Pneumonia pada anak-anak

Pneumonia adalah peradangan akut, terutama yang berasal dari infeksi, mempengaruhi semua elemen struktural paru-paru. Proses berlanjut dengan manifestasi seperti batuk parah, keracunan, memburuknya fungsi pernapasan. Ditemani oleh perubahan infiltratif pada jaringan paru-paru. Insiden pada anak-anak dari usia terkecil adalah sekitar 20 kasus per seribu orang, pada anak di atas tiga tahun - 5-6 kasus per seribu orang. Dalam struktur semua patologi sistem pernapasan dalam praktik paru pediatrik, pneumonia menempati bagian 1-1,5%. Persentase komplikasi dan kematian dari penyakit ini cukup tinggi, terlepas dari pencapaian pediatrik modern dan industri farmakologis.

Klasifikasi

Klasifikasi dilakukan pada tanda-tanda radiologis, etiologis. Berbagai jenis patologi juga dibagi tergantung pada bagaimana dan di mana infeksi terjadi, tingkat keparahan dan lamanya perjalanan penyakit, adanya komplikasi.

Berdasarkan kondisi di mana infeksi ditularkan ke anak, rumah sakit, non-rumah sakit dan bentuk pneumonia bawaan dibedakan. Peradangan paru-paru yang terjadi di luar rumah sakit paling sering merupakan komplikasi dari ARVI. Pneumonia nosokomial didiagnosis jika patologi memanifestasikan dirinya setelah tiga hari anak tinggal di klinik, serta dalam kasus di mana timbulnya penyakit terjadi pada hari ketiga setelah keluar dari rumah sakit (atau sebelumnya).

Bentuk bawaan didiagnosis jika infeksi terjadi sebelum kelahiran, dan gejalanya mulai terungkap dalam tiga hari pertama kehidupan anak.

Pneumonia dapat terjadi dengan atau tanpa komplikasi. Tergantung pada berapa lama patologi berlangsung, ada bentuk penyakit akut dan berkepanjangan. Menurut asal, pneumonia bisa bakteri, virus, parasit, jamur, atau memiliki etiologi campuran.

Juga pneumonia yang diklasifikasikan:

Pneumonia fokal

• fokal - dicirikan oleh kehadiran di paru-paru fokus kecil infiltrasi, terlokalisasi dalam satu (kadang-kadang lebih) segmen, akumulasi eksudat di alveoli, dapat bersifat unilateral dan bilateral;
• segmental - proses patologis meluas ke seluruh segmen, sementara lobus paru yang terpengaruh jatuh, pneumonia seperti itu sering memiliki perjalanan panjang;
• interstitial - terjadi dengan kerusakan pada jaringan ikat paru-paru;
• croupous - bentuk parah, yang mempengaruhi satu atau lebih lobus paru-paru, jaringan pleura terlibat dalam proses tersebut.

Penyebab penyakit

Etiologi peradangan paru tergantung pada usia dan kondisi infeksi. Bayi yang baru lahir paling sering terinfeksi di dalam rahim atau menderita pneumonia di rumah sakit. Penyebab peradangan bawaan pada bayi paling sering adalah infeksi virus (virus herpes tipe 1 dan 2, varicella zoster, cytomegalovirus, virus influenza dan parainfluenza, campak, virus sinkronisasi pernapasan) atau klamidia. Pneumonia nosokomial pada satu bulan dan sebelumnya biasanya dipicu oleh streptococcus (kelompok B), Staphylococcus aureus, basil Friedlander atau E. coli.

Pada tahun pertama kehidupan, infeksi pneumokokus menjadi penyebab pneumonia yang didapat masyarakat pada 80% kasus. Setelah usia satu tahun dan hingga 7 tahun, pneumonia dimulai karena masuknya patogen tersebut:

Tongkat Pfeiffer

• tongkat pfeiffer;
• Tongkat Friedlander;
• basil pus biru;
• E. coli;
• Staphylococcus aureus;
• enterobacter;
• protei.

Pada anak-anak yang lebih tua dari tujuh tahun, pneumonia atipikal, dipicu oleh mikoplasma atau klamidia, sering didiagnosis saat ini.

Faktor-faktor penyebab pneumonia anak adalah:

• prematuritas;
• kekurangan gizi;
• status imunodefisiensi;
• hipotermia;
• stres;
• rakhitis;
• penyakit jantung bawaan berat;
• adanya fokus infeksi kronis.

Paling sering, penetrasi infeksi ke dalam tubuh anak-anak terjadi dengan menghirup mikroorganisme patogen, misalnya, selama kontak dengan pasien infeksi. Mungkin perkembangan pneumonia aspirasi karena aspirasi isi nasofaring, lambung, partikel makanan saat regurgitasi. Mikroorganisme nosokomial dapat masuk ke dalam tubuh melalui berbagai prosedur medis (inhalasi, ventilasi paru buatan, bronkoskopi, dan lain-lain). Terkadang agen infeksi memasuki jaringan paru-paru dari fokus yang jauh dengan aliran darah.

Gejala pada anak-anak

Gejala khas pneumonia pada anak-anak adalah:

Suhu tinggi

• peningkatan suhu yang signifikan (hingga 38 derajat ke atas);
• fenomena demam;
• kelemahan parah;
• gangguan tidur;
• kurang nafsu makan;
• muntah (sering diamati pada bayi, juga dapat terjadi pada usia yang lebih tua dengan bentuk lobar penyakit);
• batuk (mungkin tidak produktif atau disertai dengan dikeluarkannya dahak dalam jumlah besar);
• nafas pendek;
• sianosis pada segitiga nasolabial;
• kegagalan pernafasan (karakteristik peradangan parah yang menyebar ke volume besar jaringan paru-paru).

Diagnostik

Diagnosis pneumonia pada anak dimulai dengan pemeriksaan fisik dan analisis gambaran klinis. Diagnosis sinar-X dalam banyak kasus memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis akhir: gambar-gambar tersebut dengan jelas menunjukkan perubahan pada jaringan paru-paru yang terjadi di bawah pengaruh peradangan.

Dokter juga menentukan jenis-jenis tes laboratorium berikut:

Kultur sputum bakteriologis

• hitung darah lengkap;
• biokimia darah;
• oximetry (penentuan saturasi oksigen darah);
• kultur sputum bakteriologis;
• uji serologis untuk mengidentifikasi patogen spesifik (uji imunosorben terkait-enzim, reaksi berantai polimerase);
• mikroskopi dahak atau sekresi nasofaring.

Dalam kasus-kasus sulit, dokter dapat memesan tomografi paru-paru, bronkoskopi.

Metode pengobatan

Jika penyakitnya cukup mudah, dan anak tidak menderita kelainan serius apa pun, perawatan dapat dilakukan di rumah. Rawat anak dalam pengaturan rawat jalan harus benar-benar mengikuti rekomendasi dan resep dokter yang hadir. Masuk rumah sakit sangat dianjurkan dalam kasus-kasus berikut:

Perawatan rawat inap

• usia hingga tiga tahun;
• penyakit kronis pada sistem bronkopulmonalis;
• gagal napas berat;
• cacat bawaan dan cacat jantung;
• status imunodefisiensi;
• penyebaran proses inflamasi pada jaringan pleura;
• kerusakan luas pada jaringan paru-paru oleh peradangan;
• penyakit ginjal kronis.

Baik di rumah maupun di rumah sakit, untuk periode pelestarian fenomena demam, pasien kecil harus diberi istirahat di tempat tidur, banyak minuman hangat, makanan berkalori tinggi yang menyediakan semua kebutuhan organisme yang melemah.

Metode utama mengobati pneumonia pada anak-anak adalah terapi antibiotik. Untuk mengenali patogen, dibutuhkan waktu yang cukup lama, dan langkah-langkah harus diambil untuk menekan agen infeksi dengan cepat, pada tahap awal pengobatan, dokter meresepkan obat spektrum luas. Setelah patogen diidentifikasi dan resistensinya terhadap agen antibakteri telah ditentukan, jenis antibiotik lain mungkin diresepkan. Penggantian obat juga dilakukan jika setelah 1-2 hari tidak ada dinamika positif yang diamati pada kondisi pasien.

