Hipoksia janin selama kehamilan

Faringitis

Hipoksia janin adalah sindrom intrauterin yang ditandai oleh beberapa kelainan pada organ internal dan sistem yang disebabkan oleh oksigen yang kelaparan pada janin. Hipoksia perinatal adalah salah satu patologi kebidanan yang paling umum di Rusia: hingga 10,5% bayi baru lahir menderita manifestasi tertentu dari kelaparan oksigen.

Penyebab dan faktor risiko

Hipoksia janin adalah manifestasi dari berbagai proses patologis dalam tubuh ibu atau bayi yang belum lahir. Kelompok risiko termasuk wanita yang menderita anemia dan diabetes, bentuk preeklampsia parah, penyakit akut dan kronis pada sistem pernapasan dan kardiovaskular. Kontak dengan zat beracun, tinggal di daerah yang secara ekologis tidak menguntungkan, kebiasaan buruk ibu juga mempengaruhi sirkulasi plasenta.

Pada bagian janin, faktor-faktor berikut memicu hipoksia:

  • malformasi dan kelainan;
  • infeksi intrauterin (toksoplasmosis, herpes, klamidia, mikoplasmosis);
  • kompresi kepala yang lama selama persalinan;
  • penyakit hemolitik dalam konflik rhesus.
Pasokan oksigen yang kurang ke jaringan janin memicu kaskade proses patologis yang memicu munculnya kelainan bawaan dan kelambatan umum anak dalam perkembangan mental dan fisik.

Kelaparan oksigen pada janin juga terjadi dengan pelanggaran aliran darah plasenta yang terkait dengan komplikasi kehamilan dan persalinan:

  • insufisiensi plasenta;
  • anomali struktur tali pusat;
  • belitan tali pusat berulang-ulang pada leher anak;
  • perkuatan;
  • prolaps atau tekanan tali pusat;
  • pengiriman yang berlarut-larut atau cepat;
  • ancaman kelahiran prematur.

Bentuk

Tergantung pada lamanya kursus, dua bentuk hipoksia janin dibedakan - akut dan kronis. Kondisi hipoksia akut biasanya berkembang sebagai akibat persalinan abnormal, lebih jarang selama kehamilan jika terjadi solusio plasenta dan ruptur uterus. Penghambatan yang meningkat dengan cepat pada fungsi organ-organ vital menciptakan ancaman bagi kehidupan anak.

Hipoksia janin kronis selama kehamilan berkembang seiring waktu. Pasokan oksigen yang kurang ke jaringan janin memicu kaskade proses patologis yang memicu munculnya kelainan bawaan dan kelambatan umum anak dalam perkembangan mental dan fisik. Reaksi sentral dan redistribusi aliran darah yang mendukung otak, menciptakan prasyarat untuk perubahan iskemik pada jaringan, menjadi reaksi pertama tubuh terhadap kekurangan oksigen. Pelepasan reaktif hormon adrenal vasoaktif pada tahap awal hipoksia menyebabkan penipisan bertahap lapisan serebral dan kortikal serta insufisiensi sekresi dengan perkembangan bradikardia dan hipotensi arteri. Berkurangnya nada precapillaries dan arteriol berkontribusi pada ekspansi pembuluh perifer dan munculnya gangguan sirkulasi kapiler, yang diekspresikan dalam memperlambat aliran darah, meningkatkan viskositas darah dan mengurangi intensitas pertukaran gas. Pelanggaran trofisme dinding pembuluh darah meningkatkan permeabilitas dinding sel, menciptakan kondisi untuk pengembangan hemokonsentrasi, hipovolemia, perdarahan internal, dan edema jaringan. Akumulasi produk metabolisme teroksidasi menyebabkan asidosis metabolik pernapasan dan mengaktifkan peroksidasi lipid, di mana radikal bebas toksik dilepaskan.

Dengan penyelesaian yang tepat waktu dari prosedur diagnostik yang direncanakan selama kehamilan, ada kemungkinan untuk menyelamatkan janin dan meminimalkan kerusakan pada kesehatan anak.

Tingkat keparahan perubahan patologis pada hipoksia perinatal kronis tergantung pada durasi dan intensitas defisiensi oksigen, serta pada kapasitas adaptif organisme. Dalam praktik kebidanan, kondisi hipoksia terkompensasi, subkompensasi dan dekompensasi terisolasi. Hipoksia janin yang dikompensasi selama kehamilan tidak menyebabkan bahaya serius bagi kesehatan anak, tetapi kemungkinan melahirkan anak yang benar-benar sehat setelah hipoksia pada periode prenatal diperkirakan 4%.

Kombinasi asidosis, bradikardia, dan hiperkalemia dengan hipoksia janin kronis subkompensasi dan dekompensasi menyebabkan berlebihnya sistem saraf parasimpatis, penekanan reaksi enzimatik, gangguan fungsi membran sel dan gangguan hemodinamik yang berkontribusi pada perkembangan proses iskemik dan nekrotik pada organ dan jaringan janin. Mulai dari 6-11 minggu kehamilan, defisiensi oksigen memicu keterlambatan perkembangan SSP dan sawar darah-otak, perkembangan anomali vaskular, dan kelainan jantung. Sering mempengaruhi kelenjar adrenalin, paru-paru, usus.

Gejala hipoksia janin

Hipoksia akut ditandai oleh perubahan tajam dalam aktivitas motorik janin, tuli nada jantung dan munculnya suara, aritmia, peningkatan atau perlambatan detak jantung - dengan akselerasi atau deselerasi.

Denyut jantung normal janin adalah 120-160 denyut per menit; detak jantung - sekitar 70 detak. Penyimpangan kecil dari norma diperbolehkan, namun, dengan penurunan tiba-tiba pada detak jantung, disertai dengan fluktuasi tekanan darah, ada alasan untuk mencurigai kelaparan oksigen. Akselerasi juga dianggap sebagai norma dalam gangguan dan ketika nada uterus naik, berjumlah sedikitnya lima episode per setengah jam, dan satu episode deselerasi. Aktivitas motor diperkirakan berdasarkan jumlah sentakan dalam satu seri: normalnya, setidaknya ada 10 gangguan selama dua menit.

Kelaparan oksigen pada akhir kehamilan menyebabkan kelainan SSP dan dapat menyebabkan keterbelakangan mental.

Gejala keadaan hipoksia kronis dimanifestasikan dari bulan keempat kehamilan. Pada tahap awal, tanda-tanda hipoksia janin diekspresikan dalam peningkatan denyut jantung dan aktivitas motorik, kemudian bradikardia berkembang, dan gerakan melambat. Kemudian gejala kekurangan oksigen terdeteksi selama pemeriksaan rutin selama kehamilan. Ultrasonografi menunjukkan gambaran pertumbuhan terhambat dan perkembangan janin; kadang-kadang kelainan bawaan SSP, jantung dan pembuluh darah, atau banyak atau sedikit kekeringan. Analisis biokimia darah seorang wanita hamil menunjukkan perubahan keseimbangan asam-basa dan akumulasi produk peroksidasi lemak; ketika melakukan amniosentesis dalam cairan ketuban, peningkatan konsentrasi karbon dioksida, perubahan rasio enzim dan hormon terdeteksi. Deteksi mekonium cairan ketuban (kotoran asli) menunjukkan iskemia usus, yang sering diamati dengan oksigen kelaparan janin.

Diagnostik

Diagnosis awal hipoksia janin secara tradisional didasarkan pada auskultasi. Namun, metode ini tidak sepenuhnya dapat diandalkan. Pertama, Anda dapat membuat kesalahan saat menghitung detak jantung, dan kedua, tidak mungkin untuk mendengarkan detak jantung janin selama kontraksi persalinan.

Untuk pengenalan awal hipoksia perinatal dalam praktik kebidanan modern, buatlah profil biofisik janin, termasuk indikator berikut:

  • tingkat pernapasan;
  • intensitas gerakan besar;
  • tonus otot;
  • volume cairan ketuban;
  • cardiotocography (CTG) - pendaftaran detak jantung janin melalui sensor ultrasonik.

