Proses diseminata di paru-paru

Faringitis

... kematian pada penyakit paru-paru yang disebarluaskan secara signifikan lebih tinggi daripada di kebanyakan penyakit paru-paru lainnya.

Perubahan patologis umum di paru-paru dapat muncul proses disebarluaskan. Selain TBC, penyebaran di paru-paru terjadi sebagai akibat dari metastasis tumor atau penyakit polisistemik umum (sepsis, kolagenosis, dll.).

Penyebaran ditandai oleh fokus di mana ukuran bayangan patologis berkisar dari 1 hingga 10 mm. Fokus berbeda dalam patogenesis dan struktur morfologisnya. Ada fokus inflamasi dan non-inflamasi, akumulasi sel dan jaringan, fokus fibrosa. Peradangan perifocal muncul di sekitar bayangan fokus inflamasi, fokus bergabung, dan kemudian prosesnya menyerupai infiltratif-pneumonik, tetapi, tidak seperti itu, lesi paru bilateral adalah karakteristik penyebaran. Dahulu proses umum di paru-paru disebut penyakit paru-paru difus. Istilah “disebarluaskan” lebih dapat diterima, karena pada penyakit ini kerusakan pada paru-paru tidak total dalam semua kasus, dan perubahannya tidak selalu menyebar.

Proses diseminata - istilah radiologis yang bersifat kolektif, termasuk banyak (sekitar 100) penyakit berbeda dan melanjutkan dengan gejala klinis yang berbeda. Selama diseminasi, pleura sangat sering terlibat dalam proses inflamasi. Gejala klinis dalam penyebaran tipe ganda: intoksikasi dan sindrom hipoksia - pada penyakit radang dan peningkatan kegagalan pernapasan - pada karsinomatosis dan kanker paru-paru yang disebarluaskan. Penyakit paru-paru, disertai dengan penyebaran, sulit didiagnosis, sehingga persentase kesalahannya tinggi. Untuk menghindarinya, penting untuk memeriksa pasien secara menyeluruh dan lengkap.

Secara konvensional, kelompok-kelompok penyakit berikut dibedakan, yang ditandai dengan penyebaran sinar-X: (1) alveolitis - Penyakit Hammen-Rich, alveolitis fibrosing toksik, alveolitis alergi eksogen, mikrolitiasis, proteinosis paru; (2) granulomatosis - TB yang disebarluaskan, pneumoconiosis, pneumomycosis, sarkoidosis, histiositosis X; (3) penyebaran sifat tumor - kanker bronchoalveolar, karsinomatosis, kanker metastasis; (4) bentuk langka dari proses disebarluaskan - hemosiderosis idiopatik, sindrom Goodpasture, leiomiomatosis; (5) fibrosis paru interstisial terjadi ketika organ-organ dan sistem tubuh lainnya terpengaruh - “syok paru-paru”, kolagenosis, rheumatoid vasculitis, cedera radiasi paru-paru, sklerosis kardiogenik, dan sklerosis yang menyertai penyakit hati.

Menganalisis daftar proses diseminasi dasar dan jarang ditemui, dapat dicatat bahwa, bersama dengan fitur umum mereka, ada juga fitur individu. Fibrosis paru interstisial dibedakan menurut penyakit utama, khususnya, kolagenosis, penyakit hati dan jantung. Lebih sulit jika bronkitis kronis, TBC atau penyakit radang lain mendahului cedera radiasi, paru-paru kongestif atau rematik. Tetapi di sini Anda dapat menemukan karakter diagnostik diferensial. Fibrosis paru-paru ditandai dengan kekerasan, penyempitan sedang pada paru-paru, penurunan transparansi. Perubahan tuberkulosis adalah subpleural yang terlokalisasi dan pada bagian atas, dan pneumosclerosis, yang menyertai penyakit lain, difus, lebih jelas di area akar.

Metastasis kanker adalah tunggal, di bagian tengah dari satu atau kedua paru-paru ditemukan 2-4 simpul besar. Ketika karsinomatosis di paru-paru, banyak kelenjar getah bening dengan batas yang jelas terbentuk. Pada radiografi menentukan fokus intensitas sedang, dengan kontur yang jelas, bayangan lesi saling tumpang tindih. Tuberkulosis ditandai dengan fokus berbagai ukuran (dari 1 hingga 10 mm atau lebih). Intensitas mereka tergantung pada fase aliran proses - lunak, padat. Lokalisasi fokus subpleural, terutama di segmen I - II - VI.

Dengan pneumoconiosis pada awalnya proses patologis terjadi pada kelenjar getah bening akar. Kemudian, granuloma muncul di daerah akar, kemudian jaringan sclerosed, silika dapat terbentuk dan emfisema bersamaan. Perubahan radiologis sesuai dengan riwayat profesional. Proses disebarluaskan lainnya kurang mudah dikenali dengan metode pemeriksaan sinar-X, diagnosis mereka hanya mungkin dengan sepengetahuan dokter tentang penyakit-penyakit ini dan dengan mempertimbangkan data klinis dan laboratorium yang kompleks.

Diagnosis dan pengobatan proses disebarluaskan di paru-paru

Proses disebarluaskan di paru-paru adalah penyakit di mana perubahan patologis mempengaruhi sebagian besar jaringan paru-paru. Proses serupa dapat dilihat pada x-ray atau menggunakan computed tomography. Perubahan fokal atau mesh, dan juga jenis campuran diamati. Penyebaran paru sulit untuk didiagnosis. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa gambar x-ray yang sama adalah tipikal untuk sejumlah penyakit lain. Hampir 80% pasien dengan penyakit ini awalnya membuat diagnosis yang salah. Penyakit-penyakit tertentu yang terjadi dengan penyebaran umumnya tidak menunjukkan gejala. Oleh karena itu, diagnosis dapat dilakukan setelah beberapa tahun atau mungkin tidak dilakukan sama sekali.

Alasan

Proses diseminata di paru-paru adalah serangkaian gejala klinis dan radiologis, yang mencakup manifestasi penyebaran paru yang sama sekali berbeda dalam patogenesis dan etiologi.

Proses patologis pada jaringan paru-paru paling sering terjadi karena alasan-alasan seperti:

  • Penyakit menular dan inflamasi. Kekalahan jaringan paru-paru oleh bakteri, termasuk basil tuberkular dan rickettsiosis.
  • Kerusakan jaringan paru-paru oleh virus, jamur dan parasit.
  • Penyakit akibat kerja - pneumokoniosis, alveolitis alergi eksogen (penyakit yang sering terjadi di kalangan petani dan peternak unggas).
  • Metastasis paru-paru di neoplasma ganas yang terletak di luar paru-paru.
  • Kekalahan jaringan paru-paru pada berbagai penyakit interstitial. Patologi semacam itu termasuk lesi difus pada jaringan ikat, sarkoidosis, vaskulitis sistemik, patologi hemoragik paru, dan beberapa penyakit yang cukup jarang, seperti proteinosis paru, histiositosis X.
  • Radiasi dan lesi obat pada jaringan paru-paru.

Dan ini tidak semua penyakit paru-paru disebarluaskan. Jika ada kecurigaan dari proses patologis seperti itu, maka, untuk memulainya, penyakit yang paling berbahaya yang dapat menyebabkan perubahan pada jaringan paru tidak dimasukkan, seperti kanker paru-paru dan TBC.

Kadang-kadang bahkan dokter yang berpengalaman tidak dapat segera membuat diagnosis yang benar. Dalam hal ini, lakukan serangkaian survei tambahan.

Gejala

Sindrom penyebaran di paru-paru dimanifestasikan oleh sejumlah tanda-tanda khas:

  • Ada sesak napas yang kuat, yang sangat meningkat setelah aktivitas fisik apa pun.
  • Batuk tidak produktif atau dengan pelepasan dahak lendir yang sedikit. Pada kanker paru-paru, dahak berlendir-berbusa banyak diamati.
  • Kulit membutuhkan warna kebiruan, sedangkan sianosis hanya meningkat dengan aktivitas fisik apa pun.
  • Suhu tubuh dapat ditingkatkan ke level 38,5 derajat, tetapi juga dapat tetap subfebrile.
  • Fase inhalasi dan pernafasan sangat berkurang.
  • Menghirup mendengar mengi mengepal.
  • Ketika area belakang disadap paru yang terkena, nada perkusi dipersingkat.
  • Perubahan jaringan paru-paru yang bersifat fokal, fitur ini terlihat saat memeriksa sinar-X.
  • Kekurangan oksigen yang terjadi saat berolahraga.

