Jenis ventilasi paru buatan (ALV)

Berbagai jenis ventilasi buatan paru-paru (IVL) memungkinkan pasien untuk memberikan pertukaran gas baik selama operasi dan dalam kondisi kritis yang mengancam jiwa. Pernafasan buatan telah menyelamatkan banyak nyawa, tetapi tidak semua orang memahami ventilasi dalam pengobatan, karena ventilasi paru-paru dengan bantuan alat khusus hanya muncul pada abad terakhir. Saat ini, sulit membayangkan unit perawatan intensif atau ruang operasi tanpa ventilator.

Untuk apa ventilasi paru-paru buatan?

Tidak adanya atau gangguan respirasi dan penghentian sirkulasi darah selanjutnya selama lebih dari 3-5 menit pasti menyebabkan kerusakan otak dan kematian yang ireversibel. Dalam kasus seperti itu, hanya metode dan teknik ventilasi buatan paru-paru yang dapat membantu menyelamatkan seseorang. Injeksi udara ke dalam sistem pernapasan, pijat jantung membantu sementara waktu mencegah kematian sel-sel otak selama kematian klinis, dan dalam beberapa kasus, pernapasan dan detak jantung dapat dipulihkan.

Aturan dan metode ventilasi buatan paru-paru dipelajari pada kursus khusus, dasar-dasar ventilasi oral digunakan untuk pertolongan pertama pasien. Berbicara tentang teknik ventilasi buatan paru-paru (ALV) dan pijat jantung tidak langsung, perlu diingat bahwa perbandingannya adalah 1: 5 (satu tarikan napas dan lima kompresi tulang dada) untuk dewasa dan anak-anak dengan berat lebih dari 20 kg jika resusitasi dilakukan oleh dua penyelamat. Jika seorang penyelamat melakukan resusitasi, rasionya adalah 2:15 (dua napas dan lima belas tekanan tulang dada). Jumlah total kompresi sternum adalah 60-80 dan bahkan dapat mencapai 100 per menit dan tergantung pada usia pasien.

Tapi sekarang, IVL digunakan tidak hanya dalam acara resusitasi. Ini memungkinkan untuk intervensi bedah yang kompleks, adalah metode untuk mendukung pernapasan pada penyakit yang menyebabkan pelanggaran.

Banyak orang bertanya: berapa banyak orang yang hidup terhubung ke ventilator? Anda dapat mempertahankan hidup dengan cara ini selama yang Anda inginkan, dan keputusan untuk memutuskan hubungan dengan ventilator dibuat tergantung pada kondisi pasien.

Indikasi untuk ventilasi mekanik dalam anestesiologi

Melakukan intervensi bedah yang memerlukan anestesi umum dilakukan dengan menggunakan anestesi, yang dimasukkan ke dalam tubuh baik secara intravena dan inhalasi. Sebagian besar anestesi menghambat fungsi pernapasan tubuh, oleh karena itu, untuk memperkenalkan pasien ke dalam obat tidur, diperlukan ventilasi paru-paru buatan, karena efek depresi pernapasan pada orang dewasa dan anak-anak dapat menyebabkan penurunan ventilasi, hipoksia, dan gangguan fungsi jantung.

Selain itu, untuk setiap operasi yang menggunakan anestesi multi-komponen dengan intubasi trakea dan ventilasi mekanik, pelemas otot adalah komponen penting. Mereka mengendurkan otot-otot pasien, termasuk otot-otot dada. Ini menyiratkan pemeliharaan perangkat keras pernapasan.

Indikasi dan konsekuensi dari ventilasi mekanik dalam anestesiologi adalah sebagai berikut:

• kebutuhan untuk mengendurkan otot selama operasi (mioplegia);
• gagal napas (apnea), yang terjadi pada latar belakang pemberian anestesi atau selama operasi. Penyebabnya mungkin penghambatan pusat pernapasan dengan anestesi;
• operasi pada dada terbuka;
• gagal napas selama anestesi;
• ventilasi buatan paru-paru setelah operasi, dengan pemulihan pernapasan spontan yang lambat.

Anestesi inhalasi, total anestesi intravena dengan ventilasi mekanik - metode utama anestesi selama operasi di dada dan perut, ketika penggunaan pelemas otot diperlukan untuk memastikan akses bedah yang memadai.

Relaksan otot dapat mengurangi dosis obat-obatan narkotika, membantu lebih mudah mencapai sinkronisasi pasien dengan peralatan anestesi dan pernapasan dan membantu membuat pekerjaan untuk dokter bedah lebih nyaman.

Indikasi untuk ventilasi mekanis dalam praktik resusitasi

Prosedur ini direkomendasikan untuk semua gangguan pernapasan (asfiksia), tiba-tiba dan dapat diprediksi. Dalam kasus kegagalan pernafasan, ada tiga tahap: obstruksi (gangguan permeabilitas) saluran pernapasan, hipoventilasi (ventilasi paru-paru tidak memadai) dan, sebagai akibatnya, apnea (henti pernapasan). Indikasi untuk IVL adalah penyebab obstruksi dan tahap selanjutnya. Kebutuhan seperti itu dapat muncul tidak hanya selama operasi yang direncanakan, tetapi juga dalam situasi darurat, yang sebenarnya sudah diresusitasi. Alasannya mungkin sebagai berikut:

• Kerusakan pada kepala, leher, dada dan perut;
• Stroke;
• Kram;
• Sengatan listrik;
• Overdosis obat;
• Keracunan karbon monoksida, menghirup gas dan asap;
• Distorsi anatomi nasofaring, faring, dan leher;
• Benda asing di saluran udara;
• Penyakit paru obstruktif dekompensata (asma, emfisema);
• Tenggelam.

Mode ventilasi buatan paru-paru (ALV) dalam resusitasi berbeda dari penerapannya sebagai anestesi. Faktanya adalah bahwa banyak penyakit dapat disebabkan bukan oleh tidak adanya respirasi, tetapi oleh kegagalan pernapasan, yang disertai dengan gangguan oksigenasi jaringan, asidosis, dan jenis respirasi patologis.

Untuk perawatan dan koreksi kondisi seperti itu, mode khusus ventilasi mekanis dalam resusitasi diperlukan, misalnya, jika tidak ada penyakit pada sistem pernapasan, mode ventilasi digunakan dengan kontrol tekanan, di mana udara di bawah tekanan masuk saat menghirup, tetapi menghembuskan napas dilakukan secara pasif. Dengan bronkospasme, tekanan pada napas harus ditingkatkan untuk mengatasi resistensi di saluran udara.

Untuk menghindari atelektasis (edema paru selama ventilasi buatan paru-paru), disarankan untuk meningkatkan tekanan pada pernafasan, ini akan meningkatkan volume residu dan mencegah alveoli jatuh dan cairan berkeringat dari pembuluh darah di dalamnya. Juga, mode ventilasi terkontrol paru-paru memungkinkan untuk mengubah volume pernapasan dan laju pernapasan, yang memungkinkan oksigenasi normal pada pasien.

