Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)

Batuk

Kemudian, risiko eksaserbasi harus dievaluasi untuk menentukan apakah pasien termasuk dalam kelompok - "risiko rendah" atau kelompok - "risiko tinggi". Ini dapat dilakukan dengan salah satu dari dua metode: 1) menggunakan spirometri untuk menentukan tingkat keparahan pembatasan laju aliran udara sesuai dengan klasifikasi EMAS (kelas EMAS 1 dan EMAS 2 menunjukkan risiko eksaserbasi yang rendah, dan EMAS 3 dan EMAS 4 - risiko tinggi); 2) menentukan jumlah eksaserbasi yang dimiliki pasien selama 12 bulan sebelumnya. (0 atau 1 menunjukkan risiko eksaserbasi yang rendah, 2 atau lebih - risiko tinggi). Pada beberapa pasien, tingkat risiko yang dinilai oleh kedua metode ini tidak cocok; dalam hal ini, tingkat risiko harus ditentukan dengan metode yang menunjukkan risiko eksaserbasi yang tinggi.

Ringkasnya, kita dapat menggambarkan kelompok pasien sebagai berikut:

• pasien kelompok A - “risiko rendah”, “lebih sedikit gejala”. Biasanya, pasien ini memiliki kelas spirometri EMAS 1 atau EMAS 2 (membatasi kecepatan aliran udara cahaya atau keparahan sedang) dan / atau 0-1 eksaserbasi per tahun dan 0-1 derajat menurut mMRC atau

• pasien kelompok D - “risiko tinggi”, “lebih banyak gejala”. Biasanya, pasien ini memiliki kelas spirometri GOLD 3 atau GOLD 4 (batas laju aliran udara yang parah atau sangat parah) dan / atau ≥2 eksaserbasi per tahun dan derajat ≥2 oleh mMRC atau ≥10 poin untuk CAT.

Bukti yang mengkonfirmasi sistem klasifikasi di atas adalah sebagai berikut:

• pasien dengan risiko eksaserbasi yang tinggi biasanya berasal dari kelas spirometrik EMAS 3 atau EMAS 4 (batasan parah atau sangat parah dari laju aliran udara dan dapat dideteksi dengan cukup andal menurut anamnesis;

• peningkatan frekuensi eksaserbasi berkorelasi dengan penurunan FEV yang lebih cepat1 dan kerusakan kesehatan yang hebat;

• ≥10 skor CAT dikaitkan dengan kesehatan yang signifikan.

Bahkan dengan tidak adanya eksaserbasi yang sering, pasien yang termasuk dalam kelas spirometri GOLD 3 dan GOLD 4 memiliki risiko lebih besar untuk dirawat di rumah sakit dan meninggal. Akibatnya, pasien tersebut harus diklasifikasikan sebagai "risiko eksaserbasi yang tinggi".

Pendekatan ini, dikombinasikan dengan penilaian komorbiditas potensial, lebih baik mencerminkan kesulitan menilai COPD daripada analisis satu dimensi dari pembatasan kecepatan udara, yang sebelumnya digunakan untuk menentukan tahap penyakit, dan membentuk dasar untuk rekomendasi untuk perawatan individual.

Ketika merumuskan diagnosis, nosologi (COPD), stadium (I-IV), tipe klinis penyakit (terutama bronkitis atau emfisematosa), keparahan, penilaian faktor risiko (skala Dispnea, Tes CAT untuk mengevaluasi COPD, jumlah eksaserbasi per tahun), fase penyakit diindikasikan (eksaserbasi atau remisi), adanya komplikasi (jantung paru kronis, gagal napas, kegagalan sirkulasi).

Contoh diagnosa kata-kata:

1. Penyakit paru obstruktif kronis IV, tentu saja sangat parah, fenotip campuran, eksaserbasi I oleh Antonisen. NAM II.

2. Penyakit paru obstruktif kronik II, perjalanan sedang, fenotipe campuran, eksaserbasi II oleh Antonisen. NAM I.

3. Penyakit paru obstruktif kronis II, keparahan sedang, tipe dominan emfisematosa, eksaserbasi I oleh Antonisen. NAM I.

GAMBAR KLINIS.

Gambaran klinis COPD ditandai oleh jenis manifestasi klinis yang sama - batuk dan sesak napas, meskipun ada heterogenitas penyakit yang menyebabkannya. Tingkat keparahannya tergantung pada stadium penyakit, laju perkembangan penyakit dan tingkat lesi yang dominan pada pohon bronkial. Tingkat perkembangan dan keparahan gejala PPOK tergantung pada intensitas efek faktor etiologi dan penjumlahannya. Dengan demikian, standar American Thoracic Society menekankan bahwa munculnya gejala klinis pertama pada pasien dengan COPD biasanya didahului dengan merokok setidaknya 20 batang per hari selama 20 tahun atau lebih.

