Penelitian untuk pneumonia

Gejala

Penyakit paru-paru, gejala dan pengobatan organ pernapasan.

Pneumonia: diagnosis dan perawatan

Artikel tersebut menjelaskan tentang pneumonia, atau pneumonia, diagnosis dan perawatan penyakit ini pada orang dewasa.

Diagnosis pneumonia

Untuk mengkonfirmasi pneumonia, metode diagnostik instrumen dan laboratorium digunakan.

Diagnostik instrumental

Untuk menentukan lokalisasi penyakit di paru-paru dan mengklarifikasi ukurannya, metode penelitian berikut digunakan:

Metode utama untuk diagnosis pneumonia adalah radiografi paru-paru dalam dua proyeksi - langsung dan lateral. Dengan bantuannya, tentukan karakteristik lesi tersebut:

Pneumonia pada radiografi

  • keberadaan dan lokasinya;
  • prevalensi;
  • kekalahan pleura;
  • adanya abses di paru-paru;
  • perubahan akar paru.

Kadang-kadang pneumonia dengan semua tanda-tanda klinis yang khas tidak muncul pada roentgenogram. Ini terjadi pada tahap awal penyakit, pada pasien dengan kekebalan berkurang, kadang-kadang dengan perjalanan penyakit atipikal. Pneumonia ini disebut x-ray negative.

Dengan pneumonia fokal pada radiograf, Anda dapat melihat sekelompok fokus berukuran 1 hingga 2 cm, bergabung satu sama lain. Bagian bawah paru-paru lebih sering terkena, tetapi kedua lobus tengah dan atas dapat terpengaruh, baik di satu sisi dan di kedua sisi.

Pneumonia Croup ditandai oleh munculnya penggelapan seluruh lobus paru-paru. Pleura sering terpengaruh, efusi pleura muncul. Dengan pemulihan, pemadaman bertahap berkurang, tetapi pola paru yang meningkat bertahan selama 2 hingga 3 minggu, dan perubahan akar dapat diamati untuk waktu yang lama.

Dalam perjalanan penyakit yang normal, radiografi kontrol dilakukan tidak lebih awal dari 2 minggu setelah dimulainya terapi antibiotik.

Fibrobronchoscopy dilakukan pada pasien dengan penyakit parah, defisiensi imun, serta tidak adanya dahak. Selama prosedur ini, bronkus diperiksa dengan endoskop. Pada saat yang sama menerima air cuci atau melakukan biopsi dari pusat kekalahan.

Bahan diperiksa di bawah mikroskop dengan pewarnaan khusus, dan patogen diisolasi dari itu pada media nutrisi di laboratorium. Pada saat yang sama, sensitivitas mikroorganisme yang menyebabkan pneumonia terhadap berbagai antibiotik diperiksa. Hasil penelitian ini diperoleh dalam beberapa hari, dan, dengan mempertimbangkan datanya, terapi antibakteri diubah jika perlu.

Yang paling informatif dalam diagnosis pneumonia adalah resolusi tinggi computed tomography, misalnya, heliks. Metode ini membutuhkan peralatan yang mahal dan tenaga yang memenuhi syarat, oleh karena itu, tidak dilakukan di semua rumah sakit. Tomografi dilakukan pada kasus yang diduga abses paru, adanya ekstensi bronkial (bronkiektasis), serta kemungkinan penyebaran (penyebaran) lesi.

Jika pasien memiliki sesak napas atau awalnya memiliki penyakit paru-paru kronis, lakukan studi tentang fungsi respirasi eksternal. Pada pneumonia, membantu mengidentifikasi penurunan ventilasi, penurunan jalan napas.

Pada EKG dengan pneumonia, peningkatan denyut jantung - sinus takikardia. Dengan perjalanan penyakit yang parah, ada tanda-tanda kelebihan beban jantung kanan, mengisi pembuluh darah paru-paru. Jadi, bisa ada blokade kaki kanan bundel-Nya atau tanda-tanda peningkatan atrium kanan dan / atau ventrikel.

Tes laboratorium

Dalam analisis darah terungkap peningkatan jumlah leukosit, terutama karena neutrofil (leukositosis neutrofilik). Dalam kasus-kasus penyakit yang parah, bentuk-bentuk leukosit yang tidak matang muncul - menusuk atau muda, yang mengindikasikan adanya suatu ketegangan dalam respon imun dan keracunan tubuh. ESR dapat meningkat dari 15 hingga 20 mm / jam dengan pneumonia fokal menjadi 50 hingga 60 mm / jam dengan pneumonia lobar berat. Tidak adanya perubahan dalam darah dapat mengindikasikan imunosupresi.

Pemeriksaan dahak biasanya memberikan sedikit informasi. Pertama, sampel sering terkontaminasi dengan mikroflora oral. Kedua, patogen bisa mati selama pemindahan material ke laboratorium. Terkadang pada flora, flora lain tumbuh lebih aktif, tidak terkait dengan pneumonia. Patogen seperti jamur, anaerob, mikoplasma, legionella dan banyak lainnya tidak dapat dideteksi dengan metode bakteriologis konvensional.

Biasanya digunakan bakterioscopy (deteksi mikroba di bawah mikroskop) setelah pewarnaan khusus dan biakan dahak. Saat mengambil bahan, perlu batuk dalam-dalam dan memastikan tidak ada air liur yang masuk ke dalam bahan. Ini meningkatkan nilai diagnostik penelitian. Selain itu, pencucian bronkial dan bahan biopsi dapat dianalisis.

Dalam kasus penyakit parah, sebelum dimulainya terapi, darah vena dikumpulkan dan ditaburkan pada media nutrisi untuk deteksi patogen dalam darah. Definisi antigen atau antibodi terhadap legionella, mikoplasma, klamidia tidak wajib. Dalam beberapa kasus, misalnya, selama wabah flu, tes darah dilakukan untuk mendeteksi antibodi terhadap virus.

Jika pasien mengalami sesak napas saat istirahat, ia diperlihatkan studi komposisi gas darah. Dalam kasus yang paling sederhana, oksimeter pulsa digunakan - alat kecil yang dikenakan pada jari dan memungkinkan Anda untuk memperkirakan saturasi darah dengan oksigen. Dalam kasus yang parah, analisis gas darah lengkap diperlukan untuk memulai terapi oksigen tepat waktu atau pernapasan buatan.

Pengobatan pneumonia

Pneumonia yang didapat masyarakat: perawatan dapat dilakukan di rumah. Saya akan menawarkan terapi di rumah sakit dalam situasi berikut:

  • usia tua (65 tahun ke atas);
  • penyakit penyerta berat (diabetes mellitus, penyakit paru obstruktif kronis, defisiensi imun, gagal jantung, dan lain-lain);
  • kurangnya perawatan yang tepat dan manipulasi medis di rumah;
  • preferensi orang sakit;
  • perjalanan pneumonia yang berat;
  • Ketidakefektifan penggunaan antibiotik secara rawat jalan selama 3 hari.

Dasar pengobatan pneumonia yang didapat masyarakat adalah obat antibakteri dari kelompok berikut:

  • penisilin yang dilindungi oleh inhibitor: amoksisilin / asam klavulanat;
  • makrolida: azitromisin, klaritromisin;
  • sefalosporin dari 3 generasi pertama;
  • fluoroquinolon pernapasan (levofloxacin, moxifloxacin);
  • linkosamines: lincomycin, clindamycin.

Pengobatan antibiotik pneumonia tanpa komplikasi harus dimulai sedini mungkin dan biasanya berlangsung 7 hingga 10 hari. Dengan pneumonia atipikal atau pembentukan abses paru-paru, durasi pengobatan dapat mencapai 21 hari. Dengan ketidakefektifan obat selama 3 hari (pelestarian demam, tanda-tanda keracunan) melakukan penggantiannya. Jika pemberian obat intravena atau intramuskular menyebabkan efek positif, setelah 3 hari terapi, dimungkinkan untuk beralih ke obat oral.

Ketika mengobati pneumonia pada wanita hamil, mereka tidak boleh diberikan fluoroquinolones, metronidazole dan clindamycin. Aminoglikosida dan imipenem juga harus digunakan dengan sangat hati-hati. Biasanya, terapi dilakukan dengan penisilin dan makrolida, serta persiapan sefalosporin yang aman selama kehamilan.

Pengobatan sendiri dengan obat antibakteri tidak boleh dilakukan, karena ada perbedaan dalam obat yang diresepkan untuk patogen penyakit yang berbeda. Gambaran klinis gambaran penyakit, situasi epidemiologis di wilayah ini, sensitivitas terhadap antibiotik dan banyak faktor lain yang menentukan pilihan mereka hanya dapat dinilai dengan benar oleh dokter.

Azitromisin sering digunakan untuk mengobati pneumonia.