Jika perlu, lakukan ventilasi paru-paru pada orang dengan gangguan pernapasan akut, disarankan untuk memberikan preferensi pada ventilasi mekanis frekuensi tinggi, karena ventilasi tradisional mungkin tidak efektif. Keunikan dari metode, yang disebut sebagai ventilasi mekanik frekuensi tinggi, adalah penggunaan ventilasi frekuensi tinggi (lebih dari 60 per menit, yang sesuai dengan 1 Hz) dan mengurangi volume tidal.

Metode dan algoritma ventilasi mekanis pada pasien perawatan intensif mungkin berbeda, indikasi untuk penerapannya:

• kurangnya pernapasan spontan;
• pernapasan patologis, termasuk takipnea;
• kegagalan pernapasan;
• tanda-tanda hipoksia.

Ventilasi buatan paru-paru, algoritma yang tergantung pada bukti, dapat dilakukan dengan menggunakan alat, yang menunjukkan parameter yang sesuai dari ventilasi mekanis (pada orang dewasa dan anak-anak, mereka berbeda), dan kantong Ambu. Jika selama anestesi dengan intervensi jangka pendek Anda dapat menggunakan metode masker, maka dalam resusitasi, biasanya dilakukan intubasi trakea.

Kontraindikasi untuk melakukan IVL sering memiliki pewarnaan etis, jadi, itu tidak dilakukan ketika pasien menolak, pasien, ketika tidak ada gunanya memperpanjang hidup, misalnya, pada tahap terakhir dari tumor ganas.

Komplikasi

Komplikasi setelah ventilasi mekanis (ALV) dapat terjadi karena ketidakkonsistenan antara mode, komposisi campuran gas, dan rehabilitasi yang tidak memadai pada batang paru. Mereka dapat bermanifestasi dalam pelanggaran hemodinamik, fungsi jantung, proses inflamasi pada trakea dan bronkus, atelektasis.

Terlepas dari kenyataan bahwa ventilasi buatan paru-paru dapat mempengaruhi tubuh, karena tidak dapat sepenuhnya memenuhi pernapasan spontan normal, penggunaannya dalam anestesiologi dan resusitasi memungkinkan untuk memberikan bantuan dalam kondisi kritis dan melakukan anestesi yang memadai selama intervensi bedah.

Untuk mendapatkan ide tentang pelaksanaan ventilasi buatan paru-paru, tonton videonya.

Saya membuat proyek ini hanya untuk memberi tahu Anda tentang anestesi dan anestesi. Jika Anda menerima jawaban atas sebuah pertanyaan dan situs itu bermanfaat bagi Anda, saya akan dengan senang hati mendukung, itu akan membantu untuk lebih mengembangkan proyek dan mengimbangi biaya pemeliharaannya.

IVL: apa itu?

Sudah diketahui semua orang bahwa pernapasan adalah proses fisiologis yang vital. Rata-rata, Anda dapat hidup tanpa bernafas hingga 7 menit, setelah itu ada kehilangan kesadaran, koma dan kematian. Jika seseorang tidak dapat bernapas sendiri, ia dipindahkan ke ventilasi buatan paru-paru. Ventilator hanya digunakan sesuai indikasi.

Informasi umum

Apa itu ventilasi paru-paru buatan (ALV)? Ini adalah serangkaian tindakan yang menyediakan dukungan mekanis untuk fungsi pernapasan. Ventilator yang dirancang untuk pasien resusitasi dan unit perawatan intensif memungkinkan meniup campuran gas ke dalam sistem pernapasan, yang diperlukan untuk mendukung kehidupan tubuh. Aliran campuran gas ke paru-paru dilakukan di bawah tekanan positif.

Ventilasi artifisial paru-paru adalah ukuran ekstrem yang membantu memperpanjang usia pasien yang sakit parah (misalnya, dengan koma).

Indikasi

Untuk menggunakan alat ventilasi buatan paru-paru, Anda harus memiliki bukti objektif. Kami mencantumkan kondisi patologis utama untuk menggunakan ventilator:

• Henti pernapasan (apnea).
• Gagal pernapasan akut.
• Risiko tinggi mengalami gagal napas akut.
• Diucapkan kurangnya saturasi oksigen dari tubuh.

Kondisi serupa dapat terjadi dalam kasus-kasus berikut:

• Cidera otak traumatis.
• Koma.
• Overdosis dengan obat-obatan farmakologis (sedatif, narkotika, dll.).
• Penyakit paru-paru kronis yang parah.
• Bronkospasme.
• Neuropati perifer.
• Hipotiroidisme.
• Kerusakan parah pada otak dan / atau sumsum tulang belakang.
• Disfungsi otot-otot pernapasan, dll.

Perangkat IVL

Apa alat ini untuk ventilasi mekanis? Menurut terminologi yang diterima secara umum, ventilator diklasifikasikan sebagai peralatan medis khusus, yang menyediakan suplai oksigen dan udara tekan secara paksa ke sistem pernapasan manusia dan ekskresi karbon dioksida. Jenis utama ventilasi mekanis:

• Ventilasi udara buatan invasif. Tabung intubasi atau trakeostomi digunakan untuk melaksanakannya, yang dimasukkan ke saluran pernapasan.
• Ventilasi udara buatan non-invasif. Itu dilakukan melalui masker pernapasan.

Dengan karakteristik drive dan kontrol, ventilator dibagi menjadi beberapa tipe berikut:

• Digerakkan secara listrik.
• Pneumatik.
• Dioperasikan dengan tangan.

Sebelum digunakan, ventilator dan peralatan aksesori harus disertifikasi.

Efek ventilasi mekanis pada organ dan sistem

Ventilator paru dapat memiliki efek fisiologis yang menguntungkan dan merugikan bagi tubuh. Ventilasi memengaruhi fungsi organ-organ berikut:

Ketika melakukan ventilasi buatan paru-paru, penurunan curah jantung mungkin terjadi, yang, sebagai suatu peraturan, memicu penurunan tekanan darah dan kurangnya oksigen dalam jaringan (hipoksia). Selain itu, penurunan curah jantung mempengaruhi kerja ginjal, yang tercermin dalam penurunan keluaran urin harian (keluaran urin).

Jika seorang pasien memiliki koma pada latar belakang cedera otak, ventilasi buatan paru-paru dapat menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Kondisi patologis ini dijelaskan oleh fakta bahwa aliran keluar vena menurun, volume darah meningkat dan tekanan di kepala meningkat. Mempertahankan tekanan rata-rata yang lebih rendah dalam sistem pernapasan mengurangi risiko peningkatan tekanan intrakranial.

Dalam kebanyakan kasus, ventilator dihubungkan menggunakan tabung endotrakeal atau trakeostomi. Telah ditetapkan secara klinis bahwa penggunaannya meningkatkan risiko berbagai kondisi patologis:

• Edema laring.
• Cedera pada saluran pernapasan.
• Infeksi pada trakea, bronkus, dan paru-paru.
• Atrofi selaput lendir (pengeringan).

Alat pernapasan buatan hanya digunakan untuk indikasi.

