Drainase paru-paru: Fitur dan Efek

penulis: dokter Deryushev A.N.

Drainase adalah metode terapeutik, yang terdiri dari pengangkatan dari luka, borok dan keluarnya rongga tubuh. Saluran air digunakan selama zaman Hippocrates dan Ibn Sina. Metode ini masih digunakan.

Untuk drainase rongga toraks, termasuk paru-paru, tabung karet atau plastik dengan diameter berbeda (probe lunak dan kateter lunak) digunakan. Dalam kasus di mana perlu untuk menyuntikkan obat-obatan atau persiapan antiseptik ke dalam rongga drainase, dimungkinkan untuk menggunakan tabung dua dan tiga saluran. Tabung drainase harus terbuat dari bahan kontras sinar-X, yang memungkinkan kontrol atas pengenalannya.

Persyaratan drainase

Ada beberapa persyaratan untuk drainase yang harus dipenuhi:

1. Drainase harus memastikan aliran cairan secara konstan dan selama durasi perawatan, dan untuk mencegah tabung drainase jatuh - itu harus diperbaiki dengan hati-hati. Sebagai aturan, drainase dibuat setelah operasi, tetapi menurut indikasi itu juga dapat diterapkan tanpa prosedur bedah tambahan.

2. Seluruh sistem drainase tidak boleh ditekuk atau diperas, yang bisa mencegah keluarnya cairan. Selain itu, drainase harus diposisikan sedemikian rupa sehingga tidak menyebabkan pasien dipaksa.

3. Sistem drainase seharusnya tidak menyebabkan segala macam komplikasi, seperti rasa sakit, pembentukan luka tekanan pada jaringan dan pembuluh darah.

Jenis drainase

Dalam beberapa kasus, ekskresi cairan dengan paksa menggunakan pengisapan (yang disebut drainase aspirasi) dimungkinkan. Untuk drainase rongga pleura digunakan drainase siphon menurut Bulau.

Jika pasien menjalani reseksi paru-paru atau merupakan pengobatan empiema pleura, maka drainase isap digunakan (menurut Subbotin-Perthes), atau alat penyedot listrik digunakan untuk drainase aspirasi. Juga dimungkinkan untuk menggunakan sistem drainase siphon bedah, yang dilengkapi dengan katup periksa.

Di sejumlah negara trocar kateter yang terbuat dari senyawa plastik polivinil klorida digunakan untuk mengeringkan rongga dada. Kateter ini dimasukkan secara bersamaan dengan trocar ke dalam rongga dada dan melekat pada sistem drainase tertutup setelah trocar telah dilepas. Dengan metode ini, rongga yang dapat mengalir selalu tertutup dan tidak terpengaruh oleh tekanan eksternal.

Studi tambahan tentang paru-paru, seperti tomografi dengan adanya drainase dimungkinkan, namun, studi yang paling informatif akan dilakukan setelah pengangkatan drainase. Lebih disukai sebulan setelah prosedur ini.

Setelah pengangkatan drainase, efeknya biasanya tidak diamati, namun, dalam beberapa kasus, pasien mungkin terganggu oleh perasaan kekurangan udara dan keinginan untuk "bernapas dalam-dalam," tetapi ini adalah fenomena sementara yang secara bertahap berhenti.

Selain itu, ada juga konsep drainase postural. Drainase postural adalah prosedur medis yang meredakan batuk yang kuat. Itu dilakukan dengan melakukan getaran drainase khusus. Dahak menumpuk di paru-paru, sementara bergerak melalui bronkus ke arah trakea dan kemudian menonjol ketika Anda batuk. Lebih detail dalam video.

DRAINASE KATETETISASI MELALUI BRONCHOSCOPE

Bagian penting dari bagian dalam abses paru pada tahap tertentu mulai mengalir melalui satu atau beberapa bronkus, dan tugas bronkoskopi adalah memperbaiki drainase ini. Drainase bronkoskopi abses paru mengambil tempat yang kuat di antara metode lain pengobatannya, terutama peran bronkoskopi setelah pengembangan dan peningkatan metode kateterisasi target bronkus menggunakan bronkoskop kaku dengan anestesi umum meningkat. Teknik ini, yang sekarang banyak digunakan, adalah sebagai berikut. Setelah sebelumnya ditentukan dengan menggunakan teleskop optik yang mengalirkan rongga abses bronkus, kateter radiopak dengan lumen yang cukup lebar (biasanya kateter jantung No. 8 atau 9) disuntikkan melalui bronkoskop pernapasan kaku di bawah anestesi. Pengenalan kateter difasilitasi oleh penggunaan panduan Friedel atau panduan panduan optik yang diproduksi oleh Storz (Gbr. 3.69). Promosi lebih lanjut dari kateter dilakukan di bawah kendali x-ray. Setelah memasukkan ujung kateter ke dalam rongga, aspirasi isinya, cuci dengan larutan antibakteri dan suntikkan antibiotik dan enzim proteolitik.

Perlu dicatat bahwa kateterisasi abses paru-paru melalui bronkoskop membutuhkan teknik yang rumit dan perhatian besar, tetapi bahkan jika kondisi ini terpenuhi, tidak selalu mungkin untuk memasukkan kateter ke dalam rongga abses dan menyedot isinya pertama kali. Bronkus yang mengering secara dramatis membengkak, menyempit, dan mungkin memerlukan beberapa bronkoskopi berulang dengan toilet penampakan dan analisis selaput lendirnya, penanaman antibiotik dan enzim, sebelum memungkinkan untuk membuka blokir rongga yang bernanah. Seringkali, bronkoskopi rehabilitasi berkontribusi pada pengosongan spontan abses melalui bronkus, sehingga dianjurkan untuk melanjutkan bronkoskopi terapeutik bahkan dengan kegagalan kateterisasi, dengan fokus pada dinamika gambar sinar-X dan kesejahteraan pasien.

Penggunaan broncho-fibroscope berkontribusi pada pemberian obat yang ditargetkan pada bronkus yang menguras. Seiring dengan ini, diyakini bahwa bronkofibroskopi tidak mengarah pada keberhasilan dalam pengobatan abses intrapulmoner, karena tidak mungkin untuk melakukan bronkofibroskop ke dalam rongga. Lebih dari itu. 3. Reagle (1979) menganggap bronkofibroskopi sebagai kontrasepsi dan berbahaya pada abses paru-paru, dengan menyebut sebagai contoh yang dijelaskan oleh O. Natteg et al. (1978) kasus komplikasi parah bronkofnebroskopi, aspirasi abses abses yang masif, berkembang pada latar belakang anestesi lokal dan refleks batuk yang ditekan. Tampaknya, kurangnya metode yang dapat diandalkan untuk drainase kateterisasi rongga intrapulmoner melalui broncho-fibroscope adalah alasan untuk sikap negatif terhadapnya.

Kami telah mengembangkan metode kateterisasi medis dari abses garam dengan bantuan bronchofibroscope di bawah anestesi lokal dan di bawah anestesi umum (Gambar 3.70). Setelah memeriksa pohon trakeobronkial dan mendeteksi mulut bronkus yang menguras, kawat radiopak tipis, puncak berdiameter 1,0-1,2 mm, dua kali panjang kanal broncho-fibroscope, dimasukkan ke dalamnya di bawah kontrol visual. Brophofibroscope dilepas, meninggalkan konduktor pada tempatnya. Setelah ini, kateter dengan lumen yang cukup lebar (kateter jantung No. 9) dimasukkan ke dalam rongga abses dan konduktor. melepas konduktor, lanjutkan ke aspirasi isi rongga abses dan cuci. Setelah mencuci rongga dan memasukkan antibiotik dan enzim ke dalamnya, kateter dihilangkan dan diproduksi broncho-fibroscopy, menyedot isi pohon bronkial.

