Pneumonia pada anak-anak. Gejala, diagnosis, dan pengobatan

Sinusitis


Pneumonia pada anak-anak adalah proses infeksi dan inflamasi akut berbagai etiologi. Mekanisme perkembangan penyakit ini terkait dengan lesi primer daerah pernapasan paru-paru.

Bagian pernapasan paru-paru adalah struktur anatomi yang terletak di belakang terminal bronkus, pernapasan, saluran alveolar, dan alveoli. Insiden pneumonia pada anak-anak di tahun pertama kehidupan adalah 15-20 per 1.000 anak, dari 1 hingga 3 tahun - 5-6 per 1.000 anak-anak.Prekursor pada anak-anak dapat mencakup penyakit berikut: patologi aspirasi perinatal, malnutrisi, penyakit jantung bawaan kegagalan sirkulasi, status defisiensi imun.

Pada anak yang lebih besar, faktor predisposisi adalah fokus infeksi kronis, perokok pasif dan aktif, dan hipotermia.

Secara etiologi, pneumonia akut dibagi menjadi:

  • bakteri;
  • viral;
  • mikoplasma;
  • rickettsial;
  • jamur;
  • alergi;
  • pneumonia yang disebabkan oleh infeksi cacing;
  • pneumonia yang terjadi saat terpapar faktor fisik dan kimia.

Ada tujuh bentuk pneumonia bakteri:

  • pneumokokus;
  • Fridnanderovskaya;
  • pseudo-nanah;
  • hemofilik;
  • streptokokus;
  • stafilokokus;
  • sekelompok pneumonia yang disebabkan oleh Proteus dan Escherichia coli.

Dari pneumonia virus, yang paling umum adalah:

  • pneumonia influenza;
  • pneumonia adenoviral;
  • pneumonia parainfluenza;
  • pneumonia pernapasan-suntilial.

Sesuai dengan penyebab dan mekanisme terjadinya membedakan pneumonia primer dan sekunder. Yang terakhir ini terjadi dengan latar belakang eksaserbasi penyakit kronis pada sistem paru-paru dan penyakit somatik lainnya pada anak.

Untuk terjadinya pneumonia pada anak, di samping agen bakteri atau virus, faktor-faktor kompleks tertentu diperlukan:

  • lendir memasuki paru-paru dari saluran pernapasan bagian atas adalah rute yang terbawa melalui udara;
  • mikroorganisme dalam bronkus;
  • penghancuran mekanisme perlindungan saluran pernapasan;
  • jalur infeksi limfogen yang hematogen.

Ketika pneumonia terjadi pada anak-anak, ventilasi paru-paru dan pertukaran gas terganggu, dan pasokan miokardium ventrikel berkurang. Lebih dari lesi, pneumonia dapat menjadi segmental, lobar, total, satu dan dua sisi. Dalam mekanisme pengembangan pneumonia, hipoksia dengan hiperkapnia memainkan peran utama, yang mengakibatkan gangguan pernapasan eksternal, paru, dan jaringan.

Gejala klinis pneumonia tergantung pada jenis pneumonia, besarnya dan luasnya proses. Dalam kasus pneumonia fokal (bronkopneumonia), prosesnya akut atau subakut dan berkembang pada hari ke-5-7 penyakit pernapasan akut dalam bentuk gelombang kedua.

Gejala-gejala berikut adalah karakteristik:

  • kenaikan suhu;
  • kelemahan;
  • sakit kepala;
  • rasa sakit di dada atau di bawah tulang belikat;
  • batuk;
  • peningkatan keracunan.

Di atas area yang terkena ada pemendekan bunyi perkusi, dengan auskultasi - bronkofoni, pernapasan melemah, terkadang krepitus. X-ray ditentukan oleh peningkatan pola paru antara fokus peradangan dan akar paru-paru. Dalam tes darah, leukositosis neutrofilik ditentukan dengan pergeseran ke kiri, peningkatan ESR.

Pneumonia segmental

Dalam kasus jalur hematogen, satu atau lebih segmen paru terpengaruh. Biasanya segmen yang tepat lebih sering terpengaruh. Pneumonia segmental dimulai secara akut dengan peningkatan suhu, gejala keracunan biasanya dinyatakan, nyeri muncul di daerah dada, kadang-kadang di perut, dan batuk jarang terjadi. Gejala gagal napas muncul, data objektif ringan. Pneumonia segmental sekunder berkembang dengan latar belakang infeksi pernapasan yang mengalir, dan gejala keracunannya ringan. Pneumonia segmental dimanifestasikan secara radiografi dalam fokus individu, yang bergabung, dan kemudian menangkap seluruh segmen.

Pneumonia kelompok

Proses peradangan menangkap lobus paru-paru atau bagian dari itu dan pleura. Jarang ditemui. Sering disebabkan oleh pneumokokus. Permulaannya panas. Penyakit ini dimulai dengan pusing, kemunduran kesehatan, sakit kepala yang tajam. Ada suhu hingga 40-41 ° C, seringkali pasien mengeluh kedinginan. Batuk dalam tiga hari pertama, jarang, kering, lalu - dengan mengeluarkan dahak berkarat. Sianosis, sesak napas muncul dengan cepat. Seringkali, anak-anak mengembangkan sindrom perut, dimanifestasikan oleh rasa sakit di pusar, perut kembung, dan muntah. Ada empat tahap dalam perjalanan pneumonia lobar.

Pada tahap pertama - tahap pasang - pemendekan bunyi perkusi dengan semburat timpan, nafas yang melemah ditentukan, dan krepitus didengar secara berkala. Pada tahap kedua, hiperemia wajah berkembang, seringkali pada sisi yang terkena, kondisi serius. Di sisi yang terkena, pemendekan bunyi perkusi, pernapasan bronkial, bronkofoni ditentukan. Tidak mengi. Tahap ketiga berkembang pada hari ke 4-7 - batuk meningkat, suhu turun, sering kritis. Suara perkusi mengambil semburat timpani, muncul krepitus.

Pada tahap keempat, tahap resolusi, suhu menurun, batuk sering muncul, dan mengi yang beraneka ragam muncul. Baca lebih lanjut tentang mengi di sini. Pada radiografi, penentuan proses juga ditentukan: pada tahap pertama, memperkuat pola pembuluh darah, membatasi mobilitas diafragma; pada tahap kedua, bayangan padat muncul, sesuai dengan lobus dengan keterlibatan akar dan pleura; pada tahap ketiga dan keempat, infiltrasi menghilang secara bertahap.

Ketika pneumonia lobar, ada leukositosis neutrofilik yang tajam dengan pergeseran ke kiri, akselerasi ESR. Anepically menghasilkan pneumonia lobar pada anak kecil. Gejala utama penyakit biasanya tidak jelas. Di bawah pengaruh terapi antibakteri, tahapan proses inflamasi diperpendek. Dalam kasus terapi irasional terjadi perjalanan penyakit yang berkepanjangan.

Pneumonia interstitial

Pneumonia interstitial terjadi pada infeksi virus, mikoplasma, pneumokokus, jamur, dan stafilokokus. Lebih sering pneumonia ini didaftarkan pada anak-anak prematur dan bayi baru lahir, serta pada latar belakang distrofi, keadaan defisiensi imun pada anak-anak. Penyakit ini mungkin disertai dengan keracunan yang parah, mungkin penurunan tekanan darah, di samping itu, perubahan dalam sistem saraf pusat, serta saluran pencernaan, sering dicatat. Ada batuk yang melelahkan dengan dahak berbusa sedikit. Dengan pneumonia interstitial, pembengkakan dada dicatat. Perkusi - timpani. Crepitus tunggal dan rales kering dengan latar belakang pernapasan yang lemah terdengar. Emfisema yang terdeteksi secara radiografi, infiltrasi rebronkial, pola pembuluh darah interstitial seluler. Pada bagian darah mengungkapkan leukositosis, peningkatan ESR.

Diagnosis pneumonia

Diagnosis dilakukan berdasarkan data x-ray klinis.

Gejala klinis adalah:

  • reaksi suhu;
  • tanda-tanda kegagalan pernapasan: sesak napas, sianosis, partisipasi dalam pernapasan otot tambahan;
  • auskultasi persisten dan kelainan paru-paru;
  • radiologis - fokus, segmental, bayangan infiltratif lobar;
  • sisi darah: leukositosis, neutrofilia, peningkatan LED;
  • efek dari terapi etiologi yang sedang berlangsung.

Perjalanan pneumonia pada anak-anak tergantung pada etiologi, usia dan adanya berbagai penyakit yang terkait. Yang paling sulit adalah pneumonia yang disebabkan oleh strain Staphylococcus aureus atau bakteri Gram-negatif di rumah sakit. Perjalanan pneumonia dalam kasus-kasus ini ditandai dengan pembentukan abses dini, terobosan cepat dari fokus inflamasi ke dalam pleura dan terjadinya pyopneumothorax dengan perjalanan penyakit yang cepat.