Gejala patologi termasuk gangguan ventilasi paru-paru dan penurunan kapasitas difusi mereka.

Kadang-kadang diseminasi paru hampir tidak menunjukkan gejala. Tetapi bahkan dalam kasus ini, orang tersebut melihat kelemahan abnormal, penurunan kapasitas kerja dan gangguan tidur.

Diagnostik

Patologi yang paling sering didiagnosis berdasarkan x-ray dan computed tomography. Selain itu, metode penelitian berikut dapat digunakan:

  • pemeriksaan mikroskopis dahak;
  • bakposev sputum pada tuberkulosis patogen;
  • bakposev pada mikroflora campuran;
  • tes tuberkulin;
  • analisis rinci darah dan urin;
  • bronkoskopi.

Menurut indikasi, pemeriksaan sitologis, imunologis dan histologis dapat ditentukan.

Yang paling berbahaya dalam hal ini adalah penyakit neoplastik di mana perlu untuk mengambil biomaterial untuk biopsi untuk membuat diagnosis. Bahan untuk penelitian diambil selama bronkoskopi, menggunakan tusukan atau biopsi terbuka.

Metode penelitian modern memungkinkan deteksi tepat waktu penyebaran paru-paru dan meresepkan pengobatan yang memadai.

Apa proses yang paling berbahaya

Proses patologis yang paling berbahaya dari sifat diseminata adalah kanker. Selain itu, bisa sebagai metastasis, dan tumor primer di paru-paru. Banyak metastasis pada jaringan paru-paru ditemukan pada tumor payudara, ovarium, ginjal, saluran pencernaan dan rahim.

Dalam kebanyakan kasus, dokter segera menentukan metastasis dari hasil rontgen.

Jika menurut hasil pemeriksaan rontgen, proses diseminata di paru-paru ditentukan, maka dilakukan computed tomography untuk mengidentifikasi secara akurat sifat dari proses patologis. Diagnosis diseminasi paru adalah salah satu bidang radiologi yang paling sulit. Untuk membuat diagnosis yang benar, seorang dokter yang melakukan pemeriksaan rontgen harus berpengalaman tidak hanya dalam bidang pulmonologi, tetapi juga memiliki pengetahuan yang mendalam tentang diagnosis radiologis dari patologi paru. Diagnosis penyakit semacam itu harus ditangani oleh dokter yang berkualifikasi tinggi.

Jika diagnosisnya dipertanyakan, maka lakukan terapi tes. Untuk melakukan ini, resepkan obat yang digunakan untuk mengobati penyakit yang diusulkan. Jika hasil dari perawatan tersebut adalah, maka diagnosis dibuat dengan benar.

Perawatan

Diseminasi proses diseminata di paru-paru tergantung pada hasil biopsi dan bakposev apa yang diperoleh. Pengobatan bakteri, jamur, dan patologi lainnya sangat berbeda.

Dalam kasus kerusakan bakteriologis, antibiotik spektrum luas diresepkan. Kursus pengobatan dengan obat-obatan tersebut dapat bertahan hingga 2 minggu. Jika agen penyebab penyakit telah menjadi basil tuberkulosis, maka penerimaan obat khusus (seperti Isoniazid) diindikasikan. Pengobatan diseminasi karakter tuberkulosis selalu dilakukan di bawah pengawasan ahli phisiologis, pasien diperiksa sinar X secara berkala untuk melacak kecenderungan pemulihan.

Dalam kasus infeksi jamur pada jaringan paru-paru, obat antijamur diresepkan. Mereka diresepkan dengan injeksi dan oral. Kadang-kadang infeksi jamur bergabung dengan patologi bakteri, di mana obat-obatan antibakteri dikombinasikan dengan agen antijamur.

Dalam hal suatu penyakit yang bersifat profesional terdeteksi, terapi yang diperlukan ditentukan. Tetapi setelah perawatan, pasien harus mengubah pekerjaan. Seringkali, patologi paru dipengaruhi oleh pekerja di peternakan unggas, pabrik tepung, dan pabrik semen.

Dimungkinkan untuk mengurangi frekuensi penyakit akibat kerja dengan menggunakan alat pelindung diri.

Kemoterapi dan pengobatan simptomatik, yang bertujuan menjaga imunitas dan perlindungan terhadap infeksi jamur, digunakan untuk mengobati proses penyebaran kanker paru-paru. Jika pengobatan konservatif tidak memberikan efek, maka terpaksa mengangkat daerah yang terkena paru-paru.

Penyebaran paru-paru bisa menjadi ancaman bagi kehidupan pasien jika patologi dipicu oleh kanker. Jika infeksi adalah penyebab penyakit, prognosisnya baik.

Penyakit paru diseminata

Sindrom penyakit paru-paru diseminata adalah kelompok penyakit dan kondisi heterogen yang memiliki tanda-tanda klinis dan radiologis yang sama. Klasifikasi penyakit paru interstitial. Penyebab penyebaran paru, kriteria untuk diagnosis, pengobatan.

Kirim pekerjaan baik Anda di basis pengetahuan sederhana. Gunakan formulir di bawah ini.

Siswa, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.

Diposting di http://www.allbest.ru/

Penyakit paru diseminata

Disseminated pulmonary disease (DZL) adalah kelompok penyakit yang heterogen yang dikombinasikan berdasarkan karakteristik sindrom penyebaran paru X-ray, dimanifestasikan oleh perubahan luas di kedua paru-paru dari sifat nodular, reticular, atau campuran. Diagnosis banding DZL sangat sulit, karena diseminasi paru dapat menjadi manifestasi dari kedua penyakit paru itu sendiri dan sindrom paru penyakit sistemik (sarkoidosis, penyakit jaringan ikat difus, vaskulitis, dll.). Dalam beberapa tahun terakhir, peningkatan proporsi pasien dengan proses disebarluaskan di paru-paru. Hingga taraf tertentu, ini disebabkan oleh diagnostik yang ditingkatkan, tetapi peningkatan insidensi yang sebenarnya tidak diragukan lagi. diseminasi paru-paru heterogen

Identifikasi pasien dengan diseminasi paru dilakukan dengan berbagai cara. Yang sangat penting adalah pemeriksaan rontgen orang yang mengajukan bantuan medis sehubungan dengan berbagai keluhan. Fluorografi memainkan peran yang sama, terutama mengingat bahwa banyak penyakit paru disertai dengan diseminasi tidak menunjukkan gejala atau dengan tanda-tanda klinis minor. Untuk mengidentifikasi diseminasi paru ada diagnostik minimum wajib, di mana tempat utama milik pemeriksaan sinar-X. Jika penyebaran relatif mudah dideteksi menggunakan metode x-ray, yang juga memungkinkan Anda untuk menentukan prevalensi proses, lokalisasi fokus, sifatnya, maka etiologi penyakit paling sering ditentukan menggunakan metode penelitian tambahan dan opsional.

Penyebaran ditandai oleh fokus di mana ukuran bayangan patologis berkisar dari 1 hingga 10 mm. Fokus berbeda dalam patogenesis dan struktur morfologisnya. Ada fokus inflamasi dan non-inflamasi, akumulasi sel dan jaringan, fokus fibrosa. Peradangan perifocal muncul di sekitar bayangan fokus inflamasi, fokus bergabung, dan kemudian prosesnya menyerupai infiltratif-pneumonik, tetapi, tidak seperti itu, lesi paru bilateral adalah karakteristik penyebaran. Dahulu proses umum di paru-paru disebut penyakit paru-paru difus. Istilah "disebarluaskan" lebih dapat diterima, karena dalam penyakit ini kerusakan pada paru-paru tidak dalam semua kasus total, dan perubahan tidak selalu menyebar.

Proses diseminata adalah istilah rontgen yang bersifat kolektif, termasuk banyak (sekitar 100) penyakit berbeda dan melanjutkan dengan gejala klinis yang berbeda. Selama diseminasi, pleura sangat sering terlibat dalam proses inflamasi. Gejala klinis dalam penyebaran tipe ganda: intoksikasi dan sindrom hipoksia - pada penyakit radang dan peningkatan kegagalan pernapasan - pada karsinomatosis dan kanker paru-paru yang disebarluaskan. Penyakit paru-paru, disertai dengan penyebaran, sulit didiagnosis, sehingga persentase kesalahannya tinggi. Untuk menghindarinya, penting untuk memeriksa pasien secara menyeluruh dan lengkap.

