Segmentektomi

Segmentasi (reseksi segmental) - pengangkatan segmen paru-paru. Studi anatomi telah menunjukkan bahwa segmen ini adalah unit broncho-vaskular independen, sehingga pengangkatannya dimungkinkan. Indikasi untuk pengangkatan adalah rongga segmental yang terisolasi, kerusakan tuberkulosis terbatas, proses supuratif terbatas, tumor jinak, dan kista paru-paru. I. S. Kolesnikov untuk menghapus segmen merekomendasikan akses anterior-lateral, N. I. Gerasimenko - akses lateral dan posterolateral untuk menghilangkan segmen apikal lobus atas, segmen atas lobus bawah dan segmen basal.

Pertama, arteri segmental diisolasi, diikat dan disilangkan, kemudian vena sentral, dan kemudian bronkus, (Gbr. 55). Pemisahan segmen dari bagian paru yang tersisa direkomendasikan sebagai yang terakhir. Bidang intersegmental dan jaringan yang dipilih dari segmen yang akan dihapus berfungsi sebagai pedoman untuk pemisahan segmen.

Fig. 55. Teknik Segmentektomi: 1 - ligasi, pemasangan kilat dan persimpangan pembuluh; 2 - penjahitan, ligasi dan persimpangan bronkus segmental; 3 - awal segmen seleksi; 4 - akhir segmen seleksi; 5 dan 6 - menjahit tempat tidur dari segmen yang dihapus.

Pemilihan segmen dari root ke pinggiran harus dipertimbangkan aturannya.

Setelah pengangkatan segmen, jaringan paru-paru meningkat. Jika hanya gelembung udara terisolasi yang dilepaskan dari lobus yang rusak, tidak ada tindakan yang harus diambil. Dengan aliran udara yang besar dari jaringan paru-paru, ia dijahit dengan jahitan yang diikat. Rongga pleura dijahit, meninggalkan satu atau dua drainase tergantung pada lokasi segmen terpencil. Diperlukan pemantauan sinar-X terhadap kondisi paru-paru, sementara pasien berada di meja operasi (setelah menjahit luka dada).

Pada periode pasca operasi, aspirasi aktif dari isi pleura dalam waktu 24-48 jam diperlukan untuk memperlancar paru-paru. Pasien membutuhkan senam pernapasan aktif dan terapi antibakteri, yang sangat penting dalam tuberkulosis paru.

Reseksi paru-paru

Reseksi paru-paru adalah operasi untuk mengangkat sepotong jaringan paru-paru. Adalah paling rasional untuk melakukan operasi semacam itu berdasarkan pada struktur anatomi organ dan mekanisme fisiologis operasinya. Paru-paru dirancang sedemikian rupa sehingga bagian-bagian organ ini yang sudah berukuran kecil mampu melakukan tugas utamanya - untuk melakukan pertukaran gas. Yaitu, untuk menjenuhkan darah dengan oksigen dan menghilangkan karbon dioksida dari darah. Oleh karena itu, pengangkatan bagian paru seperti itu, meskipun mengurangi, sesuai dengan ukuran bagian yang jauh, volume pertukaran gas, tetapi fungsi organ itu sendiri tidak melanggar.

Reseksi paru-paru: a-marginal, b-bilobectomy, c-pneumonectomy

Indikasi untuk reseksi paru-paru

Alasan untuk pengangkatan bagian paru-paru selalu adalah ketidakmungkinan pemenuhan lebih lanjut dari fungsinya oleh paru-paru. Itu mungkin:

• Ketika jaringan hancur akibat peradangan yang disebabkan oleh infeksi (paling sering - TBC).
• Dengan kelahiran kembali jaringan paru-paru dengan pertumbuhan tumor (baik jinak dan ganas).
• Bentukan bawaan atau terlambat pada jaringan area berongga ringan (kista).
• Disintegrasi purulen jaringan paru-paru pada beberapa penyakit.
• Dengan berbagai cedera traumatis pada paru-paru.

Pada saat yang sama, area lesi jaringan paru-paru selalu cenderung meningkat. Karena itu, menghentikan penghancuran tubuh hanya bisa operasional.

Persiapan pasien

Sebagian besar kasus reseksi paru-paru memiliki karakter yang sudah direncanakan sebelumnya. Hanya dalam kasus trauma, prosedur bedah mendapatkan fitur urgensi. Dalam persiapan untuk operasi yang direncanakan, peran utama dimainkan oleh peningkatan kondisi umum pasien, perawatan pencegahan dengan antibiotik untuk mencegah komplikasi pasca operasi.

Hampir selalu operasi dilakukan dengan menggunakan anestesi umum. Jika perlu dan mungkin, alat pernapasan terhubung hanya ke paru-paru yang sehat, menciptakan kondisi yang lebih nyaman untuk bekerja bagi ahli bedah.

Reseksi paru-paru

Jalannya operasi itu sendiri adalah khas. Karena organ tersembunyi di dada, perlu dilakukan pemotongan di antara dua tulang rusuk untuk akses yang lebih baik ke paru-paru. Kemudian tulang rusuk juga didorong terpisah dengan alat khusus untuk kenyamanan ahli bedah.

Berfokus pada ukuran area yang terkena, unit anatomi dan fungsional paru yang sesuai dihilangkan. Mungkin segmen paru-paru atau lobus paru-paru. Operasi volume yang sesuai disebut segmentektomi dan lobektomi paru. Dalam kombinasi yang berbeda, beberapa segmen dapat dihilangkan (polisegmentektomi), dua lobus (bilobektomi - hanya berlaku untuk paru-paru kanan, di mana lobus tiga) atau seluruh segmen dan beberapa segmen.

Dalam kasus yang jarang terjadi, menyimpang dari praktik yang biasa dan melakukan reseksi paru-paru secara atipikal. Pada saat yang sama, area yang rusak hanya dijahit dan dikeluarkan pada permukaan eksternal organ. Ini lebih sering terjadi pada cedera dengan sedikit kerusakan.

Kemungkinan komplikasi

Mereka dibagi menjadi orang-orang yang timbul selama operasi dan muncul setelah keberhasilan pelaksanaan reseksi. Yang paling sering, paling mungkin dalam probabilitas dan sangat mengerikan adalah pendarahan. Karena sistem pembuluh darah yang berkembang pesat di jaringan paru-paru. Munculnya perdarahan pada periode pasca operasi sering mengarah pada operasi ulang.

Pneumonia pasca operasi (radang jaringan paru-paru) dan atelektasis (kolaps, kerutan pada jaringan paru-paru) adalah komplikasi paling umum berikutnya. Penyebab atelektasis adalah pelanggaran jalannya udara ke alveoli. Itu tidak menciptakan tekanan yang cukup untuk alveoli untuk diluruskan, dan jaringan paru-paru menjadi berbentuk. Komplikasi ini setelah reseksi paru dihilangkan dengan pengobatan konservatif, tanpa operasi ulang.

Komplikasi yang tak kalah hebatnya adalah gagal jantung dan pernapasan. Timbul secara terpisah atau bersama-sama, mereka adalah konsekuensi dari adaptasi organisme terhadap kondisi baru. Jika, setelah kehilangan bagian dari organ, tubuh tidak dapat mengkompensasi pekerjaannya, ini akan menyebabkan ketidakseimbangan yang semakin besar. Komplikasi seperti itu pada hasil akhir menyebabkan kematian.

Harus diingat bahwa mayoritas operasi mutlak dilakukan tanpa komplikasi.