Pada periode neonatal, pneumonia memiliki prognosis yang serius. Ada pneumonia intrauterin yang didapat dan baru lahir. Pneumonia janin terjadi akibat infeksi pada janin selama kehamilan atau aspirasi dengan cairan ketuban yang terinfeksi, dan aspirasi dapat berupa intrauterin atau intrapartum. Pada bayi baru lahir, pneumonia sering disertai dengan atelektasis, serta penghancuran jaringan paru-paru.

Peran penting dalam pengembangan pneumonia dapat memainkan kecenderungan untuk efek alergi dari faktor eksternal dan terjadinya peradangan selaput lendir pada selaput lendir. Dengan pneumonia ini, penambahan sindrom asma adalah karakteristik. Perjalanan pneumonia dalam kasus ini mengasumsikan sifat yang berulang. Pada anak-anak yang menderita rakhitis, pneumonia berkembang lebih sering dan memiliki perjalanan yang berlarut-larut. Pada anak-anak dengan hipotropi terjadi lebih sering karena penurunan imunitas yang signifikan, terdapat gejala keparahan pneumonia yang lemah.

Pengobatan pneumonia pada anak-anak

Dalam kasus bentuk sedang dan parah, anak-anak menjadi subyek rawat inap. Anak-anak dari tahun pertama kehidupan - dalam segala bentuk.

Pengobatan pneumonia dilakukan secara komprehensif dan terdiri dari:

  • penggunaan agen etiotropik;
  • terapi oksigen dalam pengembangan kegagalan pernapasan;
  • penunjukan dana yang meningkatkan konduktivitas bronkial;
  • penggunaan alat dan metode untuk pengangkutan oksigen darah;
  • penunjukan obat yang meningkatkan proses respirasi jaringan;
  • penggunaan alat yang meningkatkan proses metabolisme dalam tubuh.

Nutrisi anak harus memenuhi usia dan kebutuhan tubuh anak. Namun, selama periode keracunan, makanan harus lembut secara mekanis dan kimiawi. Sehubungan dengan batuk, makanan yang mengandung partikel yang dapat disedot dikeluarkan dari diet. Ditugaskan tambahan cairan dalam bentuk minum. Untuk melakukan ini, gunakan kaldu mawar liar, kismis hitam, jus.

Segera setelah masuk ke rumah sakit, dahak dikumpulkan, apusan untuk pemeriksaan bakteriologis, kemudian pengobatan etiotropik diberikan, yang dilakukan di bawah kendali efikasi klinis, kemudian memperhitungkan hasil sensitivitas dahak terhadap antibiotik. Dalam kasus pneumonia yang didapat masyarakat, makrolida dari generasi baru ditentukan. Dalam kasus pneumonia nosokomial, sefalosporin generasi kedua, ketiga dan antibiotik dari kelompok cadangan ditentukan.

Pada pneumonia pada anak-anak yang dihasilkan dari infeksi intrauterin, generasi baru makrolida ditentukan - spiromycin, roxithromycin, azithromycin. Dalam kasus pneumonia pada anak-anak dengan imunodefisiensi, sefalosporin dari generasi ketiga dan keempat ditentukan. Dalam kasus infeksi campuran, interaksi agen penyebab influenza dan staphylococcus, bersama dengan pengenalan antibiotik spektrum luas, anti-influenza γ-globulin 3-6 ml diberikan.

Antibiotik digunakan secara komprehensif sebagai berikut:

  • sefalosporin;
  • sefalosporin plus aminoglikosida.

Terapi mukolitik, bronkodilator, fisioterapi, pengobatan imunokorektif diresepkan. Dengan akumulasi sekresi di saluran udara, perlu untuk menghapus isi nasofaring, laring, bronkus besar. Dengan gejala kegagalan pernapasan yang jelas, terapi oksigen digunakan.

Untuk tanda-tanda gagal jantung, glikosida jantung, strophanthin, dan sulfacamphoain diresepkan. Diterapkan dan imunoterapi. Dalam pengobatan pneumonia, terapi simtomatik dan sindrom dilakukan. Pada masa pemulihan, senam pernapasan dan metode perawatan fisioterapi sangat penting. Untuk meningkatkan fungsi drainase bronkus, cara digunakan untuk meningkatkan sekresi dahak atau mencairkannya.

  • Sodium benzoate
  • Amonium klorida
  • Kalium iodida
  • Bromhexine
  • Terpingidratrat
  • Thermopsis
  • N-asetilsistin
  • Mukaltin
  • Pertusin
  • Akar Althea
  • Akar licorice
  • Elixir dada
  • Buah adas manis
  • Daun Coltsfoot

Terapkan dana yang mengurangi bronkospasme. Ini termasuk aminofilin.

Ramalan

Prognosis untuk penggunaan tepat waktu terapi antibiotik menguntungkan. Keluar dari rumah sakit dalam periode pemulihan klinis yang diambil dengan registrasi apotik. Setelah keluar dari rumah sakit selama 2-4 minggu, anak tersebut tidak boleh menghadiri fasilitas penitipan anak. Anak-anak hingga enam bulan di bulan pertama diperiksa seminggu sekali, lalu - dua kali sebulan; dari enam hingga dua belas bulan - sekali setiap sepuluh hari selama bulan pertama, lalu sebulan sekali. Setelah satu hingga tiga tahun - sekali dalam bulan pertama, lalu sekali setiap tiga bulan.

Anak-anak diperiksa oleh otolaryngologist dan pulmonologist setelah tiga tahun - satu bulan setelah keluar dari rumah sakit, kemudian seperempat. Rehabilitasi di departemen rumah sakit atau di sanatoriums optimal. Mode ini ditetapkan dengan penggunaan udara segar maksimum. Senam pernapasan, terapi olahraga dengan peningkatan aktivitas fisik secara bertahap ditentukan setiap hari. Makanan harus rasional untuk usia yang sesuai. Rehabilitasi obat dilakukan sesuai dengan indikasi individu. Terapi stimulasi dilakukan dengan kursus 2-3 minggu yang diulang: natrium nukleat, metilurasil, dibazol, ginseng, lidah buaya, infus eleutherococcus, dan fitoterapi digunakan untuk keperluan ini. Ini digunakan untuk rehabilitasi bronkus dan efek menenangkan pada sistem saraf pusat: akar Althea, daun peppermint, rumput bijak, akar Deviases, coltsfoot, bunga jeruk nipis, kuncup pinus, thyme, dll. Pada anak-anak yang rentan terhadap reaksi alergi, diterapkan dengan sangat hati-hati. Fisioterapi banyak digunakan. Plester mustard, alkali dan fitoinhalasi, kompres, rendaman ozocerite di dada digunakan. Pijat dada banyak digunakan. Setelah pneumonia, perawatan sanatorium direkomendasikan di sanatorium lokal, serta di resor Gagra, Nalchik, Gelendzhik, Novy Afon, pantai selatan Crimea.

Kontraindikasi untuk perawatan sanatorium adalah:

  • aktivitas inflamasi dalam sistem bronkopulmonalis;
  • tanda-tanda kondisi asma;
  • kehadiran "jantung paru".

Pencegahan primer meliputi gaya hidup sehat untuk orang tua, menghilangkan efek zat berbahaya pada janin selama kehamilan, pemberian makan anak yang rasional, prosedur tempering.

Profilaksis sekunder meliputi:

  • pencegahan dan pengobatan HVI;
  • rawat inap awal pasien pneumonia dengan latar belakang premorbid terbebani;
  • pengobatan malnutrisi, rakhitis, keadaan imunodefisiensi tepat waktu;
  • sanitasi fokus infeksi kronis.

Pneumonia akut pada anak-anak

Pneumonia akut adalah lesi inflamasi infeksi pada paru-paru, ditandai dengan sindrom keracunan, gagal napas, krepitus lokal, mengi, dan perubahan infiltratif.

Etiologi pneumonia akut

Etiologinya adalah bakteri atau virus. Etiologi virus jarang terjadi. Dari virus-virus tersebut, perlu dicatat virus influenza, parainfluenza, campak, virus syncytial pernapasan, adenovirus, dll. Dalam kebanyakan kasus, virus memainkan peran provokatif dan patogenetik. Mereka mengurangi reaktivitas imunologis, menyebabkan perubahan nekrotik pada epitel saluran pernapasan, dan mempersiapkan mereka untuk stratifikasi infeksi bakteri. Di antara bakteri patogen adalah pneumokokus, hemophilus bacilli, stafilokokus, basil influenza. Pada bayi baru lahir, agen penyebab pneumonia adalah staphylococcus, streptococcus, pseudo-purulent dan basil usus. Peran besar dalam etiologi pneumonia pada bayi prematur infeksi mikoplasma, klamidia, Klebsiella, Listeria, pseudomonad, sitomegalovirus, basil hemophilus dan pneumokokus. Pneumonia berat selama infeksi campuran: virus-virus, virus-bakteri, virus-mikoplasma, bakteri-bakteri. Perlu dicatat keparahan pertusis-pseudomonas pneumonia. Baru-baru ini, peran infeksi oportunistik telah meningkat. Mycoplasma, pneumocystis, klamidia, dan pneumonia candidal tidak lagi langka, seperti sebelumnya. Pneumonia nosokomial menyebabkan strain mikroflora rumah sakit yang kebal terhadap antibiotik (usus dan Pseudomonas aeruginosa, enterobacteria, Proteus, dll.)..

