Stenosis laring

Stenosis laring - penyempitan lumen saluran pernapasan atas, mencegah akses udara ke paru-paru.

Penyebab penyempitan lumen laring dapat berupa parut yang berubah bentuk, tumor, kelumpuhan laring.

Klasifikasi

Nama penyakit ini berasal dari kata Yunani stenos, yang berarti "sempit, sempit". Dalam kedokteran, istilah "stenosis" diterapkan pada organ tubular berongga, yang meliputi laring dan trakea.

Menurut klasifikasi internasional ICD 10 stenosis dibagi menjadi akut dan kronis.

Stenosis akut berkembang dalam sebulan, dibutuhkan lebih dari satu bulan untuk membentuk stenosis kronis.

Stenosis dapat terjadi di area mana saja - satu atau beberapa, pada laring dan trakea. Tergantung pada lokalisasi penyempitan lumen saluran udara bagian atas, stenosis dibedakan:

1. trakea
2. glotis;
3. ruang sub-vokal.

Menurut sifat perubahan jaringan, stenosis dibedakan:

1. terbatas - dengan arah yang menguntungkan, tanpa mengganggu kemampuan restorasi jaringan;
2. umum - stenosis yang merugikan, terjadi dengan kerusakan jaringan, pembentukan bekas luka yang berubah bentuk.

Jenis stenosis laring

Pembentukan stenosis cicatricial pada laring didasarkan pada trauma pada mukosa laring. Penyakit radang (laringitis), intervensi bedah pada leher, dan manipulasi dengan alat-alat di saluran pernapasan bagian atas dapat menyebabkan perubahan pada selaput lendir, yang menyebabkan jaringan parut.

Stenosis cicatricial pascaintubasi

Stenosis bisa berupa pasca-intubasi. Untuk merusak selaput lendir, otot, tulang rawan laring, diperoleh dengan ketidakpatuhan dengan teknik intubasi, infeksi terpasang.

Proses inflamasi mengarah pada pembentukan bekas luka kasar, merusak lumen saluran pernapasan, perkembangan stenosis cicatricial.

Stenosis paralitik

Penyempitan lumen laring akibat kelumpuhan laring diamati pada proporsi yang signifikan dari pasien yang telah dioperasi untuk pengangkatan kelenjar tiroid.

Kelumpuhan laring adalah akibat dari kerusakan saraf laring selama operasi, diekspresikan dengan tidak adanya pergerakan lipatan vokal, penyempitan glotis.

Penyebab stenosis laring, trakea

Prosedur bedah pada leher, cedera kepala, luka, dan ventilasi buatan paru-paru sering disertai dengan munculnya perubahan cicatricial pada jaringan laring dan trakea.

Stenosis trakea diamati pada 50% pasien yang telah menjalani operasi trakeotomi.

Intervensi bedah terdiri dari memasukkan kanula (tabung) ke dalam trakea dari akses eksternal untuk membentuk koneksi antara rongga trakea dan udara di sekitarnya.

Penyebab paling umum dari stenosis cicatricial adalah ventilasi buatan yang berkepanjangan dari paru-paru, serta resusitasi dan tindakan terkait untuk ventilasi paksa dari paru-paru.

Stenosis cicatricial pada laring terjadi ketika cedera leher terjadi pada kasus taktik perawatan yang salah pilih.

Penyebab stenosis akut

Penyempitan akut lumen laring dapat menyebabkan tekanan mekanis, trauma laring, benda asing yang terperangkap di saluran pernapasan.

Ancaman serius bagi kehidupan adalah edema alergi pada laring, mengganggu pernapasan bebas.

Penyempitan laring menyebabkan penyakit radang laring - kronis, laringitis akut, campak, demam berdarah, difteri.

Penyebab stenosis kronis

1. Ventilasi paru buatan;
2. cedera leher, dada;
3. kerusakan saraf faring selama operasi untuk mengangkat kelenjar tiroid;
4. komplikasi perichondritis laring - radang perchondrium.

Gejala

Stenosis laring, terlepas dari alasannya, tampak sama:

1. kepala pasien terlempar ke belakang;
2. irama napas dan pernafasan berubah;
3. sink fossa supraklavikula;
4. ruang interkostal menarik kembali;
5. laring turun saat menghirup, naik saat Anda mengeluarkan napas.

Pada stenosis akut dalam kondisi kelaparan oksigen, gangguan pada sistem saraf pusat diamati. Pasien mengalami ketakutan, kegembiraan, ia memiliki tremor otot, pelanggaran aktivitas jantung.

Gejala utama stenosis laring adalah sesak napas.

Tingkat kegagalan pernapasan - sesak napas

Tingkat kegagalan pernapasan pertama ditandai dengan sesak napas saat aktivitas.

Tingkat kedua diamati dengan sedikit beban rumah tangga - mencuci, berpakaian.

Tingkat ketiga diamati pada dispnea saja.

Yang sangat penting dalam perjalanan penyakit adalah usia, kondisi pasien, penyakit penyerta.

Pengobatan rumit stenosis cedera craniocerebral, diabetes mellitus.

Penyakit stenotik

Baik stenosis akut maupun kronis menyebabkan organ ada dalam kondisi kekurangan oksigen, beradaptasi dengan perubahan.

Akibatnya, penyakit stenotik berkembang, disertai dengan perubahan paru-paru, sirkulasi serebral, peningkatan volume rongga jantung.Geser kompensasi yang disebabkan oleh kebutuhan organisme untuk beradaptasi dengan kelaparan oksigen juga terjadi pada bagian sistem hematopoietik, perubahan dalam formula darah diamati.

Stenosis stadium laring

Tahap pertama - kompensasi

Pernapasan jarang dan dalam, detak jantung berkurang. Saat istirahat, tidak ada kekurangan oksigen, sesak napas diamati dengan sedikit berjalan - beban.

Diameter trakea menyempit 1/3. Glottis diubah cukup, mulai dari 6 hingga 8 mm.

Tahap kedua - subkompensasi

Napas pendek, napas berisik muncul saat istirahat. Ada penarikan ruang interkostal, fossa subklavia saat bernafas.

Kurangnya oksigen dimanifestasikan oleh pucat integumen, dikompensasi oleh kenaikan tekanan darah. Ukuran glotis tidak melebihi 5 mm, diameter trakea menyempit setengahnya.

Tahap ketiga - dekompensasi

Napas pasien menjadi sering, dangkal. Denyut jantung naik, denyut nadi melemah, berakselerasi, nyaris tidak teraba.

Pasien hanya bisa duduk, ia telah mencatat fenomena akrosianosis - kebiruan pada kulit wajah, ujung hidung, jari, jari kaki, telinga, bibir.

Ukuran glotis tidak melebihi 3 mm, lumen trakea berbentuk celah.

Tahap keempat - asfiksia

Pernapasan menjadi terputus-putus atau berhenti.

Denyut nadi menjadi sering, lemah, dengan pemburukan stenosis, aktivitas jantung tertekan, nadi tidak terdeteksi.

