Apa antibiotik yang lebih baik untuk pneumonia pada orang dewasa?

Pneumonia adalah penyakit berbahaya dan sangat berbahaya, seringkali membutuhkan perawatan yang kompleks. Obat utama untuk radang paru-paru, paling sering itu adalah antibiotik, karena dalam perjalanan penyakit infeksi bakteri hampir selalu terlibat.

Ketika memilih obat antibiotik primer untuk pasien, dokter paling sering bertindak secara empiris, terutama berdasarkan pengalaman sebelumnya. Sebelum ini, spesialis dengan hati-hati mengevaluasi kondisi fisiologis pasien dan memilih obat sesuai dengan diagnosis yang diidentifikasi.

Pemilihan obat dasar

Di bawah ini, daftar obat pilihan pertama untuk pengobatan pneumonia akan dipublikasikan, tergantung pada kondisi fisiologis pasien.

Untuk pasien dengan penyakit kronis yang tidak ada dan pneumonia ringan / sedang.

Kombinasi optimal antibiotik - Avelox dan doksisiklin.

1. Avelox. Obat itu milik generasi keempat kuinolon. Obat sistemik luas yang secara langsung memengaruhi hidrase DNA dan menghancurkan agen patogen. Efek toksik pada tubuh minimal. Efektif melawan sebagian besar bakteri aerob dan anaerob, klamidia, mikoplasma, bentuk legonella dan cichel yang atipikal, pneumokokus, stafilokokus. Ketersediaan hayati Avelox lebih dari 90 persen. Kursus pengobatan adalah sepuluh hari, dosis harian adalah sekitar 400 mg (dosis tunggal). Kontraindikasi - gagal hati, usia hingga 18 tahun, radang usus besar, kehamilan, laktasi, intoleransi terhadap moksifloksasin atau turunannya. Efek samping: manifestasi alergi, penurunan penglihatan sementara, gangguan koordinasi, labilitas, hipotensi, bronkospasme, peningkatan enzim hati, penurunan glukosa, perubahan tajam dalam konsentrasi elemen darah.
2. Doksisiklin Obat tersebut termasuk dalam kelompok antibiotik tetrasiklin secara semi-sintetik. Efektif melawan kuman aerob dan bakteri pembentuk spora, mikoplasma, dan klamidia. Ketersediaan hayati hingga 95 persen dengan periode pembersihan hingga satu hari. Periode kursus adalah sekitar dua minggu. Pada hari pertama, 200 mg obat diminum, pada hari-hari berikutnya - 150 mg setiap hari, sekali sehari. Kontraindikasi: kehamilan, laktasi, anak-anak di bawah usia sembilan tahun, porfiria, leukopenia, gagal hati. Efek samping - anemia, dysbacteriosis, perubahan warna email gigi (penggunaan jangka panjang), angioedema, berkeringat, ruam alergi, diare, muntah dengan mual.

Penderita penyakit kronis dalam keadaan sedang atau berat

Dalam hal ini, pilihan terbaik adalah perawatan rawat inap. Antibiotik Levofloxacin biasanya digunakan bersama dengan Ceftriaxone.

1. Levofloxacin. Persiapan fluoroquinolone dari spektrum yang luas. Memblokir girase DNA dalam sel mikroba. Efektif melawan berbagai macam patogen gram positif dan gram negatif, termasuk yang resisten terhadap penisilin. Ketersediaan hayati - 99 persen, periode eliminasi dari tubuh - sekitar delapan jam. Kursus terapi dirancang selama 14 hari. Dosis harian adalah 500 mg dua kali sehari, diberikan melalui infus. Kontraindikasi: kehamilan, laktasi, usia hingga delapan belas tahun, epilepsi, gagal ginjal, defisiensi dehidrogenase glukosa-fosfat, patologi tendon setelah anamnesis. Efek samping - gangguan pencernaan, perlambatan metabolisme, reaksi alergi kekebalan tubuh, malfungsi PNS, lesi tendon, hipotensi, jarang - kolapsnya pembuluh darah.
2. Ceftriaxone. Obat ini adalah seri beta-laktam, mengacu pada antibiotik sefalosporin generasi ketiga. Ini memiliki efek antimikroba yang kuat pada sejumlah bakteri gram positif dan gram negatif, mikoplasma, anaerob, aerob, streptokokus, dll. Ketersediaan hayati - 100 persen, waktu paruh sekitar 9 jam. Periode kursus adalah 10 hari. Dosis obat: 50 mg per kilogram berat badan, pengantar menggunakan metode infus intravena (2 g obat dilarutkan dalam 40 ml natrium klorida satu persen). Kontraindikasi: insufisiensi ginjal dan hati, kehamilan, sensitivitas terhadap sefalosporin dan penisilin, periode laktasi. Efek samping: kandidiasis, diare, muntah, nefritis, flebitis, ikterus, angioedema, mual dan kolitis.

Video yang bermanfaat

Dr. Komarovsky berbicara tentang antibiotik apa yang harus diambil untuk pneumonia.

Elena Malysheva dalam program "Live is great!" tentang pneumonia.

Mana yang lebih baik: ciprofloxacin atau levofloxacin?

Sampai saat ini, dalam otolaringologi dan pulmonologi, berbagai agen antibakteri dianggap sebagai salah satu obat utama. Karena tingginya efektivitas obat dari kelompok, fluoroquinolones cukup sering diresepkan untuk pengobatan penyakit THT dan infeksi saluran pernapasan. Pada artikel ini kami akan mencoba mencari tahu apa yang lebih baik daripada levofloxacin atau ciprofloxacin. Untuk memberikan jawaban yang solid, perlu untuk membahas lebih rinci fitur penggunaan masing-masing obat ini secara terpisah.

Ciprofloxacin

Fluoroquinolon klasik, yang memiliki indikasi luas untuk meresepkan infeksi saluran pernapasan bagian bawah dan patologi THT, termasuk Ciprofloxacin. Pengalaman klinis menunjukkan bahwa obat ini aktif terhadap bakteri gram negatif, stafilokokus dan patogen atipikal (klamidia, mikoplasma, dll.). Pada saat yang sama, Ciprofloxacin tidak cukup efektif untuk penyakit yang disebabkan oleh pneumokokus.

Pemilihan obat yang optimal untuk pengobatan penyakit apa pun harus ditangani secara eksklusif oleh dokter yang berkualifikasi tinggi.

Indikasi

Sebagai obat antibakteri spektrum luas, Ciprofloxacin telah berhasil digunakan dalam pengobatan pasien yang menderita infeksi saluran pernapasan dan patologi THT. Apa penyakit pada sistem pernapasan dan penyakit telinga, tenggorokan, hidung melibatkan obat ini dari kelompok fluoroquinolon klasik:

1. Bronkitis akut dan kronis (pada tahap akut).
2. Pneumonia disebabkan oleh berbagai patogen.
3. Komplikasi infeksi fibrosis kistik.
4. Peradangan telinga tengah, sinus paranasal, tenggorokan, dll.

Kontraindikasi

Seperti kebanyakan obat, Ciprofloxacin memiliki kontraindikasi sendiri. Dalam situasi apa perwakilan fluoroquinolon klasik ini tidak terlibat dalam pengobatan penyakit pernapasan dan patologi THT:

• Reaksi alergi terhadap siprofloksasin.
• Kolitis pseudomembran.
• Anak-anak dan remaja (sampai akhir pembentukan sistem kerangka). Pengecualiannya adalah anak-anak yang menderita fibrosis kistik paru, yang mengalami komplikasi infeksi.
• Antraks paru.
• Masa subur dan menyusui.

Selain itu, pembatasan penggunaan Ciprofloxacin adalah pasien dengan gangguan dan kondisi patologis berikut:

• Lesi aterosklerotik progresif pada pembuluh darah otak.
• Gangguan sirkulasi otak yang diucapkan.
• Berbagai penyakit jantung (aritmia, serangan jantung, dll.).
• Mengurangi kadar kalium dan / atau magnesium dalam darah (ketidakseimbangan elektrolit).
• Depresi.
• Kejang epilepsi.
• Gangguan parah pada sistem saraf pusat (misalnya, stroke).
• Myasthenia.
• Gagal ginjal dan / atau hati yang parah.
• Usia lanjut.

Efek samping

Menurut praktik klinis, reaksi merugikan pada mayoritas pasien yang menggunakan fluoroquinolone diamati jarang. Kami mencantumkan efek samping yang terjadi pada sekitar 1 dari 1000 pasien yang menggunakan Ciprofloxacin:

• Gangguan pencernaan (muntah, sakit perut, diare, dll.)
• Nafsu makan menurun.
• Sensasi detak jantung.
• Sakit kepala
• Pusing.
• Masalah tidur berkala.
• Perubahan parameter darah dasar.
• Kelemahan, kelelahan.
• Reaksi alergi.
• Berbagai ruam kulit.
• Nyeri pada otot dan persendian.
• Gangguan fungsional pada ginjal dan hati.