Patogenesis pneumonia akut

Agen penyebab menembus paru-paru dengan dua cara: aerobronkogenik dan hematogen (pneumonia metastasis). Perubahan awal ditemukan terutama di dalam dan sekitar bronkiolus pernapasan (pneumonia lobular). Dalam kasus proses rozpovsyuzhennnya dalam satu segmen terjadi pneumonia segmental, dan dengan penyebaran cepat peradangan dalam paru - paru lobus - lobar (lobar) pneumonia. Pada anak kecil, proses patologis biasanya segmental. Infiltrasi inflamasi pada bronkus, edema pada selaput lendir, bronkospasme mencegah udara memasuki alveoli. Pembengkakan alveoli peradangan (alveolitis), defisiensi surfaktan melanggar difusi melalui dinding alveolar. Mengamati microatelectasis dan vicar emphysema, yang menghambat pertukaran gas. Konsekuensi dari ini adalah penurunan ventilasi paru, hipoksemia. Hipoksemia disertai dengan asidosis pernapasan, hiperkapnia, yang menggairahkan pusat pernapasan. Gejala perlindungan kompensasi diamati: sesak napas, takikardia, perubahan sirkulasi perifer, aktivasi fungsi transportasi sel darah merah. Hipoksemia dan intoksikasi menyebabkan penurunan aktivitas enzim pernapasan jaringan, penipisan vitamin, yang merupakan koenzim. Dalam kasus bentuk yang parah dan pneumonia yang tidak menguntungkan, reaksi kompensasi cepat mereda, timbul gejala hipoksia dan kekurangan oksigen pada jaringan. Sel-sel tubuh kehilangan kemampuan untuk menyerap oksigen, jenis pertukaran anaerob didirikan. Asam laktat dan produk lain terakumulasi dalam jaringan (asidosis metabolik), proses peroksidasi lipid diaktifkan. Hemodinamik, pertama-tama, mikrosirkulasi menderita. Fungsi sistem saraf pusat, jantung, hati, ginjal, kelenjar adrenal, dan organ serta sistem lainnya terganggu. Semua jenis metabolisme, penurunan indeks imunitas seluler dan humoral berubah. Beban kegagalan pernapasan.

Kegagalan pernapasan pada pneumonia akut adalah 3 derajat. Pada tingkat pertama dari kegagalan pernapasan, lesi paru-paru dikompensasi oleh hiperventilasi, tidak ada gangguan dalam tindakan pernapasan: sesak napas tanpa partisipasi otot-otot tambahan, saat istirahat tidak ada, sianosis tidak konstan, pucat wajah, pucat normal, AO normal, takikardia. Perilaku tidak berubah, kecemasan diamati dengan waktu. Pernafasan IOC (MOV) meningkat, setara pernafasan (DE) meningkat. Volume respirasi (OD) agak berkurang. Komposisi gas darah saat istirahat tidak berubah atau transfer darah oksigen berkurang secara moderat (10%), ketika pernapasan oksigen meningkat ke norma, bukan untuk hiperkapnia atau tegangan CO2 normal, tidak ada perubahan dalam CBS. Rasio denyut nadi dengan jumlah napas adalah 2,5: 1. Ketika tingkat kedua dari kekurangan adalah tanda-tanda klinis dan laboratorium dari gangguan respirasi eksternal hemodinamik, bagaimanapun, mereka disubkompensasi. Ada sesak napas saat istirahat, pernapasan dengan partisipasi otot tambahan, ruang interkostal dan fossa supraternal yang terlibat, takikardia, sianosis perioral, akrosianosis persisten dicatat, yang tidak hilang saat menghirup oksigen, tetapi tidak ada saat anak tetap berada di tenda oksigen. Ada pucat kuku yang umum, tekanan darah meningkat. Perilaku pasien berubah: lesu, tonus otot menurun. Kursus meningkat, VC berkurang lebih dari 25-30%, RD dan OD hingga 50% dari norma, MANA meningkat secara signifikan, yang menunjukkan penurunan penggunaan oksigen di paru-paru. Saturasi oksigen darah adalah 70-85% (PaO2 = 7.33-8.53 kPa), hiperkapnia diamati (PaCO2 di atas 6.0 kPa), pH darah 7.34-7.25 (asidosis), defisiensi basa (BE) ) meningkat, KOS tergantung pada keadaan hemodinamik. Rasio denyut nadi dengan jumlah napas adalah 2: 1,5-1,0.

Pada derajat ketiga dari kegagalan pernapasan, dekompensasi respirasi eksternal dan internal didiagnosis: sesak napas parah saat istirahat (laju pernapasan lebih dari 150% dari normal) atau respirasi intermiten (tidak teratur), bradikardia intermiten, desinkronisasi pernapasan, respirasi paradoksal. Ada penurunan atau tidak adanya suara pernapasan pada saat menghirup, mengurangi AO, sianosis umum bibir, selaput lendir, yang tidak hilang saat menghirup oksigen. Pucat dan marmer umum dicatat. Ada perubahan signifikan dalam perilaku anak: lesu, kesadaran menjadi gelap, penurunan tonus otot rangka, koma, kejang. SPEED berkurang, VC dan OD berkurang lebih dari 50%, RD = 0, saturasi darah dengan oksigen di bawah 70% (PaO2 di bawah 5,33 kPa), asidosis terkompensasi (pH kurang dari 7,2), VE lebih dari 6-8, hiperkapnia, tingkat bikarbonat dan sistem buffer menurun. Laju pernapasan lebih dari 150% dari normal.

Manifestasi klinis pneumonia akut pada anak-anak

Sindrom keracunan: demam, penolakan makan, lesu, pucat, takikardia, ketulian bunyi jantung; fenomena neurotoxicosis: kegembiraan, insomnia, tremor, kejang, dan pada fase kedua kantuk, tanda-tanda meningeal, kemudian koma, kejang, munculnya gejala fokal;

Sindrom kardiorespirasi: takikardia, melemahnya bunyi jantung, pembesaran hati, pembengkakan vena leher, irama cantering, menurunkan tekanan darah, edema, insufisiensi adrenal akut: kelesuan parah, hipotensi, fenomena kolaps, keadaan soporous;

Sindrom usus: distensi usus, muntah, tinja yang sering cairan, gangguan penyerapan dan hidrolisis, perubahan dalam tes darah: leukositosis, neutrofilia, pergeseran leukosit ke kiri, peningkatan LED.

Sindrom bronkopulmonalis: gejala gagal napas, adanya rales krepitus lokal, adanya pemendekan bunyi perkusi, perubahan infiltratif pada foto rontgen dada. Mungkin komplikasi beracun (neurotoxicosis, sindrom kardiorespirasi, sindrom usus, DIC, dll.).., purulen paru (abses) dan luar paru (pleuritis, pneumotoraks, pneumoempyema, otitis, osteomyelitis, meningitis, pielonefritis et al.). Komplikasi.

Pengobatan pneumonia akut

Terapi mencakup kepatuhan terhadap rejimen usia anak, diet seimbang, penunjukan obat antibakteri, agen detoksifikasi, dengan mempertimbangkan semua hubungan proses patofisiologis dan sifat komplikasi. Rawat inap wajib anak hingga usia 3 tahun, pasien dengan pneumonia rumit, di hadapan II-III derajat kegagalan pernapasan, dengan tidak adanya dinamika positif dari terapi di rumah, tanpa adanya kondisi sosial yang memadai.

Menampilkan terapi oksigen, aeroterapi. Pada hari-hari pertama penyakit, obat antivirus ditunjukkan (viferon, reaferon, ribovirin, dll). Terapi antibiotik awal yang modern meliputi pemberian penisilin (amoxiclav, amoxicillin, augmentin) atau sefalosporin (sefaleksin, cefadroxil, cef-radin, cefaclor) secara oral. Indikasi untuk beralih ke obat alternatif adalah tidak adanya efek klinis setelah 72 jam. Sulit untuk menentukan etiologi pneumonia yang sebenarnya (alveolar lavash diperlukan). Anda dapat fokus pada hasil studi mikrobiologis mikroflora faring. Dengan prevalensi cocci gram positif, penisilin atau cephalos parenteral ditentukan. Kolonisasi faring flora gram negatif merupakan indikasi untuk penggunaan sefalosporin generasi ke-3 (ceftriaxone, cefotaxime, ceftazidime). Dalam kasus pneumonia atipikal, makrolida (azitromisin, klaritromisin, midecamycin, roxithromycin) ditentukan.

