Diagnosis klinis TBC pernapasan

Proses diagnostik melibatkan beberapa langkah. Yang pertama adalah pemilihan orang dengan berbagai penyakit paru-paru di antara pasien yang mencari bantuan medis. Seleksi ini terjadi, sebagai suatu peraturan, dalam poliklinik dan dilakukan oleh dokter dari jaringan medis umum. Disarankan menggunakan fluorografi. Yang terakhir memungkinkan pengungkapan bahkan perubahan kecil, baik baru maupun lama. Dianjurkan untuk menerapkan fluorografi kepada semua orang yang mendaftar ke klinik untuk pertama kalinya pada tahun tertentu dengan alasan apa pun. Harus ditekankan bahwa metode ini dapat digunakan baik sebelum dan sesudah pemeriksaan klinis dari orang-orang yang diduga penyakit paru-paru setelah pemilihan orang dengan patologi paru (menggunakan fluorografi atau fluoroskopi); individu terpilih ditugaskan untuk melakukan penelitian lain.

Deteksi pasien dengan TB paru juga dapat dilakukan dengan menggunakan studi dahak untuk keberadaan mikobakteri, dan dalam kaitannya dengan anak-anak dan remaja - diagnosis TB.

Tahapan proses diagnostik

1. Penggunaan metode penelitian pada pasien dan akumulasi informasi yang diterima.
2. Analisis informasi yang diterima untuk akurasi, konten informasi dan spesifisitas.
3. Membangun kompleks gejala diagnostik berdasarkan tanda-tanda yang dipilih.
4. Perumusan diagnosis dugaan suatu penyakit atau sejumlah penyakit.
5. Melakukan diagnosa banding.
6. Perumusan diagnosis klinis (dalam bentuk diperluas).
7. Memeriksa kebenaran diagnosis dalam proses pemantauan pasien dan perawatannya.

Metode penelitian untuk patologi paru dapat dibagi menjadi 3 kelompok.
Minimum diagnostik wajib (ODM): pemeriksaan riwayat, analisis keluhan, gambaran stetoakustik, rontgen dada, mikroskop dan kultur sputum untuk mendeteksi mikobakteri, darah klinis dan tes urin.

Tujuan dari studi klinis adalah untuk mengidentifikasi tidak hanya gejala penyakit paru-paru yang cerah, tetapi juga paling tidak jelas. Saat mempelajari riwayat Anda perlu mengajukan sejumlah pertanyaan wajib untuk setiap pasien dengan patologi paru:

• tentang ada atau tidaknya TBC dalam keluarga,
• bahaya pekerjaan dan pekerjaan (terutama yang berhubungan dengan debu, bekerja dengan zat agresif),
• tentang penyakit paru-paru.

Saat menganalisis keluhan, serangkaian pertanyaan diajukan, memperbaiki perhatian pasien pada apa yang disebut gejala paru-paru atau keluhan "toraks".

Dan, akhirnya, dalam kasus pemeriksaan stetoakustik, patologi paru harus dicari, dan jika sebelum data studi klinis diperoleh tentang adanya perubahan pada paru-paru tertentu selama fluorografi, bagian paru yang sesuai harus dipelajari dengan sangat hati-hati, yaitu. diterapkan tidak hanya komparatif, tetapi perkusi dan auskultasi menyeluruh yang disengaja. Saat mendengarkan area paru-paru ini, pasien harus bernafas lebih dalam, Anda perlu meminta pasien untuk batuk di akhir pernafasan dan mendengarkan mengi setelah batuk. Dengan kata lain, microsymptomatics sedang dicari. Dan seringkali penelitian seperti ini yang memungkinkan Anda mengidentifikasi gejala tertentu yang dapat digunakan untuk memperjelas diagnosis.

Ketika memeriksa orang-orang dengan patologi paru, selain pemeriksaan radiografi dalam proyeksi langsung, banyak pasien harus dilakukan penelitian pada proyeksi lateral dan miring, dan gambar yang bertujuan atau diperbesar harus dibuat. Pertanyaan ini diputuskan oleh ahli radiologi, seringkali dengan dokter. Kadang-kadang, sebagai metode sinar-X pertama, fluorografi skala besar digunakan, yang mungkin sampai batas tertentu menggantikan radiografi, tetapi jika ada perubahan patologis, itu harus dilengkapi dengan sinar-x.

Metode selanjutnya adalah pemeriksaan dahak untuk mendeteksi Mycobacterium tuberculosis. Jika tidak ada dahak, pencucian bronkus dapat diperiksa. Sebelumnya menggunakan studi lavage lambung, tetapi studi perbandingan menunjukkan bahwa metode yang paling efektif tanpa adanya dahak - studi air cuci bronkial. Tidak selalu mikroskop memberikan jawaban positif.

Hasil penelitian dahak sebagian besar tergantung pada sifat perubahan paru. Dengan adanya infiltrasi tanpa disintegrasi, mikobakteri secara mikroskopis terdeteksi pada 1,9% pasien, dan metode pembenihan mengungkapkan sekresi basil pada 27,5% pasien. Hasil tes dahak tinggi dicapai ketika mereka dilakukan setidaknya 3 kali. Setelah penelitian pertama, di hadapan rongga mikobakteri pada radiograf, 60,9% ditemukan dengan penyemaian, setelah studi kedua, pada 78,3% pasien, dan hanya setelah 3 kali tanaman, pertumbuhan ditemukan pada 96,7% pasien. Pola ini lebih jelas dengan lebih sedikit proses yang berjalan. Diperlukan untuk menerapkan pemeriksaan mikroskopis dan penyemaian sebelum perawatan, 3 penyemaian atau 3 mikroskopi harus dilakukan dalam waktu 3 hari. Keefektifan penelitian meningkat dengan studi dahak yang dikumpulkan pada siang hari.

Jika pasien memiliki dahak dalam jumlah besar, tidak perlu mengumpulkan dahak di siang hari, dan porsi pagi sudah cukup.

Di hadapan mikobakteri yang dideteksi dengan metode kultur, sensitivitas obat dari mikobakterium tuberkulosis terhadap obat kemoterapi harus ditentukan. Ini adalah indikator prognostik penting untuk kemoterapi, serta salah satu kriteria utama untuk keefektifan tindakan yang diambil untuk mengobati pasien dengan TBC.

Metode apa yang digunakan untuk mendiagnosis TB

Benar-benar semua penghuni perlu mengetahui gejala dan metode diagnosis TBC, serta memiliki gagasan tentang pengobatannya. Persentase besar penduduk percaya bahwa TBC adalah penyakit langka yang mempengaruhi orang-orang yang kurang beruntung. Namun, ini bukan masalahnya. Prevalensi patogen penyakit ini - mikobakteria - saat ini tumbuh dan mempengaruhi segmen populasi baru.

Gejala utama penyakit

Pemeriksaan untuk TBC tidak hanya dalam melakukan metode penelitian instrumental. Pertama-tama, dokter harus melakukan percakapan menyeluruh dengan pasien, mempelajari keluhannya, dinamika perkembangan mereka. Gejala utama yang diperlukan untuk menentukan adanya proses tuberkulosis:

• Batuk panjang: kering atau dengan dahak;
• Kotoran darah dalam dahak (hemoptisis);
• Napas pendek;
• Peningkatan suhu tubuh, paling sering ke subfebrile (37 - 37,5 0 C);
• Gangguan kondisi umum: kelelahan, diikuti oleh kelemahan;
• Berkeringat sambil menaikkan suhu.