Secara kondisional terdapat kelompok-kelompok penyakit berikut yang ditandai dengan penyebaran sinar-X: alveolitis - Penyakit Hammen-Rich, alveolitis fibrosing toksik, alveolitis alergi eksogen, mikrolitiasis, proteinosis paru; granulomatosis - tuberkulosis diseminata, pneumokoniosis, pneumomikosis, sarkoidosis, histiositosis X; penyebaran tumor alam - kanker bronchoalveolar, karsinomatosis, kanker metastasis; bentuk langka dari proses disebarluaskan - hemosiderosis idiopatik, sindrom Goodpasture, leiomiomatosis; fibrosis paru interstisial terjadi ketika organ-organ lain dan sistem tubuh terpengaruh - "syok paru-paru", kolagenosis, rheumatoid vasculitis, kerusakan radiasi pada paru-paru, sklerosis kardiogenik, dan sklerosis yang menyertai penyakit hati.

Menganalisis daftar proses diseminasi dasar dan jarang ditemui, dapat dicatat bahwa, bersama dengan fitur umum mereka, ada juga fitur individu. Fibrosis paru interstisial dibedakan menurut penyakit utama, khususnya, kolagenosis, penyakit hati dan jantung. Lebih sulit jika bronkitis kronis, TBC atau penyakit radang lain mendahului cedera radiasi, paru-paru kongestif atau rematik. Tetapi di sini Anda dapat menemukan karakter diagnostik diferensial. Fibrosis paru-paru ditandai dengan kekerasan, penyempitan sedang pada paru-paru, penurunan transparansi. Perubahan tuberkulosis adalah subpleural yang terlokalisasi dan pada bagian atas, dan pneumosclerosis, yang menyertai penyakit lain, difus, lebih jelas di area akar.

Metastasis kanker adalah tunggal, di bagian tengah dari satu atau kedua paru-paru ditemukan 2-4 simpul besar. Ketika karsinomatosis di paru-paru, banyak kelenjar getah bening dengan batas yang jelas terbentuk. Pada radiografi menentukan fokus intensitas sedang, dengan kontur yang jelas, bayangan lesi saling tumpang tindih. Tuberkulosis ditandai dengan fokus berbagai ukuran (dari 1 hingga 10 mm atau lebih). Intensitas mereka tergantung pada fase aliran proses - lunak, padat. Lokalisasi fokus subpleural, terutama di segmen I - II - VI.

Dengan pneumoconiosis pada awalnya proses patologis terjadi pada kelenjar getah bening akar. Kemudian, granuloma muncul di daerah akar, kemudian jaringan sclerosed, silika dapat terbentuk dan emfisema bersamaan. Perubahan radiologis sesuai dengan riwayat profesional. Proses diseminasi lainnya lebih buruk diakui oleh metode penelitian radiografi, diagnosis mereka hanya mungkin dengan sepengetahuan dokter tentang penyakit-penyakit ini dan dengan mempertimbangkan data klinis dan laboratorium yang kompleks.

Pedoman yang ada pada DZL dibangun sesuai dengan prinsip nosologis: mereka menggambarkan secara rinci fitur-fitur gambar X-ray klinis dan cara-cara untuk mendiagnosis penyakit tertentu. Dalam prakteknya, dokter bertindak bukan berdasarkan diagnosis yang siap, tetapi pada data klinis dan radiologis yang tersedia, yang dalam banyak kasus tersedia tidak spesifik Dengan demikian, setiap kali dihadapkan dengan DZL, dokter mengalami kesulitan dalam memilih pendekatan diagnostik yang optimal.

Tentu saja, diagnosis DZL menggunakan metode verifikasi histologis diagnosis (biopsi paru transbronkial, torakotomi diagnostik, mediastinoscopy dan video thoracoscopy) adalah yang paling akurat dan memungkinkan Anda untuk dengan cepat menentukan sifat DZL. Namun, pada kebanyakan pasien metode biopsi diterapkan terlambat, kadang-kadang setelah perawatan jangka panjang dan tindak lanjut dengan dokter dari berbagai spesialisasi. Di sisi lain, masih belum ada kepastian metode mana yang optimal; Tidak ada sudut pandang tunggal tentang metode biopsi mana yang harus digunakan sebagai prosedur awal pada pasien dengan DL.

Masalah diagnosis diferensial DZL sangat relevan, karena TB yang disebarluaskan adalah 8-12% dalam struktur pasien TB yang baru didiagnosis. Dalam konteks epidemi penyakit ini, diagnosis TB yang tepat waktu dan akurat, serta DZL lainnya, memungkinkan Anda untuk menghindari kesalahan dan uji coba pengobatan anti-TB yang berkepanjangan.

Diagnosis Diagnosis pneumokoniosis, terutama pada tahap awal penyakit, sulit. Dalam setiap kasus, kontak pasien dengan debu industri, pengalaman kerja, jenis debu, kondisi kerja, penyakit pada sistem pernapasan, data subyektif dan obyektif, dan keadaan fungsi respirasi eksternal harus diperhitungkan. Gambar rontgen paru-paru adalah konfirmasi diagnostik penting pneumokoniosis. Pada beberapa penyakit (pneumosclerosis terkait usia, tuberkulosis paru diseminata, sarkoidosis, dll.), Perubahan radiologis pada paru-paru sangat mirip dengan pneumokoniosis. Dalam kasus ini, sangat penting untuk memperhitungkan data anamnesis dan data klinis lainnya. Prognosis P. tergantung pada sifat debu yang menyebabkan penyakit, tahap proses dan kecenderungannya untuk berkembang, ada atau tidak adanya komplikasi. Perawatan tepat waktu dan tindakan pencegahan dan pekerjaan yang tepat dari pasien adalah sangat penting untuk mencegah perkembangan penyakit.

Radiodiagnosis pneumoconiosis mengambil tempat terkemuka dalam kompleks pemeriksaan klinis. Tanda-tanda radiologis dari pneumosclerosis debu (lihat) saat ini diterima sebagai kriteria utama dalam diagnosis P. Untuk mengidentifikasi P., gunakan fluorografi skala besar (lihat), disarankan untuk menggunakan tabung sinar-X fokus-tajam.

Roentgenoscopy dapat digunakan untuk mendiagnosis hanya bentuk-bentuk parah pneumoconiosis (tahap II-III), karena detail kecil tidak terlihat selama translucency. Namun, menggunakan fluoroskopi, Anda bisa mendapatkan ide dasar tentang morfologi dan fungsi organ dada. Radiografi dilakukan dalam kasus di mana pemeriksaan kelompok memerlukan klarifikasi data yang diperoleh dengan fluorografi. Untuk keperluan ini, buat radiografi langsung secara teratur pada dada, serta foto target, paparan berlebih, pada napas, pada napas, dan gambar lain (polygram) yang diperlukan untuk memperjelas diagnosis (lihat difraksi sinar-X).

Foto-foto yang terutama diperbesar dari paru-paru digunakan untuk mengidentifikasi detail anatomi kecil (pembuluh, bronkus, nodul) yang tidak terlihat jelas pada fluorogram dan radiografi biasa. Peningkatan bagian dengan 1,5–2–2 dicapai dengan menggunakan tabung sinar-X fokus-tajam dan meningkatkan jarak objek-film menjadi 24–30 cm.Tomografi memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar yang terisolasi dari suatu objek tanpa melapisi bagian lain di atasnya yang anterior dan posterior ke lapisan. Tomogram diproduksi dengan kecepatan rana pendek (hingga 0,3 detik), Dengan sudut tabung berayun 30 °, mengungkapkan tidak hanya detail besar tetapi juga kecil dalam 2-3 mm. Nilai diagnostik tomografi (lihat) meningkat secara signifikan dengan perbesaran awal gambar dalam 1,5-2-2 kali.

