiliki efek anti-inflamasi dan bronkodilatasi karena berbagai mekanisme (efek seperti papaverine, antagonisme terhadap histamin H1-
Sediaan enzim sebagai mukolitik tidak direkomendasikan untuk digunakan dalam COPD, dengan mempertimbangkan peningkatan proteolitik dan pengurangan aktivitas antiprotease sekresi bronkial selama eksaserbasi penyakit.

Penggunaan antiprotease dalam pengobatan pasien dengan COPD tidak tersebar luas.

Untuk tujuan mempertahankan terapi yang mengatur muco ketika pasien dalam kondisi stabil, bersama dengan obat-obatan mukolitik yang ditunjukkan, adalah berguna untuk menggunakan berbagai sediaan herbal dengan mempertimbangkan aksi polivalen dari bahan-bahan yang terkandung di dalamnya, yang, bagaimanapun, memiliki tingkat bukti yang rendah.

Alasan penggunaan obat mukolitik yang berkepanjangan dalam COPD adalah untuk mengurangi frekuensi dan mempersingkat waktu eksaserbasi penyakit, tetapi terapi mukolitik tidak mempengaruhi indikator prognostik paling signifikan untuk COPD, nilai FEV1. Kemanjuran mukolitik telah terbukti hanya pada pasien dengan COPD (FEV1> 50% dari jatuh tempo ringan) dalam sejumlah studi singkat (2-6 bulan). Meluasnya penggunaan mukolitik pada pasien dengan COPD harus dikaitkan dengan tingkat bukti D.

Glukokortikoid

Pada eksaserbasi PPOK berat, respons buruk terhadap pengobatan, glukokortikoid diindikasikan: metilprednisolon 0,5-0,75 mg / kg intravena atau hidrokortison 1,5-2,5 mg / kg intravena setiap 6-8 jam. Penggunaan glukokortikoid sistemik (di dalam atau secara intravena) ) pada pasien dengan eksaserbasi COPD menyebabkan peningkatan besarnya FEV1 dan pengurangan panjang rawat inap (tingkat bukti A).

Durasi penggunaan glukokortikoid dalam eksaserbasi akut COPD tidak boleh lebih dari 2-3 minggu, karena itu tidak mungkin untuk mengidentifikasi manfaat resep glukokortikoid selama 8 minggu dibandingkan dengan 2 minggu pengobatan (tingkat bukti A). Pakar GOLD merekomendasikan penggunaan prednison oral untuk eksaserbasi COPD harian dengan dosis harian 40 mg selama 10 hari. Perawatan ini diindikasikan untuk semua pasien dengan eksaserbasi COPD dan nilai FEV1 (90%) diproduksi. Dengan demikian, sehubungan dengan mikroorganisme ini, penisilin yang dilindungi memiliki keunggulan dibandingkan yang tidak terlindungi. Strain yang resisten dari mikroorganisme ini terhadap sefalosporin generasi II-III dan fluoroquinolon praktis tidak ada. Resistansi juga minimal terhadap makrolida, tetapi antibiotik ini ditandai dengan aktivitas alami yang lebih rendah terhadap mikroorganisme ini dibandingkan dengan b-laktam dan fluoroquinolon.

Ketika menentukan resep antibiotik, dokter harus dapat mengidentifikasi faktor risiko untuk resistensi S. pneumoniae terhadap penisilin dan makrolida.

Faktor risiko resistensi antibiotik S. pneumoniae:
• usia tua, terutama pasien di panti jompo;
• anak-anak menghadiri lembaga prasekolah dan sering sakit;
• penggunaan antibiotik sistemik sebelumnya;
• rawat inap baru-baru ini;
• penyakit somatik parah.
Taktik dokter pada pasien dengan COPD dan risiko tinggi resistensi antibiotik harus didasarkan pada rekomendasi berikut:
• pertimbangan fitur regional resistensi;
• memperhitungkan adanya faktor risiko resistensi antibiotik;
• penggunaan (preferensi) antibiotik yang sebelumnya tidak diresepkan;
• penggunaan obat-obatan, yang tingkat resistansi patogennya rendah (fluoroquinolone pernapasan, penisilin terlindungi).

Sifat farmakokinetik dari AP. Persyaratan utama untuk antibiotik untuk pengobatan eksaserbasi COPD adalah:
• memastikan konsentrasi obat yang cukup dalam jaringan paru-paru,
• ketersediaan hayati obat yang tinggi ketika diminum,
• waktu paruh obat yang panjang, memberikan dosis langka,
• kurangnya interaksi dengan obat lain.

