Diagnosis banding berbagai bentuk TBC

Sinusitis

TBC dianggap sebagai penyakit yang agak berbahaya, dengan risiko infeksi yang tinggi. Ini dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk gangguan pada banyak organ dan sistem, tetapi paling sering mempengaruhi saluran pernapasan seseorang. Saat ini, jumlah orang yang terkena lesi ini terus bertambah. Penyembuhan penuh dari penyakit ini dimungkinkan dengan perawatan tepat waktu dari pasien ke dokter yang hadir dan dengan diagnosis yang dilakukan dengan benar.

Fitur klinik

Penyakit ini berasal dari bakteri dan disebabkan oleh apa yang disebut tongkat Koch. Di paru-paru, sejumlah perubahan morfologis terjadi, yang sering berhubungan dengan keparahan manifestasi klinis.

Tuberkulosis ditandai oleh beberapa tanda khas pada gejalanya:

  • Batuk yang muncul bisa dari intensitas yang lemah dan memiliki karakter yang agak panjang. Seringkali tidak disertai dengan produksi dahak.
  • Lebih sering dibandingkan dengan penyakit lain (kecuali adanya tumor), episode hemoptisis dicatat.
  • Terhadap latar belakang kemunduran umum kesejahteraan (khawatir tentang kelelahan tinggi, kelemahan parah, nafsu makan berkurang), nilai-nilai suhu tubuh total naik ke angka subfebrile - ke 37,8.
  • Seseorang kehilangan berat badan, di malam hari kedinginan dan keringat sering muncul.

Untuk akhirnya menegakkan diagnosis TB, data klinis saja tidak cukup. Untuk mendeteksi proses TB secara andal dan membedakannya dari penyakit lain, penting untuk melakukan metode penelitian tambahan.

Penelitian tambahan

Diagnosis banding TB paru termasuk dalam strukturnya seperangkat studi minimum wajib, serta metode invasif tambahan dan non-invasif.

Daftar survei wajib meliputi:

  • Tes darah dan urin umum (hasilnya tidak spesifik untuk penyakit ini).
  • Pemeriksaan dahak tiga kali lipat untuk mendeteksi Mycobacterium tuberculosis (metode Ziehl-Nielson).
  • Pemeriksaan radiografi dada.
  • Melakukan tes Mantoux (dengan 2 TE PPD-L).

Jika ada keraguan tentang kebenaran diagnosis yang diusulkan, pasien perlu menjalani beberapa penelitian yang lebih non-invasif dan invasif, yaitu:

  • Pemeriksaan dahak menggunakan PCR dan kultur pada media kultur untuk mendeteksi resistensi terhadap obat anti-TB.
  • Pemeriksaan mikroskopis dari apusan darah.
  • Computed tomography dari rongga dada.
  • Bronkoskopi dengan biopsi diikuti oleh evaluasi histologis materi.

Setelah mendapatkan hasil dari semua pemeriksaan, dimungkinkan untuk secara akurat membedakan diagnosis akhir.

Diff diagnosis berbagai bentuk TBC

Dalam pencarian diagnostik penyakit, perlu diingat bahwa TB paru dapat bermanifestasi dalam bentuk berbagai bentuk, yang ditandai dengan gambaran klinis dan diagnostiknya sendiri.

Selama pemeriksaan, seorang spesialis dapat mengidentifikasi proses tuberkulosis berikut di paru-paru:

  • Kompleks primer.
  • Bentuk laten
  • Formulir disebarluaskan.
  • Bentuk fokus.
  • Bentuk infiltratif (pneumonia dan lobus caseus).
  • Tuberkuloma.
  • Bentuk Cavernous.

Pertimbangkan bentuk TB yang paling umum dan kondisi klinis yang serupa, yaitu TB paru fokal dan infiltratif. Jenis-jenis ini memiliki gejala yang sangat mirip dengan sejumlah penyakit lain, oleh karena itu, tindakan diagnostik harus ditanggapi dengan serius.

TBC infiltratif dan pneumonia fokal

Kecurigaan pneumonia fokal paling sering menyebabkan kesulitan dalam membuat diagnosis yang benar. Dengan itu, seperti halnya tuberkulosis, ada kemunduran yang nyata pada kesejahteraan umum dan peningkatan suhu tubuh, jarang mencapai nilai demam. Penyakit ini ditandai dengan onset akut manifestasi klinis, dan gejala proses inflamasi di area hidung, laring, dan trakea juga ditambahkan.

Dahak pada pasien dengan TB infiltratif terbatas kadang-kadang dapat memberikan hasil negatif pada CD. Bahkan dengan pemeriksaan X-ray, mungkin ada kesulitan dalam hal diagnosis banding.

Dalam hal ini, perawatan anti-inflamasi diagnostik dilakukan, yang memiliki efek positif pada infiltrasi pneumonik, fokus tuberkulosis tidak dapat menerima terapi tersebut.

TBC infiltratif dan jenis pneumonia lainnya

Diagnosis banding dari TB paru infiltratif dengan penyakit radang harus dibuat oleh dokter yang hadir.

  • Pneumonia kelompok (lobar) ditandai dengan manifestasi klinis yang sama yang merupakan karakteristik tuberkulosis. Namun, bahkan dalam simptomatologi, sudah ada beberapa perbedaan: proses berkembang, sebagai aturan, akut dan kursus yang lebih parah adalah karakteristiknya. Peradangan paru-paru disertai oleh suhu tubuh yang demam (39-40 derajat), nyeri tekan di dada. Episode hemoptisis pada pasien dapat menyebabkan dalam kasus ini kesulitan dalam membuat diagnosis, sehingga penting untuk mengevaluasi tambahan hasil pemeriksaan dahak, serta data radiologis.
  • Terutama sulit untuk membedakan pneumonia alergi dari tuberkulosis, karena disertai dengan gambaran klinis yang sedikit, dan data fisik seringkali tidak terlalu informatif. Ketersediaan data tentang kontak dengan alergen biasanya membantu membuat diagnosis, tetapi pada tingkat yang lebih besar pneumonia tersebut dibuktikan dengan resorpsi cepat infiltrat patologis.

Keberhasilan pengobatan selalu tergantung pada diagnosis yang tepat waktu dan benar, oleh karena itu, jika diagnosis "TB infiltratif" dibuat, hanya spesialis berkualifikasi tinggi yang harus melakukan diagnosis banding.

Perbedaan antara TBC dan pneumonia

Mengingat banyaknya informasi tentang penyakit radang paru-paru dan lesi TBC mereka, sangat penting bagi dokter yang hadir untuk segera mengidentifikasi kriteria diagnostik utama untuk perbedaan yang berhasil. diagnostik.

Hanya diagnosis banding lengkap TB dan pneumonia yang dapat menunjukkan perlunya terapi dengan obat anti-TB atau antibakteri.

