Emboli paru (masalah klinik, diagnosis dan terapi)

Faringitis

Pulmonary embolism (pulmonary embolism) adalah salah satu komplikasi umum dari berbagai penyakit pada sistem kardiovaskular dan paru, yang sering menjadi penyebab langsung kematian.

Diagnosis tepat waktu dari pulmonary embolism sering menghadirkan kesulitan signifikan sehubungan dengan polimorfisme gejala klinis, perjalanan akut, penggunaan metode penelitian informatif modern yang tidak mencukupi - perfusi paru scintigraphy, angiopulmonography, dll.

Sejumlah besar pasien masih meninggal pada jam - jam pertama, tanpa menerima perawatan yang memadai. Dengan demikian, kematian di antara pasien yang tidak diobati melebihi 30%.

Dalam kebanyakan kasus (lebih dari 80%) penyebab emboli paru adalah trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah (DVT), lebih jarang (sekitar 4%) - trombosis rongga jantung kanan dan sistem vena cava superior. Seringkali (lebih dari 15%) untuk menentukan sumber emboli paru tidak mungkin dilakukan.

Kami mencantumkan faktor risiko untuk emboli paru dan DVT:

  • hipodinamia;
  • operasi;
  • imobilisasi;
  • penyakit onkologis;
  • gagal jantung kronis (CHF);
  • TELA dan DVT dalam sejarah;
  • varises kaki;
  • cedera;
  • kehamilan dan persalinan;
  • penggunaan kontrasepsi oral;
  • trombositopenia yang diinduksi heparin;
  • beberapa penyakit - obesitas, eritremia, sindrom nefrotik, penyakit jaringan ikat, dll;
  • faktor keturunan adalah homocystinuria, defisiensi antithrombin III, disfibrinogenemia, dll.

Secara klinis, TGV dimanifestasikan oleh phlebothrombosis (dimulai pada tingkat lengkung vena iliaka, vena tibialis posterior dan peroneum), nyeri pada kaki dan tungkai bawah, diperburuk saat berjalan, nyeri pada otot betis, nyeri di sepanjang vena, pembengkakan pada kaki dan kaki, dll.

Metode diagnostik paling informatif untuk DVT adalah USG duplex (Doppler ultrasound) dan Doppler sonografi. Ini mengungkap ketidakterbatasan dinding vena selama kompresi, peningkatan echogenicity dibandingkan dengan memindahkan darah, kurangnya aliran darah di pembuluh yang terkena.

Tanda-tanda DVT dengan USG Doppler adalah tidak adanya atau penurunan laju aliran darah selama tes pernapasan, peningkatan aliran darah ketika kaki terjepit di bagian yang diteliti, dan penampilan aliran darah retrograde pada kompresi tungkai adalah proksimal dari segmen yang diteliti.

Patogenesis PE

Ada dua kriteria utama - obstruksi mekanis dari vaskular paru dan gangguan humoral.

Penyumbatan cabang-cabang dari arteri paru disertai dengan peningkatan resistensi sirkulasi paru-paru dan menyebabkan hipertensi paru-paru, gagal ventrikel kanan akut, takikardia, penurunan curah jantung dan tekanan darah. Ventilasi pada area paru yang tidak perfusi menyebabkan hipoksia, aritmia jantung. Dengan aliran darah kolateral yang tidak adekuat melalui arteri bronkial akibat CHF, penyakit jantung valvular, penyakit paru obstruktif kronis, emboli paru dan infark paru dapat terjadi.

Tindakan faktor humoral dalam pulmonary embolism mempromosikan perkembangan kelainan hemodinamik. Trombosit pada permukaan trombus baru melepaskan serotonin, tromboksan, histamin, dan mediator inflamasi lainnya, yang menyebabkan penyempitan pembuluh paru dan lumen bronkus, yang mengarah pada perkembangan takipnea, hipertensi paru, dan hipotensi arteri.

Gambaran klinis

Tergantung pada lokalisasi tromboemboli, emboli paru masif (thromboembolus terlokalisasi di batang utama atau cabang utama dari arteri pulmonalis), emboli paru submasif (embolisasi arteri paru lobar dan segmental) dan tromboemboli cabang kecil dari arteri pulmonalis dibedakan.

Ketika bentuk besar dan submasif dari emboli paru adalah gejala klinis yang paling nyata dari penyakit ini:

  • dispnea mendadak saat istirahat, sianosis pucat, dengan emboli masif yang ditandai sianosis kulit;
  • takikardia, ekstrasistol yang mungkin, fibrilasi atrium;
  • peningkatan suhu yang terkait dengan peradangan di paru-paru atau pleura;
  • hemoptisis karena kemungkinan infark paru;
  • sindrom nyeri berbagai lokalisasi dan asal - anginous dengan lokalisasi di belakang tulang dada; paru-paru dan pleura dengan munculnya nyeri akut di dada, diperburuk oleh pernapasan dan batuk; perut dengan nyeri akut di hipokondrium kanan kadang-kadang dengan paresis usus, cegukan persisten yang berhubungan dengan peradangan pleura diafragma, pembengkakan hati akut;
  • auskultasi di paru-paru, pernafasan melemah, rembesan lembab yang halus (biasanya di daerah terbatas), suara gesekan pleura terdengar;
  • hipotensi, hingga kolaps, peningkatan tekanan vena;
  • gejala jantung paru akut: aksen nada II, murmur sistolik pada ruang interkostal kedua di sebelah kiri sternum, irama gallop protodiastolik atau presistolik di tepi kiri sternum, vena leher bengkak;
  • gangguan otak akibat hipoksia otak: kantuk, kelesuan, pusing, kehilangan kesadaran jangka pendek atau lebih lama, agitasi motorik atau adynamia, kram di ekstremitas, buang air kecil tak disengaja dan buang air besar;
  • gagal ginjal akut karena gangguan hemodinamik umum (saat kolaps).

Tromboemboli cabang kecil dari arteri pulmonalis ditandai oleh:

  • "pneumonia" berulang yang tidak diketahui asalnya, kadang-kadang berlanjut sebagai pleuropneumonia;
  • radang selaput dada eksudatif, terutama dengan efusi hemoragik, radang selaput dada kering;
  • berulang runtuh, pingsan, dikombinasikan dengan takikardia, rasa kekurangan udara;
  • perasaan penyempitan tiba-tiba di dada, sulit bernapas, demam;
  • Demam "tanpa sebab" yang resisten terhadap terapi antibiotik;
  • dispnea paroksismal, takikardia;
  • penampilan dan / atau perkembangan gagal jantung;
  • penampilan dan / atau perkembangan gejala jantung paru kronis tanpa adanya "riwayat paru".

Diagnostik

Dalam diagnosis, sejarah yang dikumpulkan secara menyeluruh, penilaian faktor risiko untuk PE / TB, gejala klinis dan laboratorium yang kompleks dan studi instrumental: gas darah arteri, elektrokardiografi, ekokardiografi, rontgen dada, skintigrafi paru-paru, ultrasonografi vena ekstremitas bawah sangat penting. Menurut indikasi, mereka melakukan angiopulmonografi, pengukuran tekanan di rongga jantung kanan, dan ileocawaragraphy.

Dengan emboli paru masif, mungkin ada penurunan PaO2 kurang dari 80 mm Hg. Art., Peningkatan aktivitas dehidrogenase laktat dan tingkat bilirubin darah total dengan aktivitas normal transaminase aspartik.

Sangat spesifik dan berkorelasi dengan tingkat keparahan perubahan akut pada elektrokardiogram paru - penampilan gigi SI, QIII, STIII, (-) TIII dan P-pulmonale, blokade transien pada berkas kanan-Nya, perubahan pada lead dada kiri, irama, dan gangguan konduksi.

Tanda-tanda radiografi emboli paru dapat dimanifestasikan dengan perluasan vena cava superior, peningkatan jantung kanan, kerucut yang menonjol dari arteri paru, posisi tinggi kubah diafragma pada sisi yang terkena, atelektoid diskoid, infiltrasi jaringan paru, efusi pleura, penipisan pola paru di daerah yang terkena.

Ekokardiografi memungkinkan visualisasi gumpalan darah di rongga jantung kanan, untuk mengevaluasi hipertrofi ventrikel kanan, derajat hipertensi paru.