Untuk penilaian yang akurat tentang kondisi janin selama CTG, tes non-stres dilakukan, merekam percepatan detak jantung sebagai respons terhadap peningkatan nada uterus dan pergerakan janin. Kurangnya akselerasi menunjukkan perlambatan perkembangan dan kelelahan kemampuan kompensasi tubuh anak. Fonokardiografi memungkinkan untuk mengenali keterikatan tali pusat dengan kebisingan karakteristik, menghilangkan cacat dari peralatan katup dan anomali dari struktur miokardium. Selain itu, EKG ibu dan janin.

Bantuan kebidanan dalam kasus hipoksia kronis janin dilakukan dengan menggunakan kardiomonitoring.

USG terencana memungkinkan untuk mengidentifikasi patologi plasenta, menunjukkan perkembangan hipoksia akut dan kebutuhan untuk rawat inap mendesak wanita untuk menyelamatkan kehamilan. Dokter harus waspada dengan keterlambatan janin dalam perkembangan, perbedaan antara ketebalan plasenta dan waktu kehamilan, maturasi prematur dan pelepasan tempat anak-anak.

Studi tentang aliran darah uteroplasenta dilakukan dengan menggunakan pembuluh darah Doppler uterus, plasenta dan tali pusar, memungkinkan untuk menilai tingkat keparahan dan kemungkinan konsekuensi hipoksia janin, menyusun skema koreksi patologi yang efektif dan memilih mode pengiriman yang optimal.

Tes laboratorium untuk dugaan hipoksia janin meliputi analisis darah biokimia dari darah tali pusat hamil dan umbilikalis, yang dikumpulkan selama kordosentesis yang dilakukan di bawah kendali ultrasound. Untuk mengecualikan insufisiensi fetoplasental, presentasi loop umbilikalis, perenosheniya dan penyakit hemolitik, amnioskopi dan amniosentesis ditentukan - pemeriksaan endoskopi dari kutub bawah ovum dengan pengambilan sampel cairan ketuban.

Perawatan

Paling sering didiagnosis hipoksia kronis janin, membutuhkan perawatan kompleks - etiotropik dan simtomatik.

Menurut indikasi, rejimen terapi meliputi:

  • stimulator sirkulasi plasenta: Reopoliglyukin, Eufillin, Curantil, Sigetin;
  • berarti meningkatkan sirkulasi mikro dan mengurangi pembekuan darah intravaskular (bahan aktif - dipyridamole, dextran, pentoxifylline; jarang menggunakan hemoderivate calf blood);
  • persiapan untuk aktivasi metabolisme intraseluler dan meningkatkan permeabilitas membran sel untuk oksigen (fosfolipid esensial, asam glutamat dan askorbat, vitamin E dan B6, larutan glukosa dan Alupent dalam larutan glukosa);
  • berarti mengurangi nada uterus: No-shpa, Terbutaline, Brikanil, Drotaverin, Ginipral (Hexoprenaline), Papaverine;
  • antihipoksan dan pelindung saraf (bahan aktif - amtizol, gutimin, piracetam, asam gamma-hydroxybutyric dan turunannya).

Jika seorang wanita hamil memiliki penyakit kronis yang menyebabkan hipoksia janin, patologi utama juga diobati. Dalam hal insufisiensi plasenta, wanita harus memperhatikan ketatnya tirah baring. Untuk mencegah sindrom vena cava inferior, dianjurkan untuk berbaring di sisi kiri. Selama 5-8 hari, terapi infus dilakukan, setelah itu mereka beralih ke minum obat secara oral atau dalam bentuk injeksi intramuskuler. Dengan dinamika positif, pasien diperbolehkan untuk kembali ke aktivitas moderat. Pekerjaan oleh aerobik aqua dan senam pernapasan, berjalan di udara segar, prosedur fisioterapi - radiasi ultraviolet dan inductothermia ditunjukkan. Bantuan kebidanan dalam kasus hipoksia kronis janin dilakukan dengan menggunakan kardiomonitoring.

Dalam diet seorang wanita hamil harus ada cukup makanan yang mengandung zat besi; jika perlu, tunjuk multivitamin dan sediaan zat besi.

Hipoksia janin akut dirawat secara eksklusif di rumah sakit. Untuk mengisi kembali kekurangan oksigen, terapi oksigen diberikan - inhalasi oksigen lembab murni melalui masker. Larutan 10% glukosa dengan insulin, 10% kalsium glukonat, 2,4% Eufillin, dan 1% Sighetin dengan adenosin trifosfat (ATP) dan asam askorbat dengan cocarboxylase diberikan secara intravena, dan tambahan diberikan dengan larutan 5% larutan natrium bikarbonat. Dalam kasus bradikardia yang tiba-tiba berkembang, mereka menggunakan injeksi 0,1% atropin sulfat intravena dan subkutan; dalam kasus akses ke bagian penyajian obat diberikan langsung ke janin.

Jika plasenta terlepas sepenuhnya, janin mati dalam 2-4 jam. Satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa seorang anak adalah operasi caesar darurat. Juga, indikasi untuk pengiriman buatan adalah rendahnya efisiensi pengobatan konservatif kondisi hipoksia akut dan kronis dan usia kehamilan dari 28 minggu.

Ramalan

Prognosis hipoksia janin tergantung pada waktu kehamilan. Kondisi hipoksia yang terjadi pada bulan-bulan pertama kehamilan memperlambat pertumbuhan dan perkembangan fisik janin, sehingga bayi yang lahir pada waktu yang ditentukan tampaknya prematur dan membutuhkan perawatan intensif. Kelaparan oksigen pada akhir kehamilan menyebabkan kelainan SSP dan dapat menyebabkan keterbelakangan mental. Prediksi terburuk kelangsungan hidup neonatal pada hipoksia berat terjadi pada latar belakang gangguan multiorgan dalam.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi hipoksia

Komplikasi hipoksia janin paling sering memengaruhi sistem saraf pusat: edema serebral, ensefalopati perinatal, areflexia, dan sindrom kejang. Pada bagian dari sistem pernapasan, hipertensi pulmonal dan pneumopati pasca hipoksik dapat terjadi. Dalam kasus yang paling parah, hipoksia perinatal disertai oleh kompleks patologi pernafasan dan metabolisme, karena imaturitas paru-paru dan produksi sufractant yang tidak mencukupi. Dalam literatur medis, kondisi ini disebut sindrom gangguan pernapasan, sindrom gangguan pernapasan, atau penyakit membran hialin. Menurut statistik, sindrom marabahaya tercatat pada 9 bayi baru lahir per seribu kelahiran hidup, terhitung 30 hingga 50% kematian neonatal.

Hipoksia perinatal adalah salah satu patologi kebidanan yang paling umum di Rusia: hingga 10,5% bayi baru lahir menderita manifestasi tertentu dari kelaparan oksigen.

Dalam kasus kerusakan pada sistem kardiovaskular, jantung bawaan dan cacat pembuluh darah, nekrosis endokardial iskemik berkembang. Penurunan progresif dalam kecepatan aliran darah dan perkembangan asidosis memprovokasi terjadinya sindrom DIC - diatesis hemoragik yang parah terkait dengan kelelahan sumber daya sistem koagulasi. Terhadap latar belakang beban racun yang tinggi pada tubuh, gagal ginjal dan oliguria, enterokolitis nekrotikans dan defisiensi imun sekunder berkembang. Pada 75-80% kasus, hipoksia janin disertai dengan sesak napas.

Pencegahan

Hipoksia perinatal akut sulit untuk dicegah, tetapi dengan penyelesaian yang tepat waktu dari prosedur diagnostik yang direncanakan selama kehamilan, ada kemungkinan untuk memelihara janin dan meminimalkan kerusakan pada kesehatan anak. Pada tanda-tanda awal masalah, seperti perubahan aktivitas motorik janin, sakit perut, dan keputihan, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

USG terencana memungkinkan untuk mengidentifikasi patologi plasenta, menunjukkan perkembangan hipoksia akut dan kebutuhan untuk rawat inap mendesak wanita untuk menyelamatkan kehamilan.

