Pneumotoraks

Pneumotoraks - patologi, disertai dengan adanya udara, udara ditentukan di daun pleura. Pada saat yang sama, aktivitas pernafasan terganggu. Penyakit ini berumur pendek dan jangka panjang.

Fungsi sistem pernapasan atau jantung terganggu. Ada beberapa jenis penyakit tertentu. Bentuk-bentuk berikut dibedakan:

Bentuk pneumotoraks yang tiba-tiba dikaitkan dengan pelanggaran integritas pleura. Bentuk traumatis dikaitkan dengan adanya cedera. Formulir rumit didiagnosis dalam kasus-kasus berikut:

• setelah diagnosis;
• setelah intervensi terapeutik

Pneumotoraks juga berhubungan dengan akumulasi udara dalam bentuk tertutup. Udara pada saat yang sama tetap pada tingkat yang sama, tidak ke tempat lain. Dalam kasus pneumotoraks yang tampak terbuka, udara dapat dihilangkan.

Tanda-tanda pneumotoraks valvular adalah:

• perpindahan struktur sel;
• akumulasi udara

Jenis pneumotoraks yang intens memiliki jalan yang parah, karena kondisi pasien memburuk. Dibutuhkan operasi. Diagnosis pneumotoraks meliputi:

• kontrol volume udara;
• tingkat kehancuran

Cairan dalam situasi pneumotoraks terakumulasi, darah memasuki daerah pleura. Proses purulen dapat diamati, dalam hal ini pneumotoraks disebut piopneumotoraks, dan keduanya atau satu lobus pleura terpengaruh.

Penyebab pneumotoraks

Faktor berperan dalam semua jenis pneumotoraks. Penyebab pneumotoraks traumatis adalah:

• kerusakan tembus;
• benda tumpul;
• pecahnya parenkim paru

Pneumotoraks rumit dikaitkan dengan adanya faktor etiologis berikut:

• kinerja prosedur yang tidak benar;
• kerusakan jaringan paru-paru;
• biopsi;
• tidak dilakukan ventilator dengan benar

Dalam kasus pneumotoraks yang tiba-tiba, penyebabnya sulit ditentukan. Anda hanya dapat memilih faktor pemicu:

• penyakit pada sistem paru;
• penyakit obstruktif;
• asma;
• lesi tuberkulosis;
• lesi purulen;
• tumor paru-paru;
• patologi sistemik

Ada jenis pneumotoraks yang berhubungan dengan siklus menstruasi. Faktor yang memprovokasi - periode menstruasi. Penyakit ini jarang, diagnosis tidak diperlukan.

Pneumotoraks - gejala

Klinik - indikator berbagai pneumotoraks. Kerusakan jantung bisa ditelusuri, itu semua tergantung pada organ mediastinum. Mereka bisa diperas. Gejala penyakitnya adalah sebagai berikut:

• munculnya gejala secara instan;
• tiba-tiba marah

Tanda-tanda penyakitnya adalah sebagai berikut:

• menusuk rasa sakit;
• nyeri bahu;
• sakit perut

Ada gagal napas, sulit bernapas. Tanda-tanda pneumotoraks adalah sebagai berikut:

• tingkat pernapasan;
• bernafas dalam-dalam

Pasien mengambil posisi tubuh tertentu. "Berbaring di samping" - posisi pasien. Pneumotoraks terbuka ditandai oleh fitur-fitur berikut:

Paling sering, pneumotoraks adalah refleksi dari lesi vaskular paru-paru. Ini adalah tipe klasik pneumotoraks. Perjalanan penyakit ini merupakan cerminan dari volume gas bebas. Penyakit ini lamban dengan sejumlah kecil gas.

Tanda-tanda sifat eksternal pasien adalah sebagai berikut:

• pucatnya selaput lendir;
• kulit biru;

Tindakan bernafas secara signifikan terganggu, terutama di lokasi cedera. Ruang interkostal membengkak. Manifestasi emfisema - pneumotoraks tipe traumatis. Gejala emfisema adalah sebagai berikut:

• peningkatan volume jaringan;
• genting

Diagnosis pneumotoraks adalah sebagai berikut:

• teknik auskultasi;
• metode perkusi

Mendengarkan menjadi ciri pernapasan yang lemah atau tidak ada. X-ray - metode diagnosis tambahan. Posisi untuk radiografi:

• posisi berdiri;
• penempatan nanti

Untuk mengidentifikasi penyebab pneumotoraks menggunakan tomografi. Juga, berkat penelitian ini, jenis pneumotoraks ditentukan. Kemungkinan penyebab pneumotoraks adalah:

• gua tuberkular;
• bulla emfisematosa;
• patologi paru-paru

Komplikasi pneumotoraks adalah radang selaput dada. Tanda-tanda radang selaput dada adalah:

• nyeri dada;
• proses adhesi

Pneumotoraks spontan

Populasi pria adalah kelompok risiko yang memiliki kebiasaan buruk. Biasanya, kebiasaan berbahaya adalah merokok tembakau dan kecanduan alkohol. Tipe pria adalah asthenic, tipe penyakit ini.

Pneumotoraks mendadak terjadi karena alasan yang tidak diketahui. Selanjutnya berperan dalam terjadinya penyakit bulla emphysema. Saluran udara pasien meradang, udara masuk ke jaringan paru-paru.

Ini adalah cara udara terbentuk di pleura, yang mengarah ke penyakit. Pneumotoraks mendadak berkembang secara bertahap dengan latar belakang kesehatan lengkap. Kemudian rasa sakit muncul, gangguan pernapasan tetap ada. Tanda-tanda pneumotoraks intens adalah:

• denyut jantung yang cepat;
• bagian biru dada

Dengan terapi lesi terbatas tidak diperlukan. Pneumotoraks dengan rekurensi terjadi pada tiga puluh persen kasus. Tanda-tanda pneumotoraks sekunder adalah sebagai berikut:

• tentu saja parah;
• gangguan jantung;
• lesi vaskular

Kelompok risiko untuk jenis penyakit sekunder:

• orang dengan patologi kronis;
• usia tua

Tanda yang jelas dari penyakit ini - sensasi sakit. Faktor-faktor provokatif:

• aktivitas fisik;
• stres mental

Nyeri tajam, terlokalisasi di satu atau kedua lobus. Gejalanya adalah sebagai berikut:

• gangguan pernapasan;
• batuk kering

Dispnea berkembang dengan pneumotoraks valvular. Lokalisasi lesi meningkat, kesadaran terganggu. Sindrom nyeri - refleksi dari laju aliran massa udara. Gejala berikut tidak ada:

• kegagalan pernapasan;
• gagal jantung

Valve pneumothorax - sebuah tanda:

• suara timpani;
• tremor suara berkurang

Diagnosis penyakit juga meliputi:

Diagnosis diperumit dengan akumulasi udara berlebih. Penting untuk melakukan studi laboratorium, itu melibatkan mengukur tingkat troponin. Diagnosis pneumotoraks yang tiba-tiba adalah tusukan pleura. Tekanan intrapleural berkurang dengan pneumotoraks tipe terbuka.

Katup valvular katup progresif progresif. Memeriksa kandungan cairan pleura, itu merupakan indikator keberadaan bakteri. Penyebab pneumotoraks mendadak pada bayi baru lahir adalah peningkatan tekanan di dalam bronkus.

