Penyakit Paru Obstruktif Kronik Lainnya (J44)

Termasuk: Kronis:

bronkitis:
- asma (obstruktif)
- empisematosa
- dari:
  - penyumbatan jalan nafas
  - emfisema
obstruktif:
- asma
- bronkitis
- trakeobronkitis

Dikecualikan:

asma (J45.-)
bronkitis asma BDU (J45.9)
bronkiektasis (J47)
kronis:
- trakeitis (J42)
- tracheobronchitis (J42)
emphysema (J43.-)
penyakit paru-paru yang disebabkan oleh agen eksternal (J60-J70)

Tidak termasuk: dengan flu (J09-J11)

Bronkitis kronis:

asma asma (obstruktif)
BDU empatfisematosa
NOS obstruktif

Dikecualikan:

infeksi saluran pernapasan bawah akut (J44.0)
dengan kejengkelan (J44.1)

Obstruktif kronis:

penyakit pernapasan
penyakit paru-paru

Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Internasional dari revisi ke-10 (ICD-10) diadopsi sebagai dokumen peraturan tunggal untuk menjelaskan kejadian penyakit, penyebab panggilan publik ke lembaga medis dari semua departemen, dan penyebab kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam praktik perawatan kesehatan di seluruh wilayah Federasi Rusia pada tahun 1999 atas perintah Kementerian Kesehatan Rusia tanggal 27.05.97. №170

Rilis revisi baru (ICD-11) direncanakan oleh WHO pada tahun 2022.

Perpustakaan elektronik ilmiah

Ostronosova N.S.,

Klasifikasi COPD menurut ICD-10.

J 44.0 - COPD pada tahap akut etiologi virus (kecuali untuk virus influenza).

J 44.1 - COPD pada tahap akut tanpa menentukan penyebab kondisi akut.

J 44.8 - COPD, parah (terutama bronkitis atau tipe emfisematosa), gagal napas (DN) III dengan atau tanpa gagal jantung kongestif (CHF).

J 44.9 - COPD yang tidak spesifik, tentu saja parah. Jantung paru kronis. DN III, CHF II atau III.

Kode untuk ICB 10: apa itu COPD?

Kode COPD ICD-10 adalah J44. Jadi menguraikan penyakit paru obstruktif kronik. Penyakit ini adalah jenis peradangan yang bersifat non-alergi. Dalam hal ini, sistem pernapasan menderita. Pelanggaran terjadi karena berbagai iritasi paru-paru oleh zat berbahaya. Pada penyakit ini, lesi menyebar ke parenkim bronkus dan paru-paru.

COPD dalam ICD-10

Dalam industri apa pun ada klasifikasi, termasuk dalam perawatan kesehatan. Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-10) telah dikembangkan. Dokumen ini dianggap normatif dan dasar. Ini berisi indeks alfabet, instruksi, dan klasifikasi itu sendiri. Dokumen ini berisi 21 kelas. Kode terdiri dari seperangkat alfanumerik. ICD-10 sedang ditinjau setiap 10 tahun, jadi berbagai pembaruan dan penambahan selalu dilakukan. ICD-10 dirancang untuk menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pengumpulan, pemrosesan, penyimpanan, dan analisis informasi tentang kematian dan penyakit.

Bagian J44 mengacu pada penyakit paru lain yang bersifat obstruktif kronis. Ini termasuk semua bentuk penyakit kronis, serta jenis penyakit obstruktif dan emfisematosa. Selain itu, penyumbatan saluran pernapasan, asma, trakeobronkitis, dan bronkitis turut diperhitungkan. Tetapi pada saat yang sama, bagian ini tidak termasuk bronkitis asma, bronkitis kronis, trakeitis tipe lendir atau purulen, bronkiektasia, serta emfisema dan trakeobronkitis, yang disebabkan oleh rangsangan eksternal.

COPD oleh classifier Mkb-10.

Kode J44.0 berarti penyakit paru kronis dalam bentuk obstruktif, yang terjadi bersamaan dengan infeksi pernapasan akut pada sistem pernapasan bawah. Pada saat yang sama, perjalanan penyakit paru-paru bersama dengan flu tidak termasuk. Selain itu, di bawah angka ini hanya penyakit yang bersifat virus diperhitungkan.

Nomor J44.1 adalah penyakit paru obstruktif tipe kronis dengan eksaserbasi yang tidak memiliki spesifikasi. Kode J44.8 menyarankan masalah paru-paru lain yang bersifat obstruktif kronis, dan harus diklarifikasi. Ini terutama menyangkut jenis emfisematosa dan bronkitis, dan perjalanan penyakitnya cukup parah. Pasien mengalami gagal napas. Dalam beberapa kasus, ada gagal jantung.

Jika penyakitnya belum diklarifikasi, tetapi juga obstruktif dan kronis, maka angka J44.9 ditetapkan. Perjalanan penyakitnya juga sulit. Ada juga tingkat kedua dari gagal jantung kongestif dan tingkat ketiga dari gagal pernafasan.

Gejala dan tahapan COPD

Sebagai aturan, COPD dicurigai pada orang yang batuk terus menerus. Selain itu, gejala yang khas adalah sesak napas, dahak. Gejala-gejala tersebut tidak bersifat diagnostik, tetapi kehadiran mereka meningkatkan kemungkinan hanya diagnosis semacam itu.

Ini adalah batuk kronis yang dianggap sebagai gejala pertama penyakit paru-paru. Sebagai aturan, orang percaya bahwa merokok adalah reaksi alami tubuh. Entah batuk disebabkan oleh polusi udara. Padahal, batuk itu pertama kali periodik, dan kemudian menjadi permanen. Jadi ini bukan reaksi alami tubuh, tetapi merupakan gejala penyakit. Omong-omong, itu bisa kering, yaitu, tanpa produksi dahak.

Gejala utama lain yang dimiliki oleh penyakit ini adalah sesak napas, yang memanifestasikan dirinya selama latihan. Pasien merasa berat di dada. Ada sensasi tersedak, kurang udara. Untuk bernafas dengan benar, Anda harus berusaha.

Menurut klasifikasi penyakit, COPD memiliki 4 tahap:

Pada tahap ini dalam perkembangan penyakit, pasien masih tidak melihat adanya patologi atau kelainan pada dirinya sendiri. Kadang batuk muncul, yang secara bertahap menjadi kronis. Adapun perubahan yang bersifat organik, mereka tidak didefinisikan, sehingga tidak mungkin untuk menegakkan diagnosis COPD.

Tahap kedua

Perjalanan penyakit tidak dapat digambarkan sebagai parah, tetapi pada tahap ini pasien sudah pergi ke rumah sakit mengeluh batuk teratur. Selain itu, selama apa pun, bahkan yang paling mudah, aktivitas fisik, sesak napas muncul. Intensitas batuk meningkat.

Sekarang perjalanan penyakitnya cukup sulit. Aliran udara ke saluran pernapasan terbatas, sehingga sesak napas sudah muncul tidak hanya selama latihan, tetapi juga dalam keadaan tenang pasien.

Tahap keempat dianggap yang paling sulit.

Gejala COPD sudah menjadi ancaman bagi kehidupan manusia. Bronki tersumbat, mengarah ke jantung paru. Sebagai aturan, pada tahap ini, pasien menerima cacat.

Penyebab dan mekanisme pengembangan COPD

COPD dapat muncul karena berbagai alasan. Mekanisme penyakitnya adalah sebagai berikut. Pada awalnya, perubahan paru-paru hanya menyangkut emfisema. Paru-paru membengkak, menyebabkan dinding alveoli pecah. Kemudian obstruksi bronkus yang bersifat ireversibel terbentuk. Karena fakta bahwa dinding bronkus menebal, menghalangi jalan udara melalui mereka. Selain itu, gagal napas menjadi kronis dan secara bertahap meningkat.

Video tentang penyakit COPD:

Saluran udara meradang karena berbagai alasan. Bentuk kronis dari penyakit ini berkembang karena iritasi dari asap rokok, debu dan gas-gas berbahaya. Akibatnya, jaringan paru-paru secara bertahap dihancurkan, yang mengarah ke emfisema. Mekanisme pertahanan dan pemulihan alami dilanggar. Kelahiran kembali dari sifat berserat dari bronkus kecil dimulai. Karena perubahan seperti itu, seluruh sistem pernapasan terganggu. Laju aliran udara melambat secara dramatis.