Mulai terapi untuk terapi berbasis masyarakat yang rumit yang melibatkan penggunaan sefalosporin generasi ke-3. Anda dapat menetapkan terapi langkah: pertama, antibiotik diresepkan secara parenteral, dan ketika kondisi anak membaik, mereka beralih ke pengobatan oral. Pengalaman kami menunjukkan bahwa pada anak-anak, pneumonia rawat jalan mulai dirawat untuk tujuan ampisilin secara intramuskuler. Suatu bentuk pneumonia yang rumit membutuhkan detoksifikasi (Neogemodez, glukosa, reopoliklyukin, kadang-kadang plasma, albumin). Dalam beberapa kasus, penggunaan obat antibakteri baru: oksazolidinon (linezolid), ketolides (chitzy), glikopeptida (teicoplanin, vancomycin, oritavancin, dolbavancin), streptogramin (quinu-pristin / dalfopristin), oxazidine-dithopristin, oxazidine-dithopristin, glycyclines (tigilcycline).

Pada sindrom kardiovaskular, lasix, cocarboxylase, sodium askorbate, panangin, aminofilin harus diresepkan, dan jika tidak ada efek, korglikon atau strophanthin dan prednison diperlihatkan. Dalam kasus sindrom bronkobstruktif, beta-2 agonis kerja pendek (berodual, fenspiride, salbutamol, ventolin, berotok, bricanil, atrovent, dll.) Diresepkan. Euphyllinum, prednisolone. Sindrom gastrointestinal membutuhkan penunjukan jeda air teh, pemberian dosis, antibiotik spektrum luas, persiapan bakteri dan terapi rehidrasi (berikan kaldu beras, kaldu wortel-beras ORS 200, larutan natrium klorida isotonik, kaldu Hypericum, teh 10-15 ml Larutan glukosa 5% dan larutan natrium klorida isotonik diberikan setiap 10-15 menit atau tetesan. Terapi simtomatik (antipiretik, mukolitik, sedatif) diindikasikan. Terapi rehabilitasi dilakukan sepanjang tahun.

Pneumonia pada anak-anak: diagnosis dan perawatan

Keberhasilan pengobatan dapat diraba, mungkin, terutama dalam pengobatan pneumonia pada anak-anak - salah satu penyakit yang paling sering, serius, dan berpotensi mengancam jiwa, yang, di antara penyebab kematian, telah berpindah dari tempat pertama jauh ke tengah dan

Keberhasilan pengobatan dapat diraba, mungkin yang terpenting, dalam pengobatan pneumonia pada anak-anak - salah satu penyakit yang paling sering, serius, dan berpotensi mengancam jiwa, yang, di antara penyebab kematian, berpindah dari tempat pertama jauh ke tengah dan bahkan ke akhir daftar. Tetapi ini tidak mengubah sikap serius terhadap pneumonia, karena prognosis yang baik tergantung pada ketepatan waktu diagnosis dan ketepatan taktik pengobatan.

Pertama-tama, apa itu pneumonia. Sejak 1980, pneumonia di Rusia telah didefinisikan sebagai "penyakit menular akut parenkim paru yang didiagnosis dengan sindrom gangguan pernapasan dan / atau data fisik dengan adanya perubahan fokal atau infiltratif pada radiografi." Ini tidak berarti bahwa tanpa radiografi, Anda tidak dapat membuat diagnosis pneumonia. Namun, perubahan-perubahan ini adalah "standar emas" karena mereka memungkinkan membedakan pneumonia - terutama penyakit bakteri - dari murni lesi virus pada saluran pernapasan bagian bawah (bronkitis dan bronchiolitis), yang, khususnya, dibuktikan dengan keberhasilan pengobatan tanpa antibiotik.

Diagnostik

Batuk khas untuk pneumonia, tanda-tanda lain penyakit pernapasan akut (ISPA) adalah umum, dan, dalam kebanyakan kasus, suhu> 38 ° C (kecuali untuk bentuk atipikal pada bulan-bulan pertama kehidupan), batuk berlangsung 3 hari atau lebih lama tanpa pengobatan. seperti bronkitis, biasanya suhu 9 / l diamati pada hari-hari pertama pada separuh pasien pneumonia, tetapi juga pada sepertiga pasien dengan infeksi pernapasan akut, croup, bronkitis akut. Jadi di dalam dan dari dirinya sendiri, dia tidak berbicara tentang infeksi bakteri dan tidak memerlukan resep antibiotik. Tetapi jumlah leukosit di bawah 10 · 10 9 / l tidak termasuk pneumonia, itu adalah karakteristik pneumonia yang disebabkan oleh batang hemofilik dan mikoplasma, dan juga sering diamati pada pneumonia coccal pada hari-hari pertama penyakit. Jumlah leukositosis di atas 15 · 10 9 / l (dan / atau jumlah absolut neutrofil ≥10 · 10 9 / l dan / atau bentuk pita ≥ 1,5 · 10 9 / l) membuat diagnosis pneumonia sangat mungkin. Hal yang sama berlaku untuk peningkatan LED di atas 30 mm / jam, angka yang lebih rendah tidak mengecualikan pneumonia, tetapi mereka tidak jarang pada bronkitis.

Dari penanda tambahan infeksi bakteri dalam diagnosis, protein C-reactive (CRP) membantu, yang kadarnya> 30 mg / l, serta kadar prokalsitonin> 2 ng / ml memungkinkan untuk mengecualikan infeksi virus sebesar 90%. Tetapi tingkat rendah dari penanda ini dapat diamati dengan pneumonia, sering atipikal, sehingga nilai prediktif negatif mengenai diagnosis pneumonia tidak cukup.

Klasifikasi

Tanda klasifikasi paling penting dari pneumonia adalah tempat kejadiannya - pneumonia yang didapat oleh masyarakat dan nosokomial berbeda secara tajam dalam etiologi dan, oleh karena itu, memerlukan pendekatan terapeutik yang berbeda. Pneumonia yang didapat masyarakat terjadi pada seorang anak dalam kondisi normal dalam hidupnya, nosokomial - setelah 72 jam di rumah sakit atau dalam 72 jam setelah keluar dari sana. Secara terpisah, pneumonia bayi baru lahir diklasifikasikan, dan pneumonia intrauterin, dikembangkan dalam 72 jam pertama kehidupan seorang anak, diklasifikasikan. Ada juga pneumonia yang berhubungan dengan ventilasi mekanis paru-paru (ALV) (awal - 72 jam pertama dan terlambat) dan pneumonia pada orang dengan keadaan defisiensi imun.

Praktis penting untuk membedakan antara pneumonia khas yang disebabkan oleh flora coccal atau bakteri, mereka muncul pada radiografi sebagai fokus paru atau infiltrat dari tipe yang cukup homogen dengan kontur yang jelas; secara klinis, ini adalah pasien dengan demam demam, sering beracun, sering dengan rales lokal yang langka dan suara perkusi yang tumpul. Pneumonia atipikal yang disebabkan oleh mikoplasma, klamidia dan, jarang, pneumocystis, tampak seperti infiltrat yang tidak homogen tanpa batas yang jelas atau fokus yang tersebar; mereka dibedakan oleh berlimpahnya rembesan lembab yang halus, krepitasi dari dua sisi, biasanya asimetris dengan dominasi pada fokus pneumonik. Tidak adanya toksikosis adalah karakteristik, walaupun reaksi suhunya bisa parah, seperti pada mikoplasmosis, atau tidak ada (pada anak-anak 1–6 bulan dengan klamidia).

Tingkat keparahan pneumonia disebabkan oleh toksikosis, penyakit jantung paru, adanya komplikasi (radang selaput dada, syok infeksi-toksik, bentuk drainase fokal penuh dengan kerusakan paru-paru). Dengan pengobatan yang memadai, sebagian besar pneumonia tanpa komplikasi sembuh dalam 2-4 minggu, rumit - dalam 1-2 bulan; berlarut-larut tentu saja didiagnosis dengan tidak adanya dinamika terbalik dalam hal 1,5 hingga 6 bulan.

Etiologi pneumonia

Ia diuraikan dengan susah payah, karena ia memerlukan isolasi patogen dari media steril yang normal; Oleh karena itu, pengobatan pneumonia dimulai secara empiris berdasarkan data pada frekuensi etiologi tertentu pada usia tertentu dengan gambaran klinis yang sesuai (lihat di bawah). Deteksi pneumotropik (pneumokokus, hemophilus bacilli, strepto-dan stafilokokus) atau flora usus, serta virus, mikoplasma, klamidia, jamur, pneumokokus dalam dahak tidak menunjukkan peran mereka sebagai patogen, karena kereta mereka adalah aturan dan bukan pengecualian. Peningkatan titer antibodi terhadap patogen pneumotropik relatif penting, karena sering diamati pada ARD (aktivasi poliklonal sistem kekebalan tubuh). Deteksi antibodi IgM terhadap mikoplasma dan Chlamydia trachomatis, dan pada tingkat yang lebih rendah terhadap C. pneumoniae, lebih dapat diandalkan dalam darah. Data berikut tentang etiologi bakteri pneumonia pada anak-anak dari berbagai usia didasarkan pada studi agen penyebab atau antigennya pada belang paru dan rongga pleura, antibodi terhadap klamidia dan mikoplasma, kompleks imun pneumokokus.

