Indikasi, teknik, dan kemungkinan komplikasi pungsi pleura

Tusukan pleura adalah prosedur di mana tusukan dilakukan dengan bantuan jarum berlubang pada dinding dada dan pleura parietal, dilakukan baik untuk tujuan diagnosis maupun untuk tujuan perawatan. Tusukan pleura, atau dengan kata lain, pleurosentesis, thoracocentesis, terutama dilakukan ketika pneumotoraks traumatis atau spontan terjadi, dengan hemotoraks, jika pasien memiliki kecurigaan mengembangkan tumor pleura, hidrotoraks, radang selaput dada dan TB. Tusukan pleural memungkinkan Anda menentukan apakah ada darah, cairan, atau udara di daerah pleura, serta mengeluarkannya dari sana. Dengan bantuan tusukan rongga pleura, Anda dapat meluruskan paru-paru, serta mengambil bahan untuk analisis, termasuk sitologi, biologi dan fisikokimia.

Tusukan rongga pleura memungkinkan tidak hanya untuk menghapus semua konten patologis, tetapi juga untuk masuk ke sana berbagai obat, termasuk antibiotik, antiseptik, antikanker dan persiapan hormon. Pungsi pleural ditunjukkan, ketika pneumotoraks diterapkan, ini dilakukan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik. Biasanya, kesulitan muncul pada kenyataan bahwa seringkali pasien seperti itu tidak sadar - ini sangat menyulitkan pekerjaan dokter.

Kapan prosedur ditunjukkan?

Prosedur ini ditugaskan dalam kasus-kasus di mana udara atau cairan mulai menumpuk di rongga pleura yang terletak di dekat paru-paru. Ini mengarah pada fakta bahwa paru-paru mulai berdetak, orang menjadi sulit bernapas, dan ini akan menjadi indikasi untuk tusukan pleura. Ada juga kontraindikasi untuk prosedur ini:

• kehadiran sirap;
• dengan pembekuan darah yang buruk;
• jika di area prosedur ada lesi pada kulit;
• dengan pioderma.

Selama kehamilan dan menyusui, di hadapan kelebihan berat badan, ketika melebihi 130 kg dan jika ada masalah dalam sistem kardiovaskular, Anda harus selalu berkonsultasi dengan spesialis sebelum melakukan. Banyak orang takut mengalami tusukan pleura, sehingga sikap psikologis pasien adalah tahap persiapan utama.

Dokter harus menjelaskan kepada pasien apa prosedur ini diperlukan, pasien dijelaskan teknik melakukan tusukan pleura, jika orang tersebut sadar, maka mereka mengambil persetujuan tertulis untuk pelaksanaan manipulasi tersebut.

Sebelum membuat anestesi, pasien harus dilatih: dokter memeriksa pasien, mengukur tekanan darah, nadi, pasien dapat diberikan obat untuk mencegah perkembangan alergi terhadap obat yang digunakan selama anestesi.

Teknik thoracentesis

Untuk melakukan prosedur ini, satu set untuk tusukan pleura digunakan, yang mencakup instrumen berikut:

• kanula, yang memiliki ujung miring, panjangnya 9-10 cm, dan diameternya 2 mm;
• adaptor;
• tabung karet;
• jarum suntik

Seperti yang Anda lihat, perangkat untuk drainase pleura cukup sederhana. Selama waktu jarum suntik diisi dengan isi rongga pleura, adaptor secara berkala dijepit untuk mencegah udara masuk ke dalam pleura. Untuk melakukan ini, sering gunakan katup dua arah khusus.

Prosedur untuk drainase rongga pleura dilakukan ketika pasien dalam posisi duduk dan lengan diletakkan pada penopang. Tusukan dibuat antara tepi VII-VIII di belakang garis skapula atau aksila. Jika pasien memiliki akumulasi eksudat, maka dalam kasus seperti itu, dokter secara individual menentukan tempat di mana tusukan harus dilakukan. Untuk ini, pemeriksaan X-ray awal dan ultrasonografi.

Teknik manipulasi ini:

1. Dalam jarum suntik dengan volume 20 ml, dapatkan 0,5% Novocain. Untuk membuat prosedur ini tidak terlalu menyakitkan, area piston jarum suntik harus kecil. Setelah kulit tertusuk, Novocaine perlahan disuntikkan, jarum perlahan bergerak ke dalam. Ketika memasukkan jarum, perlu untuk fokus pada tepi atas tulang rusuk, karena dalam kasus lain ada kemungkinan untuk merusak arteri interkostal, yang dapat menyebabkan pendarahan.
2. Selama Anda merasakan resistensi elastis, jarum bergerak di jaringan, dan segera setelah melemah, ini berarti bahwa jarum jatuh ke ruang pleura.
3. Pada tahap selanjutnya, piston dihisap masuk, sehingga semua isi rongga pleura tersedot ke dalam jarum suntik, mungkin berupa nanah, darah, eksudat.
4. Setelah itu, jarum tipis, yang merupakan anestesi, diubah menjadi lebih tebal, dapat digunakan kembali. Adaptor terpasang pada jarum ini, kemudian selang yang menuju pompa listrik. Mereka menembus dada lagi, ini dilakukan di tempat anestesi dilakukan, dan semua yang ada di rongga pleura disedot dengan bantuan alat penghisap listrik.

Langkah selanjutnya adalah mencuci dengan antiseptik, kemudian antibiotik disuntikkan dan drainase dipasang untuk mengumpulkan darah autologus, ini dilakukan dengan hemotoraks.

Untuk mendapatkan informasi lebih lanjut, bagian dari konten yang diekstraksi dari rongga pleura dikirim untuk melakukan penelitian biologi, bakteriologis, sitologi dan biokimia.

Tusukan perikardium

Itu dilakukan untuk tujuan diagnostik, dapat dilakukan di ruang operasi atau ruang ganti. Dalam hal ini, gunakan jarum suntik dengan kapasitas 20 ml, jarum dengan diameter 1-2 mm dan panjang 9-10 cm.

Pasien berbaring telentang, proses xiphoid dan lengkungan kosta kiri membentuk sudut ke mana jarum dimasukkan dan larutan Trimecain 2% dimasukkan. Setelah otot tertusuk, jarum suntik dimiringkan ke perut dan jarum dimajukan ke arah sendi bahu kanan, dengan jarum dimiringkan pada 45 ° ke arah horizontal.

Fakta bahwa jarum jatuh ke rongga perikardial akan ditunjukkan oleh aliran darah dan eksudat ke jarum suntik. Pertama, dokter memeriksa isi yang diterima secara visual, dan kemudian mengirimkannya untuk melakukan penelitian. Rongga perikardial dibersihkan dari seluruh isinya, lalu dicuci dan antiseptik disuntikkan. Sebuah kateter yang dimasukkan ke dalam rongga perikardial digunakan untuk melakukan diagnosa ulang, serta untuk prosedur medis.

Kemungkinan komplikasi

Ketika melakukan prosedur ini, jika dokter melakukannya secara tidak benar, komplikasi tusukan pleura berikut ini dapat terjadi:

• tusukan paru-paru, hati, diafragma, lambung atau limpa;
• perdarahan intrapleural;
• emboli otak di udara.

Jika paru-paru tertusuk, batuk akan menunjukkan ini, dan jika obat disuntikkan ke dalamnya, rasanya akan muncul di mulut. Jika selama prosedur, perdarahan mulai berkembang, maka darah akan mengalir ke jarum suntik melalui jarum. Pasien mulai batuk dengan darah jika terjadi fistula bronkopleural.

Hasil dari emboli serebral di udara bisa berupa kehilangan penglihatan sebagian atau seluruhnya, dalam kasus-kasus sulit seseorang mungkin kehilangan kesadaran, dan kejang-kejang dimulai.

Jika jarum masuk ke perut, isinya atau udara bisa masuk ke jarum suntik.

Jika, selama manipulasi ini, salah satu komplikasi yang dijelaskan muncul, sangat penting untuk menghapus instrumen, yaitu, jarum, pasien harus diposisikan secara horizontal, menghadap ke atas.

Setelah itu, mereka memanggil ahli bedah, dan jika kejang muncul dan pasien pingsan, mereka tentu akan memanggil resusitator dan neuropatologi.

Agar komplikasi tersebut tidak muncul, teknik tusukan harus benar-benar diperhatikan, tempat memegangnya dan arah jarum harus dipilih dengan benar.

Meringkas

Metode melakukan tusukan pleura adalah metode diagnostik yang sangat penting, yang memungkinkan Anda menentukan banyak penyakit pada tahap awal perkembangannya, untuk mengobatinya dengan cepat dan efektif.

Jika kasusnya diabaikan atau pasien memiliki penyakit onkologis, maka prosedur ini membantu meringankan kondisinya. Jika dilakukan oleh dokter yang berpengalaman dan mematuhi algoritma manipulasi, maka kemungkinan komplikasi diminimalkan.

Thoracocentesis tusukan pleura

Tusukan pleura dilakukan dengan tujuan menghilangkan eksudat (cairan, darah) atau udara untuk pneumotoraks. Dalam kasus pertama, tempat untuk tusukan rongga pleura adalah ruang interkostal ketujuh atau kedelapan antara garis skapula dan aksila tengah.

