Penyakit pada saluran pernapasan sangat berbahaya bagi manusia karena mereka menyebabkan kekurangan oksigen pada tubuh. Salah satunya adalah pneumonia, atau pneumonia. Penyakit ini menyebabkan perubahan ireversibel pada jaringan paru-paru, dan karenanya membutuhkan penanganan segera. Saat ini, terapi pneumonia tidak lagi sulit, tetapi memiliki beberapa kekhasan.
Apa itu pneumonia?
Kedokteran mendefinisikan pneumonia sebagai proses infeksi patologis di mana jaringan yang menutupi organ-organ ini dan alveoli dipengaruhi. Yang terakhir adalah gelembung-gelembung kecil yang menyediakan fungsi pernapasan dan pertukaran gas di kapiler paru-paru. Untuk alasan ini, gejala utama peradangan alveoli adalah pelanggaran pernapasan dan rasa sakit selama inhalasi dan pernafasan. Terhadap latar belakang ini, tanda-tanda berikut diamati:
- kelemahan konstan;
- napas pendek yang parah;
- suhu meningkat menjadi 39-40 derajat;
- batuk yang tegang dengan dahak purulen;
- keringat berat di malam hari;
- peningkatan denyut jantung hingga 90 detak per menit;
- sianosis - sianosis kulit;
- hidung tersumbat;
- rinitis;
- merona panas.
Pneumonia adalah nama umum untuk pneumonia karena berbagai sebab. Paling sering itu adalah aktivitas bakteri, virus atau patogen atipikal (klamidia, legionell, basil hemofilik). Dari mikroba, pneumonia dapat menyebabkan:
- staphylococcus;
- streptokokus;
- mikoplasma;
- enterobacteria.
Pengobatan pneumonia
Dengan suhu tinggi dan batuk, Anda harus selalu menghubungi klinik. Setelah diduga pneumonia pada pasien, dokter segera meresepkan antibiotik, tanpa menunggu transkrip dahak diambil. Bahkan dengan kemanjuran yang rendah, obat ini diminum setidaknya selama 3 hari. Kemudian, setelah analisis, yang menentukan agen penyebab penyakit dan sensitivitasnya terhadap obat-obatan, antibiotik dapat dipindahkan.
Jika sifat viral pneumonia dikonfirmasi, obat antivirus diresepkan. Rata-rata, terapi antibiotik atau antivirus berlangsung selama 7-10 hari. Ketika pasien menjadi lebih baik, ia juga diberi resep fisioterapi:
- terapi oksigen;
- ventilasi paru buatan;
- inhalasi;
- pijatan pada daerah leher;
- pemanasan (hanya setelah mengurangi suhu).
Prosedur ini sangat mempercepat pemulihan. Rontgen dada membantu memastikan keberhasilan terapi. Skema umum pengobatan pneumonia adalah sebagai berikut:
- diagnosis untuk identifikasi patogen;
- antibiotik atau antivirus (terkadang antijamur);
- melakukan terapi simtomatik untuk meningkatkan proses pelepasan dahak;
- perbaikan tambahan kondisi melalui kepatuhan, nutrisi yang tepat, latihan pernapasan dan asupan obat herbal tertentu (herbal, beri, buah-buahan);
- pemulihan tubuh melalui asupan imunomodulator dan vitamin kompleks.
Pengobatan peradangan di rumah
Selain pengobatan antibiotik atau antivirus utama, terapi simtomatik disediakan di rumah. Dia menganggap penerimaan vitamin kompleks dan persiapan ekspektoran, membantu mengatasi batuk. Karena radang paru-paru, banyak mikroorganisme bermanfaat yang menghasilkan vitamin B terbunuh di dalam tubuh.Kompleks didasarkan padanya dan diresepkan setelah pemulihan. Pengobatan pneumonia pada orang dewasa dan anak-anak dilakukan dan metode non-obat, termasuk:
- Mode. Pasien ditunjukkan kedamaian tanpa aktivitas fisik dan diet seimbang. Pasien harus minum banyak cairan dan istirahat lebih banyak. Setelah beban pemulihan hanya diperbolehkan setelah 2-3 bulan.
- Peduli Ketika memutuskan untuk dirawat di rumah, perlu untuk mempertahankan suhu khusus di ruangan - 18-22 derajat. Melebihi batas-batas ini tidak diinginkan. Udara kering hanya akan memperburuk peradangan. Adalah penting bahwa seseorang setiap hari melakukan pembersihan basah di dalam ruangan, lebih baik bahkan dua kali sehari. Anda tidak boleh menggunakan disinfektan, karena itu mengiritasi pohon bronkial.
Selama pneumonia, hanya satu jenis senam yang diperbolehkan - pernapasan. Ini membantu untuk meningkatkan mobilitas rongga dada, meregangkan adhesi, yang terbentuk ketika jaringan paru-paru rusak. Daftar latihan senam awal:
- Peras bibir, bernapas melalui hidung, tahan napas selama 3 detik, lalu buang napas melalui mulut yang diperas sekitar 6 detik.
- Tarik napas sedalam mungkin, berdiam diri selama 3 detik, dan kemudian lakukan sentakan napas tanpa menggembungkan pipi.
- Lakukan hal yang sama seperti pada latihan 2, hanya ketika menghembuskan napas, ucapkan salah satu bunyi bergetar: R, F, W, C, H, M, N, C.
Kekuasaan
Pengobatan untuk pneumonia pada orang dewasa dan anak-anak tidak lengkap tanpa diet. Ini menunjukkan peningkatan volume cairan menjadi 1,5-2 liter per hari. Air harus direbus dan hangat. Selain itu, dianjurkan untuk minum teh dengan lemon, jus, minuman buah. Penting untuk melepaskan permen, makanan berlemak (angsa, bebek, babi), barang-barang kaleng, acar dan camilan asin. Diet harus mengandung jumlah makanan yang cukup dengan kalsium, vitamin A, C dan B. Yang bermanfaat dalam hal ini adalah:
- keju;
- mentega;
- buah jeruk - jeruk, lemon, jeruk bali;
- kembang kol, wortel, kentang, daun selada, bit;
- roti gandum;
- gandum, gandum;
- produk susu rendah lemak.
Obat untuk pneumonia pada orang dewasa
Prasyarat untuk pengobatan pneumonia adalah obat yang bertindak langsung pada agen penyebab penyakit. Dalam kasus yang lebih parah, pasien segera diresepkan injeksi intramuskular atau intravena. Jika pneumonia tidak rumit, perawatan dilakukan dengan pil. Tergantung pada etiologi pneumonia, mereka diresepkan:
- Obat antibakteri. Mereka lebih sering digunakan karena pneumonia bakteri lebih umum. Antibiotik digunakan dari kelompok yang berbeda: penisilin, sefalosporin atau makrolida. Contohnya adalah obat Supraks, Amoxiclav, Flemoksin, Augmentin, Amosin.
- Obat antivirus. Jika penyebab pneumonia adalah virus, maka produk berbasis interferon digunakan.
- Antimikotik. Digunakan dalam bentuk jamur pneumonia. Contoh obat fungisida: Flukonazol, Mikonazol.