Penyakit provokatif pada anak yang lebih besar:

• benda asing;
• lesi infeksi;
• asma;
• kista pecah

Pada anak-anak, gejala penyakit ini berkembang pesat. Ditandai oleh:

Intervensi bedah digunakan pada anak-anak dalam kasus yang jarang terjadi. Indikasi untuk operasi pada anak-anak adalah:

• perkembangan paru-paru;
• gangguan integritas bronkus

naik

Pneumothorax - pertolongan pertama

Terapkan terapi obat, serta rejimen harian. Yang terakhir harus lengkap, benar. Rekomendasi untuk pasien:

• kedamaian di bidang fisik;
• kedamaian emosional

Diperlukan bantuan darurat. Resusitasi segera dilakukan. Metode membantu dengan pneumotoraks traumatis:

• perban hermetis;
• terapi obat

Obat yang digunakan dalam pengobatan:

Lakukan obat penghilang rasa sakit. Persiapan anestesi - barallin. Dalam kasus kegagalan pernafasan, perawatan oksigen disediakan. Dalam hal ini, gunakan oksigen hiburan.

Pneumotoraks - pengobatan

Dasar perawatan adalah rumah sakit. Diperlukan rawat inap. Indeks terapi adalah jenis pneumotoraks. Diperlukan perawatan pneumotoraks terbatas:

Pastikan dirawat dengan oksigen. Pada saat yang sama, kontrol komposisi darah dipastikan, karena hiperkapnia dimungkinkan. Tusukan dilakukan dalam kasus berikut:

• pengurangan tekanan;
• kegagalan pernapasan

Tusukan membantu membentuk tindakan bernafas. Untuk lansia, tusukan dilakukan:

• instalasi drainase;
• aspirasi udara

Cacat rongga pleura dikoreksi dengan:

Metode pencegahan penyakit adalah pleurodesis.

Pneumothorax - operasi

Operasi kecil - pemasangan drainase, indikasi - akumulasi volume udara yang besar. Untuk tujuan ini, drainase dibuat. Metode untuk memasang drainase:

• Aparat Bobrov;
• aspirasi dari tipe pasif

Pelatihan khusus tidak diperlukan. Lakukan aktivitas dalam posisi duduk, oleskan anestesi. Obat untuk menghilangkan rasa sakit - Novocain. Rute administrasi bersifat subkutan.

Dengan bantuan trocar dipasang drainase. Drainase besar digunakan pada pneumotoraks tipe traumatis. Aspirasi pasif dicapai dengan menggunakan kaleng Bobrov. Jika drainase tidak efektif, aspirator digunakan.

Jika pemasangan drainase salah, komplikasi berikut mungkin terjadi:

Remediasi digunakan dengan bantuan anestesi. Indikasi untuk pembuangan tabung drainase:

• jaringan paru mengembang;
• tidak ada gas gratis

Pembedahan untuk pneumotoraks traumatis:

Pneumotoraks berulang diobati dengan:

• metode diagnostik;
• medan video

Tujuan operasi - pengecualian lesi bulosa. Indikasi untuk operasi harus ada. Tanda-tanda yang merupakan indikasi untuk operasi:

• bukan pengobatan konservatif yang efektif;
• pneumotoraks tipe bilateral;
• kambuh

Metode rehabilitasi setelah operasi:

• penghapusan kecanduan;
• pengecualian aktivitas yang meningkat;
• pengecualian penerbangan

naik

Pneumotoraks - efek

Lebih sering, ramalannya baik, kesehatan pasien dipulihkan. Juga meningkatkan kemampuan untuk bekerja. Tetapi untuk bantuan ini harus tepat waktu. Kematian terjadi dalam kasus-kasus berikut:

• gangguan hemodinamik;
• kelaparan oksigen;
• komplikasi parah

Konsekuensi dari pneumotoraks adalah radang selaput dada eksudatif. Lesi infeksi menyebabkan empiema. Ini adalah penyakit yang mengerikan. Kemungkinan gejala sepsis.

Akumulasi darah dan perkembangan hemopneumothorax adalah tanda-tanda pneumotoraks. Sementara risiko gagal jantung tinggi, anemia mungkin ada.

Perkembangan berbahaya dari tipe stagnan pneumotoraks. Diperlukan perawatan berikut:

Konsekuensi dari pneumotoraks adalah pembengkakan paru-paru. Edema adalah konsekuensi dari lesi vaskular paru-paru. Terapkan metode terapi berikut:

• terapi jantung;
• diuretik

Pneumotoraks spontan. Pengobatan, gejala, penyebab, pembedahan.

Pneumotoraks spontan adalah penetrasi udara ke dalam rongga pleura dari lingkungan akibat pelanggaran integritas permukaan paru-paru. Merupakan kebiasaan untuk membedakan antara pneumotoraks primer dan sekunder (yaitu, terkait dengan penyakit paru-paru).

Pneumotoraks spontan berkembang, sebagai aturan, pada pria usia muda, pada wanita ditemukan 5 kali lebih sedikit. Momen pertama dari perkembangan pasien pneumotoraks sering mengeluh nyeri dada pada sisi pneumotoraks karena sifat menusuk atau sakit, perasaan kesulitan bernafas, batuk, sebagai aturan, kering, penurunan toleransi olahraga. Setelah beberapa hari, peningkatan suhu tubuh sering terjadi. Diagnosis seringkali tidak menimbulkan kesulitan bagi spesialis yang berpengalaman. Dengan survei radiografi dada dalam dua proyeksi dalam banyak kasus adalah mungkin untuk menegakkan diagnosis.

Pneumotoraks kecil tidak memerlukan operasi, tetapi pasien harus dirawat di rumah sakit untuk observasi, menghilangkan rasa sakit, terapi oksigen. Dalam beberapa hari, udara dari rongga pleura dengan pneumotoraks kecil sembuh secara independen. Dengan pneumotoraks sedang dan besar, drainase rongga pleura diperlukan. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi lokal dalam posisi pasien "di sisi yang sehat." Melalui ruang interkostal di rongga pleura dipasang drainase dengan diameter 6 mm. Selama drainase rongga pleura, torakoskopi diagnostik dapat dilakukan, mis. pemeriksaan rongga pleura dan paru-paru, untuk mengidentifikasi perubahan yang mengarah ke pneumotoraks. Dalam kebanyakan kasus, selama pneumotoraks primer, penyebab cacat pada paru-paru adalah pecahnya gelembung udara pada permukaan paru-paru (bulla).

Bulls dapat terjadi pada orang sehat dan tidak selalu mengarah pada pengembangan pneumotoraks. Penyebab pneumotoraks sekunder adalah penyakit paru-paru, yang menyebabkan kerusakan jaringan paru-paru. Penyakit tersebut termasuk penyakit paru obstruktif kronik, asma bronkial, limfangioleiomiomatosis, proses disebarluaskan di paru-paru, fibrosis kistik dan lain-lain.

Dengan ekspansi paru-paru dan terminasi drainase aliran udara dihilangkan. Jika paru-paru tidak menyebar atau cacat paru-paru dipertahankan, intervensi bedah diperlukan.

Risiko kekambuhan pneumotoraks spontan primer, sebagai suatu peraturan, adalah sekitar 30% setelah episode pertama. Setelah yang kedua sekitar 60%, dan setelah yang ketiga sekitar 80%. Oleh karena itu, di sebagian besar klinik, kekambuhan pneumotoraks adalah indikasi untuk operasi.