Di atas level ini, tusukan rongga pleura tidak praktis, karena dalam hal ini jarum mungkin lebih tinggi daripada tingkat cairan, dan ketika tertusuk, ada bahaya kerusakan pada organ rongga perut (hati).
Posterior ke garis skapular dan anterior ke garis mid-aksila, bundel neurovaskular interkostal memanjang dari bawah tepi tulang rusuk dan mungkin rusak.

Udara dihilangkan dengan menusuk rongga pleura di ruang interkostal kedua atau ketiga di garis midclavicular. Dalam kedua kasus, jarum disuntikkan di sepanjang tepi atas tulang rusuk yang mendasarinya.

Paling sering, tusukan rongga pleura dilakukan dalam posisi duduk pasien, kepala dan dada harus ditekuk ke depan, dan bahu di sisi tusukan ditarik ke atas dan ke depan.

Setelah anestesi kulit (kulit lemon) pada titik tusukan yang dimaksud, semua jaringan ruang interkostal diinfiltrasi, dengan fokus pada tepi atas tulang rusuk. Kulit pada titik tusukan sedikit bergeser dan diperbaiki dengan jari telunjuk tangan kiri, sehingga setelah mengeluarkan jarum, saluran berbelit-belit terbentuk di jaringan lunak dinding dada.

Sebuah jarum panjang (panjang 8-12 cm, berdiameter tidak kurang dari 1 mm) yang terhubung dengan jarum suntik melalui tabung karet sepanjang 10 cm menembus kulit pada titik yang dituju, dan kemudian dengan lancar menggerakkannya melalui jaringan lunak ruang intercostal ke perasaan rongga bebas.
Setelah tusukan pleura, piston jarum suntik didorong untuk mengisinya dengan eksudat. Sebelum melepaskan jarum suntik, itu dijepit ke tabung karet untuk mengosongkannya dari eksudat sehingga udara tidak menembus ke dalam rongga pleura.

Thoracentesis atau pleurocentesis

Thoracocentesis dan pleurocentesis adalah 2 nama metode untuk menghilangkan cairan dari daerah pleura. Selama pleurosentesis, dokter menembus dinding dada dengan jarum atau alat khusus (trocar), dan kemudian mengeluarkan nanah atau cairan yang menumpuk di rongga pleura. Dokter rumah sakit Yusupov melakukan pleurocentesis baik untuk tujuan diagnostik, untuk menentukan penyebab munculnya cairan di rongga pleura, dan untuk tujuan terapeutik, untuk menghilangkan eksudat atau nanah.

Puncture of the chest (puncture) digunakan dalam onkologi untuk memerangi efek dari perkembangan proses tumor pada pleura, bronkus atau mediastinum. Ketika jumlah cairan pada pasien kanker meningkat, kondisi umum memburuk dan pernapasan menjadi sulit. Setelah thoracocentesis, yang memungkinkan untuk memompa dengan aman hingga satu setengah liter cairan per hari, fungsi pernapasan dipulihkan, dan kualitas dan umur panjang pasien meningkat.

Pengangkatan cairan secara mekanis dari rongga pleura dengan menusuk dada tidak mempengaruhi penyebab akumulasinya. Dalam kasus neoplasma ovarium, payudara, limfoma, dan kanker paru-paru sel kecil selama kemoterapi sistemik, pada 30-60% kasus aliran cairan dari sel dada menjadi normal. Pasien yang tersisa melakukan pleurocentesis.

Indikasi dan kontraindikasi untuk thoracocentesis

Dokter rumah sakit Yusupov melakukan thoracocentesis kepada pasien yang menderita gagal napas yang disebabkan oleh penumpukan cairan di rongga pleura. Indikasi yang sering untuk pungsi pleura diagnostik adalah efusi yang tidak jelas, yang terdeteksi secara radiografi. Thoracocentesis dilakukan pada penyakit menular yang sifatnya tidak diketahui atau ketidakefektifan terapi antibakteri. Analisis efusi pleura diperlukan untuk mendiagnosis dan menetapkan stadium neoplasma ganas. Tusukan pleura dilakukan karena alasan yang tidak biasa untuk penampilan cairan di rongga pleura (hemotoraks, chylothorax, atau empiema). Terkadang ada kebutuhan untuk mempelajari efusi yang terjadi dengan penyakit sistemik (kolagenosis).

Thoracocentesis dengan tujuan terapeutik digunakan untuk menghilangkan tanda-tanda kegagalan pernafasan yang disebabkan oleh efusi pleura masif, pengenalan obat antikanker kepada pasien kanker di rongga pleura. Kontraindikasi untuk pleurocentesis adalah keengganan atau penolakan tegas pada bagian dari pasien, kondisi pasien yang tidak stabil, ventilasi buatan paru-paru, dan emfisema bulosa paru-paru.

Teknik thoracentesis

Untuk thoracocentesis, seorang perawat harus menyiapkan seperangkat alat, peralatan, dan bahan habis pakai berikut:

• satu set untuk anestesi lapis demi lapis lokal (2 jarum suntik steril 10 ml, jarum hipodermik dan intramuskuler steril, baki dengan penataan, pembalut steril, larutan anestesi dan antiseptik, cleol atau plester perekat, 2 pasang sarung tangan steril, masker, kit anti-shock;
• jarum tipe dyufo steril atau jarum baja untuk tusukan sepanjang 7-10 cm dengan potongan tajam sepanjang miring dan diameter dalam 1, 8 mm;
• tabung ekstensi steril dengan panjang minimal 20 cm yang terbuat dari karet atau polivinil klorida, dipasang pada kedua sisi dengan adaptor dengan konektor standar;
• sebuah penjepit yang diterapkan pada tabung untuk mencegah udara dari dibuang ke rongga pleura;
• instrumen steril: pinset dan gunting;
• sebuah tripod dengan satu set tabung reaksi steril yang dapat digunakan untuk menutup isi rongga pleura untuk pemeriksaan bakteriologis.

Sebelum pleurosentesis, rontgen organ dada dilakukan. Dalam pneumotoraks, untuk menghilangkan udara dari rongga pleura, tusukan dilakukan di sepanjang garis midclavicular di ruang intercostal kedua dalam posisi duduk atau sepanjang garis mid-axillary di ruang intercostal 5-6 pada pasien berbaring di sisi yang sehat dengan lengan ditarik. Dengan hydrothorax dan hemothorax, tusukan dada dilakukan di ruang intercostal 6-7 sepanjang garis skapula atau posterior aksila. Benchmark adalah tepi bawah skapula.

Situs tusukan diobati dengan larutan antiseptik. Dalam jarum suntik, dapatkan 10 ml larutan lidokain 1%. Pada titik yang dipilih untuk tusukan dengan jarum intramuskular, dilakukan anestesi berlapis. Dengan hati-hati dorong jarum ke dalam rongga pleura tepat di atas tepi atas tulang rusuk yang terletak di bawah tempat tusukan yang dituju. Jarum suntik dipegang pada posisi “plunger on yourself”. Setelah isi pleura muncul di jarum suntik, jarum diangkat.

Ambil jarum dari kit untuk tusukan pleura dan sambungkan ke jarum suntik 10 ml. Pada titik yang dipilih, dinding dada dan pleura parietal tertusuk dengan gerakan lambat dan halus. Ketika isi pleura atau udara memasuki jarum suntik, jarum berhenti bergerak.

Isi pleura ditarik ke dalam spuit untuk pengujian laboratorium. Melalui jarum, konduktor dilewatkan dan kateterisasi rongga pleura dilakukan. Sistem transfusi darah sekali pakai dapat dipasang pada jarum. Ujungnya terhubung ke suction tekanan rendah atau, jika isi rongga pleura adalah cairan, cukup turunkan ujung tabung di bawah tingkat tusukan.

Ketika rasa sakit terjadi sebagai akibat dari kontak jarum dengan pleura, menutupi paru-paru, penghentian cairan atau udara, jarum diangkat. Jika cairan menguap dengan buruk, ubah posisi tubuh pasien dan raih peningkatan laju aliran keluar. Setelah ujung tusukan, tempat tusukan kulit dirawat dengan larutan antiseptik, ditutup dengan stiker kasa steril. Kesimpulannya, lakukan kontrol x-ray pada dada.

Komplikasi thoracentesis

Setelah pleurocentesis jarang terjadi komplikasi. Pneumotoraks dapat berkembang sebagai akibat dari infiltrasi udara dari paru-paru yang terluka karena jarum atau melalui katup tiga arah. Udara yang terperangkap dikeluarkan dari rongga pleura dengan aspirasi melalui kateter. Karena kerusakan jarum pada pembuluh interkostal, perdarahan dapat terjadi di dinding dada atau di rongga pleura.

Jarang, pasien memiliki sinkop sederhana atau vasovagal - sebuah episode jangka pendek dari kehilangan kesadaran yang terkait dengan perlambatan kontraksi jantung dan perluasan pembuluh darah yang tajam. Dalam hal ini, pasien tidak dapat mempertahankan posisi sewenang-wenang. Komplikasi thoracocentesis yang sangat jarang adalah emboli udara, infeksi, jarum yang mengenai hati atau limpa dengan kedalaman berlebihan atau tingkat tusukan yang rendah. Setelah thoracocentesis, edema dari ekstremitas berkembang sebagai akibat dari penyakit yang mendasarinya yang menyebabkan penumpukan cairan di rongga pleura.