Penyebab paling umum yang menyebabkan gangguan ini adalah merokok. Selain itu, merokok merupakan faktor yang memicu tidak hanya paru, tetapi juga gagal jantung. Efek terburuk hanya dapat dicapai dengan kombinasi merokok dengan seringnya penggunaan aerosol industri. Dalam hal ini, bentuk penyakit yang paling parah berkembang.

ICD-10 memiliki kode untuk semua patologi, termasuk penyakit paru-paru.

Untuk penyakit paru obstruktif kronik, nomor J44 disediakan. Penyakit ini adalah hasil dari iritasi konstan pada jaringan-jaringan organ-organ sistem pernapasan orang dengan berbagai zat beracun, termasuk gas dan debu. Ketika pasien terserang penyakit, sesak napas dan batuk muncul, yang secara bertahap hanya meningkat, terutama selama aktivitas fisik. ICD-10 membantu dokter dan spesialis lainnya untuk mengidentifikasi penyakit dengan jelas melalui klasifikasi ini dan memfasilitasi proses ini.

Kode apa yang memiliki penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) menurut ICD-10

Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD) dalam versi kesepuluh dikembangkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia pada tahun 1989 untuk mensistematisasikan semua penyakit yang diketahui dan kondisi patologis. Sesuai dengan ICD-10, penyakit obstruktif kronis melewati di bawah 4 kode:

J44. 0 - COPD dengan infeksi saluran pernapasan akut pada saluran pernapasan bawah;
J44. 1 - COPD dengan kejengkelan, tidak spesifik;
J44. 8 - Penyakit paru obstruktif tertentu lainnya;
J44. 9 - COPD, tidak spesifik.

Definisi penyakit

Mari kita lihat apa itu - COPD, bagaimana ini dirawat? Penyakit paru obstruktif kronik adalah penyakit inflamasi yang bersifat kronis, dengan perubahan ireversibel atau hanya sebagian yang reversibel pada saluran pernapasan bagian bawah. Sifat dari perubahan-perubahan ini menyebabkan pembatasan parsial dari aliran udara ke paru-paru.

Untuk semua varietas PPOK, perkembangan penyakit adalah karakteristik, dan seiring waktu kondisi pasien memburuk. Penyakit ini terutama menyerang perokok, dan jika pasien tidak membatasi kebiasaannya, ia membutuhkan bantuan medis sepanjang hidupnya. Bahkan penghentian merokok total tidak dapat sepenuhnya memulihkan jaringan yang terkena.

Istilah "COPD" paling sering melibatkan kombinasi bronkitis kronis dan emfisema sekunder - perluasan ruang udara bronkiolus distal, yang menyebabkan sejumlah perubahan ireversibel negatif dan gangguan proses pernapasan.

Penyebab

Alasan utama mengapa perubahan patologis pada saluran pernapasan bagian bawah dimulai adalah iritasi konstan. Ini sering termasuk udara yang tercemar atau pengaruh mikroflora patogen.

Penyebab paling umum timbulnya dan pengembangan COPD termasuk:

Merokok tembakau. Zat yang terkandung dalam asap tembakau mengiritasi mukosa saluran pernapasan dan menyebabkan peradangan. Pneumosit (sel paru-paru) rusak. Perokok dengan pengalaman hebat lebih mungkin mengembangkan emfisema. COPD juga dapat terjadi dengan perokok pasif;
Bahaya pekerjaan. Polusi udara inhalasi jangka panjang adalah salah satu penyebab paling umum dari COPD. Profesi berisiko tinggi meliputi: penambang, pembangun (bekerja dengan semen), ahli metalurgi, pekerja kereta api, pekerja yang dipekerjakan dalam pemrosesan biji-bijian dan kapas;
Kelainan genetik. Tidak begitu sering, tetapi mungkin menjadi faktor penentu dalam terjadinya COPD;
Sering masuk angin dan masuk angin. Infeksi saluran pernapasan bagian bawah pada masa kanak-kanak adalah salah satu alasan untuk perubahan fungsi paru-paru pada usia yang lebih tua, karena faktor lingkungan.

Hingga saat ini, hingga 90% kematian akibat COPD diamati di negara-negara dengan tingkat sosial rendah, di mana langkah-langkah untuk mengendalikan dan mencegah terjadinya penyakit tidak selalu tersedia.

Gejala

Gejala terpenting yang mengindikasikan perubahan patologis adalah adanya batuk. Awalnya periodik, secara bertahap gejalanya menjadi permanen, disertai sesak napas. Kurangnya udara juga progresif. Muncul saat aktivitas fisik, sesak napas disertai dengan berat di dada, ketidakmampuan untuk mengambil napas penuh.

Sesuai dengan klasifikasi, ada 4 tahap penyakit:

Ditandai dengan tidak adanya gejala yang signifikan, kecuali batuk berulang. Secara bertahap, gejala ini menjadi kronis;
Intensitas batuk meningkat, sudah permanen. Pasien terpaksa berkonsultasi dengan dokter, karena bahkan aktivitas fisik ringan menyebabkan sesak napas;
Pada tahap ini, kondisi pasien didiagnosis sangat parah: aliran udara ke dalam organ pernapasan terbatas, oleh karena itu dispnea menjadi fenomena konstan bahkan dalam keadaan tenang;
Tahap penyakit ini sudah menjadi ancaman bagi kehidupan pasien: paru-paru tersumbat, dan sesak napas muncul bahkan ketika berganti pakaian. Pada tahap ini, pasien diberikan disabilitas.

Pada tahap awal, COPD dapat diobati, dan proses ventilasi paru yang terganggu dapat dibalik. Namun, deteksi patologi kemudian secara dramatis mengurangi peluang pasien untuk pulih dan penuh dengan munculnya sejumlah konsekuensi negatif yang serius.

Kemungkinan komplikasi

Perjalanan penyakit yang kronis mengarah pada perkembangan gejala yang konstan dan, jika tidak ada perawatan medis yang tepat, timbulnya komplikasi serius dalam kesehatan pasien:

Kegagalan pernafasan akut atau kronis;
Gagal jantung kongestif;
Peradangan paru-paru;
Pneumothorax (penetrasi udara ke dalam rongga pleura sebagai akibat pecahnya jaringan paru yang berubah);
Bronkiektasis (deformasi bronkus, mengakibatkan pelanggaran fungsi mereka);
Tromboemboli (penyumbatan pembuluh darah dengan bekuan darah);
Jantung paru kronis (penebalan dan perluasan jantung kanan sebagai akibat dari peningkatan tekanan pada arteri paru);
Hipertensi paru (peningkatan tekanan di arteri pulmonalis);
Fibrilasi atrium (aritmia jantung).

Setiap komplikasi di atas dapat secara signifikan mengganggu kualitas hidup, itulah sebabnya diagnosis dini dan bantuan medis tepat waktu sangat penting.

Perawatan

Metode berikut dapat digunakan untuk mendiagnosis COPD pada tahap paling awal:

Spirometri;
Pemeriksaan dahak;
Tes darah;
X-ray paru-paru;
EKG;
Bronkoskopi.

Metode untuk menegakkan diagnosis yang akurat dapat berupa spirometri, yang digunakan untuk menentukan tingkat masuk dan keluar udara dari paru-paru, serta volumenya. Studi yang sama ini dapat memberikan gambaran tentang tingkat keparahan penyakit.

Terapi obat-obatan

Perawatan obat COPD dapat dibagi menjadi beberapa tahap tergantung pada kondisi pasien.

