Salah satu masalah yang paling mendesak dalam kebidanan dan neonatologi adalah hipoksia janin selama kehamilan. Menurut beberapa data, frekuensinya dalam jumlah total kelahiran bervariasi antara 4 dan 6%, menurut yang lain mencapai 10,5%.
Patologi yang terkait dengan hipoksia, yaitu kurangnya oksigen, berbahaya tidak hanya pada periode prenatal, tetapi lebih jauh mengarah pada konsekuensi serius pada anak-anak. Pada 63%, perubahan patologis dalam tubuh yang terkait dengannya berkembang pada periode prenatal, rata-rata 21% pada periode intrapartum dan 5-6% pada periode neonatal. Bagaimana menentukan hipoksia janin dan dapat dihindari?
Apa itu patologi berbahaya?
Kondisi patologis ini, sering mempersulit kehamilan dan persalinan, adalah penyebab paling umum dari kematian dan morbiditas janin pada bayi.
Kekurangan oksigen pada periode kehamilan dan persalinan yang berbeda ditandai oleh perkembangan berbagai patologi dan berbagai konsekuensi. Misalnya, selama peletakan organ, adalah mungkin untuk memperlambat perkembangan embrio dan pembentukan anomali perkembangan, selama periode diferensiasi jaringan organ - untuk menunda perkembangan lebih lanjut, ke patologi perkembangan atau untuk merusak sistem saraf pusat (60-80%), hingga pelanggaran mekanisme adaptasi janin. dan bayi baru lahir, peningkatan insiden yang terakhir.
Hipoksia intrauterin yang parah juga dapat menjadi penyebab lahir mati atau kematian bayi pada periode postpartum awal (23%), gangguan atau keterlambatan perkembangan intelektual dan / atau psikomotor pada bayi baru lahir. Selain itu, mereka mengungkapkan lesi jantung dan pembuluh darah (pada 78%), saraf pusat (pada 98% dan lebih banyak) dan sistem kemih (70%), penyakit mata yang serius.
Apa itu hipoksia janin?
Istilah "hipoksia janin" digunakan untuk menunjukkan suatu kompleks perubahan dalam tubuhnya yang disebabkan oleh kurangnya pasokan oksigen ke organ dan jaringannya atau asimilasi yang tidak memadai (pemanfaatan) oksigen oleh mereka.
Ini bukan penyakit independen atau bentuk nosologis primer, tetapi suatu kondisi yang merupakan hasil dari proses patologis yang berbeda dalam sistem ibu-plasenta-janin dan mempersulit perkembangan intrauterin yang terakhir.
Bahkan dalam kasus kehamilan tanpa komplikasi, proses fisiologis, penyediaan oksigen untuk janin secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan orang dewasa. Tetapi mekanisme kompensasi-adaptif (peningkatan detak jantung, volume darah yang sangat besar, kapasitas oksigen yang signifikan dari darah, dll.) Pada setiap tahap perkembangan memastikan ketahanannya terhadap defisiensi ini, yang mengarah pada suplai oksigen untuk kepatuhan penuh dengan kebutuhan untuk itu.
Gangguan mekanisme kompensasi menyebabkan keadaan hipoksia, yang, tergantung pada durasi, dibagi menjadi:
- Kronis, berkembang sebagai akibat kekurangan oksigen untuk waktu yang lama selama masa kehamilan yang rumit. Hipoksia intrauterin kronis pada janin dikaitkan terutama dengan perubahan morfologis dan fungsional pada plasenta, biasanya akibat gangguan suplai darahnya karena peradangan, degeneratif, dan jenis kerusakan lainnya.
- Subakut, yang ditandai dengan penurunan derajat kapasitas adaptif janin dan berkembang 1-2 hari sebelum persalinan.
- Akut, sudah timbul saat melahirkan. Hipoksia janin akut sangat jarang terjadi selama kehamilan. Faktor yang tidak menguntungkan dalam hal prognosis adalah perkembangan yang sering diamati terhadap latar belakang hipoksia kronis yang sudah ada.
