Kehamilan selama dan setelah tuberkulosis paru

Mempertimbangkan situasi epidemiologi saat ini di negara ini, topik “TBC dan kehamilan” lebih relevan saat ini daripada sebelumnya. Menurut praktik klinis, TBC dapat terjadi pada setiap tahap kehamilan, tetapi paling sering terjadi pada periode setelah melahirkan (pada paruh pertama tahun itu).

Fitur gambar klinis

Ada data yang dikonfirmasi menunjukkan bahwa penyakit menular yang paling berbahaya ini adalah urutan besarnya lebih berat selama mengandung bayi daripada yang akan dikembangkan sebelum konsepsi. Gejala dan tanda klinis utama yang dapat mengindikasikan perkembangan TB selama kehamilan:

• Keluhan tentang penampilan kelemahan dan kelelahan.
• Keringat berlebihan, terutama di malam hari.
• Nafsu makan menurun.
• Penurunan berat badan
• Waktu yang lama menjaga suhu kecil.
• Terjadinya batuk kering atau dahak.
• Nafas pendek.
• Nyeri di dada.

Fitur dari kejadian dan perjalanan penyakit:

1. TBC primer adalah karakteristik dari anak perempuan yang telah mengalami infeksi primer dengan mikobakteri.
2. Namun, infeksi lebih sering diamati pada wanita yang sebelumnya terinfeksi.
3. Dalam kasus seperti itu, lesi diseminata atau bentuk lain dari TBC sekunder mendominasi.
4. Pada penyakit parah dengan sindrom keracunan parah, masalah serius dengan perkembangan janin atau bahkan keguguran spontan dapat terjadi.
5. Munculnya pada awal kehamilan gejala umum non-spesifik TBC (kelemahan, peningkatan kelelahan, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, dll), banyak dokter sering dikaitkan dengan toxicosis, yang mengarah pada keterlambatan diagnosis penyakit menular.
6. Meskipun ada perubahan patologis yang signifikan pada jaringan paru-paru, bahkan pada tahap akhir mengandung bayi, gejala klinis tuberkulosis mungkin tidak terlalu terasa.

Pemantauan wanita hamil dengan TBC harus dilakukan oleh setidaknya dua dokter spesialis: spesialis TBC dan dokter kandungan-ginekologi.

Taktik kehamilan

Jika seorang wanita, dalam posisi, mengeluh tentang penampilan kelemahan, peningkatan kelelahan, keringat berlebih dan suhu sedang yang konstan, ia dikirim ke apotik tuberkulosis untuk pemeriksaan lebih lanjut. Di lembaga medis khusus ini jenis penelitian berikut dilakukan:

• Tes mantoux.
• Analisis umum darah dan urin.
• Pemeriksaan mikrobiologis dahak.
• Jika perlu, PCR sputum (reaksi berantai polimerase).

Pada kasus ekstrem, dilakukan pemeriksaan x-ray, yang melindungi janin, menggunakan pelindung bertimbal atau apron. Jika ada kecurigaan atau konfirmasi diagnosis, semua orang yang hidup bersama dan berkomunikasi secara dekat dengan wanita hamil harus diperiksa.

Indikasi untuk aborsi

Dikatakan untuk menjawab pertanyaan tentang seberapa tepat mempertahankan kehamilan pada wanita yang menderita TBC, hanya dokter spesialis yang berkualifikasi tinggi yang dapat melakukannya. Saat memberikan rekomendasi, dokter TB dan dokter kandungan-ginekolog pengawas akan mempertimbangkan hal-hal berikut:

• Kondisi umum pasien.
• Bentuk tuberkulosis (terbuka, tertutup, primer, sekunder, dll.).
• Sifat dan keparahan penyakit.

Yang tak kalah penting adalah sikap si gadis terhadap kehamilan dan penyakitnya. Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman klinis, perawatan anti-tuberkulosis yang kompleks cukup sering memungkinkan untuk menyelamatkan kehamilan tanpa memengaruhi kesehatan ibu dan bayi. Dalam situasi apa mereka berusaha menjaga kehamilan:

• Proses TBC aktif di paru-paru, tetapi tidak ada fokus disintegrasi (penghancuran) dan pelepasan mikobakteri ke lingkungan.
• Peradangan pada pleura.
• Sebelumnya, intervensi bedah dilakukan terkait dengan TB paru.

Indikasi untuk aborsi:

• Untuk pertama kalinya TB dinyatakan dengan kursus progresif yang jelas.
• Tuberkulosis selaput otak (meningitis).
• Tuberkulosis paru berserat, diseminata, atau sirosis.
• TBC milier.
• Jika, selain TBC, wanita hamil menderita diabetes mellitus atau penyakit kronis lainnya, disertai dengan gangguan fungsi yang serius.
• Lesi tuberkulosis yang membutuhkan perawatan bedah.

Pengakhiran kehamilan terjadi sesuai dengan persetujuan wanita selama 12 minggu pertama. Ketika mempersiapkan aborsi buatan dan setelah itu memperkuat pengobatan anti-TB.

Saat ini, Anda dapat menemukan banyak artikel ilmiah tentang topik "TBC dan kehamilan", yang akan berguna tidak hanya untuk spesialis, tetapi juga untuk kalangan luas populasi.

Melakukan persalinan

Spesialis TBC lokal dan dokter kandungan-ginekologi terlibat dalam perawatan wanita hamil dengan TBC. Di mana wanita dengan TBC melahirkan? Melahirkan harus dilakukan di rumah sakit bersalin khusus. Dengan tidak adanya hal tersebut, dokter yang hadir memberi tahu para ibu dengan tuberkulosis di bangsal persalinan biasa untuk langkah-langkah yang tepat untuk mencegah kemungkinan kontak dengan wanita lain.

Tercatat bahwa kelahiran pasien-pasien ini lebih cenderung lulus dengan berbagai macam komplikasi. Operasi caesar diindikasikan ketika insufisiensi kardiopulmoner dan / atau pneumotoraks (udara di rongga pleura) terdeteksi pada pasien tuberkulosis. Selain itu, persalinan operatif dilakukan sesuai dengan indikasi kebidanan dan ginekologis (misalnya, presentasi panggul janin, dll.).

Dalam kebanyakan kasus, anak-anak yang sehat dilahirkan. Karena infeksi intrauterin pada bayi dengan mikobakterium cukup jarang. Namun demikian, seorang wanita dengan TBC aktif yang telah melahirkan bayi yang sehat dapat menulari dia setelah melahirkan.

Perawatan

Sesuai dengan standar klinis yang diterima secara umum, pengobatan TB pada wanita hamil harus komprehensif dan bertujuan tidak hanya untuk memastikan pemulihan pasien, tetapi juga untuk meminimalkan risiko yang mungkin dari efek terapi yang diterapkan pada perkembangan janin.