Penggunaan teknik yang dijelaskan memungkinkan kateterisasi yang berhasil dilakukan pada 14 (77,8%) dari 18 pasien, termasuk 4 pasien dengan upaya gagal kateterisasi abses pada Friedel. Selama kateterisasi dengan bantuan alat keras, kateter jatuh ke rongga abses di 48 (66,7%) dari 72 pasien. Namun, relatif sedikit pengalaman yang tidak memungkinkan untuk membuat kesimpulan akhir, kami dapat mencatat sejumlah keuntungan kateterisasi dengan anestesi lokal: akurasi pemasangan kateter di bawah kontrol ganda, visual dan radiologis, kemungkinan transparensi multi-aksial pasien dalam posisi tegak. meningkatkan efek "toilet" bronkoskopi.

Untuk menciptakan konsentrasi antibiotik yang konstan dalam rongga abses, metode pengisian abses transbronkial dengan massa yang dapat diserap secara perlahan yang mengandung obat antibakteri aktif digunakan.

R. Voigt (1960) menggambarkan pengalaman pertama memperkenalkan pengisian dengan bahan obat melalui bronkoskop ke dalam rongga tuberkulosis. Dengan berbagai keberhasilan, rongga abses diisi oleh 29 pasien dengan abses paru akut (12) dan kronik (17) yang dilaporkan ke sistem bronkial.. Rongga-rongga diisi melalui kateter yang dimasukkan selama bronkoskopi, suatu massa sintetis berbusa dan perlahan-lahan terserap yang mengandung antibiotik mikroenkapsulasi, dipilih sesuai dengan mikroflora abses.

Teknik ini ternyata menjadi yang paling efektif setelah mengosongkan rata-rata tetapi ukuran rongga abses dan mereda dalam fenomena inflamasi akut. Pada 15 pasien, hasil pengisian dinilai baik dan memuaskan. Mengisi rongga berkontribusi pada penghentian eksudasi, dan antibiotik yang dilepaskan selama resorpsi tambalan menekan mikroflora patogen, sebagai akibatnya pasien dikeluarkan dengan rongga residu berdinding tipis yang dibersihkan sepenuhnya (kista palsu).

Metode kateterisasi medis dari abses paru-paru menggunakan broncho-fibroscope (skema). a - masuknya konduktor ke dalam rongga abses dengan kontrol visual melalui saluran bronchofibroscope; b - bronkhofibroskop dihapus, konduktor dibiarkan di rongga abses; in - introduksi kateter pada konduktor; d - mencuci abses melalui kateter setelah pelepasan konduktor.

pengeringan bronkus

Kamus Rusia-Jerman universal. Akademik.ru 2011

Lihat apa yang dimaksud dengan "bronchus yang mengalir" dalam kamus lain:

Aspergillosis - I (aspergillosis) - penyakit yang disebabkan oleh jamur kapang dari genus Aspergillus dan ditandai oleh lesi berbagai organ, paling sering sistem bronkopulmonalis; lanjutkan, sebagai suatu peraturan, secara kronis dengan manifestasi alergi dan (atau) toksik. Dan... Ensiklopedia Medis

Cavernous tuberculosis - Cavernous pulmonary tuberculosis adalah bentuk tuberkulosis paru di mana rongga terdeteksi. Berkembang dalam kasus di mana perkembangan bentuk lain (kompleks primer, fokus, infiltratif, disebarluaskan secara hematogen...... Wikipedia

Abses paru - Abses paru Gambar abses paru dengan computed tomography. Rongga yang terlihat di jaringan paru-paru. ICD 10 J... Wikipedia

Abses paru - Abses paru... Wikipedia

Abses paru - Abses paru Gambar abses paru dengan computed tomography. Rongga yang terlihat di jaringan paru-paru. ICD 10 J... Wikipedia

Abses paru - Abses paru Gambar abses paru dengan computed tomography. Rongga yang terlihat di jaringan paru-paru. ICD 10 J... Wikipedia

Jenis dan teknologi drainase postural

Penyakit pada sistem pernapasan menyebabkan pemisahan dahak dalam jumlah besar. Ini biasanya diekskresikan melalui batuk. Ketika tubuh tidak mengatasi sendiri, drainase postural dilakukan. Ini adalah prosedur untuk membersihkan bronkus dengan batuk dahak dalam jumlah besar. Dia dilakukan oleh seorang ahli paru di rumah sakit.

Untuk apa drainase postural dilakukan?

Sebagai hasil dari peradangan yang berkepanjangan, lendir dan dahak menumpuk di bagian bawah kanal paru-paru, di bawah tingkat trakea. Tubuh tidak dapat mengeluarkan cairan sendiri, oleh karena itu, membutuhkan bantuan medis.

Selama prosedur, orang tersebut diletakkan di sofa, di sisinya sehingga organ yang terkena tidak menyentuh tempat tidur. Semua lendir mengalir ke segmen bawah saluran pernapasan. Bagian bawah tempat tidur dinaikkan sehingga kaki 15-20 cm di atas kepala. Dalam posisi ini, dahak mengalir ke bagian tengah trakea. Ini memungkinkan Anda untuk membersihkan bronkus dalam satu prosedur.

Seorang ahli paru pada saat ini melakukan pijatan punggung postural dan melakukan ketukan berirama. Pada akhir prosedur drainase, pasien harus batuk berdahak saat berbaring. Jika lendir menumpuk banyak, 2-3 sesi per hari dilakukan. Mereka paling efektif di pagi dan sore hari.

Sejumlah besar dahak, yang tidak dihilangkan dengan batuk, disebabkan oleh penyakit kronis pada saluran pernapasan. Kekebalan yang lemah memprovokasi akumulasi cairan dan lendir dalam sistem pernapasan.

Dalam beberapa kasus, drainase postural dilakukan pada pasien yang tidak dapat mengambil posisi berbaring. Prosedur ini kurang efektif, karena sulit untuk menarik cairan dari daerah yang lebih rendah ke pusat saluran pernapasan.

Indikasi untuk drainase

Drainase dada merupakan tindakan ekstrem dalam pengobatan. Indikasinya adalah penyakit-penyakit berikut:

• Peradangan pada rongga pleura yang memisahkan paru-paru dari rongga perut.
• Kejang lumen bronkial, yang menyebabkan kurangnya ventilasi di bagian bawah kanal paru.
• Pneumonia bilateral dengan lesi infeksi.
• Pembengkakan fibrosis kistik, di mana tubuh tidak mengeluarkan dahak secara mandiri.
• Proses kanker pada organ pernapasan dalam 4 tahap dengan metastasis pada jaringan di sekitarnya.

Pada awal semua penyakit ini, seseorang menderita serangan batuk. Karena bentuk kronis pada bronkus, edema berkembang, yang tidak memberi jalan pada akumulasi lendir. Metode postural memicu kontraksi otot alami dan refleks batuk. Bakteri berbahaya dikeluarkan dari sistem pernapasan, dan orang tersebut pulih.

Drainase efektif dalam patologi bronkopulmonalis dari berbagai jenis dalam bentuk kronis, disertai dengan serangan batuk. Cara termudah untuk membersihkannya bila lesi sepihak pada sistem pernapasan. Peradangan bilateral akan membutuhkan profesionalisme dokter dan peningkatan jumlah prosedur.