Selama eksaserbasi, dana dari kelompok berikut digunakan:

Bronkodilator: Salbutamol, Fenoterol, Serevent, Oxis. Tidak hanya menghilangkan sesak napas, tetapi juga secara positif mempengaruhi sejumlah mata rantai patogenesis;
Glukokortikosteroid: Prednisolon (sistemik), Pulmikort (inhalasi). Obat sistemik memberikan efek yang lebih stabil dengan penggunaan jangka panjang, tetapi obat inhalasi memiliki efek samping yang lebih sedikit karena paparan lokal;
Antibiotik: Amoksisilin, Augmentin, Amoksislav, Levofloxacin, Zinnat. Pilihan obat tergantung pada tingkat keparahan kondisi pasien dan hanya dapat dilakukan oleh dokter yang merawat;
Mucolytics: Ambroxol, Lasolvan, Acetylcysteine. Ditunjuk dengan adanya dahak kental pada periode eksaserbasi. Sebagai aturan, dalam kondisi stabil tidak digunakan;
Vaksin anti influenza. Untuk pencegahan eksaserbasi selama wabah influenza, direkomendasikan untuk melakukan vaksinasi pada periode musim gugur dengan membunuh atau tidak mengaktifkan vaksin;
Vaksin pneumokokus. Ini juga digunakan untuk tujuan profilaksis, penggunaan vaksin bakteri oral dianggap lebih disukai: Ribomunyl, Bronkhomunal, Bronchox.

Pada tahap akhir penyakit dengan ketidakefektifan pengobatan, terapi oksigen, ventilasi non-invasif dan invasif paru-paru dapat digunakan. Dalam beberapa kasus, ketika emfisema adalah satu-satunya solusi yang dapat diterima, operasi mungkin.

Perawatan yang kompleks harus mencakup pengurangan faktor-faktor risiko: penghentian merokok, tindakan pencegahan yang dirancang untuk meminimalkan dampak bahaya pekerjaan, polutan atmosfer dan domestik (reagen kimia berbahaya).

Salah satu arahan pengobatan adalah penerapan program pendidikan pada topik: penghentian merokok, informasi dasar tentang COPD, pendekatan umum terapi, masalah spesifik.

Obat tradisional

Untuk menormalkan respirasi dalam remisi, obat-obatan sesuai resep populer digunakan sebagai obat tambahan:

Buat campuran chamomile, mallow dan sage dalam proporsi 2: 2: 1. Satu sendok makan koleksi tuangkan 200 ml air mendidih. Bersikeras, saring dan ambil 0,5 gelas dua kali sehari selama 2 bulan, setelah itu mereka mengganti obat;
Hancurkan pada parutan pada satu tanaman akar bit dan lobak hitam. Tambahkan air matang dan infus selama 6 jam. Infus ambil 4 sdm. l tiga kali sehari selama 30 hari, setelah itu mereka mengambil istirahat selama seminggu;
Satu sendok teh biji adas manis dimasukkan ke dalam termos, menuangkan 200 ml air mendidih selama 15 menit. Setelah itu, infus didinginkan dan diminum masing-masing 50 g sebelum makan 4 r. per hari;
Di malam hari, mereka minum susu rebus (sedikit dingin) setiap hari dari 1 sendok teh. lemak internal apa pun: luak, babi, kambing;
Campur getah birch dengan susu segar dalam perbandingan 3: 1, tambahkan sejumput tepung ke gelas dan minum 1 cangkir campuran sekaligus. Kursus pengobatan adalah 1 bulan;
Tuangkan segelas air mendidih 1 sdm. l heather kering, ngotot, saring, dan minum siang hari untuk beberapa resepsi;
Akar jelatang yang dicuci dan dicincang digiling dengan gula dalam perbandingan 2: 3, dan kemudian diinfuskan selama 6 jam. Sirup yang dihasilkan membutuhkan 1 sendok teh. beberapa kali sehari.

Penggunaan dana menurut resep populer harus dilakukan hanya setelah berkonsultasi dengan dokter yang hadir, dengan mempertimbangkan karakteristik individu dari kesehatan pasien.

Pencegahan

Untuk mencegah timbul atau berkembangnya COPD, tindakan pencegahan berikut dapat diambil:

Berhenti merokok;
Mengenakan respirator di daerah berbahaya;
Pengobatan penyakit paru yang tepat waktu;
Melindungi anak-anak dari asap tembakau sebagai perokok pasif;
Penguatan kekebalan tubuh: makanan vitaminasi lengkap, pengerasan bertahap, kegiatan olahraga, jalan-jalan panjang, kondisi psikoemosional yang stabil.

Selain suhu, ada gejala lain pneumonia anak-anak, yang dijelaskan di sini.

Video

Video ini akan menceritakan tentang apa itu COPD.

Kesimpulan

Prognosis untuk pengembangan penyakit ini sangat tidak menguntungkan. Karena itu, dengan gejala atau kecurigaan apa pun, perlu dilakukan pemeriksaan menyeluruh. Jika penyakit terdeteksi pada tahap awal, maka ada kemungkinan bahwa, sesuai dengan rekomendasi dokter dan menjalani gaya hidup sehat, menstabilkan kondisi selama bertahun-tahun.

Tindakan pencegahan yang efektif juga vaksinasi tepat waktu terhadap pneumonia dan influenza, yang dapat melindungi terhadap perkembangan komplikasi penyakit menular yang paling serius.

Baca juga apakah mungkin menghirup pneumonia, dan apakah pneumonia dapat disembuhkan dengan obat tradisional.

Apakah penyakit PPOK ini dan apakah mungkin untuk mengobatinya?

Anda sedang melihat bagian COPD yang terletak di bagian Penyakit Paru-paru yang besar.

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah penyakit paru-paru progresif yang serius yang dapat menyebabkan komplikasi dan konsekuensi yang lebih serius, bahkan kematian.

Dalam pengobatan, COPD pada dasarnya adalah kombinasi dari emfisema dan bronkitis kronis. R

Penyakit ini berkembang untuk waktu yang lama, dan dapat "matang" selama beberapa dekade, oleh karena itu, terjadi pada orang yang lebih tua dari 40 tahun. Apa penyebabnya dan bagaimana mengenali gejalanya tepat waktu?

Diagnosis - COPD: apa itu?

Penyakit paru obstruktif kronis dikaitkan dengan kerusakan saluran udara di mana sulit bagi seseorang untuk bernapas.

Dispnea disebabkan oleh proses inflamasi yang terjadi karena penurunan patensi bronkial dan perubahan struktural pada jaringan dan pembuluh darah paru-paru selama sakit.

COPD mulai disebut diagnosis independen yang relatif baru, memisahkan dari bronkitis obstruktif, asma, emfisema, dan penyakit lainnya.

Definisi kata WHO

WHO memberikan definisi penyakit sebagai berikut: COPD adalah penyakit paru-paru progresif, yang mengancam jiwa, menyebabkan sesak napas (awalnya saat aktivitas) yang merupakan predisposisi eksaserbasi dan penyakit serius.

Paling sering, COPD didiagnosis pada perokok: merokok adalah penyebab utama penyakit ini. Kelompok risiko termasuk perokok pasif - mereka yang harus menghirup asap tembakau (di tempat kerja, di rumah, di jalan). Kondisi lingkungan yang buruk, kecenderungan turun temurun, penyakit paru-paru yang sering dan berkepanjangan, iklim lembab dan dingin, kondisi yang tidak menguntungkan dari aktivitas profesional juga merupakan faktor dalam pengembangan COPD.

Jenis Penyakit Paru Obstruktif Kronik

Ada dua jenis utama COPD dan empat tingkat keparahan penyakit.

Bronkitis kronis adalah peradangan pada bronkus dan bronkiolus.

Emfisema - pelanggaran kemampuan paru-paru untuk berkurang, mengakibatkan pertukaran gas terhambat.

Bergantung pada gejalanya, disimpulkan bahwa bentuk klinis penyakit ini adalah jenis bronkitis atau emfisematosa.