Metode apa yang dapat mengobati wanita hamil yang menderita TBC:

1. Penggunaan obat-obatan.
2. Intervensi bedah.

Pemilihan kursus terapi mempertimbangkan perkembangan kemungkinan efek samping dan kontraindikasi. Data klinis telah dikumpulkan menunjukkan bahwa beberapa obat anti-TB mungkin memiliki efek toksik pada janin. Telah ditetapkan bahwa streptomisin dan kanamisin, yang diresepkan untuk wanita hamil untuk pengobatan TB, memiliki efek embriotoksik dan dapat memicu perkembangan ketulian pada anak. Obat anti-TB apa yang dapat menyebabkan perkembangan kelainan janin pada janin:

Saat ini, Isoniazid dianggap yang paling aman bagi wanita dan anak-anak. Dianjurkan untuk digunakan dalam berbagai bentuk TB untuk tujuan terapeutik dan profilaksis. Durasi kursus terapi ditentukan oleh dokter yang hadir. Dosis dan frekuensi penggunaan obat anti-TB harus optimal dan sesuai dengan keadaan pasien saat ini. Jika ada masalah fungsional serius dengan jantung, ginjal dan / atau hati, dosis obat yang digunakan harus disesuaikan untuk menghindari efek samping.

Mengabaikan pengobatan penyakit seperti TBC selama kehamilan penuh dengan konsekuensi yang sangat serius bagi kesehatan ibu dan bayi.

Manajemen postpartum

Dengan mempertimbangkan kondisi anak yang baru lahir, vaksinasi dapat dilakukan dengan menggunakan BCG atau BCG-M. Seorang neonatologis dengan ahli phisiologis menentukan waktu optimal untuk pemberian vaksin. Setelah vaksinasi rutin, ibu dan bayi harus dipisahkan 1,5 bulan. Selama masa ini, bayi baru lahir membentuk kekebalan anti-TB. Jika ada kontraindikasi untuk vaksinasi atau tidak mungkin untuk mengambil anak dari ibu selama 6 minggu, maka kemoprofilaksis diresepkan, yang terdiri dari penggunaan obat anti-TB spesifik.

Pada hari kedua setelah melahirkan, wanita tersebut harus menjalani rontgen. Mempertimbangkan pemeriksaan bakteriologis sputum dan hasil pemeriksaan rontgen, hal ini ditentukan dengan menyusui dan perlunya pengobatan anti-TB lebih lanjut. Saya ingin mencatat bahwa segera sebelum keluarnya bayi dari bangsal bersalin, semua orang yang akan berhubungan dengan bayi yang baru lahir perlu menjalani pemeriksaan rontgen untuk menyingkirkan patologi tuberkulosis.

Cukup sering, TBC pada wanita hamil terjadi tanpa gejala klinis yang nyata dan manifestasi, yang secara signifikan mempersulit diagnosis penyakit.

Gangguan laktasi

Menurut protokol klinis modern, mengidentifikasi bentuk aktif tuberkulosis pada akhir kehamilan atau setelah melahirkan adalah indikasi mutlak untuk menekan laktasi (ekskresi susu) dan mengganggu pemberian ASI. Namun, jika seorang wanita hamil sakit dengan bentuk penyakit yang tidak aktif dan menerima terapi anti-TB dalam bentuk Isoniazid, Rifampicin, Streptomycin dan Ethambutol, menyusui dilanjutkan pada anak-anak yang lahir dengan kondisi sehat dan jangka penuh. Namun, perlu dicatat bahwa Pyridoxine diresepkan untuk bayi selama perawatan Isoniazid.

Metode yang paling efektif untuk menghentikan laktasi adalah penggunaan obat-obatan yang menghambat produksi hormon prolaktin oleh kelenjar hipofisis anterior. Saat ini, bromocriptine paling sering diresepkan. Beberapa fitur aplikasinya:

1. Secara efektif menghambat sekresi tidak hanya prolaktin, tetapi juga somatotropin.
2. Agar berhasil mencegah laktasi, perlu meresepkan penggunaan obat sesegera mungkin setelah melahirkan atau penghentian kehamilan buatan.
3. Beberapa hari setelah menghentikan penggunaan obat, mungkin ada sedikit pengeluaran ASI.

Pertanyaan tentang kelayakan mengganggu menyusui pada wanita dengan lesi tuberkulosis dari berbagai organ diputuskan bersama dengan dokter anak, spesialis tuberkulosis, dan dokter kandungan-kandungan.

Masalah dengan konsepsi

Bisakah saya hamil selama dan setelah tuberkulosis paru? Secara klinis ditetapkan bahwa penyakit menular ini tidak secara langsung mempengaruhi proses konsepsi. Sangat jelas bahwa seorang gadis yang memiliki bentuk aktif tuberkulosis sama sekali tidak dianjurkan untuk memulai anak. Pendapat para ahli tentang kapan dimungkinkan untuk merencanakan kelahiran bayi untuk seorang wanita yang memiliki diagnosis phthisiatric dan dalam rekening apotik, sangat berbeda.

Topik ini cukup kontroversial dan membutuhkan pendekatan individu dalam setiap kasus individu. Satu-satunya hal yang dapat dikatakan dengan pasti adalah bahwa kehamilan setelah TB paru harus direncanakan berdasarkan rekomendasi dari seorang spesialis. Sebagai aturan, kehamilan kembali disarankan tidak lebih awal dari 24-36 bulan.

Melahirkan dan kehamilan di TBC: pengobatan dan konsekuensi

Tingkat kejadian TBC di antara wanita hamil tergantung pada prevalensinya di negara tertentu. Sejak awal abad kedua puluh, telah terjadi peningkatan yang signifikan dalam keseluruhan insiden patologi di Federasi Rusia dan negara-negara CIS, yang menyebabkan peningkatan laju perkembangan patologi ini pada wanita hamil di wilayah ini.

Tuberkulosis, yang terjadi pada wanita selama kehamilan, dapat terjadi dengan latar belakang kekebalan yang melemah karena perubahan hormon dan stres pada tubuh. Apa faktor lain untuk perkembangan penyakit yang ada pada wanita hamil, bagaimana penyakitnya berlanjut, obat apa yang bisa diobati dan bagaimana kelahiran terjadi pada wanita yang terinfeksi TBC dibahas secara rinci nanti dalam artikel ini.

Patogenesis dan penyebab perkembangan

Kombinasi TBC dan kehamilan tidak menguntungkan bagi ibu hamil dan anak. Hampir semua antibiotik yang ada saat ini memiliki efek teratogenik negatif pada janin, yang mempersulit proses perawatan dan memaksa dokter untuk menggunakan obat yang kurang efektif sehingga tidak membahayakan janin.

Fitur patologi selama kehamilan

Organisme ibu masa depan sedang mengalami restrukturisasi banyak sistem, terutama endokrin, ekskresi produk kehidupan janin memberi tekanan tambahan pada sistem kardiovaskular dan urin.

Wanita selama kehamilan meningkatkan risiko tidak hanya TB primer, tetapi juga kambuh setelah pemulihan total. Tubuh manusia, melindungi dirinya dari patogen, membangun selaput berkapur di sekitarnya, terutama menggunakan ion kalsium.

Jika selama masa kehamilan, ketika kebutuhan akan semua vitamin, mineral, asam amino meningkat, tubuh tiba-tiba mulai kekurangan kalsium, maka mulai melarutkan cangkang yang melindungi tubuh untuk mendapatkan apa yang dibutuhkannya. Dalam kasus seperti itu, kehamilan merupakan faktor risiko untuk kambuh.

