Fase, bentuk, dan pengobatan TB paru yang disebarluaskan

Menurut penelitian dunia, sekitar satu dari setiap tiga orang di planet ini terinfeksi basil tuberkel. Setiap tahun, dokter mendaftarkan sekitar 8 juta kasus baru infeksi TBC dan 1,5 juta kematian. Yang paling berbahaya adalah bakteriolisis permanen atau periodik. Mereka adalah orang-orang yang memancarkan basil tuberkel ke lingkungan, dari mana mereka secara epidemiologis berbahaya bagi orang-orang di sekitar mereka.

Di antara keragaman bentuk TBC, TBC tersebar adalah yang paling berbahaya, menyumbang sekitar 19-25% dari semua kasus infeksi TBC dan sekitar 3% dari semua kematian.

Kekhususan tuberkulosis diseminata

Patologi ini adalah bentuk klinis tuberkulosis, yang ditandai dengan terjadinya fokus fuzzy, tuberkulosis yang tersebar. Kejadian dan perjalanan terkait dengan penyebaran infeksi tuberkulosis dengan cara hematogen (oleh darah) dan limfogen (dalam limfa). Ini menjelaskan keragaman manifestasi klinis, kesulitan pengakuan dan hasil yang berbeda dari bentuk-bentuk ini.

Manifestasi yang khas adalah tuberkulosis tuberkulosis. Mereka didahului oleh nekrosis dinding pembuluh darah, penampakan fokus perdarahan dan endotromboflebitis. Jika infeksi menyebar melalui darah, sklerosis interstitial berkembang, mengarah pada pembentukan jaringan fibrosa dan pengembangan emfisema.

Bronkus berubah bentuk dan bronkiektasis muncul. Karena lesi spesifik pada pembuluh, penyempitan lebih lanjut dan obliterasi (penyumbatan) terjadi. Semua proses patologis ini menyebabkan gangguan sirkulasi paru (yang memasok darah ke paru-paru).

Paling sering, patologi berkembang setelah periode utama infeksi TBC. Setelah pengobatan, lesi residual tetap ada di jaringan limfoid, yang selanjutnya menyebar melalui getah bening, menghilang ke seluruh tubuh.

Fitur formulir disebarluaskan

Kekhasan penyakit ini adalah sebagai berikut:

1. Kekalahan sifat fokus.
2. Penyebaran bersifat dua sisi, seringkali simetris.
3. Proses ini menyebar dari atas ke bawah relatif ke tubuh manusia.
4. Proses jaringan paru selalu terlibat.
5. Fokus terletak terutama di bagian luar paru-paru.

Jenis dan bentuk patologi

Dalam praktik medis, ada tiga bentuk penyakit. Tergantung pada perjalanan penyakit dibagi menjadi:

TBC paru diseminata kronis jauh kurang menguntungkan dibandingkan dengan yang lain, ditandai dengan kambuh yang konstan, pasien dipaksa untuk menjalani perawatan sepanjang hidup mereka.

Bergantung pada organ mana yang terpengaruh, TBC dibagi menjadi:

1. Disamaratakan.
2. Dengan lesi yang dominan pada paru-paru.
3. Dengan lesi yang dominan pada organ lain.

Secara umum terjadi ketika semua organ dan sistem tubuh diunggulkan dengan Micobacterium tuberculosum. Sangat jarang. Sekitar 90% dari yang terinfeksi mengembangkan spesies dengan lesi dominan paru-paru.

Rute transmisi patogen

Banyak yang bertanya-tanya apakah jenis TBC ini menular atau tidak. Penyakit ini menular dan berbahaya secara epidemiologis. Tetapi kita hanya berbicara tentang pasien yang sekresi bakteri. Orang sakit yang tidak memancarkan basil tuberkel ke lingkungan tidak berbahaya, kontak dengan mereka tidak akan menyebabkan infeksi.

Cara penularan

Agen penyebab Micobacterium tuberculosum memasuki tubuh melalui rute aerogenik, yaitu melalui udara. Dari kontak tunggal dengan orang yang sakit, sebagai suatu peraturan, infeksi tidak terjadi, tubuh mampu mengatasi sejumlah kecil bakteri. Tetapi jika kontaknya tidak tunggal, maka risikonya meningkat secara signifikan. Sebagai contoh, kerabat pasien dengan TBC sering terinfeksi sendiri selama perawatan pasien.

Selain aerogenik, yang paling mungkin (95% dari semua kasus), ada cara lain penularan patogen. Debu udara ini (ketika mikobakteri menetap pada barang-barang rumah tangga, mengubahnya menjadi terinfeksi), makanan (melalui makanan yang terkontaminasi, hidangan mentah) dan kontak (melalui kulit yang rusak dan selaput lendir). Selain itu, seorang wanita hamil merupakan ancaman terhadap infeksi janin selama perkembangan janin.

Apakah seseorang sakit setelah kontak dengan emitor bakteri adalah pertanyaan yang sangat sulit. Menurut WHO, hanya 5-12% dari orang yang terinfeksi mengembangkan TBC. Risiko morbiditas meningkat dengan jumlah partikel yang terinfeksi di udara yang dihirup, dengan lamanya mereka tinggal di dekat bakteri ekskreta, dan yang paling penting dari keadaan kekebalan.

Penyebab penyakit

Faktor utama dalam pengembangan patologi adalah penurunan yang signifikan dalam perlindungan imunologis tubuh dan melemahnya kekebalan anti-TB yang tidak steril. Paling sering, penyakit ini terjadi pada orang dengan defisiensi imun bawaan, selama periode penyesuaian hormon alami tubuh (pada remaja dan wanita selama menopause), atau pada anak-anak yang belum menerima vaksin BCG.

Yang berisiko adalah orang-orang dengan kelainan endokrin, gangguan hormonal, penyakit menular, penyalahgunaan alkohol, mengonsumsi antidepresan, rentan terhadap penyakit alergi, serta menderita kekurangan vitamin.

Faktor Risiko Tuberkulosis

Jika untuk penyebaran infeksi tuberkulosis dengan cara limfogen, keberadaan efek residu dalam jaringan limfoid cukup, maka dengan hematogen tidak begitu sederhana. Kondisi patologis di mana TB hematogen berkembang:

1. Bakteremia (ketika dari fokus TB aktif atau diperburuk, basil tuberkulum memasuki jaringan dekat pembuluh kecil).
2. Meningkatnya sensitivitas jaringan dan sel terhadap basil tuberkel (tubuh mencoba memasukkan fungsi pelindung, tetapi karena salah satu mekanisme pertahanan ini - meningkatkan permeabilitas dinding pembuluh - mikobakteri jauh lebih mudah didapat dari rongga pembuluh ke berbagai organ).
3. Gangguan persarafan vegetatif dan gangguan sirkulasi mikro (aliran darah melambat dan mikobakteri masuk ke jaringan terdekat).