SEGMENTECTOMY

SEGMENTECTOMY (Latin. Segmentum segment + Greek. Eksisi ekstrak, pengangkatan; syn. Reseksi segmen, reseksi segmen) - pengangkatan satu atau lebih segmen organ (misalnya paru-paru, hati) di dalam batas anatomis intersegmental. Penghapusan dua segmen disebut bisegmentasi, dan tiga segmen atau lebih disebut reseksi polisegmental. Pengangkatan satu atau dua segmen paru-paru bersama dengan kapsul bekas luka dari empiema (lihat) disebut pleurosegmentasi. Dalam irisan, praktik paling sering diterapkan S. oleh paru-paru, lebih jarang - S. hati (lihat. Hati, operasi).

Konten

Segektektomi paru-paru

C. Paru-paru (syn. Reseksi segmental paru-paru) dilakukan dalam batas anatomis segmen yang terkena dengan pemilihan, pemrosesan, dan perpotongan elemen-elemen dari akar segmen (arteri, vena, bronkus). Pada tahun 1939, S. lung digunakan dalam irisan, praktik Churchill dan Belsey (E. D. Churchill, R. N. R. Belsey). Operasi ini telah menerima distribusi luas sejak 50-60an. 20 in.

Indikasi, Kontraindikasi

Sebuah halaman dibuat pada tumor dan proses inflamasi dan destruktif dalam satu atau beberapa segmen paru-paru. Pada TBC paru, C. diindikasikan dalam kasus lesi terbatas pada satu atau dua segmen. Ini biasanya adalah proses fokus, TBC atau rongga tanpa penyemaian jaringan yang signifikan di sekitarnya dan kerusakan pada bronkus lobar. Ketika TBC atau rongga terletak di dekat divisi bronkus lobar, endobronkitis caseus, perkembangan tuberkulosis selama kemoterapi, resistensi mikobakteri terhadap obat kemoterapi utama, serta di bawah kondisi anatomi yang tidak menguntungkan (peradangan, perubahan kicatrikial, dll.), Lebih baik menahan diri dari S. dan lebih memilih lobektomi. (lihat). Di bronkiektasis (lihat) S. hl ditampilkan. arr. pada anak-anak dan remaja, pada orang dewasa jarang digunakan. Paling sering dengan bronkiektasis menghasilkan lobektomi sisi kiri bawah dengan pengangkatan serentak dari segmen buluh atas dan bawah. Lebih jarang, segmen piramida basal (segmen basal) dihilangkan, meninggalkan segmen apikal (atas). Operasi ini hanya disarankan jika tidak ada perubahan inflamasi atau cicatricial di perbatasan segmen apikal (atas) dan segmen basal posterior. Dengan perubahan tersebut, udara dapat bocor dari permukaan luka segmen apikal (atas), dan penutupan permukaan ini secara dramatis mengurangi segmen yang tersisa. Bahkan lebih jarang di sebelah kanan, bersama dengan lobus tengah, perlu untuk menghapus segmen basal medial (jantung) yang terkena dampak. Pada kanker paru perifer, S. dapat digunakan pada pasien dengan cadangan pernapasan terbatas dalam kasus tumor subpleural stadium I - II.

Kontraindikasi untuk S. terbatas dan disebabkan oleh kondisi umum yang serius dari pasien.

Persiapan pra operasi di S. dilakukan dengan prinsip yang sama, seperti pada operasi lain pada paru-paru (lihat. Paru-paru, operasi). Dianjurkan untuk beroperasi dalam periode stabilisasi proses inflamasi yang cukup dan dengan sejumlah kecil dahak.

Teknik operasi

C. menghasilkan di bawah anestesi inhalasi endotrakeal (cm.). Dari alat khusus, C. digunakan. Dilator rak dari luka dinding dada, pinset panjang dan gunting, disektor untuk mengisolasi pembuluh dan bronkus. Pemrosesan pembuluh darah dapat dilakukan dengan bantuan alat-alat AS, dan dari jaringan bronkus dan paru-paru dengan bantuan alat EO (lihat Stapler).

Setelah torakotomi (lihat), arteri segmental, bronkus dan vena sentral dipisahkan, diproses dan berpotongan (bagian intrasegmental dari cabang vena paru; T.), diikuti oleh pemisahan dan pengangkatan segmen dengan ligasi dan relokasi cabang vena dari segmen yang dipindahkan ke aliran ke vena intersegmental. (bagian intersegmental dari cabang vena paru; T.). Prosedur untuk merawat pembuluh dan bronkus di S. sangat penting dan hanya ditentukan oleh pertimbangan anatomis dan operasional-teknis. Isolasi dan pengangkatan segmen dilakukan di sepanjang batas anatomisnya dari akar ke pinggiran, menyeruput tunggul perifer dari bronkus segmental berpotongan dan berfokus pada vena intersegmental.

Dua metode yang paling umum digunakan untuk memisahkan segmen dari satu sama lain. Dengan salah satu dari mereka - disebut. Menerima dua jari, diusulkan oleh Overholt dan Langer (R.N. Overholt, L. Langer) pada tahun 1947, letakkan paru-paru di jari telunjuk tangan kiri sehingga permukaan telapak jari menghadap bagian yang akan dilepas, dan permukaan belakang - searah dengan segmen yang disimpan. Pada saat yang sama, ibu jari dari tangan yang sama menekan pada permukaan intersegmental segmen yang akan diangkat, dan dengan traksi tangan kanan dilakukan untuk tunggul perifer dari bronkus silang, mis., Seolah-olah memecah jaringan paru-paru di sepanjang batas reseksi yang dimaksud. Ini memungkinkan Anda menemukan dengan jari Anda perbatasan antara segmen-segmen, dan kemudian ambil cabang-cabang dari vena intersegmental dan batang bronkial tipis dengan klem. Setelah diproses secara terpisah, bagian paru yang diangkat dipisahkan dari bagian yang akan ditinggalkan.

Pada tahun 1962, M. I. Perelman mengusulkan metode lain - yang disebut. cara mengetuk, ke-ry adalah bahwa tangan kiri di belakang tunggul bronkus ditarik oleh segmen yang diseksi, dan tangan kanan disadap dengan kain kasa ketat di atas jaringan paru-paru di perbatasan antara segmen yang dihapus dan yang tersisa.

Pada saat dieksekusi dengan benar S. perdarahan yang signifikan dan infiltrasi udara dari permukaan luka paru-paru tidak harus diamati. Semua pembuluh darah kecil diikat. Larutan isotonik hangat natrium klorida dituangkan ke dalam rongga pleura, paru-paru menggembung dan batang bronkial kecil yang pecah ditemukan di bawah lapisan cairan, to-rye harus diikat dengan seksama. Pertanyaan penjahitan permukaan luka paru-paru atau membiarkannya terbuka ditentukan secara individual. Menjahit luka selalu sampai batas tertentu mengurangi volume bagian kiri lobus paru-paru, memperburuk aerasi. Pada saat yang sama, sesak yang tidak memadai dapat menjadi penyebab komplikasi pasca operasi yang serius.

Sehubungan dengan kekhasan struktur anatomi paru kanan dan kiri, pengangkatan segmen tertentu dari kanan dan kiri memiliki fitur. Dalam irisan, praktik paling sering menghasilkan jenis C. berikut

Pengangkatan segmen apikal dari lobus atas paru kanan. Arteri segmental yang sesuai (cabang apikal dari arteri pulmonalis kanan T.) dirawat (diekskresikan, diikat dan dipotong), diikat dan dipotong dengan segmental vena segmental dijahit (Gbr. 1). Segmen dihapus.