Gejala utama pneumonia adalah batuk, sehingga pasien perlu menerima obat ekspektoran dan mukolitik. Dasar dari obat-obatan tersebut adalah ambroxol atau acetylcysteine, seperti dalam pengobatan ACC yang terkenal. Selain dia, dokter sering meresepkan obat ekspektoran berikut:
Antibiotik
Tergantung pada penyebab dan tingkat keparahan pneumonia, dokter mungkin meresepkan berbagai kelompok dan bentuk antibiotik. Dalam kasus penyakit ringan, pil atau suntikan intramuskular digunakan: Amoksisilin - 1-3 g dalam 3 dosis per hari, Sefotaksim - 1-2 g setiap 6 jam sebagai suntikan. Bentuk pneumonia yang parah merupakan indikasi untuk rawat inap di departemen pulmonologi, di mana antibiotik intramuskular atau intramuskular diresepkan kepada pasien. Terapi antimikroba dilakukan setidaknya selama 7 hari. Kelompok antibiotik yang digunakan:
- penisilin - Flemoksin, Ampisilin, Amosin, Amoksisilin, Augmentin, Amoksislav;
- macrolides - Azithromycin, Clarithromycin, Sumamed;
- sefalosporin - Pancef, Ceftriaxone,
- fluoroquinolones - Levofloxacin, Sparfloxacin.
Efek samping dari antibiotik harus dipelajari secara langsung dalam petunjuk untuk mereka, karena obat-obatan tersebut menyebabkan banyak reaksi negatif. Obat antibakteri populer untuk pneumonia pada orang dewasa:
- Ampisilin. Obat antibakteri yang digunakan oleh ahli THT untuk pengobatan sejumlah infeksi: sinusitis, radang amandel, bronkitis, radang paru-paru, otitis dan faringitis. Keuntungannya adalah bahwa ampisilin bahan aktif cepat diserap. Dosis rata-rata adalah 250-500 mg, tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Minumlah obat selama 1 jam sebelum makan hingga 4 kali dalam sehari. Di antara kontraindikasi membedakan usia 1 bulan, kolitis, mononukleosis menular, leukemia limfositik, gangguan fungsi hati.
- Levofloxacin. Berdasarkan komponen yang sama. Dalam otolaringologi digunakan untuk pneumonia yang didapat komunitas, sinusitis akut. Ketika pneumonia diresepkan, 500 mg diresepkan per penerimaan hingga 1-2 kali per hari selama 1-2 minggu. Tablet tidak bisa dikunyah. Mereka dicuci dengan air, dikonsumsi sebelum atau selama makan. Keuntungan - bioavailabilitas puasa adalah 100%. Kontraindikasi: usia anak-anak, gagal ginjal, kehamilan, laktasi, epilepsi.
Ekspektoran
Obat-obatan dalam kelompok ini diresepkan untuk evakuasi dahak tepat waktu dari paru-paru, pemulihan pertukaran gas normal dan oksigenasi darah. Mereka tidak menggunakan antitusif dan obat ekspektoran, karena batuk dengan pneumonia sangat diperlukan. Yang sering digunakan di antaranya adalah:
- ACC. Mengandung asetilsistein - suatu zat yang memiliki efek mukolitik. Ini diindikasikan untuk fibrosis kistik, pneumonia, bronkitis, asma bronkial, abses paru, otitis media, sinusitis. Bubuk 100 g dilarutkan dalam setengah gelas air, dan kemudian segera minum obat. Per hari diperbolehkan menerima hingga 400-600 g ACC. Kontraindikasi meliputi perdarahan paru, kehamilan, hemoptisis, eksaserbasi ulkus. Efek samping dapat terjadi dari salah satu sistem tubuh. Keuntungan - juga tersedia dalam bentuk khusus untuk anak-anak dari usia 6 tahun. Obat dengan sifat serupa - Acestin.
- Mukoneks. Juga berdasarkan pada aceticisteine. Ini memiliki efek mukolitik. Keuntungannya - selain itu - mengurangi efek hepatotoksik Paracetamol. Ini diindikasikan untuk penyakit pernapasan yang terkait dengan pembentukan dahak kental dan mukopurulen. Dosis - 200 mg 2-3 kali sehari. Kontraindikasi: perdarahan paru, hemoptisis, eksaserbasi ulkus lambung atau duodenum. Efek samping termasuk pendarahan hidung, urtikaria, gatal-gatal, mulas, mual, diare. Analog - Mukobene.
Obat tradisional
Resep untuk pengobatan alternatif hanya dapat digunakan bersamaan dengan minum obat dan dengan izin dari dokter yang hadir. Pengobatan sendiri berbahaya karena pneumonia dapat berkembang, menyebabkan komplikasi serius:
- abses dan gangren paru-paru;
- radang selaput dada;
- kegagalan pernapasan;
- Sindrom DIC;
- pneumotoraks;
- syok toksik infeksius;
- miokarditis, perikarditis, endokarditis;
- sepsis;
- sindrom bronchoobstruktif.
Untuk mencegah perkembangan mereka hanya dapat diresepkan pengobatan dengan obat tepat waktu. Obat tradisional untuk pneumonia pada orang dewasa sebagai metode pengobatan tambahan dapat dipilih dari daftar berikut:
- Rebus 1,5 liter air. Giling akar jahe dan tambahkan 2 sdt. ke dalam cairan. Tambahkan 5 sdt. sayang, aduk. Berikan 6 sdt lagi. jus lemon atau jeruk. Untuk menambah rasa kayu manis, allspice atau kapulaga. Berarti berkeringat dalam bak air selama 15 menit, masukkan setangkai mint. Setelah 20 menit, kaldu bisa diminum seperti teh biasa.
- Setiap hari 1 kali untuk memijat dada dengan beberapa tetes minyak esensial: pohon teh, geranium, chamomile, cendana. Tahan setidaknya 10 sesi.
- Dalam sebuah wadah, rebus beberapa kentang dan akar lobak. Kemudian tiriskan air, miringkan wajan, tutup dengan handuk dan hirup secara berpasangan selama sekitar 10 menit. Ulangi di pagi dan sore hari selama 4-5 hari.
Pengobatan pneumonia di rumah sakit
Anak-anak harus dirawat di rumah sakit. Pada orang dewasa, dokter mungkin menuntut perawatan di rumah sakit untuk pneumonia berat. Mereka menunjuk ke sana:
- dahak purulen;
- pneumonia bilateral;
- pneumonia berkepanjangan;
- laju pernapasan lebih dari 30 kali per menit;
- gagal pernapasan akut;
- suhu tinggi - lebih dari 39 derajat;
- dehidrasi parah;
- pneumonia kongestif pada lansia;
- gangguan kesadaran.
Periode paling berbahaya berlangsung 3-4 hari pertama. Seorang pasien dengan demam dan suhu diresepkan istirahat di tempat tidur. Dia diberi banyak minuman, makanan ringan. Terapi obat memiliki prinsip yang sama dengan perawatan di rumah. Itu termasuk:
- menerima atau pemberian intravena selama 7-10 hari (untuk pneumonia berat - 20 hari) antibiotik (Ampisilin, Levofloksasin, Flemoxin;
- pengobatan simtomatik dengan ekspektoran (Lasolvan, ACC, Ambrobene);
- kadang-kadang - mengambil obat antiinflamasi dan analgesik nonsteroid (Ibuprofen).
Pencegahan
Dasar untuk pencegahan penyakit apa pun adalah nutrisi yang tepat dengan banyak buah-buahan dan sayuran segar, varietas daging dan ikan rendah lemak, dan biji-bijian. Di musim dingin, untuk menghindari melemahnya kekebalan, penting untuk mengonsumsi vitamin kompleks: Vitrum, Complivit, Alphabet, Duovit. Langkah-langkah lain untuk mencegah perkembangan pneumonia:
- mengobati penyakit virus dan bakteri akut dan kronis pada saluran pernapasan atas secara tepat waktu;
- berhenti merokok dan penyalahgunaan alkohol;
- menghabiskan lebih banyak waktu di luar rumah;
- lakukan olahraga, lakukan latihan pernapasan secara berkala.