Gejala utama

Gejala utama penyakit bervariasi tergantung pada bentuknya. Untuk tuberkulosis akut dan subakut tanda-tanda seperti itu khas:

1. Peningkatan suhu tubuh menjadi 38,5-39 derajat.
2. Munculnya keringat berlebih.
3. Kinerja menurun, kelelahan dan kelemahan.
4. Kurang nafsu makan, penurunan berat badan mendadak.
5. Gejala memburuk selama beberapa minggu atau bulan.

Gejala subakut

Kemungkinan manifestasi luar paru dari TB yang disebarluaskan:

1. Suara serak, perubahan suara, sakit tenggorokan.
2. Sering batuk
3. Dahak yang banyak.
4. Nyeri sendi.
5. Nafas pendek.
6. Nyeri di ginjal, paru-paru.
7. Hemoptisis.

Bentuk kronis terjadi setelah penyebaran berulang infeksi oleh limfoma atau jalur hematogen pada pasien yang pengobatannya tidak efektif. Tanda ciri bentuk kronis:

• Tentu saja seperti gelombang dengan periode eksaserbasi dan remisi, ketika gejalanya memburuk dan memudar.
• Gejala keracunan umum tidak terlalu terasa (sakit kepala kecil, suhu naik menjadi 37,5 derajat, sedikit gangguan, kesulitan bernapas dan perasaan lemas saat berolahraga).
• Ketika proses patologis memasuki tahap disintegrasi alveoli paru dan perubahan destruktif terbentuk, gejalanya memburuk, penampilan hemoptisis mungkin terjadi.
• Lebih lanjut, karena aliran darah yang tidak cukup dalam sirkulasi kecil, tanda-tanda jantung paru kronis (sianosis difus dari seluruh tubuh, sesak napas) muncul.

Fitur dari berbagai fase penyakit

Perjalanan penyakit berbeda tergantung pada fase. Ada dua fase yang memiliki karakteristik dan gejala sendiri:

Patologi ini pada fase infiltrasi menunjukkan perkembangan penyakit. Fokus peradangan terbentuk, ke mana sel-sel darah dikirim, yang bertanggung jawab untuk perlindungan (leukosit dan limfosit). Gejalanya cukup panjang dan menyerupai pilek.

Satu-satunya gejala yang secara mencolok membedakan fase infiltrasi dari flu adalah hemoptisis.

Pasien juga memiliki:

• batuk;
• produksi dahak;
• sakit kepala;
• malaise umum;
• kenaikan suhu.

Patologi ini dalam fase disintegrasi cukup terhapus, bahkan mungkin tanpa gejala. Suhu menurun, keluhan pasien hilang, kondisi umum membaik, ada tren positif.

Langkah-langkah diagnostik

Diagnosis meliputi metode pemeriksaan umum dan spesifik. Diantaranya adalah:

• Tes darah dan urin umum (adanya peningkatan, leukosit, monosit, neutrofil, peningkatan tingkat sedimentasi eritrosit, berkurangnya limfosit atau tanda-tanda peradangan lainnya).
• Perkusi (keburaman suara paru yang jernih karena emfisema di paru-paru bagian bawah).
• Auskultasi (bernafas melemah, mendengarkan suara keras, dan mengeringkan rales kering).
• Pemeriksaan X-ray (penyebaran fokus, adanya fokus, terutama simetris di bagian atas paru-paru, intensitas dan bentuk yang serupa, kontur difus, mulai dari ukuran 5 mm hingga 1 sentimeter, adanya rongga yang dicap, lesi pleura, adanya fibrosis reticular).
• Menaburkan dahak pada media nutrisi.
• Tes mantoux.
• Penelitian imunologis (pengujian sel darah yang bertanggung jawab untuk status kekebalan - sel T-helper dan defisiensi B, yang pertama - biasanya berkurang, yang kedua, sebaliknya, meningkat).
• Analisis biokimia darah untuk gangguan hormon, yang dapat menyebabkan TBC.
• Studi tentang fungsi pernapasan, atau spirometri (ada pelanggaran kapasitas ventilasi paru-paru karena perubahan destruktif pada jaringan paru-paru).
• Investigasi sistem pernapasan: fibrobronkoskopi, tusukan pleura, tusukan paru-paru, mediastinoscopy, mediastinostomy, biopsi prescal, biopsi paru-paru terbuka, pleuroskopi.

Diagnosis banding harus dilakukan dengan sarkoidosis, metastasis ganas multipel di paru-paru, pneumonia difus bilateral, karsinomatosis, silikosis, alveolitis, dan histiositosis X.

Metode pengobatan

Perlu untuk merawat pasien menggunakan aturan dasar. Diantaranya adalah:

• Kompleksitas. Hal ini diperlukan untuk menggabungkan etiotropik, patogenetik, pengobatan simtomatik dan rejimen higienodietal.
• Kombinasi Setidaknya 4 obat diresepkan pada awal pengobatan, yang mengurangi kemungkinan risiko mengembangkan resistensi terhadap mikobakteri dan terapi antibiotik.
• Kepatuhan dengan durasi dan kesinambungan pengobatan yang optimal. Standar - 6-8 bulan.
• Biphasic Fase intensif pertama arah untuk menekan reproduksi mikobakteri, dan yang kedua dilakukan dengan tujuan pemulihan klinis lengkap pasien.
• Kontrol pengobatan. Kehadiran konstan tenaga medis atau kerabat selama pengobatan. Sekitar 50% kegagalan pengobatan dikaitkan dengan ketidakdisiplinan pasien.
• Pendekatan individual. Koreksi metode perawatan, obat-obatan dan dosis hingga kesembuhan total pasien.

Metode medis

Awalnya obat yang diresepkan dengan efisiensi maksimum, dan kemudian, dalam kasus inefisiensi, diganti dengan yang kurang efektif. Obat yang digunakan dalam pengobatan:

• Obat yang paling efektif: Isoniazid, Rifampicin.
• Obat dengan kemanjuran sedang: Kanamycin, Ethionamide, Streptomycin, Pyrazinamide, Viomycin, Cycloserin, Ethambutol.
• Obat yang paling tidak efektif: PAS, Thiocetazone.

Kemungkinan efek samping dari obat:

1. Reaksi toksik (gangguan sistem saraf pusat, kardiovaskular, pencernaan).
2. Reaksi alergi.
3. Alergi-alergi.
4. Dysbacteriosis.
5. Reaksi Yarish-Herksheimer (memburuknya kondisi umum di hari-hari pertama pengobatan).

Intervensi bedah

Operasi bedah dalam kombinasi dengan terapi antibiotik dapat menyembuhkan hingga 90% pasien. Baik operasi radikal dan menengah digunakan.

Tetapi ada beberapa kontraindikasi tertentu untuk perawatan bedah, seperti:

• Infark miokard.
• Tuberkulosis ginjal dan gagal ginjal berat.
• Kelainan darah.
• Cacat jantung.
• Amiloidosis organ dalam.

Jika tidak ada kontraindikasi, operasi berikut dapat dilakukan:

• Pneumonektomi. Terdiri dari reseksi (pengangkatan) paru-paru yang terkena. Ini dilakukan dalam kasus proses patologis unilateral, pneumonia caseous atau, jika TBC dikombinasikan dengan penyakit purulen dari jaringan paru-paru.
• Lobektomi. Pengangkatan bukan hanya paru-paru ini, tetapi hanya satu lobusnya, ditugaskan untuk pasien yang prosesnya terlokalisasi dalam satu lobus.