Selain obat antibakteri, obat-obatan diresepkan untuk mengurangi keparahan gejala:

Mucolitik dan ekspektoran

• antipiretik;
• mukolitik;
• bronkodilator;
• antihistamin.

Ketika fenomena demam berhenti muncul, prosedur fisioterapi (UHF, elektroforesis, terapi aerosol), dan terapi fisik diresepkan untuk pemulihan yang cepat.

Pneumonia pada anak dapat diobati dengan obat tradisional, tetapi mereka perlu dikoordinasikan dengan dokter Anda dan dianggap sebagai tindakan tambahan yang bertujuan mengurangi gejala. Metode pengobatan alternatif membantu menyembuhkan anak lebih cepat, tetapi menggunakannya secara eksklusif berbahaya bagi kesehatan dan kehidupannya.

Pencegahan

Untuk mencegah pneumonia pada anak-anak, pedoman berikut harus diikuti:

Pengerasan tubuh

• nutrisi anak harus menyediakan semua nutrisi, vitamin, dan unsur mikro yang diperlukan bagi organisme yang sedang berkembang;
• berpakaian anak sesuai dengan cuaca;
• sejak usia dini perlu untuk mengambil tindakan yang bertujuan memperkuat kekebalan bayi, mengeraskan tubuh;
• perlu untuk secara cepat dan memadai mengobati semua penyakit pernapasan yang muncul, patologi otolaringologi;
• vaksinasi profilaksis terhadap infeksi pneumokokus, influenza, hemophilus bacilli harus dibuat.

Seorang anak yang menderita radang paru-paru harus secara teratur ditunjukkan ke dokter anak, dokter spesialis paru atau ahli THT sampai rehabilitasi lengkap dengan tujuan pemeriksaan lanjutan.

Kemungkinan komplikasi

Perjalanan pneumonia pada anak mungkin menjadi rumit dengan terjadinya kondisi berbahaya berikut ini:

Pneumotoraks

• radang jaringan pleura;
• empiema pleura;
• nanah jaringan paru-paru;
• pneumotoraks;
• gagal napas berat;
• sindrom thrombohemorrhagic;
• sindrom disfungsi organ multipel;
• gagal jantung

Pneumonia pada usia dini, biasanya, memiliki prognosis yang baik jika anak sehat. Jika penyakit ini berkembang dengan latar belakang defisiensi imun yang parah, patologi yang parah, maka prospeknya akan memburuk. Prediksi yang tidak menguntungkan, jika proses inflamasi diperumit oleh destruksi, nanah di jaringan paru-paru. Anak harus diperlakukan secara ketat mengikuti rekomendasi dokter yang merawat, karena konsekuensi dari pneumonia yang berkepanjangan sering kali merupakan perkembangan patologi kronis sistem bronkopulmoner.

Pneumonia pada anak-anak: diagnosis dan perawatan

Keberhasilan pengobatan dapat diraba, mungkin, terutama dalam pengobatan pneumonia pada anak-anak - salah satu penyakit yang paling sering, serius, dan berpotensi mengancam jiwa, yang, di antara penyebab kematian, telah berpindah dari tempat pertama jauh ke tengah dan

Keberhasilan pengobatan dapat diraba, mungkin yang terpenting, dalam pengobatan pneumonia pada anak-anak - salah satu penyakit yang paling sering, serius, dan berpotensi mengancam jiwa, yang, di antara penyebab kematian, berpindah dari tempat pertama jauh ke tengah dan bahkan ke akhir daftar. Tetapi ini tidak mengubah sikap serius terhadap pneumonia, karena prognosis yang baik tergantung pada ketepatan waktu diagnosis dan ketepatan taktik pengobatan.

Pertama-tama, apa itu pneumonia. Sejak 1980, pneumonia di Rusia telah didefinisikan sebagai "penyakit menular akut parenkim paru yang didiagnosis dengan sindrom gangguan pernapasan dan / atau data fisik dengan adanya perubahan fokal atau infiltratif pada radiografi." Ini tidak berarti bahwa tanpa radiografi, Anda tidak dapat membuat diagnosis pneumonia. Namun, perubahan-perubahan ini adalah "standar emas" karena mereka memungkinkan membedakan pneumonia - terutama penyakit bakteri - dari murni lesi virus pada saluran pernapasan bagian bawah (bronkitis dan bronchiolitis), yang, khususnya, dibuktikan dengan keberhasilan pengobatan tanpa antibiotik.

Diagnostik

Batuk khas untuk pneumonia, tanda-tanda lain penyakit pernapasan akut (ISPA) adalah umum, dan, dalam kebanyakan kasus, suhu> 38 ° C (kecuali untuk bentuk atipikal pada bulan-bulan pertama kehidupan), batuk berlangsung 3 hari atau lebih lama tanpa pengobatan. seperti bronkitis, biasanya suhu 9 / l diamati pada hari-hari pertama pada separuh pasien pneumonia, tetapi juga pada sepertiga pasien dengan infeksi pernapasan akut, croup, bronkitis akut. Jadi di dalam dan dari dirinya sendiri, dia tidak berbicara tentang infeksi bakteri dan tidak memerlukan resep antibiotik. Tetapi jumlah leukosit di bawah 10 · 10 9 / l tidak termasuk pneumonia, itu adalah karakteristik pneumonia yang disebabkan oleh batang hemofilik dan mikoplasma, dan juga sering diamati pada pneumonia coccal pada hari-hari pertama penyakit. Jumlah leukositosis di atas 15 · 10 9 / l (dan / atau jumlah absolut neutrofil ≥10 · 10 9 / l dan / atau bentuk pita ≥ 1,5 · 10 9 / l) membuat diagnosis pneumonia sangat mungkin. Hal yang sama berlaku untuk peningkatan LED di atas 30 mm / jam, angka yang lebih rendah tidak mengecualikan pneumonia, tetapi mereka tidak jarang pada bronkitis.

Dari penanda tambahan infeksi bakteri dalam diagnosis, protein C-reactive (CRP) membantu, yang kadarnya> 30 mg / l, serta kadar prokalsitonin> 2 ng / ml memungkinkan untuk mengecualikan infeksi virus sebesar 90%. Tetapi tingkat rendah dari penanda ini dapat diamati dengan pneumonia, sering atipikal, sehingga nilai prediktif negatif mengenai diagnosis pneumonia tidak cukup.

Klasifikasi

Tanda klasifikasi paling penting dari pneumonia adalah tempat kejadiannya - pneumonia yang didapat oleh masyarakat dan nosokomial berbeda secara tajam dalam etiologi dan, oleh karena itu, memerlukan pendekatan terapeutik yang berbeda. Pneumonia yang didapat masyarakat terjadi pada seorang anak dalam kondisi normal dalam hidupnya, nosokomial - setelah 72 jam di rumah sakit atau dalam 72 jam setelah keluar dari sana. Secara terpisah, pneumonia bayi baru lahir diklasifikasikan, dan pneumonia intrauterin, dikembangkan dalam 72 jam pertama kehidupan seorang anak, diklasifikasikan. Ada juga pneumonia yang berhubungan dengan ventilasi mekanis paru-paru (ALV) (awal - 72 jam pertama dan terlambat) dan pneumonia pada orang dengan keadaan defisiensi imun.

Praktis penting untuk membedakan antara pneumonia khas yang disebabkan oleh flora coccal atau bakteri, mereka muncul pada radiografi sebagai fokus paru atau infiltrat dari tipe yang cukup homogen dengan kontur yang jelas; secara klinis, ini adalah pasien dengan demam demam, sering beracun, sering dengan rales lokal yang langka dan suara perkusi yang tumpul. Pneumonia atipikal yang disebabkan oleh mikoplasma, klamidia dan, jarang, pneumocystis, tampak seperti infiltrat yang tidak homogen tanpa batas yang jelas atau fokus yang tersebar; mereka dibedakan oleh berlimpahnya rembesan lembab yang halus, krepitasi dari dua sisi, biasanya asimetris dengan dominasi pada fokus pneumonik. Tidak adanya toksikosis adalah karakteristik, walaupun reaksi suhunya bisa parah, seperti pada mikoplasmosis, atau tidak ada (pada anak-anak 1–6 bulan dengan klamidia).