Jika selama kehamilan seorang wanita, suaminya menderita TBC, wanita itu perlu meminimalkan komunikasi, pindah dengan kerabat atau berbaring untuk menyimpan di bangsal bersalin.

Hasil kehamilan tergantung pada berbagai bentuk dan perjalanan TB. Wanita dapat menderita bentuk-bentuk TB seperti itu selama kehamilan:

1. TB paru dan luar paru. Yang pertama berarti bahwa proses patologis terlokalisasi di paru-paru (organ yang paling sering terkena), ekstrapulmoner - di organ dan sistem lain.
2. TBC terisolasi dan tidak berinsulasi.
3. TBC destruktif, berserat, difus, miliaria.
4. Genital tuberculosis (dipertimbangkan secara terpisah karena peningkatan risiko infeksi pada anak).
5. TB ginjal (meningkatkan beban pada sistem urogenital ibu dan meningkatkan risiko komplikasi).

Yang paling berbahaya adalah bentuk TB akut, ekstrapulmoner, dan destruktif.

Fitur aliran

Gangguan endokrin yang terkait dengan perubahan fungsi fisiologis kelenjar endokrin adalah karakteristik tubuh wanita selama periode kehamilan. Dalam hal ini, tuberkulosis pada wanita hamil jauh kurang menguntungkan dibandingkan pada wanita lain. Mereka ditandai oleh manifestasi klinis yang terlalu mengingatkan pada toksikosis, dan mereka juga menerima perawatan lengkap setelah melahirkan, yang memperburuk prognosis untuk pemulihan total.

Wanita dengan TBC, selama kehamilan dan setelah melahirkan, harus menjalani pemantauan bersama oleh dokter TB dan dokter kandungan-ginekologi.

Kelompok berisiko mengalami eksaserbasi patologi

Tentu saja, tindakan teraman adalah menunda kelahiran anak selama 2-3 tahun jika seorang wanita menderita TB. Tetapi jika penyakit ini pertama kali didiagnosis pada wanita hamil yang tidak tahu tentang diagnosisnya, ada persentase tertentu dari kasus ketika kehamilan tidak dapat terganggu. Itu semua tergantung pada bentuk TB dan efektivitas terapi antibiotik, yang dipilih sedemikian rupa untuk meminimalkan bahaya obat pada janin.

Jika TBC didiagnosis akhir kehamilan, melahirkan lebih aman bagi wanita daripada mengakhiri kehamilan.

Gejala karakteristik

Wanita hamil tidak mengalami gejala TB khusus. Pada dasarnya mempersulit diagnosis penyakit, terutama pada trimester pertama, fakta bahwa gejalanya mirip dengan toksikosis yang biasa terjadi pada wanita hamil. Pusing, sakit kepala, kelelahan, demam ringan, lemah, mual, muntah adalah tanda-tanda yang merupakan karakteristik dari TB dan kehamilan.

Pada trimester kedua, penyakit berlanjut tanpa gambaran klinis yang jelas, sering tanpa gejala, bahkan dalam kasus TB infiltratif atau diseminata. Tetapi jika gejala kecemasan muncul, seorang wanita harus segera menghubungi spesialis TB atau dokter umum. Ini termasuk manifestasi penyakit:

1. Hemoptisis.
2. Nyeri dada.
3. Nyeri pada berbagai organ dan sistem.
4. Melangsingkan
5. Memburuknya kondisi umum wanita hamil yang menderita HIV.
6. Bukan batuk yang kuat selama lebih dari 2-3 minggu.

Indikasi untuk aborsi

Indikasi untuk aborsi disetujui oleh Departemen Kesehatan. Mereka bisa absolut dan relatif. Kerabat tersebut mencakup semua kemungkinan bentuk proses TB aktif: TB paru-paru, tulang, ginjal, kandung kemih, paru-paru, mesenterium, kelenjar getah bening dari berbagai lokalisasi.

Dalam kasus indikasi relatif, dengan mempertimbangkan tingkat terapi antibiotik modern, serta kemajuan yang signifikan dalam pengobatan patologi, tidak perlu aborsi. Seorang wanita dapat memutuskan sendiri apakah dia siap untuk melahirkan dengan diagnosis seperti itu.

Indikasi absolut tidak memberikan pilihan dan dalam kasus ini aborsi harus dilakukan. Indikasi ini adalah:

• pengembangan gagal jantung atau ginjal sebagai komplikasi dari TBC;
• TB miliaria dan difus dengan banyak fokus pada organ yang berbeda;
• TB lini pertama yang kebal antibiotik yang sulit diobati;
• adanya penyakit kronis serius lainnya, seperti diabetes;
• TB genital dengan inseminasi plasenta;
• TB infiltratif progresif cepat.

Kontraindikasi

Dalam beberapa kasus, pemutusan kehamilan mengancam ibu dengan konsekuensi yang jauh lebih serius daripada membawa janin dan melahirkan. Ini adalah kehadiran proses progresif cepat patologis, yang prosesnya memburuk setelah aborsi:

1. Perkembangan proses tuberkulosis meningeal.
2. TB milier (perjalanan akut).
3. Diseminasi TB (subakut).
4. Bentuk penyakit lain yang progresif cepat.

Kontraindikasi untuk aborsi

Hanya jika patologi terdeteksi pada tahap awal kehamilan (beberapa minggu pertama), dan pengobatan yang diresepkan mengarah ke resorpsi fokus sebelum kehamilan minggu ke-12, aborsi dapat dilakukan.

Tindakan dan terapi diagnostik

Yang memperumit diagnosis adalah fakta bahwa metode utama yang digunakan untuk menentukan TB adalah radiografi, yang tidak digunakan untuk wanita hamil selama kunjungan pencegahan ke dokter.

Langkah-langkah diagnostik untuk wanita hamil praktis tidak memiliki keanehan, kecuali penggantian fluorografi dengan x-ray paru-paru, untuk menghindari efek teratogenik pada janin. Diagnostik meliputi aktivitas seperti itu:

1. Pengumpulan data pengaduan dan anamnesis.
2. Pemeriksaan Auskultasi dan palpasi.
3. Analisis dahak untuk mikobakteri.
4. Radiografi paru-paru.
5. Tes darah dan urin.
6. Analisis biokimia darah.
7. Elektrokardiografi.
8. MRI
9. Tes dengan tuberkulin.

Pada wanita hamil, TBC secara optimal mulai dirawat setelah usia kehamilan 12 minggu, seperti pada tiga bulan pertama, organ dan sistem vital diletakkan dalam embrio. Hal ini diperlukan untuk menghindari obat-obatan yang memiliki efek teratogenik pada janin (cycloserine, fluoroquinolones, antibiotik aminoglikosida).

Obat pilihan adalah:

1. Rifampisin.
2. Asam aminosalisilat.
3. Vero-Pyrazinamide.
4. Isoniazidic hydrazide (obat teraman).

Sebenarnya setiap antibiotik yang melawan infeksi TBC berdampak negatif pada janin, tetapi efek infeksi itu sendiri jauh lebih negatif daripada efek samping obat. Rifampisin dapat menembus penghalang plasenta, studi tentang efek negatifnya pada janin bertentangan.