Skintigrafi perfusi paru-paru didasarkan pada visualisasi unggun perifer paru-paru menggunakan mikroagregat albumin berlabel 99Tc atau 125I. Dengan cacat perfusi genesis embolik, gambaran yang jelas, bentuk segitiga dan lokasi, sesuai dengan zona suplai darah dari pembuluh darah yang terkena (lobus, segmen), adalah karakteristik.

Ketika cacat perfusi yang menangkap lobus atau seluruh paru terdeteksi, indeks skintigrafi adalah 81%. Jika hanya ada cacat segmental, indikator ini berkurang hingga 50%, dan cacat subsegmental - hingga 9%. Spesifisitas skintigrafi paru perfusi sangat meningkat jika dibandingkan dengan data x-ray.

Pemeriksaan angiografik secara maksimal memenuhi diagnosis emboli paru. Cacat pengisian paling khas di lumen kapal. Tanda lain dari emboli paru adalah kerusakan pembuluh darah dengan kontrasnya. Gejala angiografi tidak langsung dari pulmonary embolism adalah perluasan arteri pulmonalis utama, penurunan jumlah cabang perifer yang kontras, deformasi pola paru.

Retrograde ileokawagrafiya memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan urat dalam paha, untuk melakukan implantasi filter cava.

Sehubungan dengan perubahan laboratorium pada emboli paru, dapat diamati leukositosis neutrofilik dengan pergeseran ke kiri, limfopenia, eosinofilia pada periode subakut. Leukositosis berlangsung dari 2 hingga 5 minggu, sementara tingkat sedimentasi eritrosit meningkat (hingga satu bulan atau lebih).

Peningkatan aktivitas dehidrogenase laktat, hiperbilirubinemia, kadar aspartat aminotransferase yang sedikit meningkat, dan kadar kreatin fosfokinase normal terdeteksi.

Ketika TELA sangat penting untuk menentukan konsentrasi D-dimer. Penanda laboratorium ini untuk pembentukan fibrin digunakan untuk mendiagnosis komplikasi tromboemboli vena, termasuk DVT dan PE. Biasanya, kandungan D-dimer kurang dari 0,5 μg / ml (500 ng / ml). Prediktor peningkatan D-dimer pada pasien dengan episode akut DVT / PE - jenis kelamin wanita, CHF, usia, ukuran trombus.

Penting untuk membedakan emboli paru dan infark miokard. Dalam emboli paru, riwayat yang sesuai, keluhan dan gejala yang diamati: sesak napas dan batuk mendadak, hemoptisis, takipnea, aksen II dari arteri paru-paru, kreparasi guncangan di paru-paru, hipoksemia arteri, atelektasis subegmental pada roentgenogram, untuk penelitian elektrokardiografi, sindrom akut - sindrom. ekokardiografi - tanda-tanda kelebihan ventrikel kanan, perubahan skintigrafi paru, angiopulmonografi, peningkatan D-dimer.

Diagnosis tepat waktu THV / pulmonary embolism didasarkan pada analisis terperinci dari metode anamnestik, klinis, laboratorium, ultrasonik, x-ray.

Perawatan

Tujuan utama dari perawatan untuk pulmonary embolism adalah normalisasi (perbaikan) perfusi paru-paru dan pencegahan pembentukan hipertensi pulmonal postembolik kronis yang parah.

Langkah-langkah terapi umum meliputi:

  • kepatuhan terhadap tirah baring yang ketat untuk mencegah terulangnya emboli paru;
  • kateterisasi vena sentral untuk terapi infus dan pengukuran tekanan vena sentral;
  • inhalasi oksigen melalui kateter hidung;
  • dengan perkembangan syok kardiogenik - infus dobutamin intravena, reopolyglukine dextran; dengan pneumonia miokard - antibiotik.

Metode yang paling radikal dalam merawat pasien dengan emboli paru dan hipertensi paru tromboemboli kronis (CTELG) adalah operasi bedah yang terdiri dari endarterektomi paru. Semua pasien dengan dugaan emboli paru dan CTEHL harus menjalani pemeriksaan terperinci dengan tujuan kemungkinan intervensi bedah.

Indikasi untuk endarterektomi paru adalah tromboemboli yang terorganisir, tersedia untuk pengangkatan dengan pembedahan, terlokalisasi pada arteri pulmonalis utama, lobar dan segmental, kelas fungsional gagal jantung III - IV menurut klasifikasi New York Heart Association (NYHA), tidak adanya penyakit bersamaan yang parah.

Namun, tidak semua pasien dengan emboli paru dan CTELG diperlihatkan perawatan bedah. Tidak mungkin melakukan operasi pada pasien dengan sifat lesi distal. Selain itu, pada pasien yang dioperasi, cukup sering (dalam lebih dari 30% kasus) ada bentuk hipertensi paru yang menetap dan menetap setelah endarterektomi.

Semua ini membuat masalah terapi konservatif (obat) emboli paru dan CTELG sangat mendesak. Sebagai contoh, kami menyajikan dua obat modern untuk pengobatan CTEPH - iloprost dan riociguat.

Iloprost adalah obat inhalasi untuk pengobatan hipertensi paru (setelah emboli paru dan CTELG), memungkinkan untuk meningkatkan toleransi olahraga, mengurangi keparahan gejala, meningkatkan hemodinamik paru. Obat ini ditandai dengan risiko minimal efek samping sistemik dan interaksi obat.

Riociguat adalah stimulator guanylate cyclase terlarut, reseptor utama untuk oksida nitrat. Dosis awal adalah 1 mg 3 kali sehari; fase titrasi adalah 8 minggu, dalam 8 minggu berikutnya, dosis riociguat ditingkatkan menjadi 2,5 mg 3 kali sehari. Studi klinis menunjukkan bahwa terapi ryociguat dapat ditoleransi dengan baik. Di antara efek samping ditandai hipotensi, gejala dispepsia.

Dengan demikian, kedua persiapan yang diindikasikan diindikasikan untuk CTEPH yang tidak dapat dioperasi, serta untuk CTEPH persisten / residual setelah thrombendarterectomy.

Pada penyakit berat, trombolisis jangka pendek digunakan: pemberian intravena 100 mg aktivator plasminogen rekombinan selama 2 jam. Dosis besar urokinase atau streptokinase dapat digunakan (streptokinase 250.000 unit secara intravena selama 30 menit, kemudian infus dengan laju 100.000 unit per jam, 2,5-3 juta unit per hari).

Terapi antikoagulan dilakukan dengan heparin 10.000 unit intravena, kemudian infus dengan kecepatan 1.000 unit per jam atau pemberian subkutan 5.000-7.000 unit setiap 4 jam selama 7-10 hari.

Dengan ketidakefektifan terapi trombolitik dan pelestarian gejala syok, dilakukan tromboembolektomi (di rumah sakit khusus).

Dengan kursus relatif ringan emboli paru diterapkan:

  • terapi antikoagulan dengan heparin berat molekul tidak terfraksi atau rendah;
  • Dalteparin sodium - 100 unit AHA / kg berat badan 2 kali sehari;
  • Enoxaparin sodium - 1-1,5 mg / kg berat badan, masing-masing, 2 atau 1 kali sehari;
  • Kalsium nadroparin - 85 aXa atau 171 aXa U / kg berat badan, masing-masing 2 atau 1 kali per hari;
  • antikoagulan tidak langsung (warfarin di bawah kendali hubungan yang dinormalisasi secara internasional). Tetapkan selama 2-3 hari sebelum penghapusan antikoagulan langsung, gunakan dalam waktu 1,5-2 bulan.

Dalam kasus emboli paru berulang pada latar belakang terapi antikoagulan, implantasi filter kava terpaksa dilakukan.

Efek terapi trombolitik dinilai oleh tanda-tanda klinis (pengurangan dispnea, takikardia, sianosis, dll.), Elektrokardiografi dan ekokardiografi (regresi tanda-tanda kelebihan beban jantung kanan), hasil radiografi berulang dan perfusi skintigrafi paru atau angiopulmonografi.

Pasien yang telah mengalami emboli paru (terutama yang parah) harus di bawah pengawasan medis selama 6-12 bulan.