Pengangkatan segmen apikal dan posterior lobus kanan paru. Arteri segmental dari segmen apikal dan bronkus segmental yang sesuai disilangkan dan diproses, kemudian akses ke arteri segmental dari segmen posterior dibuka, yang diikat dan dilintasi. Kemudian, vena sentral yang terdefinisi dengan jelas dari segmen apeks biasanya terisolasi, diikat dan berpotongan. Vena sentral dari segmen posterior terletak lebih dalam daripada tunggul yang menyimpang dari bronkus segmental posterior berpotongan. Ia juga mengumpulkan darah dari segmen anterior lobus atas, sehingga diinginkan untuk menjaga batang utamanya pada permukaan segmen ini dan hanya memotong cabang-cabang yang mengalir ke dalamnya yang membawa darah dari segmen posterior untuk dihapus (Gbr. 2). Setelah merawat vena, segmen diangkat.

Pengangkatan segmen apikal dan posterior lobus atas paru kiri. Jaringan pembuluh darah dari lobus atas paru-paru kiri sangat bervariasi, sehingga setiap cabang arteri dan vena diikat dan disilangkan dengan keyakinan penuh bahwa itu milik segmen yang akan diangkat. Vena sentral dari segmen apikal, arteri segmental - segmen apikal (cabang apikal dari arteri pulmonalis kiri, T.), arteri segmental dari segmen posterior (cabang posterior arteri pulmonalis kiri; T.) diikat dan disilangkan. Manipulasi ini dilakukan baik dari permukaan posterior paru-paru, atau dari celah interlobar. Kemudian, bronkus yang umum pada segmen apikal dan posterior diisolasi dan diproses. Vena sentral dari segmen posterior biasanya intersegmental, oleh karena itu, lebih baik untuk berpakaian cabang vena berlari ke dalamnya selama pemisahan segmen. Setelah pengangkatan segmen, permukaan luka tidak dijahit.

Pengangkatan segmen lingular atas dan bawah pada lobus atas paru kiri (reseksi segmen lingular). Segmen yang direseksi lateral dan memproses vena sentral mereka - cabang buluh dari vena paru superior. Segera, di bawah vena, bronkus dari segmen buluh ditemukan, yang memotong dan menjahit tunggulnya (Gbr. 3). Setelah perawatan bronkus, akses ke arteri buluh umum lepas, ke-Rui diikat dan disilangkan. Menghirup tunggul bronkus perifer, segmen buluh dihapus.

Pengangkatan segmen apikal (atas) lobus bawah. Perawatan arteri segmental dan bronkus dilakukan dari fisura interlobar atau dari permukaan dorsal paru-paru. Mengayunkan tunggul perifer bronkus dan pembuluh darah, ruas tersebut diangkat, permukaan luka dari ruas basal tidak dijahit.

Penghapusan segmen basal. Setelah melintasi ligamentum paru, celah antar lobular dibuka di bagian bawah, di perbatasan dorsal dan pertiga tengah, arteri segmen basal (bagian basal arteri pulmonalis, T.) ditemukan ligated dan disilangkan. Secara lateral tarik lobus bawah dan proseskan vena segmen basal. Dari celah interlobar, bronkus dari segmen basal diisolasi, disilangkan dan dijahit. Tenggelam untuk tunggul perifer bronkus dan pembuluh darah, segmen basal dihilangkan, berusaha menghilangkan flap pleura visceral darinya. Flap ini dapat ditempatkan pada permukaan luka segmen apikal (atas) dan difiksasi ke tepi dengan jahitan yang terputus. Dalam kasus segmen apikal sangat mobile (atas), disarankan untuk memperbaikinya ke segmen posterior lobus atas.

Setelah semua S., rongga pleura dikeringkan, sebagai aturan, oleh dua saluran.

Periode pasca operasi dan komplikasi langsung setelah operasi tidak berbeda secara mendasar dari yang setelah lobektomi (lihat). Pasien diperbolehkan duduk dalam 8-10 jam. setelah operasi dan bangun dari tempat tidur pada hari ke-2-3. Setelah 2 minggu setelah operasi, dengan perjalanan yang menguntungkan pasien dapat keluar dari rumah sakit. Rentgenol. perubahan setelah S. adalah minimum, dan dalam beberapa minggu setelah operasi pada roentgenogram, sulit untuk menemukan penyimpangan dari norma.

Ramalan

Hasil langsung dan jangka panjang dari S. tergantung pada sifat penyakit yang mendasarinya. Pada tuberkulosis paru, pemulihan terjadi pada lebih dari 90% pasien, pada bronkiektasis, hasil yang baik diamati pada 70-75% kasus.

Daftar Pustaka: Atlas Bedah Toraks, ed. B. V. Petrovsky, vol. 1, hal. 105, M., 1971; Bogush ji. K. reseksi segmental paru-paru pada tuberkulosis, Probl. ‘Tub., No. 3, p. 16, 1956; K l dan m dan ns dengan to dan y V. A. Patologi bedah paru-paru pada anak-anak, hal. 38, M., 1975; Panduan untuk operasi paru, ed. I.S. Kolesnikova, p. 412, L., 1969; Bier A., ​​Braun N. dan. Kiimmell N. Chirur-gische Operationslehre, Bd 3, T. 1, S. 351, L p z., 1971; Overholt V. H. a. Langer L. Sebuah teknik baru untuk reseksi segmental paru, Surg. Gvnec. Obstet., V. 84, hlm. 257, 1947.

Prinsip operasi paru: lobektomi, pulmonektomi, reseksi segmental.

Pulmonektomi - pengangkatan seluruh paru-paru.

Indikasi: a. tumor ganas b. beberapa bentuk TBC c. bronkiektasis, dll.

1. Torokotomi interkostal antiterolateral atau posterolateral.
2. Pilih paru-paru dari perlengketan intrapleural (pneumolisis) dan buka pleura mediastinum.
3. Pilih elemen akar paru-paru. Kami melakukan perawatan pembuluh darah paru-paru dan bronkus secara terpisah, mulai dari arteri paru-paru. Untuk lesi kanker, mulailah dengan vena (untuk menghindari kemungkinan tumor metastasis).
4. Kita ligasi arteri pulmonalis dengan memaksakan dan mengikat pertama ligatur sentral pertama, 2 cm di bawahnya kita memaksakan dan mengencangkan ligatur perifer kedua, dan kemudian di antara mereka kita memaksakan ligatur menusuk ketiga untuk penutupan yang dapat diandalkan dari tunggul pembuluh. Antara ligatur kedua dan ketiga kita menyeberangi Vessel. Kami melakukan tindakan yang sama dengan vena paru dan arteri dan vena bronkial.
5. Kami memasang klip di bronkus, menyisakan tunggul 5-7 mm dan membuat persimpangan bronkus sehingga kedua bibir memiliki panjang yang sama. Tunggul bronkus diobati dengan bronkus atau serangkaian jahitan berbentuk U manual diterapkan.
6. Angkat paru-paru.
7. Kami memproduksi radang selaput dada dari pleura mediastinum.
8. Periksa ketatnya tunggul bronkial (larutan isotonik natrium klorida hangat dituangkan ke dalam rongga pleura - tidak adanya gelembung udara menunjukkan ketatnya tunggul bronkial).
9. Lakukan drainase rongga pleura melalui tusukan di dinding dada pada level 8-9 ruang interkostal di garis mid-axillary.
10. Lapisi jahitan dada.

Lobektomi - pengangkatan lobus paru-paru.

Indikasi: a. proses purulen kronis (abses, bronkiektasis) b. tumor dalam satu lobus c. gua-gua tuberkulosis

Teknik lobektomi (misalnya, lobus bawah paru kanan):

1. Torokotomi anterior-lateral dengan persimpangan tulang rusuk kelima dan keenam
2. Pilih paru-paru dari perlengketan intrapleural (pneumolisis) dan buka pleura mediastinum.
3. Dengan bodoh kita membagi celah interlobar antara lobus bawah dan atasnya dan di kedalaman celah kita menemukan tempat pembagian bronkus utama ke dalam lobus bronkus dan juga arteri menuju lobus atas dan tengah
4. Di bawah pelepasan arteri lobus tengah, kami mengikat dan memotong batang arteri pulmonalis terminal yang mengarah ke lobus bawah.
5. Kami melewati bronkus lobar dan kami memaksakan jahitan manual atau mekanis. Tunggul bronkus harus pendek dan tidak memiliki penutup serosa.
6. Lepaskan lobus bawah paru-paru.
7. Kami melakukan radang selaput dada menggunakan pleura mediastinum dan menjahit lobus atas dan tengah paru-paru untuk itu.
8. Kami melakukan drainase rongga pleura dan menjahit lapisan luka dada.