Penyakit yang memperhitungkan saat membuat diagnosis

Untuk menentukan keberadaan TBC, kita harus memperhitungkan sejumlah patologi pernapasan lainnya, yang gejalanya mirip dengan TBC:

• Pneumonia (pneumonia);
• Asma bronkial;
• Bronkitis obstruktif kronis;
• Neoplasma paru: jinak atau ganas.

Di atas adalah daftar hanya penyakit yang paling umum, pada kenyataannya, mereka jauh lebih banyak. Oleh karena itu, diagnosis instrumen dan laboratorium TB memainkan peran yang sangat penting.

Nilai tes Mantoux dalam mengidentifikasi proses TB

Tuberkulosis adalah penyakit berbahaya yang bisa dalam kondisi tidur lama. Gejala di atas sering muncul pada kasus lanjut. Oleh karena itu, pencegahan dini TB sangat penting untuk mencegah keterlambatan memulai pengobatan.

Salah satu cara untuk menentukan penyakit pada tahap awal dan mencegah penyebaran TB adalah tes Mantoux. Itu terletak pada administrasi subkutan TB, yang menyebabkan aktivasi sistem kekebalan tubuh dan reaksi yang sesuai pada kulit. Tes Mantoux dilakukan di sekolah setahun sekali bagi siswa secara bersamaan. Hasil reaksi berikut dibedakan:

• Negatif - jejak injeksi;
• Diragukan - bercak atau papula dengan diameter 2-4 mm;
• Diameter positif lemah dari 5 hingga 9 mm;
• Hasil sedang - 10-14 mm;
• Diucapkan - 15 mm;
• Diameter hyperargic lebih besar dari 17 mm untuk anak-anak, remaja dan orang dewasa.

Tes Mantoux memberikan hasil yang salah. Tetapi metode ini memiliki biaya rendah, ketersediaan dan kemudahan implementasi, yang membuatnya sangat umum di lembaga pendidikan.

Apa metode lain yang digunakan untuk deteksi dini TBC

Selain metode tradisional untuk mendiagnosis keberadaan proses tuberkulosis dalam tubuh, ada lebih banyak metode yang sangat efektif, tetapi pada saat yang sama metode penelitian lebih mahal.

Metode diagnostik seperti Diaskintest digunakan. Perbedaan utamanya dari Mantu yang sudah tradisional adalah bahwa di sini, untuk reaksi subkutan, basil tuberkel yang melemah digunakan, seperti pada tuberkulin, tetapi protein dengan antigen patogen.

Juga sangat baik bahwa Diaskintest hanya menunjukkan infeksi dalam bentuk aktif, dan dengan diperkenalkannya tuberkulin, deteksi reaksi positif juga merupakan karakteristik dengan adanya mikobakteria yang tidak aktif.

Interpretasi hasil diagnosis proses TB dengan bantuan Diaskintest dilakukan sebagai berikut:

• Hasil negatif - hanya ada satu titik dari tusukan atau memar menjadi 2 mm;
• Reaksi yang meragukan - kemerahan pada kulit;
• Hasil positif - mulai 2 mm dan lebih banyak.

Hasil penelitian yang patut dipertanyakan harus mengingatkan dokter, anak dibiarkan dalam pengamatan. Dalam kasus reaksi positif, rontgen dada diambil dan diagnosa laboratorium untuk mengkonfirmasi diagnosis.

Deteksi TBC dengan tes darah

Diagnosis tuberkulosis paru menggunakan metode X-ray dianggap lebih tradisional, tetapi hanya informatif pada tahap akhir penyakit. Darah adalah bahan yang paling umum digunakan untuk diagnosis dini pada orang dewasa.

Ada beberapa metode penelitian yang dapat digunakan untuk menentukan keberadaan proses tuberkulosis:

1. Hitung darah lengkap;
2. Analisis darah ELISA;
3. Polymerase chain reaction (PCR) darah atau cairan lain;
4. Tes kuantiferon.

Hitung darah lengkap tidak memiliki spesifisitas tinggi. Hasilnya hanya memungkinkan untuk mencurigai diagnosis. Peluang infeksi tuberkulosis diindikasikan oleh perubahan dalam bahan diagnostik seperti peningkatan laju endap darah (LED) dan peningkatan tingkat leukosit (leukositosis) terutama karena limfosit dan monosit. Metode yang lebih spesifik adalah ELISA dan PCR.

ELISA dan PCR - metode diagnosis modern

Inti dari enzim immunoassay adalah deteksi antibodi spesifik terhadap TBC. Di dalam tubuh, ada dua kelompok antibodi: IgG dan IgM. Deteksi kelompok pertama menunjukkan infeksi kronis atau seseorang pernah menderita TBC di masa lalu. Jika hasilnya menunjukkan peningkatan IgM, TBC aktif akut hadir dalam tubuh.

PCR memiliki sensitivitas tinggi. Ini berarti bahwa analisis PCR dapat menentukan bahkan jumlah terkecil Mycobacterium tuberculosis.

Diagnosis TBC pada orang dewasa menggunakan PCR darah adalah metode yang paling efektif untuk diagnosis dini. Itu milik metode penelitian genetik molekuler dan digunakan untuk mendeteksi DNA Mycobacterium tuberculosis. Analisis melibatkan penggunaan bahan-bahan seperti darah, urin, cairan serebrospinal, getah bening.

Selain diagnosis langsung, PCR digunakan untuk menentukan sensitivitas mikobakteri terhadap obat-obatan. Secara tradisional, metode menabur pada media nutrisi digunakan untuk ini, tetapi analisis ini memiliki kelemahan - hasilnya muncul setelah waktu yang lama. PCR memberikan hasil cepat. Sensitivitas basil tuberkel terhadap obat yang menggunakan PCR dideteksi dengan mengidentifikasi mutasi pada gen tertentu.

Metode diagnostik instrumental yang digunakan dalam phisiologi

Lebih umum dibandingkan dengan PCR dan ELISA di zaman kita adalah diagnosa perangkat keras TB paru pada orang dewasa. Ini adalah metode diagnostik seperti:

• Fluorografi;
• Radiografi rongga dada;
• Tomografi terkomputasi.

Semua studi di atas termasuk dalam kelompok metode radiologis. Ini berarti bahwa pencitraan didasarkan pada perjalanan sinar-x melalui organ-organ internal dan refleksi dari sinar-sinar ini.

Meskipun esensi dari metode ini adalah sama, masing-masing memiliki nuansa tersendiri. Fluorografi adalah cara termurah untuk mendiagnosis TB paru. Ini membutuhkan lebih sedikit bahan untuk pengembangan dan tidak memerlukan alat khusus. Gambar ditampilkan segera di komputer.

Metode fluorografi telah menyebar luas untuk tujuan pencegahan, untuk penentuan massa tuberkulosis pada tahap awal.

Keuntungan dari x-ray dan computed tomography

X-ray adalah metode penelitian perangkat keras yang lebih informatif daripada fluorografi. Jika, setelah melakukan fluorografi, dokter mencurigai adanya TBC, ia harus merujuk pasien tersebut ke rontgen dada.