Tingkat keparahan pneumonia disebabkan oleh toksikosis, penyakit jantung paru, adanya komplikasi (radang selaput dada, syok infeksi-toksik, bentuk drainase fokal penuh dengan kerusakan paru-paru). Dengan pengobatan yang memadai, sebagian besar pneumonia tanpa komplikasi sembuh dalam 2-4 minggu, rumit - dalam 1-2 bulan; berlarut-larut tentu saja didiagnosis dengan tidak adanya dinamika terbalik dalam hal 1,5 hingga 6 bulan.

Etiologi pneumonia

Ia diuraikan dengan susah payah, karena ia memerlukan isolasi patogen dari media steril yang normal; Oleh karena itu, pengobatan pneumonia dimulai secara empiris berdasarkan data pada frekuensi etiologi tertentu pada usia tertentu dengan gambaran klinis yang sesuai (lihat di bawah). Deteksi pneumotropik (pneumokokus, hemophilus bacilli, strepto-dan stafilokokus) atau flora usus, serta virus, mikoplasma, klamidia, jamur, pneumokokus dalam dahak tidak menunjukkan peran mereka sebagai patogen, karena kereta mereka adalah aturan dan bukan pengecualian. Peningkatan titer antibodi terhadap patogen pneumotropik relatif penting, karena sering diamati pada ARD (aktivasi poliklonal sistem kekebalan tubuh). Deteksi antibodi IgM terhadap mikoplasma dan Chlamydia trachomatis, dan pada tingkat yang lebih rendah terhadap C. pneumoniae, lebih dapat diandalkan dalam darah. Data berikut tentang etiologi bakteri pneumonia pada anak-anak dari berbagai usia didasarkan pada studi agen penyebab atau antigennya pada belang paru dan rongga pleura, antibodi terhadap klamidia dan mikoplasma, kompleks imun pneumokokus.

Bayi baru lahir. Spektrum etiologi pneumonia sangat tergantung pada sifat infeksi (Tabel 1). Seringkali, pneumonia memiliki asal septik. Virus pernapasan hanya dapat menyebabkan infeksi saluran pernapasan bagian atas atau bronkitis, namun seringkali diperumit oleh pneumonia bakteri atau munculnya atelektasis dan daerah kembung di paru-paru, yang juga memenuhi kriteria untuk pneumonia.

Anak-anak 1-6 bulan. Pada usia ini, dua jenis pneumonia sering diamati. Timbulnya demam yang disebabkan oleh pneumonia C. trachomatis, stomatote batuk, takipnea, rona menggelegak halus, tidak ada halangan, leukositosis (sering> 30 · 10 9 / l) dan eosinofilia (> 5%) adalah karakteristik gambar - banyak fokus kecil (seperti dengan tuberkulosis milier). Riwayat keputihan dari ibu dan konjungtivitis pada bulan pertama kehidupan. Pneumonia stafilokokus di luar rumah sakit jarang terjadi pada anak-anak pada bulan-bulan pertama kehidupan dan defisiensi imun, lebih sering ada penyakit nosokomial yang disebabkan oleh strain yang kebal terhadap penisilin, dan sering pada metisilin. Dengan infeksi melalui udara di paru-paru ada lesi konfluen dengan kecenderungan nekrosis, dengan sepsis - lesi di interstitium dengan pembentukan abses selanjutnya. Ditandai dengan leukositosis> 25 · 10 9 / l. Pneumonia aspirasi dapat bermanifestasi sebagai akut, dengan toksikosis, demam tinggi, dispnea, atau gejala rendah dengan gambaran bronkitis. Proses bakteri disebabkan oleh flora usus, seringkali multiresisten (Proteus spp., K.pneumoniae, P.aeruginosa), serta anaerob. Lokasinya adalah kanan, lebih jarang lobus kiri atas; pada fase pengembangan terbalik, ia memiliki penampilan bayangan yang tidak homogen, seringkali dengan batas bawah cekung. Resolusi pneumonia berkepanjangan. Diagnosis menegaskan identifikasi disfagia (pengamatan makan!), Pemeriksaan radiopak pada kerongkongan memungkinkan Anda mendeteksi refluks dan kelainan kerongkongan.

Pneumonia yang didapat masyarakat pada minggu-minggu pertama kehidupan biasanya terjadi selama infeksi dari anak yang lebih tua dalam keluarga dan disebabkan oleh flora coccal atau bakteri. Pada usia ini, pneumonia karena defisiensi imun, fibrosis kistik sering terjadi, sehingga semua anak dengan pneumonia harus diperiksa ke arah ini.

Pada usia 6 bulan - 5 tahun, sebagian besar pneumonia khas, mereka disebabkan oleh pneumokokus, 5-10% oleh tongkat hemofilus tipe b; hanya 10-15% adalah mikoplasma dan C.pneumoniae. Pneumonia pneumokokus dapat berlanjut sebagai tidak rumit dengan toksikosis sedang, tetapi pada usia ini sering disertai dengan pembentukan fokus besar dengan kerusakan selanjutnya dan pembentukan rongga intrapulmoner, sering disertai dengan radang selaput dada. Pneumonia lobar khas adalah umum pada remaja. Pneumonia yang disebabkan oleh basil hemofilik tipe B terjadi hampir hanya sampai usia 5 tahun, disertai dengan infiltrasi homogen dengan radang selaput dada dan kerusakan. Leukositosis rendah dan LED, eksudat hemoragik membantu untuk mencurigainya. Pneumonia streptokokus, disebabkan oleh hemolitik streptokokus grup A, berkembang menjadi limfogen dari fokus di tenggorokan - paling sering pada anak-anak 2-7 tahun. Ditandai dengan komponen interstitial yang diucapkan dengan fokus pada kedua paru-paru (sering dengan rongga), pleurisy. Gambaran klinis dengan onset yang cepat tidak dapat dibedakan dari yang ada pada pneumonia pneumokokus.

Anak-anak dan remaja berusia 5–17 tahun. Pada usia ini, pneumokokus secara praktis tetap menjadi satu-satunya agen penyebab pneumonia khas, yang merupakan hanya 40-60% dari semua pneumonia, sedangkan pneumonia yang tersisa adalah atipikal, yang disebabkan oleh mikoplasma dan klamidia. M. pneumoniae menyebabkan hingga 45% dari semua pneumonia pada remaja. Ditandai dengan: batuk, massa rona menggelegak halus, seringkali asimetris, kemerahan konjungtiva dengan sedikit gejala katarak, infiltrasi tidak homogen, jumlah sel darah putih normal dan ESR sedikit meningkat; suhu di atas 39 ° C biasanya dikombinasikan dengan kondisi ringan, yang sering mengarah pada perawatan yang terlambat (pada hari ke 9-12). C.pneumonia pada usia ini menyebabkan 15-25% dari pneumonia, kadang-kadang dikombinasikan dengan faringitis dan limfadenitis serviks; ditandai dengan demam, perkembangan bronkospasme. Perubahan darah bukan karakteristik. Tanpa pengobatan mengalir untuk waktu yang lama. Kriteria diagnostik tidak dikembangkan, antibodi kelas IgM (micro-ELISA) dalam titer 1: 8 dan di atas, IgG - 1: 512 dan di atasnya, atau peningkatan titer 4 kali lipat berbicara untuk etiologi ini.

Komplikasi pneumonia. Pneumokokus dari sejumlah serotipe, stafilokokus, H.influenzae tipe b, GABHS, Klebsiella, bacillus pyo-purulent, serrata menyebabkan pleurisy purulen syn-pneumonic dan infiltrat supuratif dini dengan lubang penghancuran di paru-paru. Penurunan respons imun (defisiensi imun primer, prematuritas, hipotrofi parah) atau efektivitas pembersihan bronkus (cystic fibrosis, benda asing, aspirasi makanan, dll.) Membuat proses ini lebih sulit. Sebelum abses dikosongkan, nanah disertai dengan demam persisten dan leukositosis neutrofilik, sering dikombinasikan dengan pleurisy metapneumonic sero-fibrinous, yang memiliki sifat imunopatologis; itu ditandai dengan demam 5-7 hari, peningkatan ESR pada minggu ke-2 penyakit.