Metode-metode ini sangat mendasar dalam diagnosis pneumokoniosis. Untuk keputusan pertanyaan khusus, gunakan metode penelitian radiologis tambahan. Bronkografi (lihat) dapat mengklarifikasi beberapa fitur morfologis dan fungsional dari pohon bronkial di bawah P. Indikasi utama untuk penggunaan bronkografi adalah kecurigaan bronkiektasis. Bersamaan dengan metode yang ditunjukkan, digunakan juga kemografi sinar-X (lihat), angiopulmonografi, sinematografi sinar-X (lihat).

Menurut gambar x-ray dari perubahan paru dalam perkembangan pneumoconiosis, adalah kebiasaan untuk membedakan tiga tahap. Tahap pertama ditandai dengan amplifikasi bilateral difus dari pola paru; penampilan bayangan tambahan memadatkan dinding bronkus kaliber menengah dan kecil; deformasi bayangan vaskular-bronkial (mengubah bentuk, lokasi, dan intensitas bayangan); adanya pola vaskular-bronkial mesh kecil atau kasar dan beberapa bayangan bulat nodul dengan ukuran 1--3 mm; penebalan dan kadang-kadang perluasan bayangan dari akar paru-paru. Tanda-tanda tambahan termasuk perubahan pleura interlobar dalam bentuk bayangan linear tipis, peningkatan transparansi bidang paru-paru, dan adhesi-adhesi pleurodiaphragmatic yang kecil.

Tahap kedua lebih jelas dan distribusi gejala terdaftar pada tahap pertama (Gbr. 6).

Tahap ketiga ditandai terutama oleh pembentukan pemadaman besar, ukuran 1--5 cm atau lebih, terjadi dengan latar belakang perubahan karakteristik tahap kedua, dan tanda-tanda jantung paru (Gbr. 7). Gambar X-ray pneumoconiosis dari asal berbeda bervariasi. Pertama-tama, ini tergantung pada apakah penyakit ini berkembang dalam bentuk interstitial (difus-sklerotik) atau nodular dari fibrosis paru. Jadi, misalnya, dalam asbestosis, perubahan interstitial (tyazhisty, reticular) diamati, dengan silikosis, anthracosilicosis, siderosilicosis (Gbr. 8) - nodular.

Pengaruh signifikan pada pembentukan gambar x-ray paru-paru di berbagai pneumoconiosis.Juga menunjukkan tingkat permeabilitas berbagai jenis debu untuk sinar-X. Debu yang mengandung kotoran barium, besi, timah, seng, yang tersimpan di paru-paru, menciptakan gambaran fokus debu kecil yang intens (nodul). Sebagian besar jenis debu, seperti batu bara, silika, dan lainnya, lemah menyerap sinar-x. Oleh karena itu, bayangan nodular kecil dengan silikosis, antrakosis, dan antrakosilikatosis tidak disebabkan oleh debu itu sendiri melainkan oleh jaringan ikat berserat yang berkembang di bawah aksi debu yang tertanam.

Meskipun terdapat banyak metode penelitian untuk pasien, diagnosis TB pernapasan yang tepat waktu tetap menjadi masalah klinis yang sulit. Pertama-tama, ini adalah universalitas klinis dari gejala-gejala penyakit paru yang menyertainya: gambaran klinis penyakit yang paling beragam berdasarkan asal usulnya selalu terdiri dari kombinasi keluhan pernapasan dan keracunan.

Diagnosis klinis modern adalah sistem konsep yang kompleks, yang untuk waktu yang lama menentukan nasib seorang pasien dengan TB. Diagnosis TBC melakukan pendaftaran, fungsi statistik, epidemiologis, klinis dan prognostik. Ini menentukan kerumitan pemeriksaan pasien, karena bahkan metode penelitian yang paling informatif pun tidak segera menjawab semua pertanyaan yang perlu ditangani. Pada saat yang sama, ada konsistensi dalam menyelesaikan masalah klinis, yang membuat skema pemeriksaan pasien yang jelas.

Gambar X-ray tuberkulosis paru fokal tergantung pada genesis, fase dan durasi proses. Fokus yang baru muncul (segar) tampak berbeda dalam ukuran, biasanya besar (hingga 1 cm) dan sedang tanpa bentuk yang pasti, melihat formasi bayangan intensitas rendah. Mereka biasanya terletak dalam kelompok-kelompok kecil di daerah terbatas paru-paru, terutama di bagian kortikal dan atas, di sekitar bronkus kecil dengan latar belakang jaringan interstitial paru yang dimodifikasi secara inflamasi - lymphangitis. Pembuluh limfatik peribronkial, perivaskular, dan intralobular yang berubah secara patologis dalam kasus-kasus ini ditampilkan dalam bentuk pola mata lingkaran. Perilobulitis, retikulitis, atau tramita seperti itu terdeteksi terutama di daerah kortikal dan basal. Perubahan-perubahan ini menunjukkan peran fase limfogenous dalam pengembangan tuberkulosis fokal, yang atas dasar ini beberapa penulis merujuk pada bentuk limfogen dari proses tersebut.

Dinamika TB paru fokal berbeda. Ketika proses reda, yang, dengan deteksi tepat waktu dan perawatan pasien yang tepat, sering diamati, keadaan fisiologis tubuh dengan cepat dipulihkan. Pada saat yang sama, gangguan fungsional dan gejala keracunan dihilangkan, suhu dinormalisasi, nafsu makan membaik, batuk dan produksi dahak berhenti, reaksi adrenalin yang memadai, insulin dan beban nutrisi muncul, fase refleks saraf dan neurohumoral dari sekresi lambung menjadi normal, dll.

Pergeseran dalam hemogram selama resorpsi fokus segar ditandai oleh penurunan pergeseran nuklir neutrofil ke kiri, eosinofilia dan limfositosis relatif. Pada saat yang sama, ESR melambat dan kandungan serum B2 dan g-globulin menurun. Ketika proses pindah ke fase konsolidasi ESR, gambaran darah dan proteinogram sepenuhnya dinormalisasi. Sekresi Bacillus berhenti secara bersamaan. Secara radiografis dalam kasus ini ada resorpsi atau penurunan signifikan dalam ukuran dan prevalensi fokus. Beberapa dari mereka menjadi lebih padat, jarang kalsifikasi. Pada saat yang sama, basis jaringan ikat paru-paru dipadatkan dan terbentuk bayangan linear tipis atau kasar yang menuju ke akar paru-paru, menuju pleura apikal dan kosta. Rongga destruktif kecil sembuh. Jumlah fokus caseous tebal, petrificate kecil atau besar, bekas luka, lapisan pleura, area emfisema bulosa lebih baik terdeteksi pada tomogram. Proses keterlibatan dalam kasus seperti itu berkembang relatif lambat, bahkan dengan penggunaan agen kemoterapi yang berkepanjangan. TBC fokus lebih cepat sembuh pada tahap awal dan awal di bawah pengaruh terapi TB dan tindakan terapeutik lainnya.

Dengan perkembangan penyakit, sebaliknya, gangguan fungsional dan perubahan fisik di paru-paru meningkat, ekskresi basil yang lebih persisten terbentuk, dan perubahan patologis pada hemogram dan proteinogram diperparah. X-ray (gambar kejang tuberkulosis fokal dan area induktif dalam jaringan paru-paru, seperti yang diperlihatkan AE Prozorov (1943)), memanifestasikan dirinya dalam dua cara. Dalam beberapa kasus, zona perifokal peradangan terjadi di sekitar lesi, yang awalnya memiliki karakter bayangan lembut yang tidak dibatasi dengan tajam dari lingkungan sehat di sekitarnya. jaringan paru, tetapi secara bertahap menjadi lebih intens dan lebih umum. Jadi, TB fokal mengambil karakter fokus infiltratif.

Ketika proses berlangsung, jaringan paru interstitial dipadatkan karena perubahan inflamasi pada pembuluh limfatik peribronkial. Di masa depan, kontak pertumbuhan lesi oleh jalur limfogen atau pembentukan metastasis bronkogenik dapat terjadi.

Ada jenis lain dari evolusi proses. Di daerah supra dan subklavia paru-paru, biasanya di daerah lateral, bersama dengan fokus kecil tua, dibatasi dengan baik, bayangan lembut dari fokus yang baru terbentuk muncul. Kisi halus yang tidak rata dari pembuluh limfatik inflamasi bagian dalam lapisan pleurokortikal juga ditentukan di sini (VG Shtefko, AE Prozorov, 1940).