Setelah penghentian pengobatan dengan antibiotik, pasien mungkin mengalami peningkatan suhu tubuh hingga 37,5 derajat, batuk kering, mengi sedikit di paru-paru, kelemahan sedang, berkeringat, peningkatan laju sedimentasi eritrosit (ESR). Namun, dengan pelestarian gejala jangka panjang, laboratorium dan tanda-tanda pneumonia radiologis, diagnostik tambahan harus dibuat untuk menyingkirkan TB dan tumor paru-paru ganas.

Dengan pneumonia nosokomial dan aspirasi, sefalosporin, fluoroquinolon, aminoglikosida, karbapenem, metronidazol diindikasikan. Pilihan mereka harus didukung lebih lanjut oleh sensitivitas patogen, jika dapat diperoleh.

Selain antibiotik, untuk pneumonia, terapi simtomatik digunakan:

  • untuk detoksifikasi dalam kasus yang parah, larutan natrium klorida, glukosa intravena dan lainnya diberikan;
  • batuk kering menunjukkan mucolytics: acetylcysteine, ambroxol dan lainnya;
  • pada deteksi obstruksi bronkial, menurut data FER, inhalasi obat bronkodilator, seperti salbutamol, ditentukan;
  • jika perlu, lakukan terapi oksigen, resepkan glukokortikoid, plasma beku segar, albumin, heparin dan obat-obatan lain yang memperbaiki kondisi pasien pada penyakit parah.

Pada hari kedua - hari ketiga setelah suhu menjadi normal, latihan pernapasan dimulai. Latihan paling sederhana adalah inflasi balon. Ini membantu memperkuat otot-otot pernapasan, mencegah pembentukan adhesi di rongga pleura, untuk memastikan ventilasi yang baik dari semua bagian paru-paru.

Setelah pulang, fisioterapi dapat diresepkan untuk orang yang baru sembuh:

  • medan elektromagnetik frekuensi sangat tinggi (UHF);
  • inductothermy;
  • terapi magnet;
  • elektroforesis obat;
  • pijat dan lainnya.

Rehabilitasi setelah pneumonia

Pemulihan sistem pernapasan setelah pneumonia dapat memakan waktu hingga 3 bulan. Biasanya pasien dianjurkan untuk menjalani perawatan rehabilitasi pada periode ini di sanatorium yang mengkhususkan diri pada penyakit paru-paru.

Di rumah setelah menderita radang paru-paru, Anda dapat melakukan prosedur berikut:

  • latihan pernapasan;
  • berjalan dan berenang;
  • penuh, kaya vitamin dan protein, nutrisi;
  • pijat dada;
  • terhirup dengan minyak cemara, kayu putih, pinus;
  • mandi terapi dengan ekstrak pinus.

Dengan kondisi kesehatan yang baik kepada dokter untuk pemeriksaan kontrol perlu datang setelah 1, 3 bulan dan enam bulan setelah keluar dari rumah sakit.

0P3.RU

pengobatan pilek

  • Penyakit pernapasan
    • Pilek biasa
    • SARS dan ARI
    • Flu
    • Batuk
    • Pneumonia
    • Bronkitis
  • Penyakit THT
    • Hidung beringus
    • Sinusitis
    • Tonsilitis
    • Radang tenggorokan
    • Otitis

Tes untuk pneumonia

Hasil tes darah untuk pneumonia

Pneumonia, atau pneumonia, adalah penyakit menular yang ditandai oleh lesi berbagai bagian paru-paru. Tes darah untuk pneumonia harus diambil segera setelah ditemukannya penyakit ini.

Secara klinis, penyakit ini dapat dibagi menjadi:

  • pneumonia fokal, mempengaruhi bagian tertentu paru-paru (alveoli dan bronkus);
  • croup - di mana seluruh lobus paru terlibat dalam proses patologis.

Peradangan paru-paru adalah salah satu penyakit pernapasan yang paling umum.

Studi menunjukkan bahwa dari populasi 100.000, sekitar 400 orang sakit.

Untuk diagnosis dan penunjukan pengobatan yang tepat memerlukan diagnosis yang cermat. Salah satu tahap paling penting dalam diagnosis penyakit ini adalah metode pemeriksaan klinis umum. Ini termasuk pemeriksaan dan riwayat pasien. Selain pemeriksaan fisik umum, untuk diagnosis akan membutuhkan data dari studi laboratorium. Tes untuk penyakit ini harus mencakup tes darah, urin, dan sputum secara umum dan biokimia. Tes laboratorium yang paling penting dan wajib adalah hitung darah lengkap. Terkadang selama proses inflamasi, tes darah normal. Kurangnya reaksi darah pada penyakit ini menunjukkan bahwa sistem kekebalan tubuh melemah, yang tidak dapat merespon peradangan.

Hasil tes

Pertimbangkan hasil tes darah untuk pneumonia. Biasanya, leukosit pada pria dan wanita harus 4-9 × 10 9. Leukositosis, yaitu peningkatan jumlah leukosit, adalah karakteristik dari sebagian besar pasien dan dianggap sebagai salah satu indikator pertama dari adanya peradangan di paru-paru. Pengecualiannya adalah pneumonia yang disebabkan oleh klamidia dan mikoplasma.

Dalam analisis darah pada tahap fokus akut, leukositosis neutrofilik sedang diamati, dan pada pneumonia lobar akut, terlihat leukositosis yang signifikan. Formula leukosit adalah persentase dari berbagai jenis sel darah putih.

  1. Myelocytes.
  2. Metamyelocytes.
  3. Neutrophils stab: 1-5%
  4. Neutrofil tersegmentasi: 40-70%.
  5. Limfosit: 20-45%.
  6. Monosit: 3-8%.
  7. Eosinofil: 1-5%.
  8. Basofil: 0-1%.
  9. Sel plasma.

Jenis formula leukosit

Dalam berbagai penyakit dalam tubuh manusia dapat diamati 3 jenis utama perubahan dalam formula leukosit:

  1. Pergeseran formula leukosit ke kiri (muncul myelocytes dan metamyelocytes).
  2. Pergeseran formula leukosit ke kiri dengan peremajaan (myelocytes, metamyelocytes, promyelocytes, myeloblast, dan eritroblas muncul).
  3. Pergeseran formula leukosit ke kanan (jumlah neutrofil tusuk dalam kombinasi dengan kehadiran nuklei terfragmentasi dari neutrofil menurun).

Pada pneumonia fokal akut, leukositosis neutrofilik sedang diamati, leukosit bergeser ke kiri. Dalam bentuk lobus akut, ada pergeseran formula leukosit ke kiri ke myelocytes dan metamyelocytes, granularity toksik dari neutrofil.

Indikator penting lain dari peradangan adalah LED (laju sedimentasi eritrosit). Biasanya, tingkat sedimentasi eritrosit pada pria adalah 1-10 mm dalam satu jam, pada wanita - 2-15 mm dalam satu jam. Dengan pneumonia fokal akut, LED meningkat secara moderat, tetapi dengan penyakit pada spesies umum, peningkatan tajam pada LED sampai 50-60 mm dalam satu jam dapat diamati.

Tes darah biokimia juga dilakukan untuk mendiagnosis penyakit. Dalam hal ini, perhatian diberikan pada keberadaan protein fibrinogen dan C-reaktif. Norma fibrinogen dalam tubuh pada orang dewasa dijaga dalam kisaran 2 hingga 4 g per liter, dan norma protein C-reaktif adalah 5 mg / l. Peningkatan jumlah fibrinogen dan protein C-reaktif merupakan indikator peradangan dalam tubuh. Dengan demikian, pada pneumonia akut, peningkatan kadar fibrinogen dan protein C-reaktif, serta asam sialat, diamati.

Pada pneumonia kronis, nilai laboratorium dapat bervariasi. Pada fase remisi, yaitu, dalam periode melemahnya penyakit, pasien merasa memuaskan, sehingga nilai-nilai laboratorium mungkin tidak muncul, karena tidak ada proses inflamasi. Jika parameter laboratorium dan muncul, mereka ditandai dengan sedikit peningkatan ESR, serta leukositosis sedang dengan pergeseran ke kiri formula. Masih ada peningkatan fibrinogen dan alpha-2- dan gammaglobulin.

Salah satu studi yang tidak kalah pentingnya adalah studi tentang komposisi gas darah arteri. Pada penyakit parah, karena gangguan pernapasan, kegagalan pernapasan berkembang, karena itu, ketika mempelajari komposisi gas, hipoksemia (penurunan kadar oksigen dalam darah) dan hiperkapnia (peningkatan karbon dioksida) diamati. Dalam penelitian ini, pertanyaan tentang pengangkatan terapi oksigen untuk menghilangkan kekurangan oksigen.