Segmentektomi. Ini adalah reseksi segmental paru-paru. Ini dilakukan oleh ahli bedah jika TB berkembang, atau ada lesi yang cukup luas yang menyebabkan eksaserbasi berkala.

Jenis operasi paru-paru

Cavernotomy. Lakukan untuk pasien dengan rongga besar yang dibuka untuk perawatan terbuka berikutnya.

Thoracoplasty. Thoracoplasty ekstrapleural adalah untuk menghapus area tulang rusuk untuk membuat kolapsnya paru-paru. Dengan demikian, kondisi diciptakan untuk runtuhnya rongga dan pengembangan fibrosis. Operasi ini dilakukan jika ada kontraindikasi untuk reseksi paru-paru.

Pneumotoraks ekstrapleural. Udara disuntikkan ke dalam rongga pleura untuk menghentikan pendarahan paru yang disebabkan oleh perubahan destruktif.

Gua drainase. Terapkan ketika intervensi bedah lainnya dikontraindikasikan. Ini adalah operasi pengecualian dengan sedikit invasi.

Pleurectomy dan decortication paru. Pengangkatan pleura jika terjadi overdistension atau peradangan eksudatif kronis.

Selain metode dasar, perawatan sanatorium-resort dan rehabilitasi pasien juga diterapkan.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis dapat menguntungkan dan tidak menguntungkan, tergantung pada kualitas perawatan. Hasil seperti itu dimungkinkan:

1. Menguntungkan (fokus infeksi benar-benar larut).
2. Relatif menguntungkan (bagian dari lesi teratasi, sklerosis, emfisema berkembang, penyakit menjadi kronis).
3. Tidak menguntungkan (transisi ke tuberkulosis paru fibrosa-kavernosa, pneumonia kasusus) dengan kemungkinan kematian.

Pencegahan TBC termasuk vaksinasi wajib anak-anak dengan BCG, studi rontgen paru-paru tahunan, kunjungan pencegahan ke dokter untuk pasien yang memiliki TBC selama 2-5 tahun.

Patologi paru ini adalah penyakit menular yang berbahaya secara epidemiologis yang ditandai dengan berbagai bentuk multifokal, berbeda, banyak fitur diagnostik, dan perawatan kompleks yang kompleks. Dengan diagnosis yang tepat waktu dan terapi kualitas, hasil yang menguntungkan dan pemulihan penuh dimungkinkan.

Diagnosis dan pengobatan proses disebarluaskan di paru-paru

Proses disebarluaskan di paru-paru adalah penyakit di mana perubahan patologis mempengaruhi sebagian besar jaringan paru-paru. Proses serupa dapat dilihat pada x-ray atau menggunakan computed tomography. Perubahan fokal atau mesh, dan juga jenis campuran diamati. Penyebaran paru sulit untuk didiagnosis. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa gambar x-ray yang sama adalah tipikal untuk sejumlah penyakit lain. Hampir 80% pasien dengan penyakit ini awalnya membuat diagnosis yang salah. Penyakit-penyakit tertentu yang terjadi dengan penyebaran umumnya tidak menunjukkan gejala. Oleh karena itu, diagnosis dapat dilakukan setelah beberapa tahun atau mungkin tidak dilakukan sama sekali.

Alasan

Proses diseminata di paru-paru adalah serangkaian gejala klinis dan radiologis, yang mencakup manifestasi penyebaran paru yang sama sekali berbeda dalam patogenesis dan etiologi.

Proses patologis pada jaringan paru-paru paling sering terjadi karena alasan-alasan seperti:

• Penyakit menular dan inflamasi. Kekalahan jaringan paru-paru oleh bakteri, termasuk basil tuberkular dan rickettsiosis.
• Kerusakan jaringan paru-paru oleh virus, jamur dan parasit.
• Penyakit akibat kerja - pneumokoniosis, alveolitis alergi eksogen (penyakit yang sering terjadi di kalangan petani dan peternak unggas).
• Metastasis paru-paru di neoplasma ganas yang terletak di luar paru-paru.
• Kekalahan jaringan paru-paru pada berbagai penyakit interstitial. Patologi semacam itu termasuk lesi difus pada jaringan ikat, sarkoidosis, vaskulitis sistemik, patologi hemoragik paru, dan beberapa penyakit yang cukup jarang, seperti proteinosis paru, histiositosis X.
• Radiasi dan lesi obat pada jaringan paru-paru.

Dan ini tidak semua penyakit paru-paru disebarluaskan. Jika ada kecurigaan dari proses patologis seperti itu, maka, untuk memulainya, penyakit yang paling berbahaya yang dapat menyebabkan perubahan pada jaringan paru tidak dimasukkan, seperti kanker paru-paru dan TBC.

Kadang-kadang bahkan dokter yang berpengalaman tidak dapat segera membuat diagnosis yang benar. Dalam hal ini, lakukan serangkaian survei tambahan.

Gejala

Sindrom penyebaran di paru-paru dimanifestasikan oleh sejumlah tanda-tanda khas:

• Ada sesak napas yang kuat, yang sangat meningkat setelah aktivitas fisik apa pun.
• Batuk tidak produktif atau dengan pelepasan dahak lendir yang sedikit. Pada kanker paru-paru, dahak berlendir-berbusa banyak diamati.
• Kulit membutuhkan warna kebiruan, sedangkan sianosis hanya meningkat dengan aktivitas fisik apa pun.
• Suhu tubuh dapat ditingkatkan ke level 38,5 derajat, tetapi juga dapat tetap subfebrile.
• Fase inhalasi dan pernafasan sangat berkurang.
• Menghirup mendengar mengi mengepal.
• Ketika area belakang disadap paru yang terkena, nada perkusi dipersingkat.
• Perubahan jaringan paru-paru yang bersifat fokal, fitur ini terlihat saat memeriksa sinar-X.
• Kekurangan oksigen yang terjadi saat berolahraga.

Gejala patologi termasuk gangguan ventilasi paru-paru dan penurunan kapasitas difusi mereka.

Kadang-kadang diseminasi paru hampir tidak menunjukkan gejala. Tetapi bahkan dalam kasus ini, orang tersebut melihat kelemahan abnormal, penurunan kapasitas kerja dan gangguan tidur.

Diagnostik

Patologi yang paling sering didiagnosis berdasarkan x-ray dan computed tomography. Selain itu, metode penelitian berikut dapat digunakan:

• pemeriksaan mikroskopis dahak;
• bakposev sputum pada tuberkulosis patogen;
• bakposev pada mikroflora campuran;
• tes tuberkulin;
• analisis rinci darah dan urin;
• bronkoskopi.

Menurut indikasi, pemeriksaan sitologis, imunologis dan histologis dapat ditentukan.