Buat janji dengan menelepon. Rumah sakit Dokter Yusupovskogo dengan sempurna menguasai teknik pleurosentesis. Staf medis memantau pasien setelah prosedur, sehingga menghindari komplikasi. Biaya thoracentesis dapat diperoleh dari spesialis pusat kontak.

Tusukan rongga pleura: indikasi, kontraindikasi, teknik

Tusukan rongga pleura (jika tidak, tusukan pleura) adalah diagnostik yang sangat informatif dan manipulasi terapeutik yang efektif. Esensinya terletak pada menusuk jaringan dada hingga ke pleura, diikuti dengan pemeriksaan isi rongga pleura dan evakuasi (pengangkatan) itu.

Dalam kasus apa yang ditunjukkan pelaksanaan prosedur ini, ketika itu, sebaliknya, tidak direkomendasikan, serta metode tusukan akan dibahas dalam artikel kami.

Indikasi, kontraindikasi

Untuk mendiagnosis tusukan rongga pleura dilakukan di:

• adanya cairan inflamasi di dalamnya - transudat atau eksudat;
• kemacetan di rongga pleura darah - hemothorax;
• akumulasi dalam rongga cairan limfatik pleura - chylothorax;
• kehadiran massa purulen di dalamnya - empyema;
• keberadaan udara di dalamnya - pneumotoraks.

Untuk menentukan apakah perdarahan di rongga pleura telah berhenti, tes Revilua-Gregoire dilakukan - mereka memantau darah yang diperoleh dari rongga, dan jika membentuk gumpalan, itu berarti perdarahan masih berlangsung.

Manipulasi ini sangat diperlukan di banyak cabang kedokteran:

• pulmonologi (untuk radang selaput dada berbagai jenis, tumor paru-paru dan radang selaput dada, dll);
• reumatologi (dengan lupus erythematosus sistemik dan penyakit sistemik lainnya dari jaringan ikat);
• kardiologi (untuk gagal jantung kronis);
• traumatologi (untuk patah tulang rusuk dan cedera dada lainnya);
• onkologi (banyak neoplasma ganas bermetastasis ke pleura).

Dalam kebanyakan kasus, tusukan diagnostik dikombinasikan dengan tusukan terapeutik - cairan atau udara patologis dievakuasi dari rongga pleura, dicuci dengan larutan antiseptik atau antibiotik. Manipulasi ini membantu meringankan kondisi pasien, dan seringkali menyelamatkan hidupnya (misalnya, dengan pneumotoraks yang intens).

Tusukan tidak dilakukan jika lembaran rongga pleura disolder satu sama lain, yaitu pemusnahannya terjadi.

Apakah saya perlu pelatihan

Beberapa langkah persiapan khusus untuk tusukan rongga pleura tidak diperlukan. Sebelum prosedur, pasien diberikan rontgen organ dada atau scan ultrasonografi. Ini diperlukan untuk akhirnya diyakinkan tentang perlunya manipulasi, untuk menentukan batas-batas cairan.

Tusukan akan aman bagi pasien selama ia tenang dan bernafas secara merata. Itulah sebabnya jika seorang pasien khawatir tentang batuk yang kuat atau mengalami rasa sakit yang hebat, ia akan disarankan untuk minum obat penghilang rasa sakit dan / atau obat-obatan antitusif. Ini secara signifikan akan mengurangi kemungkinan komplikasi selama prosedur.

Tusukan pleural dilakukan di kantor prosedural, ruang ganti. Jika kondisi pasien parah dan tidak dianjurkan untuk bergerak, mereka tertusuk langsung di bangsal.

Teknik

Selama manipulasi, pasien berada dalam posisi duduk di kursi yang menghadap ke punggung, di mana ia bersandar lengan, atau menghadap meja (kemudian ia bersandar pada lengannya dengan tangannya). Dengan pneumotoraks, pasien dapat berbaring di sisi yang sehat, dan mengambil lengan atas di belakang kepala.

Area tusukan ditutupi dengan popok steril, kulit diobati dengan larutan antiseptik.

Sangat penting untuk menentukan lokasi tusukan. Jadi, jika ada udara di rongga pleura, tusukan dilakukan di ruang intercostal 2 sepanjang garis midclavicular (jika pasien duduk) atau di ruang intercostal 5-6 sepanjang garis axillary axillary (jika ada). Jika cairan dicurigai di antara sel-sel pleura, tusukan dilakukan pada aksila posterior atau bahkan garis skapular pada tingkat ruang intercostal ke-7 sampai ke-9. Pasien harus duduk. Dalam kasus ketika posisi seperti itu tidak mungkin, belok di antara dua garis ini lebih dekat ke aksila posterior.

Dalam kasus ketika ada akumulasi cairan yang terbatas di rongga pleura, dokter menentukan titik tusukan secara independen dengan perkusi (di mana suara perkusi diperpendek, dan batas atas fluida terletak) dengan pertimbangan wajib dari data sinar-X.

Sebelum tusukan langsung, jaringan di area tumbukan harus dibius. Untuk tujuan ini, anestesi infiltrasi digunakan - larutan anestesi secara bertahap dimasukkan ke dalam jaringan (sebagai aturan, larutan novocaine 0,5% digunakan). Dokter meletakkan tabung karet dengan panjang sekitar 10 cm pada jarum suntik, jarum panjang dengan diameter setidaknya 1 mm di atasnya, memanggil obat bius ke jarum suntik, memperbaiki kulit dengan tangan kiri di tempat tusukan berikutnya, sedikit menariknya ke bawah tulang rusuk, dan memasukkan jarum di tangan kanan. tepat di atas tepi atas tulang rusuk. Perlahan-lahan mendorong jarum ke dalam, ia menekan plunger, mengirim persiapan anestesi di depan jarum. Jadi dia masuk ke kulit, jaringan subkutan, otot, saraf interkostal dan selembar pleura parietal. Ketika jarum menembus daun ini dan memasuki tujuan - rongga pleura, dokter merasakan kegagalan, dan pasien merasakan sakit.

Penting untuk menusuk tepat di sepanjang tepi atas tulang rusuk, karena pembuluh interkostal dan saraf melewati tepi bawahnya, yang sangat tidak diinginkan untuk merusak.

Ketika jarum “jatuh” ke dalam rongga, dokter meremas plunger jarum suntik dengan sendirinya dan mengamati bagaimana isi rongga masuk ke dalamnya. Pada saat yang sama, ia dapat menilai karakternya secara visual dan sudah pada tahap ini menarik kesimpulan tertentu dalam hal diagnostik.

Tahap selanjutnya adalah evakuasi konten. Ketika jarum suntik diisi dengan cairan, tabung dicubit (sehingga udara tidak masuk ke rongga pleura), jarum suntik terputus dan kosong, kemudian dipasang kembali dan ulangi langkah-langkah ini sampai rongga benar-benar kosong. Jika volume cairannya besar, gunakan unit penghisap listrik. Ada set pakai khusus untuk tusukan pleural.

Cairan dikumpulkan dalam tabung steril untuk tujuan penelitian selanjutnya di laboratorium diagnostik.

Ketika cairan dievakuasi, rongga pleura dicuci dengan larutan antiseptik, dan obat antibakteri disuntikkan di sana.

Pada akhir manipulasi ini, dokter mengeluarkan jarum dengan gerakan tangan yang tegas, memproses situs tusukan dengan obat yang mengandung yodium, dan menempelkannya dengan plester. Setelah itu, pasien dengan kereta dorong dibawa ke bangsal, dan di sana ia dalam posisi berbaring selama 2-3 jam.

Selama seluruh prosedur, seorang perawat bekerja di sebelah dokter. Dia dengan cermat memantau keadaan pasien - memantau frekuensi pernapasan dan nadinya, mengukur tekanan darah. Jika perubahan yang tidak dapat diterima terdeteksi, perawat memberi tahu dokter tentang hal itu dan tusukan dihentikan.

Komplikasi

Tusukan pleura adalah manipulasi yang agak serius, dalam proses yang dapat menyebabkan sejumlah komplikasi. Sebagai aturan, mereka terjadi ketika dokter tidak mematuhi aturan asepsis, teknik tusukan, atau dalam kasus perilaku yang tidak tepat dari pasien selama prosedur (misalnya, gerakan tiba-tiba).

Jadi, kemungkinan komplikasi:

• cedera jaringan paru-paru (udara dari alveoli memasuki rongga pleura - pneumotoraks berkembang);
• cedera vaskular (jika arteri interkostal rusak, darah dituangkan ke dalam rongga pleura yang sama - hemotoraks berkembang);
• cedera diafragma dengan penetrasi jarum tusukan ke dalam rongga perut (dalam hal ini, adalah mungkin untuk melukai hati, ginjal, usus, yang akan menyebabkan perdarahan internal atau peritonitis);
• penurunan tekanan darah dan hilangnya kesadaran oleh pasien (sebagai reaksi terhadap anestesi atau tusukan itu sendiri);
• infeksi pada rongga pleura (jika aturan asepsis tidak diikuti).

Dokter mana yang harus dihubungi

Biasanya, pungsi pleural dilakukan oleh seorang ahli paru. Namun, ini digunakan dalam praktik ahli traumatologi, ahli jantung, ahli reumatologi, spesialis TB, dan ahli onkologi. Seorang dokter dari salah satu spesialisasi ini harus dapat melakukan manipulasi seperti itu sehubungan dengan USG pleura atau rontgen dada.