Intervensi bedah untuk pneumotoraks spontan dilakukan dengan anestesi umum. Tujuan operasi: menyegel cacat pada paru-paru, reseksi marginal jaringan paru-paru, menghilangkan pleura (selaput yang melapisi permukaan bagian dalam dinding dada) untuk membuat adhesi antara paru-paru dan dinding dada untuk mencegah pneumotoraks berulang. Intervensi bedah 97-98% membantu mencegah berulangnya pneumotoraks.

Pembedahan dilakukan dengan menggunakan teknik endoskopi 3-4 sayatan kecil berukuran 1-1,5 cm. Durasi operasi adalah 40-50 menit. Pasien dipulangkan dari rumah sakit selama 3-5 hari setelah operasi.

Taktik diagnostik dan perawatan untuk pneumotoraks spontan yang digunakan di Pusat kami mematuhi "Protokol untuk memberikan bantuan diagnostik dan perawatan untuk penyakit akut rongga dada (pneumotoraks spontan)" yang disetujui oleh Asosiasi Ahli Bedah St. Petersburg pada 2007.

Untuk mendaftar untuk konsultasi dengan dokter tentang diagnosis dan perawatan pneumotoraks spontan di pusat kami -

hubungi tel.: +7 952 3598179 - St. Petersburg (St. Petersburg).

Fitur pengobatan pneumotoraks

Pneumotoraks adalah patologi bedah akut, di mana ada akumulasi udara di ruang antara dua lembar pleura. Keadaan ini dimanifestasikan oleh kompresi paru-paru dan perpindahan organ-organ yang terletak di rongga dada ke arah yang sehat.

Bahaya penyakit ini terletak pada kenyataan bahwa pasien dengan cepat mengembangkan kondisi akut yang mengancam hidupnya: syok pleuropulmonary, pernapasan akut dan insufisiensi hemodinamik.

Setelah menentukan keberadaan dan ukuran pneumotoraks, ahli bedah membuat keputusan tentang taktik perawatan. Terjadinya pneumotoraks dalam banyak kasus memerlukan intervensi bedah segera.

Perawatan bedah minor

Pengobatan pneumotoraks harus dilakukan di departemen bedah (umum atau toraks) atau traumatologi.

Ini ditujukan untuk:

1. Menghapus udara dari rongga pleura.
2. Penegakan paru yang runtuh.
3. Pencegahan kekambuhan.

Taktik pengobatan tergantung pada jenis dan derajat pneumotoraks, dan dapat terdiri dari tahapan berikut untuk membantu pasien:

1. Observasi dan terapi oksigen.
2. Udara memompa sederhana.
3. Drainase rongga pleura.
4. Pleurodesis kimiawi (penyolderan lembaran pleura).
5. Perawatan bedah.

Jika pasien tidak mengalami sesak napas parah, dengan pneumotoraks minor (minor), pengobatan mungkin terbatas pada observasi dan terapi oksigen.

Indikasi untuk observasi adalah:

• gambaran klinis (tidak ada sesak napas parah);
• indikator laboratorium (komposisi gas darah normal);
• Tanda-tanda sinar-X dari pneumotoraks kecil pada paru-paru.

Selama pengamatan, pasien secara teratur melakukan studi kontrol untuk menentukan tingkat resorpsi udara. Indikator utama resolusi-sendiri pneumotoraks adalah penurunan volumenya setidaknya 1,25% per hari.

Jika pasien memiliki sindrom nyeri yang diucapkan, ia diresepkan obat penghilang rasa sakit (obat antiinflamasi nonsteroid, analgesik narkotik), jika tidak efektif, dilakukan blokade epidural atau interkostal.

Pleurodesis kimia dapat ditentukan. Ini adalah proses penyolderan aseptik pleura dengan memasukkan zat khusus ke dalam tabung drainase.

Indikasi untuk prosedur ini adalah:

• kurangnya efek dari aspirasi dan drainase yang sederhana;
• pasien dengan pneumotoraks spontan sekunder;
• kambuhnya patologi;
• pencegahan pneumotoraks berulang.

Pleurodesis kimia dilakukan dengan memasukkan larutan sclerosing ke dalam tabung untuk drainase. Setelah mengisi rongga pleura dengan sklerosis, tabung drainase tersumbat selama satu jam.

Aspirasi sederhana juga ditentukan. Dilakukan dengan metode tusukan pleura dengan pengisapan udara dari rongga pleura. Indikasi untuk pelaksanaannya adalah:

• volume pneumotoraks tertutup lebih dari 15%;
• kurangnya patologi katup;
• Jarak X-ray antara paru-paru dan dinding dada hingga 2 cm tanpa adanya sesak napas yang parah;
• usia hingga 50 tahun.

Kontraindikasi untuk tusukan pleura adalah fusi rongga pleura.

Tusukan pleura pada pneumotoraks dilakukan sebagai berikut:

1. Manipulasi dilakukan di ruang interkostal kedua di garis midclavicular. Pasien harus dalam posisi duduk.
2. Kulit di lokasi tusukan dianestesi dengan anestesi lokal.
3. Menggunakan jarum suntik tusukan, jarum di sepanjang tepi atas tulang rusuk dimasukkan ke dalam ruang antara pleura sampai rasa sakit tiba-tiba muncul pada pasien, yang menunjukkan tusukan daun pleura eksternal.
4. Setelah tusukan lapisan pleura, udara disedot dan jarum dilepas.

Aspirasi sederhana tidak melibatkan drainase rongga pleura. Jika setelah manipulasi paru-paru tidak terbuka, ini merupakan indikasi untuk transisi ke tahap berikutnya - drainase rongga pleura.

Drainase rongga pleura

Drainase rongga pleura adalah manipulasi dua tingkat yang terdiri dari:

1. Thoracentesis - tusukan dinding dada.
2. Instalasi pipa untuk drainase.

Indikasi untuk drainase rongga pleura adalah:

• inefisiensi aspirasi sederhana;
• kasus berulang pneumotoraks spontan;
• Tanda X-ray pneumotoraks besar;
• umur diatas 50 tahun.

Drainase rongga pleura, selain anestesi lokal, juga memerlukan pemberian intrapleural zat anestesi lokal, karena itu adalah prosedur yang lebih menyakitkan daripada tusukan pleura.

Teknik prosedurnya adalah sebagai berikut:

Thoracocentesis dilakukan dalam ruang interkostal yang sama dengan aspirasi sederhana.

Pasien selama prosedur harus:

• dalam posisi berbaring di sisi yang sehat dengan bantal di bawah tulang rusuk dan tangan di belakang kepala;
• dalam posisi duduk dengan sesak napas parah.

Tusukan dinding dada dilakukan menggunakan jarum suntik besar, kemudian tusukan dibuat di lokasi tusukan kulit, di mana instrumen khusus dimasukkan ke dalam ruang interpleural - trocar, diameter yang secara signifikan lebih besar dari jarum suntik.

Trocar dimasukkan ke dalam rongga pleura oleh tabung drainase, yang difiksasi ke kulit dengan jahitan.

Setelah ini, dilakukan penghisapan udara atau drainase secara aktif sesuai dengan Petrov-Bulau.

Untuk evakuasi aktif tabung drainase terhubung ke perangkat hisap. Metode paling sederhana untuk mengekstraksi udara dari rongga pleura adalah drainase di sepanjang Petrov-Bulau.

Dengan metode ini, ujung bebas tabung diletakkan di ujung jari atau jari sarung tangan medis dan sayatan dibuat di dalamnya, membentuk katup. Desainnya direndam dalam wadah dengan antiseptik.