Kulit menjadi abu-abu pucat, kondisi ini diperparah oleh exophthalmos - tonjolan mata, kehilangan kesadaran, buang air kecil tak disengaja, buang air besar, kemungkinan serangan jantung.

Pada tahap akhir stenosis laring - sesak napas dan dekompensasi, pasien segera dibantu di unit perawatan intensif.

Pertolongan pertama untuk stenosis laring

Jika Anda mencurigai stenosis laring segera hubungi ambulans. Sebelum kedatangan tim resusitasi, mereka mengadakan kegiatan yang mengganggu.

Ketika stenosis laring pada anak-anak, penting untuk tidak melewatkan penampilan gejala pertama, pada saat diberikan pertolongan pertama akan menyelamatkan nyawa anak.

Jika anak memiliki sesak napas saja, kesulitan menghirup dan menghirup, maka perlu untuk memanggil ambulans segera.

Pada tahap awal stenosis laring seringkali cukup perawatan konservatif, tidak perlu resor untuk operasi.

Penting untuk menenangkan anak, untuk memberikan minuman hangat diaforis dengan raspberry, linden, untuk membuat mandi kaki hangat.

Kegiatan yang sama dilakukan pada orang dewasa dengan tanda-tanda stenosis laring. Pasien dapat disuntikkan dengan 25% magnesium di otot, disuntikkan secara intravena dengan larutan glukosa 40%, mengambil agen desensitisasi - glukokortikosteroid, asam aminokaproat, kromolin-natrium, antihistamin.

Pengangkutan pasien harus didampingi oleh dokter dan hanya jika tidak ada risiko gagal napas. Dokter dengan dia harus memiliki satu set untuk trakeotomi dan intubasi, oksigen, obat-obatan yang diperlukan.

Dengan ancaman gagal napas, trakeotomi dilakukan di lokasi. Dengan meningkatnya stenosis, operasi dilakukan dalam kondisi apa pun.

Mungkin Anda mencari informasi tentang edema laring? Baca secara rinci di artikel kami Edema Laring.

Diagnostik

Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan umum, pemeriksaan rontgen, stroboskopi, computed tomography dari laring, trakea, pencitraan resonansi magnetik.

Melakukan penelitian laboratorium untuk menentukan sensitivitas mikroflora laring dan trakea terhadap antibiotik, membuat hitung darah lengkap.

Metode wajib mendiagnosis stenosis trakea adalah metode endofibroskopi menggunakan probe fleksibel dengan sistem optik, yang memungkinkan dokter untuk menilai secara visual keadaan trakea.

Endofibroscopy memungkinkan Anda untuk mengatur tingkat deformasi trakea.

Perawatan

Ketika merawat pasien pada tahap kompensasi dan subkompensasi stenosis akut dan kronis, mereka menggunakan perawatan konservatif dan bedah. Metode utama mengobati stenosis adalah pembedahan, terdiri dari rekonstruksi struktur trakea dan laring.

Perawatan obat adalah kepentingan sekunder, yang bertujuan untuk mencegah komplikasi setelah operasi dan pembentukan bekas luka yang berubah bentuk.

Perawatan konservatif

Pasien diberi resep obat yang menghilangkan peradangan di laring dan trakea, mengurangi pembengkakan.

Gunakan antihistamin, diuretik, lakukan terapi hormonal.

Sebelum operasi yang direncanakan pada stenosis kronis, terapi antibiotik profilaksis digunakan untuk menekan mikroflora patogen dan mencegah komplikasi.

Antibiotik diberikan secara intravena atau inhalasi selama seminggu. Kemudian 5 hari lagi antibiotik diminum dalam bentuk pil.

Obat pilihan adalah ampisilin dengan sulbaktam, amoksisilin, cefazolin, cefuroxime.

Setelah operasi, trakeotomi meresepkan obat yang mencegah pembentukan bekas luka yang berubah bentuk:

1. salep yang mengandung mupirocin, heparinoid, asam fusidic;
2. agen yang meningkatkan sirkulasi darah di jaringan - Actovegin, pentoxifylline;
3. antioksidan - meldonium, retinol dengan vitamin E;
4. multivitamin, glukosa.

Efek positif dengan konservatif
pengobatan memberikan penggunaan metode fisioterapi.

Pasien diberikan terapi laser selama 12 hari setelah operasi, elektroforesis, fonoforesis.

Tiga hari pertama setelah operasi, antibiotik dan mucolytics dimasukkan langsung ke trakea - solcoseryl, acetylcysteine, trypsin dengan chymotrypsin.

Pembedahan untuk stenosis laring

Intervensi rekonstruktif bedah dengan penggunaan serat optik fleksibel dalam kombinasi dengan operasi radikal memungkinkan untuk mencapai hasil positif bahkan dengan deformitas dan cedera paling kompleks pada trakea dan laring.

Volume intervensi bedah bersifat individual dalam setiap kasus, penilaian dilakukan berdasarkan analisis lokalisasi dan tingkat penyempitan, osifikasi jaringan tulang rawan, penghancuran struktur trakea.

Tujuan utama operasi adalah mengembalikan pernapasan. Untuk tujuan ini, tahap pertama operasi dilakukan - tracheotomy.

Trakeotomi adalah operasi bedah yang terdiri dari pembentukan fistula antara jalan napas pasien dan udara di sekitarnya. Kanula dimasukkan ke dalam fistula tempat pasien bernapas.

Tergantung pada kondisi pasien, volume operasi direncanakan. Selain trakeotomi, lakukan trakeoplasti, implantasi allohrashchayashey.

Operasi dilakukan dengan anestesi umum atau lokal. Semua intervensi pada trakea bersifat kompleks, dengan rehabilitasi fungsi pernapasan adalah prostetik penting.

Untuk mempertahankan lumen trakea setelah trakeotomi terpaksa pemasangan prosthesis sementara (lepasan) atau permanen.

Untuk penyembuhan luka yang cepat, pasang tabung plastik fungsional sementara. Jika perlu, prostetik permanen memasang prostesis silikon.

Ramalan

Dengan perawatan tepat waktu di lembaga medis khusus, prognosis stenosis akut dan kronis menguntungkan.

stenosis laring pada anak-anak

Edema laring pada anak-anak

Obstruksi akut pada saluran pernapasan bagian atas atau edema laring pada anak-anak

Obstruksi jalan nafas atas akut adalah penyempitan lumen laring yang disebabkan oleh berbagai kondisi patologis, dimanifestasikan oleh gangguan pernapasan dan perkembangan gagal napas akut. Obstruksi akut pada saluran pernapasan bagian atas adalah kondisi darurat yang membutuhkan diagnosis dan terapi segera bahkan pada tahap pra-rumah sakit.