Kesimpulan

Tusukan pleura adalah manipulasi diagnostik dan terapeutik yang penting, indikasi di antaranya adalah adanya udara atau cairan patologis antara pleura, eksudat, transudat, massa purulen, darah atau getah bening. Tergantung pada kasus klinis, itu dilakukan sesuai rencana atau sebagai bantuan darurat kepada korban.

Cairan yang diperoleh selama prosedur dikumpulkan dalam tabung steril dan kemudian diperiksa di laboratorium (komposisi selulernya, keberadaan agen infeksi tertentu, kepekaannya terhadap obat antibakteri, dll.) Ditentukan.

Dalam beberapa kasus, selama tusukan mengembangkan komplikasi yang memerlukan penghentian manipulasi dan pemberian perawatan darurat kepada pasien. Untuk menghindarinya, dokter harus menjelaskan kepada pasien pentingnya prosedur, tindakannya selama itu, serta secara ketat mengikuti teknik tusukan dan aturan asepsis.

Spesialis dari Klinik Dokter Moskow menceritakan tentang tusukan rongga pleura:

Pleurocentesis (tusukan pleura, thoracocentesis)

Tusukan rongga pleura dibuat untuk tujuan terapeutik atau diagnostik. Pleurosentesis terapeutik diindikasikan dalam kasus akumulasi di rongga pleura dari sejumlah besar cairan, jika perlu, masuknya obat ke dalam rongga pleura.

Indikasi untuk pleurosentesis yang mendesak adalah hemothorax traumatic dan pneumothorax, pneumotoraks valvular spontan dan terutama.

Pleurosentesis diagnostik diindikasikan untuk semua pasien dengan efusi pleura dengan etiologi yang tidak diketahui.

Kontraindikasi utama untuk pleurocentesis adalah peningkatan perdarahan. Selain itu, Anda tidak dapat melakukan tusukan di daerah dengan lesi kulit, seperti pioderma, herpes zoster.

Paling mudah untuk melakukan pleurosentesis di ruang perawatan, di mana lebih mudah untuk mengikuti aturan asepsis. Namun, jika kondisi pasien parah, tusukan dapat dilakukan di bangsal.

Posisi pasien. Pasien dan dokter yang melakukan pleurocentesis harus ditempatkan pada posisi yang nyaman. Yang paling nyaman adalah posisi duduk pasien dengan penekanan pada pundak pada bagian belakang kursi atau meja samping tempat tidur. Bagian belakang pasien harus diposisikan secara vertikal, tanpa memiringkan ke depan yang berlebihan (Gbr. 25). Jika kondisi pasien tidak memungkinkannya untuk duduk, torakosentesis dapat ditahan dalam posisi terlentang. Dalam hal ini, dalam kasus akumulasi cairan di rongga pleura, pasien dihidupkan di sisi yang sakit, dan dalam kasus pneumotoraks - di sisi yang sehat. Anda dapat menempatkan pasien di tempat tidur, mengangkat kepalanya sebanyak mungkin.

Metode pleurosentesis diagnostik. Sebelum pleurosentesis, dokter dan saudari mengenakan topeng dan topi medis.

Perawatan tangan dilakukan dengan penggunaan alkohol, yodium. Yang paling optimal adalah penggunaan sarung tangan karet steril.

Untuk melakukan pleurosentesis diagnostik, Anda perlu: berikutnya.

Alkohol, yodium untuk desinfeksi mebta tusukan; bola kapas steril dan tisu kasa (10x10 cm); popok steril; cleol, plester perekat; satu set untuk anestesi lokal: solusi 0,5% dari covocaine, jarum untuk injeksi intra dan intramuskuler, dua jarum suntik 5-10 mil liter, jarum suntik steril dengan volume 20-50 ml; jarum untuk fungsi pleural, panjang 10 cm dan diameter 1 mm; larutan heparin (1000 U / ml); bejana steril dan tidak steril untuk cairan pleura; 0,1% larutan atropin dan kordiamin untuk injeksi subkutan; dua rontgen dada (dalam proyeksi frontal dan lateral).

Pilihan lokasi tusukan dalam pleurocentesis diagnostik dibuat tergantung pada lokasi

Fig. 26. Pleurosentesis diagnostik.

a - injeksi subkutan anestesi lokal; b - pengenalan anestesi lokal di periosteum; aspirasi cairan pleura; d - jarum dimasukkan terlalu tinggi, gelembung udara masuk ke jarum suntik; d - insersi jarum rendah, di jarum suntik tidak ada cairan pleura, udara.

efusi itu, selain data fisik, dimonitor sinar-X dan menggunakan peralatan ultrasound.

Dalam semua kasus, jarum dimasukkan di sepanjang tepi atas tulang rusuk, ketika bundel saraf-pembuluh darah melewati tepi bawahnya, kerusakan yang dapat menyebabkan komplikasi serius.

Urutan pleurosentesis adalah sebagai berikut.

Area tusukan dalam lingkaran dengan jari-jari 10 cm dirawat dengan larutan yodium 5%. Kemudian yodium dihilangkan dengan kapas steril yang dibasahi dengan alkohol. Hal ini diperlukan untuk mencegah masuknya yodium ke dalam rongga pleura, di mana ia dapat menyebabkan pembentukan adhesi.

Tutupi area tusukan dengan popok steril. Pemberian novocaine, anestesi periosteum intrakutan, subkutan 0,5%, infiltrasi otot interkostal, pleura secara konsisten dilakukan. Dalam hal ini, jarum dipromosikan sebentar-sebentar, menyuntikkan 0,2 ml novocaine setiap 2 mm. Saat menusuk pleura parietal menciptakan perasaan "gagal". Setelah ini, piston ditarik ke atas dengan sendirinya. Penerimaan cairan pleura ke jarum suntik dengan novocaine menunjukkan bahwa rongga pleura telah memasuki rongga (Gbr. 26, a, b, c).

Ingat! Cairan pleural ™ mungkin tidak memasuki jarum suntik dalam kasus-kasus berikut: ketika jarum melewati lapisan tipis cairan pleura, jika tidak ada cairan pleura; dengan masuknya jarum di atas (di paru-paru) atau di bawah (di rongga perut) efusi pleura (Gbr. 26. g, d).

Setelah anestesi, jarum dikeluarkan dari dada dan di tempat ini rongga pleura ditusuk dengan jarum khusus dengan jarum suntik dengan kapasitas 20-50 ml, mengandung 1 ml (1000 U / ml) larutan heparin untuk mencegah cairan pleura membeku.

Ingat! Pengiriman cairan pleura ke laboratorium harus dilakukan tanpa penundaan untuk menghindari kerusakan enzim dan elemen seluler.

Metode pleuroceitis terapeutik. Untuk menghilangkan udara dari rongga pleura, tusukan dilakukan di ruang interkostal kedua di sepanjang garis midclavicular atau parasternal; untuk menghilangkan cairan bebas paling sering - pada inter-rib keenam - ketujuh di sepanjang garis aksila posterior.

Untuk pengobatan pleurocentesis, berikut ini diperlukan. Desinfektan; kapas steril dan pembalut kasa; popok steril; cleol, plester perekat; kit anestesi lokal; jarum tumpul nomor 14 dengan kanula; sistem drainase; Aparat Bobrov; klem hemostatik; jarum suntik dengan volume 100-150 ml (jarum suntik Janet); hisap listrik; pengukur tekanan air, tangki untuk mengumpulkan cairan pleura; bank untuk mengendalikan hisap; diameter kateter plastik steril

1 mm; solusi heparin; 0,1% larutan atropin, kordiamin; sarung tangan karet steril.

Urutan pleurosentesis terapeutik. Posisi pasien dan belenggu sama dengan prosedur diagnostik. Hanya perlu memperhitungkan bahwa pasien harus berada dalam posisi ini lebih lama daripada dengan tusukan diagnostik, jadi Anda harus berhati-hati menciptakan fasilitas yang diperlukan untuknya.

Sebelum memulai prosedur, operasi sistem untuk evakuasi cairan dari rongga pleura disiapkan dan diperiksa. Sistem ini terdiri dari peralatan Bobrov, di mana tekanan negatif awalnya diciptakan dari -15 hingga -20 cm air. Art., Dikendalikan oleh pengukur tekanan air atau bejana khusus untuk kontrol tekanan. Tekanan negatif dibuat sebagai berikut: tabung yang menuju ke pasien tersumbat oleh klip, udara dari peralatan disedot baik oleh pompa hisap listrik atau dengan menggunakan jarum suntik Jean.

Disinfeksi tempat tusukan, lapisan dengan popok steril dan anestesi lapis demi lapis dilakukan dengan cara yang sama seperti pada pleurosentesis diagnostik.

Tusukan rongga pleura dilakukan oleh jarum dengan potongan tumpul, yang terhubung secara hermetis dengan tabung karet steril dengan sistem untuk memompa cairan. Penggunaan jarum. dengan sayatan tajam berbahaya karena kemungkinan cedera pada pleura visceral. Penggunaan jarum seperti itu diperbolehkan jika digunakan sebagai tabung untuk menahan kateter steril ke dalam rongga pleura, yang kemudian dipompa keluar cairan.