Segmentektomi - pengangkatan segmen paru-paru.

Indikasi: a gua tuberkular b. Kista echinococcal dan bronkogenik

1. Torakotomi yang sesuai tergantung pada lokasi segmen yang terkena.
2. Pneumolisis, periksa paru-paru untuk mengidentifikasi batas-batas proses patologis
3. Membedah pleura mediastinum di atas akar paru-paru dan, dipandu sepanjang bronkus lobar, bergerak ke luar ke bronkus segmental.
4. Pilih dan ligasi arteri pulmonalis dan vena dengan aturan umum.
5. Pertama kita melewati bronkus segmental, kemudian pembuluh darah.
6. Menarik klem yang dikenakan pada bronkus dan pembuluh darah yang menyilang, dengan bodoh memisahkan segmen paru yang terkena dari jaringan yang sehat. Membedah pleura visceral dan menghapus daerah yang terkena.
7. Hemostasis luka dengan hati-hati, pada paru yang membengkak, kami mencapai penyegelan yang andal.
8. Jahitan sutera nodular menghasilkan radang selaput dada dari segmen yang dihilangkan dengan daun pleura mediastinum.
9. Melalui sayatan tambahan ke dalam rongga pleura kami memasukkan tabung drainase dan menyesuaikan aspirasi aktif. Lapisi jahitan dada.

Reseksi segmen paru-paru

Reseksi segmen telah meluas ke luar negeri dalam empat tahun terakhir, dan kami, di Uni Soviet, baru berdiri sejak 1956. Dalam literatur kami ada deskripsi reseksi segmental yang diberikan oleh L. K. Begushchy dan I. S. Kolesnikov, dan sebelumnya dalam buku oleh B. K. Osipov. Reseksi segmen tidak diragukan lagi merupakan operasi yang paling sempurna dan baginya masa depan adalah milik operasi paru-paru. Menggunakan segmencotomy, ahli bedah tidak terbatas pada reseksi satu segmen, dan sering menggunakan reseksi kompleks, yaitu, mereka menghilangkan beberapa segmen dari lobus yang berbeda, dan dengan demikian meninggalkan jaringan paru-paru yang jauh lebih berfungsi.

Indikasi. Pada tuberkulosis, TB kecil, gua tua berdinding tebal, dan gua kecil di bawah pneumotoraks mutlak diindikasikan untuk reseksi segmental. Yang ditunjukkan relatif adalah semua case dengan gua-gua terbatas, serta fokus caseous besar.

Untuk penyakit purulen, reseksi segmental diindikasikan untuk bronkiektasis terbatas yang mempengaruhi satu segmen; untuk tumor, mereka digunakan dalam kasus tumor jinak kecil atau kista.

Pilihan anestesi ditentukan oleh kondisi berikut.
1. Seorang pasien yang menjalani reseksi segmental biasanya dalam kondisi memuaskan atau baik dan memiliki cadangan pernapasan yang tinggi.
2. Pada reseksi segmental, sangat penting untuk mengembang paru-paru. Kedua kondisi ini tidak hanya memungkinkan, tetapi juga menentukan kelayakan anestesi intratrakeal untuk reseksi segmental. Tentu saja, mereka dapat berhasil diproduksi di bawah anestesi lokal, karena paru-paru dapat dipompa menggunakan alat anestesi dengan masker padat atau bantal oksigen sederhana dengan corong yang kaku.

Pilihan akses online ditentukan oleh lokalisasi segmen yang akan dihapus, dan metode anestesi. Karena itu, sulit untuk merekomendasikan satu akses. Akses mundur lebih disukai untuk menghilangkan segmen posterior, depan dan lateral untuk segmen depan. Bagian dari segmen dapat dihapus dari itu dan akses lainnya.

Anatomi segmen dikembangkan oleh ahli anatomi dan ahli bedah. Pada tahun 1922 A.V. Melnikov mendukung teknik reseksi puncak dari lobus atas dan bawah. Pada tahun 1934, Nelson dan, terlepas dari dirinya, B. E. Linberg mengusulkan untuk mengisolasi 4 zona di setiap paru-paru. Namun, pembagian paru-paru menjadi segmen, yang sebelumnya diusulkan oleh Kramer dan Glass, dikembangkan lebih lanjut. Varian segmen dipelajari secara detail oleh Boyden (1945). Kami telah mencurahkan pertanyaan-pertanyaan ini untuk pekerjaan E. V. Serova, I.O. Lerner, A. G. Gubanova dan lainnya.

Di paru-paru, seseorang dapat membedakan segmen dari tiga genera: yang disebut bronkopulmoner (ketika pembelahan menjadi segmen bronkus diambil sebagai dasar), arteri dan vena. Batas-batas segmen bronkopulmoner dan vaskular tidak selalu bersamaan dan, di samping itu, ada banyak anastomosis vaskular di paru-paru. Oleh karena itu, untuk alasan pembedahan praktis, segmen bronkopulmonalis dianggap sebagai yang utama, dan operasi dipandu oleh pembagian segmen bronkus.

Jika lobus paru-paru dipisahkan oleh retakan interlobar yang dalam, yang dalam kebanyakan kasus mencapai akar, maka segmen tidak berdiferensiasi di sepanjang permukaan paru-paru, atau dalam kasus apa pun diferensiasi ini sangat jarang dan tidak untuk semua segmen. Jadi, dalam beberapa kasus, pada permukaan paru-paru, Anda dapat melihat alur yang memisahkan segmen atas dari basal di lobus bawah, atau lingule di lobus atas paru kiri. Untuk segmen lain pada permukaan paru-paru, jejak batas intersegmental tidak dapat dideteksi. Dalam ketebalan jaringan paru-paru, beberapa ahli anatomi mengeluarkan bidang atau lapisan jaringan ikat, yang memisahkan bagian-bagiannya.

Titik identifikasi penting untuk memisahkan segmen dari satu sama lain adalah apa yang disebut vena intersegmental, yang diperhatikan oleh Ramsey dan Overholt pada tahun 1949. Mereka membuktikan bahwa, pada akar segmen, di samping vena yang menyertai arteri, batang vena tipis memanjang di bidang perbatasan. segmen dan menerima darah dari kedua segmen yang berdekatan.
Overvolt merekomendasikan penggunaan vena ini dalam reseksi segmental untuk menentukan batas segmen yang akan dihilangkan.

Beberapa metode diferensiasi segmen telah diusulkan, yang fitur utamanya adalah menggembungkan paru-paru setelah mencubit bronkus segmental. Pada saat yang sama, segmen yang akan dimatikan tetap jatuh, yang memungkinkan menentukan batas-batasnya pada permukaan jaringan paru-paru atau dalam celah interlobar. Lebih disukai, metode ini digunakan untuk reseksi segmental.

Dari metode lain, harus disebutkan metode memasukkan biru di ujung perifer arteri segmental setelah ligasi, dengan segmen vaskular yang sesuai diwarnai biru dan batas-batasnya dapat ditentukan. Pengenalan hidrogen peroksida bersama dengan biru ke ujung perifer dari bronkus segmental yang dijepit juga digunakan, sementara pada latar belakang jaringan paru yang kolaps, segmen yang disekresikan agak membengkak dan memperoleh warna tertentu.