Penyebab dan bentuk hipoksia
Gagasan tentang banyak penyebab dan mekanisme perkembangan memungkinkan untuk memahami bagaimana menghindari hipoksia janin selama kehamilan. Semua faktor penyebab secara konvensional digabungkan menjadi tiga kelompok:
- penyakit dan gangguan pada tubuh wanita hamil yang menyebabkan kekurangan oksigen - patologi dalam sistem kardiovaskular dan paru, kompresi vena cava inferior, keracunan atau keracunan tubuh, anemia, kehilangan darah atau goncangan berbagai penyebab, komplikasi kehamilan atau persalinan, disertai dengan kelebihan dalam tubuh wanita kekurangan karbon dioksida atau oksigen;
- pelanggaran dalam sistem janin-plasenta, berkembang dengan gestosis, kehamilan post-term, terancam persalinan prematur, lokasi plasenta abnormal atau trombosis pembuluh plasenta, infark plasenta, simpul tali pusat palsu atau trombosis janin terakhir, hipoksia janin selama persalinan akibat korda umbilikal prematur atau trombosis akibat kembalinya janin dari janin, saat janin mengalami hipertensi. aktivitas, keterikatan tali pusat, ketegangan atau kehilangan yang terakhir;
- patologi pada janin - infeksi, adanya malformasi kongenital, penyakit hemolitik, anemia, kompresi kepala yang berkepanjangan saat melahirkan.
Bentuk hipoksia sesuai dengan mekanisme perkembangannya
Hipoksemia arteri
Yang termasuk:
- hipoksia akibat gangguan pasokan oksigen ke aliran darah uteroplasenta;
- transplacental - akibat gangguan peredaran darah di plasenta atau dalam sistem janin-plasenta dan gangguan fungsi pertukaran gas plasenta.
Hemic
Berhubungan dengan anemia karena kehilangan darah atau sindrom hemolitik, serta penurunan derajat afinitas terhadap oksigen pada hemoglobin janin.
Iskemik
Berkembang sehubungan dengan:
- curah jantung rendah pada kelainan jantung dan pembuluh darah, kontraktilitas otot jantung tidak mencukupi, atau aritmia jantung berat;
- peningkatan resistensi di pembuluh darah (kompresi mekanis, trombosis arteri uterin, dll.), termasuk karena pelanggaran sifat darah.
Campur
Ini adalah kombinasi dari dua atau lebih mekanisme kekurangan oksigen.
Dalam prakteknya, bentuk arteri-hipoksemik dan campuran yang paling umum.
Kekurangan oksigen adalah faktor utama dalam mekanisme perkembangan gangguan metabolisme, fungsi organ dan, sebagai akibatnya, perkembangan keadaan terminal. Mengurangi tingkat saturasi oksigen darah menyebabkan pelanggaran fungsi pernapasan dan pengembangan lingkungan yang asam. Kondisi yang berubah adalah penyebab dari pelanggaran dan banyak parameter keteguhan dan pengaturan diri dari lingkungan internal tubuh.
Awalnya, respons kompensasi universal ditujukan untuk melindungi sistem dan organ vital dan menjaga fungsinya. Ini terjadi dengan menstimulasi fungsi hormonal kelenjar adrenal dan meningkatkan ekskresi katekolamin, dengan hasil bahwa detak jantung janin saat hipoksia meningkat. Selain itu, sentralisasi sirkulasi darah (redistribusi darah) berkembang karena vasospasme pada organ individu yang tidak vital (paru-paru, usus, limpa, ginjal, kulit).
Semua ini berkontribusi pada peningkatan sirkulasi darah di organ-organ vital (jantung, otak, kelenjar adrenalin, plasenta) dan, dengan demikian, meningkatkan pengiriman oksigen ke mereka dengan mengurangi pengirimannya ke organ dan jaringan yang "kurang penting", yang mengarah pada pengembangan asidosis metabolik (asam Rabu) di yang terakhir.
Hipoksia yang signifikan dan berkepanjangan menyebabkan penipisan mekanisme kompensasi, penghambatan fungsi lapisan kortikal kelenjar adrenal, penurunan kadar darah katekolamin dan kortisol. Hal ini menyebabkan kemunduran fungsi regulasi endokrin dari pusat-pusat vital, mengurangi frekuensi kontraksi jantung dan menurunkan tekanan darah, memperlambat kecepatan aliran darah, stagnasi darah di pembuluh darah dan penumpukannya dalam sistem portal vena.