Jangan membeli Levofloxacin atau Ciprofloxacin tanpa berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter Anda.

Instruksi khusus

Dengan sangat hati-hati, Ciprofloxacin diresepkan untuk pasien yang sudah menggunakan obat, yang mengarah ke perpanjangan interval QT:

1. Obat antiaritmia.
2. Antibiotik makrolida.
3. Antidepresan trisiklik.
4. Neuroleptik.

Pengamatan klinis menunjukkan bahwa Ciprofloxacin meningkatkan efek obat hipoglikemik. Dengan penggunaan simultan mereka harus dipantau secara hati-hati indikator glukosa dalam darah. Tercatat bahwa obat yang mengurangi keasaman dalam saluran pencernaan (antasida), dan mengandung aluminium dan magnesium, mengurangi penyerapan fluoroquinolon dari saluran pencernaan. Interval antara penggunaan obat antasid dan antibakteri harus minimal 120 menit. Saya juga ingin mencatat bahwa susu dan produk susu dapat memengaruhi penyerapan Ciprofloxacin.

Dalam kasus overdosis obat dapat mengembangkan sakit kepala, pusing, kelemahan, kejang kejang, pencernaan yg terganggu, gangguan fungsional ginjal dan hati. Tidak ada penangkal khusus. Cuci perut, beri arang aktif. Jika perlu, resepkan terapi simtomatik. Pantau kondisi pasien dengan hati-hati sampai sembuh total.

Levofloxacin

Fluoroquinolon generasi ketiga termasuk Levofloxacin. Ini memiliki aktivitas tinggi terhadap bakteri gram negatif, pneumokokus, dan patogen infeksi pernapasan yang tidak khas. Sebagian besar patogen yang resisten (resisten) terhadap fluoroquinolon "klasik" generasi kedua dapat peka terhadap obat yang lebih modern, seperti Levofloxacin.

Makan tidak mempengaruhi penyerapan Ciprofloxacin atau Levofloxacin. Fluoroquinolones modern dapat dikonsumsi sebelum dan sesudah makan.

Indikasi

Levofloxacin adalah obat antibakteri dengan spektrum aksi yang luas. Secara aktif terlibat dalam penyakit berikut pada sistem pernapasan dan organ THT:

• Peradangan bronkus akut atau kronis (pada tahap akut).
• Peradangan pada sinus paranasal (sinusitis, antritis, dll.).
• Proses peradangan-infeksi pada telinga, tenggorokan.
• Pneumonia.
• Komplikasi infeksi fibrosis kistik.

Kontraindikasi

Meskipun Levofloxacin adalah fluoroquinolone generasi baru, obat ini mungkin tidak diresepkan dalam semua kasus. Apa kontraindikasi untuk penggunaan Levofloxacin:

• Reaksi alergi terhadap obat atau analognya dari kelompok fluoroquinolones.
• Masalah ginjal yang parah.
• Kejang epilepsi.
• Kekalahan tendon yang terkait dengan terapi yang sebelumnya dilakukan dengan fluoroquinolones.
• Anak-anak dan remaja.
• Masa subur dan menyusui.

Dengan sangat hati-hati, Levofloxacin harus diresepkan untuk pasien usia.

Efek samping

Sebagai aturan, semua reaksi merugikan diklasifikasikan berdasarkan tingkat keparahan dan frekuensi kejadian. Kami mencantumkan efek utama yang tidak diinginkan dari penggunaan Levofloxacin, yang dapat terjadi:

• Masalah dengan fungsi saluran pencernaan (mual, muntah, diare, dll.).
• Sakit kepala.
• Pusing.
• Reaksi alergi (ruam kulit, gatal, dll.).
• Tingkat enzim utama hati naik.
• Mengantuk.
• Kelemahan
• Nyeri pada otot dan persendian.
• Kerusakan tendon (peradangan, air mata, dll).

Penggunaan independen Levofloxacin atau Ciprofloxacin tanpa izin dari dokter yang hadir dapat memiliki konsekuensi serius.

Instruksi khusus

Karena ada kemungkinan kerusakan sendi yang tinggi, Levofloxacin tidak diresepkan pada anak-anak dan remaja (di bawah 18 tahun), kecuali dalam kasus yang sangat parah. Ketika menggunakan obat antibakteri untuk mengobati pasien yang berkaitan dengan usia, harus diingat bahwa dalam kategori pasien ini mungkin ada gangguan fungsi ginjal, yang merupakan kontraindikasi untuk pemberian fluoroquinolon.

Selama pengobatan dengan levofloxacin, pasien yang sebelumnya menderita stroke atau cedera otak traumatis yang parah dapat mengalami kejang epilepsi (kejang). Jika dicurigai kolitis pseudomembran, perlu segera menghentikan penggunaan Levofloxacin dan meresepkan terapi yang optimal. Dalam situasi seperti itu, sama sekali tidak dianjurkan untuk menggunakan obat yang menghambat motilitas usus.

Meskipun jarang, mungkin ada kasus peradangan tendon (tendinitis) dengan Levofloxacin. Efek samping semacam ini lebih rentan terhadap pasien usia. Pemberian glukokortikosteroid paralel secara signifikan meningkatkan risiko robekan tendon. Jika Anda mencurigai adanya lesi tendon (peradangan, pecah, dll.) Hentikan terapi fluoroquinolone.

Dalam kasus overdosis dengan obat ini, terapi simtomatik harus dilakukan. Penggunaan dialisis dalam kasus-kasus seperti itu tidak efektif. Penangkal spesifik tidak ada.

Selama terapi Levofloxacin, tidak dianjurkan untuk terlibat dalam aktivitas yang membutuhkan perhatian konsentrasi tinggi dan reaksi cepat (misalnya, mengemudi). Selain itu, karena risiko fotosensitisasi, menahan diri dari paparan kulit yang berlebihan terhadap sinar ultraviolet.

Obat mana yang harus dipilih?

Bagaimana cara menentukan mana yang lebih baik daripada Levofloxacin atau Ciprofloxacin? Tentu saja, hanya spesialis yang berpengalaman yang dapat membuat pilihan terbaik. Namun demikian, pemilihan obat harus didasarkan pada 3 aspek utama:

Obat yang tidak hanya efektif, tetapi juga kurang toksik dan tersedia, akan dianggap baik. Dalam hal efektivitas, Levofloxacin memiliki keunggulan dibandingkan Ciprofloxacin. Seiring dengan aktivitas yang diawetkan terhadap mikroorganisme patogen gram negatif, Levofloxacin memiliki aksi antibakteri yang lebih nyata terhadap pneumokokus dan patogen atipikal. Namun demikian, itu lebih rendah daripada Ciprofloxacin dalam aktivitas melawan patogen Pseudomonas (P.) aeruginosa. Tercatat bahwa patogen yang resisten terhadap Ciprofloxacin mungkin sensitif terhadap Levofloxacin.

Jenis patogen dan sensitivitasnya terhadap agen antibakteri sangat menentukan ketika memilih fluoroquinolone yang optimal (khususnya, Ciprofloxacin atau Lefloxacin).

Kedua obat diserap dengan baik di usus ketika dikonsumsi secara oral. Makanan praktis tidak memengaruhi proses penyerapan, kecuali susu dan produk susu. Nyaman digunakan, karena mereka dapat diresepkan 1-2 kali sehari. Terlepas dari apakah Anda mengambil Ciprofloxacin atau Levofloxacin, dalam kasus yang jarang terjadi Anda dapat mengembangkan reaksi samping yang tidak diinginkan. Sebagai aturan, gangguan dispepsia (mual, muntah, dll) dicatat. Beberapa pasien menggunakan fluoroquinolones generasi kedua atau ketiga, mengeluh sakit kepala, pusing, lemah, lelah, gangguan tidur.

Pasien lanjut usia, terutama dengan latar belakang terapi glukortikosteroid, mungkin mengalami ruptur tendon. Karena risiko mengembangkan lesi pada sendi, fluoroquinolon terbatas digunakan selama periode ketika bayi lahir dan selama menyusui, serta selama masa kanak-kanak.

Saat ini, aspek harga sangat penting bagi sebagian besar pasien. Kemasan tablet Ciprofloxacin harganya sekitar 40 rubel. Tergantung pada dosis obat (250 atau 500 mg), harganya mungkin berfluktuasi, tetapi hanya sedikit. Levofloxacin yang lebih modern akan dikenakan biaya rata-rata 200-300 rubel. Harga akan tergantung pada produsen.