RESEKSI SEGMEN Paru-Paru

Indikasi. Rongga tuberkular, kista echinococcal dan bronkogenik.

Teknik operasi. Bergantung pada segmen yang akan dihapus, akses yang sesuai dipilih. Dengan demikian, lebih mudah untuk menghilangkan segmen apikal dan anterior dari sayatan anterior-lateral, dan posterior dan apikal - dari posterior-lateral. Buka rongga pleura di sepanjang salah satu ruang interkostal yang berdekatan dengan proyeksi lesi di dinding dada. Di hadapan adhesi paru-paru ke pleura parietal, dengan lembut menghasilkan detasemen paru-paru di daerah kecil. Kemudian mereka memisahkan tulang rusuk, menembus antara paru-paru dan dinding dada dengan jari dan terus memotong ruang interkostal ke atas dan ke bawah di bawah kendali jari-jari agar tidak merusak paru-paru.

Pelepasan paru-paru dari adhesi yang dihasilkan dari semua sisi. Jika perlengketan pleura kuat, lebih baik beralih ke persimpangan dengan cara akut. Ini dibantu oleh persiapan hidraulik dengan larutan novocaine 0,25%, yang berkontribusi pada pemisahan adhesi (LK Bogush).

Setelah membebaskan paru-paru dari perlengketan, anestesi daerah akar paru-paru dan lanjutkan untuk mengisolasi bundel pembuluh darah-bronkial dari segmen tersebut. Untuk tujuan ini, membedah lipatan pleura, bergerak dari paru ke perikardium. Seharusnya tidak dihapus dari akar paru-paru, karena pembagian pembuluh lobar dan bronkus menjadi segmental terjadi langsung di gerbang paru-paru. Lipatan pleura mediastinum yang membedah (pada akar paru-paru) secara bertahap ditangkap dengan klem hemostat Billroth dan dipisahkan oleh berkas kecil sampai elemen akar paru terpapar dari semua sisi. Pembuluh dan bronkus segmen yang akan diangkat diisolasi, setelah itu pengikat individu ditempatkan pada pembuluh dan bronkus. Ketika mengisolasi dan mengikat pembuluh darah, harus diingat bahwa vena memiliki dinding tipis dan manipulasi instrumen yang kasar dapat menyebabkan perforasi dengan komplikasi serius (perdarahan, emboli udara). Urutan ligasi ditentukan oleh hubungan topografi-anatomi antara unsur-unsur segmen yang akan dihapus, karena ada perbedaan dalam lokasi pembuluh dan bronkus dari segmen yang berbeda. Setelah ligasi arteri, vena dan bronkus dilanjutkan ke pengangkatan segmen yang terkena. Pemilihan segmen dalam batas-batasnya diproduksi dengan cara tumpul ke arah dari akar segmen ke pinggiran (Gbr. 389). Hemostasis dari luka paru-paru dibuat, kemudian paru-paru dipompa dengan alat anestesi, lapisan segmen yang dihilangkan dijahit dengan jahitan terputus. Dalam beberapa kasus, kerusakan jaringan paru-paru ditutupi oleh pengajuan pleura mediastinum. Luka dada dijahit berlapis-lapis.

Melalui sayatan tambahan sepanjang ruang interkostal kedelapan, tabung drainase dimasukkan ke dalam rongga pleura dan aspirasi aktif ditetapkan selama 24-48 jam, yang memastikan tidak hanya ekstraksi isi, tetapi juga perataan paru-paru.

Reseksi segmen paru-paru

Menurut penelitian ilmiah terbaru, berdasarkan pada studi bronkografi terperinci pasien, telah ditetapkan bahwa bronkiektasis adalah penyakit segmental primer, yaitu, awalnya terlokalisasi dalam satu segmen dan hanya seiring waktu, berkembang, diteruskan ke seluruh bagian, kemudian menangkap segmen individu dari bagian lain, dan akhirnya menabrak seluruh paru-paru.

Pengakuan bentuk-bentuk awal penyakit, dimungkinkan oleh pengembangan teknik bronkografi segmental, menimbulkan pertanyaan tentang perlunya reseksi dalam kasus-kasus seperti itu tidak seluruh bagian, tetapi hanya segmen tertentu.

Bronkiektasis cenderung terutama mempengaruhi segmen bronkopulmonalis dari area tertentu. Pada segmen basal lobus bawah paling sering timbul bronkiektasia. Bersamaan dengan segmen basal, lingula dari lobus kiri atas dan lobus kanan tengah sering terlibat dalam proses. Menurut beberapa data, lobus tengah kanan dipengaruhi oleh bronkiektasia bersama dengan segmen basal kanan dalam 45% kasus, dan lingula secara bersamaan dengan lobus kiri bawah - dari 60 hingga 80% kasus.

Dalam hal ini, masalah reseksi segmental dikembangkan. Seiring dengan pengangkatan lobus kiri bawah yang terkena, lingula yang terkena juga dihilangkan, meninggalkan bagian atas lobus atas di tempatnya dan menjaganya agar tetap bernapas.

Sementara itu, abses paling sering terlokalisasi di segmen atas atau zona lobus bawah, tetapi pada saat yang sama mereka cenderung terpengaruh oleh bronkiektasis. Semua ini memberi kita tugas pengembangan teknik reseksi segmental yang lebih terperinci, sehingga hanya segmen yang terpengaruh yang dapat diangkat dan semua segmen paru yang sehat dan dapat bertahan tetap ada.

Munculnya masalah reseksi segmental, serta resolusi, menjadi mungkin setelah karya B. E. Linberg, yang mengusulkan divisi segmental paru-paru. B. E. Linberg menunjukkan bahwa segmen broncho-pulmonary dapat dihilangkan tanpa kesulitan teknis dan tanpa risiko kerusakan pada segmen yang berdekatan.

Reseksi segmen, menghilangkan semua segmen yang terkena, mempertahankan bagian yang sehat dan melindunginya dari keterlibatan selanjutnya dalam proses yang menyakitkan karena lingkungan dengan segmen yang sakit. Dengan demikian, reseksi ini memungkinkan dua prinsip dasar pembedahan: 1) menyembuhkan pasien, 2) mempertahankan sebanyak mungkin jaringan yang berfungsi.
Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah laporan telah diterbitkan tentang penyembuhan lengkap pasien dengan reseksi segmental.

Kami menerapkan reseksi segmental dalam 12 kasus.
Pasien V., 29 tahun, yang menderita beberapa abses dan bronkiektasis pada lobus kiri bawah, kami secara bersamaan mengangkat lobus kiri bawah dan lingula lobus kiri atas. Kursus pasca operasi berjalan lancar. Satu bulan setelah operasi, pasien dipulangkan dari klinik dalam kondisi baik.

Pasien K., 21 tahun, kami melakukan lobektomi lobus sisi kiri untuk bronkiektasis lobus kiri bawah 30/1X 1999. Setelah operasi, ia mengalami batuk kecil dengan dahak. Pasien keluar dari klinik satu bulan setelah operasi, dan setelah 3 bulan muncul lagi. Selama bronkografi segmental, ia mengalami bronkiektasis di lingula lobus kiri atas. Pada 24/1 tahun 2000, ia menjalani reseksi segmental - pengangkatan lingula yang terkena.
Dalam kedua kasus, kami mengikuti prosedur yang dijelaskan di bawah ini.