Tromboemboli - apa itu: gejala dan pengobatan

Emboli dipahami bukan sebagai penyakit yang terpisah, tetapi sebagai suatu kompleks gejala yang dicatat selama trombus di pembuluh atau membawa partikel udara, darah atau getah bening ke dalamnya. Penyimpangan seperti itu adalah penyebab serangan jantung, gangren, stroke. Trombus dapat terlokalisasi di pembuluh usus, jantung, otak, anggota tubuh bagian bawah atau paru-paru. Tromboemboli adalah keadaan akut dan mendadak. Ini adalah penyebab utama kematian yang tinggi dan kecacatan pasien dengan diagnosis seperti itu. Untuk mencegah konsekuensi, penting bagi dokter untuk membantu pasien tepat waktu.

Patologi tromboemboli

Ini adalah suatu kondisi di mana trombus terlepas dari tempat pembentukannya, memasuki aliran darah dan menyebabkan penyumbatan akut (emboli) di daerah pembuluh yang tersumbat. Akibatnya, aliran darah berhenti di tempat seperti itu, yang mengarah ke iskemia, penurunan pasokan darah lokal. Tromboemboli didahului oleh aliran darah yang lebih lambat, peningkatan pembekuan darah, trombosis. Ini juga bisa merupakan hasil dari intervensi bedah, komplikasi dari cedera dan penyakit yang berhubungan dengan pembentukan trombus. Tromboemboli (TE) adalah patologi berbahaya yang mengancam kehidupan seseorang.

Alasan

Penyebab umum tromboemboli adalah trombus terpisah. Ini adalah gumpalan darah yang telah menumpuk di pembuluh dan mengganggu aliran darah normal di dalamnya. Gumpalan darah dapat pecah sebagai akibat dari proses elementer - dengan gerakan usus alami, batuk yang kuat, saat melahirkan. Perkembangan tromboemboli melalui empat tahap:

  1. Pembentukan sebagai akibat dari penyimpangan tertentu dalam trombus atau emboli tubuh (gelembung udara, bekuan jaringan adiposa, koloni mikroorganisme yang ditumbuhi getah bening).
  2. Pemisahan gumpalan darah dari dinding pembuluh.
  3. Embolisme (gerakan) aliran darahnya.
  4. Penutupan gumpalan darah dari satu atau pembuluh lain, yang mengarah pada pengembangan trombosis dan tromboemboli.

Gumpalan darah adalah semacam "sumbat" yang menghalangi aliran darah. Ini adalah penyebab utama tromboemboli. Faktor-faktor risiko untuk pembentukan dan pemisahan gumpalan darah adalah sebagai berikut:

  • hipertensi;
  • krisis hipertensi;
  • minum obat yang meningkatkan pembekuan darah;
  • stroke;
  • varises;
  • terbakar, radang dingin, pendarahan;
  • gagal jantung;
  • dehidrasi;
  • kecenderungan genetik;
  • aterosklerosis;
  • diabetes mellitus;
  • tumor;
  • serangan jantung;
  • kelebihan berat badan;
  • merokok;
  • gaya hidup menetap;
  • kehamilan, persalinan;
  • minum kontrasepsi oral;
  • lama tinggal di satu posisi dan kenaikan tajam lebih lanjut.

Klasifikasi

Gumpalan darah dapat terbentuk dan keluar di pembuluh darah apa pun. Dengan kriteria ini, tromboemboli diklasifikasikan menjadi beberapa jenis. Ini dapat mempengaruhi pembuluh:

  • otak;
  • arteri pulmonalis;
  • koroner;
  • sumsum tulang belakang;
  • arteri renalis;
  • anggota tubuh bagian bawah;
  • arteri dan vena mesenterika (mesenterika).

Secara terpisah mengalokasikan cairan ketuban emboli. Ini memasukkan cairan ketuban ke dalam sistem sirkulasi darah ibu, yang menyebabkannya mengalami reaksi anafilaktoid. Menurut klasifikasi lain, tromboemboli dibagi menjadi beberapa derajat keparahan. Mereka berbeda dalam volume aliran darah yang terputus. Semakin kuat ditutup oleh bekuan darah, semakin sulit dan semakin berbahaya pasien. Secara total, ada empat derajat oklusi vaskular:

  • Yang pertama (non-masif). Kurang dari 25% dari total aliran darah dipengaruhi. Terutama kapal-kapal kecil tersumbat.
  • Yang kedua (submasif). Pada tahap ini, sekitar 30-50% dari total aliran darah tersumbat. Lebih sering terkena arteri atau pembuluh segmental. Pasien memiliki gejala yang mengindikasikan kegagalan ventrikel kanan.
  • Ketiga (masif). Tersumbat 50% atau lebih dari pembuluh darah pembuluh. Tingkat kerusakan ini adalah karakteristik dari penyumbatan arteri utama dan batang paru-paru. Gejala-gejala patologinya sudah jelas: syok, hipotensi yang bersifat sistemik.
  • Yang keempat. Lebih dari 75% dari aliran darah telah terpengaruh, menyebabkan kematian.

Gejala tromboemboli

Patologi menyebabkan gejala yang berbeda. Itu semua tergantung pada lokasi trombus dan tempat di mana itu menyebabkan penyumbatan pembuluh darah dan iskemia jaringan berikutnya. Menurut statistik, tromboemboli kaki lebih sering didiagnosis. Tromboflebitis pertama berkembang, kemudian gangren, dan di belakangnya - cacat kaki dan kematian. Ketika pembuluh yang memberi makan rongga perut tersumbat, rasa sakit yang tajam di perut terasa. Akibatnya, iskemia ginjal, usus, atau organ-organ lain dari saluran pencernaan berkembang. Menghalangi pembuluh darah otak menyebabkan stroke. Semua kondisi ini menunjukkan gejala yang berbeda.

Pembuluh otak

Sindrom tromboemboli pembuluh darah otak adalah karakteristik dari orang tua. Penyebab yang sering adalah aterosklerosis dan hipertensi. Faktor risiko lain:

  • gagal jantung progresif;
  • varises;
  • riwayat stroke;
  • neoplasma ganas.

Gumpalan darah keluar selama atau setelah tidur. Gejala-gejalanya ringan, dan pada beberapa pasien sama sekali tidak ada. Tanda-tanda neurologis meningkat dalam beberapa jam atau bahkan berhari-hari. Semua pasien mengalami sindrom meningeal, yang menyebabkan air mata, ketidakleluasaan otot leher, gangguan sensitivitas, kelumpuhan lokal, intoleransi terhadap rangsangan suara dan cahaya. Tanda-tanda tromboemboli otak lainnya:

  • kebodohan;
  • peningkatan rasa kantuk;
  • disorientasi;
  • sakit kepala;
  • mual;
  • muntah;
  • rasa sakit saat menggerakkan bola mata.

Arteri paru

Penyakit tromboemboli arteri pulmonalis (PE) lebih sering terjadi daripada penyumbatan pembuluh darah lainnya. Patologi disebabkan oleh aktivitas fisik, batuk parah dan olahraga lainnya. Trombus dapat berpindah ke paru-paru dari vena cava superior atau inferior, dari jantung. Tanda-tanda patologi muncul secara instan dan berkembang dengan cepat, itulah sebabnya kematian terjadi pada sebagian besar kasus klinis. Gejala utama dari emboli paru:

  • hipertensi;
  • hipoksia;
  • gangguan kesadaran;
  • kegagalan pernapasan;
  • peningkatan denyut jantung;
  • kulit pucat;
  • batuk darah;
  • nyeri angina pektoris;
  • aritmia;
  • kenaikan suhu;
  • keringat dingin di dahi.

Gambaran klinis yang kurang jelas adalah karakteristik tromboemboli cabang kecil arteri pulmonalis. Gejalanya meningkat dalam beberapa jam atau bahkan berhari-hari. Fitur karakteristik:

  • takipnea;
  • nafas pendek;
  • menurunkan tekanan darah;
  • hemoptisis;
  • takikardia.

Jika kapal besar terpengaruh, patologi berkembang sangat cepat, yang sering menyebabkan kematian orang tersebut. Sindrom tromboemboli ini berkembang dalam beberapa tahap:

  • gangguan kesadaran yang tajam;
  • meningkatkan kegagalan pernapasan;
  • hipoksia;
  • peningkatan tekanan;
  • hasil yang fatal.