Derajat dan penguraiannya

Menurut tingkat keparahannya, biasanya dilakukan tahapan penyakit berikut:

Tahap 0, atau pra-penyakit. Ini adalah kondisi di mana indikator volume dan kecepatan paru-paru berada dalam kisaran normal, tetapi ada batuk dan sejumlah kecil dahak. Penyakit dalam kasus ini mungkin tidak berkembang.
Tahap 1, atau penyakit ringan. Volume ekspirasi paksa lebih dari 80% dari norma, batuk menjadi kronis, dahak masih dilepaskan.
2, atau sedang, panggung. Ada sesak napas, batuk dan dahak diperparah setelah latihan. Gangguan berlangsung, volume ekspirasi paksa berada di kisaran 50-80% dari norma.
3, atau tahap arus yang deras. Semua tanda semakin intensif, eksaserbasi lebih sering terjadi. Kedaluwarsa paksa - dari 30 hingga 50% dari norma.
Tahap 4, atau tahap COPD yang sangat parah. Ada bentuk obstruksi bronkial yang parah, ada risiko untuk hidup. Pada tahap ini, indikator FEV1 tidak melebihi 30%, kegagalan pernafasan dan perkembangan jantung paru terdeteksi.

Perbedaan antara bronkitis dan emfisema

Perlu dicatat bahwa kadang-kadang seseorang menderita bronkitis dan emfisema pada saat bersamaan. Namun demikian, ada perbedaan yang signifikan antara gejala dan perjalanan penyakit, dan ini terbukti bahkan dari definisi:

Bronkitis kronis didiagnosis jika batuk berdahak mengkhawatirkan selama dua tahun. Ketika obstruksi jalan napas bergabung dengan gejala-gejala ini, mereka berbicara tentang bronkitis obstruktif kronis.

Dengan diagnosis ini, ketika udara membuat jalurnya yang biasa dari saluran pernapasan atas ke bawah, ia menghadapi proses peradangan bernanah, di mana banyak lendir dikeluarkan. Karena penebalan dinding bronkus, udara tetap lebih sedikit ruang di mana ia dapat bergerak, yaitu. lumen paru menyempit. Inilah yang membuat sulit bernafas.

Emfisema terjadi dalam kondisi penghancuran luas dinding alveoli dan sel-sel kantung udara, yang bertanggung jawab untuk respirasi, dan pertumbuhan sel-sel alveoli.

Pada emfisema, masalahnya terletak pada dinding alveoli dan berhubungan dengan elastisitasnya.

Ruang paru-paru, di mana oksigen dan karbon dioksida dipertukarkan antara darah dan udara yang dihirup, berkurang dengan penyakit ini.

Darah disuplai dengan oksigen dalam jumlah yang lebih kecil, sehingga seseorang memiliki sesak napas jika terjadi penyakit.

Bronkitis kronis berkembang lebih cepat, memanifestasikan dirinya pada usia muda, edema terjadi dan kulit menjadi kebiru-biruan. Dalam kasus penyakit emphysematous, sesak napas menjadi gejala utama, kesulitan bernafas, kulit menjadi abu-abu-merah muda, dan dada menjadi berbentuk tong. Pada kasus kedua, penyakitnya lebih lambat dan tidak terlalu cerah, sehingga pasien sering hidup sampai usia lanjut.

Gejala pada orang dewasa

Gejala utama penyakit ini disebut:

batuk parah dengan dahak;
nafas pendek dan kesulitan bernafas, nafas pendek;
mengi dan bersiul di dada;
aktivitas fisik yang sulit, kadang-kadang bahkan tindakan sederhana menjadi sulit bagi seseorang untuk melakukan.

Seiring perkembangan penyakit, gejalanya berubah.

Awalnya, batuk ringan muncul dengan sedikit lendir bening. Batuk basah dengan ekspektasi dapat terjadi dengan wabah sesekali, konstan dan intensif di pagi hari setelah bangun tidur.

Setelah aktivitas, bahkan sedikit, napas pendek muncul. Menaiki tangga, membawa paket yang berat sudah menjadi sulit. Seseorang, sebagai aturan, menyalahkan kurangnya olahraga dalam hidup atau usia, dan menolak untuk menggunakan aktivitas fisik secara umum.

Terkadang sesak napas hanya terjadi dengan infeksi paru-paru (misalnya, bronkitis), maka warna dahak menjadi kuning, hijau, putih.

Seiring waktu, sesak napas meningkat, membawa lebih banyak ketidaknyamanan. Infeksi paru, termasuk pneumonia, menjadi lebih umum. Selama periode ini, pasien mungkin merasakan sesak napas dan perasaan bahwa ia mengalami kesulitan bernapas, bahkan saat istirahat. Beberapa kasus memerlukan rawat inap. Namun, intervensi terapeutik tidak menghilangkan gejala. Setelah kembali ke rumah, sesak napas masih memanifestasikan dirinya dalam berbagai tingkat: seseorang selama aktivitas fisik yang parah, seseorang bahkan saat menggunakan toilet, berpakaian dan berjalan di sekitar apartemen.

Sekitar 30% pasien dengan diagnosis COPD tipe emfisematosa mengalami penurunan berat badan. Dalam kedokteran, belum ditemukan penjelasan ini. Sebaliknya, dengan COPD bronkitis, berat badan bertambah.

Perkembangan jantung paru menyebabkan edema pada tungkai bawah.

Foto 1. Pembengkakan yang serupa pada tungkai bawah mungkin muncul pada pasien selama perkembangan COPD.

Karena peradangan pada bronkus, darah kadang-kadang muncul selama batuk. Gejala ini memerlukan kunjungan mendesak ke dokter sehingga Anda dapat menghilangkan kanker.

Kekurangan oksigen dalam darah dan jarang bernapas di malam hari menyebabkan sakit kepala di pagi hari dan kemunduran umum di pagi hari: batuk meningkat, sulit bernapas.

Dengan derajat dan jenis COPD khusus, terutama dengan emfisema, orang memiliki prinsip respirasi khusus, yang memfasilitasi gejala. Misalnya, sebagian bernapas dengan bibir terkompresi.

Seiring berjalannya waktu, pasien-pasien muncul dada tong, karena udara terus-menerus menumpuk di paru-paru, dan ukurannya bertambah. Kulit pasien memperoleh warna kebiru-biruan karena kurangnya oksigen dalam darah, falang terminal jari menebal.

Kadang-kadang jaringan paru yang terkuras rusak, udara dilepaskan ke rongga pleura, dan ini menyebabkan nyeri hebat dan sesak napas.

Gejala selama eksaserbasi

Selama eksaserbasi penyakit, semua gejala diperburuk, batuk bertambah cepat, dahak menjadi lebih jenuh kuning atau hijau. Terkadang suhunya naik, ada rasa sakit di tubuh. Pada derajat parah penyakit, gagal napas akut, peningkatan kecemasan, berkeringat, kulit biru, disorientasi dapat terjadi.

Metode pengobatan yang ditawarkan oleh kedokteran modern

Penting untuk dipahami bahwa COPD tidak dapat disembuhkan sepenuhnya. Adalah mungkin hanya untuk menghentikan dan memperlambat perkembangan penyakit.

Pertama-tama, pasien tidak diperbolehkan merokok. Menyingkirkan kecanduan harus tiba-tiba dan segera.

Juga digunakan untuk mengobati penyakit:

obat-obatan yang meningkatkan ekspansi bronkus, terutama karena relaksasi otot polos;
obat mukolitik yang membantu lendir keluar dari saluran pernapasan bagian bawah;
antibiotik (dengan eksaserbasi penyakit);
antioksidan yang mengurangi frekuensi dan durasi eksaserbasi;
glukokortikosteroid dalam memerangi peradangan.

Metode yang juga akan memiliki efek menguntungkan pada tubuh bersamaan dengan perawatan medis:

Terapi oksigen. Ketika penyakit berkembang dan diagnosis tambahan hipoksemia dibuat, terapi oksigen direkomendasikan. Prosedur ini dilakukan di rumah menggunakan konsentrator oksigen. Karena ini, konsentrasi O2 dalam darah dan udara yang dihirup meningkat. Namun, harus dikatakan bahwa terapi oksigen adalah proses yang panjang. Itu harus berlangsung setidaknya 15 jam sehari dengan istirahat 2 jam.
Perawatan bedah. Dengan COPD di paru-paru, rongga yang luas terbentuk, diisi dengan udara atau dahak. Bullectomy digunakan untuk mengangkatnya, yang secara signifikan meningkatkan kondisi pasien. Pada tahap penyakit yang sangat parah, ketika FEV1 bahkan tidak mencapai 25%, transplantasi paru direkomendasikan.