Diagnosis pneumonia

Diagnosis pneumonia didasarkan pada identifikasi 5 dari tanda-tanda klinis, laboratorium, dan instrumen yang paling sederhana dan informatif, yang disebut "standar emas" diagnosis:

  1. Awitan penyakit akut, disertai demam di atas 38 C.
  2. Penampilan tiba-tiba atau peningkatan batuk yang nyata dengan pemisahan dahak sebagian besar bersifat purulen atau / dan hemoragik.
  3. Penampilan yang sebelumnya tidak ada (pemendekan) bunyi perkusi dan karakteristik auskultasi yang dijelaskan di atas adalah karakteristik lobar (lobar) atau pneumonia fokal (melemahnya pernapasan, pernapasan bronkial, krepitus, lembab berbuih yang menggelegak bergetar, suara gesekan pleura).
  4. Leukositosis atau leukopenia (lebih jarang) dikombinasikan dengan pergeseran neutrofilik.
  5. Tanda-tanda radiologis pneumonia - infiltrat inflamasi fokal di paru-paru yang sebelumnya tidak terdeteksi.

Diagnosis banding pneumonia

Namun demikian, pendekatan modern terhadap pengobatan etiotropik pasien dengan pneumonia memerlukan serangkaian uji laboratorium dan instrumental tambahan dengan tujuan mengidentifikasi agen penyebab, melakukan diagnosis diferensial lesi paru-paru, menilai keadaan fungsional sistem pernapasan dan diagnosis komplikasi penyakit yang tepat waktu. Untuk tujuan ini, selain radiografi dada, tes darah umum dan biokimia, termasuk studi tambahan berikut:

  • pemeriksaan dahak (mikroskopi dari pewarnaan preparat dan penyemaian untuk mengidentifikasi agen penyebab);
  • penilaian fungsi pernapasan;
  • studi tentang gas darah dan saturasi oksigen dari darah arteri (dalam kasus - kasus
  • pneumonia berat untuk dirawat di ICU;
  • tes darah berulang "untuk sterilitas" (dalam kasus yang diduga bakteremia dan sepsis);
  • X-ray computed tomography (dengan kandungan informasi yang tidak memadai dari pemeriksaan X-ray tradisional);
  • tusukan pleura (jika ada efusi) dan beberapa lainnya.

Pilihan masing-masing metode ini adalah individu dan harus didasarkan pada analisis gambaran klinis penyakit dan efektivitas diagnosis, diagnosis dan pengobatan diferensial.

Diagnosis x-ray pneumonia

Metode penelitian radiologis sangat penting dalam diagnosis pneumonia. Saat ini, klinik ini banyak menggunakan metode seperti fluoroskopi dan radiografi dada, tomografi, computed tomography. Seorang dokter praktis harus sangat menyadari kemungkinan metode ini untuk memilih yang paling informatif dari mereka dalam setiap kasus penyakit tertentu dan, jika mungkin, mengurangi beban radiasi pasien.

Roentgenoskopi

Harus diingat bahwa salah satu metode pemeriksaan sinar-X yang paling terjangkau dan umum - fluoroskopi dada - memiliki sejumlah kelemahan signifikan, yaitu:

  1. berbeda dalam subjektivitas terkenal dari interpretasi gambar X-ray,
  2. membuat mustahil untuk secara obyektif membandingkan data radiologis yang diperoleh dari penelitian berulang dan
  3. disertai dengan beban radiasi yang besar pada pasien dan staf medis.

Oleh karena itu, ruang lingkup penerapan metode fluoroskopi dalam praktik klinis, tampaknya, harus dibatasi pada studi organ dada selama gerakan mereka (misalnya, studi tentang mobilitas diafragma, sifat gerakan jantung selama kontraksi, dll.) Dan penyempurnaan topografi perubahan patologis di paru-paru. saat menggunakan posisi pasien yang berbeda.

Radiografi

Metode utama pemeriksaan sinar-X pada sistem pernapasan adalah radiografi dalam dua proyeksi - langsung dan samping, yang memungkinkan untuk memperoleh informasi yang objektif dan terdokumentasi tentang keadaan organ dada. Pada saat yang sama, adalah penting, jika mungkin, untuk memagari tidak hanya sifat proses patologis, tetapi juga untuk secara akurat menentukan lokalisasi, sesuai dengan proyeksi lobus tertentu dari segmen paru dan paru.

Diagnosis radiologis pneumonia didasarkan pada hasil studi bidang paru-paru, termasuk penilaian:

  • ciri-ciri pola paru;
  • kondisi akar paru-paru;
  • adanya penggelapan yang luas atau terbatas pada bidang paru-paru (pemadatan jaringan paru-paru);
  • adanya pencerahan terbatas atau difus jaringan paru-paru (peningkatan airiness).

Yang sangat penting adalah penilaian keadaan kerangka dada dan penentuan posisi diafragma.

Akar paru-paru, yang terletak di zona tengah bidang paru antara ujung depan tulang rusuk II dan IV, dibentuk oleh bayangan cabang-cabang arteri paru-paru dan vena paru-paru, serta bronkus besar. Tergantung pada lokasi mereka dalam kaitannya dengan bidang layar, mereka diwakili pada gambar sinar-X dalam bentuk strip bercabang atau formasi bulat atau oval yang jelas. Bayangan pembuluh yang membentuk akar paru-paru, terus melampaui batasnya di bidang paru-paru, membentuk pola paru-paru. Biasanya, itu terlihat jelas di zona akar pusat, dan periferal pas diwakili oleh hanya beberapa cabang vaskular yang sangat kecil.

Di bawah ini adalah deskripsi singkat dari karakteristik gambaran sinar-X dari dua varian klinis dan morfologis pneumonia (lobar dan fokal), serta beberapa fitur perubahan radiologis pada pneumonia dari berbagai etiologi.

Tomografi

Tomografi adalah metode tambahan pemeriksaan "X-by-layer" organ yang digunakan pada pasien dengan pneumonia untuk studi yang lebih rinci dari pola paru, sifat proses patologis pada parenkim paru dan interstitium, keadaan pohon trakeobronkial, akar paru-paru, mediastinum, dll.

Prinsip dari metode ini adalah bahwa sebagai hasil dari gerakan sinkron tabung sinar-X dan kaset film dalam arah yang berlawanan, film menghasilkan gambar yang cukup jelas dari hanya bagian-bagian organ ("lapisan") yang terletak di pusat atau poros rotasi tabung dan kaset. Semua detail lainnya ("gajah"), terletak di luar pesawat ini, seolah-olah "dioleskan", gambar mereka menjadi tidak bercabang.

Untuk mendapatkan gambar berlapis-lapis, kaset khusus digunakan di mana beberapa film ditempatkan pada jarak yang tepat satu sama lain. Sering digunakan apa yang disebut longitudinal tomography, ketika lapisan yang dipilih berada dalam arah longitudinal. "Sudut ayun" tabung (dan kaset) biasanya 30-45 °. Metode ini digunakan untuk mempelajari pembuluh darah paru-paru. Untuk menilai aorta, arteri pulmonalis, vena cava inferior dan superior, lebih baik menggunakan tomografi transversal.

Dalam semua kasus, pemilihan kedalaman studi tomografi, besarnya paparan, sudut ayunan dan parameter teknis lainnya dari penelitian ini dilakukan hanya setelah menganalisis gambar sinar-X yang dibuat sebelumnya.

Pada penyakit pada sistem pernapasan, metode tomografi digunakan untuk mengklarifikasi sifat dan rincian spesifik dari proses patologis di paru-paru, serta untuk menilai perubahan morfologis pada trakea, bronkus, kelenjar getah bening, pembuluh darah, dll. Metode ini sangat penting dalam studi pasien yang mencurigai adanya tumor di paru-paru, bronkus dan pleura.

Program pemeriksaan untuk dugaan pneumonia

Menurut konsensus kongres pulmonologi Rusia (1995) untuk pneumonia, lingkup penelitian berikut direkomendasikan.

  1. Diperlukan penelitian untuk semua pasien
    • pemeriksaan klinis pasien;
    • tes darah klinis;
    • radiografi paru-paru dalam dua proyeksi;
    • bakterioscopy dahak, bernoda gram;
    • budaya dahak dengan penilaian kuantitatif flora dan penentuan kepekaannya terhadap antibiotik;
    • urinalisis.
  2. Penelitian dilakukan pada testimoni
    • studi fungsi pernapasan dengan gangguan ventilasi;
    • studi gas darah dan keseimbangan asam-basa pada pasien berat dengan gagal napas;
    • pungsi pleura dengan studi selanjutnya cairan pleura pada pasien dengan cairan di rongga pleura;
    • tomografi paru-paru dalam kasus dugaan penghancuran jaringan paru-paru atau neoplasma paru;
    • tes serologis (deteksi antibodi terhadap patogen) - dengan pneumonia atipikal;
    • tes darah biokimia untuk pneumonia berat pada orang di atas 60 tahun;
    • fibrobronkoskopi - dengan dugaan tumor, hemoptisis, dengan pneumonia yang berkepanjangan;
    • studi status imunologis - dengan pneumonia yang berkepanjangan dan pada individu dengan tanda-tanda defisiensi imun;
    • skintigrafi paru - untuk dugaan emboli paru.

