Asma bronkial adalah patologi kronis, yang perkembangannya dapat dipicu oleh berbagai faktor, baik eksternal maupun internal. Orang yang telah didiagnosis dengan penyakit ini harus menjalani kursus terapi obat yang komprehensif, yang akan menghilangkan gejala yang menyertainya. Obat apa pun untuk asma bronkial harus diresepkan hanya oleh spesialis sempit, yang menjalani diagnosis komprehensif dan mengidentifikasi penyebab perkembangan patologi ini.
Metode pengobatan
Setiap spesialis dalam pengobatan asma bronkial menggunakan berbagai obat, khususnya, obat generasi baru yang tidak memiliki efek samping yang terlalu serius, lebih efektif dan ditoleransi dengan lebih baik oleh pasien. Untuk setiap pasien, seorang ahli alergi secara individual memilih rejimen pengobatan yang tidak hanya mencakup pil asma, tetapi juga obat-obatan yang ditujukan untuk penggunaan eksternal.
Para ahli mematuhi prinsip-prinsip berikut dalam pengobatan asma bronkial:
- Penghapusan gejala tercepat yang menyertai keadaan patologis.
- Pencegahan kejang.
- Membantu pasien dengan normalisasi fungsi pernapasan.
- Meminimalkan jumlah obat yang harus diambil untuk menormalkan kondisi.
- Implementasi tepat waktu dari tindakan pencegahan yang ditujukan untuk pencegahan kambuh.
Obat Asma Dasar
Kelompok obat-obatan ini digunakan oleh pasien untuk penggunaan sehari-hari untuk menghilangkan gejala yang menyertai asma bronkial, dan untuk mencegah serangan baru. Berkat terapi dasar, pasien mengalami kelegaan yang signifikan.
Obat utama yang dapat menghentikan peradangan, menghilangkan pembengkakan dan manifestasi alergi lainnya termasuk:
- Inhaler.
- Antihistamin.
- Bronkodilator.
- Kortikosteroid.
- Obat anti-leukotrien.
- Teofilin yang memiliki efek terapi panjang.
- Krom
Kelompok antikolinergik
Obat-obatan semacam itu memiliki sejumlah besar efek samping, oleh karena itu mereka terutama digunakan dalam menghilangkan serangan asma akut. Para ahli meresepkan obat-obatan berikut untuk pasien selama periode eksaserbasi:
- Amonium, tidak dapat diserap, kuaterner.
- "Atropin sulfat".
Kelompok obat hormon
Spesialis asma sering meresepkan obat-obatan berikut, yang meliputi hormon:
- Becotid, Ingakort, Berotek, Salbutamol.
- "Intal", "Aldetsin", "Tayled", "Beklazon".
- "Pulmicort", "Budesonide".
Kelompok Cromon
Obat-obatan tersebut diresepkan untuk pasien yang telah mengembangkan proses inflamasi dengan latar belakang asma bronkial. Komponen yang ada di dalamnya mampu memperlambat proses produksi sel mast, yang mengurangi ukuran bronkus dan memicu peradangan. Mereka tidak terlibat dalam bantuan serangan asma, dan tidak digunakan dalam perawatan anak di bawah usia enam tahun.
Penderita asma diresepkan obat-obatan berikut dari kelompok Cromon:
- "Intal".
- "Nedokromil".
- Ketoprofen.
- "Ketotifen".
- Kromglikat atau Nedokromil sodium.
- Tayled.
- "Kromgeksal."
- "Cromolin".
Kelompok obat non-hormonal
Ketika melakukan pengobatan kompleks asma bronkial, dokter meresepkan obat-obatan non-hormonal kepada pasien, misalnya tablet:
Kelompok obat anti-leukotrien
Obat-obatan tersebut digunakan dalam proses inflamasi yang disertai dengan kejang pada bronkus. Para ahli meresepkan pasien-pasien asma jenis-jenis obat berikut sebagai terapi tambahan (mereka dapat digunakan untuk meredakan serangan-serangan asma pada anak-anak):
- Tablet "Formoterol".
- Tablet "Zafirlukast."
- Tablet "Salmeterol".
- Tablet "Montelukast."
Kelompok glukokortikoid sistemik
Ketika melakukan pengobatan kompleks asma bronkial, spesialis meresepkan obat-obatan seperti itu kepada pasien sangat jarang, karena mereka memiliki banyak efek samping. Setiap obat untuk asma dari kelompok ini dapat memiliki efek antihistamin dan antiinflamasi yang kuat. Komponen yang ada di dalamnya menghambat proses produksi dahak, sebisa mungkin mengurangi sensitivitas terhadap alergen.
Kelompok obat ini termasuk:
- Suntikan dan tablet Metipreda, Dexamethasone, Celeston, Prednisolone.
- Inhalasi Pulmicort, Beclazon, Budesonide, Aldecine.
Adrenomimetik Grup Beta-2
Obat-obatan yang termasuk dalam kelompok ini, para ahli menggunakan, sebagai aturan, ketika menghilangkan serangan asma, khususnya sesak napas. Mereka mampu menghilangkan proses inflamasi, serta menetralkan kejang pada bronkus. Pasien dianjurkan untuk menggunakan (daftar lengkap pasien dapat diperoleh dari dokter yang hadir):
Ekspektoran kelompok
Jika seseorang memiliki eksaserbasi patologi, maka cara bronkialnya dipenuhi dengan massa yang memiliki konsistensi yang tebal, yang mengganggu proses pernapasan normal. Dalam hal ini, dokter meresepkan obat yang dapat dengan cepat dan efektif menghilangkan dahak:
Inhalasi
Selama pengobatan asma bronkial, perangkat khusus sering digunakan yang dimaksudkan untuk inhalasi:
- Inhaler - perangkat yang memiliki ukuran kecil. Hampir semua penderita asma membawanya bersama mereka, karena dengan itu orang dapat dengan cepat menghentikan serangan. Sebelum mengaktifkan inhaler, perlu untuk membalikkannya sehingga corong berada di bagian bawah. Pasiennya harus memasukkan ke dalam rongga mulut dan kemudian menekan katup khusus, obat diberi dosis. Segera setelah obat memasuki sistem pernapasan pasien, serangan asma dihentikan.
- Spacer adalah ruang khusus yang harus diletakkan di tabung aerosol yang sudah diberi obat sebelum digunakan. Pasien pada awalnya harus menyuntikkan obat ke dalam spacer, dan kemudian mengambil napas dalam-dalam. Jika perlu, pasien dapat memasang masker di kamera di mana obat akan dihirup.
Grup Obat Inhalasi
Saat ini, pengurangan serangan asma dengan inhalasi dianggap sebagai metode terapi yang paling efektif. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa segera setelah terhirup, semua komponen terapi menembus langsung ke sistem pernapasan, yang karenanya muncul efek terapi yang lebih baik dan lebih cepat. Untuk penderita asma, kecepatan pertolongan pertama yang sangat penting, karena, jika tidak ada, semuanya dapat berakhir fatal bagi mereka.
Banyak spesialis meresepkan inhalasi kepada pasien mereka, di mana mereka harus menggunakan obat dari kelompok glukokortikosteroid. Pilihan ini disebabkan oleh fakta bahwa komponen yang ada dalam obat dapat memiliki efek positif pada selaput lendir sistem pernapasan, melalui Adrenalin. Penggunaan yang paling umum direkomendasikan adalah:
Spesialis dari kelompok ini secara aktif terlibat dalam pengobatan serangan akut asma bronkial. Karena kenyataan bahwa obat diberikan kepada pasien, dalam bentuk inhalasi, kemungkinan overdosis dikeluarkan. Dengan cara ini, anak-anak dan penderita asma yang belum genap berusia 3 tahun dapat menjalani terapi.
Saat merawat pasien muda, dokter harus lebih hati-hati menentukan dosis dan memantau jalannya terapi. Spesialis dapat meresepkan bayi kelompok obat yang sama dengan pasien dewasa. Tugas mereka adalah menahan peradangan dan menghilangkan gejala asma. Terlepas dari kenyataan bahwa asma bronkial adalah patologi yang tidak dapat disembuhkan, melalui rejimen pengobatan yang dipilih dengan baik, pasien dapat secara signifikan mengurangi kondisi mereka dan memindahkan penyakit ke keadaan remisi persisten.