Arteri dan vena mesenterika

Di bawah mesentery (mesentery) pahami lipatan peritoneum, yang dengannya organ-organ di dalamnya melekat pada dinding rongga perut. Untuk sirkulasi darah di daerah ini, termasuk usus, pembuluh mesenterika - arteri dan vena - bertanggung jawab. Trombosis mereka adalah kondisi yang sangat berbahaya. Tromboemboli sering memengaruhi arteri mesenterika superior. Penyebab - sepsis, fibrilasi atrium atau infark miokard. Tanda-tanda karakteristik patologi:

  • kembung;
  • peningkatan denyut jantung;
  • sakit perut yang parah;
  • keluarnya cairan berdarah dari usus;
  • muntah empedu, makanan, terkadang bercampur darah;
  • bibir biru dan peritonitis.

Obstruksi vena mesenterika oleh emboli adalah karakteristik dari orang tua. Patologi tampak kurang cerah dan cepat. Ini menyebabkan infark usus. Ini ditunjukkan dengan gejala perut akut, tetapi tanpa manifestasi dari ketegangan di dinding perut anterior. Diagnosis itu sendiri ditetapkan oleh dokter sudah di atas meja operasi setelah keputusan telah dibuat dan studi diagnostik organ.

Arteri ginjal

Dalam hal frekuensi emboli, ginjal menempati tempat kedua setelah emboli paru. Penyebab paling umum dari patologi ini:

  • vaskulitis sistemik;
  • aterosklerosis;
  • panarteritis;
  • hiperplasia arteri renalis;
  • infark miokard.

Embolisme arteri ginjal menyebabkan tiga kompleks gejala utama (sindrom), yang pada setiap pasien memanifestasikan diri dalam berbagai derajat. Yang pertama adalah hipertonik. Sindrom ini adalah peningkatan tekanan darah secara tiba-tiba. Tingkat keparahan sindrom hipertensi tergantung pada derajat penyumbatan arteri dan adanya gangguan jantung atau paru-paru. Kompleks gejala lainnya:

  • Kemih. Disertai dengan munculnya sel darah merah dan protein dalam urin. 2 hari setelah arteri tersumbat, darah dapat muncul saat buang air kecil. Terkadang ada retensi urin dan feses.
  • Menyakitkan. Ini ditandai dengan nyeri punggung tajam yang menyerupai kolik ginjal. Sering disertai mual dan muntah, konstipasi, demam hingga 38 derajat. Dengan rasa sakit yang sangat parah, hilangnya kesadaran mungkin terjadi.

Kapal dari ekstremitas bawah

Perkembangan tromboemboli kaki dapat dipicu oleh stagnasi, yang berkembang dengan ketaatan jangka panjang terhadap tirah baring, kompresi pembuluh darah dari luar, dan insufisiensi vena kronis. Ahli phlebologi menyebut patologi berikut sebagai penyebab:

  • tromboangiitis;
  • aterosklerosis umum;
  • endokarditis septik;
  • endarteritis obliterans.

Trombosis di arteri tungkai berada di posisi ke-4 setelah penyakit tromboemboli arteri serebral, paru, dan koroner. Emboli menyumbat lumen arteri perifer dari ekstremitas bawah. Gejala khasnya adalah kurangnya denyut nadi di seluruh permukaan kaki atau pada tingkat tertentu tergantung di mana bekuan darah telah menghalangi aliran darah. Gejala lain tergantung pada tingkat keparahan:

  • Kompensasi relatif. Disertai rasa sakit di anggota badan. Mereka dengan cepat dihilangkan, dan fungsi dan sensitivitas pada kaki yang terpengaruh secara bertahap dikembalikan.
  • Subkompensasi. Rasa sakit bertambah kuat dan kaki menjadi pucat dan dingin. Jaringan tetap aktif hanya karena ketegangan kuat dari aliran darah.
  • Dekompensasi. Yang pertama muncul rasa sakit parah di kaki. Kulit menjadi pucat, tetapi gerakan anggota tubuh tetap terjaga. Jika Anda tidak memulai perawatan tepat waktu, maka perubahan yang tidak dapat dikembalikan akan dimulai: bintik sianotik, "gambar marmer" pada kaki, gangguan sensitivitas, nekrosis jaringan, gangren.

Cairan ketuban

Jenis embolisme spesifik ini memprovokasi penyumbatan pembuluh cairan ketuban. Patologi berbahaya bagi ibu hamil dan anak. Penyebab tipe tromboemboli ini adalah sebagai berikut:

  • kehamilan ganda;
  • persalinan abnormal;
  • stimulasi abnormal pada proses kelahiran;
  • kekakuan serviks;
  • polihidramnion

Kondisi ini membutuhkan perhatian medis segera, karena cairan ketuban memasuki aliran darah wanita hamil. Gejala kondisi ini:

  • batuk;
  • pernapasan dangkal;
  • pucat kulit;
  • kehilangan kesadaran;
  • kejang-kejang;
  • menggigil;
  • menurunkan tekanan darah;
  • kebiruan anggota badan, bibir;
  • perdarahan masif;
  • denyut nadi yang sering didengarkan dengan buruk

Apa itu tromboemboli yang berbahaya

Hasil paling berbahaya dari patologi ini adalah serangan jantung mendadak dan, akibatnya, kematian pasien. Jika tubuh telah mengaktifkan mekanisme kompensasi, kondisi pasien berangsur-angsur memburuk. Kematian dalam kasus ini tidak terjadi segera, sehingga dengan perawatan tepat waktu seseorang dapat bertahan hidup. Kemungkinan komplikasi tromboemboli:

  • kekurangan oksigen;
  • reaksi peradangan di luar paru-paru;
  • pneumonia infark;
  • stroke;
  • hipertensi kronis di pembuluh paru-paru;
  • abses paru-paru;
  • iskemia usus, ginjal;
  • gangren

Diagnostik

Tahap pertama diagnosis adalah pemeriksaan pasien dan pengumpulan anamnesis. Dokter menentukan faktor utama kecenderungan untuk TE dan mengidentifikasi gejala karakteristik. Untuk menentukan lokalisasi gumpalan darah, tentukan:

  • Pemeriksaan ultrasonografi. Pemindaian vena membantu mengidentifikasi pembuluh yang telah menjadi sumber bekuan darah.
  • Ultrasonografi Doppler. Prosedur ini diperlukan untuk menilai keadaan dan intensitas aliran darah di daerah penelitian.
  • Phlebografi Ini adalah studi tentang tempat tidur vena pasien menggunakan zat radiopak. Ini secara akurat memvisualisasikan anomali dari struktur jaringan vena.
  • Tomografi terkomputasi. Secara akurat menentukan lokasi trombus.
  • Angiografi. Ini adalah studi radiopak yang dilakukan dengan memasukkan zat kontras ke dalam paru-paru. Teknik ini dianggap sebagai standar dalam diagnosis emboli paru.
  • Skintigrafi perfusi paru-paru. Studi ini mengidentifikasi area paru-paru di mana udara masuk, tetapi di mana aliran darah terganggu. Teknik ini digunakan jika computed tomography dikontraindikasikan untuk pasien.

Selain kompleks studi utama, pasien ditentukan prosedur untuk membedakan TE dengan patologi dan penyakit lainnya. Daftar teknik-teknik tersebut:

  • Sinar-X. Ditunjuk untuk mengeluarkan fokus peradangan, cedera mekanis jaringan tulang, tumor, pneumotoraks, radang selaput dada.
  • Penentuan tingkat d-dimer. Peningkatan mereka diamati pada 90% orang dengan emboli paru. Jika tingkat d-dimer normal, maka dokter tidak termasuk tromboemboli paru.
  • Pemeriksaan ultrasonografi jantung (ekokardiografi - EKG). Teknik ini mengungkapkan perubahan dalam struktur otot jantung: edema septum interventrikular, perluasan ventrikel kanan, gumpalan darah di rongga atrium. Prosedur ini membedakan TE dari infark miokard, perikarditis, gagal jantung.