Kegagalan pernapasan adalah karakteristik dari proses yang disebarluaskan (pneumocystosis, klamidia pada anak-anak 0–6 bulan). Komplikasi toksik (gangguan sistem saraf pusat, jantung, mikrosirkulasi, status asam-basa, koagulasi intravaskular diseminata (DIC)) tergantung pada keparahan proses dan kecukupan terapi. Mereka harus dibedakan dari perubahan kompensasi (hiperkoagulasi, oliguria, penurunan volume darah yang bersirkulasi kurang dari 25%, kadar hemoglobin dan serum besi, asidosis terkompensasi), yang koreksi tidak praktis dan mungkin berbahaya.

Taktik pemberian obat antibakteri untuk pneumonia harus memperhitungkan kemungkinan etiologi penyakit. Meskipun pernyataan beberapa penulis tentang ketidakmungkinan menentukan secara akurat etologi pneumonia menurut data klinis dan radiologis adalah benar, namun, di tempat tidur pasien, dokter anak dalam banyak kasus dapat menguraikan kisaran kemungkinan patogen (setidaknya, "khas" dan "tidak khas") spektrum. Efektivitas obat diperkirakan dengan mengurangi suhu di bawah 38 ° C setelah 24-36 jam pengobatan (dengan bentuk rumit - setelah 2-3 hari dengan kondisi yang lebih baik dan status lokal).

Bayi baru lahir (Tabel 2). Untuk pengobatan empiris pneumonia yang terjadi selama 3 hari pertama setelah melahirkan (termasuk ventilasi mekanik), ampisilin (atau amoksisilin / klavulanat) digunakan dalam kombinasi dengan aminoglikosida atau sefalosporin generasi ketiga. Pneumonia nosokomial yang kemudian berkembang membutuhkan pengenalan aminoglikosida, vankomisin dalam kombinasi dengan sefalosporin, dan ceftazidime, cefoperazone atau imipenem / cilastatin saat menabur pseudomonad.

Anak-anak 1-6 bulan kehidupan. Obat pilihan untuk pneumonia atipikal (paling sering klamidia) - makrolida. Azitromisin efektif baik pada dosis 10 mg / kg / hari dalam 5 hari, dan sebagai dosis 30 mg / kg. Mempertimbangkan bahaya stenosis pilorus pada anak-anak 0–2 bulan dengan penggunaan eritromisin dan azitromisin, penggunaan makrolida beranggotakan 16 orang (midekamitsin 50 mg / kg / hari, josamycin 30–50 mg / kg / hari, spiramisin 150 000 IU / kg / hari) dengan aksi prokinetik yang kurang jelas; Durasi kursus adalah 7-10 hari. Karena gambaran klinis yang serupa terdapat pada pneumocystosis, dengan ketidakefektifan makrolida, maka tepat untuk diberikan kotrimoksazol (10-15 mg / kg / hari untuk trimetoprim). Dengan pneumonia khas, memulai terapi dengan amoksisilin / klavulanat IV (90 mg / kg / hari), IV / IV atau sefuroksim (50 mg / kg / hari), sefotaksim (100 mg / kg / hari) atau seftriakson ( 80 mg / kg / hari) untuk menekan kemungkinan flora dan pneumokokus gram negatif.

Anak-anak yang lebih dari 6 bulan (Tabel 3). Saat parah, termasuk. rumit, pneumonia, antibiotik diberikan secara parenteral dan segera dirawat di rumah sakit pasien; terutama obat beta-laktam digunakan, ketika efeknya mereka diganti dengan yang oral. Tingkat keparahannya ditunjukkan oleh kehadiran setidaknya satu dari gejala berikut pada pasien, terlepas dari tingkat suhu:

Dengan pneumonia yang didapat dari masyarakat tanpa komplikasi - dengan tidak adanya tanda-tanda keparahan di atas - dan jika diagnosis pada pasien yang tidak parah diragukan, permulaan terapi dapat ditunda sampai konfirmasi radiologis. Persiapan oral digunakan, pilihan mereka ditentukan oleh sifat pneumonia. Untuk tanda-tanda pneumonia khas, persiapan beta-laktam ditentukan, dan untuk atipikal, makrolida. Dalam kasus yang meragukan, efek pengobatan dievaluasi setelah 24-36 jam dan, jika perlu, obat diubah atau, jika tidak mungkin untuk menilai, 2 obat dari kelompok yang berbeda diresepkan sekaligus. Mencapai efek dari resep makrolida tidak selalu menunjukkan sifat pneumonia yang tidak khas, karena mereka bertindak (walaupun tidak dalam semua kasus) pada pneumokokus. Durasi pengobatan untuk bentuk yang tidak rumit adalah 5-7 hari (2-3 hari setelah suhu turun). Dengan pneumocystosis (sering pada pasien yang terinfeksi HIV), kotrimoksazol digunakan dengan dosis 20 mg / kg / hari (dihitung dengan trimetoprim).

Dari obat-obatan untuk pemberian oral, antibiotik saat ini menarik minat mereka. Mereka diproduksi dalam bentuk sediaan Solyutab, yang disebut tablet dispersible. Ini termasuk Flemoxin (amoksisilin), Flemoklav (amoksisilin / klavulanat), Vilprafen (josamycin) dan Unidox (doksisiklin). Antibiotik dalam bentuk Solutab memungkinkan Anda untuk memilih metode yang nyaman untuk setiap pasien (mereka dapat diambil utuh atau dilarutkan dalam air), memberikan bioavailabilitas tertinggi di antara analog yang diproduksi dalam bentuk sediaan padat, mereka suspensi yang jauh lebih sederhana dalam persiapan dan penyimpanan. Penggunaan amoksisilin / klavulanat dalam bentuk Soliub dapat secara signifikan mengurangi kejadian diare, karakteristik dari kelompok antibiotik ini.

Ketika memilih obat untuk pengobatan pneumonia nosokomial (Tabel 4), terapi sebelumnya harus dipertimbangkan; pengobatan yang optimal untuk data bakteriologis. Fluoroquinolon digunakan pada orang yang berusia> 18 tahun, pada anak-anak hanya karena alasan kesehatan. Ketika proses anaerobik menggunakan amoksisilin / klavulanat, metronidazol, dengan flukonazol jamur.

Jenis terapi lainnya. Pada periode akut, anak-anak praktis tidak makan; nafsu makan adalah tanda perbaikan. Vitamin diberikan dengan nutrisi yang tidak tepat untuk penyakit ini.

Sesuai dengan aturan minum (1 l / hari atau lebih), hidrasi oral diperlukan. Pemberian cairan intravena dalam banyak kasus tidak diindikasikan, jika perlu, pemberian obat ke dalam vena, volume total cairan tidak boleh melebihi 20-30 ml / kg / hari; Infus kristaloid lebih dari 50-80 ml / kg / hari penuh dengan perkembangan edema paru tipe 2.

Pada pasien dengan infiltrasi masif, pleurisy purulen (sitosis> 5.000), hiperleukositosis, pengenalan antiprotease (Contrical, Gordox) untuk pencegahan kerusakan diperlukan, tetapi hanya dalam 2-3 hari pertama penyakit. Dalam kasus DIC - marmer kulit, ekstremitas dingin pada suhu tinggi) menunjukkan penunjukan heparin dalam / dalam atau s / c (200-400 U / kg / hari dalam 4 dosis), Reopolyglukine - 15-20 ml / kg / hari, bikarbonat, steroid. Syok toksik menular membutuhkan pengenalan agen vasotonic (Adrenaline, Mezaton), steroid, perjuangan melawan DIC. Plasmapheresis yang efektif. Rongga intrapulmoner setelah pengosongan biasanya ditutup, dan drainase rongga tegang menurut Monaldi atau oklusi bronkus aditif sekarang jarang diperlukan.

Perawatan disfagia pada bayi dengan pneumonia aspirasi melibatkan pemilihan posisi makan, kepadatan makanan, lubang puting susu. Jika langkah-langkah ini gagal, makan melalui tabung atau gastrostoma, eliminasi refluks gastroesofagus. Antibiotik diresepkan dalam periode akut (penisilin terlindungi, sefalosporin generasi II - III dengan aminoglikosida), tanpa eksaserbasi, bahkan dengan banyak dahak dan mengi, tidak diberikan. Hipersekresi lendir berkurang dengan preparat anti-histamin hingga 2 minggu.

