Perkusi paru-paru. Evaluasi suara perkusi. Perkusi komparatif Perkusi topografi.

Gejala

Perkusi - metode penelitian dengan mengetuk permukaan tubuh pasien dengan evaluasi suara yang terjadi.

Evaluasi suara perkusi

Properti berikut dari nada perkusi dievaluasi: keras atau tenang (jelas atau bodoh) - sesuai dengan amplitudo gelombang suara; panjang atau pendek - dengan jumlah gelombang; tinggi
atau rendah - sesuai dengan frekuensi osilasi; Timpani atau non-empanik.

Nada perkusi timpani adalah suara yang terjadi ketika perkusi rongga besar yang berisi udara dengan dinding padat yang halus, menyerupai sifat suara drum. Dalam kondisi normal, bunyi timpani ditemukan di atas rongga mulut, laring, trakea, lambung, dan usus. Suara timpani lebih keras dan lebih
lebih lama dari suara paru yang jernih. Ini berbeda dari non-empanic di osilasi harmonik yang lebih benar,
ketika nada utama mendominasi nada-nada lain yang tidak harmonis.

Kita dapat membedakan: a) tympanitis tinggi dan b) rendah. Varian tympanitis tinggi dan rendah tergantung pada ketegangan dinding, yang melingkupi ruang yang dipenuhi udara. Jika elastisitas dan nada dinding lemah, maka dengan perkusi suara akan rendah, dengan elastisitas, nada ("ketegangan" dan ketegangan) dinding yang diucapkan, suara akan tinggi. Ini bisa ditunjukkan dengan melakukan perkusi di area pipi. Rongga mulut mengandung udara, jadi biasanya ada nada timpani. Jika kita secara bertahap mengembang pipi dan mengartikannya, maka dengan inflasi yang lemah kita akan mendengar tympanitis rendah, dan dengan inflasi yang kuat, tinggi. Dari apa yang telah dikatakan, menjadi jelas bahwa tympanitis rendah terbaik terdengar selama perkusi rongga besar dengan dinding yang tegang lemah - perut, usus, pneumotoraks, dan rongga. Tetapi jika pneumotoraks menjadi tegang, yaitu, tekanan di rongga pleura meningkat secara signifikan, tympanitis menjadi tinggi.

Bentuk transisi antara paru yang jelas dan nada yang benar-benar tumpul adalah menumpulkan nada perkusi.

Dalam patologi, suara paru yang jernih dapat berubah: 1) ke arah tumpul dan tumpul absolut; 2) ke arah timpaniitis (dengan gigi berlubang); 3) menjadi kotak (lebih keras, lebih lama dan lebih rendah dari normal, tetapi tidak timpani dengan mengurangi elastisitas) - dengan emfisema.

Teknik perkusi

Posisi pasien harus nyaman, yaitu ketika otot-otot rileks. Ketegangan otot mendistorsi suara perkusi. Dengan perkusi permukaan anterior dada, pasien dalam posisi berdiri, tangannya diturunkan. Dengan perkusi permukaan belakang - tangan terlipat di dada. Dalam posisi duduk, pasien harus meletakkan kedua tangan di atas lutut dan kepalanya
Turun.
Posisi dokter harus nyaman, memberikan akses gratis ke permukaan tubuh untuk perkusi.

Posisi pengukur. Jari-plesimeter (III, atau tengah, jari tangan kiri) harus hangat. Ini ditekan dengan kuat pada permukaan yang akan terganggu sepanjang seluruh, tetapi tanpa
tekanan. Jari-jari lain harus dipisahkan dari plesemeter.
Posisi palu perkusi. Sebagai palu perkusi, biasanya menggunakan jari tengah tangan kanan.
Itu harus ditekuk di phalanx akhir sehingga ketika perkusi jatuh pada plesemeter di sudut kanan.
Teknik perkusi. Stroke perkusi harus tangan, yaitu, hanya diterapkan oleh gerakan sikat di sendi pergelangan tangan, menjadi pendek dan tersentak-sentak. Wajib
serang kekuatan yang sama untuk mengidentifikasi proses patologis atau batas tubuh secara lebih akurat.
Kekuatan dampak dapat bervariasi tergantung pada tujuan penelitian.
Merupakan kebiasaan untuk membedakan antara perkusi yang dalam (kuat, keras), permukaan (lemah, hening) dan ambang batas.
Perkusi mendalam dilakukan dengan menerapkan pukulan perkusi yang kuat. Pada saat yang sama, area cahaya 6-7 cm dan lebar 4-6 cm terlibat dalam zona getaran. Jenis perkusi ini
memungkinkan Anda mendeteksi proses patologis, seperti radang paru-paru atau abses paru, yang dalam dan besar ukurannya.
Perkusi superfisial (lemah, hening) dilakukan saat pukulan lemah dipukul. Pada saat yang sama, bagian kain dengan kedalaman 4 cm dan lebar 2-3 cm terlibat dalam zona getaran.
perkusi dapat mendeteksi infiltrasi, yang terletak dekat dengan permukaan dada, akumulasi kecil cairan di rongga pleura. Dalam kasus ini, perkusi yang tenang memberikan hasil yang lebih akurat.
Akibatnya, pilihan metode perkusi yang dalam atau dangkal ditentukan oleh tugas penelitian, kedalaman proses patologis. Tetapi karena yang paling sering di depan dokter adalah pasien dengan sifat proses yang tidak jelas, perlu menggunakan kedua jenis perkusi secara bersamaan.
Saat membandingkan data, dokter mendapatkan hasil yang meyakinkan.
Dalam latihan, sering menggunakan perkusi yang tenang.
Threshold (lebih tenang) perkusi - penerapan ketukan perkusi yang sangat hening, pada tingkat ambang persepsi pendengaran.
Zona perkusi biasanya tidak melebihi 1 cm dan tidak melampaui area yang ditutupi oleh bubur palu ujung jari. Metode ini digunakan untuk mengidentifikasi minimum
Tentang h dan pergi dalam peradangan di bagian atas paru-paru, serta dalam penentuan hr dan n dan c kebodohan jantung absolut.

Teknik perkusi Goldshayder.

Jari-plesimeter dari tangan kiri ditekuk di phalanx kedua dan diatur tegak lurus dengan perkusi t dan rektum permukaan. Pemogokan perkusi diterapkan di tikungan (antara falang I dan II) dari pengukur jari. Dalam hal ini, suara disebabkan oleh volume yang sangat terbatas yaitu 1-1,5 cm3, suara tidak menghilang. Mereka digunakan untuk menentukan batas-batas kebodohan hati yang absolut.
Untuk secara akurat mendiagnosis lokalisasi proses patologis di dada, perlu mengetahui topografi klinis eksternalnya, serta struktur segmental paru-paru.
Pembagian paru-paru menjadi segmen-segmen, pengetahuan tentang proyeksi mereka pada dada memungkinkan dokter untuk secara akurat mendiagnosis lokalisasi patologis.
proses.

TOPOGRAFI KLINIS LUAR SEL DADA

Ada 10 garis identifikasi vertikal ’. 7 - di permukaan depan dada dan 3 - di belakang.
Di permukaan depan dada:
1) garis median anterior berjalan anterior di tengah sternum;
2) garis sternum melewati tepi sternum (kanan dan kiri);
3) garis dekat perifer (parasternal) (kanan dan kiri) adalah antara garis sternum dan klavikula menengah;
4) klavikula tengah (kanan dan kiri) melewati tengah klavikula;
5) garis anterior aksila (kanan dan kiri) memanjang dari margin anterior fossa aksila;
6) garis tengah aksila (kanan dan kiri) mulai 01 puncak fossa aksila;
7) garis posterior aksila (kanan dan kiri) membentang sepanjang margin posterior fossa aksila.
Di bagian belakang dada:
-garis skapular (kanan dan kiri) - dari sudut setiap bilah ke lengkung kosta;
-garis paravertebral (kanan dan kiri)
- garis median belakang melewati proses spinosus
vertebra.