Pencegahan defisiensi oksigen kronis sangat tergantung pada perilaku ibu hamil. Seseorang harus meninggalkan kebiasaan buruk dan meyakinkan semua anggota keluarga untuk berhenti merokok di hadapan seorang wanita hamil, karena menghirup asap rokok pasif oleh ibu sama berbahayanya bagi janin seperti halnya merokok aktif. Untuk memperkaya darah dengan oksigen, disarankan untuk mengudara lebih sering dan berjalan di udara segar, hindari mengunjungi daerah yang secara ekologis tidak menguntungkan, hindari infeksi dan batasi kontak dengan bahan kimia rumah tangga yang beracun. Dalam diet seorang wanita hamil harus ada cukup makanan yang mengandung zat besi; jika perlu, tunjuk multivitamin dan sediaan zat besi.

Hipoksia janin - gejala, tanda, penyebab, efek, derajat, diagnosis, prognosis, dan pencegahan

Apa itu hipoksia janin?

10% kehamilan dan persalinan disertai dengan hipoksia janin. Kedokteran telah mempelajari patologi ini, mampu mengidentifikasi dan menghilangkan hipoksia, tetapi, sayangnya, jumlah kasus patologi tidak berkurang. Dokter kandungan menilai kondisi patologis ini sebagai penyebab serius morbiditas dan mortalitas bayi yang belum lahir dan bayi baru lahir pada minggu pertama kehidupan.

Hipoksia janin selama kehamilan berkembang secara lambat dengan kekurangan oksigen dalam tubuh, atau cepat jika plasenta habis. Patologi secara konvensional dibagi menjadi dua jenis - hipoksia akut dan kronis janin.

Tanda dan gejala hipoksia janin

Jika patologi berkembang pada tahap awal, maka tidak ada gejala yang muncul. Pada saat ini, ibu akan merasa normal. Pada akhir kehamilan, perhatikan mobilitas janin. Kenali hipoksia bisa, perbaiki frekuensi gerakan anak. Sekitar sepuluh kali sehari, bayi mulai bergerak di dalam rahim selama beberapa menit, dan kemudian reda selama 1-2 jam. Mobilitas yang menurun adalah gejala pasokan oksigen yang lemah ke tubuh. Ketika eksaserbasi kekurangan oksigen, bayi dalam kandungan mungkin tidak bergerak, karena sel-sel tubuh terkuras.

Pada paruh kedua masa kehamilan, anak mengalami detak jantung melalui rongga perut dengan stetoskop kebidanan. Jika pemeriksaan rutin dilakukan secara teratur, maka dokter dapat menentukan gejala hipoksia janin pada tahap awal dan meresepkan pengobatan yang diperlukan. Tanda-tanda hipoksia janin awal meliputi:

  • takikardia (lebih dari 160 denyut per menit) atau bradikardia (di bawah 120 denyut per menit);
  • mengurangi variabilitas detak jantung;
  • irama monoton;
  • melemahnya reaksi terhadap tes fungsional;
  • deselerasi lambat.

Gejala tidak langsung lain dari hipoksia janin: jika seorang wanita hamil mulai mengelupaskan plasenta terlalu dini. Pematangan prematur juga mengacu pada gejala-gejala tersebut.

Gejala patologis pada wanita terjadi pada kehamilan 35-36 minggu. Ini termasuk:

  • depresi;
  • sering insomnia;
  • kelelahan;
  • kelelahan;
  • sering mual.

Setelah 36 minggu, tekanan yang terganggu sering dimanifestasikan, serta masalah dengan organ pendengaran dan penglihatan.

Jika hipoksia berlanjut setelah kehamilan 35-36 minggu, patologi menjadi kronis.

Hipoksia janin akut dan kronis

Jika hipoksia berkembang secara bertahap, maka kita berbicara tentang kekurangan oksigen kronis. Hipoksia janin kronis hanya muncul saat mengandung anak.

Terkadang, kekurangan oksigen terjadi secara tiba-tiba. Kondisi ini merupakan karakteristik dari persalinan dan disebut hipoksia akut janin. Hipoksia akut terjadi karena:

  • persalinan lama;
  • aktivitas buruh yang lemah;
  • pecahnya uterus;
  • solusio plasenta prematur;
  • keterikatan anak dengan tali pusat atau pembentukan simpul pada tali pusat;
  • presentasi yang tidak benar.

Penyebab hipoksia janin

Penyebab hipoksia janin dibagi menjadi tiga kelompok.

Kondisi patologis yang tidak terkait dengan kehamilan dan persalinan

  1. penyakit kardiovaskular:
    • cacat jantung;
    • hipertensi
  2. penyakit pernapasan:
    • bronkitis kronis;
    • emfisema;
    • asma bronkial.
  3. penyakit ginjal:
    • gagal ginjal kronis;
    • amiloidosis.
  4. gangguan metabolisme:
    • diabetes.
  5. penyakit yang terjadi:
    • kehilangan darah yang luas;
    • keracunan parah;
    • kaget

Gangguan aliran darah plasenta janin

Kelompok ini mencakup kondisi patologis yang berhubungan langsung dengan kehamilan, yang, pada berbagai tingkat, dapat menyebabkan gangguan aliran darah:

  • gestosis awal dan akhir;
  • ancaman kelahiran prematur;
  • pelepasan prematur dari plasenta yang biasanya terletak;
  • pasca kehamilan;
  • perlekatan plasenta yang abnormal;
  • kehamilan ganda.

Penyakit janin

  • penyakit hemolitik, yang berkembang sebagai akibat dari konflik Rh antara ibu dan janin;
  • kelainan bawaan;
  • infeksi intrauterin;
  • pengembangan tali pusat;
  • kerja yang berlarut-larut.

Konsekuensi dari hipoksia janin

Prognosis komplikasi ditentukan berdasarkan skor Apgar untuk status anak yang baru lahir. Jika segera setelah lahir, kondisi anak diperkirakan 4-6 poin, dan pada menit ke-5 - 8-10, maka konsekuensinya - sedang. Jika skor Apgar lebih rendah, konsekuensinya serius. Yang berarti:

  • gangguan neurologis;
  • hiperaktif;
  • keterlambatan perkembangan mental atau fisik;
  • patologi mental dan bicara.

Dalam kasus diagnosis hipoksia pada anak setelah lahir, bantuan ahli saraf akan diperlukan, dan di masa depan, seorang psikolog anak dan terapis bicara.

Pengobatan hipoksia janin

Perawatan obat hipoksia melibatkan pengangkatan obat-obatan berikut:

  1. obat yang mengurangi kontraktilitas rahim:
    • no-shpa;
    • bricanil;
    • hinipral;
    • lilin dengan papaveril.
  2. obat yang mengembalikan sirkulasi darah:
    • lonceng;
    • aspirin.
  3. obat yang meningkatkan permeabilitas sel untuk oksigen:
    • lipostabil;
    • Essentiale-Forte.
  4. obat pereduksi metabolisme:
    • glukosa;
    • vitamin E;
    • asam askorbat, glutamat.

Pengobatan yang ditujukan untuk meningkatkan oksigenasi janin, meningkatkan sirkulasi uteroplasenta, dan menormalkan proses metabolisme janin, dilakukan di rumah sakit atau pengaturan rawat jalan.

Perawatan hipoksia janin meliputi:

  • Iradiasi UV;
  • inductothermy atau diatermi dari daerah pararenal;
  • infus glukosa intravena dengan cocarboxylase dan asam askorbat;
  • terapi oksigen;
  • konsumsi (intravena di rumah sakit) trental, b-adrenomimetik.

Dalam hal tanda-tanda hipoksia akut janin, rawat inap mendesak wanita hamil dan perawatan mendesak hipoksia janin selama transportasi diperlukan. Pada hipoksia janin akut, inhalasi selama 20-30 menit dari campuran udara oksigen 60% yang dilembabkan dengan pemberian intravena simultan kepada seorang wanita 50 ml larutan glukosa 40% dengan 300 mg asam askorbat, serta 1 ml larutan cordiamine 10%, lebih disukai sebagai tindakan. Cordiamin disuntikkan secara subkutan atau intramuskuler (2 ml).

Penghirupan campuran udara oksigen digunakan setelah pemberian intravena sebelumnya kepada wanita antispasmodik atau b-adrenomimetik. Selain itu, pemberian intravena 2-4 ml larutan sigetin 1% dan 20-40 ml larutan glukosa 20%, cocarboxylase (100 mg intramuskular atau intravena) membantu

Jika hipoksia janin akut terjadi selama persalinan, penyebab kondisi patologis ini dihilangkan. Pada saat yang sama melakukan perawatan di atas; Selain itu, 100 ml larutan natrium bikarbonat 5% dan kemudian 100 ml larutan glukosa 10% disuntikkan secara intravena ke ibu intravena.

