Pertanyaan 4. Abses paru: klinik, diagnosis, perawatan.

Faringitis

Abses paru adalah fokus terbatas peradangan jaringan paru-paru dengan pembusukannya dan pembentukan rongga yang diisi dengan nanah. Jaringan paru terlarut adalah massa purulen yang dibatasi dari area sekitar kapsul paru-paru. Setelah beberapa saat, kapsul abses meletus, massa purulen keluar ke bronkus dan batuk. Rongga abses runtuh (menyusut) untuk membentuk bekas luka atau daerah pemadatan jaringan paru-paru pada titik ini.

Klinik Gejala abses paru hingga abses terobosan: suhu tubuh tinggi (38-40 ° C); menggigil; keringat berlebih; batuk kering; nafas pendek; rasa sakit, perasaan meledak di dada di sisi yang sakit; nafsu makan menurun; sakit kepala; kelemahan umum.

Setelah terobosan abses: batuk dengan dahak dalam jumlah besar (dari 200 hingga 1000 ml); dahak berwarna gelap dan berbau tidak sedap; penurunan suhu tubuh; meningkatkan kondisi umum pasien.

Penelitian obyektif. Sebelum terobosan abses, sianosis ringan pada wajah dan ekstremitas dapat dideteksi. Dengan kerusakan yang luas dan keterlibatan dalam proses pleura, kelambanan setengah bagian dada yang terkena dalam tindakan bernafas ditentukan secara visual, posisi paksa di sisi yang terkena. Pada abses kronis, jari-jari berbentuk "stik drum", dan tanda-tanda insufisiensi ventrikel kanan terbentuk. Takipnea dan takikardia adalah karakteristik. Durasi periode pertama berlangsung dari 4 hingga 12 hari. Transisi ke periode kedua - awal pengosongan rongga penghancuran - disertai dalam kasus-kasus tertentu dengan perbaikan kondisi pasien. Palpasi dapat mendeteksi rasa sakit di sepanjang ruang interkostal di sisi yang terkena, yang menunjukkan keterlibatan pleura dan bundel neurovaskular interkostal. Dengan lokasi abses subpleural, tremor suara ditingkatkan. Ketika abses besar dikosongkan, itu bisa menjadi lemah.

Perkusi. Pada fase awal di sisi yang terkena dampak, suara perkusi agak bisa disingkat. Dengan lokasi yang dalam dari suara perkusi abses tidak berubah. Pada tahap pertama pneumonitis destruktif, gambaran fisiknya mirip dengan pneumonia konfluen. Pada tahap kedua, intensitas dan area pemendekan suara perkusi berkurang. Abses kosong besar superfisial disertai dengan suara perkusi timpani.

Auskultasi pada periode pertama dari perjalanan abses menunjukkan pernapasan keras, kadang-kadang pernapasan bronchial dan melemah, dengan latar belakang yang memungkinkan terjadinya kering atau lembab. Dalam beberapa kasus, mengi mungkin tidak. Dengan prevalensi pneumonia, krepitus terdengar. Setelah membuka abses, Anda dapat mendengar rona basah dengan berbagai ukuran, bronkial, dan, sangat jarang, pernapasan amfibi.

Sindrom: demam, keracunan, nyeri, gagal napas, asenik, bronkitis.

Hitung darah lengkap - mendeteksi tanda-tanda peradangan (peningkatan jumlah leukosit, pergeseran formula leukosit ke kiri, percepatan ESR (laju sedimentasi eritrosit)).

Analisis biokimia darah - mengungkapkan tanda-tanda peradangan (penurunan kadar total protein dan albumin, peningkatan gamma globulin, fibrinogen, protein C-reaktif).

Analisis dahak untuk patogen dan sensitivitasnya terhadap antibiotik.

Radiografi dada - memungkinkan Anda mendeteksi abses.

Computed tomography (CT) - memungkinkan Anda untuk lebih akurat menentukan sifat perubahan di paru-paru dengan data X-ray yang kurang jelas.

Fibrobronchoscopy adalah metode yang memungkinkan memeriksa saluran udara dan struktur patologis yang dikandungnya dari dalam.

Diagnosis banding. Pneumonia lobar dan atelektasis lobus, bernanah kista paru bawaan, piopneumothorax terbatas, dan hernia diafragma.

Komplikasi: transisi ke bentuk kronis, gagal pernapasan, pyopneumothorax - terobosan abses ke dalam rongga pleura (rongga yang dibentuk oleh lapisan luar paru-paru) dengan akumulasi nanah dan udara di dalamnya, empiema pleura - radang purulen pada pleura (lapisan luar paru-paru), pendarahan paru, proliferasi purulen proses paru-paru yang sehat, pembentukan bronkiektasis sekunder - deformasi bronkus dengan perkembangan peradangan supuratif kronis di dalamnya, septikopiemia - penetrasi mikroorganisme ke dalam darah dengan perkembangan nanah. s fokus pada berbagai organ (misalnya, hati, otak).

Kebersihan saluran pernapasan - ditujukan untuk menghilangkan dahak purulen: drainase postural - menggunakan posisi tubuh tertentu untuk mengeluarkan dahak yang lebih baik (sebagai suatu peraturan, dahak bergerak lebih baik dalam posisi di sisi yang berlawanan dengan lokasi abses); pijat getaran dada; latihan pernapasan; bronkoskopi sanitasi - pengangkatan dahak menggunakan alat khusus yang dimasukkan ke dalam pohon bronkial, dengan pengantar ke dalam rongga abses mukolitik (berarti pengenceran dahak kental), antibiotik dan antiseptik.

Terapi obat: antibiotik - obat utama untuk pengobatan abses. Diperkenalkan secara intravena untuk memastikan penetrasi abses yang lebih baik; antiseptik; mucolytics - berarti mengencerkan dahak kental; ekspektoran - meningkatkan pengeluaran dahak; sarana detoksifikasi - ditujukan untuk menghilangkan keracunan tubuh dan menormalkan kerja semua organ dan sistem; imunomodulator (agen yang merangsang sistem kekebalan tubuh) - selama remisi; terapi oksigen - inhalasi oksigen menggunakan alat khusus.

Perawatan bedah: tusukan - tusukan abses dengan jarum khusus, pengeluaran nanah, pencucian rongga abses dengan antiseptik diikuti dengan masuknya antibiotik ke dalam rongga. Ini digunakan untuk ukuran kecil (diameter kurang dari 5 cm) dari abses, lokasinya di daerah marginal paru-paru dan pelepasan massa purulen yang buruk melalui bronkus; torakosentesis dan drainase rongga abses adalah prosedur yang memasukkan tabung khusus ke dalam rongga abses melalui sayatan dinding dada, yang terhubung ke peralatan yang mempromosikan "hisap" nanah; Pengangkatan sebagian (lobus) atau seluruh paru-paru adalah metode utama pengobatan abses kronis.

Abses paru: gejala, pengobatan

Abses paru-paru adalah lesi nekrotik di jaringan paru-paru dengan isi yang purulen, dibatasi dari bagian organ yang sehat oleh membran piogenik. Saat ini di negara maju, patologi ini cukup langka. Dalam kebanyakan kasus, ini terjadi pada orang dengan gangguan kekebalan, alkoholik, atau perokok berat.

