Bronkoskopi paru-paru

Salah satu metode penelitian terpenting dalam pulmonologi adalah bronkoskopi. Dalam beberapa kasus, ini digunakan tidak hanya sebagai metode diagnostik, tetapi juga sebagai metode terapi, yang memungkinkan untuk secara efektif menghilangkan ini atau perubahan patologis lainnya. Apa itu bronkoskopi paru-paru, apa indikasi dan kontraindikasi untuk penelitian ini, apa metode pelaksanaannya, kita akan berbicara dalam artikel ini.

Apa itu bronkoskopi?

Bronkoskopi, atau trakeobronkoskopi, adalah metode untuk memeriksa lumen dan selaput lendir trakea dan bronkus dengan bantuan alat khusus - bronkoskop. Yang terakhir adalah sistem tabung - fleksibel atau kaku - dengan panjang total hingga 60 cm. Pada akhirnya, perangkat ini dilengkapi dengan kamera video, gambar yang dengannya, yang telah diperbesar berkali-kali, ditampilkan pada monitor, mis. waktu nyata Selain itu, gambar yang dihasilkan dapat disimpan sebagai foto atau rekaman video, sehingga di masa depan, membandingkan hasil penelitian saat ini dengan yang sebelumnya, akan mungkin untuk mengevaluasi dinamika proses patologis. (Baca tentang bronkografi di artikel kami yang lain.)

Sedikit sejarah

Untuk pertama kalinya, bronkoskopi dilakukan kembali pada tahun 1897 oleh dokter G. Killian. Tujuan dari prosedur ini adalah untuk mengeluarkan benda asing dari saluran pernapasan, dan karena sangat traumatis dan menyakitkan, kokain direkomendasikan sebagai analgesik untuk pasien. Terlepas dari sejumlah besar komplikasi setelah bronkoskopi, dalam bentuk ini digunakan selama lebih dari 50 tahun, dan sudah pada tahun 1956, ilmuwan X. Fidel menemukan alat diagnostik yang aman - bronkoskop yang kaku. Setelah 12 tahun lagi - pada tahun 1968 - sebuah fibrobronchoscope yang terbuat dari serat optik muncul - sebuah bronchoscope yang fleksibel. Endoskop elektronik, yang memungkinkan gambar diperbesar berkali-kali dan disimpan di komputer, diciptakan belum lama ini - pada akhir 1980-an.

Jenis bronkoskop

Saat ini, ada 2 jenis bronkoskopi - kaku dan fleksibel, dan kedua model memiliki kelebihan dan ditunjukkan dalam situasi klinis tertentu.

Bronkoskop fleksibel atau bronkoskop serat optik

• Perangkat ini menggunakan serat optik.
• Ini terutama perangkat diagnostik.
• Bahkan menembus dengan mudah ke bagian bawah bronkus, minimal trauma membran mukosa mereka.
• Prosedur penelitian dilakukan dengan anestesi lokal.
• Ini digunakan dalam pediatri.

Ini terdiri dari tabung fleksibel yang halus dengan kabel optik dan panduan cahaya di dalamnya, kamera video di ujung dalam dan pegangan kontrol di ujung luar. Ada juga kateter untuk mengeluarkan cairan dari saluran pernapasan atau memasok obat ke mereka, dan, jika perlu, peralatan tambahan untuk prosedur diagnostik dan bedah.

Bronkoskop keras, atau kaku

• Sering digunakan untuk tujuan reanimasi pasien, misalnya saat tenggelam, untuk mengeluarkan cairan dari paru-paru.
• Ini banyak digunakan untuk prosedur medis: pengangkatan benda asing dari saluran pernapasan, perluasan lumen trakea dan bronkus.
• Memungkinkan untuk melakukan manipulasi diagnostik dan terapi di wilayah trakea dan bronkus utama.
• Jika perlu, untuk tujuan memeriksa bronkus yang lebih tipis, yang fleksibel dapat dimasukkan melalui bronkoskop yang kaku.
• Jika ada perubahan patologis tertentu yang terdeteksi oleh perangkat ini selama penelitian, Anda dapat segera menghilangkannya.
• Dalam sebuah studi dengan bronkoskop yang kaku, pasien berada di bawah anestesi umum - dia tertidur, yang berarti bahwa dia tidak merasa takut dengan penelitian atau ketidaknyamanan yang dia harapkan.

Bronkoskop kaku mencakup sistem tabung berongga kaku dengan sumber cahaya, peralatan video atau foto di satu ujung dan manipulator untuk mengendalikan perangkat di ujung lainnya. Juga termasuk berbagai mekanisme untuk prosedur terapi dan diagnostik.

Indikasi untuk bronkoskopi

Indikasi untuk fibrobronchoscopy adalah:

• diduga neoplasia paru-paru;
• pasien memiliki gejala yang tidak memadai untuk penyakit yang didiagnosis, seperti batuk jangka panjang yang tidak dapat dijelaskan, batuk yang berlangsung lama, ketika keparahannya tidak sesuai dengan gejala lain, sesak napas parah;
• perdarahan dari saluran pernapasan - untuk menentukan sumber dan langsung menghentikan perdarahan;
• atelektasis (kehilangan sebagian paru-paru);
• pneumonia, ditandai dengan perjalanan yang berlarut-larut, sulit diobati;
• kasus radang selaput dada yang terisolasi;
• TBC paru;
• kehadiran pada radiografi organ dada bayangan (atau bayangan), sifat yang harus diklarifikasi;
• operasi paru yang akan datang;
• obstruksi bronkial dengan benda asing atau darah, lendir, massa purulen - untuk mengembalikan lumen;
• bronkitis purulen, abses paru - untuk mencuci saluran pernapasan dengan larutan obat;
• stenosis (penyempitan patologis) pada saluran pernapasan - untuk menghilangkannya;
• fistula bronkial - untuk mengembalikan integritas dinding bronkial.

Penelitian dengan bronkoskop keras adalah metode pilihan dalam kasus-kasus berikut:

• dengan kehadiran benda asing berukuran besar di trakea atau bronkus proksimal (paling dekat dengan trakea) benda asing;
• dengan pendarahan paru yang intens;
• dalam kasus konsumsi sejumlah besar isi lambung dengan kotoran makanan;
• dalam studi saluran pernapasan anak di bawah usia 10 tahun;
• untuk pengobatan fistula bronkial, stenosis (mempersempit lumen) proses cicatricial atau neoplastik di trakea dan bronkus utama;
• untuk mencuci trakea dan bronkus dengan larutan obat.

Dalam beberapa kasus, bronkoskopi diperlukan bukan seperti yang direncanakan, tetapi sebagai intervensi medis darurat, yang diperlukan untuk membuat diagnosis yang benar sesegera mungkin dan menghilangkan masalah yang muncul. Indikasi utama untuk prosedur ini adalah:

• pendarahan hebat dari saluran udara;
• benda asing trakea atau bronkial;
• menelan (aspirasi) oleh pasien dari isi perut;
• luka bakar termal atau kimiawi pada saluran pernapasan;
• status asma dengan obstruksi lumen bronkial dengan lendir;
• cedera pada saluran udara karena cedera.

Untuk sebagian besar patologi di atas, bronkoskopi darurat dilakukan dengan resusitasi melalui tabung endotrakeal.

Kontraindikasi untuk bronkoskopi

Dalam beberapa kasus, bronkoskopi berbahaya bagi pasien. Kontraindikasi absolut adalah:

• alergi terhadap obat penghilang rasa sakit yang diberikan kepada pasien sebelum penelitian;
• kecelakaan serebrovaskular akut;
• infark miokard, menderita dalam 6 bulan terakhir;
• aritmia parah;
• jantung berat atau insufisiensi paru;
• hipertensi esensial berat;
• stenosis trakea dan / atau laring derajat 2–3;
• eksaserbasi asma bronkial;
• perut yang tajam;
• beberapa penyakit pada bidang neuropsikik - konsekuensi dari cedera otak traumatis, epilepsi, skizofrenia, dll;
• penyakit mulut;
• proses patologis di daerah tulang belakang leher;
• ankylosis (kurangnya mobilitas) sendi temporomandibular;
• aneurisma aorta.

4 patologi terakhir adalah kontraindikasi hanya untuk bronkoskopi kaku, dan fibrobronkoskopi diperbolehkan dalam kasus ini.

Dalam beberapa kondisi, bronkoskopi tidak dikontraindikasikan, tetapi penahanannya harus ditunda sementara - sampai resolusi proses patologis atau stabilisasi parameter klinis dan laboratorium. Jadi, kontraindikasi relatif adalah:

• Trimester ke-2 dan ke-3 (terutama ke-3);
• periode menstruasi pada wanita;
• diabetes mellitus dengan kadar gula darah tinggi;
• PJK;
• alkoholisme;
• kelenjar tiroid membesar derajat ke-3.

Persiapan untuk studi

Sebelum bronkoskopi, pasien harus menjalani serangkaian pemeriksaan yang ditentukan oleh dokter. Sebagai aturan, ini adalah tes darah umum, tes darah biokimia, tes paru fungsional, radiografi dada atau lainnya, tergantung pada penyakit pasien tertentu.