Perkusi komparatif

Perkusi komparatif: Suara kotak perkusi di seluruh permukaan paru-paru.

Perkusi paru-paru: komparatif, topografi, langsung

Perkusi paru-paru adalah salah satu metode fisik dasar untuk memeriksa pasien yang menderita batuk dengan latar belakang penyakit pada sistem pernapasan. Prosedur ini sederhana dalam pelaksanaannya, tidak memerlukan penggunaan alat tambahan dari dokter dan memungkinkan Anda untuk menilai kondisi pasien pada awalnya. Teknik ini diperlukan untuk digunakan pada orang yang diduga patologi saluran pernapasan.

Apa itu perkusi paru-paru?

Perkusi adalah metode yang didasarkan pada perkusi bagian dada dengan analisis suara yang dihasilkan selanjutnya. Inti dari prosedur ini adalah penetrasi energi impak ke jaringan dengan kembalinya dalam bentuk getaran suara. Tergantung pada sifat dan lokalisasi organ internal dada, gambar akustik akan berbeda.

Perkusi didasarkan pada analisis empat karakteristik suara yang diekstraksi selama perkusi:

Tergantung pada organ dan struktur yang dapat didiagnosis, gambar akustik yang dihasilkan berbeda.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih.jpg "alt =" Perkusi ringan "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Perkussiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Perkussiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih-48x30.jpg 48w "ukuran = "(lebar maks: 630px) 100vw, 630px" />

Dalam praktiknya, ada tiga bunyi perkusi dasar:

  1. Bersihkan paru. Suara yang ditentukan terdengar normal saat mengetuk ruang interkostal dada. Gambar akustik terbentuk selama osilasi alveoli, udara, jaringan paru interstitial;
  2. Bodoh. Suara terdengar selama pemeriksaan organ parenkim (hati, limpa) yang tidak mengandung udara;
  3. Timpani. Gambar akustik mengingatkan pukulan pada drum. Bunyi ini terjadi ketika mengetuk organ dengan dinding dan udara halus (usus).

Selama perkembangan penyakit tertentu, perubahan lokalisasi kebisingan yang sesuai atau transformasi mereka diamati. Tugas dokter adalah menilai sifat metamorfosis yang telah muncul, menginterpretasikan hasil dengan benar, mengidentifikasi penyebab batuk, dan memilih pengobatan.

Penyakit yang dilakukan

Perkusi adalah metode untuk mengevaluasi kondisi paru-paru dan rongga pleura (kadang-kadang). Prosedur ini digunakan untuk mendiagnosis penyebab batuk, sesak napas, gejala gagal napas.

Penyakit yang dapat diidentifikasi dengan perkusi:

  • pneumonia (pneumonia);
  • abses parenkim organ yang relevan;
  • radang selaput dada eksudatif;
  • pneumotoraks;
  • gua-gua (rongga) berkembang selama perkembangan tuberkulosis.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih.jpg "alt =" yang penyakit ini mengungkapkan perkusi paru-paru "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya- legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ unggah / 2018/04 / kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussi-.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-48x30.jpg 48w "size =" (maks. lebar: 630px) 100vw, 630px "/>

Bronkitis akut atau kronis, disertai batuk kering, dapat didiagnosis dengan menggunakan perkusi. Penyakit ini tidak disertai dengan perubahan karakteristik pada suara, yang mendorong metode yang ditunjukkan ke latar belakang. Lebih penting dalam kasus tertentu adalah auskultasi.

Perkusi dapat digunakan sebagai diagnosis utama tumor curah dada. Namun, metode yang tepat tidak memungkinkan untuk menentukan apakah tumor tersebut jinak atau ganas. Dalam 75% kasus, untuk mengkonfirmasi salah satu dari diagnosa di atas, penggunaan prosedur tambahan (radiografi, spirography, dll.) Diperlukan.

Jenis-jenis perkusi: tentang teknologi, tujuan, volume

Metode yang dijelaskan untuk diagnosis batuk dan penyakit pernapasan lainnya sejak penemuannya telah berulang kali dimodifikasi. Fitur utama tetap teknik ekstraksi suara dan prosedur prosedur. Di bawah ini akan dijelaskan versi modern dari survei ini, yang digunakan untuk menilai keadaan organ saluran pernapasan.

Perkusi komparatif

Perkusi komparatif paru-paru - teknik yang didasarkan pada analisis alternatif dari suara yang diekstraksi selama mengetuk bagian simetris dada. Secara tradisional, diagnosis dimulai dari sisi yang sehat untuk menilai tingkat keparahan patologi.

Dokter mulai dengan permukaan depan dada, pergi ke sisi, belakang pasien. Essence - perbandingan hasil untuk pemilihan perawatan yang memadai.

Perkusi topografi paru-paru

Perkusi topografi paru-paru menyediakan verifikasi ukuran organ, kedalaman perjalanan mereka (pergerakan selama siklus pernapasan). Dalam setiap kasus, dokter menetapkan batasan yang sesuai untuk pasien tertentu dan membandingkannya dengan indikator normal yang berlaku untuk semua orang.

Perkusi langsung

Kedekatan dari teknik ini terletak pada teknik memukul area tubuh yang diteliti. Pada tahap awal pengembangan prosedur, dokter merekomendasikan perkusi dengan jari telunjuk dan tengah, mengetuk ruang interkostal dada.

Saat ini, perkusi tidak langsung masih lebih populer (karena kenyamanan dan lebih informatif). Namun, banyak terapis dalam situasi kontroversial menggunakan metode yang lebih kuno untuk membandingkan hasil yang diperoleh.

Perkusi yang dimediasi

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya.jpg "alt =" Perkusi yang dimediasi "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Oposredovannaya-perkussiya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Oposredovannaya-perkussiya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya-48x30.jpg 48w "ukuran = "(lebar maks: 630px) 100vw, 630px" />

Mediasi teknik melibatkan penggunaan plesemeter ("penyangga") dan palu selama mengetuk. Plesmeter memainkan peran pad, di mana dokter memukul, mengekstraksi suara. Karena teknik ini, dimungkinkan untuk memperoleh gambar akustik yang lebih keras.

Fingermeter dapat berupa jari tangan dokter (95% kasus), pelat logam atau kayu.

Keras

Kerasnya prosedur tergantung pada kekuatan dampak dokter pada jari-pleasimeter untuk mendiagnosis penyebab batuk dan tanda-tanda patologi pernapasan lainnya. Untuk menilai keadaan lapisan dalam paru-paru, dokter menggunakan perkusi keras.

Diam (gaya perkusi berkurang)

Versi teknik yang sunyi digunakan untuk mengevaluasi lapisan permukaan paru-paru. Harus ada keheningan mutlak untuk pemeriksaan yang tepat. Perkusi diam dilakukan setelah versi keras yang sebelumnya diadakan untuk dapat membandingkan hasilnya.

Algoritma untuk perkusi paru-paru

Algoritma perkusi paru-paru menyediakan eksekusi bertahap dari keran karakteristik untuk mengekstrak suara yang sesuai. Mulai prosedur dengan permukaan depan dada.

Skema survei:

  1. Memperbaiki lokasi puncak paru-paru di depan dan belakang;
  2. Pengukuran bidang Krenig. Zona ini mewakili daerah pernafasan di atas bagian atas paru-paru;
  3. Fiksasi batas bawah paru-paru;
  4. Penentuan tingkat mobilitas organ terkait selama inhalasi dan pernafasan.

