Tuberkulosis adalah penyakit infeksi spesifik yang disebabkan oleh mikobakterium TBC dengan lesi primer pada jaringan paru-paru. Bagaimana kehamilan dan persalinan berlangsung dengan latar belakang TBC?
Alasan
Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) adalah agen penyebab tuberkulosis. Mikroorganisme tersebar luas di tanah dan air, bersirkulasi di antara manusia dan hewan. Penyakit ini ditularkan dari orang ke orang melalui udara dan kontak-rumah tangga. Ada kasus infeksi melalui makanan.
Faktor risiko untuk TB:
- defisiensi imun bawaan;
- defisiensi imun yang didapat (termasuk infeksi HIV);
- standar hidup sosial-ekonomi yang rendah;
- gizi buruk;
- kebiasaan buruk (kecanduan alkohol, merokok);
- usia hingga 14 tahun.
TBC adalah infeksi bakteri yang berkembang perlahan. Lebih dari sepertiga populasi dunia terinfeksi Mycobacterium tuberculosis. Ini berarti bahwa pada saat ini orang-orang ini tidak sakit, tetapi dapat sakit kapan saja. Aktivasi infeksi laten terjadi dengan latar belakang penurunan kekebalan yang signifikan, dalam situasi stres dan dengan penurunan kualitas hidup secara keseluruhan.
TBC tersebar luas. Jumlah kasus maksimum ditemukan di negara-negara Asia Tenggara. Risiko infeksi untuk setiap individu adalah sekitar 10% selama seumur hidup. Wanita hamil karena penurunan fisiologis kekebalan beresiko tinggi untuk perkembangan patologi ini. Seringkali penyakit ini dikombinasikan dengan infeksi lain (HIV, hepatitis, sifilis).
TBC paru
Ada TBC paru dan TBC ekstrapulmoner. Setiap bentuk penyakit memiliki ciri khasnya masing-masing.
TBC paru bisa bersifat primer dan sekunder. TBC primer terjadi ketika mikobakteri memasuki saluran pernapasan. Biasanya infeksi terjadi pada masa kanak-kanak dan remaja. Dari paru-paru mikobakteri memasuki darah dan getah bening dan menyebar ke organ internal. Dalam banyak kasus, tubuh berhasil mengatasi infeksi ini sendiri. Penyakit ini tidak berkembang, dan orang tersebut memperoleh kekebalan spesifik terhadap Mycobacterium tuberculosis.
TBC paru sekunder terjadi ketika patogen masuk dari organ lain. Penyebaran mikobakteri terutama di pembuluh limfatik. Bentuk patologi ini lebih sering terjadi pada orang dewasa.
Gejala TB paru:
- tanda-tanda keracunan umum: kelemahan, lesu, apatis, kelelahan;
- demam sedang;
- penurunan berat badan;
- nafsu makan menurun;
- keringkan, lalu basahi batuk dengan vena dahak kehijauan atau kuning;
- penampilan darah di dahak;
- nyeri dada saat menarik napas dalam-dalam;
- nafas pendek;
- keringat malam.
Tingkat keparahan gejala tergantung pada reaktivitas keseluruhan organisme. Pada beberapa wanita, TBC terjadi tanpa manifestasi yang signifikan. Seringkali penyakit itu muncul sendiri hanya pada tahap selanjutnya dengan perkembangan komplikasi.
Bentuk-bentuk tuberkulosis paru:
- tuberkulosis diseminata (pembentukan beberapa lesi di jaringan paru-paru);
- tuberkulosis milier akut (penyebaran fokus penyakit dari paru-paru ke organ lain yang hematogen);
- TBC fokal (pembentukan fokus dalam satu atau dua segmen paru-paru);
- tuberkulosis infiltratif (penampakan pada paru-paru fokus inflamasi dengan area nekrosis yang rentan terhadap pembusukan);
- tuberculoma paru (formasi terkapsulasi di paru-paru);
- pneumonia kavernosa (radang akut jaringan paru dengan disintegrasi cepatnya);
- tuberculosis kavernosa (pembentukan gua - rongga disintegrasi jaringan paru);
- TBC sirosis (proliferasi jaringan ikat di paru-paru dan hilangnya fungsi organ).
TBC ekstrapulmoner
Di antara bentuk luar paru, kebidanan layak mendapat perhatian khusus dalam TB genital. Bentuk penyakit ini adalah sekunder dan terjadi ketika mikobakteri masuk ke dalam alat kelamin dari fokus utama. Penyebaran infeksi berkontribusi terhadap penurunan kekebalan terhadap latar belakang eksaserbasi penyakit kronis, stres, gizi buruk atau faktor lainnya.
Gejala tuberkulosis genital tidak spesifik. Suatu penyakit untuk waktu yang lama mungkin tidak menyatakan dirinya sendiri. Seringkali infertilitas menjadi satu-satunya manifestasi TBC. Beberapa wanita mengalami disfungsi menstruasi:
- amenore (absen total menstruasi);
- oligomenorea (menstruasi langka);
- siklus tidak teratur;
- menstruasi yang menyakitkan;
- perdarahan dari saluran genital.
Dengan tuberkulosis genital yang panjang, perlengketan terbentuk di rongga panggul. Ada sakit kronis di perut bagian bawah, di sakrum dan punggung bawah. Semua gejala muncul dengan latar belakang kelemahan umum dan tanda-tanda keracunan tidak spesifik lainnya.
TBC selama kehamilan
TBC pada ibu masa depan memiliki ciri khasnya sendiri:
- Sebagian besar wanita mengalami kerusakan paru unilateral.
- Bentuk infiltratif tuberkulosis lebih unggul daripada yang lainnya.
- Pada seperlima dari wanita hamil, TBC ditemukan dalam tahap pembusukan.
- Lebih dari setengah wanita hamil menjadi sekretaris mikobakteri aktif dan sumber infeksi potensial bagi orang lain.
- TBC ekstrapulmoner selama kehamilan jarang terjadi.
- Tuberkulosis pada wanita hamil sering dikombinasikan dengan penyakit menular lainnya (hepatitis virus, sifilis, infeksi HIV).
Yang signifikan secara klinis adalah kerusakan besar pada jaringan paru-paru pada wanita hamil. Terhadap latar belakang ini, tanda-tanda kegagalan pernafasan berkembang pesat, dan fungsi organ-organ internal lainnya terganggu. Mempertahankan kehamilan pada tuberkulosis berat cukup sulit.
Komplikasi kehamilan
Dengan proses TB aktif ditandai dengan munculnya komplikasi seperti:
- anemia;
- toksikosis pada awal kehamilan;
- preeklampsia;
- insufisiensi plasenta;
- hipokosia janin kronis;
- keterbelakangan pertumbuhan janin;
- patologi cairan ketuban.
Semua komplikasi ini tidak spesifik dan dapat terjadi pada berbagai penyakit menular. Pada setengah dari wanita hasil kehamilan tanpa penyimpangan.
TBC sebenarnya tidak berpengaruh pada perjalanan persalinan. Kelahiran prematur bayi terjadi pada tidak lebih dari 5% kasus dan biasanya terkait dengan perjalanan penyakit yang parah, serta perkembangan komplikasi terkait. Periode postpartum biasanya berlangsung tanpa fitur.
Konsekuensi bagi janin
Praktis anak-anak yang sehat dilahirkan dalam 80% kasus wanita yang menderita TBC. Komplikasi harus membedakan keadaan tersebut:
- kekurangan berat badan;
- keterlambatan pertumbuhan;
- trauma kelahiran.
Kurangnya berat badan dan pertumbuhan bayi baru lahir terkoreksi dengan baik selama bulan-bulan pertama kehidupan. Di masa depan, anak-anak ini tidak terlalu berbeda dengan teman sebayanya dan dengan cepat mengejar perkembangan mereka.
TBC bawaan
TBC bawaan cukup jarang. Patologi ini terdeteksi pada bulan-bulan pertama kehidupan bayi. Infeksi terjadi melalui plasenta selama perkembangan intrauterin. Infeksi pada anak juga dapat terjadi pada saat melahirkan, termasuk dengan adanya TB genital pada ibu.
Kasus TBC bawaan terjadi dengan bentuk penyakit yang tersebar dan penyebaran mikobakteri di luar jaringan paru-paru. Infeksi janin paling sering terjadi pada wanita yang belum divaksinasi terhadap tuberkulosis pada masa kanak-kanak dan remaja.
Gejala tuberkulosis bawaan cukup beragam. Ketika terinfeksi pada tahap awal kehamilan dalam banyak kasus, keguguran terjadi. Pada tahap selanjutnya, kerusakan parah pada organ internal janin dapat menyebabkan kematiannya. Jika kehamilan berlanjut, anak-anak sering dilahirkan prematur dengan tanda-tanda hipoksia intrauterin.
Gejala TBC bawaan:
- demam;
- kehilangan nafsu makan, penolakan payudara;
- pertambahan berat badan rendah atau penurunan berat badan;
- apatis, mengantuk;
- refleks lesu;
- kulit pucat atau kekuningan;
- sianosis;
- nafas pendek;
- peningkatan semua kelompok kelenjar getah bening;
- hati membesar dan limpa.
Dengan TBC bawaan, beberapa fokus dari berbagai ukuran terbentuk di paru-paru, sering bergabung satu sama lain. Ditandai dengan lesi bilateral jaringan paru-paru. Terhadap latar belakang TB paru, kerusakan pada sistem saraf dan otak sering berkembang dengan perkembangan gejala fokal.