Etambutol hampir sepenuhnya aman. Isoniazid, menembus melalui plasenta, meningkatkan kemungkinan malformasi. Streptomisin memiliki efek embriotoksik pada alat bantu dengar janin. Sebagian besar antibiotik paling beracun pada paruh pertama kehamilan dan tidak diresepkan hingga tiga bulan kehamilan.

Risiko dan komplikasi

Wanita hamil harus serius tentang tanda-tanda pertama penyakit ini. Dalam kasus keterlambatan diagnosis, pengobatan yang tidak efektif, atau jika pasien tidak mengambil pengobatan sistematis, TBC dapat memicu sejumlah komplikasi. Di antara yang paling berbahaya adalah kematian janin, hipoksia, ancaman kehamilan yang memudar, insufisiensi plasenta, infeksi janin dengan mikobakteri.

Metode pengiriman

Cara persalinan tidak tergantung pada infeksi TBC. Persalinan alami atau operasi sesar dipilih sesuai indikasi, tetapi dokter berusaha meminimalkan intervensi bedah agar tidak memasukkan bakteri ke dalam tubuh ibu yang lemah selama operasi.

Adalah wajib bagi ibu untuk mengambil tes dahak untuk ekskresi bakteri - peluang anak untuk infeksi selama dan segera setelah lahir akan tergantung pada hasil penelitian. Semua wanita dengan TBC dirawat di rumah sakit pada trimester pertama dan ketiga, dan tergantung pada aktivitas prosesnya, dapat menghabiskan seluruh kehamilan di klinik TBC.

Mereka disimpan dalam isolasi sampai bakteri dilepaskan. Seorang ibu yang sedang melahirkan harus terus-menerus memakai topeng. Semua tenaga medis secara berkala diperiksa keberadaan mikobakteri dalam tubuh, menggunakan tes kulit Mantoux.

Semua anak dalam dua bulan pertama kehidupan divaksinasi dengan BCG. Selama menyusui, diperbolehkan untuk menyusui bayi jika tubuh ibu tidak memiliki proses patologis aktif dan dia bukan bakterioplastik. Jika pengobatan dilakukan dengan pirazinamid, bakteri dilepaskan dalam waktu 10 hari.

Terapi antibiotik tidak dilakukan selama laktasi, karena antibiotik memasuki tubuh bayi dengan susu.

Ramalan

Proyeksi berbeda tergantung pada bentuk tuberkulosis, lokalisasi fokus patologis, dan kekuatan kekebalan pasien. Situasi seperti itu dimungkinkan:

1. Bentuk TB paru yang terisolasi memiliki hasil yang menguntungkan, dalam kasus seperti itu ibu tidak menular sehubungan dengan janin dan proses patologis lebih mudah untuk tetap terkendali sampai melahirkan, setelah itu ibu melanjutkan pengobatan tanpa ancaman bahaya pada anak.
2. Wanita hamil yang tidak kompeten juga memiliki prognosis yang menguntungkan yang menjalani kemoterapi sistematis di bawah pengawasan dokter.

Jika seorang wanita hamil memiliki TB luar paru, ini meningkatkan risiko janin yang kurang berkembang. Ia dapat dilahirkan dengan massa rendah dan skor Apgar rendah. Prognosis buruk yang terkait dengan kemungkinan infeksi janin, jarang terjadi, karena antara anak dan ibu adalah filter yang kuat - plasenta.

Barier plasenta mencegah lewatnya Mycobacterium tuberculosis, sehingga memungkinkan janin tetap tidak terinfeksi. Tetapi kadang-kadang kerusakan plasenta terjadi, misalnya, dalam patologi genital, termasuk tuberkulosis genital, dan ada risiko kecil infeksi janin.

Prognosis buruk untuk janin meningkat jika, setelah kelahiran anak, itu tidak diisolasi dari ibu. Risiko ini sangat signifikan sehingga memberi peluang infeksi hampir seratus persen. Pada hari-hari awal, risiko meningkat tidak hanya ketika tinggal bersama ibu Anda, tetapi juga dengan pengenalan vaksin BCG. Tubuh kecil yang sangat lemah belum mampu melawan mikobakteri ibu, dan terkadang vaksin itu sendiri.

Pencegahan

Untuk menentukan kelompok risiko untuk pencegahan TB, tes TB, status kekebalan (adanya infeksi HIV), serta kemungkinan kontak dengan bakteri, diselidiki. Diperlukan perawatan pencegahan untuk wanita hamil jika mereka termasuk dalam kelompok risiko tersebut:

1. Terinfeksi HIV.
2. Memiliki kontak dengan bakteri ekskreta.
3. Wanita hamil dengan hasil tes tuberkulin kontroversial.
4. Wanita hamil dengan tes TB positif.

Pencegahan dilakukan menggunakan Isoniazid dalam kombinasi dengan vitamin B6. Pilih dosis kecil dan mulai minum obat dari trimester kedua. Kursus penuh pengobatan profilaksis berlangsung 9 bulan dari awal.

Kehamilan, yang diperumit oleh tuberkulosis, tidak menguntungkan dan hasilnya cukup bermasalah. Jika seorang wanita mengetahui tentang diagnosisnya sebelum pembuahan, ia harus menunda sampai pengobatan utama selesai dan menunggu beberapa saat karena risiko kambuh. Jika seorang wanita hamil mengetahui pada tahap awal tentang penyakit ini, ia memerlukan konsultasi bersama dengan dokter kandungan-ginekologi dan spesialis TB untuk menyusun rencana tindakan.

Dalam beberapa kasus, aborsi adalah satu-satunya jalan keluar yang mungkin, dan dalam beberapa hal itu benar-benar kontraindikasi. Terapi dapat mempengaruhi bayi yang belum lahir, tetapi ketidakhadirannya dipenuhi dengan konsekuensi yang jauh lebih negatif. Bergantung pada bentuk penyakit dan respons tubuh terhadap pengobatan, prognosis yang baik dimungkinkan untuk keduanya - untuk ibu dan anak.

Pengobatan TBC pada wanita hamil

Tuberkulosis adalah penyakit radang infeksi spesifik dengan lesi destruktif yang dominan pada jaringan paru-paru yang disebabkan oleh mikobakteri tuberkulosis.

SYNONYMS

Kehamilan dan persalinan dengan infeksi khusus.
Kode perangkat lunak ICD-10
O00 - O99 Kehamilan, persalinan, dan masa nifas.
A15 - A19 Tuberkulosis.

EPIDEMIOLOGI TUBERKULOSIS

Tuberkulosis adalah salah satu penyakit paling umum di dunia. Di Rusia pada tahun 2003, ada 86 orang dengan TBC per 100.000 penduduk. Orang muda paling rentan terhadap tuberkulosis: 70% pasien berusia 20-40 tahun. Kombinasi TBC dan kehamilan adalah 3-7 kasus per 10.000 kelahiran.