Dua poin pertama ditunjukkan pada foto di bawah ini.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy.jpg "alt =" definisi batas atas "lebar = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / opredelenie-verhnej-granitsy-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ opredelenie-verhnej-granitsy-48x30.jpg 48w "size =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Dua yang terakhir - di nomor foto 2.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits.jpg "alt =" definisi batas bawah "lebar = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / opredelenie-nizhnih-granits-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ opredelenie-nizhnih-granits-48x30.jpg 48w "size =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Tunduk pada algoritma di atas menggunakan semua titik penyadapan, dokter mendapatkan gambaran lengkap tentang fungsi paru-paru. Karena pemeriksaan yang sederhana, adalah mungkin untuk mengidentifikasi asal batuk, untuk menentukan diagnosis dan perawatan lebih lanjut dari pasien.

Memegang anak-anak

Perkusi paru-paru pada anak-anak memiliki tujuan yang sama dengan pasien dewasa. Perbedaannya ada pada usia pasien. Pada anak-anak dari 2 tahun yang menderita batuk, pemeriksaan dilakukan dalam posisi berdiri. Sang ibu menekan bayi ke dirinya sendiri sehingga sel dada terletak tepat - bagasi tidak boleh menekuk. Bayi baru lahir perkusi dalam posisi tengkurap.

Jika anak dalam kondisi serius, maka diagnosis dilakukan pada posisi di mana pasien merasa nyaman.

Anak-anak yang berdiri selama perkusi permukaan anterior dada diminta untuk menurunkan lengan mereka di jahitan. Dalam studi belakang - untuk mengelilingi tubuh bagian atas torso (posisi "peluk dirimu"). Dalam diagnosis permukaan lateral lengan dada, pegang kepala dengan siku terangkat.

Aturan dan peraturan untuk melakukan perkusi topografi paru-paru pada anak tidak berbeda dengan pasien dewasa. Urutan dan poin studi mengulang skema yang dijelaskan di atas.

Perkusi paru-paru dalam kesehatan dan penyakit

Perkusi paru-paru adalah metode sederhana namun andal untuk menentukan lokasi organ terkait dan mengevaluasi aktivitas fungsionalnya. Keuntungan diagnosis adalah fleksibilitas. Ada kriteria yang jelas untuk pengaturan organ normal. Jika Anda menyimpang dari indikator yang relevan, Anda dapat berbicara tentang patologi.

Norma perkusi topografi paru-paru ditunjukkan pada tabel.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii.jpg "alt =" Tabel - titik perkusi " width = "900" height = "245" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii.jpg 900w, https: // mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-300x82.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-768x209.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-24x7.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04 /Tablitsa-tochka-perkussii-36x10.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-48x13.jpg 48w "ukuran =" (maks-lebar: 900px) ) 100vw, 900px "/>

Perkusi komparatif paru-paru dalam norma tidak memungkinkan dokter untuk mendengar perbedaan antara suara pada bagian simetris dada. Dengan perkembangan patologi sistem pernapasan, disertai dengan batuk, sesak napas, sianosis, ada perubahan dalam gambar akustik di daerah yang terkena.

Kemungkinan kebisingan patologis:

  • Kusam atau kusam di tempat-tempat di mana suara harus jelas, ringan. Alasannya adalah penurunan airiness alveoli, yang dipicu oleh proses inflamasi, dengan peningkatan suhu tubuh secara paralel dan peningkatan batuk;
  • Suara kotak. Fenomena ini terjadi di tempat-tempat meningkatnya pneumatisasi jaringan paru-paru dengan penurunan paralel pada elastisitas dinding alveoli. Emfisema, disertai dengan batuk kering - contoh umum dari patologi yang menyebabkan gambaran yang sesuai;
  • Timpani. Munculnya rongga berdinding halus (rongga, abses) disertai dengan munculnya fenomena yang sesuai. Untuk mengonfirmasi diagnosis diperlukan tambahan penggunaan radiografi.

Itu penting! Tergantung pada apa yang didengar setelah diagnosis, dokter menilai kondisi pasien dan membentuk diagnosis awal. Namun, untuk mengkonfirmasi teori, penggunaan laboratorium dan metode pemeriksaan instrumen diperlukan. Kalau tidak, sulit menentukan penyebab pasti batuk.

Video perkusi bulan

Pada orang-orang ada yang mengatakan bahwa lebih baik melihat sekali daripada mendengar seratus kali. Dalam hal deskripsi metode diagnostik, fakta ini juga benar. Aspek dasar dari keseluruhan prosedur yang dijelaskan di atas dapat ditemukan setelah menonton video berikutnya.

Kesimpulan

Perkusi paru-paru adalah metode sederhana dan andal untuk diagnosis penyakit saluran pernapasan yang disertai dengan sesak napas, batuk, dan gagal napas. Survei dapat dilakukan dalam kondisi apa pun tanpa menggunakan alat tambahan. Metode yang dijelaskan adalah salah satu yang pertama yang dikuasai dokter masa depan, belajar di universitas medis, akademi, lembaga.

Perkusi komparatif paru-paru.

Perkusi komparatif paru-paru.

Perkusi komparatif paru-paru dilakukan secara ketat di sepanjang ruang interkostal dalam 9 titik berpasangan yang sama seperti dalam definisi jitter suara. Teknik perkusi keras digunakan, bidikan pada titik-titik simetris diterapkan dengan gaya yang sama. Di atas paru-paru orang sehat selama perkusi terdengar suara paru yang jelas. Perubahan suara perkusi bisa bersifat fisiologis dan patologis. Pada orang yang sehat, suara perkusi yang lebih tenang dan lebih pendek terdeteksi:

1. Di daerah supraklavikula kanan (karena bronkus kanan atas lebih pendek dan otot korset bahu kanan lebih berkembang);

2. Di ruang intercostal 2 di sebelah kiri (karena kedekatan hati);

3. Di daerah aksila di sebelah kanan (karena kedekatan hati).

Ada beberapa perubahan patologis berikut dalam bunyi perkusi:

1. Suara paru tumpul diamati ketika udara di jaringan paru berkurang dan terjadi pada kondisi patologis berikut:

a) Pneumonia fokal.

c) TBC paru berserat fokal.

d) Adhesi pleura.

2. Suara tumpul diamati tanpa adanya udara di seluruh lobus atau segmen paru-paru dan ditemukan dalam kondisi patologis berikut:

a) Pneumonia kelompok pada puncak penyakit (fase hepatization).

b) Abses paru selama pembentukan.

c) Kista Echinococcal.

d) Tumor di rongga dada.

e) Akumulasi cairan dalam rongga pleura (eksudat, transudat, darah).

3. Suara timpani ditentukan oleh pembentukan rongga udara di paru yang berkomunikasi dengan bronkus, dan diamati dalam kondisi patologis berikut:

a) Abses paru terbuka.

b) rongga tuberkulosis.

Opsi suara timpani:

a) Suara timpani dengan semburat logam terjadi di atas rongga besar, berdinding halus, terletak di permukaan (rongga tuberkularis yang berdampingan dengan dinding dada, pneumotoraks).

b) "Bunyi panci pecah" didefinisikan di atas rongga superfisial yang berkomunikasi dengan bronkus melalui celah sempit seperti celah (pneumotoraks terbuka, rongga).

4. Suara tumpul-timpani diamati ketika udara di jaringan paru berkurang dan elastisitas alveoli berkurang. Itu terjadi dalam kondisi patologis berikut:

a) Di atas jaringan paru-paru di atas tingkat cairan (kompresi atelektasis).

b) Tahap pertama pneumonia lobar.

5. Suara kotak terjadi ketika udara di jaringan paru-paru meningkat dalam kombinasi dengan penurunan elastisitas dinding alveoli, yang diamati selama emfisema.

Perkusi topografi paru-paru.

Perkusi topografi paru-paru.

Tinggi puncak berdiri.

Untuk menentukan ketinggian bagian atas atasan, pengukur jari ditempatkan di atas tulang selangka, sejajar dengan klavikula dan perkusi dari tengah (dengan perkusi hening) ke atas dan sedikit ke dalam ke daun telinga sampai terdengar suara yang membosankan. Tanda ditempatkan di sisi lain dari pengukur jari, yang menghadap ke suara paru yang jernih, mis. ke klavikula. Norma: menjulang 3-4 cm di atas tulang selangka. Ujung kanan 1 cm di bawah kiri.