Penyebab penyakit

Perubahan yang terjadi di jaringan paru-paru selama abses dalam banyak hal mirip dengan yang ada di pneumonia. Pendidikan bukannya fokus peradangan rongga dengan isi bernanah tergantung pada kemampuan patogen untuk menyebabkan nekrosis dan pada reaktivitas umum organisme itu sendiri. Merokok memainkan peran yang pasti dalam hal ini, yang berkontribusi pada perkembangan bronkitis kronis dan penurunan imunitas lokal.

Seringkali, nanah di paru-paru berkembang di latar belakang:

  • diabetes;
  • penggunaan kortikosteroid jangka panjang;
  • leukemia;
  • penyakit radiasi;
  • kondisi patologis parah lainnya yang mengurangi fungsi pelindung tubuh.

Juga melemahkan sistem kekebalan infeksi virus pernapasan (influenza, parainfluenza), yang berkontribusi pada pengembangan peradangan bakteri di paru-paru.

Patogen yang paling umum dari nanah paru adalah mikroorganisme berikut:

  • Staphylococcus aureus;
  • Klebsiella;
  • basil pus biru;
  • fusobacteria;
  • Streptococcus grup A;
  • kokus anaerob;
  • bakterioid, dll.

Prasyarat untuk pembentukan sumber penghancuran adalah penetrasi nanah mikroflora ke dalam jaringan paru-paru. Ini dilakukan dalam 4 cara utama:

  • bronkogenik (aspirasi isi orofaring, nasofaring atau lambung, serta inhalasi bakteri patogen);
  • hematogen (penyimpangan infeksi dari aliran darah dari peradangan pada osteomielitis, tromboflebitis, endokarditis bakteri);
  • traumatis (misalnya, dengan luka tembak di dada);
  • limfatik (penyebaran patogen dengan aliran getah bening).

Dalam kasus yang jarang terjadi, abses paru terbentuk sebagai akibat dari kontak langsung dengan fokus purulen ketika abses subfrenia atau abses hati pecah.

Perlu dicatat bahwa aspirasi benjolan yang terinfeksi lendir atau massa makanan menyebabkan nanah lebih sering daripada yang lain. Berkontribusi pada hal ini:

  • keracunan yang dalam;
  • kejang epilepsi;
  • cedera kepala;
  • gangguan sirkulasi otak akut.

Gejala utama

Di klinik proses destruktif akut di paru-paru, ada dua periode:

  • pembentukan pusat fusi purulen jaringan sebelum memecah isinya ke dalam pohon bronkial;
  • setelah terobosan.

Periode pertama memiliki awal yang akut:

  • Suhu tubuh pasien naik tajam ke angka demam, menggigil muncul.
  • Nyeri akut di dada di sisi lesi, diperburuk dengan mengambil napas dalam-dalam, menekuk atau meraba ruang interkostal di daerah abses.
  • Sejak awal penyakit ada batuk paroksismal kering dan sesak napas (sebagai akibat dari pembatasan perjalanan dada dan perkembangan gagal napas).
  • Pada saat yang sama ada tanda-tanda keracunan dengan kelemahan parah, berkeringat, dan sakit kepala.

Kondisi pasien seperti itu sudah mendekati keras. Kulit menjadi pucat dengan sianosis pada bibir. Sisi dada yang terserang tertinggal dalam aktivitas bernafas. Di lokasi lesi, suara perkusi yang tumpul dan pernapasan vesikular yang lemah ditentukan.

Ketika proses patologis berlangsung, pencairan purulen dari dinding bronkial dimulai, yang melewati rongga abses atau dekat dengan membran piogenik. Demikian pula datang periode kedua penyakit.

  • Pasien mulai mengeluarkan dahak purulen dengan bau yang tidak sedap. Selain itu, setelah awal pengosongan rongga abses, dahak dipisahkan oleh "suap". Jumlahnya bisa mencapai 1000 ml.
  • Pada saat yang sama suhu tubuh menurun, dan kondisi umum mulai membaik.
  • Secara obyektif, di atas rongga abses pengeringan, respirasi bronkial dengan rales yang basah terdengar. Dalam hal pengosongan totalnya, napas di atas fokus dapat menjadi amfibi.

Dengan pengobatan yang memadai, rongga abses dibersihkan dari nanah, cacat dan secara bertahap berkurang. Hilangnya total mungkin membutuhkan beberapa minggu atau bulan.

Dalam kasus drainase rongga yang tidak mencukupi, penurunan reaktivitas umum atau perawatan yang tidak tepat, proses patologis dapat berlanjut dan menjadi kronis.

  • Pasien seperti itu kehilangan nafsu makan, menurunkan berat badan.
  • Setiap hari suhu tubuh mereka naik dengan menggigil dan menuangkan keringat.
  • Pisahkan dahak dalam jumlah besar dengan bau busuk.

Komplikasi

Perjalanan nanah dari paru-paru berkontribusi pada pengembangan komplikasi, seringkali membutuhkan intervensi bedah. Ini termasuk:

  1. Pyopneumothorax.
  2. Empyema pleura.
  3. Emfisema subkutan.
  4. Pendarahan paru.
  5. Sepsis
  6. Abses metastatik otak.
  7. Sindrom gangguan pernapasan.

Prinsip diagnosis

Dokter mungkin mencurigai diagnosis "abses paru-paru" berdasarkan kombinasi dari tanda-tanda klinis, dengan mempertimbangkan keluhan pasien, riwayat medisnya dan pemeriksaan fisik. Pemeriksaan laboratorium dan instrumental tambahan membantunya mengkonfirmasi diagnosis.

  1. Tes darah (mengkonfirmasi adanya peradangan bakteri dengan adanya leukositosis, pergeseran formula darah putih ke kiri, peningkatan ESR).
  2. Analisis dahak (ketika menegakkan dahak dibagi menjadi tiga lapisan: yang atas berbusa, terdiri dari lendir dengan campuran nanah, yang tengah adalah campuran air liur dengan komponen serosa, dan yang lebih rendah memiliki struktur heterogen, mengandung nanah, potongan-potongan jaringan paru, dll. Pemeriksaan mikroskopis mengungkapkan berbagai mikroorganisme dan sejumlah besar neutrofil).
  3. Radiografi dada (pada awal penyakit mengungkapkan area gelap dengan kontur fuzzy, setelah membuka abses - rongga dengan dinding tebal dan tingkat cairan horizontal).
  4. Computed tomography (adalah metode yang lebih akurat dan digunakan dalam kasus ketika data dari radiografi konvensional untuk diagnosis tidak cukup).
  5. Bronkoskopi (ditunjuk dalam kasus yang meragukan untuk memperjelas lokalisasi abses dan paten bronkus yang menguras).

Kunci keberhasilan dalam membuat diagnosis yang akurat adalah dengan melakukan diagnosis banding dengan:

Perawatan

Karena tingkat keparahan kursus dan risiko komplikasi yang tinggi, pengobatan kerusakan paru-paru dilakukan di rumah sakit.