Tanda-tanda X-ray pneumonia lobar

Tahap pasang

Perubahan radiologis paling awal yang terjadi pada hari pertama radang paru-paru (tahap pasang-surut) adalah peningkatan pola paru di lobus yang terkena dampak karena peningkatan pasokan darah ke pembuluh paru-paru, serta edema inflamasi dari jaringan paru-paru. Jadi, pada tahap pasang surut, ada peningkatan komponen vaskular dan interstitial dari pola paru.

Ada juga sedikit ekspansi dari akar paru-paru di sisi yang terkena, strukturnya menjadi kurang berbeda. Pada saat yang sama transparansi bidang paru praktis tidak berubah atau sedikit menurun.

Jika pusat pneumonia lobar yang muncul terletak di lobus bawah, penurunan mobilitas kubah diafragma yang sesuai diamati.

Tahap hepatization

Tahap hepatization ditandai oleh penampilan pada hari ke-2-3 dari timbulnya penyakit penggelapan homogen yang intens sesuai dengan proyeksi lobus paru yang terkena. Intensitas bayangan lebih terasa di pinggiran. Ukuran lobus yang terkena sedikit meningkat atau tidak berubah; penurunan volume saham relatif jarang terjadi. Ada perluasan akar paru-paru di sisi lesi, akar menjadi nonstruktural. Pleura disegel. Lumen bronkus besar dengan pneumonia lobar tetap bebas.

Resolusi panggung

Tahap resolusi ditandai oleh penurunan bertahap dalam intensitas bayangan dan fragmentasi. Dengan pneumonia tanpa komplikasi dalam 2,5-3 minggu, resorpsi lengkap infiltrat terjadi. Dalam kasus lain, di situs lobus yang terkena, penguatan pola paru dengan daerah deformasi tetap, yang merupakan bukti radiologis pneumovirus. Pada saat yang sama, segel kecil pleura dipertahankan.

Tanda-tanda X-ray pneumonia fokal

Bronkopneumonia fokal ditandai oleh infiltrasi jaringan alveolar dan interstitial dan keterlibatan dalam proses inflamasi akar paru-paru pada sisi yang terkena. Pada tahap awal penyakit, ada peningkatan lokal pada pola paru dan sedikit ekspansi dari akar paru-paru. Setelah beberapa waktu, relatif kecil (diameter 0,3-1,5 cm) dan berbagai bentuk infiltrasi (penggelapan) mulai terdeteksi di bidang paru-paru. Mereka ditandai oleh multiplisitas, ukuran yang berbeda, intensitas bayangan yang rendah, garis kabur dan, sebagai aturan, disertai dengan peningkatan pola paru. Akar paru-paru menjadi melebar, tidak terstruktur, dengan kontur fuzzy.

Seringkali, kelenjar getah bening peribronkial sedikit membesar ditemukan. Ada juga keterbatasan mobilitas kubah diafragma.

Dalam kasus yang tidak rumit, di bawah pengaruh pengobatan anti-inflamasi, dinamika positif dari gambaran sinar-X biasanya diamati dan setelah 1,5-2 minggu infiltrat paru larut. Kadang-kadang bronkopneumonia dapat menjadi rumit dengan radang selaput dada reaktif atau penghancuran jaringan paru-paru.

Tanda-tanda X-ray pneumonia stafilokokus

Gambar sinar-X dari pneumonia stafilokokus ditandai oleh adanya beberapa infiltrat inflamasi, sering terletak di kedua paru Infiltrat inflamasi sering bergabung. Ada kecenderungan disintegrasi mereka dengan pembentukan pencerahan terbatas dengan tingkat cairan horizontal terhadap latar belakang bayangan. Dalam "bentuk bulosa" pneumonia, gigi berlubang dapat menghilang tanpa bekas di beberapa tempat dan muncul di tempat lain. Seringkali ada efusi di rongga pleura.

Setelah resolusi pneumonia stafilokokus, penguatan pola paru bertahan untuk waktu yang lama, dan dalam beberapa kasus daerah ppemoskleroza terbentuk, kista tetap berada di lokasi rongga, dan daun pleura (tambatan) tetap dipadatkan.

Tanda-tanda pneumonia X-ray yang disebabkan oleh Klebsiella

Keunikan pneumonia Friedlander yang disebabkan oleh Klebsiella adalah kepanjangan dari kerusakan jaringan paru-paru, yang secara radiografi dimanifestasikan sejak hari-hari pertama penyakit. Beberapa infiltrat inflamasi besar atau kecil dengan cepat bergabung satu sama lain, menangkap area besar paru-paru, sering kali sesuai dengan proyeksi seluruh lobus paru-paru (pneumonia "pseudo-barbar"). Cukup cepat, rongga peluruhan multipel muncul dalam infiltrat, yang juga cenderung bergabung dan membentuk rongga besar dengan tingkat cairan horizontal. Seringkali penyakit ini dipersulit oleh perkembangan radang selaput dada.

Perjalanan pneumonia Friedlander panjang (hingga 2-3 bulan). Setelah pemulihan, sebagai suatu peraturan, tetap ada area-area pevkoskleroze dan carnifikasi paru-paru yang jelas. Bronkiektasis sering terbentuk, dan rongga pleura sebagian terhapus.

Tanda-tanda X-ray pneumonia yang disebabkan oleh patogen intraseluler

Dengan legionella pneumonia, perubahan radiologis bervariasi. Paling sering, beberapa infiltrat di kedua paru-paru terdeteksi, yang kemudian bergabung untuk membentuk bayangan lobar yang luas. Runtuhnya jaringan dan pembentukan abses cukup jarang. Resorpsi infiltrat dan normalisasi gambar sinar-X dengan perjalanan penyakit yang tidak rumit terjadi dalam 8-10 minggu.

Pada pneumonia mikoplasma, pada radiograf, hanya amplifikasi lokal dan deformasi pola paru yang dapat ditentukan, yang mencerminkan infiltrasi jaringan interstitial. Beberapa pasien di lobi ini muncul bayangan fokus intensitas rendah yang cenderung bergabung. Normalisasi gambar sinar-X terjadi setelah 2-4 minggu.

Dalam kasus pneumonia klamidia, amplifikasi fokal dan deformasi pola paru, ekspansi akar paru-paru dan respon pleura dalam bentuk konsolidasi juga ditentukan pada awal. Di masa depan, dengan latar belakang ini, banyak fokus inflamasi intensitas rendah dengan kontur fuzzy dapat muncul. Setelah menghilang selama pengobatan, penguatan pola paru bertahan untuk waktu yang lama, atelektal diskus terkadang terlihat. Normalisasi gambar sinar-X terjadi dalam 3-5 minggu.

Tomografi terkomputasi untuk pneumonia

Computed tomography (CT) adalah metode yang sangat informatif untuk pemeriksaan rontgen pasien, yang menjadi lebih umum dalam praktik klinis. Metode ini dibedakan dengan resolusi tinggi, yang memungkinkan visualisasi fokus hingga 1-2 mm, kemungkinan memperoleh informasi kuantitatif tentang kepadatan jaringan dan kenyamanan penyajian gambar sinar-X dalam bentuk tipis (hingga 1 mm) berturut-turut melintang atau "irisan" longitudinal dari organ yang diteliti.

Transmisi setiap lapisan jaringan dilakukan dalam mode berdenyut menggunakan tabung sinar-X dengan kolimator celah, yang berputar di sekitar sumbu longitudinal tubuh pasien. Jumlah transmisi seperti itu pada sudut yang berbeda mencapai 360 atau 720. Setiap kali sinar-X melewati lapisan jaringan, radiasi dilemahkan tergantung pada kepadatan masing-masing struktur lapisan yang diteliti. Tingkat atenuasi radiasi sinar-X diukur oleh sejumlah besar detektor yang sangat sensitif, setelah semua informasi yang diperoleh diproses oleh komputer berkecepatan tinggi. Hasilnya adalah gambar potongan tubuh, di mana kecerahan setiap titik koordinat sesuai dengan kepadatan kain. Analisis gambar dilakukan secara otomatis menggunakan komputer dan program khusus, dan secara visual.

Bergantung pada tujuan spesifik penelitian dan sifat proses patologis di paru-paru, operator dapat memilih ketebalan bagian aksial dan arah tomografi, serta salah satu dari tiga mode studi.