Setelah menusuk rongga pleura, lepaskan penjepit pada tabung antara pasien dan sistem hisap. Memompa cairan keluar dari rongga pleura dilakukan di bawah tekanan setidaknya -20 cm air. Seni Ada satu

Tusukan pernapasan / pleura

Tusukan pleura (late pleat. Pleuralis mengacu pada pleura; sinonim pleurosentesis, thoracocentesis) - tusukan dinding dada dan pleura parietal dengan jarum berlubang atau trocar untuk tujuan diagnosis (tusukan diagnostik) dan (atau) perawatan (tusuk terapi). Tugas diagnostik sering dikombinasikan dengan tugas medis.

Tusukan pleura dilakukan terutama pada radang selaput dada, empiema, hidrotoraks; selain itu, diproduksi di hemothorax, chylothorax, pneumotoraks spontan atau traumatis, lebih jarang dalam kasus yang diduga tumor pleura. Hal ini memungkinkan untuk membangun keberadaan dalam rongga pleura eksudat, transudat, darah, udara, untuk memperoleh isinya untuk studi bakteriologis, sitologi dan fisika-kimia. Dengan bantuan sub-bagian P., isi patologis rongga pleura disedot, pencucian dilakukan dan berbagai obat dimasukkan ke dalamnya (antiseptik, antibiotik, enzim proteolitik, fibrinolitik, hormonal dan agen antitumor). P. hal. Lakukan juga ketika memaksakan pneumotoraksuntuk tujuan terapeutik atau diagnostik.

Biasanya tusukan dilakukan pada posisi duduk pasien. Ketika cairan menumpuk di rongga pleura, kepala dan dada pasien harus ditekuk ke depan dan bahu di sisi tusukan harus ditarik ke atas dan ke depan, yang memungkinkan ruang intercostal diperpanjang; kepala dan lengan pasien harus didukung. Dengan proses cicatricial yang luas dalam pleura P. p., Lebih aman untuk melakukannya dalam posisi pasien berbaring di sisi yang sehat; Ujung kepala meja rias atau operasi sedikit diturunkan. Situasi ini mencegah emboli otak di udara jika terjadi luka di vena paru-paru dan udara yang masuk.

Tusukan pleura dilakukan sesuai dengan aturan asepsis, sebagai aturan, di bawah anestesi lokal dengan larutan novocaine 0,5% (10-15 ml). Untuk menghilangkan cairan dari rongga pleura, tusukan dibuat di ruang intercostal ketujuh atau kedelapan antara garis aksila dan skapula tengah; untuk knalpot udara - di ruang interkostal kedua atau ketiga di garis midclavicular. Situs tusukan diklarifikasi menggunakan perkusi, auskultasi dan fluoroskopi. Dinding dada ditusuk di sepanjang tepi atas tulang rusuk untuk menghindari kerusakan pada pembuluh darah dan saraf interkostal yang terletak di sepanjang tepi bawahnya. Isi rongga pleura disedot dengan jarum suntik konvensional, jarum suntik Janet atau berbagai perangkat isap khusus. Alat suntik atau alat isap dihubungkan ke jarum (trocar) yang dimasukkan ke dalam rongga pleura dengan crane atau tabung karet. Saat menghisap udara atau cairan dari rongga pleura, sebelum melepaskan jarum suntik, klem ditempatkan pada tabung atau katup ditutup, yang membantu mencegah udara memasuki rongga pleura. Saat isi pleural dihilangkan, arah jarum terkadang berubah. Evakuasi sejumlah besar udara atau cairan dari rongga pleura harus dilakukan secara perlahan agar tidak menyebabkan perpindahan mediastinum dengan cepat. Sampel cairan untuk penelitian laboratorium dikumpulkan dalam tabung steril, sisa cairan dalam labu volumetrik. Sebuah lubang di kulit setelah segel P. ditutup dengan collodion atau cairan Novikov.

Ketika melakukan P. p. Komplikasi dimungkinkan: tusukan paru-paru, diafragma, hati, limpa, lambung (gbr.), Perdarahan intrapleural, emboli udara pembuluh darah otak. Ketika paru-paru tertusuk, batuk muncul, dan jika obat dimasukkan ke dalam jaringan paru-paru, rasanya di mulut terasa. Jika terjadi perdarahan intrapleural selama PW, darah merah menembus jarum suntik, dan di hadapan fistula bronkopleural, hemoptisis terjadi. Embolisme serebral di udara dapat memanifestasikan kebutaan akut pada satu atau kedua mata, pada kasus yang lebih parah, kehilangan kesadaran, kejang (lihat Embolisme). Jika jarum masuk lambung melalui diafragma, udara dan isi lambung dapat dideteksi di jarum suntik. Dengan semua komplikasi selama P., perlu untuk menghapus jarum dari rongga pleura, menempatkan pasien pada posisi horizontal, memanggil ahli bedah, dan dalam emboli otak udara - ahli saraf dan resusitasi.

Pencegahan komplikasi termasuk penentuan lokasi tusukan dengan hati-hati dan arah jarum, kepatuhan yang ketat pada metode dan teknik manipulasi.

PLECTUR PUNCTION (late pleat. Pleuralis terkait dengan pleura; Tusukan Latin; tusukan; sinonim: pleurosentesis, thoracocentesis) - tusukan dinding dada dan pleura parietal dengan jarum berlubang atau trocar untuk keperluan diagnosis (prosthesis diagnostik) dan (atau) pengobatan (P. medis item) Tusukan pleura menghasilkan hl. arr. dengan radang selaput dada eksudatif, hydrothorax, hemothorax, chylothorax, pneumothorax. Tusukan diagnostik memungkinkan untuk mengklarifikasi keberadaan dalam rongga pleura eksudat, transudat, darah, chyle, udara, untuk mendapatkan isinya untuk bacteriol., Cytol., Physical. dia penelitian. Tugas dari terapi terapi adalah menghilangkan isi pleura, mencuci rongga pleura dan memasukkan berbagai obat ke dalamnya. Seringkali, tusukan diagnostik dikombinasikan dengan terapi. Tusukan dilakukan oleh dokter. Dalam kasus darurat (misalnya, dengan pneumotoraks traumatis valvular), hal itu dapat dilakukan oleh paramedis. Biasanya tusukan dibuat pada posisi duduk pasien. Ketika cairan menumpuk di rongga pleura, kepala dan dada pasien harus ditekuk ke depan, dan lengan di sisi tusukan harus didorong ke atas dan ke depan, yang berkontribusi pada perluasan ruang interkostal dan memfasilitasi tusukan. Kepala dan lengan pasien harus ditopang dengan menggunakan kursi belakang atau meja tinggi untuk tujuan ini. Dengan perubahan cicatricial ekstensif pada pleura, lebih aman untuk melakukan tusukan pada posisi pasien berbaring di sisi yang sehat; ujung kepala meja operasi atau ganti dalam hal ini sedikit diturunkan. Situasi ini mencegah emboli otak di udara jika terjadi luka di vena paru-paru dan udara yang masuk. Tusukan pleura dilakukan di bawah kondisi aseptik, sebagai aturan, di bawah anestesi lokal dengan 0,5% p-rum novocaine (10-15 ml). Untuk menghilangkan cairan dari rongga pleura, tusukan biasanya dibuat di ruang intercostal ketujuh atau kedelapan, antara garis mid-axillary dan scapular, dan untuk ekstraksi udara di ruang intercostal kedua atau ketiga, sepanjang garis midclavicular. Situs tusukan diklarifikasi menggunakan perkusi, auskultasi, fluoroskopi. Tusukan dibuat di tepi atas tulang rusuk untuk menghindari cedera pada pembuluh dan saraf interkostal. Isi rongga pleura disedot dengan jarum suntik konvensional, jarum suntik Janet, atau alat isap khusus (lihat Aspirator). Jarum suntik terhubung ke jarum (atau trocar) dengan derek atau tabung karet (plastik). Sebelum melepaskan jarum suntik dari jarum, tutup katup atau letakkan klip pada tabung karet untuk mencegah udara memasuki rongga pleura. Sampel cairan untuk penelitian laboratorium dikumpulkan dalam tabung steril, sisa cairan dalam labu volumetrik. Sebuah lubang di kulit setelah segel P. ditutup dengan collodion atau cairan Novikov. Saat melakukan P. dari P. Kemungkinan komplikasi - luka pada paru, diafragma, dan organ perut yang berdekatan. Jika dicurigai cedera tersebut, jarum segera dilepas, madu dipasang untuk orang sakit. observasi; komplikasi yang berbahaya adalah emboli pembuluh darah otak (lihat Emboli). Pencegahan komplikasi adalah penerapan metode dan teknik tusukan yang ketat. M. I. Perelman.

Topik: Diagnosis banding efusi di rongga pleura.

Efusi dalam rongga pleura didiagnosis setiap tahun sekitar 1 juta.

orang sakit. Tetapi frekuensi efusi pleura yang sebenarnya sulit ditentukan

proses patologis dalam pleura adalah sekunder. Meskipun demikian

sifat sekunder dari akumulasi cairan di rongga pleura, sering

menentukan keparahan penyakit yang mendasarinya, dan dalam beberapa kasus memerlukan

tindakan terapi khusus. Diagnosis banding didasarkan pada

prinsip: dari membangun keberadaan efusi pleura melalui nya

karakteristik (transudat atau eksudat) untuk mengidentifikasi etiologi efusi ini.