Segera sebelum penelitian, pasien akan diminta untuk menandatangani persetujuan untuk prosedur ini. Penting untuk tidak lupa memberi tahu dokter tentang alergi yang ada pada obat-obatan, terutama pada obat anestesi, jika ada, tentang kehamilan, tentang obat yang diminum, penyakit akut atau kronis, karena dalam beberapa kasus (lihat di atas) bronkoskopi benar-benar merupakan kontraindikasi.

Sebagai aturan, penelitian terencana dilakukan di pagi hari. Dalam hal ini, pasien makan malam sebelumnya, dan di pagi hari ia dilarang makan. Pada saat penelitian, perut harus kosong untuk mengurangi risiko membuang isinya ke dalam trakea dan bronkus.

Jika pasien sangat khawatir tentang bronkoskopi yang akan datang, beberapa hari sebelum pemeriksaan, ia mungkin akan diberi obat penenang ringan.

Bagaimana bronkoskopi

Bronkoskopi adalah prosedur serius, yang dilakukan di ruang khusus yang dilengkapi dengan semua kondisi sterilitas. Seorang ahli endoskopi atau pulmonologis yang telah terlatih dalam jenis penelitian ini melakukan bronkoskopi. Seorang asisten instruktur dan ahli anestesi juga terlibat dalam penelitian ini.

Sebelum pemeriksaan, pasien harus melepas kacamatanya, lensa kontak, gigi palsu, alat bantu dengar, perhiasan, membuka kancing baju bagian atas jika kerahnya cukup kencang, dan mengosongkan kandung kemih.

Selama bronkoskopi, pasien duduk atau berbaring telentang. Ketika pasien duduk, batang tubuhnya harus sedikit dimiringkan ke depan, kepalanya - sedikit ke belakang, dan lengannya diturunkan di antara kedua kakinya.

Saat melakukan fibrobronkoskopi, anestesi lokal diberikan, untuk itu larutan lidokain digunakan. Saat menggunakan bronkoskop yang kaku, diperlukan anestesi umum atau anestesi, subjek uji dimasukkan ke dalam keadaan tidur obat.

Untuk memperluas bronkus agar mudah berkembangnya bronkoskop, larutan atropin, aminofilin atau salbutamol diberikan secara subkutan atau dengan cara inhalasi ke pasien.

Ketika obat-obatan di atas telah bertindak, mereka menyuntikkan bronkoskop melalui hidung atau mulut. Pasien mengambil napas dalam-dalam dan pada saat ini tabung bronkoskop dilakukan melalui glotis, setelah itu dimasukkan lebih dalam ke dalam bronkus dengan gerakan rotasi. Untuk mengurangi refleks muntah pada saat diperkenalkannya bronkoskop, pasien dianjurkan untuk bernapas secara dangkal dan sesering mungkin.

Dokter menilai kondisi saluran pernapasan saat bronkoskop bergerak - dari atas ke bawah: pertama memeriksa laring dan glotis, kemudian trakea, setelah itu bronkus utama. Studi dengan bronkoskop yang kaku diselesaikan pada tingkat ini, dan selama fibrobronkoskopi, bronkus yang mendasarinya harus diperiksa. Bronki yang paling jauh, bronkiolus dan alveoli memiliki diameter lumen yang sangat kecil, sehingga pemeriksaan mereka dengan bronkoskop tidak mungkin dilakukan.

Jika selama bronkoskopi ada perubahan patologis yang ditemukan, dokter dapat melakukan diagnostik tambahan atau manipulasi terapeutik langsung: ambil pencucian dari bronkus, dahak atau sepotong jaringan yang diubah secara patologis (biopsi) untuk diperiksa, lepaskan isi yang menyumbat bronkus, dan cuci dengan larutan antiseptik.

Sebagai aturan, penelitian berlanjut selama 30-60 menit. Selama ini, para ahli memantau tingkat tekanan darah, detak jantung dan tingkat kejenuhan darah pasien dengan oksigen.

Perasaan pasien selama bronkoskopi

Bertentangan dengan harapan cemas sebagian besar pasien, mereka tidak merasakan sakit sama sekali selama bronkoskopi.

Dengan anestesi lokal, setelah pemberian obat, perasaan koma di tenggorokan, hidung tersumbat muncul, langit menjadi mati rasa, menjadi sulit untuk menelan. Tabung bronkoskop memiliki diameter yang sangat kecil, sehingga tidak mengganggu nafas subjek. Saat memindahkan tabung melalui saluran udara, mungkin ada sedikit tekanan di dalamnya, tetapi pasien tidak merasakan ketidaknyamanan.

Dengan anestesi umum, pasien tertidur, yang berarti ia tidak merasakan apa-apa.

Setelah penelitian

Pemulihan dari bronkoskopi membutuhkan waktu tidak lebih dari 2-3 jam. 30 menit setelah akhir penelitian, anestesi akan lewat - selama waktu ini pasien berada di departemen endoskopi di bawah pengawasan tenaga medis. Makan dan minum dapat dilakukan setelah 2 jam, dan merokok tidak lebih awal dari sehari - tindakan tersebut meminimalkan risiko perdarahan dari saluran pernapasan setelah bronkoskopi. Jika pasien sebelum penelitian menerima obat penenang tertentu, dalam waktu 8 jam setelah masuk, ia sama sekali tidak dianjurkan untuk berada di belakang kemudi kendaraan.

Komplikasi bronkoskopi

Sebagai aturan, penelitian ini ditoleransi dengan baik oleh pasien, tetapi kadang-kadang, sangat jarang, komplikasi muncul, seperti:

• aritmia;
• proses inflamasi di saluran udara;
• perubahan suara;
• perdarahan dengan berbagai intensitas dari saluran pernapasan (jika dilakukan biopsi);
• pneumotoraks (juga dalam kasus biopsi).

Saya ingin mengulangi bahwa bronkoskopi adalah prosedur diagnostik dan terapeutik yang sangat penting, di mana terdapat indikasi dan kontraindikasi. Perlunya dan kelayakan melakukan bronkoskopi pada setiap kasus ditentukan oleh ahli paru atau terapis, tetapi dilakukan secara eksklusif dengan persetujuan pasien setelah konfirmasi tertulisnya.

Apa itu bronkoskopi paru-paru?

Pulmonologi adalah bagian kedokteran yang paling luas di mana penyakit dan patologi sistem pernapasan manusia dipelajari. Pulmonolog sedang mengembangkan metode dan langkah-langkah untuk diagnosis penyakit, pencegahan dan pengobatan saluran pernapasan.

Ketika mendiagnosis penyakit pada organ pernapasan pasien, pertama-tama, mereka memeriksanya ke luar, menyelidiki dan mengetuk dada, dan juga mendengarkan dengan cermat. Dan kemudian ahli paru dapat menggunakan metode penelitian yang penting:

• spiriografiya (pengukuran volume pernapasan paru-paru);
• pneumotachography (pendaftaran laju aliran volumetrik udara yang dihirup dan dihembuskan);
• bronkoskopi;
• metode penelitian radiasi;
• USG;
• thoracoscopy (pemeriksaan rongga pleura dengan thoracoscope);
• penelitian radioisotop.

Sebagian besar prosedur tidak dikenal oleh orang biasa tanpa pendidikan kedokteran, jadi cukup sering Anda dapat menemukan pertanyaan seperti - bagaimana bronkoskopi dilakukan? Apa itu, secara umum, dan apa yang diharapkan setelah prosedur?

Informasi umum

Pertama-tama, Anda harus memahami apa itu bronkoskopi. Singkatnya, bronkoskopi paru-paru adalah pemeriksaan instrumen selaput lendir trakea dan bronkus dengan bantuan bronkoskop.

Untuk pertama kalinya menggunakan metode ini pada tahun 1897. Manipulasi itu menyakitkan dan melukai pasien. Bronkoskop awal jauh dari sempurna. Perangkat keras pertama, tetapi sudah lebih aman untuk pasien dikembangkan hanya pada 50-an abad kedua puluh, dan dokter bertemu dengan bronkoskop fleksibel hanya pada tahun 1968.

Ada dua kelompok perangkat modern:

1. Serat bronkoskop (fleksibel) - bagus untuk mendiagnosis trakea dan bronkus bawah, di mana perangkat keras tidak dapat menembus. Bronkoskopi FBC dapat digunakan bahkan pada pediatri. Model bronkoskop ini kurang traumatis dan tidak memerlukan anestesi.
2. Hard bronchoscope - secara aktif digunakan untuk tujuan terapeutik, yang tidak dapat dilakukan dengan perangkat yang fleksibel. Misalnya, untuk memperluas lumen bronkus, singkirkan benda asing. Selain itu, bronkoskop fleksibel diperkenalkan untuk memeriksa bronkus yang lebih tipis.

Setiap kelompok memiliki kekuatan dan aplikasi spesifiknya sendiri.

Tujuan prosedur dan indikasi

Bronkoskopi dilakukan tidak hanya untuk tujuan diagnosis, tetapi juga untuk melakukan sejumlah prosedur terapi:

• pengambilan sampel biopsi untuk pemeriksaan histologis;
• eksisi formasi kecil;
• ekstraksi benda asing dari bronkus;
• pembersihan dari eksudat purulen dan lendir;
• mencapai efek bronkodilator;
• mencuci dan memberikan obat.

