Hydrothorax

Hydrothorax adalah kumpulan cairan non-inflamasi (transudat) di rongga pleura.

Rongga pleura adalah ruang seperti celah yang terletak di antara parietal (berdekatan dengan dinding rongga dada) dan visceral (menutupi paru-paru dan organ mediastinum) pleura. Biasanya, rongga berisi beberapa mililiter cairan pleura, yang memfasilitasi geser daun selama gerakan pernapasan.

Dengan hydrothorax, jumlah cairan dalam rongga pleura meningkat secara signifikan (hingga 1 l atau lebih), yang disertai dengan perkembangan gejala yang khas.

Alasan

Alasan utama untuk akumulasi sejumlah besar cairan yang tidak normal dalam rongga pleura adalah peningkatan tekanan hidrostatik pada satu atau kedua lingkaran sirkulasi darah. Jika stagnasi terjadi di kapiler, tekanan hidrostatik naik, dengan latar belakang yang berkeringat (mendorong) bagian cair plasma ke dalam rongga pleura terjadi.

Juga, hydrothorax dapat berkembang karena penurunan tekanan onkotik plasma darah karena hipoalbuminemia dan keringat cairan edematosa dari rongga perut melalui diafragma dengan peningkatan tekanan intraabdomen.

Penyakit dan kondisi patologis di mana hydrothorax dapat terjadi:

• gagal jantung kongestif dalam sirkulasi sistemik pada tahap dekompensasi;
• hipertensi paru;
• penyakit ginjal dengan sindrom nefrotik (sindrom nefrotik disertai dengan edema perifer atau menyeluruh);
• sirosis hati, asites;
• hipofungsi hebat kelenjar tiroid, miksedema;
• neoplasma volumetrik di mediastinum, meremas pembuluh besar (brakiosefal dan vena kava superior);
• distrofi alimentary (kegagalan protein-energi);
• dialisis peritoneal;
• komplikasi setelah operasi pada organ-organ rongga dada;
• limfostasis.

Tergantung pada area distribusi, hydrothorax dapat:

• unilateral (kanan atau kiri);
• dua arah;
• total;
• terbungkus.

Hydrothorax penuh dengan komplikasi seperti kegagalan pernapasan akut, infeksi dengan kandungan hydrothorax, empiema pleura.

Klasifikasi berdasarkan volume cairan:

• minimum - dari 50 hingga 150 ml;
• kecil - 150-500 ml;
• rata-rata adalah 500-1500 ml;
• besar - lebih dari 1500 ml cairan di rongga pleura.

Tanda-tanda

Intensitas manifestasi hydrothorax tergantung pada keparahan penyakit yang mendasarinya dan volume cairan bebas.

Sejumlah kecil cairan, sebagai suatu peraturan, tidak memiliki tanda-tanda klinis yang signifikan: kondisinya mungkin asimptomatik atau dengan keluhan sesak napas ringan, penurunan kinerja, kelelahan.

Tanda-tanda akumulasi cairan yang signifikan di rongga pleura:

• berat, tekanan di dada;
• ketidaknyamanan pernapasan;
• sesak napas dengan sedikit beban, dalam kasus yang parah - saat istirahat, dengan perubahan posisi tubuh;
• merasa sesak nafas;
• pewarnaan sianotik pada kulit dan selaput lendir yang terlihat.

Pemeriksaan obyektif dari pasien mencatat keterlambatan setengah bagian dada yang terkena dalam tindakan bernafas, menghaluskan ruang interkostal. Perkusi ditentukan oleh zona suara teredam atau kusam dengan batas atas miring, dengan auskultasi di atas area akumulasi suara pernapasan transudat. Ciri khasnya adalah perpindahan kusam suara perkusi saat pasien mengambil posisi tengkurap.

Diagnostik

Untuk mengidentifikasi hydrothorax digunakan:

• perkusi dan auskultasi dada;
• Pemeriksaan rontgen pada proyeksi depan dan samping;
• pencitraan resonansi magnetik atau dihitung;
• pemeriksaan ultrasonografi;
• tusuk pleural diagnostik.

Metode penelitian laboratorium seperti tes darah dan urin umum, tes darah biokimia dari nilai diagnostik untuk konfirmasi hydrothorax tidak ada. Untuk tujuan diagnostik diferensial sifat cairan (transudat, eksudat), uji Rivalta dilakukan, yang memungkinkan mengkonfirmasi atau menyangkal karakter inflamasi dari isi hydrothorax.

Dengan hydrothorax, jumlah cairan dalam rongga pleura meningkat secara signifikan (hingga 1 l atau lebih).

Perawatan

Perawatan hydrothorax terdiri dari terapi konservatif yang ditujukan untuk pengobatan penyakit yang mendasarinya, dan tusukan pleura untuk mengevakuasi volume cairan berlebih jika diperlukan.

Kelompok obat untuk pengobatan penyakit utama:

• glikosida jantung;
• diuretik;
• inhibitor fosfodiesterase;
• vasodilator perifer;
• ACE inhibitor, sartans.

Tusukan pleura adalah tusukan dinding rongga dada dan pleura parietal, diikuti oleh evakuasi transudat.

Konsekuensi dan komplikasi

Komplikasi hydrothorax dapat:

• gagal pernapasan akut;
• infeksi hydrothorax;
• empyema pleura.

Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialisasi "Kedokteran Umum", kualifikasi "Dokter". 2008-2012 - Mahasiswa pascasarjana dari Departemen Farmakologi Klinis, SBEI HPE "KSMU", Calon Ilmu Kedokteran (2013, spesialisasi "Farmakologi, Farmakologi Klinis"). 2014-2015 - pelatihan ulang profesional, khusus "Manajemen dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".

Informasi ini digeneralisasi dan disediakan hanya untuk tujuan informasi. Pada tanda-tanda awal penyakit, berkonsultasilah dengan dokter. Perawatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!

Menurut sebuah studi WHO, percakapan setengah jam sehari-hari di ponsel meningkatkan kemungkinan mengembangkan tumor otak sebesar 40%.

Vibrator pertama ditemukan pada abad ke-19. Dia bekerja pada mesin uap dan dimaksudkan untuk mengobati histeria wanita.

Jika Anda hanya tersenyum dua kali sehari, Anda dapat menurunkan tekanan darah dan mengurangi risiko serangan jantung dan stroke.

Tulang manusia empat kali lebih kuat dari beton.

Dulu menguap memperkaya tubuh dengan oksigen. Namun, pendapat ini telah dibantah. Para ilmuwan telah membuktikan bahwa dengan menguap, seseorang mendinginkan otak dan meningkatkan kinerjanya.

Empat potong cokelat hitam mengandung sekitar dua ratus kalori. Jadi, jika Anda tidak ingin menjadi lebih baik, lebih baik tidak makan lebih dari dua potong per hari.

Jika hati Anda berhenti bekerja, kematian akan terjadi dalam 24 jam.

Penyakit yang paling langka adalah penyakit Kourou. Hanya perwakilan suku Bulu di Papua yang sakit. Pasien meninggal karena tertawa. Dipercayai bahwa penyebab penyakit ini adalah memakan otak manusia.

Para ilmuwan dari University of Oxford melakukan serangkaian penelitian di mana mereka menyimpulkan bahwa vegetarianisme dapat berbahaya bagi otak manusia, karena menyebabkan penurunan massa. Karena itu, para ilmuwan merekomendasikan untuk tidak mengecualikan ikan dan daging dari makanan mereka.

Selain manusia, hanya satu makhluk hidup di planet Bumi - anjing - yang menderita prostatitis. Ini benar-benar teman paling setia kami.

Darah manusia “mengalir” melalui kapal-kapal di bawah tekanan yang sangat besar dan, yang melanggar integritasnya, mampu menembak pada jarak hingga 10 meter.

Kebanyakan wanita bisa mendapatkan lebih banyak kesenangan dengan merenungkan tubuh mereka yang indah di cermin daripada dari seks. Jadi, wanita, berjuang untuk keharmonisan.