Asma bronkial memicu edema di paru-paru yang menghambat pelepasan racun dari tubuh. Proses pertukaran gas juga terganggu. Karena itu, pada tahap akut penyakit ini dianjurkan untuk melakukan drainase.

Pembersihan saluran pembuangan memungkinkan Anda untuk mengeluarkan semua lendir dari paru-paru dan menyebabkan kontraksi otot-otot bronkus. Akibatnya, pasien mengalami batuk alami, dan tubuh secara mandiri mengeluarkan lendir yang tersisa. Bersamaan dengan itu datang sejumlah besar bakteri berbahaya, patogen infeksi. Mengurangi stres pada sistem kekebalan tubuh, dan mengurangi tingkat keracunan pasien.

Kontraindikasi

Metode drainase postural sederhana, Anda bisa menguasainya sendiri. Tetapi lebih baik menghabiskannya di rumah sakit dengan ahli paru yang berpengalaman, mengamati kontraindikasi.

Prosedur ini dilarang ketika:

• penyakit pada sistem kardiovaskular;
• hipertensi;
• batuk alergi;
• infark paru;
• patologi otak;
• pneumonia akut dengan demam tinggi;
• perdarahan paru;
• batuk kering dan tidak produktif;
• cedera tulang rusuk dan tulang belakang.

Persiapan untuk drainase postural

Untuk memudahkan proses, pasien diberikan obat yang melarutkan dahak, serta minuman alkali. Pasien diberikan resep inhalasi dengan air panas atau ultrasound. Pastikan untuk memberikan minuman hangat yang berlimpah.

Untuk meningkatkan efeknya, pasien diberikan pijatan dada. Itu dimulai di bagian tengah, secara bertahap bergerak ke samping dan ke belakang. Ini meningkatkan aliran darah dan memfasilitasi pembersihan organ pernapasan.

Dokter meresepkan persiapan terapi berdasarkan karakteristik individu tubuh dan tingkat keparahan penyakit. Untuk anak-anak dan orang dewasa menggunakan pendekatan yang berbeda.

Jenis drainase postural

Drainase posisi dapat dilakukan dalam tiga posisi pasien: di samping, di belakang dan di perut. Itu tergantung pada segmen cairan mana yang telah diakumulasi oleh cairan:

• jika perlu untuk menarik cairan dari bagian bawah, pasien diletakkan miring, dan kaki diangkat 15 derajat;
• pasien mengambil posisi duduk untuk menghilangkan akumulasi rahasia dari lobus atas;
• untuk menghilangkan cairan dari bagian depan bronkus, Anda perlu memiringkan tubuh kembali;
• untuk menghilangkan cairan dari belakang, rumah dimiringkan ke depan.

Selain membersihkan dalam posisi statis, dokter mungkin merekomendasikan untuk melakukan latihan dinamis drainase.

Algoritma untuk drainase postural

Hal utama dalam drainase postural adalah posisi tubuh pasien, keberhasilan prosedur tergantung padanya. Ini ditentukan oleh dokter tergantung pada bagian mana dari sistem pernapasan yang mengumpulkan paling banyak lendir.

Penting untuk meletakkan pasien di permukaan yang keras. Di tempat tidur empuk, tulang rusuk akan jatuh, ini akan meniadakan semua upaya dokter. Posisi kepala yang ideal: dagu menyentuh dada. Kepala harus diletakkan sehingga tidak peduli apa posisi tubuh.

Setelah pasien mengambil posisi yang benar, ahli paru memulai pijatan postur dada dan punggung. Anda harus mulai dengan sapuan ringan. Saat kulit memanas dan berubah menjadi merah, Anda dapat mulai menepuk. Telapak tangan dilipat dalam bentuk perahu dan ditempatkan di belakang sepanjang tulang belakang. Frekuensi bertepuk tangan adalah 60 per menit.

Dalam beberapa kasus, getaran perangkat keras 30 detik yang singkat diterapkan. Juga membantu latihan suara - mengucapkan vokal bersuara dan tuli, mendesis suara.

Gerakan pemanasan menyediakan aliran darah ke area yang terkena, mengaktifkan serat otot bronkus. Mereka mulai berkontraksi secara aktif, menyebabkan batuk dan aliran keluar lendir.

Prosedur ini memakan waktu 15-30 menit. Pada tahap akhir, pasien harus menghirup udara penuh dan membersihkan tenggorokannya dengan baik. Instruktur harus mengikuti pernapasan yang benar, untuk mengajar seseorang teknik pernapasan diafragma. Dengan manipulasi dokter yang benar, pasien mulai batuk hebat dan keluarnya dahak. Untuk menghilangkan semua cairan yang terakumulasi, drainase postural harus dilakukan dalam 5 hari.

Teknik Drainase untuk Anak-anak

Dalam kasus bronkitis, anak-anak dianjurkan untuk melakukan pijatan drainase untuk mempercepat pemulihan. Prosedur ini memiliki fitur yang memperhitungkan organisme anak yang belum terbentuk sempurna.

Untuk memijat lebih baik menggunakan krim bayi. Anda dapat mengambil minyak pijat jika anak tidak alergi terhadapnya. Penggunaan minyak esensial untuk pijatan merupakan kontraindikasi.

Kepala anak harus di bawah tingkat dada. Untuk melakukan ini, letakkan bantal di bawah perut. Jangan terlalu menekan dada. Gerakannya harus halus dan lembut. Pijat dimulai dari punggung di daerah lumbar, secara bertahap bergerak naik ke tulang belikat dan leher. Sisi kanan dan kiri lebih baik ditangani secara terpisah.

Ada beberapa metode pijat bayi. Gerakan yang paling umum adalah "gelombang". Dokter meraih kulit punggungnya dan mendorong jari-jarinya ke bahu. Gelombang dilakukan di setiap sisi 20 kali. Juga dari bawah ke atas, sapuan dengan telapak tangan penuh atau ujung dapat dilakukan.

Pada anak-anak, sirkulasi darah pada organ pernapasan ditandai dengan peningkatan tekanan. Oleh karena itu, pijatan postural menyebabkan aliran darah, yang meningkatkan efek terapeutik. Drainase mempercepat pemulihan bahkan dengan infeksi pneumokokus purulen.

Pembersihan saluran pembuangan - manipulasi terapi yang diresepkan untuk pasien dengan peradangan pernapasan atau bronkitis. Hal ini diperlukan untuk mengeluarkan dahak dari tubuh. Yang terbaik adalah melakukannya dengan dokter yang berpengalaman di rumah sakit.

73. Melakukan drainase postur bronkus.

Drainase postural (lat. Positura - posisi; Prancis. Drainase - drainase) - drainase dengan memberikan pasien posisi di mana cairan (dahak) mengalir di bawah aksi gravitasi.

Tujuan: untuk memfasilitasi pengeluaran dahak pada bronkitis, abses paru, bronkiektasis, dll.

Persiapan untuk prosedur ini: isi tangki sputum (spittoon) dengan larutan desinfektan (larutan kloramin B 5%) pada sepertiga volumenya dan letakkan spittoon di sebelah pasien sehingga dapat dengan mudah dijangkau.

- Dari posisi awal pasien di belakang, mereka secara bertahap memutar poros tubuhnya hingga 360 °.

- Membalikkan pasien sampai 45 °, setiap kali mereka memintanya untuk menarik napas panjang dan, ketika batuk muncul, beri dia kesempatan untuk batuk dengan baik.

