Penggunaan obat kemoterapi anti-infeksi pada orang tua

Frekuensi tinggi penyakit menular pada lansia, bersama dengan prognosisnya yang tidak menguntungkan, membenarkan penggunaan AMP secara luas. Yang terakhir adalah di antara obat yang paling sering diresepkan (sekitar 40%) di departemen khusus untuk tinggal jangka panjang pasien lansia. Namun, penunjukan AMP pada kelompok usia yang lebih tua tidak selalu dibenarkan secara klinis.

Keputusan penunjukan AMP untuk orang tua memerlukan pertimbangan wajib dari karakteristik kelompok usia ini:
perubahan morfofungsi terkait usia pada berbagai organ dan jaringan;
polimorbiditas (adanya dua atau lebih penyakit);
perjalanan kronis dari banyak penyakit;
terapi obat, membutuhkan penggunaan (sering lama) beberapa obat (polifarmasi paksa);
gambaran manifestasi klinis infeksi;
komplikasi obat yang lebih sering dan parah;
fitur status psikososial.

Pilihan AMP pada lansia ditentukan oleh berbagai faktor, yang paling penting dibahas di bawah ini.

Perkiraan penentuan etiologi infeksi adalah kriteria paling penting dalam pemilihan AMP. Hal ini disebabkan oleh kebutuhan untuk memulai terapi sedini mungkin, yang dikaitkan dengan risiko tinggi dari perkembangan cepat peradangan infeksi, pengembangan komplikasi, dekompensasi komorbiditas yang sering, prognosis penyakit yang buruk. Sebagai contoh, mortalitas dalam 30 hari pertama pada pasien yang lebih tua dari 65 tahun dengan pneumonia berat, di mana terapi antibiotik dimulai dalam 8 jam pertama setelah masuk, secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan pasien yang menggunakan AMP di kemudian hari.

Manifestasi klinis infeksi pada pasien usia lanjut mungkin atipikal, tidak spesifik, atau tidak ada sama sekali. Salah satu ciri manifestasi klinis infeksi geriatri adalah seringnya tidak ada demam, adanya gangguan kognitif, timbulnya kebingungan secara tiba-tiba, ekspresi lemah dari gejala lokal infeksi. Seringkali, gejala klinis infeksi pada lansia, khususnya infeksi MEP, sama sekali tidak ada.

Pada orang yang lebih tua, ada beberapa ciri etiologi infeksi. Jadi, jika agen penyebab pneumonia yang didapat masyarakat dalam populasi umum adalah spektrum mikroorganisme yang agak terbatas (S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae dan C. pneumoniae), maka pada lansia, bersama dengan bakteri yang disebutkan di atas, bakteri dapat menjadi agen penyebab penyakit dan P. aeruginosa.

Orang yang lebih tua merupakan kelompok risiko terbesar untuk TB, tidak termasuk pasien dengan infeksi HIV. Kematian akibat TBC juga meningkat dengan bertambahnya usia. Levelnya pada orang tua adalah 10 kali lebih tinggi daripada pada orang muda.

Infeksi geriatri yang paling khas adalah infeksi IMP, mortalitas pada lansia 5-10 kali lebih tinggi daripada yang muda. Berbeda dengan orang yang lebih muda, yang memiliki infeksi FPD terjadi terutama pada wanita yang aktif secara seksual, infeksi ini diamati di antara orang tua pada orang tua. Agen penyebab utama infeksi IMP adalah E. coli, Proteus spp., Enterobacteria lainnya, lebih jarang - Enterococcus spp., S. aureus. Sebagian besar kasus infeksi MVP pada lansia bersifat rahasia, seringkali bakteriuria asimptomatik terdeteksi, yang menyebabkan kesulitan dalam menafsirkan dan memutuskan apakah terapi antibiotik dianjurkan.

Situasi khusus dalam praktik geriatri merupakan infeksi pada orang yang tinggal di panti jompo untuk orang tua. Sekitar 75% dari semua infeksi di dalamnya adalah pneumonia, infeksi IMP, infeksi pada kulit dan jaringan lunak.

Spektrum patogen pneumonia pada orang yang tinggal di sekolah asrama termasuk S. pneumoniae (12,9%), H. influenzae (6,4%), S. aureus (6,4%), M. catarrhalis (4,4%), keluarga Enterobacteriaceae (13,1%). Etiologi pneumonia dalam kelompok ini tidak selalu mungkin untuk ditentukan, karena seringnya ketidakmampuan untuk mendapatkan sampel dahak yang memadai untuk penelitian. Masalah lain adalah kesulitan dalam mendeteksi perbedaan antara kolonisasi mikroba oleh mikroorganisme gram negatif aerob dan infeksi sejati. Diketahui bahwa frekuensi dan tingkat kolonisasi orofaring oleh mikroorganisme gram-negatif meningkat dengan bertambahnya usia.

Sifat farmakokinetik AMP pada orang tua dapat berubah karena penyakit yang menyertai dengan adanya gangguan fungsional pada ginjal dan hati. Bersamaan dengan patologi nyata (CRF, fungsi hati abnormal, dll.), Perubahan terkait usia pada ginjal dan hati, yang memengaruhi metabolisme dan eliminasi AMP, juga harus dipertimbangkan. Diketahui bahwa seiring bertambahnya usia, terjadi penurunan filtrasi glomerulus, yang harus dipertimbangkan ketika meresepkan ILA, diekskresikan oleh ginjal. Ketika memilih AMP pada pasien usia lanjut dengan CRF bersamaan, lebih disukai untuk memberikan obat yang dimetabolisme di hati (makrolida, metronidazole) atau memiliki cara eliminasi ganda (cefoperazone). Untuk rute ginjal, perlu untuk mengurangi dosis secara proporsional dengan pengurangan filtrasi glomerulus.

Interaksi farmakokinetik AMP dengan obat lain sangat penting pada orang tua, yang menerima beberapa obat untuk patologi yang terjadi bersamaan (kalsium, zat besi, obat NSAID, teofilin, dll.). Misalnya, penyerapan fluoroquinolon dapat terganggu pada pasien usia lanjut yang menerima preparat besi, aluminium, magnesium, dan kalsium sehubungan dengan patologi yang menyertainya.

Farmakoterapi yang patuh. Pada orang lanjut usia dan pikun, lebih disukai menggunakan AMP, diberikan 1-2 kali per hari. Hal ini terutama berlaku untuk obat injeksi, karena tidak hanya memberikan rejimen dosis yang nyaman, tetapi juga mengurangi risiko komplikasi pasca injeksi (flebitis, hematoma). Konsumsi AMP oral tunggal atau ganda berkontribusi terhadap kepatuhan pasien lansia yang lebih besar, yang, karena gangguan memori, penglihatan, dan kurangnya, seringkali kontrol eksternal, memiliki masalah dalam mematuhi rejimen yang ditentukan.

Resistansi terhadap AMP lebih umum pada orang tua daripada orang yang lebih muda. Ini difasilitasi oleh polimorbiditas lansia, lebih sering terapi antibiotik sebelumnya, terutama pada pasien dengan eksaserbasi PPOK berulang infeksi atau infeksi berulang IMP, dan, akhirnya, tinggal di sekolah asrama. Penggunaan AMP yang meluas dan seringkali tidak masuk akal berkontribusi pada pembentukan resistensi tidak hanya pada "tua", tetapi juga terhadap obat yang relatif baru muncul, misalnya, pada fluoroquinolon. Karena itu, ketika memilih ILA untuk terapi empiris, epidemiologi lokal resistensi antibiotik yang berlaku di wilayah, rumah sakit, departemen harus diperhitungkan.

Keamanan AMP sangat penting pada pasien usia lanjut karena penyakit yang datang bersamaan, seringkali multipel. Dengan demikian, pada orang usia senilis, efek nefrotoksik dan ototoksik aminoglikosida lebih sering terjadi, efek nefrotoksik dari sefalosporin dosis tinggi terdaftar, dan pemberian kotrimoksazol dikaitkan dengan risiko neutropenia yang lebih tinggi. Dianjurkan untuk mengurangi dosis AMP pada pasien dengan penurunan berat badan yang ditandai, terutama pada wanita. Dalam menunjuk ILA yang diekskresikan oleh ginjal, penyesuaian dosis diperlukan dengan mempertimbangkan pembersihan kreatinin, yang menurun setelah 30 tahun kehidupan sebanyak 1 ml / menit setiap tahun. Hal ini diperlukan untuk menunjuk dengan hati-hati pada orang tua atau, jika mungkin, untuk menghindari penggunaan aminoglikosida, amfoterisin B, vankomisin.