Nilai reseksi segmental sangat tinggi karena pada hampir 30% kasus bronkiektasis adalah penyakit bilateral. Akibatnya, tanpa reseksi segmental, jika kedua lobus bawah terpengaruh, penyakit menjadi tidak bisa dioperasi dengan transisi ke lobus kiri dan tengah. Reseksi segmental juga dapat mencapai kesembuhan yang bertahan lama, menghilangkan segmen yang terkena dan mempertahankan kesehatan di kedua sisi. Pada lesi bilateral, keterlibatan simultan lobus tengah kanan dan lobus kiri lobus kiri bersama dengan lesi bilateral segmen basal lobus bawah kadang-kadang dicatat.

Jenis dan teknik reseksi paru

Reseksi paru-paru adalah eksisi bedah dan pengangkatan sebagian organ. Ini dilakukan sesuai dengan indikasi ketat jika terapi konservatif tidak membawa hasil yang diinginkan.

Indikasi

Reseksi dilakukan dalam kasus ketika jaringan paru-paru tidak melakukan fungsi fisiologisnya. Indikasi untuk implementasi adalah:

• Lesi infeksi pada paru - paru - fokus tuberkulosis, penyebaran mikobakteri, tuberkuloma.
• Tumor genesis jinak atau ganas.
• Kista tunggal dan multipel.
• Cidera dada dengan kerusakan jaringan.
• Formasi purulen dengan abses, gangren.
• Nekrosis sel-sel organ udara akibat perkembangan serangan jantung.
• Atelektasis.
• Penyakit nonspesifik kronis progresif - emfisema, bronkiektasis, pneumosklerosis.
• Pendarahan besar-besaran dari berbagai etiologi.
• Invasi parasit - echinococcosis dan lainnya.

Dalam salah satu situasi ini, operasi dokter resor untuk reseksi dalam kasus ketika proses patologis dapat menyebar ke jaringan sehat. Dokter bedah paru memilih metode eksisi dan jumlah intervensi bedah, dengan mempertimbangkan fitur spesifik dari struktur paru-paru.

Perlu dicatat bahwa mencari bantuan medis tepat waktu, memenuhi janji medis dapat membantu menghindari tindakan radikal.

Jenis reseksi

Ada beberapa klasifikasi eliminasi operatif dari fokus patologis. Bergantung pada volume area yang dihapus, operasi dibagi menjadi:

1. Pulmectomy (ekstirpasi seluruh organ). Ini digunakan dalam kasus lesi masif oleh neoplasma atau peradangan, ketika pengangkatan sebagian tidak akan efektif.
2. Reseksi parsial (pengangkatan area yang terkena).

Adapun reseksi parsial, biasanya dibagi menjadi:

• Reseksi paru atipikal - penghapusan fokus patologis, terletak di tepi organ. Nama kedua dari teknik ini adalah regional.
• Segmentektomi - eksisi segmen dan bronkus segmental.
• Lobektomi - reseksi lobus. Variasi dari jenis operasi ini adalah bilobektomi - penghapusan dua lobus. Istilah ini hanya bisa diterapkan pada paru-paru kanan, terdiri dari tiga lobus.

Reseksi regional dan anatomi paru-paru memiliki perbedaan yang signifikan. Atypical melibatkan penghapusan bagian-bagian tubuh tanpa memperhatikan struktur anatomisnya. Lukanya dijahit. Dalam situasi ini, area sehat dan fungsi jaringan paru dipertahankan secara maksimal. Eksisi anatomi (khas) melibatkan pengangkatan sepanjang partisi jaringan ikat (segmen, lobus).

Teknik kinerja

Saat mengangkat sebagian atau seluruh paru-paru, diberikan anestesi umum. Intubasi wajib dengan pengenalan anestesi endotrakeal. Ada 2 jenis intervensi bedah, tergantung pada luas dan luasnya penyakit:

1. Thoracotomy - operasi perut dengan pembukaan dada. Retractor bedah digunakan untuk memperluas akses dan melindungi jaringan lunak di sekitarnya dari cedera dari tepi tulang rusuk.
2. Metode thoracoscopic adalah metode invasif minimal yang tidak memerlukan pembukaan dada. Endoskop khusus digunakan, gambar operasi ditampilkan pada layar monitor dengan peningkatan yang signifikan. Ini digunakan saat mengeluarkan sebagian kecil jaringan.

Dalam kasus operasi darurat, akses penuh paling sering digunakan.

Sebelum operasi yang direncanakan, pasien harus menjalani premedikasi - perbaikan kondisi umum, resep terapi antibakteri (untuk mengurangi risiko komplikasi pada periode pasca operasi), serta semua prosedur diagnostik yang diperlukan.

Operasi paru-paru: reseksi, pengangkatan total - indikasi, perawatan, rehabilitasi

Kebutuhan untuk operasi paru-paru selalu menyebabkan ketakutan yang beralasan pada pasien dan kerabatnya. Di satu sisi, intervensi itu sendiri cukup traumatis dan berisiko, di sisi lain, operasi pada organ pernapasan diindikasikan kepada orang-orang dengan patologi serius, yang tanpa pengobatan dapat menyebabkan kematian pasien.

Perawatan bedah penyakit paru-paru menempatkan tuntutan tinggi pada kondisi umum pasien, karena sering disertai dengan trauma operasi yang besar dan periode rehabilitasi yang panjang. Intervensi semacam ini harus diperlakukan dengan sangat serius, dengan memperhatikan persiapan pra operasi dan pemulihan selanjutnya.

Paru-paru adalah organ berpasangan yang terletak di rongga dada (pleural). Hidup tanpa mereka tidak mungkin, karena fungsi utama sistem pernapasan adalah untuk mengirimkan oksigen ke semua jaringan tubuh manusia dan menghilangkan karbon dioksida. Pada saat yang sama, setelah kehilangan sebagian atau bahkan seluruh paru-paru, tubuh dapat berhasil beradaptasi dengan kondisi baru, dan sisa parenkim paru-paru mampu mengambil alih fungsi jaringan yang hilang.

Jenis operasi paru-paru tergantung pada sifat penyakit dan prevalensinya. Jika memungkinkan, ahli bedah mempertahankan volume maksimum parenkim pernapasan, jika ini tidak bertentangan dengan prinsip-prinsip perawatan radikal. Dalam beberapa tahun terakhir, teknik invasif minimal modern telah berhasil digunakan untuk menghilangkan fragmen paru-paru melalui sayatan kecil, yang berkontribusi pada pemulihan yang lebih cepat dan periode pemulihan yang lebih pendek.

Saat operasi paru diperlukan

Operasi paru-paru dilakukan di hadapan alasan serius untuk ini. Indikasi meliputi:

• Tumor jinak dan ganas;
• Proses inflamasi (abses, pneumonia, radang selaput dada akut dan kronis, empiema);
• Penyakit menular dan parasit (TBC, echinococcosis);
• Malformasi sistem pernapasan, kista paru-paru;
• Bronkiektasis;
• Runtuhnya fokal parenkim paru - atelektasis;
• Kekalahan adhesi pleura, tumor, infeksi.

Tumor dan beberapa bentuk TBC dianggap sebagai penyebab paling umum dari operasi paru-paru. Pada kanker paru-paru, operasi tidak hanya mencakup pengangkatan sebagian atau seluruh organ, tetapi juga eksisi jalur drainase limfatik - kelenjar getah bening hilar. Untuk tumor yang luas, reseksi tulang rusuk, segmen perikardial mungkin diperlukan.

jenis operasi untuk perawatan bedah kanker paru-paru

Variasi intervensi pada paru-paru tergantung pada volume jaringan yang diangkat. Jadi, mungkin dilakukan pulmonektomi - pengangkatan seluruh organ, atau reseksi - eksisi fragmen paru-paru (lobus, segmen). Dengan sifat luas dari lesi, kanker besar-besaran, bentuk-bentuk tuberkulosis yang menyebar, tidak mungkin menyelamatkan pasien dari patologi dengan hanya mengeluarkan sebuah fragmen organ, oleh karena itu pengobatan radikal diindikasikan - pulmonectomy. Jika penyakit ini terbatas pada lobus atau segmen paru-paru, itu sudah cukup untuk memotongnya saja.