Tanda-tanda pertama bahwa pasien biasanya melihat dokter adalah batuk dan sesak napas, kadang-kadang disertai dengan mengi dan dahak. Gejala-gejala ini lebih terasa di pagi hari. Gejala awal yang muncul pada usia 40-50 adalah batuk. Pada saat ini, selama musim dingin, episode-episode infeksi pernapasan mulai terjadi, yang pada awalnya tidak dikaitkan dalam satu penyakit. Dispnea, terasa saat aktivitas, terjadi rata-rata 10 tahun setelah timbulnya batuk. Namun, dalam beberapa kasus, penyakit ini dapat memulai dari sesak napas. Dahak diekskresikan dalam jumlah kecil (jarang lebih dari 60 ml / hari) di pagi hari, memiliki karakter berlendir. Eksaserbasi yang bersifat menular dimanifestasikan oleh kejengkelan semua tanda penyakit, munculnya dahak purulen dan peningkatan kuantitasnya. Harus ditekankan bahwa infeksi bronkopulmoner, meskipun sering, tetapi bukan satu-satunya alasan untuk pengembangan eksaserbasi. Seiring dengan ini, kemungkinan eksaserbasi penyakit dikaitkan dengan peningkatan efek faktor perusak eksogen atau dengan aktivitas fisik yang tidak memadai. Dalam kasus ini, tanda-tanda infeksi pada sistem pernapasan minimal. Saat COPD berlangsung, kesenjangan antara eksaserbasi menjadi lebih pendek. Dispnea dapat bervariasi dalam rentang yang luas: mulai dari sesak napas selama aktivitas fisik normal hingga gagal napas berat.

Gejala tambahan pada penyakit parah. Kelelahan, penurunan berat badan dan anoreksia adalah masalah umum pada pasien dengan COPD parah dan sangat parah. Mereka memiliki nilai prognostik dan mungkin juga merupakan tanda penyakit lain (misalnya, TBC, kanker paru-paru), oleh karena itu mereka selalu memerlukan pemeriksaan tambahan. Batuk sinkop disebabkan oleh peningkatan cepat dalam tekanan intrathoracic selama serangan batuk. Stres batuk juga dapat menyebabkan patah tulang rusuk, yang kadang-kadang tanpa gejala. Pembengkakan pergelangan kaki mungkin merupakan satu-satunya tanda perkembangan jantung paru. Gejala depresi dan / atau kegelisahan patut dipertanyakan ketika menggunakan anamnesis, karena pada PPOK gejala seperti itu sering terjadi dan berhubungan dengan peningkatan risiko eksaserbasi dan kondisi pasien yang memburuk.

Anamnesis merokok. Prasyarat untuk membuat diagnosis COPD, seperti yang direkomendasikan oleh WHO, adalah perhitungan indeks merokok pria. Indeks orang yang merokok dihitung sebagai berikut: jumlah rokok yang dihisap per hari dikalikan dengan jumlah bulan dalam setahun, yaitu oleh 12; jika nilai ini melebihi 160, maka merokok pada pasien ini berisiko terhadap pengembangan COPD; jika indeks lebih dari 200, maka pasien harus dikaitkan dengan kategori "perokok keras."

Riwayat merokok juga direkomendasikan dalam satuan "bungkus / tahun". Total jumlah bungkus / tahun = jumlah bungkus yang dihisap per hari x jumlah tahun merokok. Pada saat yang sama satu bungkus kondisional berisi 20 batang rokok. Jika indikator ini mencapai nilai 10 bungkus / tahun, maka pasien dianggap sebagai "perokok tanpa syarat". Jika melebihi 25 bungkus / tahun, maka pasien dapat disebut sebagai "perokok keras." Seorang pasien "mantan perokok" dianggap dalam hal berhenti merokok selama 6 bulan atau lebih. Ini harus dipertimbangkan ketika mendiagnosis COPD.

Diagnosis PPOK didasarkan pada pengidentifikasian tanda-tanda klinis utama penyakit, dengan mempertimbangkan aksi faktor-faktor risiko dan pengecualian penyakit paru-paru dengan tanda-tanda yang serupa. Sebagian besar pasien adalah perokok berat, dengan riwayat penyakit pernapasan yang sering, terutama selama musim dingin. Data pemeriksaan fisik pada COPD tidak cukup untuk menegakkan diagnosis penyakit, mereka hanya memberikan pedoman untuk arah penelitian diagnostik lebih lanjut menggunakan metode instrumental dan laboratorium.

Penelitian obyektif. Hasil studi objektif pasien dengan COPD tergantung pada keparahan obstruksi bronkial dan emfisema. Saat penyakit berkembang, mengi ditambahkan ke batuk, yang paling terlihat selama pernafasan yang dipercepat. Seringkali, auskultasi mengungkapkan rasio kering dari berbagai warna nada. Ketika perkembangan obstruksi bronkus dan emfisema paru-paru, ukuran dada anteroposterior meningkat. Dengan emfisema berat, penampilan pasien berubah, dada berbentuk tong muncul (peningkatan arah anteroposterior). Karena ekspansi dada dan perpindahan klavikula ke atas, leher tampak pendek dan tebal, fossa supraklavikula menonjol keluar (diisi dengan bagian atas paru-paru yang melebar). Ketika perkusi dada ditandai suara kotak perkusi. Dalam kasus-kasus emphysema yang parah, kebodohan hati yang absolut mungkin tidak sepenuhnya ditentukan. Tepi paru-paru bergeser ke bawah, mobilitasnya selama bernapas terbatas. Sebagai hasilnya, dari tepi lengkungan kosta dapat menjadi tepi hati lunak tanpa rasa sakit pada ukuran normal. Mobilitas diafragma terbatas, gambaran auskultasi berubah: pernapasan yang melemah muncul, keparahan mengi berkurang, dan pernafasannya berkepanjangan.