  1. CT kontinu, ketika secara konsisten menerima gambar semua bagian tubuh tanpa kecuali. Metode tomografi ini memungkinkan untuk memperoleh informasi maksimum tentang perubahan morfologis, tetapi dibedakan oleh paparan radiasi yang tinggi dan biaya penelitian.
  2. CT diskrit dengan interval relatif besar yang diberikan antara bagian, yang secara signifikan mengurangi beban radiasi, tetapi menyebabkan hilangnya beberapa informasi.
  3. CT scan yang ditargetkan terdiri dari studi lapis demi lapis menyeluruh dari satu atau lebih bagian organ yang menarik bagi dokter, biasanya di bidang formasi patologis yang diidentifikasi sebelumnya.

Pemindaian CT terus-menerus pada paru-paru memungkinkan Anda untuk mendapatkan informasi maksimum tentang perubahan patologis organ dan diindikasikan terutama dalam kasus proses volumetrik di paru-paru, ketika tidak mengesampingkan adanya kanker paru-paru atau kerusakan organ metastasis. Dalam kasus ini, CT memberikan kesempatan untuk mempelajari secara rinci struktur dan ukuran tumor itu sendiri dan untuk mengklarifikasi adanya lesi metastasis pada pleura, kelenjar getah bening mediastinum, akar paru-paru dan ruang retroperitoneal (untuk CT scan rongga perut dan ruang retroperitoneal).

CT diskrit lebih diindikasikan dalam proses patologis difus di paru-paru (pyvmokoniosis, alveolitis, bronkitis kronis, dll.), Ketika perawatan bedah diasumsikan.

Penglihatan CT digunakan terutama pada pasien dengan diagnosis yang sudah mapan dan sifat yang mantap dari proses patologis, misalnya, untuk memperjelas kontur pendidikan massa, keberadaan nekrosis di dalamnya, keadaan jaringan paru-paru di sekitarnya, dll.

Computed tomography memiliki keunggulan signifikan dibandingkan pemeriksaan sinar-X konvensional, karena memungkinkan untuk mendeteksi detail proses patologis yang lebih halus. Oleh karena itu, indikasi untuk penggunaan CT dalam praktek klinis, pada prinsipnya, cukup luas. Satu-satunya faktor signifikan yang membatasi penerapan metode ini adalah biayanya yang tinggi dan ketersediaannya yang rendah untuk beberapa institusi medis. Mempertimbangkan hal ini, orang dapat setuju dengan pendapat sejumlah peneliti bahwa "indikasi paling umum untuk CT paru-paru terjadi dalam kasus-kasus di mana isi informasi dari pemeriksaan X-ray konvensional tidak cukup untuk membuat diagnosis yang berat dan hasil CT dapat mempengaruhi strategi perawatan."

Pada pasien dengan pneumonia, kebutuhan untuk CT sekitar 10%. Dengan CT, perubahan infiltratif di paru-paru terdeteksi pada tahap awal penyakit.

Tes darah klinis umum untuk pneumonia

Tes darah klinis umum termasuk dalam rencana pemeriksaan wajib untuk semua pasien pneumonia rawat inap dan rawat jalan. Nilai diagnostik terbesar adalah jumlah jumlah leukosit, definisi rumus leukosit dan LED.

Jumlah leukosit

Biasanya, jumlah total leukosit adalah (4.0-8.8) x 109 / l.

Leukositosis adalah karakteristik sebagian besar pasien dengan pneumonia bakteri. Ini menunjukkan percepatan pematangan leukosit dalam organ pembentuk darah di bawah pengaruh berbagai stimulan alami leukopoiesis: faktor fisik dan kimia peradangan, termasuk mediator inflamasi, produk kerusakan jaringan, hipoksemia, pembentukan kompleks imun, beberapa zat beracun, meningkat fungsi dari sistem hipofisis-adrenal yang mengontrol proses pematangan leukosit, dan lainnya. Sebagian besar dari faktor-faktor ini adalah sinyal alami untuk mengaktifkan fungsi pelindung leukosit.

Dalam kebanyakan kasus, leukositosis pada pasien dengan pneumonia mencerminkan reaktivitas memuaskan sistem hematopoietik sumsum tulang dalam menanggapi aksi stimulan leukopoiesis eksternal dan internal. Pada saat yang sama, leukositosis adalah penanda yang cukup sensitif dari tingkat keparahan proses inflamasi di paru-paru.

Pada saat yang sama, harus diingat bahwa dalam kasus pneumonia yang disebabkan oleh klamidia, dalam banyak kasus leukopenia sedang diamati (penurunan jumlah leukosit kurang dari 4,0 x 10 ° / l). Dengan pneumonia mikoplasma, jumlah leukosit biasanya tetap normal (sekitar 8,0 x 109 / l), meskipun dalam 10-15% kasus leukositosis atau leukopenia ditentukan. Akhirnya, infeksi virus biasanya disertai dengan peningkatan ESR dan jumlah leukosit yang normal atau berkurang (leukopenia).

Dalam semua kasus lain dari pneumonia bakteri yang disebabkan oleh pneumokokus, streptokokus, stafilokokus, basil hemofilik, legionella, klebsiella, basil piocyanic, dll., Kemunculan leukopenia, sebagai suatu peraturan, menunjukkan adanya penghambatan yang signifikan dari leukopoiesis dalam organ hematopoietik dan sangat tidak menguntungkan. Paling sering hal ini diamati pada orang tua, pasien yang kelelahan dan lemah, yang dikaitkan dengan penurunan kekebalan dan daya tahan tubuh secara umum. Selain itu, harus diingat bahwa leukopenia dapat dikaitkan dengan penggunaan obat-obatan tertentu (antibiotik, sitostatika, obat antiinflamasi nonsteroid, dll.) Dan proses autoimun yang menyulitkan, khususnya, perjalanan pneumonia.

Leukositosis adalah karakteristik sebagian besar pasien dengan pneumonia bakteri. Pengecualiannya adalah pneumonia yang disebabkan oleh klamidia dan mikoplasma, serta sebagian besar infeksi virus, di mana leukopenia sedang atau jumlah sel darah putih normal dapat terjadi.

Munculnya leukopenia pada pasien dengan pneumonia bakteri dapat menunjukkan penghambatan leukopoiesis yang signifikan dan merupakan tanda prognostik yang sangat tidak menguntungkan, menunjukkan penurunan kekebalan dan resistensi tubuh secara umum. Selain itu, leukopenia dapat berkembang selama pengobatan dengan antibiotik, obat sitotoksik dan obat antiinflamasi nonsteroid.

Formula leukosit

Formula leukosit adalah persentase berbagai jenis leukosit dalam darah tepi. Penghitungan leukosit dilakukan dengan mikroskop imersi dari apusan bernoda oleh Romanovsky-Giemsa atau dengan metode lain.

Diferensiasi berbagai jenis leukosit dan perhitungan formula leukosit membutuhkan pengetahuan yang baik tentang fitur morfologis berbagai leukosit dan skema umum pembentukan darah. Seri hematopoiesis myeloid diwakili oleh sel-sel granulosit, megakaryocyte, monocyte, dan kecambah hemopoiesis eritrosit.

Granulosit adalah sel darah, ciri morfologis yang paling khas di antaranya adalah granularitas sitoplasma yang jelas (neutrofilik, eosinofilik, atau basofilik). Sel-sel ini memiliki prekursor umum dan evolusi tunggal hingga tahap promyelosit, setelah itu ada diferensiasi bertahap granulosit menjadi neutrofil, eosinofil dan basofil, berbeda secara signifikan satu sama lain dalam struktur dan fungsi mereka.

Neutrofil memiliki butiran yang kaya, halus, berdebu dengan warna merah muda-ungu. Eosinofil dewasa ditandai dengan besar, menempati seluruh sitoplasma, grit, berwarna merah ("keta caviar"). Granularitas basofil besar, heterogen, ungu gelap atau hitam.

Sel-sel granulosit muda yang belum matang (myeloblast, promyelocyte, neutrofilik, eosinofilik, dan mielosit basofilik dan megamyelosit) dengan ukuran yang lebih besar, memiliki inti yang besar, bundar atau sedikit cekung dengan pola yang lebih halus dan dangkal dengan pola dan warna cahaya yang lebih halus dan dangkal. Inti mereka sering mengandung nukleol (nukleolus).

Granulosit matang (tusukan dan tersegmentasi) lebih kecil, intinya berwarna lebih gelap, memiliki penampilan batang melengkung atau segmen individu yang dihubungkan oleh "string" materi nuklir. Nukleus tidak mengandung nukleol.

Untuk sel kuman monosit, sitoplasma biru pucat atau keabu-abuan adalah karakteristik, tanpa granularitas yang diucapkan yang merupakan karakteristik granulosit. Dalam sitoplasma dapat ditemukan hanya beberapa butiran azurophilic kecil, serta vakuola. Pada sel monosit yang belum matang (monoblas, promonosit), nukleus berukuran besar, menempati sebagian besar sel. Inti dari monosit dewasa lebih kecil dan memiliki penampilan kupu-kupu atau jamur, walaupun sering kali memiliki bentuk yang agak aneh.

