Atelektasis paru: penyebab, gejala dan pedoman pengobatan

Atelektasis paru-paru adalah kondisi patologis di mana segmen jaringan tanpa udara terbentuk di paru dengan alveoli yang kolaps. Sindrom klinis ini terjadi pada orang dewasa dan anak-anak. Namun, itu bisa bawaan dan didapat.

Penyebab dan mekanisme pembangunan

Penyebab atelektasis paru beragam. Yang paling umum di antara mereka adalah:

• kompresi parenkim paru-paru dari luar (pneumotoraks, efusi pleura, pembentukan seperti tumor di rongga dada);
• depresi pusat pernapasan atau ventilasi paru yang tidak adekuat (keracunan barbiturat, penyakit neuromuskuler, kelainan bentuk dada, gangguan mobilitas diafragma);
• obstruksi total bronkus besar (benda asing, bronkolitiasis, tumor, pembesaran kelenjar getah bening);
• obstruksi parsial bronkus (dahak kental, aspirasi isi lambung, penumpukan darah atau nanah);
• tidak adanya kondisi untuk ekspansi paru-paru dengan napas pada periode pasca operasi;
• berkurangnya kapasitas drainase pohon bronkial;
• meningkatkan tonus otot-otot bronkial dan perkembangan bronkiolospasme.

Paparan terhadap satu atau lebih faktor di atas dalam jaringan paru memicu proses patologis. Tekanan di dalam alveoli berkurang, edema jaringan berkembang dan area jaringan paru-paru mati karena aksi pernapasan. Dalam hal ini, alveoli runtuh dan suplai darah ke daerah yang rusak terganggu.

Jenis atelektasis

Tergantung pada penyebab dan mekanisme perkembangan patologi ini, jenis-jenis atelektasis berikut dibedakan:

1. Obstruktif (dengan tumpang tindih lengkap atau sebagian dari bronkus).
2. Kompresi (dengan kompresi jaringan paru-paru).
3. Fungsional (terjadi pada periode pasca operasi atau ketika pusat pernapasan dihambat).
4. Campur

Tanda-tanda atelektasis

Gambaran klinis atelektasis tergantung pada volume parenkim paru yang terkena, yang tidak berpartisipasi dalam pertukaran gas normal, dan kecepatan perkembangan proses ini.

Bergantung pada ukuran fokus patologis, atelektase dibedakan:

Atelektasis akut paru-paru atau lobusnya dimanifestasikan oleh kemunduran mendadak dari kondisi umum dengan demam, sesak napas, batuk kering dan takikardia.

Jika segmen terpengaruh, gejala patologi ini kurang jelas, dan tanda-tanda kegagalan pernafasan mungkin tidak terdeteksi.

Juga, atelektasis dapat berkembang secara bertahap, melewati tahap berkurangnya udara di zona yang berubah secara patologis. Ini adalah khas dari pasien yang menjalani operasi dan anestesi. Pertama, ada sesak napas dan demam di malam hari, kemudian tanda-tanda kegagalan pernapasan meningkat:

• kesulitan bernafas;
• kecemasan umum;
• keringat berlebih;
• sianosis kulit;
• partisipasi otot-otot tambahan dalam aksi pernapasan;
• lag bagian dada yang sesuai saat bernafas.

Dengan pemeriksaan objektif, dokter dapat mengidentifikasi:

• beberapa asimetri dada (retraksi dan kontraksi sisi yang sakit dengan atelektasis obstruktif, ekspansi dan pembengkakan - dengan kompresi);
• kurangnya suara gemetar selama obstruksi bronkus dan peningkatannya selama kompresi;
• membatasi mobilitas margin paru di sisi yang terkena;
• perubahan unilateral suara perkusi (kebodohan);
• hilangnya atau melemahnya kebisingan pernapasan di daerah yang terkena dampak;
• kompresi atelektasis dapat memanifestasikan dirinya dengan respirasi bronkus dan adanya krepitus di zona area paru yang paling banyak dimuat;
• perpindahan mediastinum ke arah yang terpengaruh.

Diagnostik

Dokter mungkin mencurigai atelektasis paru-paru berdasarkan gambaran klinis. Tetapi untuk mengkonfirmasinya, ia membutuhkan hasil pemeriksaan X-ray. Metode diagnostik ini memungkinkan untuk mengidentifikasi atelektasis, memperkirakan ukuran dan lokalisasi.

• Atelektasis obstruktif pada radiografi memiliki bentuk penggelapan homogen yang intens di seluruh paru-paru atau lobusnya dengan pergeseran organ mediastinum menuju lesi.
• Lesi segmental ditandai dengan bayangan segitiga, dengan puncaknya menghadap ke akar paru-paru.
• Atelase subsegmental juga memiliki pola sinar-X yang khas dalam bentuk pita bayangan horizontal dengan intensitas yang bervariasi.
• Ketika kompresi atelektasis pada radiografi mengungkapkan paru yang dimuat dengan peredupan yang homogen di dalamnya.
• Perubahan radiologis yang aneh memberi kerusakan pada lobus tengah paru-paru. Dalam proyeksi lateral, atelektasis memiliki bentuk bayangan berbentuk segitiga, dengan alasnya menghadap ke struktur akar. Sering keliru untuk pleurisy interlobar, yang mengarah pada taktik manajemen pasien yang salah.

Diagnosis banding atelektasis paru dilakukan dengan:

Perawatan

Pembentukan diagnosis semacam itu membutuhkan tindakan segera untuk mengembalikan patensi normal pohon bronkial.

Penatalaksanaan pasien tergantung pada penyebab atelektasis:

• Ketika radang selaput dada, pneumotoraks dilakukan pengobatan yang tepat dari penyakit yang mendasarinya.
• Untuk menghapus sumbat lendir, isap isi saluran napas.
• Dengan inefisiensi aspirasi, lavage bronchoalveolar dilakukan.
• Di hadapan benda asing, bronkoskopi diindikasikan.
• Untuk menghilangkan atelektasis pasca operasi, pasien diberikan drainase postural, pijat perkusi, latihan pernapasan, inhalasi bronkodilator dan agen mukolitik.

Jika atelektasis paru ada untuk waktu yang lama dan tidak dihilangkan dengan metode konservatif, maka pasien tersebut menjalani operasi. Volumenya ditentukan oleh ukuran area yang terkena dan bervariasi dari reseksi bagian paru hingga pneumonektomi.

Kesimpulan

Prognosis untuk atelektasis paru-paru tergantung pada waktu dimulainya pengobatan. Jika diagnosis dibuat tepat waktu dan pengobatan dimulai dalam dua hari pertama, maka dalam kebanyakan kasus paru-paru diluruskan. Atelektasis yang sudah lama ada pasti mengarah pada perkembangan perubahan ireversibel pada jaringan paru-paru. Atelektasis besar dan berkembang akut dapat memiliki hasil yang tidak menguntungkan.

Elena Malysheva dalam program "Hidup sehat!" Berbicara tentang atelektasis paru-paru (lihat 31:05 menit):

Gejala dan diagnosis diferensial atelektasis pada radiografi

Dokter menyebut atelektasis sebagai fenomena patologis ketika seluruh paru-paru, atau sebagian darinya, mereda sebagai akibat dari penurunan asupan udara, atau kapasitas alveoli. Dimungkinkan untuk mendiagnosis patologi ini hanya dengan diagnosa radiasi, sehingga dokter harus tahu seperti apa bentuk atelektasis pada radiograf, dan apa yang harus dilakukan jika terdeteksi.