Pada wanita hamil:
· Biasanya lesi satu sisi terdeteksi; TBC bilateral diamati pada 22% kasus;
· Bentuk infiltratif tuberkulosis lebih dominan dan terjadi pada 58% kasus;
· Sering mendaftarkan kasus tuberkulosis pada tahap disintegrasi (18%), dan pada 64% kasus, wanita hamil menjadi sekretaris mikobakteria;
· Bentuk TB luar paru bersifat kasuistik.

Tuberkulosis sering dikombinasikan dengan infeksi spesifik lainnya: infeksi HIV (15%), sifilis (10%) dan virus hepatitis (4%).

Pemutaran

Peran penting dalam diagnosis TB selama kehamilan dimainkan oleh fluorografi anggota keluarga. Tes tuberkulin banyak digunakan untuk skrining massal untuk infeksi dengan mikobakteri. Dalam diagnosis bentuk aktif TB, mereka tidak efektif karena sensitivitas dan spesifisitasnya rendah.

KLASIFIKASI TUBERKULOSIS

Ada TBC paru dan TBC ekstrapulmoner; TBC primer dan sekunder.

ETIOLOGI (ALASAN) OF TUBERCULOSIS

Agen penyebab tuberkulosis meliputi Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis dan Mycobacterium africanum. Spesies Etitri dari mikobakteri digabungkan ke dalam kompleks Mycobacterium tuberculosis.

Jalur penularan patogen adalah debu udara.

Risiko infeksi tergantung pada sifat dan lamanya kontak dengan sumber infeksi. Ada kemungkinan infeksi yang tinggi di antara strata asosial populasi.

Patogenesis

Setelah terinfeksi Mycobacterium tuberculosis, makrofag alveolar mengeluarkan sitokin: IL-1, IL-6 dan tumor necrosis factora. Akibatnya, proliferasi limfosit CD4 + dimulai, yang berperan dalam melindungi

Mycobacterium tuberculosis. Dengan perkembangan imunitas seluler dan akumulasi dalam fokus utama dari sejumlah besar makrofag yang diaktifkan, granuloma tuberkulosis terbentuk.

Patogenesis komplikasi kehamilan

Kekhususan pengaruh tuberkulosis pada kehamilan, persalinan dan periode postpartum tidak ditetapkan.

Hampir semua perubahan yang ditemukan pada wanita hamil, wanita dalam proses persalinan atau persalinan dicirikan sebagai reaksi khas tubuh terhadap peradangan.

GAMBAR KLINIS (GEJALA) TUBERKULOSIS PADA WANITA HAMIL

Pentingnya klinis pada wanita hamil memiliki lesi masif pada jaringan paru-paru, ketika ada tanda-tanda kegagalan pernapasan, dan dalam beberapa kasus, RDS berkembang.

Dalam proses TBC pada wanita hamil, peningkatan jumlah anemia (24%), gestosis dini dan terlambat (18%), MO (20%), penundaan eliminasi OS (12%) dicatat. Kehamilan tanpa komplikasi tercatat sebesar 46,0%.

Persalinan prematur pada tuberkulosis diamati pada 6% kasus, dan persalinan terlambat sangat jarang. Fisiologi
tindakan generik ditandai dengan stabilitas tinggi dan tidak terpengaruh oleh infeksi spesifik
penyakit. TBC tidak memengaruhi periode persalinan mana pun.

Periode postpartum di puerperas dalam banyak kasus memiliki jalan yang menguntungkan.

Dari ibu yang menderita TBC paru-paru, 82,0% anak-anak lahir sehat secara praktis. Dalam struktur patologi bayi baru lahir, terkait dengan perjalanan kehamilan, pada 66,7% kasus ini adalah perlambatan pertumbuhan dan malnutrisi janin, dan sisanya - gangguan yang berkaitan dengan pemendekan periode kehamilan dan berat badan lahir rendah. CRF janin dan trauma kelahiran tidak lebih umum daripada selama kehamilan fisiologis dan persalinan.

Ada perbedaan signifikan dalam dinamika berat badan di antara bayi baru lahir dari ibu yang sehat dan ibu yang menderita TBC, tetapi kurva penurunan berat badannya identik. Pada bayi baru lahir seperti itu, pelanggaran periode adaptasi diamati, yang disertai dengan perubahan sistem saraf pusat dan perkembangan gangguan pernapasan.

DIAGNOSTIK TUBERKULOSIS DALAM KEHAMILAN

Metode utama untuk mendiagnosis TB meliputi pemeriksaan mikroskop, pemeriksaan bakteriologis, pemeriksaan rontgen dan tes tuberkulin. Dalam kasus yang diduga TB luar paru, prosedur diagnostik invasif juga diindikasikan.

Pada pasien dengan TBC sebelum melahirkan, perubahan dalam tes darah umum tidak spesifik, dan jumlah leukosit, neutrofil dan formula leukosit tidak berbeda dari indikator standar.

Kandungan protein darah pada wanita dengan tuberkulosis paru secara signifikan lebih tinggi daripada yang praktis, yang disebabkan oleh hiperglobulinemia.

Pada TBC selama kehamilan dan setelah melahirkan, defisiensi T-helper, penekanan signifikan terhadap keadaan fungsional neutrofil darah, peningkatan jumlah limfosit T-CD8 +, serta peningkatan kandungan kompleks imun yang bersirkulasi dengan latar belakang antibodi kelas A dan M terdeteksi. batas norma fisiologis.

Anamnesis

Perhatian khusus harus diberikan pada status sosial pasien. Risiko mengembangkan TB aktif meningkat terhadap latar belakang silikosis, limfoma, penyakit Hodgkin, leukemia, neoplasma ganas lainnya, hemofilia, diabetes tipe 1, terapi imunosupresif, kelelahan. Selain itu, penting untuk mendaftarkan kontak seorang wanita hamil dengan TBC.

PENELITIAN FISIK

Data pemeriksaan fisik pada TB paru langka. Dalam sebagian besar kasus, tidak ada perubahan yang terdeteksi selama auskultasi, dalam kasus lain, suara basah terdengar di daerah yang terkena.
Teknik penelitian fisik dan gambarannya dalam menilai status ginekologis tidak berbeda dari yang ada pada yang sehat.

PENELITIAN LABORATORIUM

Dalam studi laboratorium, anemia ringan dan leukositosis, dan kadang-kadang hiponatremia paling sering ditemukan.

Diagnosis didasarkan pada deteksi mikobakteri pada apusan dahak atau spesimen biopsi. Saat ini, metode baru (penyelidikan radiometrik dan oligonukleotida) digunakan untuk mengidentifikasi patogen dan untuk mendeteksi bagian spesifik dari DNA mikobakteri menggunakan PCR.

PENELITIAN ALAT

TBC paru yang dicurigai terjadi saat perubahan terdeteksi pada rontgen dada.

Untuk meningkatkan visualisasi ditampilkan memegang CT spiral. Namun, tidak ada bukti radiografi yang dianggap patognomonik.

Jika diduga TB paru aktif, pemeriksaan sinar-X diperlukan terlepas dari usia kehamilan. Ketika grafik X-ray pada wanita hamil menggunakan alat yang meminimalkan kemungkinan kerusakan radiasi pada janin.