Obat untuk Asma pada Lansia
Asma bronkial (BA) adalah penyakit radang persisten kronis pada saluran pernapasan, dimanifestasikan oleh serangan asma atau status asma, karena bronkospasme, hipersekresi, dan edema mukosa bronkus.
Dalam beberapa tahun terakhir, kejadian asma meningkat di seluruh dunia. Jumlah pasien lanjut usia dan pikun sekitar 45% dari semua pasien dengan asma Hal ini disebabkan oleh perubahan terkait usia dalam sistem bronkopulmoner, serta peningkatan penyakit kronis pada sistem pernapasan.
Asma bronkial pada orang tua - etiologi.
Ada alergi, tidak alergi, campur bentuk asma bronkial. Alergen bakteri memainkan peran utama dalam perkembangan DA pada usia lanjut dan usia lanjut.
Dalam klasifikasi asma berdasarkan tingkat keparahan, ada empat tahap (jika pasien tidak menggunakan obat-obatan dasar, maka masing-masing tingkat ini sesuai dengan salah satu tingkat keparahan):
Asma intermiten tahap pertama;
Asma tahap 2 ringan persisten;
Tahap 3 asma persisten sedang;
Tahap 4: asma persisten parah.
Menentukan derajat keparahan tergantung pada jumlah gejala malam per bulan, minggu, hari, jumlah gejala hari per minggu, hari, tingkat keparahan aktivitas fisik dan gangguan tidur, indikator fluktuasi harian dalam FEV dan PSV (puncak laju aliran ekspirasi selama tes FVC).
Asma bronkial pada orang tua - gambaran klinis.
Dalam kasus asma yang intermiten, serangan asma pendek, kurang dari 1 kali per minggu, dihentikan dengan penggunaan inhaler, atau menghilang tanpa menggunakan obat-obatan. Gejala nokturnal kurang dari 2 kali sebulan, antara eksaserbasi, gejala tidak ada dan fungsi paru normal. FEV, PSV lebih dari 80% dari fluktuasi harian dan fluktuasi harian PEF kurang dari 20%.
Dalam kasus asma keperawatan ringan, serangan asma terjadi seminggu sekali atau lebih sering, eksaserbasi penyakit dapat mengganggu aktivitas fisik dan tidur, gejala malam lebih sering 2 kali sebulan, FEV, PSV, lebih dari 80% variasi PSV yang tepat dan harian - 20-30%.
Pada asma (asma bronkial), serangan asma sedang dapat terjadi setiap hari, eksaserbasi penyakit mengganggu kapasitas kerja, aktivitas fisik dan tidur, gejala nokturnal lebih dari 1 kali per minggu, FEV, PVA dalam 80-60% dari jatuh tempo dan variasi harian PVA lebih dari 30% Diperlukan asupan harian β2-adrenomimetics kerja pendek.
Pada BA parah, serangan asma persisten dicatat. Pada siang hari, eksaserbasi penyakit yang sering, gejala nokturnal yang sering, aktivitas fisik sangat terbatas, FEV, PVA, kurang dari 60% yang disebabkan, variasi harian PVA lebih dari 30%.
Asma bronkial di usia tua sering terjadi dengan gejala yang tidak diekspresikan. Pada kebanyakan pasien, penyakit ini memiliki perjalanan kronis sejak awal dan ditandai dengan sesak napas terus-menerus dan sesak napas, diperburuk oleh aktivitas fisik dan selama periode serangan asma.
Ini karena perkembangan emfisema. Ada batuk karena membagi sedikit dahak yang tebal, tebal, dan berlendir. Ketika penyakit berkembang, kepekaan terhadap alergen lingkungan dapat berkembang (debu rumah tangga atau industri, serbuk sari tanaman, obat-obatan). Serangan asma berkembang dengan eksaserbasi proses inflamasi kronis pada organ pernapasan, mereka juga mampu memicu alergen lingkungan, gangguan endokrin, faktor meteorologi yang merugikan, emosi yang kuat, tekanan fisik dan emosional.
Pada pasien lanjut usia dan lanjut usia, serangan asma lebih cenderung meningkat pada malam hari. Ini disebabkan oleh peningkatan tonus saraf vagus pada malam hari dan akumulasi sekresi di bronkus, yang mengiritasi selaput lendir ketika pasien dalam posisi horizontal.
Reaksi terhadap bronkodilator selama serangan pada orang tua itu berkembang lebih lambat dan tidak lengkap, sering ini mendorong pasien untuk meningkatkan dosis bronkodilator. Di tengah serangan tersedak, gagal jantung akut dapat terjadi karena penurunan kontraktilitas miokard terkait usia atau adanya penyakit yang menyertai sistem kardiovaskular. Pasien yang lebih tua dan lebih tua lebih cenderung memiliki status asma, yang selalu dikombinasikan dengan gagal jantung.
Status asma ditandai dengan obstruksi bronkus yang persisten karena akumulasi dahak kental di dalamnya, perkembangan edema selaput lendir dan runtuhnya ekspirasi bronkus kecil. Faktor-faktor yang memicu perkembangan kondisi asma dapat berupa penggunaan simpatomimetik, obat penenang dan hipnotik yang berlebihan, gangguan dalam pengobatan dengan glukokortikoid, kontak dengan alergen; hipotermia, aktivitas fisik, ketegangan saraf.
Asma bronkial pada orang tua - pengobatan dan perawatan.
Untuk keberhasilan perawatan pasien lanjut usia, pendidikan sanitasi, menguasai metode kontrol dan pencegahan asma bronkial diperlukan.
Agar pasien geriatrik mengendalikan perjalanan penyakit, perlu melibatkan mereka di kelas-kelas di "sekolah untuk pasien dengan asma bronkial."
Saat ini, untuk pengobatan asma jangka panjang, pendekatan bertahap digunakan tergantung pada tingkat keparahan kursus. Landasan dasar (anti-inflamasi) jumlah untuk mengobati asma inhalasi glukokortikosteroid (budesonide, beklometason dinronionam, fluticasone nronionat), non-steroid anti-inflamasi (natrium kromoglikat, nedokromil), antagonis reseptor leukotrien (zafirlukasm, montelukast).
Agen simtomatik dengan efek bronkodilator diresepkan:
β2-adrenomimetik long-acting (salmeterol, formoterol), theophilin yang bekerja lama (theopec, theotard).
Untuk menghilangkan serangan, β2-adrenomimetics dari short-acting (salbutamol, fenoterol, terbutaline), obat antikolinergik (intratonium bromide), teofilin kerja pendek (aminofilin, aminofilin), kortikosteroid sistemik (prednisolon) ditentukan.
Pilihan pengobatan tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Ketika mengobati asma bronkial pada pasien geriatri, perlu untuk memilih obat dengan efek optimal dan probabilitas yang lebih rendah dari efek samping (terutama bentuk inhalasi), penggunaan spacer yang lebih luas, nebuliser untuk mengoptimalkan metode pemberian obat.
Ketika eksaserbasi proses inflamasi kronis di paru-paru menunjukkan terapi antibakteri. Pada periode interiktal, organ dan gigi THT harus ditata ulang. Pasien usia lanjut harus sangat berhati-hati untuk memegang toilet rongga mulut untuk mencegah komplikasi.
Komplikasi: status asma, gagal napas, emfisema paru, atelektasis, pneumotoraks, gagal jantung akut, jantung paru kronis.
Asma bronkial pada orang tua
Asma bronkial adalah jenis khusus penyakit saluran pernapasan kronis. Ini dimanifestasikan oleh peningkatan kepekaan terhadap rangsangan eksternal dan internal, serta serangan asma. Paling sering, penyakit ini pertama kali didiagnosis pada masa kanak-kanak dan menemani seseorang sepanjang hidup. Namun, kadang-kadang asma dapat memanifestasikan dirinya pada orang tua.
