Instruksi Tienam. Secara singkat tentang aplikasi.
Thienam dengan obedin dan imipenem dan cilastatin sodium. Thienam tersedia dalam bentuk bubuk untuk persiapan larutan injeksi.
Thienam diberikan secara intramuskular dan intravena. Dosis Tienam disesuaikan dengan tingkat keparahan kondisi, berat badan, dan fungsi ginjal pasien.
Thienam memberikan efek antimikroba dan antibakteri. Thienam memiliki efek bakterisidal terhadap berbagai mikroorganisme aerob dan anaerob gram-positif dan gram-negatif.
Pengobatan pneumonia anaerob
Dengan pneumonia anaerob dengan adanya etiologi mikroba variabel (sering ada Pseudomonas aeruginosa) dan resistensi yang sering terhadap benzylpenisilin, pengobatan dilakukan secara individual. Pada periode akut pneumonitis tanpa komplikasi, klindamisin (2-4 g per hari) dengan metronidazol yang bekerja melawan spesies yang resisten terhadap penisilin diberikan dalam dosis harian 1,5 g (3 konsumsi) selama 10 hari atau sefalosporin 3 generasi. Ketika kerusakan terjadi pada jaringan paru-paru - pneumonia nekrosis, abses paru-paru atau empiema (paling sering disebabkan oleh Gr-flora), pasien dirawat selama 4-8 minggu dengan antibiotik intravena. Pasien dengan hemoptisis harus dikonsultasikan oleh ahli bedah toraks. Kemudian, Anda bisa menggunakan antibiotik oral selama 3-4 minggu. Total durasi perawatan antibiotik bisa 8-12 minggu.
Ketika membentuk penghancuran jaringan paru-paru dengan latar belakang pneumonia, sefalosporin generasi ke-3 atau penisilin dari generasi ke-5 diresepkan, cadangannya adalah aminoglikosida terbaru (tobramycin, amikacin, sizomycin). Jika kerusakan disebabkan oleh patogen kondisional, anaerob pembentuk spora (memasuki saluran udara dari rongga mulut), metronidazole (Trichopol) dan lincomycin ditentukan. Dalam kasus pneumonia berat yang disebabkan oleh mikroba yang tidak diketahui, kombinasi berikut dapat digunakan: 2-3 generasi sefalosporin + netomisin sampai hasil sensitivitas flora diperoleh.
Antibiotik lini kedua dalam pengobatan pasien dengan pneumonia anaerob adalah penisilin generasi ke-5 (azlocillin, mezlocillin) atau thienam (intramuskuler 500-700 mg per hari dalam dua dosis, dan dalam kasus yang sangat parah, segera intravena dan ketika kondisinya membaik, mereka ditransfer ke administrasi intramuskuler). Thienam dengan cepat menembus mikroba (10-40 kali lebih cepat dari antibiotik lain), sehingga faktor pelindung mikroba tidak punya waktu untuk melakukan kontak dengannya. Thienam adalah alat yang ideal untuk pengobatan empiris pneumonia berat, karena menekan 99% dari semua strain klinis Gr + dan Gr-mikroflora. Penggunaan thienam dalam 3-4 hari pertama tidak menggunakan kombinasi antibiotik. Kemudian, ketika respons mikrobiologis telah diterima, monoterapi antibiotik dapat dilakukan.
Anda membaca manual tentang pneumonia yang ditulis oleh seorang profesor di Universitas Kedokteran Negeri Belarusia A. E. Makarevich.
TIENAM - obat pilihan untuk pengobatan pneumonia nosokomial yang parah
Pneumonia adalah penyakit menular akut pada paru-paru dengan lesi fokus utama pada parenkimnya.
Agen penyebab pneumonia adalah berbagai mikroorganisme, paling sering - pneumokokus, hemophilus bacillus, Staphylococcus aureus, mikoplasma, klamidia, enterobakteria, dll. Pada saat yang sama, mikroorganisme menunjukkan resistensi antibiotik yang berbeda. Dengan demikian, pada dua pasien, pneumonia dapat disebabkan oleh patogen yang sama, tetapi dengan berbagai tingkat resistensi antibiotik. Ini membuatnya perlu untuk meresepkan obat antibakteri yang berbeda.
Untuk menilai agen penyebab pneumonia yang paling mungkin pada pasien tertentu dan, karenanya, klasifikasi pneumonia digunakan untuk membuat pilihan antibiotik yang diinformasikan. Sesuai dengan klasifikasi modern, pneumonia yang didapat masyarakat (dikembangkan di luar rumah sakit), pneumonia yang didapat di rumah sakit (dikembangkan pada pasien selama mereka tinggal di rumah sakit), pneumonia aspirasi (karena aspirasi isi lambung), pneumonia pada pasien dengan imunosupresi berat (misalnya, HIV -terinfeksi). Pada saat yang sama, pneumonia yang didapat masyarakat dan nosokomial yang paling umum dari posisi pembuktian mikrobiologis dari pilihan antibiotik juga bukan kelompok penyakit yang homogen. Dengan demikian, kriteria untuk alokasi subkelompok tambahan pasien dengan pneumonia yang didapat komunitas adalah: adanya komorbiditas, usia pasien, keparahan pneumonia. Pada individu dengan pneumonia yang didapat komunitas sebelum usia 60, peradangan biasanya disebabkan oleh mikroorganisme patogen kondisional, sering hidup di lingkungan eksternal dan tidak memiliki resistensi yang signifikan terhadap antibiotik. Ini adalah alasan untuk pengangkatan dalam kasus seperti itu, obat kelompok aminopenicillin (ampisilin, amoksisilin). Pada pasien dengan penyakit penyerta berusia di atas 60 tahun adalah wajar untuk menggunakan "dilindungi" aminopenicillins (persiapan yang, selain dari aminopenicillin terdiri asam klavulanat, sulbaktam, Tazobactam) dikombinasikan atau tidak dikombinasikan dengan antibiotik macrolide (misalnya, azitromisin, roxithromycin, spiramisin dan lain-lain), yang disebabkan oleh agen penyebab pneumonia. Pasien dengan pneumonia berat yang membutuhkan rawat inap, termasuk di unit perawatan intensif, harus menggunakan sefalosporin generasi ketiga (cefotaxime, ceftriaxone) dalam kombinasi dengan antibiotik makrolide.
Lebih sulit adalah pilihan obat dalam kasus kegagalan antibiotik lini pertama di atas, terutama pada pasien dengan pneumonia yang didapat dari masyarakat yang parah. Dalam hal ini, bersamaan dengan penentuan agen penyebab penyakit, agen antibakteri spektrum luas ditentukan. Pasien dengan pneumonia yang didapat dari komunitas diresepkan fluoroquinolones generasi terakhir (sparfloxacin, gatifloxacin, trovafloxacin, dll.) Dan TIENAM - obat antibakteri kombinasi, yang mengandung antibiotik β-laktam dari kelompok carbapenem, ipenem, dan inhibitor metabolik spesifik dan iptopenrosis.
Patogen pneumonia nosokomial jauh lebih banyak daripada yang didapat masyarakat. Antibiotik pilihan untuk mengobati pasien dengan pneumonia nosokomial adalah sefalosporin generasi II atau III (misalnya cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone), aminopenicillins "terlindungi", dan tergantung pada situasi klinis - beberapa agen antibakteri lainnya (misalnya, setelah operasi abdomen - klindamisin atau metronidazol, yang aktif terhadap mikroflora anaerob, vankomisin - dalam kasus dugaan infeksi dengan stafilokokus yang resistan tinggi pada pasien koma dengan koefisien dengan diabetes, gagal ginjal dan lain-lain.).
Pada pasien dengan pneumonia nosokomial berat dengan gagal napas, kardiovaskular atau multipel organ, termasuk rawat inap di unit perawatan intensif, perkembangan pneumonia biasanya disebabkan oleh strain mikroorganisme nosokomial yang kebal terhadap antibiotik. Dalam kasus seperti itu, penggunaan antibiotik dengan spektrum aksi yang luas diperlukan. Dalam hal ini, obat pilihan adalah TIENAM, lebih disukai dalam kombinasi dengan aminoglikosida generasi terbaru (netilmisin, amikasin) atau fluoroquinolon (ciprofloxacin, ofloxacin). Dalam kasus penggunaan beberapa sefalosporin generasi ketiga (ceftazidime atau cefoperazone), mereka lebih disukai untuk digunakan dalam kombinasi dengan aminoglikosida atau fluoroquinolon. Dalam kasus yang diduga infeksi dengan staphylococcus polyresistant, vankomisin juga diresepkan.