Patologi berbahaya karena ekspansi paru-paru yang tidak lengkap, dan, akibatnya, penurunan oksigenasi darah dan kelaparan oksigen pada jaringan. Nekrosis dan disintegrasi jaringan yang rusak juga terjadi, yang mengarah pada perkembangan keracunan tubuh.

Varietas penyakit dan tempatnya dalam klasifikasi

Atelektasis bukan penyakit terpisah, itu hanya sindrom patologis yang terjadi pada penyakit dan gangguan lain, dan merupakan komplikasinya. Paling sering itu terjadi ketika penyumbatan salah satu bronkus. Jika bronkus utama rusak, maka seluruh paru-paru runtuh. Atelase lobar dan segmental terjadi dalam kasus obstruksi bronkus kaliber yang sesuai.

Kadang-kadang atelektasis subsegmental dimungkinkan, yang memiliki bentuk pita sempit yang terletak di berbagai bagian bidang paru-paru.

Dalam kasus lesi bronkial, fokus lobular terlihat seperti anjing laut bundar dengan diameter hingga dua sentimeter. Ada juga atelektal diskus atau lamelar, yang sering timbul sebagai komplikasi setelah intervensi bedah. Mereka memiliki bentuk strip sempit yang memotong bidang paru-paru di zona diafragma.

Saat tekanan di rongga dada berkurang, diafragma menarik ke atas. Dalam kasus volume kecil dari jaringan yang terkena, keparahan gejala-gejala ini mereda, dan menjadi lebih sulit untuk mendiagnosis patologi. Kompleks gejala Holzknecht-Jakobson membantu - dalam fase inspirasi pernapasan, mediastinum tampaknya melekat pada paru-paru, seperti yang dapat dilihat dari fluoroskopi atau kimografi.

Etiologi patologi ini

Penyebab penyakit bervariasi, pelanggaran pengisian paru-paru dengan udara dapat terjadi ketika:

• Pneumonia.
• Neoplasma paru-paru dan bronkus.
• Infark paru-paru.
• Empyema pleura.
• Hydrotorax.
• Pneumotoraks.
• Aspirasi benda asing.
• Aspirasi massa makanan.

Atelektasis primer paru-paru diisolasi secara terpisah - kondisi bayi baru lahir, di mana setelah melahirkan anak, paru-paru tidak punya waktu untuk sepenuhnya atau sebagian selesai, alveoli berada dalam keadaan kolaps dan tidak terisi udara. Ini disebabkan oleh perolehan bronkus oleh cairan ketuban dan lendir, atau oleh pelanggaran produksi surfaktan selama perkembangan janin.

Mekanisme pengembangan

Tergantung pada penyebab langsungnya, yang mencegah alveoli terisi oksigen, atelektasis dapat berupa:

• Obstruktif, terkait dengan kompresi bronkus.
• Kompresi, yang terjadi sebagai akibat tekanan eksternal pada paru-paru (benda berat, cairan dalam pleura, tumor yang terletak di luar paru-paru).
• Kontraksi adalah hasil dari pertumbuhan jaringan fibrosa inelastik yang mencegah alveoli mengembang.
• Acinar, timbul karena defisiensi surfaktan pada bayi prematur.

Teknik yang digunakan dalam diagnosis radiologis atelektasis

Pada tahap pertama, biasanya dilakukan radiografi rongga dada. Ini adalah gambar ringkasan dari seluruh ketebalan jaringan yang terletak di dalam dada, sementara bayangan beberapa bagian dalam satu atau lain cara tumpang tindih dengan bayangan yang lain.

Untuk memperjelas topografi proses patologis, perlu untuk mengambil gambar dalam proyeksi tambahan, misalnya, samping. X-ray tomography adalah metode yang sangat baik untuk visualisasi lapis demi lapis dari struktur-struktur dada, yang memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan lokalisasi fokus patologis dan karakteristiknya.

Pencitraan resonansi magnetik relatif jarang digunakan dalam studi paru-paru. Dalam kasus di mana perlu untuk membedakan antara patologi paru dan penyakit pembuluh darah dan jantung, misalnya, tromboemboli arteri paru, gagal jantung, USG juga digunakan, namun, itu memvisualisasikan jaringan paru itu sendiri dengan buruk.

Gambar rontgen atelektasis

Paru-paru atelektik tidak terisi udara, dan pada radiograf terlihat seperti bayangan yang seragam. Ada juga sejumlah fitur tambahan yang memungkinkan untuk menentukan atelektasis:

• Paru berkurang.
• Organ-organ mediastinum bergeser ke arah lesi.

Dipercayai bahwa tanda-tanda ini cukup untuk mendiagnosis "paru-paru yang kolaps" selama radiografi, tomografi, dan fibrobronkoskopi. Namun, perpindahan organ ke arah lesi dengan latar belakang penggelapan luas bidang paru juga dapat diamati dengan fibrotorax dengan sirosis paru.

Diagnosis banding dengan sindrom paru lainnya

Namun, diagnosis banding dilakukan berdasarkan sifat dari pemadaman - pada sirosis itu adalah heterogen, tidak seragam. Pada latar belakangnya, Anda dapat melihat area seluruh jaringan paru-paru, lobulus yang membengkak dan tali fibrosa.

Lesi infiltratif biasanya juga menyebabkan pemadaman di paru-paru, namun, meskipun penampilannya mirip dengan bayangan, tidak ada perpindahan mediastinum yang khas. Kadang-kadang mungkin untuk membedakan lumen bronkial dengan latar belakang bayangan, yang memungkinkan kita untuk akhirnya membedakan kelompok patologi ini dari atelektasis.

Gelap yang luas dengan intensitas tinggi dapat disebabkan tidak hanya oleh peningkatan kepadatan jaringan paru-paru, tetapi juga oleh akumulasi cairan dalam rongga pleura, karena dalam kasus efusi yang melimpah, penggelapan menjadi seragam dan menjadi cukup luas, yang mungkin menyerupai gambar paru-paru yang kolaps.

Poin kunci dalam diagnosis diferensial dari kedua keadaan ini adalah perpindahan organ mediastinum. Dalam kasus cairan di rongga pleura, ada peningkatan tekanan intrathoracic, dan mediastinum dipindahkan ke arah yang berlawanan dengan lesi.

Dalam kasus-kasus ketika pembentukan atelektasis lokal tingkat segmental atau berbagi, Anda harus terlebih dahulu memberikan karakteristik topografi dari penggelapan. Ini memungkinkan Anda mengatur segel proporsi, segmen, atau media apa yang terjadi. Tugas ini lebih mudah dilakukan jika gambar diambil dalam dua proyeksi, karena setiap lobus dan setiap segmen menempati posisi tertentu di dalam rongga dada.

Tahap lain dari pencarian diagnostik

Pembentukan media, yang menyebabkan pemadaman, sudah merupakan tugas yang lebih sulit. Untuk melakukan ini, gunakan:

• Riwayat penyakit.
• Anamnesis kehidupan.
• Data pemeriksaan klinis.
• Hasil studi laboratorium.
• Hasil metode instrumental pemeriksaan.