Kondisi ini paling sering terjadi pada anak-anak usia dini dan prasekolah karena karakteristik anatomi dan fisiologis organ pernapasan: sempitnya lumen saluran pernapasan, kecenderungan selaput lendir mereka dan jaringan ikat longgar berserat di bawah perkembangan edema, fitur persarafan laring yang berkontribusi pada perkembangan laringospasme, dan relatif. kelemahan otot pernapasan. Pembengkakan selaput lendir dengan peningkatan ketebalannya sebesar 1 mm mengurangi lumen laring hingga setengahnya.

Edema laring pada anak - penyebab

Penyebab infeksi dan non infeksius obstruksi akut pada saluran pernapasan atas dibedakan.

o Penyebab infeksi.

-Infeksi virus yang disebabkan oleh virus influenza dan parainfluenza tipe I (75% kasus), RSV, adenovirus.

-Infeksi bakteri: epiglottitis, abses faringeal dan peritonsillar, difteri.

o Penyebab tidak menular: aspirasi benda asing, cedera laring, edema alergi, laringisme, dll.

Obstruksi saluran napas atas akut pada anak-anak - suatu bentuk penyakit

Dalam genesis obstruksi jalan napas, tiga faktor berperan: edema, kejang otot refleks laring dan penyumbatan mekanik lumennya dengan sekresi inflamasi (lendir) atau benda asing (makanan, muntah). Tergantung pada etiologinya, signifikansi komponen ini mungkin berbeda.

Secara alami perubahan inflamasi pada laring, edematous, atau catarrhal, infiltratif, dan bentuk stenosis fibrinous-nekrotik dibedakan.

o Bentuk edematosa paling sering terjadi dengan etiologi infeksi virus atau alergi; Dengan perawatan yang tepat, tren positif yang cepat diamati.

o Perubahan nekrotik infiltratif dan fibrinosa di laring berhubungan dengan penambahan infeksi bakteri. Dengan mereka, penyempitan yang signifikan dari lumen laring berhubungan tidak hanya dengan edema jaringan inflamasi yang kuat, tetapi juga dengan akumulasi di laring laring dari lendir lengket yang tebal, kerak yang purulen dan hemoragik, lapisan fibrinous atau necrotic.

Edema laring pada anak-anak - pengobatan

Penyebab obstruksi akut pada saluran pernapasan bagian atas beragam. Dalam pekerjaan praktis, penting untuk membedakan mereka dengan cepat untuk memberikan terapi yang memadai dan memberikan bantuan yang efektif kepada anak.

Kelompokkan pada anak-anak - penyebab

Penyebab tersumbatnya saluran pernapasan bagian atas pada anak-anak adalah perubahan inflamasi pada laring virus, bakteri dan bakteri campuran dan etiologi virus - croup (dari croup - croak), dimanifestasikan oleh tiga serangkai gejala: stridor, batuk "gonggongan", suara batuk, suara serak. Penyebab utama perkembangan croup adalah proses inflamasi di area ruang bawah tanah dan pita suara (laryngotracheitis stenosis akut). Gangguan pernapasan akibat penyempitan lumen laring paling sering terjadi pada malam hari, saat tidur, akibat perubahan kondisi getah bening dan sirkulasi darah laring, penurunan aktivitas mekanisme drainase pada saluran pernapasan, frekuensi dan kedalaman gerakan pernapasan. Kelompok dengan ARVI berkembang pada anak-anak dari 5-6 tahun pertama kehidupan, paling sering anak-anak sakit

Kelompokkan pada anak-anak - tanda-tanda

Gambaran klinis stenosis akut pada saluran pernapasan atas ditentukan oleh derajat penyempitan laring, gangguan pernapasan terkait, dan perkembangan gagal napas akut.

Dengan obstruksi laring yang tidak sempurna, terjadi pernapasan yang bising - stridor, yang disebabkan oleh aliran udara yang bergejolak melalui saluran udara yang menyempit. Stridor inspirasi biasanya terjadi ketika laring menyempit (stenosis) di dalam atau di atas pita suara dan ditandai dengan inhalasi bising dengan kontraksi daerah lentur dada. Stenosis di bawah tingkat pita suara yang sebenarnya ditandai dengan stridor ekspirasi dengan partisipasi dalam pernapasan otot bantu dan cadangan otot pernapasan. Stenosis laring di area ruang subglotis biasanya dimanifestasikan oleh stridor campuran, baik inspirasi maupun ekspirasi. Kurangnya perubahan suara menunjukkan lokalisasi proses patologis di atas atau di bawah pita suara. Keterlibatan yang terakhir dalam proses disertai dengan suara serak atau aphonia. Batuk "gonggongan" yang serak adalah tipikal dari subfolder laryngitis.

Tanda-tanda lain dari obstruksi jalan nafas atas tidak spesifik: kecemasan, takikardia, takipnea, sianosis, gangguan saraf-vegetatif, dll.

Stenosis laring pada anak-anak - keparahan

Menurut keparahan penyempitan lumen laring, ada empat derajat stenosis, dengan perbedaan signifikan dalam gambaran klinis.

- Stenosis derajat laring I (kompensasi). Adanya gejala klinis laringitis (batuk "gonggongan, suara serak) pada latar belakang ARVI adalah karakteristik. Selama latihan, tanda-tanda stridor muncul (sedikit retraksi rongga jugularis dan epigastrium). Tidak ada gejala kegagalan pernapasan. Saat istirahat, nafas benar-benar gratis.

- Stenosis derajat laring II (disubkompensasi). Ada tanda-tanda kegagalan pernapasan - pucat, sianosis perioral, takikardia. Anak itu bersemangat, gelisah. Batuk "menggonggong", suara serak, napas keras dengan kontraksi area dada yang sesuai, partisipasi otot tambahan dan pembengkakan sayap hidung. Stridor berkurang secara signifikan dalam tidur. Lumen laring adalah 1/2 norma di bawah glotis.

- Stenosis derajat laring III (dekompensasi). Gejala kegagalan pernapasan (sianosis bibir, akrosianosis, pucat, berkeringat) diekspresikan. Bernafas berisik dengan kontraksi area dada yang sesuai dan partisipasi otot tambahan. Pernafasan auskultasi melemah, baik inhalasi maupun pernafasan sulit. Takikardia, menurunkan tekanan darah, bunyi jantung tuli, defisit nadi. Ruang sub-penyimpanan laring dipersempit oleh 2/3 dari norma.

- Stenosis derajat laring IV (keadaan terminal, asfiksia). Keadaan keparahan ekstrem akibat gagal napas dan hipoksia berat. Bernafas dangkal, aritmia. Stridor dan batuk kasar hilang, bradikardia tumbuh. Kesadaran dan kejang-kejang mungkin ada. Bradikardia, menurunkan tekanan darah. Diameter lumen laring berkurang lebih dari 2/3 dari norma.

Hipoksia berat dan berkepanjangan dapat menyebabkan perubahan ireversibel pada sistem saraf pusat dan organ internal. Dalam darah meningkat secara dramatis p_aC0₂ (hingga 100 mm Hg dan lebih banyak), berkurang hal_a0₂ hingga 40 mm Hg dan di bawah. Kematian datang dari asfiksia.