Yang paling berbahaya dalam hal ini adalah penyakit neoplastik di mana perlu untuk mengambil biomaterial untuk biopsi untuk membuat diagnosis. Bahan untuk penelitian diambil selama bronkoskopi, menggunakan tusukan atau biopsi terbuka.

Metode penelitian modern memungkinkan deteksi tepat waktu penyebaran paru-paru dan meresepkan pengobatan yang memadai.

Apa proses yang paling berbahaya

Proses patologis yang paling berbahaya dari sifat diseminata adalah kanker. Selain itu, bisa sebagai metastasis, dan tumor primer di paru-paru. Banyak metastasis pada jaringan paru-paru ditemukan pada tumor payudara, ovarium, ginjal, saluran pencernaan dan rahim.

Dalam kebanyakan kasus, dokter segera menentukan metastasis dari hasil rontgen.

Jika menurut hasil pemeriksaan rontgen, proses diseminata di paru-paru ditentukan, maka dilakukan computed tomography untuk mengidentifikasi secara akurat sifat dari proses patologis. Diagnosis diseminasi paru adalah salah satu bidang radiologi yang paling sulit. Untuk membuat diagnosis yang benar, seorang dokter yang melakukan pemeriksaan rontgen harus berpengalaman tidak hanya dalam bidang pulmonologi, tetapi juga memiliki pengetahuan yang mendalam tentang diagnosis radiologis dari patologi paru. Diagnosis penyakit semacam itu harus ditangani oleh dokter yang berkualifikasi tinggi.

Jika diagnosisnya dipertanyakan, maka lakukan terapi tes. Untuk melakukan ini, resepkan obat yang digunakan untuk mengobati penyakit yang diusulkan. Jika hasil dari perawatan tersebut adalah, maka diagnosis dibuat dengan benar.

Perawatan

Diseminasi proses diseminata di paru-paru tergantung pada hasil biopsi dan bakposev apa yang diperoleh. Pengobatan bakteri, jamur, dan patologi lainnya sangat berbeda.

Dalam kasus kerusakan bakteriologis, antibiotik spektrum luas diresepkan. Kursus pengobatan dengan obat-obatan tersebut dapat bertahan hingga 2 minggu. Jika agen penyebab penyakit telah menjadi basil tuberkulosis, maka penerimaan obat khusus (seperti Isoniazid) diindikasikan. Pengobatan diseminasi karakter tuberkulosis selalu dilakukan di bawah pengawasan ahli phisiologis, pasien diperiksa sinar X secara berkala untuk melacak kecenderungan pemulihan.

Dalam kasus infeksi jamur pada jaringan paru-paru, obat antijamur diresepkan. Mereka diresepkan dengan injeksi dan oral. Kadang-kadang infeksi jamur bergabung dengan patologi bakteri, di mana obat-obatan antibakteri dikombinasikan dengan agen antijamur.

Dalam hal suatu penyakit yang bersifat profesional terdeteksi, terapi yang diperlukan ditentukan. Tetapi setelah perawatan, pasien harus mengubah pekerjaan. Seringkali, patologi paru dipengaruhi oleh pekerja di peternakan unggas, pabrik tepung, dan pabrik semen.

Dimungkinkan untuk mengurangi frekuensi penyakit akibat kerja dengan menggunakan alat pelindung diri.

Kemoterapi dan pengobatan simptomatik, yang bertujuan menjaga imunitas dan perlindungan terhadap infeksi jamur, digunakan untuk mengobati proses penyebaran kanker paru-paru. Jika pengobatan konservatif tidak memberikan efek, maka terpaksa mengangkat daerah yang terkena paru-paru.

Penyebaran paru-paru bisa menjadi ancaman bagi kehidupan pasien jika patologi dipicu oleh kanker. Jika infeksi adalah penyebab penyakit, prognosisnya baik.

Perawatan dari proses yang disebarluaskan di paru-paru

Pelajari lebih lanjut tentang merokok.

Manakah dari si kembar yang merokok?

Garis di sekitar bibir

Warna kulit pucat

Bahan dasar

Kamu di sini

Prinsip-prinsip pengobatan penyakit paru yang disebarluaskan

Daftar isi

Dalam diseminasi paru, tujuan, sasaran dan keberhasilan pengobatan bergantung sepenuhnya pada ketepatan pencarian diagnostik, yang ditujukan pada verifikasi maksimum yang mungkin dari proses patologis. Jadi, dalam kasus penyebaran paru-paru dari asal tumor, adalah mungkin, dalam banyak kasus, untuk hanya melakukan pengobatan simtomatik, dan jarang - kemoterapi antitumor.
Metode utama pengobatan diseminasi paru asal infeksi adalah farmakoterapi antimikroba rasional yang memadai. Pada tahap pertama, kemoterapi empiris dengan antibiotik dari berbagai tindakan seluas mungkin, yang mencakup semua patogen hipotetis, diizinkan. Setelah mendapatkan hasil penelitian mikrobiologis, mereka beralih ke terapi antimikroba etiotropik. Dalam bentuk TB yang disebarluaskan, kombinasi kemoterapi dilakukan dengan setidaknya tiga obat anti-TB. Dalam kasus penyebaran paru asal infeksi, secara patogenetika dilengkapi dengan metode terapi detoksifikasi, peningkatan mikrosirkulasi paru dan sistemik.
Pada lesi interstitial paru-paru etiologi yang diketahui, pengobatan pertama-tama harus ditujukan untuk menghilangkan efek dari faktor patogen atau meminimalkan konsekuensi dari tindakannya. Dalam bentuk alveolitis alergi eksogen yang tidak parah, ini cukup untuk membalikkan proses patologis. Dalam semua kasus lain, pengobatan lebih lanjut harus ditujukan untuk mengurangi aktivitas proses inflamasi di parenkim paru dan mencegah perkembangan perubahan fibrotik di dalamnya.
Tugas yang paling sulit adalah pengobatan penyakit paru interstitial dari etiologi yang tidak diketahui. Dipercayai bahwa dasar dari perawatan tersebut adalah metode terapi imunosupresif yang bertujuan mengurangi aktivitas proses inflamasi di parenkim paru dan mencegah lesi fibrosa pada jaringan interstitial. Hormon glukokortikosteroid yang paling sering digunakan dalam dosis terapi sedang dan tinggi, serta imunosupresan besar (azathioprine, siklofosfamid, dll.).
Dibenarkan secara patogenetik adalah metode terapi detoksifikasi, dan dalam kasus hipoksemia arteri parah dan hipoksia jaringan - terapi oksigen yang berkepanjangan.

Sastra:

Sakharchuk I.I., Ilnitsky R.I, Dudka P.F. Penyakit radang pada bronkus: diferensial diagnosis dan pengobatan. - K.: Book Plus, 2005. - 224 hal.

Penyakit paru diseminata

Sindrom penyakit paru-paru diseminata adalah kelompok penyakit dan kondisi heterogen yang memiliki tanda-tanda klinis dan radiologis yang sama. Klasifikasi penyakit paru interstitial. Penyebab penyebaran paru, kriteria untuk diagnosis, pengobatan.

Kirim pekerjaan baik Anda di basis pengetahuan sederhana. Gunakan formulir di bawah ini.