Pada orang tua, cukup sulit untuk mendiagnosis asma bronkial. Faktanya adalah bahwa dalam kasus ini sering ada pelanggaran kegiatan berbagai organ, termasuk sistem pernapasan, terutama terkait dengan penuaan tubuh. Karenanya, saat menentukan penyebab masalah tertentu, cukup mudah untuk melakukan kesalahan. Gambaran klinis yang serupa (sesak napas, lemah, batuk) berbeda, misalnya, berbagai jenis penyakit pada sistem kardiovaskular. Selain itu, pelanggaran patensi bronkial dapat disebabkan oleh tromboemboli di arteri paru-paru, obstruksi mekanis pada bronkus itu sendiri, kompresi, dll.
Kesulitan dalam mendiagnosis terdiri dari kenyataan bahwa sangat sulit bagi orang tua untuk melakukan tes untuk pengukuran aliran puncak dan spirometri. Selain itu, dalam hal ini sampel medis provokatif yang menggunakan, misalnya, metakolin dan obzidan tidak dianjurkan.
Bagaimana asma bronkial pada orang tua
Pada usia tua, penyakit ini biasanya merupakan bentuk alergi atau memanifestasikan dirinya sebagai akibat radang saluran pernapasan. Sangat sering, asma dimulai bersamaan dengan pneumonia. Perjalanannya disertai dengan sesak napas dan kesulitan bernafas dengan peluit. Dengan aktivitas fisik, gejala-gejala ini muncul lebih jelas. Ini terutama disebabkan oleh emfisema paru obstruktif. Selain itu, pasien menderita serangan asma periodik, biasanya terjadi pada latar belakang infeksi pernapasan akut. Batuk disertai dengan pemisahan dahak yang kental dan ringan.
Paling sering, serangan asma bronkial terjadi pada pasien di pagi atau malam hari. Selama tidur, enzim khusus diproduksi yang memicu asfiksia. Sangat sering, bersama dengan insufisiensi paru, jantung berkembang. Selama serangan, pasien lansia biasanya duduk, bersandar pada tangannya dan sedikit condong ke depan. Napasnya meningkat, karena hipoksia berat. Pada awal serangan, pasien disiksa oleh batuk kering, di ujungnya sejumlah kecil dahak tebal dapat menonjol. Ada juga takikardia. Karena kejang pembuluh koroner, gagal jantung dapat terjadi. Paling sering, komplikasi ini dimanifestasikan pada pasien dengan aterosklerosis atau hipertensi.
Tindakan pencegahan yang disarankan
Untuk menghindari penyakit ini, dokter menyarankan agar lansia mengobati ISPA secara menyeluruh. Itu juga harus divaksinasi secara berkala terhadap influenza (setidaknya setahun sekali). Seperti disebutkan di atas, memprovokasi perkembangan berbagai reaksi alergi asma bronkial. Terutama perhatian harus diambil ketika makan buah jeruk, kuning telur, stroberi, tomat dan susu sapi. Sangat sering, tungau yang berkembang biak di debu rumah menyebabkan alergi. Selain itu, orang lanjut usia yang merupakan perokok berisiko lebih tinggi. Jangan menghirup formaldehyde, dan karena itu pilihan furnitur rumah harus didekati secara bertanggung jawab. Reaksi alergi sering terjadi pada bulu hewan peliharaan dan bulu burung.
Jika kita berbicara tentang pencegahan serangan pada orang yang sudah sakit, maka menurut hasil penelitian, serangan paling sering terjadi pada pasien dengan asma bronkial dan obesitas. Seringkali, perjuangan melawan kelebihan berat badan - suatu peristiwa untuk penderita asma penting. Pasien seperti itu lima kali lebih mungkin mengalami serangan asma yang tidak terkontrol, yang hampir tidak mungkin dihentikan dengan agen farmakologis. Karena itu, mereka harus menghabiskan banyak waktu di rumah sakit. Berbagai jenis diet lebih dari yang diinginkan.
Untuk menghindari kejang yang sering terjadi, Anda tidak harus keluar pada waktu puncak. Jika rumah tempat pasien tinggal terletak dekat dengan jalan, jendelanya harus tetap tertutup. Dan akan lebih baik untuk mengubah tempat tinggal, setelah pergi ke daerah dengan situasi ekologis yang baik.
Pengobatan asma bronkial pada orang tua
Untuk menghentikan serangan, Anda dapat memasukkan purin apa saja. Ini mungkin diafilin, aminofilin, diprofilpin, dll. Kadang-kadang pasien diberikan suntikan, kadang-kadang obat ini digunakan dengan metode aerosol. Tindakan dalam hal itu dan dalam kasus lain adalah sama. Pengenalan obat-obat ini tidak dikontraindikasikan pada hipertensi, penyakit jantung koroner dan aterosklerosis. Selain itu, obat-obatan tersebut juga dapat merangsang sirkulasi ginjal dan koroner.
Cara paling radikal untuk menghilangkan serangan asma bronkial adalah adrenalin. Namun, karena obat ini bersifat hormonal, ia jarang diresepkan untuk orang tua. Anda dapat meminumnya hanya jika tidak ada obat lain yang membantu. Obat lain yang kadang-kadang digunakan untuk tujuan ini adalah efedrin. Obat ini tidak bertindak secepat adrenalin, tetapi dengan bantuannya Anda dapat mencapai efek yang lebih berkelanjutan. Obat ini tidak boleh dikonsumsi oleh orang tua dengan penyakit seperti prostat adenoma. Dimungkinkan untuk menghilangkan serangan dengan metode seperti blokade sepihak Novocainic menurut A. Vishnevsky. Penggunaan bilateral tidak dianjurkan, karena pada orang tua dapat menyebabkan gangguan sirkulasi otak dan efek samping lainnya.
Dalam kasus asma bronkial, pasien sering diresepkan obat yang meningkatkan pelepasan dahak. Ini biasanya chymotrypsin atau trypsin. Bersamaan dengan mereka, perlu untuk mengambil obat anti-histomin (suprastin, dimidrol, tavegil), karena mereka kadang-kadang menyebabkan reaksi alergi. Untuk meningkatkan patensi bronkus, dokter meresepkan obat bronkodilator. Dalam kasus asma bronkial, pasien diberi resep obat yang ditujukan untuk normalisasi sistem kardiovaskular. Ini bisa berupa, misalnya, diuretik atau glikosida.
Obat-obatan hormon kadang-kadang digunakan sebagai obat radikal. Namun, ini jarang diresepkan lebih dari 3 minggu. Glukokortikosteroid diresepkan hanya dengan penurunan tajam pada kondisi pasien. Biasanya, metode pengobatan aerosol digunakan. Ini mengurangi risiko efek samping. Secara intravena, jenis obat ini diberikan hanya untuk meredakan serangan akut. Bersamaan dengan ini, plester mustard dan pemandian kaki panas juga dapat digunakan. Selain itu, pasien asma bronkial sering diresepkan latihan pernapasan. Jenis dan jumlah latihan dalam kasus ini dikembangkan secara individual.
Tentu saja, pasien lanjut usia perlu observasi lebih hati-hati oleh dokter. Biasanya, percakapan dilakukan dengan keluarga pasien tersebut, di mana dokter menjelaskan bagaimana berperilaku ketika Anda mengalami kejang dan tindakan apa yang perlu Anda ambil saat merawat pasien.
Asma Bronkial Lansia: Diagnosis dan Perawatan
Asma bronkial umum terjadi pada pasien usia lanjut dan memiliki gambaran penting. Pulmonolog, kandidat ilmu kedokteran menceritakan tentang fitur-fitur ini, serta bagaimana mengidentifikasi dan mengobati penyakit ini dengan benar. Leonid KRUTIKOV
- Leonid Maksimovich, penyakit macam apa itu asma bronkial (BA)?
- Disebut penyakit saluran pernapasan kronis, disertai dengan peningkatan kepekaan mereka terhadap rangsangan eksternal dan internal dan memanifestasikan serangan periodik sesak napas. Perkembangan asma dikaitkan dengan jenis peradangan khusus pada bronkus. Ini mengarah pada peningkatan sensitivitas mereka terhadap faktor-faktor yang menjengkelkan. Di bawah aksi faktor pemicu, kontraksi otot-otot bronkial berkembang, yaitu, bronkospasme, edema membran mukosa dan pembentukan dahak kental tebal yang berlimpah. Semua proses ini menentukan perkembangan serangan asma sebagai fitur utama asma.