Tidak ada tujuan khusus pleurisy synpneumonic, pemberian antibiotik intrapleural tidak praktis, drainase membutuhkan kompresi paru-paru (jarang) dan akumulasi eksudat yang cepat setelah 1-2 tusukan berulang (antibiotik tidak efektif). Pleurisy metapneumonic tidak memerlukan terapi antibakteri, sambil mempertahankan gelombang suhu - obat antiinflamasi non-steroid (ibuprofen, diklofenak), steroid (prednisolon 1 mg / kg / hari) selama 2-5 hari. Drainase tidak diperlihatkan, latihan fisioterapi berkontribusi pada resorpsi fibrin.

Banyak rekomendasi tentang apa yang disebut terapi patogenetik pneumonia - imunomodulator, "detoksifikasi", "stimulasi", "restoratif" berarti tidak didasarkan pada bukti dan tidak meningkatkan hasil pneumonia, hanya dengan meningkatkan biaya pengobatan dan menciptakan risiko komplikasi. Pengenalan obat protein dibenarkan dalam kasus hipoproteinemia, massa eritrosit - pada jatuhnya kadar hemoglobin

V.K.Tatochenko, MD, Profesor

Pneumonia pada anak-anak. Gejala, diagnosis, dan pengobatan

Pneumonia pada anak-anak adalah proses infeksi dan inflamasi akut berbagai etiologi. Mekanisme perkembangan penyakit ini terkait dengan lesi primer daerah pernapasan paru-paru.

Bagian pernapasan paru-paru adalah struktur anatomi yang terletak di belakang terminal bronkus, pernapasan, saluran alveolar, dan alveoli. Insiden pneumonia pada anak-anak di tahun pertama kehidupan adalah 15-20 per 1.000 anak, dari 1 hingga 3 tahun - 5-6 per 1.000 anak-anak.Prekursor pada anak-anak dapat mencakup penyakit berikut: patologi aspirasi perinatal, malnutrisi, penyakit jantung bawaan kegagalan sirkulasi, status defisiensi imun.

Pada anak yang lebih besar, faktor predisposisi adalah fokus infeksi kronis, perokok pasif dan aktif, dan hipotermia.

Secara etiologi, pneumonia akut dibagi menjadi:

• bakteri;
• viral;
• mikoplasma;
• rickettsial;
• jamur;
• alergi;
• pneumonia yang disebabkan oleh infeksi cacing;
• pneumonia yang terjadi saat terpapar faktor fisik dan kimia.

Ada tujuh bentuk pneumonia bakteri:

• pneumokokus;
• Fridnanderovskaya;
• pseudo-nanah;
• hemofilik;
• streptokokus;
• stafilokokus;
• sekelompok pneumonia yang disebabkan oleh Proteus dan Escherichia coli.

Dari pneumonia virus, yang paling umum adalah:

• pneumonia influenza;
• pneumonia adenoviral;
• pneumonia parainfluenza;
• pneumonia pernapasan-suntilial.

Sesuai dengan penyebab dan mekanisme terjadinya membedakan pneumonia primer dan sekunder. Yang terakhir ini terjadi dengan latar belakang eksaserbasi penyakit kronis pada sistem paru-paru dan penyakit somatik lainnya pada anak.

Untuk terjadinya pneumonia pada anak, di samping agen bakteri atau virus, faktor-faktor kompleks tertentu diperlukan:

• lendir memasuki paru-paru dari saluran pernapasan bagian atas adalah rute yang terbawa melalui udara;
• mikroorganisme dalam bronkus;
• penghancuran mekanisme perlindungan saluran pernapasan;
• jalur infeksi limfogen yang hematogen.

Ketika pneumonia terjadi pada anak-anak, ventilasi paru-paru dan pertukaran gas terganggu, dan pasokan miokardium ventrikel berkurang. Lebih dari lesi, pneumonia dapat menjadi segmental, lobar, total, satu dan dua sisi. Dalam mekanisme pengembangan pneumonia, hipoksia dengan hiperkapnia memainkan peran utama, yang mengakibatkan gangguan pernapasan eksternal, paru, dan jaringan.

Gejala klinis pneumonia tergantung pada jenis pneumonia, besarnya dan luasnya proses. Dalam kasus pneumonia fokal (bronkopneumonia), prosesnya akut atau subakut dan berkembang pada hari ke-5-7 penyakit pernapasan akut dalam bentuk gelombang kedua.

Gejala-gejala berikut adalah karakteristik:

• kenaikan suhu;
• kelemahan;
• sakit kepala;
• rasa sakit di dada atau di bawah tulang belikat;
• batuk;
• peningkatan keracunan.

Di atas area yang terkena ada pemendekan bunyi perkusi, dengan auskultasi - bronkofoni, pernapasan melemah, terkadang krepitus. X-ray ditentukan oleh peningkatan pola paru antara fokus peradangan dan akar paru-paru. Dalam tes darah, leukositosis neutrofilik ditentukan dengan pergeseran ke kiri, peningkatan ESR.

Pneumonia segmental

Dalam kasus jalur hematogen, satu atau lebih segmen paru terpengaruh. Biasanya segmen yang tepat lebih sering terpengaruh. Pneumonia segmental dimulai secara akut dengan peningkatan suhu, gejala keracunan biasanya dinyatakan, nyeri muncul di daerah dada, kadang-kadang di perut, dan batuk jarang terjadi. Gejala gagal napas muncul, data objektif ringan. Pneumonia segmental sekunder berkembang dengan latar belakang infeksi pernapasan yang mengalir, dan gejala keracunannya ringan. Pneumonia segmental dimanifestasikan secara radiografi dalam fokus individu, yang bergabung, dan kemudian menangkap seluruh segmen.

Pneumonia kelompok

Proses peradangan menangkap lobus paru-paru atau bagian dari itu dan pleura. Jarang ditemui. Sering disebabkan oleh pneumokokus. Permulaannya panas. Penyakit ini dimulai dengan pusing, kemunduran kesehatan, sakit kepala yang tajam. Ada suhu hingga 40-41 ° C, seringkali pasien mengeluh kedinginan. Batuk dalam tiga hari pertama, jarang, kering, lalu - dengan mengeluarkan dahak berkarat. Sianosis, sesak napas muncul dengan cepat. Seringkali, anak-anak mengembangkan sindrom perut, dimanifestasikan oleh rasa sakit di pusar, perut kembung, dan muntah. Ada empat tahap dalam perjalanan pneumonia lobar.

Pada tahap pertama - tahap pasang - pemendekan bunyi perkusi dengan semburat timpan, nafas yang melemah ditentukan, dan krepitus didengar secara berkala. Pada tahap kedua, hiperemia wajah berkembang, seringkali pada sisi yang terkena, kondisi serius. Di sisi yang terkena, pemendekan bunyi perkusi, pernapasan bronkial, bronkofoni ditentukan. Tidak mengi. Tahap ketiga berkembang pada hari ke 4-7 - batuk meningkat, suhu turun, sering kritis. Suara perkusi mengambil semburat timpani, muncul krepitus.

Pada tahap keempat, tahap resolusi, suhu menurun, batuk sering muncul, dan mengi yang beraneka ragam muncul. Baca lebih lanjut tentang mengi di sini. Pada radiografi, penentuan proses juga ditentukan: pada tahap pertama, memperkuat pola pembuluh darah, membatasi mobilitas diafragma; pada tahap kedua, bayangan padat muncul, sesuai dengan lobus dengan keterlibatan akar dan pleura; pada tahap ketiga dan keempat, infiltrasi menghilang secara bertahap.

Ketika pneumonia lobar, ada leukositosis neutrofilik yang tajam dengan pergeseran ke kiri, akselerasi ESR. Anepically menghasilkan pneumonia lobar pada anak kecil. Gejala utama penyakit biasanya tidak jelas. Di bawah pengaruh terapi antibakteri, tahapan proses inflamasi diperpendek. Dalam kasus terapi irasional terjadi perjalanan penyakit yang berkepanjangan.