Siswa, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.

Diposting di http://www.allbest.ru/

Penyakit paru diseminata

Disseminated pulmonary disease (DZL) adalah kelompok penyakit yang heterogen yang dikombinasikan berdasarkan karakteristik sindrom penyebaran paru X-ray, dimanifestasikan oleh perubahan luas di kedua paru-paru dari sifat nodular, reticular, atau campuran. Diagnosis banding DZL sangat sulit, karena diseminasi paru dapat menjadi manifestasi dari kedua penyakit paru itu sendiri dan sindrom paru penyakit sistemik (sarkoidosis, penyakit jaringan ikat difus, vaskulitis, dll.). Dalam beberapa tahun terakhir, peningkatan proporsi pasien dengan proses disebarluaskan di paru-paru. Hingga taraf tertentu, ini disebabkan oleh diagnostik yang ditingkatkan, tetapi peningkatan insidensi yang sebenarnya tidak diragukan lagi. diseminasi paru-paru heterogen

Identifikasi pasien dengan diseminasi paru dilakukan dengan berbagai cara. Yang sangat penting adalah pemeriksaan rontgen orang yang mengajukan bantuan medis sehubungan dengan berbagai keluhan. Fluorografi memainkan peran yang sama, terutama mengingat bahwa banyak penyakit paru disertai dengan diseminasi tidak menunjukkan gejala atau dengan tanda-tanda klinis minor. Untuk mengidentifikasi diseminasi paru ada diagnostik minimum wajib, di mana tempat utama milik pemeriksaan sinar-X. Jika penyebaran relatif mudah dideteksi menggunakan metode x-ray, yang juga memungkinkan Anda untuk menentukan prevalensi proses, lokalisasi fokus, sifatnya, maka etiologi penyakit paling sering ditentukan menggunakan metode penelitian tambahan dan opsional.

Penyebaran ditandai oleh fokus di mana ukuran bayangan patologis berkisar dari 1 hingga 10 mm. Fokus berbeda dalam patogenesis dan struktur morfologisnya. Ada fokus inflamasi dan non-inflamasi, akumulasi sel dan jaringan, fokus fibrosa. Peradangan perifocal muncul di sekitar bayangan fokus inflamasi, fokus bergabung, dan kemudian prosesnya menyerupai infiltratif-pneumonik, tetapi, tidak seperti itu, lesi paru bilateral adalah karakteristik penyebaran. Dahulu proses umum di paru-paru disebut penyakit paru-paru difus. Istilah "disebarluaskan" lebih dapat diterima, karena dalam penyakit ini kerusakan pada paru-paru tidak dalam semua kasus total, dan perubahan tidak selalu menyebar.

Proses diseminata adalah istilah rontgen yang bersifat kolektif, termasuk banyak (sekitar 100) penyakit berbeda dan melanjutkan dengan gejala klinis yang berbeda. Selama diseminasi, pleura sangat sering terlibat dalam proses inflamasi. Gejala klinis dalam penyebaran tipe ganda: intoksikasi dan sindrom hipoksia - pada penyakit radang dan peningkatan kegagalan pernapasan - pada karsinomatosis dan kanker paru-paru yang disebarluaskan. Penyakit paru-paru, disertai dengan penyebaran, sulit didiagnosis, sehingga persentase kesalahannya tinggi. Untuk menghindarinya, penting untuk memeriksa pasien secara menyeluruh dan lengkap.

Secara kondisional terdapat kelompok-kelompok penyakit berikut yang ditandai dengan penyebaran sinar-X: alveolitis - Penyakit Hammen-Rich, alveolitis fibrosing toksik, alveolitis alergi eksogen, mikrolitiasis, proteinosis paru; granulomatosis - tuberkulosis diseminata, pneumokoniosis, pneumomikosis, sarkoidosis, histiositosis X; penyebaran tumor alam - kanker bronchoalveolar, karsinomatosis, kanker metastasis; bentuk langka dari proses disebarluaskan - hemosiderosis idiopatik, sindrom Goodpasture, leiomiomatosis; fibrosis paru interstisial terjadi ketika organ-organ lain dan sistem tubuh terpengaruh - "syok paru-paru", kolagenosis, rheumatoid vasculitis, kerusakan radiasi pada paru-paru, sklerosis kardiogenik, dan sklerosis yang menyertai penyakit hati.

Menganalisis daftar proses diseminasi dasar dan jarang ditemui, dapat dicatat bahwa, bersama dengan fitur umum mereka, ada juga fitur individu. Fibrosis paru interstisial dibedakan menurut penyakit utama, khususnya, kolagenosis, penyakit hati dan jantung. Lebih sulit jika bronkitis kronis, TBC atau penyakit radang lain mendahului cedera radiasi, paru-paru kongestif atau rematik. Tetapi di sini Anda dapat menemukan karakter diagnostik diferensial. Fibrosis paru-paru ditandai dengan kekerasan, penyempitan sedang pada paru-paru, penurunan transparansi. Perubahan tuberkulosis adalah subpleural yang terlokalisasi dan pada bagian atas, dan pneumosclerosis, yang menyertai penyakit lain, difus, lebih jelas di area akar.

Metastasis kanker adalah tunggal, di bagian tengah dari satu atau kedua paru-paru ditemukan 2-4 simpul besar. Ketika karsinomatosis di paru-paru, banyak kelenjar getah bening dengan batas yang jelas terbentuk. Pada radiografi menentukan fokus intensitas sedang, dengan kontur yang jelas, bayangan lesi saling tumpang tindih. Tuberkulosis ditandai dengan fokus berbagai ukuran (dari 1 hingga 10 mm atau lebih). Intensitas mereka tergantung pada fase aliran proses - lunak, padat. Lokalisasi fokus subpleural, terutama di segmen I - II - VI.

Dengan pneumoconiosis pada awalnya proses patologis terjadi pada kelenjar getah bening akar. Kemudian, granuloma muncul di daerah akar, kemudian jaringan sclerosed, silika dapat terbentuk dan emfisema bersamaan. Perubahan radiologis sesuai dengan riwayat profesional. Proses diseminasi lainnya lebih buruk diakui oleh metode penelitian radiografi, diagnosis mereka hanya mungkin dengan sepengetahuan dokter tentang penyakit-penyakit ini dan dengan mempertimbangkan data klinis dan laboratorium yang kompleks.

Pedoman yang ada pada DZL dibangun sesuai dengan prinsip nosologis: mereka menggambarkan secara rinci fitur-fitur gambar X-ray klinis dan cara-cara untuk mendiagnosis penyakit tertentu. Dalam prakteknya, dokter bertindak bukan berdasarkan diagnosis yang siap, tetapi pada data klinis dan radiologis yang tersedia, yang dalam banyak kasus tersedia tidak spesifik Dengan demikian, setiap kali dihadapkan dengan DZL, dokter mengalami kesulitan dalam memilih pendekatan diagnostik yang optimal.