Pencegahan penyakit. Tidak berlaku untuk metode pengobatan, tetapi memungkinkan Anda untuk mencegah munculnya penyakit

Seperti yang telah disebutkan, COPD terjadi terutama pada perokok, jadi pertama-tama Anda harus menghilangkan kecanduan, menghindari tempat merokok dan asap tembakau.

Dianjurkan untuk pergi berlibur kesehatan di sanatorium, untuk menjalani gaya hidup yang cukup aktif, melakukan vaksinasi flu, mengeraskan dan mengonsumsi vitamin pada periode musim gugur-musim dingin.

Patologi

Pada COPD, perubahan patologis ditemukan di semua organ sistem pernapasan, dan seiring waktu menjadi lebih jelas.

Di saluran udara sentral (trakea, tulang rawan dan bronkus kecil) ada akumulasi sel-sel inflamasi yang terkonsentrasi di epitel, dinding dan saluran kelenjar. Makrofag dan limfosit T-C08 + mendominasi pada infiltrat inflamasi. Hiperplasia sel piala dan metaplasia skuamosa dengan displasia diamati, sel silia kehilangan silia, bagian sel yang mengalami atrofi muncul. Saluran ekskresi kelenjar meningkat, diisi dengan banyak lendir dan dahak.

Pada tahap awal penyakit, jumlah miosit dari lapisan otot berada di atas normal, ukurannya meningkat. Saat berlangsung, ada penurunan jumlah mereka, hingga ambang minimum dan atrofi.

Saluran udara perifer adalah bronkiolus yang berukuran lebih kecil dari 2 mm. Cairan dari jalur pusat juga ditemukan dalam formasi ini, serta sel-sel inflamasi.

Jumlah sel piala meningkat, kadang-kadang metaplasia skuamosa dari sel integumen, displasia atau atrofi diamati. Pada periode eksaserbasi, edema dinding terjadi, sekresi lendir yang berlebihan dan penyempitan lumen bronkiolus yang nyata.

Paparan konstan terhadap faktor-faktor destruktif (asap beracun, asap tembakau) menyebabkan peradangan dan pemulihan dinding dan seluruh sistem bronkiolus. Akibatnya, bronkiolus pernafasan meluas, seperti halnya saluran dan kantung alveolar. Pada saat yang sama, alveoli menyusut, luas permukaan paru-paru dengan alveoli berkurang. Konsekuensi dari perubahan ini adalah hilangnya kerangka elastis septa - paru emfisema interalveolar.

Kode penyakit ICD-10

Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD) adalah klasifikasi yang diterima secara umum untuk diagnosa pengkodean yang dikembangkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia.

Ini adalah dokumen peraturan yang memastikan kesatuan metode dan perbandingan bahan internasional.

Setiap dekade ICD ditinjau oleh Organisasi Kesehatan Dunia, pada abad ke-21, klasifikasi revisi Kesepuluh - ICD-10.

Varietas COPD termasuk dalam Klasifikasi Penyakit Internasional

J 44 Penyakit paru obstruktif kronis lainnya.

Penyakit-penyakit berikut termasuk:

Bronkitis kronis:

asma (obstruktif);
empatfisematosa;
dengan obstruksi jalan napas / emfisema.

Obstruktif:

Penyakit-penyakit berikut tidak termasuk:

asma;
bronkitis asma;
bronkiektasis;
trakeitis kronis / trakeobronkitis;
emfisema;
penyakit paru-paru yang disebabkan oleh agen eksternal.

J 44.0 Penyakit paru obstruktif kronis dengan infeksi saluran pernapasan akut pada saluran pernapasan bawah (tidak termasuk - dengan influenza).

J 44.1 Penyakit paru obstruktif kronik dengan eksaserbasi, tidak spesifik.

J 44.8 Penyakit paru obstruktif kronis spesifik spesifik lainnya.

asma asma (obstruktif);
BDU empatfisematosa;
obd obstruktif.

infeksi saluran pernapasan bawah akut;
dengan kejengkelan.

J 44.9 Penyakit paru obstruktif kronik, tidak spesifik.

penyakit saluran pernapasan;
penyakit paru-paru

Penyakit anak-anak

Untuk waktu yang lama di dunia medis, ada kontroversi tentang apakah seorang anak bisa menderita COPD. Sekarang telah terbukti bahwa diagnosis di masa kanak-kanak adalah tempatnya.

Ada beberapa penyebab penyakit ini pada anak-anak:

kelainan bawaan;
cedera serius pada area dada di mana integritas saluran pernapasan terganggu;
penyakit parah pada bronkus atau paru-paru;
penyakit keturunan, komplikasi, atau penyakit yang dapat menyebabkan COPD;
kelahiran prematur ibu;
infeksi pernapasan yang sering;
efek negatif lingkungan (misalnya, seorang anak perokok pasif sejak lahir).

Gejala penyakit pada anak-anak tidak segera muncul, sehingga sulit untuk diagnosis dan perawatan tepat waktu. Terkadang anak-anak dibawa ke dokter bahkan ketika penyakitnya memasuki tahap yang sulit dan menjadi kronis.

Pada tahap ringan penyakit ini, tidak ada gejala sama sekali.

Pada tahap keparahan sedang muncul penyakit dahak, sesak napas dari olahraga aktif.

Dengan bentuk penyakit yang parah, jumlah dahak meningkat, dan sesak napas muncul bahkan dengan beban kecil.

Bentuk penyakit yang sangat parah ditandai oleh penurunan berat badan yang cepat, sesak napas bahkan saat istirahat, kesulitan bernapas. Tahap ini bisa berakibat fatal.

Ramalan dan harapan hidup

Umumnya sulit untuk menilai prognosis untuk COPD. Itu semua tergantung pada usia dan keadaan kesehatan manusia, ketepatan waktu perawatan, stadium penyakit dan faktor lainnya.

Jika COPD terdeteksi pada tahap awal penyakit, ada peluang tinggi untuk sembuh total.

Dalam kasus sebaliknya, yang, sayangnya, lebih sering terjadi ketika pasien sudah dalam keadaan lalai, ramalan itu mengecewakan.

Dalam hal ini, perkembangan penyakit tidak bisa dihentikan, Anda hanya bisa memperlambat kecepatan. Ada juga "keajaiban" ketika orang-orang, mengikuti semua resep dan rekomendasi dokter, secara signifikan memperbaiki kondisi mereka dan hidup panjang umur.

Perhatian! Itu semua tergantung pada kondisi di mana seseorang dengan diagnosis COPD hidup dan bekerja. Sebagai contoh, oksigen kelaparan darah, adanya aritmia, gangguan jantung dan paru-paru, tekanan paru tinggi, kondisi lingkungan yang buruk dan, tentu saja, gaya hidup yang salah, berdampak buruk bagi kesehatan.

Rekomendasi dokter

Selain pengobatan dan jenis perawatan lainnya, dokter menyarankan Anda untuk mematuhi rekomendasi khusus untuk diagnosis COPD.

Video yang bermanfaat

Lihat video tentang apa itu COPD dan apa gejalanya.

Statistik dan epidemiologi

Menurut data resmi, pada 2016, COPD diperpanjang hingga 251 juta orang.

Untuk 3,17 juta orang pada tahun 2015, penyakit ini berakibat fatal, dan ini menyumbang 5% dari semua kematian di dunia pada tahun 2015.

Lebih dari 90% kematian COPD terjadi di negara berpenghasilan rendah dan menengah.

Para ahli memperkirakan bahwa pada tahun 2030, COPD akan mengambil tempat ke-3 dalam jumlah kematian di antara penyakit.

Penyakit paru obstruktif kronis membunuh satu penghuni planet ini setiap 10 detik.

Angka ini akan berkurang jika batuk basah atau sesak napas memaksa orang untuk segera pergi ke rumah sakit, tanpa menunggu timbulnya tahap penyakit yang parah. COPD tidak dapat diobati, tetapi Anda dapat menghentikan kecepatan perkembangannya. Untuk melakukan ini, penting untuk mematuhi resep dokter dan mempertahankan terapi terus-menerus.

