Notebook Phisiologi - Tuberkulosis

Semua yang ingin Anda ketahui tentang TBC

Diagnosis TBC selama kehamilan

Pertanyaan ini membuat dokter khawatir untuk waktu yang lama. Diyakini bahwa TBC diturunkan.

Tuberkulosis kongenital terjadi jika selama kehamilan infeksi M. tuberculosis intrauterin terjadi melalui vena umbilikal dan plasenta atau sebagai akibat dari menelan cairan ketuban yang mengandung mikobakteria.

Dalam semua kasus, wanita hamil sakit dengan TBC aktif. Jika infeksi intrauterin tidak terjadi, seorang pasien dengan bentuk paru terbuka dapat melahirkan anak yang sehat.

Keputusan tentang pelestarian kehamilan terletak pada wanita dan dokter yang merawat. Lebih sering, masalah timbul sebagai akibat dari kemungkinan pengaruh obat anti-tuberkulosis pada organisme wanita hamil dan janin.

Dokter yang hadir harus bersikeras penghentian kehamilan dalam kasus-kasus tuberkulosis sirosis fibro-kavernosa, diseminata kronis atau luas yang rumit oleh LSN; dengan TB progresif yang baru didiagnosis; kombinasi TBC dengan diabetes mellitus atau penyakit kronis lainnya. Hamil kembali merekomendasikan tidak lebih awal dari 2-3 tahun.

30-40 tahun yang lalu untuk seorang dokter itu adalah postulat bahwa seorang gadis dengan TBC tidak boleh menikah, seorang wanita tidak boleh hamil, seorang hamil tidak boleh melahirkan, dan yang melahirkan tidak boleh menyusui. Ada akal sehat dalam semua ini, dan jika ada kesempatan, lebih baik untuk mematuhi postulat ini, menunda pernikahan dan menjadi ibu sampai sepenuhnya sembuh.

Tindakan pencegahan yang ada lebih ditujukan pada anak. Sebelum keluar dari masa nifas, ia dan semua penghuni apartemen, tempat bayi baru lahir akan, harus menjalani fluorografi atau radiografi dada.

Namun, hidup membuang sebaliknya. Pasien sering hamil tanpa meninggalkan rumah sakit atau sanatorium tuberkulosis. Juga terjadi bahwa TBC terdeteksi pada wanita yang sudah hamil atau menyusui. Dari sudut pandang hukum dan etika, tidak ada batasan pernikahan untuk pria dan wanita yang menderita TBC. Selain itu, keluarga sering dibentuk oleh orang-orang yang telah menemukan satu sama lain di sanatorium TB.

Semua ini membutuhkan pengetahuan tentang masalah menggabungkan TB dan kehamilan dari spesialis TB dan dokter kandungan dan ginekolog.

Kehamilan menyebabkan mobilisasi semua cadangan tubuh wanita. Pembangunan sistem kerangka janin membutuhkan peningkatan konsumsi kalsium oleh calon ibu, terjadi demineralisasi, yang dapat menyebabkan pelunakan fokus Gon atau kalsinasi di kelenjar getah bening dan aktivasi proses laten - reaktivasi endogen.

3 bulan pertama kehamilan sangat tidak menguntungkan; mereka merupakan 1/3 dari eksaserbasi yang terjadi selama kehamilan, persalinan, dan menyusui. Selama periode ini, diagnosis TBC tidak mudah, karena infeksi dapat ditutupi oleh tanda-tanda toksikosis dini.

Diagnosis tuberkulosis selama kehamilan harus mencakup pemeriksaan bakteriologis menyeluruh - pemeriksaan bakterioscopic berulang dahak, tanaman. Jika dahak langka, inhalasi yang diprovokasi adalah wajib.

Pemeriksaan rontgen harus dilakukan dengan lembut. Jangan gunakan fluoroskopi dan fluorografi. Menampilkan radiografi pada film besar atau radiografi digital dosis rendah modern menggunakan komputer (jangan dikelirukan dengan CT!).

Teknisi sinar-X harus dengan baik menyorotkan sinar ke area dada yang terbatas, perut dan panggul harus hati-hati ditutup dengan apron karet bertimbal. Yang paling tidak menguntungkan selama kehamilan adalah bentuk utama dari tuberkulosis (termasuk radang selaput dada eksudatif) dan tuberkulosis genital wanita.

Kehamilan yang terjadi pada seorang wanita yang sudah menderita TBC mungkin memiliki efek positif pada perjalanan penyakit. Literatur menggambarkan kasus-kasus stabilisasi dan aliran balik proses selama periode ini. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa latar belakang hormonal pada wanita hamil memiliki orientasi anabolik, diafragma tinggi, seolah-olah mengulangi efek terapi pneumoperitoneum.

Pada minggu-minggu terakhir kehamilan, seorang pasien tuberkulosis mungkin merasa lebih baik daripada sebelum kehamilan. Pada saat yang sama, kesejahteraan dapat menjadi khayalan, bahkan eksaserbasi serius pada paruh kedua kehamilan dapat bersifat wabah tuberkulosis dingin, yaitu, melanjutkan tanpa demam dan keracunan parah dengan kerusakan parah pada organ dan sistem.

Bahaya terbesar bagi kesehatan dan kehidupan seorang wanita yang sakit adalah masa nifas. 2/3 dari semua eksaserbasi tuberkulosis terjadi selama kehamilan, persalinan dan menyusui terjadi pada paruh pertama tahun setelah persalinan.

Trauma selama persalinan, kehilangan darah, penyesuaian endokrin lain, menyusui, stres emosional dan perawatan anak - semua ini adalah faktor risiko untuk memburuknya perjalanan TB dan generalisasi. Tanpa pengobatan, proses lamban diperburuk, lesi lokal dapat menyebabkan lesi umum, keracunan ditandai dan demam dicatat.

Jika seorang wanita dan anggota keluarganya sangat yakin tentang keinginan untuk mempertahankan kehamilan dengan latar belakang tuberkulosis, tugas dokter bukanlah untuk mengganggu ibu masa depan lagi, tetapi untuk melakukan segalanya untuk menyelamatkan anak dan wanita itu.

Tuberkulosis pada ibu hamil sering terjadi secara merugikan, bahkan lebih sulit segera setelah melahirkan, sehingga Anda tidak dapat menunda dimulainya kemoterapi. Kemoprofilaksis isoniazid dapat direncanakan untuk periode postpartum.

Pengobatan TB pada wanita hamil hanya berbeda karena tidak mungkin meresepkan TB yang berpotensi teratogenik dan fetotoksik, termasuk semua aminoglikosida (streptomisin, kanamycin, florimycin, amikacin), etionamida dan protionamide, cycloserine dan thioacetazone.

Isoniazid dianggap relatif aman untuk wanita hamil. Etambutol dan rifampisin juga cocok untuk situasi ini. Rifampisin harus menjadi komponen pengobatan wajib untuk penyebaran dan lesi yang luas.

Glukokortikoid hanya ditampilkan dalam kasus luar biasa, mereka tidak dapat digunakan untuk terapi patogenetik elektif, serta metode terapi stimulasi. Hingga enam bulan kehamilan, operasi paru mungkin dilakukan.

Setelah melahirkan, perawatan mungkin lebih intens, terutama jika wanita tersebut tidak menyusui. Dalam hal menyusui, aminoglikosida tidak termasuk. Isoniazid diresepkan dengan piridoksin. Jika pasien memiliki TB destruktif, pneumoperitoneum diindikasikan pada periode postpartum.

Obat anti-TB dalam berbagai derajat, menembus ke dalam ASI dan masuk ke tubuh anak. Jika anak telah diberikan vaksin BCG, obat ini dapat menekan strain dan mencegah kekebalan yang tidak steril untuk berkembang. Beberapa negara memiliki prangko BCG yang resisten terhadap isoniazid.

Menurut para ahli WHO, anak tidak boleh dipisahkan dari ibu, kecuali dalam kasus-kasus kondisinya yang sangat menyedihkan. Jika ibu tidak memiliki rilis bacillus, anak tersebut diperlihatkan pengantar vaksin BCG. Jika ibu mengeluarkan mikobakteri, mereka terlebih dahulu melakukan tes tuberkulin, dan jika negatif, setelah pemberian BCG, disarankan untuk menghilangkan kontak anak dengan ibu selama 6 minggu. perawatan intensifnya.

Dokter Eropa menganggap pemberian ASI optimal dalam kombinasi dengan kemoterapi ibu. Dalam hal ini, anak tersebut menjalani kemoprofilaksis dengan isoniazid selama seluruh periode ekskresi bakteri pada ibu. BCG diberikan setelah 6-8 minggu. setelah akhir kemoprofilaksis, jika anak tetap negatif TBC.