Perawatan konservatif ditujukan untuk menekan proses infeksi, drainase yang memadai dari rongga purulen dan rehabilitasi mereka.

  1. Semua pasien dengan abses paru diresepkan terapi antibakteri. Pada tahap pertama, preparat dari kelompok aminoglikosida, sefalosporin, makrolida, dan karbapenem digunakan dalam dosis tinggi. Setelah pemeriksaan bakteriologis sputum dan menentukan sensitivitas mikroorganisme patogen terhadap antibiotik, terapi dapat diperbaiki. Dalam hal ini, kursus perawatan rata-rata 6 minggu.
  2. Untuk meningkatkan patensi dan drainase bronkial, obat bronkodilator, ekspektoran, dan mukolitik diresepkan. Jika langkah-langkah ini tidak efektif, sanitasi endoskopi berulang dengan pemberian antiseptik, antibiotik dan enzim proteolitik intrabronkial diindikasikan untuk pasien tersebut.
  3. Sejalan dengan ini, terapi detoksifikasi dilakukan dengan infus larutan pengganti plasma, hemosorpsi. Jika diindikasikan, terapi oksigen diterapkan.
  4. Untuk meningkatkan gangguan reaktivitas imunologis, berbagai imunomodulator digunakan (persiapan timus, dll.).

Dengan ketidakefektifan terapi konservatif atau perkembangan komplikasi, perawatan bedah direkomendasikan untuk pasien tersebut.

Kesimpulan

Prognosis untuk abses paru-paru ditentukan oleh keparahan perjalanannya, adanya komplikasi, reaktivitas umum tubuh dan kecukupan taktik terapi pasien. Kematian di antara pasien dengan nanah paru-paru mencapai 10-15%.

Perlu dicatat bahwa dalam kebanyakan kasus, dengan perawatan yang tepat waktu dan tepat, pasien dengan proses destruktif akut pada jaringan paru-paru mengalami pemulihan klinis. Dalam beberapa dari mereka, dengan penghapusan lengkap dari fokus patologis, dan sebagian dengan pelestarian rongga dan fibrosis paru di sekitarnya. Pada saat yang sama, drainase dan epitelisasi yang baik pada permukaan bagian dalam rongga abses membantu menghentikan proses yang bernanah. Kondisi ini dapat berlangsung selama bertahun-tahun, tetapi dalam kondisi yang merugikan yang melemahkan sistem kekebalan tubuh, kemungkinan timbulnya kembali infeksi dengan perkembangan penyakit. Pada 15-20% dari pasien ini, abses paru kronis terbentuk.

Spesialis dari Moscow Doctor Clinic berbicara tentang abses paru-paru:

Abses paru-paru

Abses paru-paru adalah penyakit radang yang tidak spesifik pada sistem pernapasan, sebagai akibat dari perkembangan di mana rongga dengan dinding tipis terbentuk di paru-paru, di dalamnya mengandung eksudat purulen. Penyakit ini lebih sering mulai berkembang jika pengobatan pneumonia yang lebih rendah telah dilakukan - di situs paru ada pencairan diikuti oleh nekrotisasi jaringan.

Lebih jarang, rongga berdinding tipis terbentuk setelah bronkus kecil tumpang tindih dengan embolus. Akibatnya, oksigen berhenti mengalir ke daerah ini, ia runtuh, dan agen infeksi mudah menembusnya. Terhadap semua ini, abses mulai terbentuk. Dalam situasi klinis yang lebih jarang, rongga dengan nanah terbentuk sebagai akibat dari infeksi hematogen pada jaringan paru-paru (dari fokus inflamasi yang sudah ada dalam tubuh manusia).

Etiologi

Abses paru-paru adalah proses infeksi. Bakteri atau jamur patogen berkontribusi pada perkembangannya. Biasanya, penyakit berkembang karena aktivitas patologis pneumokokus, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, streptococci, jamur. Mikroorganisme menembus ke dalam jaringan paru-paru melalui bronkus atau dengan aliran darah dari fokus peradangan.

Paling sering, abses paru berkembang:

  • dalam bentuk komplikasi dari pneumonia yang sebelumnya diderita;
  • jika isi perut masuk ke saluran udara;
  • karena tumpang tindih bronkus dengan embolus;
  • karena sepsis. Ini adalah penyakit parah yang bersifat menular, yang ditandai dengan munculnya fokus peradangan bernanah di organ vital tubuh manusia.
  • merokok;
  • flu;
  • penggunaan minuman beralkohol dalam jumlah besar;
  • hipotermia;
  • berkurangnya reaktivitas tubuh.

Bentuk

Dalam kedokteran, beberapa klasifikasi abses paru digunakan, yang didasarkan pada penyebab proses patologis, lokasinya di organ, durasi dan sifat kursus.

  • abses paru sentral;
  • periferal. Dalam hal ini, pusat peradangan terletak lebih dekat ke pinggiran paru-paru.

Dari alasan yang memicu perkembangan penyakit:

  • utama. Dalam hal ini, penyebab utama pembentukan fokus patologis adalah cedera pada tulang dada;
  • sekunder.

Dari durasi proses patologis:

  • abses paru akut. Durasi perkembangan proses patologis tidak lebih dari 6 minggu. Sebagai aturan, setelah ini datang periode pemulihan;
  • abses paru kronis. Durasi penyakit ini lebih dari 6 minggu. Untuk penyakit ini karakteristiknya adalah pergantian periode eksaserbasi dan remisi.

Dari sifat perjalanan penyakit:

  • aliran mudah Gejala khas abses paru-paru (sesak napas, batuk) tidak jelas;
  • sedang Gejalanya ringan;
  • berat Gejala-gejala penyakit ini diucapkan, perkembangan komplikasi berbahaya juga mungkin terjadi.

Simtomatologi

Gejala abses secara langsung tergantung pada bentuk patologi (akut atau kronis) apa yang telah berkembang pada manusia. Perlu dicatat bahwa jika rongga patologis kecil dengan bentuk eksudat purulen di pinggiran organ, maka gejala karakteristik patologi mungkin tidak diamati, yang sangat mempersulit diagnosis. Ini menyebabkan peradangan kronis.

Bentuk akut

Penyakit ini memiliki dua tahap klinis saja:

  • periode pembentukan rongga berdinding tipis dengan nanah;
  • periode pembukaan.

Selama periode pembentukan abses, gejala-gejala berikut diamati:

  • gejala keracunan parah dicatat;
  • demam tinggi;
  • kehilangan nafsu makan;
  • nafas pendek;
  • sakit kepala;
  • kondisi pasien memburuk dengan cepat;
  • batuk;
  • rasa sakit dari berbagai intensitas di sternum.

Tingkat keparahan patologi tergantung pada jumlah dan ukuran abses yang terbentuk, pada jenis patogen yang menyebabkannya terbentuk. Periode yang ditentukan berlangsung hingga 10 hari. Tetapi perlu dicatat bahwa kursusnya bisa cepat - hingga 2-3 hari, atau lambat - hingga 2-3 minggu.