Namun, keputusan akhir tentang apa yang akan lebih baik bagi pasien Ciprofloxacin atau Levofloxacin dibuat secara eksklusif oleh dokter yang hadir.

Ceftriaxone dan levofloxacin memiliki kemanjuran klinis yang serupa dalam pengobatan kolangitis akut.

Diketahui bahwa pengobatan kompleks kolangitis akut menyediakan drainase yang memadai pada saluran empedu dan pengangkatan terapi antibiotik. Untuk mempelajari efektivitas penggunaan berbagai obat antimikroba untuk infeksi ini R. Kiesslich et al. melakukan penelitian prospektif acak, yang mencakup 60 pasien dengan obstruksi saluran empedu dan gejala kolangitis akut. Semua pasien menjalani studi kultur sampel empedu yang diperoleh dari endoskopi retrograde cholangiopancreatography, dilakukan sebelum pengobatan, dengan penentuan sensitivitas patogen yang diisolasi untuk agen antimikroba.

Semua pasien menerima metronidazole intravena sebagai terapi antibakteri (1,5 g / hari) dalam kombinasi dengan levofloxacin (500 mg) atau ceftriaxone (2 g). Dinamika gambaran klinis penyakit dan parameter laboratorium dievaluasi setidaknya 6 hari dari awal pengobatan. Pada 40 pasien (66%), hasil kultur positif. Semua strain yang diisolasi menunjukkan frekuensi resistensi yang lebih rendah terhadap lefolksaatsin secara in vitro dibandingkan dengan ceftriaxone. Namun, jumlah pasien dengan hasil terapi yang memuaskan (pemulihan klinis dan peningkatan kondisi yang signifikan) adalah sama pada kedua kelompok.

Dengan demikian, levofloxacin dan ceftriaxone memiliki kemanjuran klinis yang serupa dalam pengobatan kolangitis akut. Namun, mengingat aktivitas in vitro levofloxacin yang lebih tinggi terhadap patogen pada saluran empedu, antibiotik ini dapat digunakan sebagai pengobatan pilihan.

R. Kiesslich, Will D., Hahn M., et al.

Ceftriaxone versus Levofloxacin untuk Terapi Antibiotik untuk Pasien dengan Cholangitis Akut

Z Gastroenterol 2003; 41: 5-10

levofloxacin, ceftriaxone, kolangitis akut

Oh, ini pilihan yang sulit! Apa yang lebih baik - Ciprofloxacin atau Levofloxacin?

Dalam mengobati penyakit pada sistem pernapasan, antibiotik fluoroquinolone banyak digunakan.

Mereka memiliki tingkat efisiensi yang tinggi dan memiliki spektrum aksi yang luas. Di antara obat yang paling populer adalah Ciprofloxacin dan Levofloxacin.

Obat-obat analog ini berhasil digunakan di bidang pulmonologi dan otolaringologi. Dengan bantuan mereka, penyakit yang berhubungan dengan peradangan THT - organ, penyakit paru-paru dan penyakit pernapasan dirawat. Infeksi pernapasan tidak terkecuali.

Kedua obat ini berhasil digunakan dalam pengobatan bentuk progresif TB. Untuk memahami obat mana yang lebih baik, disarankan untuk memeriksa lebih rinci fitur masing-masing dan membandingkan efektivitas obat.

Ciprofloxacin

Ciprofloxacin adalah fluoroquinolone klasik, menunjukkan peningkatan aktivitas terhadap stafilokokus dan klamidia. Adapun penyakit yang berkembang sebagai akibat infeksi pneumokokus, obat tidak efektif untuk mereka.

Foto 1. Pengemasan Ciprofloxacin dalam bentuk tablet dengan dosis 250 mg. Pabrikan "OZ GNTsLS".

Ciprofloxacin diresepkan untuk TBC pernapasan. Dalam beberapa kasus, perawatan komprehensif dengan Pyrazinamide, Streptomycin dan Isoniazid. Telah terbukti secara klinis bahwa monoterapi untuk TBC kurang efektif.

Indikasi untuk digunakan

Indikasi absolut untuk penggunaan Ciprofloxacin adalah:

• bronkitis akut, dan eksaserbasi penyakit dalam bentuk kronis;
• TBC parah;
• radang paru-paru;
• infeksi fibrosis kistik;
• radang telinga tengah - otitis;
• sinusitis;
• penyakit frontal;
• radang tenggorokan;
• radang amandel;
• infeksi yang rumit dan radang sistem kemih;
• klamidia;
• gonore;
• penyakit menular pada saluran pencernaan;
• lesi kulit menular, luka bakar, bisul dan sejumlah lainnya.

Obat ini dapat digunakan dalam pengobatan komplikasi infeksi pasca operasi.

Bahan aktif utama obat ini adalah ciproflaksatsin. Komposisi obat meliputi komponen tambahan: pati, bedak, titanium dioksida dan silikon, magnesium stearat dan lesitin. Obat ini memiliki beberapa bentuk pelepasan: tablet, solusi untuk injeksi dan infus.

Kontraindikasi dan efek samping

Ciprofloxacin memiliki kontraindikasi dan efek samping tersendiri. Dalam kebanyakan kasus, obat mudah ditoleransi, tetapi pada latar belakang penerimaannya dapat terjadi:

• reaksi alergi;
• pembengkakan pita suara;
• anoreksia;
• leukopenia;
• agranulositosis;
• trombositopenia;
• gagal ginjal;
• terjadinya rasa sakit di perut;
• bangku kesal;
• insomnia;
• pelanggaran persepsi rasa;
• sakit kepala;
• eksaserbasi epilepsi.
• Kontraindikasi terhadap obat tersebut adalah:
• intoleransi individu terhadap komponen-komponen individualnya;
• hipersensitivitas terhadap siprofloksasin.

Obat ini tidak diresepkan untuk wanita selama kehamilan dan menyusui, serta anak-anak di bawah 15 tahun. Antibiotik harus dikonsumsi dengan hati-hati jika gagal ginjal.

Levofloxacin

Levofloxacin adalah fluoroquinolone generasi ketiga. Obat ini menunjukkan kemanjuran yang tinggi terhadap infeksi pneumokokus, pernapasan atipikal, dan infeksi bakteri gram negatif. Bahkan patogen yang cukup tahan terhadap fluoroquinolon antibakteri generasi kedua sensitif terhadap Levofloxacin.

Foto 2. Pengemasan Levofloxacin dalam bentuk tablet dengan dosis 500 mg. Pabrikan "Teva".

Obat ini digunakan dalam TB paru. Spektrum tindakannya dalam hal ini sepenuhnya identik dengan Ciprofloxacin. Selama monoterapi, perbaikan klinis pada pasien diamati dalam waktu sekitar satu bulan.

Indikasi untuk digunakan

Indikasi untuk penggunaan Levofloxacin adalah:

• eksaserbasi bronkitis;
• proses inflamasi pada sinus paranasal ditandai dengan perjalanan yang rumit, misalnya, sinusitis;
• radang paru dalam bentuk apa pun;
• proses inflamasi yang bersifat infeksius pada saluran pernapasan atas;
• infeksi fibrosis kistik;
• radang sistem urogenital: pielonefritis, radang prostat, klamidia;
• abses jaringan lunak;
• furunculosis.

Bahan aktif obat ini adalah komponen kimia yang sama - levofloxacin. Obat ini mengandung komponen tambahan: selulosa, natrium klorin, dihidrat, edatat disodium, titanium dioksida, besi oksida, kalsium stearat.

Levofloxacin memiliki beberapa bentuk pelepasan. Hari ini di apotek domestik Anda dapat membeli obat tetes, tablet dan solusi untuk infus.

Kontraindikasi dan efek samping

Seperti obat lain, fluoroquinolone Levofloxacin memiliki sejumlah efek samping:

• alergi terhadap komponen obat tertentu;
• pelanggaran karakteristik fungsional saluran pencernaan;
• sakit kepala, disertai pusing;
• nyeri otot dan sendi;
• merasa lelah, mengantuk;
• peradangan tendon;
• gagal hati akut;
• depresi;
• rhabdomyolysis;
• neutropenia;
• anemia hemolitik;
• asthenia;
• eksaserbasi porfiria;
• eksaserbasi epilepsi;
• pengembangan infeksi sekunder.

Itu penting! Levofloxacin sangat tidak dianjurkan untuk dikonsumsi tanpa berkonsultasi dengan dokter.

Kontraindikasi terhadap obat tersebut adalah:

• kecenderungan mengembangkan reaksi alergi terhadap komponen obat individu, yaitu intoleransi individu;
• ginjal yang tidak sehat;
• epilepsi;
• lesi obat tendon yang terkait dengan pengobatan dengan obat antibakteri fluoroquinolone.