Tentu saja, diagnosis DZL menggunakan metode verifikasi histologis diagnosis (biopsi paru transbronkial, torakotomi diagnostik, mediastinoscopy dan video thoracoscopy) adalah yang paling akurat dan memungkinkan Anda untuk dengan cepat menentukan sifat DZL. Namun, pada kebanyakan pasien metode biopsi diterapkan terlambat, kadang-kadang setelah perawatan jangka panjang dan tindak lanjut dengan dokter dari berbagai spesialisasi. Di sisi lain, masih belum ada kepastian metode mana yang optimal; Tidak ada sudut pandang tunggal tentang metode biopsi mana yang harus digunakan sebagai prosedur awal pada pasien dengan DL.

Masalah diagnosis diferensial DZL sangat relevan, karena TB yang disebarluaskan adalah 8-12% dalam struktur pasien TB yang baru didiagnosis. Dalam konteks epidemi penyakit ini, diagnosis TB yang tepat waktu dan akurat, serta DZL lainnya, memungkinkan Anda untuk menghindari kesalahan dan uji coba pengobatan anti-TB yang berkepanjangan.

Diagnosis Diagnosis pneumokoniosis, terutama pada tahap awal penyakit, sulit. Dalam setiap kasus, kontak pasien dengan debu industri, pengalaman kerja, jenis debu, kondisi kerja, penyakit pada sistem pernapasan, data subyektif dan obyektif, dan keadaan fungsi respirasi eksternal harus diperhitungkan. Gambar rontgen paru-paru adalah konfirmasi diagnostik penting pneumokoniosis. Pada beberapa penyakit (pneumosclerosis terkait usia, tuberkulosis paru diseminata, sarkoidosis, dll.), Perubahan radiologis pada paru-paru sangat mirip dengan pneumokoniosis. Dalam kasus ini, sangat penting untuk memperhitungkan data anamnesis dan data klinis lainnya. Prognosis P. tergantung pada sifat debu yang menyebabkan penyakit, tahap proses dan kecenderungannya untuk berkembang, ada atau tidak adanya komplikasi. Perawatan tepat waktu dan tindakan pencegahan dan pekerjaan yang tepat dari pasien adalah sangat penting untuk mencegah perkembangan penyakit.

Radiodiagnosis pneumoconiosis mengambil tempat terkemuka dalam kompleks pemeriksaan klinis. Tanda-tanda radiologis dari pneumosclerosis debu (lihat) saat ini diterima sebagai kriteria utama dalam diagnosis P. Untuk mengidentifikasi P., gunakan fluorografi skala besar (lihat), disarankan untuk menggunakan tabung sinar-X fokus-tajam.

Roentgenoscopy dapat digunakan untuk mendiagnosis hanya bentuk-bentuk parah pneumoconiosis (tahap II-III), karena detail kecil tidak terlihat selama translucency. Namun, menggunakan fluoroskopi, Anda bisa mendapatkan ide dasar tentang morfologi dan fungsi organ dada. Radiografi dilakukan dalam kasus di mana pemeriksaan kelompok memerlukan klarifikasi data yang diperoleh dengan fluorografi. Untuk keperluan ini, buat radiografi langsung secara teratur pada dada, serta foto target, paparan berlebih, pada napas, pada napas, dan gambar lain (polygram) yang diperlukan untuk memperjelas diagnosis (lihat difraksi sinar-X).

Foto-foto yang terutama diperbesar dari paru-paru digunakan untuk mengidentifikasi detail anatomi kecil (pembuluh, bronkus, nodul) yang tidak terlihat jelas pada fluorogram dan radiografi biasa. Peningkatan bagian dengan 1,5–2–2 dicapai dengan menggunakan tabung sinar-X fokus-tajam dan meningkatkan jarak objek-film menjadi 24–30 cm.Tomografi memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar yang terisolasi dari suatu objek tanpa melapisi bagian lain di atasnya yang anterior dan posterior ke lapisan. Tomogram diproduksi dengan kecepatan rana pendek (hingga 0,3 detik), Dengan sudut tabung berayun 30 °, mengungkapkan tidak hanya detail besar tetapi juga kecil dalam 2-3 mm. Nilai diagnostik tomografi (lihat) meningkat secara signifikan dengan perbesaran awal gambar dalam 1,5-2-2 kali.

Metode-metode ini sangat mendasar dalam diagnosis pneumokoniosis. Untuk keputusan pertanyaan khusus, gunakan metode penelitian radiologis tambahan. Bronkografi (lihat) dapat mengklarifikasi beberapa fitur morfologis dan fungsional dari pohon bronkial di bawah P. Indikasi utama untuk penggunaan bronkografi adalah kecurigaan bronkiektasis. Bersamaan dengan metode yang ditunjukkan, digunakan juga kemografi sinar-X (lihat), angiopulmonografi, sinematografi sinar-X (lihat).

Menurut gambar x-ray dari perubahan paru dalam perkembangan pneumoconiosis, adalah kebiasaan untuk membedakan tiga tahap. Tahap pertama ditandai dengan amplifikasi bilateral difus dari pola paru; penampilan bayangan tambahan memadatkan dinding bronkus kaliber menengah dan kecil; deformasi bayangan vaskular-bronkial (mengubah bentuk, lokasi, dan intensitas bayangan); adanya pola vaskular-bronkial mesh kecil atau kasar dan beberapa bayangan bulat nodul dengan ukuran 1--3 mm; penebalan dan kadang-kadang perluasan bayangan dari akar paru-paru. Tanda-tanda tambahan termasuk perubahan pleura interlobar dalam bentuk bayangan linear tipis, peningkatan transparansi bidang paru-paru, dan adhesi-adhesi pleurodiaphragmatic yang kecil.

Tahap kedua lebih jelas dan distribusi gejala terdaftar pada tahap pertama (Gbr. 6).

Tahap ketiga ditandai terutama oleh pembentukan pemadaman besar, ukuran 1--5 cm atau lebih, terjadi dengan latar belakang perubahan karakteristik tahap kedua, dan tanda-tanda jantung paru (Gbr. 7). Gambar X-ray pneumoconiosis dari asal berbeda bervariasi. Pertama-tama, ini tergantung pada apakah penyakit ini berkembang dalam bentuk interstitial (difus-sklerotik) atau nodular dari fibrosis paru. Jadi, misalnya, dalam asbestosis, perubahan interstitial (tyazhisty, reticular) diamati, dengan silikosis, anthracosilicosis, siderosilicosis (Gbr. 8) - nodular.

Pengaruh signifikan pada pembentukan gambar x-ray paru-paru di berbagai pneumoconiosis.Juga menunjukkan tingkat permeabilitas berbagai jenis debu untuk sinar-X. Debu yang mengandung kotoran barium, besi, timah, seng, yang tersimpan di paru-paru, menciptakan gambaran fokus debu kecil yang intens (nodul). Sebagian besar jenis debu, seperti batu bara, silika, dan lainnya, lemah menyerap sinar-x. Oleh karena itu, bayangan nodular kecil dengan silikosis, antrakosis, dan antrakosilikatosis tidak disebabkan oleh debu itu sendiri melainkan oleh jaringan ikat berserat yang berkembang di bawah aksi debu yang tertanam.