2. Lebar bidang Krenig adalah zonasi suara paru di atas bagian atas paru-paru.

Untuk menentukan lebar bidang Krenig, finger-plysimeter dipasang di tengah tepi atas otot trapezius dan perkusi pelan dilakukan ke bahu hingga terdengar suara tumpul, setelah itu tanda dibuat pada sisi suara paru-paru yang jelas. Perkusi lebih lanjut dilakukan ke leher juga sampai suara tumpul muncul. Jarak (dalam cm) antara dua tanda dan akan sesuai dengan lebar bidang Krenig. Biasanya, lebar bidang Koenig adalah 5-6 cm.

Penurunan ketinggian puncak berdiri dan lebar bidang Krenig diamati ketika puncak berkerut. Paling sering itu terjadi dengan TB paru.

Peningkatan ketinggian puncak berdiri dan lebar bidang Krenig diamati selama emfisema dan selama serangan asma.

Paru-paru bagian bawah

Batas bawah paru-paru ditentukan oleh metode perkusi dari ruang interkostal dari atas ke bawah dan terletak pada titik transisi dari suara paru-paru yang jelas ke yang membosankan. Perbatasan ditandai oleh suara paru-paru yang jelas.

Lokasi batas bawah paru-paru normal.

Mobilitas tepi paru bagian bawah.

Penentuan mobilitas margin paru bawah dilakukan di sebelah kanan sepanjang tiga garis - midclavicular, axillary tengah, scapular, dan di kiri sepanjang dua garis - axillary tengah dan scapular.

Tahapan menentukan mobilitas margin paru bawah:

1. Temukan batas bawah paru-paru dan tandai.

2. Pasien mengambil napas maksimal dan menahan napas. Pada puncak menghirup, perkusi dilanjutkan dari batas bawah paru-paru sampai terdengar suara yang membosankan, dicatat dari sisi suara paru-paru yang jernih.

3. Setelah bernafas dengan tenang, pasien membuat pernafasan maksimum dan menahan nafas. Pada puncak pernafasan, perkusi dilakukan dari atas ke bawah dari 2-3 ruang interkostal hingga terdengar suara yang membosankan, perhatikan dari sisi suara paru yang jernih.

4. Jarak antara 2 dan 3 titik adalah total mobilitas tepi paru bagian bawah.

Mobilitas total dari margin paru yang lebih rendah adalah normal:

Garis midclavicular - 4-6 cm;

Garis tengah otot - 6-8 cm;

Spatula - 4-6 cm.

Auskultasi paru-paru.

Auskultasi paru-paru dilakukan pada 9 titik berpasangan berikut (kanan dan kiri):

1. Ruang interkostal kedua di garis midclavicular.

2. Di atas klavikula di sepanjang garis midclavicular.

3. Di bawah klavikula pada garis midclavicular.

4. 3-4 ruang interkostal di garis mid-axillary (jauh di ketiak).

5. 5-6 ruang interkostal di garis mid-axillary.

6. Di atas tulang belikat.

7. Di bagian atas wilayah interskapular.

8. Di bagian bawah wilayah interskapular.

9. Di bawah tulang belikat.

Kebisingan pernapasan dasar:

1. Respirasi vesikular terbentuk di alveoli, didengarkan selama inhalasi dan 1/3 fase ekspirasi.

2. Respirasi bronkial fisiologis (laryngotracheal) terbentuk ketika udara melewati glotis. Dengarkan saat menghirup dan menghembuskan napas, tetapi lebih lama - saat Anda mengeluarkan napas. Biasanya, itu terdengar di atas laring, di belakang di daerah vertebra serviks ke-7, serta dalam proyeksi ke dada bifurkasi trakea - di depan di daerah pegangan sternum, di belakang - di daerah interscapular di tingkat 2-4 vertebra toraks.

Kebisingan pernapasan palsu:

Rales kering. Kondisi kejadian: penyempitan lumen bronkus akibat kejang otot polos bronkus (disertai asma), pembengkakan selaput lendir bronkus (bronkitis), pembentukan jaringan berserat di dinding bronkus (pneumosclerosis), getaran benang dari dahak kental di lumen dari sputum dari benang bronkus.

Rales basah. Dibentuk ketika ada cairan yang keluar di bronkus. Ada rona-rongga gelembung-halus, rona-sedang, dan besar-rona (yang terakhir terbentuk di bronkus besar, bronkiektasis dan di rongga-rongga yang berkomunikasi dengan bronkus, yang mengandung cairan rahasia).

Crepitus Terjadi di alveoli ketika sejumlah kecil sekresi kental menumpuk di dalamnya, terdengar pada akhir inhalasi (saat gangguan alveoli). Crepitus didengar dalam 1 fase (pengantar krepitasi) dan 3 (ekskretoris krepitus) dari pneumonia croup, kemacetan di paru-paru, dan tuberkulosis paru infiltratif.

Kebisingan gesekan pleura. Dengarkan menghirup dan menghembuskan napas. Fenomena ini terdengar dalam radang selaput dada kering, ketika kekasaran terbentuk pada daun pleura karena pengendapan fibrin dan garam.

Perbedaan kebisingan gesekan pleura dari crepitus dan rales kering.

1) Setelah batuk, gesekan pleura dan krepitasi tidak berubah, mengi bisa hilang atau berubah di alam dan lokasi.

2) Suara gesekan pleura dan mengi dapat didengar selama inhalasi dan exhalasi, krepitus - hanya selama inhalasi.

3) Kebisingan gesekan pleura meningkat dengan tekanan dengan stetoskop, mengi dan krepitus tidak berubah.

4) Hanya suara gesekan pleura yang dapat didengar dengan gerakan pernapasan palsu (menarik dan penonjolan perut dengan mulut tertutup dan hidung dijepit).

Respirasi bronkial patologis - respirasi bronkial, terdengar di bagian dada mana pun, kecuali di tempat-tempat di mana ia terdengar normal. Itu dilakukan pada permukaan dinding dada hanya ketika jaringan paru-paru dipadatkan atau ada rongga yang berkomunikasi dengan bronkus. Ini terjadi pada pneumonia lobar pada puncak stadium, infark paru-paru, fibrosis paru, tumor paru-paru, abses setelah pembukaan, tuberkulosis kavernosa.

Pernapasan amfora (sejenis bronkial) - terdeteksi ketika ada rongga yang berkomunikasi dengan bronkus, suara aneh muncul karena turbulensi udara di dalamnya.

Inspeksi area jantung.

Pemeriksaan jantung dan pembuluh darah.

1. Deteksi kelainan pada jantung;

2. Deteksi denyut jantung;

3. Deteksi denyut nadi di wilayah ekstrakardiak.

Kelainan bentuk hati:

a) punuk jantung;

b) menggembung di daerah jantung dan menghaluskan ruang interkostal (efusi perikarditis);

Denyut jantung bisa disebabkan oleh:

a) brengsek apikal;

b) detak jantung;

c) denyutan di ruang intercostal 2;

d) denyutan di ruang intercostal 4.

Pulsasi di daerah ekstrakardiak:

a) "menari karotid", suatu gejala Musset dengan kekurangan katup aorta;

b) denyut nadi leher di fossa jugularis - nadi vena;

c) pulsasi epigastrium.

Pulsasi epigastrium mungkin disebabkan oleh:

a) denyut aorta perut;

b) denyut hati (benar dan transfer);

c) hipertrofi ventrikel kanan.

Palpasi jantung.

Palpasi jantung dan pembuluh darah.