Ketika memilih AP yang optimal, kemampuannya untuk menembus sekresi bronkial dan menumpuk di selaput lendir adalah penting. Jadi, aminoglikosida, khususnya gentamisin, terakumulasi dalam jumlah yang tidak mencukupi di parenkim paru-paru, sementara makrolida, fluoroquinolon pernapasan, terutama moxifloxacin dan levofloxacin, menciptakan konsentrasi tinggi di paru-paru, sekresi bronkus, dan makrofag alveolar. Akumulasi obat dalam sekresi bronkial menciptakan kondisi optimal untuk pemberantasan mikroba patogen ekstraseluler, dan konsentrasi tinggi antibiotik di dalam sel mungkin sangat penting ketika peran etiologis mikroorganisme atipikal (Chlamydia pneumoniae) dalam pengembangan eksaserbasi PPOK kemungkinan besar terjadi.

Farmakokinetik beberapa AP mungkin berubah ketika berinteraksi dengan obat lain, yang sangat penting pada pasien usia lanjut dan lanjut usia yang menerima berbagai obat untuk patologi yang terjadi bersamaan (kalsium, preparat besi, obat antiinflamasi nonsteroid) atau sebagai terapi simptomatik untuk sindrom broncho-obstruktif (theophilin).

Regimen dosis. Regimen dosis yang sesuai untuk pasien (rute pemberian obat, multiplisitas dan lamanya pengobatan), bersama dengan tolerabilitas obat yang baik, adalah salah satu faktor yang memastikan kepatuhan pasien dengan kinerja janji temu medis, dan akibatnya, meningkatkan efektivitas pengobatan.

Dalam kebanyakan kasus eksaserbasi PPOK, antibiotik harus diberikan secara oral. Hal ini memastikan kepatuhan pasien yang lebih besar, serta mengurangi risiko komplikasi injeksi, yang pada lansia dapat mengambil konsekuensi serius (flebitis, hematoma).

Indikasi untuk penggunaan antibiotik parenteral adalah:
• gangguan saluran pencernaan,
• ketidakmungkinan dan kurangnya kontrol atas asupan obat,
• eksaserbasi PPOK parah,
• kebutuhan ventilasi buatan paru-paru.

Durasi terapi antibiotik

Durasi terapi antibiotik untuk eksaserbasi PPOK yang menular tidak boleh lebih dari 10 hari. Karena kepatuhan pasien dapat dipengaruhi oleh lamanya pengobatan, kursus singkat lebih disukai. Banyak AP modern, khususnya, fluoroquinolon pernapasan, makrolida dari generasi baru (azitromisin, klaritromisin dengan bentuk pelepasan lambat), memungkinkan Anda meresepkannya sekali sehari selama 5-7 hari. Dalam sebuah studi perbandingan acak, double-blind tentang efektivitas kursus levofloxacin oral 5 hari dan 7 hari pada pasien dengan eksaserbasi bronkitis kronis, ditunjukkan bahwa penggunaan levofloxacin (500 mg / hari) selama 5 hari memberikan efek klinis dan bakteriologis yang sama dibandingkan dengan 7 hari saja (dalam dosis yang sama) terlepas dari usia pasien, frekuensi eksaserbasi, adanya COPD dan patologi yang menyertai sistem kardiovaskular.

Vaksinasi. Vaksinasi tahunan untuk semua pasien dengan COPD dengan vaksin influenza merupakan komponen penting dari farmakoterapi penyakit ini (tingkat bukti A), karena dapat mengurangi tingkat kematian pasien sekitar 50%. Selain itu, ada penurunan frekuensi dan tingkat keparahan eksaserbasi penyakit dengan latar belakang infeksi influenza, kurang perlu rawat inap pasien, yang memperoleh keuntungan khusus vaksinasi pada pasien dengan COPD. Vaksin pneumokokus dapat digunakan untuk mencegah eksaserbasi COPD, meskipun data tentang manfaat penggunaannya masih kurang (tingkat bukti B). Pada saat yang sama, perlu untuk menekankan tidak dapat diterimanya penggunaan antibiotik pencegahan pada pasien dengan COPD dalam keadaan stabil untuk mencegah eksaserbasi infeksi, khususnya selama periode epidemi infeksi virus (tingkat bukti A).

Artikel Lain Tentang Laringitis