- Katamu - rangsangan eksternal dan internal?
- Faktor eksternal yang paling sering memicu BA adalah kutu yang hidup dalam debu rumah; serbuk sari bunga, rumput lapangan dan pohon, jamur spora jamur; alergen makanan: jeruk, susu sapi, kuning telur, tomat, stroberi; bahan kimia industri: uap asam dan alkali, formaldehid, cuka, parfum, asap tembakau, asap knalpot; akhirnya, binatang peliharaan. Reaksi dapat terjadi pada wol mereka, ketombe, sisik, bulu.
Faktor cuaca juga penting: angin, perubahan tekanan udara dan kelembaban, fluktuasi suhu; obat-obatan; pilek virus dan bakteri. Dan di sini adalah saran pertama saya untuk pasien lansia - untuk menghindari paparan faktor-faktor ini dan dengan hati-hati mengobati ISPA. Untuk pencegahan infeksi pernapasan seperti itu pada pasien dengan asma bronkial dari pasien lansia (BAPP), vaksinasi flu tahunan diperlukan, dan bagi mereka yang berusia di atas 65 tahun, juga pengenalan vaksin pneumokokus polivalen polivalen. Adapun faktor internal, ini paling sering gangguan hormon dalam tubuh yang disebabkan oleh menopause.
- Seberapa umum penyakit ini?
-Asma menyerang sekitar 300 juta orang di dunia. Prevalensinya pada orang tua (65-74 tahun) dan pikun (75 tahun ke atas) menurut statistik dari negara maju dari 3 hingga 8%. Dan di sini, misalnya, di St. Petersburg, 4% pria dan 8% wanita di atas 60 menderita penyakit ini. Dalam kebanyakan kasus, asma dimulai pada usia paruh baya dan lebih awal, dan hanya pada sejumlah kecil pasien gejalanya muncul pada usia lanjut (3% kasus) dan usia pikun (1%).
Untuk pertama kalinya pada lansia BA, kami akan setuju untuk menyebutnya late bronchial asthma (PBA) - yang disebut sebagai varian paling sulit untuk didiagnosis dalam seluruh praktik gerontologis. Ini terkait tidak hanya dengan kelangkaan timbulnya penyakit pada usia ini, tetapi juga dengan keletihan dan tidak spesifik manifestasi PBA, penurunan ketajaman sensasi gejala penyakit dan persyaratan yang disederhanakan untuk kualitas hidup pada lansia. Risiko kematian pada pasien usia lanjut dengan asma secara signifikan lebih tinggi daripada pasien yang lebih muda. Di antara 180.000 pasien yang meninggal setiap tahun di dunia asma, dua pertiganya berusia di atas 65 tahun.
"Jadi, BAPP dan khususnya versi PBA yang langka dan terlipat adalah penyakit yang sangat berbahaya dan umum dan pasien lansia dengan penyakit ini akan hancur..."
- Hanya pernyataan pertama Anda yang benar, yang kedua sepenuhnya salah. Meskipun BA masih merupakan penyakit yang benar-benar tidak dapat disembuhkan, tetapi terapi obat modern memungkinkan, termasuk pasien usia lanjut, untuk mengendalikan manifestasi penyakit ini dengan sangat sukses sehingga tidak hanya dapat hidup selama bertahun-tahun, tetapi juga untuk mempertahankan kualitas hidup yang layak.
Di musim panas, saya tahu, banyak pasien saya bekerja di pondok musim panas mereka, mengendarai sepeda, beberapa lari pagi dan bahkan berenang di sungai dan kolam. Tetapi aturan yang paling ketat di sini adalah untuk mempersiapkan berenang seperti itu di musim dingin, melakukan senam harian dan pengerasan dengan air dingin, untuk saat berenang di dekat pantai, hanya di mana Anda dapat langsung mencapai dengan kaki bagian bawah, dan terus-menerus diawasi oleh orang dewasa.
Sebagian besar kematian akibat BAPP adalah, pertama, karena diagnosis yang salah atau fakta bahwa itu tidak disampaikan sama sekali, dan untuk alasan ini karena perawatan yang salah atau ketiadaannya; kedua, kesalahan dalam penyediaan perawatan darurat untuk eksaserbasi BAPP. Dalam beberapa penelitian asing, telah ditunjukkan bahwa hingga 40% pasien dengan BAPP tidak menerima pengobatan untuk penyakit ini.
Rasa bersalah dokter dan pasien sangat hebat di sini. Sebagai contoh, dalam satu studi, ternyata pada wanita yang lebih tua kepatuhan pengobatan adalah 57% dengan ringan, 55% dengan sedang dan 32% dengan asma berat. Sederhananya, pasien memutuskan bahwa serangan sesak napas, batuk, sesak dada, jika gejala seperti itu jarang terjadi dan ringan - tidak apa-apa, jadi seharusnya begitu. Singkatnya, itu adalah "dari usia tua," dan gangguan ini bahkan tidak perlu dilaporkan ke dokter. Dan jika BA masih diinstal, dan dokter meresepkan obat, maka mereka tidak dapat diambil.
- Jadi, tentu saja tidak perlu mendiagnosis BAPP. Bagaimanapun, itu dimulai dan diidentifikasi untuk pasien ini bertahun-tahun yang lalu. Dan apa saja ciri-ciri diagnosis PBA dibandingkan dengan asma pada pasien muda?
- Pertama, bicarakan prinsip-prinsip umum diagnosis asma. Indikator utama di sini adalah laju aliran ekspirasi maksimum ("aliran puncak"), yang nilainya pertama kali diukur oleh dokter. Tetapi kemudian pasien itu sendiri dapat melakukan picfluorometri sendiri pada pagi dan sore hari dengan bantuan alat pengukur aliran puncak sederhana, yang dijual di apotek. Hasilnya harus dilakukan dalam buku harian, analisis yang membantu dokter untuk memilih dosis obat yang tepat.
Untuk mengidentifikasi alergen yang menyebabkan asma, ada metode tes kulit: berbagai alergen diberikan kepada pasien dan sensitivitas terhadapnya diperiksa. Alergen juga dapat dideteksi menggunakan tes darah. Tetapi melihat ke depan pada topik pengobatan, saya akan mengatakan bahwa imunoterapi, atau disebut desensitisasi spesifik, kurang umum pada orang tua daripada pada pasien muda, dan hanya dengan komponen alergi asma yang paling menonjol. Faktanya adalah bahwa perawatan tersebut paling efektif pada tahap awal penyakit dan memiliki kontraindikasi yang serius, yang kemungkinan meningkat seiring bertambahnya usia.
Kami sekarang beralih ke diagnosis utama PBA. Ini sangat rumit, dan harus dilakukan di rumah sakit selama beberapa hari, dan hanya seorang ahli paru yang dapat membuat diagnosis kualitatif di sini. Ngomong-ngomong, penyelidikan khusus oleh para ilmuwan Barat telah menunjukkan bahwa sebagian besar kesalahan dalam diagnosis dan pengobatan "rutin" dan BA yang terlambat dibuat oleh dokter keluarga dan dokter umum, dan ahli pulmonologi membuat lebih sedikit kesalahan.
Manifestasi asma yang khas pada semua usia adalah serangan yang tajam, tidak terengah-engah, batuk, sesak napas, yang semakin intensif di malam hari atau di pagi hari, perasaan kemacetan atau kompresi dada dengan mengi saat bernafas saat bernapas. Dengan dampak yang tajam, serangan asma dapat berkembang sebagai faktor pemicu: pernapasan menjadi lebih sering, ekspirasi menjadi sulit, pasien mengambil posisi duduk dan bernafas secara dangkal. Kesulitan pernafasan menyebabkan retensi udara di sel dada, biasanya membengkak sedikit. Jika serangan itu tidak diobati, itu bisa berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam.