Diagnostik
Semua wanita yang mendaftar untuk kehamilan, dokter meminta untuk membawa hasil FOG (rontgen paru-paru). Selama kehamilan, pemeriksaan ini tidak dilakukan, sehingga calon ibu perlu menemukan dan menunjukkan kepada dokter hasil tes terbaru. Dengan bantuan FOG, dimungkinkan untuk mendeteksi TBC pada berbagai tahap perkembangannya. Studi sederhana semacam itu memungkinkan waktu untuk mengidentifikasi penyakit dan mengambil langkah-langkah untuk melindungi bayi dari infeksi berbahaya.
Untuk diagnosis TB yang ditargetkan dengan batuk basah, analisis dahak dilakukan. Bahan yang dihasilkan ditaburkan di media nutrisi. Jika mikobakteri terdeteksi dalam dahak, sensitivitasnya terhadap antibiotik harus ditentukan.
Adalah mungkin untuk mendeteksi mycobacterium tuberculosis ketika mengambil apusan dari rongga mulut. Dalam kasus ini, mikobakteri terdeteksi oleh PCR (reaksi berantai polimerase, yang memungkinkan untuk mendeteksi DNA patogen dalam bahan yang dikumpulkan). Metode diagnostik ini digunakan tanpa adanya tanda-tanda tuberkulosis yang jelas.
Metode pengobatan
Tuberkulosis dirawat oleh dokter TB. Untuk terapi, obat tertentu digunakan yang menargetkan mycobacterium tuberculosis. Sebagian besar solusi yang diketahui aman untuk wanita hamil dan janin. Pengecualiannya adalah streptomisin, kanamisin, etambutol dan beberapa obat lain yang memengaruhi perkembangan bayi di dalam rahim. Minum obat apa pun untuk TBC hanya dimungkinkan dengan berkonsultasi dengan dokter Anda.
Kursus terapi ini panjang dan berlangsung dalam dua tahap. Kapan pun memungkinkan, dokter mencoba meresepkan obat anti-TB setelah 14 minggu kehamilan. Masalah perawatan pada awal kehamilan diputuskan secara individual dalam setiap kasus.
Penghentian kehamilan karena TBC diindikasikan dalam situasi seperti ini:
- TB paru fibro-kavernosa;
- TBC aktif pada sendi dan tulang;
- kerusakan ginjal bilateral pada tuberkulosis.
Dalam situasi lain, perpanjangan kehamilan dan persalinan tepat waktu adalah mungkin. Keputusan akhir tentang pelestarian atau penghentian kehamilan tetap ada pada wanita tersebut. Aborsi buatan dilakukan hingga 12 minggu (hingga 22 minggu - dengan keputusan komisi ahli).
Pengobatan pembedahan TBC selama kehamilan tidak dilakukan. Operasi ini dilakukan hanya untuk alasan kesehatan. Setelah koreksi bedah, terapi pengawetan ditentukan, dan semua tindakan diambil untuk memperpanjang kehamilan hingga periode yang ditentukan.
Pencegahan
Vaksinasi dianggap sebagai pencegahan spesifik terbaik untuk tuberkulosis. Vaksin BCG diberikan kepada semua anak di rumah sakit bersalin selama 3-7 hari setelah kelahiran. Vaksinasi ulang dilakukan pada usia 7 dan 14 tahun untuk anak-anak yang memiliki reaksi negatif ketika melakukan tes Mantoux.
Jika bentuk aktif TBC terdeteksi pada wanita yang baru lahir dalam persalinan, itu diisolasi dari ibu segera setelah lahir. Dalam kasus TBC tidak aktif, bayi tetap bersama ibu. Menyusui hanya diperbolehkan selama fase tidak aktif dari penyakit. Setelah keluar, wanita dan anak itu berada di bawah pengawasan dokter TB.
TBC pada wanita hamil
Salah satu masalah penting kedokteran saat ini adalah penyakit seperti TBC.
Nama lain untuk penyakit "konsumsi" berasal dari kata Yunani dan berarti "hemoptisis, layu." Tuberkulosis adalah penyakit menular kronis yang disebabkan oleh mikobakteri tertentu yang, melalui aktivitas vitalnya, menyebabkan perubahan spesifik pada semua organ manusia, terutama di paru-paru. Mycobacteria dapat hidup di semua sistem tubuh, sehingga manifestasi penyakitnya banyak sisi. Dalam kedokteran, diyakini bahwa tuberkulosis adalah penyakit yang berkembang hanya pada seseorang dengan kecenderungan turun-temurun (seperangkat gen tertentu yang bertanggung jawab atas terjadinya penyakit), dan penyakit ini tidak segera memanifestasikan dirinya, tetapi akan terjadi ketika kombinasi dari kondisi kehidupan buruk seseorang. Wanita hamil sangat sensitif karena kekebalan mereka berkurang secara signifikan oleh sejumlah faktor lain, sehingga tabrakan mereka dengan agen penyebab tuberkulosis mungkin yang paling berbahaya bagi mereka. Dalam kasus lain, infeksi dorman, yang sudah ada dalam tubuh wanita sebelum kehamilan, diaktifkan dan dimanifestasikan sebagai penyakit ketika kekebalan tertekan. Sumber penyakitnya adalah orang yang sakit dan terkadang sapi (agen penyebab tuberkulosis sapi dapat memengaruhi seseorang). Bakteri ditransmisikan oleh tetesan udara, yaitu, ketika bersin, batuk atau hanya berbicara dengan orang yang sakit, dengan tetesan terkecil dari air liur dan dahak. Anda dapat terinfeksi TBC dan makan daging dari sapi yang sakit, terkadang ketika merawat orang yang sakit. Perlu dicatat bahwa infeksi anak di dalam rahim ibu sangat jarang terjadi dan hanya terjadi pada TBC genital dan pelanggaran integritas penghalang plasenta.
Mekanisme kerja bakteri
Untuk perkembangan penyakit, mikobakteri harus masuk ke bagian terminal paru-paru (alveoli), di sini mereka diserap oleh sel-sel khusus dari sistem kekebalan tubuh - makrofag. Begitu masuk ke dalam sel, bakteri tidak dihancurkan karena mereka memiliki cangkang pelindung yang kuat dan tebal. Interaksi makrofag dan mikobakteri ini memulai perkembangan penyakit. Di jaringan paru-paru, peradangan berkembang sebagai respons defensif terhadap invasi mikroorganisme lain, seluruh sistem kekebalan tubuh disiagakan penuh, dan sel-selnya mulai menghancurkan tidak hanya bakteri, tetapi juga sel-sel mereka (sebuah fenomena kepekaan). Kemudian bakteri menembus kelenjar getah bening sistem dan menyebar ke seluruh tubuh. Kemudian seluruh penyakit dan manifestasinya timbul karena alergi (alergi terjadi pada bakteri itu sendiri). Untuk anak yang belum lahir, TBC genital dan TBC dalam kasus kekurangan penghalang plasenta adalah bahaya besar. Jika seorang wanita hamil sakit dengan TBC dari organ lain (paru-paru, tulang, sistem pencernaan, dll), maka dengan perjalanan penyakit ringan dan kondisi yang baik, dia bisa melahirkan anak yang sehat. Namun, kehamilan dengan latar belakang TB membunuh kesehatan wanita tersebut, dan di hadapan penyakit serius lainnya, ia mungkin mengalami keguguran atau aborsi spontan. TBC genital ditentukan terutama pada wanita usia reproduksi muda (usia optimal untuk melahirkan). Tuberkulosis dapat memengaruhi semua departemen dan organ sistem reproduksi wanita, paling sering adalah tuba falopi (80-90%), uterus (35-50%), dan seluruh organ (1-9%). TBC genital terjadi sebagai akibat penyebaran mikobakterium melalui darah. Sangat sering dan dalam kebanyakan kasus (20-25%), penyakit ini terjadi pada wanita dengan penyakit penyerta organ genital (311111J dan penyakit radang tidak spesifik). Proses tuberkulosis ditandai dengan perjalanan kronis yang sangat panjang. Keluhan di hadapan penyakit ini sangat tidak pasti: kesehatan yang buruk, kelemahan, perasaan tidak tenang, nafsu makan yang buruk, kelelahan cepat, penurunan kinerja, suhu tubuh sedikit meningkat, gugup, kurang tidur, berkeringat di malam hari, peningkatan kerja jantung, nyeri di perut bagian bawah dan daerah lumbar, lendir keputihan, berbagai gangguan menstruasi. Dari semua keluhan ini, keluhan tentang suhu yang sedikit meningkat, keringat malam membuat kita bertanya-tanya. Pada wanita yang tidak hamil, TBC genital menyebabkan infertilitas. Tuberkulosis tuba falopii: dengan bentuk penyakit ini, keadaan umum kesehatan seorang wanita tetap memuaskan untuk waktu yang lama, suhu tubuh sering normal, dan wanita tidak menunjukkan keluhan apa pun. Hanya dokter yang berpengalaman yang dapat mendeteksi tanda-tanda penyakit di dalamnya, itulah sebabnya tuberkulosis sering terdeteksi di klinik antenatal pada pemeriksaan pertama oleh dokter spesialis kandungan-kebidanan. Di antara semua bentuk TBC genital, yang paling menonjol adalah TBC vulva, yang sangat jarang. Wanita mengeluh tentang munculnya beberapa ulkus pada klitoris atau bibir kelamin dan rasa sakit mereka yang parah. Bentuk-bentuk tuberkulosis lain dalam gambar mereka tidak berbeda satu sama lain. Perjalanan penyakit yang tidak terlihat seperti itu dapat menimbulkan konsekuensi serius tidak hanya bagi ibu hamil, tetapi juga bagi anaknya. Kedekatan organ genital dan lokasi janin di dalam rahim menyebabkan infeksi pada anak melalui penetrasi mikobakteri melalui membran janin. Menginfeksi seorang anak di dalam rahim dapat menyebabkan beberapa varian saja. Dalam beberapa kasus, penyakit ini berkembang sangat cepat, yang menyebabkan kematian janin dan keguguran lebih lanjut. Kadang-kadang dokter dapat menentukan kematian seorang anak (aborsi yang terlewat) dan kehamilan yang mengganggu secara artifisial.