Dalam kasus tuberkulosis fokal, sebagai akibat dari pencairan satu atau beberapa fokus, rongga pembusukan alternatif atau parafocal dapat terbentuk.

Karsinomatosis paru-paru adalah lesi yang luas dari metastasis tumor ganas, memiliki bentuk beberapa atau node tunggal, serta limfangitis karsinomatosa, pseudopneumonia dan karsinosis milier. Nodosum metastasis yang paling umum: mereka memberikan bayangan bulat, sedikit atau cukup intens, cukup homogen.

Sebagai aturan, kontur fokus metastasis adalah genap, jelas, dan terkadang bergelombang. Ukuran formasi adalah dari 0,2 hingga 14 cm, dan diameter rata-rata adalah dari 2 sampai 6 cm. Ketika bernafas, bentuk bayangan tetap hampir tidak berubah, tanda-tanda gangguan pada struktur jaringan paru-paru di sekitarnya biasanya tidak terdeteksi. Dalam beberapa kasus, perkembangan metastasis tunggal atau multipel terjadi dengan latar belakang peningkatan kelenjar getah bening akar dan mediastinum. Peradangan kelenjar getah bening pada kanker pertama-tama mengarah pada penguatan dan deformasi pola paru-paru, pembentukan struktur reticular dan looped.

Perkembangan lebih lanjut dari fokus kanker memerlukan peningkatan kelenjar getah bening yang terletak di zona akar paru-paru. Pada radiograf, ini dimanifestasikan dalam bentuk untaian dengan bayangan linier memanjang secara radial dari mereka.

Bentuk pseudo-pneumatik dari karsinomatosis yang ada menyerupai proses inflamasi. Konsolidasi jaringan paru tanpa batas yang jelas, ada transisi bertahap ke jaringan paru normal di sekitarnya.

Gejala

Gejala khas karsinomatosis paru-paru adalah:

Penyakit paru diseminata - diagnosis, computed tomography

PROSES PENYEBARAN DI PARU - APA ITU?

Diagnosis proses disebarluaskan di paru-paru adalah area yang paling sulit dari paru. Diseminasi adalah penyakit yang memanifestasikan dirinya kurang lebih dari jenis distribusi yang sama (penyebaran) dari proses patologis ke sebagian besar jaringan paru-paru. Penyebaran proses melalui paru-paru, biasanya dalam bentuk fokus, perubahan retikular atau tipe campuran, didiagnosis dengan sinar-X dan dengan computed tomography (CT).

Kesulitan mendiagnosis penyakit yang disebarluaskan terletak pada kenyataan bahwa gambaran sinar-X yang serupa dapat diamati dengan sejumlah besar penyakit dengan asal yang paling beragam. Hingga 80% pasien dengan penyebaran paru menerima diagnosis yang salah selama diagnosis awal. Selain itu, banyak penyakit paru-paru, disertai dengan penyebaran, tidak menunjukkan gejala, yang juga menunda diagnosis yang benar. Pada beberapa pasien, beberapa tahun berlalu antara timbulnya penyakit dan diagnosis yang didiagnosis dengan benar, tetapi seseorang tidak memiliki diagnosis yang benar sama sekali.

PROSES PENYEBARAN DALAM PILIHAN PATOLOGI PARU

Penyakit paru-paru apa yang dapat dimanifestasikan dengan penyebaran CT dan radiografi?

1. Alveolitis
1. Alveolitis fibrosing idiopatik
1. 2. Alveolitis alergi eksogen
1. 3. Alveolitis fibrosing toksik

2. Granulomatosis
2. 1. Sarkoidosis paru-paru
2. 2. Hematogen - TB paru yang disebarluaskan
2. 3. Histiocytosis
2. 4. Pneumoconiosis (silikosis, silikatosis, beriliiosis, dll.)
2. 5. Pneumomikosis (aktinomikosis, kandidiasis, kriptokokosis paru-paru, dll.)

3. Penyebaran sifat tumor
3. 1. Kanker bronkioloalveolar
3. 2. Karsinomatosis paru-paru
3. 3. Kanker lymphangitis

4. Bentuk langka dari proses disebarluaskan di paru-paru.
4. 1. Hemosiderosis paru idiopatik
4. 2. sindrom Goodpasture
4. 3. Proteinosis Alveolar
4. 4. Leiomiomatosis paru
4. 5. Amiloidosis paru primer

5. Fibrosis paru interstisial pada lesi organ dan sistem lain.
5. 1. Vasculitis dan / atau pneumonitis interstitial pada difus
penyakit jaringan ikat
5. 2. Pneumosclerosis kardiogenik dengan kegagalan sirkulasi
5. 3. Fibrosis interstitial pada hepatitis aktif kronis
5. 4. Fibrosis interstitial pada cedera radiasi
5. 5. Fibrosis interstitial sebagai hasil dari "syok paru-paru"

Seperti yang Anda lihat, daftarnya sangat panjang, dan bagaimanapun, tidak semua penyakit yang menyebar ada di sini!
Apa yang harus Anda pikirkan jika proses diseminata ditemukan di paru-paru Anda? Pertama-tama, dengan mengesampingkan penyakit yang paling berbahaya - TBC dan kanker paru-paru! Apakah diseminasi TB atau tumor?

METASTAS GANDA DI PARU-PARU - PROSES PENYEBARAN PALING BERBAHAYA

Pertama-tama, ketika mendeteksi penyakit paru yang disebarluaskan, dokter harus mengecualikan tumor ganas. Ini bisa menjadi penyebaran kanker metastatik (hematogen, karsinomatosis limfogen), dan tumor paru-paru primer yang disebarluaskan - kanker bronchioalveolar. Metastasis paru multipel paling sering terjadi pada kanker payudara, ginjal, ovarium, usus, lambung, dan rahim. Dengan analisis yang tepat dari hasil computed tomography (CT), seorang ahli radiologi dalam banyak kasus mampu membedakan metastasis dari pilihan diseminasi lainnya.

BAGAIMANA CARA MENYEBARKAN SATU PENYAKIT DISEMINIMAL DARI LAIN

Jika "proses paru-paru disebarluaskan" didiagnosis dengan sinar-X atau fluorografi, computed tomography (CT) harus dilakukan untuk mengetahui dengan tepat penyakit mana yang menjadi dasar dari perubahan yang ditemukan. Diagnosis banding penyakit pernapasan yang disebarluaskan adalah salah satu bidang radiologi yang paling sulit. Untuk mengidentifikasi perbedaan antara berbagai varian patologi, andal ahli radiologi (ahli radiologi) harus berpengalaman dalam bidang pulmonologi dan memiliki pengetahuan mendalam tentang diagnosis radiologis penyakit paru-paru. Sayangnya, tidak semua dokter memiliki pengetahuan seperti itu. Diagnosis penyakit yang disebarluaskan secara profesional dilakukan oleh ahli radiologi (ahli radiologi) dari rumah sakit paru-paru khusus, misalnya, St. Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology. Mereka dapat memilih dari serangkaian tanda "serupa" yang penting yang menunjukkan diagnosis yang benar.

PENDAPAT KEDUA PADA PROSES YANG DISEMPURNAKAN

Seringkali ada situasi ketika bahkan CT tidak memberikan kejelasan lengkap untuk diagnosis. Sebagai contoh, dokter mungkin meragukan bahwa seorang pasien memiliki sarkoidosis atau metastasis paru-paru, TB yang menyebar atau infeksi jamur, dan sejenisnya. Dalam kasus seperti itu, akan bermanfaat untuk mendapatkan pendapat tambahan dari ahli radiologi yang berkualifikasi tinggi yang akan menganalisis ulang gambar dan memberikan pendapat. Pendapat ahli seperti itu akan membantu dokter Anda untuk mengklarifikasi diagnosis dan meresepkan perawatan yang benar. Jika Anda tinggal jauh dari pusat besar, gambar dapat dikirim ke ahli radiologi khusus melalui Internet, misalnya, melalui layanan Jaringan Teleradiologis Nasional. Pendapat kedua yang dihasilkan pada CT scan paru-paru dengan tanda tangan dan meterai spesialis berpengalaman akan mengurangi risiko diagnosis yang salah.

CT scan untuk karsinoma bronchioalveolar. Beberapa fokus kacau bergantian dengan bidang pemadatan jenis kaca buram, fokus konsolidasi alveolar.