Levofloxacin tidak diresepkan untuk wanita selama kehamilan dan menyusui, serta anak-anak dan remaja. Perhatian harus dilakukan pada pasien dengan patologi ginjal dan pasien geriatri.

Dalam kasus overdosis obat, pengobatan simtomatik disarankan. Efisiensi tinggi dialisis tidak berbeda.

Selama menjalani terapi tidak disarankan untuk mengendarai mobil dan melakukan kegiatan lain yang membutuhkan reaksi cepat dan peningkatan perhatian.

Mempertimbangkan kemungkinan fotosensitisasi, disarankan agar sesedikit mungkin terkena sinar matahari langsung.

Mana yang lebih baik: Ciprofloxacin atau Levofloxacin? Apa perbedaan antara antibiotik?

Agar tidak salah dalam memilih dan membeli salah satu dari persiapan di atas, perlu untuk menentukan mana yang lebih baik. Jauh dari berlebihan dalam menangani masalah ini akan menjadi saran dari spesialis. Ketika mengevaluasi agen antibakteri, perlu untuk membangun kriteria berikut:

• tingkat efektivitas;
• keamanan;
• kisaran harga.

Perbandingan obat: mana yang lebih efektif

Levofloxacin dan Ciprofloxacin memiliki tujuan yang sama, yaitu spektrum aksi mereka identik, tetapi obat pertama dalam hal efektivitas memiliki beberapa keunggulan.

Bahan aktif dari Ciproflaxacin adalah ciproflaxacin, Levofloxacin mengandung komponen utama levofloxacin.

Tidak seperti Ciprofloxacin, aksi antibakteri Levofloxacin terhadap infeksi pneumokokus dan mikroorganisme atipikal lebih jelas. Obat mempertahankan aktivitas melawan bakteri gram negatif.

Diketahui bahwa beberapa patogen yang tidak sensitif terhadap Ciprofloxacin menunjukkan ketidakstabilan sebelum terpapar dengan Levofloxacin. Obat terakhir lebih aktif melawan Pseudomonas (P.) aeruginosa.

Jenis bakteri dan tingkat kepekaannya merupakan faktor penentu dalam pemilihan obat.

Foto 3. Pengemasan Levofloxacin dalam bentuk larutan infus intravena dengan dosis 5 mg / ml. Pabrikan "Belmedpreparaty."

Kedua fluoroquinolone ditoleransi dengan baik oleh tubuh, memiliki daya serap yang sangat baik ketika diminum dan berhasil digunakan sebagai agen anti-TB yang efektif. Levofloxacin menunjukkan kemanjuran besar dalam hal ini karena digunakan dalam bentuk injeksi intravena.

Konsentrasi zat aktif dalam tablet kurang dari pada sediaan kedua. Levofloxacin sering diresepkan sebagai satu-satunya obat untuk monoterapi. Makan tidak relevan selama perawatan. Baik itu dan tablet lainnya dapat diminum sebelum dan sesudah makan.

Adapun reaksi samping, mereka jarang terjadi dan dengan frekuensi yang sama ketika mengambil Levloxacin dan Ciprofloxacin. Efek yang tidak diinginkan serupa dalam manifestasinya. Pasien yang menggunakan fluoroquinolones ini dapat mengalami gangguan ini:

• serangan mual disertai muntah;
• sakit kepala;
• pusing;
• kelelahan, kelelahan;
• insomnia

Kontraindikasi untuk penggunaan kedua obat ini identik.

Perbedaan harga

Adapun harga, Ciprofloxacin lebih tersedia. Satu bungkus obat (500 mg) di apotek dapat dibeli seharga 80 rubel. Levofloxacin pada saat yang sama akan menelan biaya setidaknya 250 rubel per bungkus. Kedua obat itu hanya resep.

Video yang bermanfaat

Tonton video, yang menceritakan tentang fitur-fitur antibiotik Levofloxacin: indikasi untuk digunakan, dosis, efek samping, kompatibilitas dengan obat lain.

Apa yang membedakan Ciprofloxacin dari Levofloxacin dan apa yang lebih efektif

Sejumlah besar penyakit menular dan inflamasi yang disebabkan oleh berbagai patogen, membuat dokter menggunakan obat antibakteri untuk memerangi mereka, dengan berbagai tindakan. Fluoroquinolones sangat populer. Kepercayaan dokter dan pasien mendapatkan Ciprofloxacin dan Levofloxacin, perbandingan yang membantu untuk memahami dalam kasus mana obat tertentu akan membantu mencapai hasil positif dalam waktu sesingkat mungkin dan tanpa membahayakan kondisi umum pasien.

Antibiotik yang digunakan dalam praktik THT dan tidak hanya

Ciprofloxacin adalah salah satu obat antibakteri dengan spektrum aktivitas yang luas dan digunakan sebagai sarana untuk memerangi patogen dari proses inflamasi yang mempengaruhi organ:

1. Bernafas.
2. Sistem kemih dan genital.
3. Rongga perut

Ciprofloxacin berbeda dalam efisiensi tinggi ketika melakukan langkah-langkah terapi yang bertujuan menghilangkan proses patologis yang terjadi dalam tubuh manusia dan memicu pengembangan:

1. Peradangan pada bronkus dan paru-paru.
2. Fibrosis kistik.
3. Bronkiektasis.
4. Faringitis dan radang sinus maksilaris (sinusitis).
5. Otitis, radang amandel dan sinusitis.
6. Infeksi pada ginjal, saluran kemih, kandung kemih dan uretra.
7. Adnexitis dan prostatitis.
8. Gonore dan Chlamydia.
9. Penyakit pada saluran pencernaan (disebabkan oleh masuknya bakteri patogen).
10. Infeksi pada dermis dan jaringan lunak.
11. Penyakit yang mempengaruhi kerangka dan peralatan artikular (osteomielitis, artritis septik).

Terlepas dari kenyataan bahwa fluoroquinolones telah lama populer dengan dokter THT, penggunaannya dibenarkan dalam pengobatan penyakit yang mempengaruhi sistem urin pria. Dengan demikian, dalam pengobatan prostatitis, Ciprofloxacin diresepkan lebih sering daripada antibiotik lain dan memungkinkan dalam waktu sesingkat mungkin untuk mencapai pemulihan lengkap pasien.

Obat ini digunakan sebagai alat untuk menghancurkan patogen, ditandai dengan tingkat kepekaan yang tinggi terhadap ciprofloxacin dan bakteri yang menghasilkan beta-laktamase. Obat "Ciprofloxacin" memiliki efek bakterisidal, menghambat produksi DNA bakteri dan dibedakan oleh kemampuannya untuk menekan DNA gyrase.

Aktivitas antibiotik dimanifestasikan dalam hubungan:

1. Staphylo-dan streptokokus.
2. Shigella.
3. Salmonella.
4. Neysery.
5. Chlamydia.
6. Mikoplasma.
7. Clostridium.

Ciprofloxacin cepat diserap di mukosa gastrointestinal (saluran pencernaan), terlepas dari asupan makanan. Terdistribusi dengan baik di jaringan dan sel-sel tubuh manusia.

Fitur penerimaan dan kontraindikasi

Meskipun efektivitas obat ini tinggi, ada kontraindikasi untuk penggunaannya dan risiko efek samping.

Di antara kondisi di mana pengobatan dengan Ciprofloxacin dikontraindikasikan:

1. Kehamilan (fitur trimester pertama).
2. Masa menyusui (laktasi).
3. Usia anak lebih muda.
4. Intoleransi individu dari bahan aktif aktif dan tingkat sensitivitas yang tinggi terhadap fluoroquinolon.

Dilarang menggunakan Ciprofloxacin sebagai obat dalam kasus di mana pasien berusia di bawah 18 tahun.

Penggunaan antibiotik harus ditinggalkan ketika efek samping muncul:

1. Mual dan sering ingin muntah.
2. Gangguan pencernaan (dispepsia).
3. Perubahan tinja (diare).
4. Gagal jantung dan peningkatan denyut jantung (takikardia).
5. Pelanggaran fungsi sistem kemih.
6. Munculnya darah dalam urin.
7. Sakit perut
8. Peningkatan kadar bilirubin.

Anda harus segera memberi tahu dokter Anda tentang reaksi alergi, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk pruritus dan ruam. Dimungkinkan untuk membatalkan obat jika pasien memiliki keluhan kurang tidur dan nafsu makan, munculnya halusinasi dan peningkatan iritabilitas. Antara lain, bentuk-bentuk reaksi negatif lainnya dimungkinkan. Ini tentang pusing, pingsan, atau pandangan kabur.