Pneumonia interstitial

Pneumonia interstitial terjadi pada infeksi virus, mikoplasma, pneumokokus, jamur, dan stafilokokus. Lebih sering pneumonia ini didaftarkan pada anak-anak prematur dan bayi baru lahir, serta pada latar belakang distrofi, keadaan defisiensi imun pada anak-anak. Penyakit ini mungkin disertai dengan keracunan yang parah, mungkin penurunan tekanan darah, di samping itu, perubahan dalam sistem saraf pusat, serta saluran pencernaan, sering dicatat. Ada batuk yang melelahkan dengan dahak berbusa sedikit. Dengan pneumonia interstitial, pembengkakan dada dicatat. Perkusi - timpani. Crepitus tunggal dan rales kering dengan latar belakang pernapasan yang lemah terdengar. Emfisema yang terdeteksi secara radiografi, infiltrasi rebronkial, pola pembuluh darah interstitial seluler. Pada bagian darah mengungkapkan leukositosis, peningkatan ESR.

Diagnosis pneumonia

Diagnosis dilakukan berdasarkan data x-ray klinis.

Gejala klinis adalah:

• reaksi suhu;
• tanda-tanda kegagalan pernapasan: sesak napas, sianosis, partisipasi dalam pernapasan otot tambahan;
• auskultasi persisten dan kelainan paru-paru;
• radiologis - fokus, segmental, bayangan infiltratif lobar;
• sisi darah: leukositosis, neutrofilia, peningkatan LED;
• efek dari terapi etiologi yang sedang berlangsung.

Perjalanan pneumonia pada anak-anak tergantung pada etiologi, usia dan adanya berbagai penyakit yang terkait. Yang paling sulit adalah pneumonia yang disebabkan oleh strain Staphylococcus aureus atau bakteri Gram-negatif di rumah sakit. Perjalanan pneumonia dalam kasus-kasus ini ditandai dengan pembentukan abses dini, terobosan cepat dari fokus inflamasi ke dalam pleura dan terjadinya pyopneumothorax dengan perjalanan penyakit yang cepat.

Pada periode neonatal, pneumonia memiliki prognosis yang serius. Ada pneumonia intrauterin yang didapat dan baru lahir. Pneumonia janin terjadi akibat infeksi pada janin selama kehamilan atau aspirasi dengan cairan ketuban yang terinfeksi, dan aspirasi dapat berupa intrauterin atau intrapartum. Pada bayi baru lahir, pneumonia sering disertai dengan atelektasis, serta penghancuran jaringan paru-paru.

Peran penting dalam pengembangan pneumonia dapat memainkan kecenderungan untuk efek alergi dari faktor eksternal dan terjadinya peradangan selaput lendir pada selaput lendir. Dengan pneumonia ini, penambahan sindrom asma adalah karakteristik. Perjalanan pneumonia dalam kasus ini mengasumsikan sifat yang berulang. Pada anak-anak yang menderita rakhitis, pneumonia berkembang lebih sering dan memiliki perjalanan yang berlarut-larut. Pada anak-anak dengan hipotropi terjadi lebih sering karena penurunan imunitas yang signifikan, terdapat gejala keparahan pneumonia yang lemah.

Pengobatan pneumonia pada anak-anak

Dalam kasus bentuk sedang dan parah, anak-anak menjadi subyek rawat inap. Anak-anak dari tahun pertama kehidupan - dalam segala bentuk.

Pengobatan pneumonia dilakukan secara komprehensif dan terdiri dari:

• penggunaan agen etiotropik;
• terapi oksigen dalam pengembangan kegagalan pernapasan;
• penunjukan dana yang meningkatkan konduktivitas bronkial;
• penggunaan alat dan metode untuk pengangkutan oksigen darah;
• penunjukan obat yang meningkatkan proses respirasi jaringan;
• penggunaan alat yang meningkatkan proses metabolisme dalam tubuh.

Nutrisi anak harus memenuhi usia dan kebutuhan tubuh anak. Namun, selama periode keracunan, makanan harus lembut secara mekanis dan kimiawi. Sehubungan dengan batuk, makanan yang mengandung partikel yang dapat disedot dikeluarkan dari diet. Ditugaskan tambahan cairan dalam bentuk minum. Untuk melakukan ini, gunakan kaldu mawar liar, kismis hitam, jus.

Segera setelah masuk ke rumah sakit, dahak dikumpulkan, apusan untuk pemeriksaan bakteriologis, kemudian pengobatan etiotropik diberikan, yang dilakukan di bawah kendali efikasi klinis, kemudian memperhitungkan hasil sensitivitas dahak terhadap antibiotik. Dalam kasus pneumonia yang didapat masyarakat, makrolida dari generasi baru ditentukan. Dalam kasus pneumonia nosokomial, sefalosporin generasi kedua, ketiga dan antibiotik dari kelompok cadangan ditentukan.

Pada pneumonia pada anak-anak yang dihasilkan dari infeksi intrauterin, generasi baru makrolida ditentukan - spiromycin, roxithromycin, azithromycin. Dalam kasus pneumonia pada anak-anak dengan imunodefisiensi, sefalosporin dari generasi ketiga dan keempat ditentukan. Dalam kasus infeksi campuran, interaksi agen penyebab influenza dan staphylococcus, bersama dengan pengenalan antibiotik spektrum luas, anti-influenza γ-globulin 3-6 ml diberikan.

Antibiotik digunakan secara komprehensif sebagai berikut:

• sefalosporin;
• sefalosporin plus aminoglikosida.

Terapi mukolitik, bronkodilator, fisioterapi, pengobatan imunokorektif diresepkan. Dengan akumulasi sekresi di saluran udara, perlu untuk menghapus isi nasofaring, laring, bronkus besar. Dengan gejala kegagalan pernapasan yang jelas, terapi oksigen digunakan.

Untuk tanda-tanda gagal jantung, glikosida jantung, strophanthin, dan sulfacamphoain diresepkan. Diterapkan dan imunoterapi. Dalam pengobatan pneumonia, terapi simtomatik dan sindrom dilakukan. Pada masa pemulihan, senam pernapasan dan metode perawatan fisioterapi sangat penting. Untuk meningkatkan fungsi drainase bronkus, cara digunakan untuk meningkatkan sekresi dahak atau mencairkannya.

• Sodium benzoate
• Amonium klorida
• Kalium iodida
• Bromhexine
• Terpingidratrat
• Thermopsis
• N-asetilsistin
• Mukaltin
• Pertusin
• Akar Althea
• Akar licorice
• Elixir dada
• Buah adas manis
• Daun Coltsfoot

Terapkan dana yang mengurangi bronkospasme. Ini termasuk aminofilin.

Ramalan

Prognosis untuk penggunaan tepat waktu terapi antibiotik menguntungkan. Keluar dari rumah sakit dalam periode pemulihan klinis yang diambil dengan registrasi apotik. Setelah keluar dari rumah sakit selama 2-4 minggu, anak tersebut tidak boleh menghadiri fasilitas penitipan anak. Anak-anak hingga enam bulan di bulan pertama diperiksa seminggu sekali, lalu - dua kali sebulan; dari enam hingga dua belas bulan - sekali setiap sepuluh hari selama bulan pertama, lalu sebulan sekali. Setelah satu hingga tiga tahun - sekali dalam bulan pertama, lalu sekali setiap tiga bulan.

Anak-anak diperiksa oleh otolaryngologist dan pulmonologist setelah tiga tahun - satu bulan setelah keluar dari rumah sakit, kemudian seperempat. Rehabilitasi di departemen rumah sakit atau di sanatoriums optimal. Mode ini ditetapkan dengan penggunaan udara segar maksimum. Senam pernapasan, terapi olahraga dengan peningkatan aktivitas fisik secara bertahap ditentukan setiap hari. Makanan harus rasional untuk usia yang sesuai. Rehabilitasi obat dilakukan sesuai dengan indikasi individu. Terapi stimulasi dilakukan dengan kursus 2-3 minggu yang diulang: natrium nukleat, metilurasil, dibazol, ginseng, lidah buaya, infus eleutherococcus, dan fitoterapi digunakan untuk keperluan ini. Ini digunakan untuk rehabilitasi bronkus dan efek menenangkan pada sistem saraf pusat: akar Althea, daun peppermint, rumput bijak, akar Deviases, coltsfoot, bunga jeruk nipis, kuncup pinus, thyme, dll. Pada anak-anak yang rentan terhadap reaksi alergi, diterapkan dengan sangat hati-hati. Fisioterapi banyak digunakan. Plester mustard, alkali dan fitoinhalasi, kompres, rendaman ozocerite di dada digunakan. Pijat dada banyak digunakan. Setelah pneumonia, perawatan sanatorium direkomendasikan di sanatorium lokal, serta di resor Gagra, Nalchik, Gelendzhik, Novy Afon, pantai selatan Crimea.