Bronkoskopi memiliki indikasi berikut:

• Pada radiografi, fokus kecil dan rongga patologis di parenkim paru-paru, diisi dengan konten udara atau cairan, terungkap.
• Ada kecurigaan adanya formasi ganas.
• Ada benda asing di saluran pernapasan.
• Nafas panjang, tetapi tidak bertentangan dengan asma bronkial atau disfungsi jantung.
• Dengan TBC pernapasan.
• Hemoptisis.
• Beberapa fokus peradangan pada jaringan paru-paru dengan kolapsnya dan pembentukan rongga yang berisi nanah.
• Pneumonia kronis lamban dengan sifat yang tidak dapat dijelaskan.
• Malformasi dan penyakit paru bawaan.
• Tahap persiapan sebelum operasi pada paru-paru.

Dalam setiap kasus, dokter menggunakan pendekatan individu ketika mereka meresepkan manipulasi semacam itu.

Persiapan untuk prosedur

Persiapan untuk bronkoskopi melibatkan langkah-langkah berikut:

1. Percakapan pendahuluan menyeluruh harus dilakukan antara dokter dan pasien. Pasien harus melaporkan reaksi alergi, penyakit kronis, dan minum obat secara teratur. Dokter berkewajiban untuk menjawab semua pertanyaan yang menyangkut pasien dalam bahasa yang sederhana dan mudah diakses.
2. Makan makanan pada malam prosedur tidak boleh lebih dari 8 jam, sehingga makanan tetap tidak masuk ke saluran pernapasan selama manipulasi.
3. Untuk istirahat yang baik dan mengurangi kecemasan pada malam hari, pasien disarankan untuk minum pil tidur dalam kombinasi dengan obat penenang sebelum tidur.
4. Pada pagi hari prosedur, dianjurkan untuk membersihkan usus (enema, supositoria pencahar), dan tepat sebelum bronkoskopi mengosongkan kandung kemih.
5. Merokok tembakau pada hari prosedur sangat dilarang.
6. Sebelum memulai prosedur, seorang pasien dapat diberikan obat penenang untuk mengurangi kecemasan.

Selain itu, sejumlah tindakan diagnostik harus dilakukan sebelumnya:

• rontgen paru-paru;
• EKG;
• tes darah klinis;
• koagulogram;
• analisis gas darah;
• tes urea darah.

Bronkoskopi paru-paru dilakukan di ruang khusus untuk berbagai prosedur endoskopi. Harus ada aturan asepsis yang ketat. Prosedur harus dilakukan oleh dokter berpengalaman yang telah menjalani pelatihan khusus.

Manipulasi bronkoskopi adalah sebagai berikut:

1. Bronkodilator diberikan secara subkutan atau dalam bentuk aerosol kepada pasien untuk memperluas bronkus agar instrumen bronkoskopik dapat lewat tanpa hambatan.
2. Pasien duduk atau mengambil posisi terlentang di belakang. Penting untuk memastikan bahwa kepala tidak direntangkan ke depan, dan tulang rusuk tidak melengkung. Ini akan melindungi terhadap cedera pada lendir selama pengenalan perangkat.
3. Sejak awal prosedur, pernapasan sering dan dangkal direkomendasikan, sehingga akan mungkin untuk mengurangi refleks muntah.
4. Ada dua cara untuk memasukkan tabung bronkoskop - hidung atau mulut. Perangkat memasuki jalan napas melalui glotis pada saat pasien menarik napas dalam-dalam. Untuk masuk lebih dalam ke bronkus, spesialis akan melakukan gerakan rotasi.
5. Penelitian berjalan secara bertahap. Pertama-tama, adalah mungkin untuk mempelajari laring dan glotis, dan kemudian trakea dan bronkus. Bronkiolus tipis dan alveoli berdiameter terlalu kecil, oleh karena itu tidak realistis untuk memeriksanya.
6. Selama prosedur, dokter tidak hanya dapat memeriksa saluran udara dari dalam, tetapi juga mengambil spesimen biopsi, mengekstrak isi bronkus, melakukan pencucian terapi atau manipulasi lain yang diperlukan.
7. Anestesi akan terasa selama 30 menit. Setelah prosedur selama 2 jam sebaiknya jangan makan dan merokok, agar tidak menyebabkan pendarahan.
8. Lebih baik tetap di bawah pengawasan tenaga medis pada awalnya, untuk mengidentifikasi komplikasi pada waktu yang tepat.

Berapa lama prosedur akan berlangsung, tergantung pada tujuan apa yang dikejar (diagnostik atau terapeutik), tetapi dalam kebanyakan kasus prosesnya memakan waktu 15 hingga 30 menit.

Selama prosedur, pasien mungkin merasa sesak dan kekurangan udara, tetapi pada saat yang sama ia tidak akan mengalami rasa sakit. Bronkoskopi dengan anestesi umum dilakukan ketika menggunakan model bronkoskop yang kaku. Dan juga dianjurkan dalam praktik anak-anak dan orang-orang dengan jiwa yang tidak stabil. Dalam keadaan tidur obat, pasien tidak akan merasakan apa-apa.

Kontraindikasi dan efek

Terlepas dari kenyataan bahwa prosedur ini sangat informatif dan dalam beberapa kasus tidak dapat dihindari, ada kontraindikasi serius terhadap bronkoskopi:

• Pengurangan yang signifikan atau penutupan lengkap lumen laring dan trakea. Pada pasien ini, pengenalan bronkoskop sulit dan masalah pernapasan dapat terjadi.
• Dispnea dan sianosis pada kulit dapat mengindikasikan penyempitan bronkus yang tajam, sehingga risiko kerusakannya meningkat.
• Status asma, di mana bronkiolus membengkak. Jika Anda melakukan prosedur saat ini, maka Anda hanya dapat memperburuk kondisi serius pasien.
• Tonjolan aorta norak. Dalam proses bronkoskopi, pasien mengalami stres berat, dan ini, pada gilirannya, dapat menyebabkan ruptur aorta dan perdarahan hebat.
• Baru-baru ini menderita serangan jantung atau stroke. Manipulasi dengan bronkoskop menyebabkan stres, dan karenanya vasospasme. Selain itu, ada beberapa kekurangan udara dalam proses tersebut. Semua ini dapat memicu kasus berulang penyakit serius yang berhubungan dengan gangguan sirkulasi darah.
• Masalah dengan pembekuan darah. Dalam hal ini, bahkan kerusakan kecil pada mukosa saluran pernapasan dapat menyebabkan perdarahan yang mengancam jiwa.
• Penyakit dan kondisi mental setelah cedera otak traumatis. Prosedur bronkoskopi dapat menyebabkan kejang karena stres dan kekurangan oksigen.

Jika prosedur dilakukan oleh spesialis yang berpengalaman, maka konsekuensi bronkoskopi akan diminimalkan, namun, mereka terjadi:

• obstruksi jalan napas mekanik;
• perforasi dinding bronkial;
• bronkospasme;
• laringisme;
• akumulasi udara di rongga pleura;
• berdarah;
• suhu (keadaan demam);
• penetrasi bakteri ke dalam darah.

Jika, setelah bronkoskopi, pasien mengalami nyeri dada, mengi yang tidak biasa, demam, menggigil, mual, muntah, atau hemoptisis yang berkepanjangan, maka ia harus segera mencari bantuan dari lembaga medis.

Ulasan Pasien

Mereka yang hanya akan menjalani prosedur ini tentu tertarik dengan ulasan yang sudah berlalu.

Tentu saja, pasien yang memiliki dokter paru, pastikan untuk memahami itu - bronkoskopi paru-paru, apa itu? Ini akan membantunya merespons resep dokter secara memadai, menyesuaikan dirinya secara moral dengan prosedur ini dan mengetahui apa yang harus dipersiapkan nanti. Tidak peduli seberapa mengerikan manipulasi ini kelihatannya, penting untuk diingat bahwa penting untuk membuat diagnosis yang akurat atau mengambil langkah-langkah terapi yang penting.

Bronkoskopi

Bronkoskopi adalah nama yang lebih pendek untuk metode endoskopi untuk menilai lumen trakea, bronkus dan mukosa - trakeobronkoskopi.

Indikasi untuk bronkoskopi

Bronkoskopi paru-paru digunakan untuk diagnosis dan pengobatan.

Bronkoskopi direkomendasikan untuk diagnosis dengan gejala berikut:

• jejak darah dalam dahak;
• batuk persisten, tanpa alasan yang jelas;
• diduga infeksi paru-paru;
• pelanggaran proses respirasi;
• perubahan patologis sebagai hasil dari pemeriksaan x-ray - nodul, indurasi, peradangan.

Selain itu, indikasi untuk bronkoskopi adalah:

• pengalaman merokok yang lama untuk tujuan pemeriksaan rutin;
• bronkitis kronis, penyakit paru obstruktif;
• TBC;
• diduga kanker paru-paru;
• atelektasis paru-paru (yaitu kondisi jaringan paru-paru ketika alveoli kehilangan udara).