Berbeda dengan tumor ganas

Karsinoma dan TBC secara klinis dimanifestasikan dalam banyak kasus yang identik, yang secara signifikan mempersulit diagnosis. Episode hemoptisis, adalah karakteristik dari kedua penyakit ini, di hadapan tumor memiliki sifat yang lebih intens dan berkepanjangan, dan rasa sakit di dada sangat terasa.

Untuk kanker paru-paru selama studi laboratorium, peningkatan ESR yang signifikan diamati (lebih dari 50 mm / jam), dan sel-sel atipikal ditentukan dalam dahak. Ciri radiologis yang khas dari tuberkulosis adalah definisi bayangan dengan kontur yang tidak rata dan beberapa tali (“angsa kaki”).

Hasil bronkoskopi dan biopsi membantu menegakkan diagnosis akhir.

Perbedaan antara abses dan infark paru

Diff diagnosis tuberkulosis dengan abses paru dilakukan selama fase disintegrasi dalam bentuk infiltratifnya. Selain tanda-tanda klinis yang sama, gambaran sinar-X dari penyakit ini juga serupa - rongga ditentukan dengan disintegrasi, namun, dengan abses, rongga mengandung cairan dengan tingkat horizontal. Melakukan metode pengobatan anti-inflamasi, dalam hal ini, juga memiliki nilai diagnostik, karena dengan abses membantu mengurangi ukuran rongga.

Mendiagnosis TB, diagnosis banding kadang dilakukan dengan infark paru. Gejala klinis penyakitnya serupa, tetapi selama pemeriksaan, orang dapat menentukan diagnosis akhir: bayangan segitiga terdeteksi pada radiograf, fokus patologis lama tidak divisualisasikan. Tes tuberkulin positif dan CD dalam dahak, karakteristik kerusakan tuberkulosis pada paru-paru, adalah negatif.

Diagnosis bentuk fokus

Diagnosis banding TB fokal harus dilakukan dengan pneumonia fokal lobus atas, karena kedua penyakit tidak menunjukkan gejala dan, dalam beberapa kasus, tidak memiliki manifestasi klinis sama sekali.

Gambar X-ray juga serupa, tetapi dalam proses TB, segmen pertama dan kedua paru-paru biasanya terpengaruh, dan pada pneumonia, yang ketiga, dan lesi itu sendiri, tidak seperti tuberkulosis, adalah satu sisi. Dalam hal ini, pneumonia mendaftar secara signifikan meningkatkan peradangan dari darah (laju sedimentasi eritrosit meningkat, jumlah leukosit meningkat).

Karena sekresi bakteri dalam tuberkulosis fokal jarang, perlu dilakukan pemeriksaan dahak berulang kali. Dalam kasus debit yang buruk, sangat disarankan untuk menggunakan inhalasi yang mengiritasi.

Metode ini memiliki nilai diagnostik yang tinggi dalam diagnosis TB fokal.

Dif diagnosis TBC paru

Setiap jenis TBC memiliki ciri-ciri umum dan khas dengan banyak penyakit.

Karena alasan inilah maka perlu dilakukan diagnosis banding komprehensif komprehensif setiap kali untuk membuat diagnosis yang benar.

Tuberkulosis kavernosa

Pandangan ini harus dibedakan dari:

  • - abses paru-paru;
  • - kanker yang membusuk;
  • - kista soliter udara;
  • - bronkiektasis.
  • untuk

Ciri khasnya adalah keberadaan rongga.

TBC milier

Seringkali perlu untuk membedakan dari demam tifoid, yang memiliki beberapa gejala yang serupa. Perbedaannya adalah onset akut pada kasus pertama dan perkembangan bertahap pada kasus kedua.

Pada TBC, ada peningkatan kuat dalam denyut jantung. Ketika demam tifoid kebanyakan ruam muncul dalam seminggu. Pada saat yang sama, gangguan dispepsia, yang tidak hadir dengan TBC, dicatat.

Diagnosis TB paru infiltratif

Karena gejala tuberkulosis infiltratif cukup beragam. Perlu dibedakan dari:

  • - penyakit onkologis;
  • - pneumonia non-spesifik;
  • - infiltrat eosinofilik;
  • - lesi jamur.
  • untuk

Kasih sayang paru-paru pada TB infiltratif memiliki sifat yang berbeda, termasuk akut, asimptomatik atau ringan.

Bayangan pada x-ray heterogen, terdiri dari formasi padat, serta daerah terang. "Jalan" gelap yang terlihat menuju ke tengah paru-paru.

Infiltrasi dengan tuberkulosis memiliki perkembangan yang lebih lama dibandingkan dengan pneumonia, dan lebih lambat dibandingkan dengan onkologi atau infeksi jamur.

Pada kanker paru-paru dengan diagnosis banding dengan TB infiltratif, penting untuk melakukan tes dahak untuk sel-sel kanker.

Dalam kasus komplikasi kanker dengan pneumonia, pengobatan dengan agen antibakteri dapat ditingkatkan. Perbaikan tidak terjadi tanpa komplikasi, yang memberikan indikasi yang jelas dari diagnosis yang benar.

Ketika pneumonia nonspesifik sangat penting untuk mengumpulkan riwayat pasien yang jelas. Pada saat yang sama, timbulnya penyakit ini akut, berbeda dengan TBC.

Desah di paru-paru memiliki suara yang lebih jelas. X-ray menunjukkan area perubahan infiltratif yang lebih seragam, yang tidak terjadi pada tuberkulosis.

Diagnosis tuberkulosis diseminata

Masalah mendiagnosis tuberkulosis diseminata adalah bahwa ia memiliki banyak kesamaan dengan banyak penyakit.

Ini berlaku untuk, antara lain:

  • - sarkoidosis tahap kedua;
  • - alveolitis alergi eksogen;
  • - pneumoconiosis;
  • - proses inflamasi non-spesifik;
  • - lesi yang disebarluaskan kanker;
  • - penyakit difus jaringan ikat, dll.
  • untuk

Pada saat yang sama, pasien yang sebenarnya memiliki TB terdisosiasi di masa lalu, dalam banyak kasus, menderita penyakit primer, mengalami radang selaput dada, lesi ekstrapulmoner, dll.

Pada pasien dengan sarkoidosis, mengi di paru-paru tidak terdengar bahkan dengan penyebarannya yang kuat, yang terjadi dengan TBC. Penyakit ini bersifat sistemik dan juga menyerang organ lain.

Pada saat yang sama, ada peningkatan jumlah kelompok kelenjar getah bening di seluruh tubuh.

Ciri pneumonia adalah lokalisasi lesi yang lebih dekat ke akar paru-paru, serta ekspresi yang lemah. Perjalanan penyakit ini adalah akut dan diucapkan berdasarkan gejala.

Perbedaan antara coniosis dan tuberkulosis adalah gejala jangka panjang bronkitis atau emfisema.

Diagnosis tuberkulosis paru fokal

Pemeriksaan X-ray memberikan hasil yang jelas mengkarakterisasi TB paru fokal.