Setelah ini datang periode pembukaan abses. Dia menerobos cangkangnya, dan nanah mulai menonjol melalui saluran udara. Pada saat ini, kondisi pasien sangat memburuk. Gejala utama yang menunjukkan proses ini adalah batuk yang basah dan tiba-tiba, di mana sejumlah besar dahak purulen dilepaskan. Dokter menggambarkan kondisi ini sebagai "ekspektasi lendir penuh". Volumenya bisa mencapai satu liter.

Segera setelah abses pecah, kondisi pasien secara bertahap mulai membaik. Gejala keracunan berkurang, suhu normal, nafsu makan pulih. Tetapi perlu dicatat bahwa sesak napas, kelemahan, dan rasa sakit di tulang dada bertahan. Durasi penyakit secara langsung tergantung pada kondisi drainase, serta pada terapi yang dipilih dengan benar.

Bentuk kronis

Pada perkembangannya bentuk penyakit ini layak dibicarakan, jika proses akut berlangsung lebih dari dua bulan. Juga, perkembangan patologi berkontribusi pada ukuran besar pembentukan purulen, lokalisasi di bagian bawah tubuh, serta pelepasan dahak yang buruk. Selain itu, ada baiknya menyoroti alasan-alasan berikut:

  • berkurangnya reaktivitas tubuh;
  • patologi kronis;
  • pengobatan yang tidak tepat dari abses paru akut.

Gejala utama dari bentuk penyakit ini:

  • nafas pendek;
  • batuk dimana dahak terjadi dengan bau busuk;
  • periode kemunduran digantikan oleh periode stabilisasinya;
  • kelemahan;
  • kelelahan;
  • keringat berlebih.

Diagnostik

Ketika gejala pertama muncul yang mengindikasikan perkembangan abses paru, Anda harus segera menghubungi lembaga medis untuk diagnosis lengkap dan diagnosis yang akurat. Program diagnostik standar meliputi:

  • pengumpulan dan analisis keluhan;
  • melakukan pemeriksaan umum pasien;
  • tes darah. Metode diagnostik ini diperlukan, karena memungkinkan untuk mendeteksi tanda-tanda peradangan pada tubuh;
  • biokimia darah;
  • analisis dahak. Dengan menggunakan metode diagnostik ini, dimungkinkan untuk mengidentifikasi agen penyebab penyakit yang sebenarnya, serta menentukan sensitivitasnya terhadap antibiotik;
  • rontgen dada - metode di mana Anda dapat mendeteksi lokalisasi formasi dengan nanah;
  • CT scan adalah teknik diagnostik yang paling informatif. Memungkinkan Anda untuk menentukan lokalisasi, serta ukuran abses;
  • fibrobronchoscopy - metode diagnostik yang memungkinkan Anda untuk memeriksa secara terperinci saluran udara dan menentukan adanya formasi abnormal di dalamnya.

Hanya setelah menerima hasil diagnosis Anda dapat mulai mengobati abses paru-paru.

Perawatan

Terapi penyakit dianjurkan untuk dilakukan sedini mungkin, maka peluang pemulihan total meningkat secara signifikan. Pengobatan abses paru dilakukan baik dengan teknik konservatif maupun bedah.

Terapi obat didasarkan pada penggunaan obat-obatan tersebut:

  • antibiotik;
  • mukolitik;
  • antiseptik;
  • obat ekspektoran;
  • imunomodulator;
  • produk detoksifikasi;
  • terapi oksigen.

Juga, selama perawatan konservatif, teknik digunakan untuk dengan cepat mengeluarkan dahak purulen dari saluran pernapasan:

  • drainase postural;
  • latihan pernapasan;
  • pijat getaran dada;
  • bronkoskopi sanitasi.

Intervensi bedah diindikasikan jika terapi obat tidak memiliki efek yang diinginkan. Terapkan metode berikut:

  • tusukan. Abses ditusuk dengan jarum khusus. Isi purulen dihilangkan, rongga dicuci dengan larutan antiseptik, setelah itu antibiotik disuntikkan ke dalamnya;
  • thorasentesis dan drainase rongga abses;
  • pengangkatan bagian tertentu dari paru-paru (lobus).

Abses paru-paru

Abses paru adalah peradangan jaringan paru yang tidak spesifik, akibatnya pencairan terjadi dengan pembentukan rongga purulen-nekrotik. Selama pembentukan abses, demam, thoracalgia, batuk kering, keracunan dicatat; selama pembukaan abses - batuk dengan pelepasan dahak purulen yang berlebihan. Diagnosis dibuat berdasarkan kombinasi data klinis, laboratorium, gambar X-ray. Perawatan melibatkan melakukan terapi antimikroba besar-besaran, terapi infus-transfusi, serangkaian bronkoskopi rehabilitasi. Taktik bedah mungkin termasuk drainase abses atau reseksi paru-paru.

Abses paru-paru

Abses paru termasuk dalam kelompok "kerusakan paru-paru yang menular", atau "pneumonitis destruktif." Di antara semua proses supuratif di paru-paru, proporsi abses menyumbang 25-40%. Abses jaringan paru-paru adalah 3-4 kali lebih sering terdaftar pada pria. Potret khas seorang pasien adalah seorang pria paruh baya (40-50 tahun), alkohol yang gelisah secara sosial, menyalahgunakan, dengan pengalaman merokok yang lama. Lebih dari setengah abses terbentuk di lobus atas paru kanan. Relevansi masalah dalam pulmonologi modern disebabkan oleh frekuensi tinggi hasil yang tidak memuaskan.

Alasan

Patogen menembus ke dalam rongga paru dengan cara bronkogenik. Staphylococcus aureus, bakteri aerob gram negatif dan mikroorganisme anaerob non-sporogen adalah penyebab paling umum dari abses paru-paru. Di hadapan proses inflamasi di rongga mulut dan nasofaring (penyakit periodontal, radang amandel, radang gusi, dll) kemungkinan infeksi jaringan paru meningkat. Aspirasi muntah, misalnya, dalam keadaan tidak sadar atau dalam keadaan mabuk, aspirasi dengan benda asing juga dapat menyebabkan abses paru-paru.

Varian infeksi oleh rute hematogen, ketika infeksi memasuki kapiler paru dengan bakteremia (sepsis) jarang terjadi. Infeksi bronkogenik sekunder mungkin terjadi dengan infark paru, yang terjadi karena emboli salah satu cabang arteri pulmonalis. Selama perang dan aksi teroris, abses paru-paru dapat terbentuk karena cedera langsung atau cedera pada dada.

Kelompok risiko termasuk orang dengan penyakit di mana kemungkinan peradangan bernanah meningkat, misalnya, pasien dengan diabetes. Dengan bronkiektasis, kemungkinan aspirasi dahak yang terinfeksi muncul. Pada alkoholisme kronis, aspirasi muntah mungkin terjadi, yang lingkungannya secara kimia agresif juga dapat memicu abses paru-paru.