Statistik AS [1] jelas menunjukkan pentingnya memilih antibiotik yang tepat untuk pengobatan pneumonia nosokomial (di Ukraina tidak ada penyakit independen seperti itu menurut laporan statistik).
Kematian akibat pneumonia nosokomial adalah 30-33%, dan lama tinggal di rumah sakit meningkat 4–9 tempat tidur, dan dengan tingginya biaya perawatan rawat inap di Amerika Serikat, biaya tambahannya adalah $ 1,2 miliar per tahun. Pilihan yang salah dari terapi antibiotik awal untuk pneumonia nosokomial meningkatkan kemungkinan kematian lebih dari 20% [2]. Inilah yang membenarkan taktik modern terapi antibiotik dalam kasus penyakit parah: resep obat spektrum luas, dan setelah menentukan agen penyebab - resep antibiotik yang aktif terhadap agen infeksi tertentu.
TIENAM memiliki efek pada sebagian besar bakteri gram positif, gram negatif dan anaerob. Mengingat rasio efikasi / biaya, resistensi mikroorganisme perlahan berkembang terhadap obat, TIENAM dapat dianggap sebagai "standar emas" di antara antibiotik. Hal ini membenarkan pilihan TIENAM untuk pengobatan pneumonia berat yang didapat dari masyarakat tanpa nosokomial dan jangka panjang yang belum terselesaikan.
Dalam terapi antibiotik untuk pneumonia, pendekatan empiris saat ini paling sering digunakan. Hal ini didasarkan pada pengetahuan patogen penyakit yang paling khas pada berbagai kelompok pasien. Dalam kasus parah pneumonia di luar rumah sakit dan nosokomial, perlu untuk menggunakan obat antibakteri dengan spektrum aksi yang luas, khususnya TIENAM.
Belyaev A.V., profesor
anestesiologi pediatrik dan perawatan intensif
Akademi Medis Pendidikan Pascasarjana Kiev
Pneumonia atau pneumonia: tanda dan pengobatan
Pneumonia adalah peradangan pada saluran pernapasan bagian bawah, infeksi akut paru-paru yang bersifat menular. Penyakit ini tidak seperti biasa, tetapi bisa berakibat fatal. Pneumonia adalah peradangan pada saluran pernapasan bagian bawah, infeksi akut paru-paru yang bersifat menular. Mengatakan "MK-Latvia".
Tanda-tanda pneumonia
Penting untuk tidak melewatkan gejala pneumonia dan memulai pengobatan.
- Paling sering pneumonia terjadi pada 18 orang dari 1000, - memimpin fakta pulmonolog Larisa Y. Matko. - Terjadi pada latar belakang penyakit inflamasi atau catarrhal. Jika seseorang menderita pilek dan demam selama lebih dari 5 hari, maka ini adalah alasan untuk berkonsultasi dengan dokter dan melakukan rontgen paru-paru. Batuk berlarut-larut juga harus diperingatkan. Ada kelompok risiko untuk pengembangan pneumonia. Sebagai contoh, seorang pasien yang memiliki bronkitis kronis, atau orang yang merokok tidak mungkin memperhatikan batuk, tetapi suhu yang meningkat akan memberikan sinyal tentang infeksi.
Gejala pneumonia juga adalah kelemahan parah, berkeringat, sesak napas, menggigil, batuk berdarah, sakit kepala.
Orang yang terinfeksi HIV sering tidak memiliki kekebalan, mereka sering mati karena penyakit ini. Jika orang biasa menderita bronkitis, maka pemberian antibiotik akan memperbaiki keadaan, dan pada perokok, bronkitis dapat berubah menjadi pneumonia. Zat yang terkandung dalam rokok dan minuman beralkohol merusak mukosa bronkial, menghambat faktor pelindung sistem bronkopulmoner dan menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pengenalan dan reproduksi infeksi.
Pencegahan
- Apakah ada metode untuk mencegah pneumonia?
- Untuk keperluan profilaksis, obat ekspektoran, berbagai herbal, dan obat anti-infeksi akan membantu. Sebagai contoh, pasien dengan bronkitis kronis hanya wajib membawa jamu ekspektoran, seperti coltsfoot, akar licorice. Saya juga menyarankan Anda untuk mencoba latihan pernapasan, dan jangan lupa tentang olahraga teratur. Perokok pasti harus berhenti dari kebiasaan ini. Paru-paru adalah organisme yang kompleks. Mukosa harus basah, dan ketika Anda merokok, itu menyebabkan kekeringan. Kondisi seperti itu adalah yang paling menguntungkan untuk infeksi.
Komplikasi pneumonia
Dalam kasus pneumonia setelah perjalanan penyakit yang berat dapat ada beberapa konsekuensi: fibrosis, ketika bekas luka berkembang di paru-paru, bronkitis kronis dan asma bronkial yang lebih jarang.
- Apakah ada musim yang menguntungkan untuk pengembangan pneumonia?
- Januari dan Mei. Setelah liburan Tahun Baru, orang tertidur di tengah salju, dan pada bulan Mei setelah shab kebab, orang yang berlibur tidak segan untuk berbaring di rumput. Dan jika tanpa bercanda, musim dingin lebih khas untuk pneumonia. Sekarang, tentu saja, tidak ada yang jelas tentang cuaca, sehingga sudah sulit untuk memanggil waktu dalam setahun.
Orang yang paling mungkin terserang pneumonia:
■ Pasien dengan sistem imun yang tidak terkompromikan
■ pecandu alkohol dan pecandu narkoba,
■ orang dengan infeksi HIV
■ pasien yang menderita penyakit serius seperti diabetes atau penyakit hati.
Tienam untuk pneumonia
Pneumonia (radang paru-paru) adalah lesi inflamasi akut pada paru-paru, sebagian besar berasal dari infeksi, mempengaruhi semua elemen struktur organ, terutama alveoli, dan jaringan interstitial. Ini adalah penyakit yang cukup umum, didiagnosis pada sekitar 12-14 orang dari 1000, dan pada orang tua yang usianya telah lewat selama 50–55 tahun, rasionya adalah 17: 1000.
Meskipun penemuan antibiotik modern dengan generasi baru, dengan spektrum aktivitas yang luas, kejadian pneumonia tetap relevan sampai sekarang, seperti kemungkinan bergabung dengan komplikasi serius. Kematian akibat pneumonia adalah 9% dari semua kasus, yang sesuai dengan tempat ke-4 dalam daftar penyebab utama kematian. Itu berdiri setelah masalah kardiovaskular, kanker, cedera dan keracunan. Menurut statistik WHO, pneumonia menyumbang 15% dari semua kasus kematian di kalangan anak di bawah 5 tahun di dunia.
Etiologi pneumonia
Pneumonia dibedakan berdasarkan etiologinya, mis. Penyebab penyakitnya banyak. Proses peradangan bersifat non-infeksius dan infeksius. Pneumonia berkembang sebagai komplikasi dari penyakit yang mendasarinya atau terjadi dalam isolasi, sebagai penyakit independen. Infeksi bakteri berada di tempat pertama di antara faktor-faktor yang memprovokasi kekalahan jaringan paru-paru. Timbulnya peradangan juga dapat menyebabkan infeksi virus atau campuran (bakteri-virus).
Patogen utama penyakit ini:
- Mikroba Gram-positif: pneumokokus (Streptococcus pneumoniae) - 70-96%, stafilokokus (Staphylococcus aureus) - tidak lebih dari 5%, streptokokus (Streptococcus pyogenes dan jenis yang kurang umum lainnya) - 2,5%.
- Gram-negatif enterobacteria: klepsiella (Klebsiella pneumoniae) - dari 3 sampai 8%, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) dan tongkat Pfeiffer (Haemophilus influenzae) - tidak lebih dari 7%, Legionella (Legionella pneumophila), bakteri Bacillus coli (Escherichia coli), dan sebagainya. e. - hingga 4,5%.
- Mycoplasma (Mycoplasma pneumoniae) - lalu 6% hingga 20%.
- Berbagai virus: adenovirus, picornavirus, influenza atau virus herpes, jumlahnya sekitar 3-8%.