Dalam hal ini, anak meninggal karena keracunan yang kuat dari produk-produk metabolik dari mikobakterium dan respon imun yang kuat yang diarahkan pada sel-sel mereka sendiri. Dalam kasus lain, anak tidak mati, tetapi dilahirkan dengan berbagai kelainan, prematur, dengan viabilitas yang buruk atau sangat lemah, membutuhkan perawatan khusus dan perawatan segera. Anak-anak tersebut segera diisolasi dari ibu di bangsal perawatan intensif khusus dan tidak diperbolehkan menyusui. Saat ini, kejadian bentuk tersembunyi telah meningkat di kalangan remaja dan anak perempuan di usia reproduksi. Secara lahiriah, mereka terlihat cukup sehat, merasa baik. Mereka didiagnosis dengan tuberkulosis dengan pemeriksaan acak atau dengan pemeriksaan fluorografi biasa. Sangat penting bahwa semua orang tua dan muda lulus inspeksi ini sekali atau dua kali setahun. Sangat sering, TBC terdeteksi selama kehamilan, maka penyakit ini bisa menjadi ganas. Secara umum, mycobacterium tuberculosis mempengaruhi anak yang belum lahir secara spesifik. Mereka menembus selaput janin padanya. Pada saat yang sama, cangkang mengalami berbagai perubahan dalam bentuk radang, kehilangan fungsinya, berhenti menyediakan janin dengan jumlah nutrisi dan oksigen yang diperlukan. Pada anak, bakteri menyebabkan reaksi alergi yang kuat, karena produk limbah mikobakteri adalah alergen yang kuat. Sebagai hasil dari paparan tersebut, sistem kekebalan anak mulai bekerja melawan dirinya sendiri. Sel kekebalan mulai menghancurkan jaringan dan sel mereka sendiri. Sulit untuk mengatakan bagaimana ia akan bereaksi terhadap organisme anak yang serupa, oleh karena itu, sangat sulit untuk mendiagnosis kelainan atau komplikasi spesifik yang mungkin terjadi selama infeksi intrauterin pada anak. Yang paling umum adalah bentuk bawaan dari TBC, yang mengarah pada kematian janin atau patologi lain dari mana anak dapat meninggal dalam bulan berikutnya setelah kelahiran. Terkadang dengan bentuk TBC yang cukup aktif, ibu dan anak tidak mengalami perubahan. Secara umum, dapat dicatat: Infeksi HIV dan TBC memiliki beberapa kesamaan, oleh karena itu, mereka dianggap dalam satu bab. Kedua infeksi ini tersebar luas di kalangan penduduk, dan TBC bahkan dalam skala besar. Mereka memiliki efek langsung pada sistem kekebalan tubuh manusia, memaksanya bekerja secara salah. Kedua penyakit ini kronis, jangka panjang, sulit diobati, pengobatannya seumur hidup atau sangat lama (dengan tuberkulosis sekitar 12 bulan atau lebih). Wanita muda yang merencanakan kehamilan atau sedang hamil harus melindungi diri dari kemungkinan infeksi. Ini berkontribusi pada gaya hidup yang benar.
TBC dan kehamilan adalah proses yang saling menyulitkan. TBC aktif sering menyebabkan keguguran dan persalinan prematur, salah satu alasan yang merupakan efek berbahaya dari keracunan TBC ibu pada telur yang dibuahi. Hal ini menyebabkan kematian janin sebelum lahir (prenatal) atau kelahiran anak yang lemah yang menderita TBC segera setelah lahir dalam kondisi eksternal yang buruk (kurangnya kebersihan dan sanitasi, nutrisi, perawatan, dll.).
Kemungkinan lain penyakit prenatal atau kematian telur kehamilan telah dibuktikan dengan mentransfer basil tuberkel dari ibu ke janin melalui plasenta. Bukti yang terkumpul dalam literatur menunjukkan bahwa dengan tuberkulosis paru aktif pada wanita hamil, basil tuberkel masuk ke membran yang jatuh, kemudian ke dalam ruang intervena dan, setelah menghancurkan epitel vili, menembus stroma vili dan vaskulatur janin, sehingga menginfeksi berbagai organ di dalamnya.
Pandangan sebelumnya bahwa infeksi TBC tidak dapat dihindari ditularkan ke janin sekarang sepenuhnya ditolak: infeksi langsung janin dengan TBC sangat jarang. Dalam sebagian besar kasus, anak menjadi terinfeksi TBC setelah lahir sebagai akibat dari kontak dengan ibu atau dengan orang lain dengan TBC.
Lebih sulit lagi adalah kehamilan seorang wanita dengan TBC. Dengan bentuk aktif tuberkulosis paru dalam banyak kasus (menurut K. K. Skrobansky - 70-80%), eksaserbasi tajam dari proses TB terjadi, sering disertai dengan pelanggaran kehamilan.
Dengan TB paru laten atau lamban, kehamilan dapat mengintensifkan proses TB dan menyebabkan memburuknya kondisi wanita hamil; tuberkulosis paru ditransfer dan disembuhkan beberapa tahun sebelum kehamilan dengan kondisi umum yang baik dari wanita hamil tidak menimbulkan bahaya bagi janinnya.
Diuraikan ditentukan oleh perilaku dokter yang memantau wanita hamil dengan TBC.
Jika tuberkulosis paru ditunda beberapa tahun sebelum kehamilan dan pasien ditemukan sembuh, kehamilan tidak dikontraindikasikan, itu dapat diselamatkan. Anda hanya perlu memonitor kehamilan secara hati-hati selama seluruh kehamilan, persalinan dan periode postpartum. Dalam kasus aktivasi proses, seperti yang ditunjukkan oleh demam, batuk, munculnya mengi di paru-paru, yang tidak terdeteksi sebelumnya, data pemeriksaan X-ray, tes darah, ekskresi basil tuberkulum dan tanda-tanda lain dari proses tuberkulosis yang memburuk, kehamilan harus dihentikan, dan sesegera mungkin. Ini, dalam kombinasi dengan penggunaan obat anti-TB, biasanya menghasilkan resesi.
Kombinasi kehamilan yang sangat berbahaya dengan tuberkulosis laring; pada saat yang sama prosesnya memburuk dengan cepat, ada peningkatan infiltrasi, ulserasi, dan edema yang cepat.
Efek buruk kehamilan pada tubuh seorang wanita dengan TB paru pada periode postpartum paling jelas. Penyakit ini, yang sebelumnya tersembunyi, seringkali memburuk secara tajam sampai perkembangan tuberkulosis milier, yang sumbernya mungkin adalah fokus tuberkulosis dalam jaringan plasenta, hancur selama persalinan (K. K. Skrobansky).
Memberi makan anak dalam banyak kasus berdampak buruk terhadap jalannya proses tuberkulosis pada ibu menyusui. Pasien-pasien ini selama seluruh periode laktasi harus di bawah pengawasan konstan. Dengan bentuk aktif TB paru dengan pelepasan basil tuberkulosis, menyusui tidak diperbolehkan.
Dalam TBC ginjal, tulang, persendian, kulit, dan organ-organ lain, kehamilan juga memperburuk kondisi pasien, meskipun tampaknya kurang begitu.
Harus ditambahkan bahwa dalam beberapa kasus individual, kehamilan, persalinan dan periode postpartum tidak hanya tidak memperburuk jalannya proses TBC ibu, tetapi juga menunda dan bahkan menyembuhkannya.
Metode modern untuk merawat pasien dengan tuberkulosis (streptomisin, PASK, ftivazid, dan obat-obatan lain), memberi wanita hamil kesempatan luas untuk menggunakan sanatorium tuberkulosis, serta tindakan lain yang diambil untuk memerangi TB di negara kita, telah mengurangi bahaya yang ditimbulkan oleh kombinasi TB dengan kehamilan, serta risiko TBC untuk bayi baru lahir. Yang terakhir dicapai dengan memperkenalkan vaksinasi wajib (perdarahan) dari semua bayi baru lahir di semua rumah sakit kebidanan dengan budaya basil tuberkulum yang melemah, yang meningkatkan resistensi bayi baru lahir terhadap infeksi tuberkulosis. Namun, dalam beberapa kasus, ketika kelanjutan kehamilan berbahaya bagi kehidupan dan kesehatan wanita hamil atau anaknya, penghentian kehamilan diindikasikan.
Wanita hamil menderita TBC
Tuberkulosis adalah penyakit radang infeksi spesifik dengan lesi destruktif yang dominan pada jaringan paru-paru yang disebabkan oleh mikobakteri tuberkulosis.
SYNONYMS
Kehamilan dan persalinan dengan infeksi khusus.
Kode perangkat lunak ICD-10
O00 - O99 Kehamilan, persalinan, dan masa nifas.
A15 - A19 Tuberkulosis.
EPIDEMIOLOGI TUBERKULOSIS
Tuberkulosis adalah salah satu penyakit paling umum di dunia. Di Rusia pada tahun 2003, ada 86 orang dengan TBC per 100.000 penduduk. Orang muda paling rentan terhadap tuberkulosis: 70% pasien berusia 20-40 tahun. Kombinasi TBC dan kehamilan adalah 3-7 kasus per 10.000 kelahiran.