Pilihan rasional terapi mukolitik dalam pengobatan kompleks pneumonia rumit dan penyakit kronis
Diterbitkan dalam jurnal:
Poliklinik "» 2012, №2
O.V. Zaitseva, MD, Profesor, GBOU VPU RNIU mereka. N.I. Pirogov, Moskow
A.B. Levin, Departemen Penyakit Anak №1, Universitas Kedokteran Rusia, Rumah Sakit Klinik Anak №38 FU MEDBIOEXTREM Federasi Rusia, Moskow
Penyakit pada sistem pernapasan sampai saat ini tetap menjadi patologi paling umum pada masa kanak-kanak. Prevalensi mereka, termasuk bentuk yang parah, rumit dan kronis, cenderung meningkat. Sementara dokter anak mengamati anak-anak dengan penyakit saluran pernapasan bawah akut, perawatan pasien dengan pneumonia rumit dan penyakit pernapasan kronis dilakukan bersamaan dengan dokter bedah anak-paru, yang memastikan terapi kombinasi efektif dan berkualifikasi tinggi untuk kategori pasien ini.
Salah satu faktor utama patogenesis penyakit bronkopulmoner adalah pelanggaran fungsi drainase paru-paru, yang terkait, paling sering, dengan pembentukan berlebihan dan peningkatan viskositas sekresi bronkus, serta penurunan evakuasi. Pada saat yang sama, gerakan peristaltik dari bronkus kecil dan “kelap-kelip” epitel silia dari bronkus besar dan trakea tidak mampu memberikan drainase yang memadai dari pohon bronkial. Proses peradangan infeksi akut memperburuk transportasi mukosiliar untuk kedua kalinya, dan dalam kasus malformasi struktur bronkopulmoner atau patologi bawaan epitel siliaris, evakuasi normal lendir bronkus awalnya terganggu.
Dengan demikian, stagnasi isi bronkial menyebabkan pelanggaran fungsi ventilasi dan pernapasan paru-paru, dan infeksi yang tak terhindarkan mengarah pada perkembangan peradangan endobronkial atau bronkopulmoner. Selain itu, pada pasien dengan penyakit pernapasan akut dan kronis, sekresi kental yang dihasilkan selain menghambat aktivitas siliaris dapat menyebabkan obstruksi bronkus karena akumulasi lendir di saluran udara. Pada kasus yang parah, gangguan ventilasi disertai dengan perkembangan atelektasis.
Akibatnya, transportasi mukosiliar merupakan mekanisme penting untuk rehabilitasi saluran pernapasan, salah satu mekanisme utama sistem perlindungan pernapasan lokal dan menyediakan potensi yang diperlukan dari fungsi penghalang, kekebalan, dan fungsi pembersihan saluran pernapasan. Namun, transportasi mukosiliar yang adekuat hanya mungkin terjadi dengan sifat reologis tertentu dari dahak.
Peradangan sistem pernapasan, sebagai suatu peraturan, disertai dengan peningkatan kompensasi dalam pembentukan lendir. Komposisi sekresi trakeobronkial juga berubah: berat jenis air berkurang dan konsentrasi lendir (glikoprotein asam dan netral) meningkat, yang mengarah pada peningkatan viskositas sputum. Perlu dicatat bahwa semakin tinggi viskositas lendir, semakin rendah kecepatan gerakan proksimalnya di sepanjang saluran pernapasan. Peningkatan viskositas sekresi bronkus berkontribusi terhadap peningkatan adhesi (adhesi) mikroorganisme patogen pada selaput lendir kebijaksanaan pernapasan, yang menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk reproduksi mereka. Perubahan komposisi lendir disertai dengan penurunan sifat bakterisidal sekresi bronkial karena penurunan konsentrasi sekresi imunoglobulin A. Pada gilirannya, agen infeksi dan toksinnya memiliki efek buruk pada selaput lendir saluran pernapasan. Akibatnya, perubahan sifat reologi sputum dan penurunan transportasi mukosiliar (pembersihan), pelanggaran fungsi drainase pohon bronkial dapat menyebabkan tidak hanya gangguan ventilasi, tetapi juga penurunan perlindungan imunologis lokal pada saluran pernapasan dengan risiko tinggi mengembangkan proses inflamasi yang berkepanjangan dan / atau rumit serta berkontribusi Kronikasinya [1-5].
Oleh karena itu, salah satu mata rantai utama dalam terapi kompleks penyakit pernapasan adalah pengenceran dahak, penurunan daya rekatnya dan peningkatan fungsi drainase bronkus. Untuk tujuan ini, rehidrasi oral aktif, resep obat ekspektoran dan mukolitik, pijat, drainase postural, latihan pernapasan digunakan. Namun, dalam pengobatan pneumonia yang rumit dan penyakit kronis pada organ pernapasan, diperlukan tindakan terapeutik yang kompleks untuk memfasilitasi evakuasi dahak yang efektif, termasuk berbagai metode untuk pengiriman obat mukolitik.
Dalam sebagian besar kasus, obat mukolitik (atau secretolitik) optimal untuk pengobatan pneumonia yang rumit dan penyakit pernapasan kronis pada anak-anak. Obat mukolitik (Bromhexine, Ambroxol, Acetylcysteine, Carbocysteine, Mesna, dll.) Mempengaruhi fase gel sekresi bronkial dan secara efektif melarutkan dahak, tanpa secara signifikan meningkatkan jumlahnya. Beberapa obat dalam kelompok ini memiliki beberapa bentuk sediaan yang menyediakan berbagai metode pemberian obat (oral, inhalasi, parenteral, endobronkial, dll.), Yang sangat penting dalam terapi kompleks penyakit pernapasan kronis dan rumit pada anak-anak.
Ambroxol (nama dagang Ambrobene, Ambroxol, Halixol, dll.) Mengacu pada obat mukolitik generasi baru, adalah metabolit Bromhexine dan memberikan efek mukolitik yang lebih jelas daripada Bromhexine. Ambroxol mempengaruhi sintesis sekresi bronkial yang disekresi oleh sel-sel mukosa bronkial. Rahasianya diencerkan dengan memisahkan asam mucopolysaccharides dan asam deoksiribonukleat, sementara sekresi membaik.
Fitur penting Ambroxol adalah kemampuannya untuk meningkatkan kandungan surfaktan di paru-paru, menghalangi dekomposisi dan meningkatkan sintesis dan sekresi surfaktan dalam pneumokokus alveolar tipe 2. Surfaktan adalah faktor terpenting yang mendukung tegangan permukaan paru-paru dan meningkatkan daya regangnya. Menjadi lapisan batas hidrofobik, surfaktan memfasilitasi pertukaran gas non-polar, memiliki efek anti-edema pada membran alveolar. Dia terlibat dalam memastikan transportasi partikel asing dari alveoli ke wilayah bronkial, di mana transportasi mukosiliar dimulai. Memiliki efek positif pada surfaktan, Ambroxol secara tidak langsung meningkatkan transpor mukosiliar dan, dalam kombinasi dengan peningkatan sekresi glikoprotein (efek mucokinetik), memberikan efek ekspektoran yang nyata. Ada indikasi stimulasi sintesis surfaktan pada janin jika Ambroxol diambil oleh ibu [6]. Studi klinis telah memungkinkan untuk membuktikan aktivitas obat dalam pencegahan sindrom gangguan pernapasan dan syok paru-paru.