- Jamur: Candida (Candida), jamur ragi dimorfik (Histoplasma capsulatum) dan lainnya.
Penyebab sifat tidak menular, berkontribusi terhadap pengembangan pneumonia:
- Menghirup zat beracun tipe asfiksia (klorofos, minyak tanah, bensin, asap minyak).
- Cedera toraks (kompresi kompresi, benjolan, memar).
- Alergen (serbuk sari tanaman, debu, mikropartikel bulu hewan, beberapa obat-obatan, dll.).
- Membakar ke saluran pernapasan.
- Terapi radiasi, digunakan sebagai pengobatan untuk onkologi.
Pneumonia akut dapat disebabkan oleh agen penyebab penyakit berbahaya utama, yang ditimbulkannya, misalnya, antraks, campak, demam berdarah, leptospirosis, dan infeksi lainnya.
Faktor-faktor yang meningkatkan risiko pengembangan pneumonia
Pada anak kecil:
- defisiensi imun yang sifatnya turun temurun;
- asfiksia atau hipoksia intrauterin;
- malformasi kongenital paru-paru atau jantung;
- fibrosis kistik;
- kekurangan gizi;
- cedera saat persalinan berat;
- pneumopati.
- merokok awal;
- fokus infeksi kronis pada sinus, nasofaring;
- karies;
- fibrosis kistik;
- penyakit jantung yang didapat;
- melemahnya kekebalan karena infeksi virus dan bakteri yang sering diulang.
- penyakit kronis pada saluran pernapasan - bronkus, paru-paru;
- merokok;
- alkoholisme;
- tahap gagal jantung dekompensasi;
- patologi sistem endokrin;
- kecanduan, terutama inhalasi obat melalui hidung;
- imunodefisiensi, termasuk yang terinfeksi HIV dan AIDS;
- lama tinggal paksa dalam posisi terlentang, misalnya selama stroke;
- sebagai komplikasi setelah operasi di dada.
Mekanisme pneumonia
Cara penetrasi patogen ke dalam parenkim paru:
Cara bronkogenik dianggap yang paling umum. Mikroorganisme memasuki bronkiolus dengan udara inhalasi, terutama jika ada lesi inflamasi rongga hidung hadir: mukosa bengkak dengan silia epitel membengkak karena peradangan tidak dapat mempertahankan kuman dan udara tidak sepenuhnya dimurnikan. Adalah mungkin untuk menyebarkan infeksi dari lesi kronis di faring, hidung, sinus, amandel, ke bagian saluran pernapasan bawah. Aspirasi, berbagai prosedur medis, seperti intubasi trakea atau bronkoskopi, juga berkontribusi pada pengembangan pneumonia.
Jalur hematogen terdeteksi jauh lebih jarang. Penetrasi mikroba ke dalam jaringan paru dengan aliran darah dimungkinkan dengan sepsis, infeksi intrauterin, atau penggunaan obat intravena.
Jalur limfogen adalah yang paling langka. Dalam hal ini, patogen pertama kali menembus sistem limfatik, kemudian dengan limfa saat ini menyebar ke seluruh tubuh.
Salah satu jalur di atas agen patogen jatuh pada mukosa bronkiolus pernafasan, di mana mereka menetap dan mulai berkembang biak, yang mengarah pada pengembangan bronkioolitis akut atau bronkitis. Jika proses ini tidak dihentikan pada tahap ini, mikroba melalui partisi interalveolar melampaui cabang ujung pohon bronkial, menyebabkan peradangan fokal atau difus dari jaringan paru interstitial. Selain segmen kedua paru-paru, proses ini mempengaruhi bifurkasi, paratrakeal, dan kelenjar getah bening regional bronkopulmonalis.
Pelanggaran konduksi bronkus berakhir dengan perkembangan emfisema - fokus ekspansi patologis rongga udara bronkiolus distal, serta atelektasis - dengan kolapsnya area yang terkena atau lobus paru-paru. Di alveoli, lendir terbentuk, yang mencegah pertukaran oksigen antara pembuluh dan jaringan organ. Akibatnya, insufisiensi pernapasan dengan kelaparan oksigen berkembang, dan dalam beberapa kasus gagal jantung.
Peradangan dari sifat virus sering menyebabkan deskuamasi dan nekrosis epitel, menghambat imunitas humoral dan seluler. Pembentukan abses adalah tipikal pneumonia yang disebabkan oleh stafilokokus. Pada saat yang sama, fokus purulen-nekrotik mengandung sejumlah besar mikroba, di sepanjang perimeternya terdapat zona eksudat serosa dan fibrinosa tanpa stafilokokus. Peradangan sifat serosa dari penyebaran patogen yang berkembang biak di area peradangan, adalah karakteristik pneumonia yang disebabkan oleh pneumokokus.
Klasifikasi pneumonia
Menurut klasifikasi yang digunakan, pneumonia dibagi menjadi beberapa jenis, bentuk, tahapan.
Tergantung pada etiologi pneumonia adalah:
- viral;
- jamur;
- bakteri;
- mikoplasma;
- dicampur
Berdasarkan data epidemiologi:
- nosokomial:
- sitostatik;
- ventilasi;
- aspirasi;
- pada penerima dengan organ yang ditransplantasikan.
- diperoleh komunitas:
- aspirasi;
- dengan defisiensi imun;
- tanpa mengurangi kekebalan tubuh.
Mengenai manifestasi klinis dan morfologis:
- parenkim:
- fokus;
- berkelompok;
- pengantara;
- dicampur
Tergantung pada sifat penyakit:
Berdasarkan proses distribusi:
- tersegmentasi;
- fokus;
- tiriskan;
- berbagi;
- sublobular;
- basal;
- total;
- satu sisi;
- bilateral.
Mengenai mekanisme pneumonia adalah:
- primer;
- sekunder;
- aspirasi;
- pneumonia serangan jantung;
- pasca operasi;
- pasca trauma.
Mengingat ada atau tidak adanya komplikasi:
Tingkat keparahan proses inflamasi:
- mudah;
- keparahan sedang;
- berat
Gejala pneumonia
Hampir setiap jenis pneumonia memiliki ciri khas saja, karena sifat-sifat agen mikroba, tingkat keparahan penyakit dan adanya komplikasi.
Pneumonia kelompok dimulai secara tiba-tiba dan akut. Suhu dalam waktu singkat mencapai maksimum dan tetap tinggi hingga 10 hari, disertai dengan menggigil dan gejala keracunan parah - rasa sakit di kepala, artralgia, mialgia, kelemahan parah. Wajah terlihat cekung dengan sianosis pada bibir dan area di sekitarnya. Rona merah muncul di pipi. Kemungkinan aktivasi virus herpes, yang terus-menerus ditemukan dalam tubuh, yang dimanifestasikan oleh erupsi herpetik pada sayap hidung atau bibir. Pasien khawatir tentang nyeri dada di samping peradangan, sesak napas. Batuknya kering, menggonggong, dan tidak produktif. Dari hari ke-2 peradangan selama batuk, dahak kental vitreous dengan garis-garis darah mulai pergi, maka pewarnaan darah pun dimungkinkan, karena itu menjadi berwarna merah-coklat. Jumlah debit meningkat, dahak menjadi lebih encer.
Pada awal penyakit, pernapasan bisa menjadi vesikular, tetapi melemah karena pembatasan paksa orang untuk gerakan pernapasan dan kerusakan pada pleura. Selama sekitar 2-3 hari, auskultasi mendengarkan rales kering dan basah dengan ukuran berbeda, krepitus dimungkinkan. Kemudian, ketika fibrin terakumulasi dalam alveoli, bunyi perkusi menjadi kusam, krepitus menghilang, bronkofoni meningkat, dan respirasi bronkial muncul. Pengenceran eksudat menyebabkan penurunan atau hilangnya pernapasan bronkial, kembalinya krepitus, yang menjadi lebih kasar. Resorpsi lendir pada saluran pernapasan disertai oleh pernapasan vesikular yang keras dengan rales yang lembab.
Dengan perjalanan yang berat, pemeriksaan obyektif mengungkapkan pernapasan cepat yang dangkal, bunyi jantung tuli, detak jantung yang tidak teratur, penurunan tekanan darah.
Rata-rata, periode demam berlangsung tidak lebih dari 10-11 hari.