TBC dan kehamilan

Tuberkulosis adalah penyakit infeksi spesifik yang disebabkan oleh mikobakterium TBC dengan lesi primer pada jaringan paru-paru. Bagaimana kehamilan dan persalinan berlangsung dengan latar belakang TBC?

Alasan

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) adalah agen penyebab tuberkulosis. Mikroorganisme tersebar luas di tanah dan air, bersirkulasi di antara manusia dan hewan. Penyakit ini ditularkan dari orang ke orang melalui udara dan kontak-rumah tangga. Ada kasus infeksi melalui makanan.

Faktor risiko untuk TB:

• defisiensi imun bawaan;
• defisiensi imun yang didapat (termasuk infeksi HIV);
• standar hidup sosial-ekonomi yang rendah;
• gizi buruk;
• kebiasaan buruk (kecanduan alkohol, merokok);
• usia hingga 14 tahun.

TBC adalah infeksi bakteri yang berkembang perlahan. Lebih dari sepertiga populasi dunia terinfeksi Mycobacterium tuberculosis. Ini berarti bahwa pada saat ini orang-orang ini tidak sakit, tetapi dapat sakit kapan saja. Aktivasi infeksi laten terjadi dengan latar belakang penurunan kekebalan yang signifikan, dalam situasi stres dan dengan penurunan kualitas hidup secara keseluruhan.

TBC tersebar luas. Jumlah kasus maksimum ditemukan di negara-negara Asia Tenggara. Risiko infeksi untuk setiap individu adalah sekitar 10% selama seumur hidup. Wanita hamil karena penurunan fisiologis kekebalan beresiko tinggi untuk perkembangan patologi ini. Seringkali penyakit ini dikombinasikan dengan infeksi lain (HIV, hepatitis, sifilis).

TBC paru

Ada TBC paru dan TBC ekstrapulmoner. Setiap bentuk penyakit memiliki ciri khasnya masing-masing.

TBC paru bisa bersifat primer dan sekunder. TBC primer terjadi ketika mikobakteri memasuki saluran pernapasan. Biasanya infeksi terjadi pada masa kanak-kanak dan remaja. Dari paru-paru mikobakteri memasuki darah dan getah bening dan menyebar ke organ internal. Dalam banyak kasus, tubuh berhasil mengatasi infeksi ini sendiri. Penyakit ini tidak berkembang, dan orang tersebut memperoleh kekebalan spesifik terhadap Mycobacterium tuberculosis.

TBC paru sekunder terjadi ketika patogen masuk dari organ lain. Penyebaran mikobakteri terutama di pembuluh limfatik. Bentuk patologi ini lebih sering terjadi pada orang dewasa.

Gejala TB paru:

• tanda-tanda keracunan umum: kelemahan, lesu, apatis, kelelahan;
• demam sedang;
• penurunan berat badan;
• nafsu makan menurun;
• keringkan, lalu basahi batuk dengan vena dahak kehijauan atau kuning;
• penampilan darah di dahak;
• nyeri dada saat menarik napas dalam-dalam;
• nafas pendek;
• keringat malam.

Tingkat keparahan gejala tergantung pada reaktivitas keseluruhan organisme. Pada beberapa wanita, TBC terjadi tanpa manifestasi yang signifikan. Seringkali penyakit itu muncul sendiri hanya pada tahap selanjutnya dengan perkembangan komplikasi.

Bentuk-bentuk tuberkulosis paru:

• tuberkulosis diseminata (pembentukan beberapa lesi di jaringan paru-paru);
• tuberkulosis milier akut (penyebaran fokus penyakit dari paru-paru ke organ lain yang hematogen);
• TBC fokal (pembentukan fokus dalam satu atau dua segmen paru-paru);
• tuberkulosis infiltratif (penampakan pada paru-paru fokus inflamasi dengan area nekrosis yang rentan terhadap pembusukan);
• tuberculoma paru (formasi terkapsulasi di paru-paru);
• pneumonia kavernosa (radang akut jaringan paru dengan disintegrasi cepatnya);
• tuberculosis kavernosa (pembentukan gua - rongga disintegrasi jaringan paru);
• TBC sirosis (proliferasi jaringan ikat di paru-paru dan hilangnya fungsi organ).

TBC ekstrapulmoner

Di antara bentuk luar paru, kebidanan layak mendapat perhatian khusus dalam TB genital. Bentuk penyakit ini adalah sekunder dan terjadi ketika mikobakteri masuk ke dalam alat kelamin dari fokus utama. Penyebaran infeksi berkontribusi terhadap penurunan kekebalan terhadap latar belakang eksaserbasi penyakit kronis, stres, gizi buruk atau faktor lainnya.

Gejala tuberkulosis genital tidak spesifik. Suatu penyakit untuk waktu yang lama mungkin tidak menyatakan dirinya sendiri. Seringkali infertilitas menjadi satu-satunya manifestasi TBC. Beberapa wanita mengalami disfungsi menstruasi:

• amenore (absen total menstruasi);
• oligomenorea (menstruasi langka);
• siklus tidak teratur;
• menstruasi yang menyakitkan;
• perdarahan dari saluran genital.

Dengan tuberkulosis genital yang panjang, perlengketan terbentuk di rongga panggul. Ada sakit kronis di perut bagian bawah, di sakrum dan punggung bawah. Semua gejala muncul dengan latar belakang kelemahan umum dan tanda-tanda keracunan tidak spesifik lainnya.

TBC selama kehamilan

TBC pada ibu masa depan memiliki ciri khasnya sendiri:

1. Sebagian besar wanita mengalami kerusakan paru unilateral.
2. Bentuk infiltratif tuberkulosis lebih unggul daripada yang lainnya.
3. Pada seperlima dari wanita hamil, TBC ditemukan dalam tahap pembusukan.
4. Lebih dari setengah wanita hamil menjadi sekretaris mikobakteri aktif dan sumber infeksi potensial bagi orang lain.
5. TBC ekstrapulmoner selama kehamilan jarang terjadi.
6. Tuberkulosis pada wanita hamil sering dikombinasikan dengan penyakit menular lainnya (hepatitis virus, sifilis, infeksi HIV).

Yang signifikan secara klinis adalah kerusakan besar pada jaringan paru-paru pada wanita hamil. Terhadap latar belakang ini, tanda-tanda kegagalan pernafasan berkembang pesat, dan fungsi organ-organ internal lainnya terganggu. Mempertahankan kehamilan pada tuberkulosis berat cukup sulit.

Komplikasi kehamilan

Dengan proses TB aktif ditandai dengan munculnya komplikasi seperti:

• anemia;
• toksikosis pada awal kehamilan;
• preeklampsia;
• insufisiensi plasenta;
• hipokosia janin kronis;
• keterbelakangan pertumbuhan janin;
• patologi cairan ketuban.

Semua komplikasi ini tidak spesifik dan dapat terjadi pada berbagai penyakit menular. Pada setengah dari wanita hasil kehamilan tanpa penyimpangan.

TBC sebenarnya tidak berpengaruh pada perjalanan persalinan. Kelahiran prematur bayi terjadi pada tidak lebih dari 5% kasus dan biasanya terkait dengan perjalanan penyakit yang parah, serta perkembangan komplikasi terkait. Periode postpartum biasanya berlangsung tanpa fitur.

Konsekuensi bagi janin

Praktis anak-anak yang sehat dilahirkan dalam 80% kasus wanita yang menderita TBC. Komplikasi harus membedakan keadaan tersebut:

• kekurangan berat badan;
• keterlambatan pertumbuhan;
• trauma kelahiran.

Kurangnya berat badan dan pertumbuhan bayi baru lahir terkoreksi dengan baik selama bulan-bulan pertama kehidupan. Di masa depan, anak-anak ini tidak terlalu berbeda dengan teman sebayanya dan dengan cepat mengejar perkembangan mereka.

TBC bawaan

TBC bawaan cukup jarang. Patologi ini terdeteksi pada bulan-bulan pertama kehidupan bayi. Infeksi terjadi melalui plasenta selama perkembangan intrauterin. Infeksi pada anak juga dapat terjadi pada saat melahirkan, termasuk dengan adanya TB genital pada ibu.

Kasus TBC bawaan terjadi dengan bentuk penyakit yang tersebar dan penyebaran mikobakteri di luar jaringan paru-paru. Infeksi janin paling sering terjadi pada wanita yang belum divaksinasi terhadap tuberkulosis pada masa kanak-kanak dan remaja.

Gejala tuberkulosis bawaan cukup beragam. Ketika terinfeksi pada tahap awal kehamilan dalam banyak kasus, keguguran terjadi. Pada tahap selanjutnya, kerusakan parah pada organ internal janin dapat menyebabkan kematiannya. Jika kehamilan berlanjut, anak-anak sering dilahirkan prematur dengan tanda-tanda hipoksia intrauterin.