Kemungkinan komplikasi

Tercatat bahwa ventilasi mekanis memiliki efek negatif pada kondisi paru-paru, sampai batas tertentu, terutama setelah penggunaan mekanik yang lama untuk fungsi pernapasan (misalnya, dalam keadaan koma). Pasien cukup sering menghadapi jenis komplikasi seperti:

• Atelektasis.
• Barotrauma.
• Kerusakan akut pada paru-paru.
• Pneumonia.

Ventilasi paru-paru (buatan) sering menyebabkan atelektasisnya. Penyebabnya bisa berupa penurunan volume paru-paru atau penyumbatan saluran udara dengan dahak. Untuk mencegah perkembangan atelektasis, perlu untuk secara efektif mempertahankan volume paru yang tepat dan secara teratur membersihkan saluran udara dari agregasi dahak menggunakan bronkoskopi resusitasi.

Jika paru-paru rusak akibat peregangan alveoli yang terkait dengan penggunaan yang tidak tepat dari jenis dan jenis ventilasi mekanis, maka kita berbicara tentang barotrauma. Pada latar belakang kondisi patologis ini, emfisema paru dan pneumotoraks dapat terjadi (udara memasuki rongga pleura). Namun, terjadinya cedera paru akut terjadi karena peregangan yang berlebihan dari alveoli, yang diamati karena volume inspirasi yang besar. Karena itu, sangat penting untuk menyesuaikan parameter peralatan dengan benar untuk ventilasi buatan paru-paru.

Masalah umum lainnya pada pasien dengan ventilasi mekanik adalah pengembangan pneumonia nosokomial. Bakteri gram negatif biasanya bertindak sebagai agen penyebab pneumonia. Studi terbaru menunjukkan bahwa mikroflora patogen yang bertanggung jawab untuk pengembangan pneumonia memasuki saluran pernapasan dari organ sistem pencernaan dan orofaring pasien itu sendiri. Ternyata pemrosesan antiseptik teratur dari tabung praktis tidak relevan dalam hal pencegahan pneumonia ventilasi. Anda harus memastikan bahwa rahasia orofaring dan isi lambung tidak memasuki saluran pernapasan. Jika tidak ada kontraindikasi, disarankan untuk menemukan ujung kepala tempat tidur dalam posisi terangkat.

IVL pada periode pasca operasi

Beberapa pasien memerlukan ventilasi mekanik untuk mempertahankan respirasi untuk beberapa hari pertama setelah intervensi bedah tertentu. Ini terutama menyangkut operasi toraks dan jantung. Kami mencantumkan indikasi untuk terhubung ke ventilator setelah berbagai operasi:

• Apnea berhubungan dengan tindakan lanjutan dari obat anestesi yang digunakan dalam proses bedah.
• Kebutuhan untuk mengurangi beban pada jantung dan sistem pernapasan.
• Adanya penyakit paru-paru yang terjadi bersamaan, yang mengurangi keadaan fungsional sistem kardiopulmoner.

Pada periode pasca operasi, perlu untuk memantau kondisi pasien dengan hati-hati dan memindahkannya ke pernapasan independen sesegera mungkin. Mereka mengontrol parameter pertukaran gas, memantau keadaan kesadaran, mengevaluasi indikator ventilasi paru-paru dan kemampuan untuk bernapas secara mandiri. Selain itu, sangat disarankan untuk memantau keseimbangan air dan tekanan vena sentral. Perlu dicatat bahwa dalam kebanyakan situasi, pasien pasca operasi dengan cepat kembali ke pernapasan spontan.

Setiap jenis ventilasi mekanis memiliki karakteristik penerapannya sendiri.

Ventilasi mekanik kontinu

Untuk kategori tertentu pasien, ventilasi buatan paru yang berkepanjangan mungkin diperlukan, yang memiliki karakteristik dan perbedaan sendiri dari ventilator standar yang disediakan di unit perawatan intensif. Dalam beberapa kasus, bahkan melakukan ventilasi mekanis di rumah, yang secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien. Pasien dengan lesi neuromuskuler dianggap sebagai kandidat yang ideal untuk ventilasi buatan rumah paru-paru.

Namun, pasien-pasien ini harus memiliki kondisi keseluruhan yang stabil. Perhatian khusus diberikan pada keadaan fungsional jantung dan ginjal, serta metabolisme dan status gizi. Selain itu, dukungan dari orang-orang terkasih, kemampuan untuk melayani diri sendiri dan posisi keuangan yang memadai tidak sedikit penting. Tanpa sumber daya yang diperlukan, melakukan ventilasi paru buatan yang sukses di rumah bisa sangat sulit.

Pemulihan napas

Tujuan akhir dari ventilasi mekanis adalah pemulihan pernapasan independen pada pasien. Pada sekitar 70% kasus, setelah menghilangkan penyebab yang memerlukan ventilasi buatan paru-paru, adalah mungkin untuk berhasil melepaskan seseorang dari perangkat. Beberapa pasien perlu mengembalikan pernapasannya untuk beberapa waktu sebelum pemutusan total dari ventilator dilakukan. Dalam situasi yang sangat jarang, pasien dibiarkan memiliki koneksi seumur hidup dengan respirator.

Kriteria kesiapan pasien untuk pernapasan independen:

• Mengurangi kegagalan pernafasan.
• Normalisasi indikator utama pernapasan (misalnya, ketegangan parsial oksigen dalam darah arteri).
• Fungsi yang memadai dari pusat pernapasan.
• Hemodinamik yang stabil (pergerakan darah melalui pembuluh).
• Normalisasi keseimbangan elektrolit.
• Status gizi optimal.
• Tidak ada masalah serius dengan pekerjaan badan lain.

Jika organ dan sistem vital berfungsi optimal, maka pemutusan dari ventilator berhasil dilakukan. Sebelum shutdown, mereka menghilangkan gangguan irama jantung, menstabilkan keseimbangan air-elektrolit. Penting juga untuk menormalkan suhu tubuh. Perlu dicatat bahwa gangguan pada ginjal, hati dan sistem pencernaan dapat mempengaruhi pemulihan pernapasan spontan.

Kondisi patologis pasien (trauma, koma, kerusakan otot-otot pernapasan, dll.) Memainkan peran yang menentukan dalam memilih jenis ventilasi mekanis yang tepat.

Ventilasi buatan paru-paru: aparatus, indikasi, konduksi, konsekuensi

Ventilasi mekanis adalah teknik invasif, yang penggunaannya berhubungan dengan berbagai pengaturan mesin, kondisi fisiologis dan patofisiologis, dan, paling tidak, karakteristik individu pasien, dapat bebas masalah dan sangat kompleks.

Selain pengetahuan tentang basis fisiologis metodologis dan (pato), pertama-tama, beberapa pengalaman diperlukan.

Di rumah sakit, ventilasi dilakukan melalui tabung intubasi atau trakeostomi. Jika ventilasi dianggap lebih dari satu minggu, trakeostomi harus diterapkan.

Untuk pemahaman tentang ventilasi buatan, mode yang berbeda dan pengaturan ventilasi yang memungkinkan, siklus pernapasan normal dapat dianggap sebagai dasar.

Ketika mempertimbangkan grafik tekanan / waktu, menjadi jelas bagaimana perubahan dalam parameter napas tunggal dapat mempengaruhi siklus pernapasan secara keseluruhan.