Tetapi dalam proses penuaan, cadangan fungsional semua organ berkurang, termasuk yang pernapasan. Seiring bertambahnya usia, ada perubahan pada kerangka muskuloskeletal dada, saluran udara. Refleks batuk berkurang. Hal ini menyebabkan gangguan pembersihan saluran pernapasan. Dan yang paling penting, pada orang tua, sensitivitas reseptor peregangan diafragma, "memperhatikan" perubahan volume paru-paru, serta kemoreseptor, yang bereaksi terhadap kurangnya oksigen dalam darah, berkurang. Di sinilah penghapusan gejala asma khas pada pasien usia lanjut, yang telah saya sebutkan, muncul. Cukuplah untuk mengatakan bahwa lebih dari 60% pasien usia lanjut tidak memiliki fitur asma yang paling menonjol dan khas - serangan asma yang menyakitkan dan parah.
Dokter harus bertanya kepada pasien, setelah mencapai deskripsi gejala yang paling lengkap dan mencari tahu kemungkinan alasan untuk memulai perkembangan penyakit. Sangat sering pada orang tua, asma berkembang setelah infeksi pernapasan akut, bronkitis, atau pneumonia.
- Dan mengapa begitu banyak pasien dengan manifestasi PBA pertama yang tidak pergi ke dokter?
- Anda benar. Dan ketika, akhirnya, pemeriksaan pasien ini dimulai, masalah PBA, yang paling sulit bagi ahli paru, terbuka. Gejala yang hilang dari penyakit ini memungkinkan dia untuk menutupi diri mereka sebagai penyakit komorbiditas dari pasien lansia, dengan cara, mereka hadir pada sekitar 75% penderita asma di atas 60 tahun. Di sisi lain, banyak dari komorbiditas itu sendiri ditutupi sebagai PBA, karena mereka memanifestasikan diri mereka dengan tanda-tanda yang sama yang bersama-sama mendapat nama khusus sindrom pseudo-asma.
Diagnosis banding PBA dan sindrom ini paling sering harus dilakukan dengan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), penyakit jantung koroner, gagal jantung, penyakit pernapasan kronis, komplikasi setelah terapi obat, penyakit refluks gastroesofagus dan sejumlah patologi lainnya. Terutama sulit untuk membedakan antara PBA dan COPD. Untuk melakukan ini, lakukan pengobatan percobaan dengan apa yang disebut inhalasi glukokortikosteroid (IGCC), obat antiinflamasi utama yang harus menerima pasien dengan asma. Jika seorang pasien menderita asma, kondisinya di bawah pengaruh kortikosteroid inhalasi meningkat secara signifikan, jika COPD - efek obat jauh lebih lemah.
Sekarang saya akan mengatakan fitur BAPP yang sangat penting. Pengalaman jangka panjang dari penyakit ini memperburuk perjalanannya, mengarah pada pengembangan komplikasi. Oleh karena itu, jauh lebih sering daripada pasien muda, untuk mengidentifikasi penyakit yang baru muncul, dosis obat yang tepat, lebih sering menggunakan bantuan non-paru: ahli jantung, ahli endokrin, dan lain-lain.
- Apakah benar bahwa untuk pasien dengan BAPP penyakit yang paling berbahaya dan sering terjadi adalah COPD, dan kebiasaan yang paling berbahaya adalah merokok?
- Jadi dipikirkan sampai beberapa tahun terakhir, dan ini sebagian besar benar. Tetapi penelitian tahun 2010 yang dilakukan oleh para ilmuwan di American College of Allergy, Asthma, dan Immunology telah membuktikan bahwa tidak ada penyakit lain yang menyebabkan begitu banyak komplikasi asma yang serius, seperti obesitas, yang prevalensinya meningkat secara dramatis seiring bertambahnya usia. Pada penderita asma obesitas, komplikasi asma yang paling berbahaya terjadi 5 kali lebih sering - asma yang tidak terkontrol. Praktis tidak setuju dengan farmakoterapi, karena itu orang menghabiskan sebagian besar tahun di rumah sakit. Dalam studi yang sama, fakta yang tidak dapat dipahami tetapi sangat signifikan terbukti: penderita asma lanjut usia jauh lebih sensitif terhadap efek berbahaya dari polutan buatan manusia di udara, sementara kepekaan terhadap alergen alami (serbuk sari tanaman, rambut hewan, dll.) Dengan usia meningkat, tetapi tidak begitu signifikan.
Ilmuwan Amerika menawarkan beberapa rekomendasi kepada pasien dengan BAPP. Menurut mereka, makan berlebihan adalah kebiasaan yang tidak kalah berbahaya dalam kasus asma daripada merokok. Dan perjuangan melawan obesitas, asma bersamaan, dengan mengorbankan diet penurunan berat badan secara harfiah adalah masalah hidup dan mati untuk pasien yang kita bicarakan. Jika seorang pasien dengan BAPP tinggal di megalopolis atau kota mana pun di mana udaranya tercemar berat dengan zat-zat berbahaya, lebih baik baginya untuk mengubah tempat tinggalnya. Nah, jika Anda meninggalkan kota-kota besar tidak mungkin, maka Anda tidak harus keluar pada waktu-waktu puncak, dan Anda harus menutup jendela jika rumah berada di jalan raya yang sibuk.
- Bagaimana cara merawat pasien lanjut usia asma?
- Meskipun obat-obatan modern tidak memungkinkan untuk menghilangkan asma, tetapi dengan bantuan mereka dimungkinkan untuk secara signifikan mengurangi gejala utamanya, untuk mencapai tingkat aktivitas normal, termasuk aktivitas fisik, untuk mencegah eksaserbasi dan komplikasi asma. Namun, terapi di sini sangat sulit sehingga pasien lansia harus memiliki rencana perawatan tertulis, dan anggota keluarga harus menyadarinya.
Ada dua jenis obat utama untuk asma. Tentang yang pertama sudah saya katakan. Ini adalah ICS, mereka digunakan untuk menekan peradangan atau kontrol asma yang berkepanjangan. Dan yang terakhir, yang disebut bronchospasmolytics, digunakan untuk dengan cepat menghilangkan serangan tersedak dan gejala lainnya. Jika aksi bronkospasmolitik dimulai dalam beberapa menit setelah pemberian, maka efek kortikosteroid inhalasi dapat diketahui hanya setelah beberapa hari atau minggu penggunaan rutin. Kortikosteroid inhalasi diambil setiap hari dan, sebagai aturan, dalam kursus untuk gejala asma dan serangan menghilang atau muncul lebih jarang. Namun, pada beberapa pasien asma relatif ringan. Karena itu, mereka jarang menggunakan bronkospasmolitik - kurang dari 2 kali seminggu. Maka Anda bisa melakukannya tanpa ICS. Dan ini sangat bagus, karena ICS bukanlah obat yang aman sama sekali.
- Apa yang harus diketahui pasien dalam hubungan ini?
- Efek samping kortikosteroid inhalasi, yang paling spesifik dan sering pada pasien usia lanjut, adalah suara serak, penyakit jamur pada rongga mulut dan perdarahan pada kulit. IGCC dosis tinggi mempercepat perkembangan osteoporosis. Untuk mencegah gangguan ini, Anda harus berkumur dengan air setelah menghirup IGCC. Semua pasien yang menerima kortikosteroid inhalasi dosis tinggi harus mengonsumsi suplemen kalsium, vitamin D3 dan apa yang disebut bifosfonat untuk pencegahan dan pengobatan osteoporosis.
Tetapi metode yang paling dapat diandalkan untuk mencegah efek samping IGCC adalah dengan mengurangi dosisnya hingga minimum efektif. Untuk melakukan ini, dokter meresepkan pengobatan kombinasi: IGCC, bersama dengan bronkospasmolitik lainnya, dibandingkan dengan yang hanya saya bicarakan. Bronkospasmolitik ini tidak pendek, tetapi bekerja lama. Penggunaan kombinasi obat ini pada pasien dengan BAAP membantu pasien jauh lebih baik daripada monoterapi masing-masing obat secara terpisah. Dalam beberapa tahun terakhir, kombinasi telah dibuat dalam persiapan IGX tunggal dan bronkospasmolitik. Ini, misalnya, seretid dan symbicort. Obat-obatan kombinasi lebih sederhana dan lebih mudah digunakan, mereka meningkatkan disiplin pasien dan kepatuhan mereka terhadap pengobatan, dapat secara signifikan mengurangi dosis IGCC dan mengurangi biaya perawatan.