Operasi terbuka tradisional dilakukan dalam kasus-kasus di mana ahli bedah dipaksa untuk mengeluarkan volume besar organ. Baru-baru ini, mereka telah memberikan cara untuk intervensi invasif minimal yang memungkinkan eksisi jaringan yang terkena melalui sayatan kecil - thoracoscopy. Di antara metode perawatan bedah invasif minimal modern, penggunaan laser, elektrokauter, dan pembekuan semakin populer.

Fitur operasi

Ketika intervensi di paru-paru menggunakan akses yang menyediakan jalur terpendek ke fokus patologis:

Pendekatan antero-lateral berarti sayatan arkuata antara tulang rusuk ke-3 dan keempat, mulai sedikit lateral dari profil okolternal, meluas ke aksila posterior. Posterior-lateral berasal dari tengah vertebra toraks ketiga sampai keempat, sepanjang garis paravertebral ke sudut skapula, kemudian sepanjang rusuk keenam ke garis aksila anterior. Sayatan lateral dibuat ketika pasien berbaring di sisi yang sehat, dari garis midclavicular ke paravertebral, pada tingkat tulang rusuk kelima hingga keenam.

Kadang-kadang, untuk mencapai fokus patologis, kita harus menghapus area tulang rusuk. Saat ini, dimungkinkan untuk memotong tidak hanya segmen, tetapi juga seluruh lobus melalui metode thoracoscopic, ketika ahli bedah membuat tiga sayatan kecil sekitar 2 cm dan satu hingga 10 cm di mana alat dimasukkan ke dalam rongga pleura.

Pulmonektomi

Pulmonektomi adalah operasi untuk mengangkat paru-paru, yang digunakan dalam kasus kerusakan pada semua lobusnya dalam bentuk umum tuberkulosis, kanker, proses purulen. Ini adalah operasi yang paling signifikan dalam hal volume, karena pasien kehilangan seluruh organ sekaligus.

Paru-paru kanan diangkat dari pendekatan anterior-lateral atau posterior. Begitu berada di rongga dada, ahli bedah pertama-tama akan mengikat elemen-elemen akar paru-paru secara terpisah: pertama, arteri, lalu vena, bronkus terakhir diikat. Adalah penting bahwa tunggul bronkus tidak terlalu panjang, karena itu menciptakan risiko stagnasi dalam isinya, infeksi dan nanah, yang dapat menyebabkan insolvensi jahitan dan peradangan pada rongga pleura. Bronkus dijahit dengan sutra atau jahitan diterapkan dengan bantuan alat khusus - pemecah broncho. Setelah ligasi elemen-elemen akar paru-paru, organ yang terkena dikeluarkan dari rongga dada.

Ketika tunggul bronkus dijahit, perlu untuk memeriksa ketatnya jahitan, yang dicapai dengan memaksa udara masuk ke paru-paru. Jika semuanya beres, maka daerah bundel pembuluh darah ditutupi oleh pleura, dan rongga pleura dijahit, meninggalkan saluran di dalamnya.

Paru-paru kiri biasanya diangkat dari akses anterior-lateral. Bronkus utama kiri lebih panjang dari kanan, jadi dokter harus berhati-hati agar tunggulnya tidak panjang. Pembuluh dan bronkus diperlakukan dengan cara yang sama seperti di sisi kanan.

Pulmonektomi (pneumonektomi) dilakukan tidak hanya untuk orang dewasa, tetapi juga untuk anak-anak, tetapi usia tidak memainkan peran yang menentukan dalam pemilihan teknik bedah, dan jenis operasi ditentukan oleh penyakit (bronkiektasis, paru-paru polikistik, atelektasis). Dalam kasus patologi parah pada sistem pernapasan, yang memerlukan koreksi bedah, taktik hamil tidak selalu dibenarkan, karena banyak proses dapat mengganggu pertumbuhan dan perkembangan anak dengan perawatan yang tidak tepat.

Pengangkatan paru-paru dilakukan dengan anestesi umum, pengenalan relaksan otot dan intubasi trakea untuk ventilasi parenkim organ adalah wajib. Dengan tidak adanya proses inflamasi yang jelas, saluran mungkin tidak ditinggalkan, dan kebutuhan mereka muncul dengan munculnya radang selaput dada atau eksudat lain di rongga dada.

Lobektomi

Lobektomi adalah pengangkatan satu lobus paru-paru, dan jika dua diangkat sekaligus, operasi akan disebut bilobektomi. Ini adalah jenis operasi paru-paru yang paling umum. Indikasi untuk lobektomi adalah tumor, lobus terbatas, kista, beberapa bentuk TBC, dan bronkiektasis individu. Lobektomi juga dilakukan secara oncopathology, ketika tumornya bersifat lokal dan tidak meluas ke jaringan di sekitarnya.

Paru-paru kanan meliputi tiga lobus, kiri - dua. Lobus atas dan tengah kanan dan lobus kiri atas dihapus dari pendekatan anterior-lateral, lobus bawah paru dihapus dari lobus posterior-lateral.

Setelah membuka rongga dada, dokter bedah menemukan pembuluh darah dan bronkus, mengikat mereka secara terpisah dengan cara yang paling tidak traumatis. Pertama, pembuluh diproses, kemudian bronkus, yang dijahit dengan benang atau bronkodilator. Setelah manipulasi ini, bronkus menutupi pleura, dan ahli bedah mengangkat lobus paru-paru.

Setelah lobektomi, penting untuk meluruskan lobus yang tersisa selama operasi. Untuk tujuan ini, oksigen dipompa ke paru-paru di bawah tekanan. Setelah operasi, pasien harus meregangkan parenkim paru secara independen dengan melakukan latihan khusus.

Setelah lobektomi, drainase dibiarkan dalam rongga pleura. Dengan lobektomi atas, mereka dipasang melalui ruang interkostal ketiga dan kedelapan, dan jika lobus bawah diangkat, satu drainase sudah cukup untuk memasuki ruang intercostal kedelapan.

Segmentektomi

Segmenektomi adalah operasi untuk mengangkat bagian paru-paru yang disebut segmen. Setiap bagian organ terdiri dari beberapa segmen yang memiliki arteri, vena, dan bronkus segmental sendiri. Ini adalah unit paru independen yang dapat dipotong dengan aman untuk seluruh organ. Untuk menghilangkan fragmen seperti itu, gunakan salah satu pendekatan yang menyediakan jalur terpendek ke jaringan paru yang terkena.

Indikasi untuk segmentektomi dianggap tumor paru berukuran kecil yang tidak melampaui segmen, kista paru-paru, abses segmental kecil, dan rongga tuberkulosis.

Setelah pembedahan dinding dada, ahli bedah mengisolasi dan membalut arteri segmental, vena, dan yang terakhir - bronkus segmental. Pemilihan segmen dari jaringan sekitarnya harus dilakukan dari pusat ke pinggiran. Pada akhir operasi, saluran air dari daerah yang terkena dipasang di rongga pleura, dan paru-paru dipompa dengan udara. Jika sejumlah besar gelembung gas dilepaskan, jaringan paru-paru dijahit. Kontrol X-ray diperlukan sebelum luka menutup.

Pneumolisis dan pneumotomi

Beberapa operasi pada paru-paru bertujuan untuk menghilangkan perubahan patologis, tetapi tidak disertai dengan pengangkatan bagian-bagiannya. Mereka mempertimbangkan pneumolisis dan pneumotomi.