Untuk memastikan keamanan yang lebih besar, lebih disukai untuk memberikan AMP secara oral atau tepat waktu dari rute pemberian parenteral ke oral (terapi langkah).

Kriteria untuk transisi dari rute parenteral pemberian ke AMP oral harus dianggap suhu tubuh normal dengan pengukuran 2 kali lipat selama 16 jam terakhir, kecenderungan untuk menormalkan jumlah leukosit, peningkatan subjektif dalam kesehatan, tidak ada tanda-tanda gangguan penyerapan. Waktu optimal transisi dari terapi parenteral ke oral adalah 48-72 jam. Biasanya, bentuk oral dari AMP yang sama ditransfer, tetapi obat yang dekat aktivitasnya dengan AMP parenteral dimungkinkan. Sebagai contoh, jika ampisilin diberikan secara parenteral, amoksisilin diberikan secara oral. Untuk memastikan kepatuhan yang tinggi, preferensi harus diberikan kepada ILA dengan ketersediaan hayati yang baik dan rejimen dosis yang nyaman (1-2 kali per hari). Fluoroquinolon modern, khususnya levofloxacin, dapat memenuhi persyaratan ini. Saat ini, ada banyak data tentang kemanjuran klinis dan mikrobiologis yang tinggi dari levofloxacin sebagai bagian dari terapi bertahap yang sebanding dengan ceftriaxone dan lebih unggul dari kombinasi ceftriaxone atau cefuroxime axetil dalam kombinasi dengan erythromycin atau doxycycline dalam pengobatan pneumonia yang didapat masyarakat yang parah.

Biaya AMP, hal-hal lain dianggap sama, tidak penting kecil untuk orang tua. Namun, menilai kemampuan keuangan mereka, dokter harus menyadari bahwa sering kali penggunaan obat yang lebih murah dapat menyebabkan efek yang tidak mencukupi, perjalanan yang berlarut-larut, perkembangan komplikasi dan, pada akhirnya, perawatannya lebih mahal. Pada akhirnya, AMP yang paling mahal adalah yang tidak memiliki efek.

Antibiotik untuk orang tua

P. Veyssier // Presse medicale 1997; 26 (1): 32-8

Terapi antibiotik pada pasien usia lanjut sangat mendesak karena lemahnya mekanisme perlindungan, perkembangan infeksi yang cepat dan hubungannya dengan komorbiditas. Namun, selama pengobatan, perlu memperhitungkan perubahan farmakokinetik, efek samping yang terjadi lebih sering, risiko interaksi obat. Pilihan antibiotik dan dosis tergantung pada jenis infeksi, kondisi pencernaan, status sosial, komorbiditas. Karena peningkatan jumlah pasien lanjut usia dan sangat lanjut usia, di masa depan dalam studi anti-infeksi klinis perlu untuk menyediakan divisi mereka ke dalam kelompok.

Infeksi komunal dan nosokomial

Infeksi pernapasan paling umum terjadi pada patologi non-rumah sakit (50%), diikuti oleh penyakit saluran kemih (25%), kulit (17%), dan infeksi saluran pencernaan (4%).

Infeksi rumah sakit pada pasien usia lanjut lebih umum (15%) daripada pada anak muda, terutama infeksi saluran kemih setelah 65 tahun, dalam kejadian dimana E. coli, Pseudomonas spp., Enterococci memainkan peran penting. Dengan lama tinggal di rumah sakit, infeksi saluran kemih (47% :), infeksi pernapasan (26%) dan infeksi kulit (14%) terutama dicatat. Faktor risiko utama adalah polipatologi, adanya bronkitis kronis, pelanggaran menelan, adanya kateter urin.

Infeksi parah pada pasien usia lanjut memiliki frekuensi dan keparahan tertentu. Infeksi pernapasan sering parah, apakah superinfeksi setelah influenza (100 kasus per 100.000 setelah 85 tahun) atau pneumonia, yang 10 kali lebih umum daripada pasien muda, dengan pneumokokus menjadi agen penyebab utama (30%), tetapi juga Staphylococcus. (25% '), terutama dengan rawat inap berkepanjangan, dengan adanya gangguan neurologis, dengan penyakit pernapasan sebelumnya.

Bakteremia terjadi pada 10% pasien rawat inap, dan lebih dari setengahnya adalah nosokomial; 55% dari mereka disebabkan oleh bakteri gram negatif. Kematian - 25%. Endokarditis rumah sakit hari ini lebih sering terjadi pada pasien setelah 60 tahun. Meningitis bakteri terjadi pada 1,2 dari 100.000 pasien, disebabkan oleh pneumokokus, bakteri gram negatif, dan stafilokokus. TBC pada pasien di atas 65 adalah 1/3 dari kasus yang terdaftar. Infeksi kulit dan jaringan lunak menyumbang 10,5%; di sekolah asrama. Infeksi saluran pencernaan sama sering ditemui selama rawat inap yang lama pada pasien dengan infeksi virus dan diare yang bersifat bakteri. Manifestasi yang parah dapat didasarkan pada kolonisasi atau infeksi Helicobacter, Clostridium difficile, Klebsiella oxytoca.

Dengan demikian, pada pasien usia lanjut, ada epidemiologi infeksi yang agak spesifik. Untuk ini ditambahkan karakter simptomatologi yang sering atipikal. Semua ini memerlukan penunjukan cepat terapi antibiotik, dengan mempertimbangkan tempat infeksi dan obat yang diminum.

Pengurangan kekuatan pelindung

Penuaan disertai dengan penurunan resistensi alami. Ada gangguan imunologis di bawah pengaruh kekurangan gizi. Juga perhatikan efek pada kekebalan komorbiditas dan obat yang diminum.

Fungsi polinuklear berkurang, respons humoral terhadap infeksi berkurang, yang dibuktikan dengan berkurangnya kemungkinan mengembangkan respons terhadap vaksin influenza, vaksin pneumokokus, vaksin hepatitis B. Respons seluler juga berkurang. Penurunan jumlah dan aktivitas fungsional limfosit, penurunan aktivitas enzimatik, kualitas dan kuantitas sitokin, penurunan dan keterlambatan reaksi kulit dicatat.

Kondisi pencernaan memiliki efek yang sangat penting pada respon imun. Seringkali ada penurunan asupan protein dan kalori, yang mempengaruhi penurunan produksi interleukin-1 dan TNF (faktor nekrosis tumor). Ada kekurangan lipid (peran dalam sintesis prostaglandin), kurangnya elemen dan vitamin yang terlibat sebagai antioksidan (Vit. E), dalam imunitas seluler (Zn) dan perlindungan anti-infeksi (Fe). Peran penting dalam pelanggaran mekanisme perlindungan memiliki penyakit terkait, seperti diabetes. Sama halnya, faktor-faktor lokal dapat memengaruhi: kondisi selaput lendir pada bronkopneumopati obstruktif, atrofi usus, lesi kulit kronis, dan mata kering mengurangi infeksi.

Beberapa obat langsung mempengaruhi respons imun (kortikosteroid). Obat-obatan juga dapat berinteraksi satu sama lain dan menyebabkan efek samping.

Mengubah farmakologi seiring bertambahnya usia

Penyerapan GIT

Ini tidak berubah secara signifikan, meskipun ada perubahan pada saluran pencernaan, yang mengakibatkan penurunan sekresi dan mobilitas lambung dan usus. Penurunan massa otot (pasien lanjut usia, pasien tidak bergerak) dapat menyebabkan penurunan difusi setelah injeksi i / m. Perubahan yang terkait dengan waktu minum antibiotik sangat penting: mengambil dengan makanan memperlambat penyerapan, mengurangi konsentrasi serum puncak. Antasida memperlambat penyerapan tetrasiklin, kuinolon, serta antagonis reseptor H2, penghambat pompa proton. Penyerapan bervariasi dengan merokok, kurang vit. C. Mengkonsumsi Fe, Zn, vitamin dapat membuat perbedaan. Cukup mengonsumsi antibiotik bukan saat makan dan mengonsumsi suplemen gizi tambahan. Rute pemberian parenteral pada awal pengobatan tampaknya lebih disukai.