Gejala-gejalanya dapat sepenuhnya tidak diekspresikan atau diekspresikan dengan lemah, sementara di dalam organ terdapat fokus padat dan perubahan fibrotik terlokalisasi di lobus atas.

Di antara diagnosis diferensial dapat diidentifikasi:

  1. Pneumonia fokus spesifik;
  2. Kanker paru perifer;
  3. Infeksi jamur.

Pada saat yang sama, pneumonia memiliki onset yang lebih akut.

Ini ditandai dengan demam, batuk, sesak napas dan dahak. Saat mendengarkan dapat terdengar mengi, yang tidak demikian halnya dengan tuberkulosis fokal, sama seperti sesak napas.

Lokalisasi fokus terutama di bagian bawah, dan bayangan mereka benar-benar tidak jelas dan tidak memiliki bentuk bulat.

Saat radiografi, situasi TB fokal dan kanker paru-paru sangat mirip. Penyakit onkologis dapat diekspresikan secara tepat dalam bentuk fokus, bayangannya terlokalisasi, termasuk di bagian atas paru-paru.

Karena fakta bahwa gejala jamur paru tidak cukup jelas, dan bayangan menyerupai fokus tuberkulosis, penyakit ini juga termasuk dalam diagnosis diferensial.

Penyakit yang benar hanya dapat ditentukan setelah analisis dahak, isi bronkial untuk mikosis, serta dengan bantuan biopsi.

Lebih jarang, TBC fokal dapat dikacaukan dengan tirotoksikosis atau distonia vaskular.

Kesamaan dari penyakit ini adalah pelanggaran termoregulasi tubuh, seperti halnya pada gejala toksemia.

Ciri khas dari hal ini adalah perkembangan demam yang monoton, serta kurangnya respons terhadap obat antipiretik, yang tidak terjadi pada tuberkulosis.

Diagnosis tuberkulosis diseminata

Tabel diferensial diagnosis TB paru diseminata

Diagnosis banding TB paru

Meskipun ada kemajuan dalam studi patogenesis dan klinik tuberkulosis paru dan pengenalan metode penelitian baru ke dalam praktik, kesulitan yang signifikan masih ditemui dalam diagnosis banding.

Pada bagian sebelumnya kita telah berbicara tentang diagnosis banding bentuk individu TBC dengan sejumlah penyakit. Di sini, data ini dirangkum dan ditambahkan untuk menyajikan diagnosis banding TB paru dalam bentuk yang lebih luas.

Gambaran klinis beberapa bentuk TBC paru seringkali mirip dengan gejala influenza.

Dalam kasus manifestasi atipikal dari flu yang berlarut-larut atau berulang, dianjurkan untuk memeriksa pasien untuk mengecualikan TB paru, sementara mempertimbangkan beberapa fitur dari perjalanan klinis influenza, di satu sisi, dan infiltratif dan TB yang disebarluaskan, di sisi lain.

Flu ditandai dengan manifestasi intoksikasi yang lebih akut: sakit kepala, kelemahan parah, radang selaput lendir, yang mengarah ke konjungtivitis, rinitis, faringitis, radang tenggorokan, trakeitis, dll.

Dalam darah pasien dengan flu, leukopenia, aneosinofilia dan neutropenia dicatat.

Dengan tuberkulosis aktif dengan gejala keracunan, limfopenia diamati pada sisi darah, peningkatan jumlah neutrofil, perubahan formula leukosit ke kiri, peningkatan LED.

Dalam semua kasus flu yang atipikal dan berkepanjangan, diperlukan pemeriksaan rontgen paru-paru dan analisis dahak untuk Mycobacterium tuberculosis. Infeksi influenza juga dapat menyebabkan eksaserbasi proses tuberkulosis, yang berlangsung tanpa gejala simptomatik.

Diamati dengan atau setelah flu, bronkopneumonia harus dibedakan dari TB infiltratif dan diseminata. Untuk bronkopneumonia ditandai dengan adanya tanda-tanda infeksi influenza, serta kondisi serius pasien. Di paru-paru pasien dengan pneumonia, sejumlah besar rales basah dan kering terdengar, terutama di lobus bawah. Pemeriksaan rontgen bronkopneumonia ditandai oleh berbagai ukuran bayangan samar fokal di bagian bawah paru-paru dan di zona akar. Perubahan-perubahan ini, tidak seperti tuberkulosis, menghilang relatif cepat atau berubah menjadi perubahan sklerotik, yang menciptakan pola paru retikuler pada radiografi. Dengan bronkopneumonia, mungkin ada perubahan dalam darah dalam bentuk leukositosis neutrofilik dan peningkatan LED, tetapi perubahan ini dengan cepat dinormalisasi.

Dalam diagnosis diferensial tuberkulosis akut yang disebarluaskan (tuberkulosis milier), harus diingat bahwa gejala tuberkulosis milier pada awal penyakit mungkin mirip dengan tanda-tanda demam tipus. Adalah perlu untuk mempertimbangkan onset akut dari karakteristik penyakit tuberkulosis milier, dengan kedinginan dan kadang-kadang dengan muntah, sementara demam tifoid dimulai secara bertahap.

Sangat penting untuk melakukan studi fundus untuk memperjelas diagnosis: dengan tuberkulosis milier, ruam kelabu-putih atau kekuningan, benjolan bulat atau memanjang ditemukan di bagian bawah mata. Jika Anda curiga terkena demam tifoid, Anda harus melakukan reaksi Vidal; reaksi positif akan menunjukkan demam tifoid. Hemogram pasien tuberkulosis milier ditandai dengan pergeseran formula leukosit ke kiri: peningkatan jumlah neutrofil tusukan, penampilan dalam darah perifer bentuk muda dan bahkan myelosit dengan jumlah normal leukosit dan limfosit, dan dengan demam tifoid, lebih banyak pergeseran ke kiri. peningkatan yang signifikan dalam jumlah pita dan bentuk neutrofil muda.

Pemeriksaan rontgen dada, meskipun kondisi pasien yang serius, harus dilakukan; pada radiografi untuk tuberkulosis milier, ruam seragam seragam bilateral ditemukan. Dengan demam tifoid pada radiograf, pola paru-paru normal.

Ketika tuberkulosis milier kadang-kadang secara keliru didiagnosis dengan sepsis, yang mana, serta untuk tuberkulosis milier, ditandai dengan kondisi serius pasien. Dalam diagnosis banding penyakit-penyakit ini, harus diingat bahwa dalam fluktuasi suhu harian sepsis 2–3 ° dicatat, dan penurunan suhu disertai dengan keringat yang sangat banyak yang melelahkan pasien. Pada sepsis, mungkin ada berbagai ruam kulit (eritema, roseola, perdarahan). Dalam hemogram pasien dengan sepsis, leukositosis dicatat dengan peningkatan tajam dalam jumlah neutrofil tusukan dan penurunan jumlah limfosit.