Sinar-X dilakukan dalam dua proyeksi: sisi dan lurus. Ini adalah keuntungan lain darinya, karena dalam proyeksi lateral seseorang dapat melihat patologi, yang tidak terlihat dalam proyeksi langsung karena bayangan jantung.

Tetapi metode yang paling efektif dalam diagnosis proses tuberkulosis di zaman kita adalah computed tomography. Metode pemeriksaan ini tidak hanya memberikan peluang untuk melihat dengan jelas lokalisasi TBC, tetapi juga memiliki beban radiasi terendah pada sistem organ. Tetapi analisis ini memiliki kelemahan yang signifikan - ini adalah biayanya yang tinggi. Oleh karena itu, tomografi hanya diresepkan dalam situasi kontroversial, ketika data rontgen dan rontgen tidak memungkinkan untuk membuat diagnosis yang akurat.

Bentuk X-ray TBC

Bentuk-bentuk dari proses TB dibedakan untuk dapat memprediksi perjalanan penyakit selanjutnya, untuk mengetahui proses kronis atau infeksi akut, primer atau sekunder dari pasien. Bentuk-bentuk penyakit berikut ini dibedakan:

• TBC primer;
• Bentuk infiltratif;
• Fokus;
• Disebarluaskan;
• Gua;
• Fibro-cavernous;
• Cirrotic.

TBC primer terjadi pada anak-anak dan orang tua. Bentuk ini menguntungkan untuk pemulihan sistem pernapasan. Ini terjadi tanpa fenomena residu yang signifikan di paru-paru, pembentukan fokus akumulasi kalsium (Gon fokus), yang terlihat pada sinar-X, sebagai titik putih cerah, dimungkinkan.

Fitur bentuk fokal, infiltratif dan disebarluaskan

Jenis penyakit ini terjadi pada pasien dewasa dan menunjukkan tahap akut dari proses tuberkulosis. Bentuk infiltratif yang paling umum, yang terjadi pada 65% kasus. Pada X-ray, terlihat sebagai penggelapan dengan kontur yang tidak sama dengan diameter lebih dari 1 cm. Jika diameter bayangan lebih kecil, tuberkulosis seperti itu disebut focal.

TBC diseminata juga dimanifestasikan oleh pembentukan bayangan kecil. Perbedaan utama antara bentuk-bentuk ini terletak pada kenyataan bahwa TB fokal ditandai oleh fokus tunggal yang terletak di satu sisi di bagian atas paru-paru. Mereka memiliki bentuk dan kepadatan yang berbeda. Ketika fokus tipe disebarluaskan menempati seluruh permukaan sistem pernapasan, bentuknya hampir sama.

Fitur dari bentuk kavernosa, fibrosa-kavernosa dan sirosis

Jenis-jenis penyakit ini ditentukan pada rontgen dalam perjalanan kronis dari proses TB. Secara klinis, bentuk-bentuk tersebut dimanifestasikan oleh eksaserbasi dan remisi bergantian, ketika pasien tidak terganggu oleh apa pun.

Gambaran pemeriksaan rontgen pada proses tuberkulosis kavernosa dan fibro-kavern serupa. Mereka ditandai oleh adanya rongga di bagian atas paru-paru, dan rongga dalam bentuk fibrosa-kavernosa memiliki dinding yang lebih tebal. Hal ini disebabkan oleh perjalanan penyakit yang lebih lama dan proliferasi jaringan ikat di sekitar jaringan paru yang membusuk. Bentuk sirosis dimanifestasikan oleh penggelapan besar, menempati sebagian besar sistem pernapasan.

Prognosis untuk pasien dengan bentuk-bentuk penyakit ini tidak menguntungkan. Mereka membutuhkan perawatan lebih lama daripada bentuk akut. TBC yang didiagnosis mungkin memerlukan terapi hingga dua tahun.

Metode tes dahak untuk diagnosis pasti

Analisis dahak untuk TB paru adalah salah satu metode yang paling informatif dan mudah diakses untuk mendiagnosis TB. Teknik-teknik ini harus diterapkan untuk menentukan agen penyebab tuberculosis - tongkat Koch. Ada dua metode utama pemeriksaan dahak:

1. Metode mikrobiologis;
2. Mikroskopi dahak

Penentuan mikrobiologis tuberkulosis terdiri dari penyemaian dahak pada media nutrisi, di mana pertumbuhan mikobakteri diamati. Bergantung pada hasil reaksi mikrobiologis, seorang pasien dengan tuberkulosis dapat mengeluarkan atau tidak mengeluarkan bakteri. Diagnosis yang diidentifikasi dengan cara ini membantu menetapkan infeksi pada pasien untuk orang lain. Menurut statistik, 70% dari pasien milik sekretaris aktif mikobakteri.

Kerugian utama dari metode diagnostik mikrobiologis adalah panjangnya pertumbuhan bakteri pada media nutrisi. Ini mungkin memakan waktu lebih dari satu minggu.

Oleh karena itu, seiring dengan penyemaian diterapkan analisis mikroskopis dahak. Ini adalah metode yang terjangkau yang tidak memerlukan banyak waktu dan uang.

Apa yang bisa mendistorsi hasil penaburan dan bagaimana menghindarinya

Nilai diagnostik bakteri yang tumbuh pada media nutrisi tergantung pada pengumpulan bahan yang tepat untuk reaksi, penyimpanan dan pengangkutannya.

Dahak harus dikumpulkan di ruangan yang dilengkapi secara khusus, dikemas dalam botol steril dengan tutup rapat, terbuat dari bahan tahan goncangan untuk menghindari reaksi dengan debu.

Selain itu, untuk membuat hasil menentukan agen penyebab sejujur ​​mungkin, sistem tertentu harus diikuti:

• Kumpulkan bahan sebelum perawatan;
• Survei dilakukan pada perut kosong di pagi hari;
• Setidaknya 3 sampel dahak harus dikumpulkan;
• Pemeriksaan dahak dilakukan selama 3 hari berturut-turut;
• Jika tidak mungkin untuk segera mengirimkan dahak ke laboratorium, itu harus disimpan dalam lemari es dengan suhu 4 derajat C, hingga 2 hari.

Fitur pengumpulan bahan untuk TB luar paru

Pemeriksaan dahak pasien hanya efektif dalam bentuk paru, tetapi jika TBC memiliki lokasi yang berbeda, dimungkinkan untuk dikultur pada media nutrisi dari bahan berikut:

• sekresi urin, air mani, dan prostat pada pria, darah menstruasi pada wanita dengan tuberkulosis urin dan genital;
• nanah dari abses tulang - untuk TBC tulang;
• nanah dari kelenjar getah bening - dengan TBC dari sistem limfatik.

Pengumpulan urin tidak terlalu bermasalah untuk kultur pada tuberkulosis urogenital. Cuci alat kelamin luar sebelum mengumpulkan bahan. Hasil terbaik dapat diperoleh saat menggunakan urin pagi dalam porsi sedang. Pada wanita, ini dikumpulkan dengan bantuan kateter, pada pria - dengan cara alami.