Untuk pneumonia fokal ditandai dengan gambaran klinis yang berbeda. Awitan penyakit yang tidak rentan dengan perjalanan berangsur-angsur bertahap karena berbagai tahap perkembangan proses inflamasi dalam lesi segmen paru yang terkena. Dengan derajat ringan, suhu tidak lebih tinggi dari 38,0 0 C, dengan fluktuasi di siang hari, disertai dengan berkeringat. Denyut jantung berhubungan dengan suhu dalam derajat. Dengan pneumonia moderat, angka-angka untuk suhu demam lebih tinggi - 38,7-39,0 0 C. Pasien mengeluh sesak napas parah, nyeri pada dada saat batuk, menghirup. Sianosis dan akrosianosis diamati.
Pada auskultasi, pernapasan sulit, ada rona menggelegak keras, kering atau basah kecil, sedang atau besar. Dengan lokasi sentral dari pusat peradangan atau lebih dalam dari 4 cm dari permukaan organ, peningkatan tremor suara dan suara perkusi yang pudar mungkin tidak terdeteksi.
Kemurnian bentuk pneumonia atipikal dengan gambaran klinis yang terhapus dan tidak adanya beberapa tanda karakteristik meningkat.
Komplikasi dan kemungkinan konsekuensi dari pneumonia
Perjalanan penyakit dan hasilnya sangat tergantung pada komplikasi yang dikembangkan, yang dibagi menjadi luar paru dan paru-paru.
Komplikasi pneumonia luar paru:
- bronkitis;
- pneumosclerosis;
- atelektasis paru;
- radang selaput dada eksudatif parapneumonik;
- abses atau gangren paru-paru;
- obstruksi;
- radang selaput dada.
Dalam bentuk parah pneumonia akut dengan kerusakan luas dan kerusakan jaringan paru-paru, efek racun berkembang:
- gagal jantung, pernapasan akut dan / atau hati;
- pergeseran keseimbangan asam-basa yang nyata;
- syok infeksi;
- sindrom thrombohemorrhagic;
- gagal ginjal.
Diagnosis pneumonia
Dasar diagnosis adalah data pemeriksaan fisik (pengumpulan anamnesis, perkusi dan auskultasi paru-paru), gambaran klinis, hasil laboratorium, dan metode penelitian instrumen.
Laboratorium dasar dan diagnostik instrumental:
- Analisis darah biokimia dan klinis. Menurut indikator tertentu (leukositosis, peningkatan LED dan jumlah neutrofil tusukan), kehadiran peradangan dalam tubuh dinilai.
- Pemeriksaan rontgen paru-paru dalam dua proyeksi- Metode paling penting untuk mendiagnosis lesi elemen paru-paru. Radiografi dapat mengungkapkan difusi atau focal gelap dari ukuran dan lokalisasi yang berbeda, perubahan interstitial dengan peningkatan pola paru karena infiltrasi, tanda-tanda radiologis lain dari peradangan paru.
X-ray diambil pada awal penyakit untuk mengklarifikasi diagnosis, tindak lanjut adalah pada hari ke 10 pengobatan untuk menentukan efektivitas terapi, selama 21-30 hari X-ray diambil untuk terakhir kalinya untuk mengkonfirmasi radiografi resorpsi proses inflamasi dan menghilangkan komplikasi.
- Pemeriksaan bakteriologis kultur sputum untuk mengidentifikasi agen mikroba dan menentukan sensitivitas dan resistensi terhadap antibiotik, antijamur atau obat lain.
- Komposisi gas darah dengan penentuan tekanan parsial karbon dioksida dan oksigen, kandungan yang terakhir dalam persen, dan indikator lainnya.
- Oksimetri nadi - metode non-invasif yang lebih terjangkau dan lebih umum digunakan untuk menghitung tingkat saturasi oksigen darah.
- Mikroskopi dahak dengan pewarnaan Gram. Membantu mendeteksi bakteri gram positif atau gram negatif. Jika Anda mencurigai TBC - resepkanbelajar dengan mewarnai menurut Ziehl-Nielsen.
- Bronkoskopi dengan kemungkinan biopsi.
- Parasentesis rongga pleura dengan biopsi pleura.
- Biopsi paru-paru.
- CT scan atau resonansi magnetik nuklir pada dada.
- Ultrasonografi rongga pleura.
- Tes darah untuk sterilitas dan kultur darah.
- Diagnosis PCR.
- Urinalisis.
- Pemeriksaan virologi atau bakteriologis dari apusan hidung dan faring.
- Studi tentang reaksi berantai polimerase (metode DNA polimerase).
- Tes darah imunofluoresen.
Pengobatan pneumonia
Pneumonia sedang dan berat memerlukan rawat inap di departemen terapeutik atau paru. Pneumonia ringan tanpa komplikasi dapat dirawat secara rawat jalan di bawah pengawasan dokter umum distrik atau dokter spesialis paru yang mengunjungi pasien di rumah.
Istirahat di tempat tidur dengan minum yang banyak dan nutrisi yang seimbang, pasien harus mengamati seluruh periode demam dan keracunan parah. Ruangan atau ruang tempat pasien berada harus berventilasi teratur dan kuarsa.
Yang paling penting dalam pengobatan adalah terapi etiotropik yang ditujukan untuk penghancuran agen penyebab. Berdasarkan fakta bahwa pneumonia genesis bakteri lebih sering didiagnosis, perawatan etiotropik dari penyakit yang bersifat alami ini terdiri dari serangkaian terapi antibakteri. Pemilihan obat atau kombinasinya dilakukan oleh dokter yang hadir berdasarkan kondisi dan usia pasien, keparahan gejala, ada atau tidak adanya komplikasi dan karakteristik individu, seperti alergi obat. Banyaknya dan metode pemberian antibiotik dipilih berdasarkan keparahan pneumonia, lebih sering itu adalah pemberian parenteral (intramuskuler).
Antibiotik dari kelompok farmakologis berikut digunakan untuk mengobati pneumonia:
- penisilin semi-sintetik - oksasilin, karbenisilin, amoksiklav, ampioks, ampisilin;
- makrolida - dijumlahkan, rovamycin, clarithromycin;
- lincosamides - lincomycin, clindamycin;
- sefalosporin - ceftriaxone, cefazolin, cefotaxime dan lainnya;
- fluoroquinolones - avelox, cyprobay, moxifloxacin;
- aminoglikosida - gentamisin, amikasin atau kanamisin;
- carbapenem - meronem, meropenem, thienam.
Durasi rata-rata kursus bervariasi dari 7-14 hari, kadang-kadang lebih lama. Selama periode ini, tidak termasuk penggantian beberapa obat oleh orang lain.
Dasar pengobatan etiotropik pneumonia jamur adalah obat antijamur, virus - antivirus.
- obat antipiretik untuk mengurangi suhu;
- mukolitik dan obat ekspektoran untuk penipisan dan pengangkatan dahak;
- antihistamin untuk memblokir reseptor histamin dan menghilangkan manifestasi alergi;
- bronkodilator untuk perluasan bronkus, pemulihan drainase, dan menghilangkan sesak napas;
- terapi imunomodulasi untuk perlindungan anti-infeksi dan stimulasi imunogenesis;
- terapi detoksifikasi, menghilangkan keracunan;
- vitamin;
- kortikosteroid untuk meredakan peradangan;
Fisioterapi, diangkat setelah normalisasi suhu:
- inhalasi;
- UHF dan microwave;
- elektroforesis;
- UFO;
- pneumomassage;
- ozokerite;
- terapi parafin;
- latihan terapi.
Langkah-langkah terapi dilakukan sampai pasien pulih, yang dikonfirmasi oleh metode objektif - auskultasi, normalisasi laboratorium dan indikator radiologis.
Tienam: petunjuk penggunaan
Komposisi
1 botol berisi:
bahan aktif: imipenem - 500 mg (sebagai imipinem monohydrate), cilastatin - 500 mg (sebagai cilastatin sodium), eksipien: sodium bicarbonate.
Deskripsi
Bedak dari putih menjadi kuning muda.
Tindakan farmakologis
Komposisi persiapan TIENAM meliputi 2 komponen: imipenem dan cilastatin sodium dalam perbandingan 1: 1 berdasarkan berat.
Imipenem (N-formimidoyl-thienamycin) adalah turunan semisintetik dari thienamycin, zat awal yang diproduksi oleh bakteri filamen Streptomyces cattleya.