Distribusi

Ini bervariasi dengan curah jantung, tetapi juga karena perubahan pada jaringan. Obat yang larut dalam air memiliki volume distribusi yang lebih kecil, larut dalam lemak - lebih banyak. Ini penting untuk pemilihan dosis (misalnya, perlu untuk mengurangi dosis pefloxacin, di mana volume distribusi dikurangi). Untuk antibiotik yang secara signifikan mengikat protein plasma, penurunan albumin, khususnya, mungkin memerlukan penggandaan konsentrasi dalam bentuk obat bebas pada level target. Efek dari mekanisme ini dapat ditingkatkan jika pasien secara bersamaan mengambil obat yang menggantikan antibiotik dari tempat pengikatannya. Demikian pula, saturasi protein dan peningkatan konsentrasi dapat diamati, dengan peningkatan risiko efek samping.

Metabolisme

Ini termasuk fungsi hati dan sistem enzimnya. Metabolisme hati berubah seiring bertambahnya usia dengan berbagai cara. Ada penurunan yang terkait dengan penurunan berat badan dan produksi hati, daripada penurunan aktivitas enzim oksidatif.

Interaksi obat sangat penting. Perawatan harus diambil dalam menggunakan obat yang dapat dimetabolisme pada pasien usia lanjut, terutama jika inhibitor enzim hati atau induser ditambahkan.

Eliminasi

Ekskresi empedu adalah rute utama untuk obat anti infeksi yang dapat dimetabolisme. Untuk obat yang tidak dapat dimetabolisme, jalur ini bersifat sekunder. Jalur ginjal melibatkan begitu banyak antibiotik. Isolasi tergantung pada filtrasi glomerulus, sekresi tubular, dan volume darah total, yang menurun ~ 5-1,0% setiap tahun. Fungsi ginjal yang berkurang tidak selalu terjadi seiring bertambahnya usia. Pada kelompok usia yang sama, ada variasi yang signifikan, tergantung pada apakah pasien rawat jalan atau tidak, keadaan sistem kardiovaskular, komorbiditas. Adanya keadaan septik, patologi akut memerlukan kelainan organik atau fungsional. Fungsi ginjal harus diukur dan dipantau, dan kondisinya mungkin memerlukan perubahan signifikan dalam dosis atau interval antara dosis, dengan adaptasi pengobatan dalam situasi tidak stabil. Dosis harus dikontrol untuk menghindari konsentrasi toksik.

Lebih banyak masalah toleransi

Efek samping dari obat antimikroba lebih sering terjadi pada pasien yang lebih tua, dan minum beberapa obat dapat meningkatkan risiko alergi. Koshennye dan efek samping paru dari furadonin, alergi terhadap sulfonamid lebih umum pada orang tua daripada pada pasien yang lebih muda, sedangkan hipersensitivitas penisilin lebih jarang terjadi.

Mikroflora dan metabolisme gastrointestinal

Penindasan mikroflora GIT dapat terjadi, dan itu mengarah pada perubahan yang terkait dengan gangguan flora usus, termasuk kolonisasi dan kemungkinan infeksi oleh bakteri Gram-negatif atau Candida. Terutama perlu untuk memikirkan kolitis pseudomembran yang disebabkan oleh Clostridium difficile setelah klindamisin, ampisilin, sefalosporin yang diberikan secara parenteral atau oral. Selain itu, kolitis ulserativa yang disebabkan oleh Klebsiella oxytoca diamati setelah amoksisilin.

Ketika menggunakan sefalosporin dengan kelompok tetrazolthiol, ada risiko gangguan metabolisme vitamin K, tetapi hipoprothrombinemia dapat diamati dengan penggunaan banyak antibiotik pada pasien lansia dengan malnutrisi, nutrisi parenteral, paparan mikroflora atau metabolisme (interaksi obat).

Efek toksik

Nefrotoksisitas dan ototoksisitas tampak lebih parah. Perawatan jangka pendek, mengurangi jumlah injeksi diperlukan setelah 60 tahun dengan aminoglikosida, apa pun fungsi ginjal. Ini mengurangi jumlah komplikasi jenis ini.

Pengurangan cairan tubuh, syok septik, interaksi dengan obat nefrotoksik lainnya meningkatkan risiko komplikasi.

Ototoksisitas koklea dan / atau vestibular tidak dapat dibalik. Toksisitas ini bersifat kumulatif dan berkorelasi dengan lamanya pengobatan. Faktor-faktor yang mendukung manifestasinya adalah gagal ginjal fungsional, kombinasi dengan vankomisin, loop diuretik, makrolida, salisilat, quinidine, cisplatin.

Toksisitas pada tingkat sistem saraf, baik perifer (isoniazid, furan), dan terutama sentral, dengan sakit kepala, insomnia, kebingungan, gangguan mental, terutama dimanifestasikan ketika menggunakan fluoroquinolones, dosis yang pada pasien usia lanjut harus dikurangi, termasuk obat yang dimetabolisme ciprofloxacin, pefloxacin). Kejang dapat diamati dengan penggunaan obat ini, serta beta-laktam. Penting untuk menekankan risiko peningkatan dosis, yang kadang-kadang dibenarkan (pneumokokus, kurang sensitif atau resisten terhadap penisilin).

Hepatotoksisitas makrolida dengan 14 atom karbon dan beta-laktam diamati lebih jarang daripada gangguan pada saluran pencernaan (mual), kadang-kadang dikaitkan dengan efek langsung (makrolida) pada kinetika gastrointestinal (diare). Peningkatan dosis yang dibutuhkan untuk beberapa infeksi (Helicobacter) kadang-kadang sulit untuk diterapkan.

Manifestasi otot dan terutama tendopathies yang disebabkan oleh fluoroquinolone, sering terjadi pada pasien usia lanjut, memerlukan indikasi dan dosis yang jelas. Hal yang sama berlaku untuk risiko fotosensitifitas; kelainan metabolisme (hipernatremia dengan karbenisilin dan terutama hipokalemia dengan fosfomisin dan karbenisilin) ​​dapat meningkatkan risiko gangguan irama jantung.

Semua manifestasi ini lebih umum dalam kasus menggunakan kombinasi yang buruk dipilih dari sudut pandang interaksi obat.

Interaksi obat

Obat-obatan dapat berinteraksi pada fase yang berbeda selama mereka berada di dalam tubuh.

Dalam fase penyerapan

Gangguan terutama menyangkut antasida dan antibiotik yang diberikan per os dengan pembentukan logam kelat (tetrasiklin dan besi, Zn, Ca) dengan penurunan ketersediaan hayati (tetrasiklin, rifampisin, kuinolon) (bukan beta-laktam). Hanya penyerapan beta-laktam yang diesterifikasi sensitif terhadap peningkatan pH, ini tidak berlaku untuk prodrug atau kuinolon atau makrolida. Azoles sangat sensitif dan tidak boleh digunakan dengan antasida.

Sama-sama ada interaksi yang terkait dengan sistem transportasi gastrointestinal. Beta-laktam, yang diserap oleh transpor aktif dipeptida, diserap lebih buruk (dan secara timbal balik) saat menggunakan amilorida, ACE inhibitor.

Dalam fase distribusi

Ia didominasi oleh interaksi berdasarkan ikatan protein. Agar interaksi menjadi signifikan, perlu bahwa antibiotik memiliki tingkat pengikatan yang meningkat, volume distribusi yang kecil. Peningkatan fraksi bebas mensyaratkan peningkatan jumlah obat yang mengikat reseptor. Obat-obatan yang muncul kemudian jarang memberikan interaksi ini. Mungkin ada peningkatan efek kumarin ketika menggunakan sulfonamid, gangguan konduksi saat menggunakan ceftriaxone dan verapamil. Interaksi dapat dilakukan dengan protein jaringan (penghambatan metabolisme hati dan / atau sekresi tuba metotreksat oleh amoksisilin), pada tingkat penetrasi jaringan (ditingkatkan oleh N-asetatistin), pada tingkat reseptor (kuinolon menggantikan GABA, fenbufen meningkatkan afinitas reseptor untuk kuinolon).

Pada fase eliminasi

Interaksi ini terutama sering terjadi dalam proses biotransformasi di hati dengan sejumlah besar obat yang aktif dalam sistem sitokrom. Rifampisin adalah penginduksi enzim, seperti juga beberapa obat antiepilepsi.