Pada wanita hamil:
· Biasanya lesi satu sisi terdeteksi; TBC bilateral diamati pada 22% kasus;
· Bentuk infiltratif tuberkulosis lebih dominan dan terjadi pada 58% kasus;
· Sering mendaftarkan kasus tuberkulosis pada tahap disintegrasi (18%), dan pada 64% kasus, wanita hamil menjadi sekretaris mikobakteria;
· Bentuk TB luar paru bersifat kasuistik.
Tuberkulosis sering dikombinasikan dengan infeksi spesifik lainnya: infeksi HIV (15%), sifilis (10%) dan virus hepatitis (4%).
Pemutaran
Peran penting dalam diagnosis TB selama kehamilan dimainkan oleh fluorografi anggota keluarga. Tes tuberkulin banyak digunakan untuk skrining massal untuk infeksi dengan mikobakteri. Dalam diagnosis bentuk aktif TB, mereka tidak efektif karena sensitivitas dan spesifisitasnya rendah.
KLASIFIKASI TUBERKULOSIS
Ada TBC paru dan TBC ekstrapulmoner; TBC primer dan sekunder.
ETIOLOGI (ALASAN) OF TUBERCULOSIS
Agen penyebab tuberkulosis meliputi Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis dan Mycobacterium africanum. Spesies Etitri dari mikobakteri digabungkan ke dalam kompleks Mycobacterium tuberculosis.
Jalur penularan patogen adalah debu udara.
Risiko infeksi tergantung pada sifat dan lamanya kontak dengan sumber infeksi. Ada kemungkinan infeksi yang tinggi di antara strata asosial populasi.
Patogenesis
Setelah terinfeksi Mycobacterium tuberculosis, makrofag alveolar mengeluarkan sitokin: IL-1, IL-6 dan tumor necrosis factora. Akibatnya, proliferasi limfosit CD4 + dimulai, yang berperan dalam melindungi
Mycobacterium tuberculosis. Dengan perkembangan imunitas seluler dan akumulasi dalam fokus utama dari sejumlah besar makrofag yang diaktifkan, granuloma tuberkulosis terbentuk.
Patogenesis komplikasi kehamilan
Kekhususan pengaruh tuberkulosis pada kehamilan, persalinan dan periode postpartum tidak ditetapkan.
Hampir semua perubahan yang ditemukan pada wanita hamil, wanita dalam proses persalinan atau persalinan dicirikan sebagai reaksi khas tubuh terhadap peradangan.
GAMBAR KLINIS (GEJALA) TUBERKULOSIS PADA WANITA HAMIL
Pentingnya klinis pada wanita hamil memiliki lesi masif pada jaringan paru-paru, ketika ada tanda-tanda kegagalan pernapasan, dan dalam beberapa kasus, RDS berkembang.
Dalam proses TBC pada wanita hamil, peningkatan jumlah anemia (24%), gestosis dini dan terlambat (18%), MO (20%), penundaan eliminasi OS (12%) dicatat. Kehamilan tanpa komplikasi tercatat sebesar 46,0%.
Persalinan prematur pada tuberkulosis diamati pada 6% kasus, dan persalinan terlambat sangat jarang. Fisiologi
tindakan generik ditandai dengan stabilitas tinggi dan tidak terpengaruh oleh infeksi spesifik
penyakit. TBC tidak memengaruhi periode persalinan mana pun.
Periode postpartum di puerperas dalam banyak kasus memiliki jalan yang menguntungkan.
Dari ibu yang menderita TBC paru-paru, 82,0% anak-anak lahir sehat secara praktis. Dalam struktur patologi bayi baru lahir, terkait dengan perjalanan kehamilan, pada 66,7% kasus ini adalah perlambatan pertumbuhan dan malnutrisi janin, dan sisanya - gangguan yang berkaitan dengan pemendekan periode kehamilan dan berat badan lahir rendah. CRF janin dan trauma kelahiran tidak lebih umum daripada selama kehamilan fisiologis dan persalinan.
Ada perbedaan signifikan dalam dinamika berat badan di antara bayi baru lahir dari ibu yang sehat dan ibu yang menderita TBC, tetapi kurva penurunan berat badannya identik. Pada bayi baru lahir seperti itu, pelanggaran periode adaptasi diamati, yang disertai dengan perubahan sistem saraf pusat dan perkembangan gangguan pernapasan.
DIAGNOSTIK TUBERKULOSIS DALAM KEHAMILAN
Metode utama untuk mendiagnosis TB meliputi pemeriksaan mikroskop, pemeriksaan bakteriologis, pemeriksaan rontgen dan tes tuberkulin. Dalam kasus yang diduga TB luar paru, prosedur diagnostik invasif juga diindikasikan.
Pada pasien dengan TBC sebelum melahirkan, perubahan dalam tes darah umum tidak spesifik, dan jumlah leukosit, neutrofil dan formula leukosit tidak berbeda dari indikator standar.
Kandungan protein darah pada wanita dengan tuberkulosis paru secara signifikan lebih tinggi daripada yang praktis, yang disebabkan oleh hiperglobulinemia.
Pada TBC selama kehamilan dan setelah melahirkan, defisiensi T-helper, penekanan signifikan terhadap keadaan fungsional neutrofil darah, peningkatan jumlah limfosit T-CD8 +, serta peningkatan kandungan kompleks imun yang bersirkulasi dengan latar belakang antibodi kelas A dan M terdeteksi. batas norma fisiologis.
Anamnesis
Perhatian khusus harus diberikan pada status sosial pasien. Risiko mengembangkan TB aktif meningkat terhadap latar belakang silikosis, limfoma, penyakit Hodgkin, leukemia, neoplasma ganas lainnya, hemofilia, diabetes tipe 1, terapi imunosupresif, kelelahan. Selain itu, penting untuk mendaftarkan kontak seorang wanita hamil dengan TBC.
PENELITIAN FISIK
Data pemeriksaan fisik pada TB paru langka. Dalam sebagian besar kasus, tidak ada perubahan yang terdeteksi selama auskultasi, dalam kasus lain, suara basah terdengar di daerah yang terkena.
Teknik penelitian fisik dan gambarannya dalam menilai status ginekologis tidak berbeda dari yang ada pada yang sehat.
PENELITIAN LABORATORIUM
Dalam studi laboratorium, anemia ringan dan leukositosis, dan kadang-kadang hiponatremia paling sering ditemukan.
Diagnosis didasarkan pada deteksi mikobakteri pada apusan dahak atau spesimen biopsi. Saat ini, metode baru (penyelidikan radiometrik dan oligonukleotida) digunakan untuk mengidentifikasi patogen dan untuk mendeteksi bagian spesifik dari DNA mikobakteri menggunakan PCR.
PENELITIAN ALAT
TBC paru yang dicurigai terjadi saat perubahan terdeteksi pada rontgen dada.
Untuk meningkatkan visualisasi ditampilkan memegang CT spiral. Namun, tidak ada bukti radiografi yang dianggap patognomonik.
Jika diduga TB paru aktif, pemeriksaan sinar-X diperlukan terlepas dari usia kehamilan. Ketika grafik X-ray pada wanita hamil menggunakan alat yang meminimalkan kemungkinan kerusakan radiasi pada janin.
DIAGNOSTIK PERBEDAAN
Penyakit utama yang harus dibedakan dengan TB paru adalah pneumonia fokal dan neoplasma. Untuk memperjelas diagnosis TB lokalisasi ekstrapulmoner, MRI, ultrasonografi, dan metode endoskopi digunakan.
INDIKASI UNTUK KONSULTASI SPESIALIS LAINNYA
Perencanaan dan manajemen kehamilan, persalinan dan periode postpartum pada pasien dengan TB harus dilakukan bersamaan dengan spesialis TB.
CONTOH FORMULASI DIAGNOSA
Kehamilan 38 minggu, TB infiltratif paru kiri (M. tuberculosis -).
PENGOBATAN TUBERKULOSIS SELAMA KEHAMILAN
TUJUAN PENGOBATAN
Tujuannya adalah untuk mengobati proses TB aktif dan komplikasi terkait, seperti perdarahan dan gagal napas.
INDIKASI UNTUK RUMAH SAKIT
Ketika mendeteksi TBC pada wanita hamil, perlu untuk memulai terapi spesifik yang kompleks. Direncanakan rawat inap untuk TBC dilakukan tiga kali: dalam 12 minggu pertama kehamilan, pada 30-36 dan 36-40 minggu. Pada bulan-bulan kehamilan yang tersisa, perawatan dilakukan di apotik tuberkulosis.
PENGOBATAN NON-MEDIS
Perawatan spa dan obat-obatan herbal, serta diet kaya protein, ditampilkan.
PENGOBATAN MEDIS
Obat anti-TB (tabel 48-11) dibagi menjadi obat dari baris pertama dan kedua. Kursus pengobatan termasuk tahap pertama dua bulan (bakterisida) dan tahap kedua empat bulan (sterilisasi).
PENGOBATAN BEDAH
Intervensi bedah dilakukan dengan komplikasi TB paru karena alasan kesehatan.
Penghentian kehamilan karena TBC diindikasikan untuk:
· Tuberkulosis paru fibrosis kavernosa;
· TBC aktif pada tulang dan sendi;
· TBC bilateral dari ginjal.
Jika ada bukti, penghentian kehamilan harus dilakukan pada tanggal awal. Gangguan di kemudian hari dilakukan dengan keputusan komisi ahli klinis.
PENCEGAHAN DAN PERAMALAN KOMPLIKASI GESTASI
Di antara wanita hamil, kelompok berisiko tinggi termasuk:
· Pasien dengan tuberkulosis yang baru ditransfer - kurang dari satu tahun setelah akhir pengobatan;
· Pasien yang lebih muda dari 20 tahun dan lebih dari 35 tahun dengan TB lokalisasi apa pun;
· Wanita hamil dengan proses tuberkular luas terlepas dari fase-nya;
· Wanita hamil yang melakukan kontak dengan pasien dengan TBC;
· Wanita hamil dengan giliran pertama kali, hiperergik atau meningkatkan sensitivitas tuberkulin (menurut tes Mantoux dengan 2 TE).