Karena prosedur untuk pengenalan drainase buta, komplikasi berikut mungkin terjadi:

• perforasi paru-paru;
• emfisema subkutan;
• berdarah;
• kerusakan pembuluh darah besar, jantung, diafragma, lambung;
• infeksi pleura (radang selaput dada).

Tergantung pada efektivitas drainase, prosedur ini dapat diakhiri dengan:

• melakukan pleurodesis atau pembedahan;
• menghapus pipa pembuangan sehari setelah penghentian emisi udara dari itu.

Indikator efektivitas drainase adalah tidak adanya udara di rongga pleura, yang harus dikonfirmasi dengan pemeriksaan fisik dan sinar-X.

Perawatan bedah

Apakah diperlukan pembedahan untuk pneumotoraks tergantung pada efektivitas perawatan sebelumnya. Indikasi untuk operasi pneumotoraks adalah:

• kurangnya efek dari tusukan pleura atau drainase;
• perdarahan di rongga pleura atau dada;
• pneumotoraks berulang setelah pleurodesis kimia;
• munculnya patologi pada orang-orang dari profesi yang terkait dengan perubahan tekanan atmosfer (pilot, penyelam);
• terjadinya pneumotoraks pada sisi yang berlawanan;
• buka pneumotoraks internal;
• katup pneumotoraks.

Jenis operasi utama termasuk:

• torakoskopi video;
• torakotomi terbuka.

Retroskop video

Video thoracoscopy, atau video thoracoscopic surgery (WATS), adalah metode yang disukai untuk perawatan bedah pasien dengan pneumotoraks. Keuntungan dari metode bedah ini adalah:

• probabilitas rendah kekambuhan;
• tingkat keparahan prosedur yang relatif rendah;
• visualisasi proses patologis di rongga pleura;
• kemungkinan melakukan operasi pada paru-paru, yang sulit dengan akses terbuka;
• periode pasca operasi yang singkat dan tidak menyakitkan;
• frekuensi komplikasi yang rendah;
• efek kosmetik yang baik.

Inti dari thoracoscopy berbantu video adalah untuk melakukan manipulasi pada pleura dan paru-paru dengan bantuan tabung dimasukkan ke dalam ruang interpleural dengan kamera video dan manipulator. PPN untuk pneumotoraks dilakukan bersamaan dengan tujuan diagnostik dan terapeutik. Dengan bantuannya Anda dapat:

• menentukan penyebab patologi;
• aspirasi udara dari ruang interpleural;
• melakukan perawatan bedah.

Dengan bentuk patologi terbuka atau valvular, menggunakan PPN, penjahitan cacat pada pleura atau reseksi area paru yang diubah secara patologis dilakukan.

Terlepas dari kelebihannya, metode torakoskopik berbantuan video kurang digunakan.

Frekuensi penerapan metode perawatan bedah ini sangat ditentukan oleh ketersediaan peralatan khusus untuk PPN dan spesialis yang berkualifikasi di bidang ini.

Buka torakotomi

Intervensi bedah terbuka untuk pneumotoraks dilakukan dalam kasus:

• kurangnya peralatan yang diperlukan dan / atau ahli bedah endoskopi yang berkualitas di lembaga medis;
• pneumotoraks yang hebat;
• gabungan patologi dada (perdarahan, cedera kerongkongan, jantung atau cedera pembuluh darah);
• kerusakan pada organ perut (limpa, hati, lambung, usus kecil, kolon transversal);
• pneumotoraks berulang yang berulang;
• patologi purulen dari pleura.

Dengan metode intervensi bedah ini, akses ke rongga pleura terjadi pada ruang interkostal ketujuh atau kedelapan (lebih jarang - kelima). Akses samping lebih sering digunakan.

Akses ini memungkinkan Anda untuk membuka rongga pleura secara luas dan melakukan prosedur bedah kompleks pada paru-paru, organ-organ toraks dan lantai atas rongga perut, dan diafragma.

Prognosis untuk pneumotoraks cukup baik. Kunci keberhasilan pengobatannya adalah diagnosis tepat waktu dan trauma minimal pada pasien selama prosedur diagnostik dan terapeutik. Semakin dini diagnosis dibuat dan pengobatan dimulai, semakin kecil kemungkinan komplikasi dan kekambuhan.

Prinsip dasar perawatan bedah pneumotoraks spontan

Taktik bedah untuk pneumotoraks spontan adalah sebagai berikut. Setelah pemeriksaan radiologis fisik dan poliposisional, yang memungkinkan untuk menilai derajat kolaps paru, adanya perlengketan, cairan, perpindahan mediastinum, perlu dilakukan tusukan atau drainase rongga pleura.

Dalam episode pertama pneumotoraks kemungkinan upaya pengobatan konservatif - tusukan atau drainase rongga pleura. Jika pengobatan ini efektif, perlu dilakukan CT scan, dan jika bulls, emphysema dan penyakit paru interstitial terdeteksi, operasi yang direncanakan harus direkomendasikan. Jika tidak ada perubahan pada parenkim paru-paru yang menjadi subjek perawatan bedah, maka kita dapat membatasi diri pada perawatan konservatif, merekomendasikan bahwa pasien mematuhi rezim aktivitas fisik dan kontrol CT setahun sekali. Jika drainase tidak menyebabkan smoothing paru-paru dan aliran udara melalui drainase dipertahankan selama 72 jam, operasi thoracoscopic mendesak diindikasikan.

Dengan pneumotoraks berulang sebuah operasi diperlihatkan, bagaimanapun, selalu lebih baik untuk pertama-tama melakukan drainase rongga pleura, mengendurkan paru-paru, kemudian melakukan CT scan, menilai kondisi jaringan paru-paru, memberikan perhatian khusus pada tanda-tanda emfisema difus, COPD, penyakit interstitial dan proses-proses kerusakan jaringan paru-paru; dan melakukan operasi secara terencana. Akses yang disukai adalah torakoskopik. Pengecualiannya adalah kasus yang jarang terjadi pada pneumotoraks yang rumit (perdarahan intrapleural masif yang berlanjut, kolaps paru yang menetap), intoleransi terhadap ventilasi paru-paru tunggal.

Teknik operasional dalam perawatan bedah pneumotoraks dapat dibagi menjadi tiga tahap:

operasi pada bagian paru yang dimodifikasi,

lenyapnya rongga pleura.

Teknik revisi untuk pneumotoraks spontan.

Revisi thoracoscopic memungkinkan tidak hanya untuk memvisualisasikan perubahan pada jaringan paru-paru yang merupakan karakteristik dari penyakit tertentu, tetapi juga, jika perlu, untuk mendapatkan bahan biopsi untuk verifikasi morfologis diagnosis. Penilaian yang cermat terhadap keparahan perubahan emfisematosa memungkinkan untuk memprediksi risiko kambuhnya pneumotoraks dan membuat keputusan berdasarkan informasi tentang jenis operasi yang bertujuan menghilangkan rongga pleura.