Hipoksia janin selama kehamilan

Kita semua tahu bahwa selama kehamilan, pikiran seorang wanita mengalir ke satu arah. Dia bermimpi tentang bayi masa depan, tentang hidup bahagia bersama, sudah peduli tentang kondisinya dan kenyamanannya dan ingin bayi dilahirkan kuat, sehat dan tepat waktu.

Agar janin berkembang penuh selama kehamilan dan persalinan berjalan dengan baik, semua proses di kedua organisme, kekanak-kanakan dan ibu, harus berjalan secara normal, seperti yang diharapkan. Pelanggaran apa pun dapat mempengaruhi kondisi bayi. Dan situasi ini dapat muncul karena berbagai alasan. Seringkali wanita hamil didiagnosis menderita hipoksia janin. Dan ini adalah alasan serius untuk berpikir dan bertindak.

Apa yang terjadi

Kata "hipoksia" berarti kekurangan oksigen. Artinya, ketika datang ke hipoksia janin, ini berarti bahwa bayi menerima lebih sedikit oksigen dari tubuh ibu, dan oksigen terjadi pada janin, seperti yang dikatakan dokter. Kondisi seperti itu dapat berkembang selama kehamilan (dan kemudian didiagnosis dengan hipoksia kronis) atau langsung saat lahir (kita berbicara tentang hipoksia akut).

Apa yang terjadi ketika oksigen tidak cukup? Tentu saja, bayi mulai tersedak. Tetapi tidak segera. Pertama, dalam organisme kecilnya sejumlah pelanggaran terjadi, akibatnya, jika hipoksia tidak terdeteksi dan tindakan medis tidak dilakukan tepat waktu, mungkin tidak dapat diubah.

Kekurangan oksigen pada awal kehamilan (saat peletakan dan pembentukan organ dan sistem) dapat menyebabkan pelanggaran perkembangan embrio, hingga anomali dan cedera. Dan pada tahap selanjutnya, sistem saraf pusat anak dan perkembangan fisiknya menderita: terjadi keterlambatan pertumbuhan, bayi baru lahir beradaptasi lebih buruk dengan lingkungan baru, dan mungkin memiliki kelainan fisik dan mental. Pada anak-anak yang lahir dengan hipoksia, ada pelanggaran sistem saraf otonom, hipertonisitas otot, bayi gelisah, berubah-ubah, makan buruk dan tidur. Anak seperti itu harus di bawah pengawasan terus-menerus dari ahli saraf.

Ketika janin mengalami kekurangan oksigen, semua organ dan sistemnya mulai bekerja dalam mode yang ditingkatkan, berusaha untuk mendapatkan gas vital untuk diri mereka sendiri. Hal ini dimungkinkan karena peningkatan kemampuan kompensasi dari organisme kecil. Seorang wanita merasakan aktivasi seperti itu dengan meningkatnya mobilitas bayi. Tapi ini mungkin tidak berlangsung lama. Dan jika suplai oksigen normal tidak dipulihkan dan metabolisme tidak dinormalisasi tepat waktu, depresi segera datang - bayi tenang, karena tanpa oksigen tidak dapat bergerak lagi. Konsekuensi dari kondisi seperti itu mungkin tidak dapat diubah. Karena itu, jika setelah aktivitas yang tiba-tiba meningkat, bayi Anda tiba-tiba membeku (Anda merasa tidak lebih dari 3 gangguan per jam), Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter! Untuk mengidentifikasi hipoksia dengan keandalan terbesar dimungkinkan melalui penelitian tambahan: kardiotokografi dan dopplerometri.

Mengapa ini terjadi?

Oksigen mengalir ke semua organ dan sistem kita bersama dengan darah. Hemoglobin mengangkut oksigen, tetapi tanpa zat besi tidak diproduksi. Artinya, dalam kasus anemia (kekurangan zat besi), produksi hemoglobin dan, dengan demikian, pasokan oksigen ke dalam darah dan selanjutnya di seluruh tubuh menurun secara alami. Namun, kekurangan zat besi dalam darah ibu bukan satu-satunya penyebab hipoksia.

Selama kehamilan, volume darah yang bersirkulasi dalam tubuh ibu meningkat secara signifikan, karena memberi makan janin melalui plasenta. Jika metabolisme uteroplasenta memburuk, embrio tidak dapat menerima jumlah semua nutrisi yang diperlukan, termasuk oksigen, yang disuplai dengan darah ibu. Disbolisme antara ibu dan janin terjadi dengan insufisiensi plasenta. Ini menghalangi aliran oksigen ke janin dan merokok selama kehamilan, karena nikotin menyempitkan pembuluh darah dan sirkulasi darah terganggu. Dan juga diketahui bahwa asap tembakau menembus embrio melalui plasenta, dan ternyata berada dalam lapisan asap - bagaimana seseorang tidak mati lemas di sini... Ini mempengaruhi pembuluh dan alkohol dengan cara terbaik.

Secara umum, perkembangan hipoksia dapat memicu sejumlah penyakit (terutama penyakit kronis seorang wanita) dan gangguan pada organisme janin dan ibu dan dalam plasenta:

  • penyakit kardiovaskular pada wanita hamil;
  • anemia;

Hipoksia janin - diagnosis dan pengobatan pada minggu kehamilan, konsekuensi untuk otak, ginjal, paru-paru dan organ lainnya. Pencegahan hipoksia janin

Diagnosis hipoksia janin

Setiap calon ibu mungkin mencurigai tahap awal dari kondisi ini sendiri, karena dicirikan oleh perilaku janin yang sangat gelisah. Semakin kuat patologi ini berkembang, semakin lemah janin mulai bergerak. Akibatnya, wanita itu pergi ke dokter spesialis.

Pemeriksaan komprehensif ibu hamil sedang dilakukan untuk menilai risiko hipoksia janin:

  • Seorang wanita hamil diwawancarai: usia ditentukan (terlambat atau muda pada anak pertama), kondisi kesehatan dan penyakit, hasil dan perjalanan kehamilan sebelumnya, adanya kebiasaan buruk dan faktor lainnya.
  • Selama pemeriksaan, ada tidaknya nada uterus dinilai.
  • Lingkar perut diukur, kemudian data dibandingkan dengan berat dan tinggi wanita hamil.
  • Menganalisis hasil penelitian yang mengevaluasi kondisi janin dan aliran darah uteroplasenta.

Diagnosis yang akurat dapat dibuat dengan mengorbankan metode pemeriksaan seperti:
  • Doplerometri;
  • diagnostik laboratorium;
  • kardiotokografi;
  • tes cairan ketuban;
  • pemeriksaan ultrasonografi;
  • amnioskopi.

Mendengarkan Detak Jantung Janin

Itu dilakukan melalui dinding depan perut, mulai dari 18-20 minggu kehamilan. Biasanya, detak jantung janin adalah 140-160 denyut / menit.

Stetoskop kebidanan digunakan - tabung kecil yang memiliki corong lebar di kedua ujungnya. Dokter menerapkan corong lebar ke perut ibu - pada titik mendengarkan terbaik, yang tergantung pada posisi janin dalam rahim (kepala, panggul, melintang).

Seorang dokter kandungan-kandungan mendengarkan detak jantung janin setiap kali seorang wanita mengunjungi selama kehamilan. Selama persalinan, setiap 15-20 menit sebelum dan sesudah persalinan untuk menentukan respons anak terhadap kontraksi otot rahim.

Dokter menilai frekuensi dan irama detak jantung, bunyi nada jantung, adanya suara.

Dengan hipoksia yang baru mulai dan sedang, denyut jantung janin meningkat, dengan terus dan meningkat, itu menurun.

Penghitungan dan evaluasi detak jantung tidak memberikan gambaran lengkap tentang kondisi janin. Untuk memperjelas diagnosis, metode tambahan digunakan untuk menentukan kondisi janin dan aliran darah uteroplasenta.
Lebih lanjut tentang detak jantung janin

Cardiotocography (CTG)

Hal ini memungkinkan untuk mendaftar secara bersamaan, serta menganalisis detak jantung janin dan kontraksi uterus.