Ketika perlu mencurigai adanya atelektasis, indikasi untuk radiografi

Gambaran klinis atelektasis tidak spesifik. Gejala penyakit yang mendahului komplikasi ini tetap ada. Namun, sejumlah gejala harus membuat dokter berpikir tentang atelektasis, dan berfungsi sebagai indikasi untuk pemeriksaan x-ray wajib pasien. Dalam kasus perkembangan akut atelektasis volume besar, pasien mengeluh nyeri dada, peningkatan tajam sesak napas. Pada pemeriksaan, sianosis dari berbagai tingkat keparahan terdeteksi, setengah bagian dada yang terkena tertinggal ketika bernafas, dan amplitudo respirasi menurun.

Di atas area paru-paru yang terkena, suara pernapasan yang melemah dan suara perkusi terdengar. Mungkin penurunan jitter suara. Takikardia kompensasi dapat terjadi, yang pada awalnya memastikan tingkat oksigenasi jaringan yang normal, meskipun kapasitas oksigen berkurang dari darah.

Hipotensi, yang dapat menyebabkan keruntuhan dan syok, sering berkembang. Jika atelektasis telah berkembang dengan latar belakang penyakit menular, kenaikan suhu dicatat. Benar, dengan perkembangan patologi secara bertahap, gejalanya ringan, dan patologi ini didiagnosis sebagai temuan pada radiografi. Bayangan sering memiliki bentuk segitiga, ujungnya menghadap ke akar paru-paru.

Atelektasis paru-paru 4,94 / 5 (17)

Kabanov D.O., Shcherbakov A.P.

NMIC dari Onkologi Anak, Hematologi dan Imunologi. D. Rogacheva

Atelektasis paru-paru.

(dari bahasa Yunani. ateles - tidak lengkap dan ektasis - peregangan) - ditandai oleh jaringan paru-paru tanpa udara dan merupakan penurunan volume sebagian atau seluruh paru-paru karena masalah ventilasi yang disebabkan oleh obstruksi bronkus atau kompresi paru-paru. Akibatnya, bagian dari jaringan paru-paru dikeluarkan dari pertukaran gas karena pembatasan atau ketidakmungkinan udara memasuki alveoli.

Klasifikasi:

Pertama-tama, atelektasis dibedakan berdasarkan waktu terjadinya atelektasis primer (bawaan), jika paru-paru anak yang baru lahir tidak sepenuhnya berkembang saat lahir dan sekunder (didapat). Atelektasis sekunder berkembang karena berbagai penyakit, cedera traumatis pada saluran udara, atau aspirasi benda asing oleh anak kecil.

Membedakan patogenetik:

• Atelektasis resorpive (obstructive, obstructive) - berkembang sebagai akibat dari obstruksi lengkap atau sebagian dari saluran pernapasan oleh dahak kental, isi patologis, muntah, misalnya, pada beberapa penyakit inflamasi, karena kompresi bronkus pada kanker paru-paru atau pembesaran kelenjar getah bening pada akar paru;
• Atelektasis pasif mungkin terjadi karena gangguan pada kontak antara parietal dan visceral pleura, atau pada pasien dengan nyeri hebat (setelah operasi, karena penyakit atau cedera pada organ dada), akibatnya mereka mencoba mengkompensasi gerakan pernapasan, yang mengarah pada gangguan proses. pertukaran gas;
• Kompresi atelektasis - paling sering berkembang sebagai akibat kompresi paru-paru dari luar oleh cairan (darah, eksudat), misalnya, dengan radang selaput dada, hidrotoraks, atau udara dengan pneumotoraks;
• Atelektraksi kontraksi - mengembangkan kompresi volume paru-paru sebagai akibat dari proses fibrosa lokal atau difus. Pada pemeriksaan X-ray, hanya perubahan fibrotik itu sendiri yang lebih sering terlihat dan dimungkinkan untuk menilai keberadaan atelektasis dengan tanda-tanda tidak langsung, seperti perpindahan interlobar pleura atau struktur mediastinum;
• Atelektasis berperekat - karena komposisi patologis atau defisiensi surfaktan dalam alveoli, yang mengarah pada fakta bahwa alveoli dapat saling menempel. Paling sering berkembang pada bayi prematur dan memanifestasikan dirinya sebagai naungan kabur kabur dari interstitium paru.
• Distasive (fungsional) - terutama mempengaruhi bagian bawah paru-paru, karena pelanggaran mekanisme pergerakan diafragma atau depresi pusat pernapasan, biasanya pada pasien yang terbaring di tempat tidur [1,2]

Memancarkan secara morfologis:

• Atelektasis yang berbentuk cakram (lamellar, subsegmental) sebagian besar diamati di daerah basal dan beberapa lobus paru mengalami disintegrasi. Pada pemeriksaan radiografi, atelektasiseperti cakram paling sering divisualisasikan sebagai daerah linier yang terletak secara horizontal dari naungan interstitium paru. Mereka mungkin muncul selama emboli arteri kecil. Selain itu, atelektasis diskoid ini sering berkembang pada pankreatitis akut.
• Atelektasis segmental - jatuhnya satu atau lebih segmen individual paru.
• Lobar (lobar) atelektasis - jatuhnya satu atau beberapa lobus paru-paru.

Manifestasi klinis atelektasis paru:

Gejala-gejala atelektasis paru-paru tidak spesifik, mereka termasuk batuk tidak produktif, nyeri dada, kesulitan bernapas dangkal, suara perkusi tumpul dan peningkatan tremor suara, serta peningkatan denyut jantung, sianosis, keterlambatan dalam pergerakan setengah bagian dada yang terkena. [1,3,4]

Diagnosis:

Diagnosis atelektasis paru biasanya dilakukan dengan bantuan pemeriksaan rontgen organ pernapasan - radiografi paru-paru di proyeksi frontal dan lateral. Bronkoskopi dan multispiral computed tomography juga digunakan.

Pada radiograf, pertama-tama, tanda-tanda berikut akan diamati:

• Peredupan seragam terbatas (karena tidak adanya udara sama sekali) dari bidang paru atau bagiannya, kemungkinan memanjang atau berbentuk segitiga;
• Kurangnya pola paru di bagian yang sakit;
• Perpindahan mediastinum ke arah paru yang terkena;
• Kompensasi peningkatan airiness paru-paru yang sehat;
• Geser celah interlobar ke arah berkurangnya volume bagian paru-paru;
• Posisi tinggi kubah diafragma dari sisi paru yang terkena. [1, 5]

Diagnosis banding atelektasis paru:

Mengingat bahwa atelektasis kompresi sering terjadi ketika ada sejumlah besar cairan dalam rongga pleura, mereka mungkin tidak divisualisasikan dengan jelas pada X-ray dan memerlukan computed tomography untuk diagnosis yang akurat. Computed tomography dengan peningkatan kontras bolus mungkin juga diperlukan untuk diagnosis diferensial atelektasis untuk pneumonia, kontusio paru, dan lesi tumor. Tidak seperti pneumonia, yang sering memiliki kontur tidak jelas yang kabur, dengan atelektasis, kontur paling sering jernih, bahkan, dengan atelektasis, gejala "bronkogram udara" akan tidak ada. Dalam lesi terbatas tumor, kontur formasi mungkin lebih sedikit daripada di atelektasis, dan di samping perubahan di paru-paru, pembesaran kelenjar getah bening mediastinum dapat dideteksi. Dalam diagnosis diferensial dengan infark paru, penting untuk mengevaluasi gambaran klinis penyakit, riwayat penyakit, dan kemungkinan sumber tromboemboli yang diidentifikasi sebelumnya pada pasien.