Aturan untuk mengumpulkan nanah untuk analisis dari abses tulang dan kelenjar getah bening adalah sama. Tusukan dilakukan dengan menggunakan sistem pengumpulan darah steril. Ini harus segera dianalisis di laboratorium. Di sana, menggunakan pipet, 2-5 ml nanah dikumpulkan, dicampur dengan larutan natrium klorida 0,9% dalam jumlah 2-3 ml. Campuran ditransfer ke botol, diaduk dalam peralatan khusus dan dapat diteliti.

Prinsip pengobatan dan obat yang paling efektif

Agar pengobatan mycobacterium tuberculosis berhasil, seseorang harus mematuhi sejumlah prinsip berikut:

• mulai terapi sedini mungkin;
• pengobatan harus lama - durasi perawatan minimum adalah 6 bulan dan, jika perlu, dapat diperpanjang hingga beberapa tahun;
• kontinuitas - minum obat setiap hari atau selama mode intermiten - setiap hari, 2-3 kali seminggu;
• kompleksitas - pada saat yang sama meresepkan 4 obat;
• terapi yang tepat harus dipantau oleh dokter.

Obat-obatan yang paling efektif untuk pengobatan TBC disajikan di bawah ini:

Obat-obatan ini juga disebut obat-obatan pengobatan lini pertama. Mengambil obat ini sesuai dengan prinsip-prinsip yang tercantum di atas memberikan hasil terbaik dan meningkatkan peluang pasien untuk sepenuhnya menghilangkan mikobakteri.

Kondisi mempersulit perjalanan penyakit

Dari bagian sebelumnya dapat dilihat bahwa salah satu prinsip pengobatan TB adalah inisiasi terapi sebelumnya. Memang, dalam kasus onset yang tidak tepat waktu, kondisi pasien memburuk, dan komplikasi tersebut dapat timbul:

• Pendarahan paru;
• Ketidakcukupan sistem kardiovaskular - ketidakmampuan jantung dan pembuluh darah, yang mengarah pada penurunan pasokan oksigen ke organ-organ dan kerusakan fungsi mereka;
• Pneumotoraks spontan - suatu kondisi di mana udara memasuki rongga pleura di sekitar paru-paru;
• Atelektasis paru - kolapsnya alveoli (kantung pernapasan), yang menyebabkan kerusakan fungsi sistem pernapasan;
• Pleurisy adalah peradangan pada pleura (selaput paru-paru).

Diperlukan tindakan untuk mencegah infeksi TBC

Semua tindakan pencegahan dapat dibagi menjadi dua subkelompok:

Pencegahan khusus menyiratkan vaksinasi. Menurut "Kalender Vaksinasi Pencegahan Nasional", ini dilakukan selama 3-7 hari kehidupan seorang anak. Vaksinasi ulang dilakukan dalam 7 tahun.

Profilaksis spesifik untuk anak-anak terdiri dari tes Mantoux reguler, dan untuk orang dewasa - fluorografi setahun sekali.

Untuk orang-orang yang telah melakukan kontak dengan pasien dengan tuberkulosis atau untuk pasien di masa lalu, chemoprophylaxis sangat penting. Obat anti-TB "Isoniazid" diminum dalam waktu 6 bulan.

Kami harap Anda menikmati artikel tentang metode diagnostik TBC. Jika Anda tahu cara lain apa yang dapat Anda lakukan untuk mendeteksi keberadaan mikobakteri, beri tahu kami tentang hal itu di komentar. Bagikan artikel ini di jejaring sosial, karena TBC adalah penyakit berbahaya yang harus diketahui semua orang.

TBC semua yang digulingkan / Prinsip-prinsip berbeda. diagnosis TBC

Prinsip umum dan fitur diagnosis banding

TBC dan penyakit pernapasan lainnya

Diagnosis banding diferensial adalah pengakuan suatu penyakit yang ada pada pasien, meskipun ada kesamaan manifestasi klinisnya dengan gejala penyakit lain.

Diagnosis banding penyakit TBC dan non-TBC pada organ pernapasan masih menjadi tantangan. Tingkat kesalahan dalam diagnostik tinggi baik pada penduduk perkotaan (38-50%) dan di daerah pedesaan (55-64%), sedangkan bagian proses infiltratif menyumbang 58% kasus, lesi kelenjar getah bening intrathoracic - 56%, penyebaran - 48 -79%.

Mengidentifikasi dan mendiagnosis TB paru paru tidak menimbulkan kesulitan yang signifikan, karena menggunakan metode mikrobiologis dimungkinkan untuk mendeteksi patogen tertentu, sementara mendiagnosis dan memverifikasi TB dengan data negatif dari pemeriksaan mikroskopis dahak adalah tugas yang sulit.

Dalam kasus ini, kesulitan diagnosis banding dijelaskan:

• kemiripan gambaran x-ray klinis dari berbagai penyakit paru etiologis, di satu sisi, dan polimorfisme dari gambaran x-ray klinis penyakit yang sama pada pasien yang berbeda, di sisi lain;

peningkatan penyakit paru terkait;

deteksi sering tuberkulosis pada pasien lanjut usia dan pikun dengan perubahan karakteristik terkait usia mereka pada jaringan paru-paru (emphysema, pneumosclerosis), serta gangguan status kekebalan organisme lanjut usia;

munculnya sejumlah penyakit baru dan peningkatan yang sebelumnya langka.

Diketahui bahwa diagnosis meliputi tiga bagian utama:

1 - semiotika, mis. deskripsi gejala dan sindrom;

2 - metode pemeriksaan diagnostik;

3 - dasar metodologis untuk diagnosis TB, yang juga bisa disebut fenomena klinis, yang secara alami mengambil bentuk diagnosis banding.

Tahapan diagnosis banding adalah sebagai berikut:

penilaian tanda-tanda penyakit yang terdeteksi dan pemilihan informasi yang paling penting dalam hal keandalan, sifat tidak resmi dan kekhususannya;

alokasi kompleks gejala, yang terdiri atas tanda-tanda spesifik, andal, dan jika mungkin; kompleks gejala dapat diperluas (dengan kurang spesifiknya tanda-tanda) dan menyempit (jika ada tanda-tanda, yang satu atau beberapa sangat spesifik untuk penyakit tertentu);

menyusun daftar penyakit yang memiliki gejala yang sama, yang diperlukan untuk membedakan penyakit yang ada pada pasien, dan membangun model kompleks gejala alternatif;

perbandingan kompleks gejala yang terdeteksi pada pasien dengan kompleks gejala alternatif dengan membandingkan tanda-tanda yang ada dan tidak ada yang termasuk dalam kompleks gejala.

Krusial adalah tanda-tanda yang paling spesifik untuk penyakit tertentu, yang keberadaannya dalam kompleks gejala memungkinkan diagnosis ditegakkan.

Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa manifestasi klinis dan radiologis dari berbagai bentuk tuberkulosis organ pernapasan, yang disebabkan oleh keracunan umum dan proses paru-paru, tidak dapat dianggap spesifik secara spesifik. Tetapi Anda harus memperhatikan manifestasi TBC yang khas dan tidak khas. Oleh karena itu, diagnosis banding TB dan penyakit lain pada sistem pernapasan tidak dilakukan dengan membandingkan gejala individu, tetapi berdasarkan pada perbandingan kompleks gejala alternatif.