Ini dapat mengurangi aktivitas azoles, dapson, penghambat kalsium. Beberapa produk adalah inhibitor, mengikat sitokrom (ikatan bersifat reversibel) dan memblokirnya. Macrolides (C14) memodifikasi ekskresi theophilin, warfarin, zopiclone, cyclosporine. Azol menghambat metabolisme substrat oleh isoenzim sitokrom P 450: benzodiazepin, terfenadin, siklosporin, antiprotease. Secara umum, kebutuhan untuk mengubah dosis antibiotik yang dikeluarkan oleh hati lebih sedikit daripada antibiotik yang dikeluarkan oleh ginjal. Dosis aminoglikosida perlu dikurangi, dengan mempertimbangkan risiko toksisitas. Pada awal pengobatan, antibiotik digunakan secara parenteral untuk memastikan aksi bakterisida cepat. Untuk alasan praktis, lebih suka menggunakan obat pada pasien lansia 1-2 p. per hari.

Antibiotik bekas

Tabel 1
Farmakokinetik dan dosis beberapa antibiotik pada pasien usia lanjut

T_1/2h jika clearance adalah 1 mg / dL

Gunakan dalam kombinasi dengan antikonvulsan, antasida, penghambat reseptor H2, penghambat pompa proton, teofilin, antikoagulan

Faktor-faktor yang mempengaruhi resep antibiotik pada pasien usia lanjut:

• Nutrisi (ikatan protein)
• Kombinasi yang Digunakan
• Patologi berikut: penurunan curah jantung, penurunan fungsi ginjal, gagal fungsi hati
• Pelanggaran mode
• Potensi keparahan infeksi

Aturan penugasan

Pilihan pengobatan tergantung pada patogen, jika diketahui, tempat infeksi, kondisi pasien (riwayat penyakit, komorbiditas). Pilihan antibiotik seringkali secara empiris didasarkan pada patogen potensial, kepekaannya yang biasa terhadap antibiotik, risiko efek samping, dan kelayakan ekonomis dari pilihan itu.

Pengobatan sangat mendesak, dengan obat spektrum luas yang memperhitungkan bakteri gram negatif pada pasien dengan kondisi fisik atau neuropsikiatrik yang buruk atau infeksi nosokomial dalam kasus patologi pernapasan atau perut.

Dalam beberapa kasus (infeksi saluran kemih yang didapat masyarakat dan infeksi saluran pernapasan) antibiotik spektrum sempit dapat digunakan.

Mulai pengobatan dalam patologi berat harus dengan pemberian parenteral untuk memastikan konsentrasi yang cukup dan bakterisida cepat.

Pada pasien yang terbaring di tempat tidur di / di jalan lebih disukai daripada / m. Di rumah, perawatan parenteral i / m dapat dengan cepat diganti dengan oral.

Pertanyaan tentang kombinasi beberapa antibiotik terjadi pada infeksi berat dengan kemungkinan partisipasi anaerob, misalnya, pada infeksi intra-abdominal. Pasien harus dirawat di rumah sakit. Ada indikasi untuk penggunaan metronidazole atau klindamisin atau cefoxitin. Pada infeksi berat pada pasien usia lanjut, misalnya, pada infeksi nosokomial, tetapi juga pada syok infeksi, aminoglikosida dapat dikombinasikan dengan beta-laktam, dan diberikan 1 atau 2 p. per hari sambil memantau konsentrasi plasma, secara singkat.

Pada pasien dengan neutropenia, penambahan glikopeptida, misalnya, vankomisin (dengan kontrol konsentrasi plasma) atau teicoplanin, dapat didiskusikan. Pada pasien dengan kondisi yang kurang serius, tetapi dengan kemungkinan infeksi yang disebabkan oleh bakteri Gram-negatif, dan diduga Pseudornonas spp., Klebsiella spp "Acinetobacter spp., Sefalosporin generasi ketiga, ticarcillin / klavulanat, monobaktam, dapat digunakan sebagai terapi lini pertama, aminoglikosida.

Dalam kasus penggunaan simultan beberapa obat, karena risiko interaksi obat, disarankan untuk memantau konsentrasi plasma teofilin, digoksin, karbamazepin.

Penyesuaian dosis

Jika tidak ada pengikatan protein atau modifikasi pharmaco-dinamis, perubahan dosis untuk obat dengan indeks terapeutik yang luas sebanding dengan kinetika eliminasi. Jika ada penurunan clearance 40%, Anda perlu mengurangi dosisnya hingga 40%, mempertahankan interval pemberian yang sama. Anda juga dapat meningkatkan interval antara suntikan tanpa mengubah jumlah obat: ini meningkatkan perbedaan antara konsentrasi maksimum dan minimum.

Untuk obat-obatan dengan indeks terapeutik yang sempit, dengan risiko toksisitas yang tinggi, perlu untuk memeriksa konsentrasi dalam plasma, terutama aminoglikosida, vankomisin, teikoplanin, amfoterisin.

Jika volume distribusi antibiotik pada pasien lansia berkurang, dosis diubah secara proporsional dengan volume distribusi.

Untuk obat-obatan yang cukup terikat oleh protein, sulit untuk mengubah dosisnya. Jika kita melihat data yang terkait dengan koneksi dengan protein pada lansia, maka sehubungan dengan antibiotik, perubahan ini mungkin masih kurang penting daripada saat menggunakan obat lain. Dalam praktiknya, seorang pasien lansia biasanya harus menggunakan obat-obatan yang tidak dapat dimetabolisme yang dikeluarkan oleh ginjal, rendah racun. Adaptasi dosis adalah mengurangi 2 p. pada pasien dengan bersihan kreatinin di bawah 50 ml / menit.

Kesimpulan

Frekuensi dan tingkat keparahan infeksi pada pasien usia lanjut sangat banyak, terutama dalam kasus gizi buruk dan banyak obat yang diminum, sehingga perlu untuk segera menggunakan obat bakterisidal, seringkali secara empiris menyelesaikan masalah paparan patogen yang efektif dalam sumber infeksi, dengan mempertimbangkan kinetika dan ketersediaan hayati produk. Sama pentingnya untuk membatasi efek interaksi dan toksisitas yang tidak diinginkan, lebih sering daripada pada orang muda. Perkembangan masyarakat, pentingnya infeksi pada pasien usia lanjut memerlukan pelaksanaan studi klinis pada penyakit menular, baik dalam praktik rawat jalan dan rawat inap, untuk mengevaluasi efektivitas obat dan memastikan bahwa tidak ada efek samping tertentu pada populasi pasien ini.

Aturan untuk pemilihan antibiotik untuk bronkitis

Bronkitis adalah penyakit berbahaya pada sistem pernapasan, di mana peradangan menyebar ke bronkus. Dalam praktik medis modern, antibiotik banyak digunakan: dalam kasus bronkitis pada orang dewasa dan anak-anak, mereka telah lama membuktikan efektivitasnya. Agar pengobatan menjadi lebih cepat dan lebih efektif, perlu untuk memilih obat yang tepat. Apakah antibiotik diperlukan untuk bronkitis? Jika demikian, mana yang lebih baik untuk dipilih? Semuanya beres.

Karakteristik penyakit

Penyakit ini ditandai dengan terjadinya proses inflamasi pada saluran pernapasan bagian bawah (pada bronkus). Kompleksitas dan lamanya perjalanan penyakit, sebagai suatu peraturan, tergantung pada siapa atau apa yang menyebabkannya. Patogen yang paling umum adalah:

• virus;
• bakteri;
• dalam kasus yang jarang terjadi, alergen.

Dasar kedokteran modern - dokumen "Klasifikasi Penyakit Internasional" - menjelaskan dua jenis bronkitis:

Ini adalah peradangan difus dari selaput lendir trakea dan bronkus. Hiperfungsi kelenjar sekretori disebut, akibatnya ekskresi lendir bronkial meningkat, batuk lembab muncul, dan dahak aktif hilang. Penting untuk menyelesaikannya, jika tidak akan ada konsekuensi yang tidak menyenangkan.

Jika akut tidak lulus, itu berkembang menjadi kronis. Kekalahan bronkus berlangsung dan memerlukan restrukturisasi aparatus sekretori lendir. Pada saat yang sama, sejumlah besar lendir dilepaskan, dan bronkus kehilangan fungsi pelindung dan pembersihannya.

Secara informal, ada jenis penyakit ketiga - bronkitis obstruktif. Hal ini ditandai dengan lesi bronkus ukuran sedang dan kecil dengan penyumbatan selanjutnya karena edema membran mukosa. Pada saat yang sama, pasien mengalami hipoventilasi, sesak napas, mengi, mengi di dada.