Kelompokkan pada anak-anak - diagnosis

Diagnosis sindrom croup atau laryngotracheitis stenosis akut didasarkan pada munculnya tiga serangkai gejala pada latar belakang infeksi virus pernapasan akut: batuk "gonggongan" kasar, suara serak dan pernapasan sternorik dengan kontraksi daerah toleran dada dan partisipasi otot tambahan dalam bernapas. Dalam beberapa kasus, untuk diagnosis harus menggunakan laringoskopi diagnostik langsung.

Croup pada anak-anak - pengobatan

Perawatan croup harus ditujukan untuk mengembalikan patensi laring: pengurangan atau eliminasi spasme dan edema pada selaput lendir dari proses patologis di atas atau di bawah pita suara. Keterlibatan yang terakhir dalam proses disertai dengan suara serak atau aphonia. Batuk "gonggongan" yang serak adalah tipikal dari subfolder laryngitis.

Pasien dapat dirawat di rumah sakit khusus atau rumah sakit infeksi di unit perawatan intensif dan perawatan intensif.

, Namun, pengobatan harus dimulai pada tahap pra-rumah sakit.

Anak itu tidak boleh dibiarkan sendirian, ia harus tenang, dibawa ke dalam pelukannya, karena dipaksa bernafas jika merasa cemas, tangis mengintensifkan fenomena stenosis dan perasaan takut. Anda dapat menggunakan larutan natrium bromida 5%, larutan valerian dan motherwort.

Dana dari sereal untuk anak-anak

Bersamaan dengan etiotropik (interferon, gammaglobulin influenza) dan gejala (obat antipiretik, dll.), Pengobatan infeksi virus pernapasan akut jika stenosis derajat pertama untuk mengurangi pembengkakan pada mukosa laring dan pengangkatan sekresi patologis yang lebih efisien pada lumen menunjukkan kompresi panas pada area laring, panas mandi tangan dan kaki. Dengan tidak adanya demam tinggi dan gangguan hemodinamik, mandi air panas umum dengan suhu air 39-40 ° C ditunjukkan. "Boots" Ozokerite dapat digunakan sebagai agen pengalih perhatian.

sputum dahak juga dipromosikan oleh penciptaan di ruangan di mana anak berada dalam suasana kelembaban tinggi (efek "atmosfer tropis"), uap dan soda atau inhalasi minyak alkali. Minum hangat ditunjukkan (susu panas dengan soda atau Borjomi). Obat ekskresi dan mukolitik, diberikan secara oral atau inhalasi [misalnya, asetilsistein, karbosistein (mukopropi), dll.) Berkontribusi pada pengenceran dan pengangkatan dahak dari saluran pernapasan. Memperkuat refleks batuk bisa menekan spatula ke akar lidah.

Mengingat partisipasi yang signifikan dalam pengembangan kelompok komponen infeksi-alergi, disarankan untuk memasukkan antihistamin [misalnya, kloropiramin (suprastin), clemensin, dll.) Ke dalam tindakan terapi yang kompleks.

Untuk mengurangi pembengkakan mukosa dan spasmolysis obat vasokonstriktor topikal diterapkan [naphazoline (Naphthyzinum) oxymetazoline (nazivin), silometazolin, vibrotsil et al.] Dan spasmolytics [aminofilin (aminofilin), solutan, Vadrenomimetiki]. Untuk tujuan ini, disarankan untuk menggunakan juga iprothropy bromide, berodual.

Dalam kasus stenosis laring derajat II, glukokortikoid dalam bentuk inhalasi harus ditambahkan ke dalam kompleks kejadian: hidrokortison, budesonide melalui nebulizer, fluticasone (flixotide), dll. Menurut indikasi pemberian parenteral dari prednisolon adalah mungkin.

Dalam kasus stenosis derajat III, pengobatan dianjurkan di unit perawatan intensif menggunakan tenda uap-oksigen, yang harus menerima obat antispasmodik, mukolitik dan lainnya. Dengan gairah tajam anak menggunakan sodium oxybutyrate dan droperidol. Penunjukan obat antibakteri secara wajib. Aspirasi dahak dari saluran pernapasan dilakukan menggunakan pompa listrik.

Dengan gangguan pernapasan yang signifikan, efikasi terapi tidak cukup (12 jam dengan stenosis derajat II dan 6 jam dengan stenosis derajat III), intubasi nasotrakeal ditunjukkan setelah reorganisasi awal laringoskopi langsung.

Stenosis derajat IV membutuhkan tindakan resusitasi, terapi pasca-sindrom intensif dan merupakan indikasi absolut untuk intubasi naso-trakea berkepanjangan atau, jika tidak mungkin, trakeotomi.

Diphtheria laring pada anak-anak

Difteri laring paling sering dikombinasikan dengan manifestasi infeksi ini pada lokasi yang berbeda (difteri faring atau hidung), yang sering memudahkan diagnosis. Perbedaan utama antara difteri laring dan croup yang berkembang pada latar belakang infeksi virus pernapasan akut adalah onset bertahap dan stabilitas kursus dengan peningkatan gejala. Suara di difteria laring terus-menerus serak dengan perkembangan bertahap dari aphonia.

Dalam pengobatan difteri laring, bersama dengan langkah-langkah yang bertujuan memulihkan jalan napas, perlu untuk segera memperkenalkan serum anti-difteri kepada anak sesuai dengan metode Sering dengan dosis 40-80 ribu ME untuk pengobatan tergantung pada bentuk penyakitnya.

Edema laring alergi pada anak-anak

Edema alergi pada laring tidak selalu mungkin dibedakan dari croup yang bersifat infeksius hanya dengan tanda-tanda klinis. Edema alergi laring berkembang di bawah pengaruh inhalasi, makanan, dan asal lain Ar (reaksi anafilaksis). Tidak ada instruksi khusus tentang ARVI. Demam dan keracunan tidak seperti biasanya. Dalam sejarah anak-anak ini, sebagai suatu peraturan, ada informasi tentang manifestasi alergi tertentu: dermatitis atopik, angioedema, urtikaria, dll. Terhadap latar belakang terapi antihistamin, dan pada kasus berat dengan glukokortikoid, terdapat dinamika positif stenosis yang cepat.

Laringospasme pada anak-anak

Laringospasme terjadi terutama pada anak-anak dari 2 tahun pertama kehidupan dengan latar belakang peningkatan rangsangan saraf-otot, dengan manifestasi rakhitis saat ini dengan kecenderungan untuk tetani. Secara klinis, kejang pada laring bermanifestasi sebagai onset kesulitan bernapas yang tidak terduga dengan bunyi "ayam gagak" yang khas, disertai dengan rasa takut, gelisah, dan sianosis.