Poin-poin penting dari riwayat dan gejala-gejala karakteristik dari tuberkulosis pernapasan:

gejala yang terkait dengan temuan pada radiografi: batuk, nyeri dada, dan hemoptisis;

demam dan keringat malam;

pasien termasuk dalam kelompok etnis di mana insiden tuberkulosis tinggi;

pasien dengan riwayat pemberian obat intravena atau kecanduan obat;

TB dalam riwayat keluarga atau individu;

defisiensi imun sekunder karena infeksi HIV, pengobatan atau penyakit ganas hematologis;

• perjalanan baru-baru ini ke suatu daerah dengan insiden tinggi.

Manifestasi atipikal TBC pernapasan:

penurunan berat badan dan anoreksia yang tidak dapat dijelaskan (biasanya dalam kasus ini dicurigai ada neoplasma ganas);

demam dan keringat yang tidak bisa dijelaskan;

limfadenopati - kelenjar getah bening bisa terasa panas dan tegang saat disentuh, mensimulasikan infeksi purulen;

penyakit infeksi berulang pada sistem pernapasan;

tanda-tanda klinis dan radiologis kanker paru-paru;

bisul dan retakan yang tidak sembuh;

sakit punggung (disalahartikan sebagai manifestasi penyakit degeneratif sistem saraf);

penyakit sendi dianggap supuratif dan inflamasi;

sakit perut berulang, asites;

disuria berulang dan urin "steril";

gejala meningitis tuberkulosis, bermanifestasi sebagai sakit kepala tegang atau depresi.

Klasifikasi Penyakit Internasional dari revisi ke-10 menyediakan konfirmasi diagnosis TB dengan hasil deteksi bakteriologis dari pemeriksaan MW atau pemeriksaan histomorfologis (dengan adanya sel Casey, epithelioid dan raksasa sel Pirogov-Langkhans).

Pada pasien yang tidak memiliki data mikrobiologis dan morfologis, diagnosis tuberkulosis pernapasan ditegakkan berdasarkan bukti tidak langsung yang diperoleh dengan menggunakan metode pemeriksaan lain, yang paling penting adalah metode x-ray dan diagnosis tuberkulin.

Dalam diagnosis tuberkulosis pernapasan dan penyakit lain dengan manifestasi klinis dan radiologis yang serupa, sebagai aturan, perlu untuk menerapkan metode penelitian tambahan dan opsional. Pilihan arah paling informatif ditentukan oleh gejala klinis dan radiologis.

Perubahan radiografi karakteristik tuberkulosis pernapasan adalah sebagai berikut:

beberapa bayangan fokus dengan kepadatan berbeda;

naungan fraksional, segmental, dan subsegmental;

bayangan bulat dan bulat;

bayangan annular dan perubahan perut;

peningkatan kelenjar getah bening intrathoracic;

lesi paru yang menyebar;

perubahan karena akumulasi efusi di rongga pleura.

Perubahan radiologis yang terdeteksi pada pasien dapat dibagi menjadi beberapa kelompok, yang merupakan dasar untuk membangun kompleks gejala alternatif selama diagnosis diferensial.

Jumlah kesalahan terbesar terjadi pada diagnosis diferensial pneumonia, kanker, dan TB paru fokal atau infiltratif. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pneumonia yang didapat masyarakat adalah salah satu penyakit yang paling sering pada sistem pernapasan, memberikan naungan segmental atau lobar pada radiograf, dan juga memiliki faktor risiko yang sama dengan tuberkulosis (alkoholisme, merokok, imunodefisiensi, PPOK).

Frekuensi proses onkologis di paru-paru juga meningkat. Dalam diagnosis diferensial kelompok penyakit ini, dua arah sangat penting: bakteriologis dan instrumental, diikuti oleh pemeriksaan sitologis dan histologis spesimen biopsi yang diperoleh selama pemeriksaan bronkologis atau dengan tusukan jarum transthoracic.

Perlu dicatat bahwa dalam beberapa tahun terakhir, jumlah pneumonia berkepanjangan yang disebabkan oleh patogen resisten terhadap efek dari sejumlah antibiotik spektrum luas telah meningkat, yang membuatnya perlu untuk membuat penyesuaian dengan situasi dinamika cepat dalam perawatan dengan obat-obatan ini.

Isolasi patogen infeksi nonspesifik dengan penentuan sensitivitas dan resistensi terhadap antibiotik sering memungkinkan Anda untuk memilih terapi uji rasional, untuk mendapatkan efek terapeutik yang cukup dan dengan demikian memperjelas pemahaman tentang sifat proses. Hanya dalam kasus itu melaksanakan terapi tes mencapai tujuannya, jika itu disengaja. Dalam kasus ini, antibiotik dengan aktivitas anti-TB (rifampisin, kanamisin, amikacin, dll.) Tidak boleh digunakan, dan obat anti-TB dari berbagai tindakan harus dikombinasikan. Resorpsi kecil dari fokus inflamasi tidak menyelesaikan masalah diagnostik dan memerlukan penelitian lebih lanjut untuk mengesampingkan proses onkologis.

Pada beberapa pasien, bayangan fokus padat dengan adanya perubahan fibrosa mungkin berasal dari non-TB. Ini diamati setelah mengalami proses inflamasi dengan pembentukan fibrosis terbatas. Dalam kasus ini, rontgen tambahan, gambar yang bertujuan membesar, computed tomography, dan sejarah yang terperinci dapat membantu.

Penting dalam diagnostik formasi bola memiliki metode instrumental - kateterisasi endobronkial atau tusukan transthoracic dengan lokasi formasi subpleural. Jika studi sitologis dan histologis dari bahan yang diperoleh dengan biopsi, tidak bisa mendapatkan jawaban yang jelas, sebagai aturan, Anda harus melakukan biopsi paru terbuka dan pengangkatan daerah yang terkena paru-paru.

Dalam menentukan etiologi perubahan kavitas di paru-paru dan diagnosis diferensial rongga, rongga abses, kanker paru-paru membusuk peran paling penting dimainkan oleh pemeriksaan bakteriologis sputum, yang memungkinkan untuk menentukan agen infeksi, serta pemeriksaan sitologis bahan biopsi. Metode radiocontrast (selektif bronkografi) sangat penting, terutama untuk kista kongenital dan bronkiektasis. Studi tentang bahan aspirasi yang diperoleh dengan menargetkan kateterisasi bronkus di daerah yang terkena meningkatkan kemungkinan menentukan etiologi penyakit.

Saat memeriksa pasien dengan lesi kelenjar getah bening intratoraks kebanyakan dari mereka menunjukkan sarkoidosis, membatu kecil di kelenjar getah bening tanpa tanda-tanda aktivitas, TBC bronkoadenitis segar, TBC primer kronis saat ini, serta TBC adenogenik sebagai hasil reaktivasi dengan lesi parenkim paru-paru.

Peningkatan kelenjar getah bening intrathoraks dapat diamati pada pasien dengan penyakit darah (misalnya, leukemia limfositik), tumor ganas dan jinak, dan limfogranulomatosis.

Dalam diagnosis lesi tuberkulosis dari kelenjar getah bening intrathoraks, reaksi tuberkulin yang diucapkan, deteksi MBT dalam dahak dan bahan yang diperoleh selama pemeriksaan bronkologis biopsi, riwayat yang dikumpulkan dengan cermat (informasi kontak, kerabat yang menderita tuberkulosis, dan penyakit masa lalu) sangat penting.