Bayi baru lahir. Spektrum etiologi pneumonia sangat tergantung pada sifat infeksi (Tabel 1). Seringkali, pneumonia memiliki asal septik. Virus pernapasan hanya dapat menyebabkan infeksi saluran pernapasan bagian atas atau bronkitis, namun seringkali diperumit oleh pneumonia bakteri atau munculnya atelektasis dan daerah kembung di paru-paru, yang juga memenuhi kriteria untuk pneumonia.

Anak-anak 1-6 bulan. Pada usia ini, dua jenis pneumonia sering diamati. Timbulnya demam yang disebabkan oleh pneumonia C. trachomatis, stomatote batuk, takipnea, rona menggelegak halus, tidak ada halangan, leukositosis (sering> 30 · 10 9 / l) dan eosinofilia (> 5%) adalah karakteristik gambar - banyak fokus kecil (seperti dengan tuberkulosis milier). Riwayat keputihan dari ibu dan konjungtivitis pada bulan pertama kehidupan. Pneumonia stafilokokus di luar rumah sakit jarang terjadi pada anak-anak pada bulan-bulan pertama kehidupan dan defisiensi imun, lebih sering ada penyakit nosokomial yang disebabkan oleh strain yang kebal terhadap penisilin, dan sering pada metisilin. Dengan infeksi melalui udara di paru-paru ada lesi konfluen dengan kecenderungan nekrosis, dengan sepsis - lesi di interstitium dengan pembentukan abses selanjutnya. Ditandai dengan leukositosis> 25 · 10 9 / l. Pneumonia aspirasi dapat bermanifestasi sebagai akut, dengan toksikosis, demam tinggi, dispnea, atau gejala rendah dengan gambaran bronkitis. Proses bakteri disebabkan oleh flora usus, seringkali multiresisten (Proteus spp., K.pneumoniae, P.aeruginosa), serta anaerob. Lokasinya adalah kanan, lebih jarang lobus kiri atas; pada fase pengembangan terbalik, ia memiliki penampilan bayangan yang tidak homogen, seringkali dengan batas bawah cekung. Resolusi pneumonia berkepanjangan. Diagnosis menegaskan identifikasi disfagia (pengamatan makan!), Pemeriksaan radiopak pada kerongkongan memungkinkan Anda mendeteksi refluks dan kelainan kerongkongan.

Pneumonia yang didapat masyarakat pada minggu-minggu pertama kehidupan biasanya terjadi selama infeksi dari anak yang lebih tua dalam keluarga dan disebabkan oleh flora coccal atau bakteri. Pada usia ini, pneumonia karena defisiensi imun, fibrosis kistik sering terjadi, sehingga semua anak dengan pneumonia harus diperiksa ke arah ini.

Pada usia 6 bulan - 5 tahun, sebagian besar pneumonia khas, mereka disebabkan oleh pneumokokus, 5-10% oleh tongkat hemofilus tipe b; hanya 10-15% adalah mikoplasma dan C.pneumoniae. Pneumonia pneumokokus dapat berlanjut sebagai tidak rumit dengan toksikosis sedang, tetapi pada usia ini sering disertai dengan pembentukan fokus besar dengan kerusakan selanjutnya dan pembentukan rongga intrapulmoner, sering disertai dengan radang selaput dada. Pneumonia lobar khas adalah umum pada remaja. Pneumonia yang disebabkan oleh basil hemofilik tipe B terjadi hampir hanya sampai usia 5 tahun, disertai dengan infiltrasi homogen dengan radang selaput dada dan kerusakan. Leukositosis rendah dan LED, eksudat hemoragik membantu untuk mencurigainya. Pneumonia streptokokus, disebabkan oleh hemolitik streptokokus grup A, berkembang menjadi limfogen dari fokus di tenggorokan - paling sering pada anak-anak 2-7 tahun. Ditandai dengan komponen interstitial yang diucapkan dengan fokus pada kedua paru-paru (sering dengan rongga), pleurisy. Gambaran klinis dengan onset yang cepat tidak dapat dibedakan dari yang ada pada pneumonia pneumokokus.

Anak-anak dan remaja berusia 5–17 tahun. Pada usia ini, pneumokokus secara praktis tetap menjadi satu-satunya agen penyebab pneumonia khas, yang merupakan hanya 40-60% dari semua pneumonia, sedangkan pneumonia yang tersisa adalah atipikal, yang disebabkan oleh mikoplasma dan klamidia. M. pneumoniae menyebabkan hingga 45% dari semua pneumonia pada remaja. Ditandai dengan: batuk, massa rona menggelegak halus, seringkali asimetris, kemerahan konjungtiva dengan sedikit gejala katarak, infiltrasi tidak homogen, jumlah sel darah putih normal dan ESR sedikit meningkat; suhu di atas 39 ° C biasanya dikombinasikan dengan kondisi ringan, yang sering mengarah pada perawatan yang terlambat (pada hari ke 9-12). C.pneumonia pada usia ini menyebabkan 15-25% dari pneumonia, kadang-kadang dikombinasikan dengan faringitis dan limfadenitis serviks; ditandai dengan demam, perkembangan bronkospasme. Perubahan darah bukan karakteristik. Tanpa pengobatan mengalir untuk waktu yang lama. Kriteria diagnostik tidak dikembangkan, antibodi kelas IgM (micro-ELISA) dalam titer 1: 8 dan di atas, IgG - 1: 512 dan di atasnya, atau peningkatan titer 4 kali lipat berbicara untuk etiologi ini.

Komplikasi pneumonia. Pneumokokus dari sejumlah serotipe, stafilokokus, H.influenzae tipe b, GABHS, Klebsiella, bacillus pyo-purulent, serrata menyebabkan pleurisy purulen syn-pneumonic dan infiltrat supuratif dini dengan lubang penghancuran di paru-paru. Penurunan respons imun (defisiensi imun primer, prematuritas, hipotrofi parah) atau efektivitas pembersihan bronkus (cystic fibrosis, benda asing, aspirasi makanan, dll.) Membuat proses ini lebih sulit. Sebelum abses dikosongkan, nanah disertai dengan demam persisten dan leukositosis neutrofilik, sering dikombinasikan dengan pleurisy metapneumonic sero-fibrinous, yang memiliki sifat imunopatologis; itu ditandai dengan demam 5-7 hari, peningkatan ESR pada minggu ke-2 penyakit.

Kegagalan pernapasan adalah karakteristik dari proses yang disebarluaskan (pneumocystosis, klamidia pada anak-anak 0–6 bulan). Komplikasi toksik (gangguan sistem saraf pusat, jantung, mikrosirkulasi, status asam-basa, koagulasi intravaskular diseminata (DIC)) tergantung pada keparahan proses dan kecukupan terapi. Mereka harus dibedakan dari perubahan kompensasi (hiperkoagulasi, oliguria, penurunan volume darah yang bersirkulasi kurang dari 25%, kadar hemoglobin dan serum besi, asidosis terkompensasi), yang koreksi tidak praktis dan mungkin berbahaya.

Taktik pemberian obat antibakteri untuk pneumonia harus memperhitungkan kemungkinan etiologi penyakit. Meskipun pernyataan beberapa penulis tentang ketidakmungkinan menentukan secara akurat etologi pneumonia menurut data klinis dan radiologis adalah benar, namun, di tempat tidur pasien, dokter anak dalam banyak kasus dapat menguraikan kisaran kemungkinan patogen (setidaknya, "khas" dan "tidak khas") spektrum. Efektivitas obat diperkirakan dengan mengurangi suhu di bawah 38 ° C setelah 24-36 jam pengobatan (dengan bentuk rumit - setelah 2-3 hari dengan kondisi yang lebih baik dan status lokal).

Bayi baru lahir (Tabel 2). Untuk pengobatan empiris pneumonia yang terjadi selama 3 hari pertama setelah melahirkan (termasuk ventilasi mekanik), ampisilin (atau amoksisilin / klavulanat) digunakan dalam kombinasi dengan aminoglikosida atau sefalosporin generasi ketiga. Pneumonia nosokomial yang kemudian berkembang membutuhkan pengenalan aminoglikosida, vankomisin dalam kombinasi dengan sefalosporin, dan ceftazidime, cefoperazone atau imipenem / cilastatin saat menabur pseudomonad.

Anak-anak 1-6 bulan kehidupan. Obat pilihan untuk pneumonia atipikal (paling sering klamidia) - makrolida. Azitromisin efektif baik pada dosis 10 mg / kg / hari dalam 5 hari, dan sebagai dosis 30 mg / kg. Mempertimbangkan bahaya stenosis pilorus pada anak-anak 0–2 bulan dengan penggunaan eritromisin dan azitromisin, penggunaan makrolida beranggotakan 16 orang (midekamitsin 50 mg / kg / hari, josamycin 30–50 mg / kg / hari, spiramisin 150 000 IU / kg / hari) dengan aksi prokinetik yang kurang jelas; Durasi kursus adalah 7-10 hari. Karena gambaran klinis yang serupa terdapat pada pneumocystosis, dengan ketidakefektifan makrolida, maka tepat untuk diberikan kotrimoksazol (10-15 mg / kg / hari untuk trimetoprim). Dengan pneumonia khas, memulai terapi dengan amoksisilin / klavulanat IV (90 mg / kg / hari), IV / IV atau sefuroksim (50 mg / kg / hari), sefotaksim (100 mg / kg / hari) atau seftriakson ( 80 mg / kg / hari) untuk menekan kemungkinan flora dan pneumokokus gram negatif.