- Prosedur harus diulang 3-6 kali.

Opsi 2 (postur doa Muslim):

- Mereka meminta pasien untuk berlutut dan membungkuk ke depan (ambil posisi lutut-siku).

- Minta pasien mengulangi inklinasi 6-8 kali, berhenti selama 1 menit, kemudian ulangi inklinasi 6-8 kali (totalnya tidak lebih dari 6 siklus).

- Pastikan pasien melakukan prosedur ini 5-6 kali sehari.

- Mereka menjelaskan kepada pasien bahwa dia perlu 6-8 kali secara bergantian (berbaring di kanan atau di sebelah kiri) untuk menggantung kepala dan lengannya dari tempat tidur (postur mencari sandal di bawah tempat tidur).

- Pastikan pasien melakukan prosedur ini 5-6 kali sehari.

Opsi 4 (posisi angulasi):

- Angkat ujung kaki tempat tidur pasien, 20-30 cm di atas permukaan ujung kepala.

- Prosedur ini dilakukan beberapa kali selama 20-30 menit dengan istirahat selama 10-15 menit.

Pada akhir prosedur drainase postural, pasien harus dibantu untuk mengambil posisi yang nyaman, mendisinfeksi dahak dan cuspidus, dan membuat entri dalam riwayat kasus prosedur dan respons pasien terhadapnya.

Jika dahak tidak hilang di posisi drainase mana pun, penggunaannya tidak efektif. Untuk efisiensi prosedur yang lebih besar, posisi pasien harus tergantung pada lokalisasi fokus purulen: untuk drainase segmen basal dari lobus bawah paru-paru, posisi pada sisi yang berlawanan dengan sisi lesi diambil, dengan mengangkat ujung kaki tempat tidur; segmen apikal lobus bawah - posisi yang sama dengan setengah putaran pada perut; lobus atas - posisi duduk; pada saat yang sama untuk mengosongkan bronkus dari segmen anterior - dengan deviasi ke belakang, segmen posterior - dengan deviasi ke depan, segmen buluh - di sisi kanan dengan bahu kiri diturunkan, lobus tengah - di belakang dengan mengencangkan kaki ke dada atau dengan mengangkat ujung kaki tempat tidur.

Efektivitas drainase postural meningkat dengan kombinasi dengan pijat getaran. Teknik pijat getaran pada anak-anak muda terdiri dari menerapkan pukulan berirama ke dada atau jari tangan peneliti yang lain di sepanjang ruang interkostal dengan ujung jari di satu tangan. Pada anak-anak yang lebih besar dan orang dewasa, pijat getaran dilakukan dengan mengetuk dinding dada di atas daerah yang terkena dengan telapak tangan dilipat dalam bentuk perahu.

Bronkus yang menguras adalah

Drainase rongga purulen, pelepasannya dari konten patologis dibuktikan secara patogen, komponen integral dari perawatan pasien dengan kerusakan infeksi akut pada paru-paru. Akibatnya, kondisi yang diperlukan untuk meredakan proses inflamasi, regenerasi jaringan dengan pembentukan bekas luka dan pemulihan pasien tercapai.

Salah satu prioritas dalam pemeriksaan pasien dengan destruksi infeksi akut pada paru-paru adalah untuk memastikan permeabilitas bronkus yang terletak di zona fokus patologis. Dalam kasus di mana rongga abses terkuras dengan baik, perawatan biasanya jauh lebih mudah. Perawatan konservatif pasien dengan sebagian gangguan, pengosongan sulit melalui bronkus dari isi patologis dari rongga penghancuran purulen bisa sangat berhasil. Kemudian untuk sebagian besar dari mereka, penerapan metode paling sederhana untuk rehabilitasi pohon trakeobronkial (inhalasi para-oksigen, suntikan endotrakeal, posisi postur) memastikan pemeliharaan paten bronkial, menghilangkan pelanggaran parsial. Ini sebagian besar disebabkan oleh penggunaan obat-obat yang larut dalam air dan ekspektoran, inhalasi muco-dan bronkodilator, enzim proteolitik: trypsin, chemopsin, elastase, hyaluronidase, ribonuklease. Memasuki trakea dan bronkus, enzim melarutkan colokan purulen, mencairkan dahak, memastikan penghapusan nanah secara mekanik lengkap dengan batuk. Enzim proteolitik menyebabkan penurunan peradangan dan pembengkakan selaput lendir dari saluran pernapasan, berkontribusi pada pemulihan patensi bronkial, meningkatkan aksi antibiotik.

Untuk mengurangi keparahan bronkitis bersamaan dan meredakan peradangan pada lesi di sekitar jaringan paru-paru, inhalasi dengan efedrin, novodrin, alupenta, acetylcysteine ​​dilakukan.

Untuk memfasilitasi keluarnya nanah dari sumber kerusakan di paru-paru, perlu menggunakan apa yang disebut drainase postural. Pasien menerima pasti untuk setiap lokalisasi abses pada posisi paru-paru, di mana bronkus pengeringan diarahkan secara vertikal ke bawah. Jumlah prosedur adalah 8-10 kali per hari, yang biasanya memberikan pengeluaran dahak purulen independen yang cukup lengkap. Batuk rasional pada postural, posisi drainase, dan pijatan getaran pada dinding dada untuk beberapa pasien cukup efektif dan memastikan pengosongan abses di paru-paru, bahkan dengan patensi drainase bronkus yang terganggu sebagian. Pada saat yang sama, dalam 1-2 minggu, adalah mungkin untuk mencapai dinamika perkembangan perubahan paru-paru yang menguntungkan dalam semua kasus dengan rongga destruksi yang terkuras dengan baik dan di sebagian besar jumlah drainase bronkial teknis tidak sepenuhnya dipertahankan. Tidak adanya dinamika positif selama periode ini, dan bahkan lebih - perkembangan proses purulen-destruktif meskipun perawatan yang dilakukan membuatnya perlu untuk menggunakan metode drainase lain dari rongga-rongga penghancuran.

Pertimbangan anatomis dan fisiologis sepenuhnya dibenarkan, itu patogenetika bijaksana untuk digunakan dengan tujuan menguras fokus purulen lumen saluran napas paru-paru yang terkena. Pengenalan debridemen bronkoskopik ke dalam praktik klinis pada pasien dengan penyakit paru supuratif secara nyata meningkatkan hasil keseluruhan pengobatan. Pada awal pengobatan, fibrobronchoscopy harus selalu digunakan untuk mengatur kembali kerusakan lesi di paru-paru. Prosedur, tergantung pada kondisi pasien, dilakukan dengan interval 1-2 hari, kadang-kadang setiap hari. Dengan peningkatan kondisi kesehatan pasien, pengurangan keracunan, fibrobronchoscopy dilakukan pada interval yang panjang.

Di antara metode kateterisasi segmental dari fokus pengeringan kehancuran purulen pada bronkus paru-paru tanpa menggunakan fibrobronchoscope adalah metode yang diuji oleh M.E. Vasilevsky dkk. (1952), V.T. Egiazaryan (1971). Hal ini dilakukan dengan menggunakan kateter terkontrol khusus, yang dilakukan melalui kateter karet nasotrakeal di belakang layar x-ray dengan konverter elektron-optik. Tergantung pada kesulitan mencapai daerah abses di paru-paru, kateterisasi segmental dengan metode ini membutuhkan waktu 2 hingga 7 menit. Efek terapeutik dicapai dengan mengulangi prosedur seperti itu beberapa kali.