Gejala TBC bawaan:

• demam;
• kehilangan nafsu makan, penolakan payudara;
• pertambahan berat badan rendah atau penurunan berat badan;
• apatis, mengantuk;
• refleks lesu;
• kulit pucat atau kekuningan;
• sianosis;
• nafas pendek;
• peningkatan semua kelompok kelenjar getah bening;
• hati membesar dan limpa.

Dengan TBC bawaan, beberapa fokus dari berbagai ukuran terbentuk di paru-paru, sering bergabung satu sama lain. Ditandai dengan lesi bilateral jaringan paru-paru. Terhadap latar belakang TB paru, kerusakan pada sistem saraf dan otak sering berkembang dengan perkembangan gejala fokal.

Diagnostik

Semua wanita yang mendaftar untuk kehamilan, dokter meminta untuk membawa hasil FOG (rontgen paru-paru). Selama kehamilan, pemeriksaan ini tidak dilakukan, sehingga calon ibu perlu menemukan dan menunjukkan kepada dokter hasil tes terbaru. Dengan bantuan FOG, dimungkinkan untuk mendeteksi TBC pada berbagai tahap perkembangannya. Studi sederhana semacam itu memungkinkan waktu untuk mengidentifikasi penyakit dan mengambil langkah-langkah untuk melindungi bayi dari infeksi berbahaya.

Untuk diagnosis TB yang ditargetkan dengan batuk basah, analisis dahak dilakukan. Bahan yang dihasilkan ditaburkan di media nutrisi. Jika mikobakteri terdeteksi dalam dahak, sensitivitasnya terhadap antibiotik harus ditentukan.

Adalah mungkin untuk mendeteksi mycobacterium tuberculosis ketika mengambil apusan dari rongga mulut. Dalam kasus ini, mikobakteri terdeteksi oleh PCR (reaksi berantai polimerase, yang memungkinkan untuk mendeteksi DNA patogen dalam bahan yang dikumpulkan). Metode diagnostik ini digunakan tanpa adanya tanda-tanda tuberkulosis yang jelas.

Metode pengobatan

Tuberkulosis dirawat oleh dokter TB. Untuk terapi, obat tertentu digunakan yang menargetkan mycobacterium tuberculosis. Sebagian besar solusi yang diketahui aman untuk wanita hamil dan janin. Pengecualiannya adalah streptomisin, kanamisin, etambutol dan beberapa obat lain yang memengaruhi perkembangan bayi di dalam rahim. Minum obat apa pun untuk TBC hanya dimungkinkan dengan berkonsultasi dengan dokter Anda.

Kursus terapi ini panjang dan berlangsung dalam dua tahap. Kapan pun memungkinkan, dokter mencoba meresepkan obat anti-TB setelah 14 minggu kehamilan. Masalah perawatan pada awal kehamilan diputuskan secara individual dalam setiap kasus.

Penghentian kehamilan karena TBC diindikasikan dalam situasi seperti ini:

• TB paru fibro-kavernosa;
• TBC aktif pada sendi dan tulang;
• kerusakan ginjal bilateral pada tuberkulosis.

Dalam situasi lain, perpanjangan kehamilan dan persalinan tepat waktu adalah mungkin. Keputusan akhir tentang pelestarian atau penghentian kehamilan tetap ada pada wanita tersebut. Aborsi buatan dilakukan hingga 12 minggu (hingga 22 minggu - dengan keputusan komisi ahli).

Pengobatan pembedahan TBC selama kehamilan tidak dilakukan. Operasi ini dilakukan hanya untuk alasan kesehatan. Setelah koreksi bedah, terapi pengawetan ditentukan, dan semua tindakan diambil untuk memperpanjang kehamilan hingga periode yang ditentukan.

Pencegahan

Vaksinasi dianggap sebagai pencegahan spesifik terbaik untuk tuberkulosis. Vaksin BCG diberikan kepada semua anak di rumah sakit bersalin selama 3-7 hari setelah kelahiran. Vaksinasi ulang dilakukan pada usia 7 dan 14 tahun untuk anak-anak yang memiliki reaksi negatif ketika melakukan tes Mantoux.

Jika bentuk aktif TBC terdeteksi pada wanita yang baru lahir dalam persalinan, itu diisolasi dari ibu segera setelah lahir. Dalam kasus TBC tidak aktif, bayi tetap bersama ibu. Menyusui hanya diperbolehkan selama fase tidak aktif dari penyakit. Setelah keluar, wanita dan anak itu berada di bawah pengawasan dokter TB.

Apa itu TBC berbahaya bagi ibu hamil

Pertanyaan tentang bagaimana TB dan kehamilan berhubungan satu sama lain pada waktu yang berbeda diperlakukan secara berbeda. Kembali pada abad ke-19, diyakini bahwa jika Anda hamil, Anda dapat menghentikan perkembangan penyakit. Namun, pandangan serupa kemudian direvisi. Saat ini, tidak ada yang meragukan bahwa TBC adalah faktor yang tidak menguntungkan bagi ibu dan anak yang belum lahir. Apa yang secara khusus dimanifestasikan akan dibahas lebih lanjut.

Beberapa statistik

TBC adalah penyakit yang tersebar luas di seluruh dunia. Tingkat prevalensinya bervariasi di berbagai negara dan secara berkala berubah ke arah yang berbeda. Menurut statistik untuk 2014 di Federasi Rusia, itu adalah 59,5 per 100 ribu populasi. Meskipun jauh lebih sedikit dari satu dekade lalu, itu masih cukup banyak dibandingkan dengan negara maju. Penyakit ini sering menyerang orang muda. Sekitar 70% kasus adalah orang yang berusia kurang dari 40 tahun.

Jika Anda mempelajari masalah TBC pada wanita hamil secara lebih rinci, Anda dapat menemukan fakta-fakta berikut:

• kejadian TBC pada ibu hamil berkisar antara 3 sampai 7 kasus untuk setiap 10.000 kelahiran;
• wanita hamil lebih mungkin menderita TBC paru unilateral daripada yang bilateral;
• lebih dari separuh wanita hamil yang sakit menyatakan bentuk infiltratif penyakit, bukan penyakit fokal;
• pada 64% kasus, wanita hamil adalah ekskresi basil tuberkulosis;
• pada 18% wanita hamil dengan tuberkulosis terdeteksi, penyakit ini pada tahap disintegrasi;
• bentuk penyakit luar paru pada wanita hamil sangat jarang didiagnosis.

Sejumlah besar wanita hamil yang terinfeksi adalah segmen populasi yang kurang beruntung secara sosial. HIV terdeteksi pada 15% pasien dengan TB, sifilis 10%, dan virus hepatitis 4%.

Statistik ini menunjukkan bahwa keberadaan TBC selama kehamilan masih merupakan fenomena yang cukup umum yang membutuhkan perhatian terus-menerus dari negara dan warga.

Bahaya penyakit untuk wanita hamil

Kehamilan adalah periode khusus dalam kehidupan seorang wanita. Pada saat ini, tubuh sedang mengalami perubahan hormon, meningkatkan beban pada sistem kekebalan tubuh. Dengan demikian, dengan sendirinya, ia bertindak sebagai faktor risiko untuk terjadinya TBC.

Hal utama yang berbahaya bagi wanita hamil adalah kemungkinan terjadinya berbagai komplikasi.

Ini termasuk:

• anemia;
• toksikosis dalam bentuk yang lebih kuat dari biasanya;
• pembengkakan, hipertensi, tonus uterus, protein dalam urin;
• perubahan dalam struktur plasenta, yang menyebabkan pelanggaran fungsionalitasnya;
• hipoksia - kekurangan oksigen, yang secara negatif mempengaruhi perkembangan sistem saraf janin;
• kelebihan atau kekurangan cairan ketuban, yang dapat menyebabkan keterlambatan perkembangan bayi yang belum lahir;
• komplikasi persalinan, kelahiran prematur.

Perlu dicatat bahwa kemungkinan komplikasi tersebut relatif kecil, tetapi ini tidak berarti bahwa itu layak untuk ditangani dengan ringan. Peran utama di sini dimainkan oleh kualitas hidup seorang wanita dan kondisi umum tubuhnya. Kesulitan dalam hal ini terletak pada kenyataan bahwa fenomena serupa dapat terjadi dengan penyakit lain. Ini secara signifikan dapat mempersulit pendeteksian TBC, yang memerlukan konsekuensi yang lebih serius.

Secara umum, penghalang plasenta secara andal melindungi janin dari segala macam infeksi. Dalam kasus TBC, proses persalinan dan hari-hari berikutnya merupakan bahaya besar bagi anak. Oleh karena itu, dari ibu dengan bentuk aktif dari penyakit bayi baru lahir harus diisolasi.