Anak-anak yang lebih dari 6 bulan (Tabel 3). Saat parah, termasuk. rumit, pneumonia, antibiotik diberikan secara parenteral dan segera dirawat di rumah sakit pasien; terutama obat beta-laktam digunakan, ketika efeknya mereka diganti dengan yang oral. Tingkat keparahannya ditunjukkan oleh kehadiran setidaknya satu dari gejala berikut pada pasien, terlepas dari tingkat suhu:

Dengan pneumonia yang didapat dari masyarakat tanpa komplikasi - dengan tidak adanya tanda-tanda keparahan di atas - dan jika diagnosis pada pasien yang tidak parah diragukan, permulaan terapi dapat ditunda sampai konfirmasi radiologis. Persiapan oral digunakan, pilihan mereka ditentukan oleh sifat pneumonia. Untuk tanda-tanda pneumonia khas, persiapan beta-laktam ditentukan, dan untuk atipikal, makrolida. Dalam kasus yang meragukan, efek pengobatan dievaluasi setelah 24-36 jam dan, jika perlu, obat diubah atau, jika tidak mungkin untuk menilai, 2 obat dari kelompok yang berbeda diresepkan sekaligus. Mencapai efek dari resep makrolida tidak selalu menunjukkan sifat pneumonia yang tidak khas, karena mereka bertindak (walaupun tidak dalam semua kasus) pada pneumokokus. Durasi pengobatan untuk bentuk yang tidak rumit adalah 5-7 hari (2-3 hari setelah suhu turun). Dengan pneumocystosis (sering pada pasien yang terinfeksi HIV), kotrimoksazol digunakan dengan dosis 20 mg / kg / hari (dihitung dengan trimetoprim).

Dari obat-obatan untuk pemberian oral, antibiotik saat ini menarik minat mereka. Mereka diproduksi dalam bentuk sediaan Solyutab, yang disebut tablet dispersible. Ini termasuk Flemoxin (amoksisilin), Flemoklav (amoksisilin / klavulanat), Vilprafen (josamycin) dan Unidox (doksisiklin). Antibiotik dalam bentuk Solutab memungkinkan Anda untuk memilih metode yang nyaman untuk setiap pasien (mereka dapat diambil utuh atau dilarutkan dalam air), memberikan bioavailabilitas tertinggi di antara analog yang diproduksi dalam bentuk sediaan padat, mereka suspensi yang jauh lebih sederhana dalam persiapan dan penyimpanan. Penggunaan amoksisilin / klavulanat dalam bentuk Soliub dapat secara signifikan mengurangi kejadian diare, karakteristik dari kelompok antibiotik ini.

Ketika memilih obat untuk pengobatan pneumonia nosokomial (Tabel 4), terapi sebelumnya harus dipertimbangkan; pengobatan yang optimal untuk data bakteriologis. Fluoroquinolon digunakan pada orang yang berusia> 18 tahun, pada anak-anak hanya karena alasan kesehatan. Ketika proses anaerobik menggunakan amoksisilin / klavulanat, metronidazol, dengan flukonazol jamur.

Jenis terapi lainnya. Pada periode akut, anak-anak praktis tidak makan; nafsu makan adalah tanda perbaikan. Vitamin diberikan dengan nutrisi yang tidak tepat untuk penyakit ini.

Sesuai dengan aturan minum (1 l / hari atau lebih), hidrasi oral diperlukan. Pemberian cairan intravena dalam banyak kasus tidak diindikasikan, jika perlu, pemberian obat ke dalam vena, volume total cairan tidak boleh melebihi 20-30 ml / kg / hari; Infus kristaloid lebih dari 50-80 ml / kg / hari penuh dengan perkembangan edema paru tipe 2.

Pada pasien dengan infiltrasi masif, pleurisy purulen (sitosis> 5.000), hiperleukositosis, pengenalan antiprotease (Contrical, Gordox) untuk pencegahan kerusakan diperlukan, tetapi hanya dalam 2-3 hari pertama penyakit. Dalam kasus DIC - marmer kulit, ekstremitas dingin pada suhu tinggi) menunjukkan penunjukan heparin dalam / dalam atau s / c (200-400 U / kg / hari dalam 4 dosis), Reopolyglukine - 15-20 ml / kg / hari, bikarbonat, steroid. Syok toksik menular membutuhkan pengenalan agen vasotonic (Adrenaline, Mezaton), steroid, perjuangan melawan DIC. Plasmapheresis yang efektif. Rongga intrapulmoner setelah pengosongan biasanya ditutup, dan drainase rongga tegang menurut Monaldi atau oklusi bronkus aditif sekarang jarang diperlukan.

Perawatan disfagia pada bayi dengan pneumonia aspirasi melibatkan pemilihan posisi makan, kepadatan makanan, lubang puting susu. Jika langkah-langkah ini gagal, makan melalui tabung atau gastrostoma, eliminasi refluks gastroesofagus. Antibiotik diresepkan dalam periode akut (penisilin terlindungi, sefalosporin generasi II - III dengan aminoglikosida), tanpa eksaserbasi, bahkan dengan banyak dahak dan mengi, tidak diberikan. Hipersekresi lendir berkurang dengan preparat anti-histamin hingga 2 minggu.

Tidak ada tujuan khusus pleurisy synpneumonic, pemberian antibiotik intrapleural tidak praktis, drainase membutuhkan kompresi paru-paru (jarang) dan akumulasi eksudat yang cepat setelah 1-2 tusukan berulang (antibiotik tidak efektif). Pleurisy metapneumonic tidak memerlukan terapi antibakteri, sambil mempertahankan gelombang suhu - obat antiinflamasi non-steroid (ibuprofen, diklofenak), steroid (prednisolon 1 mg / kg / hari) selama 2-5 hari. Drainase tidak diperlihatkan, latihan fisioterapi berkontribusi pada resorpsi fibrin.

Banyak rekomendasi tentang apa yang disebut terapi patogenetik pneumonia - imunomodulator, "detoksifikasi", "stimulasi", "restoratif" berarti tidak didasarkan pada bukti dan tidak meningkatkan hasil pneumonia, hanya dengan meningkatkan biaya pengobatan dan menciptakan risiko komplikasi. Pengenalan obat protein dibenarkan dalam kasus hipoproteinemia, massa eritrosit - pada jatuhnya kadar hemoglobin

V.K.Tatochenko, MD, Profesor

Sindrom untuk pneumonia pada anak-anak

Pneumonia atau pneumonia saat ini masih di antara penyakit yang mengancam jiwa, meskipun telah diperkenalkan obat baru dalam rejimen pengobatan. Penyakit ini berbahaya karena komplikasinya, yang berkembang jika diagnosis dan pengobatan terlambat. Pneumonia paling sering ditentukan pada anak-anak - menurut statistik, pneumonia menyumbang sekitar 75% dari semua patologi paru di pediatri.

Cara infeksi dan kelompok risiko

Pneumonia dapat berkembang pada anak karena berbagai alasan, yang paling sering adalah virus dan bakteri:

  • gram positif;
  • Gram-negatif;
  • virus influenza, adenovirus, parainfluenza.

Selain itu, perkembangan proses inflamasi di jaringan paru-paru dapat berkontribusi terhadap mikoplasma, jamur, cedera dada, reaksi alergi, dan luka bakar saluran pernapasan.

Kelompok risiko

Pneumonia jarang berkembang sebagai penyakit independen, paling sering merupakan komplikasi dari infeksi virus pernapasan akut yang tidak diobati atau infeksi lain yang bersifat virus dan bakteri. Dalam kebanyakan kasus, anak-anak menderita pneumonia, karena sistem kekebalan tubuh tidak sepenuhnya terbentuk dan tubuh tidak dapat menahan patogen. Faktor predisposisi untuk pengembangan pneumonia adalah kondisi kronis atau kondisi hidup yang merugikan, yaitu:

  • bronkitis lanjut dan bronkiolitis;
  • obstruksi jalan napas;
  • reaksi alergi;
  • menghirup uap kimia, deterjen, bubuk cuci, debu dan jamur rumah;
  • perokok pasif - ketika orang tua merokok di ruangan tempat anak tinggal, yang dipaksa untuk terus-menerus menghirup asap;
  • jalan-jalan langka, udara dalam ruangan berdebu panas, kekalahan dinding apartemen dengan jamur cetakan;
  • avitaminosis, penipisan tubuh secara umum dengan latar belakang pilek yang sering, penggunaan antibiotik yang lama atau nutrisi monoton yang tidak seimbang;
  • penyakit kronis pada nasofaring dan laring - rinitis, sinusitis, sinusitis, adenoiditis, radang amandel, radang tenggorokan.