Patogenesis

Tahap awal ditandai dengan infiltrasi inflamasi terbatas pada jaringan paru-paru. Lalu ada fusi purulen dari infiltrat dari pusat ke pinggiran, sebagai akibatnya muncul rongga. Secara bertahap, infiltrasi di sekitar rongga menghilang, dan rongga itu sendiri dilapisi dengan jaringan granulasi, dalam kasus abses paru yang menguntungkan, rongga dilenyapkan untuk membentuk tempat pneumosclerosis. Jika, sebagai akibat dari proses infeksi, rongga dengan dinding berserat terbentuk, maka proses purulen dapat bertahan sendiri untuk jangka waktu yang lama tanpa batas (abses paru kronis).

Klasifikasi

Menurut etiologi, abses paru-paru diklasifikasikan menurut patogen menjadi pneumokokus, stafilokokus, kolibasiler, anaerob, dll. Klasifikasi patogenetik didasarkan pada bagaimana infeksi terjadi (bronkogenik, hematogen, traumatis, dan cara lain). Dengan lokasi di jaringan paru-paru abses adalah pusat dan perifer, di samping itu, mereka dapat tunggal dan multipel, terletak di satu paru-paru atau bilateral. Beberapa penulis berpendapat bahwa gangren paru-paru adalah tahap berikutnya dari abses. Menurut asal, ada:

  • Abses primer. Berkembang tanpa adanya patologi latar pada individu yang sebelumnya sehat.
  • Abses sekunder. Dibentuk pada individu dengan imunosupresi (terinfeksi HIV, transplantasi organ).

Gejala abses paru

Penyakit ini terjadi dalam dua periode: periode pembentukan abses dan periode pembukaan rongga bernanah. Selama periode pembentukan rongga bernanah, nyeri di dada dicatat, diperburuk oleh pernapasan dan batuk, demam, kadang-kadang dari jenis sibuk, batuk kering, sesak napas, kenaikan suhu. Tetapi dalam beberapa kasus, manifestasi klinis mungkin ringan, misalnya, dalam kasus alkoholisme, nyeri praktis tidak diamati, dan suhu jarang naik ke subfebrile. Dengan perkembangan penyakit, gejala keracunan tumbuh: sakit kepala, kehilangan nafsu makan, mual, dan kelemahan umum. Periode pertama abses paru berlangsung rata-rata 7-10 hari, tetapi dapat berlarut hingga 2-3 minggu atau sebaliknya, perkembangan rongga purulen bersifat cepat dan setelah 2-3 hari periode kedua penyakit dimulai.

Selama periode kedua abses paru-paru, rongga dibuka dan isi purulen keluar melalui bronkus. Tiba-tiba, dengan latar belakang demam, batuk menjadi basah, dan batuk berdahak terjadi dengan "mulut penuh". Hingga 1 liter atau lebih dahak purulen berangkat sehari, yang jumlahnya tergantung pada volume rongga. Gejala demam dan keracunan setelah pelepasan dahak mulai menurun, kesehatan pasien membaik, tes darah juga mengkonfirmasi kepunahan proses infeksi. Tetapi pemisahan yang jelas antara periode tidak selalu diamati, jika bronkus pengeringan berdiameter kecil, pengeluaran dahak mungkin sedang.

Jika penyebab abses paru adalah mikroflora putrefactive, maka karena bau dahak yang ofensif, tidak mungkin pasien tinggal di bangsal umum. Setelah lama berdiri di dalam tangki, terjadi stratifikasi sputum: lapisan bawah yang tebal dan pekat warna keabu-abuan dengan detritus jaringan kecil, lapisan tengah terdiri dari dahak purulen cair dan mengandung sejumlah besar air liur, dan pada lapisan atas terdapat cairan serosa berbusa.

Komplikasi

Jika rongga pleura dan pleura terlibat dalam proses, maka abses dipersulit oleh purulen pleurisy dan pyopneumothorax, dengan fusi purulen pada dinding pembuluh darah, terjadi perdarahan paru. Mungkin juga penyebaran infeksi, dengan kekalahan paru-paru yang sehat dan dengan pembentukan beberapa abses, dan dalam kasus penyebaran infeksi oleh hematogen - pembentukan abses pada organ dan jaringan lain, yaitu generalisasi infeksi dan syok bakterikemik. Pada sekitar 20% kasus, proses purulen akut diubah menjadi proses kronis.

Diagnostik

Setelah inspeksi visual, bagian dada dengan paru-paru yang terpengaruh tertinggal di belakang saat bernafas, atau, jika abses paru-paru bilateral, gerakan dada asimetris. Dalam darah, diucapkan leukositosis, pergeseran leukosit tikam, granularitas neutrofil toksik, peningkatan kadar ESR. Pada fase kedua abses paru-paru, tes darah secara bertahap ditingkatkan. Jika proses ini dikronifikasi, maka tingkat ESR meningkat, tetapi tetap relatif stabil, dan ada juga tanda-tanda anemia. Parameter perubahan biokimia darah - jumlah asam sialat, fibrin, seromucoid, haptoglobin dan α2- dan γ-globulin meningkat; tentang kronisasi proses mengatakan pengurangan albumin dalam darah. Secara umum, urinalisis - cylindruria, microhematuria dan albuminuria, keparahan perubahan tergantung pada keparahan abses paru.

Lakukan analisis umum dahak untuk keberadaan serat elastis, sel atipikal, mycobacterium tuberculosis, hematoidin, dan asam lemak. Bakterioskopi diikuti oleh dahak baccaput dilakukan untuk mengidentifikasi patogen dan menentukan sensitivitasnya terhadap obat-obatan antibakteri. Radiografi paru-paru adalah studi yang paling dapat diandalkan untuk diagnosis, serta untuk diferensiasi abses dari penyakit bronkopulmoner lainnya. Dalam kasus diagnostik yang sulit, CT atau MRI paru dilakukan. EKG, spirografi, dan bronkoskopi diresepkan untuk mengonfirmasi atau menyingkirkan komplikasi abses paru. Jika Anda mencurigai perkembangan radang selaput dada adalah tusukan pleura.

Perawatan abses paru-paru

Tingkat keparahan penyakit menentukan taktik pengobatannya. Mungkin perawatan bedah dan konservatif. Bagaimanapun, itu diadakan di rumah sakit, di departemen khusus paru-paru. Terapi konservatif meliputi kepatuhan terhadap tirah baring, memberikan pasien posisi pengeringan beberapa kali sehari selama 10-30 menit untuk meningkatkan aliran dahak. Terapi antibakteri diresepkan segera, setelah menentukan sensitivitas mikroorganisme, koreksi terapi antibiotik dimungkinkan. Untuk mengaktifkan kembali sistem kekebalan, dilakukan autohemotransfusi dan transfusi komponen darah. Antistaphylococcal dan gamma globulin diindikasikan sesuai indikasi.

Jika drainase alami tidak cukup, maka bronkoskopi dilakukan dengan aspirasi rongga aktif dan mencucinya dengan larutan antiseptik (lavage bronchoalveolar). Dimungkinkan pula masuknya antibiotik langsung ke dalam rongga abses paru. Jika abses terletak di tepi dan memiliki ukuran besar, maka gunakan tusukan transthoracic. Ketika pengobatan konservatif abses paru tidak efektif, dan dalam kasus komplikasi, reseksi paru diindikasikan.