Pendekatan ini akan memberikan kemungkinan pengenalan dini penyakit dan

perawatan awal.

Fisiologi normal dan patologis.

Biasanya antara lembaran pleura parietal dan visceral ada 1-2 ml

cairan yang memungkinkan pleura visceral meluncur di sepanjang parietal

waktu gerakan pernapasan. Juga, sejumlah kecil cairan

membawa kekuatan adhesi dua permukaan. Normal pada pleura parietal

lebih banyak pembuluh limfatik, di visceral - lebih banyak darah. Diameter

kapiler darah di pleura visceral lebih besar dari diameter kapiler

pleura parietal. Pergerakan cairan dalam pleura parietal dilakukan di

menurut hukum pertukaran transkapiler Starling. Inti dari hukum ini

adalah bahwa pergerakan fluida disebabkan oleh perbedaan

gradien absolut tekanan hidrostatik dan onkotik. Masuk

Menurut hukum ini, cairan pleura normal dari parietal

pleura pergi ke rongga pleura, dari mana ia diserap oleh visceral

pleura. Dipercaya bahwa pada pleura parietal, 100 ml cairan terbentuk

jam, 300 ml diserap, sehingga dalam cairan rongga pleura

hampir tidak ada. Gerakan Cairan Lainnya: Ekskresi Cairan

rongga pleura dapat terjadi melalui pembuluh limfatik parietal

pleura. Pada individu yang sehat, drainase cairan melalui pembuluh limfatik adalah

20 ml / jam, yaitu, 500 ml per hari.

Mekanisme akumulasi cairan di rongga pleura selama radang selaput dada.

1. Permeabilitas pembuluh pleura parietal meningkat, yang mengarah ke

peningkatan tekanan hidrostatik kapiler di visceral dan

2. Meningkatkan jumlah protein dalam rongga pleura,

3. Pengurangan tekanan onkotik plasma darah.

4. Penurunan tekanan intrapleural (dengan atelektasis karena

kanker paru-paru bronkogenik, sarkoidosis).

5. Pelanggaran aliran cairan pleura melalui pembuluh limfatik.

Pada radang selaput dada karsinomatosa, kombinasi beberapa mekanisme dimungkinkan.

Pencarian diagnostik untuk diagnosis banding meliputi 3 berikut

1. Tahap pertama - pembentukan keberadaan cairan di pleura

2. Pembentukan karakter efusi pleura - transudat atau

eksudat. Jika merupakan transudat, maka perlu untuk mengobati penyakit yang mendasarinya dan

kemudian transudate menyelesaikan. Jika Anda telah menentukan bahwa itu eksudat

(Kekalahan pleura), perlu untuk menentukan penyebab eksudat.

3. Menetapkan penyebab eksudat.

Rencana pemeriksaan pasien dengan efusi di rongga pleura:

1. Pemeriksaan klinis: keluhan, anamnesis, data fisik.

2. Pemeriksaan rontgen: rontgen dada,

tomografi dada, bronkografi, CT.

3. Thoracocentesis - tusukan pleura.

4. Pemeriksaan cairan pleura: penampilan, protein,

tingkat dehidrogenase laktat, kadar glukosa, amilase.

5. Pemeriksaan sitologis efusi pleura.

6. Metode penelitian invasif - biopsi pleura terbuka,

pemindaian paru, angiografi pembuluh darah paru.

7. Dengan radang selaput dada, ultrasonografi sangat penting.

· Nyeri di dada (nyeri selalu berbicara tentang kekalahan)

parietal pleura, dan paling sering dengan radang selaput dada eksudatif)

· Batuk kering yang tidak produktif. Diyakini bahwa penumpukan cairan

mengarah pada konvergensi bronkus, kompresi dan secara alami menjadi iritasi

batuk Batuk kering mungkin merupakan manifestasi dari penyakit yang mendasarinya.

· Dispnea - gejala utama efusi di rongga pleura. Akumulasi

Cairan di rongga pleura menyebabkan penurunan VC dan perkembangan pernapasan

Kekurangan, manifestasi utama dari yang adalah sesak napas.

· Tanda-tanda kerusakan pada organ dan sistem lain: apakah: perifer

edema, tanda-tanda hati, pembesaran kelenjar tiroid, kerusakan sendi,

kelenjar getah bening membesar, ukuran jantung membesar, membesar

limpa, asites, dll.

· Pemeriksaan oleh sistem: bayar pemeriksaan dada -

kehalusan ruang tulang rusuk, lag dari bagian sel yang terkena,

melemahnya tremor suara, suara perkusi, kurang bernafas

tempat memperpendek suara perkusi. Jika jumlah cairan dalam pleural

rongga kecil, maka Anda tidak bisa mendapatkan suara perkusi pendek. Perlu untuk

ubah posisi pasien dan sekali lagi perkut.

· Jika ada sedikit cairan (hingga 1000 ml), maka tidak ada yang terlihat.

Seseorang dapat melihat akumulasi cairan di sinus.

· Jika cairan lebih dari 1000 ml, maka ada penggelapan yang homogen

rongga pleural, dengan tingkat atas yang miring. Ini tidak selalu terjadi.

· Penyebaran cairan difus

· Pemindahan organ mediastinum kontralateral

Yang paling sulit didiagnosis adalah efusi sisi kiri. Di sini Anda perlu

untuk memperhatikan (terutama untuk radang selaput dada) dengan jarak antara

batas bawah paru-paru dan gelembung udara (biasanya tidak lebih dari 2 cm, dengan

akumulasi cairan jarak ini meningkat secara nyata). Dengan interlobar

radang selaput dada atau efusi - maka itu adalah bayangan bikonveks, dalam kondisi ini

Tembakan samping diperlukan.

Jika udara muncul di rongga pleura, horizontal

tingkat cairan. Diagnostik lebih sulit ketika cairan mengisi keseluruhan

rongga pleura. Terjadi penggelapan seluruh rongga: dengan total

pneumonia, penghancuran setengah dari rongga dada, dengan atelektasis akibat

neoplasma. Ketika cairan berada di setengah dada, maka organ-organ

dipindahkan kontralateral, dan jika itu adalah atelektasis, maka organ akan bergeser ke

Dengan pneumonia total - tidak ada pemadaman total, perlu

ambil gambar dalam dinamika.

Jika pemeriksaan ini tidak membantu, maka perlu untuk menggunakan CT

radang selaput dada membantu ultrasound.

Jika fakta keberadaan cairan terbentuk, maka lanjutkan ke tahap berikutnya -

tahap pembentukan sifat cairan pleura, yang diproduksi

Algoritma untuk diagnosis diferensial dari transudat dan eksudat:

Thoracocentesis (tusukan pleura) - harga, tarif, transkrip, persiapan, kontraindikasi

Indikasi dan kontraindikasi untuk thoracocentesis

Dokter rumah sakit Yusupov melakukan thoracocentesis kepada pasien yang menderita gagal napas yang disebabkan oleh penumpukan cairan di rongga pleura. Indikasi yang sering untuk pungsi pleura diagnostik adalah efusi yang tidak jelas, yang terdeteksi secara radiografi. Thoracocentesis dilakukan pada penyakit menular yang sifatnya tidak diketahui atau ketidakefektifan terapi antibakteri. Analisis efusi pleura diperlukan untuk mendiagnosis dan menetapkan stadium neoplasma ganas. Tusukan pleura dilakukan karena alasan yang tidak biasa untuk penampilan cairan di rongga pleura (hemotoraks, chylothorax, atau empiema). Terkadang ada kebutuhan untuk mempelajari efusi yang terjadi dengan penyakit sistemik (kolagenosis).

Thoracocentesis dengan tujuan terapeutik digunakan untuk menghilangkan tanda-tanda kegagalan pernafasan yang disebabkan oleh efusi pleura masif, pengenalan obat antikanker kepada pasien kanker di rongga pleura. Kontraindikasi untuk pleurocentesis adalah keengganan atau penolakan tegas pada bagian dari pasien, kondisi pasien yang tidak stabil, ventilasi buatan paru-paru, dan emfisema bulosa paru-paru.

Teknik thoracentesis

Untuk thoracocentesis, seorang perawat harus menyiapkan seperangkat alat, peralatan, dan bahan habis pakai berikut:

• satu set untuk anestesi lapis demi lapis lokal (2 jarum suntik steril 10 ml, jarum hipodermik dan intramuskuler steril, baki dengan penataan, pembalut steril, larutan anestesi dan antiseptik, cleol atau plester perekat, 2 pasang sarung tangan steril, masker, kit anti-shock;
• jarum tipe dyufo steril atau jarum baja untuk tusukan sepanjang 7-10 cm dengan potongan tajam sepanjang miring dan diameter dalam 1, 8 mm;
• tabung ekstensi steril dengan panjang minimal 20 cm yang terbuat dari karet atau polivinil klorida, dipasang pada kedua sisi dengan adaptor dengan konektor standar;
• sebuah penjepit yang diterapkan pada tabung untuk mencegah udara dari dibuang ke rongga pleura;
• instrumen steril: pinset dan gunting;
• sebuah tripod dengan satu set tabung reaksi steril yang dapat digunakan untuk menutup isi rongga pleura untuk pemeriksaan bakteriologis.