Direkomendasikan untuk bronkoskopi paru-paru untuk tujuan terapeutik:

• pengangkatan benda asing dari saluran pernapasan;
• pengangkatan neoplasma yang menghalangi jalan napas;
• pemasangan stent di salah satu saluran pernapasan jika, misalnya, dikompresi oleh tumor.

Diperlukan bronkoskopi untuk:

• menghapus tumor jinak atau ganas, benda asing, sekresi bronkial, dan sumbat lendir dari pohon bronkial;
• untuk mempelajari karakteristik tumor;
• menentukan intensitas perdarahan, tingkat obstruksi lumen bronkus, lokalisasi dan sifat benda asing;
• dengan memperoleh sepotong jaringan untuk penelitian sitologis dan mikrobiologis, dapatkan informasi tambahan untuk diagnosis tuberkulosis, kanker bronkogenik, infeksi jamur, pneumonia interstitial, invasi paru parasit.

Kontraindikasi

• infark miokard, ditransfer kurang dari enam bulan yang lalu;
• intoleransi terhadap obat yang digunakan untuk anestesi lokal;
• gangguan irama jantung;
• stroke akut;
• stenosis laring dan / atau trakea;
• hipertensi;
• eksaserbasi asma bronkial;
• penyakit jantung atau paru-paru;
• rasa sakit di rongga perut;
• penyakit neuropsikiatri (skizofrenia, epilepsi, dll.);
• kondisi setelah cedera otak traumatis;
• kondisi serius pasien dalam kasus ketika klarifikasi diagnosis tidak akan lagi mempengaruhi perawatan.

Kontraindikasi relatif terhadap bronkoskopi paru-paru:

• periode siklus menstruasi;
• paruh kedua kehamilan;
• penyakit jantung iskemik;
• ISPA pada saluran pernapasan atas;
• alkoholisme kronis;
• diabetes parah;
• pembesaran kelenjar tiroid (derajat III).

Bagaimana bronkoskopi dilakukan?

Pada saat bronkoskopi, pasien terhubung ke monitor sehingga dokter dapat memantau tekanan darah, tingkat oksigen dalam tubuh dan denyut nadi. Orang yang diperiksa diberikan anestesi umum atau obat penenang diinfus secara intravena. Oksigen tambahan dimasukkan melalui hidung atau mulut.

Lidocaine, obat bius lokal, diterapkan ke bagian belakang laring atau ke dalam rongga hidung, kemudian brocofibroscope dimasukkan. Penelitian ini berlangsung 20 hingga 60 menit, jika perlu, dokter merekam gambar yang dihasilkan, melakukan biopsi, atau melakukan manipulasi terapeutik.

Kemungkinan komplikasi setelah bronkoskopi

Setiap prosedur harus dilakukan dengan mempertimbangkan indikasi bronkoskopi dan kontraindikasi masing-masing pasien, sehingga komplikasi setelahnya sangat jarang. Namun, dalam beberapa kasus mungkin:

• kerusakan pita suara;
• epistaksis;
• denyut nadi tidak teratur;
• perdarahan di lokasi biopsi;
• kekurangan pasokan oksigen ke jaringan;
• tusukan paru-paru;
• komplikasi yang terkait dengan penggunaan anestesi dan obat penenang.

Menemukan kesalahan dalam teks? Pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Selama operasi, otak kita mengeluarkan sejumlah energi yang setara dengan bola lampu 10 watt. Jadi gambar bola lampu di atas kepala pada saat munculnya pemikiran yang menarik tidak begitu jauh dari kebenaran.

Di Inggris, ada hukum yang menyatakan bahwa dokter bedah dapat menolak untuk melakukan operasi pada pasien jika ia merokok atau kelebihan berat badan. Seseorang harus meninggalkan kebiasaan buruk, dan kemudian, mungkin, dia tidak perlu operasi.

Selama bersin, tubuh kita sepenuhnya berhenti bekerja. Bahkan jantung berhenti.

Karies adalah penyakit menular yang paling umum di dunia, yang bahkan tidak dapat disaingi oleh flu.

Menurut statistik, pada hari Senin, risiko cedera punggung meningkat 25%, dan risiko serangan jantung - sebesar 33%. Berhati-hatilah.

Ada sindrom medis yang sangat aneh, misalnya, menelan benda secara obsesif. Dalam perut seorang pasien yang menderita mania ini, 2500 benda asing ditemukan.

Obat alergi di Amerika Serikat saja menghabiskan lebih dari $ 500 juta per tahun. Apakah Anda masih percaya bahwa cara untuk akhirnya mengalahkan alergi akan ditemukan?

Jatuh dari keledai, Anda lebih cenderung mematahkan leher daripada jatuh dari kuda. Hanya saja, jangan mencoba menyangkal pernyataan ini.

Ilmuwan Amerika melakukan percobaan pada tikus dan menyimpulkan bahwa jus semangka mencegah perkembangan aterosklerosis vaskular. Satu kelompok tikus minum air putih, dan yang kedua - jus semangka. Akibatnya, pembuluh-pembuluh dari kelompok kedua bebas dari plak kolesterol.

Dalam upaya menarik keluar pasien, dokter sering bertindak terlalu jauh. Misalnya, Charles Jensen tertentu pada periode 1954-1994. selamat dari 900 operasi pengangkatan neoplasma.

Dokter gigi muncul relatif baru-baru ini. Kembali pada abad ke-19, merobek gigi buruk adalah tanggung jawab tukang cukur biasa.

Bahkan jika hati seseorang tidak berdetak, ia masih bisa hidup untuk waktu yang lama, seperti yang ditunjukkan oleh nelayan Norwegia Jan Revsdal kepada kami. "Motor" -nya berhenti pada jam 4 setelah nelayan tersesat dan tertidur di salju.

Tulang manusia empat kali lebih kuat dari beton.

Para ilmuwan dari University of Oxford melakukan serangkaian penelitian di mana mereka menyimpulkan bahwa vegetarianisme dapat berbahaya bagi otak manusia, karena menyebabkan penurunan massa. Karena itu, para ilmuwan merekomendasikan untuk tidak mengecualikan ikan dan daging dari makanan mereka.

Hati adalah organ terberat dalam tubuh kita. Berat rata-rata adalah 1,5 kg.

Istilah "penyakit akibat kerja" menyatukan penyakit yang kemungkinan besar diderita seseorang di tempat kerja. Dan jika dengan industri dan layanan berbahaya.

Bronkoskopi. Bagaimana bronkoskopi dilakukan? Jenis dan indikasi untuk bronkoskopi

Apa itu bronkoskopi?

Bronkoskopi adalah metode penelitian untuk memeriksa lumen dan selaput lendir bronkus. Bronkoskopi mengacu pada metode penelitian endoskopi dan dapat dilakukan untuk tujuan medis dan diagnostik.

Metode pemeriksaan endoskopi adalah metode yang memungkinkan memeriksa organ yang memiliki setidaknya beberapa rongga minimum ("endo" berarti di dalam, dan scopia untuk memeriksa). Dengan demikian, tujuan metode endoskopi adalah untuk memeriksa rongga internal suatu organ. Saat melakukan metode diagnostik ini, perangkat yang kaku dan fleksibel (endoskopi) digunakan. Yang pertama adalah tabung logam dengan berbagai diameter, dan yang kedua adalah perangkat serat optik. Di ujung endoskopi ada lampu yang menerangi rongga yang sedang diselidiki, dan kamera video, yang terhubung ke monitor. Selama bronkoskopi, endoskopi fleksibel (sinonim - fibroskop) digunakan, yang membuat revolusi nyata dalam kedokteran. Mereka terdiri dari berbagai serat kaca (LED) di mana gambar ditransmisikan. Karena fenomena refleksi total di perbatasan dua media, gambar yang dihasilkan sangat informatif. Dalam bronkoskopi, sebuah fibroscope dimasukkan ke dalam bronkus melalui lubang alami, yaitu melalui hidung atau mulut.

Bagaimana bronkoskopi?

Bronkoskopi memungkinkan untuk mengidentifikasi patologi yang terlokalisasi pada tingkat saluran pernapasan bawah - trakea, bronkus utama, dan bronkiolus. Untuk memahami apa sebenarnya yang diteliti bronkoskopi, perlu diketahui struktur pohon bronkial.

Anatomi bronkus dan pohon bronkial
Saluran pernapasan bawah seseorang terdiri dari trakea, bronkus utama (kanan dan kiri) dan pohon bronkial. Trakea atau tenggorokan pernapasan dibagi menjadi bronkus utama kanan dan kiri. Bronki sekunder dipisahkan dari mereka, yang, pada gilirannya, dibagi menjadi cabang yang lebih kecil, dan yang menjadi cabang yang lebih kecil. Kombinasi semua bronkus sekunder dan cabang-cabangnya disebut pohon bronkial. Dengan demikian, saluran udara yang lebih rendah secara kondisional dapat dinyatakan sebagai berikut. Trakea - bronkus utama kiri dan kanan - bronkus sekunder - pohon bronkial. Selama bronkoskopi, fibroscope memeriksa trakea, bronkus utama dan sekunder, kemudian masuk ke cabang bronkus tengah dan kecil. Namun, serat tidak dapat menembus bronkiolus terkecil, karena diameternya yang kecil. Metode diagnostik lainnya, seperti bronkoskopi virtual, digunakan untuk memeriksa cabang yang lebih kecil.