Sensitivitas metode obyektif untuk menentukan tingkat keparahan COPD kecil. Di antara tanda-tanda klasik adalah mengi dan kedaluwarsa berkepanjangan (lebih dari 5 detik), yang menunjukkan obstruksi bronkus. Namun, hasil pemeriksaan obyektif tidak sepenuhnya mencerminkan keparahan penyakit, dan tidak adanya gejala klinis tidak mengecualikan adanya COPD pada pasien. Tanda-tanda lain, seperti diskoordinasi gerakan pernapasan, sianosis sentral, juga tidak mencirikan tingkat obstruksi saluran pernapasan.

Dengan COPD ringan, biasanya tidak ada patologi pada bagian organ pernapasan. Pada pasien dengan penyakit keparahan sedang, ketika memeriksa organ pernapasan, rales kering atau beberapa pernapasan lemah (tanda emfisema) dapat didengar, tetapi tidak mungkin untuk menentukan keparahan obstruksi jalan napas dengan gejala-gejala ini. Dengan hilangnya komponen obstruksi reversibel, tanda-tanda kegagalan pernapasan yang persisten mendominasi, hipertensi paru meningkat, dan jantung paru kronis terbentuk. Sulit untuk mengidentifikasi tanda-tanda jantung paru kompensasi selama pemeriksaan fisik. Ketika penyakit ini berkembang, hipoksia dan hiperkapnia transien pertama dan kemudian konstan diamati, dan viskositas darah sering meningkat, yang disebabkan oleh polisitemia sekunder.

Jantung paru dekompensasi terkompensasi. Untuk pasien dengan PPOK berat, pembengkakan dispnea, sianosis difus, dan penurunan berat badan adalah karakteristik.

Gambaran klinis penyakit ini sangat tergantung pada fenotip penyakit dan sebaliknya, fenotip menentukan karakteristik manifestasi klinis COPD. Selama bertahun-tahun, telah terjadi pemisahan pasien menjadi fenotip empisematosa dan bronkitis.

Jenis COPD yang empati terutama terkait dengan emfisema panacinar. Pasien semacam itu secara kiasan disebut "puffer merah muda", karena untuk mengatasi kolaps ekspirasi bronkus yang datang prematur, pernafasan dilakukan melalui bibir yang dilipat menjadi tabung dan disertai dengan embusan yang aneh.

Dalam gambaran klinis, dispnea saat istirahat terjadi karena penurunan permukaan difusi paru-paru. Pasien seperti ini biasanya kurus, mereka sering batuk kering atau dengan sedikit dahak kental dan kental. Kulitnya merah muda, karena oksigenasi darah yang cukup didukung oleh peningkatan ventilasi setinggi mungkin. Batas ventilasi tercapai saat istirahat, dan pasien sangat tidak mentolerir aktivitas fisik. Hipertensi paru diekspresikan secara moderat reduksi lapisan arterial, yang disebabkan oleh atrofi septa interalveolar, tidak mencapai nilai signifikan. Jantung paru dikompensasi untuk waktu yang lama. Dengan demikian, jenis COPD empatfisik ditandai oleh perkembangan utama dari gagal napas.

Jenis bronkitis diamati dengan emfisema centriacinar. Hipersekresi konstan menyebabkan peningkatan resistensi inhalasi dan pernafasan, yang berkontribusi terhadap gangguan ventilasi yang signifikan. Pada gilirannya, penurunan tajam dalam ventilasi menyebabkan penurunan signifikan dalam konten O.2 di alveolus, pelanggaran selanjutnya rasio perfusi-difusi dan bypass darah. Ini menyebabkan warna biru karakteristik sianosis difus pada pasien dari kategori ini. Pasien tersebut mengalami obesitas, dalam gambaran klinis batuk terjadi dengan dahak berlebihan. Pneumosklerosis difus dan obliterasi pembuluh darah menyebabkan perkembangan jantung paru yang cepat dan dekompensasi. Ini difasilitasi oleh hipertensi paru persisten, hipoksemia yang signifikan, eritrositosis, dan keracunan konstan karena proses inflamasi yang nyata pada bronkus.

Pemilihan dua bentuk memiliki nilai prediksi. Dengan demikian, pada tahap selanjutnya dari tipe emfisematosa, dekompensasi jantung paru terjadi dibandingkan dengan varian bronkitis COPD. Namun, dalam kondisi klinis, pasien dengan jenis penyakit campuran lebih umum.

Dengan demikian, PPOK ditandai dengan onset lambat, bertahap, perkembangan dan perkembangan penyakit terjadi di bawah kondisi faktor risiko. Tanda-tanda pertama dari COPD adalah batuk dan sesak napas, tanda-tanda yang tersisa bergabung kemudian ketika penyakit berlanjut.

Klasifikasi COPD dari "A" ke "Z"

Meskipun perkembangan pesat obat-obatan dan farmasi, penyakit paru obstruktif kronis tetap menjadi masalah yang belum terpecahkan dari perawatan kesehatan modern.

Istilah COPD adalah produk kerja bertahun-tahun oleh para ahli di bidang penyakit pada sistem pernapasan manusia. Sebelumnya, penyakit seperti bronkitis obstruktif kronik, bronkitis kronis sederhana, dan emfisema diobati secara terpisah.