Pelanggaran tersebut disertai dengan perubahan viskositas darah dan sifat cairannya, gangguan sirkulasi mikro, pertukaran gas yang terganggu di dalamnya, pH yang lebih rendah, peningkatan permeabilitas dinding pembuluh kecil, pembengkakan jaringan, dll.
Perubahan yang mencolok pada makrodinamika dan mikrodinamika, disertai dengan gangguan metabolisme, menyebabkan iskemia jaringan dan bahkan nekrosis, terutama di otak, serta pendarahan kecil dan kadang-kadang masif di dalamnya dan pada organ lain, gangguan pernapasan dan pusat kardiovaskular otak. dan lainnya
Efek hipoksia pada anak setelah lahir
Tingkat keparahan dan durasi pengawetan efek ini tergantung pada derajat dan durasi hipoksia. Bergantung pada intensitasnya, keluarkan:
- hipoksia ringan atau fungsional - hanya ada pelanggaran sifat hemodinamik;
- mendalam, yang disertai dengan pelanggaran reversibel dari semua jenis metabolisme;
- parah, atau destruktif, di mana kerusakan permanen pada tingkat sel.
Gambaran klinis dan diagnosis
Tanda-tanda klinis dan gejala subyektif hipoksia janin selama kehamilan sangat langka dan agak sulit untuk dikenali. Untuk melakukan ini, Anda perlu mendengarkan detak jantung dokter kandungan dengan stetoskop.
Sebagai hasil dari auskultasi detak jantung, asumsi adanya kondisi patologis dapat muncul ketika ada penyimpangan dari norma (peningkatan atau, sebaliknya, penurunan) dalam jumlah detak jantung. Dalam kasus ini, perlu untuk melakukan studi tambahan (instrumental dan diagnostik).
Apakah mungkin untuk menentukan hipoksia janin pada wanita hamil?
Gagasan umum tentang mekanisme keadaan ini membantu wanita untuk memahami bahwa kurangnya penerimaan atau pemanfaatan oksigen oleh janin harus mengarah pada perubahan dalam sifat aktivitas fisiknya. Anda bisa mengenali ini dengan penilaian yang tepat atas perasaan Anda selama gerakan janin.
Bagaimana janin berperilaku selama hipoksia?
Pada tahap awal kondisi patologis, seorang wanita hamil mencatat peningkatan frekuensi dan peningkatan intensitas gangguan. Dalam kasus kekurangan oksigen yang berlangsung lama atau perkembangannya, derajat aktivitas motorik menurun sampai penghentian penuh gangguan.
Mengurangi jumlah gerakan menjadi 3 atau kurang selama satu jam adalah tanda yang jelas dari penderitaan hipoksia dan merupakan indikasi langsung untuk melakukan penelitian tambahan segera untuk memutuskan pilihan taktik kehamilan lebih lanjut.
Tanda-tanda instrumental dan diagnostik hipoksia janin pada periode kemudian, kadang-kadang pada periode sebelumnya, terdeteksi dengan metode tidak langsung seperti USG, kardiotokografi, aliran darah Doppler dalam pembuluh sistem uteroplasenta-janin, penentuan profil biofisik janin, tekanan oksigen dan karbon dioksida. gas, status asam-basa dan kandungan asam laktat dalam darah wanita, studi biokimiawi cairan ketuban, kadar hormon tertentu t. d.
Metode yang paling akurat dan informatif pada akhir kehamilan (pada trimester ketiga) adalah kardiotokografi, pemindaian ultrasound dan dopplerometri.
Tanda-tanda awal "kelaparan" oksigen selama kardiotokografi adalah:
- peningkatan denyut jantung menjadi 170 denyut per menit atau penurunan menjadi 100 denyut;
- penurunan tingkat variabilitas detak jantung (variabilitas ritme), yang normalnya 5-25 denyut per menit (menunjukkan pengaturan normal fungsi jantung oleh sistem simpatis dan parasimpatis);
- sifat detak jantung jangka pendek yang monoton, tidak lebih dari 50% dari rekaman yang dibuat;
- mengurangi respons terhadap pengujian fungsional;
- penilaian kardiotokogram, mulai dari 5 hingga 7 poin.