Setelah ujung kateter telah terbentuk, isi purulen disedot dalam bronkus pengeringan, enzim proteolitik dan antibiotik dimasukkan ke dalam rongga abses. Pengenalan obat ke dalam bronkus segmental memberikan peningkatan drainase bronkus alami.

Di antara kelemahan metode ini harus dikaitkan dengan trauma mulut bronkus yang tak terhindarkan oleh ujung kateter yang keras selama setiap sesi berulang. Namun, metode kateterisasi segmental bronkus dengan akuisisi beberapa pengalaman lebih baik ditoleransi oleh pasien daripada fibrobronchoscopy dan tidak memakan banyak waktu. Ini memberikan akumulasi antibiotik yang cepat dan konsentrasi tinggi dari mereka secara langsung dalam fokus lesi, meningkatkan drainase bronkial dan mempercepat pengosongan abses dari isi.

Untuk mengatasi kerugian di atas, metode kateterisasi perkutan jangka panjang dari trakea dan bronkus dengan mikrotracheosentesis telah diusulkan. Saat menggunakan metode ini, kontinuitas paparan pada proses patologis tercapai, dan durasi kateter dalam bronkus pengeringan dapat antara 10 hingga 40 hari.

Kerugian dari mikrotracheosentesis termasuk infeksi yang sering dengan isi purulen dari rongga abses paru yang tidak terpengaruh, ketidakmungkinan aspirasi lengkap dari isi patologis karena lumen kecil kateter, serta migrasi di luar daerah yang terkena, batuk yang menyakitkan, kadang-kadang mengganggu pasien selama seluruh periode kateter. Ini secara signifikan membatasi indikasi untuk teknik ini pada rentang pasien yang tidak dapat diakses secara anatomis dari pusat penghancuran purulen di paru-paru sehingga tidak memungkinkan untuk melakukan drainase transthoracic.

Drainase transthoracic dari rongga patologis intrapulmoner dengan bantuan trocar dan masuknya karet atau tabung plastik ke dalamnya telah menemukan aplikasi luas dalam pengobatan kerusakan infeksi akut paru-paru. Penyebutan pertama tentang kemungkinan pengobatan rongga purulen di paru-paru ini telah ada selama bertahun-tahun. Diketahui bahwa proposal untuk menembus parenkim paru-paru melalui tusukan dinding dada oleh trocar digunakan sejak tahun 1783 oleh David dalam karyanya “on abses”.

Penggunaan torakosentesis yang sistematis dan teratur dalam praktik medis baru dimulai pada 1938. V.Monaldi menggunakan teknik ini untuk mengobati tuberkulosis kavernosa. Pada tahun-tahun berikutnya, metode ini menjadi semakin digunakan dalam proses purulen-destruktif di paru-paru, dan nama drainase Monsti Transthoracic sangat melekat padanya.

Sampai saat ini, metode drainase transthoracic dari rongga kerusakan di paru-paru secara aktif digunakan untuk indikasi tertentu. Teknik drainase transthoracic adalah sebagai berikut. Setelah orientasi proyeksi hati-hati dari pusat nanah di paru-paru di dinding dada di tempat fit maksimum abses, tusukan dilakukan. Bukti ketepatan posisi jarum tusukan adalah mendapatkan nanah dari rongga abses. Setelah aspirasi isi bernanah, ukur kedalaman abses dari kulit. Di dasar jarum tusukan, sayatan kecil dibuat di kulit dan jaringan subkutan, di mana trocar dengan hati-hati, ketat di sepanjang jarum, pada kedalaman yang telah ditentukan. Mandrin trocar dihilangkan, dan melalui kanula ke dalam rongga abses, tabung drainase ditahan, yang, setelah melepaskan jarum tusukan dan kanula, dipasang pada kulit dengan jahitan sutra (Gbr. 135). Diameter trocar dan drainase dipilih tergantung pada ukuran rongga abses. Tabung polivinil klorida dengan diameter internal 0,3 hingga 0,6 cm paling sering digunakan sebagai drainase.

Segera setelah drainase di ruang rontgen, abses dimasukkan ke dalam rongga melalui tabung radiopak diikuti oleh rontgen, yang memungkinkan pemantauan posisi drainase dan menentukan patensi abses bronkus.

Perawatan lokal pasien terdiri dari pencucian rongga harian yang berlimpah dengan larutan antiseptik (chlorhexidine, dioxidine, iodinol, dll.) Dengan penambahan enzim proteolitik dan cara lain.

Perjalanan penyakit setelah drainase pada kebanyakan pasien biasanya ditandai dengan peningkatan cepat dalam kondisi umum karena pengurangan intoksikasi purulen setelah pengosongan abses. Rehabilitasi abses secara terus-menerus melalui drainase menekan proses akut di rongga dan mengeringkan bronkus, yang mengarah pada pemulihan paten mereka. Pengenalan larutan antiseptik dengan enzim proteolitik ke dalam rongga abses berkontribusi terhadap pengenceran nanah dan detritus yang kental, yang ketika batuk dilepaskan melalui drainase dan pengeringan bronkus. Dalam beberapa kasus, ada pelepasan melalui tabung drainase dari sekumpulan kecil jaringan paru-paru. Biasanya, debit purulen yang berlimpah diekskresikan melalui drainase selama tiga sampai empat hari pertama. Dalam dua atau tiga minggu ke depan, kadar mukopurulen dalam jumlah sedang akan hilang. Pada akhir minggu keempat, isinya berhenti terpisah sepenuhnya.

Sampai saat ini, salah satu indikasi untuk drainase transthoracic dari rongga penghancuran besar adalah pembentukan di dalamnya sekuestrasi jaringan paru-paru yang mengalami devitalisasi. Sequesters semacam itu larut sendiri dengan sangat lambat, dan kehadiran jangka panjangnya di rongga penghancuran (sebagai sejenis benda asing) menyebabkan penebalan dan sklerosis pada dindingnya, mendukung peradangan. Seringkali, sequesters, sebagai semacam katup, menutupi bronkus yang cocok untuk rongga bernanah dan mencegah pemulihan drainase bronkus. Kemudian introduksi enzim proteolitik melalui tabung drainase mempromosikan peleburan dan eliminasi sequester di dalam rongga dan menghilangkan perubahan buruk yang mereka dukung.

Dalam beberapa kasus, drainase eksternal rongga pemusnahan bernanah di paru-paru dapat dilengkapi dengan lingkup abses, implementasinya segera setelah trocar dibawa melalui dinding dada, sebelum pengenalan abses tabung drainase ke dalam rongga, memungkinkan penilaian endoskopi tentang sifat dari proses destruktif pada paru-paru. Pada saat yang sama, adalah mungkin untuk memeriksa isi rongga purulen, menetapkan keberadaan dan kaliber bronkus yang terlibat dalam proses patologis. Ketika sequester ditemukan di rongga, yang kecil dapat dihilangkan, dan yang lebih besar dapat terfragmentasi dan dihilangkan sepenuhnya dengan hamburan abses berulang. Dalam kondisi modern, ketika teknik endovideosurgical berkembang lebih dan lebih intensif, penerapan metode ini tampaknya semakin menjanjikan, terutama untuk abses gangren dengan sekumpulan besar jaringan paru-paru.