Prognosis dan pencegahan

Arah yang baik dari abses paru datang dengan resorpsi infiltrasi secara bertahap di sekitar rongga purulen; rongga kehilangan bentuknya yang bulat dan berhenti untuk ditentukan. Jika prosesnya tidak memakan waktu lama atau rumit, maka pemulihan terjadi dalam 6-8 minggu. Kematian pada abses paru-paru cukup tinggi dan hari ini 5-10%. Tidak ada pencegahan khusus abses paru-paru. Profilaksis non-spesifik adalah pengobatan pneumonia dan bronkitis tepat waktu, rehabilitasi fokus infeksi kronis, dan pencegahan aspirasi saluran pernapasan. Juga aspek penting dalam mengurangi timbulnya penyakit adalah perang melawan alkoholisme.

Gejala dan pengobatan abses paru-paru | Diagnosis abses paru-paru

Rongga bernanah, dibatasi dari semua sisi oleh kapsul piogenik dalam proses penghancuran bertahap dari jaringan paru-paru, terbentuk di pusat infiltrat inflamasi adalah abses paru-paru.

Gejala abses paru

Di antara pasien dengan diagnosis abses paru didominasi oleh pria berusia 30-35 tahun. Perempuan menderita 6-7 kali lebih jarang, yang berhubungan dengan kekhasan kegiatan produksi laki-laki, yang lebih umum di antara mereka adalah penyalahgunaan alkohol dan merokok, yang mengarah ke "bronkitis perokok" dan pelanggaran fungsi drainase bronkus.

Tanda-tanda klinis abses paru pada periode pertama

Gambaran klinis penyakit ini terdiri dari gejala umum infeksi purulen dan manifestasi lokal penyakit, dan selama perjalanan penyakit dua tahap dapat dibedakan dengan jelas, berbeda dalam tanda subjektif dan objektif.

Biasanya, gejala awal penyakit ini mirip dengan gejala pneumonia akut.

Dengan demikian, periode pembentukan abses ditandai dengan munculnya demam tinggi (terutama di malam hari), disertai dengan menggigil kedinginan. Intoksikasi purulen parah:

sakit kepala parah

Gejala abses paru selama periode ini termasuk nyeri dada yang terkait dengan keterlibatan dalam proses pleura. Rasa sakit paling sering memiliki karakter menusuk, mengintensifkan selama inhalasi. Pasien mungkin mengeluh batuk karena pemisahan dahak atau purulen dalam jumlah sedikit. Abses besar menyebabkan penurunan permukaan pernapasan paru-paru, yang disertai dengan munculnya dispnea yang bersifat campuran selama aktivitas fisik, dan dengan proses yang jelas bahkan saat istirahat.

Manifestasi klinis abses paru periode kedua

Periode kedua abses paru dimulai dengan terobosan abses pada pohon bronkial. Mengosongkan rongga abses melalui bronkus besar disertai dengan keluarnya nanah dan dahak dalam jumlah besar, kadang-kadang bercampur darah. Pelepasan nanah yang melimpah disertai dengan penurunan suhu tubuh, peningkatan kondisi umum.

Namun, dalam beberapa kasus, pengosongan abses paru terjadi melalui bronkus berliku kecil, yang terletak di bagian atas rongga abses.Oleh karena itu, mengosongkan rongga terjadi secara perlahan, kondisi pasien tetap berat. Nanah, masuk ke dalam bronkus, menyebabkan bronkitis purulen dengan pembentukan dahak yang melimpah.

Mekanisme perkembangan gejala abses paru

Dalam jaringan paru-paru dengan latar belakang infiltrasi inflamasi, yang merupakan karakteristik baik untuk beberapa jenis pneumonia dan abses paru, satu atau beberapa area nekrosis muncul, di mana infeksi mulai berkembang dengan cepat. Di bawah pengaruh enzim proteolitik bakteri, fusi purulen dari jaringan yang tidak hidup terjadi dan pembentukan rongga terbatas yang diisi dengan nanah. Penghancuran dinding salah satu bronkus, yang terletak di dekat rongga bernanah selama abses paru-paru, menciptakan kondisi untuk keluarnya nanah ke dalam pohon bronkial. Dengan abses purulen paru-paru, rongga dengan cepat dilepaskan dari nanah, dindingnya secara bertahap dibersihkan dari massa nekrotik dan ditutupi dengan granulasi. Di tempat abses paru-paru terbentuk bekas luka atau rongga sempit yang dibatasi oleh epitel.

Dengan penyakit abses paru-paru yang besar dan kurang mengering, pelepasan nanah atau residu jaringan nekrotik terjadi secara perlahan. Kapsul abses piogenik berubah menjadi jaringan parut yang padat, yang mencegah pengurangan rongga dan penyembuhan. Abses kronis terbentuk.

Gejala abses paru kronis

Tentu saja kronis adalah karakteristik abses paru dengan pembentukan abses yang lambat, terutama pada orang tua dan lanjut usia, pada pasien dengan diabetes mellitus.

Abses paru kronis adalah kelanjutan dari proses purulen-destruktif akut. Eksaserbasi akut berulang menyebabkan:

untuk keterlibatan dalam proses inflamasi area baru paru-paru,

proliferasi jaringan ikat di sekitar abses dan sepanjang bronkus,

Ada kondisi untuk perkembangan abses paru baru, bronkitis umum. Dengan demikian, rantai perubahan patologis pada abses paru kronis (tunggal atau multipel) menghilangkan kemungkinan pemulihan total pasien.

Ada dua bentuk utama (atau jenis) abses paru kronis.

Dengan tipe pertama tahap akut berakhir dengan pemulihan klinis atau perbaikan yang signifikan. Pasien keluar dari rumah sakit dengan suhu tubuh normal. Perubahan pada paru ditafsirkan sebagai pneumosklerosis terbatas, kadang-kadang dengan rongga "kering". Setelah keluar, kondisi pasien tetap memuaskan untuk beberapa waktu, dan ia sering mulai bekerja. Namun, setelah beberapa waktu, gejala abses paru kembali - suhu tubuh naik, batuk meningkat. Setelah 7-12 hari, abses dikosongkan, suhu tubuh kembali normal. Pada eksaserbasi selanjutnya menjadi lebih lama dan lebih sering. Fenomena bronkitis purulen berkembang, intoksikasi dan perubahan distrofik yang terkait dengannya di organ internal meningkat.

Dengan tipe kedua periode akut penyakit tanpa remisi parah memasuki tahap kronis. Penyakit ini berlanjut dengan suhu tubuh yang sibuk. Pasien mengalokasikan per hari hingga 500 ml (dan kadang-kadang lebih) dahak purulen, yang setelah berdiri, dibagi menjadi tiga lapisan. Intoksikasi parah, kelelahan, dan distrofi organ parenkim berkembang dengan cepat dan tumbuh. Seringkali jenis aliran ini diamati pada beberapa abses paru. Pasien dengan gejala khas abses paru:

kulit tanah,

selaput lendir adalah sianotik.

Pertama, ada bengkak pada wajah, kemudian edema muncul pada kaki dan punggung bagian bawah, yang berhubungan dengan kelaparan protein dan gangguan fungsi ginjal.