Menurut Morgenroth, Ambroxol menormalkan fungsi kelenjar serosa dan mukosa yang berubah pada mukosa bronkial, mengurangi kista membran mukosa dan mengaktifkan produksi komponen serosa. Meningkatkan fungsi selaput lendir kelenjar sangat penting pada pasien dengan penyakit paru-paru kronis, yang ditandai dengan hipertrofi kelenjar bronkial dengan pembentukan kista dan penurunan jumlah sel serosa. Dengan demikian, Ambroxol mempromosikan produksi rahasia yang dimodifikasi secara kualitatif.
Ambroxol tidak memicu obstruksi bronkus. Selain itu, K.Weissman et al. [7] menunjukkan peningkatan yang signifikan secara statistik dalam kinerja respirasi eksternal pada pasien dengan obstruksi bronkial dan penurunan hipoksemia di hadapan ambroxol.
Data literatur menunjukkan efek antiinflamasi dan imunomodulator ambroxol. Obat meningkatkan imunitas lokal dengan mengaktifkan makrofag jaringan dan meningkatkan produksi sekretori IgA. Ambroxol memiliki efek menekan pada produksi sel mononuklear interleukin 1 dan faktor nekrosis tumor, yang merupakan mediator peradangan [8], serta meningkatkan perlindungan alami paru-paru dengan meningkatkan aktivitas makrofag. Telah dikemukakan bahwa penghambatan sintesis sitokinesis proinflamasi dapat meningkatkan perjalanan kerusakan paru terkait leukosit. Saat ini terbukti bahwa Ambroxol memiliki efek dekongestan dan antiinflamasi, secara efektif berkontribusi pada pengurangan eksaserbasi bronkitis kronis dan melindungi terhadap toksin paru dan fibrosis yang diinduksi oleh bleomycin dan fibrosis [9]. Stockley et al. Ambroxol dilaporkan menghambat kemotaksis neutrofil secara in vitro.
Kombinasi ambroxol dengan antibiotik tentu memiliki keunggulan dibandingkan penggunaan antibiotik tunggal, bahkan jika efektivitas obat antibakteri telah terbukti [5]. Ambroxol membantu meningkatkan konsentrasi antibiotik di alveoli dan mukosa bronkial, yang meningkatkan perjalanan penyakit selama infeksi bakteri di paru-paru.
Jelas, Ambroxol adalah obat pilihan dalam terapi kompleks pneumonia rumit dan penyakit pernapasan kronis. Penting untuk dicatat bahwa dalam kategori pasien ini lebih disukai menggunakan rute pemberian ambroxol yang berbeda secara simultan (tablet, sirup, kapsul retard, inhalasi, pemberian parenteral dan endobronkial), yang secara signifikan dapat meningkatkan efektivitas terapi mukolitik.
Rute inhalasi adalah salah satu cara paling optimal pemberian obat ke saluran pernapasan, yang ditentukan oleh asupan cepat zat langsung ke pohon bronkial, aktivitas lokalnya, penurunan frekuensi dan tingkat keparahan efek samping sistemik. Zat obat yang terdispersi memiliki aktivitas yang lebih besar dan, masuk langsung ke lesi, berinteraksi dengan jaringan.
Dalam kasus pemberian obat inhalasi, termasuk mukolitik, perlu diperhitungkan kemampuan teknis dari berbagai alat, yang memungkinkan menghasilkan aliran obat obat yang terarah dan terarah dari dispersi tertentu.
Jadi, inhaler uap menghasilkan aerosol kasar, oleh karena itu, inhalasi uap hanya digunakan dalam pengobatan saluran pernapasan bagian atas.
Untuk pengiriman inhalasi mukolitik ke saluran pernapasan bagian bawah, nebuliser tipe kompresor saat ini digunakan. Ukuran partikel yang terbentuk ketika menggunakan nebulizer, rata-rata 5 mikron, yang memungkinkan mereka menembus ke semua bagian pohon bronkial.
Keuntungan dari terapi nebuliser meliputi: teknik inhalasi yang mudah dilakukan, kemungkinan inhalasi pada bayi dan anak-anak (melalui masker), pemberian dosis yang lebih tinggi dari bahan yang dihirup dalam periode waktu yang singkat dan memastikan penetrasi ke area bronkus yang berventilasi buruk.
Dalam proses terapi nebuliser, perlu diperhitungkan karakteristik teknis aparatur, sifat-sifat zat yang dihirup, keadaan dan usia pasien. Total volume zat yang dihirup harus 3-4 ml (jika perlu, obat diencerkan dengan saline), waktu inhalasi adalah 5-7 menit. Harus diingat bahwa partikel obat hampir tidak mengendap di tempat-tempat atelektasis dan emfisema. Sindrom obstruktif juga secara signifikan mengurangi penetrasi aerosol ke dalam saluran pernapasan, sehingga inhalasi obat mukolitik kepada pasien dengan obstruksi bronkus lebih baik menghabiskan 15-20 menit setelah inhalasi bronkodilator. Harus diingat bahwa ketika menggunakan masker, mukolitik membantu meningkatkan sifat reologi lendir dari nasofaring, yang positif untuk peradangan saluran pernapasan atas, tetapi pada saat yang sama, penggunaan masker mengurangi dosis zat yang dihirup ke dalam bronkus. Karena itu, pada anak kecil perlu menggunakan masker dengan ukuran yang sesuai, dan setelah 3 tahun lebih baik menggunakan corong, dan bukan topeng.
Penggunaan kombinasi bentuk inhalasi obat mukolitik dengan pemberian parenteral (intramuskuler atau intravena) secara signifikan meningkatkan efektivitas terapi, terutama pada pasien dengan penyakit bronkopulmoner yang rumit dan kronis. Metode parenteral pemberian mukolitik memberikan penetrasi obat yang cepat, termasuk dengan adanya edema inflamasi yang jelas, obstruksi bronkus dan atelektasis. Rasa sakit dari injeksi apa pun secara signifikan membatasi pemberian parenteral obat apa pun, tetapi keberadaan kateter vena permanen pada pasien dengan pneumonia rumit yang parah menyelesaikan masalah ini.
Pemberian mukolitik endobronkial banyak digunakan dalam terapi kompleks penyakit kronis pada sistem bronkopulmoner, serta selama bronkoskopi terapeutik dan diagnostik dalam kategori pasien lainnya.
Pada anak-anak di atas 12 tahun dengan penyakit paru-paru kronis, metode endobronkial dan inhalasi pemberian mukolitik harus dikombinasikan dengan mengambil kapsul retard, yang tujuannya 1 kali per hari cukup efektif dalam kategori pasien ini.
Dengan demikian, dalam pengobatan pneumonia yang rumit dan penyakit kronis pada sistem pernapasan pada anak-anak dan remaja, adalah rasional untuk menggunakan obat-obatan mukolitik, menggabungkan metode pengiriman mereka tergantung pada bentuk nosokologis penyakit, stadium dan adanya komplikasi. Program terapi mukolitik harus dibangun secara ketat secara individu, dengan mempertimbangkan fitur klinis dari perjalanan penyakit, usia anak dan sifat farmakologis obat.
Yang paling umum digunakan dalam mucolytics anak adalah Ambroxol, Ambrobene. Ambrobene memiliki berbagai pilihan bentuk sediaan: tablet, larutan oral, sirup, kapsul retard, solusi inhalasi dan pemberian endobronkial, solusi untuk injeksi. Dosis obat untuk anak di bawah 5 tahun adalah 7,5 mg 2-3 kali sehari, anak di atas 5 tahun - 15 mg 3 kali sehari. Pasien yang lebih tua dari 12 tahun Ambrobene menunjuk 30 mg 3 kali sehari atau 1 kapsul retard per hari. Penggunaan kapsul retard terutama dibenarkan pada pasien dengan penyakit pernapasan kronis. Durasi pengobatan adalah 1 hingga 3-4 minggu, tergantung pada efek dan sifat proses. Anda dapat menggunakan obat ini pada anak-anak dari segala usia, bahkan pada bayi prematur. Mungkin penggunaannya pada wanita hamil di trimester II dan III kehamilan.