Menurut perkiraan WHO, pada tahun 2030, COPD akan menempati urutan ketiga dalam struktur kematian di seluruh dunia. Saat ini, setidaknya 70 juta orang di dunia menderita penyakit ini. Sampai tingkat tindakan yang tepat untuk mengurangi merokok aktif dan pasif tercapai, populasi akan menghadapi risiko yang signifikan dari penyakit ini.

Latar belakang

Setengah abad yang lalu, ada perbedaan yang signifikan di klinik dan anatomi patologis pada pasien dengan obstruksi bronkus. Kemudian, dengan COPD, klasifikasi tampak bersyarat, lebih akurat hanya diwakili oleh dua jenis. Pasien dibagi menjadi dua kelompok: jika komponen bronkitis menang di klinik, maka jenis COPD ini terdengar seperti "gelombang biru" (tipe B), dan tipe A disebut "puffer merah muda" - simbol prevalensi emfisema. Perbandingan figuratif masih digunakan oleh dokter sampai hari ini, tetapi klasifikasi COPD telah mengalami banyak perubahan.

Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)

Kemudian, untuk merasionalisasi tindakan pencegahan dan terapi, klasifikasi COPD berdasarkan tingkat keparahannya diperkenalkan, yang ditentukan oleh tingkat pembatasan laju aliran udara oleh spirometri. Tetapi kerusakan seperti itu tidak memperhitungkan tingkat keparahan klinik pada saat ini, tingkat kemunduran data spirometrik, risiko eksaserbasi, patologi intersktur dan, sebagai akibatnya, tidak dapat memungkinkan pengelolaan pencegahan penyakit dan terapinya.

Pada tahun 2011, Global Initiative untuk Penyakit Paru Obstruktif Kronik (GOLD) strategi global untuk pengobatan dan pencegahan COPD mengintegrasikan penilaian perjalanan penyakit ini dengan pendekatan individu untuk setiap pasien. Pertimbangan sekarang diambil dari risiko dan frekuensi eksaserbasi penyakit, keparahan perjalanan dan efek komorbiditas.

Penentuan obyektif dari keparahan kursus, jenis penyakit, diperlukan untuk memilih perawatan yang rasional dan memadai, serta untuk mencegah penyakit pada orang yang memiliki kecenderungan dan perkembangan penyakit. Untuk mengidentifikasi karakteristik ini, parameter berikut digunakan:

  • tingkat obstruksi bronkial;
  • keparahan manifestasi klinis;
  • risiko eksaserbasi.

Dalam klasifikasi modern, istilah "tahapan COPD" digantikan oleh "derajat", tetapi beroperasi dengan konsep pementasan dalam praktik medis tidak dianggap sebagai kesalahan.

Derajat keparahan

Obstruksi bronkial adalah kriteria yang sangat diperlukan untuk diagnosis COPD. Untuk menilai tingkatannya, 2 metode digunakan: pengukuran spirometri dan aliran puncak. Saat melakukan spirometri, beberapa parameter ditentukan, tetapi 2 penting untuk pengambilan keputusan: FEV1 / FVC dan FEV1.

Indikator terbaik untuk tingkat obstruksi adalah FEV1, dan mengintegrasikan - FEV1 / FZHEL.

Penelitian ini dilakukan setelah menghirup obat bronkodilator. Hasilnya dibandingkan dengan usia, berat badan, tinggi, ras. Tingkat keparahan aliran ditentukan berdasarkan FEV1 - parameter ini mendasari klasifikasi GOLD. Untuk kemudahan penggunaan kriteria ambang batas yang ditetapkan klasifikasi.

Urutan itu penting dalam segala hal: apa klasifikasi COPD dan mengapa itu diperlukan?

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah salah satu masalah terpenting populasi dunia.

Organisasi Kesehatan Dunia mengklaim bahwa pada tahun 2020 patologi ini akan mencapai tempat kelima di antara penyakit yang menyebabkan kerusakan terbesar pada umat manusia.

Pada tahun 1997, WHO, bersama dengan Institut Jantung, Paru-Paru dan Darah Nasional, membentuk Inisiatif Global untuk Penyakit Paru Obstruktif Kronik (GOLD - Inisiatif Global untuk Penyakit Paru Obstruktif Kronik).

Tujuan utama GOLD adalah untuk memberi tahu penduduk tentang masalah COPD di seluruh dunia dan untuk membantu orang yang menderita dan mati sebelum waktunya karena penyakit ini. Komite ilmiah GOLD telah menciptakan dua jenis klasifikasi patologi ini: klasifikasi keparahan spirometrik (2007, direvisi pada 2011), dan juga klasifikasi menurut risiko (2011).

Klasifikasi derajat geometri PPOK yang diusulkan oleh WHO

Berdasarkan indikator status fungsional paru-paru: volume ekspirasi paksa pada detik pertama (FEV1) dan jumlah udara maksimum selama kedaluwarsa setelah inhalasi maksimum (FVC).

Para ahli mengidentifikasi tahapan pengembangan COPD berikut:

  1. 0 - kelompok risiko.
  2. 1 - FEV1 ≤ 80%.
  3. 2 - 50% ≤ FEV1 10 - tingkat keparahan gejala yang tinggi.