Dalam upaya untuk mengurangi trauma drainase rongga purulen di paru-paru Monaldi, terutama dalam kasus abses kecil, metode Seldinger drainase transthoracic dengan tabung tipis sepanjang konduktor plastik yang sebelumnya dimasukkan ke dalam fokus patologis melalui jarum tebal diusulkan. Namun, teknik ini terbukti tidak cocok untuk pengobatan sebagian besar penghancuran purulen akut paru-paru. Drainase tipis menurut Seldinger membuatnya sulit untuk melakukan sanitasi permanen dari rongga purulen: ia membungkuk, menjadi tersumbat dengan nanah yang tebal. Kemungkinan perkembangan komplikasi, ternyata, dengan metode ini tidak menurun dan dia tidak menerima distribusi yang luas.

Drainase transthoracic dari rongga purulen-destruktif akut di paru-paru menurut Monaldi telah digunakan hingga saat ini baik di negara kita maupun di luar negeri. Meskipun sudah bertahun-tahun berpengalaman dalam penerapannya, pendapat umum tentang efektivitas metode ini belum terbentuk. Perbedaan dalam interpretasi hasil pengobatan ditentukan oleh variasi nanah paru dan frekuensi serta sifat komplikasi yang diamati.

Paling sering, metode positif drainase transthoracic menurut Monaldi dievaluasi dalam pengobatan abses paru tunggal. Ada laporan terpisah tentang kelayakan penggunaannya dan pada beberapa abses, kerusakan stafilokokus pada anak-anak.

Penilaian metode drainase Monaldi pada pasien dengan bentuk parah penyakit paru purulen-destruktif akut sangat terkendali. Pada pasien dengan gangren paru-paru, drainase transthoracic Monaldi harus dianggap sebagai latihan yang bertujuan untuk mengurangi keracunan atau sebagai asupan yang dipaksakan pada pasien yang sangat lemah, karena pneumotomi merupakan risiko tinggi yang tidak dapat dibenarkan untuk hidup.

Penggunaan metode drainase transthoracic untuk rongga purulen-destruktif akut di paru menahan ancaman nyata dari komplikasi parah. Mereka ditemukan pada 16-48% kasus. Komplikasi drainase transthoracic yang paling sering terjadi pada abses paru akut adalah pyopneumothorax, yang membutuhkan tindakan segera, dan jika ditunda, itu dapat menyebabkan kematian pasien.

Pendarahan ke dalam rongga penghancuran relatif jarang dan paling sering tidak berlimpah, namun, sangat sulit untuk memperkirakan tingkat dan intensitasnya pada pasien yang parah dan lemah, dan kematian dalam situasi seperti itu sangat mungkin.

Di antara penyebab kematian pada pasien dengan abses paru-paru, dikeringkan oleh Monaldi, phlegmon intermuskular dan subkutan ditemukan (dalam 7-8% kasus).

Juga dijelaskan adalah komplikasi parah yang terkait dengan kesalahan teknis dalam pelaksanaan drainase transthoracic dan karena perkembangan abses subphrenic, penetrasi tabung drainase di luar rongga purulen ke dalam bagian paru-paru yang sehat. Tercatat bahwa lama tinggalnya saluran drainase di rongga yang dikosongkan dari isi patologis dapat menyebabkan perkembangan jaringan granulasi di area drainase mulut bronkus dengan pelanggaran terus-menerus dari patensi dan kronisitas abses. Mungkin sebagian karena akhir perawatan dan pembuangan drainase, rongga yang stabil kadang-kadang terbentuk di paru-paru. Kemudian ada risiko komplikasi akhir atau fistula bronkutan kulit. Untuk eliminasi mereka dalam operasi selanjutnya, diperlukan operasi tambahan, yang sangat tidak diinginkan dalam kondisi infeksi purulen yang ada.

Kerugian dari drainase transthoracic menurut Monaldi adalah ketidakmungkinan melakukan ketika rongga purulen-destruktif terletak di paru-paru dekat organ mediastinum, dalam proyeksi pembuluh besar, bagian yang sulit dijangkau lainnya (apikal, posterior, superior, segmen paracardial internal). Diyakini bahwa ada risiko drainase transthoracic yang sangat tinggi menurut Monaldi ketika rongga abses terletak jauh di dalam paru-paru, pada jarak yang cukup jauh dari dinding dada, yang bahkan merupakan kontraindikasi untuk implementasinya.

Bahkan dengan drainase transthoracic yang dilakukan secara teknis dengan benar, rehabilitasi rongga abses dengan larutan antiseptik sulit dilakukan karena ketidakmampuan untuk menciptakan kondisi untuk aliran lavage-nya. Selain itu, injeksi fraksional solusi dapat menyebabkan pembilasan cairan pencucian ke dalam lumen saluran napas dan penyebaran infeksi ke bagian yang tidak terpengaruh dan bahkan paru-paru yang berlawanan.

Perkembangan metode kateterisasi jangka panjang pada bronkus pada pasien dengan penyakit paru-paru yang merusak dengan menggunakan fibrobronchoscope telah dimulai di negara kita sejak pertengahan 1970-an di klinik GI Lukomsky. Pada tahun 1980, A.A.Ovchinnikov melaporkan metode yang ditingkatkan untuk kateterisasi transnasal jangka panjang dari rongga penghancuran di paru-paru. Metode ini sepenuhnya menghilangkan komplikasi yang terkait dengan microtracheocentesis trakea trakea.

Untuk melakukan kateterisasi transbronkial jangka panjang, kateter radiopak dengan diameter luar 2,0-2,8 mm digunakan (Kateter ureter N5-6 pada skala Charriera, angiocatheters N8-9 cocok untuk manipulasi). Panjang kateter harus dua kali panjang saluran instrumen bronkoskop. Saat menggunakan kateter dengan panjang lebih pendek, oleskan mandrels yang dua kali lebih panjang dari saluran instrumen bronkoskop. Melangkah mundur dari ujung distal drainase, 2-3 mm, beberapa lubang samping dibuat di dalamnya pada jarak 2-3 mm dari satu sama lain. Ujung distal dimodelkan, memberikan bentuk yang cocok untuk manipulasi di pohon trakeobronkial.

30-40 menit sebelum drainase, pasien diberikan suntikan 1-2 ml larutan promedol 2% dan 1-2 ml dimedrol untuk mengurangi emosi negatif sebelum intervensi dan untuk menekan refleks batuk. Pasien dibawa ke ruang rontgen. Menghasilkan anestesi lokal dari rongga hidung dan faring dengan menyemprotkan larutan lidokain 10%. Pasien berbaring telentang di meja unit x-ray. Di bawah anestesi lokal Sol. Trimecaini 2% -10,0 melakukan fibrobronchoscopy. Ujung distal bronkus dipasang dalam proyeksi abses segmental yang diusulkan yang mengeringkan rongga abses atau, jika mungkin, bronkus subsegmental. Melalui saluran instrumental bronkoskop, kateter dimasukkan ke dalam bronkus yang dipilih. Kemajuan dan posisinya dalam kaitannya dengan rongga penghancuran dikendalikan oleh fluoroscopy multi-posisi. Untuk memperjelas posisi kateter, beberapa mililiter bahan kontras disuntikkan melalui itu. Dengan lokalisasi kontras drainase intracavitary menyebar di sepanjang dinding rongga. Saat melakukan abses pada posisi pasien berdiri, zat kontras menumpuk di bagian bawah abses. Jika kateter terlokalisasi di luar rongga abses, pohon trakeobronkial kontras dan kontras tidak menembus ke dalam rongga. Dalam hal ini, tabung dikeluarkan dan dimasukkan kembali melalui yang lain, yang terletak di dekat bronkus subsegmenter. Manipulasi dilanjutkan sampai kateter dimasukkan ke dalam rongga. Di bawah kontrol fluoroskopi, bronkoskop secara bertahap dihapus, menggerakkan kateter ke depan dan mempertahankan posisi yang dipilih dari ujung distal kateter dalam rongga abses. Kateter dipasang pada kulit wajah dengan plester plesteran.