Indikator ventilasi mekanis:

• Laju pernapasan (pergerakan per menit): setiap perubahan laju pernapasan pada waktu inhalasi yang konstan mempengaruhi rasio inhalasi / ekspirasi
• Rasio inspirasi / kedaluwarsa
• Volume pernapasan
• Volume menit relatif: 10-350% (mode Galileo, ASV)
• Tekanan penghirupan (P_insp), perkiraan pengaturan (Drager: Evita / Oxylog 3000):
  
  • IPPV: PEEP = tekanan lebih rendah
  • Bipap: hlm_pencuri= tingkat tekanan yang lebih rendah (= PEER)
  • IPPV: P_plat = tingkat tekanan atas
  • Bipap: hlm_hoch = tingkat tekanan atas
• Flow (volume / waktu, tinspflow)
• "Kecepatan pengangkatan" (tingkat penumpukan tekanan, waktu ke tingkat dataran tinggi): untuk gangguan obstruktif (COPD, asma) diperlukan aliran awal yang lebih tinggi ("pengangkatan tajam") untuk perubahan cepat dalam tekanan pada sistem bronkial
• Durasi aliran dataran tinggi → = dataran tinggi →: fase dataran tinggi adalah fase di mana terjadi pertukaran gas yang meluas di berbagai bagian paru-paru
• PEEP (tekanan akhir ekspirasi positif)
• Konsentrasi oksigen (diukur sebagai fraksi oksigen)
• Tekanan pernapasan puncak
• Batas tekanan atas maksimum = batas stenosis
• Perbedaan tekanan antara PEEP dan P_reaksi (Δp) = perbedaan tekanan yang diperlukan untuk mengatasi sifat tarik (= elastisitas = ketahanan terhadap kompresi) sistem pernapasan
• Pemicu Aliran / Tekanan: Pemicu tekanan atau pemicu tekanan berfungsi sebagai "titik awal" untuk timbulnya pernapasan bantu / penunjang tekanan dengan metode peningkatan ventilasi buatan. Ketika dimulai oleh aliran (l / mnt), laju aliran udara tertentu di paru-paru pasien diperlukan untuk bernafas melalui alat bantu pernapasan. Jika pemicunya adalah tekanan, maka tekanan negatif tertentu ("vakum") pertama-tama harus dicapai untuk inhalasi. Mode pemicu yang diinginkan, termasuk ambang pemicu, diatur pada alat bantu pernapasan dan harus dipilih secara terpisah untuk periode ventilasi buatan. Keuntungan dari pemicu aliran adalah bahwa "udara" berada dalam keadaan bergerak dan asupan udara inhalasi yang lebih cepat dan lebih mudah (= volume) kepada pasien, yang mengurangi kerja pernapasan. Ketika dimulai oleh aliran sebelum muncul (= napas), perlu untuk mencapai tekanan negatif di paru-paru pasien.
• Periode pernapasan (menggunakan Evita 4 sebagai contoh):
  
  • IPPV: waktu inspirasi - T_Saya waktu kedaluwarsa = T_E
  • BIPAP: waktu inspirasi - T_hoch, waktu kedaluwarsa = T_pencuri
• ATC (kompensasi tabung otomatis): pemeliharaan tekanan proporsional tekanan untuk mengimbangi hambatan turbodynamik yang terkait dengan tabung; untuk mempertahankan dengan pernapasan spontan yang tenang, tekanan sekitar 7-10 mbar diperlukan.

Ventilasi buatan paru-paru (ALV)

Ventilasi Tekanan Negatif (HAT)

Metode ini digunakan pada pasien dengan hipoventilasi kronis (misalnya, untuk poliomielitis, kyphoscoliosis, penyakit otot). Pernafasan dilakukan secara pasif.

Yang paling terkenal adalah apa yang disebut paru-paru besi, serta dada merah dada dalam bentuk perangkat semi-kaku di sekitar dada dan perangkat kerajinan tangan lainnya.

Mode ventilasi ini tidak memerlukan intubasi trakea. Namun, perawatan untuk pasien sulit, oleh karena itu, VOD adalah metode pilihan hanya dalam situasi darurat. Pasien dapat dipindahkan ke ventilasi tekanan negatif sebagai metode penyapihan dari ventilator setelah ekstubasi, ketika periode akut penyakit telah berakhir.

Pada pasien stabil yang membutuhkan ventilasi jangka panjang, metode "rotating bed" juga dapat digunakan.

Ventilasi dengan tekanan positif intermiten

Ventilasi buatan paru-paru (ALV): indikasi

Gangguan pertukaran gas karena potensi kegagalan pernapasan yang berpotensi reversibel:

• Pneumonia.
• Kemunduran COPD.
• Atelektase masif.
• Polineuritis infeksius akut.
• TBI.
• Hipoksia serebral (misalnya, setelah henti jantung).
• Perdarahan intrakranial.
• Hipertensi intrakranial.
• Trauma besar atau luka bakar.

Ada dua jenis utama ventilator. Alat yang dikendalikan oleh tekanan meniupkan udara ke paru-paru sampai tingkat tekanan yang diinginkan tercapai, kemudian aliran inspirasi berhenti dan jeda pendek terjadi setelah jeda singkat. Jenis ventilasi ini memiliki keuntungan pada pasien dengan rdsv, karena memungkinkan untuk mengurangi tekanan puncak di saluran udara tanpa mempengaruhi kinerja jantung.

Alat yang dikontrol volume menyuntikkan volume tidal yang diberikan ke paru-paru untuk waktu inspirasi yang ditentukan, mempertahankan volume ini, dan kemudian pernafasan pasif terjadi.

Ventilasi hidung

Ventilasi intermiten hidung dengan PDDP menciptakan tekanan positif pada saluran pernapasan (PDDP) yang diprakarsai oleh upaya pernapasan pasien, sambil memungkinkan kemungkinan pernafasan ke atmosfer.

Tekanan positif diciptakan oleh peralatan kecil dan diumpankan melalui masker hidung yang pas.

Sering digunakan sebagai metode ventilasi malam rumah pada pasien dengan penyakit muskuloskeletal yang parah di dada atau apnea tidur obstruktif.

Ini dapat berhasil digunakan sebagai alternatif untuk ventilasi mekanis konvensional pada pasien yang tidak perlu membuat PDDP, misalnya, selama serangan asma bronkial, PPOK dengan penundaan C02, serta dalam isolasi yang sulit dari ventilasi mekanis.

Di tangan personel yang berpengalaman, sistem ini mudah dikelola, tetapi beberapa pasien memiliki peralatan ini serta staf medis. Metode ini tidak boleh digunakan oleh personel yang tidak berpengalaman.

Ventilasi tekanan udara positif

Ventilasi paksa permanen

Ventilasi paksa permanen memasok volume pernapasan yang ditentukan dengan laju respirasi tertentu. Durasi inhalasi ditentukan oleh frekuensi bernafas.

Volume menit ventilasi dihitung dengan rumus: SEBELUM frekuensi gerakan pernapasan.