Konsekuensi yang paling mungkin untuk anak dengan TBC selama kehamilan adalah:

1. Kurang berat.
2. Perkembangan lambat.
3. Trauma kelahiran.

Di antara phthisiatricia sekolah tua, masih ada pendapat bahwa ketika seorang wanita hamil didiagnosis dengan tuberkulosis, lebih baik melakukan aborsi. Tetapi tingkat pengetahuan saat ini tentang penyakit dan metode penanganannya memungkinkan kita untuk menyatakan dengan tingkat keyakinan yang tinggi bahwa seorang anak dapat dilahirkan dengan sehat. Karena itu, Anda dapat menahan diri dari aborsi.

Diagnostik

Banyak ibu hamil yang tertarik dengan persis bagaimana wanita hamil diuji untuk TBC. Diagnosis penyakit di dalamnya dilakukan dengan metode yang sama seperti yang lainnya. Ini termasuk tes tuberkulin, Diaskintest dan tes darah. Evaluasi hasil juga dilakukan dengan cara yang sama. Deteksi penyakit ini diperumit oleh fakta bahwa gejala-gejala dalam perkembangan tuberkulosis mirip dengan karakteristik manifestasi kehamilan yang biasa.

Secara khusus, pasien merasakan:

• nafas pendek;
• nafsu makan menurun;
• keringat malam;
• kelelahan;
• serangan mual;
• menggigil

Bahkan dalam tes darah selama kehamilan dan TBC, indikator serupa dapat diamati:

• ESR di atas normal;
• leukositosis;
• anemia dalam bentuk ringan.

Dan penurunan berat badan, yang merupakan salah satu tanda penyakit, dikompensasi oleh peningkatan berat janin dalam tubuh wanita hamil.

Oleh karena itu, dalam diagnosis tuberkulosis pada wanita hamil, perlu memperhatikan adanya faktor tambahan yang meningkatkan risiko penyakit.

Ini termasuk:

• TBC sebelumnya, jika kurang dari tiga tahun telah berlalu sejak akhir pengobatan, atau belum selesai;
• bekerja di fasilitas TBC medis atau tempat lain di mana orang dengan TBC dapat disimpan;
• kekebalan yang terganggu oleh penyakit kronis, khususnya karena HIV, kanker dan diabetes mellitus;
• peningkatan kejadian TBC di wilayah tersebut;
• kehadiran pasien dengan bentuk penyakit yang terbuka di antara saudara dan lingkungan terdekat.

Di hadapan keadaan seperti itu, dalam kombinasi dengan gejala-gejala yang dijelaskan di atas, kemungkinan jatuh sakit jauh meningkat. Oleh karena itu, ada alasan untuk skrining tambahan untuk TBC.

Metode diagnostik seperti fluorografi dan sinar-X selama kehamilan merupakan kontraindikasi, karena dapat membahayakan janin. Dalam beberapa kasus, radiografi diperbolehkan, tetapi celemek pelindung khusus harus dikenakan pada perut pasien.

Fitur perawatan

Dalam pengobatan TBC pada ibu hamil memiliki karakteristik sendiri.

Yang utama adalah bahwa ia harus mengejar dua tujuan sekaligus:

1. Sembuhkan penyakit dari ibu.
2. Pastikan kelahiran anak sehat yang normal.

Di antara populasi sering kali dimungkinkan untuk menemukan pendapat bahwa obat anti-TB sangat beracun dan penggunaannya dapat membahayakan anak. Misalnya, Isoniazid mampu melewati penghalang plasenta. Karena itu, perawatan untuk ibu hamil harus lebih jinak. Perjalanan penyakit harus dipantau dengan cermat. Ulasan spesialis TB menunjukkan bahwa jika dikombinasikan dengan diagnosis dini penyakit - dampak negatif dari terapi antibiotik diminimalkan.

Bahkan dimungkinkan untuk menghindari perkembangan banyak komplikasi, seperti:

• penurunan kadar hemoglobin;
• keguguran;
• keterlambatan perkembangan janin;
• kekurangan oksigen pada janin;
• pengiriman prematur;
• perdarahan setelah melahirkan.

Fitur pengobatan tuberkulosis pada wanita hamil dapat dirumuskan sebagai berikut:

1. Seorang wanita harus dimonitor secara simultan oleh seorang phthisiologist dan ginekolog. Semua data tentang kesehatannya harus ditransfer ke rumah sakit bersalin tanpa gagal.
2. Yang terbaik adalah memulai pengobatan ketika masa kehamilan melebihi 3 bulan. Perlu untuk melakukannya hanya dalam kondisi rumah sakit. Obat yang mungkin memiliki efek toksik pada embrio tidak digunakan. Biasanya agen yang sama diresepkan seperti dalam pengobatan profilaksis - Isoniazid dan Rifampicin.
3. Sejalan dengan pengobatan dengan antibiotik, pasien diberi resep vitamin B, asam askorbat dan produk perlindungan hati.
4. Kelahiran diambil di rumah sakit khusus atau departemen rumah sakit. Jumlah manipulasi kebidanan dikurangi seminimal mungkin. Operasi caesar hanya digunakan dalam kasus luar biasa.
5. Berada di rumah sakit, seorang wanita harus terus-menerus memakai topeng higienis.

Dalam pengobatan TBC setelah melahirkan mematuhi prinsip-prinsip berikut:

1. Menyusui tidak dilarang. Dalam kasus bentuk terbuka penyakit, itu diperbolehkan jika wanita mengambil seluruh jumlah yang diperlukan dari obat yang diresepkan, dan anak itu diberikan vaksin BCG-M jinak.
2. Dalam kasus kekambuhan atau eksaserbasi, penyakit anak diisolasi dari ibu sampai ia melewati setidaknya dua minggu program kemoterapi dan mikobakteri berhenti terdeteksi dalam dahak.

Setelah ibu dan bayi dirawat dan dipulangkan dari fasilitas medis, mereka harus dipantau bersama oleh spesialis dari apotik TB, dokter anak dan dokter kandungan. Baik wanita dan anak-anak harus diuji secara teratur untuk TBC. Tes juga harus dilakukan dan semua yang tinggal bersama mereka. Ini memeriksa keberadaan mikobakteri pada anggota keluarga, dan tempat tinggal mereka untuk adanya fokus infeksi.

Penggunaan semua metode pengobatan yang diperlukan dan diagnosis penyakit yang tepat waktu membuat prognosis untuk mendeteksi TB pada wanita hamil positif.

TBC selama kehamilan

TBC adalah penyakit menular yang menyebar melalui tetesan di udara. Ini adalah penyakit umum, yang menimbulkan konsekuensi yang sangat tidak menyenangkan.

Penyakit ini sangat berbahaya jika terjadi selama kehamilan. Selama periode ini, ancaman tidak hanya bergantung pada ibu, tetapi juga terhadap bayi yang belum lahir.

Dalam kebanyakan kasus, TBC selama kehamilan lebih sulit daripada dalam kondisi normal, karena Anda tidak dapat menggunakan sejumlah obat yang digunakan dalam pengobatan.

TBC disebabkan oleh bacillus atau Koch bacillus. Itu juga disebut "Mycobacterium tuberculosis complex". Sumber utama penyakit ini adalah pembawa tuberkulosis dalam bentuk terbuka.

Ini adalah orang-orang yang merupakan pembawa penyakit. Di semua negara Persemakmuran Negara-negara Merdeka kira-kira statistik yang sama tentang rasa sakit dan vektor.

Rata-rata, delapan puluh dua orang per seratus ribu orang. Lebih jarang, sumber infeksi lain dapat ditemukan. Misalnya, ada bukti bahwa kotoran burung dara dapat menginfeksi manusia dengan penyakit ini.

Terlepas dari kenyataan bahwa ada pendapat kuat bahwa tuberkulosis hanya menetap di paru-paru, bahkan dapat berkembang di tulang.

Jika seorang wanita hamil, pertama-tama para dokter memeriksa penyakit khusus ini, sejajar dengan diabetes mellitus dan virus human immunodeficiency virus.

Gejala

TBC dan kehamilan hampir tidak berpengaruh satu sama lain. Fenomena pertama dan kedua berlangsung. Itu sebabnya gejalanya tidak berbeda dengan "standar".

Satu-satunya perbedaan adalah bahwa beberapa aliran hampir tidak terlihat. Tidak ada kemunduran yang signifikan dalam kesehatan atau kelelahan.

Untuk waktu yang lama tongkat itu bisa berada di dalam tubuh dan tidak menimbulkan ketidaknyamanan. Namun, ada beberapa faktor yang menyebabkan penyakit ini.