Referensi:

1. Woodring jh. Jenis dan mekanisme atelektasis paru. J Thorac Imaging. 1996 Spring; 11 (2): 92-108.
2. Kumar. Robbins dan Basis Penyakit Patologis Cotran, Edisi Profesional, edisi ke-8. Saunders. 2009
3. Atelektasis, Topik Kesehatan NHLBI, 2014
4. Peroni DG. Atelektasis: mekanisme, diagnosis dan manajemen. Pediatr Respir Rev. 2000 Sep; 1 (3): 274-8.
5. Tarun Madappa. Diagnosis Diferensial Atelektasis. Medscape Pulmonology, 2016.

Tanda-tanda radiografi atelektasis paru

Gambaran sinar-X dari atelektasis cukup tipikal: penggelapan homogen yang intens pada bagian paru-paru, segmen, lobus atau seluruh paru-paru, dengan atelektasis masif paru - pergeseran mediastinum menuju atelektasis, penyempitan ruang interkostal.

Sebagai hasil dari peningkatan tekanan negatif di rongga pleura dan perubahan posisi akar paru-paru, posisi yang lebih tinggi dari kubah diafragma pada sisi yang terkena kadang dicatat. Gambar paru biasanya terhapus.

Selain itu, gambaran radiologis atelektasis ditandai dengan tanda-tanda berikut:

1. gejala Goltsknecht - Jakobson - pergeseran mediastinum ketika menghirup lesi, dan saat mengeluarkan napas - menjadi yang sehat;

2. Intensitas bayangan bidang paru yang lebih intens pada sisi yang terkena pada awal inhalasi;

3. Imobilitas diafragma pada awal inhalasi atau kelambatannya saat bernafas.

Tanda-tanda diagnostik atelektasis yang paling khas terdeteksi oleh fluoroskopi atau rontgen dada pasien. Gelap homogen intensif di area jaringan paru tanpa udara dengan batas area atelektasis yang cukup jelas - lobus atau segmen paru - ditentukan. Dengan atelektasis (total) yang luas, bayangan mediastinum dipindahkan ke arahnya, kubah diafragma pada sisi yang sama meningkat. Ketika batuk dan mengambil napas dalam-dalam, bayangan mediastinum bergeser ke arah atelektasis. Gejala Goltsknecht-Jakobson-Prozorov ini terjadi karena mengisi paru-paru yang sehat hanya udara tanpa adanya tekanan udara di jaringan paru-paru atelektasis.

Karena kontrol radiologis pasien yang dioperasi dilakukan pada hari berikutnya setelah operasi dan berlanjut setiap hari selama 3-7 hari, ada semua kemungkinan untuk diagnosis dini atelektasis.

Sebagian besar penyakit paru disertai dengan pemadatan jaringan paru-paru, yaitu mengurangi atau tidak adanya airiness. Jaringan yang dipadatkan menyerap sinar-X lebih banyak. Terhadap latar belakang bidang paru yang ringan, sebuah bayangan muncul atau, seperti kata mereka, semakin gelap. Posisi, ukuran dan bentuk pemadaman tergantung, secara alami, pada tingkat lesi. Ada beberapa jenis opsi pemadaman. Jika proses patologis menangkap seluruh paru-paru, maka seluruh bidang paru digelapkan pada radiografi. Sindrom ini disebut dengan istilah "penggelapan luas bidang paru-paru." Menemukannya tidak sulit - dia menangkap mata pada pandangan pertama pada gambar. Namun, perlu segera menentukan substratnya. Gelapnya seluruh bidang paru paling sering disebabkan oleh penyumbatan bronkus utama dan atelektasis paru-paru yang sesuai.

Paru-paru yang mengalami atelektasisasi tidak memiliki udara, oleh karenanya bayangannya seragam. Selain itu, berkurang, sehingga organ-organ mediastinum bias menuju gelap. Kedua tanda ini cukup untuk mengenali atelektasis paru-paru dan menggunakan tomografi dan fibrobronkoskopi untuk secara akurat menentukan asal-usulnya (tumor bronkus utama, kerusakannya, benda asing). Gambaran serupa dapat diperoleh setelah pengangkatan paru (pneumonectomy), tetapi opsi ini jelas dari anamnesis.

Proses patologis lain di mana organ-organ mediastinum dipindahkan menuju penggelapan luas adalah fibrotox dengan sirosis paru. Namun, dengan patologi ini, penggelapan tidak pernah seragam: pada latar belakangnya, area jaringan paru-paru yang diawetkan, lobulus yang membengkak, kadang-kadang gigi berlubang, helai serat kasar, dll. Dapat dibedakan.

Infiltrasi peradangan jarang menyebar ke seluruh paru-paru. Jika ini benar-benar terjadi, maka ada juga area paru-paru yang gelap. Ini dibedakan dari atelektasis tidak hanya oleh gambaran klinis, tetapi juga oleh gejala X-ray. Organ-organ mediastinum di pneumonia tetap di tempatnya, dan dengan latar belakang yang gelap, bronkus yang diisi udara dapat ditangkap.

Akhirnya, sangat penting untuk menunjukkan bahwa penggelapan medan paru dapat disebabkan tidak hanya oleh pemadatan jaringan paru-paru, tetapi juga oleh cairan yang terakumulasi dalam rongga pleura. Dengan efusi yang besar, penggelapan menjadi luas dan seragam, seperti pada atelektasis, tetapi organ mediastinum bergeser ke arah yang berlawanan.

Terkadang lebih sering proses patologis tidak memengaruhi seluruh paru-paru, tetapi hanya lobus, bagian dari bagian, segmen, atau bahkan suatu subsegmen. Pada radiografi, bayangan ditemukan, dalam hal posisi, ukuran dan bentuk, yang bertepatan dengan lobus, segmen atau subsegmen yang diubah. Sindrom ini telah menerima nama "penggelapan terbatas pada bidang paru-paru." Substrat adalah infiltrasi jaringan paru-paru (akumulasi dari setiap eksudat di dalam alveoli), atelektasis atau sklerosis jaringan paru-paru, pertumbuhan tumor.

Setelah menemukan pemadaman terbatas pada radiograf, pertama-tama perlu untuk menetapkan topografinya, mis. tentukan proporsi, segmen atau subsegmen apa yang dipadatkan. Tugas ini pada dasarnya sederhana jika ada gambar dalam dua proyeksi, karena setiap lobus dan setiap segmen menempati tempat tertentu di rongga dada. Lebih sulit untuk membuat substrat pemadaman. Tentu saja, data anamnesis, hasil studi klinis dan laboratorium sering menjelaskan sifat pemadatan jaringan paru-paru. Namun, mengingat informasi klinis, ahli radiologi selalu menarik pendapatnya sendiri, dipandu oleh sejumlah pertimbangan. Mereka terdaftar pada contoh lesi lobus atas paru kanan.