Untuk menghindari kemungkinan masalah, Anda harus mempelajari instruksi dengan seksama dan secara ketat mengikuti instruksi yang diterima dari dokter yang hadir mengenai rejimen dosis dan jadwal pengobatan.

Pertama-tama, harus dicatat bahwa durasi terapi dengan Ciprofloxacin tidak boleh melebihi 10-14 hari. Selama masa ini, obat diminum dalam bentuk kapsul atau tablet dua kali sehari, 250, 500 atau 750 mg. Dosis harian untuk pasien dewasa adalah 1,5 g.

Pemberian intravena dilakukan 2 r / d dengan interval 12 jam. Dosis tunggal antibiotik tidak melebihi 400 mg. Terlepas dari kenyataan bahwa injeksi intravena jet solusi diperbolehkan, dalam kebanyakan kasus, dokter merekomendasikan menggunakan infus, mencoba untuk memastikan penetrasi lambat secara bertahap bahan aktif aktif ke dalam tubuh.

Menggunakan Ciprofloxacin dalam oftalmologi, penanaman dilakukan dengan interval 4 jam dan menanamkan 2 tetes larutan khusus ke setiap mata (kantung konjungtiva bawah).

Fitur Levofloxacin

Untuk mencapai penyembuhan cepat bagi pasien, dokter semakin meresepkan obat antibakteri dengan berbagai efek pada banyak patogen. Di antara obat-obatan yang ditandai dengan peningkatan kemanjuran, Levofloxacin, yang menikmati kepercayaan dari dokter spesialis mata, terapis, dan urologis.

Ini diresepkan untuk pengobatan penyakit yang kompleks dan berbahaya seperti:

1. Pneumonia yang didapat masyarakat.
2. Bronkitis kronis pada tahap akut.
3. Sinusitis akut disebabkan oleh masuknya bakteri patogen ke dalam tubuh.
4. Pielonefritis akut.
5. Penyakit radang infeksi pada saluran kemih.
6. Prostatitis bakteri kronis.
7. Lesi purulen pada jaringan lunak dan dermis (abses dan furunculosis).

Sebagai salah satu komponen terapi kompleks, Levofloxacin digunakan selama tindakan terapeutik yang ditujukan untuk memerangi TB.

Tindakan bakterisida antimikroba dari obat menyediakan bahan aktifnya - levofloxacin hemihydrate. Obat yang dibuat atas dasar ini memiliki kemampuan untuk memblokir DNA girase dan menyebabkan perubahan morfologis yang signifikan pada membran dan sel bakteri patogen. Ini memiliki efek yang merugikan pada patogen dan mengganggu pertumbuhan dan reproduksi mereka.

Sensitivitas terhadap Levofloxacin telah ditemukan pada banyak bakteri, termasuk:

1. Streptococci dan enterococci.
2. Staphylococcus dan Klebsiella.
3. Morganelle dan Neisseria.
4. Chlamydia dan mycoplasma.
5. Rickettsia dan Ureaplasma.

Setelah konsumsi, antibiotik dengan cepat diserap dan dengan mudah menembus ke dalam paru-paru dan mukosa bronkial, organ dari sistem urogenital. Sebagian besar komposisi diekskresikan pada siang hari melalui ginjal.

Ambil obat antibakteri "Levofloxacin", diproduksi dalam bentuk tablet, minum banyak air bersih, tidak mengunyah dan menghancurkan sebelumnya. Dosis harian obat, yang dibiarkan dibagi menjadi 2 dosis, tidak boleh melebihi 500 mg.

Durasi terapi tergantung pada tingkat keparahan penyakit, lokalisasi pusat peradangan dan tahap perkembangan penyakit. Tentu saja usia pasien juga penting. Kursus terapi minimum adalah 3 hari, dan maksimum - seminggu (dalam beberapa kasus, Levofloxacin dapat dikonsumsi selama dua minggu).

Meskipun karakterisasi positif dan tingkat kemanjuran obat yang tinggi, obat ini dapat memicu efek samping dalam bentuk:

1. Mual dan muntah.
2. Nyeri di kepala dan perut.
3. Gangguan tidur dan kurang nafsu makan.
4. Dispepsia (gangguan pencernaan) dan diare (diare).
5. Gagal ginjal akut dan artralgia.
6. Kelemahan otot dan tendon pecah.
7. Tremor (gemetar) anggota badan dan ketakutan tanpa sebab.
8. Insomnia dan kecemasan.
9. Meningkat berkeringat dan meningkatkan kadar gula darah.

Hubungi dokter dengan permintaan untuk membatalkan obat harus ketika reaksi alergi (ruam kulit dan gatal-gatal parah). Membuat keputusan independen tentang perlunya menggunakan Levofloxacin sebagai obat untuk pengobatan penyakit kompleks dan berbahaya sangat dilarang. Jika tidak, pasien berisiko memprovokasi perkembangan reaksi negatif dari berbagai organ dan sistem, memperburuk kondisinya dan mempersulit perawatan lebih lanjut.

Karakteristik komparatif

Perbandingan Ciprofloxacin dan Levofloxacin memungkinkan Anda untuk membuat pilihan yang tepat sebelum memutuskan apakah Anda perlu menggunakan obat tertentu untuk melakukan terapi memadai yang berkualitas tinggi. Kedua obat tersebut termasuk serangkaian antibiotik fluoroquinolone, tetapi Ciprofloxacin adalah obat generasi pertama dan sejumlah besar bakteri patogen telah mampu mengembangkan resistensi terhadapnya, sementara Levofloxacin adalah obat baru yang sangat efektif.

Perbedaan utama yang ada antara antibiotik spektrum luas yang dijelaskan adalah zat aktif:

1. Obat "Levofloxacin" didasarkan pada komponen dengan nama yang sama.
2. Komponen aktif dari Ciprofloxacin adalah ofloxacin.

Di bawah pengaruh ofloxacin, beberapa bakteri patogen mati. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa setiap kelompok bakteri memiliki tingkat kepekaannya sendiri. Fakta ini adalah alasan untuk memilih obat hanya oleh dokter yang berkualifikasi.

Jika obat terbaru memiliki kompatibilitas yang sangat baik dengan obat dan komposisi lain, antibiotik generasi pertama di bawah pengaruh obat lain secara signifikan mengurangi tingkat aktivitas dan konsentrasinya. Ini mengarah pada kebutuhan untuk memperpanjang program terapi.

Dosis harian dan tunggal masing-masing antibiotik ditentukan oleh dokter yang hadir, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit, usia pasien, kebutuhan akan obat-obatan tambahan dan lokalisasi fokus peradangan. Yang tidak kalah penting adalah terjadinya efek samping, dengan keluhan pasien mana yang dirawat dalam kebanyakan kasus oleh pasien yang diobati dengan Ciprofloxacin. Dari sudut pandang ini, Levofloxacin memiliki tingkat keamanan yang lebih besar, dan oleh karena itu spesialis yang lebih berkualifikasi tinggi membuat pilihan mereka.

Levofloxacin: terapi langkah untuk pneumonia yang didapat komunitas pada orang dewasa

Pendekatan tradisional untuk manajemen pasien dengan infeksi saluran pernapasan bawah yang parah atau prognostik tidak menguntungkan (terutama pneumonia) menyarankan pemberian antibiotik parenteral selama seluruh periode rawat inap. Dengan ini

Pendekatan tradisional untuk manajemen pasien dengan infeksi saluran pernapasan bawah yang parah atau prognostik tidak menguntungkan (terutama pneumonia) menyarankan pemberian antibiotik parenteral selama seluruh periode rawat inap. Pada saat yang sama, kemungkinan alternatif meresepkan antibiotik dalam bentuk sediaan oral, yang memiliki berbagai aktivitas antimikroba, ketersediaan hayati yang tinggi ketika diminum dan seefektif bentuk parenteral obat antibakteri, diabaikan sampai batas tertentu. Namun, dengan munculnya antibiotik oral baru, ditandai dengan profil farmakokinetik yang sangat baik dan keamanan, dan peningkatan pengetahuan kita tentang prediktor farmakodinamik mengenai efektivitas terapi antibiotik, pemberian antibiotik yang lebih sering di dalam, bahkan dalam proses infeksi parah, termasuk saluran pernapasan, menjadi mungkin.

Yang menarik adalah konsep apa yang disebut terapi langkah, yang melibatkan dua langkah penggunaan obat antibakteri: transisi dari rute pemberian parenteral ke non-parenteral (biasanya oral) dalam waktu sesingkat mungkin, dengan mempertimbangkan kondisi klinis pasien dan tanpa mengurangi efektivitas pengobatan.