• Terlihat pucat. TBC cenderung membuat penampilan Anda menyakitkan. Anda merasa baik-baik saja, tidak merasa tidak nyaman dan penuh kekuatan, tetapi wajah Anda berwarna pucat pekat. Juga, penurunan berat badan yang tidak signifikan dapat terjadi. Pada saat yang sama, TBC pada wanita hamil mungkin tidak bermanifestasi dalam bentuk ini, karena banyak wanita mengalami edema.
• Suhu Untuk TBC, suhu yang tidak dapat dijelaskan adalah sekitar 38 derajat. Pada saat yang sama, tidak ada alasan untuk meningkatkannya. Dia bisa bertahan selama satu atau dua bulan tanpa tersesat. Antipiretik tidak akan memberikan hasil apa pun. Keringat alami juga tidak menurunkan suhu, karena basil akan memprovokasi itu berulang-ulang. Pada tahap terbaru TBC, suhu hingga empat puluh derajat diamati.
• Batuk Fenomena ini hanya dapat diamati dengan TB paru. Sejak awal penyakit, batuk kering yang langka dapat terlihat, yang menyebabkan hampir tidak ada rasa tidak nyaman. Seiring perkembangannya, ia menjadi basah dan hampir konstan. Sarana untuk pengeluaran dan pengeluaran dahak tidak membantu. Jika di antara lingkungan Anda ada orang yang batuk sekitar sebulan tanpa alasan, Anda harus segera menghubungi dokter TB.
• Batuk darah. Gejala yang agak tidak akurat, karena selain TBC, itu bisa dalam bentuk akut kanker paru-paru atau gagal jantung. Dalam beberapa kasus, darah dapat dibebaskan atau bahkan dituangkan "air mancur". Ini menunjukkan bahwa pasien mengalami kerusakan rongga. Dalam hal ini, kebutuhan mendesak untuk pergi ke rumah sakit, karena itu perlu untuk memberikan perawatan bedah.
• Nyeri di bawah tulang rusuk. Rasa sakit di bawah tulang rusuk biasanya menunjukkan bentuk penyakit kronis yang ekstrem. Terutama berbahaya selama kehamilan, karena bisa dikacaukan dengan pergerakan janin. Selain itu, rasa sakit di antara tulang belikat mungkin mengindikasikan adanya penyakit, tetapi banyak yang menyalahkan itu pada beban alami membawa anak.

Dalam beberapa kasus, gejalanya mungkin tidak muncul sama sekali atau tidak terlihat. Dalam hal ini, Anda hanya perlu menjalani kursus profilaksis, tetapi sebelum itu Anda harus mendiagnosis penyakitnya

Gambaran klinis

TBC selama dan sebelum kehamilan praktis tidak berbahaya bagi janin. Semua berkat membran padat yang bahkan tidak menyebarkan bakteri terkecil ke dalam plasenta.

Dalam delapan puluh persen kasus, TBC tidak memengaruhi proses persalinan secara alami. Bayi itu lahir sehat dan tidak memiliki kelainan. Bahkan bekas penyakit tidak ditandai.

Satu-satunya hal yang bisa terjadi adalah berat janin yang rendah. Karena infeksi melelahkan tubuh ibu, anak tidak menerima jumlah nutrisi yang tepat.

Terkadang ada pertumbuhan yang lambat. Namun, ini sepenuhnya diratakan dengan pemberian makan anak berikutnya.

Kelahiran prematur diamati pada enam persen. Melahirkan terlambat justru sangat jarang terjadi. Bahkan dalam kasus ini, infeksi tidak mempengaruhi jalannya proses persalinan, dan prosesnya berlangsung seperti biasa.

Dalam beberapa kasus, patologi masih diamati. Beberapa anak memiliki masalah dengan sistem saraf pusat dan kelainan dalam pengembangan sistem pernapasan. Jika tidak, TBC selama kehamilan sama sekali tidak dapat mempengaruhi anak yang belum lahir.

Diagnosis TBC

Pertama-tama, jika Anda memiliki kehamilan yang direncanakan, Anda perlu melakukan rontgen paru-paru semua orang yang Anda cintai. Anda wajib melakukan ini untuk semua kerabat dan pasangan seksual Anda.

Untuk masa depan ibu harus melakukan:

• X-ray dan pemeriksaan bakteriologis;
• Mikroskopi;
• Tes untuk TBC.

Untuk sepenuhnya melindungi diri Anda dan janin, lebih baik membuat diagnosis invasif.

Praktek menunjukkan bahwa pada pasien dengan TBC, darah memiliki komposisi kimia yang sama seperti pada wanita sehat. Analisis keseluruhan menunjukkan hampir tidak ada penyimpangan.

Dan mereka yang ada, berada di wilayah norma. Namun jumlah protein dalam darah beberapa kali lebih banyak. Ini disebabkan oleh hiperglobulinemia, yang berkembang pada latar belakang penyakit.

Namun, pasien memiliki kekurangan signifikan dari T-limfosit, yang bertanggung jawab untuk sifat adaptif imunitas, neutrofil dalam darah telah mengurangi fungsionalitas.

Penurunan signifikan dalam aktivitas imunoglobulin A dan M, sementara sirkulasi berbagai kompleks imun terus meningkat.

Kondisi hidup

Ketika penyakit serupa terdeteksi, pemeriksaan komprehensif dilakukan pada kondisi hidup pasien. Dalam banyak kasus, penyakit ini dapat berkembang bukan karena kontak dengan orang yang terinfeksi, tetapi dari kondisi kerja dan hidup.

Ada kemungkinan bahwa penyakit muncul pada latar belakang silikosis, yang merupakan penyakit akibat kerja. Pencarian untuk pembawa infeksi juga di antara orang-orang terdekat.

Kondisi di mana wanita hamil berada, memungkinkan Anda untuk membuat rencana perawatan yang lebih rinci dan menghilangkan sumber infeksi.

Perawatan

Perawatan untuk wanita hamil agak berbeda, karena beberapa obat dapat mempengaruhi janin.

Sejumlah obat anti-TB digunakan:

• Isoniazid; Ini digunakan dengan sangat hati-hati, karena dapat mempengaruhi fungsi psikomotor anak setelah lahir. Ini juga digunakan dengan sangat hati-hati saat menyusui, karena ada kemungkinan mengembangkan hepatitis dan neuritis pada bayi;
• Etambutol Tidak ada data tentang perkembangan kelainan dan patologi setelah pemberian. Dalam hal ini, jarang digunakan. Saat menyusui memiliki kemampuan menembus ke dalam ASI, tetapi data tentang dampak negatifnya juga tidak. Hal yang sama berlaku untuk pyrazinamide dan protionamide. Obat-obatan memiliki efek teratogenik. Artinya, mereka memperlambat perkembangan embrio. Apa yang membuktikan serangkaian penelitian pada hewan. Tidak ada anomali yang terdeteksi pada manusia.

Sejumlah obat anti-TB sangat dilarang untuk menerima. Ini termasuk:

• Rifabutin;
• Sikloserin;
• Asam aminosalisilat dan beberapa obat serupa.

Dalam beberapa kasus, pengobatan tanpa obat diterapkan. Dalam hal pasien memiliki bentuk TB yang tertutup dan anak tidak dalam bahaya.

Kemudian wanita itu dikirim ke sanatorium, di mana dia mengambil perawatan pencegahan sanatorium-resort, berbagai obat-obatan berbasis herbal dan makan makanan yang kaya protein.

Dalam beberapa kasus, dapat dikirim untuk dirawat di resor pegunungan. Seperti yang Anda ketahui, mikobakteri tidak menyukai jumlah oksigen yang tinggi dan menetap di bagian paru-paru yang paling sedikit (bagian apikal).

Dalam hal ini, tempat dengan konsentrasi oksigen dan koktail oksigen yang tinggi sangat cocok untuk perawatan penyakit yang produktif.

Dalam beberapa kasus, perawatan bedah digunakan. Ini adalah langkah ekstrem dan ditunjukkan kepada orang dengan:

• Istirahat rongga;
• Tahap terakhir dari tuberkulosis tulang dan sendi;
• Penyakit ginjal.

Perawatan medis rata-rata adalah enam bulan. Dua bulan adalah proses menyingkirkan bakteri dan pembersihan tubuh secara menyeluruh.

Empat bulan sisanya membutuhkan sterilisasi dan pemulihan.

Selain berobat, Anda juga harus mengikuti gaya hidup. Pertama-tama, dokter memperhatikan nutrisi. Itu harus kaya vitamin, karena hipovitaminosis berkembang pada latar belakang penyakit.

Dua puluh empat persen mengembangkan anemia yang perlu diisi ulang. Makanan yang kaya akan zat besi dan protein, vitamin kelompok B12, diberikan kepada pasien yang memanifestasikan penderitaan ini.

Kehamilan setelah sakit

Sedangkan untuk kehamilan setelah TBC paru, relatif dapat diterima. Namun, perlu diingat bahwa TBC paru-paru, tulang, ginjal, dll, sangat melelahkan tubuh.

Perawatan setelah itu cukup lama, belum lagi proses pemulihan. Pertama-tama, jika Anda telah dihapus dari daftar, karena tidak rentan kambuh, Anda harus berkonsultasi dengan dokter.