Serangan ringan laringospasme dihilangkan dengan menyemprotkan wajah dan tubuh anak dengan air dingin. Seseorang harus mencoba untuk menginduksi refleks muntah dengan menekan pada akar lidah dengan spatula atau sendok, atau memprovokasi bersin dengan iritasi pada selaput lendir dari saluran hidung dengan kapas. Tanpa efek

diazepam harus diberikan secara intramuskular, dan 10% kalsium glukonat atau larutan klorida harus diberikan secara intravena.

Epiglotitis pada anak-anak

Epiglottitis adalah peradangan pada epiglotis dan area yang berdekatan dari laring dan faring, paling sering disebabkan oleh Haemophilus influenzae tipe b. Gambaran klinis ditandai dengan demam tinggi, nyeri

tenggorokan, disfagia, suara teredam, stridor dan gagal napas dengan berbagai tingkat keparahan. Palpasi laring terasa menyakitkan. Pada pemeriksaan faring, mereka mengungkapkan warna gelap dari akar lidah, infiltrasinya, edema epiglotis, dan tulang rawan skapiformis yang menghalangi jalan masuk ke laring. Penyakit ini berkembang dengan cepat dan dapat menyebabkan penutupan lengkap lumen laring.

Pada tahap pra-rumah sakit, optimal untuk menyuntikkan ampisilin atau sefalosporin antibiotik sedini mungkin. Transportasi anak ke rumah sakit dilakukan hanya dalam posisi duduk. Hindari minum obat penenang. Anda harus siap untuk intubasi trakea atau trakeotomi.

Abses perut pada anak-anak

Paling sering, abses faring terjadi pada anak-anak hingga usia tiga tahun. Biasanya berkembang di latar belakang atau setelah ditransfer ARVI. Gambaran klinis didominasi oleh gejala keracunan, demam berat, sakit tenggorokan, disfagia, stridor, air liur. Tidak ada batuk kasar dan suara serak kasar. Batuk sulit karena sakit tenggorokan tajam. Anak sering mengambil posisi paksa dengan leher tertekuk. Inspeksi tenggorokan adalah kesulitan yang signifikan karena kecemasan yang tajam dari anak dan ketidakmampuan untuk membuka mulutnya. Terapkan terapi penenang untuk survei.

Perawatan pada tahap pra-rumah sakit tidak dilakukan. Diperlukan rawat inap darurat di departemen bedah. Di rumah sakit, abses dibuka dan dikeringkan dengan latar belakang terapi antibiotik.

Benda asing dari laring dan trakea pada anak-anak

Benda asing dari laring dan trakea adalah penyebab paling umum dari asfiksia pada anak-anak. Tidak seperti croup, aspirasi muncul secara tak terduga dengan latar belakang kesehatan yang tampak, biasanya saat makan atau bermain anak. Terjadi batuk, disertai sesak napas. Gambaran klinis tergantung pada tingkat obstruksi jalan napas. Semakin dekat ke laring adalah benda asing, semakin besar kemungkinan terjadinya asfiksia. Pengaturan seperti benda asing biasanya disertai dengan munculnya laringospasme. Anak itu ketakutan, gelisah. Dengan auskultasi, kadang-kadang Anda dapat mendengar suara tepuk tangan, yang menunjukkan suara benda asing.

Setelah memeriksa rongga mulut dan memasuki laring, upaya dilakukan untuk mengeluarkan benda asing dengan "merobohkan" benda itu secara mekanis. Seorang anak hingga 1 tahun ditelungkupkan dengan ujung kepalanya diturunkan sebesar 60 °. Dengan ujung telapak tangan, dia dipukul pendek di antara tulang belikat. Pada anak-anak yang lebih tua dari satu tahun, penekanan tangan yang tiba-tiba pada perut dari garis tengah ke dalam dan ke atas (pada sudut 45 °) bisa efektif. Pada anak yang lebih besar, pukulan ke belakang bergantian dengan meremas perut dengan tajam, menggenggam anak dengan tangan di belakang (teknik Haymlich).

Dengan ketidakefektifan upaya untuk mengeluarkan benda asing dengan bantuan metode mekanis, perlu untuk memutuskan apakah akan melakukan intubasi mendesak atau trakeotomi

Penyebab dan pengobatan berbagai bentuk stenosis laring

Stenosis laring adalah penyempitan patologis yang menyebabkan berhentinya aliran udara ke organ pernapasan. Gejala klinis penyakit ini bergantung pada keparahan penyempitan lumen laring. Gejala utamanya adalah: gagal napas, perubahan suara, peluit saat bernafas, sianosis kulit. Deteksi penyakit berkontribusi pada munculnya gambaran klinis yang khas. Metode diagnostik tambahan adalah CT laring, analisis usap tenggorok, trakeobronkoskopi. Dalam kasus patologi yang parah, intervensi bedah diindikasikan.

Gejala utama dari perjalanan penyakit akut

Munculnya gambaran klinis penyakit ini dengan cepat tidak memungkinkan tubuh untuk memasukkan fungsi kompensasi, yang digunakan dalam bentuk berlarut-larut. Oleh karena itu, kekurangan oksigen dan peningkatan jumlah karbon dioksida dalam darah menyebabkan penurunan fungsi semua organ sebelum timbulnya kegagalan organ multipel, yang menyebabkan kematian.

Bentuk akut penyakit pada anak-anak dan orang dewasa mudah diobati. Jika penyebab perkembangan patologi tidak dapat dihilangkan, setelah intervensi bedah dalam bentuk trakeostomi, penyakit menjadi kronis. Bentuk akut dari penyakit ini juga dapat terjadi dengan latar belakang yang kronis, sebagai komplikasi yang paling berbahaya.

Stenosis laring tidak dianggap sebagai penyakit independen, menjadi salah satu manifestasi patologi tertentu. Penyebab kemunculannya dibagi menjadi lokal dan umum. Yang kedua termasuk infeksi - campak, demam berdarah, sifilis, demam tifoid. Penyebab lokal penyakit ini dibagi menjadi internal dan eksternal. Eksternal meliputi cedera mekanik dan termal, luka tembak, penetrasi benda asing, intervensi bedah dalam bentuk bronkoskopi, gastroskopi, dan trakeostomi. Di antara faktor-faktor internal dapat diidentifikasi anomali kongenital dari struktur laring, lesi inflamasi dan infeksius (radang tenggorokan, faringitis, croup palsu. Neoplasma jinak dan ganas yang sempit, paresis, perubahan kikrikrikal pada jaringan terdekat (abses faring, tumor mediastinum, kanker makanan), hipertrofi kelenjar tiroid).

Sejumlah besar patologi yang mengarah ke stenosis saluran pernapasan bagian atas, menyebabkan munculnya banyak cabang obat khusus yang terlibat dalam pendeteksian dan perawatannya. Ini termasuk otolaringologi, onkologi, alergi.