Dalam infiltrasi pneumonik, penggelapan ukuran sesuai dengan lobus, memiliki batas bawah lurus atau cembung yang jelas memisahkannya dari lobus tengah (interlobar pleura). Pada latar belakang pemadaman dapat dilihat celah bronkus. Posisi mediastinum tidak berubah. Pada atelektasis, lobus berkurang, batas bawah ditarik, bayangan seragam, dan mediastinum sedikit bergeser ke sisi gelap. Dalam kasus pneumosclerosis, lobus juga berkurang, dan mediastinum terlalu kencang ke arahnya, tetapi naungannya tidak seragam: pada latar belakangnya ada lumens yang terlihat sesuai dengan area bengkak jaringan paru-paru yang terawetkan atau rongga, serta jalinan garis-garis gelap jaringan fibrosa. Tidak seperti atelektasis, patensi bronkial dipertahankan, yang ditampilkan dengan indah pada tomogram.

Celah artikular sinar-X. Tanda-tanda X-ray penyakit sendi.

Pada foto-foto yang dibuat secara teknis dengan baik, serta pada pola difraksi sinar-X, kapsul artikular, ligamen, bundel otot besar dan lapisan lemak di antara mereka berkontur dengan cukup jelas. Dalam proses patologis, khususnya infiltrasi inflamasi, semua struktur ini, terutama kapsul artikular, karena pemadatan dan penebalan menjadi lebih jelas terlihat. Seringkali mungkin untuk memastikan bahwa rongga sendi membesar, yang tidak penting kecil dalam pengenalan penyakit radang, fraktur tulang intra-artikular, disertai dengan pendarahan ke dalam rongga sendi. Pada radiografi, infiltrat inflamasi dan tumor dari jaringan yang mengelilingi tulang besar dan gelembung gas selama gangren gas atau trauma udara ke jaringan juga dapat terlihat dengan jelas.

Pemeriksaan MRI dari radiograf memperhitungkan perincian terkecil. Untuk melakukan ini, terkadang perlu memetakan wilayah simetris. Untuk pengenalan perubahan struktur halus, gambar yang diproduksi khusus dengan pembesaran gambar langsung sangat berguna.

Perhatian khusus dalam studi radiografi harus diberikan pada: 1) bentuk tulang; 2) kontur lapisan kortikal di seluruh panjangnya; 3) struktur tulang (baik spons dan kortikal); 4) bentuk dan lebar ruang sambungan; 5) kondisi pertumbuhan kartilago dan inti osifikasi pada anak muda; 6) kondisi jaringan lunak di sekitar sendi dan tulang.

Gagasan bentuk tulang sangat tergantung pada proyeksi di mana gambar itu diambil. Untuk setiap tulang dan sendi, ada proyeksi standar (khas) yang paling disukai untuk pemeriksaan X-ray. Namun, kesaksian tulang atau sendi tertentu dapat diberikan posisi khusus, yang akan memberikan informasi paling banyak tentang formasi bayangan yang tidak jelas. Studi tentang bentuk tulang dan sendi dibuat dalam gambar setidaknya dalam dua proyeksi saling tegak lurus.

Ukuran celah artikular ditentukan secara radiografi pada orang tua. Pada usia ini, perubahan distrofi-destruktif paling signifikan pada tulang rawan artikular. Lebih dari 50% kasus menunjukkan perubahan destruktif-distrofik dengan penyempitan ruang sendi lebih dari setengah; 7z perubahan orang tidak signifikan; jaraknya dipersempit menjadi 7z dari ukuran normalnya; di 5-7% mereka diucapkan - celah sendi dipersempit ke kontak dari lempengan tulang atap acetabulum dan kepala femoralis.

Dimensi fisura artikular yang ditentukan secara radiografi tidak sama secara keseluruhan. Sempit saat mendekati fossa kepala femoral, secara bertahap ia sedikit mengembang di daerah tepi medial yang lebih rendah dari fossa. Perubahan seperti itu pada ruang sendi, serta lebih banyak gejala sklerosis subchondral dari plat tulang di fossa kepala, implantasi kepala yang lebih dalam atau lebih dalam pada fossa acetabulum menunjukkan bahwa perubahan degeneratif-distrofi pada tulang rawan artikular lebih signifikan di dalam dan sekitar fossa kepala. Penyempitan ruang sendi yang tidak merata pada radiograf, perubahan sklerotik, hiperplastik, dan atrofi pada jaringan tulang di sekitar fossa kepala mengarah pada pembentukan ketidaksesuaian permukaan artikular dari acetabulum dan kepala femoralis dengan semua konsekuensi berikutnya.

Di leher tulang paha pada pasien dari kelompok usia ini, osteoporosis sering diucapkan, yang merupakan karakteristik dari penuaan. Perubahan osteoporosis terutama diucapkan di bagian medial leher femoralis, di mana daerah-daerah pencerahan yang luas sering diamati, terutama di daerah lateral atas. Di bagian tengah leher di daerah busur Adams, sering ada perubahan osteoporosis. Di bagian atas, dua proses yang saling berlawanan diamati: di daerah yang terletak jauh di bawah lapisan zat kortikal, osteoporosis intens terungkap dengan pembentukan penerangan sel, dan pada pelat tulang eksternal jaringan tulang sedang dipadatkan (dikeraskan).

Pemeriksaan rontgen pada sendi sangat penting untuk menegakkan diagnosis penyakit dan harus digunakan sedapat mungkin pada setiap pasien dengan kerusakan sendi. Pada saat yang sama beberapa teknik radiologis (metode) dapat diterapkan: radiografi, tomografi, radiopneumografi. Sinar-X pada sendi dapat menentukan tidak hanya kondisi tulang dan elemen tulang rawan yang membentuk sendi, tetapi juga keadaan jaringan periartikular lunak, yang kadang-kadang penting untuk diagnosis (misalnya, kerusakan utama pada jaringan lunak dalam beberapa bentuk infectarthritis dengan perkembangan fenomena proliferasi di dalamnya).

Dalam produksi foto rontgen sendi adalah wajib: snapshot dari sambungan dalam setidaknya dua proyeksi (dalam garis lurus dan di samping) dan perbandingan dari pasangan berpasangan yang terpengaruh dan sehat. Hanya di bawah kondisi ini berdasarkan radiografi kita dapat menilai dengan pasti kondisi sendi. Dalam beberapa kasus, kebutuhan akan tomografi. Jadi, misalnya, dengan infectarthritis, tidak selalu mungkin untuk mendeteksi Uzura pada permukaan artikular pada radiografi biasa, dan mereka kadang-kadang ditangkap dalam foto lapis demi lapis.

Akhirnya, untuk mendapatkan gambaran yang lebih jelas tentang keadaan rongga artikular dan torsi-nya (terutama di sendi lutut), dilakukan radiografi pneumonografi sendi (udara dimasukkan ke dalam rongga artikular, diikuti dengan difraksi sinar-X normal). Radiopneumogram memberikan gambaran yang jelas tentang keadaan kapsul artikular (peregangan eksudatnya, kerutan akibat proses berserat, adanya jembatan yang membagi rongga artikular ke dalam ruang terpisah, dll.). Penelitian ini sangat penting sebelum operasi ortopedi sendi.

Metode X-ray utama pemeriksaan sendi adalah radiografi. Namun, harus diingat bahwa pada tahap awal penyakit, radiografi tidak mendeteksi gejala patologis apa pun. Tanda radiografi paling awal pada penyakit radang sendi adalah osteoporosis dari epifisis tulang yang membentuk sendi.