Jutaan bakteri dilahirkan, hidup dan mati di usus kita. Mereka dapat dilihat hanya dengan peningkatan yang kuat, tetapi jika mereka bersatu, mereka akan cocok dalam secangkir kopi biasa.

Ilmuwan Amerika melakukan percobaan pada tikus dan menyimpulkan bahwa jus semangka mencegah perkembangan aterosklerosis vaskular. Satu kelompok tikus minum air putih, dan yang kedua - jus semangka. Akibatnya, pembuluh-pembuluh dari kelompok kedua bebas dari plak kolesterol.

Berat otak manusia adalah sekitar 2% dari seluruh massa tubuh, tetapi ia mengkonsumsi sekitar 20% oksigen yang masuk ke dalam darah. Fakta ini membuat otak manusia sangat rentan terhadap kerusakan yang disebabkan oleh kekurangan oksigen.

Psoriasis adalah penyakit menular kronis yang tidak menyerang kulit. Nama lain untuk penyakit ini adalah scaly versicolor. Plak psoriasis dapat ditemukan di mana.

Hydrothorax paru: penyebab, gejala, diagnosis dan metode pengobatan

Hydrothorax paru-paru adalah patologi yang ditandai dengan akumulasi cairan di rongga pleura. Sehubungan dengan fitur ini pada orang-orang, kondisi ini disebut tety thoracic. Tidak mungkin untuk menyebut hydrothorax sebagai penyakit independen, melainkan dapat ditandai sebagai kondisi bersamaan yang terjadi pada penyakit lain. Dalam hal ini, ada aturan dan prinsip pengobatan tertentu. Di muka untuk memprediksi jalannya terapi dan konsekuensinya tidak akan berhasil, karena pengobatan ditentukan secara individual dalam setiap kasus.

Inti dari patologi

Ketika mempertimbangkan hydrothorax paru-paru, tidak mungkin untuk tidak memperhatikan studi tentang esensi dari keadaan ini. Di dada manusia ada tiga tas serosa khusus yang dirancang untuk setiap paru secara individual dan untuk jantung. Membran paru terdiri dari dua lapisan sekaligus dan disebut pleura. Dua lapisan yang terpisah adalah pleura visceral dan parietal. Celah seperti celah kecil di antara mereka disebut rongga pleura. Pada orang yang sehat, celah ini sangat kecil dan mengandung 1-2 ml cairan pleura.

Dengan faktor-faktor tertentu, jumlah cairan dalam rongga pleura meningkat secara dramatis dan dapat mencapai 1-2 liter. Kondisi ini disebut lung hydrothorax. Namun, penetrasi cairan lain juga dimungkinkan, dan dalam hubungan ini namanya berubah: ketika darah menumpuk, hemotoraks, getah bening, chylothorax, udara, pneumotoraks.

Ciri khas dari proses ini adalah tidak adanya sifat inflamasi.

Fitur penampilan cairan di rongga pleura

Akumulasi cairan (transudat) dalam rongga pleura terjadi jika tekanan di dalam kapiler pleura meningkat sedemikian rupa sehingga melebihi tekanan plasma koloid-osmotik. Kondisi seperti itu menyebabkan sejumlah besar plasma bocor melalui dinding kapiler. Ini terakumulasi di rongga pleura. Kode hidrotoraks paru adalah ICD - J94.

Peningkatan volume cairan terjadi karena penurunan volume paru-paru, akibatnya volume yang terlibat dalam pernafasan berkurang, dan perpindahan organ-organ internal berkembang.

Lokalisasi

Proses patologis ini dapat terjadi dalam beberapa bentuk, ciri khasnya adalah lokalisasi:

• benar;
• hidrotoraks sisi kiri pada paru;
• dua arah.

Paling sering justru hidrotoraks bilateral yang terjadi. Fenomena ini dapat dijelaskan oleh fakta berikut. Kehadiran penyakit yang mendasari menyebabkan akumulasi cairan pleura pertama di satu paru-paru (kanan atau kiri). Tidak adanya gejala yang diucapkan paling sering berarti tidak adanya pengobatan yang benar, yang berarti bahwa seiring waktu proses serupa berkembang di paru-paru kedua.

Penyakit apa yang menyebabkan hydrothorax?

Dalam kedokteran, beberapa penyakit dijelaskan sekaligus, yang dapat disertai dengan akumulasi cairan pleura di paru-paru. Dalam hal ini, penyebab utamanya adalah peningkatan tajam dalam tekanan darah.

• Sirosis hati. Menurut statistik medis, hidrotoraks paru sisi kanan berkembang pada 80% kasus tersebut.
• Tumor terletak di organ dan jaringan dada.
• Penyakit kronis pada sistem kardiovaskular atau kelainan jantung bawaan. Daftar patologi tersebut adalah gagal jantung kronis (dikenal dengan singkatan CHF). Dengan indikator seperti itu di berbagai bagian tubuh ada stagnasi darah, menyebabkan tekanan hidrostatik. Hasil dari perubahan seperti itu di tubuh sering menjadi aliran cairan ke daerah pleura.
• Penyakit ginjal yang sifatnya kronis (terutama risiko tinggi bagi orang-orang yang menderita tertundanya pengeluaran cairan dari tubuh). Akumulasi cairan disebabkan oleh penurunan tingkat tekanan onkotik.
• Berbagai kerusakan mekanis, cedera pada tulang dada.
• Sindrom mengganggu penyerapan.
• Myxedema.
• Pneumonia.
• Anemia
• Amiloidosis.
• Fibroid ovarium.

Varietas hydrothorax

Selain lokalisasi, kasus hydrothorax dapat bervariasi dalam volume transudat. Ada beberapa opsi:

• kecil - patologi ini ditandai dengan volume cairan yang kecil (hingga 150 ml);
• total - memiliki kandungan cairan akumulasi yang tinggi;
• terbungkus

Tergantung pada fitur patologi, gambaran klinis akan berbeda. Secara umum, gejala untuk semua spesies hydrothorax sangat mirip, tetapi intensitasnya akan bervariasi.

Gejala pertama

Akumulasi cairan di rongga pleura terjadi secara bertahap. Ini menjelaskan sifat gejala yang meningkat. Prosesnya bisa memakan waktu beberapa hari atau 2-3 minggu. Pada tahap awal, orang tersebut tidak merasakan sakit atau tidak nyaman, oleh karena itu, perawatan ke rumah sakit biasanya ditunda.

• Salah satu gejala pertama adalah perasaan berat di dada. Saat berdiri dan duduk, sensasi yang tidak menyenangkan meningkat. Posisi berbaring mungkin sedikit meringankan kondisi pasien dan pada sisi tempat hydrothorax paru-paru berada.
• Sering bernafas dangkal. Gejala ini disebabkan oleh penurunan volume kerja paru-paru.
• Merasa kekurangan udara. Bagi pasien, ia tidak bernafas.
• Rona biru pada kulit. Fitur ini merupakan konsekuensi dari kelaparan oksigen yang berkepanjangan.
• Suhu tubuh tetap pada tingkat normal atau bahkan sedikit menurun. Ini dapat dijelaskan oleh sifat non-inflamasi dari hydrothorax.

Gejala kemudian

Jika patologi tidak terdeteksi pada tahap awal proses, jumlah transudat di rongga pleura akan meningkat, dan ini akan meningkatkan gejala. Akan muncul:

• Kelelahan di siang hari, bahkan dengan tidur malam penuh.
• Peningkatan dispnea. Diamati bahkan saat istirahat.
• Perasaan tertekan dan tekanan di perut dan tulang dada.
• Sering mual, mereka sering berakhir dengan muntah.

Selama pemeriksaan pasien pada tahap hidrotoraks paru ini, dokter mungkin memperhatikan gejala-gejala berikut:

• celah di antara tulang rusuk menjadi lebih halus atau menonjol sama sekali;
• ketika bernafas, satu sisi dada tertinggal dalam gerakan (ini terjadi jika hidrotoraks berkembang hanya pada satu sisi);
• melotot peritoneum di pusar, mengubah bentuk dan pembengkakan dinding perut.