Tanda-tanda proses patologis

Manifestasi pertama patologi adalah suara saat bernafas, perubahan nada suara, kesulitan bernafas, di mana seseorang tidak dapat mengambil napas penuh. Dispnea disertai dengan penurunan ruang interkostal dan depresi fossa klavikular selama inhalasi. Tingkat kegagalan pernafasan dan adanya manifestasi lainnya tergantung pada jenis stenosis. Bentuk kompensasi penyakit ini ditandai dengan tidak adanya gejala DN dalam keadaan tenang dan kejadiannya dengan aktivitas fisik sedang dan tinggi. Jenis patologi ini terjadi ketika glotis tertutup hingga 5 mm. Kekurangan oksigen yang melanggar fungsi organ pernapasan menyebabkan peningkatan aktivitas bagian pernapasan otak. Inspirasi menjadi lebih sering dan kurang dalam, interval antara gerakan pernapasan menjadi lebih pendek.

Tahap kompensasi parsial terjadi ketika glotis dikurangi menjadi 4 mm. Dalam kasus seperti itu, dispnea dapat diamati dalam keadaan tenang, dalam proses bernafas, kelompok otot tambahan mulai berpartisipasi, dan ketika menghirup, sayap hidung membesar. Pernafasan disertai dengan peluit, kulit menjadi pucat. Sangat sering kondisi ini ditandai dengan munculnya rasa takut yang tidak rasional.

Tahap dekompensasi ditandai oleh penyempitan glotis yang signifikan, otot dada dan perut direntangkan hingga batasnya. Untuk mengembalikan fungsi sistem pernapasan, pasien mencoba untuk mengambil posisi berbaring. Mengamati sianosis kulit wajah dan kuku, suara serak, peningkatan keringat, jantung berdebar.

Asfiksia adalah tahap akhir dari stenosis laring akut. Ada pernapasan tidak stabil dengan peluit, denyut nadi terputus-putus, penurunan tekanan darah kritis, pucat kulit. Glotis tertutup sepenuhnya. Jeda antara gerakan pernapasan meningkat seiring waktu, hingga penghentian pernapasan total. Pasien kehilangan kesadaran dan meninggal jika perawatan medis tidak diberikan.

Taktik diagnosis dan pengobatan

Diagnosis akhir paling sering didasarkan pada gejala-gejala pasien. Pada saat yang sama, serangan asma, stenosis trakea, retraksi lidah dengan cedera otak, sinkop dari berbagai asal harus dikeluarkan. Peran penting dalam diagnosis dan pengobatan penyakit pada anak-anak dan orang dewasa adalah identifikasi penyebabnya. Untuk tujuan ini, prosedur seperti CT laring, trakeobronkoskopi, pemeriksaan rontgen kerongkongan, apusan faring dilakukan.

Metode pengobatan stenosis akut laring dipilih tergantung pada asal dan stadiumnya. Langkah-langkah terapi ditujukan untuk menghilangkan tanda-tanda kegagalan pernapasan. Dokter ambulans biasanya membantu seseorang dengan stenosis laring akut. Jenis patologi yang dikompensasi dan dikompensasi sebagian diperlakukan dengan bantuan terapi konservatif, di mana pasien ditempatkan di rumah sakit. Dalam kasus penyakit infeksi pada saluran pernapasan bagian atas, obat antibakteri dan anti-inflamasi diresepkan. Untuk edema laring, tablet hormonal dan antihistamin digunakan, serta diuretik. Ketika basil difteri terdeteksi, serum toksoid dan anti-difteri diberikan. Ketika benda asing masuk ke laring, mereka dikeluarkan.

Pasien dengan stenosis laring akut harus diimobilisasi, ruangan harus berventilasi, memastikan aliran udara dengan kelembaban yang cukup. Keadaan emosi pasien yang tidak stabil berkontribusi pada peningkatan gejala gagal napas, yang terutama terlihat pada contoh seorang anak. Oleh karena itu, perawatan dapat mencakup penggunaan obat penenang dan antidepresan. Untuk menentukan tingkat hipoksemia selama perawatan, komposisi gas darah terus dipantau.

Tahap dekompensasi penyakit dianggap sebagai indikasi untuk operasi darurat - trakeostomi. Selama operasi, sebuah lubang terbentuk di bagian depan trakea untuk pemasangan tabung khusus yang melaluinya udara akan mengalir. Perawatan untuk anak-anak terdiri dari intubasi nasotrakeal, di mana sebuah tabung dimasukkan ke laring melalui hidung. Metode ini memastikan aliran udara ke paru-paru dapat digunakan tidak lebih dari 3 hari, karena lama tinggal tabung di saluran pernapasan bagian atas menyebabkan infeksi.

Tahap kronis dari penyakit ini

Penyempitan kronis laring adalah proses patologis jangka panjang yang menyebabkan perubahan komposisi gas darah. Perubahan signifikan yang persisten pada jaringan laring dan trakea berkontribusi terhadap pengurangan lumen mereka. Perkembangan proses yang lambat membuat kondisi ini kurang mengancam jiwa daripada stenosis akut. Penyebab penyakit ini beragam. Paling sering, ini adalah proses jaringan parut setelah intervensi bedah, kerusakan mekanis atau intubasi trakea berkepanjangan. Stenosis kronis dapat terjadi dengan kanker laring dan kerongkongan, laringitis infeksius, luka bakar kimia dan panas, kontak benda asing dengan laring, gangguan persarafan pada bagian bawah laring selama neuritis toksik, pertumbuhan tumor atau setelah strumectomy. Gejala penyakit dapat meningkat dengan menopause, pubertas dan kondisi lainnya yang ditandai oleh perubahan kadar hormon.

Berkontribusi pada penyempitan adhesi laring, kelainan kongenital pada struktur saluran pernapasan atas, infeksi laring (sifilis, tuberkulosis). Penyempitan kronis laring sering diamati pada pasien yang telah menjalani trakeostomi yang salah dilakukan. Jika alih-alih bagian ketiga-ketiga dari trakea, yang pertama dibedah, dan tabung mencapai tepi tulang rawan krikoid, chondroperichondritis berkembang, selalu mengarah ke penyempitan laring. Tetap konstan pada tabung trakeostomi di laring dan pilihan ukurannya yang salah juga menyebabkan stenosis kronis.

Simtomatologi sangat tergantung pada tingkat keparahan proses patologis. Perkembangan penyakit yang lambat memungkinkan tubuh untuk memasukkan mekanisme kompensasi, yang membantu untuk mempertahankan aktivitas vitalnya bahkan dengan respirasi paru yang tidak mencukupi. Mekanisme kompensasi hemodinamik meliputi peningkatan denyut jantung dan peningkatan tonus dinding pembuluh darah, yang meningkatkan volume darah yang dipompa beberapa kali, meningkatkan kecepatan aliran darah dan tekanan darah. Ini memungkinkan Anda untuk memberikan nutrisi terus menerus pada jaringan dan organ, mengurangi intensitas manifestasi kelaparan oksigen. Mekanisme adaptif pada bagian pembuluh terdiri dari aktivasi eritrosit dari limpa, peningkatan permeabilitas dinding pembuluh, kemampuan hemoglobin untuk menyerap sejumlah besar oksigen. Sel sebagian ditransfer ke cara metabolisme anaerob.