Grup A

Ini termasuk pasien yang mengalami kurang dari dua eksaserbasi dalam setahun dan kurang dari 10 poin CAT. Seseorang menderita sesak napas, tetapi hanya dengan beban berat. Grup A adalah kelas berisiko rendah.

Grup B

Pasien termasuk dalam kelas ini, jika ada kurang dari dua eksaserbasi, tetapi sesak napas cukup sering terjadi dan sudah dengan lebih sedikit stres, dan skor CAT pasien lebih dari 10 poin.

Grup C

Risiko besar dengan sedikit gejala.

Pasien berada dalam kelompok C, jika untuk tahun ini ia mengalami satu eksaserbasi, dan pada CAT ia mendapat skor kurang dari 10 poin, ada sesak napas selama aktivitas fisik.

Grup D

Risiko besar dengan gejala luas. Pasien memiliki lebih dari satu eksaserbasi, sesak napas muncul pada aktivitas fisik sekecil apa pun, skor CAT di atas 10 poin.

Tolong! Dalam edisi 2013, ketentuan ditambahkan bahwa jika bahkan ada satu eksaserbasi per tahun yang mengarah ke rawat inap, pasien harus dirujuk ke risiko tinggi.

Video yang bermanfaat

Lihat videonya, yang menjelaskan gejala dan metode pengobatan COPD.

Kesimpulan: konsep modern tahapan penyakit

COPD adalah salah satu gangguan paru-paru yang paling sering dan berbahaya, ditandai oleh epidemiologi tinggi di dunia. Penyakit ini mempengaruhi seluruh planet. Itulah sebabnya pada tahun 1997 (dalam beberapa sumber sejak tahun 1998) program internasional pertama GOLD dibuat, di mana tidak hanya aspek utama dari penyakit, tetapi juga metode untuk menghilangkannya dipertimbangkan.

Laporan pertama program tertanggal 2001, setelah itu - pada 2006 dan 2011, 2013, berdasarkan pencapaian ilmiah baru, program ini sepenuhnya direvisi.

Hingga 2011, klasifikasi utama penyakit ini adalah spirometri.

Setelah 2011, klasifikasi COPD oleh kelompok risiko diperkenalkan, yang merupakan yang paling akurat dan objektif. Dia menganggap tidak hanya data spirometri, tetapi juga jumlah eksaserbasi penyakit, penilaian gejala dan frekuensi sesak napas.

COPD adalah masalah serius yang tidak ada yang kebal. Untuk menentukan secara akurat stadium penyakit, Anda harus berkonsultasi dengan dokter.

Klasifikasi lengkap penyakit paru obstruktif kronik (PPOK)

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah patologi jaringan paru yang terjadi dan berkembang dari efek berbahaya dari faktor eksternal. Ketika ini terjadi, keterbatasan aliran udara. Setelah penghentian efek berbahaya dan perawatan yang sesuai, jaringan paru-paru tidak dipulihkan atau hanya sebagian dipulihkan. Klasifikasi COPD dilakukan sesuai dengan berbagai indikator.

Klasifikasi COPD berdasarkan tingkat keparahan (EMAS)

Klasifikasi COPD sangat penting dalam pengobatan penyakit. Perawatan pasien selanjutnya tergantung pada seberapa akurat stadium ditentukan. Pada tahun 2006, inisiatif global untuk COPD (GOLD) mengidentifikasi empat tahap penyakit:

  1. Tahap ringan - jarang memiliki gejala klinis. Obstruksi ringan, batuk mungkin tidak ada, sulit didiagnosis.
  2. Stadium sedang - peningkatan obstruksi jaringan. Napas pendek muncul, lebih sering selama aktivitas fisik.
  3. Stadium parah - penyakit ini sering diperburuk, sesak napas meningkat, manifestasi klinis berkembang.
  4. Tahap yang sangat sulit - kemunduran pasien, seringkali dengan ancaman terhadap kehidupan. Obstruksi bronkus diucapkan dan menyebabkan kecacatan. Sindrom jantung paru yang berkembang.

Klasifikasi COPD (menurut post-bronchodilation FEV1 GOLD2007)

Klasifikasi ini didasarkan pada skor tes spirometri. Volume ekspirasi paksa pada detik pertama (FEV1) dan kapasitas vital paksa paru-paru (FVC) ditentukan. Dan kemudian temukan rasio dari indikator pertama ke yang kedua. Nilai-nilai diperhitungkan hanya setelah post-bronkodilasi. Terlepas dari tahap penyakit, indeks FEV1 / FVC di bawah 70% mungkin merupakan tanda pertama dari obstruksi bronkial.

Indikator OFV1 sesuai dengan tahapan penyakit:

  1. Kedaluwarsa paksa adalah 80%.
  2. FEV1 berkurang di bawah 80%, tetapi tidak kurang dari 50%.
  3. Tarif turun menjadi 30%.
  4. FEV1 kurang dari 30%. Atau ada jantung paru.

Klasifikasi obstruksi bronkus. Kronis adalah penyakit, eksaserbasi yang terjadi lebih dari tiga kali setahun, terlepas dari perawatannya.

Mengubah klasifikasi COPD GOLD2011

Pada tahun 2011, Global Initiative untuk COPD memutuskan bahwa klasifikasi COPD sebelumnya tidak cukup informatif. Kesesuaian spirometri dan stadium penyakit tetap sama. Tetapi penilaian keseluruhan dari kondisi pasien menjadi kompleks.