Imipenem memiliki efek bakterisida dengan menghambat sintesis dinding sel bakteri dari bakteri gram positif dan gram negatif karena mengikat protein penicillin-binding (PSB).
Sodium cilastatin adalah inhibitor dehydropeptidase-I yang kompetitif, dapat dibalik dan spesifik (enzim ginjal yang memetabolisme dan menonaktifkan imipenem). Itu tidak memiliki aktivitas antibakteri sendiri dan tidak mempengaruhi aktivitas antibakteri imipenem.
Seperti halnya antibiotik beta-laktam lainnya, waktu ketika konsentrasi imipenem melebihi MIC (T> MIC) paling baik berkorelasi dengan kemanjuran. Mekanisme perlawanan.
Resistensi terhadap imipenem dapat terjadi karena hal-hal berikut.
• Mengurangi permeabilitas membran luar bakteri gram negatif (karena berkurangnya produksi porin).
• Imipenem dapat secara aktif dikeluarkan dari sel dengan pompa eflux.
• Menurunkan afinitas PSB dengan imipenem.
• Imipenem resisten terhadap hidrolisis terhadap sebagian besar beta-laktamase, termasuk penisilinase dan sefalosporinase, yang diproduksi oleh bakteri gram positif dan gram negatif, dengan pengecualian beta-laktamase yang menghidrolisis karbapenem yang relatif jarang. Spesies yang tahan terhadap karbapenem lain biasanya juga tahan terhadap imipenem. Tidak ada resistansi silang, tergantung pada target, antara imipenem dan preparasi kelas kuinolon, aminoglikosida, makrolida, dan tetrasiklin.
MIC perbatasan (menurut Komite Eropa untuk Penentuan Sensitivitas Antibiotik) adalah imipenem untuk penentuan patogen sensitif (H) dan patogen resisten (R) (v 1.1 2010-04-27):
• Enterobacteriaceae 1: H 8 mg / l
• Jenis Pseudomonas 2: H 8 mg / l
• Jenis Acinetobacter. H 8 mg / l
• Spesies Staphylococcus: kesimpulan dibuat tentang sensitivitas terhadap cefoxitin
• Spesies Enterococcus: H 8 mg / l
• Streptococcus A, B, C, G: Sensitivitas beta-laktam dari kelompok streptokokus beta-hemolitik A, B, C dan G ditentukan oleh sensitivitas terhadap penisilin.
• Streptococcus pneumoniae 4: H 2 mg / l
• Streptococcus 4 lainnya: H 2 mg / L
• Haemophilus influenzae 4: H 2 mg / l
• Moraxella catarrhalis 4: H 2 mg / l
• Neisseria gonorrhoeae: bukti efikasi imipenem yang cukup dibandingkan dengan Neisseria gonorrhoeae.
• Anaerob Gram-positif: H 8 mg / l
• Anaerob Gram-negatif: H 8 mg / l
• Batas konsentrasi non-spesifik 5: H 8 mg / l
1 Spesies protein dan Morganella dianggap target buruk untuk imipenem.
2 Konsentrasi perbatasan relatif terhadap Pseudomonas dikaitkan dengan seringnya penggunaan dosis tinggi (1 g setiap 6 jam).
3 Sensitivitas stafilokokus terhadap karbapenem ditentukan oleh sensitivitas terhadap cefoxitin.
4 Strain dengan MIC di atas batas konsentrasi sensitivitas sangat jarang atau belum dilaporkan hingga saat ini. Tes identifikasi dan sensitivitas antimikroba untuk isolat semacam itu harus diulang dan, jika hasilnya dikonfirmasi, isolat tersebut harus dikirim ke laboratorium rujukan. Sampai ada konfirmasi respon klinis untuk isolat yang dikonfirmasi dengan MIC di atas titik batas resistensi yang ada, mereka harus dianggap resisten.
5 Konsentrasi non-spesifik perbatasan ditetapkan, terutama, sesuai dengan farmakokinetik / farmakodinamik dan tidak tergantung pada MIC spesies tertentu. Mereka harus digunakan hanya untuk spesies yang tidak terdaftar dalam tinjauan konsentrasi batas spesies atau dalam catatan kaki.
Prevalensi resistensi yang didapat pada jenis bakteri tertentu dapat bervariasi tergantung pada lokasi geografis dan dari waktu ke waktu, sehingga diinginkan untuk memiliki data lokal tentang resistensi, khususnya dalam pengobatan infeksi parah. Bila perlu, Anda harus mencari nasihat dari spesialis jika prevalensi resistensi lokal sedemikian rupa sehingga kegunaan obat untuk setidaknya beberapa jenis infeksi dipertanyakan. Biasanya mikroorganisme sensitif aerob positif Gram:
Staphylococcus aureus (sensitif methicillin) *
Staphylococcus coagulase negatif (metisilin-sensitif)
Streptococcus agalactiae Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Kelompok Streptococcus viridans Aerobik Gram-negatif:
Citrobacter freundii Enterobacter aerogenes Enterobacter cloacae Escherichia coli Haemophilus influenzae Klebsiella oxytoca Klebsiella pneumonia Moraxella catarrhalis Serratia marcescens Anaerob Gram-positif:
Bacteroides fragilis Kelompok Bacteroides fragilis Spesies Fusobacterium Porphyromonas asaccharolytica Spesies Prevotella Species Veillonella
Strain dengan resistensi yang didapat aerob Gram-negatif:
Acinetobacter baumannii Pseudomonas aeruginosa
Mikroorganisme yang secara alami tahan terhadap aerob Gram-positif:
Aerob Enteroboccus faecium Gram-negatif:
Beberapa strain Burkholderia cepacia (sebelumnya Pseudomonas cepacia)
Stenotrophomonas maltophilia (sebelumnya Xanthomonas maltophilia, sebelumnya Pseudomonas maltophilia)
Spesies Chlamydia Spesies Chlamydophila Spesies Mycoplasma Ureoplasma urealyticum
* semua stafilokokus yang resisten terhadap metisilin resisten terhadap imipenem / cilastatin.
* * konsentrasi perbatasan non-spesifik telah digunakan (menurut Komite Penilaian Sensitivitas Antibiotik Eropa).
Farmakokinetik
Konsentrasi plasma.
Pada sukarelawan sehat setelah pemberian TIENAM intravena selama 20 menit, konsentrasi plasma maksimum imipenem berkisar antara 12 hingga 20 μg / ml dengan dosis 250 mg / 250 mg, dari 21 hingga 58 μg / ml dengan dosis
500mg / 500mg dan 41-83 μg / ml dengan dosis L OOO mg / 1 OOO mg. Konsentrasi plasma maksimum rata-rata setelah pemberian imipenem dalam dosis 250 mg / 250 mg, 500 mg / 500 mg, dan 1 OOO mg / 1 OOO mg masing-masing adalah 17, 39, dan 66 μg / ml. Saat menggunakan dosis seperti itu, kadar plasma imipenem menurun menjadi 1 μg / ml atau lebih rendah setelah 4-6 jam.
Imipenem sekitar 20% terikat dengan protein serum. Biotransformasi dan ekskresi.
Dalam monoterapi, imipenem dimetabolisme di ginjal oleh dehydropeptidase-1. Ekskresi urin individual bervariasi dari 5 hingga 40%, dengan tingkat ekskresi rata-rata 15-20% dalam beberapa penelitian.
Cilastatin adalah inhibitor spesifik dari enzim dehydropeptidase-I dan secara efektif menghambat metabolisme imipenem, oleh karena itu, dengan penggunaan simultan imipenem dan cilastatin, level antibakteri terapi imipenem dicapai dalam urin dan dalam plasma darah.
Waktu paruh imipenem dari plasma darah adalah 1 jam. Sekitar 70% dari antibiotik yang digunakan diekskresikan tidak berubah dalam urin selama 10 jam; tidak ada imipenem yang diamati setelah ekskresi urin. Konsentrasi imipenem dalam urin melebihi 10 μg / ml selama 8 jam setelah menggunakan obat TIENAM dengan dosis 500 mg / 500 mg. Sisa dosis yang digunakan diekskresikan dalam urin dalam bentuk metabolit yang tidak memiliki aktivitas antibakteri, dan jumlah imipenem yang diekskresikan dalam tinja hampir nol.
Cumulasi imipenem dalam plasma darah atau urin tidak diamati ketika menggunakan TIENAM setiap 6 jam pada pasien dengan fungsi ginjal normal. Cylastatin
Konsentrasi plasma.