Pengalaman kami dengan ambrobene memberikan alasan untuk menilai secara positif nilainya dalam perawatan kompleks anak-anak dengan penyakit bronkopulmoner akut dan kronis [2].
Untuk mengembangkan rejimen terapi mukolitik rasional yang efektif pada anak-anak dengan pneumonia rumit, kami melakukan analisis retrospektif dari riwayat kasus kelompok pasien yang menerima perawatan di departemen bedah Rumah Sakit Klinik Anak №38 FU MEDBIOEXTREM (Kepala Staf Medis - Ph.D. Departemen - Calon Ilmu Kedokteran AB Levin).
Kami mengamati 19 anak-anak berusia 3 hingga 15 tahun dengan pneumonia segmental dan lobar, diperumit dengan pelanggaran lobus lobar yang persisten dan (atau) bronkus segmental karena obstruksi oleh dahak fibrinous purulen tebal mereka.
Semua anak dirawat di rumah sakit pada waktu yang relatif terlambat sejak awal penyakit (setelah 7-25 hari). Tujuh dari mereka, dengan gambaran klinis dan radiologis pneumonia lobar masif yang diperumit oleh radang selaput dada, dirawat di rumah sakit sesuai dengan keparahan kondisinya pada unit perawatan intensif.
Hampir semua anak menerima terapi mukolitik dan ekspektoran sebelum masuk ke rumah sakit, terutama Bromhexine, Mucaltin, dan ramuan herbal yang diresepkan. Namun, bronkorea moderat hanya terjadi pada 5 pasien, sisa batuk pada saat masuk tidak produktif.
Secara fisik dan menurut data sinar-X, kompleks gejala klasik lobar atau polysegmental pneumonia ditentukan pada 15 anak-anak, dalam proyeksi segmen yang terpengaruh pada 10 di antaranya krepitasi dan (atau) gelembung kecil terdengar, pada 5 pasien rales tidak terdengar.
Empat pasien dirawat dalam kondisi memuaskan secara praktis dalam periode pemulihan dini. Alasan rawat inap mereka di departemen bedah adalah adanya atelektasis segmental, diidentifikasi oleh hasil re-x-ray.
Semua anak yang dirawat di periode akut penyakit ini menerima terapi kompleks, komponen utamanya adalah kemoterapi antibakteri, terapi detoksifikasi dan tindakan yang bertujuan meningkatkan fungsi drainase bronkus pada segmen paru-paru yang terkena. Karena adanya radang selaput dada reaktif, 7 pasien tertusuk di rongga pleura (pada 3 dari mereka, dua kali).
Kompleks langkah-langkah yang bertujuan menyelesaikan "obstruksi bronkus lokal" pada semua 19 pasien termasuk rehabilitasi bronkoskopi (BS), indikasi yang secara unik ditentukan pada 4 anak dengan atelektasis segmental yang mapan. Sisanya anak-anak pada awalnya diresepkan obat ekspektoran dan mukolitik (bromhexin, ACC atau ambrobene) dalam bentuk oral dan melalui inhalasi melalui nebulizer. Pada anak kecil, stimulasi mekanis batuk dilakukan beberapa kali sehari dengan stimulasi mekanis akar lidah.
Namun, karena pada kelompok pasien ini selama 3-5 hari dengan latar belakang dinamika positif yang diucapkan dari kondisi umum, terdapat tanda-tanda fisik dan radiologis hipoventilasi lobus atau segmen paru-paru, mereka juga menentukan indikasi untuk bronkoskopi (BS).
BS pertama untuk semua anak, tanpa memandang usia, dilakukan dengan anestesi dengan tabung bronkoskop yang kaku (perusahaan Karl Storz). Dalam semua kasus, “colokan” purulen-fibrinous padat yang menghalangi lumenanya ditemukan di mulut bronkus yang tertarik (bronkus) (Gbr. 1).
Fig. 1. A bernanah - gumpalan fibrinous memblokir mulut bronkus lobus tengah
Teknik BS terdiri dalam aspirasi bekuan dan mencuci mulut bronkus dengan sejumlah besar salin. Kemudian larutan dioksidin 0,5% disuntikkan ke dalam bronkus, diikuti oleh aspirasi, diikuti dengan dosis harian mukolitik (sebagai solusi untuk pemberian parenteral). Setelah ini, tidak ada aspirasi dilakukan, tetapi, sebaliknya, hiperventilasi paru-paru dilakukan melalui tabung yang terhubung ke mulut bronkus lobus paru yang terkena (segmen) (Gbr. 2).
Gbr.2. Akibat langsung dari sanitasi endoskopi adalah mulut bronkus lobus tengah dapat dilewati.
Setelah BS, seluruh kompleks terapi ekspektoran dilanjutkan, ditambah dengan latihan pernapasan dan pijat (jika kondisi anak diperbolehkan).
Pada hari ke 5-6, menurut data pemeriksaan sinar-X fisik, efektivitas perawatan rehabilitasi ditentukan. Sambil mempertahankan tanda-tanda hipoventilasi segmen paru-paru, BS diulangi (pada anak-anak yang lebih tua dari 13 tahun, sebagai aturan, dengan fibrobronchoscopy).
Rehabilitasi BS berulang hanya diperlukan pada 7 anak, anak lain yang berusia 1 tahun dari 13 tahun, mengakui pada hari ke 21 penyakit yang diperumit oleh atelektasis lobus bawah kedua paru-paru, rehabilitasi BS dilakukan 7 (!) Kali.
Untuk pemberian endobronkial, kami menggunakan bentuk ambroben yang dapat disuntikkan, yang juga diberikan secara intramuskular atau (dengan adanya vena yang dikateterisasi) secara intravena selama 5 hari berikutnya setelah BS.
Kami melakukan analisis tentang efektivitas penggunaan ambrobene pada anak-anak dengan pneumonia berat pada 5 pasien: 1 dari mereka memiliki atelektasis lobus tengah pada periode pemulihan awal, pada sisanya - pneumonia lobar dengan perjalanan yang lama (dalam 3 kasus lobus bawah dan pada 1 - lobus kanan atas) lobit)
Dalam semua 5 anak-anak, setelah reorganisasi tunggal BS dan pemberian ambrobene parenteral berikutnya (dalam kombinasi dengan inhalasi alkali, senam pernapasan dan mekanoterapi), obstruksi bronkus lokal dihentikan: dalam proyeksi lobus yang terkena, keributan dengan berbagai ukuran terdengar pada hari ke 2 setelah BS, batuk menjadi produktif. Menurut kontrol radiografi dada, proses pneumonik diselesaikan pada hari ke-5-7.
Contoh klinis
Fig. 3 - 6. Radiografi dada anak S., 15 tahun
Anak S., 15 tahun. Diakui ke rumah sakit pada hari ke 8 penyakit dalam kondisi serius: hipertermia, keracunan, pucat pada kulit, sesak napas hingga 28 per menit. Turunnya pernapasan bagian kanan dada berkurang. Dalam proyeksi lobus bawah pernapasan paru kanan praktis tidak dilakukan, mengi tidak terdengar, perkusi - nada "pinggul" membosankan. Pada foto thoraks, infiltrasi total pada lobus bawah paru kanan, tidak mungkin untuk menyingkirkan adanya cairan di rongga pleura kanan (Gbr. 3).