Urutan palpasi area jantung:

1. Impuls apikal;

2. Push ramah;

3. Deteksi tremor “cat-purr” sistolik atau diastolik;

4. Denyut nadi dan propertinya.

Impuls apikal dibentuk oleh ventrikel kiri. Sifat utama impuls apikal adalah:

Lokalisasi dapat:

· Normal (dalam ruang interkostal ke-5 1-1,5 cm medial dari garis midclavicular);

· Geser ke kiri, kanan, atas dan bawah.

Berdasarkan wilayah, impuls apikal dapat:

Kekuatan impuls apikal dapat berupa:

Ketahanan impuls apikal memungkinkan Anda mendapatkan gambaran tentang kepadatan otot jantung.

Impuls jantung karena hipertrofi dan dilatasi ventrikel kanan, teraba ke kiri sternum, kadang-kadang meluas ke regio epigastrium.

Gejala kucing feline terjadi ketika darah melewati lubang sempit.

Tergantung pada fase aktivitas jantung, ada:

· Surrolic "cat's purr", ditentukan berdasarkan jantung pada stenosis aorta;

· "Purr kucing" diastolik, ditentukan pada apeks jantung pada stenosis mitral.

Perkusi paru-paru: komparatif, topografi

Ada dua jenis perkusi paru-paru (PL): komparatif dan topografi.

Dalam praktik medis sehari-hari, indikasi untuk menggunakan metode perkusi komparatif jauh lebih umum daripada yang topografi.

Perkusi komparatif paru-paru

Tujuan dari PL komparatif adalah:

  • membangun sifat nada perkusi di atas paru-paru;
  • deteksi perubahan patologis pada nada perkusi di paru-paru.

Teknik ini terdiri dari penyadapan berurutan area simetris paru-paru dengan penilaian simetri dan sifat nada perkusi. Untuk perkusi komparatif paru-paru, digunakan metode perkusi hening. Sebelum memeriksakan pasien diminta untuk mengangkat tangan di belakang kepalanya.

PL komparatif dimulai dengan daerah supraklavikula, yaitu bagian atas paru-paru.

Harus diingat bahwa di puncak paru-paru itulah fokus tuberkulosis paling sering terlokalisir. Kemudian mereka perkusi baik secara langsung di atas klavikula, menggunakannya sebagai plymeter, atau dengan menempatkan finger-plysimeter (PP) pada tulang selangka. Di ruang interkostal IV dan V di sebelah kiri, PP ditempatkan di samping kontur kardiak relatif. Secara terpisah, perkusi proyeksi lobus tengah di depan kanan. Kemudian perkusi komparatif dilakukan di sepanjang garis aksila di kiri dan kanan. Harus diingat tentang kesalahan tipikal, ketika perkusi daerah aksila sering tidak secara langsung memeriksa daerah aksila itu sendiri, dan, dengan demikian, proyeksi segmen paru yang sesuai tetap belum diselidiki. Perkusi komparatif dimulai setelah pasien melipat tangannya di dada.

Pertama, bagian simetris dari daerah suprascapular dipersepsi. Ketika mempelajarinya, harus diingat bahwa jika jarak antara tepi medial skapula dan tulang belakang cukup, maka PP diposisikan secara melintang, dan jika celah ini kecil (misalnya, pada anak), maka PP diposisikan secara vertikal. Kemudian daerah-daerah subskapularisasi ditabuh.

Dalam mengevaluasi data perkusi komparatif, sejumlah fitur anatomi harus dipertimbangkan:

  • pada orang yang tidak kidal, tepat di atas proyeksi puncak, nada perkusi agak lebih pendek karena massa otot yang lebih jelas;
  • di sebelah kanan sepanjang garis aksila di paru-paru bagian bawah, nada perkusi agak lebih pendek (karena pengaruh hati di atasnya) daripada di wilayah yang sama di sebelah kiri;
  • di sebelah kiri, 1. axillaris anterior, di bagian bawah dada, nada perkusi timpani terungkap, yang disebabkan oleh proyeksi kandung kemih udara perut. Tempat ini disebut ruang Traube - setelah nama penulis yang pertama kali menggambarkan fenomena ini.

Hilangnya suara timpani di atas ruang Traube dapat menunjukkan penampilan hydrothorax.

Perkusi paru-paru: jenis patologis nada perkusi

Nada perkusi suram. Penyebab menumpulkan adalah kondisi patologis berikut:

Tutup jaringan paru-paru. Dengan pemadatan fokus, yang mencakup beberapa segmen jaringan paru, ada tumpul, dan dengan pemadatan lobar - tumpul. Dalam hal pendeteksian kusam nada perkusi, yang disebabkan oleh pemadatan jaringan paru-paru, perlu untuk menentukan lokalisasi dan memberikan penjelasan tentang proporsi dan segmen paru mana yang mungkin terpengaruh.

Hydrothorax dari setiap etiologi (eksudat, transudat, hemothorax). Jika tingkat tumpul di bagian depan mencapai rusuk V, maka volume cairan sekitar 1 l; jika berada pada level 4 tulang rusuk, maka volume cairan adalah 1,5 liter. Ketika margin obturasi di bagian belakang mencapai sudut yang lebih rendah dari skapula, diasumsikan bahwa setidaknya ada 1 liter cairan di rongga pleura, jika margin obturasi berada pada level spina scapulae, maka volume cairan dapat mencapai 2 liter. Selama bertahun-tahun di klinik terapeutik, diputuskan untuk mempelajari sifat-sifat batas atas efusi untuk memutuskan masalah sifat inflamasi (eksudatif) atau stagnan (transudatif) dari isinya. Untuk tujuan ini, fenomena seperti garis Damoise, segitiga Garland, Rauchfus - Grokko dan lain-lain telah ditentukan. Namun, saat ini, metode pemeriksaan klinis masih jauh di depan, oleh karena itu studi teknik yang dibahas adalah murni kepentingan sejarah, yang dapat dipenuhi dalam berbagai manual tahun-tahun sebelumnya..

Nada perkusi tympanigous terdeteksi di atas permukaan dada dalam kondisi patologis berikut:

  • Dengan rongga di paru berdiameter minimal 4 cm. Dalam hal ini, nada perkusi menunjukkan adanya abses paru dengan rongga yang terkait dengan bronkus, atau rongga tuberkular.
  • Di hadapan pneumotoraks. Dalam hal ini, prevalensi zona timpani akan tergantung pada volume gas di rongga pleura.
    Nada perkusi Korobogyi diamati dalam emfisema, yaitu, peningkatan signifikan dalam udara di jaringan paru-paru, yang mengarah pada peningkatan nada perkusi. Seperti namanya, ada analogi tertentu dengan sifat suara yang dihasilkan saat mengetuk kotak kosong. Dengan judul ini penulis ingin menekankan kurang dari pada kasus rongga dan pneumotoraks, timpani perkusi dalam emfisema.
    paru-paru.

Perkusi paru-paru: perkusi paru topografi

Sinonim dengan perkusi topografi adalah istilah "perkusi demarkasi". Sebelum menguraikan tugas dan metode perkusi topografi, seseorang harus memikirkan tengara tulang dan garis demarkasi dada. Tengara tulang di dinding depan dada adalah angulus Ludovici, yaitu sudut antara gagang dan tubuh sternum, yang berhubungan dengan tempat perlekatan tulang rusuk kedua. Proses spinosus 7 dari vertebra serviks (yang pertama dari proses yang terlihat di bagian atas leher) berhubungan dengan tepi I, sudut bawah skapula adalah iga VII, tepi bawah iga XII adalah palpasi posterior.

Garis pemisah vertikal:

  • di tengah-tengah tulang dada kondisional terletak I. median,
  • masing-masing, ujung sternum adalah I. sternalis;
  • bagian tengah klavikula antara ujung sternum dan akromialnya sesuai dengan I medioclavicularis;
  • jarak tengah antara /. sternalis dan I. medioclavicularis sesuai dengan I. parasternal,
  • persimpangan otot pectoralis mayor dan deltoid sesuai dengan I. axillaris anterior,
  • bagian atas ketiak sesuai dengan I. axillaris media ",
  • persimpangan latissimus dorsi dengan otot deltoid berhubungan dengan I. axillaris posterior.