Sebelum pleurosentesis, rontgen organ dada dilakukan. Dalam pneumotoraks, untuk menghilangkan udara dari rongga pleura, tusukan dilakukan di sepanjang garis midclavicular di ruang intercostal kedua dalam posisi duduk atau sepanjang garis mid-axillary di ruang intercostal 5-6 pada pasien berbaring di sisi yang sehat dengan lengan ditarik. Dengan hydrothorax dan hemothorax, tusukan dada dilakukan di ruang intercostal 6-7 sepanjang garis skapula atau posterior aksila. Benchmark adalah tepi bawah skapula.

Situs tusukan diobati dengan larutan antiseptik. Dalam jarum suntik, dapatkan 10 ml larutan lidokain 1%. Pada titik yang dipilih untuk tusukan dengan jarum intramuskular, dilakukan anestesi berlapis. Dengan hati-hati dorong jarum ke dalam rongga pleura tepat di atas tepi atas tulang rusuk yang terletak di bawah tempat tusukan yang dituju. Jarum suntik dipegang pada posisi “plunger on yourself”. Setelah isi pleura muncul di jarum suntik, jarum diangkat.

Ambil jarum dari kit untuk tusukan pleura dan sambungkan ke jarum suntik 10 ml. Pada titik yang dipilih, dinding dada dan pleura parietal tertusuk dengan gerakan lambat dan halus. Ketika isi pleura atau udara memasuki jarum suntik, jarum berhenti bergerak.

Isi pleura ditarik ke dalam spuit untuk pengujian laboratorium. Melalui jarum, konduktor dilewatkan dan kateterisasi rongga pleura dilakukan. Sistem transfusi darah sekali pakai dapat dipasang pada jarum. Ujungnya terhubung ke suction tekanan rendah atau, jika isi rongga pleura adalah cairan, cukup turunkan ujung tabung di bawah tingkat tusukan.

Ketika rasa sakit terjadi sebagai akibat dari kontak jarum dengan pleura, menutupi paru-paru, penghentian cairan atau udara, jarum diangkat. Jika cairan menguap dengan buruk, ubah posisi tubuh pasien dan raih peningkatan laju aliran keluar. Setelah ujung tusukan, tempat tusukan kulit dirawat dengan larutan antiseptik, ditutup dengan stiker kasa steril. Kesimpulannya, lakukan kontrol x-ray pada dada.

Thoracentesis (pleurocentesis)

Thoracocentesis (pleurocentesis) adalah prosedur di mana dokter menembus dinding dada dengan jarum atau alat khusus, trocar, dan kemudian mengeluarkan cairan atau nanah yang terakumulasi di rongga pleura. Prosedur dapat dilakukan baik di ruang operasi dan di bangsal. Jika perlu, bahan yang diperoleh selama thoracocentesis dikirim untuk pengujian laboratorium.

Persiapan khusus untuk prosedur tidak diperlukan. Thoracocentesis dilakukan dengan anestesi lokal: tempat tusukan direndam sebelumnya dengan 1-2% larutan lidokain, yang mengurangi ketidaknyamanan prosedur.

Tujuan thoracentesis

Thoracocentesis dapat dilakukan baik untuk tujuan medis (menghilangkan cairan) dan untuk tujuan diagnostik, untuk menentukan penyebab munculnya cairan di rongga pleura. Dalam onkologi, prosedur ini biasanya digunakan untuk memerangi efek dari perkembangan fokus tumor di pleura, mediastinum dan bronkus: prosedur ini paling sering menyebabkan penumpukan cairan di dada.

Ketika jumlah cairan pada pasien meningkat, pernapasan menjadi sulit dan kondisi umum memburuk. Melakukan thoracocentesis, yang memungkinkan untuk memompa cairan hingga 1,5 liter per hari dengan aman, mengembalikan fungsi pernapasan dan meningkatkan kualitas dan umur panjang pasien.

Namun, harus dipahami bahwa penghilangan cairan secara mekanis dari rongga pleura tidak memengaruhi penyebab akumulasinya. Sebaliknya, pada payudara, tumor ovarium, kanker paru-paru sel kecil dan limfoma, kemoterapi sistemik pada 30-60% mengarah pada normalisasi aliran cairan dari dada.

Indikasi untuk drainase

Indikasi utama untuk drainase adalah akumulasi eksudat (cairan yang terbentuk selama proses inflamasi), darah atau nanah. Selain itu, indikasi untuk drainase dapat berupa akumulasi udara antara lobus pleura. Penyebab akumulasi dapat berbagai penyakit atau kondisi patologis:

• hemotoraks, pneumotoraks;
• empiema pleura;
• drainase setelah operasi.

Pneumotoraks, yang bersifat spontan, biasanya berkembang pada orang muda setelah pecahnya alveolar di bagian atas paru-paru. Pada orang tua, penyakit ini berkembang karena pecahnya alveoli dengan emfisema. Penyebabnya mungkin juga cedera yang terjadi selama kecelakaan lalu lintas, karena sering disertai dengan cedera tertutup dan pneumotoraks.

Pneumotoraks traumatis dalam banyak kasus disebabkan oleh patah tulang rusuk. Sebagai contoh, jika terjadi fraktur, tulang rusuk mungkin melukai paru-paru, dari mana sejumlah udara keluar, dan pneumotoraks yang intens berkembang.

Kebutuhan drainase rongga pleura pada pneumotoraks terjadi ketika gejala-gejala bentuk parah penyakit muncul: emfisema, gagal napas.

Drainase rongga pleura perlu dilakukan dengan emfisema pleura - ini adalah salah satu indikasi tanpa syarat untuk pembedahan. Pengobatan emfisema tidak tergantung pada penyebab penyakit. Langkah-langkah terapi direduksi menjadi mengelem lembaran-lembaran pleura dan drainase awal cairan yang terbentuk. Dalam beberapa kasus, thoracocentesis rumit, misalnya, jika kantong dengan cairan telah terbentuk. Kemudian, untuk penyembuhan total, diperlukan intervensi bedah.

Setelah thoracocentesis, pasien diberikan resep perawatan. Dalam hal ini, pilihan obat tergantung pada jenis agen penyebab emfisema dan tingkat resistensi terhadap obat.

Drainase rongga pleura dengan emfisema tidak selalu memberikan hasil dalam pembentukan fistula bronkopleural atau tambatan pleura.

Indikasi lain untuk drainase adalah operasi. Drainase rongga pleura setelah operasi dilakukan untuk sepenuhnya menghilangkan cairan dan mempertahankan tekanan optimal. Jika paru-paru selama operasi tidak rusak, pasang satu drainase berlubang di sepanjang garis mid-aksila, di bawah diafragma. Jika paru-paru rusak atau jaringan paru direseksi, dua saluran masuk ke dalam rongga pleura.

Teknik manipulasi

Untuk melakukan saluran drainase pleura digunakan: sintetis atau karet. Paling sering, teknik ini melibatkan penggunaan tabung yang terbuat dari karet sepanjang 40 cm, memiliki beberapa lubang di ujungnya.

30 menit sebelum thorasentesis, premedikasi dengan opiat diresepkan. Pasien harus dalam posisi duduk, bersandar sedikit ke depan dan bersandar pada kursi atau meja.

Selanjutnya, tandai lokasi tabung. Jika drainase rongga pleura dilakukan dengan pneumotoraks, maka tabung dipasang di ruang interkostal keempat. Dalam kasus lain - di kelima atau keenam. Kulit diobati dengan sediaan antiseptik. Pertama, tes tusukan dilakukan - ini dimaksudkan untuk mengkonfirmasi bahwa memang ada udara di tempat ini atau zat asing lainnya: nanah, darah, dll. Tes eksperimental dilakukan di fasilitas medis.

Setelah tusukan, tabung dipilih, ukurannya ditentukan oleh jenis zat yang akan dihapus:

• besar - untuk drainase nanah, darah;
• medium - untuk cairan serosa;
• kecil - untuk menghilangkan udara.

Setelah prosedur tusukan, tabung drainase diarahkan melalui saluran ke rongga dada, ditutup dengan tali-tas. Tabung dijahit ke dinding dada, difiksasi dengan perban.

Tabung pleura terhubung ke wadah air yang tidak memungkinkan udara masuk ke rongga dada, efusi akan terjadi tanpa aspirasi (dengan empiema) atau dengan aspirasi (dengan pneumotoraks). Setelah memasang tabung, perlu untuk memeriksa kebenaran posisinya, untuk ini pasien dikirim untuk rontgen.

Perhatian

Sebelum melakukan thoracentesis, penting untuk memperhatikan persetujuan pasien dan harapannya untuk prosedur, serta kemungkinan risiko dan komplikasi.

Persetujuan untuk thoracocentesis harus diperoleh dari pasien atau anggota keluarga. Anda harus memastikan bahwa mereka memiliki pemahaman tentang prosedur ini, sehingga mereka dapat membuat keputusan.

Pasien harus diperingatkan tentang risiko berikut dari thoracocentesis:

• pneumotoraks;
• hemotoraks;
• pecahnya paru-paru;
• infeksi;
• empyema;
• kerusakan interkostal;
• lesi intrathoracic terkait dengan diafragma, tusukan hati atau limpa;
• kerusakan pada organ perut lainnya;
• perdarahan di rongga perut;
• edema paru dari serpihan kateter yang tersisa di rongga pleura.