Tingkat plasma maksimum cilastatin setelah pemberian TIENAM intravena selama 20 menit berkisar dari 21 hingga 26 μg / ml dengan dosis 250 mg / 250 mg, dari 21 hingga 55 μg / ml dengan dosis 500 mg / 500 mg, dan dari 56 hingga 88 ug / ml dengan dosis 1.000 mg / 1.000 mg. Konsentrasi plasma maksimum rata-rata setelah menerapkan cilastatin pada dosis 250 mg / 250 mg, 500 mg / 500 mg, dan 1.000 mg / 1.000 mg masing-masing adalah 22, 42, dan 72 μg / ml.
Cilastatin sekitar 40% terikat dengan protein serum. Biotransformasi dan ekskresi.
Waktu paruh cilastatin dari plasma darah adalah sekitar 1 jam. Sekitar 70 - 80% dari dosis cilastatin diekskresikan tidak berubah dalam urin selama 10 jam setelah menggunakan obat TIENAM. Setelah ekskresi cilastatin dalam urin tidak diamati. Sekitar 10% diekskresikan sebagai metabolit N-asetil, yang memiliki aktivitas penghambatan terhadap dehydropeptidase, sebanding dengan cilastatin. Aktivitas dehydropeptidase-I di ginjal kembali ke tingkat normal segera setelah cilastatin dikeluarkan dari darah yang bersirkulasi. Disfungsi ginjal
Setelah pemberian intravena tunggal dari obat TIENAM dengan dosis 250 mg / 250 mg
area di bawah kurva (AUC) imipenem meningkat 1,1, 1,9 dan 2,7 kali
pasien dengan gangguan fungsi ginjal ringan keparahan (bersihan kreatinin
2 2 (CK) 50–80 ml / menit / 1,73 m), dengan tingkat keparahan sedang (CK 30–2), masing-masing, dibandingkan dengan
pasien dengan fungsi ginjal normal (CC> 80 ml / menit / 1,73 m2), dan AUC
cilastatin meningkat 1,6; 2,0 dan 6,2 kali pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal
keparahan ringan, sedang dan berat, masing-masing, dibandingkan dengan
pasien dengan fungsi ginjal normal. Setelah pemberian intravena
TINAM dalam dosis tunggal 250 mg / 250 mg 24 jam setelah hemodialisis, indeks imipenem dan cilastatin AUC masing-masing 3,7 dan 16,4 kali lebih tinggi, masing-masing, dibandingkan dengan pasien dengan fungsi ginjal normal. Setelah pemberian TIENAM obat intravena, ekskresi urin, klirens ginjal dan klirens imipenem dan cilastatin plasma berkurang, masing-masing, tingkat kerusakan ginjal. Penyesuaian dosis diperlukan pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal (lihat bagian "Rute pemberian dan dosis").
Disfungsi hati
Farmakokinetik imipenem pada pasien dengan gangguan fungsi hati belum diteliti. Karena metabolisme imipenem dalam hati terbatas, tidak diharapkan bahwa jika ada fungsi hati yang abnormal, akan ada efek pada sifat farmakokinetik. Oleh karena itu, penyesuaian dosis tidak dianjurkan pada pasien dengan gangguan fungsi hati (lihat bagian "Rute pemberian dan dosis").
Volume pembersihan dan distribusi rata-rata (VDS) dari imipenema adalah sekitar 45% lebih tinggi pada anak-anak (usia 3 bulan hingga 14 tahun) dibandingkan pada orang dewasa. Imipenem AUC setelah pemberian imipenem / cilastatin dengan dosis 15/15 mg / kg berat badan kira-kira 30% lebih tinggi dari paparan pada orang dewasa dengan dosis 500 mg / 500 mg. Ketika menggunakan dosis yang lebih tinggi, paparan setelah imipenem / cilastatin dalam dosis 25/25 mg / kg berat badan adalah 9% lebih tinggi daripada paparan pada orang dewasa dengan dosis 1000 mg / 1000 mg.
Pasien lanjut usia
Pada sukarelawan lansia yang sehat (usia 65-75 tahun dengan fungsi ginjal normal sesuai usia), farmakokinetik TIENAM dengan dosis tunggal 500 mg / 500 mg (intravena dalam 20 menit) sebanding dengan pada pasien dengan gangguan ginjal ringan, di mana Tidak perlu penyesuaian dosis. Waktu paruh rata-rata imipenem dan cilastatin dari plasma masing-masing adalah 91 ± 7,0 menit dan 69 ± 15 menit. Penggunaan berulang tidak mempengaruhi farmakokinetik imipenem dan cilastatin; akumulasi obat-obatan ini tidak diamati (lihat bagian "Rute pemberian dan dosis").
Data keamanan praklinis
Data non-klinis menunjukkan tidak adanya risiko spesifik pada manusia, berdasarkan hasil toksisitas dosis berulang dan studi genotoksisitas. Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa toksisitas imipenem (sebagai zat terpisah) terbatas pada ginjal. Penggunaan simultan cilastatin dengan imipenem dalam rasio 1: 1 mencegah efek nefrotoksik dari imipenem pada kelinci dan monyet. Data yang tersedia menunjukkan bahwa cilastatin mencegah nefrotoksisitas dengan mencegah imipenem memasuki sel tubular.
Studi teratologis pada kera Jawa hamil yang diberikan dengan imipenem / cilastatin dengan dosis 40/40 mg / kg / hari (injeksi intravena bolus) menunjukkan toksisitas ibu, termasuk muntah, kurang nafsu makan, penurunan berat badan, diare, aborsi dan kematian dalam beberapa kasus.. Ketika imipenem / cilastatin sodium (sekitar 100/100 mg / kg / hari atau 3 kali dosis harian yang direkomendasikan untuk manusia, IV) diberikan kepada monyet Jawa hamil sebagai infus intravena (mirip dengan penggunaan klinis pada manusia), intoleransi ibu minimal diamati. (jarang muntah), tidak ada kematian, tidak ada tanda-tanda teratogenisitas, tetapi ada peningkatan frekuensi kehilangan embrionik dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Studi hewan jangka panjang untuk menilai potensi karsinogenik imipenem / cilastatin belum dilakukan.
Indikasi untuk digunakan
TIENAM diindikasikan untuk pengobatan infeksi berikut pada orang dewasa dan anak-anak berusia 1 tahun ke atas (lihat bagian “Tindakan Pencegahan” dan “Farmakodinamik”):
• infeksi perut yang rumit;
• pneumonia berat, termasuk pneumonia terkait rumah sakit dan ventilasi mekanik;
• Infeksi intranatal dan postpartum;
• infeksi saluran kemih yang rumit;
• infeksi rumit pada kulit dan jaringan lunak.
TIENAM dapat digunakan untuk mengobati pasien dengan demam neutropenia dengan infeksi bakteri yang dicurigai.
Perawatan pasien dengan bakteremia yang berhubungan dengan atau diyakini terkait dengan infeksi di atas.
Harus dipertimbangkan rekomendasi resmi untuk penggunaan yang tepat dari agen antibakteri.
Kehamilan dan menyusui
Studi imipenem / cilastatin yang terkontrol dengan baik pada wanita hamil belum dilakukan.
Dalam studi tentang monyet hamil, toksisitas reproduksi diamati. Risiko potensial bagi manusia tidak diketahui.
TIENAM dapat digunakan selama kehamilan hanya jika manfaat potensial membenarkan potensi risiko pada janin.
Imipenem dan cilastatin dalam jumlah kecil diekskresikan dalam ASI ibu. Setelah pemberian oral, ada sedikit penyerapan masing-masing komponen. Oleh karena itu, tidak mungkin bahwa ketika menyusui anak akan terkena sejumlah besar obat. Jika penggunaan TIENAM dianggap perlu, keuntungan menyusui harus dibandingkan dengan risiko yang mungkin terjadi pada bayi.
Tidak ada bukti mengenai efek potensial dari perawatan imipenem / cilastatin pada kesuburan pada pria dan wanita.
Dosis dan pemberian
Dosis yang disarankan dari preparasi TIENAM sesuai dengan jumlah imipenem / cilastatin yang digunakan.
Dosis harian TIENAM harus tergantung pada jenis dan tingkat keparahan infeksi, patogen yang diisolasi, keadaan fungsi ginjal pasien dan berat badan (lihat bagian “Tindakan Pencegahan” dan “Farmakodinamik”).