Perkusi paru-paru

Perkusi - mengetuk permukaan tubuh, mengungkapkan karakteristik fisik dari organ yang mendasarinya, jaringan, berbagai formasi: rongga (udara), cairan (dipadatkan), digabungkan. Dalam hal ini, dada, di mana organ berada, berbeda dalam sifat fisik, merupakan objek penting untuk penelitian. Seperti telah dicatat, perkusi meluas setelah J. Korvizar yang terkenal menerjemahkan risalah Prancis dari dokter Wina L. Auenbruguera (1722-1809) dalam bahasa Prancis pada awal abad ke-19, di mana yang terakhir menggambarkan metode yang mirip dengan perkusi barel anggur yang digunakan oleh ayahnya. pembuat anggur untuk menentukan tingkat anggur di dalamnya. Dalam pemeriksaan sistem pernapasan perkusi menempati tempat khusus.

Kerapatan yang berbeda dari jaringan di udara, tanpa udara, dan tanpa udara berhubungan dengan nuansa berbeda dari suara perkusi, yang mencerminkan keadaan organ pernapasan yang berdekatan dengan dinding dada. Kerasnya, nada, dan durasi suara yang dihasilkan oleh perkusi dada pada akhirnya tergantung pada kepadatan dan elastisitas area yang akan perkusi. Elemen udara dan padat (otot, tulang, parenkim organ dalam, darah) memiliki pengaruh terbesar pada kualitas suara. Semakin mereka berbeda dalam kepadatan dan elastisitas medium yang dilewati osilasi, semakin heterogen bunyi perkusi, semakin berbeda dengan resonansi, yang disebut bunyi timpani, menyerupai bunyi yang dihasilkan oleh ketukan drum (tympanum - drum), dan selama perkusi formasi berongga yang mengandung udara (perkusi daerah usus). Semakin rendah kandungan udara di zona yang terganggu dan semakin padat unsur-unsurnya, semakin sunyi, pendek, suara membosankan (suara perkusi tumpul, benar-benar membosankan - suara "hati", "femoral").

Jenis dan aturan perkusi paru-paru

Suara nuansa perkusi yang berbeda dapat diperoleh dengan menggunakan berbagai teknik: mengetuk dengan palu khusus (kebanyakan dokter menggunakan jari seperti palu) langsung di atas tubuh pasien (perkusi langsung) dan mengetuk tubuh subjek melalui konduktor tambahan (pleessimeter), yang menggunakan berbagai piring atau lebih sering jari tangan yang lain, diaplikasikan erat pada permukaan tubuh (mediasi perkusi). Sebagian besar dokter menggunakan perkusi yang dimediasi jari-dan-jari.

Ketika perkusi perlu diingat bahwa pukulan harus diarahkan secara ketat tegak lurus ke permukaan pleesimeter, ringan, pendek (cepat), mirip dengan dampak elastis bola tenis, yang dicapai dengan hanya menggerakkan pergelangan tangan pada sambungan radiokarpal dengan lengan dalam posisi tetap.

Perkusi dilakukan untuk mengidentifikasi perubahan dalam sifat fisik (rasio udara dan elemen padat) dari suatu organ atau bagiannya (perkusi komparatif) atau untuk menentukan batas-batas organ dan zona perubahan sifat fisik (perkusi topografi).

Perkusi komparatif

Dengan perkusi komparatif dada, yang dilakukan melalui ruang intercostal dan keras, sifat suara yang diterima di atas bagian-bagian simetris paru-paru terutama ditentukan, secara alami tidak termasuk bagian anterior-bawah setengah kiri dada, seperti proyeksi daerah jantung tanpa udara. Beberapa asimetri data bunyi ditemukan selama perkusi daerah kedua puncak paru-paru (ruang supra dan subklavia): karena otot yang lebih berkembang di bagian kanan dada dan semakin sempitnya bronkus lobus kanan atas, bunyi perkusi di atas ujung kanan biasanya lebih membosankan. Perlu dicatat bahwa perkusi bagian atas paru-paru dulu dianggap penting karena tingginya prevalensi TB paru (lokalisasi ini merupakan karakteristik dari bentuk infiltratif tuberkulosis). Perkusi komparatif mengungkapkan suara perkusi khusus di atas paru-paru - yang jelas. Ini adalah hasil dari transformasi di mana nada timpani dikenakan (karena fluktuasi udara di dalam alveoli elastis) selama perjalanan melalui jaringan interstitial heterogen paru-paru, dinding dada. Tetapi lebih penting untuk mendeteksi perubahan suara ini pada bagian-bagian dada: tumpul (dari tumpul menjadi tumpul absolut) atau timpani.

Dullness (memperpendek) suara perkusi adalah semakin besar, semakin banyak elemen padat, semakin banyak udara yang hilang (fluida, infiltrasi, jaringan tumor) di zona perkusi, yang dapat mengungkapkan area ini pada kedalaman yang berbeda dengan menggunakan gaya tumbukan yang berbeda: semakin kuat pukulan (semakin dalam) perkusi), area segel yang lebih dalam terdeteksi. Suara kusam menunjukkan adanya cairan dalam rongga pleura, dengan jumlah besar yang ada suara perkusi tumpul (eksudat, nanah, transudat, darah). Dalam hal ini, biasanya setidaknya 500 ml cairan harus menumpuk, tetapi dengan bantuan perkusi yang tenang (lemah), cairan juga dapat ditemukan pada sinus pleura. Ciri batas atas zona tumpul memungkinkan kita membedakan sifat cairan pleura. Di hadapan peradangan (eksudat), batas atas tumpul memiliki penampilan garis melengkung dengan apeks di sepanjang garis aksila, yang merupakan karakteristik dari kenaikan yang tidak merata dalam tingkat cairan (garis Damozo - Sokolov), terkait dengan kepatuhan yang berbeda dari jaringan paru-paru yang mendasari pada tekanan cairan. Level zona tumpul lebih dekat dengan zona horizontal.

Obturasi bunyi perkusi paru merupakan karakteristik dari tahap awal proses infiltratif di paru-paru (pneumonia), segel jaringan paru-paru lainnya (ditandai atelektasis, terutama obstruktif, infark paru, tumor paru-paru, penebalan daun pleura).

Ketika elemen padat dari struktur paru berkurang atau menipis, nada timpani dari suara perkusi ditingkatkan, yang menjadi "kotak" atau "ditimbun" dalam emfisema paru (kehilangan elastisitas alveoli, tetapi menjaga integritas sebagian besar alveolar septa, yang mencegah munculnya tympanitis sejati); suara menjadi timpani di atas rongga paru-paru (gua, abses kosong, bronkiektasis besar, pneumotoraks, bula emfisematosa besar).

Perkusi topografi paru-paru

Perkusi topografi paru-paru mengungkapkan batas-batas dari satu atau lain organ atau formasi patologis yang terdeteksi, sambil menggunakan perkusi yang tenang di sepanjang tulang rusuk dan ruang-ruang interkostal, dan pleesimeter jari terletak sejajar dengan perbatasan yang terganggu (misalnya, secara horizontal ketika menentukan batas bawah paru-paru). Memperbaiki posisi batas ditentukan dengan mengidentifikasi landmark. Untuk dada, ini adalah klavikula, tulang rusuk, ruang interkostal, vertebra dan garis vertikal (median anterior, sternum kanan dan kiri, parasternal, midclavicular, anterior, tengah, aksila posterior, skapula, garis median posterior). Tulang rusuk dihitung dari depan, mulai dari tulang rusuk kedua (tempat perlekatannya dengan tulang dada terletak di antara gagang tulang dada dan tubuhnya), tulang rusuk pertama sesuai dengan klavikula. Di belakang biaya tulang rusuk, berfokus pada proses spinosus vertebra (mudah untuk menentukan proses spinosus vertebra serviks VII: paling menonjol ketika kepala dimiringkan ke depan) dan sudut bawah skapula, yang sesuai dengan tepi VII.