Pengobatan tromboemboli

Terapi dilakukan secara ketat di rumah sakit di bawah pengawasan dokter, karena TE adalah kondisi berbahaya yang dapat menyebabkan kematian pasien. Pasien dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif. Setelah diagnosis, dokter akan dapat meresepkan rejimen pengobatan yang memadai. Ini bertujuan memulihkan aliran darah normal. Tahapan terapi:

  1. Penunjukan istirahat ketat.
  2. Menerima obat yang meningkatkan aliran darah: antikoagulan (darah encer), enzim fibrinolitik (melarutkan bekuan darah), antispasmodik (menghilangkan kejang yang terjadi).
  3. Perawatan bedah. Jika terapi konservatif belum membawa hasil, maka pasien akan diresepkan operasi untuk menghilangkan trombosis.
  4. Resep antikoagulan untuk penggunaan jangka panjang. Mereka diresepkan pada akhir perawatan untuk mencegah kambuhnya penyakit.

Taktik pengobatan ditentukan oleh jenis TE dan tingkat keparahannya. Pada awalnya, dokter berusaha mengatasi patologi dengan metode konservatif. Jika perlu, lakukan operasi. Kondisi penting untuk pemulihan adalah diet. Fungsi utamanya adalah:

  • normalisasi berat badan;
  • memperkuat dinding pembuluh vena;
  • normalisasi tinja, karena saat mengejan saat buang air besar ada risiko tinggi gumpalan darah;
  • mengurangi kekentalan darah.

Asupan kalori harian disesuaikan dengan usia, norma fisiologis dan beban. Untuk mengurangi kekentalan darah, perlu minum setiap hari setidaknya 2-2,5 liter cairan bebas. Selain air bersih diizinkan untuk menggunakan:

  • jus alami;
  • teh lemah;
  • air mineral;
  • teh herbal;
  • rebusan dogrose;
  • morsy.

Kopi, teh kental, dan soda harus dikeluarkan dari diet, karena dapat menyebabkan pembengkakan. Selain minuman sehat yang terdaftar, menu harus mencakup produk-produk seperti:

  • artichoke;
  • buah ara;
  • oatmeal;
  • akar jahe;
  • ikan berlemak;
  • minyak nabati dingin;
  • polong-polongan;
  • asparagus;
  • soba;
  • aprikot;
  • dedak;
  • telur;
  • produk susu rendah lemak;
  • makanan laut;
  • biji bunga matahari;
  • dill, mint, kayu manis, lada;
  • wijen;
  • mentimun.

Hindari produk-produk yang memperlambat aliran darah dan berkontribusi pada akumulasi trombosit dan pembentukan gumpalan darah. Ini termasuk makanan yang mengandung vitamin K, karena unsur ini memicu peningkatan risiko pembekuan darah. Produk-produk berikut juga dilarang:

  • daging babi, hati sapi, ginjal, jantung, paru-paru;
  • alkohol;
  • makanan asin, gorengan;
  • makanan kaleng;
  • daging asap;
  • semua jenis kacang;
  • sosis, sosis, sosis;
  • permen;
  • anggur putih;
  • pisang;
  • kaldu daging berlemak;
  • minuman susu fermentasi dengan persentase lemak yang tinggi.

Terapi obat-obatan

Antibiotik hanya digunakan dalam diagnosis bentuk purulen FC dan penyakit arteri paru. Dalam kasus lain, kelompok obat pertama yang digunakan - obat yang mengurangi pembekuan darah. Jika pasien tidak memiliki kontraindikasi, maka sodium heparin segera diberikan sebagai berikut:

  • 5.000 hingga 10.000 IU heparin diinfus intravena sekaligus;
  • lalu - 1000-1500 IU per jam diberikan secara drop.

Kursus pengobatan dengan antikoagulan ini berlangsung selama 5-10 hari. Selain Heparin, obat lain dari kelompok farmakologis yang sama dapat digunakan:

  • Kalsium nadroparin (fraksiparin). Ini adalah heparin dengan berat molekul rendah yang berasal dari mukosa usus babi. Obat menghambat proses pembekuan darah, efek antiinflamasi dan imunosupresif dimanifestasikan. Obat ini disuntikkan dalam 0,5-0,8 ml secara subkutan 2 kali sehari selama 5-10 hari.
  • Warfarin. Obat ini menghambat sintesis protein di hati yang diperlukan untuk pembekuan darah. Itu ditunjuk secara paralel dengan Heparin pada hari kedua perawatan. Dosis - 10 mg zat 1 kali per hari. Selanjutnya, dosis dikurangi menjadi 5-7,5 mg. Ambil warfarin minimal harus 3-6 bulan.

Kelompok obat kedua yang digunakan adalah trombolitik. Tindakan utama mereka adalah pembubaran gumpalan darah. Contoh obat trombolitik:

  • Streptokinase. Diperoleh dari streptokokus beta-hemolitik kelompok C. Obat ini lebih efektif melawan gumpalan darah yang baru terbentuk. Ini diberikan secara intravena pada 1,5 juta IU selama 2 jam. Pengenalan Heparin saat ini berhenti.
  • Urokinase. Dibandingkan dengan Streptokinase, kecil kemungkinannya untuk menyebabkan alergi. Diperkenalkan secara intravena pada 3 juta IU selama 2 jam, Infus Heparin pada saat ini juga dihentikan.

Bantuan darurat

Banyak pasien dengan TE masif dapat mati dalam beberapa jam mendatang setelah perkembangannya. Untuk alasan ini, penting untuk memberikan bantuan darurat kepada seseorang tepat waktu. Kerabat dekat harus memberi pasien ketenangan total. Korban harus berbaring di permukaan yang rata dan kokoh. Dia perlu membuka kancing kerah pakaian, untuk memberikan akses udara ke kamar. Dokter untuk pertolongan pertama menggunakan metode resusitasi intensif:

  • Ketika gagal jantung. Resusitasi kardiopulmoner dilakukan dalam bentuk pijatan jantung tidak langsung, defibrilasi, ventilasi mekanik, dan pemasangan kateter intravena.
  • Dengan hipoksia. Tetapkan terapi oksigen (terapi oksigen) - inhalasi campuran gas, yang diperkaya dengan oksigen. Ini dimasukkan melalui masker atau kateter yang dimasukkan ke dalam hidung.
  • Pada gagal napas berat dan hipoksia berat. Lakukan pernapasan buatan.
  • Dengan hipotensi. Intravena, pasien disuntik dengan larutan garam. Selain itu gunakan obat-obatan yang mempersempit lumen pembuluh darah dan meningkatkan tekanan: Adrenalin, Dopamin (Dopamin), Dobutamine.

Intervensi bedah

Indikasi utama untuk perawatan bedah adalah tromboemboli masif. Intervensi bedah ditentukan dan dengan tidak efektifnya terapi konservatif. Indikasi lain untuk operasi:

  • kerusakan kondisi pasien bahkan dengan terapi konservatif yang sedang berlangsung;
  • emboli paru kronis berulang;
  • tromboemboli arteri pulmonalis itu sendiri atau cabang-cabangnya yang besar;
  • penurunan tajam dalam tekanan darah;
  • pembatasan aliran darah yang tajam ke paru-paru.

Untuk tromboemboli, dokter dapat melakukan berbagai operasi tergantung pada tingkat keparahan kondisi dan lokasi trombus. Metode utama perawatan bedah:

  • Memasang filter kava. Ini adalah jaring khusus yang tidak melewatkan fragmen gumpalan darah yang terlepas. Jadi mereka tidak bisa mencapai arteri dan jantung paru. Filter Cava diatur dalam lumen vena cava inferior.
  • Embolektomi. Ini adalah pengangkatan embolus dari lumen arteri melalui sayatan di dindingnya dengan penjahitan selanjutnya dari luka pembuluh. Operasi ditampilkan dalam 6-12 jam pertama setelah embolus.
  • Trombendarterektomi. Selama operasi ini, dinding bagian dalam arteri dihilangkan dengan plak yang melekat padanya.

Pencegahan

Pasien yang terpaksa tinggal di tempat tidur untuk waktu yang lama, menunjukkan aktivasi sebelumnya, bangun dari tempat tidur dan berjalan. Selain itu, mereka disarankan untuk memakai stoking kompresi. Tindakan pencegahan lainnya:

  • lulus kursus pneumomassage dan mengenakan rajutan kompresi - untuk orang-orang dengan faktor risiko untuk mengembangkan TE;
  • pengobatan tepat waktu penyakit pada sistem kardiovaskular;
  • mode hari dan makanan yang benar;
  • penolakan terhadap kebiasaan buruk;
  • gaya hidup aktif, pendidikan jasmani.