Tabel 48-11. Obat anti-TB digunakan selama kehamilan
Melahirkan dan kehamilan di TBC: pengobatan dan konsekuensi
Tingkat kejadian TBC di antara wanita hamil tergantung pada prevalensinya di negara tertentu. Sejak awal abad kedua puluh, telah terjadi peningkatan yang signifikan dalam keseluruhan insiden patologi di Federasi Rusia dan negara-negara CIS, yang menyebabkan peningkatan laju perkembangan patologi ini pada wanita hamil di wilayah ini.
Tuberkulosis, yang terjadi pada wanita selama kehamilan, dapat terjadi dengan latar belakang kekebalan yang melemah karena perubahan hormon dan stres pada tubuh. Apa faktor lain untuk perkembangan penyakit yang ada pada wanita hamil, bagaimana penyakitnya berlanjut, obat apa yang bisa diobati dan bagaimana kelahiran terjadi pada wanita yang terinfeksi TBC dibahas secara rinci nanti dalam artikel ini.
Patogenesis dan penyebab perkembangan
Kombinasi TBC dan kehamilan tidak menguntungkan bagi ibu hamil dan anak. Hampir semua antibiotik yang ada saat ini memiliki efek teratogenik negatif pada janin, yang mempersulit proses perawatan dan memaksa dokter untuk menggunakan obat yang kurang efektif sehingga tidak membahayakan janin.
Fitur patologi selama kehamilan
Organisme ibu masa depan sedang mengalami restrukturisasi banyak sistem, terutama endokrin, ekskresi produk kehidupan janin memberi tekanan tambahan pada sistem kardiovaskular dan urin.
Wanita selama kehamilan meningkatkan risiko tidak hanya TB primer, tetapi juga kambuh setelah pemulihan total. Tubuh manusia, melindungi dirinya dari patogen, membangun selaput berkapur di sekitarnya, terutama menggunakan ion kalsium.
Jika selama masa kehamilan, ketika kebutuhan akan semua vitamin, mineral, asam amino meningkat, tubuh tiba-tiba mulai kekurangan kalsium, maka mulai melarutkan cangkang yang melindungi tubuh untuk mendapatkan apa yang dibutuhkannya. Dalam kasus seperti itu, kehamilan merupakan faktor risiko untuk kambuh.
Jika selama kehamilan seorang wanita, suaminya menderita TBC, wanita itu perlu meminimalkan komunikasi, pindah dengan kerabat atau berbaring untuk menyimpan di bangsal bersalin.
Hasil kehamilan tergantung pada berbagai bentuk dan perjalanan TB. Wanita dapat menderita bentuk-bentuk TB seperti itu selama kehamilan:
- TB paru dan luar paru. Yang pertama berarti bahwa proses patologis terlokalisasi di paru-paru (organ yang paling sering terkena), ekstrapulmoner - di organ dan sistem lain.
- TBC terisolasi dan tidak berinsulasi.
- TBC destruktif, berserat, difus, miliaria.
- Genital tuberculosis (dipertimbangkan secara terpisah karena peningkatan risiko infeksi pada anak).
- TB ginjal (meningkatkan beban pada sistem urogenital ibu dan meningkatkan risiko komplikasi).
Yang paling berbahaya adalah bentuk TB akut, ekstrapulmoner, dan destruktif.
Fitur aliran
Gangguan endokrin yang terkait dengan perubahan fungsi fisiologis kelenjar endokrin adalah karakteristik tubuh wanita selama periode kehamilan. Dalam hal ini, tuberkulosis pada wanita hamil jauh kurang menguntungkan dibandingkan pada wanita lain. Mereka ditandai oleh manifestasi klinis yang terlalu mengingatkan pada toksikosis, dan mereka juga menerima perawatan lengkap setelah melahirkan, yang memperburuk prognosis untuk pemulihan total.
Wanita dengan TBC, selama kehamilan dan setelah melahirkan, harus menjalani pemantauan bersama oleh dokter TB dan dokter kandungan-ginekologi.
Kelompok berisiko mengalami eksaserbasi patologi
Tentu saja, tindakan teraman adalah menunda kelahiran anak selama 2-3 tahun jika seorang wanita menderita TB. Tetapi jika penyakit ini pertama kali didiagnosis pada wanita hamil yang tidak tahu tentang diagnosisnya, ada persentase tertentu dari kasus ketika kehamilan tidak dapat terganggu. Itu semua tergantung pada bentuk TB dan efektivitas terapi antibiotik, yang dipilih sedemikian rupa untuk meminimalkan bahaya obat pada janin.
Jika TBC didiagnosis akhir kehamilan, melahirkan lebih aman bagi wanita daripada mengakhiri kehamilan.
Gejala karakteristik
Wanita hamil tidak mengalami gejala TB khusus. Pada dasarnya mempersulit diagnosis penyakit, terutama pada trimester pertama, fakta bahwa gejalanya mirip dengan toksikosis yang biasa terjadi pada wanita hamil. Pusing, sakit kepala, kelelahan, demam ringan, lemah, mual, muntah adalah tanda-tanda yang merupakan karakteristik dari TB dan kehamilan.
Pada trimester kedua, penyakit berlanjut tanpa gambaran klinis yang jelas, sering tanpa gejala, bahkan dalam kasus TB infiltratif atau diseminata. Tetapi jika gejala kecemasan muncul, seorang wanita harus segera menghubungi spesialis TB atau dokter umum. Ini termasuk manifestasi penyakit:
- Hemoptisis.
- Nyeri dada.
- Nyeri pada berbagai organ dan sistem.
- Melangsingkan
- Memburuknya kondisi umum wanita hamil yang menderita HIV.
- Bukan batuk yang kuat selama lebih dari 2-3 minggu.
Indikasi untuk aborsi
Indikasi untuk aborsi disetujui oleh Departemen Kesehatan. Mereka bisa absolut dan relatif. Kerabat tersebut mencakup semua kemungkinan bentuk proses TB aktif: TB paru-paru, tulang, ginjal, kandung kemih, paru-paru, mesenterium, kelenjar getah bening dari berbagai lokalisasi.
Dalam kasus indikasi relatif, dengan mempertimbangkan tingkat terapi antibiotik modern, serta kemajuan yang signifikan dalam pengobatan patologi, tidak perlu aborsi. Seorang wanita dapat memutuskan sendiri apakah dia siap untuk melahirkan dengan diagnosis seperti itu.
Indikasi absolut tidak memberikan pilihan dan dalam kasus ini aborsi harus dilakukan. Indikasi ini adalah:
- pengembangan gagal jantung atau ginjal sebagai komplikasi dari TBC;
- TB miliaria dan difus dengan banyak fokus pada organ yang berbeda;
- TB lini pertama yang kebal antibiotik yang sulit diobati;
- adanya penyakit kronis serius lainnya, seperti diabetes;
- TB genital dengan inseminasi plasenta;
- TB infiltratif progresif cepat.
Kontraindikasi
Dalam beberapa kasus, pemutusan kehamilan mengancam ibu dengan konsekuensi yang jauh lebih serius daripada membawa janin dan melahirkan. Ini adalah kehadiran proses progresif cepat patologis, yang prosesnya memburuk setelah aborsi:
- Perkembangan proses tuberkulosis meningeal.
- TB milier (perjalanan akut).
- Diseminasi TB (subakut).
- Bentuk penyakit lain yang progresif cepat.
Kontraindikasi untuk aborsi
Hanya jika patologi terdeteksi pada tahap awal kehamilan (beberapa minggu pertama), dan pengobatan yang diresepkan mengarah ke resorpsi fokus sebelum kehamilan minggu ke-12, aborsi dapat dilakukan.
Tindakan dan terapi diagnostik
Yang memperumit diagnosis adalah fakta bahwa metode utama yang digunakan untuk menentukan TB adalah radiografi, yang tidak digunakan untuk wanita hamil selama kunjungan pencegahan ke dokter.
Langkah-langkah diagnostik untuk wanita hamil praktis tidak memiliki keanehan, kecuali penggantian fluorografi dengan x-ray paru-paru, untuk menghindari efek teratogenik pada janin. Diagnostik meliputi aktivitas seperti itu:
- Pengumpulan data pengaduan dan anamnesis.
- Pemeriksaan Auskultasi dan palpasi.
- Analisis dahak untuk mikobakteri.
- Radiografi paru-paru.
- Tes darah dan urin.
- Analisis biokimia darah.
- Elektrokardiografi.
- MRI
- Tes dengan tuberkulin.
Pada wanita hamil, TBC secara optimal mulai dirawat setelah usia kehamilan 12 minggu, seperti pada tiga bulan pertama, organ dan sistem vital diletakkan dalam embrio. Hal ini diperlukan untuk menghindari obat-obatan yang memiliki efek teratogenik pada janin (cycloserine, fluoroquinolones, antibiotik aminoglikosida).
Obat pilihan adalah:
- Rifampisin.
- Asam aminosalisilat.
- Vero-Pyrazinamide.
- Isoniazidic hydrazide (obat teraman).
Sebenarnya setiap antibiotik yang melawan infeksi TBC berdampak negatif pada janin, tetapi efek infeksi itu sendiri jauh lebih negatif daripada efek samping obat. Rifampisin dapat menembus penghalang plasenta, studi tentang efek negatifnya pada janin bertentangan.