Untuk mendapatkan gambaran penyakit yang lebih akurat, dokter selama pemeriksaan dapat meminta pasien untuk mengambil posisi tubuh yang berbeda. Jadi, ketika dia duduk, peritoneum menggantung ke bawah, dan jika pasien berbaring telentang, perut menyebar dan menjadi rata. Terutama sering kondisi ini menyebabkan hidrotoraks paru bilateral.

Kehadiran gejala-gejala semacam itu membuat hidup seseorang menjadi sulit, oleh karena itu, di samping hal-hal di atas, pasien-pasien dengan diagnosis yang sama mudah tersinggung, menderita gangguan tidur dan nafsu makan.

Diagnostik

Setelah menghubungi klinik dan pemeriksaan awal pasien, dokter meresepkan sejumlah studi perangkat keras dan tes laboratorium. Hanya dengan inspeksi visual untuk menentukan penyakit paru-paru yang cukup sulit. Alasan untuk ini - gejala-gejala yang merupakan karakteristik dari banyak penyakit. Untuk mengidentifikasi semua komplikasi terkait, perlu melakukan survei.

Tes urin dan darah. Dalam studi laboratorium tentang darah, ia mengungkapkan peningkatan kandungan karbon dioksida (fitur ini muncul karena kurangnya oksigen dalam tubuh).

Sinar-X Jika dicurigai penyakit paru-paru, rontgen adalah salah satu metode diagnostik yang paling efektif dan dapat diandalkan. Dalam gambar, rongga dengan cairan akan dicat dalam warna yang lebih gelap.

Ultrasonografi. Ultrasonografi diperlukan tidak hanya untuk mendeteksi penyakit paru-paru, tetapi juga untuk menentukan lokasi dan ukurannya.

CT Ketika computed tomography dapat menetapkan penyebab munculnya patologi.

Tusukan. Prosedur ini adalah pengumpulan sejumlah kecil cairan dari paru untuk analisis selanjutnya di laboratorium. Dalam perjalanan studi ini, dokter dapat mengidentifikasi komposisi kimia dari zat dan kemungkinan adanya sel atipikal di dalamnya. Analisis ini dilakukan dalam kasus-kasus yang diduga hidrotoraks paru dalam onkologi.

Prinsip dasar perawatan

Tugas utama para dokter bukan untuk menyingkirkan transudat, tetapi untuk menghilangkan penyebab terjadinya, karena hydrothorax hanya konsekuensi dari kondisi patologis tubuh.

Memompa cairan dari rongga pleura dalam setiap kasus penampilannya tidak hanya tidak berguna, tetapi juga solusi berbahaya. Setiap pemompaan berikutnya secara dramatis mengurangi jumlah protein dalam tubuh. Jika konsentrasi tidak memiliki waktu untuk pulih, maka pasien memiliki komplikasi serius.

Prinsip pengobatan didasarkan pada karakteristik penyakit yang mendasarinya. Untuk memompa transudat gunakan metode berikut:

• thoracocentesis (pleurocentesis) adalah operasi di mana rongga thoracic ditusuk untuk mendapatkan akses ke rongga pleura untuk memompa keluar transudat;
• tusukan aspirasi;
• Drainase bulau (prosedur drainase rongga pleura).

Untuk mengobati obat tradisional hydrothorax paru dilarang keras. Pilihan perawatan yang salah dapat mengakibatkan komplikasi serius bagi pasien.

Komplikasi hydrothorax

Komplikasi yang paling sering terjadi pada sakit paru-paru adalah gagal napas akut. Ini berkembang karena tekanan kuat dari paru-paru dan disertai dengan rasa sakit yang terasa di tulang dada dan sesak napas bahkan saat istirahat.

Dalam beberapa kasus, infeksi bergabung dengan kondisi patologis, menyebabkan kerusakan pada lapisan pleura (selaput paru-paru). Kondisi ini disebut empyema.

Cara mengobati hydrothorax paru-paru dengan obat-obatan

Perawatan obat juga dimungkinkan, tetapi hanya diindikasikan dalam kasus di mana penyakit gembur-gembur itu kecil.

Jika patologi dikaitkan dengan gagal jantung, pasien sering diresepkan obat diuretik untuk pembuangan alami transudat dari tubuh. Di antara obat yang paling umum adalah ^ "Indapamide", "Diuretin", "Diacarb", "Merkuzal", "Veroshpiron".

Untuk mengurangi kehilangan protein dalam urin, infus intravena dari obat protein dihubungkan.

Jika terjadi infeksi dalam perjalanan perawatan hidrototor paru-paru, perlu untuk menggunakan antibiotik spektrum luas.

Aspek penting dari perawatan

Dalam perawatan hidrototor paru-paru, perlu untuk mengikuti semua instruksi dokter. Dengan demikian, beberapa aspek mempengaruhi kecepatan pemulihan.

Kontrol diet. Nutrisi dengan patologi ini memainkan peran penting. Pasien harus menolak produk-produk berikut:

• makanan asin;
• hidangan goreng, berlemak, dan diasap;
• produk alkohol;
• kopi;
• sejumlah besar cairan.

Ketika komplikasi sangat penting untuk mematuhi istirahat di tempat tidur. Dalam hal ini, beban pada tubuh akan berkurang secara signifikan, dan pemulihan akan berlangsung dengan cepat.

Untuk alasan yang sama, Anda perlu mencapai latar belakang emosi yang stabil. Hal ini diperlukan untuk menghindari situasi stres dan tegangan berlebih.

Ramalan

Secara umum, sakit gembur thoraks merespon dengan baik terhadap pengobatan, dan dokter memberikan pandangan optimis. Hydrothorax paru-paru dalam onkologi adalah kasus yang lebih rumit, penting untuk memperhitungkan sejauh mana penyebaran kanker, ada atau tidak adanya metastasis, usia pasien dan kondisi umumnya.

Namun, indikator tersebut hanya mungkin jika patologi teridentifikasi tepat waktu, dan dokter meresepkan pengobatan yang benar.

Dokter memperingatkan: untuk mendapatkan efek yang bertahan lama dan untuk mencegah penumpukan kembali transudat, Anda tidak dapat menghentikan pengobatan segera setelah menghilangkan gejala. Kursus terapi harus diselesaikan. Dalam hal ini, durasi pengobatan dan dosis semua obat hanya dikendalikan oleh dokter yang hadir. Jika tidak, hidrotoraks paru kanan (atau kiri) menyebabkan peningkatan ukuran proses patologis dan memicu penyakit radang.

Mengingat semua hal di atas, kita dapat menyimpulkan bahwa patologi ini tidak berbahaya seperti yang terlihat oleh pasien dengan diagnosis serupa. Dimungkinkan untuk menghilangkan tety thoracic dengan cukup cepat dan efektif dengan mengobati penyakit yang mendasarinya. Satu-satunya pengecualian adalah kasus-kasus ketika kondisi ini disebabkan oleh proses kanker. Dalam hal ini, perawatan panjang dan sulit.

Hydrothorax. Diagnosis dan perawatan darurat.

Hydrotorax (hydrothorax; bahasa Yunani. Air hidro + dada throaks) akumulasi cairan non-inflamasi (transudat) di rongga pleura. Dalam praktik klinis, tergantung pada kehadiran di rongga pleura, ada:

hemothorax - adanya darah;

chylothorax - adanya getah bening.

Hydrothorax lebih sering bilateral, kadang sisi kanan dan hampir tidak pernah sisi kiri. Ini dapat dikombinasikan dengan akumulasi transudat di rongga perut (asites), di rongga perikardial (hidroperikardium) atau dengan edema luas dari jaringan subkutan (anasarca). Secara klinis, pengembangan hydrothorax mungkin awalnya tidak menunjukkan gejala. Ketika transudat menumpuk, perasaan berat di dada muncul, sesak napas meningkat, pasien, untuk memfasilitasi pernapasan, mengasumsikan posisi duduk yang dipaksakan. Edema perifer biasanya meningkat.