Jenis pneumonia pada anak-anak

Tergantung di mana dan untuk alasan apa anak tersebut terinfeksi, ada beberapa jenis pneumonia di pediatri:

  • didapat dari masyarakat - agen penyebab infeksi paling sering ditularkan oleh tetesan di udara. Infeksi dapat terjadi di mana saja - ketika berkomunikasi atau menghubungi pasien atau operator. Perjalanan pneumonia yang didapat masyarakat, sebagai suatu peraturan, tidak terlalu rumit, prognosis dengan deteksi dan pengobatan tepat waktu adalah baik.
  • Rumah Sakit - infeksi pada anak terjadi di rumah sakit untuk perawatan penyakit saluran pernapasan. Pneumonia rumah sakit ditandai dengan perjalanan yang berat, di samping itu, tubuh anak melemah dengan mengonsumsi antibiotik atau obat lain. Agen penyebab pneumonia rumah sakit dalam banyak kasus resisten terhadap antibiotik, sehingga penyakit ini sulit diobati dan risiko komplikasi meningkat.
  • Aspirasi - terjadi ketika benda asing (sebagian kecil mainan, partikel makanan, ASI atau campuran massa muntah) masuk ke saluran pernapasan. Pneumonia aspirasi paling sering dipengaruhi oleh bayi baru lahir atau bayi pada tahun pertama kehidupan, yang rentan terhadap regurgitasi dan dibedakan oleh ketidakdewasaan organ sistem pernapasan.

Tergantung pada luasnya proses patologis, pneumonia pada anak-anak mungkin:

  • focal - opsi yang paling sering;
  • tersegmentasi;
  • pengantara.

Penyebab pneumonia

Paling sering, pneumonia pada anak-anak berkembang dengan latar belakang komplikasi flu atau infeksi pernapasan akut. Banyak virus telah melewati serangkaian mutasi dan menjadi sangat resisten terhadap obat-obatan medis, sehingga penyakit ini sulit dan tidak jarang dipersulit oleh lesi pada saluran pernapasan bagian bawah.

Salah satu faktor untuk peningkatan kasus pneumonia pada anak-anak adalah kesehatan umum yang buruk dari generasi modern - sekarang sakit, prematur, dengan patologi kronis bayi, lebih banyak yang dilahirkan daripada yang benar-benar sehat. Terutama parah adalah perjalanan pneumonia pada bayi baru lahir prematur, ketika penyakit berkembang dengan latar belakang infeksi intrauterin dengan sistem pernapasan yang belum matang atau belum terbentuk. Pneumonia kongenital yang disebabkan oleh virus herpes simpleks, cytomegalovirus, mikoplasma, jamur, Klebsiella, terjadi pada anak pada 7-14 hari setelah kelahiran.

Paling sering, pneumonia pada anak-anak terjadi di musim dingin, ketika musim pilek dan infeksi dimulai dan beban pada sistem kekebalan meningkat. Faktor-faktor berikut berkontribusi pada ini:

  • hipotermia;
  • infeksi nasofaring kronis;
  • distrofi atau rakhitis;
  • avitaminosis;
  • total penipisan tubuh;
  • penyakit bawaan dari sistem saraf;
  • anomali dan malformasi.

Semua kondisi ini meningkatkan risiko mengembangkan proses inflamasi di paru-paru dan secara signifikan memperburuk perjalanan pneumonia.

Dapatkah ARVI mengarah pada pengembangan pneumonia dan kapan itu terjadi?

Dengan pilek atau flu, proses patologis terlokalisasi di nasofaring atau laring. Jika patogennya terlalu aktif, pengobatan dilakukan secara tidak benar atau tubuh anak tidak dapat menahan infeksi, peradangan turun di bawah, menyita saluran pernapasan bagian bawah, khususnya bronkus kecil dan paru-paru - dalam kasus ini, anak mengalami bronchiolitis atau pneumonia.

Seringkali orang tua sendiri berkontribusi pada perkembangan komplikasi pada anak, yang mencapai pneumonia. Ini biasanya terjadi ketika mengobati sendiri atau mengabaikan rekomendasi dari dokter yang hadir, misalnya:

  • obat batuk yang tidak terkontrol dan kombinasi kelompok obat yang salah - saat menggunakan obat antitusif dan ekspektoran pada anak, dahak secara aktif diproduksi dan disimpan di saluran pernapasan karena menghambat pusat batuk. Kemacetan terjadi di bronkus, lendir patologis turun ke dalam bronkiolus, dan pneumonia berkembang;
  • penggunaan antibiotik tanpa resep dokter - banyak orangtua dengan sengaja mulai memperlakukan anak dengan antibiotik pada tanda-tanda pilek sekecil apa pun, yang seringkali tidak hanya tidak dapat dibenarkan, tetapi juga berbahaya. Pilek dan flu biasa disebabkan oleh infeksi virus yang melawan obat antibakteri tidak efektif. Selain itu, penggunaan antibiotik yang sering dan tidak terkendali secara signifikan menghambat fungsi sistem kekebalan tubuh, dengan akibatnya menjadi semakin sulit bagi tubuh anak untuk melawan infeksi;
  • overdosis tetes vasokonstriktor di hidung - setiap tetes hidung vasokonstriktor tidak dapat digunakan selama lebih dari 3 hari, jika setelah periode ini tidak ada perbaikan yang diamati, maka orang tua harus menunjukkan anak ke dokter lagi untuk menemukan obat lain. Tetes hidung dengan efek vasokonstriktor mengeringkan mukosa hidung, menyebabkan retakan mikroskopis di dinding ketika digunakan untuk waktu yang lama dan dengan demikian menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi flora dan virus patogen untuk menembus jauh ke dalam saluran pernapasan;
  • rezim minum yang tidak memadai dan suhu udara di dalam ruangan - jika anak menolak untuk minum banyak cairan alkali dan berada di ruangan yang panas, berventilasi buruk, lendir di hidung dan saluran udara mengering, batuk parah - ini menyebabkan stagnasi paru-paru. Itu sebabnya semua dokter menyarankan agar pasien mengamati rejimen minum, tidak terlalu panas pada anak, dan sering udara ruangan.

Gejala pneumonia pada anak-anak

Intensitas gejala penyakit dan tingkat keparahan pneumonia sangat tergantung pada usia anak - semakin muda dia, semakin serius penyakitnya dan semakin tinggi risiko berkembangnya komplikasi.

Tanda-tanda pneumonia pada anak lebih dari 1 tahun

  • permulaan penyakit ini bisa bersifat akut dan bertahap - dimulai dengan peningkatan suhu tubuh menjadi 38,0-39,0 derajat, menggigil, demam;
  • keluarnya hidung - pertama-tama transparan, melimpah, kemudian diganti dengan kuning atau kehijauan (3-4 hari sejak awal penyakit);
  • batuk - pada hari pertama kering, paroksismal dengan pemisahan dahak sedikit warna berkarat. Ketika proses patologis berlangsung, batuk menjadi basah, dalam proses dahak karakter mukus atau mukopurulen dilepaskan;
  • sesak napas - berkembang secara bertahap dan meningkat dengan batuk, tangisan anak;
  • perubahan warna kulit - anak pucat, kulit memiliki warna marmer atau sedikit kebiruan; selama menangis atau batuk, segitiga nasolabial dapat berubah menjadi biru;
  • gangguan tidur - anak mungkin menolak untuk tidur, menangis dan khawatir, atau, sebaliknya, menjadi sangat apatis, lesu, tidur untuk waktu yang lama, sulit untuk membangunkannya.

Tanda-tanda pneumonia pada bayi baru lahir dan bayi di bawah satu tahun

Manifestasi pneumonia pada bayi tidak jauh berbeda dari gejala pneumonia pada anak yang lebih besar:

  • anak itu lesu, banyak tidur;
  • mengisap payudara atau botol dengan campuran yang lambat;
  • regurgitasi yang sering;
  • diare;
  • pucat pada kulit, sianosis segitiga nasolabial, diperburuk oleh batuk dan menangis;
  • meningkatnya tanda-tanda keracunan;
  • batuk dan sesak napas.

Itu penting! Dengan tidak adanya diagnosis yang tepat waktu dan perawatan medis dengan latar belakang pneumonia progresif, anak mengembangkan pernapasan dan kemudian gagal jantung, yang mengarah ke edema paru dan kematian.

Bisakah pneumonia tanpa suhu?

Pneumonia biasanya tidak berlanjut tanpa kenaikan suhu tubuh. Biasanya, ini terjadi pada bayi dan bayi baru lahir - tidak seperti anak-anak yang lebih tua, pneumonia pada mereka disertai dengan hipotermia, yaitu, sedikit penurunan suhu, sementara bayi tumbuh lemah dan lemah, mereka sulit untuk bangun, mereka menolak untuk makan dan bereaksi lamban pada iritasi.