Etambutol hampir sepenuhnya aman. Isoniazid, menembus melalui plasenta, meningkatkan kemungkinan malformasi. Streptomisin memiliki efek embriotoksik pada alat bantu dengar janin. Sebagian besar antibiotik paling beracun pada paruh pertama kehamilan dan tidak diresepkan hingga tiga bulan kehamilan.
Risiko dan komplikasi
Wanita hamil harus serius tentang tanda-tanda pertama penyakit ini. Dalam kasus keterlambatan diagnosis, pengobatan yang tidak efektif, atau jika pasien tidak mengambil pengobatan sistematis, TBC dapat memicu sejumlah komplikasi. Di antara yang paling berbahaya adalah kematian janin, hipoksia, ancaman kehamilan yang memudar, insufisiensi plasenta, infeksi janin dengan mikobakteri.
Metode pengiriman
Cara persalinan tidak tergantung pada infeksi TBC. Persalinan alami atau operasi sesar dipilih sesuai indikasi, tetapi dokter berusaha meminimalkan intervensi bedah agar tidak memasukkan bakteri ke dalam tubuh ibu yang lemah selama operasi.
Adalah wajib bagi ibu untuk mengambil tes dahak untuk ekskresi bakteri - peluang anak untuk infeksi selama dan segera setelah lahir akan tergantung pada hasil penelitian. Semua wanita dengan TBC dirawat di rumah sakit pada trimester pertama dan ketiga, dan tergantung pada aktivitas prosesnya, dapat menghabiskan seluruh kehamilan di klinik TBC.
Mereka disimpan dalam isolasi sampai bakteri dilepaskan. Seorang ibu yang sedang melahirkan harus terus-menerus memakai topeng. Semua tenaga medis secara berkala diperiksa keberadaan mikobakteri dalam tubuh, menggunakan tes kulit Mantoux.
Semua anak dalam dua bulan pertama kehidupan divaksinasi dengan BCG. Selama menyusui, diperbolehkan untuk menyusui bayi jika tubuh ibu tidak memiliki proses patologis aktif dan dia bukan bakterioplastik. Jika pengobatan dilakukan dengan pirazinamid, bakteri dilepaskan dalam waktu 10 hari.
Terapi antibiotik tidak dilakukan selama laktasi, karena antibiotik memasuki tubuh bayi dengan susu.
Ramalan
Proyeksi berbeda tergantung pada bentuk tuberkulosis, lokalisasi fokus patologis, dan kekuatan kekebalan pasien. Situasi seperti itu dimungkinkan:
- Bentuk TB paru yang terisolasi memiliki hasil yang menguntungkan, dalam kasus seperti itu ibu tidak menular sehubungan dengan janin dan proses patologis lebih mudah untuk tetap terkendali sampai melahirkan, setelah itu ibu melanjutkan pengobatan tanpa ancaman bahaya pada anak.
- Wanita hamil yang tidak kompeten juga memiliki prognosis yang menguntungkan yang menjalani kemoterapi sistematis di bawah pengawasan dokter.
Jika seorang wanita hamil memiliki TB luar paru, ini meningkatkan risiko janin yang kurang berkembang. Ia dapat dilahirkan dengan massa rendah dan skor Apgar rendah. Prognosis buruk yang terkait dengan kemungkinan infeksi janin, jarang terjadi, karena antara anak dan ibu adalah filter yang kuat - plasenta.
Barier plasenta mencegah lewatnya Mycobacterium tuberculosis, sehingga memungkinkan janin tetap tidak terinfeksi. Tetapi kadang-kadang kerusakan plasenta terjadi, misalnya, dalam patologi genital, termasuk tuberkulosis genital, dan ada risiko kecil infeksi janin.
Pencegahan
Untuk menentukan kelompok risiko untuk pencegahan TB, tes TB, status kekebalan (adanya infeksi HIV), serta kemungkinan kontak dengan bakteri, diselidiki. Diperlukan perawatan pencegahan untuk wanita hamil jika mereka termasuk dalam kelompok risiko tersebut:
- Terinfeksi HIV.
- Memiliki kontak dengan bakteri ekskreta.
- Wanita hamil dengan hasil tes tuberkulin kontroversial.
- Wanita hamil dengan tes TB positif.
Pencegahan dilakukan menggunakan Isoniazid dalam kombinasi dengan vitamin B6. Pilih dosis kecil dan mulai minum obat dari trimester kedua. Kursus penuh pengobatan profilaksis berlangsung 9 bulan dari awal.
Kehamilan, yang diperumit oleh tuberkulosis, tidak menguntungkan dan hasilnya cukup bermasalah. Jika seorang wanita mengetahui tentang diagnosisnya sebelum pembuahan, ia harus menunda sampai pengobatan utama selesai dan menunggu beberapa saat karena risiko kambuh. Jika seorang wanita hamil mengetahui pada tahap awal tentang penyakit ini, ia memerlukan konsultasi bersama dengan dokter kandungan-ginekologi dan spesialis TB untuk menyusun rencana tindakan.
Dalam beberapa kasus, aborsi adalah satu-satunya jalan keluar yang mungkin, dan dalam beberapa hal itu benar-benar kontraindikasi. Terapi dapat mempengaruhi bayi yang belum lahir, tetapi ketidakhadirannya dipenuhi dengan konsekuensi yang jauh lebih negatif. Bergantung pada bentuk penyakit dan respons tubuh terhadap pengobatan, prognosis yang baik dimungkinkan untuk keduanya - untuk ibu dan anak.
TBC selama kehamilan: risiko pada ibu dan janin, pengobatan
Tentang TBC terdengar setidaknya sekali dalam hidup segalanya dan bagi banyak orang adalah penyakit elemen asosial, alkoholik dan tahanan. Namun dalam kenyataannya, infeksi ini telah lama melampaui batas kategori sempit, dan itu mempengaruhi banyak orang, termasuk wanita hamil dari keluarga yang cukup makmur. Bakteri TBC, bertentangan dengan pendapat umum, mempengaruhi tidak hanya paru-paru, tetapi tidak mampu menginfeksi hanya pelengkap kulit - rambut dan kuku, organ dan jaringan lain yang dapat terpengaruh. Tetapi sebagian besar masih mempengaruhi paru-paru, yang berhubungan dengan kekhasan struktur dan fungsinya. Situasi dengan kehamilan pada latar belakang TBC bukanlah yang paling positif, tetapi sangat mungkin. Bagaimana mereka cocok?
Data umum tentang TBC selama kehamilan
Praktis sepanjang abad terakhir, kehadiran kehamilan dengan latar belakang tuberkulosis tidak dapat diterima, dan direkomendasikan untuk menghentikannya dalam periode apa pun karena risiko tinggi hasil yang merugikan. Tetapi dengan berkembangnya obat-obatan, ketersediaan metode modern untuk mendeteksi infeksi dan kemungkinan perawatannya, wanita dengan infeksi tuberkulosis dapat mengandung, sepenuhnya tahan dan melahirkan bayi yang benar-benar sehat. Tetapi untuk ini Anda perlu mengetahui fitur-fitur tertentu dari proses infeksi, pendekatan untuk diagnosis dan perawatan.
TBC diklasifikasikan sebagai infeksi kronis, progresif lambat yang bersifat bakteri. Saat ini, hingga sepertiga dari populasi terinfeksi dengan mikobakteri yang memprovokasi TBC. Tetapi infeksi tidak berarti - suatu penyakit, suatu kondisi pengangkutan mikroba, yang sewaktu-waktu dapat berkembang menjadi infeksi.
Ini juga memungkinkan bagi wanita usia subur yang sedang bersiap untuk menjadi ibu. Aktivasi infeksi, yang lama tidak aktif dalam tubuh, dibentuk dengan penekanan kekebalan yang signifikan, terhadap latar belakang stres yang konstan dan penurunan standar hidup sosial secara umum.
Penyakit ini menyebar sangat luas, puncak penyebarannya adalah di negara-negara Asia, di mana persentase terbesar sakit. Risiko infeksi TBC adalah sekitar 10% seumur hidup. Wanita selama kehamilan, bersama dengan orang lain karena keistimewaan kekebalan, termasuk dalam kelompok risiko tinggi. Seringkali, infeksi tersebut dikombinasikan dengan berbagai infeksi berbahaya - hepatitis, sifilis, terutama di antara unsur-unsur asosial.
Penyebab dan kondisi untuk pengembangan TBC pada wanita hamil
Agen penyebab utama infeksi adalah mycobacterium dari jenis khusus Mycobacterium tuberculosis, mereka banyak terwakili di lingkungan, hidup di air dan tanah, secara aktif beredar di antara hewan dan manusia. Patologi ditularkan sebagai infeksi saluran pernapasan apa pun oleh tetesan udara, dan juga bisa menjadi rute transmisi kontak-rumah tangga.
Infeksi melalui makanan yang terinfeksi dimungkinkan. Ada faktor-faktor risiko untuk pengembangan infeksi, yang meliputi keberadaan imunodefisiensi bawaan atau didapat, termasuk karena infeksi virus tertentu, serta kekayaan materi yang rendah dan kondisi hidup yang buruk, nutrisi rasional yang buruk, adanya kebiasaan buruk, usia hingga 12-14 tahun..
Kehamilan pada wanita yang lemah dan sakit-sakitan juga bisa menjadi dorongan untuk mengaktifkan infeksi TBC di paru-paru, yang bisa berbahaya. Karena itu, penting untuk merencanakan kehamilan dengan pemeriksaan pendahuluan penuh, termasuk untuk infeksi ini. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa mengobati tuberkulosis di luar kehamilan jauh lebih aman dan lebih mudah daripada dengan latar belakang membawa remah-remah.