Metode bronkoskopi

Selama bronkoskopi, pasien harus dalam posisi terlentang. Paling sering di bawah bahu selain meletakkan rol dari handuk. Bronkoskopi terapeutik yang direncanakan dilakukan pada pagi hari dengan perut kosong. Jika bronkoskopi dilakukan sesuai dengan indikator darurat, maka, tentu saja, waktu sehari tidak masalah. 5 - 10 menit sebelum dimulainya anestesi, yaitu anestesi. Anestesi adalah item wajib dari bronkoskopi yang direncanakan dan darurat. Itu tidak hanya mengurangi rasa sakit pasien, tetapi juga menekan refleks batuk, yang dapat mengganggu prosedur. Paling sering, obat bius digunakan dalam bentuk semprotan atau aerosol.

Fibroscope dimasukkan melalui hidung atau mulut, yang masuk ke laring, dan dari itu ke dalam trakea dan bronkus. Melalui lensa mata yang terhubung di ujung yang lain, dokter memeriksa jalur yang lewat. Taktik lebih lanjut tergantung pada tujuan bronkoskopi. Untuk aspirasi (ventilasi) cairan patologis dalam bronkus atau sanitasi (pencucian) rongga purulen, tip aspirasi khusus dimasukkan ke dalam lumen bronkial, di mana cairan tersedot. Jika tujuan bronkoskopi adalah untuk mencuci pohon bronkial, maka solusi untuk mencuci pohon bronkial (ini bisa menjadi solusi furatsilin) ​​disuntikkan melalui tabung fibroscope. Cairan dimasukkan dalam porsi kecil, dan kemudian dihilangkan. Dengan bergantian proses injeksi cairan dan aspirasi, sanitasi (cuci sederhana) bronkus dilakukan.

Saat mengekstraksi benda asing dari bronkus, forsep khusus digunakan, yang mengambil benda (bisa berupa kacang polong, kacang) dan mengekstraksinya. Untuk pendarahan bronkial, prosedur yang disebut tamponade bronkial digunakan. Dalam hal ini, sepotong busa diambil, yang seharusnya dua kali diameter bronkus. Ini dilipat dengan ketat, dibasahi dalam larutan antiseptik dan ditempatkan di rongga bronkus, sehingga menutup lumennya. Untuk memasukkan karet busa ini ke dalam bronkus, forsep kaku digunakan, yang dilakukan melalui fibroscope. Ketika fibroscope mencapai lokasi perdarahan, forsep terlepas, dan karet busa mengembang dan mengisi lumen. Dalam keadaan "menabrak" seperti itu, karet busa berada di lumen pohon bronkial sampai perdarahan berhenti.

Jika perdarahannya kecil, maka alih-alih tamponade, irigasi dari pembuluh darah yang berdarah dengan larutan adrenalin dapat digunakan. Adrenalin adalah zat yang menyebabkan penyempitan pembuluh darah yang tajam dan menghentikan pendarahan (jika pembuluh itu kecil).

Persiapan untuk bronkoskopi dan prosedur

Persiapan yang tepat untuk bronkoskopi memungkinkan prosedur informatif dengan konsekuensi negatif minimal. Tujuan dari kegiatan pendahuluan adalah untuk menghilangkan faktor-faktor emosional dan fisiologis yang dapat mengganggu penelitian ini.

Persiapan untuk bronkoskopi meliputi kegiatan berikut:

• pemeriksaan medis;
• konsultasi medis awal;
• persiapan psikologis pasien;
• kepatuhan terhadap diet khusus;
• minum obat penenang;
• melakukan serangkaian tindakan segera sebelum prosedur.

Pemeriksaan kesehatan

Untuk mengecualikan kemungkinan kontraindikasi dan menentukan cara terbaik bagi pasien untuk melakukan bronkoskopi, sejumlah pemeriksaan harus dilakukan sebelum prosedur.

Persiapan untuk bronkoskopi melibatkan studi berikut:

• Rontgen paru-paru. Untuk mendapatkan potret paru-paru (sinar-X), seberkas sinar-X dilewatkan melalui dada, yang kemudian ditampilkan pada film. Karena tulang menyerap radiasi, dalam gambar itu berwarna putih, dan rongga udara, sebaliknya, berwarna hitam. Jaringan lunak pada radiografi ditandai dengan warna abu-abu. Berfokus pada gambar, dokter melihat lokasi fokus patologis dan kemudian selama bronkoskopi memberikan perhatian khusus kepada mereka.
• Kardiogram. Survei dilakukan untuk mendapatkan tampilan grafis dari pekerjaan hati. Elektroda khusus dipasang di dada, lengan dan kaki pasien, yang melacak detak jantung dan mentransfernya ke komputer, di mana data direduksi menjadi kardiogram. Agar pemeriksaan menjadi seinformatif mungkin, pasien tidak boleh makan 2-3 jam sebelum prosedur. Menurut kardiogram, dokter menentukan apakah ada risiko konsekuensi negatif bagi jantung selama bronkoskopi.
• Tes darah Untuk mengecualikan kemungkinan proses infeksi dan penyakit lain yang mungkin menjadi hambatan untuk bronkoskopi, pasien akan diminta melakukan tes darah. Untuk analisis biokimia, darah diambil dari vena, secara umum, dari jari atau juga dari vena. Agar hasilnya dapat diandalkan, analisis harus dilakukan pada perut kosong, yang tidak perlu makan 8 jam sebelum prosedur. Juga untuk 1 - 2 hari, disarankan untuk menolak alkohol dan makanan berlemak.
• Koagulogram. Untuk melakukan penelitian ini, darah diambil dari vena pasien, yang kemudian diperiksa untuk pembekuan. Koagulogram diresepkan untuk menghilangkan risiko perdarahan selama dan setelah bronkoskopi. Seperti halnya untuk tes darah lainnya, pasien tidak boleh makan 8 jam sebelum prosedur dan tidak minum alkohol dan produk lemak tinggi selama 1 - 2 hari.

Konsultasi medis awal
Setelah menerima data pada semua pemeriksaan pendahuluan yang ditentukan, pasien dikirim ke dokter yang akan melakukan bronkoskopi. Sebelum prosedur, konsultasi pendahuluan diperlihatkan, di mana pasien akan dijelaskan apa yang perlu dia lakukan sebelum dan sesudah pemeriksaan paru-paru. Orang yang diindikasikan bronkoskopi harus memberi tahu dokter apakah dia sedang minum obat, alergi, telah menjalani anestesi sebelumnya. Informasi ini akan membantu dokter untuk memilih metode terbaik untuk pasien.

Persiapan psikologis pasien
Keadaan emosi memiliki pengaruh besar pada kualitas bronkoskopi dan hasil yang diperoleh. Selama prosedur, pasien harus rileks dan tenang, karena jika tidak, dokter sulit untuk melakukan manipulasi yang diperlukan dengan bronkoskop. Cara terbaik untuk menenangkan pasien adalah membiasakan diri dengan semua aspek prosedur. Untuk mendapatkan gambaran lengkap tentang bagaimana bronkoskopi dilakukan, pasien harus, selama konsultasi awal, bertanya kepada dokter semua pertanyaan yang mengganggunya. Durasi prosedur, sifat sensasi sebelum dan sesudah bronkoskopi, jenis anestesi yang direncanakan - pertanyaan ini dan pertanyaan lain yang mungkin timbul pada pasien harus didiskusikan dengan dokter.

Selain konsultasi medis, pasien juga harus bekerja secara mandiri pada keadaan emosinya. Untuk menenangkan diri, disarankan untuk berpikir bahwa bronkoskopi secara signifikan mempercepat proses penyembuhan, terlepas dari tujuan dilakukannya (diagnostik atau terapi). Anda juga harus mencatat bahwa tidak ada reseptor rasa sakit di mukosa bronkial. Karena itu, ketidaknyamanan selama bronkoskopi lebih karena faktor psikologis daripada fisik. Menjelang survei, tidak disarankan untuk menonton film atau program yang bersifat negatif. Jika memungkinkan, batasi efek berbagai faktor stres rumah tangga atau pekerjaan.

Kepatuhan pada diet khusus sebelum bronkoskopi

Bronkoskopi dilakukan dengan perut kosong, sehingga makan terakhir harus dilakukan setidaknya 8 jam sebelum prosedur. Karena paling sering studi paru-paru dijadwalkan untuk pagi hari, makan terakhir adalah makan malam, setelah itu bahkan makanan ringan dilarang. Makan malam harus terdiri dari makanan yang cepat dicerna dan mudah dicerna. Disarankan untuk memberikan preferensi pada sayuran, daging tanpa lemak atau ikan. Untuk menghindari ketidaknyamanan selama prosedur, perlu untuk meninggalkan makanan, yang berkontribusi terhadap gas yang berlebihan di usus.

Ada beberapa makanan berikut yang memicu pembentukan gas:

• ada legum;
• semua varietas kubis;
• lobak, lobak, lobak;
• jamur, artichoke;
• apel, pir, buah persik;
• susu dan produk apa pun darinya;
• semua minuman yang mengandung gas.