Tepi bawah paru-paru di kanan dan kiri berada pada tingkat yang sama (secara alami, di sebelah kiri, ditentukan mulai dari garis aksila anterior karena adanya takik jantung dan daerah limpa), masing-masing, di sepanjang garis parasternal kanan - tepi atas iga keenam, midclavicular kanan - ruang interkostal keenam, kedua rusuk aksila anterior - VII, garis aksila tengah - rusuk VIII, aksila belakang - rusuk IX, garis skapular - rusuk X, median belakang - ruas toraks XI.

Pemindahan batas bawah paru-paru terdeteksi terutama pada emfisema paru-paru, lebih jarang - selama serangan asma bronkial. Dalam kasus pertama, pergeseran seperti itu bersifat permanen, cenderung meningkat karena perkembangan hiper-paru, dalam kasus kedua, diamati tanpa emfisema sebagai akibat dari ekspansi akut paru-paru karena asma, yang merupakan karakteristik asma. Kehadiran cairan dan gas di rongga pleura menyebabkan pergeseran tepi bawah paru-paru ke atas, yang juga diamati ketika diafragma tinggi (obesitas berat, kehamilan, asites tinggi, perut kembung), yang biasanya disertai dengan penurunan volume dada dan pengisian paru-paru dengan udara (penurunan kapasitas vital paru-paru). ), dan ini menyebabkan kegagalan pernafasan dan gangguan hemodinamik dalam sirkulasi paru-paru.

Perpindahan dari batas bawah paru-paru ini biasanya disertai dengan penurunan mobilitas (perjalanan) dari tepi paru bawah, yang ditentukan oleh garis mid-axillary: biasanya, sehubungan dengan tulang iga VIII, tepi paru turun sebesar 4 cm selama inhalasi dalam dan berakhir dengan 4 cm pada ekspirasi maksimum, dan dengan demikian, perjalanan pernapasan dari tepi paru bagian bawah sepanjang garis ini adalah 8 cm. Jika sulit untuk menarik dan menahan napas, indikator ini ditentukan dengan berturut-turut menggunakan beberapa napas biasa biasa dan menandai masing-masing posisi perkusi dari margin paru bagian bawah.

Definisi batas daerah paru dan tingkat perpindahannya selama bernafas merupakan teknik penting untuk deteksi dini emfisema paru, yang tentunya sangat berharga untuk pengamatan dinamis pasien.

Untuk mengklarifikasi perubahan tersebut atau perubahan lain pada lobus paru yang sesuai, penting untuk mengetahui topografinya. Lobus atas dan tengah diproyeksikan ke kanan di permukaan depan (perbatasan di antara mereka dimulai pada tingkat perlekatan tulang rusuk IV ke sternum, kemudian miring miring ke tulang rusuk VI sepanjang garis midclavicular, di mana ia mencapai batas lobus bawah), di sisi kanan ada lobus tengah dan bawah, di sebelah kiri permukaan depan ditempati oleh lobus atas, dari kiri ke samping - atas dan bawah (perbatasan di antara mereka, serta ke kanan, mulai dari tulang iga keenam sepanjang garis midclavicular, tetapi kemudian berjalan miring ke atas kembali ke bahu), sebagian kecil dari lobus atas diproyeksikan dari atas ke belakang,permukaan utama kedua belahan dada adalah lobus bawah.

Perkusi: komparatif dan topografi

Diagnostik sistem pernapasan harus mencakup perkusi. Ini adalah prosedur di mana suara yang timbul selama mengetuk dada dievaluasi. Dengan bantuannya, Anda dapat mengidentifikasi berbagai kelainan di area paru-paru (komparatif), serta mengetahui di mana batas-batas tubuh berakhir (perkusi topografi).

Untuk mendapatkan hasil yang lebih akurat, pasien harus berdiri lurus dengan tangan ke bawah - saat memeriksa bagian depan dada. Selama palpasi bagian belakang pasien harus menyilangkan tangan di dada dan sedikit condong ke depan.

Adalah perlu untuk membedakan perkusi dan auskultasi paru-paru. Selama auskultasi, organ hanya disadap selama pernapasan alami pasien. Biasanya, prosedur ini dilakukan untuk mendeteksi kebisingan di paru-paru (membantu mengidentifikasi pneumonia, bronkitis, tuberkulosis, dan penyakit lainnya). Tetapi selama perkusi, dokter melakukan ketukan untuk mendengar suara-suara tertentu.

Deskripsi dan metode prosedur

Perkusi paru-paru adalah proses yang didasarkan pada kemampuan tubuh elastis untuk bergetar saat tumbukan. Dan jika ada hambatan di jalur gelombang, suara akan mulai meningkat. Berdasarkan ini, kesimpulan diambil tentang adanya penyakit paru-paru pada pasien.

Ada beberapa prosedur dasar untuk melakukan prosedur:

  1. Dimediasi, di mana dokter meletakkan jari tengahnya ke dada, dan kemudian mengetuknya dengan jari telunjuk tangan kedua.
  2. Metodologi Yanovsky. Terdiri dari mengetuk pulpa jari pada phalanx jari yang menempel pada tulang rusuk. Teknik ini biasanya digunakan ketika memeriksa bayi, karena ini adalah yang paling tidak traumatis.
  3. Metode Ebstein. Dalam hal ini, dokter dengan lembut mengetuk tubuh dengan pulpa terminal phalanx dari jari mana pun.
  4. Metodologi Obraztsova. Prosedur ini dilakukan dengan pukulan yang lemah - phalanx kuku meluncur di jari yang berdekatan, setelah itu dilakukan pukulan.

Variasi lain dari perkusi adalah sedikit mengetuk kepalan di punggung. Prosedur ini bertujuan mengidentifikasi rasa sakit di daerah paru-paru.

Varietas perkusi paru-paru

Tergantung pada tujuan prosedur, ada dua jenis utama: topografi dan komparatif. Pada kasus pertama, batas paru-paru dievaluasi, dan pada kasus kedua, berbagai patologi organ diidentifikasi.

Studi topografi

Perkusi paru-paru bertujuan untuk menentukan batas bawah organ, lebarnya, dan juga ketinggiannya. Pastikan kedua parameter diukur di kedua sisi - depan dan belakang.

Dokter dengan lembut menyerang bagian dada, dari atas ke bawah. Ketika akan ada transisi dari suara jernih ke kusam, di tempat ini akan menjadi batas tubuh. Setelah itu, titik-titik perkusi paru difiksasi dengan jari, setelah itu perlu dicari koordinatnya.

Anda dapat melakukan pengukuran yang diperlukan dengan jari-jari Anda. Namun, untuk melakukan ini, Anda harus tahu terlebih dahulu ukuran pastinya - lebar dan panjang falang.

Definisi batas bawah paru-paru dilakukan dengan menggunakan garis identifikasi vertikal. Mulailah proses dengan garis aksila depan. Dokter menjadi pasien, memerintahkannya untuk mengangkat tangannya dan meletakkannya di belakang kepalanya. Setelah itu, ia mulai mengetuk garis vertikal, mulai dengan ketiak dan berakhir dengan hipokondria. Dokter mengetuk ke zona rusuk, dengan hati-hati mendengarkan suara yang dibuat untuk menentukan di mana tepatnya zona transisi berada di antara suara jernih dan tidak bersuara.

Harus diingat bahwa mungkin sulit untuk menentukan batas paru kiri. Lagi pula, di garis aksila ada suara lain - detak jantung. Karena suara asing, sulit untuk menentukan di mana suara yang jernih digantikan oleh yang membosankan.