Gagasan dasar terapi bertahap adalah manfaat yang jelas bagi pasien, dokter, dan rumah sakit (mengurangi lamanya periode rumah sakit dan beralih ke perawatan di rumah, secara psikologis lebih nyaman; meminimalkan risiko infeksi nosokomial; mengurangi biaya terkait dengan biaya rendah antibiotik oral, menghindari biaya tambahan pada pengenalan obat dalam bentuk parenteral, dll) sambil mempertahankan kualitas tinggi perawatan medis - sesuai dengan rekomendasi modern pedoman untuk manajemen pasien dengan pneumonia yang didapat masyarakat [3, 4, 5], dengan tepat menekankan bahwa saat ini, penyediaan perawatan medis berkinerja tinggi / berkualitas tinggi harus dilakukan dengan cara yang paling ekonomis.

Langkah terapi antimikroba pneumonia pertama kali dilakukan pada tahun 1985, ketika F. Shann et al. [6] berhasil diterapkan pada anak-anak Papua dan Nugini administrasi berurutan kloramfenikol dalam bentuk parenteral dan kemudian oral. Namun, dalam keadilan harus dikatakan bahwa hanya dua tahun kemudian R. Quintiliani et al. [7] mempresentasikan alasan ilmiah untuk pendekatan baru ini dalam penggunaan obat antibakteri.

Dalam pelaksanaan konsep terapi antibiotik bertahap, beberapa faktor harus dipertimbangkan, yaitu, "faktor pasien", "faktor penyebab agen" dan "faktor antibiotik" [1] (Tabel 1).

Jelas, terapi antibiotik bertahap bukan hanya substitusi mekanis dari obat parenteral oral. Pertama-tama, dengan mempertimbangkan kelayakan klinis, tanggal yang tepat untuk penggantian ini harus ditentukan. Kondisi utama untuk transisi yang aman ke terapi oral harus sebagai berikut:

1. kondisi serius pasien dengan hemodinamik yang tidak stabil, yang membutuhkan penempatan di unit perawatan intensif dan perawatan intensif, menghilangkan urgensi beralih ke antibiotik oral;
2. penyerapan gastrointestinal normal;
3. terjemahan ke antibiotik oral harus dilakukan dalam waktu ketika dimungkinkan untuk secara meyakinkan menunjukkan “respon” klinis dan laboratorium yang memadai terhadap terapi parenteral (biasanya intravena) yang telah dimulai [5].

Biasanya, yang terakhir meliputi pencapaian apyrexia, pengurangan batuk dan keparahan gejala pernapasan lainnya, penurunan yang signifikan dalam jumlah leukosit darah perifer, dll. Misalnya, salah satu kriteria yang dipopulerkan secara luas untuk beralih ke terapi antibiotik oral infeksi pernapasan adalah: pengurangan batuk, lainnya. gejala pernapasan; suhu tubuh normal dengan pengukuran sekuensial pada interval 8 jam; kecenderungan untuk menormalkan jumlah leukosit dalam darah tepi; tidak adanya gangguan penyerapan gastrointestinal (J. A. Ramirez, 1995) [8].

Secara umum, berdasarkan analisis dari studi yang tersedia yang menilai kemanjuran dan keamanan terapi langkah untuk infeksi saluran pernapasan yang lebih rendah (terutama, pneumonia yang didapat masyarakat), kondisi berikut untuk beralih ke antibiotik di dalam dapat dibedakan:

• mencapai perbaikan klinis dengan latar belakang terapi antibakteri intravena yang awalnya diberikan;
• pasien tidak memiliki faktor risiko yang diketahui untuk prognosis yang tidak menguntungkan dari pneumonia yang didapat masyarakat: keadaan setelah splenitis ectomy, alkoholisme kronis, gangguan status intelektual-mnemik, penyimpangan yang signifikan dari norma tes instrumental dan laboratorium: takipnea> 30 / menit, tekanan darah sistolik 38,3 ° C, hipoksemia arteri 9 / l atau hiperleukositosis> 30x109 / l, gagal ginjal (sisa urea nitrogen> 20 mg / dL); infiltrasi pneumatik multipart, perkembangan cepat perubahan infiltratif fokal di paru-paru, penghancuran jaringan paru-paru, kebutuhan ventilasi buatan paru-paru, "pemutaran" metastasis infeksi (abses otak, dll.), tanda-tanda proses infeksius yang parah (asidosis metabolik, syok septik, pernapasan) sindrom tekanan pada orang dewasa, dll.).

Pada saat yang sama, waktu transisi dari intravena ke rute oral pemberian antibiotik bervariasi, sebagai aturan, dari 48 hingga 72 jam. Menurut beberapa publikasi, 48 jam berikutnya tampaknya menjadi kerangka waktu yang optimal untuk membuat keputusan tentang beralih ke antibiotik oral [10].

Sekilas, skema terapi antibakteri bertahap dari infeksi saluran pernapasan bawah kadang-kadang bisa sulit untuk diterapkan, karena pasien mungkin berada di bidang penglihatan dokter dari berbagai spesialisasi (ini adalah tempat dipopulerkannya pedoman saat ini untuk pengelolaan pasien dengan pneumonia yang didapat masyarakat menjadi sangat relevan). Dalam konteks ini, perlu untuk mempertimbangkan fitur yang mungkin dari kerjasama "dokter-pasien". Dan akhirnya, perlu untuk mempertimbangkan fakta bahwa pada beberapa pasien ada regresi lambat dari gambaran klinis dan sinar-X penyakit, yang berarti bahwa sebelum beralih ke terapi oral, analisis tentang kemungkinan penyebab berlarut-larutnya pneumonia yang didapat masyarakat harus dilakukan.

Sampai saat ini, kami memiliki sejumlah studi klinis terkontrol yang sangat terbatas yang mengkonfirmasikan kemanjuran tinggi dan keamanan terapi langkah untuk infeksi saluran pernapasan yang lebih rendah (Tabel 2). Namun demikian, data yang tersedia berfungsi sebagai argumen serius yang mendukung, jika mungkin, beralih dini ke antibiotik oral dalam kasus-kasus ketika respon klinis dan / atau laboratorium yang memadai dicapai dengan latar belakang terapi intravena awal pneumonia yang didapat masyarakat [3, 4, 5].

Ketika memilih obat untuk pemberian oral dalam kerangka terapi langkah, preferensi harus diberikan kepada antibiotik yang menunjukkan identik atau dekat dengan antibiotik yang diberikan secara parenteral, spektrum aktivitas antimikroba. Pada saat yang sama, sebagian besar dokter merasa lebih nyaman jika peralihan ke bentuk oral dengan antibiotik yang sama (sebaliknya, fakta bahwa dalam beberapa kasus antibiotik yang sesuai tidak tersedia dalam bentuk sediaan oral dapat menunda "peralihan" yang direncanakan. Yang paling penting adalah mode pemberian dosis, sesuai dengan kepatuhan yang tinggi atau, sebaliknya, yang rendah. Manfaat tambahan dalam hal ini memperoleh antibiotik yang diminum 1 atau 2 kali sehari. Di antara persyaratan untuk antibiotik oral juga harus mencakup bioavailabilitas tinggi, profil keamanan yang dapat diterima, tingkat minimum interaksi obat.

Semua persyaratan ini, terutama dalam konteks pengobatan pneumonia yang didapat masyarakat, paling baik dipenuhi oleh levofloxacin - dari antara yang baru atau yang disebut fluoroquinolone pernapasan.

Pertama, seperti "pernapasan" fluoroquinolones baru atau lainnya (moksifloksasin, gatifloxacin, gemifloxacin), levofloxacin memiliki spektrum yang luas dari aktivitas terhadap semua potensi patogen masyarakat-pneumonia, termasuk Streptococcus pneumoniae (terlepas dari kepekaan mereka terhadap penisilin dan / atau macrolide) patogen atipikal dan basil gram negatif [22].

Kedua, levofloxacin ditandai dengan parameter farmakokinetik yang menarik: bioavailabilitas yang hampir absolut ketika diberikan secara oral (> 99%); mencapai konsentrasi tinggi dan dapat diprediksi pada mukosa bronkial, cairan yang melapisi epitel bronkus, makrofag alveolar, leukosit polimorfonuklear, melebihi konsentrasi dalam serum darah [23, 24].

Ketiga, levofloxacin tersedia dalam bentuk sediaan untuk pemberian dan konsumsi intravena, diberikan 1 kali sehari.