- Apa yang perlu diingat pasien tentang bronkospasmolitik?
- Dia harus selalu dan di mana-mana membawa obat bronkodilator yang bekerja cepat, dan dalam bentuk inhalasi, dan bukan dalam pil. Terlalu sering, yaitu, lebih dari empat kali sehari, penggunaan inhaler yang bertindak cepat tidak dapat diterima, karena ini dapat menyebabkan serangan mati lemas yang parah - suatu status asma. Setelah gejala serangan pertama kali muncul, perlu untuk tetap tenang, tarik napas perlahan beberapa kali dan gunakan inhaler. Pilihan perangkat dosis inhalasi yang benar sangat penting bagi pasien usia lanjut, karena kemungkinan kesalahan saat menggunakan inhaler dengan usia meningkat dengan cepat. Seringkali, karena artritis, tremor, dan gangguan neurologis lainnya, koordinasi gerakan terganggu pada lansia, dan mereka tidak dapat menggunakan inhaler aerosol dosis terukur konvensional dengan tepat. Dalam hal ini, perangkat yang disukai, aliran obat yang diaktifkan oleh inhalasi pasien. Mereka disebut turbuhaler atau sistem "Napas mudah". Dengan ketidakmampuan pasien usia lanjut untuk menggunakan perangkat tersebut, penggunaan nebuliser sangat berguna.
- Apa itu nebuliser?
- Istilah "nebuliser" - dari kata Latin nebula-fog, cloud - menggabungkan perangkat yang menghasilkan awan aerosol, yang terdiri dari partikel mikro dari solusi yang dapat dihirup. Nebulizer dijual di apotek dengan harga mulai dari 2,5-3 ribu rubel, dan karena ukurannya yang kecil, Anda dapat memakainya, katakanlah, meja samping tempat tidur. Tujuan utama terapi nebulizer adalah pengiriman obat aerosol ke bronkus dan paru-paru dengan cara paling sederhana dan paling mudah diakses. Lagi pula, di sini Anda dapat melakukannya tanpa sinkronisasi inhalasi dan injeksi larutan, dan bahkan tanpa mengaktifkan aliran obat oleh inhalasi pasien.
Keuntungan dari terapi nebulizer tidak hanya mencakup teknik inhalasi yang mudah dicapai, tetapi juga kemungkinan memberikan dosis inhalasi yang lebih tinggi, memastikan penetrasi obat ke dalam yang terjauh, yang terburuk dari semua area berventilasi bronkus. Singkatnya, di antara semua jenis perangkat inhalasi, nebuliser adalah yang paling cocok untuk pasien usia lanjut, tetapi sayangnya, mereka hanya dapat digunakan di rumah atau di mana ada pasokan listrik yang konstan.
Fitur asma bronkial pada usia lanjut dan usia lanjut
Tentang artikel ini
Penulis: Emelyanov A.V. (FSBEI HE "SZGMU mereka. II Mechnikov" dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, St. Petersburg)
Prevalensi asma bronkial (BA) pada usia lanjut dan usia lanjut berkisar 1,8 hingga 14,5% dalam populasi. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini dimulai pada masa kanak-kanak. Pada sejumlah kecil pasien (4%), gejala penyakit ini pertama kali muncul pada paruh kedua kehidupan. BA di usia tua memiliki fitur penting tentu saja terkait dengan perubahan involutif pada organ pernapasan dan fitur morfologis penyakit itu sendiri. Pasien yang lebih tua memiliki kualitas hidup yang buruk, lebih sering dirawat di rumah sakit dan meninggal daripada orang muda. Kesulitan dalam mendiagnosis asma disebabkan oleh multimorbiditas dan penurunan persepsi pasien terhadap gejala penyakit. Dalam hal ini, studi fungsi paru dengan tes untuk reversibilitas obstruksi adalah penting. Hipodiagnosis asma adalah salah satu alasan mengapa pengobatan ini tidak adekuat. Dalam manajemen pasien, peran penting dimainkan oleh pelatihan mereka, akuntansi untuk penyakit terkait, interaksi obat dan efek samping obat. Artikel ini menyajikan penyebab underdiagnosis asma, penyebab paling umum dari gejala pernapasan pada pasien usia lanjut, dianggap secara rinci diagnosis dan pengobatan asma pada pasien usia lanjut dan usia tua. Perhatian khusus diberikan pada obat kombinasi yang meningkatkan efektivitas pengobatan BA parah.
Kata kunci: asma bronkial, usia lanjut dan usia lanjut, diagnosis dan perawatan pasien.
Untuk kutipan: Emelyanov A.V. Ciri-ciri asma pada usia lanjut dan usia lanjut // BC. 2016. No. 16. P. 1102–1107.
Untuk kutipan: Emelyanov A.V. Ciri-ciri asma pada usia lanjut dan usia lanjut // BC. 2016. №16. Pp. 1102-1107
Fitur asma pada pasien usia lanjut Emelyanov A.V. North-Western State Medical University dinamai setelah I.I Mechnikov, St. Prevalensi asma bronkial (BA) pada pasien lanjut usia dan pikun berkisar 1,8-14,5%. Dalam kebanyakan kasus, manifestasi penyakit diamati pada masa kanak-kanak. Itu adalah pertama kalinya penting bagi pasien pada lansia. Pasien usia lanjut memiliki kualitas hidup yang lebih buruk, dirawat di rumah sakit dan meninggal lebih sering daripada orang muda. Kondisi diagnostik BA disebabkan oleh multimorbiditas dan penurunan persepsi gejala. Penting untuk mengevaluasi fungsi obstruksi. Underdiagnosis BA adalah untuk perawatan yang tidak memadai. Manajemen BA meliputi bagian-bagian penting - pasien, interaksi dan penilaian pasien. Makalah ini menyajikan alasan underdiagnosis BA, penyebab paling umum untuk pasien usia lanjut. Perawatan khusus adalah membayar untuk formulir gabungan.
Kata kunci: asma bronkial, pasien lanjut usia dan pikun, diagnosis dan pengobatan pasien.
Untuk kutipan: Emelyanov A.V. Fitur asma pada pasien manula // RMJ. 2016. No. 16. P. 1102–1107.
Artikel ini menyoroti fitur dari perjalanan asma bronkial pada usia lanjut dan usia lanjut.
3%) dan pikun (
1% dari usia (asma lanjut) [7, 8].
Risiko kematian pada pasien yang lebih tua dengan asma lebih tinggi daripada pada pasien yang lebih muda [2, 3]. Di antara 250 ribu pasien yang meninggal setiap tahun di dunia akibat asma, orang berusia di atas 65 tahun menang. Sebagai aturan, sebagian besar kematian disebabkan oleh pengobatan jangka panjang yang tidak memadai untuk asma dan kesalahan perawatan darurat dalam pengembangan eksaserbasi [9].
Diagnosis asma
Diagnosis asma yang timbul pada usia tua dan tua seringkali sulit. Pada lebih dari separuh pasien, penyakit ini didiagnosis terlambat atau tidak terdiagnosis sama sekali [10]. Kemungkinan alasan untuk ini diberikan pada tabel 1.
Persepsi gejala asma pada pasien usia lanjut sering berkurang [12]. Hal ini mungkin disebabkan oleh penurunan kepekaan mereka terhadap proprioseptor (terutama diafragmatik) terhadap perubahan volume paru-paru, kemoreseptor terhadap hipoksia, serta gangguan sensasi peningkatan beban pernapasan [8, 13]. Dispnea paroksismal, batuk paroksismal, sesak dada, mengi sering dirasakan oleh pasien dan dokter yang hadir sebagai tanda-tanda penuaan atau penyakit lain (Tabel 2). Lebih dari 60% pasien tidak memiliki serangan mati lemas ekspirasi klasik [14].