Stenosis laring kronis berdampak negatif pada semua organ dan sistem, terutama untuk anak-anak. Sistem saraf pusat paling menderita kekurangan oksigen, yang menyebabkan munculnya sejumlah gangguan neurologis.

Dalam kasus pelanggaran pernapasan paru, dahak mandek di bronkus, sehingga sering terjadi pneumonia dan bronkitis. Dengan proses patologis yang panjang, kegagalan pernapasan dikombinasikan dengan penyakit pada sistem kardiovaskular. Deteksi penyakit didasarkan pada gejala dan riwayat pasien. Studi tentang laring dapat dilakukan baik secara langsung maupun tidak langsung dengan menggunakan bronkoskopi dan endoskopi, yang memungkinkan untuk menilai tingkat kerusakan jaringan.

Terapi

Bentuk ringan dari stenosis yang berkepanjangan tidak memerlukan perawatan khusus, tetapi pasien harus selalu berada di bawah pengawasan dokter yang merawat. Dengan penuaan pada bekas luka, ukurannya mulai berkurang, yang mengarah pada pemburukan gambaran klinis stenosis. Dengan stenosis persisten, tidak mungkin dilakukan tanpa perawatan medis. Menurut indikasi, bougienage (peregangan bertahap jaringan laring) dengan bouges dengan diameter berbeda dan dilator khusus dapat dilakukan selama beberapa bulan. Dengan ketidakefektifan pengobatan seperti itu, lumen laring diperluas melalui pembedahan. Operasi plastik di saluran pernapasan bagian atas dilakukan dengan metode terbuka. Mereka kompleks dalam eksekusi dan dilakukan dalam beberapa tahap.

Pencegahan stenosis tidak terlalu sulit. Anak-anak harus dilindungi dari kontak dengan orang dengan flu dan ARVI. Diet harus mencakup sejumlah besar sayuran dan buah segar, produk susu, sereal, yogurt. Penting untuk menolak penggunaan produk yang menyebabkan terjadinya reaksi alergi - cokelat, permen, jeruk.

Jika stenosis laring masih berkembang, Anda sebaiknya tidak menolak perawatan rawat inap.

Stenosis trakea dan bronkus

Stenosis trakea dan bronkus adalah penyempitan saluran udara sebagai akibat dari perubahan morfologis pada dinding mereka atau kompresi eksternal. Tracheo-dan bronkokonstriksi dimanifestasikan oleh gangguan pernapasan: sesak napas, batuk, jenis pernapasan stridor, sianosis, keterlibatan otot tambahan dalam aksi pernapasan. Diagnosis ditentukan melalui radioterapi (rontgen, tomografi, bronkografi), endoskopi (trakeobronkoskopi) dan teknik fungsional (spirometri). Pengobatan stenosis trakea dan bronkial yang signifikan secara fungsional adalah endoskopi (bougienage, endoprostetik, dilatasi) atau operasi (reseksi daerah yang berubah dari pohon trakeobronkial atau paru-paru, dll.).

Stenosis trakea dan bronkus

Stenosis trakea dan bronkus - pelanggaran konduksi trakeobronkial, yang didasarkan pada cacat organik atau fungsional saluran udara. Stenosis bisa bersifat bawaan dan didapat. Frekuensi sebenarnya dari penyempitan lumen pohon trakeobronkial yang berasal dari organik tidak diketahui, sementara stenosis fungsional, menurut berbagai data, merupakan 0,39-21% dari jumlah total kasus patologi. Stenosis trakea dan bronkus besar menyebabkan gangguan pernapasan, komplikasi infeksi yang sering, dan bahkan bisa berakibat fatal karena sesak napas. Dalam hal ini, dalam pulmonologi modern, pencarian dan peningkatan metode radikal untuk mengobati stenosis, termasuk menggunakan metode operasi endoskopi, tidak berhenti.

Alasan

Penyebab stenosis primer yang didapat adalah paling sering kontraksi kikatrikial pada trakea dan bronkus. Cacat sikatrik dari dinding trakeobronkial dapat terjadi setelah intubasi dan ventilasi mekanis yang berkepanjangan, trakeostomi, operasi pada trakea dan bronkus, cedera (luka bakar pada saluran pernapasan, ruptur traumatis), kehadiran jangka panjang benda asing di bronkus. Dalam beberapa kasus, stenosis menjadi konsekuensi dari proses inflamasi spesifik atau TBC. Kompresi eksternal saluran udara dengan pembesaran kelenjar getah bening pada limfadenitis tuberkulosis, tumor mediastinum, kista bronkogenik dapat menyebabkan kompresi stenosis.

Stenosis kongenital primer disebabkan oleh perkembangan abnormal dinding trakeobronkial, di mana terdapat hipoplasia bagian membranus trakea dan penutupan sebagian atau seluruhnya cincin rawan kartilago. Sebagian besar kasus stenosis kongenital sekunder dikaitkan dengan lengkung ganda aorta, yang meremas trakea toraks, atau dengan kista embrionik dan tumor mediastinum.

Stenosis kongenital fungsional disebabkan oleh prolaps pada selaput trakea dan bronkus utama akibat displasia jaringan ikat sistemik. Pada anak-anak, sering dikombinasikan dengan anomali gigitan, kelainan bentuk tulang belakang, kaki rata, hipermobilitas sendi, "langit-langit gothik", miopia dan astigmatisme, hernia perut dan penanda fenotip lainnya dari kelemahan jaringan ikat.

Klasifikasi

Selain asal bawaan dan didapat, stenosis trakea dan bronkial dapat bersifat organik, fungsional, atau campuran. Pada gilirannya, stenosis organik dapat menjadi primer (disebabkan oleh cacat morfologis dari dinding trakeobronkial) dan sekunder, atau kompresi (disebabkan oleh kompresi jalan napas di luar).

Menurut panjang area yang menyempit, terisolasi (hingga 2 cm) dan stenosis panjang (lebih dari 2 cm) diisolasi; dengan mempertimbangkan etiologi - idiopatik, pasca-trakeostomi, pasca-intubasi, pasca-trauma, dll. Bergantung pada pengurangan diameter lumen, stenosis primer organik yang didapat dari trakea dan bronkus utama dapat memiliki tiga derajat:

1. jarak bebas dikurangi dengan 1/3 diameter
2. jarak bebas dikurangi dengan 2/3 diameter
3. clearance berkurang lebih dari 2/3 dari diameter

Tingkat keparahan manifestasi klinis membedakan stenosis pada tahap kompensasi, subkompensasi dan dekompensasi. Stenosis trakea terkompensasi terjadi dengan gejala minimal; dalam bentuk subkompensasi, gangguan pernapasan terjadi dengan sedikit aktivitas fisik; stenosis dekompensasi ditandai oleh gangguan pernapasan yang tajam saat istirahat.