Ketika memeriksa seorang pasien dengan hydrothorax, gejala yang sama terungkap seperti pada radang selaput dada eksudatif: pembatasan mobilitas dada saat bernafas, suara perkusi tumpul di lokasi akumulasi cairan, rona suara timpani di atas batas atas; bernafas di daerah kusam melemah atau tidak dilakukan sama sekali, bernapas dengan warna bronkial terdengar di atas batas atas kebodohan. Dengan hydrothorax satu sisi, ada pergeseran batas jantung ke arah yang berlawanan dengan akumulasi transudat.

Pemeriksaan X-ray menunjukkan tanda-tanda cairan di rongga pleura - penggelapan homogen di bagian bawah bidang paru-paru dengan batas luar-atas yang miring. Dengan hydrothorax unilateral, bayangan mediastinum bergeser ke arah yang berlawanan dengan penggelapan.

Pasien dengan dugaan adanya hydrothorax harus dirawat di rumah sakit. Di rumah sakit, pasien dengan akumulasi besar cairan di rongga pleura menghasilkan tusukan pleura diagnostik. Jika cairan yang diperoleh selama tusukan transparan, warnanya kuning kekuning-kuningan, kerapatan relatif lebih rendah dari 1,015, kandungan protein kurang dari 30 g / l, rasio kandungan protein dalam cairan pleura dengan kandungannya dalam serum kurang dari 0,5, dan sampel Rivalta negatif, cairan harus dianggap transudat, yang menegaskan diagnosis hidrototor.

Ketika menerima cairan opalescent atau keruh dengan kepadatan relatif tinggi dan kandungan protein, yang memberikan sampel positif Rivalta, orang harus berpikir tentang radang selaput dada eksudatif.

Perawatan pasien dengan hydrothorax diarahkan ke penyakit yang mendasarinya. Dengan akumulasi cairan yang banyak dan kesulitan bernapas, pelepasan tusukan pleura dilakukan, mengeluarkan tidak lebih dari 1 liter cairan dari masing-masing sisi satu kali.

Tanggal Ditambahkan: 2015-11-26 | Views: 2066 | Pelanggaran hak cipta

Hydrothorax

Hydrothorax adalah akumulasi transudat yang berlebihan antara pleura parietal dan visceral, yang merupakan komplikasi dari penyakit lain dan memanifestasikan dirinya dalam bentuk pernapasan dan, pada tingkat yang lebih besar, gangguan kardiovaskular.

Gejala hydrothorax hanya terjadi dalam situasi ketika hubungan normal antara tekanan koloid-osmotik dari bagian plasma darah dan tekanan hidrostatik kapiler ke arah yang terakhir berlaku. Ciri khusus dari patogenesis hidrototor adalah bahwa kondisi ini membutuhkan waktu lama, di mana cairan yang mengandung sejumlah protein (transudat) berkeringat melalui dinding pembuluh darah yang masih utuh dari jaringan kapiler.

Penyebab hydrothorax

Ciri khas dari hydrothorax adalah bahwa patologi ini bukan merupakan unit nosologis independen dan hanya timbul sebagai komplikasi dari penyakit lain.

Penyebab etiopatogenetik hidrothorax yang paling umum adalah kegagalan kardiovaskular kronis dengan perubahan bersamaan dari sifat kongestif di semua organ dan sistem. Patologi organik utama yang disertai gagal jantung adalah kelainan jantung pada tahap dekompensasi dan perikarditis. Penyakit-penyakit ini tidak hanya disertai oleh peningkatan tekanan hidrostatik dalam sistem kapiler, tetapi juga oleh penurunan tekanan koloid-osmotik komponen plasma darah.

Hydrothorax dua sisi sering berkembang dalam bentuk lesi parah insufisiensi ginjal insufisiensi ginjal insufisiensi ginjal (amiloidosis, glomerulonefritis dengan sindrom nefrotik). Mekanisme cairan berkeringat di rongga pleura dalam situasi ini didasarkan pada hiperproteinemia berat.

Pada pasien dengan sirosis hati dengan asites bersamaan, pada 10% kasus hydrothorax terbentuk di sebelah kanan sebagai akibat dari cairan asites dari rongga perut yang menembus ke dalam rongga pleura kanan melalui pelanggaran kecil pada integritas kubah diafragma. Mekanisme patogenetik yang sama dari pengembangan hydrothorax juga diamati selama dialisis peritoneal.

Dimungkinkan untuk berbicara tentang tipe hidrototoraks hati hanya dalam kasus akumulasi efusi dalam satu atau kedua rongga pleura dengan volume lebih dari 500 ml, asalkan tidak ada perubahan dalam aktivitas fungsi jantung dan paru-paru. Lokalisasi favorit dari hydrothorax dari genesis hati adalah rongga pleura kanan, yang setidaknya 80% kasus.

Terlepas dari kenyataan bahwa tumor neoplasma organ-organ mediastinum adalah patologi yang jarang terjadi, dalam banyak kasus penyakit ini disertai dengan perkembangan tanda-tanda hidrotoraks dengan akumulasi getah bening di rongga pleura.

Satu-satunya kondisi untuk menghilangkan tanda-tanda hydrothorax adalah pemusnahan lengkap daun dari visceral dan parietal pleura.

Tanda dan gejala hydrothorax

Hydrothorax kecil (volume cairan hingga 150 ml), yang telah menjadi komplikasi dari patologi organik, tidak pernah memengaruhi keparahan penyakit yang mendasarinya, sementara hydrothorax total mungkin memiliki manifestasi klinis independen karena kompresi organ mediastinum dan parenkim paru.

Bentuk akumulasi transudat yang paling umum antara daun pleura adalah hydrothorax bilateral dan sisi kanan, sedangkan hydrothorax kiri yang terisolasi sangat jarang. Pada pasien dengan penyakit kardiovaskular berat, akumulasi cairan berlebih yang terkait sering diamati tidak hanya di pleura, tetapi juga di perut, rongga perikardial, serta di jaringan lemak subkutan.

Debutan manifestasi klinis, sebagai suatu peraturan, memiliki perjalanan bertahap, dan gejala timbul hanya ketika volume besar cairan menumpuk di satu atau kedua rongga pleura. Keluhan yang paling sering muncul pada pasien dengan hydrothorax adalah: secara bertahap meningkatkan sesak napas, perasaan berat di bagian bawah rongga dada, perasaan kesulitan bernapas. Tidak seperti pneumotoraks, dengan akumulasi cairan di rongga pleura, tidak ada sindrom nyeri dan demam yang jelas, karena tidak ada komponen inflamasi dalam transudat.

Pemeriksaan visual pasien ditentukan oleh akrosianosis kulit dan membatasi bagian dada yang terkena dengan proses lokalisasi satu sisi. Dalam beberapa kasus, bahkan pada kontak pertama dengan pasien, ia mungkin dicurigai menderita hydrothorax, karena pasien mengambil posisi setengah duduk atau berbaring di sisi yang terkena untuk menghilangkan dispnea.

Tanda-tanda khas hydrothorax dalam perkusi paru-paru adalah adanya suara perkusi tumpul dengan batas atas Koso-ascending secara lokal di atas lokasi akumulasi cairan, dan gejala auskultasi dianggap sebagai tidak adanya respirasi vesikuler yang lengkap pada area yang terkena. Dengan efusi pleura yang jelas, ada pergeseran batas perkusi dari kekakuan jantung relatif, seperti pengurangan efek kompresi cairan pada organ mediastinum.

Dalam situasi di mana, selain akumulasi cairan di rongga pleura, tanda-tanda asites dan anasarca diamati, pasien memiliki peningkatan yang terlihat di perut dengan jaminan vena melebar di dinding perut anterior, serta pembengkakan jaringan lunak yang ditandai.

Gambaran klinis menunjukkan hidrotoraks yang terjadi pada latar belakang sirosis hati dengan tanda-tanda hipertensi portal. Pada pasien dengan perubahan sirosis di hati, gejala gagal napas terjadi bahkan dengan sedikit efusi pleura. Pasien dengan hidrotoraks hepatik cenderung mengalami komplikasi dalam bentuk peritonitis bakteri spontan dan empiema bakteri bersamaan dari pleura.