Setelah kateterisasi vena sentral, detoksifikasi intensif dan terapi antibakteri (amikacin, cefazolin) dimulai. Tusukan rongga pleura kanan dibuat - 150 ml efusi kuning-jerami dengan sejumlah kecil fibrin diperoleh. Obat mukolitik dan ekspektoran yang ditugaskan (bromhexine, mucaltin, inhalasi dengan asetilsistein).
Selama 5 hari berikutnya, kondisi umum membaik secara signifikan, manifestasi keracunan menurun, suhu turun menjadi subfebrile. Namun, data pemeriksaan fisik dan radiografi toraks praktis tidak berubah (Gbr. 4).
Bronkoskopi "keras" sub-narkotika dilakukan: terhadap latar belakang endobronkitis katarak difus, endobronkitis lobar inferior yang bernanah-fibrinous ditentukan di sebelah kanan. Mulut bronkus lobus bawah diblokir oleh gumpalan fibrin. Bronkus direorganisasi sesuai dengan metode di atas, 4 ml ambrob disuntikkan ke dalam bronkus. Pada malam hari, pemberian ambrobene dimulai secara intravena (2 ml 3 kali sehari).
Keesokan harinya, dalam proyeksi lobus bawah di sebelah kanan, kerincingan campuran mulai terdengar, gadis itu menderita batuk produktif dengan mengeluarkan sejumlah besar dahak purulen.
Pada radiografi dada kontrol pada hari ke 5 setelah BS, intensitas infiltrasi lobus bawah paru kanan menurun secara signifikan (Gbr. 5).
Setelah tujuh hari menjalani rehabilitasi primer (terapi olahraga, latihan pernapasan, fisioterapi, pijat dada), proses inflamasi sepenuhnya terhenti. Pada radiografi dada kontrol, manifestasi residual sedikit dari peradangan infiltratif yang ditransfer (Gbr. 6).
Dengan demikian, dimasukkannya mukolitik dalam terapi kompleks anak-anak dengan penyakit pernapasan kronis dan rumit adalah prasyarat untuk perawatan yang efektif. Dalam kategori pasien ini, kombinasi berbagai bentuk persalinan mukolitik (inhalasi, oral, injeksi, endobronkial) adalah rasional. Dalam pengobatan anak-anak dengan bentuk parah penyakit bronkopulmoner kronis, diinginkan untuk menggabungkan bentuk oral ambrobene dengan penggunaan intrabronkial dan inhalasi. Pemberian ambrob yang diinjeksi diindikasikan dalam terapi kompleks pneumonia berat yang rumit. Pada saat yang sama, pilihan terapi mukolitik pada anak-anak dengan patologi bronkopulmoner harus benar-benar individual dan tidak hanya mempertimbangkan sifat proses patologis, sifat farmakologis obat, tetapi juga usia anak.
SASTRA
1. Belousov Yu.B., Omelyanovskiy V.V. Farmakologi klinis penyakit pernapasan pada anak-anak. Panduan untuk dokter. M., 1996.
2. Zaitseva O.V. Batuk pada anak-anak: pilihan terapi yang rasional. Manual untuk dokter. M, 2003.
3. Korovin N.A. dll. Obat batuk dan ekspektoran dalam praktek dokter anak: pilihan rasional dan taktik penggunaan. Manual untuk dokter. M, 2002.
4. Samsygina GA, Zaitseva O.V. Bronkitis pada anak-anak. Terapi ekspektoran dan mukolitik. Manual untuk dokter. M, 1999.
8. Bianchi et al. Ambroxol menghambat interleukin 1 dan faktor nekrosis tumor sel mononuklear manusia. Tindakan Agen 1990; 31 (3/4): 275-9.
6. Carredu P, Zavattini G. Ambroxol dalam PKDiatrie Kontrollierte kliniche stadie gegen Acetylcystein. Asma, Bronkitis, Emfisema 1984; 4: 23-6.
9. Disse K. Farmakologi ambroxol - review dan resalts baru. Eur JResp Dis 1987; 71 (Suppl. 153): 255-62.
5. Principi N, Zavattini G. Kemungkinan interaksi di antara anak-anak. Int J Pharm Res 1986; VI (5): 369-72.
7. Weissman K, Niemeyer K. Arzneim. Forsch / Drug Res 1978; 28 (1): Heft 1, 5a.
Penggunaan agen mukolitik dalam pengobatan batuk
Obat-obat ureolitik melarutkan dahak dan dapat digunakan jika pasien mengalami batuk disertai dahak yang sulit dipisahkan, kental dan kental. Ini adalah salah satu kelompok obat dasar yang diresepkan oleh dokter selama pengobatan batuk produktif ("basah").
Ada fitur tertentu dari penggunaan dan aktivitas obat dari kelompok mukolitik:
- Kemanjuran klinis dalam penggunaan obat ekspektoran dan mukolitik diamati 5-7 hari setelah dimulainya penggunaan obat-obatan.
- Pada awal terapi, pasien mungkin memperhatikan efek "kemunduran imajiner."
- Penggunaan mukolitik tidak dianjurkan selama perawatan pasien yang terbaring di tempat tidur karena "efek banjir".
Obat mukolitik adalah enzim yang mengandung tiol, visicinoid, proteolitik.
Indikasi untuk digunakan, mekanisme aksi
Seringkali pasien bertanya pada diri sendiri pertanyaan: apa itu tindakan mukolitik? Setelah memasuki lendir bronkial, aksi komponen aktif obat ditujukan untuk penghancuran molekul protein, memberikan viskositas dan kepadatannya. Ada penurunan viskositas lendir dan menghilangkannya dari area bronkial - ini adalah aksi mukolitik.
Penggunaan kelompok obat ini berkontribusi terhadap:
- Penghambatan pembentukan sekresi bronkial.
- Pemulihan selaput lendir bronkial yang rusak.
- Rehidrasi dahak.
- Normalisasi elastisitas jaringan paru.
- Stimulasi pengangkatan dahak dari lumen pohon bronkial.
Mucolytics termasuk dalam kelompok ekspektoran, dapat digunakan dalam pendeteksian sputum kental, lendir atau mukopurulen, yang sulit untuk dipisahkan.
Obat-obatan tersebut digunakan dalam pengobatan kompleks penyakit yang mempengaruhi saluran pernapasan bagian bawah:
- Bronkiektasis.
- Bronkitis obstruktif akut dan kronis.
- Trakeitis.
- Pneumonia.
- Asma bronkial.
- Bronkiolitis.
- Fibrosis kistik.
Fitur utama dari kelompok obat ini adalah bahwa dengan latar belakang pencairan dahak, zat aktif tidak berkontribusi terhadap peningkatan volumenya.
Dengan batuk produktif, basah, berlimpah, resep obat yang ditujukan untuk mengencerkan dahak tidak diperlukan. Juga, tidak dianjurkan untuk menggabungkan kelompok mukolitik ini dengan obat antitusif.
Klasifikasi zat aktif
Mucolytics adalah obat yang membantu melarutkan dahak.
Farmakologi modern menyediakan daftar obat mukolitik berikut:
- Obat-obatan yang mempromosikan percepatan dahak berdasarkan bromhexidine dan ambroxol.
- Obat untuk mengurangi pembentukan lendir.
- Obat-obatan berdasarkan asetilsistein, berkontribusi terhadap dampak pada kualitas viskositas dan elastisitas lendir bronkial.
Penekan batuk mukolitik juga dapat berkontribusi terhadap efek langsung dan tidak langsung.