Kontraindikasi untuk perawatan sanatorium adalah:

• aktivitas inflamasi dalam sistem bronkopulmonalis;
• tanda-tanda kondisi asma;
• kehadiran "jantung paru".

Pencegahan primer meliputi gaya hidup sehat untuk orang tua, menghilangkan efek zat berbahaya pada janin selama kehamilan, pemberian makan anak yang rasional, prosedur tempering.

Profilaksis sekunder meliputi:

• pencegahan dan pengobatan HVI;
• rawat inap awal pasien pneumonia dengan latar belakang premorbid terbebani;
• pengobatan malnutrisi, rakhitis, keadaan imunodefisiensi tepat waktu;
• sanitasi fokus infeksi kronis.

Tanda dan pengobatan pneumonia pada anak-anak

Apa yang bisa Anda bandingkan dengan pengalaman orang tua ketika bayi mengalami demam dan tidak berhenti batuk? Gejala seperti itu dapat terjadi jika pneumonia atau pneumonia dimulai pada anak-anak. Ciri-ciri apa yang menjadi ciri khas dari diagnosis ini, bagaimana penyakit ini memanifestasikan dirinya pada anak pada usia yang berbeda, apa yang harus dilakukan untuk mengobati dan mencegah? Tentang ini secara rinci dalam ulasan tentang penyebab, gejala, metode memerangi penyakit.

Apa itu pneumonia pada anak-anak

Penyakit ini dianggap serius, membutuhkan diagnosis dan bantuan mendesak untuk anak. Kalau tidak, jangan menghindari komplikasi serius. Baru-baru ini, pneumonia pada anak-anak memiliki tingkat kematian yang tinggi. Kemajuan dalam farmakologi, diagnosis tepat waktu memberikan peluang untuk pemulihan. Dengan timbulnya penyakit:

• radang jaringan paru berkembang;
• terjadi pembengkakan selaput lendir;
• aliran udara sulit;
• proses pertukaran gas dilanggar;
• terjadi gangguan pernapasan;
• terjadi kelaparan oksigen pada semua organ;
• termoregulasi terganggu.

Pneumonia pada anak dapat terjadi sejak bayi hingga usia sekolah. Ini sering berkembang sebagai akibat dari komplikasi dalam kasus penyakit organ pernapasan yang terabaikan, keterlambatan perawatan, atau penghentiannya sebelumnya. Timbulnya peradangan sering terjadi di musim dingin, ketika:

• tubuh melemah ketika bergerak dari panas ke dingin;
• ada kekurangan vitamin;
• kekebalan berkurang;
• terjadi hipotermia;
• probabilitas infeksi yang lebih tinggi.

Masa inkubasi

Dari saat infeksi hingga timbulnya penyakit, waktu berlalu. Selama masa inkubasi ini, perubahan cepat terjadi pada tubuh. Bakteri dan mikroorganisme mulai menghasilkan produk keracunan, mempengaruhi organ dan sistem. Ini berlangsung selama beberapa hari, tergantung pada jenis penyakit, patogen, keadaan tubuh anak, keberadaan diagnosis terkait. Misalnya, durasi periode dalam hari:

• untuk bentuk atipikal penyakit - 14-21;
• dengan virus influenza - hingga tiga;
• untuk bentuk tipikal, 1-3;
• dengan virus syncytial pernapasan - 4-6.

Gejala

Penting untuk menghubungi dokter anak jika tanda-tanda pneumonia terlihat pada anak. Ini termasuk infeksi virus dan bakteri yang berkepanjangan. Pada tahap awal, gejala pneumonia pada anak-anak dapat muncul:

• air mata;
• kesulitan bernapas melalui hidung;
• nafsu makan menurun;
• pucat kulit;
• berkeringat;
• menggigil;
• peningkatan denyut jantung;
• aktivitas menurun;
• segitiga nasolabial biru.

Ketika proses inflamasi berkembang:

• napas pendek muncul;
• gejala keracunan terjadi - mual, muntah;
• kegagalan pernapasan dimulai;
• mengembangkan batuk yang kuat;
• suhunya naik dan turun;
• ada tanda-tanda lesi pernapasan - lendir yang keluar dengan buruk;
• ada peningkatan frekuensi respirasi;
• diamati hidung tersumbat;
• tidak jarang - rasa sakit di dada, perut.

Suhu

Penampilan suhu memiliki karakteristiknya sendiri. Kondisi ini tergantung pada usia anak-anak, sistem kekebalan tubuh. Suhu mungkin tidak ada - ini adalah gejala berbahaya, karena penyakit ini terus meningkat. Mengamati nilai-nilai tersebut dalam derajat:

• pada bayi baru lahir hingga satu tahun, bayi hingga tiga tahun - 37,5, yang terkait dengan kurang berkembangnya kekebalan;
• pada anak yang lebih besar datang ke 38-40.

Bernafas

Karena penyakit ini dikaitkan dengan kerusakan paru-paru, penyakit ini disertai dengan sindrom gangguan pernapasan. Sama seperti pada pasien dewasa, pada pasien kecil mereka mengamati:

• pernapasan cepat;
• ketegangan otot interkostal;
• ketidakmampuan untuk melakukan napas penuh;
• nafas pendek;
• asupan kulit di satu sisi tubuh;
• batuk saat mencoba menarik napas panjang;
• kehadiran mengi saat mendengarkan;
• pelanggaran ritme pernapasan, frekuensi, kedalaman;
• melebihi jumlah nafas per menit;
• keinginan anak-anak untuk berbaring di satu sisi.

Muntah

Salah satu gejala pneumonia pada bayi adalah muntah. Alasan untuk fenomena ini mungkin beberapa keadaan. Refleks Gag memanifestasikan dirinya sebagai hasilnya:

• adanya keracunan tubuh selama proses inflamasi;
• batuk - pusat muntah dan batuk di otak terletak di dekatnya;
• masalah pernapasan selama menyusui bayi baru lahir.

Batuk

Tanda utama pneumonia adalah batuk yang kuat dan melemahkan. Keunikannya adalah dahak sulit dipisahkan. Seiring perkembangan penyakit, karakternya berubah:

• pada tahap awal - kering, obsesif;
• dalam bentuk akut, mungkin disertai dengan komplikasi - mati lemas;
• saat penyakit berkembang, batuk basah dengan lendir muncul;
• dalam kasus peradangan klamidia atipikal, batuk staccato;
• di hadapan infeksi virus - bentuk menggonggong.

Tanda-tanda pertama pneumonia pada anak-anak

Bagaimana mengenali pneumonia pada anak? Orang tua harus mengetahui tanda-tanda utama penyakit ini. Proses inflamasi terjadi di hadapan:

• batuk persisten yang kuat;
• suhu di atas 38 derajat selama tiga hari;
• hidung biru, bibir;
• pernapasan cepat;
• gangguan irama jantung;
• pembengkakan kaki;
• kontraksi dada;
• lekas marah;
• kurang nafsu makan;
• mual;
• diare;
• muntah;
• air mata;
• kantuk;
• kecemasan;
• penurunan berat badan.

Punya bayi

Untuk bayi hingga usia satu tahun, timbulnya penyakit ini sering mirip dengan pilek. Ini berbahaya ketika peradangan disebabkan oleh virus dan infeksi bakteri bergabung dengannya. Untuk bayi yang ditandai dengan tanda-tanda penyakit seperti ini:

• tidur singkat;
• perilaku gelisah tanpa alasan;
• kegagalan payudara;
• kurang nafsu makan;
• tinja yang longgar;
• regurgitasi;
• serangan batuk, diperburuk pada saat makan, menangis;
• muntah.