Di hadapan osteoporosis, substansi seperti epifisis tampak lebih transparan pada roentgenogram, jarang dan pada latar belakangnya garis-garis tulang menonjol dengan tajam, dibentuk oleh lapisan kortikal yang lebih padat, yang juga dapat menipis di kemudian hari. Menurut teori Pommer, osteoporosis disebabkan oleh perlambatan pertumbuhan baru jaringan tulang dan penurunan jumlah bahan dasar organik tulang, di mana garam kapur dapat disimpan. Gangguan anabolisme jaringan tulang selama katabolisme normal dan menyebabkan osteoporosis. Albright, Smith, Richardson dan lainnya, menarik perhatian pada fakta bahwa kasus-kasus osteoporosis meningkat pada periode menopause (kekurangan hormon folikuler), serta pada orang tua (penurunan pembentukan hormon protein-anabolik pada testis dan hormon androgenik dari kelenjar adrenal), menjelaskan terjadinya osteoporosis endokrin dan penyakit endokrin.. Hal ini dikonfirmasi oleh fakta bahwa penggunaan hormon androgenik dan protein anabolik menyebabkan penurunan yang signifikan dalam osteoporosis. Dari sudut pandang ini, jarang terjadi osteoporosis dalam pengobatan pasien dengan ACTH, yang merangsang kelenjar adrenal untuk membentuk androgen, dijelaskan daripada dalam pengobatan dengan hormon steroid, yang menekan fungsi adrenal (I. Hollo, 1964). Berdasarkan fakta penurunan osteoporosis dengan penggunaan kalsium yang berkepanjangan, penulis lain (Nordin, 1961) percaya bahwa osteoporosis dikaitkan dengan gangguan metabolisme kalsium dan dijelaskan oleh kekurangan kalsium sebagai akibat dari asupan atau penyerapan yang tidak mencukupi.

Para penulis yang lebih tua telah menyarankan bahwa osteoporosis pada pasien-pasien dengan arthritis, serta atrofi otot, berkembang karena ketidakaktifan sendi karena pembatasan atau hilangnya fungsinya sama sekali. Ilmuwan Rusia (A. A. Kornilov, L. O. Darkshevich, S. A. Reinberg, D. G. Rokhlin, A. I. Nesterov, dan lainnya) percaya bahwa gangguan trofik sangat penting dalam perkembangan osteoporosis pada penyakit sendi. fungsi sistem saraf, yang diamati pada sebagian besar penyakit radang sendi. Dengan demikian, harus diasumsikan bahwa beberapa faktor mungkin terlibat dalam terjadinya osteoporosis, berat spesifik yang pada pasien yang berbeda mungkin berbeda.

Osteoporosis (difus dan fokal) berkembang paling sering pada penyakit radang akut dan kronis pada persendian, tetapi dapat terjadi pada lesi degeneratif dan traumatik. Pada radang sendi akut, misalnya, pada poliartritis nonspesifik spesifik gonorea akut atau infeksi akut, dapat diamati perkembangan osteoporosis yang sangat dini (setelah 2-3 minggu dari awal penyakit). Rata-rata, menurut B. P. Kushelevsky, osteoporosis berkembang dengan radang sendi menular dalam 4-5 minggu. Pada artritis gonore akut, dan juga pada beberapa bentuk artritis kronis yang parah, osteoporosis bisa sangat kuat sehingga struktur tulang kanselus hampir tidak terlihat sama sekali pada radiograf. Berdasarkan pengalaman kami, kami, seperti B. P. Kushelevsky, mencatat ketergantungan intensitas osteoporosis pada aktivitas penyakit, khususnya, pada tingkat keparahan sindrom nyeri.

Pada lesi degeneratif-distrofi sendi, osteoporosis tidak diamati pada tahap awal, jadi gejala ini mungkin memiliki nilai diagnostik diferensial di sini. Pada tahap akhir artritis, osteoporosis moderat dapat diamati, dikombinasikan dengan remodeling tulang kistik.

Pengakuan dan evaluasi intensitas osteoporosis membutuhkan pengalaman yang luas. Pada saat yang sama, perlu diketahui bahwa di usia tua "osteoporosis pikun" berkembang tanpa penyakit sendi. Selain itu, osteoporosis pada sendi dan tulang belakang dapat berkembang dengan penggunaan hormon steroid yang berkepanjangan, dan itu bisa sangat signifikan sehingga menyebabkan patah tulang patologis. Untuk bentuk degeneratif-distrofi penyakit sendi ditandai dengan pemadatan zat tulang dari lapisan subkondral epifisis (pelat ujung permukaan artikular). Kompaksi ini berkembang seiring degenerasi kartilago artikular dan fungsi bufferingnya menurun (sebagai fenomena kompensasi). Dengan hilangnya tulang rawan sepenuhnya, tetapi dengan pelestarian mobilitas pada sendi, yang biasanya terjadi dengan arthrosis, sklerosis tulang yang lebih jelas dan lebih umum ditentukan pada radiograf. Sebaliknya, jika fungsi sendi hilang, penipisan lapisan subchondral dari epifisis diamati bahkan dengan kartilago yang diawetkan. Tanda radiologis yang sangat penting adalah perubahan celah artikular sinar-X, yang terutama mencerminkan kondisi tulang rawan artikular. Perluasan ruang sendi dapat diamati dengan eksudat besar di rongga sendi atau dengan penebalan tulang rawan artikular, yang merupakan kasus, misalnya, pada penyakit Perthes. Jauh lebih umum adalah penyempitan ruang sendi karena perubahan degeneratif, kerusakan atau bahkan hilangnya tulang rawan. Menurut Schinz, Baensch, Friedl, lebar rata-rata celah artikular adalah 4 mm untuk sendi bahu, 3 mm untuk sendi siku, 2-2,5 mm untuk jari-jari karpal, 3 mm untuk sendi sacroiliac, 4 untuk sendi pinggul, 5 mm, untuk lutut - 6,8 mm, untuk pergelangan kaki - 3 mm, untuk sambungan metatarsophalangeal dan interphalangeal - 2-2,5 mm, untuk sambungan interphalangeal distal - 1,5 mm.

Penyempitan celah artikular sinar-X selalu menunjukkan patologi kartilago artikular. Ini dapat terjadi baik dengan lesi inflamasi dan distrofik jangka panjang pada sendi, berkembang dengan perjalanan penyakit, dan dengan demikian tidak memiliki nilai diagnostik diferensial. Hilangnya seluruh ruang sendi diamati pada penyakit inflamasi dalam kasus pengembangan ankylosis tulang; dalam proses degeneratif, kesenjangan sendi tidak pernah sepenuhnya hilang. Keadaan permukaan artikular epifisis memiliki nilai diagnostik diferensial yang jauh lebih besar.