Pada siang hari, pasien harus di bawah pengawasan staf medis yang bertugas. Untuk meredakan batuk dan sensasi benda asing di laring, perlu meresepkan obat antitusif (kodein, libexin), mengairi kembali lendir orofaring dengan larutan anestesi lokal (2% trimecainum, 10% lidocaine aerosol).

Remediasi rongga penghancuran dengan penggunaan kateterisasi transbronkial jangka panjang dilakukan pada posisi drainase terbalik pasien (Gbr. 136). Volume larutan yang disuntikkan tidak boleh melebihi volume rongga, agar tidak menyebabkan aspirasi. Pencucian dilakukan sampai larutan pencuci jernih diperoleh dari rongga. Jika perlu, larutan adrenomimetik (0,1-0,2 ml-0,1% larutan naphthyzine atau galazolin, 0,1-0,2 ml-5% efedrin) disuntikkan ke dalam rongga penghancuran, yang memungkinkan mengurangi pembengkakan selaput lendir bronkus yang mengeringkan.

Pada siang hari, rehabilitasi diulang dari 2 hingga 5 kali. Banyaknya prosedur ditentukan oleh sifat dan fase dari proses purulen-destruktif dan dalam fase 2–3 terbatas pada 1-2 prosedur.

Setelah prosedur, anestesi pohon trakeobronkial dilakukan melalui kateter dan obat-obatan yang diperlukan diberikan dalam posisi anti-postural: antibiotik, antiseptik, hormon, enzim proteolitik, tergantung pada fase proses perusak-purulen. Pasien diminta berada dalam posisi yang ditentukan dan tidak batuk larutan selama 1-2 jam.

Teknik ini memungkinkan Anda untuk bekerja secara langsung pada fokus patologis di paru-paru beberapa kali sepanjang hari. Selain itu, teknik ini memungkinkan untuk menghindari komplikasi yang melekat pada drainase transthoracic dan kateterisasi transbronkial menggunakan akses mikrotrakeostomi (pyopneumothorax, nanah dan emfisema dinding leher dan dada, cedera leher, pendarahan paru).

Kerugian utama drainase transbronkial dari rongga kehancuran dan kemungkinan komplikasi adalah: hemoptisis (hingga 5%), aspirasi isi rongga kehancuran menjadi bagian sehat dari pohon trakeobronkial (hingga 1%), migrasi kateter dari rongga abses (hingga 10%), laringospasme (tidak lebih dari 1%) ).

Kerugian dari kateterisasi transbronkial jangka panjang adalah penyumbatan tabung drainase dengan nanah yang tebal dan penyerapan jaringan paru-paru, yang membuatnya tidak mungkin untuk menyedot isi abses sepanjang kateter. Kerugian ini mudah dihilangkan dengan bantuan enzim proteolitik dan mukolitik.

Dalam beberapa kasus, disarankan untuk menggunakan drainase-leaching dari rongga penghancuran, yang dilakukan dengan kombinasi drainase transthoracic dan transbronchial. Keuntungan dari teknik ini terutama terlihat dengan dimensi besar (lebih dari 5 cm) dari rongga abses. Abses harus selalu mendahului penggunaan mencuci. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan lokalisasi bronkus yang menguras dan memilih posisi tubuh pasien, di mana pencucian menghilangkan aspirasi solusi untuk bagian-bagian yang sehat dari pohon trakeobronkial. Esensi pengobatan lokal dan gudang obat menggunakan metode penghancuran rongga rehabilitasi ini tidak berbeda secara signifikan dari yang di atas.

Drainase postural: indikasi dan metode

Apa itu "drainase postural"? Ini adalah tindakan terapi yang kompleks yang bertujuan membersihkan saluran udara dari lendir dan dahak yang berlebihan.

Prosedur ini dilakukan di departemen rawat inap departemen pulmonologi. Pada artikel ini kita akan mengetahui apa saja indikasi dan metode prosedur, hasil apa yang bisa dicapai.

Inti dari drainase postural

Dengan bantuan postural atau dengan kata lain, posisi, drainase dari paru-paru menghilangkan cairan abnormal stagnan. Ini mencakup serangkaian manipulasi dalam bentuk stroke, ketukan, tepukan. 1 sesi pemijatan drainase dapat menyelamatkan pasien dari 200 ml dahak.

Karena gravitasi, yang digunakan dalam teknik pemijatan, dari pengeringan bronkus, Anda dapat memindahkan cairan stagnan ke dalam bronkus utama dan trakea, dan kemudian menggunakan batuk untuk mengeluarkannya dari tubuh.

Indikasi untuk drainase postural

Penerapan metode ini dilakukan dalam situasi klinis yang ekstrem: untuk bentuk pneumonia atau bronkitis yang sederhana, drainase tidak sesuai.

Prosedur ini dilakukan pada pasien yang didiagnosis dengan kondisi patologis berikut:

• Peradangan kedua paru-paru (bentuk lobar) dengan lesi infeksi pada pohon bronkial;
• Pembengkakan fibrosis kistik;
• Proses inflamasi ekstensif yang melibatkan lembaran pleura;
• Kanker paru-paru dengan metastasis (stadium 4);
• Kejang pada bronkus (tipe asma).

Kontraindikasi untuk drainase postural

Meskipun, pada pandangan pertama, drainase adalah prosedur sederhana yang dapat dilakukan di rumah, itu tidak cocok untuk semua pasien.

Jadi, metode ini tidak direkomendasikan untuk pasien dengan:

• Patologi hati;
• Hipertensi;
• Penyakit otak;
• Dengan pneumonia (pada tahap akut);
• Pendarahan paru;
• Kolom tulang belakang yang terluka;
• Tulang rusuk yang rusak.

Hasil dari prosedur

Pijat drainase memungkinkan Anda untuk mencapai efek terapi berikut:

• Ini memprovokasi munculnya batuk produktif, merangsang kontraksi otot bronkus. Proses ini mempercepat ekskresi lendir dan dahak.
• Ini bukan hanya cairan patologis dari organ internal, tetapi juga mikroorganisme patogen.
• Mengurangi beban keracunan.

Untuk pemulihan yang cepat dan hasil terapi yang lebih baik, sesi pembersihan diadakan tiga kali sehari selama seminggu.

Persiapan untuk sesi medis

Sebelum drainase akan dilakukan, para dokter meresepkan pasien obat yang mengencerkan dahak (mucolytics). Selanjutnya, pasien dipijat dada untuk meningkatkan aliran darah ke paru-paru dan untuk mencapai efek terapi maksimal selama drainase. Gerakan pijatan dimulai dari bagian tengah dada, dengan lancar bergerak ke samping, lalu ke belakang.

Drainase posisional pada pasien muda

Teknik ini dapat meringankan kondisi bayi dengan bronkitis akut. Melakukan drainase kepada anak, dokter memperhitungkan kekhasan struktur anatomi tubuhnya, yang belum sepenuhnya terbentuk. Bagaimana cara melaksanakan prosedur untuk anak-anak?