Infeksi rongga pleura, yang mengandung efusi, disertai dengan kemunduran yang signifikan pada kondisi pasien: munculnya rasa sakit yang menusuk di dada, demam berat, dan peningkatan fenomena ensefalopati. Agen penyebab empiema pleura yang paling umum pada hidrotoraks hepatik adalah E. coli dan Klebsiella.

Diagnosis hydrothorax

Diagnosis hydrothorax yang tepat waktu dan berkualitas tinggi sangat memengaruhi proses pemulihan pasien dan terdiri dari algoritma laboratorium dan tindakan instrumental berikut:

- pemeriksaan awal pasien dengan koleksi lengkap riwayat penyakit dan klarifikasi keluhan pasien;

- pemeriksaan obyektif dari pasien dengan penggunaan palpasi, auskultasi paru-paru dan jantung, perkusi batas jantung dan bunyi paru-paru;

- metode radiasi untuk mendiagnosis organ rongga toraks (fluoroskopi, ultrasonografi, computed tomography);

- tusukan pleura diagnostik diikuti dengan pemeriksaan sitologis, mikrobiologis punctate.

Metode yang paling mudah diakses dan mudah digunakan untuk mendiagnosis hydrothorax adalah fluoroskopi, yang memungkinkan tidak hanya untuk mendeteksi keberadaan cairan dalam rongga pleura, tetapi juga untuk menentukan perkiraan jumlah efusi, serta menilai kondisi organ mediastinum. Tanda-tanda skalogologis khas hydrothorax adalah adanya peredupan yang homogen dengan berbagai ukuran dengan batas atas yang jelas naik, kontur bawah diafragma yang berdekatan dengan kubah, bergeser selama gerakan pernapasan. Sinus pleura dalam situasi ini tidak dapat divisualisasikan. Dengan adanya efusi dalam jumlah terbatas, dianjurkan untuk melakukan radiografi pada posisi "berbaring di sisi pasien".

Dalam situasi ketika ada sejumlah besar cairan di salah satu rongga pleura, kondisi dibuat untuk kompresi organ mediastinum, yang pada radiograf terlihat seperti pergeseran bayangan medial ke sisi yang sehat lebih banyak di bagian bawah.

Pemindaian ultrasonografi pada rongga pleura memungkinkan Anda memperkirakan jumlah efusi secara akurat, tetapi dengan metode penelitian ini, tidak mungkin untuk menilai efek efusi yang ada pada fungsi paru-paru. Metode USG berhasil digunakan saat melakukan tusukan pleura terapeutik.

Metode yang paling informatif untuk mendiagnosis hydrothorax saat ini dikomputasi dengan tomografi, karena selain menetapkan keberadaan sejumlah kecil cairan di rongga pleura, metode pencitraan ini memungkinkan Anda untuk menentukan patologi yang menjadi penyebab utama hydrothorax, yang memiliki peran besar dalam menentukan taktik perawatan pasien.

Tusukan pleura diagnostik dilakukan setelah diagnosis diagnosis hydrothorax, ditetapkan dengan menggunakan metode radiasi. Tujuan dari penerapannya adalah untuk mempelajari punctate pleura untuk keberadaan komponen inflamasi, pemeriksaan sitologi, dan dalam beberapa kasus, melakukan seeding bakteri untuk menentukan agen penyebab penyakit menular spesifik.

Tusukan pleura atau pleurosentesis adalah prosedur bedah invasif minimal yang dapat dilakukan tidak hanya oleh ahli bedah, tetapi juga oleh ahli paru. Manipulasi medis ini tidak memerlukan persiapan khusus pasien dan dilakukan dengan anestesi lokal.

Untuk penerapan pleurosentesis, jarum khusus "trocar" dengan diameter lebar digunakan, yang memiliki koneksi dengan adaptor karet, di ujungnya sistem ditempatkan untuk memompa keluar isi rongga pleura. Posisi terbaik pasien ketika melakukan tusukan pleura adalah posisi duduk dengan setengah bagian atas tulang rusuk dimiringkan ke depan. Novocain digunakan sebagai obat bius, yang digunakan untuk memotong situs tusukan yang dimaksudkan (ruang intercostal ketujuh sepanjang garis aksila anterior). Setelah manipulasi, perban steril yang ketat harus diberikan dan pasien disarankan untuk beristirahat di tempat tidur pada hari itu.

Terlepas dari kenyataan bahwa tusukan pleura tidak memerlukan intervensi bedah besar-besaran, implementasinya dapat memanifestasikan komplikasi dalam bentuk: penurunan integritas paru-paru, hati atau diafragma dengan perdarahan intrapleural berikutnya, embolisme udara dari darah yang memasok otak. Untuk mendiagnosis komplikasi pungsi pleura, harus dilakukan pemeriksaan x-ray pada organ rongga dada.

Metode penelitian laboratorium digunakan untuk mengklarifikasi sifat hydrothorax. Di antara langkah-langkah diagnostik yang paling sering digunakan:

- Analisis umum urin (biasanya terdeteksi proteinuria dari berbagai tingkat keparahan, peningkatan relatif terhadap kepadatan urin, serta peningkatan jumlah sel darah merah dan sel darah putih, yang menunjukkan perkembangan glomerulonefritis);

- perubahan dalam analisis biokimia darah pada tingkat yang lebih besar mempengaruhi kadar protein kuantitatif dalam darah dengan redistribusi fraksi protein (pengurangan albumin darah);

- analisis umum punctate pleura (dengan efusi hydrothorax memiliki penampilan cairan bening berwarna kuning muda dengan kandungan protein tinggi lebih dari 20 g / l dan kepadatan relatif kurang dari 1,015);

- Melakukan sampel Rivalt (dengan hydrothorax negatif);

- analisis sitologis belang-belang untuk keberadaan sel tumor atipikal;

- Analisis bakteriologis dari pleura punctate untuk keberadaan patogen penyakit menular spesifik (Mycobacterium tuberculosis).

Punctate pleura, diperoleh sebagai hasil dari tusukan rongga pleural pasien dengan hidrotoraks hepatik, juga merupakan transudat, tetapi memiliki beberapa kekhasan: kandungan protein kurang dari 25 g / l, rasio antara protein pleura dan whey kurang dari 0,5, keasaman lebih dari 7,4

Untuk mendiagnosis jenis hati hidrotoraks, yang diamati pada sirosis parah, metode bedah digunakan untuk memvisualisasikan cacat diafragma dan menentukan jenisnya (lecet, retak) untuk penentuan selanjutnya dari tingkat perawatan bedah.

Deteksi sel-sel atipikal pada pungsi pleura menunjukkan proses keganasan. Seorang pasien dengan perubahan seperti itu perlu pemeriksaan lebih lanjut menggunakan thoracoscopy dengan biopsi pleura.

Perawatan hydrothorax

Karena fakta bahwa hydrothorax bukan penyakit independen, tetapi merupakan komplikasi dari patologi lain, maka perlu untuk mengandalkan identifikasi patologi utama, yang menjadi akar penyebab akumulasi cairan dalam rongga pleura dan pelaksanaan terapi etiopatogenetik, dalam menentukan taktik pasien dan perawatannya. Dengan tidak adanya terapi yang memadai dari penyakit yang mendasarinya, perkembangan lebih lanjut dari hydrothorax dan terjadinya gangguan pernapasan dan kardiovaskular yang parah diamati.

Dalam situasi di mana hydrothorax adalah komplikasi dari patologi kronis sistem kardiovaskular, disertai dengan perubahan kongestif di paru-paru, pengobatan harus dimulai dengan koreksi perilaku pasien dan penunjukan diet seimbang. Jadi, pasien harus mematuhi cara kerja optimal yang benar dengan normalisasi tidur malam, serta mengesampingkan efek stres, disertai dengan kelelahan psikologis dan emosional. Koreksi perilaku makan menyiratkan penggunaan diet fraksional dengan pembatasan penggunaan garam dan asupan cairan harian.