Dia harus mengikuti tes dan memeriksa status Anda saat ini. Jika tidak ada kekambuhan dan dokter mengakui kemungkinan pembuahan, maka Anda tidak bisa khawatir.

Ketika kehamilan masih sepadan, itu secara teratur dipantau oleh dokter untuk mengesampingkan kemungkinan komplikasi lebih lanjut.

Dalam hal ini, ada seratus persen kemungkinan tidak adanya patologi pada anak dan Anda. Kehamilan setelah TBC, jika tidak ada komplikasi, sepenuhnya aman dan tidak berbeda dari standar.

Makan

Jika Anda memiliki penyakit ini, maka anak, segera setelah lahir, Anda tidak akan diberikan. Rata-rata, anak-anak dikembalikan setelah enam minggu, tergantung pada situasinya.

Beberapa hari setelah kelahiran, anak tersebut akan divaksinasi dengan Bacillus Calmette-Guerin (BCG), yang ditujukan untuk menghadapi basil tuberkel.

Jika wanita nifas memiliki bentuk penyakit yang tertutup dan tidak aktif, menyusui diperbolehkan. Selama periode ini, tidak ada pengobatan antibakteri untuk mencegah obat masuk ke dalam susu.

Dalam beberapa kasus, wanita dengan bentuk aktif diizinkan diberi makan dengan nutrisi alami, jika dokter TB mengizinkan.

Memberi makan secara alami dilarang keras jika organisme nifas melepaskan mikobakteri (tongkat Koch) ke lingkungan. Dalam hal ini, pasien diisolasi dan perawatan antibakteri dilakukan.

Dalam kasus seperti itu, menyusui secara praktis tidak mungkin, karena obat akan ada dalam ASI.

Pencegahan

Untuk menghindari komplikasi selama kehamilan, lebih baik melakukan pencegahan.

Untuk ini, Anda perlu setiap tahun, dan lebih disukai setengah tahun, untuk menjalani rontgen di klinik. Ini adalah cara paling pasti untuk mengidentifikasi penyakit dengan cepat.

Jika kehamilan ternyata acak dan tidak direncanakan, maka pada tahap awal juga layak menjalani fluorografi.

Hal yang sama harus dilakukan oleh semua anggota keluarga Anda dan, lebih disukai, mereka yang selalu berhubungan dengan Anda.

Jika Anda benar-benar sehat, maka cobalah untuk meminimalkan kehadiran di angkutan umum, karena dialah yang merupakan kelompok utama pasien yang terinfeksi. Usahakan juga untuk tidak berkomunikasi dengan orang yang memiliki gejala.

TBC di negara-negara Persemakmuran Negara Merdeka menderita seperlima. Tidak semua orang memiliki formulir yang terbuka dan aktif, tetapi ini tidak menghilangkan fakta, maka Anda dapat terinfeksi di mana saja.

TBC selama kehamilan: risiko pada ibu dan janin, pengobatan

Tentang TBC terdengar setidaknya sekali dalam hidup segalanya dan bagi banyak orang adalah penyakit elemen asosial, alkoholik dan tahanan. Namun dalam kenyataannya, infeksi ini telah lama melampaui batas kategori sempit, dan itu mempengaruhi banyak orang, termasuk wanita hamil dari keluarga yang cukup makmur. Bakteri TBC, bertentangan dengan pendapat umum, mempengaruhi tidak hanya paru-paru, tetapi tidak mampu menginfeksi hanya pelengkap kulit - rambut dan kuku, organ dan jaringan lain yang dapat terpengaruh. Tetapi sebagian besar masih mempengaruhi paru-paru, yang berhubungan dengan kekhasan struktur dan fungsinya. Situasi dengan kehamilan pada latar belakang TBC bukanlah yang paling positif, tetapi sangat mungkin. Bagaimana mereka cocok?

Data umum tentang TBC selama kehamilan

Praktis sepanjang abad terakhir, kehadiran kehamilan dengan latar belakang tuberkulosis tidak dapat diterima, dan direkomendasikan untuk menghentikannya dalam periode apa pun karena risiko tinggi hasil yang merugikan. Tetapi dengan berkembangnya obat-obatan, ketersediaan metode modern untuk mendeteksi infeksi dan kemungkinan perawatannya, wanita dengan infeksi tuberkulosis dapat mengandung, sepenuhnya tahan dan melahirkan bayi yang benar-benar sehat. Tetapi untuk ini Anda perlu mengetahui fitur-fitur tertentu dari proses infeksi, pendekatan untuk diagnosis dan perawatan.

TBC diklasifikasikan sebagai infeksi kronis, progresif lambat yang bersifat bakteri. Saat ini, hingga sepertiga dari populasi terinfeksi dengan mikobakteri yang memprovokasi TBC. Tetapi infeksi tidak berarti - suatu penyakit, suatu kondisi pengangkutan mikroba, yang sewaktu-waktu dapat berkembang menjadi infeksi.

Ini juga memungkinkan bagi wanita usia subur yang sedang bersiap untuk menjadi ibu. Aktivasi infeksi, yang lama tidak aktif dalam tubuh, dibentuk dengan penekanan kekebalan yang signifikan, terhadap latar belakang stres yang konstan dan penurunan standar hidup sosial secara umum.

Penyakit ini menyebar sangat luas, puncak penyebarannya adalah di negara-negara Asia, di mana persentase terbesar sakit. Risiko infeksi TBC adalah sekitar 10% seumur hidup. Wanita selama kehamilan, bersama dengan orang lain karena keistimewaan kekebalan, termasuk dalam kelompok risiko tinggi. Seringkali, infeksi tersebut dikombinasikan dengan berbagai infeksi berbahaya - hepatitis, sifilis, terutama di antara unsur-unsur asosial.

Penyebab dan kondisi untuk pengembangan TBC pada wanita hamil

Agen penyebab utama infeksi adalah mycobacterium dari jenis khusus Mycobacterium tuberculosis, mereka banyak terwakili di lingkungan, hidup di air dan tanah, secara aktif beredar di antara hewan dan manusia. Patologi ditularkan sebagai infeksi saluran pernapasan apa pun oleh tetesan udara, dan juga bisa menjadi rute transmisi kontak-rumah tangga.

Infeksi melalui makanan yang terinfeksi dimungkinkan. Ada faktor-faktor risiko untuk pengembangan infeksi, yang meliputi keberadaan imunodefisiensi bawaan atau didapat, termasuk karena infeksi virus tertentu, serta kekayaan materi yang rendah dan kondisi hidup yang buruk, nutrisi rasional yang buruk, adanya kebiasaan buruk, usia hingga 12-14 tahun..

Kehamilan pada wanita yang lemah dan sakit-sakitan juga bisa menjadi dorongan untuk mengaktifkan infeksi TBC di paru-paru, yang bisa berbahaya. Karena itu, penting untuk merencanakan kehamilan dengan pemeriksaan pendahuluan penuh, termasuk untuk infeksi ini. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa mengobati tuberkulosis di luar kehamilan jauh lebih aman dan lebih mudah daripada dengan latar belakang membawa remah-remah.

Dengan infeksi dengan infeksi berbahaya ini ada sekelompok wanita berisiko tinggi. Ini termasuk:

• wanita yang sebelumnya menderita TBC, jika kurang dari 2 tahun telah berlalu
• wanita dengan penyakit kronis yang menekan sistem kekebalan tubuh
• kontak dengan pasien dengan TB terbuka di tempat kerja atau di rumah
• tinggal di daerah di mana terdapat banyak pasien dan tingkat perawatan medis yang rendah.

Penting untuk menunda perencanaan selama 2-3 tahun setelah infeksi sebelumnya untuk sepenuhnya menghindari kekambuhan dan memulihkan sistem kekebalan tubuh.

Penyakit paru-paru pada TBC

Bentuk infeksi paru dan ekstrapulmoner berbeda, dan masing-masing varian infeksi memiliki ciri khasnya masing-masing. Yang paling umum adalah lokalisasi paru, yang akan dibahas lebih rinci.

Bentuk-bentuk tuberkulosis paru dibagi menjadi dua pilihan - primer dan sekunder.

• infeksi primer itu terbentuk ketika mikobakteri menembus saluran pernapasan untuk pertama kalinya, yang biasanya terjadi pada masa kanak-kanak atau remaja. Dari area paru-paru, mikroba dapat menembus area jalur limfatik dan darah, menyebar melalui banyak organ internal. Tubuh yang kuat dan kekebalan yang kuat mengatasi efek infeksi sendiri, dan kemudian penyakit tidak berkembang, dan seseorang mengembangkan kekebalan spesifik terhadap mikobakteri tuberkulosis.
• infeksi sekunder dibentuk oleh penetrasi patogen dari berbagai organ internal, terutama di pembuluh limfatik, dan jenis patologi ini paling khas untuk dewasa, termasuk pada wanita hamil.