Untuk penyakit infeksi radang sendi, perubahan destruktif pada permukaan artikular dan, di atas semua itu, adanya cacat batas tulang, yang disebut usur, adalah karakteristik. Uzura paling sering terletak di bagian lateral permukaan artikular, dari mana pannus (jaringan granulasi) "merayap" ke tulang rawan artikular. Dengan bentuk artritis infeksi yang lebih parah dan jangka panjang saat ini, eksklusi meluas ke seluruh permukaan artikular, di mana yang terakhir terlihat tidak merata, seolah dimakan habis. Dalam beberapa bentuk radang sendi menular, tidak hanya Uzura fokal yang diamati, tetapi juga cacat tulang besar dengan penghancuran sebagian besar permukaan artikular. Ini terjadi, misalnya, dengan artritis purulen, dengan artritis tuberkulosis, dan kadang-kadang dengan bentuk parah dari poliartritis nonspesifik yang menular (yang disebut bentuk osteolitik). Kombinasi osteoporosis dini, penyempitan progresif pada ruang sendi dengan mengesampingkan permukaan artikular dan kecenderungan untuk ankilosis hampir selalu menjadi ciri penyakit inflamasi dan infeksi pada sendi. Sebaliknya, pada artritis distrofi (arthrosis), osteoporosis tidak berkembang, dan penyempitan ruang sendi (sumbangan tulang rawan) dan kontraksi permukaan tulang artikulasi kurang jelas. Ditandai dengan permukaan artikular yang pipih dengan pemadatan lapisan subkondral jaringan tulang. Pengecualiannya adalah artritis gout kronis, di mana cacat tulang "berlubang" setengah lingkaran atau setengah terbentuk pada permukaan artikular dan di lapisan yang mendasari karena pengendapan garam asam urat di tempat-tempat ini. Namun, cacat ini berbeda dari yang biasa terjadi pada penyakit infeksi dan inflamasi pada sendi yang lebih jelas, kontur yang terbatas dan nilai yang lebih besar. Harus diingat juga kemungkinan cacat tulang dengan pembentukan sekuestrasi akibat nekrosis subkondral aseptik. Tanda X-ray yang paling khas dari artritis dystrophic adalah perkembangan pertumbuhan tulang marginal (osteofit) dalam bentuk tulang belakang, punggung bukit, bibir bertulang. Osteofit mengelilingi kepala artikular dan rongga artikular, kadang-kadang memberi mereka bentuk yang aneh ("kepala jamur", "kepala berbentuk mangkuk", dll.). Perkembangan osteofit, perataan dan defleksi epifisis menyebabkan deformasi yang signifikan pada kedua ujung sendi tulang. Dengan demikian, kombinasi fisura artikular menyempit, sklerosis lapisan tulang subkondral dan kerusakan epifisis yang signifikan merupakan karakteristik dari gambaran sinar-X arthrosis. Namun, harus diingat bahwa perkembangan osteofit (tetapi tidak begitu melimpah) dapat terjadi pada tahap akhir artritis infeksi. Karakteristik lokalisasi osteofit pada artritis infeksi (terutama gonore) dan distrofik adalah calcaneus, di mana pertumbuhan tulang menghasilkan apa yang disebut taji, yang didefinisikan dengan jelas pada radiograf. Pelokalan osteofit lain yang sering terjadi adalah sendi interphalangeal distal tangan, di mana nodul Heberden terbentuk, yang menyebabkan deformasi yang signifikan pada sendi interphalangeal terminal.

Dalam beberapa tahun terakhir, dalam diagnosis lesi sendi, mereka mulai mementingkan penataan ulang kistik jaringan tulang, yang dapat diamati dalam proses inflamasi dan degeneratif. N. S. Kosinskaya bahkan membedakan bentuk khusus dari lesi degeneratif pada sendi, yang mana restrukturisasi ini sangat khas. Penulis Cekoslowakia, Streda dan Pazderka, menemukan bahwa mikrokista pada epifisis tulang tangan ditemukan pada 10% orang sehat, tetapi terutama merupakan karakteristik dari polartritisritis nonspesifik yang menular. Menurut data mereka, kista tidak teratur dan jarang dengan kontur fuzzy, terlokalisasi di pangkalan falang, di tulang metakarpal dan karpal, mungkin merupakan manifestasi dari osteoporosis atau penyakit degeneratif, dan kista dengan kontur yang cukup jelas dengan diameter 2 mm dan lebih banyak merupakan tanda awal infectartritis.

Selain itu, posisi yang tidak teratur dari ujung artikular tulang sehubungan dengan satu sama lain, perpindahan, subluksasi, dislokasi, penyimpangan, dll dapat dideteksi pada radiografi. Perubahan ini dapat berkembang baik sebagai akibat dari kerusakan permukaan artikular dan karena perataan dan deformasi dan, dengan demikian, dapat diamati pada radang sendi menular dan distrofi. Podvikhi terutama ditemukan di sendi metacarpophalangeal tangan dengan pembentukan yang disebut sirip walrus.

Nomor tiket 3

Tanggal Ditambahkan: 2016-05-25; Views: 3337; PEKERJAAN PENULISAN PESANAN

Atelektasis paru-paru pada radiografi

1. Sinonim:
• Pengurangan volume
• Runtuh

2. Definisi:
• Atelektasis: pelurusan seluruh atau sebagian paru yang tidak lengkap, dimanifestasikan oleh penurunan volumenya
• Atelektasis obstruktif: yang paling umum; terjadi sebagai akibat dari obstruksi atau obstruksi bronkus
o Penyebab perolehan:
- Sumbat lendir, tabung endotrakeal yang terletak salah, tumor endobronkial (ganas atau jinak), benda asing
o Penyebab obstruksi:
- Kompresi bronkus pada limfadenopati tumor atau bersifat non-tumor
• Atelektasis non-obstruktif: karena berbagai mekanisme:
o Atelektasis pasif:
- Runtuhnya jaringan paru-paru (misalnya pada pneumotoraks)
- Kompresi paru-paru (misalnya, dengan massa atau efusi pleura besar)
O atelektasis perekat:
- Berhubungan dengan kuantitas atau kualitas surfaktan yang tidak mencukupi. Sindrom distres pernapasan, perubahan periode pasca operasi, pneumonia, keracunan produk pembakaran.
Tentang Fibroatelectasis:
- Ireversibel; disebabkan oleh fibrosis paru
- Dibentuk sebagai hasil dari proses inflamasi yang menular atau tidak menular.
- Lokal: TBC tidak aktif, fibrosis radiasi
- Diffuse: fibrosis paru interstitial
• Lobus atelektasis: pengurangan volume lobus paru:
o Berbagai tingkat atelektasis: dari kecil dan sedang hingga kolapsnya lobus sepenuhnya
o Ini adalah gejala umum dari tumor paru-paru sentral yang menyebabkan obstruksi bronkus. O Dengan atelektasis lobus paru yang berkembang pada orang dewasa di luar rumah sakit, kanker paru-paru harus selalu dicurigai. Dengan beberapa tumor, atelektasis dapat disebabkan oleh kompresi saluran pernapasan dari luar oleh kelenjar getah bening yang membesar dari lokalisasi pusat.
• Atelektasis seluruh paru: lebih jarang, tetapi jika terdeteksi secara rawat jalan, kanker paru juga harus dicurigai.