Bentuk tuberkulosis diseminata subakut dan kronis sering harus dibedakan dari penyakit debu, lesi metastasis kecil pada kanker paru-paru, serta jarang terjadi aktinomikosis.

Dengan kelainan jantung, terutama mitral, mungkin ada gejala simulasi tuberkulosis paru: sesak napas, sianosis, batuk persisten dengan dahak, hemoptisis berulang. Gejala-gejala ini disebabkan oleh kemacetan di paru-paru. Dalam riwayat pasien tersebut ada penyakit menular masa lalu (angina, rematik). Pemeriksaan pasien menunjukkan perubahan karakteristik penyakit jantung mitral, dan rona kongestif di bagian bawah terdengar di paru-paru. Selama periode subkompensasi jantung, hati membesar dan mungkin ada pembengkakan pada tungkai bawah. Pemeriksaan X-ray pada akar paru-paru selama stagnasi diperluas secara signifikan, ditentukan oleh pengaburan pola paru-paru, di zona akar dan di daerah medial bidang paru-paru tengah dan bawah ada bayangan fokus yang samar. Pada TB paru yang disebarluaskan, perubahan fokal terlokalisir terutama di bidang atas paru-paru. Di bawah pengaruh terapi yang tepat, kemacetan di paru-paru berkurang, dan perubahan radiologis menghilang, pola paru-paru menjadi normal.

Tidak adanya mycobacterium tuberculosis dalam dahak, LED normal dan tidak adanya perubahan yang jelas dalam jumlah darah leukosit mengkonfirmasi sifat non-TB penyakit.

Bentuk infiltratif TBC harus dibedakan dari pneumonia nonspesifik, termasuk kebocoran atipikal, virus dan eosinofilik, serta dari neoplasma jinak dan ganas paru-paru.

Untuk pneumonia nonspesifik, onset akut atau subakut dari penyakit ini lebih khas, sering dengan kondisi parah pada pasien (sesak napas, sianosis). Seringkali ada erupsi heretik di daerah bibir dan hidung, yang bukan merupakan karakteristik infeksi TBC. Ketika perkusi ditentukan oleh suara perkusi yang lebih jelas, seringkali di bagian bawah paru-paru; rales kering dan basah berlimpah, karakteristik pneumonia, juga terdengar di sana. Untuk pneumonia nonspesifik, pemeriksaan sinar-X bayangan perubahan bronkolobular dan lobular dan resorpsi yang relatif cepat adalah khas (setelah 2-3 minggu).

Dengan pneumonia paru-paru dan paru-paru, leukositosis tinggi, aneosinofilia, peningkatan besar jumlah neutrofil dan penampilan bentuk muda dalam darah terdeteksi, tetapi hemogram relatif cepat dinormalisasi. Reaksi tuberkulin dalam proses infiltratif tuberkulosis biasanya positif dan sering diucapkan. Dengan pneumonia lobar dan paru-paru, kepunahan yang cepat dari reaksi tuberkulin diamati.

Seringkali ada kesulitan dalam diagnosis banding pneumonia virus dan infiltrat eosinofilik dengan tuberkulosis paru infiltratif.

Pneumonia virus sembuh relatif cepat (setelah 1-2 minggu); Pemeriksaan X-ray pasien dengan pneumonia virus menunjukkan area difus, tetapi intensitas gelap, perifocal dan bayangan perivaskular.

Infiltrat eosinofilik, tidak seperti tuberkulosis, sebagian besar berlanjut tanpa gejala keracunan; mereka ditandai dengan resorpsi cepat dan pemulihan pola paru normal pada radiograf.

Dalam studi darah pada pasien dengan infiltrasi eosinofilik, peningkatan tajam dalam jumlah eosinofil ditemukan (15-30–60%), tetapi eosinofilia juga menghilang dengan cepat (dalam 2-3 minggu). Dapat terjadi pneumonia eosinofilik.

Dengan proses tuberkulosis infiltratif, disintegrasi jaringan paru yang cepat dan diseminasi bronkogenik ke bagian lain paru-paru diamati. Pada pneumonia nonspesifik, juga dapat terjadi, walaupun jauh lebih jarang daripada pada TB, disintegrasi jaringan paru-paru sebagai akibat dari komplikasi abses, tetapi ada gejala-gejala tertentu.

Timbulnya penyakit akut, pelepasan dahak tiga lapis purulen dengan bau dalam jumlah besar, tidak adanya Mycobacterium tuberculosis di hadapan serat elastis dalam dahak, leukositosis dan pergeseran non-trofilik yang jelas dalam formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR yang tajam adalah karakteristik dari pneumonia yang abses. Pemeriksaan X-ray menunjukkan rongga dengan tingkat cairan di antara segel pneumonia masif. Namun, harus diingat bahwa tingkat cairan dalam rongga dapat dicatat tidak hanya dengan abses, tetapi juga dengan rongga tuberkular.

Dengan pneumonia abses, eksaserbasi perubahan TB lama dan terjadinya proses TB progresif dengan pelepasan mycobacterium tuberculosis dalam dahak dapat terjadi. Dalam kasus ini, pemeriksaan X-ray mengungkapkan, bersama dengan perubahan tidak spesifik pada paru-paru, perubahan TB fokal. Kombinasi ini membutuhkan pengenalan penyakit yang tepat waktu untuk melakukan pengobatan gabungan dengan obat antibakteri.

Metode diagnosis modern menggunakan tomografi dan pengamatan, serta gambar x-ray superexposed, dalam banyak kasus, memungkinkan untuk mengenali proses TB kavernosa dengan benar.

Bayangan berbentuk cincin dari berbagai asal di paru-paru dapat mensimulasikan gua paru-paru, dan sering kali kesulitan diagnostik muncul, terutama dengan tidak adanya mycobacterium tuberculosis di dahak. Dengan demikian, pemeriksaan x-ray dengan emfisema bulosa menunjukkan pencerahan berdinding tipis tanpa perubahan perifocal. Untuk diagnosis diferensial, penting bahwa emfisema bulosa biasanya terletak di kedua sisi. Pada radiografi serial dengan emfisema bulosa, adalah mungkin untuk menetapkan sifat stabil dari ukuran putaran pencerahan.

Paru-paru kistik, yang merupakan kelainan perkembangan bawaan, juga dapat menghasilkan bayangan annular pada radiograf. Jaringan paru-paru yang mencerahkan menggantikan kista dapat mensimulasikan rongga. Dalam beberapa kasus, kista besar dapat mensimulasikan pneumotoraks spontan.

Diagnosis banding dibuat berdasarkan tidak adanya karakteristik data klinis dari bentuk kavernosis tuberkulosis, tidak adanya mycobacterium tuberculosis dalam dahak dan perubahan dalam hemogram. Loop usus diisi dengan udara setelah melewati aperture diafragma ke dalam rongga dada ketika hernia diafragma terbentuk dapat mensimulasikan rongga. Dalam kasus-kasus ini, diagnosis menentukan pemeriksaan rontgen usus menggunakan agen kontras.