Ingatlah bahwa merokok adalah sahabat terbaik COPD, dan kecanduan ini dapat memperpendek usia beberapa tahun atau bahkan beberapa dekade.

Penyakit Paru Obstruktif Kronik

RCHD (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik, Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinis dari Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2013

Informasi umum

Deskripsi singkat

Nama protokol - Penyakit Paru Obstruktif Kronik

Definisi:
COPD adalah penyakit yang dapat dicegah dan diobati yang ditandai dengan pembatasan aliran udara persisten, yang biasanya progresif dan dikaitkan dengan peningkatan respons inflamasi kronis pada saluran udara (bronkus) dan paru-paru terhadap partikel dan gas berbahaya. Eksaserbasi dan komorbiditas memperburuk keparahan kondisi pada pasien tertentu [1]. COPD adalah penyakit inflamasi, terjadi dengan lesi primer pada saluran pernapasan distal dan parenkim paru dengan perkembangan
emfisema, dan ditandai oleh pembatasan aliran udara yang reversibel atau ireversibel sebagian [2].

Kode protokol:

Kode ICD-10:
J44. Penyakit paru obstruktif kronis lainnya
J44.0 Penyakit paru obstruktif kronik dengan infeksi saluran pernapasan akut pada saluran pernapasan bawah
J44.1 Penyakit paru obstruktif kronis dengan kejengkelan, tidak spesifik
J44.8 Penyakit paru obstruktif kronik spesifik lainnya
J44.9 Penyakit paru obstruktif kronik, tidak spesifik

Singkatan yang digunakan dalam protokol:
Antikolinergik ringan
Agonis beta-2 long-acting DBA
Kegagalan pernapasan NAM
Glukokortikosteroid inhalasi IGCC
KDBA agonis beta-2 short-acting
Keadaan asam basa KSHCHS
Klasifikasi Penyakit Internasional IBC
FEV1 memaksa volume ekspirasi pada detik pertama
Glukokortikosteroid sistemik SGKS
PD-4 fosfodiesterase tipe 4
Kelas fungsional FC
FZhEL kapasitas vital paksa paru-paru
Penyakit jantung paru kronis HLS
PPOK penyakit paru obstruktif kronik
Gagal jantung kronis, gagal jantung kronis
Kuisioner CAT untuk menilai tingkat keparahan gejala PPOK (Tes Penilaian Penyakit Paru Obstruktif Kronik)
mMRC memodifikasi kuesioner untuk menilai tingkat keparahan dispnea (Skala Medical Research Council Dyspnea yang dimodifikasi

Tanggal pengembangan protokol: April 2013

Kategori Pasien: Pasien Rawat Jalan dan Rumah Sakit dengan COPD

Pengguna protokol: dokter umum, dokter umum, ahli paru dari lembaga rawat jalan dan rumah sakit

Klasifikasi

Klasifikasi klinis
Jenis klinis COPD:
- Terutama bronkitis - ditandai dengan prevalensi dalam gambaran klinis tanda-tanda bronkitis (batuk dengan hipersekresi dahak, ekspirasi kering atau basah pada auskultasi), gangguan ventilasi paru dan hipoksemia yang signifikan, dimanifestasikan oleh sianosis difus kompensatif, dan relatif cepat berkembangnya sianosis paru kronis.
- Terutama emfisematosa - ditandai oleh dominannya gambaran klinis gejala emfisema - dispnea, dengan gejala bronkitis yang sedikit menonjol. Batuk kering atau tidak produktif, mengi di paru-paru buruk atau tidak ada. Kulitnya berwarna merah muda, karena komposisi gas darah tidak berubah untuk waktu yang lama, berat badan berkurang.

Kategori klinis pasien dengan COPD:
Kategori A:
- Tingkat pembatasan aliran udara sesuai dengan spirography - 1 atau 2 derajat
- Jumlah eksaserbasi selama tahun - 0-1
- Jumlah poin pada kuesioner CAT 2
- Jumlah poin pada kuesioner CAT 2
- Jumlah poin pada kuesioner CAT ≥10
- Jumlah poin pada kuesioner mMRC ≥ 2
Tabel ringkasan penilaian terintegrasi COPD

Algoritma untuk evaluasi integral COPD:
1. Nilai tingkat pembatasan aliran udara
2. Nilai risiko eksaserbasi dengan jumlah eksaserbasi pada tahun sebelumnya.
3. Dengan tingkat pembatasan aliran udara 1 atau 2 derajat dan jumlah eksaserbasi pada tahun 0 atau 1, pasien harus ditempatkan dalam strata AB
4. Ketika tingkat pembatasan aliran udara adalah 3 atau 4 derajat dan jumlah eksaserbasi pada tahun sebelumnya lebih dari 2, peringkat pasien dalam strata C-D 5. Nilai keparahan gejala PPOK menggunakan kuesioner CAT
6. Kaji tingkat keparahan dispnea pada kuesioner mMRC
7. Tetapkan pasien ke kategori klinis A, B, C, atau D

Batas batasan aliran udara:
1 derajat: FEV1 / FZHEL

Diagnostik

Daftar studi diagnostik:
Mayor:
- Rontgen dada
- Spirography
- EKG
- Ultrasonografi jantung
- Fibrobronchoscopy
- Tes darah umum, urin
- Analisis dahak umum
- Pemeriksaan sitologis dahak
- Tes dahak untuk CUB (BC)
- Tes kerentanan antibiotik
- Konsultasi ahli paru
Tambahan
- Tomografi komputer paru-paru
- Ultrasonografi rongga pleura

Kriteria diagnostik untuk COPD:
Keluhan dan anamnesis
- Batuk kronis (minimal 3 bulan berturut-turut setahun selama 2 tahun berturut-turut)
- Produksi dahak kronis
- Kehadiran eksaserbasi
- Nafas pendek
- Anamnesis, menunjukkan adanya faktor risiko:
- Merokok
- Kegiatan produksi terkait dengan paparan iritasi pada iritasi: debu, gas, uap, aerosol kimia.
- Polusi udara residensial dari produk pembakaran bahan bakar organik - saat memasak dan memanaskan di area yang berventilasi buruk
- Polusi udara ambien di daerah perumahan (kondisi lingkungan yang tidak menguntungkan) sebagai faktor risiko COPD belum sepenuhnya diteliti.
Pemeriksaan fisik
- sianosis (di hadapan hipoksemia),
- tanda-tanda nam
- gentong dada
- nada perkusi nada kotak
- ekspirasi kering, dalam beberapa kasus - inspirasi, mengi, lembab)
Tes laboratorium
- Tidak ada perubahan spesifik
Studi instrumental
Data spirography mengkonfirmasikan obstruksi bronkus:
- FZHEL berkurang
- Mengurangi rasio FEV1 / FZHEL
- Pengurangan FEV1
- Depresi fragmen ekspirasi dari loop "flow-volume)
- Pengurangan tingkat kedaluwarsa volumetrik instan MOS25, MOS50, MOS75)
- Kurangnya reversibilitas obstruksi atau reversibilitas parsial dalam sampel dengan bronkodilator
Nasihat ahli tentang indikasi
- ahli jantung
- ahli THT,
- ahli onkologi
- Spesialis TB
- profesional lainnya

Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah penyakit kronis yang ditandai dengan lesi difus pada saluran pernapasan, suatu obstruksi jalan napas yang tidak sepenuhnya reversibel. Pembatasan jalan napas biasanya berkembang dan dikaitkan dengan respons inflamasi paru-paru yang tidak biasa terhadap partikel atau gas berbahaya, terutama karena merokok.

ICD-10: J44. Informasi umum

Seiring dengan kerusakan pada paru-paru, COPD mengarah ke efek sistemik yang signifikan, komorbiditas yang memperburuk perjalanan penyakit pada pasien individu. COPD memiliki kelainan sistemik berikut: cachexia dengan kehilangan massa lemak, kehilangan otot rangka dan kelemahannya, osteoporosis, depresi, anemia, peningkatan risiko penyakit kardiovaskular, yang merupakan komponen penting dari lingkaran setan dan harus selalu diperhitungkan dalam manajemen klinis pasien.