Dekompensasi jantung paru, tempat pasien meninggal, tumbuh dengan cepat.

Pada abses paru kronis, komplikasi yang sama dapat terjadi seperti pada periode akut.

Gejala komplikasi abses paru-paru

Di hadapan beberapa fokus nekrosis dan abses dalam terobosan paru-paru salah satu abses yang terbentuk ke dalam pohon bronkial tidak menyebabkan penurunan yang signifikan dalam keracunan dan meningkatkan kondisi pasien, karena fokus nekrosis dan fusi purulen tetap di jaringan paru-paru. Nekrosis meluas ke area paru yang tidak terkena. Terhadap latar belakang ini, bronkitis purulen dengan pemisahan dahak ofensif berkembang pesat. Kondisi pasien dengan gejala abses paru memburuk secara signifikan:

keseimbangan air-elektrolit dan keadaan asam-basa terganggu,

Ada tanda-tanda kegagalan organ multipel.

Diagnosis abses paru-paru

Diagnosis penyakit pada periode awal perkembangan

Pemeriksaan fisik mengungkapkan gejala berikut:

kelambanan bagian dada yang terkena saat bernapas;

rasa sakit pada palpasi;

di sini dalam diagnosis abses paru menentukan pemendekan bunyi perkusi, mengi. Pada roentgenogram dan computed tomogram selama periode ini, lebih atau kurang penggelapan yang homogen (infiltrat inflamasi) terdeteksi di paru-paru yang terkena.

Selama diagnosis abses, peningkatan frekuensi gerakan pernapasan dan kelambanan setengah bagian dada yang sakit dari yang sehat dalam tindakan respirasi dapat dicatat. Metode penelitian klinis memungkinkan untuk mengidentifikasi zona suara perkusi tumpul dan area yang sesuai dari peningkatan vokal suara, dan melemahnya respirasi vesikular ditentukan oleh auskultasi.

Diagnosis abses paru selama proses pengosongan abses

Pada radiograf selama periode ini di pusat blackout, Anda dapat melihat pencerahan yang sesuai dengan rongga abses yang mengandung gas dan cairan dengan tingkat horizontal yang jelas. Jika rongga abses mengandung area jaringan nekrotik, mereka sering terlihat di atas tingkat cairan. Terhadap latar belakang penurunan infiltrasi inflamasi pada jaringan paru-paru, terlihat kapsul abses piogenik.

Dahak dengan abses paru memiliki bau yang tidak sedap, menandakan infeksi anaerob. Ketika dahak berdiri dalam tabung, tiga lapisan terbentuk dalam diagnosis abses paru-paru: yang lebih rendah terdiri dari nanah dan detritus, yang tengah terbuat dari cairan serosa, dan yang paling atas berbusa lendir. Kadang-kadang dalam dahak, Anda dapat melihat jejak darah, sisa-sisa kecil jaringan paru yang berubah (pulmonary sequesters). Pemeriksaan mikroskopis dahak mengungkapkan sejumlah besar leukosit, serat elastis, banyak bakteri gram positif dan gram negatif.

Dengan keluarnya rongga abses paru dari nanah dan resolusi proses inflamasi perifokal, zona pemendekan bunyi perkusi menghilang. Di atas rongga besar yang bebas nanah, suara timpani dapat dideteksi. Terdeteksi lebih jelas jika pasien membuka mulut saat perkusi. Dengan rongga yang signifikan di zona ini, respirasi amphorik dan rona basah dengan berbagai ukuran terdengar, terutama di daerah yang berdekatan dari paru-paru.

Pada diagnosis radiologis abses setelah pengosongan abses yang tidak lengkap, rongga dengan tingkat cairan terdeteksi. Bagian luar kapsul memiliki kontur fuzzy karena peradangan perifocal. Ketika abses lebih lanjut dikosongkan dan proses inflamasi perifokal mereda, batas-batas kapsul piogenik menjadi lebih jelas. Lebih lanjut, penyakit ini berproses dengan cara yang sama seperti abses yang normal dan mengalir dengan baik. Abses multipel yang lebih parah. Biasanya mereka metapneumatic, terjadi dengan latar belakang pneumonia destruktif (terutama abses).

Diagnosis penyakit dengan pneumonia stafilokokus

Agen penyebab abses paru kadang-kadang adalah Staphylococcus aureus atau basil Gram-negatif. Infiltrat inflamasi menyebar ke area besar jaringan paru-paru. Abses paru sakit jenis ini terutama anak-anak dan remaja. Pneumonia stafilokokus berkembang terutama setelah menderita flu, sangat sulit.

Gejala patologis di paru-paru dengan abses dan keparahan kondisi umum memburuk setiap hari. Gambaran klinis penyakit ini sangat parah sehingga pada hari-hari pertama ada tanda-tanda sindrom peradangan sistemik yang parah, yang merupakan pertanda sepsis.

Pada radiografi paru-paru pada periode awal penyakit mengungkapkan gejala bronkopneumonia fokal, sering bilateral. Segera ada banyak rongga purulen, efusi pleura, pyopneumothorax. Pada anak-anak, rongga berdinding tipis (kista, bula) terbentuk di paru-paru. Perubahan patologis pada paru-paru yang berkembang pada latar belakang abses paru dengan pneumonia stafilokokus disebut penghancuran stafilokokus paru-paru.

Pemeriksaan fisik menunjukkan adanya ketertinggalan dada saat bernafas di sisi yang sakit, masing-masing tumpul, satu atau dua lobus paru-paru. Selama auskultasi, berbagai ukuran terdengar. X-ray pada awalnya mengungkapkan suatu penggelapan luas di paru-paru. Sebagai pengosongan abses dengan latar belakang gelap, rongga purulen yang mengandung udara dan tingkat cairan menjadi terlihat. Dalam kasus yang parah, sebagai aturan, pasien tidak sembuh. Abses paru sedang berkembang. Gagal jantung paru, kemacetan dalam sirkulasi paru, terjadi perubahan distrofik pada organ parenkim. Semua ini tanpa perawatan bedah yang cepat dari abses paru-paru dengan cepat menyebabkan kematian.

Diagnosis abses paru kronis

Diagnosis didasarkan pada anamnesis, serta hasil pemeriksaan x-ray, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi infiltrasi jaringan paru-paru di sekitar rongga abses, adanya isi di dalamnya.

Diagnosis banding abses. Abses kronis harus dibedakan dari bentuk kavitasi kanker paru perifer, TBC dan aktinomikosis.

Pada TBC paru-paru, selain rongga (gua), fokus TB padat dari berbagai durasi terdeteksi; Mycobacterium tuberculosis sering ditemukan dalam dahak, yang biasanya tidak berbau. Dalam kasus actinomycosis paru-paru, miselium dan drusen actinomycetes ditemukan di dahak. Pada kanker paru-paru dengan nanah dan disintegrasi di pusat tumor, diagnosis banding sulit dilakukan (lihat "Kanker paru-paru").