(A) Pada pasien yang menderita kanker paru-paru, x-ray organ dada dalam proyeksi PP menunjukkan atelektasis lobus tengah paru-paru kanan, yang memanifestasikan dirinya sebagai penggelapan segitiga, di mana kontur jantung kanan tidak divisualisasikan. Celah interlobar horizontal dipindahkan ke bawah dan membentuk batas yang jelas dengan tepi atas lobus atelektrik. (B) Pada pasien yang sama, lobus tengah xelografi paru-paru kanan divisualisasikan dalam proyeksi lateral organ dada, dibatasi dari atas oleh celah interlobar horisontal offset, dari bawah - celah interlobar utama. (a) Pada pasien yang menderita kanker paru-paru, rontgen organ dada dalam proyeksi PP menunjukkan atelektasis lobus bawah paru kanan, yang dimanifestasikan oleh posisi tinggi kubah kanan diafragma, dan celah interlobar horizontal ke bawah.
Fisura interlobar utama juga tergeser ke bawah dan medial dan ditandai oleh batas yang jelas dengan lobus bawah kanan paru yang tidak tereleksi.
(B) Pada pasien yang sama, radiografi dengan kontur fuzzy diproyeksikan ke vertebra toraks bawah divisualisasikan dalam X-ray organ dada dalam proyeksi lateral. Terhadap latar belakang pemadaman, kubah aperture kanan tidak divisualisasikan. (A) Pada pasien yang menderita kanker paru-paru, x-ray organ dada dalam proyeksi ditentukan oleh atelektasis lobus atas paru kiri, dimanifestasikan oleh berdiri tinggi kubah diafragma kiri dan penurunan transparansi bagian atas dan tengah bidang paru kiri, terhadap yang kontur jantung kiri tidak divisualisasikan.. Perlu dicatat bahwa ada sedikit perpindahan mediastinum ke kiri. (B) Pada pasien yang sama, radiografi organ dada dalam proyeksi lateral memvisualisasikan penggelapan ruang retrosternal.
Fisura interlobar utama bergeser ke depan membentuk batas yang jelas dengan batas posterior dari lobus atas paru kiri yang tidak tereleksi.

b) Tanda-tanda radiasi atelektasis paru:

1. Fitur utama:
• Titik rujukan diagnostik yang optimal:
o Tanda-tanda atelektasis segera:
- Offset interlobar gap (celah) pada sisi yang terpengaruh
- Penebalan pola pembuluh darah. Fitur ini tidak divisualisasikan dengan latar belakang penggelapan paru-paru dengan atelektasis lobus sedang atau lengkap.
o Tanda-tanda atelektasis tidak langsung:
- Mengurangi transparansi jaringan paru-paru selama radiografi dada, pemadatan jaringan paru-paru pada CT
- Perpindahan mediastinum ke paru-paru yang terkena
- Kompensasi hiperventilasi kompartemen paru yang tidak berubah yang berdekatan
- Dislokasi akar paru
- Posisi tinggi kubah diafragma di sisi yang terkena
- Pada atelektasis lobus atas paru-paru, bagian atas mediastinum bergerak lebih banyak
- Pada atelektasis lobus bawah paru, bagian bawah mediastinum lebih banyak bergerak
- Gejala puncak juxtafia:
Gelap segitiga yang berjalan secara vertikal di sepanjang kubah diafragma di sisi lesi.
Ini terjadi terutama di atelektasis lobus atas
- Gejala "sabit udara":
Pencerahan berbentuk bulan sabit antara lengkung aorta dan lobus atas anteloid paru-paru kiri
Terdeteksi pada atelektasis lobus atas paru kiri, tetapi tidak dalam semua kasus.
o Pemindahan celah interlobar; terjadi pada semua bentuk atelektasis lobus paru
o Penurunan transparansi lobus paru yang terkena
o Pemindahan trakea ke arah paru yang terkena
o Dislokasi akar paru-paru
- Naik dengan atelektasis lobus atas paru kanan
- Turun dengan atelektasis lobus bawah kedua paru

2. Rekomendasi untuk studi radiasi:
• Praktik terbaik:
o Ketika radiografi organ dada dapat diidentifikasi tanda-tanda karakteristik atelektasis lobus paru
- Dalam mengidentifikasi tanda-tanda ini pada orang dewasa secara rawat jalan, kanker paru-paru harus dicurigai.
tentang Dengan bantuan CT mengkonfirmasi keberadaan atelektasis; ini memungkinkan Anda untuk mengatur lokalisasi tumor dan volume lesi

(a) Pada gambar gabungan dalam radiografi organ dada dalam proyeksi PP (kiri) dan CT dengan peningkatan kontras (kanan), ditentukan atelektasis penuh dari lobus atas paru-paru kiri, yang disebabkan oleh kanker paru-paru yang terletak di akar paru-paru kanan. Lobus atas yang atelektasis dari paru-paru kiri pada radiograf terlihat seperti penggelapan intensitas rendah.
(B) Pada pasien yang menderita kanker paru-paru, pada gambar gabungan dari x-ray dada dalam proyeksi sudut (kiri) dan CT scan dengan peningkatan kontras (kanan) antara mediastinum dan paru-paru kiri atas yang tidak dielektrik, sabit lapang yang dibentuk oleh segmen atas yang dipneumatisasi divisualisasikan. lobus bawah paru kiri. (a) Untuk pasien yang menderita kanker paru-paru, pada gambar gabungan, radiografi organ dada dalam proyeksi PP (kiri) dan proyeksi samping (kanan), terhadap lobus kiri bawah atelektrik paru kiri, kontur kubah kiri diafragma tidak divisualisasikan. Offset kembali dan ke bawah celah interlobar utama membentuk batas yang jelas dengan lobus bawah.
(B) Pada pasien yang sama, di CT, rekonstruksi di koroner (kiri) dan sagital (kanan) divisualisasikan kanker paru-paru sentral, lobus bawah atelektasis paru-paru kiri, dan efusi pleura kecil. Setelah peningkatan kontras, tumor kurang padat daripada atelektasis paru yang berdekatan. (a) Pada pasien yang menderita kanker paru-paru dan atelektasis lengkap paru-paru kiri, radiografi organ dada dalam proyeksi PP menentukan penggelembungan difus pada bagian kiri dada, perpindahan trakea dan mediastinum ke kiri dan posisi tinggi kubah kiri diafragma (gelembung gas lambung bergeser ke atas).
(B) Pada pasien yang sama, CT scan dengan peningkatan kontras pada rekonstruksi di bidang koroner memvisualisasikan oklusi bronkus utama kiri dengan tumor, yang menyebabkan pengembangan atelektasis. Sebuah konglomerat kelenjar getah bening yang membesar di bawah bifurkasi trakea dan efusi pleura di sebelah kiri juga terdeteksi.

c) Diagnosis banding:

1. Neoplasma ganas atau jinak:
• Tumor sentral menutupi lumen bronkus utama
• Kanker paru primer, bronkus karsinoid, metastasis endobronkial
• Hamartoma (dalam 10% kasus lokalisasi sentral, endobronkial)
• Tumor endobronkial lainnya

2. Limfadenopati:
• Menghancurkan bronkus dari luar
• Etiologi tumor (misalnya, limfoma, metastasis)
• Etiologi non-neoplastik (misalnya, pada tuberkulosis, histoplasmosis, sarkoidosis)

3. Aspirasi benda asing:
• Pada orang dewasa jarang terjadi
• Paru-paru kanan lebih sering terkena.

4. Lainnya:
• Sumbat mukosa, penyempitan atau stenosis bronkus, pecahnya dinding saluran napas, letak tabung endotrakeal yang salah letak

d) Referensi:
1. Bentz MR et al: Pencitraan unit perawatan intensif. Klinik Dada Med. 36 (2): 219-234, 2015
2. Molina PL et al: Evaluasi pencitraan atelektasis obstruktif. J Thorac Imaging. 11 (3) 476-86, 1996
3. Woodring JH et al: Manifestasi radiografi atelektasis lobar. J Thorac Imaging. 11 (2) 4 09-44, 1996

Editor: Iskander Milewski. Tanggal publikasi: 24.1.2019