Tes TBC negatif tidak khas untuk TBC kelenjar getah bening intrathoracic dan memerlukan diagnosis banding yang hati-hati, terutama dengan sarkoidosis. Jika diduga sarkoidosis, studi radionuklida dapat dilakukan dengan gallium-67, yang terakumulasi dalam jaringan sarkoid limfa dan paru-paru. Studi imunologis sel darah, BAL, di mana pemeriksaan sitologis mengungkapkan dominasi limfosit, terutama sel-T, memiliki nilai tertentu.

Kesalahan dalam diagnosis diferensial TB dan sarkoidosis dapat dikaitkan dengan interpretasi yang salah dari gambaran klinis x-ray penyakit.

Sarkoidosis pernapasan lebih umum:

pembesaran bilateral kelenjar getah bening intrathoracic;

diseminasi paru;

pengembangan lesi ekstrapulmoner pada 10-18% kasus;

reaksi tuberkulin negatif;

• keseluruhan kondisi pasien yang memuaskan.

Verifikasi akhir diagnosis sarkoidosis dilakukan dengan menggunakan biopsi paru transbronkial. Konten informasi dari metode ini adalah 86-92%.

Pembesaran unilateral dari kelenjar getah bening intrathoracic, pembesaran kelenjar getah bening dari mediastinum atas, perubahan dalam paru-paru dalam bentuk fokus pneumonik, rongga, penyebaran unilateral, radang selaput dada memerlukan verifikasi morfologis diagnosis.

Diagnosis banding lesi paru disebarluaskan cukup sulit. Gejala umum dari penyakit ini adalah munculnya diseminasi paru atau bayangan fokus dengan perkembangan selanjutnya dari pneumosclerosis, emfisema dan perubahan lain di paru-paru. TBC paru yang paling sering disebarluaskan harus dibedakan dari penyakit granulomatosa lainnya.

Alveolitis fibrosing idiopatik adalah penyakit berat yang progresif. Secara radiografi dimanifestasikan oleh penyebaran di bagian bawah paru-paru, kelainan pola paru tipe reticular dan sering pencerahan, diucapkan perubahan destruktif pada paru-paru, hipoksemia yang muncul awal dan kegagalan pernapasan progresif, adanya dalam darah antibodi antinuklear, antibodi terhadap membran basal dan sirkulasi kompleks imun.

Pada kelompok alveolitis fibrosing selama diagnosis banding harus menyadari alveolitis fibrosing dengan berbagai penyakit kolagen (paru-paru reumatoid, kerusakan paru-paru pada lupus erythematosus sistemik, dll.), serta perubahan paru-paru pada hepatitis aktif kronis.

Alveolitis alergi eksogen adalah penyakit yang disebabkan secara ekologis, oleh karena itu dalam diagnosisnya sangat penting untuk mengetahui kemungkinan kontak yang lama dan masif dengan zat berbahaya, penilaian sanitasi-higienis kondisi kerja dan hidup, dan kepekaan khusus terhadap alergen yang signifikan secara etiologis (antigen tembakau, ayam) antigen, kayu, dll.) atau ke obat yang dimaksud (amidaren, antibiotik, dll.). Dalam gambaran klinis penyakit ini, gejala bronkitis kronis terjadi, seringkali dengan obstruksi, serangan asma (asma bronkial), pneumonia berulang, artralgia dan rinitis alergi adalah mungkin.

Untuk verifikasi diagnosis, reaksi presipitasi dalam gel Ouchterloni, tes hemaglutinasi langsung dalam serum darah, penentuan antibodi spesifik dengan metode elektroforesis imun, diagnosis morfologis (sel epiteloid dalam spesimen biopsi) dilakukan.

Aspergillosis bronkopulmonalis alergi memiliki banyak manifestasi, termasuk dan diseminasi paru. Dalam diagnosis penyakit ini, indikator berikut signifikan:

adanya asma bronkial dengan infiltrat paru persisten;

isolasi kultur fumigatus dari dahak atau air cuci bronkial;

eosinofilia darah perifer;

penentuan antibodi yang mengendap dan imunoglobulin tipe E sampai A. fumigatus;

adanya bronkiektasis sentral.

Penyakit langka dengan etiologi yang tidak diketahui, memberi selama diseminasi sinar-X di paru-paru, seperti granulomatosis Wegener, sindrom Goodpasture, hemosiderosis primer (idiopatik), histiositosis X, leiomiomatosis, proteinosis paru, hanya dapat didiagnosis berdasarkan hasil studi sitologis dan histologis dari bahan biopsi.

Granulomatosis Wegener dicirikan oleh adanya bayangan fokal dan infiltratif tunggal atau multipel di paru-paru, seringkali disertai dengan kehancuran, disertai dengan keluarnya cairan dari hidung, perdarahan hidung, sinusitis, batuk, hemoptisis, demam, dan kerusakan ginjal.

Sindrom Goodpasture dimanifestasikan oleh penyebaran di paru-paru, hemoptisis paru dan perdarahan, demam, hematuria, proteinuria, cylindroruria. Pada biopsi paru terungkap alveolitis nekrotikans dengan adanya hemosiderofag.

Hemosiderosis primer (idiopatik) - diseminasi di paru-paru, disertai dengan hemoptisis, anemia hipokromik, dalam biopsi dahak dan paru - hemosiderophagous.

Histiocytosis X (Penyakit Letterer - Syve, penyakit Hend - Christian - Schüller, granuloma eosinofilik).

Diagnosis tuberkulosis paru dan metode pemeriksaan pada tahap awal

Infeksi melalui udara oleh patogen yang dikenal sebagai tongkat Koch atau mikobakterium adalah organ sistem pernapasan dan merupakan penyebab tuberkulosis paru. Lebih dari 1 juta anak-anak dan sekitar 9 juta populasi dewasa di planet ini terpapar infeksi setiap tahun, dan menurut Organisasi Kesehatan Dunia, dari 10 orang, 3 sudah menjadi pengidapnya. Itulah mengapa sangat penting untuk melakukan skrining menyeluruh tahunan untuk semua orang, tanpa memandang usia, status sosial dan jenis kelamin. Metode modern diagnosis TB paru memungkinkan waktu untuk menentukan bentuk, tingkat keparahan dan memprediksi konsekuensi penyakit, meresepkan perawatan intensif penuh. Dan jangan berpikir bahwa diagnosis TBC adalah kalimat. Deteksi TB sebelumnya dan kemungkinan bahwa obat saat ini memiliki, berkontribusi pada pemulihan lebih dari 70% dari semua pasien yang mendaftar.

Ketika tes TB paru diresepkan

Tongkat Koch modern dan banyak turunannya, yang jumlahnya lebih dari 74, sangat berbeda dari mikobakterium yang ditemukan sebelumnya. Kemampuan basil virulen untuk menembus ke dalam sel-sel sehat inang dan tetap tidak diperhatikan dalam tubuh manusia, viabilitas dan ketahanan terhadap media asam dan desinfektan tugas yang sangat sulit bagi dokter dan staf laboratorium.