CT paru-paru pada sarkoidosis. Beberapa fokus terletak di sepanjang interstitium pusat dan lembaran pleura, dengan pola karakteristik "rosario".

Penyakit paru diseminata. Penyakit paru diseminata

Penyakit paru diseminata.ppt

Penyakit paru diseminata.

Disseminated pulmonary disease (DZL) adalah kelompok penyakit yang heterogen, dikombinasikan berdasarkan karakteristik sindrom penyebaran paru radiologis yang khas, dimanifestasikan oleh perubahan umum pada kedua paru-paru dengan sifat nodular, reticular atau campuran.

Klasifikasi proses disebarluaskan di paru-paru (menurut Ilkovich MM, Kokosov, AN, 1984). 1. Alveolitis 1. 1. Alveolitis fibros idiopatik 1. 2. Alveolitis alergi eksogen 1. 3. Alveolitis fibros toksik 2. Granulomatosis 2. 1 Sarcoidosis paru-paru 2. 2 TB paru paru yang disebarluaskan secara hematogen 2. 3 Histiocytosis 2. 2 Pneumoconiosis (silicosis, silikatosis, beriliiosis, dll.) 2. 5 Pneumomikosis (aktinomikosis, kandidiasis, kriptokokosis paru-paru, dll.)

3. Penyebaran sifat tumor 3. 1 Kanker bronkioloalveolar 3. 2 Karsinomatosis paru-paru 3. 3 Kanker lymphangitis 4. Bentuk jarang dari proses disebarluaskan di paru-paru 4. 1 Hemosiderosis idiopatik paru-paru 4. 2. 2 Goodpasture syndrome 4. 3 Proteosis alveolar dari 4 paru-paru 4.5 Amiloidosis paru primer

5. Fibrosis paru interstitial pada lesi organ dan sistem lain 5. 1 Vasculitis dan / atau pneumonitis interstitial pada penyakit difus jaringan ikat 5. 2 pneumosclerosis kardiogenik dengan kegagalan sirkulasi 5. 3 fibrosis interstitial pada hepatitis aktif kronis 5. 4 fibrosis interstitial pada cedera radiasi 5. 5 Fibrosis interstisial sebagai hasil dari "syok paru-paru"

Klasifikasi penyakit paru-paru interstitial (Reynolds, 1998) Dikenal etiologi alveolitis, peradangan interstitial dan fibrosis, obat asbestosis (antibiotik, obat-obat kemoterapi, dll) Radiasi pneumonia aspirasi efek residual dari sindrom gangguan alveolitis dewasa pernapasan, radang fibrosis interstitial + granuloma ekstrinsik alveolitis alergi ( beriliosis yang disebabkan oleh kontak dengan debu organik) pneumoconiosis (silikosis)

Hawa Tidak Dikenal pneumonia

lymphangioleiomyomatosis amyloidosis penyakit herediter (tuberous sclerosis, neurofibromatosis, penyakit Niemann Pick, penyakit Gaucher) penyakit pada saluran pencernaan dan hati (penyakit Crohn, cirrhosis bilier primer, hepatitis aktif kronis, kolitis ulseratif), graft terhadap penyakit inang, penyakit radang hati, penyakit inflamasi, hati, penyakit inflamasi, hati + granuloma sarkoidosis eosinofilik granulomatosa vasculitis (granulomatosis. Wegener, granulomatosis limfomatoid

Penyebaran paru dapat menjadi manifestasi dari kedua penyakit paru-paru yang sebenarnya dan sindrom paru-paru dari berbagai penyakit sistemik. Gejala klinis dan radiologis utama yang khas dari penyakit paru interstitial difus adalah:

sesak napas yang terjadi atau diperburuk saat berolahraga; lendir, lendir kering atau sedikit; sianosis yang terjadi atau meningkat selama latihan; peningkatan suhu tubuh menjadi subfebrile atau febrile; pemendekan fase inhalasi dan pernafasan; mengi krepitasi saat menghirup; memperpendek nada perkusi di atas area yang terkena dampak; perubahan interstisial dan / atau fokal terdeteksi secara radiologis; hipoksemia selama berolahraga; pelanggaran restriktif terhadap kapasitas ventilasi paru-paru; kapasitas difusi paru menurun.

TB paru diseminata.

Secara klinis dapat melanjutkan: Ostro Podostro Secara kronis

Bentuk akut dari TB yang disebarluaskan. paling sering ditandai dengan kerusakan simultan dari banyak organ dan sistem dan dapat terjadi dalam bentuk berikut: tipus, meningeal paru

Dalam kasus bentuk tifoid, gejala keracunan umum terjadi: suhu tubuh tinggi, pemadaman kesadaran diucapkan kelemahan Adynamia Meningitis memiliki gejala klinis meningitis dan meningoensefalitis, pembengkakan pada meninges dan diucapkan keracunan umum

Dengan bentuk paru penyakit, gambaran klinis muncul ke depan: dispnea sianosis, dengan latar belakang suhu tinggi dan tanda-tanda keracunan umum secara bertahap, dalam 7-10 hari, gejalanya meningkat: 1. sakit kepala meningkat 2. suhu tubuh naik menjadi 39 40 º. Muncul menggigil 4. berkeringat di malam hari 5. sianosis sentral 6. batuk kering, sesak napas 7. Nadi NPV 30-40 per menit pada awal penyakit melambat, dan dari 6-7 hari takikardia meningkat, mencapai 100.120 denyut per menit. 1. pada penelitian fisik di hari-hari pertama tidak ada penyimpangan yang signifikan dari norma. Kemudian napas menjadi melemah atau sulit, mengi kering tersebar muncul. Dan di tempat-tempat dan rales halus basah.

Diidentifikasi: 1. leukositosis, geser formula ke kiri 2. monositosis, limfopenia, laju sedimentasi eritrosit yang dipercepat. 3. Reaksi tuberkulin kulit pada periode akut penyakit biasanya positif tajam, dan dengan perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan mungkin negatif. 4. Mycobacteria dalam dahak biasanya tidak terdeteksi. Setelah 7-8 hari sejak timbulnya penyakit, sebuah "kisi" halus yang terlihat dengan jelas terungkap pada radiografi struktural, yang di atasnya terdapat bayangan fokus kecil dengan kontur fuzzy tampak simetris di kedua paru-paru. Di masa depan, ada penggabungan fokus kecil dan pembentukan bayangan fokus yang lebih besar dan fokus pneumonia infiltratif. Bentuk terbatas penyebaran kecil fokus pada radiografi, dan bahkan lebih banyak fluogram, mungkin tidak membedakan sama sekali

Bentuk subakut dari TB yang disebarluaskan. berkembang lebih lambat dan ditandai oleh gejala keracunan TB: 1. kelemahan 2. penurunan nafsu makan 3. kinerja buruk 4. penurunan berat badan, kadang-kadang berkeringat malam 5. peningkatan suhu pada malam hari atau siang hari 6. peningkatan rangsangan 7. mudah marah 7. mudah marah, gangguan tidur, 8. mungkin ada rasa sakit pada otot, sendi, di sepanjang batang saraf

Pemendekan nada perkusi, terutama di bagian atas paru-paru, timpani moderat. Terhadap latar belakang ini, terdengar suara mengi tunggal yang terisolasi, kering, bersiul, dan tidak terlalu basah. Kadang-kadang kebisingan gesekan pleura ditentukan. Kerusakan pada mata, organ kemih, tulang, sendi, dll dapat dideteksi.

Pada radiografi, ditemukan peningkatan pola paru-paru, pemadatan, dan penarikan akar paru-paru ke atas: 1. bayangan fokus pada paru-paru, berbeda dalam ukuran dan intensitas, terlokalisasi terutama di bagian atas dan tengah 2. peningkatan transparansi di zona bawahnya. 3. rongga terbentuk yang memiliki penampilan "dicap", tanpa sabuk inflamasi di sekitar.

Gelap fokus polimorfik besar tanpa kontur yang jelas dengan kecenderungan untuk bergabung, terutama di area akar, bidang paru-paru tengah dan atas - gambaran badai salju didefinisikan.