Stenosis fungsional (ekspirasi) trakea dan bronkus utama (tracheobronchial dyskinesia, kolaps ekspirasi trakea dan bronkus besar) terjadi sebagai akibat penipisan bawaan atau postpartum pada bagian membran dari saluran udara utama. Stenosis kongenital trakea sangat jarang.

Gejala stenosis

Tingkat keparahan manifestasi disebabkan oleh sejumlah faktor: tingkat stenosis, etiologinya, tingkat kompensasi. Biasanya gejala klinis yang cerah terjadi ketika diameter trakea / bronkus menyempit 50% atau lebih. Dalam semua kasus, stenosis trakea dan bronkus dimanifestasikan oleh gangguan fungsi pernapasan, hipoventilasi atau emfisema, perkembangan perubahan inflamasi (trakeitis, bronkitis) di bawah tempat penyempitan.

Tanda stenosis trakea yang paling khas adalah pernafasan bising yang sulit - stridor ekspirasi. Pada gangguan pernapasan berat, pasien mengambil posisi paksa dengan kepala dimiringkan ke depan; otot bantu terlibat dalam pernapasan; dispnea, sianosis dicatat. Stenosis trakea kongenital memanifestasikan dirinya segera setelah lahir atau pada hari-hari pertama kehidupan. Ketika memberi makan anak-anak dengan stenosis trakea, tersedak dicatat, sering ada batuk serampangan, serangan sianosis atau tersedak. Di masa depan, ada kelambatan dalam pengembangan fisik. Dalam kasus yang parah, kematian anak dapat terjadi pada tahun pertama kehidupan akibat pneumonia atau asfiksia yang bergabung.

Klinik stenosis fungsional trakea ditandai oleh sindrom batuk-pingsan. Awalnya, pasien mengalami batuk kering, menggonggong, yang dapat dipicu oleh perubahan postur (membungkuk, berputar, tertawa, berteriak, mengejan, mengejan, dan tindakan lainnya). Pada puncak serangan batuk, sesak napas, pusing, kehilangan kesadaran, apnea terjadi. Durasi pingsan dapat bervariasi dari 0,5 hingga 5 menit. Pemulihan respirasi terjadi melalui tahap stridor. Setelah serangan itu, keluarnya benjolan kental dari dahak mukosa, eksitasi motorik.

Stenosis bronkus besar disertai dengan batuk, biasanya, menyakitkan, paroksismal, yang sering keliru menunjukkan asma bronkial. Bronkitis berulang dan pneumonia akibat gangguan fungsi drainase dari pohon bronkial adalah karakteristik stenosis lokalisasi ini. Selama periode eksaserbasi dari proses inflamasi, ada kemunduran kesehatan, peningkatan suhu, batuk dengan dahak purulen, munculnya respirasi stridorosis.

Diagnostik

Klinik stenosis trakea dan bronkus khas untuk banyak penyakit pohon trakeobronkial. Karena itu, ketika melakukan diagnosa, ahli paru terutama mengandalkan metode penelitian objektif: x-ray, endoskopi, dan fungsional.

Langkah pertama dalam diagnosis adalah radiografi dan tomografi trakea dan paru-paru. Tanda-tanda radiologis dari penurunan lumen saluran pernapasan adalah bentuk trakea dalam bentuk jam pasir, imobilitas dinding membrannya, perluasan lumen di bawah tempat penyempitan, atelektasis atau emfisema pada area paru yang sesuai. Dalam mengidentifikasi anomali vaskular, yang disebut stenosis trakea, peran aortografi sangat bagus.

Pentingnya penting dalam diagnosis stenosis trakea dan bronkus termasuk dalam endoskopi saluran pernapasan - trakeoskopi, bronkoskopi, dalam proses yang memungkinkan untuk mengkonfirmasi secara visual perubahan morfologis dari dinding trakeobronkial, untuk mengklarifikasi menggunakan biopsi stiosis (cicatricial, tumor, tuberculosis). Pada pasien dengan stenosis organik trakea dan bronkus, studi tentang fungsi pernapasan (spirometri, pneumotachography) memiliki kepentingan sekunder (gangguan obstruktif terdeteksi), tetapi metode ini banyak digunakan untuk mengkonfirmasi stenosis ekspirasi.

Pengobatan stenosis trakea dan bronkial

Ketika stenosis yang berasal dari organik, pengobatan biasanya operatif. Preferensi diberikan untuk manipulasi endoproteksi, jika memungkinkan secara teknis. Dengan demikian, dalam kasus stenosis cicatricial dari trakea, prednisolon atau triamcinolone dapat disuntikkan ke dalam jaringan parut atau laser yang diuapkan, perbaikan lumen endoskopi menggunakan tabung bronkoskopik, bougienage, dilatasi balon, penggantian endoprostetik bagian stenotik dengan stent.

Dalam hal ketidakefektifan atau ketidakmungkinan pengobatan endoskopi, reseksi melingkar dari situs stenosis dilakukan dengan anastomosis ujung-ke-ujung berikutnya. Jika, menurut sebuah survei, bronkiektasis, fibroatelectasis, atau perubahan ireversibel lain dalam bronkus terdeteksi, reseksi paru-paru atau pneumonektomi dilakukan. Pengobatan stenosis kompresi trakea adalah pengangkatan kista, tumor mediastinum, menyebabkan penyempitan. Dengan stenosis subtotal ekstensif trakea, hanya transplantasi organ yang mungkin dilakukan.

Ketika stenosis trakea yang bersifat fungsional dapat digunakan taktik yang diharapkan secara konservatif, tetapi itu bersifat paliatif, simtomatik. Selama eksaserbasi, antitusif (prenoxdiazine, kodein), mukolitik (bromheksin, asetilsistein), NSAID, antioksidan (vitamin E), dan imunomodulator diresepkan. Bronkoskopi terapeutik yang efektif dengan pengenalan antibiotik dan enzim proteolitik. Akupunktur, laser tusukan, elektroforesis, akupresur, latihan pernapasan diterapkan dari perawatan non-farmakologis. Pengobatan radikal prolaps pada bagian membranus dari trakea atau bronkus utama melibatkan intervensi rekonstruktif plastik (penguatan bagian membran pada autorebral atau flap fasia).

Prognosis dan pencegahan

Hasil perawatan bedah trakea dan stenosis bronkial sebagian besar memuaskan. Kematiannya minimal, serangan tersedak dan batuk hilang segera setelah operasi. Taktik konservatif-menunggu dapat dibenarkan hanya dalam bentuk kompensasi stenosis atau penyakit penyerta berat. Stenosis subkompensasi dan dekompensasi yang tidak dikoreksi mengancam perkembangan obstruksi lengkap lumen pohon trakeobronkial dan sesak napas.

Arah profilaksis dalam hal ini melibatkan pencegahan kerusakan pada trakea dan bronkus selama manipulasi intraluminal, cedera pada saluran udara, perawatan tepat waktu dari proses spesifik dan spesifik, pengakuan dan pengangkatan benda asing dan tumor mediastinum.