Diagnosis komplikasi abses paru

Setelah pembentukan abses biasanya dibuka baik di bronkus, atau di lokasi subpleural di rongga pleura. Jika pilihan pertama dianggap sebagai hasil yang relatif menguntungkan dari proses tersebut, karena drainase alami memungkinkan rongga hampir sepenuhnya kosong dan penyakit berakhir dengan pemulihan, maka ketika abses pecah ke dalam rongga pleura, perjalanan penyakit ini sangat rumit.

Akumulasi nanah di rongga pleura menyebabkan perkembangan empiema pleura. Adalah mungkin untuk mencurigai suatu terobosan abses paru-paru pada bronkus jika ada keluhan-keluhan tentang pengeluaran sejumlah besar dahak janin purulen dengan mulut penuh, setelah itu hampir seketika pasien merasa lega yang signifikan. Suhu tubuh dinormalisasi, nyeri di dada dan sesak napas berkurang. Metode klinis untuk diagnosis abses paru-paru memungkinkan untuk mendeteksi suara timpani selama palpasi selama periode tertentu, dan auskultasi - rales gelembung besar yang terlokalisir sesuai dengan area lesi. Secara umum, tes darah mengungkapkan perubahan khas untuk peradangan bernanah. Anda dapat memastikan diagnosis menggunakan hasil pemeriksaan rontgen dada, yang mengungkapkan rongga terbatas dengan tingkat cairan.

Diagnosis gangren paru-paru

Gangren paru disertai dengan keracunan tubuh yang sangat parah dan dalam banyak kasus mengarah pada perkembangan hasil yang fatal. Gejala penyakit yang sangat umum. Pandangan pertama pada pasien memungkinkan untuk menganggap kondisi ini sangat serius. Ada kelemahan yang jelas, hampir tidak ada nafsu makan, kemungkinan gangguan kesadaran. Penyakit ini dengan cepat mengarah pada pembentukan kegagalan pernapasan. Napas pendek adalah signifikan, hipoksemia menyebabkan sianosis kulit pucat atau abu-abu yang menyebar. Pengeluaran dahak dengan batuk bersifat hemoragik. Metode diagnostik klinis memungkinkan untuk menentukan suara perkusi yang tumpul di seluruh area jaringan paru-paru. Pada auskultasi, rales basah ditentukan di seluruh area paru-paru.

Karena gangren paru selalu serius, pemeriksaan dan perawatan pasien dengan gejala abses paru harus dilakukan sesegera mungkin.

Pengobatan berbagai bentuk abses paru

Tugas awalnya adalah membersihkan, dan kemudian sepenuhnya menghilangkan sumber peradangan bernanah. Untuk melakukan ini, tergantung pada lokalisasi abses, apakah itu dikeringkan (jika terletak dangkal), atau drainase instrumental (menggunakan bronkoskop) dari abses dan pemberian antibiotik intrabronkial digunakan.

Perawatan bedah untuk gangren paru-paru termasuk pengangkatan lobus paru-paru (lobectomy) atau seluruh paru-paru (pneumonectomy).

Metode pengobatan konservatif setelah membuka abses melalui bronkus untuk meningkatkan drainase dapat mencakup penggunaan ekspektoran, agen pengencer dahak. Saat ini, metode utama mengobati penyakit tersebut adalah terapi antibiotik. Terapi antibiotik yang dilakukan secara memadai dapat secara signifikan membatasi jumlah kematian pada pasien dengan penyakit radang bernanah paru-paru. Sebelum biakan dahak dengan verifikasi patogen, disarankan untuk menggunakan antibiotik spektrum luas atau obat-obatan aktif terhadap yang diduga patogen. Pemberian antibiotik intravena dan endobronkial lebih disukai.

Selain itu, pasien dalam pengobatan abses paru harus menerima diet lengkap yang diperkaya dengan protein tinggi dan pembatasan karbohidrat. Intoksikasi parah menjelaskan perlunya penggunaan obat abses dalam abses, misalnya, pemberian hemodesis intravena, transfusi plasma darah. Menurut indikasi, misalnya, dengan adanya syok toksik, analitik jantung dan pernapasan dapat digunakan.

Metode pengobatan untuk abses paru akut

Perawatan bedah untuk abses paru-paru termasuk pengangkatan lobus paru-paru (lobectomy) atau seluruh paru-paru (pneumonectomy).

Metode konservatif pengobatan abses setelah pembukaan dapat mencakup penggunaan ekspektoran, agen pengencer dahak. Saat ini, metode utama mengobati penyakit tersebut adalah terapi antibiotik. Terapi antibiotik yang dilakukan secara memadai dapat secara signifikan membatasi jumlah kematian pada pasien dengan penyakit radang bernanah paru-paru.

Sebelum kultur sputum dengan verifikasi patogen dalam pengobatan abses paru, diharapkan untuk menggunakan antibiotik spektrum luas atau obat aktif terhadap dugaan patogen. Pemberian antibiotik intravena dan endobronkial lebih disukai. Selain itu, pasien dalam pengobatan abses paru harus menerima diet lengkap yang diperkaya dengan protein tinggi dan pembatasan karbohidrat. Intoksikasi parah menjelaskan perlunya penggunaan obat detoksifikasi, seperti pemberian hemodesis intravena, transfusi plasma darah. Menurut indikasi, misalnya, dengan adanya syok toksik, analitik jantung dan pernapasan dapat digunakan.

Pengobatan abses paru kronis

Pengobatan konservatif abses paru kronis tidak efektif. Penggunaan antibiotik dan perbaikan kondisi drainase berkontribusi meredakan proses inflamasi, tetapi perubahan morfologis yang tersisa mengganggu penyembuhan total. Oleh karena itu, dengan tidak adanya kontraindikasi yang disebabkan oleh penyakit yang menyertai atau usia lanjut pasien yang mempertanyakan kemungkinan perawatan bedah yang berhasil, perawatan bedah diindikasikan. Indikasi absolut untuk perawatan bedah abses paru adalah perdarahan paru berulang, intoksikasi meningkat dengan cepat.

Pada abses paru kronis, hanya pembedahan radikal yang efektif - pengangkatan lobus atau seluruh paru-paru. Pneumotomia tidak dibenarkan, karena kapsul padat abses kronis dan infiltrasi inflamasi jaringan paru-paru di sekitarnya akan mencegah eliminasi rongga.

Persiapan untuk perawatan bedah abses paru harus dilakukan dengan cara yang sama seperti pada abses paru akut. Sebelum operasi, perlu untuk mengurangi peradangan, mengurangi jumlah dahak, pelanggaran metabolisme protein yang benar, gangguan hidro-ion, meningkatkan aktivitas jantung, meningkatkan fungsi sistem pernapasan.

Angka kematian pasca operasi mencapai 4-5%. Pada sebagian besar pasien yang telah menjalani lobektomi, kemampuan untuk bekerja dipulihkan 3-4 bulan setelah operasi. Setelah pulmonektomi selama paruh pertama tahun, perlu untuk memindahkan pasien ke cacat, kemudian gunakan untuk pekerjaan ringan di ruangan yang hangat tanpa faktor produksi yang berbahaya.

Penyebab abses

Infeksi abses paru-paru dan radang paru-paru masuk ke paru-paru dengan berbagai cara:

Artikel Lain Tentang Laringitis