CTG selama kehamilan
Dengan kehamilan normal setelah 32-33 minggu, menurut rekomendasi, semua wanita dilakukan sekali dalam 7-10 hari.

CTG selama persalinan
Eksekusi ditentukan secara individual. Rekomendasi umum - ketika seorang wanita dalam persalinan memasuki bangsal bersalin, setelah keluarnya cairan ketuban, sebelum stimulasi persalinan dalam hal aktivitas kerja yang lemah dan setiap tiga jam persalinan.

Hasil CTG bervariasi dan tergantung pada banyak faktor. Misalnya, jika di pagi hari mereka berada dalam kisaran normal, maka penyimpangan dapat terjadi di malam hari. Karena itu, penelitian dilakukan sesering yang diperlukan.

Indikasi untuk CTG untuk wanita berisiko:

  • Di pihak ibu: darah Rh-negatif, kehadiran di masa lalu kelahiran prematur, mengurangi atau meningkatkan aktivitas janin, penyakit serius (diabetes, penyakit pada sistem kardiovaskular, dan lain-lain).
  • Perubahan pada janin yang terdeteksi dengan USG: gangguan aliran darah di plasenta, ketidakcocokan ukuran janin dan periode kehamilan, plasenta abnormal dan / atau tali pusat, perubahan kualitas atau kuantitas cairan ketuban, retardasi pertumbuhan intrauterin, penurunan aktivitas janin.
  • Komplikasi kehamilan saat ini: plasenta previa, posisi janin abnormal, kehamilan multipel, pengulangan, preeklampsia.

Cardiotocographs paling sering merekam grafik dan memproses data sendiri. Dokter membuat keputusan setelah menerimanya.

Ada teknologi untuk melakukan CTG online jarak jauh: sensor terpasang pada kulit dinding depan perut ibu hamil, dan sinyal ditransmisikan ke telepon pintar yang terhubung ke Internet. Informasi memasuki portal Internet dan diproses, dan hasilnya dikirim ke dokter untuk diambil keputusan.

Ada dua jenis CTG:

  • Tidak langsung (eksternal) - dilakukan dengan seluruh kandung kemih janin. Sensor dipasang pada kulit dinding perut anterior pada titik-titik mendengarkan terbaik dari detak jantung janin.
  • Langsung (internal) - jarang digunakan selama persalinan yang melanggar integritas kandung kemih janin. Sensor untuk merekam detak jantung melekat pada bagian presentasi janin, kateter untuk merekam nada dimasukkan ke dalam rongga rahim.

Durasi rekaman CTG:
  • Selama kehamilan - sekitar 40-60 menit, setelah menerima indikator normal - 15-20 menit.
  • Selama persalinan - 20 menit dan / atau lima pertarungan.

Bagaimana CTG dilakukan?
  • Selama penelitian, wanita itu sedang duduk atau berbaring.
  • Dokter memberi ibu masa depan sebuah alat dengan sebuah tombol, yang dia tekan ketika dia merasakan gerakan janin.

Catat!
Tidak dianjurkan untuk melakukan CTG pada perut kosong, dalam waktu 1,5-2 jam setelah makan atau satu jam setelah pemberian glukosa. Jika kondisi yang diperlukan tidak diamati, hasil penelitian dapat terdistorsi.

Tes non-stres dilakukan dalam kondisi alami.

Tes stres - proses generik yang disimulasikan. Ini digunakan untuk diagnostik tambahan, ketika tes non-stres menunjukkan kelainan.

Opsi-opsi stress test yang paling umum digunakan adalah:

  • Tes oksitosin: oksitosin disuntikkan dan kontraksi dipicu, kemudian detak jantung janin merespons kontraksi otot rahim.
  • Tes mammar: seorang wanita menggulir putingnya dengan jari-jarinya sampai kontraksi muncul.
  • Tes akustik: detak jantung janin dicatat sebagai respons terhadap stimulus yang dapat didengar.
  • Bagian presentasi janin dipindahkan: kepala atau panggul terletak lebih dekat dengan pintu masuk ke rahim untuk persalinan alami.

Tanda-tanda hipoksia pada CTG

Dievaluasi pada skala Savelyev (1984)

Penilaian kondisi janin pada titik-titik

  • 8-10 poin - keadaan normal janin.
  • 5-7 poin - ada manifestasi awal hipoksia. Tes non-stres yang berulang dilakukan pada siang hari. Jika indikator belum berubah, maka stress test dilakukan atau metode penelitian tambahan dilakukan.
  • 4 poin dan kurang - perubahan serius dalam kondisi janin, yang memerlukan mengatasi masalah persalinan mendesak atau melakukan perawatan yang memadai untuk meningkatkan kondisi ibu dan janin.

Dopplerometri

Mengukur aliran darah di pembuluh janin, plasenta, dan ruang di antara vili plasenta.

Penelitian ini dapat dilakukan dari 20-24 minggu kehamilan, tetapi hasil yang paling dapat diandalkan diperoleh dari minggu ketiga puluh. Prosedur ini tidak berbahaya bagi janin dan ibu.

Probe ultrasonik khusus digunakan, yang memancarkan radiasi yang lebih kuat, yang tercermin dari objek bergerak, dalam hal ini aliran darah. Selama penelitian, wanita itu dalam posisi tengkurap di kedua sisi atau belakang. Sebelumnya, gel khusus diterapkan pada kulit dinding perut anterior - untuk geser sensor yang lebih baik.

Penelitian ini dilakukan untuk semua wanita dengan kehamilan normal dalam 30-32 minggu dan sebelum melahirkan. Jika perlu, jalankan lebih sering.

Indikasi untuk Doppler untuk wanita berisiko:

  • Di pihak ibu: penyakit serius - misalnya, sistem kardiovaskular, ginjal, diabetes, dan lainnya.
  • Pada bagian janin: retardasi pertumbuhan intrauterin, penurunan atau peningkatan aktivitas motorik.
  • Kondisi atau komplikasi kehamilan saat ini: persalinan prematur, preeklampsia, dan lainnya.

Metrik Doppler diestimasi berdasarkan indeks, normanya tergantung pada durasi kehamilan. Dokter menentukan perubahan aliran darah pada tabel khusus.

Gangguan aliran darah uteroplasenta-janin menurut Medvedev

Gelar saya:
A - aliran darah di pembuluh antara uterus dan plasenta terganggu, tetapi tetap pada tingkat normal di pembuluh darah antara janin dan plasenta.
B - aliran darah di pembuluh darah antara janin dan plasenta terganggu, tetapi tetap di antara rahim dan plasenta.

Kelas II: aliran darah secara bersamaan terganggu di pembuluh uterus, plasenta, dan janin, tetapi nilai-nilainya tidak mencapai nilai kritis.

Kelas III: aliran darah di pembuluh darah antara janin dan plasenta terganggu hingga nilai kritis, sedangkan aliran darah di pembuluh darah antara rahim dan plasenta terganggu atau dipertahankan.

Pemeriksaan ultrasonografi (ultrasonografi)

Metode pemeriksaan yang paling umum, aman dan informatif selama kehamilan untuk janin dan ibu hamil.

Ini dilakukan untuk semua wanita sesuai dengan rekomendasi untuk studi skrining selama kehamilan:

  • Skrining pertama adalah pada 11-13 minggu;
  • Yang kedua - pada 20-21 minggu;
  • Yang ketiga - pada 30-34 minggu.

Prinsip operasi mesin ultrasound didasarkan pada kenyataan bahwa gelombang ultrasonik yang dikirim oleh sensor tercermin dari organ yang diteliti. Kemudian mereka dikirim ke monitor dalam bentuk gambar yang dianalisis oleh dokter. Selama penelitian, wanita itu dalam posisi terlentang.

Prosedur ini dilakukan tanpa persiapan sebelumnya menggunakan dua jenis sensor:

  • Transvaginal (sensor dimasukkan ke dalam vagina) - paling sering digunakan pada trimester pertama. Sebelum memeriksa transduser ultrasonik, dokter memakai kondom.
  • Abdominal (sensor timbal pada kulit perut) - biasanya digunakan mulai trimester kedua. Sebelum penelitian, gel khusus diterapkan pada kulit untuk meningkatkan slip sensor.