Berbagai bentuk infeksi TB paru juga diidentifikasi. Ini termasuk:

• Diseminata, di mana banyak lesi jaringan paru terbentuk,
• penyakit milier akut, di mana dari wabah di paru-paru melalui aliran darah, infeksi menyebar ke banyak organ lainnya,
• bentuk fokus, di mana bentuk fokus yang mempengaruhi satu atau lebih segmen paru,
• infiltratif, ketika fokus peradangan terbentuk di area paru-paru, di dalamnya nekrosis jaringan dan pembusukan aktif berkembang.

Yang juga khas adalah pembentukan TB paru-paru dengan pembentukan fokus, dikelilingi kapsul di dalam jaringan paru-paru, serta pneumonia kavernosa, radang TB akut pada jaringan dengan pembusukan aktif. Kemungkinan bentuk kavernosa dari tuberkulosis, membentuk banyak gua, rongga di mana jaringan paru hancur, serta fokus sirosis, dengan proliferasi jaringan ikat alih-alih jaringan paru-paru, yang kehilangan fungsinya.

Manifestasi TBC paru selama kehamilan

Secara umum, gejalanya tidak berbeda dari orang-orang biasa, dan biasanya wanita hamil memiliki gejala yang sama dengan latar belakang lesi lokal jaringan paru-paru. Ada keracunan umum yang disebabkan oleh produk metabolik mikobakteri - ini adalah kelesuan dengan kelemahan dan sikap apatis, suatu malaise umum. Juga khas adalah kenaikan suhu untuk nilai-nilai subfebrile dengan latar belakang penurunan berat badan secara bertahap, nafsu makan menurun dan munculnya batuk. Awalnya kering, tetapi kemudian menjadi basah, dengan tampilan dahak kehijauan atau kekuningan. Ketika proses berlangsung, hemoptisis terjadi, adanya bercak berdarah di dahak, serta nyeri dada pada latar belakang napas dalam dan sesak napas, berkeringat di malam hari.

Dalam banyak hal, keparahan gejala tergantung pada kondisi umum wanita hamil, pada beberapa wanita, lesi tuberkulosis dapat terjadi tanpa gejala tertentu, sering bermanifestasi dengan komplikasi serius.

Lokalisasi TB di luar paru selama kehamilan

Lesi genital perlu mendapat perhatian khusus mengenai varian perempuan tuberkulosis ekstrapulmoner. Bentuk ini memiliki asal sekunder, yang timbul dari penyebaran bakteri di area genital dari zona infeksi primer. Infeksi biasanya menyebar karena berkurangnya kekebalan tubuh, patologi kronis yang ada, stres, malnutrisi atau faktor tambahan. Manifestasi kekalahan genitalia dengan tuberkulosis tidak memiliki tanda-tanda khusus, seringkali hanya ada infertilitas atau masalah dengan kehamilan, gangguan menstruasi dan masalah dengan ovulasi, amenore, ketidakteraturan siklus, perdarahan dan nyeri. Terhadap latar belakang adhesi yang terbentuk karena peradangan yang berkepanjangan, kehamilan ektopik dapat terjadi, menyebabkan perdarahan dan kehilangan pipa.

Bagaimana TBC terjadi pada wanita hamil: ciri-ciri penyakit

Meskipun secara umum manifestasinya sama, tetapi ada fitur tertentu selama perjalanan TB pada wanita hamil yang perlu diketahui. Ini termasuk kekalahan hanya satu paru-paru di sebagian besar wanita, serta dominasi varian infiltratif dari kursus atas semua varian lainnya. Namun, sayangnya, sekitar 20% wanita mengeluh tentang masalah kesehatan pada tahap disintegrasi sebagian jaringan paru-paru. Sekitar 50% wanita hamil menjadi sekretaris aktif mikobakteri, yang menjadikan mereka sumber infeksi potensial bagi orang lain. Tetapi varian TB luar paru dalam kehamilan sangat jarang, seringkali keberadaan TB dikombinasikan dengan sifilis, infeksi HIV atau IMS, dan hepatitis.

Penting juga untuk mengetahui bahwa kerusakan besar pada jaringan paru-paru terjadi pada ibu hamil, dan dengan demikian tanda-tanda kegagalan pernapasan akut terbentuk, yang menyebabkan terganggunya pekerjaan banyak organ internal. Dalam situasi ini, kehamilan lebih lanjut akan sangat sulit bagi keduanya.

Dengan runtuhnya jaringan paru-paru, situasi ini berbahaya, tidak hanya untuk kehidupan anak, tetapi juga untuk ibu itu sendiri.

Apa itu TBC berbahaya selama kehamilan

Jika TBC tidak memiliki program yang agresif dan mengancam jiwa, di mana persalinan segera atau penghentian kehamilan sangat penting untuk alasan kehidupan, itu masih dapat membahayakan kehamilan secara signifikan. Berlawanan dengan latar belakang proses TB aktif, komplikasi tersebut muncul sebagai:

• Toksisitas dini dengan mual dan malaise berat, penurunan berat badan
• Anemia berat dengan prognosis pengobatan yang buruk
• Hetose paruh kedua kehamilan
• Insufisiensi plasenta akut dan kronis
• Kondisi hipoksia kronis
• Keterlambatan perkembangan prenatal bayi dalam pertumbuhan dan penambahan berat badan
• Masalah dengan volume dan komposisi cairan ketuban.

Komplikasi kehamilan seperti itu tidak memiliki kekhususan dalam kaitannya dengan tuberkulosis, dan karena itu tidak dapat menunjukkan dengan tepat keberadaannya. Bagi banyak wanita, kehamilan untuk saat ini berlangsung tanpa kelainan sama sekali.

Kehadiran TBC sebelum melahirkan tidak mempengaruhi waktu onsetnya, tidak lebih dari 5% anak-anak pada wanita dengan infeksi dilahirkan sebelum waktunya, dan paling sering dikaitkan dengan kondisi serius secara umum, serta adanya komplikasi serius yang terkait dengan TBC. Masa setelah melahirkan tidak berbeda.

Konsekuensi TBC selama kehamilan untuk janin, bayi

Meskipun pada tingkat obat saat ini dan bantuan tepat waktu, hingga 80% anak-anak dilahirkan sepenuhnya sehat, bahkan jika ibu mereka menderita TBC selama kehamilan, tetapi berbagai jenis komplikasi yang terkait dengan perkembangan bayi juga mungkin. Jadi, mungkin perlambatan pertumbuhan remah-remah, kurangnya berat badan dan risiko tinggi cedera lahir. Jika seorang anak dilahirkan sehat, komplikasi seperti itu dengan cepat menghilang pada bulan-bulan pertama kehidupan, anak-anak tidak berbeda dari teman sebayanya.

Tapi itu hal lain jika TBC bawaan terbentuk. Patologi semacam itu terjadi pada kasus yang sangat jarang, dan terdeteksi dari bulan-bulan pertama setelah kelahiran. Biasanya, infeksi terjadi di plasenta, selama perkembangan janin. Juga, infeksi mungkin terjadi saat melahirkan, jika ada TBC genital. Kasus-kasus seperti ini adalah tipikal dari bentuk infeksi yang menyebar yang ada pada ibu, jika mikobakteri disebarkan oleh aliran darah melalui tubuh wanita.

Biasanya, janin terinfeksi pada wanita yang belum menerima vaksinasi terhadap tuberkulosis di masa kanak-kanak atau remaja.

Gejala TBC bawaan

Manifestasi bentuk TBC bawaan bervariasi, pada periode awal kehamilan, keguguran biasanya diprovokasi, pada akhirnya, organ-organ internal janin dapat rusak, yang mengancam untuk mati dalam rahim atau saat lahir. Jika kehamilan dipertahankan, anak-anak dilahirkan prematur, dengan hipoksia intrauterin. Biasanya suhu tubuh meningkat secara konstan dan kegagalan payudara, nafsu makan ditekan tajam, penurunan berat badan atau kenaikan berat badan di bawah normal, mengantuk dengan kelesuan bayi, refleks lemah, dan kulit pucat dengan semburat kekuningan. Dispnea dengan sianosis pada wajah dan ekstremitas juga dapat diekspresikan, limpa dengan hati dan hampir semua kelompok kelenjar getah bening membesar.

Mycobacteria membentuk banyak fokus besar peradangan dengan berbagai ukuran di jaringan paru-paru, sering rentan terhadap fusi. Ini juga mempengaruhi jaringan paru-paru di kedua sisi, lesi otak dan sistem saraf dapat bergabung, gejala neurologis berkembang.