Pengobatan konservatif pada kelompok pasien ini terdiri dari peningkatan kontraktilitas otot jantung dan untuk keperluan ini digunakan preparat glikosida jantung (Digoxin 0,25 mg 4 p / hari secara oral), inhibitor fosfodiesterase (Theophilin dalam dosis harian 400 mg per oral). Untuk menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh dan mencegah penumpukannya di rongga pleura, direkomendasikan pemberian obat diuretik secara sistematis: inhibitor karbonat anhidrase (Diacarb dalam dosis harian 250 mg di pagi hari), diuretik thiazide (Indapamide 0,25 mg di pagi hari), diuretik hemat kalium (diverpyron in the evening) dosis 200 mg). Untuk mengurangi preload pada jantung kiri, dalam hal ini, disarankan untuk menggunakan ACE inhibitor (Captopril 6,25 mg 2 p / hari secara oral), vasodilator perifer (Nitrogliserin 5 mg sublingual 2 p / hari).

Jika perkembangan hydrothorax disebabkan oleh patologi ginjal yang parah disertai dengan edema-nephrotic syndrome, perawatan pasien harus dimulai dengan memberinya istirahat yang ketat dan meresepkan diet khusus dengan pengecualian kontrol garam dan diuresis (volume urin tidak boleh kurang dari yang diminum). per hari cair).

Untuk memperbaiki komposisi protein darah, transfusi pengganti 20% albumin dengan sedikitnya lima infus dan volume tunggal 150 ml direkomendasikan, serta pemberian obat secara simultan untuk mencegah ekskresi protein yang berlebihan dalam urin (Ramipril dalam dosis harian 2,5 mg per oral). Diuretik yang digunakan dalam kursus jangka panjang memiliki efek positif pada upaya melawan akumulasi cairan yang berlebihan.

Pada hidrotoraks hepatik, metode pengobatan utamanya adalah transplantasi hati, serta terapi paliatif (penggunaan rejimen terapi diuretik yang memadai, thoracocentesis terapeutik, dan, jika perlu, terapi antibakteri masif menggunakan sefalosporin generasi ketiga dalam kombinasi dengan fluoroquinolones).

Dengan tidak adanya perbaikan klinis yang jelas dalam kondisi pasien, meskipun tindakan terapi konservatif yang sedang berlangsung, penggunaan metode perawatan bedah (penutupan cacat diafragma, pembebanan shunt) dianjurkan.

Dalam situasi di mana terdapat hydrothorax total atau jika metode perawatan konservatif gagal, perlu untuk melakukan tusukan terapeutik dari rongga pleura untuk mengurangi risiko gangguan pernapasan dan kardiovaskular akut.

Kondisi yang diperlukan untuk tusukan adalah lambatnya evakuasi cairan dalam volume kecil, karena evakuasi sejumlah besar efusi pleura pasti akan menyebabkan gangguan akut hemodinamik sentral.

Dengan memberikan diagnosis hidrotoraks yang tepat waktu dan tindakan terapi yang memadai, prognosis untuk pemulihan relatif lebih baik. Ketika mengelola pasien dengan hydrothorax, selalu perlu untuk mengingat risiko infeksi rongga pleura dan transformasi transudat menjadi eksudat dengan perkembangan lebih lanjut dari tanda-tanda empiema pleura, yang sulit untuk diobati.

Sebagai langkah pencegahan untuk mencegah berkembangnya kembali hydrothorax dengan efek yang baik, penggunaan jangka panjang dari obat tradisional dengan aksi diuretik. Obat ini termasuk berbagai tincture berbasis peterseli: setengah sendok teh peterseli cincang harus dikukus dalam dua cangkir air mendidih selama 12 jam, kemudian saring melalui saringan dan ambil 1 sdm. sebelum makan.

Pertanyaan 29. Hydrothorax (hemothorax). Klasifikasi, klinik, diagnosis, perawatan.

Hydrothorax (hemothorax) - akumulasi cairan yang berasal dari non-inflamasi (transudat) di rongga pleura.

Klasifikasi: Hemothorax kecil - darah di dalam sinus kosta diafragma, sedang - akumulasi darah dari sudut ke tingkat tengah skapula, tingkat darah besar di atas bagian tengah skapula.

Klinik: Napas pendek. Sianosis Tertinggal setengah dari radang dada saat bernafas. Peningkatan volume satu setengah dari dada. Posisi paksa pasien di sisi pasien.

Seiring dengan pneumotoraks, hydrothorax dapat menyebabkan kompresi atelektasis - kompresi paru-paru dengan hilangnya udara dan kemampuan untuk melakukan gerakan pernapasan, yang bermanifestasi sebagai sesak napas dan batuk kering, mis. gagal napas akut berkembang;

Diagnosis Metode penelitian terkemuka, selain data objektif spesifik, adalah radiografi dada dalam berbagai proyeksi, tusukan rongga pleura dan torakoskopi. Gejala radiografi kerusakan paru-paru adalah tanda-tanda emfisema subkutan dan intermuskular (garis-garis gas yang cerah di jaringan lunak dada), pneumo-atau hidrotoraks, dan berbagai perubahan pada struktur paru-paru. Indikasi untuk tusukan rongga pleura adalah adanya udara atau cairan di dalamnya (darah, eksudat). Di hadapan udara di rongga pleura, lokasi tusukan tergantung pada kondisi umum pasien. Jika pasien dapat duduk, tusukan dilakukan di ruang interkostal kedua di garis midclavicular. Jika pasien tidak bisa duduk, tetapi berbaring - maka di ruang intercostal keenam-keenam, di sepanjang garis mid-axillary. Untuk menghilangkan cairan atau darah, tusukan dilakukan di ruang intercostal ke tujuh-ke tujuh antara garis aksila belakang dan tengah (dalam posisi duduk) atau lebih dekat ke garis aksila belakang (dalam posisi berbaring). Tusukan dilakukan di tepi atas tulang rusuk untuk menghindari kerusakan pada pembuluh interkostal. Thoracoscopy digunakan dalam kasus cedera tertutup rumit oleh pneumotoraks traumatis untuk memperjelas sifat cedera dan pilihan taktik perawatan rasional.

Dengan hydrothorax, karena adanya gagal jantung pada pasien, direkomendasikan bahwa pasien mengoptimalkan jadwal kerja dan istirahat. Terapi obat mungkin diarahkan untuk memperkuat berkurang kontraktilitas miokard (diresepkan glikosida jantung, stimulan, β-adrenoreseptor fofodiesterazy inhibitor) menghapus jumlah kelebihan cairan diekskresikan diuretik tujuan (inhibitor karbonat anhidrase, "loop," thiazide dan thiazide, hemat kalium diuretik) mengurangi beban pada ventrikel kiri jantung (vena perifer, vasodilator arteri dan campuran, penghambat ACE).

Dengan perkembangan hydrothorax, yang disebabkan oleh penyakit ginjal, disertai dengan perkembangan sindrom nefrotik (glomerulenephritis, amiloidosis ginjal), tirah baring direkomendasikan, kepatuhan yang meningkatkan produksi urin. Koreksi gangguan metabolisme protein dilakukan, di mana kandungan protein optimal dalam makanan disediakan, agen diresepkan untuk membantu mengurangi kehilangan protein dalam urin (ACE inhibitor), jika perlu, larutan albumin 20% dituangkan (100-150 ml 1 kali setiap 2-3 hari). hingga 5-6 infus); meresepkan diuretik (thiazide, "loop", diuretik hemat kalium).

Dengan akumulasi cairan yang signifikan di rongga pleura, menyebabkan kompresi paru-paru dan perkembangan kegagalan pernapasan, tusukan pleural terpaksa dengan penghapusan transudat secara perlahan dari rongga pleura. Manipulasi medis ini juga merupakan diagnosis, karena sifat cairan yang diperoleh dan hasil penelitian laboratoriumnya memungkinkan kita untuk membedakan hidrotoraks dari pleuritis eksudatif, hemotoraks, empiema pleura.