Bahaya tromboemboli di ekstremitas bawah

Varises menghilang dalam 1 minggu dan tidak lagi muncul.

Tromboemboli dianggap sebagai penyumbatan pembuluh darah oleh bekuan darah. Proses ini merupakan komplikasi throbmosis yang sangat serius, dapat berkembang secara tiba-tiba dan bahkan tanpa alasan yang jelas. Tromboemboli dari ekstremitas bawah sangat berbahaya, karena itu adalah gumpalan darah dari zona anatomi inilah yang paling sering dapat terlepas dari dinding vena, menembus arteri utama tubuh dengan aliran darah dan sepenuhnya memblokirnya.

Fitur penyakit

Di bawah embolia pahami tumpang tindih akut (oklusi) lumen pembuluh dengan benda atau zat yang biasanya tidak ada di dasar pembuluh darah. Emboli adalah udara, lemak, jaringan, bakteri, dll. Tromboemboli adalah jenis emboli vena atau arteri kaliber yang paling umum. Hal ini terkait dengan perjalanan trombosis yang rumit, akibatnya bekuan darah terlepas dari tempat pembentukannya (dinding vena atau arteri, jantung) dan menembus ke dalam darah yang bersirkulasi. Terhadap latar belakang tromboemboli, aliran darah pada pembuluh darah tertentu terhenti, perkembangan jaringan iskemia yang termasuk dalam cekungan pembuluh darah ini diamati. Dengan demikian, semakin besar dan penting pembuluh darah, semakin sulit konsekuensi tromboemboli. Jika ada kecenderungan untuk membentuk gumpalan darah dan tromboemboli berulang, kondisi ini disebut sebagai penyakit tromboemboli.

Detasemen gumpalan darah yang paling berbahaya dalam sistem vena sirkulasi paru, yang menciptakan risiko tinggi pulmonary embolism (PE). Penutupan pembuluh darah otak oleh bekuan darah diperumit oleh stroke, tromboemboli pembuluh darah koroner - infark miokard, kerusakan pada vena yang dalam dan dangkal pada kaki - gangren tungkai, korda spinalis tumpang tindih - lumpuh. Jika tromboemboli meliputi pembuluh darah peritoneum, maka terjadi iskemia akut dan infark pada organ pemasok darah. Ini juga dapat terjadi dan menghentikan trombus di pembuluh lingkaran kecil, yang terjadi jauh lebih jarang.

Secara terpisah, harus dicatat emboli paru (pulmonary embolism) sebagai penyakit dengan mortalitas yang sangat tinggi, yang berkembang setelah penyumbatan batang tubuh atau cabang kapal ini dengan trombus. Saat ini, emboli paru berada di posisi ketiga di antara penyebab kematian, kedua setelah patologi kanker dan penyakit serius lainnya pada jantung dan pembuluh darah. Ketidakmungkinan menyelamatkan sebagian besar pasien dengan emboli paru dikaitkan dengan perjalanannya yang cepat, sehingga hingga 50% orang meninggal tanpa menunggu perawatan. Klasifikasi bentuk emboli paru adalah sebagai berikut:

  1. masif - lebih dari 50% volume paru-paru di sebagian tempat tidur vaskular dipengaruhi, syok berkembang, hipotensi sistemik;
  2. submasif - 30-50% dari tempat tidur vaskular paru-paru menderita emboli, gagal jantung ventrikel kanan berkembang;
  3. non-masif - kurang dari 30% dari tempat tidur vaskular paru-paru ditutupi oleh patologi, ada penyumbatan pada arteri paru kecil, infark paru terjadi dengan gejala minimal.

Tromboemboli dari setiap bagian tubuh dapat terjadi menurut dua jenis aliran:

  1. Tromboemboli langsung. Embolus, atau gumpalan darah yang rusak, dibawa ke arah yang aliran darah alami miliki. Itu berhenti di kapal yang diameternya lebih kecil dari ukuran emboli.
  2. Retrograde tromboemboli - embolus bergerak melawan aliran darah melalui pembuluh darah karena massanya, dan kemudian menyumbat pembuluh darah ginjal atau hati.

Pembentukan gumpalan darah dalam lingkaran besar sirkulasi darah dapat terjadi di arteri dan vena utama, di aorta, dan ruang jantung kiri. Paling sering, gumpalan darah terbentuk di dalam vena dalam tungkai bawah atau pelvis, di mana kemacetan diamati dan ada prasyarat paling serius untuk trombosis. Rata-rata, trombosis arteri vena cava superior dan jantung hanya 15% dari kasus klinis, sedangkan sisanya terkait dengan trombosis vena rumit dari sistem vena cava inferior. Gumpalan darah yang paling berbahaya adalah pembuluh apung ramping yang terhubung secara longgar ke dinding vena dan dapat terlepas saat ada gerakan tiba-tiba, beban, batuk, dll.

Menurut tempat pengenalan gumpalan darah dalam sistem vaskular, tromboemboli diklasifikasikan ke dalam jenis berikut:

  1. tromboemboli arteri dari sirkulasi paru, termasuk penyumbatan rongga jantung kanan;
  2. tromboemboli arteri dari lingkaran besar sirkulasi darah;
  3. tromboemboli vena portal dan sistemnya.

Penyebab tromboemboli

Penyebab langsung tromboemboli adalah pemisahan gumpalan darah. Ini menutup lumen pembuluh seperti gabus, setelah itu iskemia (kekurangan oksigen, exsanguination) berkembang. Kemampuan untuk membentuk gumpalan darah yang diletakkan dalam organisme apa pun untuk menghentikan pendarahan yang telah terjadi. Tapi gumpalan berbahaya, tentu saja, tidak muncul sama sekali. Agar proses patologis dapat dimulai, kerusakan pada pembuluh darah paling sering diperlukan, dan oleh karena itu penyebab utama penyakit ini adalah cedera, pembedahan pada pembuluh darah dan arteri, pemasangan kateter, patologi kardiovaskular. Dalam kombinasi dengan peningkatan pembekuan darah dan penyumbatan aliran darah, kemungkinan pembekuan darah sangat tinggi.

Penyakit dan kondisi di mana risiko pembentukan gumpalan darah mengambang berbahaya meningkat, berikut ini:

  • infark miokard;
  • kelainan jantung (terutama stenosis mitral);
  • endokarditis;
  • gagal jantung;
  • aneurisma aorta;
  • aortitis;
  • varises yang parah;
  • tromboflebitis;
  • fllebothrombosis;
  • vaskulitis;
  • aterosklerosis;
  • peningkatan pembekuan darah;
  • fibrilasi atrium jantung;
  • diabetes mellitus;
  • oncopathology;
  • lupus erythematosus sistemik;
  • rematik;
  • beberapa patologi genetik.

Penyebab paling umum dari emboli paru - trombosis vena dalam pada tungkai, yang terjadi sangat sering dan sering diabaikan oleh pasien yang tidak menerima terapi yang memadai.

Hingga 40% kasus trombosis vena femoralis dipersulit oleh tromboemboli. Bahkan risiko tromboemboli yang lebih tinggi pada perokok, pekerja kantor yang menjalani gaya hidup pasif, mereka yang bekerja dalam posisi berdiri atau melakukan aktivitas fisik yang berat. Selain itu, faktor risiko adalah:

  • usia di atas 55 tahun;
  • operasi yang ditransfer;
  • persalinan yang rumit;
  • mengambil kontrasepsi hormonal;
  • obesitas;
  • kehamilan

Semua penyakit dan kondisi di atas dapat berkontribusi pada munculnya bekuan darah di pembuluh - trombosis. Di bawah pengaruh sejumlah peristiwa dan faktor, trombus dapat menjadi embolus, yaitu tromboemboli akan terjadi dengan bekuan darah secara tiba-tiba. Peristiwa semacam itu dapat:

  • serangan fibrilasi atrium;
  • buang air besar;
  • batuk;
  • bersin;
  • aktivitas fisik;
  • demam;
  • perubahan posisi tubuh, dll.