Keempat, levofloxacin memiliki profil keamanan yang dapat diterima sebanding dengan obat pembanding. Dengan demikian, khususnya, levofloxacin ditandai oleh fototoksisitas yang tidak signifikan [25], tidak adanya efek samping yang serius dari sistem saraf pusat [26], tidak dimetabolisme oleh enzim sistem sitokrom P450, dan karena itu tidak berinteraksi dengan warfarin, theophilin dan umumnya ditandai dengan tingkat interaksi obat yang minimal. [27] Ketika mengambil levofloxacin, perpanjangan interval QT yang dikoreksi, hepatotoksisitas yang signifikan secara klinis belum ditetapkan [28]. Sejak pendaftaran levofloxacin di Amerika Serikat pada tahun 1997 (telah digunakan di Jepang sejak tahun 1993), pengalaman luar biasa telah terakumulasi di seluruh dunia dari keberhasilan penggunaan antibiotik ini secara klinis, mencakup lebih dari 150 juta pasien [29]. Keadaan ini sangat penting karena masalah spesifik fluoroquinolones individu (temafloxacin, trovafloxacin, grepafloxacin, klinafloxacin, lomefloxacin, sparfloxacin) dapat membuat gambar "antibiotik beracun" untuk seluruh kelas.

Sampai saat ini, banyak bukti yang terdokumentasi dengan baik dari dekat atau superior klinis dan (atau) kemanjuran levofloxacin mikrobiologis telah diperoleh dalam studi terkontrol yang terorganisir dengan baik dalam perbandingan dengan antibiotik perbandingan sebagai bagian dari langkah terapi pneumonia yang didapat masyarakat. Dalam satu penelitian, efikasi klinis / mikrobiologis dan keamanan levofloxacin diberikan secara intravena (500 mg 1 kali per hari) dan (atau) secara oral (500 mg 1 kali per hari) dibandingkan dengan ceftriaxone (1.0) dipelajari pada pasien dengan pneumonia yang didapat komunitas. -2,0 g 1-2 kali sehari) dan (atau) cefuroxime axetil (500 mg 2 kali sehari) [30]. Selain itu, berdasarkan pada situasi klinis spesifik, pasien yang secara acak ditugaskan ke kelompok ceftriaxone ± cefuroxime axetil dapat diresepkan eritromisin atau doksisiklin. Suplemen ini ternyata sangat relevan, karena menurut hasil pemeriksaan serologis, sejumlah besar pasien dapat mengidentifikasi Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae dan Legionella pneumophila (masing-masing, 101, 41 dan 8 pasien). Pada kedua kelompok, durasi terapi antibiotik tidak melebihi 12 hari. Pada saat yang sama, 2% pasien menerima levofloxacin hanya dalam bentuk sediaan parenteral, 61% - oral, dan 37% - sebagai bagian dari terapi bertahap. Pada kelompok pembanding, sefalosporin dalam bentuk parenteral, oral dan sebagai bagian dari terapi langkah diberikan masing-masing pada 2, 50 dan 48% kasus.

Analisis komparatif menunjukkan bahwa kemanjuran klinis dan mikrobiologis monoterapi dengan levofloxacin (ditentukan juga sebagai bagian dari terapi bertahap) secara signifikan lebih tinggi daripada rejimen pengobatan tradisional untuk pneumonia yang didapat masyarakat (ceftriaxone ± cefuroxime axetil ± erythromycin atau doxycycline) dengan frekuensi yang sebanding dengan kejadian yang merugikan - 5, 8 dan 8,5%, masing-masing. Selain itu, keunggulan ini sama sekali tidak terkait dengan keunggulan fluoroquinolone dibandingkan sefalosporin dalam kaitannya dengan patogen “atipikal” (Tabel 3). Dalam penelitian lain, kemanjuran komparatif levofloxacin dipelajari dalam kerangka terapi langkah (500 mg 2 kali sehari) dan ceftriaxone (4.0 g sekali sehari) pada pasien dengan pneumonia berat yang didapat dari komunitas [31]. Bukti kondisi serius awal pasien sebanding pada kedua kelompok jumlah pasien dengan skor APACHE II terintegrasi> 15 poin (21%), serta tingkat kematian - 7%. Pada kelompok levofloxacin, setidaknya 4 dosis obat disuntikkan secara intravena pada semua pasien, dan mayoritas pasien (87%) akhirnya beralih ke antibiotik oral.

Temuan menunjukkan kemanjuran klinis dan mikrobiologis sebanding levofloxacin dan ceftriaxone dalam pengobatan pneumonia yang didapat masyarakat yang parah (Tabel 4), meskipun ada lebih banyak kasus penarikan ceftriaxone secara signifikan karena inefisiensi klinis awal (p = 0,05).

Peran dan tempat levofloxacin dalam kerangka terapi bertahap dari pneumonia yang didapat masyarakat dibandingkan dengan terapi tradisional dipelajari dalam kerangka studi Kanada skala besar (Studi CAPITAL), yang mencakup 1743 pasien yang diamati di 20 pusat [32]. Untuk menyelesaikan masalah tempat pengobatan dan metode pemberian obat, skala prognostik M.J. yang diketahui digunakan. Fine et al., 1997 [33]. Jika, menurut skala ini, skor akhir pasien dalam poin tidak melebihi 90, maka perawatan dilakukan di rumah dengan penunjukan levofloxacin (500 mg 1 kali per hari, melalui mulut) selama 10 hari. Jika skor akhir adalah 91 atau lebih, pasien dirawat di rumah sakit, dan awalnya levofloxacin (500 mg 1 kali / hari) diberikan secara intravena (dosis pertama dalam 4 jam berikutnya sejak pasien dihubungi untuk mendapatkan bantuan medis). Selanjutnya, setelah mencapai keadaan stabil (kemampuan menelan makanan dan cairan, hasil negatif kultur darah, suhu tubuh 9 / l;

perjalanan stabil penyakit penyerta;

oksigenasi normal (saat menghirup udara ruangan SaO)₂> 90%) untuk pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik bersamaan dengan PO₂> 60 mmHg Seni

Analisis hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan dalam frekuensi penerimaan kembali, mortalitas dan kualitas hidup (skala penilaian SF-36) di antara pasien dengan pneumonia yang didapat dari komunitas yang menerima levofloxacin sebagai bagian dari terapi sekuensial atau pengobatan standar. Pengenalan terapi langkah dengan levofloxacin menyebabkan penurunan lamanya tinggal pasien di rumah sakit rata-rata 1,7 hari, penurunan 18% di tempat tidur untuk bentuk nosokologis ini dan pengurangan biaya sebesar $ 1.700 (per pasien).

Akhirnya, hasil dari studi komparatif multicenter terbuka acak lainnya, yang bertujuan untuk mempelajari kemanjuran klinis dan mikrobiologis levofloxacin dan ceftriaxone dalam kombinasi dengan erythromycin pada pasien dengan pneumonia yang didapat dari komunitas dengan risiko tinggi hasil buruk, baru-baru ini diterbitkan [34]. Bukti kondisi serius awal pasien adalah nilai yang sesuai dari skor akhir pada skala APACHE II, yang pada kelompok pasien yang menerima levofloxacin adalah 15,9 ± 6,29, dan pada kelompok pembanding - 16,0 ± 6,65. Pasien yang menerima levofloxacin (n = 132), obat ini awalnya diberikan secara intravena dengan dosis 500 mg 1 kali per hari, dan kemudian antibiotik dilanjutkan dalam bentuk sediaan oral (500 mg 1 kali sehari) selama 7-14 hari. Pada kelompok pembanding (n = 137), ceftriaxone (1-2 g sekali sehari) dan eritromisin intravena (500 mg 4 kali sehari) diberikan secara intravena atau intramuskuler, diikuti oleh amoksisilin / klavulanat (875 mg 2 kali sehari). hari) dalam kombinasi dengan klaritromisin (500 mg 2 kali sehari).

Klinis terintegrasi (kasus penyembuhan dan perbaikan klinis) dan efikasi mikrobiologis sebanding pada kedua kelompok (Tabel 5).

Karena sebagian besar penelitian yang diterbitkan sebelumnya telah menganalisis kasus-kasus pneumonia yang didapat masyarakat dengan risiko rendah hasil yang merugikan, jelas bahwa penelitian ini memberikan informasi unik yang menunjukkan bahwa monoterapi levofloxacin setidaknya tidak kalah efektifnya dengan pengobatan kombinasi tradisional ceftriaxone +. Erythromycin "kategori pasien dengan probabilitas kematian yang tinggi.