Alasan

Keberhasilan pengobatan pneumonia pada anak-anak tergantung pada kebenaran definisi patogen. Diagnosis penyakit yang tepat mengurangi durasi pengobatan. Penyebab pneumonia dapat menjadi agen infeksi:

• klamidia;
• mikoplasma;
• E. coli;
• staphylococcus;
• jamur;
• legionella;
• Mycobacterium tuberculosis;
• Pseudomonas aeruginosa.

Peradangan pada anak usia dini dapat berkembang sebagai akibat dari infeksi hemofilik, aktivasi mikroflora patogen di nasofaring. Pada usia yang lebih muda, penyakit virus pernapasan, penurunan kekebalan tubuh, dan hipotermia menjadi penyebab penyakit tersebut. Mungkin timbulnya peradangan setelah infeksi pneumokokus sebagai akibat dari pneumonia bawaan. Faktor-faktor penyebabnya adalah virus:

• herpes simpleks;
• cacar air;
• flu;
• rubella;
• adenovirus.

Penyebab pneumonia memiliki ciri-ciri yang terkait dengan perkembangan tubuh anak-anak yang sangat terpapar risiko infeksi. Seringkali bayi prematur sakit. Peradangan berkontribusi pada:

• ketidakmatangan jaringan paru-paru, sistem pernapasan:
• jenis pernapasan bayi;
• rakhitis;
• sedikit kerentanan pada selaput lendir;
• adanya sejumlah besar pembuluh darah yang bengkak karena peradangan;
• ketidakdewasaan silia epitel;
• makan buatan;
• perokok pasif.

Jenis pneumonia pada anak-anak

Klasifikasi pneumonia pada anak-anak terdiri dari beberapa indikator yang mencirikan fitur-fitur patologi. Menurut perjalanan penyakit, proses akut dan berlarut-larut dilepaskan. Jika Anda mempertimbangkan tempat terjadinya, jenis ditandai:

• pneumonia yang didapat dari masyarakat;
• jenis rumah sakit atau nosokomial;
• infeksi perinatal atau pneumonia intrauterin.

Menurut etiologi, ada beberapa jenis pneumonia pada anak-anak:

• bakteri, yang disebabkan oleh mikroorganisme patogen;
• virus, dipicu oleh virus;
• alergi sebagai reaksi terhadap semua jenis iritasi;
• terkait dengan paparan bahan kimia, efek fisik;
• atipikal, memiliki penyebab yang sulit untuk didiagnosis, termasuk pneumonia mikoplasma;
• aspirasi disebabkan oleh masuknya benda asing ke dalam paru-paru.

Gejala klasifikasi penting pneumonia adalah bentuk penyakit. Menonjol:

• sakit paru-paru di satu sisi atau pandangan bilateral;
• pneumonia fokal dengan adanya fokus kecil infeksi kronis;
• pneumonia segmental;
• radang selaput dada - dengan akumulasi cairan di rongga pleura;
• proses drainase yang meliputi beberapa segmen paru-paru;
• peradangan infeksi lobar;
• pneumonia interstitial - suatu proses di ikat (jaringan interstitial);
• aliran kelompok yang mempengaruhi lobus atau segmen paru-paru dengan transisi ke pleura.

Apa itu pneumonia berbahaya

Jika diagnosis tidak dibuat tepat waktu, pengobatan dimulai terlambat, atau pneumonia parah diamati, tidak terkecuali bahwa komplikasi terjadi. Situasi yang sangat problematis dapat mengakibatkan kematian seorang anak. Pneumonia berbahaya:

• perkembangan penyakit kronis;
• terjadinya peradangan sekunder;
• penampilan borok;
• penghancuran jaringan paru-paru;
• pelanggaran paten bronkus;
• kegagalan pernapasan;
• terjadinya radang selaput dada;
• perkembangan miokarditis;
• munculnya sepsis;
• memprovokasi meningitis;
• peningkatan keracunan.

Diagnostik

Menegakkan diagnosis yang benar adalah hal yang sangat penting yang menentukan efektivitas perawatan. Perlu untuk membedakan pneumonia dari bronkitis, yang memiliki gejala yang sama. Diagnosis dimulai dengan pemeriksaan di mana dokter:

• mewawancarai bayi dan orang tua;
• mengklarifikasi penyakit yang ditransfer;
• mendengarkan keluhan;
• menentukan lamanya penyakit, gejala;
• mendengarkan mengi;
• menghasilkan ketukan dada;
• menentukan tanda-tanda eksternal keracunan.

Untuk mendeteksi peradangan, jika Anda mencurigai pneumonia, dokter meresepkan:

• analisis bakteriologis dahak, lendir, untuk mengetahui jenis patogen, untuk menentukan sensitivitasnya terhadap antibiotik;
• Pemeriksaan rontgen paru-paru pasien;
• tes darah klinis;
• penelitian virologi;
• untuk komplikasi parah - elektrokardiogram, analisis biokimia darah.

ESR dalam kasus pneumonia pada anak

Salah satu indikator paling penting yang mengkarakterisasi keberadaan pneumonia adalah tingkat sedimentasi eritrosit (ESR). Tingkat nilai ini dalam darah adalah dari 1 hingga 15 mm / jam. Di hadapan bentuk peradangan akut, indikator ini sangat meningkat. Selama perawatan, pemeriksaan berulang terhadap indikator dilakukan untuk menentukan efektivitas penyembuhan. Mengamati nilai ESR tersebut dalam mm / jam:

• dengan pengembangan pneumonia - 20-25;
• dalam kasus penyakit parah - hingga 50;
• nilai hingga 80 menunjukkan kanker atau patologi autoimun.

Indikasi untuk rawat inap

Di mana dan bagaimana mengobati pneumonia pada anak-anak menentukan dokter anak. Ini dapat terjadi di rumah atau di rumah sakit. Indikasi untuk rawat inap adalah:

• usia hingga tiga tahun;
• penyakit parah;
• kerusakan beberapa lobus paru-paru atau lobus tipe pneumonia;
• penyakit yang rumit akibat infeksi sekunder, gagal jantung;
• penurunan tekanan;
• sepsis;
• kekebalan berkurang;
• abses paru-paru;
• adanya penyakit kronis;
• gangguan kesadaran akut.

Perawatan

Untuk pemulihan klinis penuh, perlu menjalani terapi. Yang penting adalah ketaatan istirahat di tempat tidur, minum yang cukup, udara segar di dalam ruangan. Untuk pengobatan disarankan:

• terapi antibakteri;
• obat antipiretik;
• vitamin kompleks;
• dalam kasus hipoksia berat, terapi oksigen;
• dengan batuk yang menyakitkan - obat pencairan mukosin - Mukodin;
• Berodual, menghilangkan bronkospasme;
• dengan peradangan parah - obat antiinflamasi nonsteroid;
• Biologis yang diresepkan untuk menyingkirkan disbiosis.

Perawatan antibiotik

Jika perlu, perawatan mendesak, tidak ada waktu untuk menentukan patogen secara akurat. Dalam hal ini, antibiotik diresepkan, kondisinya dipantau, dan, jika perlu, obat disesuaikan. Durasi pengobatan adalah satu minggu. Merekomendasikan aplikasi:

• penisilin - Amoxiclav, Ampicillin - bekerja pada bakteri gram negatif;
• Macrolides - Rovamycin, Erythromycin - diobati dengan staphylococcus, hemophilus bacillus, chlamydia, mycoplasma;
• Sefalosporin generasi 2 dan 3 - Cefamundol, Cefatoxime - memiliki spektrum aksi yang luas.

Prognosis dan pencegahan

Dengan diagnosis tepat waktu, proses penyembuhan memakan waktu dua minggu. Pengobatan yang lama membutuhkan pneumonia mikoplasma - hingga satu setengah bulan. Jika semua kegiatan penyembuhan dilakukan, anak dibiarkan berjalan di udara segar dari hari kesepuluh terapi. Dalam bentuk ringan penyakit ini harus dibebaskan dari aktivitas fisik selama 2 bulan. Kasus yang sedang berjalan bisa berakhir dengan kematian. Untuk pencegahan pneumonia, disarankan:

• meningkatkan imunitas;
• penggunaan vitamin;
• pengerasan;
• nutrisi berkualitas;
• berjalan di udara;
• pengobatan fokus infeksi.