Diagnosis TBC pada wanita hamil: norma dan transkrip

Untuk semua wanita yang terdaftar pada tahap awal kehamilan, hasil dari fluorografi paru sebelumnya diperlukan. Selama kehamilan, prosedur ini tidak dilakukan, karena sinar-X berdampak buruk terhadap perkembangan janin dalam rahim, terutama pada tahap awal. Hasil x-ray terbaru dapat mendeteksi atau menghapus kecurigaan lesi di paru-paru. Studi penapisan masif semacam itu memungkinkan untuk mengidentifikasi orang-orang yang membutuhkan kontrol bertarget tambahan.

Di hadapan batuk basah, kecurigaan infeksi untuk penelitian dilakukan pengumpulan dahak, dahak yang dihasilkan ditaburkan di media nutrisi, mengidentifikasi bakteri dalam sampel dan menentukan sensitivitas mereka terhadap antibiotik tertentu. Juga, bakteri TBC dapat dideteksi pada apusan dari rongga mulut. Pada saat yang sama, mereka terdeteksi oleh reaksi PCR yang mendeteksi DNA mikobakteri. Studi semacam itu dilakukan dengan tidak adanya tanda-tanda kerusakan yang nyata. Hasilnya harus negatif, maka wanita itu sehat. Setelah menerima tanggapan positif, lakukan penelitian lebih lanjut.

Konfirmasi TBC di hadapan kecurigaan, data tanaman dipertanyakan dan data tentang kemungkinan infeksi dilakukan melalui sejumlah penelitian:

• tes tuberkulin, yang meliputi reaksi Mantoux tradisional dan mitranya yang modern - Diaskintest, yang memiliki hasil yang lebih akurat. Salah satu kelemahan serius dari metode ini adalah alergi yang tinggi pada tubuh, yang selanjutnya dapat secara negatif mempengaruhi kesehatan janin.
• uji kuantiferon, yang dilakukan dalam darah vena dan memiliki akurasi 100%. Ini mengungkapkan interferon gamma khusus, yang hanya khas untuk batang TB. Jika positif, ada TBC, jika negatif, diagnosis dihapus.
• imunogram, mencerminkan tidak hanya infeksi dengan tuberkulosis, tetapi juga keadaan kekebalan, kemungkinan masalah, yang disebabkan oleh infeksi yang semakin intensif. Ini penting selama kehamilan, ketika pertahanan kekebalan tubuh umumnya berkurang.

Fluorografi dan radiografi paru-paru selama kehamilan tidak dilakukan karena berbahaya bagi janin, pemindaian MRI dapat dijadwalkan, yang tidak memberikan paparan janin dan dapat mendeteksi lesi berbahaya di jaringan paru-paru. Sinar-X atau sinar-X dilakukan untuk semua anggota keluarga wanita hamil dengan dugaan tuberkulosis.

Pengobatan TBC selama kehamilan

Untuk mengobati infeksi ini, ahli fisiologi dan ginekologi bersama-sama, gunakan obat antimikroba yang memengaruhi mikobakteri.

Beberapa obat yang digunakan untuk mengobati infeksi aman untuk janin dan ibu, walaupun streptomisin, etambutol, dan kanamisin dapat menimbulkan masalah dalam perkembangan janin dalam rahim. Untuk menggunakan obat apa pun dalam pengobatan TBC diperlukan hanya setelah berkonsultasi dengan dokter.

Terapi tuberkulosis panjang, dilakukan dalam dua tahap. Obat anti-TB diresepkan setelah minggu ke-14 kehamilan. Pada tahap awal kehamilan, keputusan untuk mengobati atau mengakhiri tergantung pada banyak faktor. Hal ini terbukti mengakhiri kehamilan dengan adanya penyakit fibro-kavernosa, kerusakan tulang dan sendi, lesi bilateral tuberkulosis ginjal. Semua bentuk lain memungkinkan kelanjutan kehamilan dan kelahiran anak tepat waktu. Keputusan utama tentang nasib janin diambil oleh wanita tersebut bersama dokter.

Pengobatan pembedahan tuberkulosis selama kehamilan tidak diperlihatkan, mereka dilakukan hanya jika ada indikasi vital, intervensi pelestarian organ diindikasikan, serta langkah-langkah yang diambil untuk menahan kehamilan sebelum masa kehamilan.

Setiap kasus khusus perawatan wanita hamil dari periode 14 minggu dan pilihan obat untuk mereka dipertimbangkan secara individual.

Beberapa obat anti-TB cukup dapat diterima untuk masuk selama kehamilan, tetapi Anda perlu tahu tentang konsekuensi tertentu untuk janin:

• penerimaan isoniazid paling menguntungkan bagi ibu dan bayinya sendiri. Tetapi janin mungkin tertinggal perkembangan psikomotorik, masalah dengan sumsum tulang belakang, lesi pada tulang belakang, malformasi organ urogenital, perdarahan dengan berbagai tingkat keparahan, berkurangnya penyediaan vitamin. Gunakan obat hanya di bawah pengawasan ketat dokter.
• kurang efektif protionamide, pyrazinamide dan ethambutol, Tidak ada bukti peningkatan risiko anomali kongenital dan efek negatif pada janin selama masuk selama kehamilan. Selama kehamilan, penerimaan mereka dikontrol secara ketat karena pengaruh individu.
• penerimaan etionamida, tiocetazone, rifabutin, capreomycin dan cycloserine menyebabkan efek teratogenik pada janin, mereka dilarang keras selama kehamilan.

Secara terencana, tiga rawat inap ditunjukkan selama kehamilan, mereka diperlukan untuk menilai dinamika infeksi dan kondisi janin dan ibu.

Apakah saya perlu aborsi selama infeksi?

Infeksi TBC berbahaya kapan saja, tetapi terutama tidak menguntungkan pada trimester pertama, saat ini ada hingga sepertiga dari eksaserbasi infeksi, yang memiliki jalur tersembunyi. Eksaserbasi TBC, yang sebelumnya disembunyikan, dengan latar belakang kehamilan dan persalinan dibentuk karena berbagai alasan:

• Kemungkinan cidera saat melahirkan
• Kehilangan volume darah tinggi dengan anemia
• Restrukturisasi neuro-hormonal aktif tubuh
• Stres fisik dan mental, perubahan beban pada tubuh.

Dengan latar belakang pengawasan medis terus-menerus dari seorang wanita dalam masa kehamilan, adalah mungkin untuk mempertahankan dan melahirkan dengan aman dalam banyak kasus. Kehamilan dini hanya dapat direkomendasikan oleh dokter untuk kategori wanita tertentu yang kehamilannya dapat mengancam hidup dan kesehatan mereka sendiri:

• TBC paru berserat dan kavernosa
• bentuk infeksi aktif di tulang belakang dan tulang kerangka
• kombinasi TBC paru dengan adanya diabetes
• di hadapan lesi TBC di sendi lutut, pergelangan kaki atau pinggul
• dengan kerusakan ginjal bilateral dan terabaikan
• dengan latar belakang infeksi lesi genital
• dengan patologi yang membutuhkan koreksi bedah.

Gangguan ditunjukkan pada periode trimester pertama, di kemudian hari mengancam untuk mengaktifkan atau memperburuk infeksi tuberkulosis, tetapi keputusan untuk melahirkan janin atau mengakhiri kehamilan tetap hanya untuk wanita dan dewan medis.

Jika seorang wanita memiliki proses TB aktif, di mana dia memutuskan untuk memperpanjang kehamilan dan persalinan berikutnya, serangkaian tindakan diperlukan. Mereka termasuk pemberitahuan awal dari rumah sakit bersalin tentang keberadaan seorang wanita dengan infeksi dengan penyediaan tempat kelahiran kotak yang terpisah. Segera setelah lahir, bayi diisolasi dari ibu dan disapih dari menyusui untuk melindungi dari infeksi. Dia segera divaksinasi dengan BCG, memisahkannya dari ibunya selama setidaknya 8-10 minggu. Di rumah di mana remah-remah itu akan hidup, disinfeksi dilakukan dengan hati-hati, ibu dirawat dalam kondisi apotik tuberkulosis.

Kehadiran TBC tidak menyebabkan efek yang signifikan pada proses persalinan, tetapi tindakan pembatasan tertentu penting karena risiko infeksi janin atau personel melalui kontak dengan darah.

Dasar-dasar pencegahan tuberkulosis

Profilaksis spesifik TBC yang paling dasar adalah vaksinasi dari TBC di masa kanak-kanak, dilakukan pada periode neonatal, dan kemudian pada 7 tahun dan 14 tahun. Hal ini ditunjukkan dengan adanya tes Mantoux negatif pada hasil penyelesaian masalah vaksinasi ulang.

Kehadiran bentuk aktif tuberkulosis pada ibu adalah alasan pemisahannya dari bayi, dengan tuberkulosis tidak aktif anak berada di sebelah ibu. Menyusui diperbolehkan dalam tahap infeksi tidak aktif, setelah keluar keduanya diamati oleh dokter.

Alyona Paretskaya, dokter anak, pengulas medis

4,673 kali dilihat, 2 kali dilihat hari ini