Bentuk kronis dari TBC paling sering harus dibedakan dari bronkitis, bronkiektasis, abses pneumonia, penyakit debu paru-paru (pneumoconiosis), tumor paru-paru, formasi kistik, aktinomikosis, sifilis paru-paru dan limfogranulomatosis.

Bronkitis kronis dapat terjadi sebagai penyakit independen, tetapi biasanya diamati dengan kemacetan dalam sirkulasi paru (dengan penyakit jantung), emfisema, dan penyakit berdebu.

Untuk memperjelas diagnosis, penting untuk membangun hubungan bronkitis dengan penyakit-penyakit ini. Dengan bronkitis, perubahan perkusi tidak terdeteksi, dengan auskultasi di paru-paru, mengi terdengar. Biasanya, gejala bronkitis muncul di kedua sisi, terutama di bagian bawah dan paravertebral. Pada roentgenogram, hanya pola paru yang diintensifkan tanpa perubahan fokus yang dicatat. Sangat penting untuk memeriksa ulang dahak untuk menyingkirkan sifat TB bronkitis. Dengan bronkoskopi, kadang-kadang mungkin untuk mendeteksi lesi spesifik terisolasi dari selaput lendir bronkus, mengklarifikasi sifat TB bronkitis. Pada orang tua, proses tuberkulosis yang luas dapat ditutupi oleh gejala bronkitis kronis dan emfisema.

Dalam kasus ini, analisis X-ray dan dahak mungkin sangat penting.

Bronkiektasis dapat menjadi konsekuensi dari berbagai proses inflamasi spesifik dan tidak spesifik di paru-paru. Menurut kursus klinis, itu menyerupai bentuk kronis tuberkulosis paru kavernosus (fibrosa-kavernosa dan disebarluaskan).

Untuk diagnosis diferensial, penting, pertama-tama, untuk menghilangkan keberadaan mycobacterium tuberculosis dalam dahak melalui penelitian berulang.

Bronkiektasis dapat terjadi pada anak-anak sebagai komplikasi penyakit paru dan infeksi. Sejarah kasus-kasus tersebut, Anda dapat menginstal pneumonia berulang. Di paru-paru selama bronkiektasis, sejumlah besar mengi "kasar" terdengar, paling sering pada sudut skapula. Desah kadang-kadang menyerupai keretakan salju dan terdengar di kejauhan. Pemeriksaan X-ray sering menunjukkan pola yang diperkuat dari pembesaran paru, sakular, dan silinder pada bronkus. Diagnosis bronkiektasis dikonfirmasi oleh bronkografi.

Pada pasien dengan bronkiektasis, sejumlah besar dahak purulen dikeluarkan, terutama di pagi hari, kadang-kadang dengan bau yang tidak menyenangkan, sering dengan darah. Dahak sering berdahak dengan mulut penuh; ketika berdiri di tabung reaksi setelah beberapa saat, tiga lapisan terlihat. Ciri khas bronkiektasis adalah perubahan falang kuku jari dalam bentuk "stik drum".

Koniosis, berbeda dengan bentuk TB yang disebarluaskan, ditandai oleh lamanya penyakit dengan gejala bronkitis dan adanya emfisema (peningkatan dispnea, sianosis), dengan masa kerja yang panjang terkait dengan debu yang mengandung berbagai mineral.

Gambar X-ray pneumoconiosis menyerupai perubahan bilateral dalam bentuk TB yang disebarluaskan (hematogen). Namun, untuk penyakit paru-paru yang berdebu ditandai dengan ketajaman garis fokus, adanya perubahan fibrosa dan interstitial pada paru-paru.

Kondisi umum yang baik dari pasien dengan adanya perubahan radiologis yang luas, tidak adanya perubahan yang jelas dalam hemogram, LED normal perlu diperhatikan. Deteksi mycobacterium tuberculosis dalam dahak di hadapan perubahan x-ray yang dijelaskan pada pasien yang telah bekerja lama dalam kontak dengan debu adalah bukti penyakit campuran - cynotuberculosis.

Gejala klinis pada awal perkembangan tumor di paru mungkin sedikit, tetapi kemudian muncul demam, kelemahan, nyeri dada, dan batuk ringan. Seringkali ada hemoptisis paru dan perdarahan, tetapi mereka dapat terjadi baik dengan tumor maupun dengan TBC.

Kesalahan diagnostik dimungkinkan dengan proses TB yang berasal dari akar paru-paru, dengan lobitis, infiltrat bulat dan proses diseminata.

Bentuk-bentuk TBC ini harus dibedakan dari karsinoma bronkial primer (bronkokarsinoma), kanker alveolar, sarkoma paru dan mediastinum, dan tumor metastasis.

Diagnosis banding kanker primer bronkus dan TBC dapat didasarkan pada sejumlah gejala. Kanker ditandai oleh batuk persisten, kadang-kadang menyerupai batuk rejan dengan bronchoadenitis, sesak napas dini, nyeri persisten di dada, kecenderungan untuk hemoptisis paru periodik atau berkepanjangan, perkembangan sejumlah pasien dengan eksudat hemoragik serosa di rongga pleura, peningkatan anemia. Kehadiran sel-sel tumor yang dideteksi dengan pemeriksaan histologis sputum dalam persiapan asli atau setelah pembekuan awal, serta dalam studi belang-belang kelenjar getah bening, mengkonfirmasi diagnosis tumor. Tes tuberkulin untuk kanker negatif atau sedikit positif; dalam proses TB yang berasal dari akar paru-paru, ada lebih sering reaksi TB yang sangat positif.

Tanda radiologis paling penting dari kanker yang berasal dari akar paru-paru adalah bayangan yang homogen dengan garis-garis yang tidak beraturan dan berkaitan erat dengan akar paru-paru. Dalam pemeriksaan multialaksi, bayangan ditentukan di area akar paru-paru, dan bukan di jaringan paru-paru. Kekasaran garis bayangan lebih terlihat dengan pemeriksaan lateral dada. Ketika penyebaran kanker peribronkial ditemukan, beban yang memancar dari akar paru ke pinggiran. Tumor yang berkembang menyebabkan atelektasis karena penyumbatan atau kompresi bronkus, yang ditampilkan sebagai bayangan homogen di paru-paru; pada saat yang sama, selama fluoroskopi, perpindahan jantung dan pembuluh darah selama inspirasi ke paru-paru yang terkena, gerakan paradoks diafragma (menaikkan kubah di sisi atelektasis selama inhalasi) terlihat. Pada tahap awal perkembangan, kanker dapat berlanjut dengan kedok perubahan tuberkulosis fokal, sebagian kecil infiltrat tuberkulosis.