Bentuk kronis dari TB yang disebarluaskan. Tentu saja seperti gelombang dengan perubahan fase eksaserbasi dan remisi. Dicatat - kelelahan, kelemahan, nyeri di dada saat bernapas, sesak napas, batuk dengan jumlah dahak yang sedikit, mungkin ada hemoptisis. Secara radiografi ditandai oleh lesi bilateral, polimorfisme bayangan fokus, dan fokus yang lebih besar. Bayangan fokus dengan kontur yang jelas dan masuknya kapur. Pada TB yang diseminata secara kronis, bayangan fokus diatur secara asimetris. Rongga peluruhan dapat terjadi, awalnya berdinding tipis, seperti diekstrusi. Tomografi memiliki peningkatan kelenjar getah bening trakeobronkial dan bronkopulmonalis. Tes tuberkulin sering positif.

Di kedua paru-paru, terutama di bidang paru-paru atas dan tengah, peredupan fokus polimorfik dengan intensitas bervariasi dengan kecenderungan untuk bergabung ditentukan. Di lobus atas terbentuk beberapa rongga pembusukan.

Perawatan. Perawatan ini dilakukan di rumah sakit rawat inap dari institusi tuberkulosis dengan latar belakang kebersihan rezim diet (tabel No. 11). Kemoterapi pada pasien yang baru didiagnosis dalam fase perawatan intensif dilakukan dengan empat obat anti-TB: isoniazid, rifampisin, pirazinamid dan etambutol, dan dalam fase lanjutan perawatan dengan dua obat. Dalam tuberkulosis diseminata akut, juga ditunjukkan bahwa kortikosteroid dan imunomodulator termasuk dalam rejimen pengobatan. Paling sering digunakan saja prednison 15-20 mg / hari selama 6-8 minggu. Dibenarkan secara patogenetik adalah metode terapi detoksifikasi, dan dalam kasus hipoksemia arteri parah dan hipoksia jaringan - terapi oksigen yang berkepanjangan.

Alveolitis fibrosing idiopatik.

Idiopatik fibrosing alveolitis (ELISA) adalah penyakit paru-paru yang tidak diketahui sifatnya, ditandai oleh peradangan non-infeksi dari interstitium, alveoli, dan bronkiolus terminal, yang mengarah pada fibrosis paru progresif dan kegagalan pernapasan.

Etiologi dan patogenesis. Etiologinya tidak jelas. Ada pendapat tentang etiologi virus. Merokok dan beberapa jenis debu (logam, kayu, asbes, silikat) dapat menyebabkan kerusakan primer. Peran tertentu dapat dimainkan oleh virus (hepatitis C "lambat", Epstein-Barr, adenovirus, sitomegalovirus) dan refluks esofagitis. Tidak ada kerentanan genetik yang diperdebatkan terhadap perkembangan fibrosis yang berlebihan di paru-paru sebagai respons terhadap kerusakan spesifik pada epitel, ada bentuk familial dari penyakit ini, fibrosis paru berkembang pada beberapa penyakit herediter.

Substrat patologis utama yang menyebabkan gambaran klinis ELISA adalah proliferasi jaringan ikat di paru-paru, yang mengarah pada penebalan dan pemadatan septa interalveolar, penghancuran alveoli dan kapiler oleh jaringan fibrosa. Kolagenisasi stroma paru mengurangi elastisitas dinding alveoli dan paru-paru secara keseluruhan. Area atelektasis dapat dideteksi. Organisasi cairan serosa serosa yang terkandung dalam bronkiolus menyebabkan perkembangan bronchiolitis obliterans dengan perubahan peribronkial yang nyata. Perubahan morfologis pada parenkim paru selama ELISA dapat direpresentasikan sebagai tiga tahap yang saling terkait (fase): edema interstisial (alveolar pada tingkat lebih rendah), peradangan interstitial (alveolitis) dan fibrosis interstitial.

Gambaran klinis. Onsetnya bertahap (batuk kering, tidak produktif, dan meningkatkan dispnea) atau akut (demam, batuk kering, dan dispnea).Dyspnea sebagian besar bersifat inspirasi, pasien mengeluh tidak mampu mengambil napas dalam-dalam. Pada beberapa pasien, peningkatan sesak napas disertai dengan munculnya rasa sakit di dada pada saat inhalasi. Batuk paroksismal, kering, refrakter terhadap antitusif. Weight Loss Fever (dari subfebrile ke febrile dengan suhu puncak antara 10 dan 13 jam) Perubahan falang terminal pada jari-jari, seperti "stik drum" dan "gelas arloji", terbentuk. Fenomena ini terjadi bersamaan dengan perkembangan ELISA, yang mencerminkan aktivitas proses utama dan tingkat keparahan kegagalan pernapasan.

Dalam proses perkembangan penyakit, sianosis meningkat, jantung paru kronis terbentuk, gejala insufisiensi ventrikel kanan dengan edema perifer muncul. Selama auskultasi, ada fenomena suara yang menyerupai krepitus pada akhir inhalasi. Awalnya, fenomena ini hanya ditentukan di bagian bawah paru-paru, akhirnya menyebar ke zona lain dari paru-paru. Pada tahap terminal, selama pembentukan "paru-paru seluler", berbagai fenomena auskultasi dapat didefinisikan yang menjadi ciri gangguan struktural yang nyata pada jaringan paru-paru (raster kering dan basah). Indikator laboratorium: Peningkatan ESR dan hipergammaglobulinemia - fitur karakteristik ELISA Deteksi antibodi anti-nuklir dan faktor rheumatoid pada titer kecil (kurang dari 1: 160) adalah mungkin.

X-ray: Metode utama CT. Perubahan pada tomogram bermanifestasi heterogen bilateral, sebagian besar perifer, terletak di bawah bayangan bilateral reticular, paling jelas di lobus bawah paru-paru. Ada area terbatas "kaca buram". Ketika penyakit berkembang, traksi bronkiolektasis dan bronkiektasis terdeteksi, serta bagian subpleurally dari "paru-paru seluler". Diafragma tinggi, pada tingkat rusuk IV V.

Paru-paru seluler kecil, mirip dengan kista, rongga halus. Pemeriksaan X-ray bayangan fokus dari berbagai bentuk dan ukuran diselingi dengan rongga kecil

Studi FER. jenis gangguan ventilasi terbatas terdeteksi. penurunan volume paru statis; mengurangi kepatuhan paru-paru; peningkatan laju pernapasan; hipoventilasi alveolar; pelanggaran hubungan perfusi ventilasi; kapasitas difusi paru berkurang; hipoksemia, meningkat saat berolahraga. ZhEL, volume residu berkurang. Indikator kecepatan (volume ekspirasi paksa dalam 1 detik - FEV 1, kapasitas vital paksa paru-paru - FZHEL) sering berkurang karena penurunan volume paru-paru, sedangkan indeks Tiffno tetap normal. Kapasitas difusi paru-paru turun

Komposisi gas darah pada awalnya terganggu hanya dengan beban (hipoksemia dan alkalosis pernapasan). Seiring perkembangan penyakit, gagal napas kronis dengan hipoksemia terbentuk saat istirahat. Hipertensi paru sedang berkembang. Tekanan di arteri paru-paru lebih dari 30 mmHg. Seni terkait dengan prognosis yang buruk. Pada pasien dengan stadium ELISA yang diperluas, ketika hemoglobin jenuh dengan oksigen, kurang dari 90% sering mengalami gangguan pernapasan saat tidur, yang mengarah pada pembentukan hipoksemia berat dengan peningkatan signifikan pada hipertensi paru.

Biopsi paru-paru. Gambaran morfologis pneumonia interstitial konvensional adalah inti dari ELISA. Perubahan histologis paling jelas di zona subpleural perifer paru-paru. Kriteria histologis utama ELISA adalah heterogenitas dari pola histologis dengan pergantian zona paru-paru normal, peradangan interstitial, fibrosis, proliferasi fibroblas, "paru-paru seluler".

Perawatan. Saat ini, terapi dengan glukokortikosteroid (prednison) dan sitostatik (siklosporin A, methotrexate, chlorambucil) digunakan. Terapi oksigen digunakan untuk mengoreksi DN. Dengan perkembangan hipertensi paru, vasodilator tambahan (antagonis kalsium, dll.) Digunakan. Pada aksesi infeksi pohon trakeobronkial, obat antibakteri dan antijamur diresepkan.