Kemudian prosedur diulangi, tetapi di bagian belakang. Dokter berdiri di belakang pasien, dan pada saat yang sama, pasien harus meletakkan tangannya ke bawah, rileks dan bernapas dengan tenang. Setelah itu, dokter mengetuk dari bagian bawah skapula, mencapai tulang belakang dan turun.

Lokalisasi organ ditunjukkan oleh tepi. Penghitungan dimulai dari klavikula, puting susu, batas bawah skapula, atau 12 tulang rusuk terendah (hasil penelitian harus menunjukkan dengan apa sebenarnya penghitungan tulang rusuk dimulai).

Dalam menentukan lokalisasi paru-paru di sisi sebaliknya, vertebra adalah titik referensi. Ini disebabkan oleh fakta bahwa tulang rusuk di bagian belakang sulit untuk dirasakan, karena ini mencegah otot.

Biasanya, batas bawah paru-paru kanan harus memiliki koordinat berikut: tulang rusuk ke-6 di sepanjang garis klavikula menengah, rusuk ke-7 di sepanjang aksila anterior, rusuk ke-8 di sepanjang tengah dan ke-9 sepanjang garis aksila posterior. Tetapi batas bawah organ kiri jatuh di tepi ke-7 dari aksila anterior, tepi ke-9 dari garis aksila tengah dan posterior. Dari sisi belakang, batas bawah kedua paru melewati vertebra ke-11 dari daerah toraks.

Biasanya, dalam nastosthenics normal, batas paru-paru normal - sesuai dengan parameter di atas. Tetapi dalam hypersthenics dan astenik, indikator-indikator ini berbeda. Dalam kasus pertama, batas bawah terletak satu sisi lebih tinggi, dan di kedua, satu tepi lebih rendah.

Jika seseorang memiliki tubuh yang normal, tetapi paru-paru memiliki posisi yang salah, kita berbicara tentang penyakit apa pun.

Ketika kedua batas paru-paru turun, emfisema sering didiagnosis. Selain itu, patologi dapat satu sisi, berkembang hanya di sisi kiri atau kanan. Kondisi ini sering disebabkan oleh pembentukan bekas luka pasca operasi di area organ tunggal.

Peningkatan kedua paru secara simultan dapat disebabkan oleh peningkatan tekanan intraabdomen. Fenomena ini sering dikaitkan dengan kelebihan berat badan, perut kembung kronis dan kondisi patologis lainnya dalam tubuh.

Ketika sejumlah besar cairan menumpuk di rongga pleura (lebih dari 450 ml), paru-paru dipindahkan ke atas. Karena itu, di area ini, alih-alih suara yang jernih, suara yang teredam terdengar. Jika ada terlalu banyak cairan di rongga pleura, suara tumpul terdengar di seluruh permukaan paru-paru.

Harus diingat bahwa jika tumpul menyebar segera ke kedua paru-paru, ini menunjukkan akumulasi transudat di area mereka. Tetapi jika di salah satu paru-paru terdengar suara jernih, dan di paru-paru kedua membosankan, maka kita berbicara tentang sekelompok efusi purulen.

Ketinggian berdiri dari pulmonary tops juga ditentukan di kedua sisi - di belakang dan di depan. Dokter berdiri di depan pasien, yang harus berdiri tegak dan sepenuhnya tidak bergerak. Kemudian dokter meletakkan jarinya di fossa supraklavikula, tetapi selalu sejajar dengan klavikula. Mulai dengan lembut dari atas ke bawah dengan jari pada jarak 1 cm antara setiap ketukan. Tetapi pada saat yang sama, posisi horizontal jari harus dipertahankan.

Ketika transisi dari suara jernih ke suara tumpul terdeteksi, dokter mempertahankan jari di tempat ini, setelah itu mengukur jarak dari phalanx tengah ke tengah tulang klavikula. Dengan tidak adanya penyimpangan, jarak ini seharusnya sekitar 3-4 cm.

Untuk menentukan ketinggian bagian atas sisi punggung, palpasi paru-paru dan perbaikan dimulai dari pusat bagian bawah skapula, bergerak ke atas. Dalam hal ini, setelah setiap pukulan perkusi, jari naik sekitar 1 cm, tetapi posisinya harus horizontal. Ketika menemukan titik transisi dari suara jernih ke jernih, dokter memperbaikinya dengan jari dan meminta pasien untuk condong ke depan untuk melihat vertebra serviks ketujuh dengan lebih baik. Biasanya, batas atas paru-paru harus pada level ini.

Perkusi komparatif

Perkusi paru komparatif ditujukan untuk mendiagnosis penyakit tertentu. Penyadapan dilakukan di area kedua paru-paru dari semua sisi - depan, belakang dan samping. Dokter mendengarkan suara selama perkusi dan membandingkan semua hasil. Agar penelitian seakurat mungkin, dokter harus melakukan perkusi dengan tekanan jari yang sama di semua lokasi, serta dengan kekuatan tumbukan yang sama.

Biasanya, dengan perkusi paru, pukulan kekuatan sedang diperlukan, karena jika mereka terlalu lemah, mereka mungkin tidak mencapai permukaan organ.

Prosedur ini dilakukan sesuai dengan skema berikut:

  • Dokter menjadi pasien. Dalam hal ini, pasien harus berdiri atau duduk, tetapi selalu dengan punggung tegak.
  • Kemudian mulailah perkusi dari kedua fossa supraklavikula. Untuk tujuan ini, jari diletakkan sejajar dengan klavikula, beberapa cm di atasnya.
  • Klavikula diketuk dengan jari.
  • Kemudian perkusi dilakukan pada garis mid-klavikula di wilayah ruang interkostal pertama dan kedua. Di sisi kiri, tidak ada perkusi yang dilakukan, karena di sini kelumpuhan jantung mengganggu proses. Suara jantung menenggelamkan suara paru-paru, dihasilkan dengan mengetuk.
  • Perkusi sisi dilakukan pada garis aksila. Dalam hal ini, pasien harus mengangkat tangannya dan meletakkannya di belakang kepalanya.
  • Untuk melakukan studi kembali, dokter menjadi di belakang pasien. Dalam hal ini, pasien sendiri harus sedikit bersandar ke depan, dengan kepala di bawah dan lengan terlipat di depan dada. Karena posisi ini, bilah berbeda ke samping, sehingga ruang di antara mereka membesar. Pertama, dokter mulai mengencangkan area di atas skapula, dan kemudian turun secara berturut-turut.

Jika, alih-alih suara yang jernih, suara tumpul dihasilkan, perlu untuk menunjukkan lokalisasi area ini dalam rekam medis pasien. Suara yang pudar dapat mengindikasikan bahwa jaringan paru-paru padat, sehingga udara di zona perkusi berkurang. Kondisi ini menunjukkan pneumonia, tumor organ pernapasan, TBC dan penyakit lainnya.

Suara tumpul biasanya lebih tenang, memiliki nada tinggi dan durasinya lebih pendek daripada suara jernih. Dalam kasus akumulasi cairan di rongga pleura, suara yang dihasilkan menyerupai yang dihasilkan selama perkusi otot paha.

Perkusi pada anak-anak

Perkusi komparatif paru-paru pada anak-anak dilakukan dengan menggunakan algoritma yang sama seperti pada orang dewasa. Namun selama itu perlu mengikuti sejumlah aturan:

  1. Ruangan harus hangat agar anak tidak masuk angin.
  2. Bayi harus dalam posisi yang nyaman.
  3. Dokter juga harus mengambil posisi yang nyaman untuk melakukan prosedur secepat mungkin.
  4. Tangan dokter harus hangat dan kuku dipotong agar tidak melukai kulit anak.
  5. Ketukan harus pendek dan kecil.
  6. Hasil penelitian dicatat dalam rekam medis.

Perkusi topografi paru-paru pada anak dilakukan sesuai dengan aturan yang sama. Tidak seperti perkusi pada orang dewasa, norma untuk anak-anak bervariasi dan tergantung pada usia.

Artikel Lain Tentang Laringitis