Telah ditunjukkan bahwa hampir 75% pasien usia lanjut dengan asma memiliki setidaknya satu penyakit kronis yang terjadi bersamaan [15]. Penyakit jantung iskemik (PJK) yang paling umum, hipertensi arteri, katarak, osteoporosis, dan infeksi pernapasan [16, 17]. Penyakit bersamaan sering mengubah gambaran klinis asma.
Yang sangat penting untuk membuat diagnosis yang benar adalah riwayat penyakit dan kehidupan pasien yang dikumpulkan dengan cermat. Perhatian harus diberikan pada usia timbulnya penyakit, penyebab gejala pertamanya, sifat dari kursus, hereditas yang terbebani, riwayat profesional dan alergi, keberadaan merokok, minum obat untuk penyakit terkait (Tabel 3).
Karena sulitnya menafsirkan gejala klinis ketika membuat diagnosis, hasil pemeriksaan objektif sangat penting, memungkinkan untuk menetapkan adanya tanda-tanda obstruksi bronkial, hiperinflasi paru-paru, penyakit terkait dan menilai tingkat keparahannya.
Metode penelitian wajib termasuk spirography dengan tes untuk reversibilitas obstruksi. Tanda-tanda gangguan patensi bronkial adalah penurunan volume ekspirasi paksa dalam 1 detik (FEV1 2%) dan tingkat FeNO sebagai penanda peradangan eosinofilik pada saluran pernapasan memiliki sensitivitas tinggi, tetapi spesifisitas sedang [18]. Peningkatan mereka dapat diamati tidak hanya pada asma, tetapi juga pada penyakit lain (misalnya, pada rinitis alergi). Sebaliknya, nilai normal dari indikator ini dapat diamati pada perokok, serta pada pasien dengan asma non-eosinofilik [25].
Dengan demikian, hasil studi penanda radang saluran pernapasan dalam diagnosis asma harus dibandingkan dengan data klinis.
Hal ini menunjukkan bahwa keparahan hiperreaktivitas bronkial terhadap metakolin, tingkat FeNO, eosinofil dan dahak dan neutrofil darah pada pasien dengan BA yang lebih tua dan di bawah 65 tahun tidak berbeda secara signifikan. Pasien usia lanjut ditandai dengan tanda-tanda remodeling dinding bronkus yang lebih jelas (menurut computed tomography) dan tanda-tanda disfungsi bronkus distal (sesuai dengan hasil osilometri berdenyut dan nilai FEF 25-75) [20]. Diasumsikan bahwa perubahan ini terkait dengan penuaan paru-paru dan gangguan morfologis yang disebabkan oleh asma.
Pemeriksaan alergologis pada pasien penting untuk menilai peran alergen eksogen dalam perkembangan asma. Telah terbukti bahwa atopik BA lebih jarang terjadi pada orang tua daripada pada orang muda [20]. Ini mencerminkan involusi terkait usia dari sistem kekebalan tubuh.
Pada saat yang sama, telah ditunjukkan bahwa 50-75% pasien di atas 65 memiliki hipersensitif terhadap setidaknya satu alergen [26, 27]. Sensitisasi terhadap alergen tungau debu rumah, bulu kucing, jamur dan kecoak paling sering terdeteksi [27-29]. Data ini menunjukkan peran penting pemeriksaan alergi (riwayat, tes kulit, penentuan imunoglobulin E spesifik-alergen dalam darah, tes provokasi) pada pasien usia lanjut untuk mengidentifikasi kemungkinan pemicu eksaserbasi asma dan eliminasi mereka.
Untuk diagnosis penyakit bersamaan (lihat Tabel 2) pada pasien usia lanjut dan usia lanjut, tes darah klinis, pemeriksaan rontgen dada rongga dalam 2 proyeksi dan sinus paranasal, elektrokardiogram (EKG) harus dilakukan, dan ekokardiografi diindikasikan [7].
Faktor utama yang menghambat diagnosis asma pada usia lanjut dan usia lanjut ditunjukkan pada Tabel 4.
Perjalanan asma bronkial
Keunikan asma pada lansia adalah bahwa lebih sulit untuk dikendalikan. Pasien lebih mungkin mencari bantuan medis dan memiliki risiko rawat inap yang lebih tinggi daripada pasien muda (2 kali atau lebih). Penyakit ini secara signifikan mengurangi kualitas hidup dan dapat menyebabkan kematian. Diketahui bahwa sekitar 50% kematian asma diamati pada pasien lanjut usia dan pikun [11, 30, 31]. Salah satu alasan untuk perjalanan asma yang merugikan pada kelompok ini adalah depresi [32].
Sekitar setengah dari lansia dengan asma, yang biasanya memiliki riwayat merokok, memiliki COPD bersamaan [33]. Menurut perhitungan tomografi dada, mereka memiliki emfisema paru-paru dan, tidak seperti pasien dengan PPOK terisolasi, hipersensitif terhadap alergen yang dihirup dan kadar FeNO yang tinggi lebih sering (52%) [33, 34].
Pengobatan asma bronkial
Tujuan mengobati asma di usia tua adalah untuk mencapai dan mempertahankan kontrol gejala, tingkat aktivitas normal (termasuk aktivitas fisik), indikator fungsi paru-paru, pencegahan eksaserbasi dan efek samping dari obat-obatan dan kematian [19].
Yang sangat penting adalah pendidikan orang sakit dan keluarga mereka. Setiap pasien harus memiliki rencana perawatan tertulis. Ketika bertemu dengan seorang pasien, perlu untuk mengevaluasi keparahan gejala penyakitnya, mengendalikan asma, menggunakan obat-obatan, rekomendasi tindak lanjut untuk menghilangkan pemicu eksaserbasi. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa jumlah kesalahan dengan penggunaan inhaler meningkat dengan bertambahnya usia dan persepsi kebenaran penggunaannya menurun [35, 36]. Dalam hal ini, penilaian peralatan inhalasi dan, jika perlu, koreksi harus dilakukan selama setiap kunjungan pasien lansia ke dokter.
Farmakoterapi melibatkan penggunaan obat-obatan untuk mengendalikan asma jangka panjang dan menghilangkan gejala-gejalanya dengan cepat. Pengobatan bertahap asma pada orang tua dan orang tua tidak berbeda dari yang pada anak muda [19]. Keunikan lansia adalah komorbiditas, perlunya pemberian simultan beberapa obat dan penurunan fungsi kognitif, mengurangi kepatuhan terhadap pengobatan dan meningkatkan jumlah kesalahan saat menggunakan inhaler.
Dalam pengobatan pasien lanjut usia dengan asma, tempat utama diberikan untuk glukokortikosteroid inhalasi (inhalasi kortikosteroid), kepekaan yang tidak berkurang dengan bertambahnya usia. Obat-obatan ini diindikasikan jika pasien menggunakan bronkodilator kerja cepat 2 atau lebih kali seminggu [19].
IGCCs mengurangi keparahan gejala asma, meningkatkan kualitas hidup pasien, meningkatkan patensi bronkial dan hiperreaktivitas bronkus, mencegah perkembangan eksaserbasi, mengurangi frekuensi rawat inap dan kematian [37, 38]. Efek samping yang paling sering terjadi pada pasien usia lanjut adalah suara serak, kandidiasis oral, dan, lebih jarang, kerongkongan. Kortikosteroid inhalasi dosis tinggi dapat berkontribusi terhadap perkembangan osteoporosis pada lansia. Untuk pencegahan, pasien harus berkumur dengan air dan memakan makanan setelah menghirup.
Penggunaan spacer besar dan inhaler serbuk mencegah perkembangan efek samping. Pasien yang menerima IGCC dosis tinggi disarankan untuk mengambil suplemen kalsium, vitamin D3 dan bifosfonat untuk pencegahan dan pengobatan osteoporosis [19].