Untuk sel-sel kuman limfoid darah (limfoblas, prolymphocyte, dan limfosit) dicirikan oleh inti yang sangat besar, bulat, kadang berbentuk kacang dari struktur padat, yang menempati hampir seluruh sel. Sitoplasma berwarna biru atau cyan terletak di jalur sempit di sekitar nukleus. Ini tanpa granularitas spesifik, sehubungan dengan mana limfosit, bersama dengan monosit, disebut agranulosit. Biasanya, hanya sel-sel leukosit dewasa yang ditemukan dalam darah tepi:

  • neutrofil tersegmentasi, eosinofil dan basofil;
  • menusuk neutrofil (kadang-kadang - eosinofil);
  • monosit;
  • limfosit.

Bentuk leukosit degeneratif

Selain sel-sel yang dijelaskan di atas, dalam kasus pneumonia, infeksi, dan penyakit radang bernanah, yang disebut pre-leukosit juga ditemukan. Yang paling sering diidentifikasi adalah formulir berikut.

  1. Neutrofil dengan granularitas toksik dan vakuola sitoplasma. Granularitas toksik dari hasil neutrofil dari pembekuan protein sitoplasma di bawah pengaruh agen infeksi atau toksik. Dalam kasus ini, di samping karakteristik granularitas halus dan halus dari neutrofil, granul berwarna kasar dan vakuola berwarna basofilik besar muncul dalam sitoplasma. Granularitas toksik dan vakuolisasi sitoplasma neutrofil dan monosit sering ditemukan pada pneumonia berat, misalnya, pada pneumonia kelompok berat pneumokokus dan penyakit peradangan lainnya yang disertai dengan keracunan parah.
  2. Neutrofil hipersegmentasi, inti yang terdiri dari 6 segmen atau lebih, ditemukan pada anemia defisiensi asam folat B12, leukemia, serta pada beberapa infeksi dan penyakit radang bernanah, yang mencerminkan apa yang disebut sebagai pergeseran neutrofil nuklir ke kanan.
  3. Perubahan degeneratif limfosit dalam bentuk inti yang dimodifikasi secara knotis, kadang-kadang memiliki struktur dikotil, dan perkembangan lemah atau tidak adanya sitoplasma.
  4. Sel mononuklear atipikal adalah sel yang menggabungkan beberapa tanda morfologis limfosit dan monosit: mereka lebih besar dari limfosit normal, tetapi tidak mencapai ukuran monosit, meskipun mengandung nukleus monosit. Secara morfologi, sel-sel limfa menyerupai sel ledakan dan sering ditemukan pada sel mononukleosis yang menular.

Interpretasi hasil

Formula leukosit pada orang sehat

% dari total leukosit

Jumlah Absolut (n x 109 / L)

Dalam berbagai kondisi patologis, termasuk pneumonia, hal berikut dapat terjadi:

  • perubahan formula leukosit (menambah atau mengurangi semua jenis leukosit);
  • munculnya berbagai perubahan degeneratif dalam nukleus dan sitoplasma sel-sel leukosit dewasa (neutrofil, limfosit, dan monosit);
  • penampilan dalam darah perifer leukosit muda yang belum matang.

Untuk menginterpretasikan perubahan formula leukosit dengan benar, perlu untuk memperkirakan tidak hanya persentase berbagai jenis leukosit, tetapi juga kandungan absolutnya dalam 1 liter darah. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa perubahan persentase jenis sel darah putih tertentu tidak selalu sesuai dengan kenaikan atau penurunan yang sebenarnya. Misalnya, dalam kasus leukopenia karena penurunan jumlah neutrofil, peningkatan relatif dalam persentase limfosit dan monosit dapat dideteksi dalam darah, sedangkan jumlah absolutnya sebenarnya akan normal.

Jika seiring dengan peningkatan persentase atau penurunan jenis leukosit tertentu, perubahan yang sesuai dalam konten absolut mereka dalam 1 liter darah diamati, mereka dikatakan sebagai perubahan absolut. Peningkatan atau penurunan dalam persentase sel dengan kandungan absolut normalnya dalam darah sesuai dengan konsep perubahan relatif.

Pertimbangkan nilai diagnostik dari beberapa perubahan dalam formula leukosit yang paling umum dalam praktek klinis, termasuk pada pasien dengan pneumonia.

Neutrofilia - peningkatan jumlah neutrofil lebih besar dari 6,0 x 109 / l - merupakan cerminan dari semacam perlindungan tubuh dalam menanggapi aksi berbagai faktor eksogen dan endogen. Penyebab neutrofilia yang paling sering (tetapi bukan satu-satunya), dalam banyak kasus dikombinasikan dengan leukositosis, adalah:

  1. Infeksi akut (bakteri, parasit, jamur, rickettsial, dll.).
  2. Proses inflamasi dan purulen akut (pneumonia, sepsis, abses, radang selaput dada, empiema dan banyak lainnya).
  3. Penyakit disertai nekrosis, pembusukan dan kerusakan jaringan.
  4. Keracunan.

Ketika menilai signifikansi diagnostik dan prognostik dari pergeseran neutrofilik, penting untuk menentukan rasio persentase bentuk neutrofil yang belum matang dan matang. Untuk melakukan ini, hitung indeks nuklir dari pergeseran neutrofil - rasio konten myelocytes, metamyelocytes dan tusuk neutrofil untuk disegmentasi.

Indeks Pergeseran Nuklir = Myelocytes + Metamyelocytes + Stab / Tersegmentasi

Biasanya, indeks pergeseran nuklir adalah 0,05-0,1.

  • Pergeseran formula darah ke kiri adalah peningkatan jumlah neutrofil tusuk dalam darah perifer dan (jarang) munculnya sejumlah kecil granulosit imatur (metamyelosit, mielosit dan bahkan myeloblas tunggal), yang mengindikasikan iritasi signifikan pada sumsum tulang dan percepatan leukopoiesis. Indeks nuklir pergeseran neutrofil dalam kasus ini melebihi 0,1.
  • Pergeseran formula darah ke kanan adalah peningkatan jumlah neutrofil tersegmentasi matang dalam darah tepi, tampilan hipersegmentasi dan penurunan atau hilangnya neutrofil tusukan. Indeks pergeseran nuklir kurang dari 0,05.

Pada kebanyakan pasien dengan pneumonia, infeksi akut, radang bernanah dan penyakit lain yang disertai dengan neutrofilia, pergeseran formula darah ke kiri hanya dibatasi oleh peningkatan jumlah neutrofil tusuk (pergeseran nuklir hiporegeneratif), yang, dalam kombinasi dengan leukositosis sedang, biasanya menunjukkan infeksi yang relatif mudah mengalir. atau proses peradangan bernanah yang terbatas dan daya tahan tubuh yang baik.

Pada penyakit yang parah dan resistensi yang terawetkan dari organisme, perubahan dalam formula darah menjadi metamyelocytes, myelocytes dan (lebih jarang) untuk myeloblasts (pergeseran kiri nuklir hiperregeneratif) diamati, yang, dalam kombinasi dengan leukositosis tinggi dan neutrofilia, disebut sebagai reaksi leukemoid dari tipe myeloid, karena menyerupai bentuk darah pada gambar myeloid.. Perubahan-perubahan ini biasanya disertai oleh hipo-dan aneosinofilia, limfositopenia relatif, dan monositopenia.

Neutrofilia dengan pergeseran nuklir degeneratif ke kiri, yang dimanifestasikan oleh peningkatan bentuk neutrofil yang belum matang dan penampakan dalam darah tepi dari neutrofil tersegmentasi yang dimodifikasi secara degeneratif (granularity toksik, pycnosis nuklei, vakuolasi sitoplasma berat) juga diamati pada pneumonia berat. Penyakit radang bernanah dan keracunan endogen dan menunjukkan penekanan aktivitas fungsional sumsum tulang.

Neutrofilia dengan pergeseran formula darah yang jelas ke kiri dalam kombinasi dengan leukositosis kecil atau leukopenia, sebagai suatu peraturan, menunjukkan proses proses patologis yang parah dan daya tahan tubuh yang buruk. Seringkali, gambaran darah seperti itu diamati pada pasien lanjut usia dan pikun dan pada pasien lemah dan lemah.

Neutrofilia dengan pergeseran nuklir ke kanan (peningkatan neutrofil tersegmentasi dan hiperpigmentasi, penurunan atau hilangnya neutrofil pita), sebagai suatu peraturan, menunjukkan reaksi pertahanan hematopoitis sumsum tulang yang memadai terhadap infeksi atau proses inflamasi dan perjalanan penyakit yang menguntungkan.