Kanker alveolar menyerupai infiltrasi besar dalam gambar sinar-X. Tumor paru-paru ini harus dibedakan tidak hanya dari tuberkulosis, tetapi juga dari pneumonia tidak spesifik, khususnya abses, dari echinococcus dan kista paru-paru. Tidak adanya mycobacterium tuberculosis dalam dahak, ukuran besar dan kebulatan bayangan sinar-X dengan kekasaran garis besar dalam studi multialaksi, tidak adanya jalan dari itu ke akar paru-paru sangat penting untuk pengenalan kanker alveolar dan infiltrat TB. Dalam kasus infiltrasi TB dalam kasus yang menguntungkan, resorpsi sebagian atau lengkap dan konsolidasi fokus terjadi, dan dalam kasus yang tidak menguntungkan, pembusukan dengan pembentukan rongga (deteksi mycobacterium tuberculosis dalam sputum); pada kanker, proses progresif dengan peningkatan cachexia dan metastasis biasanya diamati.

Kesulitan diagnostik yang signifikan kadang-kadang terjadi ketika mengenali TB paru, yang dapat diambil untuk pembentukan tumor bulat. Seringkali diagnosis yang benar dibuat hanya selama operasi pada paru-paru.

Studi berulang dahak untuk Mycobacterium tuberculosis, deteksi perubahan TB di bagian lain paru-paru, reaksi tuberkulin diucapkan, persistensi perubahan sinar-X, tidak adanya metastasis - semua ini menunjukkan sifat pendidikan tuberkulosis di paru-paru.

Tumor paru-paru metastasis dapat disalahartikan sebagai bentuk tuberkulosis yang disebarluaskan atau infiltratif. Sebagian besar dapat dengan limfosarkoma yang berasal dari kelenjar getah bening dari akar paru-paru dan mediastinum, atau dengan lokalisasi ekstrapulmoner, ketika pada radiografi di kedua paru-paru metastasis dalam bentuk lesi melingkar terdeteksi.

Tumor ganas, yang meliputi sarkoma, ditandai dengan nyeri dada yang tajam, kondisi serius pasien, peningkatan cachexia yang cepat, peningkatan kelenjar getah bening perifer yang tidak dilas ke kulit dan tidak rentan terhadap pelunakan, dan gejala gangguan sirkulasi limfatik (varises pada dada, leher).

Dalam limfosarkoma, yang berasal dari mediastinum, secara radiologis ditentukan kelenjar getah bening yang membesar bilateral dari akar dan mediastinum, dan di jaringan paru-paru - metastasis, yang sering memiliki karakter berbentuk koin, didefinisikan dengan baik dan tidak saling bergabung. Metastasis besar kadang-kadang dalam bentuk dan bentuk menyerupai infiltrat bulat yang tersebar atau beberapa echinococci paru-paru.

Jika selama pemeriksaan x-ray tidak memungkinkan untuk membuat perubahan primer pada mediastinum, maka fokus utama sering terlokalisasi di rongga perut, alat kelamin, dll.

Dalam diagnosis diferensial penyakit paru-paru, ditandai dengan pembentukan bayangan bulat, perlu untuk membedakan infiltrat TB dari echinococcus paru-paru atau kista dermoid. Diagnosis penyakit tersebut didasarkan pada penilaian perjalanan klinis penyakit, pada data radiologis dan respon intrakutan terhadap echinococcus.

Dalam perjalanan klinis proses pada tahap I dan II dari perkembangan kandung kemih echinococcal, gejala karakteristik TBC juga dapat terjadi: hemoptisis, batuk, sedikit peningkatan suhu tubuh, berkeringat, nyeri dada. Perubahan radiologis sangat penting. Hemoptisis minor mendahului terobosan echinococcus, dan selama ruptur perdarahan paru kandung kemih diamati. Sebuah terobosan ke dalam pleura disertai dengan nyeri dada akut, demam, sesak napas dan sianosis.

Secara radiografi, dengan echinococcus, bayangan bulat atau oval yang kuat ditemukan tanpa perubahan perifocal dan tanpa jalur ke akar paru-paru.

Reaksi intrakutan positif Kazzoni memiliki nilai diagnostik yang pasti. Dalam darah dengan echinococcus sering ditandai eosinofilia.

Pada tahap awal perkembangan actinomycosis paru-paru, diferensial diagnosis TB dan itu sangat sulit. Penting adalah deteksi drusen dalam dahak. Dengan perkembangan aktinomikosis, terutama ketika ditransfer dari paru-paru ke pleura dan dinding dada, pengenalan tidak menimbulkan kesulitan yang signifikan.

Bentuk toraks aktinomikosis paru ditandai dengan infiltrasi dinding dada yang sangat padat, kecenderungan pembentukan fistula multipel dengan pelepasan nanah granular, nyeri persisten di dada.

Ketika actinomycosis paru-paru sering mempengaruhi lobus tengah dan bawah paru-paru. Perjalanan kronis dari proses paru-paru tanpa deteksi mycobacterium tuberculosis dalam dahak, kadang-kadang menyerupai gambaran atipikal pneumonia kronis dan abses, membuatnya perlu untuk memikirkan penyakit paru-paru jamur dan melakukan pemeriksaan dahak secara menyeluruh untuk drusen.

Perubahan fokus radiologis pada paru-paru dengan aktinomikosis sulit dibedakan dari yang spesifik, dan bayangan perubahan infiltratif menyerupai tuberkulosis atau pneumonia nonspesifik.

Dalam proses paru kronis, ketika pemeriksaan sputum yang diulang dan teliti tidak mendeteksi Mycobacterium tuberculosis, tetapi ada perubahan sifilis pada organ lain (neurosifilis, aortitis, kerusakan tulang dan organ lainnya), sifilis paru dapat diasumsikan. Diagnosis dapat dikonfirmasikan dengan reaksi serologis positif dan adanya perubahan pneumonia interstisial atau interstitial terutama di bagian tengah dan bawah paru-paru (bentuk gummy). Terapi antisifilis memiliki efek penyembuhan, yang menegaskan kebenaran diagnosis - sifilis paru-paru.

Penyakit sistemik tubuh, paling sering limfogranulomatosis, harus dibedakan dari proses TB yang berasal dari akar paru-paru dan mediastinum, serta dari mesadenitis tuberkulosis.

Sulit untuk mendiagnosis kasus limfogranulomatosis paru-paru, ketika studi klinis dan radiologis menunjukkan adanya proses infiltratif, kadang-kadang dengan runtuhnya jaringan paru-paru (tetapi tanpa mycobacterium tuberculosis dalam dahak). Ketika mengenali penyakit ini, perlu untuk mempertimbangkan kerusakan semua kelompok kelenjar getah bening dari mediastinum dan akar paru-paru, yang selama pemeriksaan X-ray diekspresikan dalam perubahan bilateral di daerah akar dan mediastinum, tidak adanya atau jarangnya mendeteksi perubahan perifocal, penggambaran tajam dan pembatasan bayangan kelenjar getah bening yang membesar.