Rasio inspirasi dan kedaluwarsa dalam pernapasan normal adalah 1: 2, tetapi dalam kasus patologi mungkin terganggu, misalnya, dalam kasus asma bronkial, karena pembentukan perangkap udara, diperlukan peningkatan waktu kedaluwarsa; pada sindrom gangguan pernapasan orang dewasa (ARDS), disertai dengan penurunan elastisitas paru, beberapa perpanjangan waktu inspirasi sangat membantu.

Diperlukan sedasi pasien penuh. Sambil mempertahankan pernapasan pasien dengan latar belakang ventilasi paksa yang konstan, napas spontan dapat terakumulasi pada napas perangkat keras, yang menyebabkan inflasi berlebihan pada paru-paru.

Penggunaan metode ini dalam waktu lama menyebabkan atrofi otot-otot pernapasan, yang menciptakan kesulitan dalam menyapih dari ventilasi mekanik, terutama jika dikombinasikan dengan miopati proksimal selama terapi glukokortikoid (misalnya, dalam kasus asma bronkial).

Penghentian ventilasi mekanis dapat terjadi dengan cepat atau melalui penyapihan, ketika fungsi kontrol pernapasan dipindahkan secara bertahap dari perangkat ke pasien.

Ventilasi Paksa Terpadu Sinkronisasi (SPPV)

SPV paru paru memungkinkan pasien untuk bernapas secara independen dan efektif ventilasi paru-paru, dengan pergantian bertahap fungsi kontrol pernapasan dari ventilator ke pasien. Metode ini berguna untuk menyapih pasien dengan kekuatan otot pernapasan yang berkurang dari ventilator. Juga pada pasien dengan penyakit paru-paru akut. Ventilasi paksa konstan di latar belakang sedasi dalam mengurangi kebutuhan akan oksigen dan respirasi, memberikan ventilasi yang lebih efisien.

Metode sinkronisasi berbeda dalam model ventilator yang berbeda, tetapi mereka disatukan oleh fakta bahwa pasien secara mandiri memulai pernapasan melalui sirkuit ventilator. Biasanya, ventilator dipasang sedemikian rupa sehingga pasien menerima jumlah napas minimum yang memadai per menit, dan jika frekuensi bernafas sendiri turun di bawah frekuensi yang ditentukan dari napas perangkat keras, ventilator melakukan pernapasan paksa dengan frekuensi yang telah ditentukan.

Sebagian besar ventilator yang digunakan untuk ventilasi dalam mode NCDP telah menerapkan kemungkinan melakukan beberapa mode dukungan dengan tekanan positif pernapasan spontan, yang memungkinkan untuk mengurangi kerja pernapasan dan memastikan ventilasi yang efektif.

Dukungan tekanan

Tekanan positif tercipta pada saat inhalasi, yang memungkinkan sebagian atau seluruhnya membantu dalam realisasi inhalasi.

Mode ini dapat digunakan bersama dengan ventilasi paru-paru yang disinkronkan dan dipaksakan secara paksa, atau sebagai cara mempertahankan pernapasan spontan dengan mode ventilasi tambahan selama proses penyapihan dari ventilator.

Rejimen ini memungkinkan pasien untuk mengatur laju pernapasan mereka sendiri dan memastikan ekspansi paru-paru dan oksigenasi yang memadai.

Namun, metode ini berlaku pada pasien dengan fungsi paru-paru yang memadai sambil mempertahankan kesadaran dan tidak adanya kelelahan otot-otot pernapasan.

Metode tekanan akhir ekspirasi positif

PDKV adalah tekanan yang telah ditentukan yang dibuat hanya pada akhir ekspirasi untuk mempertahankan volume paru-paru, mencegah kolapsnya alveoli dan saluran pernapasan, dan juga untuk membuka bagian paru-paru yang tidak diseleksi dan berisi cairan (misalnya, dengan rdsv dan edema paru kardiogenik).

Mode PEEP secara signifikan dapat meningkatkan oksigenasi dengan memasukkan permukaan paru-paru yang lebih besar ke dalam pertukaran gas. Namun, harga untuk keuntungan ini adalah peningkatan tekanan intratoraks, yang secara signifikan dapat mengurangi aliran balik vena ke bagian kanan jantung dan dengan demikian menyebabkan penurunan curah jantung. Pada saat yang sama meningkatkan risiko pneumotoraks.

Auto-PDKV terjadi ketika pelepasan udara yang tidak lengkap dari saluran pernapasan sebelum napas berikutnya (misalnya, dengan asma bronkial).

Definisi dan interpretasi DZLK pada latar belakang PDKV tergantung pada lokasi kateter. DZLK selalu mencerminkan tekanan vena di paru-paru, jika nilainya melebihi nilai mengintip. Jika kateter berada di dalam arteri di apeks paru-paru, di mana tekanannya biasanya rendah akibat gaya gravitasi, tekanan yang ditentukan kemungkinan besar adalah tekanan alveolar (PEEP). Di daerah dependen, tekanan lebih akurat. Eliminasi PDKV pada saat pengukuran DLCC menyebabkan fluktuasi signifikan dalam parameter hemodinamik dan oksigenasi, dan nilai-nilai DLCM yang diperoleh tidak akan mencerminkan keadaan hemodinamik selama transisi berulang ke ventilasi mekanis.

Menghentikan ventilator

Penghentian ventilasi mekanis sesuai dengan skema atau protokol mengurangi durasi ventilasi dan mengurangi frekuensi komplikasi, serta biaya. Pada pasien yang berventilasi artifisial dengan kerusakan neurologis, tercatat bahwa frekuensi intubasi berulang berkurang lebih dari setengahnya (12,5 berbanding 5%) dengan menggunakan teknik terstruktur untuk menghentikan ventilasi dan ekstubasi. Setelah ekstubasi (diri), kebanyakan pasien tidak mengalami komplikasi atau tidak perlu intubasi ulang.

Perhatian: Penyakit neurologis (misalnya, sindrom Guillain-Barré, myasthenia gravis, cedera tulang belakang tingkat tinggi) bahwa penghentian ventilasi mekanis mungkin sulit dan lama karena kelemahan otot dan kelelahan fisik awal atau karena kerusakan neuron. Selain itu, kerusakan pada sumsum tulang belakang pada tingkat tinggi atau batang otak dapat menyebabkan pelanggaran refleks pelindung, yang pada gilirannya sangat menyulitkan penghentian ventilasi atau membuatnya tidak mungkin (kerusakan pada ketinggian C1-3 → apnea, SZ-5 → kegagalan pernapasan berbagai derajat ekspresif).

Jenis pernapasan atau gangguan patologis dalam mekanisme pernapasan (pernapasan paradoksal ketika otot interkostal terputus) juga dapat menyulitkan sebagian untuk melakukan transisi ke pernapasan mandiri dengan oksigenasi yang memadai.

Penghentian ventilator mencakup penurunan intensitas ventilasi secara bertahap:

• Pengurangan F_sayaO₂
• Normalisasi rasio nafas - dan doha (I: E)
• Pengurangan PEEP
• Mengurangi tekanan perawatan.