Tanda-tanda hipoksia janin pada USG

Dianggap tergantung pada lamanya kehamilan. Ini juga mengidentifikasi perubahan atau penyakit yang dapat menyebabkan perkembangan hipoksia janin.

Pada tahap awal, tempat perlekatan ovum ditentukan dan pembentukannya dievaluasi.

Pada istilah terlambat

Penilaian kondisi plasenta

Ditentukan oleh struktur, ketebalan, tempat perlekatan, ada atau tidak adanya detasemen, tingkat kematangan.

Cairan ketuban diuji:

  • Jumlahnya ditentukan oleh indeks cairan ketuban (IAI), yang memiliki rentang luas tergantung pada durasi kehamilan. Dengan perubahan arah kenaikan, kita berbicara tentang polihidramnion, dengan penurunan - tentang air rendah.
  • Perhatian diberikan pada komposisi cairan ketuban: normalnya hingga 28 minggu, mereka transparan dan tidak berwarna. Ketika istilah meningkat, air menjadi keruh dan inklusi muncul dalam bentuk serpihan putih karena keluarnya cairan kelenjar sebaceous janin (tetesan lemak), rambut beludru, kerontokan sel kulit dan beberapa zat lainnya. Munculnya meconium (tinja primordial) adalah tanda hipoksia, air kotor, infeksi intrauterin.

Menentukan ukuran janin: kepala, dada, dan anggota tubuh.
Data yang diperoleh dibandingkan dengan indikator normal sesuai dengan durasi kehamilan yang diharapkan. Atas dasar ini, kesimpulan dibuat. Selama hipoksia, ada retardasi pertumbuhan intrauterin.

Kondisi organ internal dinilai - untuk mengidentifikasi kelainan perkembangan pada janin.

Posisi anak ditentukan: kepala, melintang, panggul.

Penilaian struktur tali pusat dan lokasi loop dilakukan untuk mengidentifikasi anomali perkembangan dan kemungkinan kompresi selama persalinan.

Amnioskopi

Alat endoskopi optik dimasukkan melalui vagina ke dalam kanal serviks, melalui mana kutub bawah kandung kemih janin diperiksa.

Indikasi untuk amnioskopi

  • Kehamilan berkepanjangan yang diduga, hipoksia akut atau kronis.
  • Ketidakcocokan untuk faktor Rh ibu dan janin.
  • Kehamilan sebelumnya berakhir dengan kelahiran prematur atau keguguran, gestosis berat (toksikosis).

Kondisi janin dan kemungkinan hipoksia dinilai berdasarkan warna, transparansi, dan jumlah cairan ketuban.

Hipoksia janin: pengobatan

Pendekatan standar tidak ada, karena banyak tergantung pada individualitas tubuh ibu dan alasan yang menyebabkan kurangnya pasokan oksigen ke jaringan janin.

Dalam kasus bentuk patologi yang tidak signifikan ini, terapi tidak dipertimbangkan. Jika ini adalah masalah kelaparan oksigen yang parah, maka semua upaya spesialis diarahkan untuk meningkatkan sirkulasi uteroplasenta, serta memulihkan proses metabolisme janin. Selain banyak obat, calon ibu juga dapat diberikan senam aqua bersama dengan latihan pernapasan khusus. Kelahiran dengan patologi ini dilakukan dengan observasi kardiomonitoring wajib, yang memungkinkan untuk melacak kondisi umum janin. Dalam kasus yang sangat parah, persalinan darurat mungkin diperlukan, yang dilakukan dengan operasi caesar.

Pengobatan hipoksia janin tanpa obat

Ditujukan untuk meningkatkan suplai oksigen ke jaringan ibu dan janin.

Pengurangan stres fisik dan emosional, kepatuhan dengan istirahat di tempat tidur meteran
Ini ditunjukkan dengan hipoksia yang ada dan keterlambatan perkembangan janin. Membantu mengurangi tonus pembuluh darah dan meningkatkan aliran darah ke rahim.

Nutrisi
Penting bagi ibu masa depan untuk mendapatkan semua nutrisi yang diperlukan.

Oksigenasi hiperbarik selama kehamilan
Gunakan oksigen di bawah tekanan yang melebihi atmosfer. Prosedur ini dilakukan di ruang tekanan medis khusus.

Ketika menghirup campuran gas di bawah tekanan secara artifisial meningkatkan pengiriman oksigen ke jaringan. Indikasi untuk prosedur ini - sudah mengembangkan hipoksia janin dan semua kondisi yang dapat menyebabkannya. Misalnya, penyakit ibu kronis (diabetes mellitus, anemia defisiensi besi), peningkatan tonus uterus, dan lainnya.

Terapi oksigen selama kehamilan
Asupan oksigen dalam tubuh ibu ditingkatkan dengan menghirup campuran udara oksigen 40-60% 1-2 kali sehari. Dianjurkan juga untuk mengambil koktail oksigen atau busa dalam waktu 10 menit, 150-200 ml selama 1,5 jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan.

Perawatan obat-obatan

Ini memiliki beberapa arah:

  • Pengobatan penyakit utama ibu oleh dokter spesialis terkait - misalnya, diabetes, penyakit pernapasan.
  • Normalisasi aliran darah dalam sistem "ibu - plasenta - janin".
  • Relaksasi otot rahim.
  • Normalisasi fluiditas dan koagulabilitas darah.
  • Meningkatkan metabolisme di uterus dan plasenta.
  • Resep obat yang kompleks berdasarkan pada satu atau lebih alasan dan toleransi masing-masing obat oleh ibu hamil.

Hipoksia janin: perawatan rawat inap

Dilakukan dengan perubahan yang ditandai dalam aliran darah uteroplasenta dan kekurangan oksigen ke janin. Obat-obatan dapat diberikan dalam bentuk suntikan dan tablet.

Hipoksia janin akut dan kronis - gejala, konsekuensi untuk anak, pengobatan

Salah satu masalah yang paling mendesak dalam kebidanan dan neonatologi adalah hipoksia janin selama kehamilan. Menurut beberapa data, frekuensinya dalam jumlah total kelahiran bervariasi antara 4 dan 6%, menurut yang lain mencapai 10,5%.

Patologi yang terkait dengan hipoksia, yaitu kurangnya oksigen, berbahaya tidak hanya pada periode prenatal, tetapi lebih jauh mengarah pada konsekuensi serius pada anak-anak. Pada 63%, perubahan patologis dalam tubuh yang terkait dengannya berkembang pada periode prenatal, rata-rata 21% pada periode intrapartum dan 5-6% pada periode neonatal. Bagaimana menentukan hipoksia janin dan dapat dihindari?

Apa itu patologi berbahaya?

Kondisi patologis ini, sering mempersulit kehamilan dan persalinan, adalah penyebab paling umum dari kematian dan morbiditas janin pada bayi.

Kekurangan oksigen pada periode kehamilan dan persalinan yang berbeda ditandai oleh perkembangan berbagai patologi dan berbagai konsekuensi. Misalnya, selama peletakan organ, adalah mungkin untuk memperlambat perkembangan embrio dan pembentukan anomali perkembangan, selama periode diferensiasi jaringan organ - untuk menunda perkembangan lebih lanjut, ke patologi perkembangan atau untuk merusak sistem saraf pusat (60-80%), hingga pelanggaran mekanisme adaptasi janin. dan bayi baru lahir, peningkatan insiden yang terakhir.

Hipoksia intrauterin yang parah juga dapat menjadi penyebab lahir mati atau kematian bayi pada periode postpartum awal (23%), gangguan atau keterlambatan perkembangan intelektual dan / atau psikomotor pada bayi baru lahir. Selain itu, mereka mengungkapkan lesi jantung dan pembuluh darah (pada 78%), saraf pusat (pada 98% dan lebih banyak) dan sistem kemih (70%), penyakit mata yang serius.

Apa itu hipoksia janin?

Istilah "hipoksia janin" digunakan untuk menunjukkan suatu kompleks perubahan dalam tubuhnya yang disebabkan oleh kurangnya pasokan oksigen ke organ dan jaringannya atau asimilasi yang tidak memadai (pemanfaatan) oksigen oleh mereka.