Penyakit ini dapat dicegah dan merespons pengobatan.

Pembatasan jalan napas kronis pada COPD disebabkan oleh kombinasi penyakit saluran pernapasan kecil (obstructive bronchiolitis) dan penghancuran parenkim (emphysema), keparahan yang bervariasi pada pasien yang berbeda. Kerusakan yang disebabkan oleh COPD untuk setiap pasien tergantung tidak hanya pada tingkat obstruksi bronkial, tetapi juga pada keparahan gejala (terutama sesak napas dan berkurangnya toleransi olahraga), efek sistemik, dan penyakit terkait yang terkait dengan pasien (GOLD, 2006).

Epidemiologi

Menurut penelitian internasional, COPD terjadi pada 4-6% dari populasi orang dewasa. Ada kecenderungan meningkat. Menurut data perkiraan WHO, kerusakan dari COPD akan meningkat dalam beberapa dekade mendatang dan pada tahun 2020 COPD akan mengambil tempat ke 5 di dunia untuk kerusakan sosial-ekonomi dan yang ketiga - untuk kematian.

Etiologi

Faktor risiko utama untuk COPD pada 80-90% kasus adalah merokok (indeks merokok adalah 10-20 paket-tahun).

Emisi berbahaya industri dan domestik (polusi udara, gas, dan uap kimia, produk pembakaran bahan bakar bio-organik) juga merupakan faktor risiko eksternal untuk pengembangan COPD. Pekerjaan dengan peningkatan risiko pengembangan COPD adalah penambang, pembangun yang pekerjaannya melibatkan kontak dengan semen, pekerja di industri metalurgi (pemrosesan logam panas), pekerja kereta api, pekerja yang terlibat dalam pengolahan produksi biji-bijian, kapas dan kertas.

Infeksi (infeksi anak-anak dengan penyakit parah, infeksi pernapasan, HIV), status sosial ekonomi rendah (gizi buruk, kepadatan penduduk, hipotermia, kebiasaan buruk).

Faktor risiko internal: kecenderungan genetik. Faktor risiko genetik termasuk defisiensi α herediter.₁-antitripsin, yang mengarah pada pengembangan emfisema, PPOK, dan pembentukan bronkiektasis.

Patogenesis

Dasar dari patogenesis PPOK adalah peradangan kronis pada saluran udara, parenkim dan pembuluh paru; ketidakseimbangan sistem protease / antiprotease di paru-paru; stres oksidatif (ketidakseimbangan sistem oksidan / antioksidan, peningkatan jumlah oksidan).

Sel-sel inflamasi - peningkatan isi dan aktivitas neutrofil, makrofag, limfosit T (terutama CD8 +), eosinofil (pada pasien individu, terutama selama eksaserbasi), disregulasi sel epitel dengan peningkatan sintesis mediator inflamasi (leukotrien B4 (LTB4), interleukin 8 (IL) -8), tumor necrosis factor α (TNFα), endothelin-1, substansi P, peptida intestinal vasoaktif (VIP), neutrofil elastase, matrix metalloproteinase (MMPs), cathepsin, dll.

Peradangan kronis menyebabkan remodeling dan penyempitan saluran udara kecil (bronkus dan bronkiolus dengan diameter 20 / menit), mengurangi kedalaman pernapasan. Pernafasan panjang diamati, pasien menghembuskan napas melalui bibir tertutup (untuk memperlambat pernafasan dan meningkatkan pengosongan paru); dengan auskultasi - melemahnya suara pernapasan, mengi saat bernafas tenang, nafas berdetak kencang, nada jantung paling baik didengar dalam proses xiphoid.

Tanda-tanda sinar-X Pada pemeriksaan sinar-X, paru-paru volume besar, berdiri diafragma rendah, bayangan jantung sempit, peningkatan ruang udara retrosternal terlihat, kadang-kadang bula emfisematosa ditentukan.

Pemeriksaan fungsi pernapasan (fungsi pernapasan) Spirometri adalah studi wajib untuk membuat diagnosis COPD, perlu untuk menilai tingkat keparahan penyakit, dan untuk pemantauan berkala untuk menilai perkembangan penyakit dan efektivitas terapi.

Untuk deteksi dini penyakit ini, disarankan untuk melakukan spirometri untuk keluhan batuk kronis dan dahak bahkan tanpa adanya sesak napas.

Untuk pasien dengan COPD ringan dan sedang, ada sedikit penurunan FEV₁, begitu juga FZHEL. Tingkat keparahan gangguan spirometri mencerminkan tingkat keparahan COPD. Nilai setelah mengambil rasio bronkodilator FEV₁ 200 ml memberi kesaksian tentang reversibilitas obstruksi bronkial. Peningkatan FEV yang signifikan₁ (> 400 ml) mengkonfirmasikan diagnosis AD.

Ketika penyakit berkembang, obstruksi bronkus meningkat, resistensi bronkus total (Rtot) meningkat, terjadi ekspirasi paru-paru dan meningkat, perangkap udara berkembang di paru-paru (disebabkan oleh hilangnya elastisitas paru-paru dan kolapsnya saluran pernapasan), struktur kapasitas paru total (OEL) didistribusikan: kapasitas sisa fungsional paru-paru (FOEL), volume paru-paru residual (OOL) meningkat, rasio OOL / OEL meningkat (menjadi lebih dari 40%); kapasitas inspirasi menurun (E_masuk) dan volume cadangan inhalasi (RO_masuk). Parameter ini tidak dapat diukur dengan menggunakan spirometri, perlu untuk melakukan studi yang lebih lengkap dan informatif - plethysmography tubuh umum. Dalam kasus diagnostik yang sulit, pengukuran kapasitas difus paru-paru.

Pada tahap selanjutnya dari COPD, disproporsionalitas rasio ventilasi / perfusi (V / Q) meningkat secara signifikan, menyebabkan pertukaran gas terganggu.

Untuk memantau perkembangan COPD, untuk mengevaluasi efektivitas tindakan terapeutik pada pasien tertentu, dilakukan spirometri tahunan. Jadi, jika individu yang sehat mengalami penurunan FEV tahunan₁ 6,7 kPa (50 mmHg) dalam darah arteri.

Penilaian hemodinamik paru penting dalam perkembangan insufisiensi paru.

Tiga tingkat penelitian untuk pasien dengan COPD direkomendasikan.

Tingkat pertama adalah jumlah penelitian yang biasa (spirometri, tes untuk reversibilitas obstruksi bronkial dengan bronkodilator (β).₂-agonis, antikolinergik), radiografi organ dada untuk menyingkirkan penyebab obstruksi bronkial lainnya. Pada pasien yang parah, komposisi gas darah diukur.

Penelitian tingkat kedua kadang-kadang digunakan karena kesulitan dalam mendiagnosis jenis obstruksi (asma, COPD): memantau laju aliran ekspirasi puncak (PIC)._vyd) (pengukuran aliran puncak) dan FEV₁(spirometri). Resistensi bronkial, kapasitas paru total dan volume paru (body plethysmography), yang membentuk strukturnya, diselidiki. Hemoglobin dan hematokrit juga diukur, dilakukan elektrokardiografi, mis. penelitian sedang dilakukan untuk mengidentifikasi dan menilai gangguan kardiovaskular yang berkembang sebagai akibat dari COPD.

Penelitian tingkat ketiga bertujuan mengidentifikasi gejala dan tanda khusus untuk setiap pasien, yang memungkinkan untuk mengevaluasi dengan benar dan, jika mungkin, memperbaiki pelanggaran yang diidentifikasi. Pengukuran oksigenasi darah arteri pada pasien dengan FEV dianjurkan.₁ 15 jam sehari);

terapi oksigen dalam hal aktivitas fisik;

terapi oksigen untuk meredakan sesak napas akut (misalnya, dalam kasus eksaserbasi parah).

Terapi oksigen diresepkan untuk meningkatkan tingkat basal RaO₂, hingga setidaknya 60 mm. Hg Seni sendiri dan / atau Sao₂, hingga setidaknya 90%.