Sarkoidosis adalah penyakit sistemik dengan etiologi yang tidak diketahui, ditandai oleh perkembangan peradangan produktif di berbagai organ dengan pembentukan granuloma sel epiteloid tanpa nekrosis dengan hasil resorpsi atau fibrosis.

Etiologi dan patogenesis. Etiologi sarkoidosis tidak diketahui. Diasumsikan bahwa sarkoidosis disebabkan oleh modifikasi penyaringan ultrashallow atau bentuk granular dari mycobacterium tuberculosis. Patogenesis. Karakteristik proses inflamasi produktif dari sarkoidosis dengan pembentukan granuloma sel epiteloid muncul dengan latar belakang kelainan imun yang diucapkan, yang dimanifestasikan oleh penekanan sistem T dengan penurunan sel penolong limfosit T dan aktivasi limfosit B.

Anatomi patologis. Tiga tahap patologis sarkoidosis dibedakan: 1. pregranulomatosa - alveolitis, 2. granulomatosa, 3. fibrosis; mungkin ada resorpsi granuloma. Granuloma sel epiteloid dapat terbentuk di organ mana pun: kelenjar getah bening, paru-paru, kulit, hati, limpa, ginjal, kelenjar ludah, mata, jantung, otot, tulang, usus, sistem saraf pusat dan perifer, dll.

Klinik Timbulnya penyakit: 1. Asimptomatik 2. Bertahap 3. Akut.

Onset bertahap: sesak napas saat aktivitas fisik, nyeri ringan di dada, antara tulang belikat, batuk kering, malaise, lemah, berkeringat, kehilangan nafsu makan, demam ringan, nyeri sendi, dan punggung bagian bawah.

Mulai akut. demam jangka pendek hingga 38 39 ° C, nyeri sendi, paling sering di pergelangan kaki, pembengkakan, penampilan eritema nodosum, biasanya di permukaan depan kaki. Sindrom Lefgren: demam; arthralgia, ESR yang dipercepat; eritema nodosum. Dalam kasus akut, sindrom Heerfordt-Waldenstrom dicatat: limfadenopati mediastinum, demam, parotitis, uveitis anterior, dan paresis saraf wajah. Karakteristiknya adalah tidak adanya perubahan stata-akustik bahkan dengan lesi paru yang luas; hanya sesekali terdengar suara menggelegak nyaring di bawah tulang belikat. Terkadang ada peningkatan di hati dan limpa.

Radiografi: Sarkoidosis ditandai oleh: pembesaran bilateral kelenjar getah bening intrathoraks, terutama bronkopulmoner; adenopati dapat diisolasi atau dikombinasikan dengan perubahan paru-paru dalam bentuk diseminasi. Penyebaran paru dimanifestasikan oleh bayangan fokus dari 2 hingga 7 mm yang tersebar di latar belakang deformasi fine-mesh dari pola paru, lebih dekat berjarak di daerah aksila. Dalam kasus yang jarang terjadi, ada lesi terisolasi paru-paru tanpa adenopati.

Penyebaran milier, peningkatan yang signifikan pada kelenjar getah bening basal

Infiltrasi difus jaringan paru-paru dari jenis kaca buram; diseminasi fokus dan pertemuan polimorfik; pneumosclerosis difus; Limfadenopati bronkopulmonalis dan mediastinum

Tahun-tahun diagnosis lainnya: analisis dahak dan tes darah klinis tidak informatif! Pada bronkoskopi, perubahan karakteristik sarkoidosis dapat dideteksi. Data yang mendukung sarkoidosis dan aktivitasnya dapat diperoleh dalam studi cairan lavage bronchoalveolar. Dalam studi fungsi pernapasan pada beberapa pasien, gangguan restriktif dan obstruktif minor terdeteksi. Reaksi tes Mantoux sangat negatif.

Perawatan. Sarana digunakan untuk menekan respon inflamasi dan mencegah transformasi granuloma berserat. Terapi kortikosteroid dilakukan untuk waktu yang lama: selama 6-8 bulan. Dosis awal prednison yang optimal adalah 25-30 mg; setelah pendaftaran efek positif, dosis secara bertahap dikurangi untuk menyelesaikan pembatalan. Obat antiinflamasi nonsteroid (delagil, plaquenil), antioksidan (natrium tiosulfat, alfa tokoferol, ascorutin), terapi imunomodulasi juga digunakan. Metode pengobatan non-obat: terapi diet, fisioterapi, plasmapheresis.

Alveolitis alergi eksogen

Proses inflamasi terlokalisasi di alveoli, bronkiolus, dan interstitium paru-paru. Lesi sistemik dan limfadenopati pada penyakit ini tidak ditemukan.

Etiologi. mikroorganisme (bakteri, aktinomisetes termofilik, jamur, protozoa) dan produk metaboliknya (endotoksin, protein, glikosida dan lipoprotein, polisakarida, enzim); zat biologis dan hewani yang aktif secara biologis; senyawa dengan berat molekul rendah (logam berat dan garamnya, toluena diisosianat, trimelitic anhydride, dll.), serta banyak obat (antibiotik, intal, nitrofuran, antimetabolit, obat antimitotik, enzim, hormon, dll.).

Alveolitis alergi eksogen akut. Gejala biasanya muncul 4-6 jam setelah kontak dengan debu. Varian mirip flu (demam, menggigil, mialgia, artralgia, batuk, sesak napas, lemah); Varian seperti pneumonia (intoksikasi, demam, batuk produktif, sesak napas, tanda fisik dan radiografi infiltrasi paru); Varian bronkitis (batuk, tanda-tanda klinis dan fungsional obstruksi bronkial).

Perubahan radiografi muncul hanya setelah kontak berulang-ulang dengan debu organik, dan tingkat keparahannya tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Jika pada tahap awal diamati ada penggelapan luas bidang paru, maka di masa depan - beberapa bayangan fokus kecil atau lesi nodular mesh pada latar belakang pneumosklerosis difus.

Kaca buram, area dengan transparansi rendah, jebakan udara ditandai pada CT scan.

Bentuk subakut (terputus-putus) berkembang dalam kasus di mana kontak pasien dengan alergen berlanjut. Khas adalah fenomena Senin. Alveolitis alergi eksogen kronis biasanya terjadi dengan kontak berkepanjangan dengan antigen (biasanya debu organik) dalam dosis kecil dengan peningkatan bertahap sesak napas, batuk produktif, penurunan berat badan, distrofi organ dalam, yang didasarkan pada fibrosis paru parah dengan perkembangan "paru-paru sarang lebah"

Diagnosis Paparan akut antigen sering disertai dengan neutrofilia dan limfopenia. Dalam semua bentuk penyakit, tingkat sedimentasi eritrosit (ESR), tingkat C protein reaktif, faktor reumatoid dan imunoglobulin dalam serum dapat meningkat. Analisis endapan serum terhadap antigen yang diharapkan adalah salah satu bagian terpenting dari pemeriksaan diagnostik. Mereka menunjukkan respons imunologis tubuh terhadap antigen yang berpengaruh. Namun, tidak mungkin untuk mendiagnosis penyakit hanya dengan kriteria ini, karena hanya memungkinkan untuk menilai jumlah dan jenis antigen.

Tes paru fungsional. Dalam semua bentuk, mereka menunjukkan penurunan volume paru-paru, pelanggaran kapasitas difusi, penurunan elastisitas, dan hipoksia selama latihan. Kriteria penting untuk perkembangan penyakit kronis adalah perubahan yang mengindikasikan obstruksi jalan napas.

Biopsi. Itu ditunjukkan jika tidak ada kriteria lain yang cukup untuk membuat diagnosis. Biasanya, ini pertama kali diproduksi secara transbronkial, tetapi dalam beberapa kasus ada kebutuhan untuk biopsi terbuka. Jika biopsi diperoleh pada fase aktif penyakit, itu menentukan infiltrat alveolar interstitial, yang terdiri dari sel plasma, limfosit, kadang-kadang eosinofil dan neutrofil, dan granuloma. Sebagai aturan, fibrosis interstitial terdeteksi, tetapi pada tahap awal penyakit ini ringan.

Perawatan. Penghentian kontak dengan alergen Pada tahap kedua, GCS: azathioprine 150 mg. 1 1, 5 bulan Plasmapheresis

Artikel Lain Tentang Laringitis