Ini bukan penyakit independen atau bentuk nosologis primer, tetapi suatu kondisi yang merupakan hasil dari proses patologis yang berbeda dalam sistem ibu-plasenta-janin dan mempersulit perkembangan intrauterin yang terakhir.

Bahkan dalam kasus kehamilan tanpa komplikasi, proses fisiologis, penyediaan oksigen untuk janin secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan orang dewasa. Tetapi mekanisme kompensasi-adaptif (peningkatan detak jantung, volume darah yang sangat besar, kapasitas oksigen yang signifikan dari darah, dll.) Pada setiap tahap perkembangan memastikan ketahanannya terhadap defisiensi ini, yang mengarah pada suplai oksigen untuk kepatuhan penuh dengan kebutuhan untuk itu.

Gangguan mekanisme kompensasi menyebabkan keadaan hipoksia, yang, tergantung pada durasi, dibagi menjadi:

  1. Kronis, berkembang sebagai akibat kekurangan oksigen untuk waktu yang lama selama masa kehamilan yang rumit. Hipoksia intrauterin kronis pada janin dikaitkan terutama dengan perubahan morfologis dan fungsional pada plasenta, biasanya akibat gangguan suplai darahnya karena peradangan, degeneratif, dan jenis kerusakan lainnya.
  2. Subakut, yang ditandai dengan penurunan derajat kapasitas adaptif janin dan berkembang 1-2 hari sebelum persalinan.
  3. Akut, sudah timbul saat melahirkan. Hipoksia janin akut sangat jarang terjadi selama kehamilan. Faktor yang tidak menguntungkan dalam hal prognosis adalah perkembangan yang sering diamati terhadap latar belakang hipoksia kronis yang sudah ada.

Penyebab dan bentuk hipoksia

Gagasan tentang banyak penyebab dan mekanisme perkembangan memungkinkan untuk memahami bagaimana menghindari hipoksia janin selama kehamilan. Semua faktor penyebab secara konvensional digabungkan menjadi tiga kelompok:

  • penyakit dan gangguan pada tubuh wanita hamil yang menyebabkan kekurangan oksigen - patologi dalam sistem kardiovaskular dan paru, kompresi vena cava inferior, keracunan atau keracunan tubuh, anemia, kehilangan darah atau goncangan berbagai penyebab, komplikasi kehamilan atau persalinan, disertai dengan kelebihan dalam tubuh wanita kekurangan karbon dioksida atau oksigen;
  • pelanggaran dalam sistem janin-plasenta, berkembang dengan gestosis, kehamilan post-term, terancam persalinan prematur, lokasi plasenta abnormal atau trombosis pembuluh plasenta, infark plasenta, simpul tali pusat palsu atau trombosis janin terakhir, hipoksia janin selama persalinan akibat korda umbilikal prematur atau trombosis akibat kembalinya janin dari janin, saat janin mengalami hipertensi. aktivitas, keterikatan tali pusat, ketegangan atau kehilangan yang terakhir;
  • patologi pada janin - infeksi, adanya malformasi kongenital, penyakit hemolitik, anemia, kompresi kepala yang berkepanjangan saat melahirkan.

Bentuk hipoksia sesuai dengan mekanisme perkembangannya

Hipoksemia arteri

Yang termasuk:

  • hipoksia akibat gangguan pasokan oksigen ke aliran darah uteroplasenta;
  • transplacental - akibat gangguan peredaran darah di plasenta atau dalam sistem janin-plasenta dan gangguan fungsi pertukaran gas plasenta.

Hemic

Berhubungan dengan anemia karena kehilangan darah atau sindrom hemolitik, serta penurunan derajat afinitas terhadap oksigen pada hemoglobin janin.

Iskemik

Berkembang sehubungan dengan:

  • curah jantung rendah pada kelainan jantung dan pembuluh darah, kontraktilitas otot jantung tidak mencukupi, atau aritmia jantung berat;
  • peningkatan resistensi di pembuluh darah (kompresi mekanis, trombosis arteri uterin, dll.), termasuk karena pelanggaran sifat darah.

Campur

Ini adalah kombinasi dari dua atau lebih mekanisme kekurangan oksigen.

Dalam prakteknya, bentuk arteri-hipoksemik dan campuran yang paling umum.

Kekurangan oksigen adalah faktor utama dalam mekanisme perkembangan gangguan metabolisme, fungsi organ dan, sebagai akibatnya, perkembangan keadaan terminal. Mengurangi tingkat saturasi oksigen darah menyebabkan pelanggaran fungsi pernapasan dan pengembangan lingkungan yang asam. Kondisi yang berubah adalah penyebab dari pelanggaran dan banyak parameter keteguhan dan pengaturan diri dari lingkungan internal tubuh.

Awalnya, respons kompensasi universal ditujukan untuk melindungi sistem dan organ vital dan menjaga fungsinya. Ini terjadi dengan menstimulasi fungsi hormonal kelenjar adrenal dan meningkatkan ekskresi katekolamin, dengan hasil bahwa detak jantung janin saat hipoksia meningkat. Selain itu, sentralisasi sirkulasi darah (redistribusi darah) berkembang karena vasospasme pada organ individu yang tidak vital (paru-paru, usus, limpa, ginjal, kulit).

Semua ini berkontribusi pada peningkatan sirkulasi darah di organ-organ vital (jantung, otak, kelenjar adrenalin, plasenta) dan, dengan demikian, meningkatkan pengiriman oksigen ke mereka dengan mengurangi pengirimannya ke organ dan jaringan yang "kurang penting", yang mengarah pada pengembangan asidosis metabolik (asam Rabu) di yang terakhir.

Hipoksia yang signifikan dan berkepanjangan menyebabkan penipisan mekanisme kompensasi, penghambatan fungsi lapisan kortikal kelenjar adrenal, penurunan kadar darah katekolamin dan kortisol. Hal ini menyebabkan kemunduran fungsi regulasi endokrin dari pusat-pusat vital, mengurangi frekuensi kontraksi jantung dan menurunkan tekanan darah, memperlambat kecepatan aliran darah, stagnasi darah di pembuluh darah dan penumpukannya dalam sistem portal vena.

Pelanggaran tersebut disertai dengan perubahan viskositas darah dan sifat cairannya, gangguan sirkulasi mikro, pertukaran gas yang terganggu di dalamnya, pH yang lebih rendah, peningkatan permeabilitas dinding pembuluh kecil, pembengkakan jaringan, dll.

Perubahan yang mencolok pada makrodinamika dan mikrodinamika, disertai dengan gangguan metabolisme, menyebabkan iskemia jaringan dan bahkan nekrosis, terutama di otak, serta pendarahan kecil dan kadang-kadang masif di dalamnya dan pada organ lain, gangguan pernapasan dan pusat kardiovaskular otak. dan lainnya

Efek hipoksia pada anak setelah lahir

Tingkat keparahan dan durasi pengawetan efek ini tergantung pada derajat dan durasi hipoksia. Bergantung pada intensitasnya, keluarkan:

  • hipoksia ringan atau fungsional - hanya ada pelanggaran sifat hemodinamik;
  • mendalam, yang disertai dengan pelanggaran reversibel dari semua jenis metabolisme;
  • parah, atau destruktif, di mana kerusakan permanen pada tingkat sel.

Gambaran klinis dan diagnosis

Tanda-tanda klinis dan gejala subyektif hipoksia janin selama kehamilan sangat langka dan agak sulit untuk dikenali. Untuk melakukan ini, Anda perlu mendengarkan detak jantung dokter kandungan dengan stetoskop.

Sebagai hasil dari auskultasi detak jantung, asumsi adanya kondisi patologis dapat muncul ketika ada penyimpangan dari norma (peningkatan atau, sebaliknya, penurunan) dalam jumlah detak jantung. Dalam kasus ini, perlu untuk melakukan studi tambahan (instrumental dan diagnostik).

Apakah mungkin untuk menentukan hipoksia janin pada wanita hamil?