Diagnosis TBC paru membutuhkan peluang baru untuk melakukan penelitian lengkap. Ini juga berlaku untuk orang-orang yang berada dalam kelompok risiko khusus dan rentan terhadap terjadinya TB: pasien yang terinfeksi HIV atau dengan diagnosis AIDS, dengan ketergantungan pada alkohol, obat-obatan dan produk nikotin, dengan adanya diabetes, asma dan faktor keturunan. Anak-anak yang baru lahir dari ibu yang terinfeksi, anak di bawah umur dan remaja di bawah 17 tahun, orang-orang pensiun dan usia lanjut juga memerlukan pengawasan medis.

Ada kategori lain dari pembawa potensial dari tahanan yang terinfeksi penyakit ini. Tetapi tuberkulosis "penjara", agen penyebab yang terutama resisten terhadap virus Koch, dan diagnosis dan pengobatan selanjutnya akan dapat mencegah penyebaran penyakit dan risiko infeksi pada orang lain setelah seseorang meninggalkan penjara.

Bagaimana TBC paru terwujud

Bahaya yang ditimbulkan oleh bentuk laten tuberkulosis adalah bahwa deteksi dini penyakit tidak selalu mungkin karena tidak adanya gejala yang nyata. Dalam kasus lain, penyakit ini aktif berkembang. Cara mendiagnosis TBC, dan tanda-tanda apa yang harus diperhatikan:

1. kering, batuk berkepanjangan atau dengan dahak, mengi;
2. suhu tubuh konstan 37 ° C;
3. kulit pucat dan penampilan lelah;
4. kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan;
5. sesak napas dan rasa sakit di samping;
6. keringat berlebihan.

Pada wanita, cara untuk menentukan tuberkulosis paru adalah gangguan menstruasi dan sering sakit kepala, dan sistem kemih mungkin mengalami sistitis atau keluarnya darah di sistem kemih.

Diagnosis dini TBC pada anak-anak dan remaja

Orang yang lebih tua dapat secara objektif mengevaluasi kondisi kesehatan mereka dan memonitornya, mencari bantuan dari spesialis. Anak-anak kecil masih belum mengerti semua bahaya penyakit menular, oleh karena itu, pra-sekolah dan lembaga pendidikan terus mengambil langkah-langkah untuk mencegah dan mencegah TBC.

Pemeriksaan klinis - jenis pemeriksaan utama utama. Seorang dokter anak atau ahli phytisiatric berkewajiban untuk mendengarkan keluhan pasien kecil dan dengan hati-hati membaca rekam medisnya untuk menentukan kelainan bawaan pada sistem pernapasan, penyakit tiroid kronis. Peran penting dimainkan oleh integritas dan warna kulit, indikator suhu normal adalah 36,6 ° C - 36,7 ° C dan tidak adanya mengi, sesak napas saat mendengarkan dengan stetoskop.

Jika kondisi umum dinilai oleh dokter memuaskan, metode lebih lanjut untuk diagnosis dini TB pada anak memerlukan tes Mantoux dan vaksinasi BCG setahun sekali. Orang tua tidak mempercayai komposisi vaksin dan menolak untuk memperkenalkan tuberkulin pada anak. Dalam hal ini, mereka berkewajiban untuk menyediakan dalam waktu dekat hasil analisis untuk TB, yang dibuat bukan Mantoux.

Deteksi tuberkulosis paru pada orang dewasa

Seringnya pilek atau eksaserbasi penyakit kronis, infeksi dan proses inflamasi yang dipicu oleh hipotermia, kerja fisik yang berat atau kekebalan rendah, dapat menyebabkan tuberkulosis pada generasi yang lebih tua. Reaksi Mantoux bukanlah penelitian yang efektif untuk orang dewasa. Vaksinasi digunakan setelah pengobatan infeksi TBC atau di hadapan tanda-tanda penyakit yang nyata. Ada metode diagnostik untuk memeriksa bagaimana mengenali TB pada orang dewasa.

Paling sering pada pemeriksaan medis tahunan, dokter meresepkan fluorografi atau radiografi paru-paru. Metode tinjauan umum visualisasi dada, memberikan gambaran tentang kondisi sistem pernapasan dalam bentuk gambar hitam-putih, berdasarkan fokus tuberkulosis yang dapat dideteksi. Kecurigaan seorang ahli radiologi atau patologi yang diidentifikasi dari sistem pernapasan akan memerlukan pemeriksaan tambahan.

Diagnosis tuberkulin

Untuk mencegah penyebaran morbiditas di kalangan generasi muda, injeksi subkutan atau tes Mantoux digunakan, yang diadakan setiap tahun. Anak menerima zat tuberkulin atau strain agen penyebab tuberkulosis, yang dibuat dalam kondisi laboratorium buatan. Mycobacterium yang melemah harus menyebabkan reaksi dari sistem kekebalan di tempat injeksi. Evaluasi hasil tes Mantoux setelah 72 jam:

1. negatif - hingga 1 mm
2. ragu - 2-5 mm;
3. positif - lebih dari 6 mm;
4. lemah positif - 5-9 mm;
5. tingkat intensitas rata-rata - 10-14 mm;
6. diucapkan - hingga 16 mm;
7. hipergik. Pada anak-anak dan remaja - lebih dari 17 mm, pada orang dewasa - lebih dari 21 mm.

Selain itu, ada indikator yang salah. Memperhatikan data sebelumnya. Bahkan hasil negatif bukanlah jaminan tidak adanya tongkat Koch di dalam tubuh. Tetapi bahkan dengan kekurangan seperti itu, tes Mantoux adalah pencegahan dan diagnosis tuberkulosis yang paling umum pada anak-anak dan remaja pada tahap awal. Vaksinasi untuk alergi dan asma bronkial, peradangan dan penyakit pada sistem pencernaan, diabetes melitus tidak dapat diterima.

Tes tuberkulosis

Metode tradisional untuk pencegahan dan deteksi dini TB dapat diganti dengan enzim immunoassay, yang sering digunakan sebagai pengganti tes Mantoux. Prinsip penelitian ini adalah respon imun tubuh, antibodi, terhadap patogen IgG dan antigen IgM, mikobakteri. Dalam proses analisis, lingkungan dengan basil yang dicurigai M. Tuberculosis tubercle ditempatkan pada sel pelindung yang mengandung pewarnaan, yang berinteraksi dengan sumber infeksi dan memindahkan sebagian enzim ke virus.

Diaskintest. Upaya percobaan untuk menggantikan tes tuberkulin yang sudah ada. Bahan aktif utama bukanlah strain yang lemah dari jenis mikobakterium manusia dan sapi, seperti pada tuberkulin, tetapi protein dengan antigen dari agen penyebab tuberkulosis, yang unik bagi manusia. Diaskintext membatasi jumlah hasil positif palsu dan hanya menentukan virus yang aktif. Di awal penyakit memberi hasil negatif.

Metode diagnostik PCR. Untuk studi laboratorium, lebih baik menggunakan dahak. Di bawah pengaruh suhu tinggi mengeluarkan DNA asing. Untuk menentukan mikobakteri atau turunannya, bandingkan sampel dengan yang sudah didapat sebelumnya. TBC yang didiagnosis dapat diperoleh dalam waktu 5 jam setelah pengiriman bahan sumber. Prosedur ini sering digunakan untuk anak-anak dengan kontraindikasi untuk diagnosis TB atau untuk mengkonfirmasi diagnosis.