Sekitar 80% pasien berhasil menghentikan ventilasi mekanik. Pada sekitar 20% kasus, terminasi gagal pada awalnya (- terminasi ventilator yang kompleks). Pada kelompok pasien tertentu (misalnya, jika struktur paru-paru rusak pada COPD), jumlah kegagalan adalah 50-80%.

Ada beberapa metode untuk menghentikan ventilator berikut ini:

• Melatih otot-otot pernapasan yang mengalami atrofi → peningkatan bentuk ventilasi (dengan pengurangan langkah demi langkah dalam respirasi perangkat keras: frekuensi, tekanan pendukung atau volume)
• Pemulihan otot-otot pernapasan yang lelah / kelebihan beban → ventilasi terkontrol bergantian dengan fase pernapasan independen (misalnya, ritme 12-8-6-4 jam).

Upaya harian pernapasan berulang segera setelah bangun tidur dapat memiliki efek positif pada durasi ventilasi dan tinggal di ICU dan tidak menjadi sumber peningkatan stres bagi pasien (karena rasa takut, sakit, dll). Selain itu, ritme siang / malam harus diikuti.

Prediksi penghentian ventilasi mekanis dapat dibuat berdasarkan berbagai parameter dan indeks:

• Indeks pernapasan dangkal cepat
• Indikator ini dihitung berdasarkan laju pernapasan / volume inspirasi (dalam liter).
• RSB 105: Penghentian tidak mungkin
• Indeks oksigenasi: nilai target P_aO₂/ F_sayaO₂> 150-200
• Tekanan jalan nafas eksklusif (hal. 1): hal. 1 adalah tekanan yang diterapkan pada katup tertutup sistem pernapasan selama 100 ms inspirasi pertama. Ini adalah ukuran impuls pernapasan utama (= upaya pasien) dengan pernapasan independen.

Biasanya, tekanan oklusal adalah 1-4 mbar, dengan patologi> 4-6 mbar (-> menghentikan ventilator / ekstubasi tidak mungkin, ancaman kelelahan fisik).

Ekstubasi

Kriteria untuk melakukan ekstubasi:

• Pasien yang sadar dan berinteraksi
• Pernapasan spontan yang percaya diri (misalnya, “pertigaan / ventilasi trakea”) selama setidaknya 24 jam
• Refleks defensif yang disimpan
• Kondisi jantung dan sistem peredaran darah yang stabil
• Laju pernapasan kurang dari 25 per menit
• Kapasitas paru lebih dari 10 ml / kg
• Oksigenasi baik (PO₂ > 700 mm Hg) pada F rendah_sayaO₂ (
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

  Fitur ventilasi paru buatan

  Jika seseorang, karena beberapa keadaan, memiliki gangguan pernapasan, maka pernapasan buatan dilakukan. Teknik ini digunakan ketika pasien tidak dapat bernapas, serta selama intervensi bedah. Dalam hal ini, karena anestesi, pasokan oksigen ke tubuh terganggu. Ventilasi bisa sesederhana manual, dan perangkat keras. Yang pertama tersedia untuk hampir setiap orang, dan untuk yang kedua membutuhkan pengetahuan tentang perangkat perangkat medis.

  Ventilasi mekanis

  Ventilasi buatan paru-paru melibatkan injeksi paksa campuran gas ke paru-paru, untuk normalisasi pertukaran gas oleh lingkungan eksternal dan alveoli. Teknik ini dapat digunakan untuk resusitasi, ketika pernapasan pasien terganggu, dan untuk melindungi tubuh dari kekurangan oksigen. Kasus-kasus terakhir tidak jarang selama anestesi atau dalam kasus patologi akut spontan.

  Ventilasi dapat berupa perangkat keras dan langsung. Dalam kasus pertama, campuran gas khusus digunakan untuk inhalasi, yang dipaksa masuk ke paru-paru secara paksa melalui tabung intubasi. Dengan ventilasi langsung, pasien diberikan pijatan tidak langsung pada paru-paru, yang menyebabkan mereka berkontraksi dan tidak rata. Selain itu, apa yang disebut "paru-paru listrik" digunakan dalam kasus ini, inhalasi dan pernafasan distimulasi oleh impuls listrik.

  Jenis ventilasi mekanis

  Ada dua teknik ventilasi buatan. Perilaku sederhana dalam situasi darurat, dan perangkat keras hanya dapat dilakukan di rumah sakit, di unit perawatan intensif. Secara praktis setiap orang dapat menguasai teknik-teknik sederhana, untuk manipulasi semacam itu tidak diperlukan pengetahuan medis khusus. Metode sederhana IVL meliputi:

  • Meniupkan udara ke mulut atau hidung. Pasien nyaman diletakkan dan kepala sebanyak mungkin dilemparkan ke belakang. Pada posisi ini, laring terbuka ke batas maksimal dan pangkal lidah tidak menghalangi jalannya udara. Seseorang yang memberikan bantuan menjadi dekat dengan pasien, menutupi hidungnya dengan jari-jarinya dan, dengan erat menempelkan bibirnya ke bibir pasien, mulai secara aktif meniup udara. Pada saat yang sama hampir selalu melakukan pijatan jantung tidak langsung. Orang tersebut mengembuskan napas karena elastisitas jaringan paru-paru dan sternum;
  • Saluran udara khusus atau kantung Ruben dapat digunakan. Pertama-tama, saluran pernapasan pasien dibersihkan dengan baik, kemudian masker dioleskan dengan ketat.

  Departemen ventilasi buatan paru-paru dirancang untuk membantu pasien yang mengalami kesulitan bernapas. Departemen menggunakan perangkat khusus yang terhubung dengan pasien. Perangkat tersebut terdiri dari respirator khusus dan tabung intubasi, dalam beberapa kasus, kanula trakeostomi digunakan.

  Untuk orang dewasa dan anak-anak gunakan berbagai pernapasan buatan. Ada berbagai parameter karakteristik perangkat dan laju respirasi. Ventilasi perangkat keras selalu dilakukan dalam mode frekuensi tinggi khusus, lebih dari 60 siklus habis dalam satu menit. Ini diperlukan untuk mengurangi volume paru-paru, mengurangi tekanan pada organ pernapasan dan meningkatkan aliran darah ke paru-paru.

  Ventilasi sederhana paru-paru dilakukan jika kondisi pasien parah dan tidak ada waktu untuk menunggu ambulan.

  Indikasi

  Metode ventilasi buatan paru-paru digunakan dalam kasus di mana keadaan orang dengan pernapasan berat dan mandiri sulit atau tidak ada sama sekali. Indikasi utama untuk penerapan ventilasi mekanis adalah:

  • Penghentian sirkulasi darah secara spontan;
  • Asfiksia;
  • Cidera kepala dan sternum yang parah;
  • Keracunan parah;
  • Penurunan tekanan darah yang signifikan;
  • Serangan asma;
  • Syok kardiogenik;
  • Operasi terus menerus.

  Paling sering, ventilasi digunakan untuk operasi bedah yang lama. Dalam hal ini, tidak hanya oksigen tetapi juga gas khusus, yang diperlukan untuk mempertahankan anestesi dan memastikan fungsi organ-organ tertentu, masuk ke tubuh manusia melalui peralatan. IVL terpaksa dalam semua kasus ketika pekerjaan paru-paru terganggu. Seringkali ini terjadi pada pneumonia, patologi jantung dan kepala yang parah, serta dalam kecelakaan.