Meskipun terdapat banyak metode penelitian untuk pasien, diagnosis TB pernapasan yang tepat waktu tetap menjadi masalah klinis yang sulit. Pertama-tama, ini adalah universalitas klinis dari gejala-gejala penyakit paru yang menyertainya: gambaran klinis penyakit yang paling beragam berdasarkan asal usulnya selalu terdiri dari kombinasi keluhan pernapasan dan keracunan.

Diagnosis klinis modern adalah sistem konsep yang kompleks, yang untuk waktu yang lama menentukan nasib seorang pasien dengan TB. Diagnosis TBC melakukan pendaftaran, fungsi statistik, epidemiologis, klinis dan prognostik. Ini menentukan kerumitan pemeriksaan pasien, karena bahkan metode penelitian yang paling informatif pun tidak segera menjawab semua pertanyaan yang perlu ditangani. Pada saat yang sama, ada konsistensi dalam menyelesaikan masalah klinis, yang membuat skema pemeriksaan pasien yang jelas.

Gambar X-ray tuberkulosis paru fokal tergantung pada genesis, fase dan durasi proses. Fokus yang baru muncul (segar) tampak berbeda dalam ukuran, biasanya besar (hingga 1 cm) dan sedang tanpa bentuk yang pasti, melihat formasi bayangan intensitas rendah. Mereka biasanya terletak dalam kelompok-kelompok kecil di daerah terbatas paru-paru, terutama di bagian kortikal dan atas, di sekitar bronkus kecil dengan latar belakang jaringan interstitial paru yang dimodifikasi secara inflamasi - lymphangitis. Pembuluh limfatik peribronkial, perivaskular, dan intralobular yang berubah secara patologis dalam kasus-kasus ini ditampilkan dalam bentuk pola mata lingkaran. Perilobulitis, retikulitis, atau tramita seperti itu terdeteksi terutama di daerah kortikal dan basal. Perubahan-perubahan ini menunjukkan peran fase limfogenous dalam pengembangan tuberkulosis fokal, yang atas dasar ini beberapa penulis merujuk pada bentuk limfogen dari proses tersebut.

Dinamika TB paru fokal berbeda. Ketika proses reda, yang, dengan deteksi tepat waktu dan perawatan pasien yang tepat, sering diamati, keadaan fisiologis tubuh dengan cepat dipulihkan. Pada saat yang sama, gangguan fungsional dan gejala keracunan dihilangkan, suhu dinormalisasi, nafsu makan membaik, batuk dan produksi dahak berhenti, reaksi adrenalin yang memadai, insulin dan beban nutrisi muncul, fase refleks saraf dan neurohumoral dari sekresi lambung menjadi normal, dll.

Pergeseran dalam hemogram selama resorpsi fokus segar ditandai oleh penurunan pergeseran nuklir neutrofil ke kiri, eosinofilia dan limfositosis relatif. Pada saat yang sama, ESR melambat dan kandungan serum B2 dan g-globulin menurun. Ketika proses pindah ke fase konsolidasi ESR, gambaran darah dan proteinogram sepenuhnya dinormalisasi. Sekresi Bacillus berhenti secara bersamaan. Secara radiografis dalam kasus ini ada resorpsi atau penurunan signifikan dalam ukuran dan prevalensi fokus. Beberapa dari mereka menjadi lebih padat, jarang kalsifikasi. Pada saat yang sama, basis jaringan ikat paru-paru dipadatkan dan terbentuk bayangan linear tipis atau kasar yang menuju ke akar paru-paru, menuju pleura apikal dan kosta. Rongga destruktif kecil sembuh. Jumlah fokus caseous tebal, petrificate kecil atau besar, bekas luka, lapisan pleura, area emfisema bulosa lebih baik terdeteksi pada tomogram. Proses keterlibatan dalam kasus seperti itu berkembang relatif lambat, bahkan dengan penggunaan agen kemoterapi yang berkepanjangan. TBC fokus lebih cepat sembuh pada tahap awal dan awal di bawah pengaruh terapi TB dan tindakan terapeutik lainnya.

Dengan perkembangan penyakit, sebaliknya, gangguan fungsional dan perubahan fisik di paru-paru meningkat, ekskresi basil yang lebih persisten terbentuk, dan perubahan patologis pada hemogram dan proteinogram diperparah. X-ray (gambar kejang tuberkulosis fokal dan area induktif dalam jaringan paru-paru, seperti yang diperlihatkan AE Prozorov (1943)), memanifestasikan dirinya dalam dua cara. Dalam beberapa kasus, zona perifokal peradangan terjadi di sekitar lesi, yang awalnya memiliki karakter bayangan lembut yang tidak dibatasi dengan tajam dari lingkungan sehat di sekitarnya. jaringan paru, tetapi secara bertahap menjadi lebih intens dan lebih umum. Jadi, TB fokal mengambil karakter fokus infiltratif.

Ketika proses berlangsung, jaringan paru interstitial dipadatkan karena perubahan inflamasi pada pembuluh limfatik peribronkial. Di masa depan, kontak pertumbuhan lesi oleh jalur limfogen atau pembentukan metastasis bronkogenik dapat terjadi.

Ada jenis lain dari evolusi proses. Di daerah supra dan subklavia paru-paru, biasanya di daerah lateral, bersama dengan fokus kecil tua, dibatasi dengan baik, bayangan lembut dari fokus yang baru terbentuk muncul. Kisi halus yang tidak rata dari pembuluh limfatik inflamasi bagian dalam lapisan pleurokortikal juga ditentukan di sini (VG Shtefko, AE Prozorov, 1940).

Dalam kasus tuberkulosis fokal, sebagai akibat dari pencairan satu atau beberapa fokus, rongga pembusukan alternatif atau parafocal dapat terbentuk.

Karsinomatosis paru-paru adalah lesi yang luas dari metastasis tumor ganas, memiliki bentuk beberapa atau node tunggal, serta limfangitis karsinomatosa, pseudopneumonia dan karsinosis milier. Nodosum metastasis yang paling umum: mereka memberikan bayangan bulat, sedikit atau cukup intens, cukup homogen.

Sebagai aturan, kontur fokus metastasis adalah genap, jelas, dan terkadang bergelombang. Ukuran formasi adalah dari 0,2 hingga 14 cm, dan diameter rata-rata adalah dari 2 sampai 6 cm. Ketika bernafas, bentuk bayangan tetap hampir tidak berubah, tanda-tanda gangguan pada struktur jaringan paru-paru di sekitarnya biasanya tidak terdeteksi. Dalam beberapa kasus, perkembangan metastasis tunggal atau multipel terjadi dengan latar belakang peningkatan kelenjar getah bening akar dan mediastinum. Peradangan kelenjar getah bening pada kanker pertama-tama mengarah pada penguatan dan deformasi pola paru-paru, pembentukan struktur reticular dan looped.

Perkembangan lebih lanjut dari fokus kanker memerlukan peningkatan kelenjar getah bening yang terletak di zona akar paru-paru. Pada radiograf, ini dimanifestasikan dalam bentuk untaian dengan bayangan linier memanjang secara radial dari mereka.