Pemeriksaan rontgen

Diangkat pada pemeriksaan medis tahunan generasi tua. Anak-anak tidak diperbolehkan melakukan prosedur ini karena radiasi dosis tinggi untuk kekebalan yang belum cukup kuat. Diagnosis radiologis ditujukan untuk skrining dada, mencari fokus tuberkulosis dan mencegah patologi lainnya.

Radiografi dan fluorografi dada. Dengan bantuan layar khusus, sinar-X melewati tubuh orang yang diperiksa, gambar bayangan diproses dan dipindahkan ke film. Manifestasinya membutuhkan beberapa menit. Fluorografi digital menampilkan gambar yang sudah jadi pada monitor, yang dicetak hitam putih pada printer atau disimpan secara elektronik. TBC lanjut fokal, infiltratif dan kronis dalam bentuk lesi terlihat pada gambar sinar-X.

Pencitraan resonansi magnetik dan terkomputasi dari paru-paru. Metode yang lebih informatif untuk deteksi TB yang akurat, yang memungkinkan untuk menentukan ukuran lesi dan akumulasi cairan secara akurat, patologi. Sensitivitas 100 kali lebih banyak daripada x-ray dan x-ray.

Hitung darah lengkap untuk TBC

Studi tentang komposisi dan indikator kuantitatif jaringan ikat cair, yang, satu atau lain cara, dihadapkan dengan basil M. Tuberkulosis, penting untuk diagnosis awal penyakit. Pada pasien dengan TBC, anemia sedang diamati, tingkat hemoglobin pada pria di bawah 130, pada wanita kurang dari 120. Selama eksaserbasi bentuk paru, granularitas leukosit berubah dan jumlahnya meningkat dari 20% menjadi 50%, jumlah eosinofil dan sel-sel kekebalan tubuh muda menurun.

Tetapi indikator utama dari aktivitas tuberkulosis adalah tingkat sedimentasi eritrosit atau LED. Tes ini menunjukkan kemampuan eritrosit, yang kepadatannya lebih besar dari plasma, menetap di bawah aksi gravitasi. Dalam tubuh yang sehat, angka untuk wanita tidak boleh melebihi 15 mm / jam, untuk pria - 10 mm / jam. Peningkatan ESR dari 20 mm / jam menjadi 80 mm / jam menunjukkan sejumlah besar imunoglobulin dan kadar albumin yang rendah dalam darah, yang berarti aktivasi pertahanan tubuh di bawah aksi sel asing.

Leukogram, yang didasarkan pada perubahan komposisi protein darah selama proses inflamasi akut, juga sering digunakan. Jumlah leukosit seperti neutrofil, eosinofil, basofil, monosit dan limfosit dihitung. Pemeriksaan untuk TB paru menyoroti tiga fase kerusakan sistem kekebalan tubuh:

• neutrofilik. Reaksi defensif aktif. Jumlah neutrofil meningkat, tingkat monosit dan limfosit menurun, eosinofil tidak ada;
• monositik. Mencoba mengatasi infeksi TBC. Jumlah neutrofil rendah, eosinofil tunggal dapat dilacak, limfosit meningkat;
• pemulihan. Diamati setelah pemulihan pasien. Jumlah limfosit dan eosinofil meningkat, tetapi indikatornya kembali normal.

Dibandingkan dengan analisis ELISA dan PCR, patogen tuberkulosis itu sendiri tidak akan terdeteksi, tetapi perubahan dalam komposisi darah akan cukup untuk mencurigai adanya proses inflamasi dalam tubuh dan melanjutkan pemeriksaan yang bertujuan menemukan sumbernya.

Metode untuk mendeteksi mikobakteri yang tahan asam

Kekhasan dinding sel basil tuberkel adalah kurangnya respons terhadap agen yang mengandung klorin dan media asam. Karena itu, tindakan diagnostik di laboratorium seringkali tidak mungkin dilakukan. Mengganti metode mikroskopis pemeriksaan apusan dalam kasus seperti itu, bakterioscopy atau pewarnaan dahak.

Mikroskopi apusan atau bahan yang mengandung CUB dilakukan sesuai dengan metode Gram dan pewarnaan yang dikenal sebagai metode Ziehl-Nielsen. Virus Koch pertama kali terkena zat merah Carbol-Fuchsin, yang menembus ke dalam membran sel, dan kemudian diobati dengan larutan biru metilen dari atas. Hasil positif dari memiliki basil tuberkel adalah adanya mikobakteri merah pada apusan dengan latar belakang biru. Dalam pengobatan modern, auramin-rhodamin lebih umum digunakan. Setelah spektrum ultraviolet, basil menjadi kuning.

Studi bakteriologis air cuci bronkial

Ini digunakan sebagai metode tambahan pengumpulan dahak dan metode untuk mendeteksi agen penyebab TBC di dalamnya, ketika pasien tidak berhasil mengumpulkan bahan sendiri atau jumlah sekresi tidak cukup untuk melakukan pemeriksaan. Dilarang menunjuk orang usia pensiun, dengan penyakit pada sistem kardiovaskular dan asma bronkial, anak-anak di bawah 15 tahun.

Prosedur ini melibatkan anestesi lokal pada saluran pernapasan dan memasukkan ke dalam laring menggunakan jarum suntik khusus dari garam yang dipanaskan untuk meningkatkan tingkat sekresi. Setelah manipulasi, dahak dari pasien secara intensif dilepaskan secara alami dan dikumpulkan oleh petugas medis ke dalam tabung reaksi untuk disemai berikutnya dan penanaman mikobakteri.

Biopsi paru tusukan

Untuk menentukan proses patologis yang terjadi di paru-paru, dan mendapatkan sampel asli, diagnosis invasif TBC pada orang dewasa ditentukan. Ini bertujuan untuk mempelajari penyebab batuk darah, pendarahan paru internal, kegagalan pernapasan, mengambil bahan lendir, sekresi atau dahak bronkial, dan mendapatkan sampel dari daerah yang terkena.

Prasyarat untuk biopsi tusukan adalah kontrol yang jelas atas tindakan yang dilakukan melalui mesin ultrasound atau menggunakan sinar-x. Esensi dari prosedur ini terdiri dari anestesi lokal pada area dada dan penyisipan jarum Silverman untuk menangkap dan memisahkan sepotong jaringan paru-paru. Setelah biopsi, derajat dan bentuk lesi pada sistem pernapasan ditentukan. Dalam kasus-kasus lanjut, resor untuk membuka operasi dengan anestesi umum.

Bronkoskopi

Untuk mempelajari dan menilai tingkat kerusakan sistem paru, termasuk trakea, bronkus, dan selaput lendir, dalam praktik medis, diagnosis tuberkulosis endoskopi yang lebih sering dan lebih disukai. Indikasi untuk prosedur ini termasuk batuk berkepanjangan, yang diamati pada manusia selama lebih dari 1 bulan, dahak dengan darah, patologi yang sebelumnya diidentifikasi di paru-paru.

Selama pemeriksaan, anestesi lokal dan pelemas otot diperlukan untuk memastikan akses bebas ke saluran udara tabung fleksibel dengan perangkat pemandu cahaya. Mengambil bahan lendir atau sekresi dari trakea dan bronkus memfasilitasi studi tentang komposisi sitologis dahak untuk keberadaan sel asing basil tuberkulum.