Nafas anak dengan pneumonia

Selama radang paru-paru, bahkan jika penyakit berlanjut tanpa keracunan parah dan demam tinggi, anak akan selalu mengalami sesak napas dan napas cepat. Saat proses patologis berlangsung di saluran pernapasan bawah selama inhalasi, ruang interkostal dan retraksi fossa jugularis akan terlihat jelas - tanda-tanda ini menunjukkan perkembangan kegagalan pernapasan.

Dengan kekalahan dari area paru-paru yang luas atau pneumonia bilateral selama tindakan pernapasan, satu setengah dari keterlambatan dada dapat terjadi, serangan henti pernapasan jangka pendek (apnea), pelanggaran kedalaman dan irama pernapasan. Saat proses inflamasi berlangsung, tidak hanya segitiga nasolabial menjadi sianotik, tetapi seluruh tubuh anak.

Mikoplasma dan pneumonia klamidia pada anak

Di antara bentuk pneumonia pediatrik yang atipikal, bentuk mikoplasma penyakit dan klamidia diisolasi. Peradangan paru-paru seperti itu disebabkan oleh mikroorganisme uniseluler - klamidia dan mikoplasma, yang paling sering terinfeksi oleh anak bahkan dalam rahim. Untuk titik tertentu, patogen mungkin tidak memanifestasikan dirinya, tetapi di bawah pengaruh faktor-faktor yang menguntungkan untuk pertumbuhan dan reproduksi mereka mempengaruhi saluran pernapasan, menyebabkan proses inflamasi di dalamnya.

Tanda-tanda klinis pneumonia klamidia dan mikoplasmal adalah gejala berikut:

  • peningkatan suhu tubuh menjadi 38,5-39,0 derajat dengan latar belakang kesehatan relatif - suhu berlangsung selama 2-3 hari, setelah itu turun ke parameter subfebrile atau normal;
  • pilek, hidung tersumbat, keluarnya lendir bening dari hidung;
  • bersin, sakit tenggorokan dan batuk - kering pada awalnya, secara bertahap digantikan oleh yang lembab, dengan lendir dahak dahak;
  • selama auskultasi, mengi berukuran tunggal terdengar.

Insidiousness dari mycoplasma dan pneumonia klamidia pada seorang anak adalah bahwa tidak ada gejala yang khas, seperti sesak napas dan sianosis dari segitiga nasolabial - ini sangat mempersulit diagnosis dan menunda perawatan yang tepat.

Pengobatan pneumonia pada anak-anak

Untuk hasil yang menguntungkan dari penyakit ini, penting untuk mengobati pneumonia kompleks. Dasar terapi adalah antibiotik spektrum luas, bakteri gram positif dan gram negatif peka. Jika patogen tidak dipasang, beberapa obat antibakteri dapat diresepkan untuk anak sekaligus, mengamati efektivitas terapi selama proses perawatan. Di bawah ini adalah pengobatan pneumonia pada anak, yang paling sering digunakan:

  • antibiotik - biasanya jenis penisilin dengan asam klavulanat (Flemoxin Observant, Amoxiclav, Amoxicillin), sefalosporin (Ceftriaxone, Cefazolin, Cefix), makrolida (Azithromycin, Spiromycin, Summamed). Bergantung pada keparahan penyakitnya, obat ini diberikan dalam bentuk suntikan, tablet atau suspensi untuk pemberian oral. Durasi terapi antibiotik tidak kurang dari 7 hari, dan untuk kasus-kasus rumit hingga 14 hari.
  • Persiapan batuk biasanya diresepkan bronkodilator dan ekspektoran dalam bentuk sirup, solusi untuk inhalasi (Lasolvan, Prospan, Fluditec, Gerbion). Obat-obatan ini mengencerkan dahak dan meningkatkan kapasitas evakuasi silia epitel bersilia untuk mengeluarkan eksudat patologis dengan batuk.
  • Obat antipiretik - ketika suhu naik di atas 38,0 derajat dan tanda-tanda keracunan tubuh anak diberikan obat berdasarkan Paracetamol (Panadol, Efferalgan, supositoria dubur Cefecon D) atau Ibuprofen (Nurofen, Nise). Obat-obatan ini dapat diselingi satu sama lain, tetapi interval antara dosis harus minimal 4 jam. Jika seorang anak menderita epilepsi atau penyakit lain pada sistem saraf, suhunya harus diturunkan ketika naik menjadi 37,5 derajat, jika tidak, risiko terkena kejang meningkat.
  • Imunostimulan - untuk mempertahankan kekebalan dan merangsang pertahanan tubuh, anak tersebut diberi resep obat berdasarkan interferon. Biasanya, ini adalah supositoria dubur - Laferobion, Viferon, Interferon.
  • Hidrasi oral - atau peningkatan rezim minum. Untuk mempercepat penghapusan racun dari tubuh, pengeluaran dahak yang lebih baik dan pemulihan yang cepat, berikan anak teh hangat, kolak, rebusan dogrose, air mineral tanpa gas. Bayi harus ditawari payudara ibu lebih sering.
  • Istirahat di tempat tidur - pada hari-hari pertama penyakit ini, ketika suhu tubuh dijaga dan anak itu lamban dan melemah, perlu untuk tetap di tempat tidur - ini akan membantu mencegah perkembangan komplikasi. Begitu suhu kembali normal, dan anak akan merasa lebih baik, Anda bisa bangun.
  • Diet - dengan pneumonia, anak dapat menolak untuk makan, karena keracunan tubuh dan kelemahan. Dalam kasus apapun tidak dapat memaksanya untuk memberi makan - anak-anak yang lebih tua menawarkan kaldu ayam dengan daging dada parut, dan bayi di tahun pertama ASI hidup.

Untuk menghindari efek samping dari penggunaan antibiotik, probiotik harus diberikan bersamaan dengan anak sejak hari pertama terapi - Linex, Biogaya, Bifi-form, Lactofiltrum. Obat ini menghilangkan efek negatif dari penggunaan antibiotik (kembung, diare, perut kembung, kolik) dan menjajah usus dengan mikroflora yang bermanfaat.

Jangan lupa untuk mengudara secara teratur di ruangan tempat pasien berada, dan melakukan pembersihan basah. Dianjurkan untuk tidak menggunakan deterjen sintetis dan antiseptik yang mengandung klor - ini menciptakan beban tambahan pada sistem pernapasan dan meningkatkan risiko komplikasi.

Jalan-jalan seorang anak dapat diambil setelah seminggu dari awal pengobatan, asalkan terapi ini efektif dan suhu tubuh berada dalam kisaran normal. Biasanya, pemulihan lengkap anak dan pemulihan fungsi pernapasan tubuh terjadi dalam 1,5 bulan, dan dalam kasus pneumonia yang rumit - dalam 3 bulan.

Apakah mungkin mengobati radang paru-paru pada anak di rumah?

Keputusan tentang di mana dan bagaimana mengobati pneumonia pada anak dibuat oleh dokter, dengan mempertimbangkan sejumlah faktor:

  • keparahan kondisi pasien - adanya kegagalan pernapasan, komplikasi;
  • tingkat kerusakan paru-paru - jika pengobatan pneumonia fokal pada anak masih memungkinkan di rumah, maka perawatan interstitial atau bilateral hanya dilakukan di rumah sakit;
  • kondisi sosial di mana pasien disimpan - dokter menilai seberapa baik anak akan di rumah dan apakah semua resep akan dipenuhi sepenuhnya;
  • Kesehatan umum - kekebalan anak yang lemah, masuk angin, atau adanya penyakit kronis yang menyertai adalah syarat wajib untuk dirawat di rumah sakit.

Anak-anak hingga satu tahun, terlepas dari tingkat keparahan pneumonia, diharuskan dirawat di rumah sakit karena risiko komplikasi yang tinggi.

Pencegahan pneumonia pada anak-anak

Untuk menghindari perkembangan pneumonia pada anak, orang tua harus memikirkan untuk meningkatkan kesehatan mereka sejak masa perencanaan kehamilan. Seorang wanita perlu menjalani semua pemeriksaan dan tes oleh dokter kandungan terlebih dahulu - ini akan membantu mencegah mikoplasma dan pneumonia klamidia pada bayi baru lahir. Penting untuk mengelola kehamilan dengan baik dan mencegah komplikasi seperti preeklampsia, sariawan, kelahiran prematur - semua kondisi ini menciptakan prasyarat untuk pengembangan pneumonia pada bayi baru lahir.

Dianjurkan untuk memberi makan bayi tahun pertama kehidupan dengan ASI, karena antibodi ibu diberikan kepada bayi bersamanya dan kekebalan terbentuk. Penting untuk memperhatikan pengerasan - mandi udara, berjalan, mandi, senam.

Semua pilek harus ditangani tepat waktu dan hanya bersama dokter anak - pengobatan sendiri adalah salah satu penyebab utama pengembangan pneumonia pada anak-anak. Orang tua kategoris dilarang merokok di ruangan tempat bayi berada, dan merokok saudara atau anggota keluarga lebih baik tidak mendekati anak, sehingga ia tidak menghirup bau tembakau.

Artikel Lain Tentang Laringitis