Prasyarat adalah penolakan terhadap minuman beralkohol sehari sebelum bronkoskopi. Pada hari survei, merokok harus dihentikan, karena penggunaan produk tembakau meningkatkan risiko komplikasi. Juga, Anda tidak bisa minum kopi, coklat dan minuman apa pun dengan kafein.

Saat melakukan bronkoskopi, usus pasien harus kosong. Dalam kasus yang berlawanan, karena tekanan intraabdomen, pengosongan paksa dapat terjadi selama prosedur. Karena itu, di pagi hari, sebelum mengunjungi klinik, Anda harus mengosongkan usus Anda. Beberapa pasien, karena kegembiraan atau karakteristik saluran pencernaan, mengalami kesulitan dengan buang air besar di pagi hari. Dalam kasus seperti itu, pasien diperlihatkan enema pembersihan.

Mengambil obat penenang
Untuk mengurangi tingkat kecemasan, sebagian besar pasien diberikan obat penenang (sedatif) sebelum bronkoskopi. Penting untuk minum obat-obatan seperti itu di malam hari, menjelang survei. Dalam beberapa kasus, sedasi berulang ditunjukkan, 1 hingga 2 jam sebelum prosedur.

Melakukan serangkaian tindakan segera sebelum prosedur.
Sebelum bronkoskopi, pasien harus mengunjungi toilet untuk mengosongkan kandung kemih. Jika seseorang memiliki perhiasan di lehernya atau pada bagian-bagian tubuh seperti hidung, lidah, bibir, mereka harus dikeluarkan, karena itu akan mencegah dokter melakukan manipulasi yang diperlukan. Hambatan pada bronkoskop dapat berupa kawat gigi dan alat lain yang menempel pada gigi, jadi jika memungkinkan, mereka juga harus dilepas.

Hasil bronkoskopi

Bronkoskopi diagnostik memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi hanya manifestasi endobronkial dari proses inflamasi, yaitu perubahan yang terletak di dalam pohon bronkial. Perubahan yang terungkap paling sering dilambangkan dengan istilah "endobronchitis" (endo berarti di dalam). Tergantung pada tingkat dan luasnya perubahan, beberapa jenis endobronchitis dibedakan.

Jenis endobronchitis adalah:

• catarrhal endobronchitis - hanya ditandai oleh kemerahan dan pembengkakan pada mukosa bronkial;
• atobik endobronkitis - dimanifestasikan oleh penipisan dan kekeringan membran mukosa, tetapi pada saat yang sama pola tulang rawan ditingkatkan;
• endobronkitis hipertrofik - ditandai dengan penebalan selaput lendir, yang menyebabkan penyempitan lumen bronkus yang seragam;
• endobronkitis purulen - gejala utamanya adalah keluarnya purulen yang terakumulasi dalam lumen bronkus;
• fibro-ulseratif endobronkitis - ditandai oleh pembentukan lesi ulseratif pada membran mukosa, yang kemudian digantikan oleh jaringan fibrosa.

Dengan pengecualian pada kasus individu (kanker, fistula dan benda asing), bronkoskopi mendiagnosis perubahan inflamasi pada bronkus. Untuk mengevaluasinya, dokter memeriksa selaput lendir dengan hati-hati melalui serat optik, atau lebih tepatnya, melalui kamera yang terhubung dengannya. Sebagai aturan, data yang diperoleh selama bronkoskopi ditransmisikan ke monitor video. Gambar yang dihasilkan di layar memberikan penilaian lendir yang lebih lengkap. Juga, yang tidak kalah penting, dapat ditingkatkan beberapa kali dan mendapatkan gambar yang lebih rinci. Untuk menilai secara akurat sifat lesi inflamasi, dokter dapat mengambil selaput lendir untuk studi lebih lanjut di laboratorium. Prosedur ini disebut biopsi.

Selain perubahan inflamasi, bronkoskopi dapat mendiagnosis pelanggaran nada pohon bronkial. Biasanya, dyskinesia hipotonik didiagnosis, yang ditandai dengan peningkatan mobilitas pernapasan dan kolapsnya bronkial selama pernafasan.

Karena proliferasi jaringan tumor atau perubahan inflamasi yang sering, lumen bronkus dapat menyempit. Ini juga terlihat pada bronkoskopi. Dalam hal ini, dokter yang melakukan bronkoskopi, dapat menilai tingkat penyempitan. Pada tingkat pertama, lumen dipersempit tidak lebih dari seperdelapan, pada tingkat kedua, setengahnya, dan pada tingkat ketiga, lebih dari dua pertiga.

Jenis bronkoskopi

Seperti yang telah disebutkan, bronkoskopi dapat dilakukan untuk tujuan terapeutik atau diagnostik. Dalam kasus pertama, dokter dapat melakukan pencucian pohon bronkial, menyuntikkan obat-obatan atau membuang benda asing. Dalam kasus kedua, bronkoskopi dilakukan untuk menilai kondisi selaput lendir atau untuk mengambil biopsi.

Jenis bronkoskopi meliputi:

• bronkoskopi terapeutik;
• bronkoskopi diagnostik;
• bronkoskopi virtual.

Bronkoskopi terapi paru-paru

Bronkoskopi terapeutik paru-paru adalah jenis intervensi di mana setiap patologi dihilangkan atau obat disuntikkan. Seperti halnya penelitian lain, bronkoskopi harus diindikasikan. Sebagai aturan, ini adalah kecurigaan benda asing, mencuci, menghentikan perdarahan bronkial.

Indikasi untuk bronkoskopi terapeutik meliputi:

• mencuci pohon bronkial;
• mencuci dan drainase rongga purulen;
• ekstraksi benda asing - paling sering pada anak-anak;
• menghilangkan sumbatan jalan nafas yang mungkin disebabkan oleh lendir atau nanah;
• pengobatan fistula.

Selain itu, bronkoskopi terapeutik dapat dilakukan untuk menghentikan perdarahan bronkial atau menyuntikkan obat langsung ke dalam rongga bronkial. Manuver terakhir biasanya dilakukan dalam pengobatan asma bronkial.

Seperti halnya penelitian, bronkoskopi medis juga memiliki kontraindikasi.

Kontraindikasi untuk pengobatan bronkoskopi adalah:

• cacat jantung;
• tingkat kedua dan ketiga hipertensi arteri;
• kondisi serius pasien;
• radang selaput dada eksudatif;
• aneurisma aorta;
• patologi laring (misalnya, tuberkulosis);
• tumor mediastinum.

Pada saat yang sama, dokter harus mempertimbangkan indikasi dan kontraindikasi. Misalnya, jika pasien memiliki benda asing di saluran pernapasan, maka bronkoskopi akan dilakukan dalam hal apa pun, karena jika tidak maka akan berakibat fatal.

Bronkoskopi Diagnostik

Bronkoskopi diagnostik dilakukan untuk mengidentifikasi patologi. Dengan menggunakan metode diagnostik ini, dimungkinkan untuk mendeteksi kerusakan inflamasi atau cicatricial pada membran mukosa pohon bronkial. Juga, bronkoskopi mengungkapkan tumor, stenosis (penyempitan), fistula. Biopsi juga dapat diambil selama tes (sepotong jaringan yang diperiksa lebih lanjut di bawah mikroskop).

Indikasi untuk bronkoskopi diagnostik adalah:

• diduga kanker paru-paru;
• hemoptisis;
• penyakit paru obstruktif;
• TBC;
• batuk terus-menerus dan berkepanjangan;
• perubahan patologis pada jaringan paru-paru yang terdeteksi pada rontgen;
• merokok selama lebih dari 5 tahun;
• jatuh (atelektasis) paru-paru.

Namun, untuk perawatan medis, ada kontraindikasi untuk bronkoskopi diagnostik. Sebagai aturan, mereka terbatas pada patologi jantung dan pembuluh darah. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa selama bronkoskopi, tekanan darah meningkat tajam, yang dapat memperumit patologi yang ada.

Kontraindikasi untuk bronkoskopi diagnostik meliputi:

• eksaserbasi asma bronkial;
• infark miokard baru-baru ini;
• gangguan irama jantung dalam bentuk blokade atau aritmia;
• gagal jantung atau gagal paru-paru;
• penyakit mental dan neurologis, seperti epilepsi;
• kondisi setelah cedera otak traumatis.

Bronkoskopi diagnostik dilakukan, serta terapeutik. Item wajib adalah anestesi, yang memungkinkan Anda melemahkan otot-otot bronkus, menghilangkan refleks batuk dan menghilangkan sensasi nyeri pada pasien. Setelah anestesi pendahuluan dan posisi pasien yang benar (dia berbaring telentang) sebuah fibroscope dimasukkan ke dalam laring melalui rongga mulut. Selanjutnya, ia didorong oleh gerakan halus ke trakea, dan dari sana ke bronkus kiri atau kanan.

Bronkoskopi Virtual

Bronkoskopi virtual adalah metode yang memeriksa bronkus tanpa menggunakan probe. Itulah sebabnya bronkoskopi virtual tidak berlaku untuk metode diagnostik endoskopi, tetapi merupakan varian dari computed tomography.