Dengan paparan langsung, terjadi kerusakan cepat pada ikatan polimer lendir, yang terletak di bronkus.
Dokter dapat merekomendasikan penggunaan:
- Acetylcysteine (ACC), Mukaltin, Mukomist, Mukobene, Fluimucil, infus akar Althea, daun pisang, ibu dan ibu tiri, Althea.
- Sediaan enzim yang mengurangi viskositas sputum: Trypsin, Chymotrypsin, Ribonuclease, Streptokinase.
- Karbotsisteinov: Mukopront, Mukosola, Bronkatar.
Jika perlu untuk memberikan tindakan tidak langsung, berikut ini mungkin disarankan:
- Bromhexine: Broxin, Fulpin, Bisolvon, Flegamin.
- Ambroxol: Amrosana, Ambrobene, Lazolvana, Medovent.
- Obat antihistamin dan antikolinergik yang berkontribusi terhadap perubahan produktivitas kelenjar bronkial.
Pasien disarankan untuk menahan diri dari pengobatan sendiri. Jika Anda mengalami batuk, Anda harus berkonsultasi dengan dokter dan mencari tahu penyebab pasti dari gejala tersebut. Rejimen pengobatan yang sesuai akan diresepkan setelah inspeksi di tempat dan pemeriksaan komprehensif.
Acetylcysteine Mucolytics
Mucolytics berbasis acetylcysteine adalah yang paling aktif. Tersedia dalam bentuk tablet atau bubuk untuk penggunaan internal.
Ketika melarutkan produsen obat merekomendasikan menggunakan gelas. Obat ini diminum segera setelah makan utama.
Bahan aktif termasuk dalam produk berikut:
Disarankan untuk tidak menggunakan obat-obatan berbasis acetylcysteine:
- Selama perawatan pasien dengan asma bronkial, karena ada risiko bronkospasme.
- Dengan eksaserbasi ulkus lambung dan ulkus duodenum.
- Selama perawatan pasien lebih muda dari 2 tahun.
- Dalam perawatan wanita hamil dan menyusui.
Kombinasi asetilsistein dengan obat-obatan yang mengandung nitrogliserin meningkatkan efek vasodilatasi dan sifat antiplatelet.
Antibiotik berbasis cefalosporin, tetrasiklin, dan penisilin direkomendasikan untuk digunakan tidak lebih awal dari beberapa jam setelah penggunaan asetilsistein.
Bromhexin Mucolytics
Bromhexine berkontribusi pada pengenceran dahak, memberikan aksi antitusif yang lemah. Obat-obatan ini digunakan dalam pengobatan bronkitis akut dan kronis, pneumonia, trakeobronkitis.
Zat aktif ini adalah bagian dari obat-obatan berikut:
- Phlegamine.
- Solvina.
- Fleksoksina.
- Bronkhostopa.
- Bronchotil.
- Bromhexine 8 Berlin-Hemi.
Tablet disarankan untuk dibawa ke dalam, setelah makan, mencuci dengan cairan yang cukup. Durasi penggunaan obat ditentukan oleh dokter, dengan mempertimbangkan efek terapeutik dan indikasi untuk digunakan.
Ada fitur-fitur tertentu dari penggunaan obat-obatan dengan bahan aktif ini:
- Di bawah aksi Bromhexin dan Ambroxol, proses produksi zat-zat yang menutupi selaput lendir bronkus (surfaktan) diaktifkan, yang mencegah serat-serat kecil yang mendorong pembentukan lendir bronkus saling menempel.
- Bromhexine meningkatkan efektivitas terapi antibiotik.
- Dalam hal ini, jika Anda menggunakan kombinasi mukolitik dengan zat ekspektoran sayuran, peningkatan efek terapi positif diamati.
Untuk meningkatkan efek mukolitik obat berdasarkan Bromhexidine dan Ambroxol, disarankan untuk minum jus buah.
Mucolytics dengan carbocysteine
Obat-obatan berdasarkan karbosistein digunakan selama pengobatan kompleks bronkitis, batuk rejan, asma bronkial, otitis, sinusitis. Aktivitas farmakologis mirip dengan asetilsistein, zat aktif adalah bagian dari obat-obatan tersebut:
Penggunaan carbocysteine dapat diterima dalam pengobatan pasien dengan riwayat asma bronkial. Tidak seperti obat-obatan, yang termasuk acetylcysteine, carbocysteine tidak berkontribusi pada pengembangan bronkospasme.
Mucolytics dengan Ambroxol
Bromhexine adalah prodrug dan Ambroxol adalah metabolit aktif Bromhexine.
Ambroxol, serta Bromhexin, adalah analog sintetik dari vizicin alkaloid, yang diperoleh dari pabrik Justice Justice.
Zat ini termasuk dalam komposisi obat dengan nama dagang berikut:
- Lasolvan dalam bentuk tablet dan kapsul untuk administrasi internal, solusi untuk inhalasi, sirup untuk orang dewasa dan anak-anak, tablet hisap untuk mengisap.
- Neo-Bronhol dalam bentuk tablet hisap.
- Flavamed dalam bentuk tablet dan solusi untuk administrasi internal.
- Flavamed Max dalam bentuk tablet effervescent.
- Ambrosan - tablet untuk penggunaan internal.
- Ambroxol dalam bentuk tablet dan sirup untuk administrasi internal.
- Halixol dalam bentuk tablet dan sirup untuk pemberian oral.
- Aset Vicks dibatalkan - sirup untuk pemberian oral.
- Ambrogeksal - sirup, larutan, tablet.
Disarankan untuk tidak menggunakan obat-obatan berbasis ambroxol ketika merawat pasien dengan tukak lambung, sindrom kejang, gangguan motilitas bronkial, sekresi yang dikeluarkan dalam jumlah besar (karena risiko stagnasi lendir di daerah bronkus) selama trimester pertama kehamilan dan menyusui.
Mucolytics dengan komposisi gabungan
Mucolitik dengan komposisi gabungan mengandung beberapa bahan aktif yang saling meningkatkan efek terapeutik satu sama lain.
- Thyme Codelac Broncho - mukolitik gabungan dengan ambroxol, sodium glycyrrhizinate, cairan ekstrak thyme. Dapat digunakan dalam pengobatan anak-anak dari 2 tahun. Ini memiliki efek ekspektoran, antispasmodik dan anti-inflamasi. Tidak dianjurkan untuk digunakan selama kehamilan dan menyusui.
- Pelaksana Ascoril adalah persiapan berdasarkan bromhexine, salbutamol, guaifenesin, racecentol. Tersedia dalam sirup untuk penggunaan internal. Kombinasi bahan aktif dengan salbutamol mencegah dan menghilangkan perkembangan bronkospasme. Obat ini digunakan dalam pengobatan bronkitis obstruktif, asma bronkial. Di antara kontraindikasi dicatat periode kehamilan dan menyusui, hipertensi, aritmia jantung, perkembangan diabetes dekompensasi, tirotoksikosis, eksaserbasi ulkus lambung dan ulkus duodenum.
Juga, dokter dapat merekomendasikan penggunaan Dzhoseta (sirup), pil batuk, Codelac Broncho.
Silakan ribon
Salah satu agen ekspektoran yang mempromosikan pengenceran sputum dan memberikan aksi anti-inflamasi, adalah persiapan enzim, misalnya, Ribonuclease. Zat aktif diperoleh dari pankreas sapi.
Mekanisme persiapan enzim terkait dengan kemampuan mereka:
- Bertindak hanya di area jaringan nekrotik dan rahasia kental. Obat semacam itu tidak menunjukkan kemanjuran di bidang jaringan sehat.