Perjalanan yang berat dari banyak pneumonia, serta infeksi, peradangan purulen, degeneratif dan penyakit umum lainnya sambil mempertahankan resistensi tubuh, sering disertai dengan neutrofilia yang jelas, leukositosis dan pergeseran darah yang berlebihan ke kiri.

Munculnya darah perifer dalam bentuk degeneratif neutrofil (granularity toksik, pycnosis nuklei dan perubahan lainnya), serta neutrofilia dan pergeseran kiri nuklir dalam kombinasi dengan leukositosis kecil atau leukopenia dalam banyak kasus menunjukkan penurunan aktivitas fungsional sumsum tulang, penurunan resistensi tubuh dan sangat gejala yang merugikan.

Neutropenia - penurunan jumlah neutrofil di bawah 1,5 x 109 / L - menunjukkan penghambatan fungsional atau organik hematopoiesis sumsum tulang atau penghancuran neutrofil yang kuat di bawah pengaruh antibodi terhadap leukosit, sirkulasi kompleks imun, atau faktor toksik (penyakit autoimun, tumor, bentuk leukemia, leukemia, beberapa obat, hipersplenisme, dll.). Juga harus diingat kemungkinan redistribusi sementara neutrofil di dalam pembuluh darah, yang dapat diamati, misalnya, dalam syok. Neutropenia biasanya dikombinasikan dengan penurunan jumlah leukosit - leukopenia.

Penyebab neutropenia yang paling umum adalah:

  1. Infeksi: virus (influenza, campak, rubela, cacar air, hepatitis menular, AIDS), beberapa bakteri (tipus, paratifoid, brucellosis), rickettsial (tipus), protozoa (malaria, toksoplasmosis).
  2. Infeksi akut dan kronis lainnya serta penyakit radang yang muncul dalam bentuk parah dan / atau bersifat infeksi menyeluruh.
  3. Efek beberapa obat (sitostatik, sulfonamid, analgesik, antikonvulsan, obat antitiroid, dll.).

Neutropenia, terutama dikombinasikan dengan pergeseran kiri neutrofilik, dan berkembang dengan latar belakang proses inflamasi purulen yang tipikal neutrofilia, menunjukkan penurunan yang signifikan dalam resistensi tubuh dan prognosis penyakit yang tidak menguntungkan. Reaksi hematopoiesis sumsum tulang seperti itu pada pasien dengan pneumonia adalah yang paling khas pada pasien yang kelelahan dan lemah serta pasien lanjut usia dan usia tua.

Eosinofilia - peningkatan jumlah eosinofil dalam darah tepi lebih dari 0,4 x 10e / l - paling sering merupakan konsekuensi dari proses patologis, yang didasarkan pada pembentukan kompleks antigen-antibodi atau penyakit yang disertai dengan proses autoimun atau proliferasi sumsum tulang dari kuman hemopoietal eosinofilik:

  1. Penyakit alergi (asma bronkial, urtikaria, demam, angioedema, serum sickness, penyakit obat).
  2. Invasi parasit (trichinosis, echinococcosis, opisthorchiasis, ascariasis, diphyllobothriasis, giardiasis, malaria, dll).
  3. Penyakit jaringan ikat (periarteritis nodosa, rheumatoid arthritis, scleroderma, systemic lupus erythematosus).
  4. Kolitis ulseratif nonspesifik.
  5. Penyakit kulit (dermatitis, eksim, pemfigus, versicolor, dan lainnya).
  6. Penyakit darah (limfogranulomatosis, eritremia, leukemia mieloid kronis).
  7. Infiltrasi paru secara eosinofilik.
  8. Leffler parietal endokarditis Fibroplastik.

Eosinofilia moderat sering berkembang selama periode pemulihan pasien dengan pneumonia dan penyakit menular dan inflamasi akut lainnya ("scarlet fajar pemulihan"). Dalam kasus ini, eosinofilia biasanya dikombinasikan dengan penurunan neutrofilia dan leukositosis yang diamati sebelumnya.

Eosinopenia - penurunan atau hilangnya eosinofil dalam darah tepi - sering terdeteksi pada penyakit menular dan inflamasi dan, bersama dengan leukositosis, neutrofilia dan pergeseran nuklir dari formula darah ke kiri, merupakan tanda laboratorium penting peradangan aktif dan reaksi peradangan hematopoietik sumsum tulang yang normal (memadai).

Eosinopenia, terdeteksi pada pasien dengan pneumonia dan penyakit radang bernanah, dalam kombinasi dengan neutropenia, leukopenia dan pergeseran ke formula darah kiri, biasanya mencerminkan penurunan resistensi tubuh dan merupakan tanda prognostik yang sangat tidak menguntungkan.

Basofilia - peningkatan jumlah basofil dalam darah - dalam praktik klinis, termasuk pneumonia, cukup jarang. Di antara penyakit yang paling sering disertai dengan basofilia, berikut ini dapat dibedakan:

  1. Penyakit mieloproliferatif (leukemia myeloid kronis, myelofibrosis dengan metellasia myeloid, polycythemia sejati, penyakit Vaquez);
  2. Hipotiroidisme (miksedema);
  3. Penyakit sel limforatiosa;
  4. Anemia hemolitik kronis.

Tidak adanya basofil dalam darah tepi (basopenia) tidak memiliki nilai diagnostik. Kadang-kadang terdeteksi dengan hipertiroidisme, infeksi akut, setelah mengambil kortikosteroid.

Limfositosis adalah peningkatan jumlah limfosit dalam darah tepi. Dalam praktik klinis, limfositosis relatif lebih umum, yaitu peningkatan persentase limfosit dengan jumlah absolut yang normal (atau bahkan agak berkurang). Limfositosis relatif terdeteksi pada semua penyakit yang disertai dengan neutropenia absolut dan leukopenia, termasuk infeksi virus (influenza), penyakit radang bernanah yang terjadi dengan latar belakang penurunan resistensi tubuh dan neutropenia, serta tipus, brucellosis, leishmaniasis, agranulositosis, dan.

Peningkatan absolut dalam jumlah limfosit dalam darah lebih dari 3,5 x 109 / l (limfositosis absolut) yang merupakan karakteristik dari sejumlah penyakit:

  1. Infeksi akut (termasuk apa yang disebut infeksi masa kanak-kanak: batuk rejan, campak, rubela, cacar air, demam berdarah, mononukleosis menular, gondong, limfositosis infeksi akut, hepatitis virus akut, infeksi sitomegalovirus, dll.).
  2. TBC.
  3. Hipertiroidisme.
  4. Leukemia limfositik akut dan kronis.
  5. Limfosarkoma.

Berlawanan dengan kepercayaan umum, limfositosis pada penyakit radang bernanah dan pneumonia tidak dapat dianggap sebagai tanda laboratorium yang dapat diandalkan dari respons kompensasi dari sistem kekebalan tubuh dan timbulnya pemulihan. Limfositopenia adalah penurunan jumlah limfosit dalam darah tepi. Limfositopenia relatif teramati pada penyakit-penyakit semacam itu dan pada tahap perkembangan proses patologis ini, yang ditandai dengan peningkatan absolut dalam jumlah neutrofil (neutrofilia): berbagai infeksi, penyakit radang bernanah, pneumonia. Oleh karena itu, dalam kebanyakan kasus limfositopenia relatif tersebut tidak memiliki nilai diagnostik dan prognostik independen.

Limfositopenia absolut dengan penurunan jumlah limfosit di bawah 1,2 x 109 / l dapat menunjukkan defisiensi sistem T imunitas (imunodefisiensi) dan memerlukan pemeriksaan imunologis darah yang lebih menyeluruh, termasuk penilaian indeks imunitas seluler humoral dan aktivitas fagositosis leukosit.

Monositosis juga relatif dan absolut.

Monositosis relatif sering ditemukan pada penyakit yang terjadi dengan neutropenia absolut dan leukopenia, dan nilai diagnostik independennya dalam kasus ini kecil.

Monositosis absolut yang terdeteksi pada infeksi tertentu dan proses inflamasi purulen harus dinilai, pertama-tama, mengingat bahwa fungsi utama seri monosit-makrofag adalah:

  1. Perlindungan terhadap beberapa kelas mikroorganisme.
  2. Interaksi dengan antigen dan limfosit pada setiap tahapan respon imun.
  3. Eliminasi sel yang terkena atau penuaan.

Monositosis absolut terjadi pada penyakit-penyakit berikut:

  1. Beberapa infeksi (infeksi mononukleosis, endokarditis septik subakut, infeksi virus, jamur, riketsia, dan protozoa).
  2. Penyakit radang yang mengalir lama.
  3. Penyakit granulomatosa (TBC aktif, brucellosis, sarkoidosis, kolitis ulserativa, dll.).
  4. Penyakit darah: leukemia miosit akut, leukemia mieloid kronis, mieloma, limfogranulomatosis, limfoma lainnya, anemia aplastik.