Penggunaan terapi oksigen jangka panjang pada pasien parah dengan COPD dengan insufisiensi paru kronis mencegah perkembangan hipertensi paru, meningkatkan daya tahan fisik, meningkatkan keadaan psiko-emosional, meningkatkan kelangsungan hidup.

Indikasi absolut untuk penunjukan terapi oksigen aliran rendah jangka panjang adalah PaО₂ 55%).

Perawatan bedah (bullektomiya) dengan adanya bull emfisematosa menyebabkan berkurangnya nafas pendek dan perbaikan fungsi pernapasan. Sebelum operasi, perlu untuk menyelidiki fungsi pernapasan, indikator pertukaran gas dan menentukan visibilitas dan keamanannya.

Eksaserbasi COPD dibagi menjadi infeksi dan non-infeksi.

Patofisiologi eksaserbasi PPOK

Neutrofilik dan, pada tingkat yang lebih rendah, peradangan saluran napas eosinofilik, edema, hipersekresi lendir, bronkospasme berkontribusi pada gangguan ventilasi. Kejang arteriol hipoksia menghambat distribusi perfusi paru.

Pada eksaserbasi PPOK yang parah, parameter ekspirasi menurun, hiperinflasi paru meningkat, pertukaran gas memburuk karena pelanggaran hubungan ventilasi-perfusi. Otot-otot pernapasan bekerja, konsumsi oksigen meningkat, pola pernapasan terganggu, kelemahan otot-otot pernapasan, hipoventilasi alveolar berkembang, gangguan pertukaran gas (hipoksemia, hiperkapnia, asidosis pernapasan) diperparah, mis. kegagalan pernafasan yang parah terjadi dengan risiko kematian yang tinggi.

Hipoksemia dan asidosis pernafasan memperburuk vasokonstriksi paru, meningkatkan beban pada ventrikel kanan jantung, yang secara signifikan memperburuk prognosis.

Penilaian tingkat keparahan eksaserbasi didasarkan pada riwayat medis eksaserbasi, gejala, data fisik, fungsi paru-paru dan tes laboratorium. Algoritma manajemen eksaserbasi baik di rumah maupun selama rawat inap memberikan peningkatan dosis dan frekuensi pemberian bronkodilator inhalasi, kombinasinya dengan penggunaan spacer atau nebulizer.

Dengan efektivitas bronkodilator yang tidak memadai, eksaserbasi yang lebih parah, perlu prednison secara oral, parenteral, atau melalui nebulizer dalam dosis 30-40 mg 10-14 hari. Pada eksaserbasi berat, methylxanthine diberikan secara oral atau intravena, dengan kontrol efek samping yang cermat.

Dukungan ventilasi untuk pasien dengan eksaserbasi berat yang sangat parah (stadium IV) COPD termasuk ventilasi tekanan positif intermiten non-invasif dan ventilasi invasif, masing-masing memiliki indikasi sendiri.

Terutama penting adalah identifikasi yang benar dari eksaserbasi yang terkait dengan proses infeksi, dan terapi antibiotik empiris yang memadai. Keluhan utama adalah: peningkatan atau munculnya sesak napas, peningkatan batuk, peningkatan jumlah dahak, kerapuhan dan kekentalan dahak.

demam;
penurunan daya tahan fisik;
kelelahan, depresi, gangguan tidur.

terjadinya atau intensifikasi mengi di paru-paru, melemahnya kebisingan pernapasan;
kemunculan atau penguatan partisipasi otot-otot tambahan dalam aksi pernapasan;
meningkatkan atau terjadinya sianosis sentral;
munculnya edema perifer;
tanda-tanda ketidakstabilan hemodinamik;
tanda-tanda kegagalan ventrikel kanan;
gangguan kesadaran.

peningkatan volume dan demam berdahak pada latar belakang onset atau memburuknya sesak napas - merupakan indikasi untuk penunjukan terapi antibiotik empiris;
deteksi etiopatogen eksaserbate infeksius (pemeriksaan mikrobiologis dahak dan antibioticogram membantu mengidentifikasi patogen infeksius dengan tidak adanya respons terhadap terapi antibiotik empiris awal);
penentuan peradangan di saluran udara (penentuan jumlah neutrofil dan eosinofil dalam dahak, spesimen biopsi bronkial);
penentuan gangguan elektrolit, gangguan makan (tes darah biokimia);
Pemeriksaan rontgen pada organ dada (untuk tujuan diagnosis banding, untuk mengecualikan diagnosis alternatif, identifikasi komplikasi dan patologi paru-paru yang terjadi bersamaan);
tes paru fungsional (spirography, body plethysmography, studi tentang kapasitas difusi paru-paru);
pengukuran gas darah arteri (dengan tanda-tanda klinis dan fungsional dari eksaserbasi parah);
EKG membantu mengidentifikasi hipertrofi ventrikel kanan, aritmia, iskemia miokard.

Algoritma untuk mempertahankan eksaserbasi COPD secara rawat jalan:

memulai atau memperkuat terapi bronkodilator (dosis besar dan frekuensi pemberian, kombinasi berbagai bronkodilator (β₂-agonis, antikolinergik), penggunaan nebulizer atau spacer);
dalam kasus eksaserbasi infeksi, tambahkan antibiotik;
penilaian kembali kondisi;
jika perbaikan gejala tidak diamati, tambahkan kortikosteroid oral (30-40 mg prednison selama 10 hari);
penilaian kembali kondisi;
dengan perbaikan setelah eksaserbasi - untuk merevisi terapi dasar;
dengan tanda / gejala eksaserbasi yang memburuk - untuk rawat inap pasien.

Indikasi untuk rawat inap untuk eksaserbasi COPD:

gejala yang memburuk secara signifikan (misalnya, onset tiba-tiba sesak napas saat istirahat);
penyakit parah tanpa eksaserbasi;
adanya tanda-tanda fisik baru (sianosis, edema perifer);
respons yang rendah terhadap terapi kejengkelan awal;
penyakit bersamaan yang parah;
munculnya serangan aritmia;
kemunduran kesadaran;
ketidakpastian dalam diagnosis, ketidakmampuan untuk memverifikasi diagnosis secara andal;
usia tua;
konten buruk di rumah.

Algoritma untuk mempertahankan eksaserbasi PPOK pasien yang parah (tetapi tidak mengancam jiwa):

Penilaian tingkat keparahan gejala, gas darah, pemeriksaan rontgen paru-paru.
Terapi oksigen dengan pemantauan gas darah arteri.
Bronkodilator:
- meningkatkan dosis dan frekuensi pemberian;
- menggabungkan β₂-agonis dan antikolinergik;
- gunakan spacer atau nebulizer;
- tambahkan aminofilin dalam / dalam jika perlu.
Tambahkan oral atau iv glukokortikosteroid.
Untuk tanda-tanda infeksi bakteri, tambahkan antibiotik secara oral atau iv.
Pertimbangkan penggunaan ventilasi mekanis non-invasif.

Selama eksaserbasi:

memantau keseimbangan cairan dan makanan;
mengidentifikasi dan mengobati kondisi patologis dan komplikasi yang bersamaan (gagal jantung, aritmia);
pantau kondisi pasien.

Pengobatan eksaserbasi (pasien yang mengancam jiwa) di unit perawatan intensif:

pertama-tama, melakukan terapi oksigen terkontrol dengan pencapaian tingkat oksigenasi yang memadai (PaO₂> 60 mmHg Seni., Atau SaO₂> 90%);
bronkodilator (β₂-agonis, tambahkan antikolinergik, tambahkan aminofilin);
glukokortikosteroid;
ventilasi mekanis non-invasif atau invasif sesuai indikasi.

Pada eksaserbasi infeksi, terapi antibiotik diindikasikan.

Ketika memilih terapi antibakteri, perlu untuk fokus pada usia pasien, frekuensi eksaserbasi selama setahun terakhir, adanya komorbiditas dan tingkat FEV.₁.

Pada pasien yang lebih muda dari 65 tahun, dengan tingkat eksaserbasi PPOK kurang dari 4 kali / tahun, dengan tidak adanya penyakit bersamaan dan FEV₁ lebih dari 50% patogen utama disebabkan oleh H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis dan mikroorganisme atipikal.