Faktor-faktor tambahan dipertimbangkan:

  • Simtomatologi;
  • kemungkinan eksaserbasi;
  • adanya manifestasi klinis tambahan (kondisi komorbiditas).

Skala MRC

MRC adalah kuesioner yang dimodifikasi yang digunakan dalam diagnosis COPD dan memungkinkan Anda untuk menilai tingkat keparahan sesak napas. Dibuat oleh Dewan Penelitian Medis Inggris. Memberikan hasil terbaik dalam hubungannya dengan metode klasifikasi dan diagnosis lainnya, memungkinkan Anda membuat prediksi tentang risiko kematian. Tingkat keparahannya ditentukan oleh jawaban positif untuk salah satu pertanyaan:

  1. Kurangnya penyakit - sesak napas hanya dapat terjadi dalam kasus aktivitas fisik yang berat.
  2. Derajat ringan - sesak napas menyebabkan berjalan dengan kecepatan cepat atau sedikit naik.
  3. Tingkat rata-rata - berjalan dengan kecepatan sedang menjadi penyebab sesak napas, istirahat diperlukan dengan gerakan lambat di medan datar.
  4. Istirahat berat karena sesak napas terjadi setiap 100 m dengan berjalan tidak tergesa-gesa tanpa memanjat ke atas, yaitu 10 menit dalam perjalanan pasien berhenti 2 - 3 kali.
  5. Sangat berat - pasien tidak dapat meninggalkan rumah, bahkan gerakan kecil menyebabkan sesak napas.

Bagaimana menilai tingkat keparahan kegagalan pernapasan?

Tingkat insufisiensi pernapasan dinilai dengan indikator tekanan oksigen (PaO2) dan saturasi hemoglobin (SaO2).


Dengan tidak adanya penyakit, PaO2 lebih dari 80 mm Hg. Seni., Dan SaO2 lebih dari 90%.

  1. Pada tahap awal penyakit, indeks menurun menjadi masing-masing 60-79 dan 90-94. Manifestasi klinis pada kedua kasus tidak ada.
  2. Tahap kedua kegagalan pernapasan disertai dengan sianosis dan gangguan memori. Indikator tekanan oksigen dikurangi menjadi 40-59, dan saturasi hemoglobin menjadi 75-89.
  3. Pada tahap ketiga, selain tanda-tanda di atas, hilangnya kesadaran juga bisa diamati. PaO2 kurang dari 40 mm Hg. Art., SaO2 kurang dari 75%.

Tes Penilaian COPD untuk COPD

Tes CAT telah diterjemahkan ke dalam banyak bahasa dan diterapkan di seluruh dunia. Ini adalah 8 pertanyaan yang diajukan kepada pasien, yang andal memungkinkan untuk menilai tingkat keparahan penyakitnya. Setiap pertanyaan diperkirakan dari 0 hingga 5 poin. Jika jumlah total poin lebih besar dari atau sama dengan 10, maka ini menunjukkan risiko obstruksi yang tinggi atau adanya penyakit.


Pertanyaan kuesioner berhubungan dengan poin-poin berikut:

  • Batuk;
  • dahak;
  • sensasi tekanan di dada;
  • napas pendek saat menaiki tangga atau menanjak;
  • pembatasan tindakan biasa;
  • kepercayaan diri di luar rumah;
  • kualitas tidur;
  • energi
Untuk menilai kondisi seorang pasien yang menderita COPD, yang paling objektif, yang terbaik adalah menerapkan semua tes dan klasifikasi yang kompleks. Ini akan memungkinkan semua gejala PPOK yang mungkin diperhitungkan dan risiko serta komplikasi dinilai.

Diagnosis penyakit yang tepat meningkatkan kualitas pengobatan dan mengurangi kematian.

Penyakit Paru Obstruktif Kronik

Buku Pegangan Penyakit

Pernafasan
• Batuk kronis.
• Dahak kronis.
• Dispnea: persisten, progresif.

Tidak bernafas
• Penurunan berat badan.
• Pengecilan otot.
• Anemia normokromik.
• Polisitemia (Ht> 55%).
• Gangguan tidur.
• Depresi.

Ds: COPD (merokok, asap kompor), eksaserbasi parah. [J44.1]
Komplikasi: Gagal pernapasan (SpO2 76%). Jantung paru kronis, dekompensasi, fibrilasi atrium persisten.

Ds: COPD yang terkait dengan debu semen, Tahap 2, Grup B. [J44.8]
Komplikasi: Jantung paru kronis, CHF II FC. Anemia ringan.

Ds: Sindrom Asma-COPD, eksaserbasi. [J44.8]
Latar Belakang Ds: Penyalahgunaan Tembakau (8 paket-tahun).

Mudah
• Tidak ada kegagalan pernapasan.
• Laju pernapasan 20-30 / mnt.
• Hipoksemia dikoreksi oleh oksigen melalui masker (FiO2 28–35%).
• Perawatan: bronkodilator kerja singkat.

Sedang
• Gagal pernapasan akut.
• Laju pernapasan> 30 / mnt.
• Otot bantu.
• Hipoksemia dikoreksi oleh oksigen melalui masker (FiO2 25-30%).
• Meningkatkan PaCO2, 50–60 mm Hg. Seni
• Perawatan: bronkodilator kerja pendek + antibiotik dan / atau kortikosteroid.