Dalam tiga kasus pertama (infeksi, penyakit radang bernanah), monositosis absolut dapat menunjukkan perkembangan proses kekebalan yang jelas dalam tubuh.

Monocytons - penurunan atau bahkan tidak adanya monosit dalam sprit perifer - sering berkembang dengan pneumonia berat, penyakit infeksi dan radang bernanah.

Reaksi leukemia adalah reaksi patologis dari sistem hematopoietik, disertai dengan penampilan dalam darah tepi leukosit muda yang belum matang, yang menunjukkan stimulasi yang signifikan dari sumsum tulang dan percepatan leukopoiesis. Dalam kasus ini, gambaran darah terlihat seperti perubahan yang terdeteksi pada leukemia. Reaksi leukemia lebih sering dikombinasikan dengan leukositosis yang jelas, meskipun dalam kasus yang lebih jarang terjadi pada latar belakang jumlah leukosit normal atau bahkan leukopenia.

Ada reaksi leukemoid dari 1) tipe myeloid, 2) tipe limfatik (atau monosit-limfatik), 3) tipe eosinofilik.

Reaksi leukemoid dari tipe myeloid disertai dengan pergeseran dalam formula darah ke metamyelocytes, myelocytes dan myeloblasts dan diamati dalam perjalanan yang parah dari infeksi, inflamasi, septik, degeneratif dan penyakit lain dan intoksikasi, yang ditandai dengan pergeseran nuklir hiper-regeneratif neutrofil ke kiri. Tanda yang sangat parah dan prognostik yang tidak menguntungkan pada penyakit ini adalah kombinasi reaksi leukemoid dengan jumlah leukosit dan neutrofil yang normal atau berkurang (leukopenia dan neutropenia).

Laju sedimentasi eritrosit (ESR)

Definisi ESR didasarkan pada properti eritrosit yang menetap di dasar kapal di bawah pengaruh gravitasi. Untuk tujuan ini, micromethod TP biasanya digunakan. Panchenkova. ESR ditentukan setelah 1 jam setelah dimulainya penelitian pada kolom plasma terbesar di atas eritrosit menetap. ESR normal pada pria adalah 2-10, dan pada wanita - 4-15 mm per jam.

Mekanisme aglomerasi eritrosit dan sedimentasinya sangat kompleks dan tergantung pada banyak faktor, terutama pada komposisi kualitatif dan kuantitatif plasma darah dan pada sifat fisikokimia eritrosit itu sendiri.

Seperti diketahui, penyebab paling umum peningkatan ESR adalah peningkatan kadar plasma protein kasar (fibrinogen, a-, beta- dan gamma-globulin, paraprotein), serta penurunan konten albumin. Protein kasar memiliki muatan negatif yang lebih rendah. Dengan mengadsorpsi sel darah merah bermuatan negatif, mereka mengurangi muatan permukaannya dan meningkatkan konvergensi sel darah merah dan aglomerasi mereka.

ESR yang meningkat adalah salah satu tanda laboratorium khas pneumonia, penyebab langsung di antaranya adalah akumulasi dalam darah fraksi globulin yang terdispersi secara kasar (paling sering fraksi a, beta, dan gamma), fibrinogen, dan protein lain pada fase inflamasi akut. Pada saat yang sama, ada korelasi tertentu antara intensitas peradangan jaringan paru-paru dan tingkat peningkatan ESR.

Pada saat yang sama, harus diingat bahwa peningkatan ESR, meskipun sangat hemat, indikator hematologi non-spesifik, peningkatan yang dapat dikaitkan tidak hanya dengan peradangan, tetapi juga dengan proses patologis yang mengarah ke dysproteinemia parah (penyakit pada jaringan ikat, hemoblastosis, tumor, anemia, nekrosis jaringan, penyakit hati dan ginjal, dll.).

Di sisi lain, pada pasien dengan pneumonia, LED mungkin tidak meningkat jika penebalan darah (peningkatan viskositas) atau penurunan pH (asidosis) terjadi, yang menyebabkan, seperti diketahui, penurunan aglomerasi sel darah merah.

Selain itu, pada tahap awal beberapa infeksi virus, juga tidak ada peningkatan ESR, yang mungkin sampai batas tertentu mendistorsi hasil penelitian pada pasien dengan pneumonia virus dan bakteri.

Tes darah biokimia untuk pneumonia

Evaluasi hasil tes darah biokimia pada pasien dengan pneumonia, terutama dalam dinamika - dalam proses pengembangan penyakit, memiliki nilai diagnostik dan prognostik yang bagus. Perubahan dalam berbagai parameter biokimiawi, dalam kebanyakan kasus tidak spesifik, memungkinkan untuk menilai sifat dan tingkat gangguan metabolik baik di seluruh organisme dan di masing-masing organ.Membandingkan informasi ini dengan gambaran klinis penyakit dan hasil laboratorium lainnya serta metode penelitian instrumen memungkinkan untuk menilai keadaan fungsional. hati, ginjal, pankreas, organ endokrin, sistem hemostasis, dan sering - untuk mendapatkan ide tentang sifat patol Proses cal aktivitas peradangan dan segera mengenali sejumlah komplikasi pneumonia.

Protein dan fraksi protein

Penentuan fraksi protein dan protein pada pasien dengan pneumonia adalah sangat penting, pertama-tama, untuk menilai aktivitas proses inflamasi. Konsentrasi protein dalam plasma orang sehat berkisar antara 65 hingga 85 g / l. Bagian utama dari total protein plasma (sekitar 90%) diperhitungkan oleh albumin, globulin dan fibrinogen.

Albumin adalah fraksi protein sederhana yang paling homogen, hampir secara eksklusif disintesis di hati. Sekitar 40% albumin ada dalam plasma, dan 60% dalam cairan ekstraseluler. Fungsi utama albumin adalah pemeliharaan tekanan osmotik koloid (onkotik), serta partisipasi dalam pengangkutan banyak zat endogen dan eksogen (asam lemak bebas, bilirubin, hormon steroid, ion magnesium, kalsium, kalsium, antibiotik, dan lain-lain).

Globulin serum diwakili oleh empat fraksi (a1, a2, beta dan gamma), yang masing-masing tidak homogen dan mengandung beberapa protein yang berbeda fungsinya.

Komposisi a-globulin biasanya mencakup dua protein yang memiliki signifikansi klinis terbesar:

  • a1-antitrypsin, yang merupakan penghambat sejumlah protease (trypsin, chymotrypsin, kallikrein, plasmin);
  • a1-glikoprotein terlibat dalam pengangkutan progesteron dan testosteron, yang menghubungkan sejumlah kecil hormon ini.
  • dan 2 -globulin diwakili oleh protein berikut:
  • A2-makroglobulin adalah penghambat sejumlah enzim proteolitik (trypsin, chymotrypsia, trombin, plasmin, kallikrein), disintesis di luar hati;
  • haptoglobin adalah protein yang mengikat dan mengangkut hemoglobin A gratis ke sel-sel sistem retikuloedotelial;
  • ceruloplasmin - memiliki aktivitas oksidase dan mengoksidasi besi besi menjadi besi, yang memastikan pengangkutannya dengan transferrin;
  • apoprotein A, B dan C, yang merupakan bagian dari lipoprotein.

Fraksi globulin juga mengandung beberapa protein:

  • transferrin adalah protein yang terlibat dalam pengangkutan besi besi;
  • hemopexin, pembawa heme bebas dan porfirin, mengikat kromoprotein yang mengandung hemin (hemoglobin, mioglobia, katalase) dan mengirimkannya ke sel-sel hati;
  • lipoprotein;
  • bagian dari imunoglobulin;
  • beberapa komponen protein pelengkap.

Gamma globulin adalah imunoglobulin, yang ditandai dengan fungsi antibodi yang diproduksi dalam tubuh sebagai respons terhadap pengenalan berbagai zat dengan aktivitas antigenik; metode modern memungkinkan kita untuk membedakan beberapa kelas imunoglobulin (IgG, IgA, IgM, IgD dan IgE).

Fibrinogen adalah komponen penting dari sistem pembekuan darah (faktor I). Ini membentuk dasar dari gumpalan darah dalam bentuk jaringan tiga dimensi di mana sel-sel darah terperangkap.

Kandungan protein serum total pada orang sehat berkisar antara 65 hingga 85 g / l, dan albumin dari 35 hingga 50 g / l. Harus ditekankan bahwa di laboratorium klinis yang berbeda menggunakan analisis otomatis yang berbeda dan metode untuk menentukan fraksi protein, standar mungkin sedikit berbeda dari yang ada dalam tabel.

Nilai normal fraksi protein serum (%)

Elektroforesis selulosa asetat

Artikel Lain Tentang Laringitis