Keberhasilan operasi sangat tergantung pada apakah mungkin untuk menemukan dan menghilangkan sumber udara. Pendapat yang sering ditemui bahwa dengan torakotomi lebih mudah untuk mendeteksi sumber udara, hanya sebagian yang benar. Banyak peneliti mencatat bahwa terlepas dari jenis revisi, pada 6-8% kasus pneumotoraks spontan, sumber udara tidak dapat dideteksi. Sebagai aturan, kasus-kasus ini berhubungan dengan aliran udara melalui mikropori dari bula yang tidak terputus, atau muncul ketika sebuah komisura pleura yang tipis dihilangkan. Untuk mendeteksi sumber asupan udara, metode berikut disarankan. Di rongga pleura tuangkan 250 - 300 ml larutan steril. Dokter bedah secara bergantian menekan semua area yang mencurigakan dengan retractor endoskopi, merendamnya dalam cairan. Ahli anestesi menghubungkan saluran bronkial terbuka dari tabung endotrakeal dengan kantong Ambu dan, atas perintah dokter bedah, mengambil napas kecil. Sebagai aturan, dengan revisi sekuensial paru-paru, dimungkinkan untuk mendeteksi sumber asupan udara. Segera setelah mungkin untuk melihat rantai gelembung naik dari permukaan paru-paru, memanipulasi retraktor dengan hati-hati, putar paru-paru sehingga sumber pasokan udara sedekat mungkin ke permukaan larutan steril. Tanpa mengeluarkan paru-paru dari bawah cairan, perlu untuk mengambil cacatnya dengan penjepit atraumatic dan memastikan bahwa aliran udara telah berhenti. Setelah itu, rongga pleura dikeringkan dan dilanjutkan ke penutupan defek atau ke reseksi paru-paru. Jika, meskipun revisi menyeluruh, sumber udara tidak dapat ditemukan, perlu tidak hanya untuk menghilangkan sapi jantan dan bleb yang ada, tetapi juga, tanpa gagal, untuk menciptakan kondisi untuk penghancuran rongga pleura - melakukan pleurodesis atau pleurectomy parietal endoskopi.

Tahap operasi paru.

Operasi pilihan adalah reseksi area paru yang dimodifikasi (marginal, berbentuk baji), yang dilakukan dengan menggunakan perangkat jahit endoskopi, memastikan pembentukan jahitan mekanis hermetis yang andal.

Dalam beberapa kasus, intervensi berikut dimungkinkan:

1. Elektrokoagulasi bleb

2. Membuka dan menjahit banteng

3. Plykatsiya banteng tanpa membuka

4. Reseksi anatomi paru-paru

Pada blebas, elektrokoagulasi dapat dilakukan, cacat paru dapat dijahit, atau paru-paru dapat direseksi dalam jaringan yang sehat. Elektrokoagulasi Bleb adalah operasi yang paling sederhana dan, dengan memperhatikan teknik ini, dapat diandalkan. Sebelum membekukan permukaan bleb, perlu untuk secara hati-hati membekukan dasarnya. Setelah koagulasi jaringan paru yang mendasarinya, koagulasi bleb itu sendiri dimulai, dan harus dipastikan bahwa dinding bleb “dilas” ke jaringan paru yang mendasarinya menggunakan mode koagulasi non-kontak. Jahitan harus diletakkan pada 0,5 cm di bawah dasar bleb dan mengikat jaringan paru-paru di kedua sisi, setelah itu bleb dapat dikoagulasi atau dipotong.

Pada bula, flashing endoskopi parenkim atau reseksi paru harus dilakukan menggunakan endostepler. Banteng koagulasi tidak bisa digunakan. Ketika satu bulla pecah dalam ukuran tidak lebih dari 3 cm, Anda dapat menjahit jaringan paru-paru pembawa peluru dengan cara dijahit tangan atau dengan peralatan EndoStitch. Di hadapan beberapa lembu jantan atau blebov, terlokalisasi dalam satu lobus paru-paru, saat jantan raksasa jantan tunggal harus melakukan reseksi atipikal paru-paru dalam jaringan sehat menggunakan stapler endoskopik. Lebih sering dengan bula, perlu untuk melakukan reseksi marginal, lebih jarang - berbentuk baji. Dalam kasus reseksi berbentuk baji dari segmen 1 dan 2, perlu untuk memobilisasi sulkus interlobar secara maksimal dan melakukan reseksi dengan pengenaan berurutan stapler dari akar ke pinggiran paru-paru di sepanjang perbatasan jaringan sehat.

Reseksi anatomi endoskopi paru-paru secara teknis sulit dan membutuhkan sejumlah besar bahan habis pakai yang mahal. Lobektomi berbantuan video dari akses mini tidak memiliki kelemahan ini, dan periode pasca operasi tidak berbeda dari lobektomi endoskopi.

Tekniknya adalah sebagai berikut. Sistem optik dimasukkan ke dalam ruang intercostal 7-8 di sepanjang garis aksila anterior dan inspeksi visual menyeluruh pada paru-paru dilakukan. Toracoport berikutnya dipasang di ruang intercostal 8-9 pada garis aksila posterior. Tentukan pilihan bagian adhesi dan hancurkan ligament paru. Kemudian ditentukan ruang interkostal, yang paling nyaman untuk manipulasi pada akar lobus, dan mini-torakotomi sepanjang 4-5 cm dilakukan di atasnya, di mana instrumen bedah standar seperti gunting, klem paru dan pembedah dilakukan. Persimpangan kapal dilakukan dengan menggunakan perangkat UDO-38, dengan ligasi tambahan wajib dari tunggul tengah kapal.

Bronchus secara hati-hati diisolasi dari jaringan di sekitarnya dan kelenjar getah bening, kemudian dijahit dengan alat UDO-38 dan disilangkan.

Kesulitan teknis khusus adalah pneumotoraks yang disebabkan oleh emfisema paru yang difus. Upaya penjahitan sederhana dari pecahnya jaringan paru-paru emphysematous, sebagai suatu peraturan, tidak menjanjikan, karena masing-masing lapisan menjadi sumber aliran udara baru dan sangat kuat. Dalam hubungan ini, preferensi harus diberikan pada mesin stapel modern menggunakan liner dengan bantalan - misalnya, Duet TRS, atau menjahit pada bantalan. Kedua bahan sintetis, misalnya, Gore-Tex, dan tambalan longgar dari jaringan biologis, misalnya, lipatan pleural, dapat digunakan sebagai gasket. Hasil yang baik diperoleh dengan memperkuat lapisan dengan aplikasi pelat Tahocomb atau lem BioGlue.

Pneumotoraks spontan

Pneumotoraks dibagi menjadi spontan (tidak berhubungan dengan cedera atau penyebab yang jelas), traumatis dan iatrogenik. Pneumotoraks spontan primer terjadi tanpa adanya patologi paru yang signifikan secara klinis, pneumotoraks spontan sekunder merupakan komplikasi dari patologi paru yang ada.

Pneumotoraks iatrogenik terjadi sebagai akibat dari komplikasi intervensi terapeutik atau diagnostik. Pneumotoraks traumatis merupakan konsekuensi dari trauma tembus atau tumpul pada dada, sementara udara dapat menembus ke dalam rongga pleura dari jaringan paru yang pecah atau kerusakan dinding dada. Dalam ulasan ini, kami akan memeriksa pneumotoraks spontan.

Klasifikasi etiologi pneumotoraks

• Primer: tidak ada data untuk patologi paru
• Sekunder: komplikasi penyakit paru yang sudah didiagnosis

• Karena menembus cedera dada
• Karena cedera dada tumpul

• Setelah tusukan rongga pleura
• Setelah kateterisasi vena sentral
• Setelah thoracocentesis dan biopsi pleura
• Karena barotrauma

Pneumotoraks spontan primer

Epidemiologi

Pneumotoraks spontan primer terjadi dengan frekuensi 1 hingga 18 kasus per 100.000 populasi per tahun (tergantung jenis kelamin). Biasanya muncul pada orang-orang muda kurus tinggi antara usia 10 dan 30, dan jarang pada orang yang lebih tua dari 40. Rokok merokok meningkatkan risiko pneumotoraks sekitar 20 kali (tergantung pada jumlah rokok yang dihisap).