DIAGNOSTIK PERBEDAAN

Penyakit utama yang harus dibedakan dengan TB paru adalah pneumonia fokal dan neoplasma. Untuk memperjelas diagnosis TB lokalisasi ekstrapulmoner, MRI, ultrasonografi, dan metode endoskopi digunakan.

INDIKASI UNTUK KONSULTASI SPESIALIS LAINNYA

Perencanaan dan manajemen kehamilan, persalinan dan periode postpartum pada pasien dengan TB harus dilakukan bersamaan dengan spesialis TB.

CONTOH FORMULASI DIAGNOSA

Kehamilan 38 minggu, TB infiltratif paru kiri (M. tuberculosis -).

PENGOBATAN TUBERKULOSIS SELAMA KEHAMILAN

TUJUAN PENGOBATAN

Tujuannya adalah untuk mengobati proses TB aktif dan komplikasi terkait, seperti perdarahan dan gagal napas.

INDIKASI UNTUK RUMAH SAKIT

Ketika mendeteksi TBC pada wanita hamil, perlu untuk memulai terapi spesifik yang kompleks. Direncanakan rawat inap untuk TBC dilakukan tiga kali: dalam 12 minggu pertama kehamilan, pada 30-36 dan 36-40 minggu. Pada bulan-bulan kehamilan yang tersisa, perawatan dilakukan di apotik tuberkulosis.

PENGOBATAN NON-MEDIS

Perawatan spa dan obat-obatan herbal, serta diet kaya protein, ditampilkan.

PENGOBATAN MEDIS

Obat anti-TB (tabel 48-11) dibagi menjadi obat dari baris pertama dan kedua. Kursus pengobatan termasuk tahap pertama dua bulan (bakterisida) dan tahap kedua empat bulan (sterilisasi).

PENGOBATAN BEDAH

Intervensi bedah dilakukan dengan komplikasi TB paru karena alasan kesehatan.

Penghentian kehamilan karena TBC diindikasikan untuk:
· Tuberkulosis paru fibrosis kavernosa;
· TBC aktif pada tulang dan sendi;
· TBC bilateral dari ginjal.

Jika ada bukti, penghentian kehamilan harus dilakukan pada tanggal awal. Gangguan di kemudian hari dilakukan dengan keputusan komisi ahli klinis.

PENCEGAHAN DAN PERAMALAN KOMPLIKASI GESTASI

Di antara wanita hamil, kelompok berisiko tinggi termasuk:
· Pasien dengan tuberkulosis yang baru ditransfer - kurang dari satu tahun setelah akhir pengobatan;
· Pasien yang lebih muda dari 20 tahun dan lebih dari 35 tahun dengan TB lokalisasi apa pun;
· Wanita hamil dengan proses tuberkular luas terlepas dari fase-nya;
· Wanita hamil yang melakukan kontak dengan pasien dengan TBC;
· Wanita hamil dengan giliran pertama kali, hiperergik atau meningkatkan sensitivitas tuberkulin (menurut tes Mantoux dengan 2 TE).

Tabel 48-11. Obat anti-TB digunakan selama kehamilan

Notebook Phisiologi - Tuberkulosis

Semua yang ingin Anda ketahui tentang TBC

Pengobatan TBC pada wanita hamil

V.A. Koshechkin, ZA. Ivanova

Manifestasi TBC pada ibu hamil beragam. TBC dapat dideteksi selama anamnesis. Kadang-kadang TBC dapat didiagnosis pada wanita hamil dengan penampilan tanda-tanda spesifik yang khas dari penyakit ini, atau secara tidak sengaja sebagai akibat dari penelitian rutin.

Manifestasi atipikal TBC pada wanita hamil membuat sulit untuk mengkonfirmasi diagnosis. Masalah TBC dan kehamilan penting bagi ibu dan anak.

Dampak kehamilan pada TBC. Saat ini, secara umum diterima bahwa kehamilan tidak mendukung perkembangan tuberkulosis dan tidak mempengaruhi perkembangan penyakit. Namun, studi klinis menyoroti kemungkinan kecil tetapi risiko kambuh dan memburuknya perjalanan TB pada periode postpartum.

Efek TBC pada kehamilan. Pengamatan klinis tidak menyarankan efek buruk TBC pada kehamilan atau persalinan.

Penetrasi MBT melalui plasenta. Infeksi pasien dengan TBC bawaan dapat terjadi melalui penetrasi MBT ke endoventry. Penularan infeksi TBC melalui plasenta akhirnya terbukti. Kasus telah dijelaskan di mana bayi baru lahir ditemukan di kelenjar getah bening tali pusat, menunjukkan vena tali pusat sebagai cara penularan. MBT juga dapat dideteksi dalam sampel plasenta dan jaringan dari bayi yang lahir mati.

TBC bawaan dapat merupakan hasil dari penyebaran hematogen dari plasenta yang terinfeksi, melalui vena tali pusat, atau aspirasi cairan ketuban oleh janin. Hati adalah target utama penyebaran hematogen melalui sirkulasi embrionik.

Identifikasi wanita hamil dengan TBC adalah tugas penting. Ini dapat membantu mencegah infeksi pada bayi baru lahir dan mereka yang berhubungan dekat dengan wanita hamil.

Survei X-ray. Pemeriksaan rontgen diindikasikan selama kehamilan untuk mendeteksi TBC aktif atau tidak aktif. Keraguan tentang radiasi tidak membenarkan penolakan untuk melakukan radiografi paru-paru selama kehamilan.

Jika diputuskan untuk melakukan pemeriksaan rontgen, harus dilakukan dengan perlindungan dari iradiasi perut, lebih disukai setelah trimester pertama kehamilan. Oleh karena itu, radiografi paru-paru, yang dilakukan selama kehamilan dengan mematuhi tindakan pencegahan, tidak menimbulkan bahaya bagi janin.

Tes tuberkulin berfungsi sebagai metode skrining penting selama kehamilan. Ini mengidentifikasi orang yang terinfeksi MVT, tetapi tidak menentukan aktivitas atau prevalensi penyakit. Pasien dengan TB aktif mungkin tidak memiliki reaksi positif sebagai akibat dari alergi.

Metode mikrobiologis. Deteksi MW dalam dahak, cairan biologis atau bahan lain menggunakan mikroskop atau dalam kultur pada media nutrisi menegaskan diagnosis tuberkulosis.

Pengobatan TBC aktif selama kehamilan. Wanita hamil harus menerima pengobatan segera setelah diagnosis TBC.

Kurangnya pengobatan untuk TBC lebih berbahaya bagi wanita hamil dan janinnya daripada perawatan khusus itu sendiri. Pengangkatan kemoterapi tetap menjadi metode utama pengobatan TB aktif selama kehamilan.

Analisis data gabungan mengenai risiko efek teratogenik dari obat anti-TB utama (isoniazid, rifampisin, streptomisin, dan etambutol) menunjukkan: terlepas dari kenyataan bahwa semua obat ini melintasi plasenta, tidak ada yang teratogenik atau toksik pada janin, kecuali streptomisin, memiliki efek ototoxic.