Bentuk pseudo-pneumatik dari karsinomatosis yang ada menyerupai proses inflamasi. Konsolidasi jaringan paru tanpa batas yang jelas, ada transisi bertahap ke jaringan paru normal di sekitarnya.

Gejala

Gejala khas karsinomatosis paru-paru adalah:

Penyakit paru diseminata - diagnosis, computed tomography

PROSES PENYEBARAN DI PARU - APA ITU?

Diagnosis proses disebarluaskan di paru-paru adalah area yang paling sulit dari paru. Diseminasi adalah penyakit yang memanifestasikan dirinya kurang lebih dari jenis distribusi yang sama (penyebaran) dari proses patologis ke sebagian besar jaringan paru-paru. Penyebaran proses melalui paru-paru, biasanya dalam bentuk fokus, perubahan retikular atau tipe campuran, didiagnosis dengan sinar-X dan dengan computed tomography (CT).

Kesulitan mendiagnosis penyakit yang disebarluaskan terletak pada kenyataan bahwa gambaran sinar-X yang serupa dapat diamati dengan sejumlah besar penyakit dengan asal yang paling beragam. Hingga 80% pasien dengan penyebaran paru menerima diagnosis yang salah selama diagnosis awal. Selain itu, banyak penyakit paru-paru, disertai dengan penyebaran, tidak menunjukkan gejala, yang juga menunda diagnosis yang benar. Pada beberapa pasien, beberapa tahun berlalu antara timbulnya penyakit dan diagnosis yang didiagnosis dengan benar, tetapi seseorang tidak memiliki diagnosis yang benar sama sekali.

PROSES PENYEBARAN DALAM PILIHAN PATOLOGI PARU

Penyakit paru-paru apa yang dapat dimanifestasikan dengan penyebaran CT dan radiografi?

1. Alveolitis
1. Alveolitis fibrosing idiopatik
1. 2. Alveolitis alergi eksogen
1. 3. Alveolitis fibrosing toksik

2. Granulomatosis
2. 1. Sarkoidosis paru-paru
2. 2. Hematogen - TB paru yang disebarluaskan
2. 3. Histiocytosis
2. 4. Pneumoconiosis (silikosis, silikatosis, beriliiosis, dll.)
2. 5. Pneumomikosis (aktinomikosis, kandidiasis, kriptokokosis paru-paru, dll.)

3. Penyebaran sifat tumor
3. 1. Kanker bronkioloalveolar
3. 2. Karsinomatosis paru-paru
3. 3. Kanker lymphangitis

4. Bentuk langka dari proses disebarluaskan di paru-paru.
4. 1. Hemosiderosis paru idiopatik
4. 2. sindrom Goodpasture
4. 3. Proteinosis Alveolar
4. 4. Leiomiomatosis paru
4. 5. Amiloidosis paru primer

5. Fibrosis paru interstisial pada lesi organ dan sistem lain.
5. 1. Vasculitis dan / atau pneumonitis interstitial pada difus
penyakit jaringan ikat
5. 2. Pneumosclerosis kardiogenik dengan kegagalan sirkulasi
5. 3. Fibrosis interstitial pada hepatitis aktif kronis
5. 4. Fibrosis interstitial pada cedera radiasi
5. 5. Fibrosis interstitial sebagai hasil dari "syok paru-paru"

Seperti yang Anda lihat, daftarnya sangat panjang, dan bagaimanapun, tidak semua penyakit yang menyebar ada di sini!
Apa yang harus Anda pikirkan jika proses diseminata ditemukan di paru-paru Anda? Pertama-tama, dengan mengesampingkan penyakit yang paling berbahaya - TBC dan kanker paru-paru! Apakah diseminasi TB atau tumor?

METASTAS GANDA DI PARU-PARU - PROSES PENYEBARAN PALING BERBAHAYA

Pertama-tama, ketika mendeteksi penyakit paru yang disebarluaskan, dokter harus mengecualikan tumor ganas. Ini bisa menjadi penyebaran kanker metastatik (hematogen, karsinomatosis limfogen), dan tumor paru-paru primer yang disebarluaskan - kanker bronchioalveolar. Metastasis paru multipel paling sering terjadi pada kanker payudara, ginjal, ovarium, usus, lambung, dan rahim. Dengan analisis yang tepat dari hasil computed tomography (CT), seorang ahli radiologi dalam banyak kasus mampu membedakan metastasis dari pilihan diseminasi lainnya.

BAGAIMANA CARA MENYEBARKAN SATU PENYAKIT DISEMINIMAL DARI LAIN

Jika "proses paru-paru disebarluaskan" didiagnosis dengan sinar-X atau fluorografi, computed tomography (CT) harus dilakukan untuk mengetahui dengan tepat penyakit mana yang menjadi dasar dari perubahan yang ditemukan. Diagnosis banding penyakit pernapasan yang disebarluaskan adalah salah satu bidang radiologi yang paling sulit. Untuk mengidentifikasi perbedaan antara berbagai varian patologi, andal ahli radiologi (ahli radiologi) harus berpengalaman dalam bidang pulmonologi dan memiliki pengetahuan mendalam tentang diagnosis radiologis penyakit paru-paru. Sayangnya, tidak semua dokter memiliki pengetahuan seperti itu. Diagnosis penyakit yang disebarluaskan secara profesional dilakukan oleh ahli radiologi (ahli radiologi) dari rumah sakit paru-paru khusus, misalnya, St. Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology. Mereka dapat memilih dari serangkaian tanda "serupa" yang penting yang menunjukkan diagnosis yang benar.

PENDAPAT KEDUA PADA PROSES YANG DISEMPURNAKAN

Seringkali ada situasi ketika bahkan CT tidak memberikan kejelasan lengkap untuk diagnosis. Sebagai contoh, dokter mungkin meragukan bahwa seorang pasien memiliki sarkoidosis atau metastasis paru-paru, TB yang menyebar atau infeksi jamur, dan sejenisnya. Dalam kasus seperti itu, akan bermanfaat untuk mendapatkan pendapat tambahan dari ahli radiologi yang berkualifikasi tinggi yang akan menganalisis ulang gambar dan memberikan pendapat. Pendapat ahli seperti itu akan membantu dokter Anda untuk mengklarifikasi diagnosis dan meresepkan perawatan yang benar. Jika Anda tinggal jauh dari pusat besar, gambar dapat dikirim ke ahli radiologi khusus melalui Internet, misalnya, melalui layanan Jaringan Teleradiologis Nasional. Pendapat kedua yang dihasilkan pada CT scan paru-paru dengan tanda tangan dan meterai spesialis berpengalaman akan mengurangi risiko diagnosis yang salah.

CT scan untuk karsinoma bronchioalveolar. Beberapa fokus kacau bergantian dengan bidang pemadatan jenis kaca buram, fokus konsolidasi alveolar.

CT paru-paru pada sarkoidosis. Beberapa fokus terletak di sepanjang interstitium pusat dan lembaran pleura, dengan pola karakteristik "rosario".