Patofisiologi

Meskipun pada pasien dengan pneumotoraks spontan primer tidak ada patologi paru yang jelas secara klinis, pada 76-100% pasien tersebut, bula subpleural terdeteksi selama thoracoscopy berbantu video, dan pada thoracotomy terbuka, mereka terdeteksi pada 100% pasien. Pada paru kontralateral, bula ditemukan pada 79-96% pasien.

Tomografi sinar-X terkomputasi pada dada mengungkapkan bula pada 89% pasien dengan pneumotoraks spontan primer, dibandingkan dengan 20% kejadian bula pada orang sehat yang sama dari kelompok umur yang sama dengan jumlah rokok yang dikonsumsi sama. Bahkan di antara non-perokok dengan pneumotoraks dalam riwayat bulla ditemukan pada 81%.

Mekanisme pembentukan banteng masih belum jelas. Mereka mungkin disebabkan oleh degradasi serat elastis paru-paru, yang disebabkan oleh aktivasi neutrofil dan makrofag yang disebabkan oleh merokok.

Hal ini menyebabkan ketidakseimbangan antara protease dan antiprotease dan sistem oksidasi dan antioksidan. Setelah pembentukan bula, obstruksi inflamasi pada saluran udara kecil terjadi, akibatnya tekanan intraalveolar meningkat dan udara mulai menembus ke dalam interstitium paru.

Kemudian udara bergerak menuju akar paru-paru, menyebabkan emfisema mediastinum, dengan peningkatan tekanan pada mediastinum, terjadi ruptur pleura parietal mediastinum dan pneumotoraks terjadi.

Analisis histologis dan mikroskop elektron dari jaringan yang diperoleh selama intervensi bedah biasanya tidak mengungkapkan kerusakan jaringan bulla itu sendiri. Pada sebagian besar pasien dengan pneumotoraks seperti itu, efusi pleura tidak terdeteksi pada radiografi standar organ dada. Peningkatan tekanan intrapleural karena pneumotoraks menghambat aliran cairan ke rongga pleura.

Pneumotoraks spontan primer yang besar menyebabkan penurunan tajam dalam kapasitas paru-paru dan peningkatan gradien oksigen arteri-alveolar, menghasilkan hipoksemia dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda. Hipoksemia adalah hasil dari pelanggaran hubungan ventilasi-perfusi dan penampilan shunt dari kanan ke kiri, keparahan gangguan ini tergantung pada ukuran pneumotoraks. Karena pertukaran gas di paru-paru biasanya tidak terganggu, hiperkapnia tidak berkembang.

Gambaran klinis

Sebagian besar kasus pneumotoraks spontan primer terjadi saat istirahat. Hampir semua pasien mengeluh nyeri dada akibat pneumotoraks dan sesak napas akut. Intensitas rasa sakit dapat bervariasi dari minimal hingga sangat parah, paling sering digambarkan sebagai akut, dan kemudian, sebagai sakit atau kusam. Gejala biasanya hilang dalam 24 jam, bahkan jika pneumotoraks tetap tidak diobati atau tidak terselesaikan.

Pada pasien dengan pneumotoraks kecil (menempati kurang dari 15% volume hemitoraks), gejala fisik biasanya tidak ada. Paling sering mereka menderita takikardia. Jika volume pneumotoraks lebih besar, mungkin ada penurunan perjalanan dada di sisi yang terkena, bunyi perkusi dengan nada kotak, melemahnya getaran suara dan melemahnya tajam atau bahkan tidak adanya suara pernapasan di sisi yang terkena.

Takikardia lebih dari 135 denyut per menit, hipotensi, atau sianosis membuat Anda berpikir tentang pneumotoraks yang intens. Hasil pengukuran gas darah arteri biasanya menunjukkan peningkatan gradien arteri-alveolar dan alkalosis pernapasan akut.

Diagnostik

Diagnosis pneumotoraks spontan primer ditegakkan berdasarkan anamnesis dan deteksi tepi bebas paru-paru (yaitu, garis tipis pleura visceral menjadi terlihat) pada radiografi dada biasa, dilakukan duduk atau berdiri. Fluoroskopi atau radiografi pernafasan dapat membantu mengidentifikasi sejumlah kecil pneumotoraks, terutama apikal, tetapi tidak selalu memungkinkan untuk membawanya ke unit perawatan intensif.

Kemungkinan kambuh

Tingkat kekambuhan rata-rata untuk pneumotoraks spontan primer adalah 30 persen. Dalam kebanyakan kasus, kekambuhan terjadi dalam enam bulan pertama setelah episode pertama.

Fibrosis jaringan paru ditentukan secara radiologis, pasien memiliki tubuh asthenik, usia muda, merokok - semua faktor ini disebut faktor risiko independen untuk pneumotoraks. Sebaliknya, mengidentifikasi sapi jantan dengan tomografi sinar-X terkomputerisasi atau torakoskopi pada episode pertama tidak dapat disebut sebagai faktor risiko.

Pneumotoraks spontan sekunder

Berbeda dengan perjalanan klinis jinak dari pneumotoraks spontan primer, pneumotoraks spontan sekunder sering dapat mengancam jiwa, karena pada pasien ini penyakit yang mendasarinya adalah beberapa jenis patologi paru, oleh karena itu cadangan sistem kardiovaskular mereka terbatas.

Penyebab pneumotoraks spontan sekunder

Patologi saluran pernapasan:

• Penyakit Paru Obstruktif Kronik
• Fibrosis kistik
• Status asmatik

• Pneumonia pneumocystis
• Pneumonitis nekrotikans (disebabkan oleh anaerob, flora gram negatif atau staphylococcus) - dalam literatur berbahasa Rusia, kondisi ini disebut pneumonia abses (kurang lebih Penterjemah)

Di Rusia, seseorang tidak dapat mengabaikan penyakit umum seperti TBC (kira-kira Penerjemah)

Penyakit paru interstitial:

• Sarkoidosis
• Pneumosclerosis idiopatik
• Granulomatosis Wegener
• Limfangioleiomiomatosis
• Sclerosis tuberkulosis

Penyakit jaringan ikat:

• Artritis reumatoid (sering menyebabkan piopneumotoraks)
• Meredakan spondilitis
• Polymyositis dan dermatomyositis
• Scleroderma
• Sindrom Marfan

• Sarkoma
• Kanker paru-paru
• Thoracic endometriosis (disebut pneumotoraks menstruasi)

(semua hal di atas dalam urutan frekuensi)

Penyakit paru obstruktif kronis dan pneumonia pneumokokus, penyakit yang berhubungan dengan infeksi HIV, adalah penyebab paling umum dari pneumotoraks sekunder spontan di negara-negara barat.

Kemungkinan pneumotoraks spontan sekunder meningkat dengan adanya penyakit paru obstruktif kronis, pada pasien dengan volume ekspirasi paksa dalam 1 detik (FEV1) kurang dari 1 liter atau kapasitas paru-paru paksa (FVC) kurang dari 40% karena. Pneumotoraks spontan terjadi pada 2-6% orang yang terinfeksi HIV, dan pada 80% kasus pada pasien dengan pneumonia. Ini adalah komplikasi yang sangat berbahaya, disertai dengan angka kematian yang tinggi.