  Jika seorang pasien memiliki bagian otak yang rusak yang mengatur pernapasan dan sirkulasi darah, maka ventilasi buatan bisa cukup lama.

  Fitur operasi setelah operasi

  Ventilasi buatan paru-paru setelah operasi dapat mulai melakukan lebih banyak di unit operasi atau di unit perawatan intensif. Tujuan utama ventilasi mekanik setelah operasi adalah:

  • Pengecualian batuk pasien dengan lendir dari paru-paru, yang mengurangi kemungkinan komplikasi;
  • Mengurangi kebutuhan untuk mempertahankan sistem kardiovaskular dan mengurangi kemungkinan mengembangkan trombosis vena yang lebih rendah;
  • Ini membantu untuk menciptakan kondisi optimal untuk memberi makan pasien melalui tabung. Ini mengurangi kemungkinan gangguan pada organ pencernaan dan meningkatkan peristaltik;
  • Ini mengurangi efek negatif pada otot kerangka, yang sangat penting setelah anestesi yang lama.

  Ventilasi buatan membantu menormalkan periode tidur dan terjaga, dan juga menormalkan beberapa fungsi mental.

  Ventilator paru digunakan di ruang operasi, resusitasi dan unit perawatan intensif. Selain itu, beberapa ambulan dilengkapi dengan perangkat tersebut.

  Fitur radang paru-paru

  Konsekuensi dari pneumonia berat dapat berupa gagal napas akut. Indikasi utama untuk menghubungkan pasien dengan pneumonia ke ventilator adalah:

  • Gangguan kesadaran yang menonjol dan kadang-kadang jiwa;
  • Menurunkan tekanan darah ke tingkat yang berbahaya;
  • Napas tidak stabil, lebih dari 40 siklus per menit.

  Lakukan ventilasi buatan pada tahap awal penyakit. Ini mengurangi kemungkinan kematian. Durasi penahanannya bisa dari 10 hingga 14 hari. 3 jam setelah pemasangan tabung endotrakeal ke paru-paru, dilakukan trakeostomi pada pasien. Jika pneumonia sangat sulit, maka pada akhir inhalasi, tekanannya positif. Ini membantu untuk lebih memperlancar jaringan paru-paru dan mengurangi bypass vena.

  Bersamaan dengan ventilasi mekanis, untuk peradangan paru, terapi antibiotik selalu dilakukan.

  Fitur stroke

  Dengan stroke, ventilasi mekanis dapat dilakukan sebagai tindakan rehabilitasi. Prosedur seperti itu ditentukan untuk indikasi berikut:

  • Dengan kekalahan jaringan paru-paru;
  • Jika diduga pendarahan internal;
  • Dengan berbagai patologi organ pernapasan;
  • Jika pasien koma.

  Jika pasien mengalami serangan, maka bernafas sangat sulit. Dalam hal ini, ventilator membantu memulihkan sel-sel otak dan menyediakan tubuh dengan jumlah oksigen yang cukup. Dengan stroke, ventilasi paru buatan bisa bertahan hingga 2 minggu. Selama periode ini, biasanya fase akut penyakit berlalu, dan pembengkakan otak berkurang. Tidak mungkin untuk mengencangkan IVL, pasien terputus dari perangkat pada kesempatan pertama.

  Teknik

  Ventilasi paru-paru frekuensi tinggi dapat dilakukan dengan tiga cara. Dokter menentukan kelayakan teknik tertentu, tergantung pada kondisi pasien:

  1. Volume. Dalam hal ini, laju pernapasan pasien adalah 80-100 siklus per menit.
  2. Osilasi. Lebih dari 600 siklus per menit. Ini bergantian aliran terputus-putus dan kontinu.
  3. Inkjet. Tidak lebih dari 300 per menit. Teknik ini adalah yang paling umum. Dalam hal ini, oksigen murni atau campuran gas khusus ditiupkan ke saluran pernapasan melalui tabung tipis. Tabung intubasi atau trakeostomi dapat digunakan.

  Selain itu, mereka berbagi metode ventilasi buatan sesuai dengan jenis peralatan yang digunakan.

  • Otomatis. Dalam metode ini, pasien bernapas dengan mengorbankan obat-obatan. Pasien bernafas hanya karena kompresi;
  • Bantu. Di sini pernapasan dipertahankan, dan pasokan oksigen atau campuran gas dilakukan saat menghirup;
  • Dipaksa secara berkala. Teknik ini digunakan dalam transisi dari ventilasi mekanis ke pernapasan alami. Seiring waktu, frekuensi napas buatan menurun, yang menyebabkan seseorang mulai bernapas secara mandiri;
  • Dengan mengintip (tekanan positif pada akhir pernafasan). Dalam hal ini, tekanan paru tetap positif sehubungan dengan eksternal. Karena ini, oksigen di paru-paru terdistribusi lebih baik, dan pembengkakan berkurang;
  • Elektrostimulasi. Di sini, dengan bantuan elektroda kecil, saraf pada diafragma teriritasi, karena itu berkurang secara aktif.

  Metode apa yang digunakan dalam kasus ini atau itu ditentukan oleh dokter resusitasi atau ahli anestesi. Kadang-kadang satu jenis ventilasi mekanis diganti dengan yang lain.

  Campuran gas untuk penghirupan dipilih oleh spesialis. Ventilator dilengkapi dengan sistem alarm yang memperingatkan Anda tentang pelanggaran proses pernapasan.

  Masalah apa yang muncul

  Sejumlah masalah mungkin timbul selama mesin ventilator.

  • Memerangi pasien dengan perangkat. Dalam hal ini, hilangkan hipoksia, perbaiki semua tabung dan periksa operasi perangkat;
  • Napas tidak sinkron dengan aspirator. Hal ini menyebabkan penurunan volume pernapasan dan ventilasi yang buruk. Alasan untuk ini mungkin bronkospasme, menahan nafas atau alat yang salah pasang;
  • Peningkatan tekanan pada sistem pernapasan. Ini terjadi karena edema paru, hipoksia, dan pelanggaran struktur tabung.

  Pasien yang terhubung dengan ventilator harus terus dimonitor. Ketika pernapasan terganggu, tabung dikoreksi, dan perangkat disetel ke frekuensi yang diinginkan.

  Efek negatif

  Setelah melakukan ventilasi paru buatan, sejumlah konsekuensi negatif dapat terjadi.

  • Bronkitis, fistula, serta luka baring kecil di mukosa bronkial;
  • Peradangan paru-paru, seringkali dengan perdarahan paru;
  • Penurunan tekanan dan henti jantung spontan;
  • Edema paru;
  • Gangguan buang air kecil;
  • Gangguan mental.

  Ketika melakukan IVL cukup sering kondisi pasien sedikit memburuk. Dapat terjadi pneumotoraks atau kompresi paru-paru. Selain itu, tabung yang dimasukkan dapat masuk ke dalam bronkus dan merusaknya.