Berat
• Kegagalan pernapasan yang mengancam jiwa.
• Laju pernapasan> 30 / mnt.
• Otot bantu.
• Mengubah jiwa.
• Hipoksemia tidak dikoreksi oleh oksigen melalui masker atau diperlukan FiO.2 > 40%.
• Meningkatkan PaCO2 > 60 mmHg Seni
• Asidosis (pH ≤ 7,25).
• Perawatan: rawat inap.

Antikolinergik
• Tiotropium [Roh] 18 ug sekali [5 ug melalui respima].
• Umeclidine [injeksi] 62,5 μg sekali.
• Glycopyrronium [sibri] 50 μg sekali.

Beta2-agonis + antikolinergik
• Vilanterol / umelydiniy [anoro] 25 / 62,5 mcg sekali.
• Indacaterol / glikopirronium [ultibro] 110/50 ug sekali.

Kortikosteroid + beta2-agonis
• Budesonide / formoterol [symbicort, Foradil Combi] 80–400 / 4,5–12 ug 2 kali
• Fluticasone Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100–200 / 25–50 ug sekali.
• Fluticasone propionate / salmeterol [seretid]: 50–500 / 25–50 mcg 2 kali.

Kortikosteroid + beta2-agonis + antikolinergik
• Fluticasone Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100/25 ug + umeclidine [injeksi] 62,5 ug sekali.

88% di hadapan insufisiensi ventrikel kanan atau polisitemia (Ht> 55%).

Teknik
• Durasi:> 15 jam / hari.
• Kecepatan: 2-5 l / mnt.
• Target: SpO2 ≥90 (92-98%, berisiko hiperkapnia, 88-92%).

Klasifikasi hobl abcd

Eksaserbasi per tahun

Kemudian, risiko eksaserbasi harus dievaluasi untuk menentukan apakah pasien termasuk dalam kelompok - "risiko rendah" atau kelompok - "risiko tinggi". Ini dapat dilakukan dengan salah satu dari dua metode: 1) menggunakan spirometri untuk menentukan tingkat keparahan pembatasan laju aliran udara sesuai dengan klasifikasi EMAS (kelas EMAS 1 dan EMAS 2 menunjukkan risiko eksaserbasi yang rendah, dan EMAS 3 dan EMAS 4 - risiko tinggi); 2) menentukan jumlah eksaserbasi yang dimiliki pasien selama 12 bulan sebelumnya. (0 atau 1 menunjukkan risiko eksaserbasi yang rendah, 2 atau lebih - risiko tinggi). Pada beberapa pasien, tingkat risiko yang dinilai oleh kedua metode ini tidak cocok; dalam hal ini, tingkat risiko harus ditentukan dengan metode yang menunjukkan risiko eksaserbasi yang tinggi.

Ringkasnya, kita dapat menggambarkan kelompok pasien sebagai berikut:

Kalkulator

Perkiraan biaya layanan gratis

  1. Isi aplikasi. Para ahli akan menghitung biaya pekerjaan Anda
  2. Menghitung biayanya akan sampai ke surat dan SMS

Nomor aplikasi Anda

Saat ini surat konfirmasi otomatis akan dikirim ke pos berisi informasi tentang aplikasi tersebut.

Klasifikasi COPD: tahapan, jenis, pengobatan

Di antara penyakit paru-paru kronis, bronkitis obstruktif kronis adalah yang paling umum. Penyakit ini terjadi di bawah pengaruh faktor-faktor risiko, memanifestasikan batuk, sesak napas, dahak melimpah. Bronkus dan bronkolus dipengaruhi, aliran udara terbatas. Penyakit ini berkembang, gagal pernapasan kronis yang parah, hipertrofi jantung kanan muncul. Tanpa perawatan, kondisi patologis dengan cepat menyebabkan kematian.

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah penyakit radang kronis yang terjadi di bawah pengaruh berbagai faktor risiko, terutama yang mempengaruhi bagian distal paru-paru, parenkim, perkembangan emfisema, manifestasi obstruksi bronkial yang dapat dibalik sebagian, berkembang dengan timbulnya gagal pernapasan kronis dan jantung paru.

Faktor risiko meliputi:

  1. 1. Merokok aktif dan pasif. Hingga 90% kasus dikaitkan dengan faktor ini. Rokok meningkatkan kerentanan paru-paru terhadap faktor-faktor patogenetik, mengurangi fungsi paru-paru.
  2. 2. Bahaya pekerjaan. Debu batu bara, sayur, dan logam dengan cepat menembus bronkus. 5-25% orang yang bekerja di industri berbahaya mengembangkan COPD.
  3. 3. Predisposisi herediter. Perkembangan penyakit ini terjadi karena defisiensi alfa1-antitrypsin secara turun-temurun. Karena kekurangan protein, alveoli terpengaruh, dan emfisema terbentuk.
  4. 4. Udara atmosfer yang tercemar. Gas buangan, limbah industri masuk ke dalam jumlah besar ke udara, menembus ke bagian distal paru-paru manusia.
  5. 5. Berat badan lahir rendah dan seringnya penyakit pada sistem pernapasan pada anak-anak. Dengan pembentukan malformasi dan perkembangan peradangan pada masa kanak-kanak, risiko mengembangkan COPD meningkat sangat.