Pneumotoraks mempersulit jalannya granulomatosis eosinofilik pada 25% kasus. Lymphangio myomatosis adalah penyakit yang ditandai oleh proliferasi sel-sel otot polos pembuluh limfatik yang mempengaruhi wanita usia reproduksi.

Pneumotoraks terjadi pada lebih dari 80% pasien dengan lympagiomyomatosis dan mungkin merupakan manifestasi pertama penyakit ini. Pada penyakit paru interstisial, sangat sulit untuk mengobati pneumotoraks, karena paru-paru, yang memiliki distensibilitas yang buruk, diluruskan dengan susah payah.

Pneumotoraks, berhubungan dengan menstruasi, biasanya terjadi pada wanita antara usia 30 dan 40, dengan riwayat endometriosis panggul. Pneumotoraks menstruasi seperti itu biasanya terjadi di sebelah kiri dan memanifestasikan dirinya dalam 72 jam pertama sejak dimulainya menstruasi.

Walaupun ini adalah kondisi yang jarang, sangat penting untuk mengenalinya tepat waktu, karena hanya analisis menyeluruh dari sejarah yang dapat membantu dalam diagnosis, ini menghilangkan penelitian mahal lebih lanjut dan memungkinkan Anda untuk memulai terapi hormon tepat waktu, yang, jika tidak efektif, ditambah dengan pleurodesis. Karena kemungkinan kambuh adalah 50% bahkan dengan terapi hormon, pleurodesis dapat dilakukan segera setelah diagnosis.

Epidemiologi

Frekuensi pneumotoraks spontan sekunder kira-kira sama dengan pneumotoraks spontan primer - dari 2 hingga 6 kasus per 100.000 orang per tahun. Paling sering terjadi pada usia yang lebih tua (60-65 tahun) daripada pneumotoraks spontan primer, yang sesuai dengan puncak dalam kejadian penyakit paru-paru kronis pada populasi umum. Pada pasien dengan penyakit paru nonspesifik kronis, frekuensi pneumotoraks sekunder adalah 26 per 100.000 selama tahun tersebut.

Patofisiologi

Ketika tekanan intraalveolar melebihi tekanan di interstitium paru, yang dapat diamati pada penyakit paru obstruktif kronik, alveoli pecah selama batuk dan udara memasuki interstitium dan bergerak ke gerbang paru-paru, menyebabkan emfisema mediastinum, jika celah terjadi dekat dengan gerbang, ia pecah dan pecah. parietal pleura, dan udara ada di rongga pleura.

Mekanisme alternatif untuk pengembangan pneumotoraks adalah nekrosis paru-paru, misalnya pada pneumonia pneumokokus.

Manifestasi klinis

Pasien dengan patologi paru dengan pneumotoraks selalu mengalami sesak napas, bahkan jika ada sedikit udara di rongga pleura. Sebagian besar pasien juga merasakan sakit pada bagian yang sakit. Hipotensi dan hipoksemia juga dapat terjadi, kadang-kadang signifikan dan merupakan ancaman bagi kehidupan pasien.

Semua ini tidak hilang dengan sendirinya, berbeda dengan pneumotoraks spontan primer, yang sering diselesaikan dengan sendirinya. Hypercapnia sering diamati pada pasien, dengan tekanan parsial karbon dioksida dalam darah arteri melebihi 50 mmHg. Gejala fisik sangat sedikit, dapat ditutupi oleh gejala yang melekat dalam patologi paru yang ada, terutama pada pasien dengan penyakit paru obstruktif.

Seorang pasien dengan penyakit paru nonspesifik kronis harus selalu dicurigai menderita pneumotoraks jika ia mengalami sesak napas yang tidak dapat dijelaskan, terutama dalam kombinasi dengan rasa sakit dari dada di satu sisi.

Diagnostik

Pada radiografi organ dada pasien dengan emfisema bulosa, banteng raksasa dapat ditemukan, yang kadang-kadang terlihat sama dengan pneumotoraks.

Anda dapat membedakan mereka satu sama lain sebagai berikut: Anda perlu mencari strip tipis pleura visceral, yang, ketika pneumotoraks sejajar dengan dinding dada, kontur luar bula akan mengulangi dinding dada. Jika diagnosis tetap tidak jelas, dilakukan computed tomography organ dada, karena drainase rongga pleura wajib dengan pneumotoraks.

Kambuh

Tingkat kekambuhan pneumotoraks spontan berkisar antara 39 hingga 47 persen.

Perawatan

Pengobatan pneumotoraks terdiri dari evakuasi udara dari rongga pleura dan mencegah kekambuhan. Dengan volume kecil pneumotoraks, dapat dibatasi hanya dengan pengamatan, memungkinkan untuk menyedot udara melalui kateter dan segera mengeluarkannya. Pengobatan terbaik untuk pneumotoraks adalah drainase rongga pleura.

Untuk mencegah kekambuhan, intervensi bedah dilakukan pada paru-paru, baik melalui pendekatan torakoskopik atau melalui torakotomi. Pilihan akses tergantung pada volume pneumotoraks, keparahan manifestasi klinis, adanya kebocoran udara permanen ke dalam rongga pleura, dan apakah pneumotoraks primer atau sekunder.

Meluruskan paru-paru

Dalam kasus pneumotoraks spontan primer dengan volume kecil (kurang dari 15% hemitoraks), gejalanya mungkin minimal. Inhalasi oksigen mempercepat resorpsi udara di rongga pleura empat kali (ketika menghirup udara normal, udara diserap pada tingkat 2% per hari).

Kebanyakan dokter merawat pasien, bahkan jika volume pneumotoraksnya kecil, walaupun jika itu adalah pneumotoraks spontan primer pada seorang pria muda tanpa komorbiditas, pasien dapat dilepaskan ke rumah satu hari kemudian, tetapi hanya jika ia dapat dengan cepat sampai ke rumah sakit.

Pneumotoraks spontan primer dengan volume signifikan (lebih dari 15% volume hemotoraks) atau pneumotoraks progresif dapat dilakukan sebagai berikut: apakah menghirup udara melalui kateter intravena biasa dengan diameter besar, atau mengeringkan rongga pleura.

Aspirasi sederhana udara dari rongga pleura efektif pada 70% pasien dengan pneumotoraks spontan primer dengan volume sedang. Jika pasien berusia di atas 50 tahun, atau aspirasi lebih dari 2,5 liter udara, maka metode ini kemungkinan besar akan berakhir dengan kegagalan.

Jika semuanya teratur, yaitu, enam jam setelah aspirasi udara di rongga pleura tidak ada, pasien dapat dipulangkan keesokan harinya, tetapi hanya jika kondisinya stabil dan ia dapat dengan cepat pergi ke rumah sakit jika perlu. Namun, jika paru-paru setelah aspirasi melalui kateter tidak mengembang, maka kateter melekat pada katup lumen tunggal Helmich atau perangkap bawah air, dan digunakan sebagai tabung drainase.

Dalam kasus pneumotoraks spontan primer, drainase rongga pleura juga dapat dilakukan, sementara drainase dibiarkan selama satu hari atau lebih. Karena kebocoran udara dalam kasus ini biasanya minimal, drainase yang tipis dapat diterapkan (7-14 F). Kateter melekat pada katup lumen tunggal Helmich (yang memungkinkan pasien untuk bergerak) atau ke dorongan bawah air.

Penggunaan rutin aspirasi aktif (tekanan 20 cm kolom air) tidak penting untuk hasil proses. Traksi bawah air dan aspirasi aktif harus digunakan pada pasien di mana penggunaan katup Helmich atau mereka yang memiliki komorbiditas organ dan sistem lain, yang mengurangi toleransi terhadap kekambuhan pneumotoraks, tidak efektif.