Dengan infeksi dengan infeksi berbahaya ini ada sekelompok wanita berisiko tinggi. Ini termasuk:
- wanita yang sebelumnya menderita TBC, jika kurang dari 2 tahun telah berlalu
- wanita dengan penyakit kronis yang menekan sistem kekebalan tubuh
- kontak dengan pasien dengan TB terbuka di tempat kerja atau di rumah
- tinggal di daerah di mana terdapat banyak pasien dan tingkat perawatan medis yang rendah.
Penting untuk menunda perencanaan selama 2-3 tahun setelah infeksi sebelumnya untuk sepenuhnya menghindari kekambuhan dan memulihkan sistem kekebalan tubuh.
Penyakit paru-paru pada TBC
Bentuk infeksi paru dan ekstrapulmoner berbeda, dan masing-masing varian infeksi memiliki ciri khasnya masing-masing. Yang paling umum adalah lokalisasi paru, yang akan dibahas lebih rinci.
Bentuk-bentuk tuberkulosis paru dibagi menjadi dua pilihan - primer dan sekunder.
- infeksi primer itu terbentuk ketika mikobakteri menembus saluran pernapasan untuk pertama kalinya, yang biasanya terjadi pada masa kanak-kanak atau remaja. Dari area paru-paru, mikroba dapat menembus area jalur limfatik dan darah, menyebar melalui banyak organ internal. Tubuh yang kuat dan kekebalan yang kuat mengatasi efek infeksi sendiri, dan kemudian penyakit tidak berkembang, dan seseorang mengembangkan kekebalan spesifik terhadap mikobakteri tuberkulosis.
- infeksi sekunder dibentuk oleh penetrasi patogen dari berbagai organ internal, terutama di pembuluh limfatik, dan jenis patologi ini paling khas untuk dewasa, termasuk pada wanita hamil.
Berbagai bentuk infeksi TB paru juga diidentifikasi. Ini termasuk:
- Diseminata, di mana banyak lesi jaringan paru terbentuk,
- penyakit milier akut, di mana dari wabah di paru-paru melalui aliran darah, infeksi menyebar ke banyak organ lainnya,
- bentuk fokus, di mana bentuk fokus yang mempengaruhi satu atau lebih segmen paru,
- infiltratif, ketika fokus peradangan terbentuk di area paru-paru, di dalamnya nekrosis jaringan dan pembusukan aktif berkembang.
Yang juga khas adalah pembentukan TB paru-paru dengan pembentukan fokus, dikelilingi kapsul di dalam jaringan paru-paru, serta pneumonia kavernosa, radang TB akut pada jaringan dengan pembusukan aktif. Kemungkinan bentuk kavernosa dari tuberkulosis, membentuk banyak gua, rongga di mana jaringan paru hancur, serta fokus sirosis, dengan proliferasi jaringan ikat alih-alih jaringan paru-paru, yang kehilangan fungsinya.
Manifestasi TBC paru selama kehamilan
Secara umum, gejalanya tidak berbeda dari orang-orang biasa, dan biasanya wanita hamil memiliki gejala yang sama dengan latar belakang lesi lokal jaringan paru-paru. Ada keracunan umum yang disebabkan oleh produk metabolik mikobakteri - ini adalah kelesuan dengan kelemahan dan sikap apatis, suatu malaise umum. Juga khas adalah kenaikan suhu untuk nilai-nilai subfebrile dengan latar belakang penurunan berat badan secara bertahap, nafsu makan menurun dan munculnya batuk. Awalnya kering, tetapi kemudian menjadi basah, dengan tampilan dahak kehijauan atau kekuningan. Ketika proses berlangsung, hemoptisis terjadi, adanya bercak berdarah di dahak, serta nyeri dada pada latar belakang napas dalam dan sesak napas, berkeringat di malam hari.
Dalam banyak hal, keparahan gejala tergantung pada kondisi umum wanita hamil, pada beberapa wanita, lesi tuberkulosis dapat terjadi tanpa gejala tertentu, sering bermanifestasi dengan komplikasi serius.
Lokalisasi TB di luar paru selama kehamilan
Lesi genital perlu mendapat perhatian khusus mengenai varian perempuan tuberkulosis ekstrapulmoner. Bentuk ini memiliki asal sekunder, yang timbul dari penyebaran bakteri di area genital dari zona infeksi primer. Infeksi biasanya menyebar karena berkurangnya kekebalan tubuh, patologi kronis yang ada, stres, malnutrisi atau faktor tambahan. Manifestasi kekalahan genitalia dengan tuberkulosis tidak memiliki tanda-tanda khusus, seringkali hanya ada infertilitas atau masalah dengan kehamilan, gangguan menstruasi dan masalah dengan ovulasi, amenore, ketidakteraturan siklus, perdarahan dan nyeri. Terhadap latar belakang adhesi yang terbentuk karena peradangan yang berkepanjangan, kehamilan ektopik dapat terjadi, menyebabkan perdarahan dan kehilangan pipa.
Bagaimana TBC terjadi pada wanita hamil: ciri-ciri penyakit
Meskipun secara umum manifestasinya sama, tetapi ada fitur tertentu selama perjalanan TB pada wanita hamil yang perlu diketahui. Ini termasuk kekalahan hanya satu paru-paru di sebagian besar wanita, serta dominasi varian infiltratif dari kursus atas semua varian lainnya. Namun, sayangnya, sekitar 20% wanita mengeluh tentang masalah kesehatan pada tahap disintegrasi sebagian jaringan paru-paru. Sekitar 50% wanita hamil menjadi sekretaris aktif mikobakteri, yang menjadikan mereka sumber infeksi potensial bagi orang lain. Tetapi varian TB luar paru dalam kehamilan sangat jarang, seringkali keberadaan TB dikombinasikan dengan sifilis, infeksi HIV atau IMS, dan hepatitis.
Penting juga untuk mengetahui bahwa kerusakan besar pada jaringan paru-paru terjadi pada ibu hamil, dan dengan demikian tanda-tanda kegagalan pernapasan akut terbentuk, yang menyebabkan terganggunya pekerjaan banyak organ internal. Dalam situasi ini, kehamilan lebih lanjut akan sangat sulit bagi keduanya.
Dengan runtuhnya jaringan paru-paru, situasi ini berbahaya, tidak hanya untuk kehidupan anak, tetapi juga untuk ibu itu sendiri.
Apa itu TBC berbahaya selama kehamilan
Jika TBC tidak memiliki program yang agresif dan mengancam jiwa, di mana persalinan segera atau penghentian kehamilan sangat penting untuk alasan kehidupan, itu masih dapat membahayakan kehamilan secara signifikan. Berlawanan dengan latar belakang proses TB aktif, komplikasi tersebut muncul sebagai:
- Toksisitas dini dengan mual dan malaise berat, penurunan berat badan
- Anemia berat dengan prognosis pengobatan yang buruk
- Hetose paruh kedua kehamilan
- Insufisiensi plasenta akut dan kronis
- Kondisi hipoksia kronis
- Keterlambatan perkembangan prenatal bayi dalam pertumbuhan dan penambahan berat badan
- Masalah dengan volume dan komposisi cairan ketuban.
Komplikasi kehamilan seperti itu tidak memiliki kekhususan dalam kaitannya dengan tuberkulosis, dan karena itu tidak dapat menunjukkan dengan tepat keberadaannya. Bagi banyak wanita, kehamilan untuk saat ini berlangsung tanpa kelainan sama sekali.
Kehadiran TBC sebelum melahirkan tidak mempengaruhi waktu onsetnya, tidak lebih dari 5% anak-anak pada wanita dengan infeksi dilahirkan sebelum waktunya, dan paling sering dikaitkan dengan kondisi serius secara umum, serta adanya komplikasi serius yang terkait dengan TBC. Masa setelah melahirkan tidak berbeda.
Konsekuensi TBC selama kehamilan untuk janin, bayi
Meskipun pada tingkat obat saat ini dan bantuan tepat waktu, hingga 80% anak-anak dilahirkan sepenuhnya sehat, bahkan jika ibu mereka menderita TBC selama kehamilan, tetapi berbagai jenis komplikasi yang terkait dengan perkembangan bayi juga mungkin. Jadi, mungkin perlambatan pertumbuhan remah-remah, kurangnya berat badan dan risiko tinggi cedera lahir. Jika seorang anak dilahirkan sehat, komplikasi seperti itu dengan cepat menghilang pada bulan-bulan pertama kehidupan, anak-anak tidak berbeda dari teman sebayanya.
Tapi itu hal lain jika TBC bawaan terbentuk. Patologi semacam itu terjadi pada kasus yang sangat jarang, dan terdeteksi dari bulan-bulan pertama setelah kelahiran. Biasanya, infeksi terjadi di plasenta, selama perkembangan janin. Juga, infeksi mungkin terjadi saat melahirkan, jika ada TBC genital. Kasus-kasus seperti ini adalah tipikal dari bentuk infeksi yang menyebar yang ada pada ibu, jika mikobakteri disebarkan oleh aliran darah melalui tubuh wanita.
Biasanya, janin terinfeksi pada wanita yang belum menerima vaksinasi terhadap tuberkulosis di masa kanak-kanak atau remaja.
Gejala TBC bawaan
Manifestasi bentuk TBC bawaan bervariasi, pada periode awal kehamilan, keguguran biasanya diprovokasi, pada akhirnya, organ-organ internal janin dapat rusak, yang mengancam untuk mati dalam rahim atau saat lahir. Jika kehamilan dipertahankan, anak-anak dilahirkan prematur, dengan hipoksia intrauterin. Biasanya suhu tubuh meningkat secara konstan dan kegagalan payudara, nafsu makan ditekan tajam, penurunan berat badan atau kenaikan berat badan di bawah normal, mengantuk dengan kelesuan bayi, refleks lemah, dan kulit pucat dengan semburat kekuningan. Dispnea dengan sianosis pada wajah dan ekstremitas juga dapat diekspresikan, limpa dengan hati dan hampir semua kelompok kelenjar getah bening membesar.