Tusukan pleural dilakukan pada posisi pasien duduk dengan dukungan di tangannya di depannya di bawah anestesi lokal, sebagai aturan, di titik terendah rongga pleura. Jarum tusukan panjang dan tebal khusus digunakan. Situs tusukan yang khas adalah ruang interkostal kedelapan sepanjang permukaan posterior dada. Di area tusukan dengan jarum tipis, 0,5-solusi novocaine dengan volume 10-15 ml dimasukkan ke dalam jaringan lunak berlapis-lapis, setelah itu dokter memasukkan jarum tusukan ke dalam rongga pleura, di mana cairan perlahan-lahan mengisap. Disarankan untuk secara bersamaan mengeluarkan tidak lebih dari 1,5 liter cairan, karena evakuasi dalam jumlah yang lebih besar dapat menyebabkan perpindahan cepat organ-organ mediastinum dan penurunan tekanan darah. Setelah melepaskan jarum, tempat tusukan ditutup dengan pembalut steril.

Pelepasan rongga pleura dari transudat menyebabkan pernapasan lebih mudah dan berkontribusi pada normalisasi sirkulasi darah. Tusukan pleura dianggap sebagai prosedur yang relatif sederhana yang tidak memerlukan persiapan sebelumnya dari pasien dan tidak memaksakan pembatasan yang signifikan terhadapnya setelah itu. Hari berikutnya setelah tusukan perlu dilakukan kontrol radiografi paru-paru untuk menyingkirkan kemungkinan komplikasi tusukan pleura (pneumotoraks karena tusukan paru-paru). Ketika sifat berulang hydrothorax, menurut indikasi, resor untuk tusukan berulang rongga pleura, kadang-kadang diulang.

Apa itu hydrothorax dari paru-paru, selain itu berbahaya

Hydrothorax paru-paru bukanlah penyakit radang. Nama patologi berasal dari bahasa Yunani hidro (air) dan thorax (dada). Dari hal ini, hydrothorax adalah situasi di mana kelebihan cairan menumpuk di rongga pleura.

Bahkan, ada pelanggaran biomekanik respirasi, yang merupakan salah satu penyebab perkembangan insufisiensi paru. Kondisi patologis pleura menyebabkan perubahan signifikan dalam biomekanisme pernapasan normal.

Yang paling berbahaya adalah pneumotoraks - akumulasi gas; dan hydrothorax - akumulasi cairan di rongga pleura.

Dalam kebanyakan kasus, perawatan tepat waktu memperbaiki masalah. Yang paling tidak menyenangkan adalah hydrothorax onkologis, yang paling sering memiliki efek samping.

Hydrothorax paru-paru - apa itu?

Ini adalah karakteristik dari banyak penyakit pada pleura, paru-paru dan organ lainnya. Untuk memahami apa itu hidrotoraks paru-paru, perlu diketahui struktur perkiraan rongga pleura.

Pleura adalah jaringan serosa yang menutupi setiap paru di luar. Pada awalnya, ia berjalan di sepanjang jaringan paru-paru, mengulangi kelegaannya dan dekat dengannya. Kemudian jatuh pada diafragma di bawah dan pergi ke dinding dada. Garis pleura paru-paru dan dada dari semua sisi, dan pada akar paru-paru juga membatasi mediastinum.

Bagian dari pleura yang berdekatan dengan paru-paru disebut visceral. Yang menutupi bagian dalam dada - parietal. Mereka melewati satu ke yang lain, membentuk di bawah kantong kosong jaringan paru - sinus.

Sinus terbesar disebut costophrenic. Sepanjang seluruh panjang antara lembaran membran serosa paru-paru, ada ruang seperti celah yang disebut rongga pleura.

Ketika hydrothorax dalam ruang seperti celah mengandung lebih dari yang dibutuhkan untuk fungsi normal, jumlah cairan. Terkadang volumenya mencapai beberapa liter.

Awalnya, cairan dalam posisi tegak lurus pasien melakukan sinus kosta-diafragma, yang merupakan titik terendah dari rongga. Kemudian, ketika transudat menumpuk, ia dapat mengisi seluruh rongga, menekan paru-paru di luar.

Bahaya hydrothorax

Ruang bebas di dada diperlukan agar paru-paru dapat diluruskan saat menghirup, menyerap udara dalam volume besar. Jika rongga pleura ditempati oleh transudat, paru-paru tidak memiliki tempat untuk menyelesaikan.

Dengan volume besar transudat (cairan fungsional), jaringan paru-paru benar-benar runtuh di sisi yang terkena.

Di garis tengah antara paru-paru adalah mediastinum. Ini adalah kompleks organ, termasuk trakea, bronkus utama, kerongkongan, jantung dan pembuluh darah besar.

Selain itu, jika di rongga pleura menjadi lebih banyak cairan, maka di suatu tempat di tubuh itu harus kurang.

Sebagai aturan, volume bagian cairan darah berkurang. Hal ini menyebabkan perubahan keseimbangan air dan elektrolit, penebalan elemen yang terbentuk, pembentukan mikrotrombus, dan perubahan distrofik di berbagai jaringan.

Hydrothorax kecil tidak menimbulkan bahaya bagi kehidupan.

Hydrothorax - penyebab

Tekanan onkotik mengacu pada kekuatan yang menahan cairan. Ini diatur oleh jumlah protein, semakin banyak protein - semakin banyak tekanan onkotik, semakin banyak cairan dalam pembuluh.

Sebaliknya, tekanan hidrostatik bekerja. Ini mendorong cairan keluar dari tempat tidur. Semakin besar, semakin sedikit cairan dalam pembuluh dan lebih banyak di jaringan. Biasanya, dua kekuatan saling mengimbangi, menyediakan aliran air di beberapa tempat, aliran di tempat lain, dan ketiga, stasis.

Transudat harus dibedakan dari darah, getah bening dan eksudat. Transudat adalah cairan tanpa kotoran, akumulasinya disebut hydrothorax. Eksudat - cairan inflamasi, biasanya, mengandung nanah dan menyebabkan empiema pleura.

Limfatik - isi pembuluh limfatik - mengarah ke chylothorax, darah - ke hemothorax.

Penyakit yang mengarah ke hydrothorax

Kondisi patologis berikut dapat menyebabkan akumulasi cairan di pleura:

• Gagal jantung pada tahap dekompensasi. Pada penyakit ini, jantung tidak mampu memompa darah dari tempat tidur vena ke arteri, dari lingkaran kecil ke yang besar. Dengan demikian, ada stagnasi, yang meningkatkan tekanan hidrostatik di pembuluh dan berkontribusi terhadap pelepasan cairan dalam jaringan.
  
• Gagal ginjal dekompensasi. Dalam hal ini, tekanan hidrostatik meningkat karena penurunan ekskresi air oleh ginjal. Pada saat yang sama, protein, sebaliknya, diekskresikan dalam jumlah besar, yang mengurangi tekanan onkotik.
  
• Insufisiensi hati. Sebagian besar fraksi protein darah, yaitu albumin, disintesis oleh hati. Dalam kasus penyakitnya dengan gangguan fungsi sintesis protein, tekanan onkotik darah berkurang. Cairan meninggalkan aliran darah.
  
• Mengurangi asupan protein dari makanan. Patologi langka yang menyebabkan pembengkakan di seluruh tubuh dan distrofi umum. Ini terjadi pada anak-anak, paling sering orang Afrika, dan disebut Kwashiorkor. Pada orang dewasa, ini dapat terjadi dengan kurangnya enzim pankreas yang meningkatkan asupan protein dalam tubuh.
  
• Neoplasma ganas. Mereka mengarah ke hydrothorax karena dua alasan. Pertama, lesi metastasis kelenjar getah bening menyebabkan peningkatan tekanan getah bening dan pelepasan bagian cairnya. Kedua, tumor menyerap sejumlah besar protein, mengurangi tekanan onkotik darah.