Ketiga jenis penyakit ini sangat berbeda karena alasan terjadinya dan patogenesis, mereka memiliki gejala yang berbeda, dan perawatan menunjukkan hal yang berbeda.

Oleh karena itu, dengan bronkitis, antibiotik dipilih secara individual, berdasarkan jenis penyakit dan bentuknya.
Catatan: untuk perawatan pasien dengan bentuk penyakit akut, kronis dan obstruktif, berbagai obat digunakan. Obat yang dapat menyembuhkan bronkitis akut dapat menjadi tidak berdaya melebihi kronis.

Nuansa penting lainnya - pengobatan bronkitis dengan antibiotik hanya efektif ketika penyakit disebabkan oleh bakteri. Jika sifat peradangan adalah virus, maka obat antivirus harus digunakan.

Kelompok utama antibiotik

Apakah saya perlu antibiotik untuk bronkitis? Terapi untuk penyakit ini tidak selalu melibatkan penggunaan agen antimikroba. Dalam pengobatan bentuk ringan, mereka mengeluarkan obat kuat. Dan jika penyakitnya tidak kunjung sembuh, Anda perlu mencari bantuan dari obat yang lebih kuat.

Pasien dengan diagnosis ini diresepkan antibiotik hanya berdasarkan hasil tes dahak. Pertama, penyemaian bakteriologis dilakukan, di mana dokter menemukan obat mana yang resisten terhadap bakteri ini, dan obat mana yang paling efektif dalam memerangi penyakit.
Harap dicatat: analisisnya memakan waktu beberapa hari. Untuk mencegah perkembangan penyakit, dokter meresepkan antibiotik spektrum luas untuk pasien pada periode ini.
Berdasarkan hasil, ahli paru sudah menentukan antibiotik untuk bronkitis yang diresepkan kepada pasien dan berapa hari mereka harus diambil. Ini memperhitungkan usia pasien, adanya penyakit yang menyertai dan kerentanan terhadap alergi.

Antibiotik modern dibagi ke dalam kelompok-kelompok berikut:

• makrolida;
• penisilin;
• tetrasiklin;
• fluoroquinolones;
• sefalosporin;
• karbapenem.

Tercantum dalam daftar kelompok obat yang digunakan dalam pengobatan bronkitis.

Beberapa kata tentang efektivitas antibiotik

Pasien sering diminta untuk meresepkan obat yang paling efektif untuk mereka, sehingga kemungkinan bronkitis dapat lewat. Ketika orang pergi ke dokter menanyakan antibiotik apa yang paling efektif untuk bronkitis, dokter tidak dapat memberikan jawaban. Dan semua karena berbagai bentuk penyakit diobati oleh berbagai kelompok agen antibakteri:

1. Pengobatan bronkitis purulen dilakukan dengan menggunakan makrolida, penisilin, fluoroquinolon, dan sefalosporin.
2. Antibiotik apa yang harus diminum dengan bronkitis akut? Pada bronkitis akut pada orang dewasa, makrolida, fluoroquinolon, dan tetrasiklin biasanya diresepkan.

Antibiotik untuk bronkitis tidak hanya disuntikkan secara intramuskular, tetapi juga digunakan untuk inhalasi. Obat jenis apa yang dihirup? Daftar di bawah ini menunjukkan nama-nama agen antibakteri murah yang digunakan untuk inhalasi:

Terapi dengan solusi obat-obatan ini dilakukan dengan menggunakan nebulizer - alat khusus untuk inhalasi. Menggunakan nebulizer adalah cara terbaik untuk mengirim obat langsung ke saluran pernapasan bagian bawah.

Generasi terbaru

Seperti yang ditunjukkan dalam praktik, antibiotik dari semua generasi mengatasi penyakit ini hampir sama. Namun, hari ini keuntungannya tetap untuk generasi terbaru agen antimikroba.

Antibiotik generasi baru memiliki keunggulan sebagai berikut:

1. Kemudahan penggunaan.

Persiapan generasi pertama perlu diminum 3-4 kali sehari, sedangkan obat generasi terakhir cukup untuk dikonsumsi satu atau dua kali sehari.

Dengan bronkitis, antibiotik generasi baru memiliki kontraindikasi yang relatif sedikit dan memiliki efek samping yang lebih sedikit.

1. Banyak pilihan formulir rilis.

Antibiotik generasi terbaru tersedia tidak hanya dalam bentuk tablet, kapsul dan injeksi intramuskuler / intravena, tetapi juga dalam bentuk sirup dan patch medis.

Itulah sebabnya dokter modern mencoba meresepkan obat generasi terbaru kepada pasien mereka, seperti:

• Dipanggil;
• Amoxiclav;
• Unidox Solutab;
• Rulid;
• Avelox;
• Cefoperazone;
• Lincomycin.

Ini dan obat-obatan lain telah terbukti efektif.

Makrolida

Makrolida dianggap sebagai obat "ringan" yang memiliki daftar kontraindikasi yang relatif singkat. Kelompok agen anti-mikroba ini bertindak pada:

Diperbolehkan menggunakan antibiotik ini untuk bronkitis pada anak di bawah satu tahun. Satu-satunya pengecualian adalah yang mengandung klaritromisin. Mereka seharusnya tidak diberikan kepada anak-anak di bawah usia enam bulan.

Untuk mengobati suatu penyakit, makrolida berikut digunakan:

1. Dipanggil - dikontraindikasikan untuk orang di bawah 18 tahun, wanita lanjut usia dan hamil diangkat atas kebijakan dokter.
2. Hemomitsin - tablet dan kapsul dikontraindikasikan pada anak di bawah 12 tahun. Suspensi berlaku untuk anak-anak dari 6 atau 12 bulan (dokter menentukan dosis).
3. Klacid dikontraindikasikan selama kehamilan.
4. Clerimed - pil dikontraindikasikan untuk anak di bawah 12 tahun.
5. Teropong - dikontraindikasikan pada trimester pertama kehamilan.
6. Azit merupakan kontraindikasi pada anak di bawah 12 tahun.

Menurut para dokter, makrolida adalah antibiotik terbaik untuk bronkitis yang terjadi dalam bentuk ringan.

Setiap obat memiliki karakteristiknya sendiri, sehingga mereka ditunjuk secara eksklusif oleh dokter.

Amoksisilin

Amoksisilin adalah perwakilan dari seri penisilin, keunggulan absolutnya adalah kemampuan untuk dengan cepat dan dalam jumlah yang tepat untuk menumpuk di paru-paru.

Tentu saja, antibiotik alami (penisilin disintesis oleh jamur) lebih efektif. Namun, amoksisilin (terutama dalam kombinasi dengan klavulanat) lebih tahan terhadap efek enzim bakteri. Selain itu, spektrum aksi obat-obatan ini lebih luas daripada penisilin yang berasal dari alam.

Terhadap bronkitis digunakan obat-obatan seperti:

Minum amoksisilin dalam kombinasi dengan klavulanat:

Antibiotik ini bukan yang paling kuat, tetapi mereka cocok untuk pengobatan peradangan bronkial pada anak-anak. Dosis yang tepat diresepkan oleh dokter.

Jika penyakit ini tidak sembuh dengan pengobatan amoksisilin untuk waktu yang lama, dokter akan meresepkan antibiotik yang lebih kuat.

Tetrasiklin

Sediaan tetrasiklin digunakan untuk bronkitis pada orang dewasa dan anak-anak di atas 9 tahun. Tetrasiklin memiliki daftar besar kontraindikasi. Perwakilan yang relatif aman dari grup ini adalah doxycycline, yang merupakan bagian dari Unidox Solutab. Mereka mengobati radang berbagai tingkat kompleksitas.

Tetrasiklin aktif dalam kaitannya dengan:

• staphylococcus;
• leptospira;
• rickettsia;
• protozoa intraseluler.

Antibiotik tetrasiklin tidak digunakan untuk pengobatan bronkitis pada anak di bawah 9 tahun, karena obat-obatan dari seri ini dimakan ke dalam jaringan tulang dan dicelupkan dengan warna kuning. Dan selama periode ini, anak-anak baru saja membentuk gigi.

Kelompok fluorokuinolon

Fluoroquinolon hanya diobati pada orang dewasa. Semua obat dalam kelompok ini dikontraindikasikan secara ketat untuk orang di bawah 18 tahun, hamil dan menyusui. Jika seorang wanita minum obat kelompok fluoroquinolone selama kehamilan atau menyusui, maka ada kemungkinan besar kerusakan pada otak anak.