Untuk memutuskan pelestarian kehamilan haruslah seorang wanita dan dokternya. Dokter yang hadir harus mendesak aborsi jika ada: tuberkulosis sirosis fibro-kavernosa, diseminata kronis atau luas yang diperumit oleh penyakit jantung paru; TBC progresif yang baru didiagnosis; kombinasi TBC dengan diabetes mellitus atau penyakit kronis lainnya.

Perkiraan aktivitas yang harus dilakukan sehubungan dengan anak dari seorang ibu dengan TBC:
1. Seorang anak tidak boleh dipisahkan dari ibunya jika dia tidak sakit parah.
2. Jika ibu tidak memiliki MBT dalam dahak, bayi harus segera divaksin dengan BCG.
3. Jika ibu memiliki MBT di dahak selama kehamilan atau tetap setelah penghentian:
3.1. Jika bayi sakit saat lahir dan ia diduga menderita TBC bawaan, kemoterapi skala penuh harus dilakukan;
3.2. Jika anak sehat, harus diberikan isoniazid 5 mg / kg sekali sehari selama 2 bulan.

TBC dan kehamilan

Tuberkulosis adalah penyakit infeksi spesifik yang disebabkan oleh mikobakterium TBC dengan lesi primer pada jaringan paru-paru. Bagaimana kehamilan dan persalinan berlangsung dengan latar belakang TBC?

Alasan

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) adalah agen penyebab tuberkulosis. Mikroorganisme tersebar luas di tanah dan air, bersirkulasi di antara manusia dan hewan. Penyakit ini ditularkan dari orang ke orang melalui udara dan kontak-rumah tangga. Ada kasus infeksi melalui makanan.

Faktor risiko untuk TB:

• defisiensi imun bawaan;
• defisiensi imun yang didapat (termasuk infeksi HIV);
• standar hidup sosial-ekonomi yang rendah;
• gizi buruk;
• kebiasaan buruk (kecanduan alkohol, merokok);
• usia hingga 14 tahun.

TBC adalah infeksi bakteri yang berkembang perlahan. Lebih dari sepertiga populasi dunia terinfeksi Mycobacterium tuberculosis. Ini berarti bahwa pada saat ini orang-orang ini tidak sakit, tetapi dapat sakit kapan saja. Aktivasi infeksi laten terjadi dengan latar belakang penurunan kekebalan yang signifikan, dalam situasi stres dan dengan penurunan kualitas hidup secara keseluruhan.

TBC tersebar luas. Jumlah kasus maksimum ditemukan di negara-negara Asia Tenggara. Risiko infeksi untuk setiap individu adalah sekitar 10% selama seumur hidup. Wanita hamil karena penurunan fisiologis kekebalan beresiko tinggi untuk perkembangan patologi ini. Seringkali penyakit ini dikombinasikan dengan infeksi lain (HIV, hepatitis, sifilis).

TBC paru

Ada TBC paru dan TBC ekstrapulmoner. Setiap bentuk penyakit memiliki ciri khasnya masing-masing.

TBC paru bisa bersifat primer dan sekunder. TBC primer terjadi ketika mikobakteri memasuki saluran pernapasan. Biasanya infeksi terjadi pada masa kanak-kanak dan remaja. Dari paru-paru mikobakteri memasuki darah dan getah bening dan menyebar ke organ internal. Dalam banyak kasus, tubuh berhasil mengatasi infeksi ini sendiri. Penyakit ini tidak berkembang, dan orang tersebut memperoleh kekebalan spesifik terhadap Mycobacterium tuberculosis.

TBC paru sekunder terjadi ketika patogen masuk dari organ lain. Penyebaran mikobakteri terutama di pembuluh limfatik. Bentuk patologi ini lebih sering terjadi pada orang dewasa.

Gejala TB paru:

• tanda-tanda keracunan umum: kelemahan, lesu, apatis, kelelahan;
• demam sedang;
• penurunan berat badan;
• nafsu makan menurun;
• keringkan, lalu basahi batuk dengan vena dahak kehijauan atau kuning;
• penampilan darah di dahak;
• nyeri dada saat menarik napas dalam-dalam;
• nafas pendek;
• keringat malam.

Tingkat keparahan gejala tergantung pada reaktivitas keseluruhan organisme. Pada beberapa wanita, TBC terjadi tanpa manifestasi yang signifikan. Seringkali penyakit itu muncul sendiri hanya pada tahap selanjutnya dengan perkembangan komplikasi.

Bentuk-bentuk tuberkulosis paru:

• tuberkulosis diseminata (pembentukan beberapa lesi di jaringan paru-paru);
• tuberkulosis milier akut (penyebaran fokus penyakit dari paru-paru ke organ lain yang hematogen);
• TBC fokal (pembentukan fokus dalam satu atau dua segmen paru-paru);
• tuberkulosis infiltratif (penampakan pada paru-paru fokus inflamasi dengan area nekrosis yang rentan terhadap pembusukan);
• tuberculoma paru (formasi terkapsulasi di paru-paru);
• pneumonia kavernosa (radang akut jaringan paru dengan disintegrasi cepatnya);
• tuberculosis kavernosa (pembentukan gua - rongga disintegrasi jaringan paru);
• TBC sirosis (proliferasi jaringan ikat di paru-paru dan hilangnya fungsi organ).

TBC ekstrapulmoner

Di antara bentuk luar paru, kebidanan layak mendapat perhatian khusus dalam TB genital. Bentuk penyakit ini adalah sekunder dan terjadi ketika mikobakteri masuk ke dalam alat kelamin dari fokus utama. Penyebaran infeksi berkontribusi terhadap penurunan kekebalan terhadap latar belakang eksaserbasi penyakit kronis, stres, gizi buruk atau faktor lainnya.

Gejala tuberkulosis genital tidak spesifik. Suatu penyakit untuk waktu yang lama mungkin tidak menyatakan dirinya sendiri. Seringkali infertilitas menjadi satu-satunya manifestasi TBC. Beberapa wanita mengalami disfungsi menstruasi:

• amenore (absen total menstruasi);
• oligomenorea (menstruasi langka);
• siklus tidak teratur;
• menstruasi yang menyakitkan;
• perdarahan dari saluran genital.

Dengan tuberkulosis genital yang panjang, perlengketan terbentuk di rongga panggul. Ada sakit kronis di perut bagian bawah, di sakrum dan punggung bawah. Semua gejala muncul dengan latar belakang kelemahan umum dan tanda-tanda keracunan tidak spesifik lainnya.

TBC selama kehamilan

TBC pada ibu masa depan memiliki ciri khasnya sendiri:

1. Sebagian besar wanita mengalami kerusakan paru unilateral.
2. Bentuk infiltratif tuberkulosis lebih unggul daripada yang lainnya.
3. Pada seperlima dari wanita hamil, TBC ditemukan dalam tahap pembusukan.
4. Lebih dari setengah wanita hamil menjadi sekretaris mikobakteri aktif dan sumber infeksi potensial bagi orang lain.
5. TBC ekstrapulmoner selama kehamilan jarang terjadi.
6. Tuberkulosis pada wanita hamil sering dikombinasikan dengan penyakit menular lainnya (hepatitis virus, sifilis, infeksi HIV).