Di bawah pengaruh faktor-faktor tersebut, fungsi ekskresi bronkus terhambat, lendir pada bronkus mengalami stagnasi. Mikroorganisme patogen tidak diekskresikan, berkembang biak, menyebabkan reaksi inflamasi kronis. Akibat peradangan, dinding bronkus menebal, berubah bentuk, lumen menyempit. Laju aliran udara terbatas, emfisema berkembang. Pertukaran gas di daerah ini tidak terjadi, sehingga tekanan di arteri pulmonalis meningkat, hipertensi paru berkembang, kemudian jantung paru.

Klasifikasi COPD

Para ahli dari program internasional Inisiatif Global untuk Penyakit Paru Obstruktif Kronis (EMAS) (EMAS - Strategi Global Penyakit Paru Obstruktif Kronik) mengidentifikasi tahapan COPD berikut.

Tahap 0. Peningkatan risiko terkena COPD - Batuk kronis dan produksi dahak; paparan faktor risiko, fungsi paru-paru tidak berubah.

Tahap 1. COPD Ringan - Pada tahap ini, pasien mungkin tidak tahu bahwa fungsi paru-parunya terganggu. Gangguan obstruktif - FEV1/ FZHEL Rubrik / Terapi

Klasifikasi COPD dari "A" ke "Z"

Meskipun perkembangan pesat obat-obatan dan farmasi, penyakit paru obstruktif kronis tetap menjadi masalah yang belum terpecahkan dari perawatan kesehatan modern.

Istilah COPD adalah produk kerja bertahun-tahun oleh para ahli di bidang penyakit pada sistem pernapasan manusia. Sebelumnya, penyakit seperti bronkitis obstruktif kronik, bronkitis kronis sederhana, dan emfisema diobati secara terpisah.

Menurut perkiraan WHO, pada tahun 2030, COPD akan menempati urutan ketiga dalam struktur kematian di seluruh dunia. Saat ini, setidaknya 70 juta orang di dunia menderita penyakit ini. Sampai tingkat tindakan yang tepat untuk mengurangi merokok aktif dan pasif tercapai, populasi akan menghadapi risiko yang signifikan dari penyakit ini.

Latar belakang

Setengah abad yang lalu, ada perbedaan yang signifikan di klinik dan anatomi patologis pada pasien dengan obstruksi bronkus. Kemudian, dengan COPD, klasifikasi tampak bersyarat, lebih akurat hanya diwakili oleh dua jenis. Pasien dibagi menjadi dua kelompok: jika komponen bronkitis menang di klinik, maka jenis COPD ini terdengar seperti "gelombang biru" (tipe B), dan tipe A disebut "puffer merah muda" - simbol prevalensi emfisema. Perbandingan figuratif masih digunakan oleh dokter sampai hari ini, tetapi klasifikasi COPD telah mengalami banyak perubahan.

Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)

Kemudian, untuk merasionalisasi tindakan pencegahan dan terapi, klasifikasi COPD berdasarkan tingkat keparahannya diperkenalkan, yang ditentukan oleh tingkat pembatasan laju aliran udara oleh spirometri. Tetapi kerusakan seperti itu tidak memperhitungkan tingkat keparahan klinik pada saat ini, tingkat kemunduran data spirometrik, risiko eksaserbasi, patologi intersktur dan, sebagai akibatnya, tidak dapat memungkinkan pengelolaan pencegahan penyakit dan terapinya.

Pada tahun 2011, Global Initiative untuk Penyakit Paru Obstruktif Kronik (GOLD) strategi global untuk pengobatan dan pencegahan COPD mengintegrasikan penilaian perjalanan penyakit ini dengan pendekatan individu untuk setiap pasien. Pertimbangan sekarang diambil dari risiko dan frekuensi eksaserbasi penyakit, keparahan perjalanan dan efek komorbiditas.

Penentuan obyektif dari keparahan kursus, jenis penyakit, diperlukan untuk memilih perawatan yang rasional dan memadai, serta untuk mencegah penyakit pada orang yang memiliki kecenderungan dan perkembangan penyakit. Untuk mengidentifikasi karakteristik ini, parameter berikut digunakan:

  • tingkat obstruksi bronkial;
  • keparahan manifestasi klinis;
  • risiko eksaserbasi.

Dalam klasifikasi modern, istilah "tahapan COPD" digantikan oleh "derajat", tetapi beroperasi dengan konsep pementasan dalam praktik medis tidak dianggap sebagai kesalahan.

Derajat keparahan

Obstruksi bronkial adalah kriteria yang sangat diperlukan untuk diagnosis COPD. Untuk menilai tingkatannya, 2 metode digunakan: pengukuran spirometri dan aliran puncak. Saat melakukan spirometri, beberapa parameter ditentukan, tetapi 2 penting untuk pengambilan keputusan: FEV1 / FVC dan FEV1.

Indikator terbaik untuk tingkat obstruksi adalah FEV1, dan mengintegrasikan - FEV1 / FZHEL.

Penelitian ini dilakukan setelah menghirup obat bronkodilator. Hasilnya dibandingkan dengan usia, berat badan, tinggi, ras. Tingkat keparahan aliran ditentukan berdasarkan FEV1 - parameter ini mendasari klasifikasi GOLD. Untuk kemudahan penggunaan kriteria ambang batas yang ditetapkan klasifikasi.

Artikel Lain Tentang Laringitis