Jika bronkitis purulen diberikan kepada pasien, pengobatan dilakukan oleh obat generasi kedua, ciprofloxacin. Antibiotik untuk bronkitis ini pada orang dewasa sering digunakan, ia dihargai karena kemampuannya untuk melawan berbagai patogen. Efek obat pada tubuh dipelajari dengan baik. Antibiotik ini paling sering digunakan untuk bronkitis akut.

Pada peradangan saluran udara, sarana yang baik dari kelompok fluoroquinolone diizinkan sebagai:

Ini adalah antibiotik yang efektif untuk bronkitis, tahan lama dan tidak menimbulkan kecanduan.

Sefalosporin

Dibandingkan dengan makrolida, penisilin, dan tetrasiklin, preparasi seri ini lebih aktif. Bahkan pasien dengan penyakit pada sistem saraf, pencernaan dan peredaran darah diperbolehkan untuk mengobati penyakit dengan antibiotik dari kelompok ini. Sefalosporin membantu menyembuhkan bentuk kronis penyakit ini dalam bentuk yang parah.
Catatan: untuk pengobatan orang tua yang diresepkan untuk mengambil antibiotik generasi kedua - cefuroxime.
Sefalosporin penting untuk pengobatan bronkitis yang disebabkan oleh infeksi campuran. Obat-obatan dalam kelompok ini juga digunakan dalam pengobatan pneumonia.

Untuk menentukan antibiotik mana yang lebih baik dalam kasus tertentu, perlu dilakukan backwater. Meskipun dengan gejala yang parah, orang dewasa segera diresepkan salah satu obat spektrum luas:

Untuk pengobatan bronkitis pada orang dewasa dan anak-anak digunakan:

Obat-obatan dari kelompok ini juga mengobati bronkitis, gejalanya tidak dapat diatasi sepenuhnya.

Penggunaan sefalosporin aman selama kehamilan, meskipun ibu hamil harus berkonsultasi dengan dokter. Minum antibiotik untuk bronkitis juga diizinkan untuk ibu menyusui.

Karbapenem

Pengobatan dengan antibiotik dalam kelompok ini cepat dan berhasil. Karbapenem adalah kelas agen antibakteri terkuat, aktif terhadap sebagian besar patogen bronkitis yang dikenal dalam dunia kedokteran. Enzim yang disekresikan oleh patogen tidak merusak struktur obat dan tidak menyebabkan disfungsi.

Daftar antibiotik dari kelompok karbapenem diizinkan untuk bronkitis:

Mereka digunakan dalam praktik resusitasi untuk pengobatan kasus-kasus yang sangat kompleks dan terabaikan. Tidak ada batasan usia: antibiotik ini diobati pada orang dewasa, remaja dan anak-anak.

Kesimpulan

Bronkitis adalah penyakit berbahaya yang, tanpa perawatan yang tepat waktu dan berkualitas tinggi, dapat menyebabkan proses peradangan kronis di seluruh area paru-paru.

Pengobatan obat tradisional hanya dapat digunakan sebagai tindakan tambahan. "Dana nenek" sering membahayakan pasien, hanya memperburuk situasinya.

Oleh karena itu, penting untuk mengetahui obat apa yang harus diambil jika terjadi penyakit pada orang dewasa dan anak-anak. Jika Anda memilih obat dengan benar, konsekuensi mengerikan penyakit tidak akan terwujud, dan pasien tidak harus menjalani pengobatan sendiri.

Antibiotik untuk orang tua

Orang yang lebih tua adalah kategori pasien yang sangat rentan. Asupan obat-obatan antibakteri pada orang-orang ini harus dilakukan di bawah pengawasan dokter yang merawat. Bagaimana usia mempengaruhi fitur-fitur perawatan antibiotik:

Tingkat proses pertukaran

Dengan bertambahnya usia, laju proses metabolisme dalam tubuh melambat, dan obat-obatan dihilangkan lebih lambat dari pada yang muda. Karena itu, dosis biasa mungkin beracun. Dosis obat antibakteri harus kurang dari yang direkomendasikan untuk pengobatan penyakit serupa pada orang muda yang sehat.

Kondisi hati dan ginjal

Seiring waktu, setiap orang mengumpulkan "bagasi" penyakit kronis. Hati dan ginjal adalah organ-organ yang memetabolisme dan mengeluarkan obat-obatan dari tubuh setelah mereka memiliki efek bakterisida. Jika organ-organ ini tidak berurutan, maka efek obat-obatan dapat terdistorsi, mereka mungkin berlama-lama di dalam tubuh dan juga memiliki efek toksik.

Penyakit dan pengobatan yang bersamaan

Pasien lanjut usia biasanya memiliki sejumlah penyakit kronis dan sehubungan dengan mereka mengambil berbagai obat (paling sering untuk pengobatan penyakit jantung, diabetes, dll). Obat-obatan ini dapat berinteraksi dengan antibiotik, yang juga dapat mempengaruhi efeknya (dapat meningkat atau melemah).

Keunikan perjalanan penyakit menular

Dalam diri mereka sendiri, penyakit menular, sehubungan dengan yang orang tua minum antibiotik, berjalan agak berbeda. Seringkali sifat infeksi tersembunyi, perjalanannya berlarut-larut dan lebih lama. Oleh karena itu, kadang-kadang satu saja obat antibakteri tidak efektif dan kursus berulang diperlukan. Misalnya, penyakit seperti diabetes mellitus, yang tidak jarang pada kelompok usia yang lebih tua, sangat memengaruhi jalannya proses inflamasi. Pengobatan pneumonia atau pielonefritis dapat menjadi masalah besar pada pasien-pasien ini karena sifat proses yang berlarut-larut.

Mengambil analgesik

Banyak pasien usia lanjut menggunakan analgesik dalam jumlah besar (ketorol, ibuprofen, parasetamol) karena berbagai penyakit pada tulang belakang, sendi, dll. Dan obat-obatan ini berinteraksi dengan antibiotik dan dapat memiliki efek negatif pada hati, ginjal, sistem hematopoietik manusia. Karena itu, penggunaan analgesik dan antibiotik secara simultan harus sangat hati-hati.

Berbagai gangguan kognitif

Seperti halnya dengan obat-obatan lain, orang tua mungkin mengalami masalah ketika mengambil antibiotik karena gangguan penglihatan, gangguan memori, dan fitur terkait usia lainnya.

Antibiotik pada pasien usia lanjut adalah masalah yang sangat serius, pengobatan harus dilakukan di bawah pengawasan wajib dokter. Di akhir perjalanan minum obat, kontrol tes darah dan urin diinginkan.

Dasar-dasar terapi antibiotik pneumonia yang didapat masyarakat pada pasien usia lanjut

Patogen pneumonia apa yang paling khas pada lansia? Apa prinsip-prinsip pilihan antibiotik pada orang tua? Faktor risiko penting untuk pengembangan pneumonia akut adalah usia lanjut dan usia tua, yang sangat penting

Patogen pneumonia apa yang paling khas pada lansia?
Apa prinsip-prinsip pilihan antibiotik pada orang tua?

Faktor risiko penting untuk pengembangan pneumonia akut adalah usia tua dan tua, yang sangat penting karena meningkatnya harapan hidup di negara maju. Pneumonia pada pasien lanjut usia dan pikun adalah masalah serius karena frekuensi yang signifikan, sulitnya diagnosis dan pengobatan, dan kematian yang tinggi. Pada kelompok usia di atas 60, kejadian pneumonia berkisar antara 20 hingga 40 kasus per 1000 populasi. Di Moskow, prevalensi pneumonia yang didapat masyarakat di antara orang tua dan pikun adalah 17,4 per 1000. Dalam beberapa tahun terakhir, ada kecenderungan peningkatan kematian akibat pneumonia; pada pertengahan 90-an, jumlahnya mencapai 18 per 100 ribu populasi.

Pneumonia pada orang di atas 60 tahun biasanya berkembang dalam kondisi parenkim paru yang dimodifikasi secara anatomi, gangguan ventilasi dan perfusi. Perubahan terkait usia di banyak organ dan jaringan menentukan pengurangan kemampuan tubuh manusia untuk mencegah penetrasi mikroorganisme patogen dan untuk menolak perkembangan proses infeksi.