Klasifikasi Hydrothorax

Ada beberapa prinsip untuk klasifikasi hydrothorax. Prevalensi hydrothorax mensekresi:

• Bebas - cairan di rongga pleura tidak dibatasi oleh apa pun dan menempati titik terendah fisura pleura, mengubah lokasinya ketika tubuh bergerak di ruang angkasa;
  
• Disimpulkan - dibatasi oleh adhesi atau jaringan lain dari bagian yang lebih besar dari fisura pleura, dapat ditempatkan pada permukaan pleura.

Memancarkan lokalisasi:

• Benar;
• Sisi kiri;
• Hydrothorax bilateral.

Hydrothorax sisi kiri dan kanan terjadi dengan frekuensi yang sama, tetapi lebih sering bilateral. Ini disebabkan oleh fakta bahwa proses patologis disebabkan oleh penyakit sistemik. Sebagai aturan, ada lebih banyak cairan di satu sisi dari yang lain.

Bagaimana hydrothorax sisi kanan berbeda dari sisi kiri

Jadi, di bawah diafragma di sebelah kanan adalah hati, yang memegang sinus kosta-frenik yang tepat. Cairan di sisi ini tidak bisa menggantikan organ perut.

Di sebelah kiri di bawah diafragma terdapat lambung dan usus. Hydrothorax masif dapat menurunkannya sedikit. Jadi, di sinus kosta-diafragma kiri mungkin ada lebih banyak cairan.

Hydrothorax sisi kanan menggeser organ mediastinum ke kiri. Dalam arah ini, mereka memiliki mobilitas yang cukup. Ketegangan organ dan ikatan pembuluh darah terjadi, tetapi mereka jarang dikompresi, oleh karena itu, mereka menderita pada tingkat yang lebih rendah.

Organ mediastinum dikompresi oleh sejumlah besar cairan, yang secara negatif mempengaruhi fungsinya. Dengan hidrotoraks sisi kiri, disfagia, asfiksia, dan gagal jantung lebih sering terjadi.

Gejala

Gejala yang paling umum adalah:

• Nyeri dada. Jika cairan dengan cepat meregangkan pleura, ada rasa sakit di dada. Dengan akumulasi nyeri transudat yang lambat mungkin tidak.
  
• Nafas pendek. Semakin banyak paru-paru tertekan, semakin sedikit partisipasinya dalam pertukaran gas. Pasien terpaksa bernafas dengan sering dan di permukaan, jika tidak kondisinya akan memburuk.
  
• Sianosis kulit. Itu terjadi karena dua alasan. Yang pertama adalah kurangnya oksigen dalam darah arteri, yang menciptakan warna kebiruan pada kulit. Yang kedua adalah ketika hydrothorax meningkatkan tekanan intrathoracic. Akibatnya, pembuluh darah berlubang yang membawa darah dari seluruh tubuh tidak dapat dikosongkan. Di semua jaringan, kongesti vena terjadi, memberikan kulit warna biru.
  
• Edema. Sebagai aturan, ada pembengkakan total pada semua jaringan, dengan pembesaran hati, akumulasi cairan di rongga perut, kadang-kadang di perikardium. Ini disebabkan, pertama, karena fakta bahwa penyebab yang sama yang menyebabkan hydrothorax, dapat menyebabkan edema. Kedua, kongesti vena berkontribusi terhadap fakta bahwa cairan dari vena memasuki jaringan.
  
• Berat di dada. Semakin cepat volume efusi pleura meningkat, semakin jelas pasien merasa tidak nyaman di dada. Dalam kasus yang parah, pasien mengambil posisi paksa - duduk dengan batang miring ke depan.
  
• Disfagia. Gangguan konsumsi makanan terjadi ketika hydrothorax masif secara signifikan meremas kerongkongan.
  
• Menurunkan tekanan darah. Ini juga berhubungan dengan efusi pleura masif dan kompresi aorta.

Diagnostik

Dimungkinkan untuk mengenali hidrotoraks rongga pleura menggunakan beberapa metode penelitian:

• Fisik. Selama inspeksi, peningkatan pada bagian dada yang terkena, tertinggal dalam tindakan bernafas, adalah penting. Dengan perkusi, suara perkusi tumpul atau tumpul terdengar. Dengan auskultasi - tidak adanya suara pernapasan.
  
• Radiografi dada. Itu dilakukan di depan dan samping proyeksi. Pada saat yang sama, tingkat cairan terlihat jelas, didefinisikan sebagai penggelapan terhadap latar belakang jaringan paru-paru.
  
• Ultrasonografi rongga pleura. Hal ini diperlukan selama tusukan di tempat yang tidak lazim. Tidak berlaku untuk metode diagnostik rutin.
  
• Tusukan pleura diagnostik. Jarum di bawah anestesi lokal dimasukkan tegak lurus ke ruang interkostal VII di bawah sudut skapula. Cairan yang dihasilkan diperiksa di bawah mikroskop dan menggunakan tes biokimia.

Sebagai aturan, metode ini cukup untuk mendiagnosis secara akurat.

Perawatan

Seorang pasien dengan hydrothorax membutuhkan perawatan darurat untuk meringankan kondisi dan perawatan yang direncanakan dari penyakit yang mendasarinya.

Lakukan seperti diagnostik, tetapi kemudian semua cairan dipompa keluar dengan jarum suntik. Jika transudat terus tiba, tiriskan Bulaw dipasang di lokasi tusukan.

Hydrothorax kecil dapat diobati tanpa tusukan. Sejumlah kecil cairan dapat larut dengan sendirinya. Hydrothorax yang disembuhkan diperlakukan dengan tusukan di lokasi akumulasi cairan.

Dalam kasus pertama, diuretik osmotik disuntikkan, yang mengambil air dari jaringan dan mengeluarkannya melalui ginjal. Dalam kasus kedua, resepkan obat protein - albumin intravena.

Kemudian lanjutkan ke pengobatan penyakit yang mendasarinya, dengan mengikuti taktik terapi umum.

Komplikasi

Transudat menekan jaringan alveolar, menyebabkannya mereda. Hydrothorax masif menyebabkan kolapsnya satu paru. Proses ini disebut atelektrik restriktif.

Ini mengarah pada perkembangan kegagalan pernapasan. Jika Anda memulai perawatan tepat waktu, mudah ditangani dan akan berfungsi secara normal. Jika perawatan diperketat, tambatan jaringan ikat terbentuk antara jaringan alveolar. Paru-paru pada saat yang sama tidak akan bisa selesai.

Namun, pasien tidak dapat makan karena disfagia. Juga sulit baginya untuk bernapas karena pengurangan lumen saluran udara besar. Jantung mulai menyusut lebih sedikit karena cairan mendorongnya ke bawah. Ini menyebabkan hipoksia semua organ dan jaringan.

Selain itu, bakteri dapat menembus ke transudat. Dalam hal ini, radang bernanah berkembang dengan pembentukan empiema pleura.

Hydrothorax sebagai komplikasi onkologi

Di satu sisi, ini disebabkan oleh tekanan onkotik dan penyerapan albumin oleh tumor. Di sisi lain, dengan metastasis sel kanker ke kelenjar getah bening dan pleura itu sendiri. Metastasis adalah tanda kanker stadium lanjut.

Yang paling penting, lokalisasi lesi dengan perkembangan hidrotoraks merupakan ciri khas kanker paru-paru, ovarium, dan kelenjar susu.

Tumor ganas lainnya juga dapat bermetastasis ke pleura, tetapi ini jarang terjadi. Dalam kasus kanker, selain gejala hydrothorax, pasien mencatat kekurusan, kelemahan, pucat pada kulit muncul. Gejala yang terkait dengan fokus tumor utama mungkin muncul ke permukaan.

Prognosis dan pencegahan

Pencegahan hydrothorax adalah deteksi dini dan perawatan tepat waktu dari penyakit yang mengarah ke patologi ini. Hydrothorax pleura selalu merupakan komplikasi dari penyakit yang mendasarinya.

Prognosisnya biasanya menguntungkan. Perawatannya efektif dan cepat memberikan hasil.