Metode penting untuk mencegah efek samping juga adalah penggunaan dosis IGCC serendah mungkin. Untuk mengurangi dosis kortikosteroid inhalasi memungkinkan kombinasinya dengan β2-agonis (DABA) jangka panjang: formoterol, salmeterol dan Vilanterol. Penggunaan kombinasi obat-obatan ini pada pasien usia lanjut dengan asma memberikan kontrol asma yang efektif, mengurangi frekuensi rawat inap dan kematian ke tingkat yang lebih besar daripada monoterapi dari masing-masing obat secara terpisah [39]. Dalam beberapa tahun terakhir, kombinasi tetap telah dibuat (Tabel 5). Mereka lebih nyaman, meningkatkan kepatuhan pasien terhadap pengobatan, dan menjamin asupan kortikosteroid inhalasi bersama-sama dengan bronkodilator [19]. Dalam studi klinis, di mana pasien lansia dimasukkan, kemungkinan menggunakan kombinasi IHCS / Formoterol untuk terapi suportif (1-2 inhalasi 1-2 kali sehari) dan untuk menghilangkan gejala asma sesuai permintaan [40-42] ditunjukkan. Rejimen dosis seperti itu mencegah perkembangan eksaserbasi, mengurangi dosis total kortikosteroid inhalasi dan mengurangi biaya pengobatan [43, 44].
Perhatian diperlukan saat menggunakan agonis β2 pada pasien lansia dan pikun dengan penyakit yang menyertai sistem kardiovaskular. Obat-obatan ini harus diberikan di bawah kendali tekanan darah, denyut nadi, EKG (interval Q-T), dan konsentrasi serum kalium, yang dapat menurun [45].
Dalam beberapa tahun terakhir, bukti meyakinkan telah diperoleh bahwa DBA (salmeterol, formoterol, dll) harus digunakan pada pasien dengan asma hanya dalam kombinasi dengan kortikosteroid inhalasi [19].
Obat anti-leukotriene (zafirlukast dan montelukast) memiliki aktivitas anti-inflamasi. Pada efek pada gejala asma, frekuensi eksaserbasi dan fungsi paru-paru, mereka lebih rendah daripada kortikosteroid inhalasi. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa kemanjuran terapi zafirlukast berkurang dengan bertambahnya usia [46, 47].
Antagonis reseptor leukotrien, meskipun pada tingkat lebih rendah dari DABA, meningkatkan aksi kortikosteroid inhalasi [48]. Itu menunjukkan bahwa montelukast, diberikan bersama dengan kortikosteroid inhalasi, meningkatkan hasil pengobatan lansia dengan asma [49, 50]. Ciri khas obat anti-lekotriene adalah profil keamanan yang baik dan kepatuhan pengobatan yang tinggi.
Kombinasi IGX / antagonis reseptor anti-leukotrien dapat menjadi alternatif untuk IGX / DBA pada pasien usia lanjut dengan penyakit sistem kardiovaskular yang bersamaan dan risiko tinggi efek samping ketika meresepkan DBA (gangguan irama jantung, hipokalemia, memperpanjang interval Q - T pada ECG, dll.).
Satu-satunya antikolinergik yang bekerja lama untuk pengobatan asma berat, saat ini terdaftar di Federasi Rusia, adalah tiotropium bromide. Telah ditunjukkan bahwa pemberiannya selain IGCC / DBA meningkatkan waktu untuk eksaserbasi pertama dan memiliki efek bronkodilator moderat [51]. Thiotropium bromide telah terbukti meningkatkan fungsi paru-paru dan mengurangi kebutuhan salbutamol pada pasien dengan COPD dalam kombinasi dengan asma yang menerima kortikosteroid inhalasi [52].
Uji klinis pendaftaran termasuk pasien 12 tahun ke atas, termasuk pasien usia lanjut dengan penyakit yang menyertainya. Profil keamanan obat yang baik [51, 53] menunjukkan kemungkinan penggunaannya untuk pengobatan asma pada lansia.
Omalizumab adalah antibodi monoklonal anti-imunoglobulin E manusiawi terdaftar untuk mengobati BA atopik parah. Ditugaskan di samping ICS / DBA dan terapi lain, obat ini mengurangi frekuensi eksaserbasi, rawat inap, dan panggilan untuk perawatan darurat, dan mengurangi kebutuhan ICS dan glukokortikoid oral. Kemanjuran dan keamanan omalizumab pada orang yang lebih muda dan lebih tua dari 50 tahun adalah sama [54, 55], yang menunjukkan kemungkinan penggunaannya pada pasien usia lanjut.
Antibodi monoklonal yang baru-baru ini didaftarkan melawan interleukin (IL) 5 (mepolizumab dan reslizumab) telah ditunjukkan dalam pengobatan BA eosinofilik yang parah [56, 57]. Kemanjuran dan keamanan agen ini pada pasien yang lebih tua dan lebih muda dari 65 tahun adalah serupa. Data yang diperoleh menunjukkan potensi penggunaannya pada pasien usia lanjut dan usia lanjut tanpa penyesuaian dosis tambahan.
Di antara obat untuk menghilangkan gejala asma pada orang tua, bronkodilator inhalasi (β2-agonis dan kolinolitik kerja pendek) menempati posisi utama. Penerimaan tablet theophilin dan β2-agonis oral (salbutamol, dll.) Dapat mengarah pada pengembangan efek samping (Tabel 6). Karena toksisitas potensial mereka, mereka tidak boleh diresepkan untuk pasien usia lanjut dan usia tua [8, 11].
Dengan aktivitas bronkodilator yang tidak mencukupi β2- Adrenomimetik dari tindakan cepat (salbutamol, dll.) Dikombinasikan dengan antikolinergik.
Yang sangat penting pada pasien usia lanjut dan usia lanjut adalah pilihan alat dosis inhalasi. Ditetapkan bahwa probabilitas kesalahan ketika menggunakan inhaler meningkat dengan usia pasien, dengan pelatihan yang tidak memadai dan kegagalan untuk mengikuti instruksi penggunaan [35, 59].
Seringkali, karena radang sendi, tremor, dan gangguan neurologis lainnya, lansia mengalami gangguan koordinasi gerakan, dan mereka tidak dapat menggunakan inhaler aerosol dosis terukur konvensional dengan tepat. Dalam hal ini, alat yang diaktifkan nafas lebih disukai (misalnya, turbuhaler, dll.). Dengan ketidakmampuan pasien untuk menggunakannya, dimungkinkan untuk menggunakan nebuliser untuk pengobatan asma jangka panjang dan eksaserbasi di rumah. Adalah penting bahwa pasien itu sendiri dan keluarganya tahu bagaimana menanganinya dengan benar.
Untuk mencegah infeksi pernafasan dan mengurangi angka kematian dari mereka, vaksinasi influenza tahunan direkomendasikan [19].
Sayangnya, pengobatan asma yang tidak tepat merupakan masalah umum pada pasien usia lanjut dan usia lanjut. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa 39% pasien tidak menerima terapi apa pun dan hanya 21-22% menggunakan kortikosteroid inhalasi [7, 60]. Paling sering, obat-obatan tidak diresepkan dalam kelompok pasien yang diamati oleh dokter umum dan dokter keluarga, berbeda dengan mereka yang dirawat oleh ahli pulmonologi dan alergi [61]. Banyak pasien usia lanjut dan usia lanjut melaporkan masalah berkomunikasi dengan dokter [11].
Dengan demikian, BA sering ditemukan pada pasien usia lanjut dan memiliki fitur penting dari kursus yang terkait dengan perubahan involutif pada organ pernapasan dan fitur morfologis dari penyakit itu sendiri. Pasien yang lebih tua memiliki kualitas hidup yang buruk, lebih sering dirawat di rumah sakit dan meninggal daripada orang muda. Kesulitan dalam mendeteksi asma disebabkan oleh multimorbiditas dan penurunan persepsi pasien terhadap gejala penyakit. Dalam hal ini, studi fungsi paru dengan tes untuk reversibilitas obstruksi adalah penting. Hipodiagnosis asma adalah salah satu alasan untuk perawatan yang tidak memadai. Dalam manajemen pasien, pelatihan mereka, pertimbangan penyakit terkait, interaksi obat dan efek samping obat memainkan peran penting.