Pada orang lanjut usia, penyakit menular sering ditandai dengan gejala klinis yang buruk: kurangnya serangan akut, reaksi demam ringan, perubahan sedang dalam formula leukosit. Kadang-kadang infeksi pada pasien ini tidak khas dan secara klinis dapat menunjukkan gejala dari sistem saraf pusat (kelesuan, kantuk, kelemahan, penurunan kesadaran, perubahan mental, sakit kepala, pusing, dll.), Kemunculan tiba-tiba atau berkembangnya gagal napas, jantung atau gagal ginjal.

Salah satu ciri pasien lanjut usia dan pikun adalah adanya dua atau lebih penyakit yang terjadi bersamaan, yang mempengaruhi patogenesis pneumonia dan farmakokinetik obat, memperburuk jalannya proses infeksi dan meningkatkan kemungkinan komplikasi. Pada 80-90% pasien usia lanjut, gagal jantung, penyakit paru obstruktif kronik, penyakit pembuluh darah neurologis, diabetes mellitus, gagal ginjal kronis, penyakit hati, dan tumor adalah yang paling umum.

Pilihan terapi antibakteri pneumonia, sebagai suatu peraturan, harus didasarkan pada prinsip etiologis, yang dapat mencakup sifat pneumonia yang didapat oleh masyarakat dan nosokomial, keberadaan dan kekhasan patologi latar belakang, situasi epidemiologis, dan situasi klinis dan sinar-X. Agen penyebab paling umum dari pneumonia yang didapat masyarakat, termasuk pada manula, adalah S. pneumoniae, yang menyumbang 30% atau lebih dari semua kasus. Namun, peran mikroorganisme gram negatif, seperti H. influenzae (8-25%), E. coli, oteote spp., Kl, meningkat pada pasien usia lanjut. pneumonia. Perkembangan pneumonia non-parah pada orang di atas 60 tahun paling sering dikaitkan dengan S. pneumoniae, infeksi H. influenzae dan mikroorganisme gram negatif aerob. S. aureus, P. aeruginosa, L. pneumophila, dan K. pneumoniae mendominasi dalam struktur etiologi pneumonia yang didapat dari komunitas pada perjalanan yang berat.

Dalam pengobatan praktis, tidak selalu mungkin untuk mengidentifikasi agen penyebab pneumonia karena tidak adanya 30-35% pasien (dan lebih tua 50%) dari batuk produktif pada tahap awal penyakit dan durasi yang cukup lama dari studi mikrobiologi tradisional. Dengan demikian, pendekatan utama dalam pengobatan pneumonia yang didapat masyarakat pada lansia adalah pilihan empiris agen antibakteri.

Pengobatan pada usia lanjut dan usia lanjut dikaitkan dengan kesulitan yang signifikan. Prinsip utama terapi obat dalam geriatri adalah penggunaan hanya obat-obatan yang diperlukan yang memiliki kemanjuran terbesar dengan efek samping minimal. Pada saat yang sama, di samping terapi obat untuk pneumonia dan komplikasinya, orang berusia di atas 60 tahun sering perlu minum obat untuk pengobatan penyakit terkait. Terlepas dari kenyataan bahwa politerapi dapat menyebabkan peningkatan frekuensi efek samping, penghapusan antiaritmia, koroner, dan beberapa obat lain seringkali tidak mungkin dilakukan. Polyprogmasy harus dianggap sebagai fitur yang melekat di usia tua.

Farmakokinetik obat berubah seiring bertambahnya usia, yang dapat menyebabkan perubahan efek farmakodinamik. Penurunan yang berkaitan dengan usia dalam penetrasi obat ke dalam jaringan sebagai akibat dari penurunan volume distribusi dan penurunan tingkat aliran darah jaringan mungkin menjadi salah satu alasan untuk kurangnya efikasi klinis dan bakteriologis antibiotik pada pasien usia lanjut. Dengan bertambahnya usia, tingkat metabolisme obat di hati menurun sebagai akibat dari penurunan massa hati, aliran darah hati dan aktivitas enzim mikrosomal, yang mengarah pada penurunan pembersihan dan peningkatan konsentrasi serum agen-agen antibakteri yang terutama dimetabolisme di hati. Sebagai hasil dari atrofi lapisan kortikal ginjal, tingkat filtrasi glomerulus menurun dengan bertambahnya usia. Pada pasien usia lanjut, ekskresi banyak obat melambat, yang menyebabkan peningkatan konsentrasi mereka dalam darah. Dosis obat antibakteri dengan jalur eliminasi ginjal yang dominan pada pasien usia lanjut harus disesuaikan tergantung pada laju filtrasi glomerulus individu. Ini terutama penting untuk obat-obatan yang berpotensi toksik seperti aminoglikosida, vankomisin, karbenisilin, tikarsilin, tetrasiklin.

Terapi antibakteri harus lebih awal dan adekuat dalam dosis, metode penggunaan dan lamanya penggunaan, serta dikoreksi selama pengobatan, tergantung pada efek klinisnya. Efektivitas pengobatan terutama tergantung pada pilihan obat antimikroba yang tepat dan kepatuhannya terhadap etiologi penyakit. Selain itu, perlu untuk mengetahui tentang keberadaan dan kemungkinan resistensi antibiotik dalam situasi ini, memperhitungkan keparahan pneumonia, keadaan fungsional hati atau ginjal dan risiko efek samping.

Tingkat keparahan pneumonia juga merupakan salah satu pedoman klinis dalam pemilihan obat antibakteri awal dan rute pemberiannya. Ketika meresepkan terapi antibakteri, perlu untuk mempertimbangkan kemungkinan efek samping dari obat dan menghindari resep obat yang dapat menyebabkan efek yang tidak diinginkan dan memperburuk perjalanan penyakit utama dan penyakit terkait. Tidak dianjurkan untuk menggunakan antibiotik dengan aksi bakteriostatik (tetrasiklin, kloramfenikol, sulfonamid), karena, karena pengurangan kekuatan pelindung tubuh lansia, ketika diobati dengan obat-obatan ini, kemungkinan efek bakteriologis yang tidak lengkap tinggi, yang meningkatkan risiko kekambuhan infeksi dan infeksi kronis. Selain itu, penggunaan bakteriostatik meningkatkan risiko pemilihan jenis mikroorganisme resisten dan pengembangan superinfeksi.

Pengalaman menunjukkan bahwa di Rusia pneumonia yang didapat di masyarakat pada orang tua sering diobati dengan kombinasi β-laktam dan aminoglikosida, yang tidak dapat dianggap cukup dibenarkan. Antibiotik aminoglikosida tidak aktif melawan pneumokokus dan patogen atipikal, mereka tidak aktif terhadap stafilokokus. Sebagai argumen yang mendukung kombinasi seperti itu, orang biasanya merujuk pada kemungkinan memperluas spektrum aksi kombinasi, memanifestasikan sinergi dan mengatasi kemungkinan resistensi. Namun, gagasan tentang tingkat sinergisme yang tinggi antara beta-laktam dan aminoglikosida agak berlebihan, karena kombinasi ini tidak mengarah pada peningkatan efek klinis. Resistensi mikroorganisme gram negatif terhadap sefalosporin generasi ketiga sekarang hampir selalu dikaitkan dengan resistensi terhadap gentamisin dan tobramycin (khususnya, di Moskow). Selain itu, penggunaan aminoglikosida harus disertai dengan kontrol fungsi ginjal dan pendengaran.

Di negara kami selama bertahun-tahun dengan pengobatan empiris pneumonia menggunakan penisilin intramuskular, bagaimanapun, mengubah spektrum patogen dengan proporsi yang relatif tinggi dari basil hemophilus bacilli, mikoplasma dan bakteri lain yang tidak sensitif terhadap penisilin, menentukan perubahan taktik terapi antibakteri. Munculnya strain pneumokokus yang resisten terhadap penisilin, serta kebutuhan untuk memperkenalkan penisilin setiap 3-4 jam membutuhkan penggantian obat lini pertama untuk pengobatan pneumonia rawat jalan.

Untuk orang di atas 60, antibiotik lebih sering digunakan. Ini dibenarkan karena etiologi pneumonia dalam kohort ini, penyebaran yang luas dari asosiasi mikroorganisme gram positif dan gram negatif. Penggunaan obat secara oral memiliki sejumlah keunggulan yang tidak diragukan dibandingkan dengan parenteral - khususnya, lebih aman, lebih sederhana dan lebih murah. Preferensi harus diberikan pada sarana dengan berbagai bentuk pemberian menggunakan terapi "bertahap".