Drainase rongga pleura efektif pada 90% kasus pada episode pertama pneumotoraks, tetapi angka ini turun menjadi 52% pada episode kedua dan 15% pada episode ketiga. Indikator ketidakefektifan drainase dengan tabung tipis atau kateter adalah kebocoran udara dan akumulasi efusi di rongga pleura.

Untuk pneumotoraks spontan sekunder, drainase harus segera dilakukan dengan tabung tebal (20-28 F), yang kemudian melekat pada daya dorong bawah air. Pasien selalu tinggal di rumah sakit karena ia memiliki risiko tinggi mengalami gagal napas. Aspirasi aktif digunakan pada pasien yang memiliki kebocoran udara persisten dan paru-paru tidak pulih setelah drainase di bawah air dorong.

Komplikasi drainase rongga pleura: nyeri di lokasi drainase, infeksi rongga pleura, lokasi yang tidak tepat dari tabung drainase, perdarahan dan hipotensi, serta edema paru setelah ekspansi.

Kebocoran udara persisten

Kebocoran udara persisten ke dalam rongga pleura lebih sering terjadi pada pneumotoraks sekunder. Tujuh puluh lima persen kasus komplikasi ini pada primer dan 61% pada sekunder diselesaikan dalam waktu seminggu setelah drainase, dan untuk penghilangan lengkap komplikasi ini dalam kasus pneumotoraks primer, diperlukan 15 hari drainase.

Pada episode pertama pneumotoraks spontan primer, intervensi bedah biasanya tidak diperlukan. Namun, indikasi untuk itu muncul jika kebocoran udara berlanjut bahkan setelah tujuh hari drainase. Pada hari ketujuh, kita biasanya mendiskusikan dengan pasien kemungkinan perawatan bedah dan menjelaskan apa kelebihan dan kekurangan dari metode ini atau itu, berbicara tentang risiko pneumotoraks berulang tanpa perawatan bedah. Sebagian besar pasien setelah seminggu dari saat drainase setuju untuk operasi.

Dalam episode pertama pneumotoraks spontan sekunder dan kebocoran udara konstan, indikasi untuk perawatan bedah muncul tergantung pada ada atau tidaknya sapi jantan pada tomogram komputer pada organ dada. Sayangnya, pada pasien dengan kebocoran udara persisten, pleurodesis kimia tidak efektif.

Intervensi thoracoscopic video memungkinkan Anda untuk memeriksa seluruh sisi yang terkena dan memungkinkan Anda untuk segera melakukan pleurodesis dan reseksi area paru yang dimodifikasi secara bullosically. Frekuensi komplikasi dalam intervensi thoracoscopic berbantuan video lebih tinggi pada pasien dengan pneumotoraks spontan sekunder daripada pneumotoraks primer.

Anda juga dapat melakukan intervensi yang kurang invasif, yang disebut torakotomi terbatas - akses dilakukan di daerah aksila dan memungkinkan Anda untuk menyelamatkan otot-otot dada. Pada beberapa pasien dengan perubahan bulosa yang umum, torakotomi standar diperlukan.

Apa yang dapat dilakukan selama thoracoscopy video:

• Bedak suspensi
• Diseksi adhesi pleura
• Penghancuran lapisan pleural
• Eliminasi metastasis dengan laser neoittrium, laser karbon dioksida, laser argon
• Pleurektomi parsial
• Menghapus seekor banteng
• Segmentektomi dengan alat penjahit
• Reseksi paru-paru
• Elektrokoagulasi
• Tisu berkedip
• Pulmonektomi

Sayangnya, hanya ada sedikit studi komparatif tentang efektivitas berbagai jenis intervensi. Frekuensi kekambuhan pneumotoraks dengan intervensi thoracoscopic berbantuan video bervariasi dari 2 hingga 14% dibandingkan dengan 0-7% dari kekambuhan dengan torakotomi terbatas (paling sering dengan itu, probabilitas kekambuhan tidak melebihi 1%). Jelaskan persentase kekambuhan yang lebih tinggi setelah thoracoscopy video dapat dijelaskan dengan membatasi kemungkinan memeriksa daerah apikal paru-paru - dan di sana sapi jantan paling sering.

Beberapa, tetapi tidak semua, penulis mengatakan bahwa durasi rawat inap, kebutuhan drainase rongga pleura pasca operasi dan keparahan sindrom nyeri lebih sedikit dengan operasi torakoskopik berbantuan video, meskipun analisis efektivitas biaya formal belum dilakukan.

Sayangnya, 2-10% pasien dengan pneumotoraks spontan primer dan sekitar sepertiga pasien dengan pneumotoraks spontan sekunder harus beralih ke torakotomi konvensional karena kesulitan teknis.

Pasien dengan patologi paru yang parah secara bersamaan mungkin tidak menjalani intervensi torakoskopik berbantuan video sama sekali, karena pneumotoraks artifisial diperlukan untuk melakukannya. Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa adalah mungkin untuk melakukan intervensi seperti itu di bawah anestesi lokal atau epidural tanpa kolaps paru-paru lengkap bahkan pada pasien dengan patologi pernapasan.

Pilihan intervensi untuk mencegah kambuhnya pneumotoraks tergantung pada keterampilan ahli bedah.

Pasien HIV

Prognosis pada pasien dengan sindrom imunodefisiensi didapat (AIDS) dan pneumotoraks tidak dapat disebut menguntungkan karena mereka sudah jauh jauh dengan infeksi HIV. Sebagian besar dari mereka meninggal dalam waktu tiga hingga enam bulan setelah pengembangan pneumotoraks karena perkembangan komplikasi AIDS. Oleh karena itu, taktik pasien seperti itu tergantung pada prognosisnya.

Karena risiko pneumotoraks berulang tinggi ketika mengeringkan rongga pleura, bahkan tanpa adanya kebocoran udara, disarankan untuk menyuntikkan skleroterapi melalui tabung drainase. Reseksi bedah parenkim paru hanya mungkin dilakukan pada pasien dengan infeksi HIV asimptomatik. Seringkali pasien ini mengalami nekrosis jaringan paru-paru, daerah yang juga perlu direseksi.

Setelah stabilisasi kondisi pasien dengan prognosis yang meragukan atau tidak menguntungkan, lebih baik mengarah ke fasilitas rawat jalan, kateter dengan katup Helmich dapat dibiarkan di rongga pleura.

Prospek untuk memecahkan masalah

Distribusi luas dari intervensi invasif minimal, yaitu, operasi thoracoscopic berbantuan video, secara signifikan dapat meningkatkan perawatan pasien dengan pneumotoraks spontan. Pengetahuan dan pemahaman tentang faktor-faktor risiko untuk kambuhnya pneumotoraks spontan primer memungkinkan Anda menentukan dengan tepat taktik perawatan pencegahan. Studi tentang mekanisme aksi agen sclerosing dan pengembangan alat baru untuk pleurodesis akan secara signifikan meningkatkan efektivitas prosedur ini.

Selama tujuh hari drainase, pasien melanjutkan kebocoran udara ke rongga pleura, dan bula raksasa terdeteksi pada CT scan. Pasien menjalani videothoracoscopy, reseksi banteng di bagian apikal dan pleurodesis dengan bedak. Kebocoran udara berhenti dan saluran pembuangan diangkat 3 hari setelah operasi.