Pasien dengan penyakit Hodgkin prihatin dengan kulit gatal, keringat berlebih, limpa yang membesar, keringat, penurunan berat badan; ada leukositosis yang ditandai dalam darah dengan neutrofilia dan limfopenia, sedangkan pada tuberkulosis kelenjar getah bening leukositosis ringan dan limfositosis diamati.

Mirip dengan TBC dalam patologi dan manifestasi klinis dan radiologisnya, penyakit sistemik dengan etiologi yang tidak diketahui - capcoidosis. Paling sering, sarkoidosis mempengaruhi paru-paru dan kelenjar getah bening (sekitar 85% kasus).

Pembagian sarkoidosis menjadi tiga tahap diterima secara umum. Stadium I ditandai oleh lesi hanya pada kelenjar getah bening intrathoracic. Peningkatan bilateral mereka, kurang lebih simetris; selain bronkopulmonalis, kelenjar getah bening pada mediastinum atas sering meningkat. Klinik dengan penyakit stadium I kurang diekspresikan. Pada tahap II, perubahan yang lebih umum pada jaringan paru-paru muncul dalam bentuk fokus berbagai ukuran, biasanya yang kecil, dengan latar belakang pola paru mesh yang ditingkatkan. Peningkatan kelenjar getah bening intrathoracic juga dipertahankan. Perubahan, seperti pada tahap I, simetris. Secara klinis, penyakit pada stadium II paling sering dimanifestasikan oleh sesak napas. Tahap III ditandai oleh konglomerasi fokus dengan perkembangan fibrosis di paru-paru dan penampilan yang secara bertahap meningkatkan sesak napas. Pada sarkoidosis tahap III, perubahannya tidak dapat dipulihkan dan dapat menyebabkan perkembangan penyakit jantung paru.

Dari tahap I sarkoidosis, seringkali perlu untuk membedakan bronkoadenitis TB. Tanda diagnostik diferensial yang penting dalam kasus ini adalah perbedaan dalam sensitivitas tuberkulin dalam proses ini: bronkoadenitis tuberkulosis ditandai dengan sensitivitas tinggi, sedangkan pada sarkoidosis pada sebagian besar kasus (sekitar 75%) reaksi negatif terhadap tuberkulin diamati. Dalam hal ini, pemeriksaan trakeobronkoskopik, yang dalam kasus bronkoadenitis TB pada 25-30% kasus, mengungkapkan perubahan spesifik pada bronkus, juga dapat memberikan bantuan yang substansial. Selain itu, TBC pada kelenjar getah bening intrathoracic lebih sering unilateral.

Sarkoidosis paru-paru tahap II harus dibedakan dari TB paru yang disebarluaskan. Dalam kasus ini, tes tuberkulin tidak banyak membantu dalam diagnosis banding, karena tuberkulosis diseminata sering terjadi dengan sensitivitas yang berkurang terhadap tuberkulin. Ciri pembeda yang paling penting dari sarkoidosis dan stadium tuberkulosis diseminata (serta banyak lesi paru diseminata lainnya) adalah peningkatan yang ditandai pada kelenjar getah bening intrathoracic. Gejala pada sarkoidosis tahap II ini terjadi pada sekitar 70% kasus dan tidak ada pada pasien dewasa dengan TB yang disebarluaskan. Perbedaan lokalisasi perubahan paru juga membantu dalam diferensiasi proses ini: terutama di bagian atas paru-paru - pada tuberkulosis dan di bagian tengah dan bawah - pada sarkoidosis; dengan yang terakhir, berbeda dengan tuberkulosis, apeks paru-paru tetap bebas dari fokus.

Dalam aspek klinis, TBC berbeda dari sarkoidosis dengan adanya gejala keracunan tubuh dalam bentuk peningkatan suhu tubuh, kelemahan, keringat malam, yang sama-sama berlaku untuk bronkoadenitis tuberkulosis dan tuberkulosis diseminata. Pada sarkoidosis paru-paru, gejala yang ditunjukkan jarang terjadi. Sarkoidosis tahap II dan III juga harus dibedakan dengan tuberkulosis silico. Dalam kasus ini, sangat penting untuk memastikan dengan hati-hati patologi pekerjaan pasien: riwayat kerja yang terkait dengan penghirupan debu berbahaya-silico memberikan alasan untuk berpikir tentang pneumoconiosis dengan kemungkinan yang lebih besar. Peningkatan kelenjar getah bening intrathoracic pada penyakit ini kurang jelas dibandingkan pada sarkoidosis tahap II. Selain itu, dengan koniotuberkulosis, seringkali mungkin untuk melihat kalsifikasi yang sangat khas dari kelenjar getah bening intrathoracic dalam bentuk cangkang telur.

Dalam diagnosis diferensial sarkoidosis dan TBC paru, perlu memperhatikan keberadaan manifestasi ekstrapulmoner penyakit, biopsi yang memungkinkan untuk spesifikasi histologis diagnosis. Biopsi kelenjar getah bening serviks, terutama supraklavikula, paling tepat. Mereka dapat dipengaruhi oleh sarkoidosis paru pada semua tahap dan kadang-kadang dengan bronkoadenitis tuberkulosis. Perubahan kulit kadang-kadang menyertai sarkoidosis; paling sering ini adalah sarkoid bezel kecil Beck dalam bentuk nodul kecoklatan-merah muda dan plak dengan diameter hingga 1 cm.

Dalam semua kasus kesulitan diagnostik diferensial, jika data klinis, radiologis, dan laboratorium tidak memberikan kesempatan untuk secara andal menetapkan tuberkulosis atau sifat lain penyakit paru-paru secara andal, metode penelitian biopsi harus digunakan secara luas.

Metode-metode ini secara signifikan memperluas batas-batas diagnosis diferensial, memungkinkan Anda menentukan etiologi kerusakan paru-paru pada sebagian besar pasien.

Bagaimana diagnosis banding TBC?

Dalam perjalanan diagnosis TB, komponen diferensialnya sangat penting, karena penyakit ini memiliki beberapa gejala atipikal dan sulit untuk dibedakan dari penyakit lain dalam beberapa bentuk penyakit dan gejala. Pada saat yang sama, penyakit ini membutuhkan perawatan yang sangat sulit dan spesifik, karena sangat penting untuk membuat diagnosis yang benar. Kualifikasi yang memadai dari dokter yang hadir sering memainkan peran utama, tetapi juga pasien harus memahami gejala mana yang harus segera dilaporkan ke dokter TB. Bagaimana ini dilakukan dan apa fitur diagnosis banding TB telah dijelaskan dalam artikel ini.

Apa itu diagnosis banding?

Diagnostik diferensial atau komparatif adalah konsep yang berlaku untuk penyakit apa pun. Ini adalah bagian dari diagnosa biasa, di mana dokter mencoba menentukan dengan tepat apa ciri-ciri individu dan kekhasan gejalanya dengan penyakit ini, yang membantu untuk memastikan dengan pasti jenis penyakit apa itu dan membedakannya dari patologi lain dengan gejala yang serupa. Artinya, gejala dangkal yang sama mungkin merupakan karakteristik dari dua atau lebih penyakit, dan perlu untuk menemukan gejala tambahan yang hanya memiliki satu patologi dari daftar ini untuk membuat diagnosis.