Seperti disebutkan di atas, sifat-sifat levofloxacin seperti kemungkinan pemberian obat dalam bentuk sediaan parenteral dan oral, terbukti khasiat klinis dalam pengobatan infeksi saluran pernapasan, bioavailabilitas yang hampir absolut, keamanan, kurangnya interaksi obat yang signifikan secara klinis, tolerabilitas yang baik ketika diminum, interval pemberian dosis yang lama menciptakan citra antibiotik "ideal" untuk terapi langkah pneumonia yang didapat masyarakat. Dan dalam penelitian yang dilakukan hingga saat ini, termasuk pasien dengan prognostik yang parah dan (atau) prognostik penyakit, bukti meyakinkan diperoleh dari efikasi klinis dan mikrobiologis yang paling baik dari monoterapi dengan levofloxacin dibandingkan dengan kombinasi tradisional. pengobatan (sefalosporin + makrolida). Keadaan ini, serta profil keamanan yang sangat baik, dikonfirmasi oleh praktik jangka panjang penggunaan klinis yang meluas, dan keuntungan ekonomi yang jelas dari monoterapi menjelaskan keberadaan levofloxacin dalam rejimen pengobatan modern untuk pneumonia yang didapat masyarakat, terutama dalam pengaturan rumah sakit (Gbr.).

Sastra

1. Denda A., Grossman R., Ost D., Farber B., Cassiere H. Diagnosis dan Manajemen Pneumonia dan Infeksi Saluran Pernafasan Lainnya. Edisi pertama Berlin: PCI; 1999
2. Strachunsky LS, Rozenson OL. Langkah terapi: pendekatan baru untuk penggunaan obat antibakteri. Farmakologi dan Terapi Klinis 1997; 6: 15-24.
3. Bartlett J.G., Breiman R.F., Mandell L.A., File T.M. Pneumonia yang didapat masyarakat pada orang dewasa: pedoman untuk manajemen. Masyarakat Penyakit Menular Amerika. Clin Infect Dis 1998; 26: 811-838.
4. Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A. et al. Panduan praktik untuk manajemen komunitas pneumonia pada orang dewasa. Masyarakat Penyakit Menular Amerika. Clin Infect Dis 2000; 31: 347-382.
5. Mandell L.A., Marrie T.J., Grossman R.F. et al. Masyarakat Thoracic Kanada. Clin Infect Dis 2000; 31: 383-421.
6. Shann F., Barker J., Poore P. Chloramphenicol saja versus kloramfenikol plus penisilin untuk pneumonia berat pada anak-anak. Lancet 1985; 2: 684-685.
7. Quintiliani R., Cooper B.W., Briceland L.L. et al. Dampak ekonomi dari penyederhanaan pemberian antibiotik. Am J Med 1987; 82 (suppl 4A): 391-394.
8. Ramirez J.A. Ganti terapi pada pnemonia yang didapat komunitas. Diagnosis Microbiol Infect Dis 1995; 22: 219-223.
9. Nathwani D. Terapi Saklar Berurutan untuk Infeksi Saluran Pernafasan Bawah. Perspektif Eropa. Dada 1998; 113: 211-218. 10. Weingarten, S.R., Reidinger, M.S., Varis G. et al. Identifikasi pasien rawat inap yang berisiko rendah dirawat di rumah sakit. Dada 1994; 105: 1109-1115.
10. Vogel F., Grup Uji Coba Multisenter. Kemanjuran dan toleransi sefotaksim diikuti oleh sefiksim oral versus sefotaksim saja pada pasien dengan infeksi saluran pernapasan yang lebih rendah. Curr Ther res 1994; 55 (suppl A): 42-48.
11. Khan F.A., Basir R. Pemberian ciprofloxacin vs ceftazidime secara intravena-oral secara berurutan pada infeksi saluran pernapasan bakteri yang serius. Dada 1989; 96: 528-537.
12. Paladino J., Sperry H., Backes J. et al. Singkatan dari ciprofloxacin oral setelah pemberian antibiotik intravena. Am J Med 1991; 91: 462-470.
13. Niederman M.S., Bass J.B., Campbell A.M. et al. Pedoman untuk manajemen awal orang dewasa dengan pneumonia yang didapat: American Thoracic Society, Bagian Medis dari American Lung Association. Am Rev Pespir Dis 1993; 148: 1418-1426.
14. Brambilla C., Kastanakis S., Knight S. et al. Cefuroxime dan cefuroxime axetil versus amoksisilin plus asam klavulanat. Eur L Clin Microb Infect Dis 1992; 11: 118-124.
15. Feist H. Terapi sekuensial dengan ofloxacin IV dan oral dalam studi perbandingan. Infeksi 1991; 19 (suppl 7): 380-383.
16. Khajalia R., Driicek M., Vetter N. Sebuah studi perbandingan aloksasin dan amoksisilin / klavulanat pada pasien yang dirawat di rumah sakit. J Antimicrob Chemother 1990; 26 (suppl D): 83-91.
17. Ramirez J.A., Srinath L., Ahkee S. et al. Pergantian dini dari sefalosporin intravena ke oral dalam perawatan pasien rawat inap dengan pneumonia yang didapat komunitas. Arch Intern Med 1995; 155: 1273-1276.
18. Gentry L.O., Rodriguez-Gomez G., Kohler R.B. et al. Parenteral diikuti oleh ofloxacin oral untuk pneumonia nosokomial dan komunitas pneumonia yang didapat. Am Rev Respir Dis 1992; 145: 31-35. 20. Ramirez, J.A., Akhee, S. Awal beralih dari oralventhinfarct [abstrak 12,04]. Abstrak Konferensi Internasional Ketiga tentang Macrolides, Azalides dan Streptogramins, Lisbon, Portugal, 1996; 83
19. Brande P., Vondra V., Vogel F. et al. Terapi berurutan dengan cefuroxime mengikuti cefuroxime axetil pada pneumonia yang didapat komunitas. Dada 1997; 112: 406-415.
20. Davis R., Bryson H.M. Levofloxacin. Ulasan aktivitas antibakteri, farmakokinetik, dan kemanjuran terapeutiknya. Obat-obatan 1994; 47: 677-700.
21. Chien S.C., Rogge M.C., Gisclon L.G. et al. Profil farmakokinetik levofloxacin mengikuti dosis 500 mg oral atau intravena sekali sehari. Agen Antimicrob Chemother 1997; 41: 2256-2260.
22. Preston S.L., Drusano G.L., Berman A.L. et al. Farmakokinetik populasi Levofloxacin. Agen Antimicrob Chemother 1998; 42: 1098-1104.
23. Lipsky B.A., Baker C.A. Profil toksisitas Fluoroquinolone: ​​ulasan yang berfokus pada agen baru. Clin Infect Dis 1999; 28: 352-364.
24. Nau R., Kinzig M., Dreyhaupt T. et al. Infus intravena tunggal 400 mg ofloksasin, kinetika ofloksasin dan metabolitnya dalam cairan serebrospinal Agen Antimicrob Chemother 1994; 38: 1849-1853.
25. Ikan D.N., Chow A.T. Farmakokinetik klinis levofloxacin. Klinik Farmakokinet 1997; 32: 101-119.
26. Owens R., Ambrose P. Penggunaan klinis fluoroquinolones. Med Clin North Am 2000; 84: 1447-1469.
27. Komunikasi pribadi: http: // www.infectweb.com/ 30. File T.M., Sergeti J., Player R. et al. Sebuah studi multicenter, acak yang membandingkan levofloxacin dengan ceftriaxone dan / atau cefuroxime oral dan / atau levofloxacin oral dengan cefriaxone dan / atau cefuroxime axillus. Agen Antimicrob Chemother 1997; 41: 1965-1972.
28. Norrby S. R., Petermann W., Willcox P.A. et al. Sebuah studi perbandingan levofloxacin dan ceftriaxone dalam pengobatan pasien rawat inap dengan pneumonia. Scand J Infect Dis 1998; 30: 397-404.
29. Marrie T.J., Lau C.Y., Wheeler S.L. et al. Uji coba terkontrol dari jalur untuk pengobatan pneumonia yang didapat masyarakat. JAMA 2000; 283: 749-755.
30. Baik M.J., Auble T.E., Yealy D.M. et al. Aturan prediksi untuk mengidentifikasi pasien berisiko rendah dengan pneumonia yang didapat dari masyarakat. N Engl J Med 1997; 336: 243-250.
31. Kahn J.B., Wiesinger A., ​​Olson W.H. et al. Levofloxacin vs. seftriakson natrium erythromycin dan risiko kematian [abstrak P115]. Abstrak Simposium Internasional ke-7 tentang Kuinolon Baru. Edinburgh, UK, 2001; 45.
32. Bartlett J.G. Infeksi Saluran Pernafasan. Edisi ke-3. Philadelphia: Lippincott Williams Wilkins; 2001.

Artikel disediakan oleh
Aventis Pharma di Ukraina,
diterbitkan dalam Jurnal Medis Rusia (2001, vol. 9, No. 15).