Gagasan umum tentang mekanisme keadaan ini membantu wanita untuk memahami bahwa kurangnya penerimaan atau pemanfaatan oksigen oleh janin harus mengarah pada perubahan dalam sifat aktivitas fisiknya. Anda bisa mengenali ini dengan penilaian yang tepat atas perasaan Anda selama gerakan janin.

Bagaimana janin berperilaku selama hipoksia?

Pada tahap awal kondisi patologis, seorang wanita hamil mencatat peningkatan frekuensi dan peningkatan intensitas gangguan. Dalam kasus kekurangan oksigen yang berlangsung lama atau perkembangannya, derajat aktivitas motorik menurun sampai penghentian penuh gangguan.

Mengurangi jumlah gerakan menjadi 3 atau kurang selama satu jam adalah tanda yang jelas dari penderitaan hipoksia dan merupakan indikasi langsung untuk melakukan penelitian tambahan segera untuk memutuskan pilihan taktik kehamilan lebih lanjut.

Tanda-tanda instrumental dan diagnostik hipoksia janin pada periode kemudian, kadang-kadang pada periode sebelumnya, terdeteksi dengan metode tidak langsung seperti USG, kardiotokografi, aliran darah Doppler dalam pembuluh sistem uteroplasenta-janin, penentuan profil biofisik janin, tekanan oksigen dan karbon dioksida. gas, status asam-basa dan kandungan asam laktat dalam darah wanita, studi biokimiawi cairan ketuban, kadar hormon tertentu t. d.

Metode yang paling akurat dan informatif pada akhir kehamilan (pada trimester ketiga) adalah kardiotokografi, pemindaian ultrasound dan dopplerometri.

Tanda-tanda awal "kelaparan" oksigen selama kardiotokografi adalah:

  • peningkatan denyut jantung menjadi 170 denyut per menit atau penurunan menjadi 100 denyut;
  • penurunan tingkat variabilitas detak jantung (variabilitas ritme), yang normalnya 5-25 denyut per menit (menunjukkan pengaturan normal fungsi jantung oleh sistem simpatis dan parasimpatis);
  • sifat detak jantung jangka pendek yang monoton, tidak lebih dari 50% dari rekaman yang dibuat;
  • mengurangi respons terhadap pengujian fungsional;
  • penilaian kardiotokogram, mulai dari 5 hingga 7 poin.

Dengan kekurangan oksigen yang nyata, hal-hal berikut diamati:

  • takikardia atau bradikardia signifikan (lebih dari 170 denyut per menit), yang kurang dari 100 denyut per menit;
  • penurunan variabilitas irama yang jelas;
  • denyut jantung monoton, yang lebih dari 50% dari catatan;
  • respons paradoks terhadap tes fungsional dan reaksi terlambat (setelah 10-30 detik) dalam bentuk penurunan denyut jantung janin sebagai respons terhadap pergerakannya (saat melakukan tes non-stres);
  • skor kardiotogram adalah 4 poin dan di bawah.

Dalam diagnosis yang sangat penting adalah studi Doppler tentang sirkulasi darah di pembuluh otak dan aorta janin. Metode ini pada periode sebelumnya, dibandingkan dengan kardiotokografi, mengungkapkan hipoksia intrauterin pada wanita hamil dan memungkinkan kami untuk merekomendasikan pemantauan dan perawatan yang cermat dan konstan.

Hipoksia saat lahir juga bermanifestasi pada gangguan aktivitas jantung. Metode diagnostik yang paling mudah diakses selama periode ini adalah auskultasi dan kardiotokografi.

Gejala diagnostik pada tahap pertama persalinan meliputi:

  1. Tanda-tanda awal (terlepas dari presentasi) adalah bradikardia, yaitu sekitar 100 detak per menit, irama jantung monoton yang timbul secara berkala, respons terhadap kontraksi, termanifestasi dalam penurunan irama jantung terlambat menjadi 70 denyut.
  2. Tanda-tandanya adalah bradikardia, mencapai 80 denyut per menit dengan sakit kepala atau takikardia (hingga 200 denyut) dengan presentasi panggul, aritmia persisten yang terlepas dari presentasi dan monoton ritme jantung. Selain itu, respons terhadap kontraksi, yang dinyatakan dalam penurunan panjang yang lambat dalam frekuensi irama dalam bentuk kompleks berbentuk-W dalam kasus presentasi sefalik dan kombinasi peningkatannya dengan penurunan (hingga 80 denyut per menit) - dengan presentasi panggul.

Pada tahap kedua persalinan:

  1. Tanda-tanda awal adalah bradikardia hingga 90 denyut atau peningkatan frekuensi kontraksi (takikardia) hingga 200 denyut per menit, yang secara berkala timbul denyut jantung monoton, setelah upaya - penurunan denyut jantung hingga 60 denyut per menit.
  2. Tanda-tanda dinyatakan - bradikardia hingga 80 atau takikardia lebih dari 190 denyut per menit, irama monoton persisten, gangguan irama, kemudian dan perlambatan jangka panjang dari irama (hingga 50 denyut) ketika menerapkan kepala atau panggul, dengan previa kepala - kompleks berbentuk W.

Selain itu, kehadiran meconium dalam cairan ketuban juga berbicara mendukung situasi yang mengancam (tetapi hanya dalam kasus presentasi kepala). Itu bisa dalam bentuk fragmen yang ditangguhkan individu (pada tanda-tanda awal) atau emulsi kotor (dalam kasus yang parah). Namun, kehadirannya mungkin akibat tidak hanya hipoksia akut, tetapi juga defisiensi oksigen jangka panjang atau jangka pendek, yang terjadi sebelum persalinan. Kelahiran dimungkinkan tanpa asfiksia, jika episode hipoksia tidak diulang.

Tanda yang tidak menguntungkan selama periode pertama dan kedua persalinan, berbeda dengan periode prenatal, adalah terjadinya motorik dan / atau aktivitas pernapasan janin yang jelas, yang mengarah pada sindrom aspirasi parah.

Pengobatan dan pencegahan hipoksia janin

Program pengobatan terdiri dari koreksi terapi untuk komorbiditas (jika tersedia), normalisasi sirkulasi darah di plasenta, peningkatan pengiriman oksigen dan komponen energi ke janin, langkah-langkah untuk meningkatkan kapasitas adaptif dan proses metabolisme, serta meningkatkan resistensi terhadap kekurangan oksigen.

Langsung perawatan hipoksia janin dilakukan dengan menggunakan metode dan obat-obatan yang berkontribusi pada:

  1. Santai miometrium.
  2. Perluasan pembuluh uteroplasenta.
  3. Meningkatkan karakteristik reologi darah.
  4. Stimulasi metabolisme di miometrium dan plasenta.

Untuk tujuan ini, istirahat di tempat tidur ditentukan, seorang wanita bernapas dengan campuran oksigen dan udara selama 1 jam hingga dua kali sehari, minum koktail protein-oksigen, dan oksigenasi hiperbarik, di hadapan kekurangan jantung hamil.

Obat yang digunakan adalah Sighetin, Efillin, Curantil, Trental, antikoagulan (Heparin), Methionine, asam folat, vitamin B dosis tinggi.12", Cocarboxylase, Lipostabil, Halosbin, antioksidan (vitamin" E "dan" C ", asam glutamat).

Pada hipoksia akut, hipoksia kronis untuk periode 28-32 minggu tanpa adanya hasil yang diperlukan dari pengobatan, penurunan profil biofisik dan kardiotogram, adanya air yang rendah, kemunculan mekonium dalam cairan ketuban menunjukkan persalinan darurat terlepas dari durasi kehamilan.

Pada periode generik, sebagai persiapan untuk operasi (operasi caesar) atau kebidanan (perineo- atau episiotomi, aplikasi forsep obstetrik, ekstraksi vakum, ekstraksi untuk ujung panggul), resolusi persalinan digunakan dengan menghirup oksigen yang dilembabkan, pemberian glukosa intravena, Eufillin, Cocarboxylase dan askorbat peroksida..

Pencegahan terdiri dari diagnosis prenatal dini, pengobatan penyakit terkait (patologi kardiovaskular dan paru, diabetes mellitus, dll.), Deteksi, pemeriksaan menyeluruh, serta rawat inap tepat waktu dan perawatan wanita berisiko.

Artikel Lain Tentang Laringitis