Ada beberapa rekomendasi:

1. Posisi drainase: dada terletak di atas level kepala. Rol kecil ditempatkan di bawah perut pasien. Jika anak itu berusia satu tahun, maka dia bisa berlutut, memegang dada dan bahu.
2. Tekanan pada dada harus ditingkatkan secara bertahap.
3. Arah gerakan pijatan: dari lumbar sepanjang tulang belakang, kemudian sertakan tulang belikat dan leher.
4. Untuk selip yang lebih baik pada kulit, dokter harus menggunakan krim bayi.

Drainase postural: fitur dari

Algoritma aksi untuk mengeluarkan cairan dari paru-paru:

1. Pasien ditempatkan di sofa. Posisi: berbaring miring ke samping di mana paru-paru sehat. Ini diperlukan agar semua cairan dari bronkus yang terkena dapat bergerak ke bagian bawah paru-paru dan masuk ke saluran pernapasan.
2. Posisi drainase untuk kejang dahak dan tangkap posisi ekstremitas bawah. Kaki harus diangkat 20 cm dari sofa. Untuk melakukan ini, mereka dapat ditempatkan di bawah selimut atau roller. Posisi ini akan memungkinkan cairan bergerak dari bagian bawah paru-paru ke bagian tengah, yang akan sangat memudahkan dan mempercepat proses pemisahan dahak.
3. Penciptaan posisi drainase berlanjut: pasien harus menekan kakinya ke bagian toraks tubuh (dada), sambil menekuk tubuh sedikit ke depan. Tungkai atas bebas pasien terangkat, lalu bergerak maju.
4. Posisi drainase pasien ini bertahan selama setengah jam.
5. Prosedur ini diakhiri dengan proses pengeluaran dahak oleh orang sakit. Pada saat ini, dokter melakukan manipulasi pijatan dengan punggung dan dada pasien untuk meningkatkan keluarnya lendir.

Posisi pasien untuk drainase postural

Teknik drainase postural

Teknik drainase postural sederhana. Pasien berbaring di permukaan keras yang datar, bantal diletakkan di bawah perutnya. Dalam hal ini, pasien dapat mengambil beberapa posisi per sesi (di samping, berbaring tengkurap atau di punggung). Pilihan posisi ditentukan oleh dokter yang hadir. Selama kehamilan, posisi di perut tidak termasuk.

Itu penting! Kepala harus terletak di bawah tulang belakang.

1. Dokter melumasi tangannya dengan minyak dan mulai perlahan dan kemudian secara lebih teratur menggosok tulang belakang ke atas dan ke bawah selama 1 menit.
2. Selanjutnya adalah menggosok daerah pisau, tulang rusuk dalam waktu 2-3 menit.
3. Kemudian dokter melipat telapak tangannya dengan "perahu" dan mulai menepuk punggungnya dari sisi ke tengah.
4. Medic bergerak untuk memijat payudara untuk mempercepat aliran lendir.
5. Pada akhir sesi, spesialis menggunakan elemen senam pernapasan: meminta pasien untuk mengambil napas dalam-dalam, dan batuk. Pasien juga dapat memiringkan dan membalikkan tubuh.

Perawatan pasien setelah drainase tetap sama: ini adalah penerimaan mukolitik, tirah baring, tidak adanya aktivitas fisik.

Drainase posisional memfasilitasi perjalanan banyak penyakit yang berhubungan dengan sistem pernapasan. Dengannya, pemulihan tubuh setelah penyakit terjadi dua kali lebih cepat.

Penyakit kronis pada bronkus. Cabang bronkus yang menguras.

Kondisi bronkus pada pasien dengan TB paru fibro-kavernosa dipertimbangkan dalam kelompok tergantung pada keadaan gua TB (dalam lima kasus, hanya jaringan perikavoznaya hadir dalam bahan bedah).
Kelompok pertama terdiri dari 29 pasien yang gua-gua, menurut studi morfologis, diklasifikasikan sebagai berserat enkapsulasi.

Pemeriksaan bronkoskopi pada kelompok ini dilakukan pada 16 orang. Secara visual, bronkus besar tanpa perubahan patologis dicatat dalam enam kasus. Dalam kasus yang tersisa, hiperemia difus dan edema dari dinding bronkial paru yang terkena dicatat, pada beberapa pasien dinding bronkial tampak atrofi, struktur annular dihaluskan. Dahak di lumen pohon bronkial ditemukan dalam satu kasus, bekas luka keputihan di bronkus lobar - pada satu pasien.

Sebuah studi bronkografi dilakukan pada 14 pasien dari 29. Mayoritas pasien ditemukan memiliki kelainan pola bronkial, terutama cabang-cabang bronkus pengeringan (tunggul, kontur tidak rata, konvergensi). Bronkiektasis terdeteksi pada lima orang, bronkospasme pada empat orang. Sebuah studi morfologis menunjukkan bahwa pada kelompok ini, pada 11 orang, perubahan patologis yang signifikan hanya ditemukan pada bronkus yang menguras. Dindingnya menebal, lumen mengalami deformasi sedang, tetapi, sebagai suatu peraturan, bebas, zona fibrosa peribronkial diperbesar, dalam satu kasus pemusnahan lumen bronkus yang menguras. Di bronkus di lokasi bagian operasi, ada pembengkakan dan hiperemia dinding dengan latar belakang sklerosis. Reaksi sel inflamasi diekspresikan dengan lemah, limfosit menang, makrofag, neutrofil, fibroblas ditemukan. Bundel otot tampak tebal, struktur elastis mengalami hipertrofi dan mengalami kerusakan. Dalam semua kasus, lapisan basal epitel bronkus menebal, dipadatkan, dan serat kolagen dalam mukosa yang tepat membentuk tonjolan kasar yang menembus ke lapisan intermuskular. Dua dari 11 orang di bronkus di bagian bedah memiliki sklerosis tanpa perubahan inflamasi segar.

Dalam cabang-cabang yang lebih kecil dari bronkus drainase, perubahan patologis, sebagai suatu peraturan, meningkat: infiltrasi sel inflamasi menjadi lebih padat dan menyebar, terlokalisasi tidak hanya di zona subepitel, tetapi juga pada lapisan yang lebih dalam dari selaput lendir dan submukosa, dalam dua kasus banyak eosinofil dicatat dalam infiltrasi.

Di pintu masuk ke rongga, sclerosis dinding dengan infiltrasi sel inflamasi kronis diamati pada sembilan orang, dalam satu pengamatan, granulasi nonspesifik dibentuk dalam selaput lendir dan submukosa, menghancurkan struktur yang sudah ada sebelumnya. Pada dua pasien, dinding bronkus yang mengalir di pintu masuk rongga mengalami ulserasi pada bagian yang signifikan, hanya mungkin untuk membedakan fragmen individu dari struktur yang sudah ada sebelumnya.

Di daerah yang paling tidak terkena dampak, perubahan inflamasi tidak ada pada empat orang, tujuh memiliki endobronkitis katarak kronis, dalam dua kasus dengan pembentukan retensi bronkiektasis. Tiga orang dari kelompok ini di bronkus, bronkiolus, pelat endplate menunjukkan myoelastosis (atau elastosis), penghancuran serat elastis, dalam satu kasus mengembangkan myoelasto-fibrosis septa interalveolar. Pada 11 orang dengan rongga kapsul berserat, tingkat perubahan patologis pada bronkus lebih besar. Pemeriksaan bronkoskopik dari enam pasien di antaranya mengungkapkan hiperemia selaput lendir pada tiga orang, perubahan atrofik pada dua orang, bekas luka di bronkus utama kiri ditemukan pada satu pasien.