Mycobacteria membentuk banyak fokus besar peradangan dengan berbagai ukuran di jaringan paru-paru, sering rentan terhadap fusi. Ini juga mempengaruhi jaringan paru-paru di kedua sisi, lesi otak dan sistem saraf dapat bergabung, gejala neurologis berkembang.
Diagnosis TBC pada wanita hamil: norma dan transkrip
Untuk semua wanita yang terdaftar pada tahap awal kehamilan, hasil dari fluorografi paru sebelumnya diperlukan. Selama kehamilan, prosedur ini tidak dilakukan, karena sinar-X berdampak buruk terhadap perkembangan janin dalam rahim, terutama pada tahap awal. Hasil x-ray terbaru dapat mendeteksi atau menghapus kecurigaan lesi di paru-paru. Studi penapisan masif semacam itu memungkinkan untuk mengidentifikasi orang-orang yang membutuhkan kontrol bertarget tambahan.
Di hadapan batuk basah, kecurigaan infeksi untuk penelitian dilakukan pengumpulan dahak, dahak yang dihasilkan ditaburkan di media nutrisi, mengidentifikasi bakteri dalam sampel dan menentukan sensitivitas mereka terhadap antibiotik tertentu. Juga, bakteri TBC dapat dideteksi pada apusan dari rongga mulut. Pada saat yang sama, mereka terdeteksi oleh reaksi PCR yang mendeteksi DNA mikobakteri. Studi semacam itu dilakukan dengan tidak adanya tanda-tanda kerusakan yang nyata. Hasilnya harus negatif, maka wanita itu sehat. Setelah menerima tanggapan positif, lakukan penelitian lebih lanjut.
Konfirmasi TBC di hadapan kecurigaan, data tanaman dipertanyakan dan data tentang kemungkinan infeksi dilakukan melalui sejumlah penelitian:
- tes tuberkulin, yang meliputi reaksi Mantoux tradisional dan mitranya yang modern - Diaskintest, yang memiliki hasil yang lebih akurat. Salah satu kelemahan serius dari metode ini adalah alergi yang tinggi pada tubuh, yang selanjutnya dapat secara negatif mempengaruhi kesehatan janin.
- uji kuantiferon, yang dilakukan dalam darah vena dan memiliki akurasi 100%. Ini mengungkapkan interferon gamma khusus, yang hanya khas untuk batang TB. Jika positif, ada TBC, jika negatif, diagnosis dihapus.
- imunogram, mencerminkan tidak hanya infeksi dengan tuberkulosis, tetapi juga keadaan kekebalan, kemungkinan masalah, yang disebabkan oleh infeksi yang semakin intensif. Ini penting selama kehamilan, ketika pertahanan kekebalan tubuh umumnya berkurang.
Fluorografi dan radiografi paru-paru selama kehamilan tidak dilakukan karena berbahaya bagi janin, pemindaian MRI dapat dijadwalkan, yang tidak memberikan paparan janin dan dapat mendeteksi lesi berbahaya di jaringan paru-paru. Sinar-X atau sinar-X dilakukan untuk semua anggota keluarga wanita hamil dengan dugaan tuberkulosis.
Pengobatan TBC selama kehamilan
Untuk mengobati infeksi ini, ahli fisiologi dan ginekologi bersama-sama, gunakan obat antimikroba yang memengaruhi mikobakteri.
Beberapa obat yang digunakan untuk mengobati infeksi aman untuk janin dan ibu, walaupun streptomisin, etambutol, dan kanamisin dapat menimbulkan masalah dalam perkembangan janin dalam rahim. Untuk menggunakan obat apa pun dalam pengobatan TBC diperlukan hanya setelah berkonsultasi dengan dokter.
Terapi tuberkulosis panjang, dilakukan dalam dua tahap. Obat anti-TB diresepkan setelah minggu ke-14 kehamilan. Pada tahap awal kehamilan, keputusan untuk mengobati atau mengakhiri tergantung pada banyak faktor. Hal ini terbukti mengakhiri kehamilan dengan adanya penyakit fibro-kavernosa, kerusakan tulang dan sendi, lesi bilateral tuberkulosis ginjal. Semua bentuk lain memungkinkan kelanjutan kehamilan dan kelahiran anak tepat waktu. Keputusan utama tentang nasib janin diambil oleh wanita tersebut bersama dokter.
Pengobatan pembedahan tuberkulosis selama kehamilan tidak diperlihatkan, mereka dilakukan hanya jika ada indikasi vital, intervensi pelestarian organ diindikasikan, serta langkah-langkah yang diambil untuk menahan kehamilan sebelum masa kehamilan.
Setiap kasus khusus perawatan wanita hamil dari periode 14 minggu dan pilihan obat untuk mereka dipertimbangkan secara individual.
Beberapa obat anti-TB cukup dapat diterima untuk masuk selama kehamilan, tetapi Anda perlu tahu tentang konsekuensi tertentu untuk janin:
- penerimaan isoniazid paling menguntungkan bagi ibu dan bayinya sendiri. Tetapi janin mungkin tertinggal perkembangan psikomotorik, masalah dengan sumsum tulang belakang, lesi pada tulang belakang, malformasi organ urogenital, perdarahan dengan berbagai tingkat keparahan, berkurangnya penyediaan vitamin. Gunakan obat hanya di bawah pengawasan ketat dokter.
- kurang efektif protionamide, pyrazinamide dan ethambutol, Tidak ada bukti peningkatan risiko anomali kongenital dan efek negatif pada janin selama masuk selama kehamilan. Selama kehamilan, penerimaan mereka dikontrol secara ketat karena pengaruh individu.
- penerimaan etionamida, tiocetazone, rifabutin, capreomycin dan cycloserine menyebabkan efek teratogenik pada janin, mereka dilarang keras selama kehamilan.
Secara terencana, tiga rawat inap ditunjukkan selama kehamilan, mereka diperlukan untuk menilai dinamika infeksi dan kondisi janin dan ibu.
Apakah saya perlu aborsi selama infeksi?
Infeksi TBC berbahaya kapan saja, tetapi terutama tidak menguntungkan pada trimester pertama, saat ini ada hingga sepertiga dari eksaserbasi infeksi, yang memiliki jalur tersembunyi. Eksaserbasi TBC, yang sebelumnya disembunyikan, dengan latar belakang kehamilan dan persalinan dibentuk karena berbagai alasan:
- Kemungkinan cidera saat melahirkan
- Kehilangan volume darah tinggi dengan anemia
- Restrukturisasi neuro-hormonal aktif tubuh
- Stres fisik dan mental, perubahan beban pada tubuh.
Dengan latar belakang pengawasan medis terus-menerus dari seorang wanita dalam masa kehamilan, adalah mungkin untuk mempertahankan dan melahirkan dengan aman dalam banyak kasus. Kehamilan dini hanya dapat direkomendasikan oleh dokter untuk kategori wanita tertentu yang kehamilannya dapat mengancam hidup dan kesehatan mereka sendiri:
- TBC paru berserat dan kavernosa
- bentuk infeksi aktif di tulang belakang dan tulang kerangka
- kombinasi TBC paru dengan adanya diabetes
- di hadapan lesi TBC di sendi lutut, pergelangan kaki atau pinggul
- dengan kerusakan ginjal bilateral dan terabaikan
- dengan latar belakang infeksi lesi genital
- dengan patologi yang membutuhkan koreksi bedah.
Gangguan ditunjukkan pada periode trimester pertama, di kemudian hari mengancam untuk mengaktifkan atau memperburuk infeksi tuberkulosis, tetapi keputusan untuk melahirkan janin atau mengakhiri kehamilan tetap hanya untuk wanita dan dewan medis.
Jika seorang wanita memiliki proses TB aktif, di mana dia memutuskan untuk memperpanjang kehamilan dan persalinan berikutnya, serangkaian tindakan diperlukan. Mereka termasuk pemberitahuan awal dari rumah sakit bersalin tentang keberadaan seorang wanita dengan infeksi dengan penyediaan tempat kelahiran kotak yang terpisah. Segera setelah lahir, bayi diisolasi dari ibu dan disapih dari menyusui untuk melindungi dari infeksi. Dia segera divaksinasi dengan BCG, memisahkannya dari ibunya selama setidaknya 8-10 minggu. Di rumah di mana remah-remah itu akan hidup, disinfeksi dilakukan dengan hati-hati, ibu dirawat dalam kondisi apotik tuberkulosis.
Kehadiran TBC tidak menyebabkan efek yang signifikan pada proses persalinan, tetapi tindakan pembatasan tertentu penting karena risiko infeksi janin atau personel melalui kontak dengan darah.
Dasar-dasar pencegahan tuberkulosis
Profilaksis spesifik TBC yang paling dasar adalah vaksinasi dari TBC di masa kanak-kanak, dilakukan pada periode neonatal, dan kemudian pada 7 tahun dan 14 tahun. Hal ini ditunjukkan dengan adanya tes Mantoux negatif pada hasil penyelesaian masalah vaksinasi ulang.
Kehadiran bentuk aktif tuberkulosis pada ibu adalah alasan pemisahannya dari bayi, dengan tuberkulosis tidak aktif anak berada di sebelah ibu. Menyusui diperbolehkan dalam tahap infeksi tidak aktif, setelah keluar keduanya diamati oleh dokter.
Alyona Paretskaya, dokter anak, pengulas medis
4,673 kali dilihat, 2 kali dilihat hari ini