Tergantung pada kondisi atau patologi yang kami pertimbangkan, proses seperti itu mungkin lebih sederhana atau lebih kompleks, karena beberapa penyakit memiliki gejala yang khas, sementara yang lain tidak. Sedangkan untuk penyakit paru-paru, secara umum, proses seperti itu tidak menyebabkan banyak kesulitan, dan seringkali cukup sederhana untuk membedakan TBC dari patologi paru-paru lainnya. Lebih sulit untuk menentukan jenis TBC, bentuknya, dll. Namun, pengamatan selama beberapa dekade terhadap penyakit ini memungkinkan untuk menentukannya lebih atau kurang berhasil bahkan pada tahap awal dan awal.

Kapan itu perlu?

Seperti disebutkan di atas, diagnosis banding adalah langkah wajib dalam memeriksa pasien dan membuat diagnosis. Proses ini merupakan bagian penting dari diagnosis apa pun. Pada tahap pertama diferensiasi, tugas utama dokter adalah untuk membedakan patologi dari penyakit lain, dan menetapkan bahwa itu adalah TBC. Pada tahap selanjutnya, dokter perlu membedakan jenis-jenis tuberkulosis dari satu sama lain untuk memilih terapi yang paling efektif, karena beberapa jenisnya memerlukan perawatan khusus.

Bagaimana ini dilakukan?

Diagnosis banding (komparatif) tuberkulosis paru terjadi dalam beberapa tahap, dan pemeliharaannya khas untuk kondisi apa pun dan dalam bentuk apa pun, terlepas dari bagaimana penyakit itu berasal:

  1. Definisi gejala karakteristik penyakit paru-paru (selama pemeriksaan dan mendengar keluhan pasien);
  2. Melakukan studi laboratorium dan instrumental untuk mengkonfirmasi keberadaan patologi di paru-paru;
  3. Penyusunan daftar penyakit yang mungkin disertai dengan gejala dan perubahan hasil penelitian;
  4. Menentukan adanya gejala, yang paling khas dari jenis penyakit tertentu, penunjukan studi diagnostik tambahan, jika perlu;
  5. Mempersempit daftar kemungkinan patologi dengan mencari gejala dan tanda tambahan sampai diagnosis dibuat secara akurat;
  6. Dalam beberapa kasus, penelitian ditugaskan untuk mengkonfirmasinya;
  7. Selanjutnya, sejarah yang diperlukan dikumpulkan dan penelitian dilakukan untuk menentukan jenis patologi apa dan bentuk perkembangannya terjadi (biasanya, ini lebih sederhana daripada tahap diferensiasi pertama).

Sebagai contoh, TBC dapat dibedakan dengan reaksi positif terhadap tes Mantoux atau Diaskintest - ini adalah tanda pertama adanya lesi tersebut (dalam kebanyakan kasus). Diagnosis ini dikonfirmasi oleh rontgen dada, di mana perubahan dalam jaringan paru yang merupakan karakteristik dari penyakit terdeteksi. Dalam beberapa kasus, deteksi suatu kondisi dapat dimulai dengan gejala yang jelas - batuk, penurunan berat badan, dll. Dalam hal ini, tes Mantoux diresepkan untuk gejala tersebut.

Segera setelah ditetapkan selama diagnosis bahwa itu tepatnya tuberkulosis, dokter melanjutkan untuk menentukan apa bentuknya. Bentuk-bentuk patologi dijelaskan di bawah ini.

Jenis penyakit

Tuberkulosis kavernosa

Cavernous tuberculosis adalah suatu bentuk penyakit di mana rongga-rongga kecil dengan dinding dalam yang padat, gua-gua, terbentuk di jaringan paru-paru. Sulit untuk membedakan keadaan dari proses kanker destruktif, proses inflamasi lokal, bronkiektasis, kista udara, dll.

TBC milier

Ini berbeda dari tifus (perut), yang memiliki tanda-tanda serupa yang tidak terlalu tajam. Selain itu, pada TBC tidak ada ruam dan gangguan pada saluran pencernaan, yang terjadi pada demam tifoid. Selain itu, ada takikardia pada tuberkulosis, yang tidak ada pada demam tifoid.

TBC infiltratif

Bentuk patologi ini ditandai dengan gambaran klinis yang sangat beragam, yang mungkin memiliki tingkat keparahan yang lebih besar atau lebih kecil, karena diagnosisnya cukup kompleks. Adalah penting untuk membedakan bentuk TBC ini dari infiltrasi, pneumonia nonspesifik, jamur dari satu jenis atau yang lain, onkologi. Kekalahan jaringan paru-paru pada penyakit ini mungkin bersifat paling beragam, yang semakin memperumit definisi tersebut.

Semua gejala dapat menjadi kuat dan ringan, dan diekspresikan secara moderat. Pemadaman pada radiograf memiliki kepadatan yang tidak seragam dan terdiri dari kombinasi bagian yang padat dan terang. Fitur yang khas adalah garis gelap dari tempat utama, pergi ke pusat tubuh.

Peran penting dimainkan pada saat infiltrasi - lebih awal daripada dengan semua jenis pneumonia, tetapi lebih lambat daripada dengan jamur dan onkologi. Studi dahak untuk keberadaan sel-sel atipikal memungkinkan kita untuk membedakan TBC bentuk ini dari patologi kanker. Peradangan paru-paru dalam kasus ini berbeda dalam hal dengan pengobatan antibiotik, perbaikan akan datang dengan waktu, apalagi, pneumonia, tidak seperti tuberkulosis, dimulai secara akut.

TBC diseminata

Penyakit ini memiliki banyak kesamaan dengan sarkoidosis derajat dua, pneumokoniosis, etiologi alergi alveolitis, lesi onkologis, penyakit jaringan ikat, dan radang nonspesifik di paru-paru. Dari sudut pandang anamnesis, gejala yang paling khas adalah bahwa dalam kebanyakan kasus bentuk TBC ini didahului oleh transfer awal radang selaput dada dan adanya lesi ekstrapulmoner.

Prosesnya berbeda dari sarkoidosis karena mengi di dada, sedangkan sarkoidosis, bahkan dalam tingkat perkembangan yang sangat kuat, tidak ada mengi. Perbedaan utama dari pneumonia adalah bahwa perubahan tidak terlokalisir di dekat akar organ, apalagi, pneumonia pada fluorografi tampak kurang jelas. Mungkin juga ada pertumbuhan kelenjar getah bening di semua sistem, dan perjalanan umum penyakit ini lebih akut.

Ciri khas dari koniosis adalah adanya gejala bronkitis atau emfisema dalam jangka panjang.

Artikel Lain Tentang Laringitis