- Untuk memecah ikatan peptida dalam molekul protein.
- Mengurangi sifat viskoelastik dahak.
Penggunaan obat dapat menyebabkan perkembangan reaksi alergi dan iritasi pada selaput lendir saluran pernapasan. Karena risiko tinggi mengembangkan bronkospasme, jenis mukolitik ini diresepkan dalam kasus yang jarang terjadi.
Obat mukolitik sering digunakan selama perawatan kompleks sistem pernapasan. Pemilihan obat dilakukan secara ketat secara individu, dengan mempertimbangkan usia pasien, sifat proses patologis dan mekanisme kerja farmakologis dari obat tersebut.
Ekspektoran untuk pengobatan pneumonia pada orang dewasa
Pada penyakit pernapasan, jumlah sekresi yang dihasilkan oleh selaput lendir meningkat. Ekspektoran untuk pneumonia pada orang dewasa membantu menghilangkan dahak, yang memperoleh konsistensi kental, menghambat pertukaran gas di bronkus dan paru-paru dan mempromosikan reproduksi bakteri berbahaya.
Pada pneumonia, yang dipersulit oleh batuk yang kuat dan tidak produktif, disarankan untuk menggunakan obat yang merangsang ekspektasi dan penipisan dahak. Dengan bantuan obat-obatan ini, epitel silia dipulihkan, sehingga ekskresi lendir dipercepat.
Tergantung pada mekanisme tindakan pada saluran pernapasan, obat ekspektoran modern dibagi menjadi 2 jenis dan dapat:
- merangsang batuk (secretomotor);
- penipisan dahak (mucolytic, atau secretolytic).
Persiapan motorik rahasia digunakan dalam perawatan ketika proses ekspektasi sulit. Memiliki sedikit efek iritasi pada epitel lambung, mereka menyebabkan peningkatan refleks eksudat yang dikeluarkan oleh kelenjar bronkial, sehingga meningkatkan aktivitas otot-otot saluran pernapasan, termasuk bronkus secara langsung. Lendir menjadi melimpah, memperoleh konsistensi cair, batuk dengan mudah.
Jenis kedua agen yang digunakan untuk pneumonia adalah obat yang langsung mengencerkan lendir di saluran udara. Mereka menghilangkan obstruksi bronkus, mengurangi viskositas dahak dalam proses inflamasi akut dan kronis.
Obat sekretomotornye
Sarana yang merangsang ekspektasi, termasuk dalam kelompok obat yang terbuat dari bahan baku nabati. Sebagai aturan, ekstrak tanaman digunakan sebagai zat aktif biologis utama.
Obat yang paling terkenal digunakan dalam pengobatan pneumonia pada orang dewasa adalah:
- rimpang licorice dan althea;
- herbal termopsis, oregano, coltsfoot, thyme, dll.
Mereka dapat digunakan dalam bentuk bubuk, ekstrak, decoctions atau infus. Dengan demikian, koleksi dada No. 1, 2, 3, yang mencakup tidak hanya komponen di atas, tetapi juga daun pisang raja, adas manis, bijak, dan kuncup pinus dibedakan dengan efisiensi tinggi dalam pneumonia.
Bersama dengan tuduhan tindakan sekhotomotorny memiliki efek anti-inflamasi, desinfektan dan obat penenang.
Kelompok obat-obatan yang memfasilitasi ekspektasi termasuk obat-obatan berdasarkan kalium dan natrium iodida, natrium bikarbonat, dll., Memiliki jenis tindakan resorptif. Artinya, mereka diserap oleh dinding lambung dan melalui aliran darah ke sel-sel selaput lendir saluran pernapasan.
Kelompok obat sekretaris modern, dengan bantuan yang biasa untuk mengobati pneumonia, terdiri dari obat yang memiliki efek gabungan dan menggabungkan beberapa efek sekaligus:
- Gelomirtol (Bronhikum C) - stimulator fungsi motor saluran pernapasan berdasarkan ekstrak ramuan thyme;
- Sinupret - obat sekretomotornoe, yang meliputi akar gentian, bunga primrose, ramuan verbena, dll.
- Terpinkod - obat kombinasi dengan natrium bikarbonat.
Efek anti-inflamasi dalam banyak dana sekretomotornyh dicapai melalui penggunaan ekstrak ivy, Icelandic moss, dll. Sifat antiseptik menyediakan minyak atsiri (eucalyptus, adas manis).
Obat sekretolitik
Kelompok secretolytics, atau mucolytics, adalah yang paling luas dan termasuk obat yang mengandung zat yang mempengaruhi fungsi polimer. Lendir penetrasi yang diproduksi oleh kelenjar bronkial, komponen bioaktif menghancurkan molekul asam nukleat, protein dan polimer lainnya, yang mengarah pada pencairannya.
Mucolytics diindikasikan untuk digunakan dalam batuk basah dengan pneumonia dan penyakit pernapasan akut dan kronis lainnya, disertai dengan keluarnya sejumlah besar dahak kental.
Kelompok obat sekretolitik yang dapat mengobati pneumonia pada orang dewasa meliputi:
- Agen berbasis ACC - acetylcysteine;
- Ambrosan (Ambroxol) - agen dengan ambroxol hidroklorida;
- Bromhexine - mengandung Bromhexine hydrochloride;
- Bronkatar - termasuk carbocysteine;
- Codelac adalah obat kombinasi berdasarkan Ambroxol, yang meliputi ekstrak termopsis dan natrium bikarbonat;
- "Doctor IOM" - obat herbal dengan rimpang licorice, kunyit, elecampane, dan jahe, ekstrak kering daun dan lidah buaya, buah lada cubeba dan termelia beleriki;
- Lasolvan - obat berbasis ambroxol;
- Tussin - sirup guaifenesin.
Zat aktif biologis utama yang mempengaruhi komponen sputum adalah enzim (ribonuklease, trypsin dan chymotrypsin), senyawa yang mengandung sulfur (carbocysteine, acetylcysteine), alkaloid vizicin dan turunannya (Ambroxol, Bromhexine).
Yang terakhir dianggap sebagai analog sintetis dari vizin alami yang berasal dari keadilan vaskular, sebuah tanaman yang dikenal sejak zaman kuno dengan kemampuan untuk mengobati pneumonia dan meredakan batuk.
Obat pajanan kombinasi
Zat ekspektoran dari efek secretomotor dan secretolytic hanya memiliki satu sifat - untuk menghilangkan batuk. Oleh karena itu, dalam industri farmasi, mereka sering digunakan dalam kombinasi dengan obat-obatan dengan vitamin dan berbagai efek: antiinflamasi, antibakteri, antiseptik, anti edematosa, imunomodulator, antipiretik, dll.
Dalam pengembangan komposisi obat memperhitungkan kemampuan zat yang akan dikombinasikan dan interaksi maksimum satu sama lain.
Jadi, kombinasi carbocysteine, ambroxol, bromhexine dengan amoxicillin, erythromycin atau sulfonamides mengobati infeksi antibakteri akut, di mana zat-zat secretolytic mendorong penetrasi antibiotik ke dalam selaput lendir saluran pernapasan.
Acetylcysteine, sebaliknya, memperlambat penyerapan agen antimikroba, oleh karena itu, penerimaannya ditentukan hanya secara terpisah dari penggunaan antibiotik.
Banyak obat ekspektoran modern benar-benar tanpa efek samping dan kontraindikasi.
Satu-satunya dari mereka adalah larangan penggunaan obat jenis ini untuk orang dengan bentuk TB terbuka dan menderita pendarahan paru.