Orang dewasa dan remaja
Untuk pasien dengan fungsi ginjal normal (bersihan kreatinin> 70 ml / menit / 1,73 m2), rejimen berikut disarankan:
- 500 mg / 500 mg setiap 6 jam atau
- 1.000 mg / 1.000 mg setiap 8 jam atau 6 jam.
Jika infeksi disebabkan atau diduga disebabkan oleh jenis bakteri yang kurang sensitif (misalnya, Pseudomonas aeruginosa), serta dalam bentuk infeksi yang sangat parah (misalnya, pasien dengan demam neutropenia), dosis yang disarankan adalah 1.000 mg / 1.000 mg setiap 6 jam
Pengurangan dosis mungkin diperlukan ketika:
- izin kreatinin 2 (lihat tabel 1) atau
- berat badan 2 dapat meningkatkan risiko kejang kejang.
Pasien dengan bersihan kreatinin 2
TIENAM tidak boleh digunakan pada pasien ini jika hemodialisis belum dilakukan selama 48 jam.
Pasien yang menjalani hemodialisis
Ketika merawat pasien dengan bersihan kreatinin 2, yang merupakan dialisis, dosis yang direkomendasikan untuk pasien dengan bersihan kreatinin 6-20 ml / menit / 1,73 m 2 harus digunakan (lihat Tabel 1).
Imipenem dan cilastatin dikeluarkan dari sistem peredaran darah selama hemodialisis. Pasien harus menerima TIENAM setelah hemodialisis pada interval 12 jam mulai dari akhir sesi hemodialisis. Kondisi pasien yang menjalani sesi dialisis harus dimonitor dengan hati-hati, terutama ketika penyakit yang mendasari sistem saraf pusat (SSP) ada. Untuk pasien yang menjalani hemodialisis, TIENAM direkomendasikan hanya jika manfaat menggunakan obat lebih besar daripada risiko potensial kejang kejang (lihat bagian "Tindakan Pencegahan").
Saat ini tidak ada data yang cukup untuk merekomendasikan penggunaan obat TIENAM pada pasien yang menjalani dialisis peritoneal.
Disfungsi hati
Penyesuaian dosis tidak dianjurkan untuk pasien dengan gangguan fungsi hati (lihat bagian Farmakokinetik).
Pasien lanjut usia
Penyesuaian dosis tidak dianjurkan untuk pasien usia lanjut dengan fungsi ginjal normal (lihat bagian Farmakokinetik).
Anak berusia> 1 tahun
Untuk anak usia> 1, dosis yang dianjurkan adalah 15/15 atau 25/25 mg / kg setiap 6 jam.
Jika infeksi disebabkan atau diduga disebabkan oleh jenis bakteri yang kurang sensitif (misalnya, Pseudomonas aeruginosa), serta dalam bentuk infeksi yang sangat parah (misalnya, pasien dengan demam neutropenik), dosis yang dianjurkan adalah 25/25 mg / kg setiap 6 jam
Anak-anak berusia 2 mg / dL). Lihat bagian “Pencegahan”.
Sebelum menggunakan obat, TIENAM harus dipulihkan dan kemudian diencerkan (lihat di bawah). Dosis 500 mg / 500 mg harus diberikan sebagai infus intravena selama 40 hingga 60 menit. Pasien yang mengalami mual selama infus harus mengurangi laju infus.
Setiap botol hanya untuk sekali pakai.
Isi setiap botol harus ditransfer ke 100 ml larutan infus yang sesuai (lihat bagian “Ketidakcocokan”): larutan natrium klorida 0,9%. Dalam keadaan luar biasa, ketika larutan natrium klorida 0,9% tidak dapat digunakan karena alasan klinis, larutan glukosa 5% dapat digunakan. Sekitar 10 ml larutan infus yang sesuai harus dimasukkan ke dalam botol. Aduk rata dan pindahkan campuran yang dihasilkan ke kantong infus. PERINGATAN: JANGAN GUNAKAN CAMPURAN CAMPURAN
LANGSUNG UNTUK INFUSI.
Suntikkan kembali 10 ml larutan infus ke dalam vial untuk memastikan bahwa seluruh isi vial telah dipindahkan ke larutan infus. Solusi yang dihasilkan harus diaduk sampai solusi yang jelas diperoleh.
Konsentrasi imipenem dan cilastatin dalam larutan yang diperoleh setelah prosedur ini adalah sekitar 5 mg / ml.
Variasi warna dari tidak berwarna menjadi kuning tidak mempengaruhi efektivitas obat. Jangan membekukan solusi yang dilarutkan.
Produk atau bahan limbah yang tidak digunakan harus dibuang sesuai dengan peraturan setempat.
Efek samping
Dalam studi klinis yang melibatkan 1.723 pasien yang diobati dengan imipenem / cilastatin (intravena), reaksi samping yang paling sering dilaporkan (setidaknya kemungkinan terkait dengan terapi) adalah mual (2,0%), diare (1,8%) ), muntah (1,5%), ruam (0,9%), demam (0,5%), hipotensi (0,4%), kejang (0,4%) (lihat bagian “Tindakan Pencegahan”), pusing (0,3%), gatal (0,3%), urtikaria (0,2%), kantuk (0,2%). Demikian pula, reaksi merugikan lokal berikut dilaporkan paling sering: flebitis / tromboflebitis (3,1%), nyeri di tempat suntikan (0,7%), eritema di tempat suntikan (0,4%), dan indurasi vena (0,2%) %). Peningkatan kadar transaminase serum dan alkali fosfatase juga sering dilaporkan.
Efek samping berikut dilaporkan selama studi klinis dan tindak lanjut pasca pemasaran.
Semua reaksi merugikan ditunjukkan sesuai dengan kelas dan frekuensi sistem organ: sangat sering (> 1/10), sering (> 1/100 hingga 1/1 000 hingga 1/10 000 hingga 3 bulan)
Dalam studi yang dilakukan dengan partisipasi 178 anak berusia> 3 bulan, reaksi merugikan yang diamati sebanding dengan orang dewasa.
Overdosis
Gejala overdosis sebanding dengan profil reaksi merugikan; gejala mungkin termasuk: kejang, kebingungan, tremor, mual, muntah, hipotensi, bradikardia. Tidak ada informasi spesifik mengenai pengobatan overdosis dengan TIENAM. Imipenem dan cilastatin sodium dikeluarkan dari tubuh selama hemodialisis. Namun, efektivitas prosedur semacam itu dalam overdosis tidak diketahui.
Interaksi dengan obat lain
Kejang kejang umum telah dilaporkan pada pasien yang menerima ganciclovir dan TIENAM. Obat-obatan ini tidak boleh digunakan secara bersamaan, kecuali manfaat potensial lebih besar daripada risikonya.
Telah dilaporkan bahwa kadar asam valproat diturunkan (kemungkinan menurun di bawah tingkat terapi) dengan penggunaan simultan asam valproat dan obat-obatan dari kelompok karbapenem. Mengurangi kadar asam valproik dapat menyebabkan kontrol kejang tidak cukup. Karena alasan ini, penggunaan simultan imipenem dan asam valproat / natrium valproat tidak dianjurkan; Pertimbangan harus diberikan pada penggunaan antibiotik alternatif atau antikonvulsan (lihat bagian “Tindakan Pencegahan”).
Antikoagulan untuk penggunaan oral
Penggunaan simultan antibiotik dan warfarin dapat meningkatkan sifat antikoagulan yang terakhir. Banyak laporan telah diterima untuk meningkatkan efek antikoagulan dari antikoagulan oral (termasuk warfarin) pada pasien yang menerima antibiotik pada saat bersamaan. Risiko ini mungkin tergantung pada penyakit menular yang mendasarinya, usia dan kondisi umum pasien, sehingga sulit untuk menilai peran obat antibakteri dalam meningkatkan indikator INR (rasio normalisasi internasional). Dianjurkan untuk sering memeriksa INR selama dan segera setelah penggunaan simultan antibiotik dan koagulan oral.
Penggunaan simultan TIENAM dan probenecid menyebabkan peningkatan minimal kadar plasma imipenem dan waktu paruh plasma. Ekskresi dalam urin imipenem aktif (tidak dimetabolisme) berkurang hingga sekitar 60% dari dosis persiapan yang digunakan TIENAM
bersamaan dengan probenecid. Dengan penggunaan simultan obat TIENAM dan probenecid, tingkat cilastatin dalam plasma darah dan waktu paruh meningkat 2 kali, tetapi tidak ada efek pada ekskresi cilastatin dalam urin diamati.