  Ventilasi buatan paru-paru dibuat untuk alasan kesehatan. Manipulasi ini diindikasikan untuk cedera pada kepala dan dada, serta untuk stroke. Indikasi utama adalah operasi terus menerus di mana pasokan oksigen ke tubuh terganggu.

  Ventilasi mekanis

  Ventilator harus dimulai sesegera mungkin, karena bahkan hitungan detik akan menentukan keberhasilan resusitasi. Dengan tidak adanya respirator, kantong pernapasan, atau masker oksigen, segera lanjutkan ke pernapasan buatan dengan cara yang paling dasar - "dari mulut ke mulut" atau "dari mulut ke hidung" (Gbr. 32.4).

  Mode mulut ke mulut. Mereka meluruskan kepala pasien, meletakkan satu tangan di garis kulit kepala, I dan II memegang lubang hidung dengan jari-jari tangan ini. Tangan lainnya terletak di ujung dagu dan mulut terbuka ke lebar jari. Orang yang merawat mengambil napas dalam-dalam, menutup mulut korban dengan erat dan meniupkan udara sambil mengamati dada pasien - itu harus naik ketika udara ditiup.

  Fig. 32.4. Metode ekspirasi IVL.

  a - "dari mulut ke mulut"; b - "dari mulut ke hidung".

  Metode mulut ke mulut tanpa ekstensi kepala. Dalam kasus di mana ada kecurigaan kerusakan pada tulang belakang leher, ventilasi mekanis dilakukan tanpa meluruskan kepala korban. Untuk ini, orang yang membantu berlutut di belakangnya, menutupi sudut rahang bawah dan mendorongnya ke depan. Thumbs, terletak di dagu, membuka mulutnya. Ketika udara ditiupkan ke mulut korban, udara dicegah agar tidak keluar melalui hidung dengan menekan pipinya ke lubang hidungnya.

  Jauh dari mulut ke hidung. Penyelamat memiliki satu tangan di bagian dahi yang berbulu, yang lainnya - di bawah dagu. Kepala pasien harus terbuka, rahang bawah didorong ke depan, mulut ditutup. Ibu jari diposisikan di antara bibir bawah dan dagu pasien untuk memastikan penutupan mulut. Penyelamat mengambil napas dalam-dalam dan, dengan kuat menekan bibirnya, menutupi hidung pasien dengan mereka dan meniupkan udara ke dalam hidung. Menarik diri dari hidung dan menunggu akhir pernafasan, menghembuskan udara lagi.

  Metode ini digunakan ketika tidak mungkin bernapas dari mulut ke mulut. Keuntungannya adalah saluran udara terbuka saat mulut ditutup. Resistensi terhadap pernapasan dan risiko pertumbuhan berlebih perut dan regurgitasi dengan itu kurang dari ketika bernapas dari mulut ke mulut.

  Aturan IVL Selama CPR, pernapasan buatan dimulai dengan dua napas. Setiap napas setidaknya harus bertahan 1,5-2 detik. Meningkatkan durasi inhalasi meningkatkan efektivitasnya, menyediakan waktu yang cukup untuk ekspansi dada. Untuk menghindari overheating paru-paru, nafas kedua dimulai hanya setelah pernafasan telah terjadi, yaitu udara berhembus keluar dari paru-paru. BH 12 dalam 1 mnt, mis. satu siklus pernapasan setiap 5 detik. Jika pijat jantung tidak langsung dilakukan, jeda (1-1,5 detik) antara kompresi untuk ventilasi harus disediakan, yang diperlukan untuk mencegah banyak tekanan di saluran udara dan kemungkinan udara masuk ke perut.

  Meskipun demikian, kembung masih mungkin terjadi. Mencegah komplikasi ini tanpa adanya intubasi trakea dicapai dengan mempertahankan saluran udara dalam keadaan terbuka, tidak hanya selama inhalasi, tetapi juga selama pernafasan pasif. Saat melakukan IVL, tidak mungkin menekan area epigastria: pada perut yang penuh itu menyebabkan muntah. Namun, jika ada pengecoran isi lambung ke dalam orofaring, disarankan untuk mengubah pasien yang sudah pulih kembali ke samping, membersihkan mulut, lalu menghidupkannya kembali dan melanjutkan CPR.

  Volume udara yang ditiup tergantung pada usia dan karakteristik konstitusional pasien dan berkisar antara 600 hingga 1200 ml untuk orang dewasa. Terlalu banyak angin yang bertiup meningkatkan tekanan di orofaring, meningkatkan risiko kembung, regurgitasi, dan aspirasi lambung;

  volume tidal terlalu kecil tidak memberikan ventilasi yang memadai. BH berlebihan dan volume udara yang besar dapat menyebabkan penyedia menjadi lelah dan memiliki gejala hiperventilasi. Untuk memberikan ventilasi yang memadai, resuscitator harus menutup mulut atau hidung pasien dengan bibirnya. Jika kepala pasien tidak cukup dilatasi, maka jalan napas rusak, dan udara masuk ke perut.

  Tanda-tanda ventilasi yang memadai. Selama injeksi udara ke paru-paru, kenaikan dan ekspansi dada terjadi. Selama pernafasan, udara keluar dari paru-paru (dengarkan dengan telinga), dan dada berada pada posisi yang sama.

  Tekanan pada tulang rawan krikoid untuk mencegah masuknya udara ke dalam lambung dan regurgitasi (administrasi Celica) hanya disarankan untuk orang dengan pelatihan medis.

  Intubasi endotrakeal harus segera dilakukan. Ini adalah tahap akhir dari pemulihan dan penyediaan penuh jalan napas: perlindungan yang dapat diandalkan terhadap aspirasi, pencegahan ekspansi lambung, ventilasi yang efektif. Jika intubasi tidak mungkin dilakukan, maka orang yang terlatih dapat menggunakan saluran udara hidung atau orofaringeal (saluran udara Gwedell), dan dalam kasus luar biasa, obturator esofagus.

  Ventilasi dilakukan dengan sangat hati-hati dan metodis untuk menghindari komplikasi. Sangat disarankan untuk menggunakan alat pelindung yang mengurangi risiko penularan penyakit. Saat bernafas "dari mulut ke mulut" atau "dari mulut ke hidung," oleskan masker atau film pelindung untuk wajah. Jika pasien dicurigai menggunakan racun kontak atau memiliki penyakit menular, penyedia harus melindungi diri dari kontak langsung dengan korban dan menggunakan perangkat tambahan (saluran, kantong Ambu, masker) dengan katup yang mengarahkan udara yang dihembuskan secara pasif menjauh dari resusitasi.. Selama pernapasan mulut ke mulut, kemungkinan infeksi virus hepatitis B atau virus human immunodeficiency karena CPR minimal, ada risiko penularan virus herpes simplex virus, meningococcus, mycobacterium tuberculosis dan beberapa infeksi paru-paru lainnya, walaupun juga sangat kecil.

  Harus diingat bahwa melakukan ventilasi mekanis, terutama dengan henti pernapasan primer, dapat menyelamatkan nyawa (Gambar 32.1).

  Skema 32.1. Algoritma pernapasan buatan