Sebelum prosedur thoracocentesis, perlu untuk menganalisis mana dari risiko di atas dapat dihindari atau dicegah (misalnya, pengaturan seperti pasien di mana ia tetap tidak bergerak selama prosedur).

Ditetapkan untuk thoracentesis: daftar bahan utama

Ada beberapa perangkat medis khusus yang dirancang khusus untuk melakukan prosedur thoracentesis.

Kisaran set untuk thoracentesisesis GRENA (UK)

Thoracocentesis / Paracentesis Set 01SN
- Jarum tusukan - 3pcs.
- Menghubungkan tabung dengan port Luer Lock di ujungnya.
- Ketuk tiga arah
- Kantung lulus 2 liter dengan debit.
- Syringe Luer Lock 60 m

Thoracocentesis / Paracentesis Set 02SN
- Jarum tusukan-3pcs.
- Menghubungkan tabung dengan port Luer Lock di ujungnya.
- Periksa katup
- Kantung lulus 2 liter dengan debit.
- Syringe Luer Lock 60 m

Thoracocentesis / Paracentesis Set 01VN
- Jarum Veress
- Menghubungkan tabung dengan port Luer Lock di ujungnya.
- Ketuk tiga arah
- Kantung lulus 2 liter dengan debit.
- Syringe Luer Lock 60 m

Thoracentesis: teknik melakukan prosedur utama dan drainase rongga pleura

• Persiapan untuk prosedur ini termasuk anestesi yang sesuai dan posisi tubuh pasien yang tepat.
• Selain anestesi lokal, anestesi umum dengan lorazepam dapat dipertimbangkan, yang akan membantu mengatasi manifestasi nyeri.

Dalam thoracocentesis, anestesi adalah komponen penting, karena jika tidak ada, komplikasi dapat berkembang. Anestesi lokal dicapai dengan menggunakan lidokain.

Itu penting

Kulit, jaringan subkutan, tulang rusuk, otot interkostal, dan pleura parietal harus jenuh dengan anestesi lokal. Sangat penting untuk mematikan rasa bagian dalam otot-otot interkostal dan pleura parietal, karena tusukan jaringan-jaringan ini disertai dengan rasa sakit yang paling akut.

Cairan pleura sering diperoleh melalui penetrasi anestesi ke dalam struktur yang lebih dalam, yang akan membantu menentukan lokasi jarum.

Pengaturan yang paling disukai pasien untuk memegang thoracocentesis adalah duduk, condong ke depan, kepala berbaring di lengan atau di atas bantal, yang terletak di meja khusus. Posisi pasien ini memudahkan akses ke ruang aksila. Pasien yang tidak dapat dalam posisi ini, mengambil posisi horizontal di belakang.

Gulungan handuk ditempatkan di bawah bahu kontralateral (di mana prosedur akan dilakukan) sehingga, selama thoracocentesis, drainase kepadatan pleura terjadi dengan sukses dan memungkinkan akses ke ruang aksila berikutnya.

Dalam kasus apa menghabiskan thoracentesis

• Untuk tujuan diagnostik, ketika diagnosis tidak jelas. Dalam kasus ini, tusukan dilakukan dengan jumlah eksudat berapa pun.
• Dengan tujuan medis untuk mengurangi gejala kegagalan pernapasan pada radang selaput dada etiologi apa pun.
• Dengan tujuan yang sama dalam kasus akumulasi di rongga dada efusi non-inflamasi (transudat) dalam kasus gagal jantung, sirosis hati, gagal ginjal, dan beberapa patologi lainnya.
• Dengan konsekuensi dari cedera dada - hemotoraks, pneumotoraks, hemopneumotoraks.
• Dengan pneumotoraks spontan.
• Untuk mengevakuasi nanah dan drainase dada dengan empiema.
• Untuk tujuan pemberian obat (antibiotik, antiseptik, anti-TB, obat antikanker).

Kontraindikasi thoracocentesis

Jika kita berbicara tentang mengevakuasi sejumlah besar cairan atau udara dari rongga dada, tidak ada kontraindikasi absolut untuk tusukan pleura, karena dalam kasus ini merupakan pelanggaran fungsi vital (eksudat atau udara menekan paru-paru dan menggeser jantung, yang dapat menyebabkan defisiensi akut pada organ vital ini).

Oleh karena itu, torakosentesis dalam kasus seperti itu tidak dapat dilakukan, kecuali pasien sendiri atau kerabatnya menolak prosedur secara tertulis.

Kontraindikasi relatif terhadap thoracocentesis:

1. Mengurangi pembekuan darah (INR lebih dari 2 atau jumlah trombosit kurang dari 50 ribu).
2. Hipertensi portal dan vena pleura varises.
3. Pasien dengan satu paru-paru.
4. Kondisi parah pasien, hipotensi.
5. Definisi fuzzy lokalisasi efusi.
6. Sulit berhenti batuk.
7. Cacat anatomi dada.

Pemeriksaan sebelum prosedur pleurocentesis

Jika Anda mencurigai adanya cairan atau udara di rongga pleura, pasien biasanya dikirim untuk rontgen. Metode diagnostik ini cukup informatif dalam kasus ini dan seringkali cukup untuk memperjelas keberadaan efusi dan kuantitasnya, serta untuk mendiagnosis pneumotoraks (adanya udara di rongga dada).

Untuk tujuan yang sama, pemeriksaan ultrasonografi pada rongga pleura dapat dilakukan (ultrasonografi). Idealnya, thoracocentesis harus dilakukan di bawah bimbingan USG langsung.

Kadang-kadang dalam kasus yang meragukan, computed tomography of the chest ditugaskan (terutama untuk memperjelas lokalisasi pleurisy yang dikerutkan).

Persiapan untuk prosedur thoracentesis

Operasi thoracentesis dapat dilakukan baik rawat inap dan rawat jalan. Thoracocentesis ambulatory dapat dilakukan sebagai prosedur diagnostik, serta metode pengobatan simtomatik pada pasien dengan diagnosis yang jelas (kanker, efusi untuk gagal jantung, sirosis hati).

posisi pasien selama thoracentesis

Pastikan untuk menandatangani persetujuan untuk prosedur ini. Jika pasien tidak sadar, persetujuan ditandatangani oleh kerabat dekat.

Sebelum prosedur, dokter kembali menentukan tingkat cairan dengan perkusi atau (idealnya) dengan USG.

Diinginkan bahwa prosedur dilakukan oleh ahli bedah toraks menggunakan set khusus untuk thoracocentesis. Tetapi dalam keadaan darurat, setiap dokter dapat melakukan thoracocentesis dengan jarum tebal yang cocok.

Thoracocentesis dilakukan dengan anestesi lokal. Posisi pasien - duduk di kursi, dengan tubuh dimiringkan ke depan, tangan dilipat di atas meja di depannya atau diletakkan di belakang kepala.

Terutama pasien yang terganggu sebelum prosedur dapat dilakukan tranedizer pra-medikasi.

Jika pasien dalam kondisi serius, posisinya mungkin horizontal. Kondisi parah pasien juga memerlukan pemantauan standar (BP, EKG, oksimetri nadi), akses ke vena sentral, dan oksigenasi melalui kateter hidung.

Bagaimana thoracentesis

Tusukan dilakukan di ruang intercostal 6-7 di tengah-tengah antara garis aksila pertengahan-aksila dan posterior. Jarum dimasukkan secara ketat di sepanjang tepi atas tulang rusuk untuk menghindari kerusakan pada bundel neurovaskular.

Kulit diobati dengan antiseptik.

Lakukan infiltrasi jaringan dengan larutan novocaine atau lidocaine, secara bertahap menggerakkan jarum suntik dengan jarum dari kulit jauh ke dalam semua lapisan. Piston dalam jarum suntik secara berkala menarik untuk memperhatikan pada waktunya jika jarum memasuki kapal.

Periosteum tulang rusuk dan pleura parietal harus dibius dengan baik. Dengan penetrasi jarum ke dalam rongga pleura, kegagalan biasanya dirasakan dan ketika piston dikencangkan, cairan pleura mulai mengalir ke jarum suntik. Pada titik ini, kedalaman penetrasi jarum diukur. Jarum anestesi dihilangkan.

Di tempat anestesi, jarum thoracocentesis tebal dimasukkan. Ini dilakukan melalui kulit, jaringan subkutan kira-kira sampai kedalaman yang dicatat selama anestesi.

Adaptor terpasang ke jarum, yang terhubung ke jarum suntik dan ke tabung yang terpasang pada isap. Cairan pleural ditarik ke dalam jarum suntik untuk diarahkan ke laboratorium. Cairan didistribusikan dalam tiga tabung: untuk studi bakteriologis, biokimia, serta untuk studi komposisi seluler.

Selanjutnya, adaptor dialihkan ke pengisapan dan efusi dievakuasi.

Kateter fleksibel lunak yang dimasukkan melalui trocar digunakan untuk menghilangkan sejumlah besar cairan. Terkadang kateter dibiarkan untuk drainase rongga pleura.

Biasanya, tidak lebih dari 1,5 liter cairan disedot secara bersamaan. Dengan munculnya rasa sakit yang hebat, napas pendek, kelemahan parah, prosedur dihentikan.

Setelah tusukan dilakukan, jarum atau kateter dilepas, situs tusukan kembali dirawat dengan antiseptik dan perban perekat diterapkan.