Dasar dari bronkoskopi virtual adalah metode radiologis. Bergulir, tabung sinar-X memberikan gambar, yang selanjutnya diubah menjadi tiga dimensi. Jadi, dengan bantuan program khusus, gambar lengkap seluruh pohon bronkial (bronkus utama dan kecil) direkonstruksi. Pada saat yang sama, semua lapisan bronkus, termasuk selaput lendir, terlihat dalam gambar. Keuntungan dari metode ini adalah kemampuan untuk mengeksplorasi bahkan bronkus terkecil, yang tidak selalu mungkin dilihat pada bronkoskopi konvensional.

Pro dan kontra dari bronkoskopi virtual

Nilai diagnostik lebih rendah daripada dengan bronkoskopi konvensional - tidak mungkin untuk mengambil biopsi (sepotong bahan untuk penelitian).

Sangat informatif - bronkoskopi virtual memungkinkan Anda melihat bronkus kaliber kecil, mulai 1 hingga 2 milimeter.

Prosedur tidak dapat dilakukan dengan tujuan medis, yaitu, Anda tidak dapat menarik benda asing atau menghilangkan perdarahan.

Kontraindikasi yang jauh lebih sedikit. Kontraindikasi hanya mencakup obesitas derajat ketiga dan kehamilan.

Biaya prosedur ini 2 - 3 kali lebih tinggi daripada bronkoskopi konvensional.

Bronkoskopi virtual terbatas pada claustrophobia (takut ruang terbatas) dan anak usia dini.

Tidak memerlukan pelatihan khusus, durasinya 5 hingga 15 menit (prosedur yang biasa memakan waktu sekitar 30 menit atau lebih).

Saat melakukan bronkoskopi virtual, pasien menerima dosis radiasi tertentu.

Adalah mungkin untuk mendiagnosis pasien yang sakit parah.

Bronkoskopi pada anak-anak

Bronkoskopi pada anak-anak dapat dilakukan sebagai prosedur terapi dan diagnostik. Persiapan modern untuk anestesi memungkinkan prosedur tanpa rasa sakit dan aman. Ini secara signifikan meningkatkan daftar patologi pada pasien muda yang studi paru-paru dengan bronkoskop diindikasikan.

Prosedur ini dilakukan untuk mengetahui penyebab sebenarnya dari penyakit tertentu pada sistem pernapasan. Dengan menggunakan alat ini, dokter dapat memperoleh rahasia (lendir) dari bagian yang dalam dari pohon bronkial untuk pemeriksaan bakteriologis lebih lanjut. Juga selama prosedur ini, jaringan dapat diambil (biopsi) untuk analisis selanjutnya, pengangkatan benda asing atau neoplasma. Bronkoskopi memungkinkan Anda memberikan obat langsung ke lesi, menghilangkan lendir patologis, dan melakukan prosedur medis lainnya dengan efek terapi tinggi.

Indikasi untuk bronkoskopi pada anak-anak

Salah satu penyebab manipulasi yang paling sering terjadi pada anak-anak adalah penetrasi benda asing ke dalam saluran pernapasan. Detail mainan, tutup dari bahan tulis, tulang, kancing, koin - ini dan barang-barang kecil lainnya sering jatuh ke bagian kecil dari sistem pernapasan.

Penyebab umum lain bronkoskopi adalah tuberkulosis. Prosedur ini diresepkan untuk mengkonfirmasi atau membantah adanya perubahan karakteristik bronkus atau paru-paru dari tuberkulosis. Bronkoskopi juga diindikasikan untuk lendir untuk mengidentifikasi agen penyebab penyakit. Pada anak yang lebih besar, TBC dapat memicu perdarahan di paru-paru, dan dalam kasus seperti itu, prosedur ini diresepkan untuk menghentikan proses ini. Ada kondisi patologis lain di mana bronkoskopi diindikasikan pada anak-anak.

Ada indikasi berikut untuk bronkoskopi pada anak-anak:

• perkembangan abnormal dari sistem bronkopulmonalis;
• atelektasis paru (patologi di mana paru-paru berhenti berpartisipasi dalam pertukaran gas);
• cystic fibrosis (penyakit organ yang menghasilkan lendir, termasuk paru-paru);
• abses paru-paru (pembentukan di rongga paru-paru diisi dengan nanah);
• pengeluaran darah dan / atau pendarahan paru;
• neoplasma paru-paru;
• asma bronkial (radang kronis sistem pernapasan);
• penyakit paru-paru dan bronkus asal yang tidak dapat dijelaskan.

Mempersiapkan anak untuk bronkoskopi

Agar prosedur endoskopi ini berhasil, orang tua harus mempersiapkan anak sesuai dengan sejumlah peraturan. Karena bronkoskopi dilakukan dengan anestesi umum, dan pasien tidak akan mengerti apa yang terjadi, dalam beberapa kasus, orang dewasa disarankan untuk tidak menjelaskan secara rinci apa prosedurnya. Namun, jika usia anak memungkinkan, dia harus siap secara emosional untuk anestesi, sehingga dia tidak panik sebelum memasuki anestesi.

Daftar pemeriksaan pendahuluan (tes darah, rontgen, kardiogram) ditentukan oleh dokter, yang mencatat usia anak, kondisi umum, dan faktor-faktor lain. 6 - 8 jam sebelum bronkoskopi anak tidak dapat disusui, dan selama 3 - 4 jam harus ditinggalkan dan diminum. Bayi yang disusui dapat diberi makan terakhir kali 4 jam sebelum prosedur.

Fitur bronkoskopi pada anak-anak

Dalam kebanyakan kasus, prosedur ini untuk pasien muda dilakukan dengan anestesi umum. Anak-anak di bawah 3 tahun ditunjukkan anestesi inhalasi (anestesi masker), di mana obat diberikan melalui masker khusus yang diletakkan di mulut dan hidung. Pasien yang berusia lebih dari 3 tahun dapat diberikan sebagai masker, dan anestesi tradisional, yang diberikan secara intravena. Bronkoskopi pada anak-anak dilakukan terutama oleh bronkoskop fleksibel, yang diameternya dipilih tergantung pada usia anak. Dengan demikian, pasien di bawah usia satu tahun diperiksa dengan perangkat yang tabungnya tidak melebihi 3 milimeter. Anak-anak berusia satu hingga tiga tahun diperlihatkan bronkoskop, yang diameternya tidak melebihi 6 milimeter.

Selama prosedur, anak dalam posisi horizontal, yang meningkatkan kemungkinan bronkospasme. Karena itu, sebelum melakukan bronkoskopi anak-anak, staf medis menyiapkan peralatan yang diperlukan untuk ventilasi buatan paru-paru. Setelah manipulasi bronkoskop, antibiotik perlu diberikan kepada anak untuk mencegah perkembangan infeksi.

Indikasi untuk bronkoskopi

Bronkoskopi untuk Tuberkulosis

Bronkoskopi untuk kanker paru-paru

Jika kanker paru dicurigai menggunakan bronkoskopi, visualisasi menyeluruh (inspeksi) dari trakea dan bronkus, termasuk bronkus sekunder, dilakukan. Sebuah bronkoskopi virtual dilakukan untuk memeriksa cabang-cabang kecil ukuran beberapa milimeter. Adalah wajib untuk mengambil bahan untuk penelitian histologis dan sitologi. Hanya dengan biopsi Anda dapat memastikan diagnosis kanker, serta jenisnya.

Kadang-kadang penelitian dapat memasukkan kateter (tubulus) pada bronkus kecil untuk mendapatkan apusan. Prosedur ini disebut kateterisasi dan diperlukan untuk diagnosis kanker perifer. Jika kanker telah dikonfirmasi dan dilakukan bronkoskopi untuk tujuan observasi, maka biopsi kelenjar getah bening juga dilakukan. Hal ini diperlukan untuk penentuan metastasis.

Bronkoskopi untuk asma bronkial

Bronkoskopi pada asma bronkial dapat diresepkan untuk diagnosis atau pengobatan suatu penyakit. Pada tahap akut penyakit, prosedur ini tidak dilakukan, karena dapat menyebabkan eksaserbasi dan perburukan pasien.
Jika seorang anak menderita asma bronkial, pendapat tentang kelayakan bronkoskopi dibagi. Sejumlah spesialis mengklasifikasikan prosedur endoskopi ini sebagai kewajiban, karena dapat digunakan untuk melakukan berbagai manipulasi yang sangat efisien. Yang lain jarang menggunakan bronkoskopi, karena mereka menganggap tidak aman pada penyakit ini untuk anak kecil.

Terlepas dari heterogenitas pendapat, harus ditekankan bahwa saat ini bronkoskopi paru-paru adalah salah satu metode yang paling akurat untuk menegakkan diagnosis yang benar untuk dugaan asma bronkial. Juga dalam beberapa kasus, bronkoskopi adalah satu-satunya metode yang mungkin untuk melakukan prosedur medis tertentu.