Pneumolisis adalah operasi untuk membedah adhesi yang mencegah paru-paru pecah, diisi dengan udara. Proses adhesif yang kuat menyertai tumor, TBC, proses supuratif di rongga pleura, pleuritis fibrinosa dalam patologi ginjal, tumor ekstrapulmoner. Paling sering jenis operasi ini dilakukan dalam kasus TBC, ketika adhesi padat berlimpah terbentuk, tetapi ukuran rongga tidak boleh melebihi 3 cm, yaitu penyakit harus dibatasi. Kalau tidak, mungkin memerlukan intervensi yang lebih radikal - lobektomi, segmentektomi.

Diseksi adhesi dilakukan secara ekstrapleural, intrapleural, atau ekstraperiosteal. Untuk pneumolisis ekstrapleural, ahli bedah mengeksfoliasi lembar pleura parietal (luar) dan menyuntikkan udara atau cairan parafin ke dalam rongga dada untuk mencegah paru-paru menggembung dan pembentukan adhesi baru. Adhesi diseksi intrapleural dihasilkan oleh penetrasi di bawah pleura parietal. Cara Extraperiosteal traumatis dan belum menemukan aplikasi luas. Terdiri dari pengelupasan flap otot dari tulang rusuk dan pengenalan bola polimer ke dalam ruang yang dihasilkan.

Adhesi dibedah dengan loop panas. Instrumen dimasukkan ke dalam bagian rongga dada di mana tidak ada adhesi (di bawah kontrol x-ray). Untuk akses ke membran serosa, dokter bedah memilih area tulang rusuk (yang keempat dalam kasus lobus atas, yang kedelapan dalam kasus yang lebih rendah), mengelupas pleura dan menjahit jaringan lunak. Seluruh proses perawatan memakan waktu hingga satu setengah hingga dua bulan.

Pneumotomia adalah jenis operasi paliatif lain, yang diindikasikan untuk pasien dengan proses purulen fokal - abses. Abses adalah rongga yang diisi dengan nanah yang dapat dievakuasi dengan membuka dinding dada.

Pneumotomia juga diindikasikan untuk pasien dengan TBC, tumor dan proses lain yang memerlukan pengobatan radikal, tetapi yang tidak mungkin karena kondisi serius. Pneumotomia dalam hal ini dirancang untuk meringankan kesejahteraan pasien, tetapi tidak membantu meringankan patologi sepenuhnya.

Sebelum melakukan pneumotomi, ahli bedah harus melakukan torakoskopi untuk menemukan jalur terpendek ke fokus patologis. Kemudian fragmen tulang rusuk direseksi. Ketika akses ke rongga pleura diperoleh dan disediakan tidak ada adhesi padat di dalamnya, yang terakhir dicolokkan (tahap pertama operasi). Sekitar satu minggu kemudian, paru dibedah, dan tepi abses diperbaiki ke pleura parietal, yang memberikan aliran terbaik dari konten patologis. Abses diobati dengan antiseptik, sehingga tampon dibasahi dengan desinfektan. Jika ada perlengketan kencang di rongga pleura, maka pneumotomi dilakukan dalam satu tahap.

Sebelum dan sesudah operasi

Operasi paru-paru adalah traumatis, dan kondisi pasien dengan patologi paru sering parah, jadi persiapan yang tepat untuk perawatan yang akan datang sangat penting. Selain prosedur standar, termasuk analisis umum darah dan urin, pemeriksaan biokimia darah, koagulasi, dan radiografi paru-paru, CT scan, MRI, fluoroskopi, dan USG organ dada mungkin diperlukan.

Dalam kasus proses purulen, TBC atau tumor, pada saat operasi, pasien sudah minum antibiotik, obat anti-TBC, sitostatika, dll. Poin penting dalam mempersiapkan operasi paru-paru adalah senam pernapasan. Dalam kasus apa pun tidak dapat diabaikan, karena tidak hanya memfasilitasi evakuasi isi dari paru-paru sebelum intervensi, tetapi juga bertujuan meluruskan paru-paru dan mengembalikan fungsi pernapasan setelah perawatan.

Pada periode pra operasi, latihan olahraga membantu latihan. Seorang pasien dengan abses, rongga, bronkiektasis harus memutar dan memiringkan tubuh dengan mengangkat lengan secara simultan. Ketika dahak mencapai bronkus dan menyebabkan refleks batuk, pasien membungkuk ke depan dan ke bawah, memfasilitasi eliminasi dengan batuk. Pasien yang lemah dan terbaring di tempat tidur dapat melakukan latihan berbaring di tempat tidur, sementara ujung kepala tempat tidur turun sedikit.

Rehabilitasi pasca operasi membutuhkan rata-rata sekitar dua minggu, tetapi mungkin memakan waktu lebih lama, tergantung pada patologinya. Ini termasuk pengobatan luka pasca operasi, mengganti pembalut, tampon dengan pneumotomi, dll., Kepatuhan terhadap rezim dan terapi olahraga.

Konsekuensi dari perawatan ini bisa berupa gagal napas, proses purulen sekunder, perdarahan, kegagalan menjahit dan empiema. Untuk profilaksis mereka, antibiotik, obat penghilang rasa sakit diresepkan, dan pengeluaran dari luka dipantau. Latihan pernapasan wajib, yang akan terus dilakukan pasien di rumah. Latihan dilakukan dengan bantuan instruktur, dan itu harus dimulai dalam beberapa jam dari saat pemulihan dari anestesi.

Harapan hidup setelah perawatan bedah penyakit paru-paru tergantung pada jenis intervensi dan sifat patologi. Jadi, ketika mengeluarkan kista tunggal, fokus kecil tuberkulosis, tumor jinak, pasien hidup sebanyak orang lain. Dalam kasus kanker, proses purulen yang parah, gangren paru-paru, kematian dapat terjadi akibat komplikasi septik, perdarahan, pernapasan dan gagal jantung setiap saat setelah intervensi, jika tidak berkontribusi untuk mencapai keadaan stabil.

Dengan operasi yang sukses, tidak adanya komplikasi dan perkembangan penyakit, prognosis umumnya cukup baik. Tentu saja, pasien perlu memantau sistem pernapasannya, tidak boleh ada pembicaraan tentang merokok, latihan pernapasan akan diperlukan, tetapi dengan pendekatan yang tepat, lobus paru-paru yang sehat akan memberi tubuh oksigen yang diperlukan tubuh.

Kecacatan setelah operasi paru-paru mencapai 50% atau lebih dan diindikasikan kepada pasien setelah pneumonektomi, dalam beberapa kasus setelah lobektomi, ketika kecacatan terganggu. Grup ditugaskan sesuai dengan kondisi pasien dan ditinjau secara berkala. Setelah periode rehabilitasi yang panjang, sebagian besar yang dioperasikan memulihkan kesehatan dan kemampuan untuk bekerja. Jika pasien pulih dan siap untuk kembali bekerja, kecacatan dapat dihilangkan.

Operasi paru-paru biasanya dilakukan tanpa biaya, karena memerlukan keparahan patologi, dan bukan keinginan pasien. Perawatan tersedia di departemen bedah toraks, dan banyak operasi dilakukan pada sistem CHI. Namun, pasien dapat menjalani perawatan berbayar di klinik umum dan swasta, membayar operasi itu sendiri dan kondisi nyaman di rumah sakit. Biayanya bervariasi, tetapi tidak bisa rendah, karena operasi paru-paru rumit dan membutuhkan partisipasi dari spesialis yang berkualifikasi tinggi. Pneumonektomi rata-rata menghabiskan biaya sekitar 45-50 ribu, dengan eksisi kelenjar getah bening mediastinum - hingga 200-300 ribu rubel. Penghapusan saham atau segmen akan dikenakan biaya dari 20 ribu rubel di rumah sakit umum dan hingga 100 ribu rubel di klinik swasta.