Ada rekomendasi dari European Society of Cardiology, yang mencakup skala untuk menilai risiko tromboemboli. Menurut tabel dengan indikator yang berbeda (kesehatan, usia, komorbiditas, operasi, dll.), Poin dihitung, dan tingkat risiko tromboemboli dan kematian karenanya terungkap. Data-data ini dapat bermanfaat bagi seseorang dan memberikan waktu untuk memulai pencegahan patologi.

Gejala penyakitnya

Sindrom tromboemboli mencakup seluruh kompleks gejala yang merupakan ciri khas pembentukan trombus akut dan embolisasi pembuluh darah atau arteri. Manifestasi penyakit akan disebabkan oleh lokasinya, ukuran kapal yang terkena, serta volume cabang kapal yang dimatikan dari sirkulasi umum. Tromboemboli dapat menyebar ke pembuluh darah atau arteri dan terjadi di area anatomi yang sangat berbeda.

Penyumbatan arteri besar kaki (arteri femoralis, arteri poplitea), serta arteri ekstremitas atas (misalnya, arteri brakialis) dimanifestasikan oleh penurunan suhu kulit, kehilangan denyut nadi, nyeri nadi, nyeri akut, pucat dan sianosis, dan pembengkakan jaringan. Tanda-tanda ini paling menonjol di daerah yang berada di bawah kapal yang tersumbat. Ketika embolus vena atau arteri tungkai rusak, ada tiga derajat gangguan peredaran darah:

  1. Tingkat pertama Kompensasi kegagalan suplai darah: nyeri sementara, menghilang dengan cepat, pemulihan bertahap dari sensitivitas dan kerja anggota tubuh, kembalinya warna kulit dan denyut nadi yang normal.
  2. Tingkat kedua Subkompensasi suplai darah: aliran darah kolateral bekerja pada tingkat maksimum yang mungkin, oleh karena itu, gejala berikut diamati:
    • edema tungkai;
    • sakit parah;
    • memucat dan menurunkan suhu kaki atau tangan;
    • hilangnya sensitivitas kulit;
    • semua gerakan ekstremitas aktif dan pasif dipertahankan.
  3. 3. Tingkat ketiga. Pasokan darah dekompensasi: iskemia jaringan berkembang, yang berkembang dalam tiga fase:
    • perubahan reversibel (hingga 3 jam) - nyeri tajam, pucat berlilin pada kulit, tidak adanya sensitivitas dan gerakan, tidak ada denyut;
    • peningkatan perubahan (hingga 6 jam) - bergabung dengan imobilitas sendi;
    • ireversibel perubahan - kematian jaringan lunak, munculnya bintik-bintik gangren coklat.

Lesi arteri pulmoner biasanya memiliki komplikasi tromboemboli yang paling parah dan prognosis yang paling buruk. Hanya penyumbatan cabang paru kecil berkembang dengan manifestasi kecil - suhu tubuh subfebrile, batuk. Secara umum, gambaran klinis patologi ini bisa sangat beragam dan ditentukan oleh tingkat keparahan dan besar-besaran embolus. Dalam banyak hal, gejalanya tergantung pada penyakit atau kondisi tertentu yang menyebabkan tromboemboli. Tanda-tanda patologi yang umum adalah:

  • sesak napas yang terjadi tanpa alasan yang jelas;
  • peningkatan nadi menjadi 100 denyut / mnt;
  • pucat, sianosis, kulit kelabu;
  • nyeri dada akut, sifat difus;
  • gangguan motilitas usus;
  • ketegangan yang kuat di peritoneum;
  • nyeri pada palpasi perut;
  • suplai darah yang berlebihan dari vena leher;
  • tonjolan pembuluh di ulu hati;
  • denyut aorta;
  • murmur jantung;
  • penurunan tekanan darah.

Dalam berbagai kasus klinis, pasien dengan tromboemboli paru dapat mengalami dahak dengan darah, mual dan muntah, pingsan, demam, kejang.

Seringkali nyeri di dada dengan emboli paru tidak akut, tetapi meremas, memberi ke lengan atau skapula seperti rasa sakit di angina, yang dapat menyebabkan kesulitan dalam diagnosis. Dengan perkembangan komplikasi tromboemboli, khususnya, infark paru, nyeri diamati ketika bernapas, batuk, kadang-kadang meluas ke daerah hati, tulang rusuk, cegukan menyakitkan muncul. Dengan tromboemboli masif, kejang-kejang, pingsan, koma, atau kematian sesaat (jika kedua cabang terhambat) muncul.

Selain varian perjalanan klinis emboli pembuluh darah dan arteri yang paling sering terjadi, kerusakan pembuluh darah besar dan kecil dalam tubuh dapat terjadi. Tromboemboli arteri koroner didiagnosis dengan gangguan parah suplai darah ke jantung dan perkembangan serangan jantung. Kadang-kadang, ada penyumbatan arteri hepatik dengan munculnya gejala infark hati, serta tromboemboli pembuluh darah tulang belakang dengan kelumpuhan anggota badan dan organ dalam.

Sayangnya, kekambuhan tromboemboli mungkin terjadi sepanjang hidup pasien, jika episode pertamanya telah terjadi. Emboli berulang diamati pada 10-30% kasus, dan pada pasien yang sama kadang-kadang ada 2 sampai 10 atau lebih episode patologi lokalisasi yang berbeda. Paling sering, kasus berulang penyakit ini termasuk arteri pulmonalis kecil atau pembuluh darah ekstremitas bawah. Berkontribusi pada risiko tromboemboli berulang, penyakit jantung kronis, penyakit pembuluh darah, paru-paru, pembedahan, kanker, dll.

Diagnostik

Metode diagnostik akan tergantung pada area lokalisasi patologi. Biasanya, diagnosis dan anamnesis sudah diambil di rumah sakit, di mana pasien dikirim dengan ambulans. Karena gejala penyakit kadang-kadang tidak spesifik, ada kesulitan tertentu dalam menentukan diagnosis secara akurat dan cepat. Berikut ini adalah cara utama untuk memeriksa pasien dengan dugaan tromboemboli:

  1. Analisis untuk penentuan D-dimer (produk dari pemecahan fibrin). Peningkatan indeks berarti masalah dengan trombosis dan tromboemboli dan penyakit pembuluh darah lainnya, tetapi tingkat normalnya hampir pasti tidak termasuk emboli.
  2. EKG Memungkinkan untuk mencatat takikardia dan tanda-tanda patologi lain dari sistem kardiovaskular.
  3. Rontgen dada. Gejala hipertensi paru, lokasi diafragma abnormal, infark paru, dll diidentifikasi. Teknik ini lebih sering digunakan untuk dugaan emboli paru.
  4. Ultrasonografi jantung. Ekspansi dan penonjolan ventrikel dan partisi, tanda-tanda lain dari proses patologis terdeteksi. Metode ini juga mendeteksi gumpalan darah yang langsung di jantung.
  5. Angiografi. Metode invasif melibatkan menemukan gumpalan darah setelah memasukkan kateter ke dalam pembuluh darah dengan kontras dan melakukan pemeriksaan x-ray.
  6. CT dan MRI. Metode-metode ini, terutama ketika menggunakan kontras, memungkinkan Anda untuk mendiagnosis pembekuan darah di hampir semua lokasi. CT dan MRI adalah alternatif yang baik untuk angiografi dan sering digunakan pada pasien dengan risiko tinggi emboli paru atau tromboemboli lain dalam kondisi serius mereka.
  7. Ultrasonografi vena ekstremitas dengan Doppler. Memungkinkan Anda memvisualisasikan bekuan darah vena perifer, yang telah menyumbat pembuluh darah atau mungkin menjadi sumber tromboemboli pembuluh darah lain.

Untuk mengecualikan patologi lain (pneumonia, infark miokard dan penyakit lainnya), tes klinis umum, berbagai USG dan sinar-X dan metode pemeriksaan lainnya dilakukan.

Pertolongan pertama

Dalam semua kasus, kecurigaan emboli trombus pasien dirawat di rumah sakit. Di rumah, perawatan darurat harus terdiri dari panggilan darurat untuk brigade ambulans dan posisi horizontal di tubuh pasien. Setiap aktivitas fisik dan gerakan harus dikeluarkan. Di rumah sakit, dokter melakukan sejumlah kegiatan, yang utamanya adalah sebagai berikut:

  • jika perlu, tindakan pada resusitasi kardiopulmoner, pengenalan oksigen melalui kateter hidung;
  • ventilasi paru buatan;
  • tirah baring;
  • memasang kateter di pembuluh darah;
  • Administrasi Heparin dalam jumlah 10 ribu unit;
  • pengukuran tekanan reguler;
  • pengenalan dopamin, antibiotik (jika perlu), reopolyclucin, obat penghilang rasa sakit;
  • pengenalan larutan garam, vazopressorov;
  • pengenalan Euphyllinum (dengan hipotensi berat).