Yang signifikan secara klinis adalah kerusakan besar pada jaringan paru-paru pada wanita hamil. Terhadap latar belakang ini, tanda-tanda kegagalan pernafasan berkembang pesat, dan fungsi organ-organ internal lainnya terganggu. Mempertahankan kehamilan pada tuberkulosis berat cukup sulit.

Komplikasi kehamilan

Dengan proses TB aktif ditandai dengan munculnya komplikasi seperti:

• anemia;
• toksikosis pada awal kehamilan;
• preeklampsia;
• insufisiensi plasenta;
• hipokosia janin kronis;
• keterbelakangan pertumbuhan janin;
• patologi cairan ketuban.

Semua komplikasi ini tidak spesifik dan dapat terjadi pada berbagai penyakit menular. Pada setengah dari wanita hasil kehamilan tanpa penyimpangan.

TBC sebenarnya tidak berpengaruh pada perjalanan persalinan. Kelahiran prematur bayi terjadi pada tidak lebih dari 5% kasus dan biasanya terkait dengan perjalanan penyakit yang parah, serta perkembangan komplikasi terkait. Periode postpartum biasanya berlangsung tanpa fitur.

Konsekuensi bagi janin

Praktis anak-anak yang sehat dilahirkan dalam 80% kasus wanita yang menderita TBC. Komplikasi harus membedakan keadaan tersebut:

• kekurangan berat badan;
• keterlambatan pertumbuhan;
• trauma kelahiran.

Kurangnya berat badan dan pertumbuhan bayi baru lahir terkoreksi dengan baik selama bulan-bulan pertama kehidupan. Di masa depan, anak-anak ini tidak terlalu berbeda dengan teman sebayanya dan dengan cepat mengejar perkembangan mereka.

TBC bawaan

TBC bawaan cukup jarang. Patologi ini terdeteksi pada bulan-bulan pertama kehidupan bayi. Infeksi terjadi melalui plasenta selama perkembangan intrauterin. Infeksi pada anak juga dapat terjadi pada saat melahirkan, termasuk dengan adanya TB genital pada ibu.

Kasus TBC bawaan terjadi dengan bentuk penyakit yang tersebar dan penyebaran mikobakteri di luar jaringan paru-paru. Infeksi janin paling sering terjadi pada wanita yang belum divaksinasi terhadap tuberkulosis pada masa kanak-kanak dan remaja.

Gejala tuberkulosis bawaan cukup beragam. Ketika terinfeksi pada tahap awal kehamilan dalam banyak kasus, keguguran terjadi. Pada tahap selanjutnya, kerusakan parah pada organ internal janin dapat menyebabkan kematiannya. Jika kehamilan berlanjut, anak-anak sering dilahirkan prematur dengan tanda-tanda hipoksia intrauterin.

Gejala TBC bawaan:

• demam;
• kehilangan nafsu makan, penolakan payudara;
• pertambahan berat badan rendah atau penurunan berat badan;
• apatis, mengantuk;
• refleks lesu;
• kulit pucat atau kekuningan;
• sianosis;
• nafas pendek;
• peningkatan semua kelompok kelenjar getah bening;
• hati membesar dan limpa.

Dengan TBC bawaan, beberapa fokus dari berbagai ukuran terbentuk di paru-paru, sering bergabung satu sama lain. Ditandai dengan lesi bilateral jaringan paru-paru. Terhadap latar belakang TB paru, kerusakan pada sistem saraf dan otak sering berkembang dengan perkembangan gejala fokal.

Diagnostik

Semua wanita yang mendaftar untuk kehamilan, dokter meminta untuk membawa hasil FOG (rontgen paru-paru). Selama kehamilan, pemeriksaan ini tidak dilakukan, sehingga calon ibu perlu menemukan dan menunjukkan kepada dokter hasil tes terbaru. Dengan bantuan FOG, dimungkinkan untuk mendeteksi TBC pada berbagai tahap perkembangannya. Studi sederhana semacam itu memungkinkan waktu untuk mengidentifikasi penyakit dan mengambil langkah-langkah untuk melindungi bayi dari infeksi berbahaya.

Untuk diagnosis TB yang ditargetkan dengan batuk basah, analisis dahak dilakukan. Bahan yang dihasilkan ditaburkan di media nutrisi. Jika mikobakteri terdeteksi dalam dahak, sensitivitasnya terhadap antibiotik harus ditentukan.

Adalah mungkin untuk mendeteksi mycobacterium tuberculosis ketika mengambil apusan dari rongga mulut. Dalam kasus ini, mikobakteri terdeteksi oleh PCR (reaksi berantai polimerase, yang memungkinkan untuk mendeteksi DNA patogen dalam bahan yang dikumpulkan). Metode diagnostik ini digunakan tanpa adanya tanda-tanda tuberkulosis yang jelas.

Metode pengobatan

Tuberkulosis dirawat oleh dokter TB. Untuk terapi, obat tertentu digunakan yang menargetkan mycobacterium tuberculosis. Sebagian besar solusi yang diketahui aman untuk wanita hamil dan janin. Pengecualiannya adalah streptomisin, kanamisin, etambutol dan beberapa obat lain yang memengaruhi perkembangan bayi di dalam rahim. Minum obat apa pun untuk TBC hanya dimungkinkan dengan berkonsultasi dengan dokter Anda.

Kursus terapi ini panjang dan berlangsung dalam dua tahap. Kapan pun memungkinkan, dokter mencoba meresepkan obat anti-TB setelah 14 minggu kehamilan. Masalah perawatan pada awal kehamilan diputuskan secara individual dalam setiap kasus.

Penghentian kehamilan karena TBC diindikasikan dalam situasi seperti ini:

• TB paru fibro-kavernosa;
• TBC aktif pada sendi dan tulang;
• kerusakan ginjal bilateral pada tuberkulosis.

Dalam situasi lain, perpanjangan kehamilan dan persalinan tepat waktu adalah mungkin. Keputusan akhir tentang pelestarian atau penghentian kehamilan tetap ada pada wanita tersebut. Aborsi buatan dilakukan hingga 12 minggu (hingga 22 minggu - dengan keputusan komisi ahli).

Pengobatan pembedahan TBC selama kehamilan tidak dilakukan. Operasi ini dilakukan hanya untuk alasan kesehatan. Setelah koreksi bedah, terapi pengawetan ditentukan, dan semua tindakan diambil untuk memperpanjang kehamilan hingga periode yang ditentukan.

Pencegahan

Vaksinasi dianggap sebagai pencegahan spesifik terbaik untuk tuberkulosis. Vaksin BCG diberikan kepada semua anak di rumah sakit bersalin selama 3-7 hari setelah kelahiran. Vaksinasi ulang dilakukan pada usia 7 dan 14 tahun untuk anak-anak yang memiliki reaksi negatif ketika melakukan tes Mantoux.

Jika bentuk aktif TBC terdeteksi pada wanita yang baru lahir dalam persalinan, itu diisolasi dari ibu segera setelah lahir. Dalam kasus TBC tidak aktif, bayi tetap bersama ibu. Menyusui hanya diperbolehkan selama fase tidak aktif dari penyakit. Setelah keluar, wanita dan anak itu berada di bawah pengawasan dokter TB.