Obat ini secara kimia tidak kompatibel dengan laktat, dan karenanya tidak dapat dipulihkan dengan pelarut yang mengandung laktat. Namun, obat dapat diberikan melalui infus yang digunakan untuk menginfus larutan laktat.
Obat ini tidak boleh dicampur dengan obat lain, kecuali seperti yang ditunjukkan pada bagian "Dosis dan Pemberian".
Fitur aplikasi
Ketika memilih imipenem / cilastatin untuk pengobatan, penting bagi setiap pasien untuk mempertimbangkan kelayakan menggunakan antibiotik dari kelompok carbapenem, dengan mempertimbangkan faktor-faktor seperti tingkat keparahan infeksi, prevalensi resistensi terhadap antibiotik lain dan risiko mengisolasi patogen yang resistan terhadap carbapenem.
Perkembangan reaksi hipersensitivitas serius dan terkadang fatal (reaksi anafilaksis) telah dilaporkan pada pasien yang menerima pengobatan dengan antibiotik beta-laktam. Reaksi-reaksi ini lebih mungkin terjadi pada pasien dengan riwayat sensitivitas terhadap banyak alergen. Sebelum memulai pengobatan dengan TIENAM, pasien harus ditanyai secara menyeluruh mengenai reaksi hipersensitifitas yang terjadi sebelumnya terhadap karbapenem, penisilin, sefalosporin, antibiotik beta-laktam lainnya dan alergen lain (lihat bagian “Kontraindikasi”);. Reaksi anafilaksis yang serius membutuhkan penanganan darurat segera.
Selama perawatan imipenem / cilastatin, fungsi hati harus dipantau dengan hati-hati, karena ada risiko hepatotoksisitas (misalnya, peningkatan aktivitas transaminase, gagal hati, dan hepatitis fulminan).
Gunakan pada Pasien dengan Penyakit Hati: Selama Perawatan
imipenem / cilastatin harus dimonitor dengan hati-hati untuk fungsi hati pada pasien dengan gangguan fungsi hati. Tidak perlu penyesuaian dosis (lihat bagian "Rute pemberian dan dosis").
Selama perawatan dengan imipenem / cilastatin, mungkin ada tes Coombs langsung atau tidak langsung yang positif.
Spektrum antibakteri Imipenem / cilastatin (terutama dalam kondisi yang mengancam jiwa) harus diperhitungkan sebelum dimulainya terapi empiris. Selain itu, karena sensitivitasnya terbatas pada
Patogen spesifik Imipenem / Cilastatin, misalnya, dalam kasus infeksi bakteri pada kulit dan jaringan lunak, perawatan harus diambil. Penggunaan imipenem / cilastatin tidak cocok untuk pengobatan infeksi jenis ini, kecuali jika dipastikan dan diketahui bahwa patogen sensitif terhadap obat, atau jika ada kemungkinan besar bahwa pengobatan tersebut akan cocok untuk patogen yang dicurigai. Jika dicurigai atau dikonfirmasi bahwa Staphylococcus aureus (MRSA) yang resisten methicillin terlibat, penggunaan simultan antibiotik yang tepat terhadap MRSA dapat diindikasikan. Jika
diduga atau dikonfirmasikan bahwa patogen Pseudomonas aeruginosa terlibat, penggunaan simultan aminoglikosida dapat diindikasikan (lihat bagian “Indikasi Penggunaan”).
Interaksi dengan asam valproat:
Penggunaan simultan imipenem / cilastatin dan asam valproat / natrium valproat tidak dianjurkan (lihat bagian "Interaksi dengan obat lain"),
Perkembangan kolitis yang terkait dengan penggunaan antibiotik dan kolitis pseudomembran (dari ringan menjadi mengancam jiwa) telah dilaporkan dalam pengobatan dengan imipenem / cilastatin dan hampir semua antibiotik. Penting untuk mempertimbangkan diagnosis ini pada pasien dengan diare yang terjadi selama atau setelah penggunaan imipenem / cilastatin (lihat bagian “Efek Samping”). Pertimbangan harus diberikan untuk menghapuskan imipenem / cilastatin dan meresepkan pengobatan khusus untuk Clostridium difficile. Jangan meresepkan obat yang menghambat peristaltik usus. Meningitis
TIENAM tidak direkomendasikan untuk pengobatan meningitis.
Imipenem - cilastatin terakumulasi pada pasien dengan penurunan fungsi ginjal. Reaksi yang merugikan dari sistem saraf pusat dapat terjadi tanpa adanya penyesuaian dosis berdasarkan fungsi ginjal (lihat bagian "Administrasi dan Dosis" dan sub-bagian "Sistem Saraf Pusat" pada bagian ini).
Sistem saraf pusat
Itu dilaporkan pada reaksi seperti dari sistem saraf pusat seperti aktivitas mioklonik, kebingungan atau kejang-kejang, terutama ketika melebihi dosis yang direkomendasikan didirikan berdasarkan keadaan fungsi ginjal dan berat badan. Reaksi tersebut dilaporkan paling sering pada pasien dengan gangguan fungsi SSP (misalnya, kerusakan otak atau riwayat kejang) dan / atau gangguan fungsi ginjal, yang dapat mengakibatkan akumulasi zat yang diterapkan. Oleh karena itu, sangat penting untuk mematuhi dosis yang direkomendasikan, terutama pada pasien tersebut (lihat bagian "Rute pemberian dan dosis"). Terapi antikonvulsan harus dilanjutkan pada pasien dengan epilepsi.
Perhatian khusus harus diberikan pada gejala neurologis atau kejang pada anak-anak dengan faktor risiko kejang yang diketahui atau dengan penggunaan obat secara simultan yang mengurangi ambang kejang.
Jika tremor fokal, mioklonus, atau kejang terjadi, pemeriksaan neurologis harus dilakukan dan terapi antikonvulsan harus diresepkan jika belum dilakukan. Jika gejala sistem saraf pusat tetap ada, dosis TIENAM harus dikurangi atau dibatalkan.
TIENAM tidak boleh digunakan pada pasien dengan kreatinin 2 jika tidak ada sesi hemodialisis yang dilakukan dalam waktu 48 jam. Untuk pasien yang menjalani hemodialisis, TIENAM direkomendasikan hanya jika manfaat penggunaannya melebihi potensi risiko kejang (lihat bagian "Dosis dan Administrasi").
Gunakan pada anak-anak
Tidak cukup data klinis untuk membuat rekomendasi penggunaan obat TIENAM pada anak di bawah usia 1 tahun atau pada anak-anak dengan gangguan fungsi ginjal (kreatinin serum> 2 mg / dL). Lihat juga ayat Sistem Saraf Pusat di atas.
Komposisi persiapan TIENAM 500 mg / 500 mg mencakup 37,6 mg natrium (1,6 mEq), yang harus diperhitungkan ketika digunakan pada pasien yang menjalani diet dengan kadar natrium terkontrol.
Tindakan pencegahan keamanan
PENGARUH KEMAMPUAN UNTUK MENGELOLA TRANSPORTASI MOTOR DAN MEKANISME LAINNYA
Studi tentang dampak pada kemampuan untuk mengendarai kendaraan bermotor dan mekanisme belum dilakukan. Namun, beberapa reaksi buruk yang terkait dengan penggunaan obat (misalnya, halusinasi, pusing, kantuk, dan vertigo) dapat memengaruhi kemampuan mengemudi kendaraan dan mekanisme (lihat bagian "Efek Samping").
Formulir rilis
Botol kaca Tipe I menurut Ev.F., disegel dengan sumbat karet (menurut Ev.F.), dan dikompres dengan tutup aluminium dan tutup plastik "flipp-off". Pada 10 botol dengan instruksi untuk aplikasi dalam palet, tutup plastik ditutup dengan film.
Kondisi penyimpanan
Simpan pada suhu tidak lebih tinggi dari 25 °.
Jauhkan dari jangkauan anak-anak.
Umur simpan
2 tahun. Jangan gunakan setelah tanggal kedaluwarsa.
Larutan encer harus digunakan segera. Periode waktu antara pemulihan larutan dan akhir infus intravena tidak boleh lebih dari 2 jam.