Pemeriksaan lebih lanjut dari pasien dilakukan dan pengobatan tromboemboli ditentukan dengan metode konservatif atau bedah.

Metode pengobatan

Metode utama mengobati tromboemboli adalah penggunaan antikoagulan dosis tinggi. Tujuan utama dari obat ini adalah pengencer darah, pembubaran gumpalan darah dan pencegahan pembentukan gumpalan darah baru. Terapi serupa dilakukan dengan risiko tromboemboli yang tinggi, misalnya, setelah operasi kompleks pada pembuluh darah. Selain itu, adalah wajib untuk mengobati penyakit yang mengarah pada perkembangan patologi. Itu mungkin termasuk:

  1. antibiotik untuk penyakit endokardial inflamasi;
  2. glukokortikosteroid untuk vaskulitis sistemik;
  3. glikosida jantung, agen antiaritmia dan penyakit jantung lainnya untuk penyakit jantung;
  4. obat penurun lipid untuk mengurangi kolesterol, dll.

Obat simtomatik - obat penghilang rasa sakit, obat penstabil tekanan, obat antiinflamasi juga digunakan tanpa gagal. Di masa depan, setelah pelepasan fase akut, pengobatan tromboemboli harus dilanjutkan untuk sepenuhnya melarutkan trombus dan mencegah perkembangan emboli berulang. Biasanya, operasi atau terapi trombolitik dengan Heparin, Fraxiparin, Tinzaparin, Enoxaparin, Urokinase, Streptokinase direkomendasikan untuk tujuan ini. Biasanya, pemberian obat ini secara intravena berlangsung hingga 10 hari, dan tes darah dilakukan setiap 1-2 hari untuk mengontrol pembekuan.

Setelah akhir pemberian trombolitik, mereka segera mulai meminum tablet antiplatelet warfarin dengan pemantauan jumlah darah secara teratur (beberapa ahli praktik meminum obat ini sejak hari pertama bersama dengan Heparin). Durasi pengobatan dengan warfarin dan turunannya hingga satu tahun setelah timbulnya tromboemboli. Selain itu, Urokinase atau Streptokinase diberikan sebulan sekali. Karena semua trombolitiki meningkatkan risiko berbagai perdarahan, mereka hanya diambil di bawah pengawasan ketat dokter! Sayangnya, komplikasi serius dari terapi antikoagulan seperti perdarahan masif terjadi pada 13% kasus, dan perdarahan intraserebral terjadi pada 1,8% kasus.

Dari teknik bedah untuk tromboemboli, trombektomi digunakan, yang sangat relevan untuk kontraindikasi terhadap terapi trombolitik.

Jika ada risiko tinggi tromboemboli rekuren, adalah mungkin untuk memasukkan filter kava ke dalam pembuluh darah, yang akan menangkap emboli yang terlepas dan mencegahnya memasuki arteri pulmonalis. Paling sering mereka ditempatkan di bawah vena renalis dengan memperkenalkan instrumen khusus melalui vena jugularis atau femoralis. Setelah operasi, pasien pulih di bawah pengawasan dokter, dan sesegera mungkin dia ditunjukkan aktivitas fisik sedang untuk mencegah stasis darah di ekstremitas bawah.

Pada periode pasca operasi, penting untuk makan dengan benar, tidak termasuk konsumsi makanan berbahaya, berat - goreng, makanan berlemak, daging asap, dll. Makanan harus mengandung lebih banyak serat dan vitamin. Diet ini juga menyiratkan pembatasan konsumsi karbohidrat sederhana, karena banyak pasien dengan tromboemboli kelebihan berat badan. Secara umum, lebih disukai untuk memberi makan pada sistem vegetarian dengan memasukkan produk pengencer darah - alpukat, jahe, lemon, prem, dll.

Obat tradisional untuk tromboemboli tidak boleh digunakan sebelumnya, tetapi setelah perawatan dilakukan di rumah sakit. Tetapi bahkan lebih baik untuk memulai terapi rakyat yang sudah pada tahap trombosis atau trombofletitis, untuk mencegah perjalanannya yang rumit. Resep bisa sebagai berikut:

  1. Brew 2 sendok jelatang dengan segelas air mendidih, biarkan selama satu jam, saring. Minum tiga kali sehari untuk gelas ketiga.
  2. Tuang 2 sendok bunga akasia putih dengan 250 ml vodka, biarkan selama 10 hari. Gosokkan kaki yang didapat tingtur setiap hari di malam hari.
  3. Makan di meja sendok madu di pagi hari dan sore hari setiap hari tentu saja panjang.

Perawatan selama kehamilan dan persalinan

Para ahli mencatat bahwa sangat penting bagi wanita hamil untuk memakai stoking kompresi, terutama ketika mereka rentan terhadap varises dan tromboflebitis. Ini adalah cucian, yang mendistribusikan tekanan dan tekanan pada vena, yang akan membantu kehamilan untuk melanjutkan tanpa komplikasi. Sayangnya, tromboemboli arteri pulmonalis pada ibu hamil kadang-kadang terjadi selama persalinan atau akhir kehamilan. Risiko penyakit ini meningkat dengan:

  • perlunya penghambatan laktasi postpartum;
  • anemia dan perdarahan;
  • preeklampsia dan eklampsia;
  • Sindrom APS;
  • trombositosis setelah operasi caesar;
  • transfusi darah;
  • di atas usia 35 tahun.

Manifestasi klinis emboli pada wanita hamil mirip dengan yang terjadi pada pasien yang tidak hamil. Satu-satunya perbedaan adalah sesak napas yang lebih kuat, yang secara serius dapat mempengaruhi kondisi janin karena kekurangan oksigen. Diagnosis penyakit selama kehamilan sangat sulit, karena banyak metode pemeriksaan berbahaya bagi anak yang belum lahir. Dalam kasus apa pun, wanita tersebut harus segera dirawat di unit perawatan intensif (jika perlu), menyuntikkan obat untuk menghilangkan hipotensi, pengganti plasma, obat untuk mendukung aktivitas jantung, vasodilator, penghilang rasa sakit, trombolitik. Di antara metode pengobatan bedah, fragmentasi kateter perkutan dan embolektomi digunakan, dengan indikasi absolut - embolektomi paru.

Pencegahan penyakit

Untuk mencegah penyakit pada orang dengan risiko tinggi terjadinya, sejumlah kegiatan harus dilakukan:

  • secara teratur melakukan pemeriksaan ultrasonografi pada vena tungkai dan panggul;
  • kenakan kaus kaki kompresi, perban kaki;
  • makan dengan benar;
  • bermain olahraga sesuai dengan saran dokter;
  • mengurangi waktu yang dihabiskan di posisi yang sama;
  • jangan memakai sepatu hak tinggi;
  • berhenti dari kebiasaan buruk;
  • jangan minum kontrasepsi hormonal;
  • menghilangkan angkat berat;
  • minum lebih banyak.

Dengan riwayat episode tromboemboli, pasien harus menjalani pengobatan profilaksis yang diresepkan oleh dokter untuk mencegah pembekuan darah dan pembentukan bekuan darah baru dalam tubuh.

Apakah Anda salah satu dari jutaan wanita yang berjuang dengan varises?

Dan semua upaya Anda untuk menyembuhkan varises gagal?

Dan apakah Anda sudah memikirkan langkah-langkah radikal? Dapat dimengerti, karena kaki yang sehat adalah indikator kesehatan dan alasan untuk bangga. Selain itu, setidaknya umur panjang manusia. Dan fakta bahwa seseorang yang dilindungi dari penyakit vena terlihat lebih muda adalah aksioma yang tidak memerlukan bukti.

Karena itu, kami sarankan untuk membaca kisah pembaca kami, Ksenia Strizhenko, tentang bagaimana ia menyembuhkan tangisannya.

Artikel Lain Tentang Laringitis