Pada mayoritas kasus absolut, perlu untuk memilih monoterapi, keuntungannya adalah mengurangi risiko interaksi agen antibakteri yang tidak memadai, interaksi yang tidak diinginkan dengan obat lain, risiko mengembangkan efek toksik, untuk memfasilitasi pekerjaan staf medis, dan untuk mengurangi biaya perawatan.

Untuk mengoptimalkan terapi antibiotik, berdasarkan studi multicenter, banyak algoritma untuk pengobatan pneumonia yang didapat masyarakat pada pasien usia lanjut telah diusulkan. Jadi, S. V. Yakovlev (1999) mengusulkan pendekatan berbeda untuk pengobatan pasien usia lanjut, membaginya menjadi beberapa kelompok. Untuk pasien rawat jalan tanpa komorbiditas, obat pilihan adalah: amoksisilin / asam klavulanat oral dan cefuroxime axetil, sebagai cara alternatif - amoksisilin, ampisilin, doksisiklin, dan grepafloxacin. Untuk pasien rawat jalan dengan komorbiditas, ceftriaxone dan grepafloxacin. Amoksisilin / asam klavulanat dan fluoroquinolon (siprofloksasin dan ofloksasin) adalah alternatif dalam kategori pasien ini. Pada pasien rawat inap dengan pneumonia ringan dan tidak rumit, obat lini pertama adalah sefuroksim atau amoksisilin / klavulanat intravena. Alternatif - grepafloksatsin, sefalosporin generasi III (sefotaksim * atau seftriakson) intravena, doksisiklin. Pada pasien rawat inap dengan kursus parah - sefalosporin generasi III intravena + makrolida intravena. Atau, fluoroquinolon intravena dapat digunakan dalam kelompok ini.

Pada Oktober 1998, Kongres Nasional VIII tentang Penyakit Pernafasan (Moskow) mempresentasikan rekomendasi tentang terapi antibiotik pada orang dewasa, yang dikembangkan oleh Komisi Kebijakan Antibakteri di Kementerian Kesehatan Federasi Rusia dan Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, yang untuk pasien pneumonia berusia 60 tahun ke atas dan bersamaan dengan itu Aminopenicillins “dilindungi” (ampisilin / sulbaktam **, amoksisilin / klavulanat) atau celaphosporin generasi II (cefuroxime axetin) direkomendasikan sebagai sarana pilihan. Mengingat kemungkinan pada kelompok pasien ini dengan infeksi klamidia atau legionella, pengobatan kombinasi dengan penggunaan antibiotik makrolida tampaknya masuk akal.

Untuk pneumonia yang didapat dari masyarakat yang parah, termasuk pada pasien usia lanjut, sefalosporin yang diberikan secara parenteral dari generasi ketiga (sefotaksim atau seftriakson) dalam kombinasi dengan makrolida untuk pemberian parenteral (eritromisin, spiramisin) adalah cara pilihan. Kombinasi di atas mencakup hampir seluruh jajaran agen etiologi potensial dari pneumonia yang didapat masyarakat, baik "tipikal" maupun "atipikal".

Pedoman Antiviral Federal untuk Penggunaan Obat-obatan (Sistem Formularium) 2000 di bagian “Agen Antimikroba” untuk pengobatan pneumonia yang didapat masyarakat pada pasien berusia di atas 60 tahun dan dengan penyakit terkait merekomendasikan amoksisilin / klavulanat atau sefalosporin generasi II-III + macrolide. Pada pneumonia berat secara klinis: benzylpenicillin + macrolide parenteral, cefotaxime atau ceftriaxone + macrolide parenteral, fluoroquinolones. Dengan pneumonia abses - ampisilin / sulbaktam atau amoksisilin / klavulanat, linkosamide + celaphosporins generasi II-III (atau fluoroquinolon), imipenem atau meropenem.

Rekomendasi ini terutama daftar kelompok obat (misalnya, sefalosporin generasi III, makrolida, dll.) Tanpa menentukan karakteristik obat individu dalam kelompok dan tanpa mempertimbangkan berbagai indikator klinis, farmakokinetik dan farmakoekonomi. Tanpa mengurangi kemanjuran klinis, dengan mempertimbangkan fitur-fitur karakteristik pada masing-masing kelompok, obat yang paling optimal untuk pengobatan pneumonia yang didapat dari masyarakat dapat dibedakan. Dengan demikian, sefalosporin generasi ketiga - seftriakson (paruh panjang), makrolida - spiramisin (bentuk pemberian parenteral dan oral), lincosamid - klindamisin (lebih aktif dan lebih aman daripada lincomycin dan lebih baik diserap oleh lincomycin dan lebih baik diserap melalui konsumsi). Dari fluoroquinolon, fluoroquinolon baru (moxifloxacin, levofloxacin) lebih disukai, karena ciprofloxacin, pefloxacin dan ofloxacin ditandai dengan berkurangnya aktivitas terhadap pneumokokus. Karbapenem harus digunakan sebagai obat pilihan dalam kasus-kasus yang mengancam kehidupan pasien, juga sebagai cadangan obat untuk ketidakefektifan terapi antibiotik sebelumnya.

Pemilihan yang memadai dari obat antibakteri asli tidak hanya penting secara klinis. Di sini juga tidak mungkin untuk tidak mempertimbangkan aspek ekonomi, terutama pada pasien usia lanjut, karena kesalahan dalam pilihan itu sendiri mengakibatkan kerugian ekonomi.

Saat ini, masalah biaya terapi efektif menjadi semakin relevan. Sekitar 60% pasien berusia di atas 65 tahun termasuk dalam kategori preferensial dari populasi yang memenuhi syarat untuk membeli obat-obatan gratis (atau diskon 50%). Oleh karena itu, pertanyaan tentang pilihan yang tepat dari sudut pandang pharmacoeconomics dan pemilihan obat yang hemat biaya untuk perawatan lansia menjadi tidak hanya bersifat medis tetapi juga sosial.

Dengan demikian, dasar dari pengobatan pneumonia adalah terapi antimikroba yang memadai: pertimbangan kepatuhan agen antibakteri yang ditentukan dengan patogen yang dipilih atau dicurigai; dosis optimal; optimalisasi pemberian obat; penghitungan komplikasi dan komorbiditas penyakit; pencegahan kemungkinan efek samping dari penggunaan obat-obatan; durasi pengobatan yang wajar; akuntansi biaya obat.

Sastra

1. Alekseev V. G., Yakovlev V. N. Esai tentang pulmonologi klinis. M., 1998. hlm. 176.
2. Terapi antibakteri pneumonia pada orang dewasa. Metode pembelajaran manual untuk dokter. M.: RM-Vesti. 1998. hlm. 28.
3. Butler L. I. Pneumonia pada pasien usia lanjut dan usia lanjut. M. kanker payudara. 1998, t. 6. No. 21. P. 1364-1372.
4. Butler L. I., Lazebnik L. B., Yakovlev S. V. Diagnosis dan pengobatan infeksi bakteri pada lansia // M.: Universum Publishing, 1997. P. 54.
5. Nonikov V.Ye. Pneumonia pada usia lanjut dan pikun // M. Zh. Klinich. gerontol. / 1995, № 1. S. 9-13.
6. Pedoman Federal untuk dokter tentang penggunaan obat-obatan (sistem formularium). Bagian 5: "Agen antimikroba" / M. 2000.
7. Yakovlev S.V. Pneumonia yang didapat masyarakat pada lansia: gambaran etiologi, perjalanan klinis dan terapi antibakteri. M.: Kanker Payudara. t. 7, no. 16. hal. 763-768.

Perhatikan!

• Pneumonia pada orang yang berusia lebih dari 60 tahun biasanya berkembang dalam kondisi parenkim paru yang dimodifikasi secara anatomi, gangguan ventilasi, dan perfusi.
• Prinsip utama terapi obat dalam geriatri adalah penggunaan hanya obat-obatan yang diperlukan yang memiliki kemanjuran terbesar dengan efek samping minimal.
• Terapi antibiotik harus dini dan adekuat dalam dosis, metode penggunaan, dan durasi penggunaan.
• Tingkat keparahan pneumonia juga merupakan salah satu pedoman klinis dalam pemilihan obat antibakteri awal dan cara pengenalannya.
• Dalam kebanyakan kasus, monoterapi lebih disukai.

* Di Rusia, diproduksi dengan nama dagang Cefosin®

** Di Rusia, diproduksi dengan nama dagang Sultasin®