Indikasi untuk bronkoskopi pada asma bronkial

Pertama-tama, prosedur ini ditugaskan untuk mengkonfirmasi atau membantah asumsi yang ada tentang keberadaan asma bronkial pada pasien. Selain itu, bronkoskopi dapat membantu menentukan sifat penyakit. Jadi, jika edema parah ditemukan dengan penetrasi eksudat (bagian cair dari darah) jauh ke dalam dinding bronkus, asma bronkial kemungkinan terjadi. Dalam kasus ketika pasien batuk berdahak pada asma, bronkoskopi dilakukan untuk tujuan mengambil dan penelitian lebih lanjut dari lendir. Kehadiran dalam dahak sekresi putih tanpa nanah, yang mengandung banyak eosinofil (jenis sel darah putih tertentu) dapat menunjukkan sifat alergi dari penyakit ini. Juga, prosedur endoskopi ini dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab gejala spesifik asma lainnya.

Bronkoskopi terapeutik diresepkan untuk mengurangi gejala dan meningkatkan kesejahteraan pasien.

Indikasi berikut untuk bronkoskopi terapeutik pada asma dibedakan:

• kurangnya hasil dari perawatan sebelumnya;
• lendir berlebihan, ketika obstruksi bronkus mungkin terjadi;
• batuk konten yang bernanah;
• pertemuan dan kompresi dinding paru-paru, akibatnya udara menghilang dari vesikel paru-paru, dan organ dimatikan dari pertukaran gas.

Bronkoskopi terapeutik dilakukan untuk menghilangkan obstruksi bronkus, serta untuk mengurangi proses inflamasi dengan mempengaruhi mukosa dengan berbagai obat. Beberapa pasien dengan bronkoskop dicuci dan kemudian mengisap isinya.

Fitur bronkoskopi untuk asma

Konsekuensi dan komplikasi bronkoskopi

Setelah bronkoskopi, pasien mungkin mengalami serangkaian sensasi yang tidak menyenangkan, yang penyebabnya adalah anestesi dan manipulasi yang tertunda. Dalam beberapa kasus, sangat jarang, endoskopi paru disertai dengan komplikasi yang dapat muncul selama dan setelah prosedur.

Konsekuensi dari bronkoskopi
Biasanya, pasien mengeluh tentang kesulitan yang timbul dalam proses menelan, sensasi benda asing di tenggorokan, mati rasa pada tenggorokan. Dalam beberapa kasus, setelah prosedur, kehadiran gumpalan darah kecil di lendir batuk adalah mungkin. Darah muncul karena selama bronkoskopi, alat melukai selaput lendir saluran pernapasan. Juga, beberapa pasien menunjukkan hidung tersumbat sementara. Untuk mengurangi ketidaknyamanan dan mencegah perkembangan komplikasi yang lebih serius, orang setelah bronkoskopi harus mengikuti beberapa aturan.

Pedoman berikut tersedia untuk pasien yang menjalani bronkoskopi:

• Anda tidak boleh makan atau minum air sampai obat bius telah lewat (dokter akan memberi tahu Anda waktu yang tepat);
• sementara anestesi berlanjut, air liur harus dimuntahkan dan tidak ditelan, karena jika tidak pasien mungkin tersedak;
• dalam waktu 24 jam setelah prosedur harus berhenti merokok;
• sebelum makan pertama, minum sedikit air untuk memeriksa apakah sensitivitas faring sudah pulih;
• sampai akhir hari pasien tidak disarankan untuk berada di belakang kemudi;
• siang hari setelah bronkoskopi, dilarang mengonsumsi alkohol atau minuman panas;
• es krim dan makanan / minuman dingin lainnya tidak boleh dikonsumsi dalam 24 jam ke depan.

Komplikasi bronkoskopi

Komplikasi yang memicu bronkoskopi dapat dibagi menjadi dua kelompok. Kategori pertama mencakup perubahan negatif pada kondisi pasien, berkembang selama prosedur. Kelompok kedua termasuk komplikasi yang terjadi setelah bronkoskopi.

Penyebab komplikasi yang terjadi selama prosedur dapat menjadi obat yang digunakan untuk anestesi. Jika Anda alergi terhadap anestesi lokal atau umum, pasien mungkin mengalami kejang atau mengalami syok anafilaksis. Bisa juga terjadi penurunan tekanan yang tajam, munculnya masalah pernafasan, gangguan irama jantung.
Perlu dicatat bahwa reaksi alergi terhadap anestesi terjadi dalam kasus yang jarang terjadi, dan kehadiran dokter segera memungkinkan Anda untuk dengan cepat menormalkan kondisi pasien. Penyebab komplikasi lainnya selama prosedur ini bisa merusak pembuluh darah, yang menyebabkan pendarahan. Peluang perdarahan tertinggi adalah ketika biopsi dilakukan selama bronkoskopi (sepotong paru-paru atau bronkus dipetik dengan forsep).

Faktor-faktor yang memicu komplikasi setelah prosedur mungkin berbagai infeksi atau asumsi kesalahan selama bronkoskopi.

Ada komplikasi berikut yang berkembang setelah bronkoskopi:

• Pneumotoraks. Dengan patologi ini di rongga pleura (ruang di bawah lapisan luar paru-paru) udara muncul, yang menekan paru-paru, akibatnya organ berhenti berpartisipasi dalam proses pernapasan. Komplikasi ini berkembang karena kerusakan pada pleura dengan bronkoskop atau forsep, yang digunakan untuk biopsi. Pneumotoraks dimanifestasikan oleh rasa sakit yang tajam di dada yang menjadi lebih kuat saat Anda menarik napas dan dapat memberikannya pada bahu. Napas pasien menjadi cepat dan dangkal, dan batuk kering mungkin terjadi. Denyut jantung meningkat, keringat muncul di kulit, dan kelemahan umum berkembang.
• Bakteremia. Di hadapan proses infeksi di saluran udara dan kerusakan integritas bronkus selama prosedur, agen infeksi memasuki aliran darah dan bakteriemia berkembang. Patologi ini dimanifestasikan oleh gejala seperti menggigil, mual, muntah, kelemahan umum, dan apatis.
• Perforasi dinding bronkial. Ini termasuk salah satu komplikasi paling langka dan terjadi ketika berbagai benda tajam (kabel, paku, pin) dikeluarkan dari jalan napas pasien. Gejala pelanggaran integritas bronkus adalah batuk, pengeluaran darah (tidak selalu), nyeri dada yang parah.
• Peradangan pada bronkus dan paru-paru. Dengan penetrasi infeksi ke saluran pernapasan, pasien dapat mengalami komplikasi seperti bronkitis, pneumonia. Tanda-tanda peradangan adalah nyeri dada, demam, batuk.

Harga bronkoskopi

Biaya bronkoskopi menentukan metode prosedur dan tempat dilakukannya.

Faktor-faktor berikut menentukan biaya bronkoskopi:

• Metode prosedur. Jadi, biaya pemeriksaan endoskopi standar jauh lebih sedikit daripada bronkoskopi virtual (terkomputerisasi). Dalam kasus bronkoskopi konvensional, harga dapat juga bervariasi dengan perangkat mana (kaku atau fleksibel) yang dilakukan tes.
• Institusi. Lokasi klinik, yaitu jarak dari pusat kota atau dari perhentian angkutan umum kadang-kadang memainkan peran besar dalam membentuk biaya prosedur ini. Juga dipengaruhi oleh kualitas peralatan, kompetensi spesialis dan faktor-faktor lain yang menentukan prestise institusi medis.
• Manipulasi tambahan. Biaya anestesi yang digunakan dapat menentukan harga bronkoskopi. Dalam kebanyakan kasus, prosedur dengan penggunaan anestesi lokal akan membuat pasien lebih murah. Manipulasi tambahan juga termasuk melakukan biopsi dan melakukan pemeriksaan sitologi berikutnya.

Rata-rata, biaya bronkoskopi standar bervariasi dari 2.000 hingga 6.000 rubel. Harga bronkoskopi virtual dapat mencapai 7000 - 9000 rubel. Di masing-masing institusi, harga prosedur semacam itu melebihi nilai rata-rata beberapa kali. Jadi, di ibukota pusat medis Eropa di Shchepkina street bronchoscopy harganya 23.000 rubel. Perbedaan harga adalah karena peralatan asing yang dilengkapi dengan pusat dan faktor-faktor lain yang menekankan prestise dan profesionalisme klinik.
Untuk kenyamanan pengguna Internet, situs katalog telah dibuat yang memberikan informasi terperinci tentang berbagai klinik yang mengkhususkan diri dalam prosedur ini. Selain alamat, waktu yang dihabiskan untuk banyak sumber daya juga menunjukkan perkiraan biaya prosedur, yang memungkinkan Anda memilih opsi terbaik dengan biaya waktu minimal.

Harga untuk bronkoskopi di Moskow dan kota-kota lain di Rusia

Prosedur seperti endoskopi di ibukota menawarkan banyak lembaga medis yang berbeda. Katalog online khusus berisi informasi terperinci tentang klinik ibukota dan daerah lainnya. Situs-situs ini berisi harga, alamat, jadwal kerja, dan data lainnya untuk memilih pusat diagnostik yang sesuai. Pada beberapa sumber, selain informasi dasar, ada ulasan nyata dari orang yang menjalani bronkoskopi, serta foto interior, data pribadi spesialis.

Institusi tempat Anda bisa menjalani bronkoskopi