Dengan kekurangan oksigen yang nyata, hal-hal berikut diamati:
- takikardia atau bradikardia signifikan (lebih dari 170 denyut per menit), yang kurang dari 100 denyut per menit;
- penurunan variabilitas irama yang jelas;
- denyut jantung monoton, yang lebih dari 50% dari catatan;
- respons paradoks terhadap tes fungsional dan reaksi terlambat (setelah 10-30 detik) dalam bentuk penurunan denyut jantung janin sebagai respons terhadap pergerakannya (saat melakukan tes non-stres);
- skor kardiotogram adalah 4 poin dan di bawah.
Dalam diagnosis yang sangat penting adalah studi Doppler tentang sirkulasi darah di pembuluh otak dan aorta janin. Metode ini pada periode sebelumnya, dibandingkan dengan kardiotokografi, mengungkapkan hipoksia intrauterin pada wanita hamil dan memungkinkan kami untuk merekomendasikan pemantauan dan perawatan yang cermat dan konstan.
Hipoksia saat lahir juga bermanifestasi pada gangguan aktivitas jantung. Metode diagnostik yang paling mudah diakses selama periode ini adalah auskultasi dan kardiotokografi.
Gejala diagnostik pada tahap pertama persalinan meliputi:
- Tanda-tanda awal (terlepas dari presentasi) adalah bradikardia, yaitu sekitar 100 detak per menit, irama jantung monoton yang timbul secara berkala, respons terhadap kontraksi, termanifestasi dalam penurunan irama jantung terlambat menjadi 70 denyut.
- Tanda-tandanya adalah bradikardia, mencapai 80 denyut per menit dengan sakit kepala atau takikardia (hingga 200 denyut) dengan presentasi panggul, aritmia persisten yang terlepas dari presentasi dan monoton ritme jantung. Selain itu, respons terhadap kontraksi, yang dinyatakan dalam penurunan panjang yang lambat dalam frekuensi irama dalam bentuk kompleks berbentuk-W dalam kasus presentasi sefalik dan kombinasi peningkatannya dengan penurunan (hingga 80 denyut per menit) - dengan presentasi panggul.
Pada tahap kedua persalinan:
- Tanda-tanda awal adalah bradikardia hingga 90 denyut atau peningkatan frekuensi kontraksi (takikardia) hingga 200 denyut per menit, yang secara berkala timbul denyut jantung monoton, setelah upaya - penurunan denyut jantung hingga 60 denyut per menit.
- Tanda-tanda dinyatakan - bradikardia hingga 80 atau takikardia lebih dari 190 denyut per menit, irama monoton persisten, gangguan irama, kemudian dan perlambatan jangka panjang dari irama (hingga 50 denyut) ketika menerapkan kepala atau panggul, dengan previa kepala - kompleks berbentuk W.
Selain itu, kehadiran meconium dalam cairan ketuban juga berbicara mendukung situasi yang mengancam (tetapi hanya dalam kasus presentasi kepala). Itu bisa dalam bentuk fragmen yang ditangguhkan individu (pada tanda-tanda awal) atau emulsi kotor (dalam kasus yang parah). Namun, kehadirannya mungkin akibat tidak hanya hipoksia akut, tetapi juga defisiensi oksigen jangka panjang atau jangka pendek, yang terjadi sebelum persalinan. Kelahiran dimungkinkan tanpa asfiksia, jika episode hipoksia tidak diulang.
Tanda yang tidak menguntungkan selama periode pertama dan kedua persalinan, berbeda dengan periode prenatal, adalah terjadinya motorik dan / atau aktivitas pernapasan janin yang jelas, yang mengarah pada sindrom aspirasi parah.
Pengobatan dan pencegahan hipoksia janin
Program pengobatan terdiri dari koreksi terapi untuk komorbiditas (jika tersedia), normalisasi sirkulasi darah di plasenta, peningkatan pengiriman oksigen dan komponen energi ke janin, langkah-langkah untuk meningkatkan kapasitas adaptif dan proses metabolisme, serta meningkatkan resistensi terhadap kekurangan oksigen.
Langsung perawatan hipoksia janin dilakukan dengan menggunakan metode dan obat-obatan yang berkontribusi pada:
- Santai miometrium.
- Perluasan pembuluh uteroplasenta.
- Meningkatkan karakteristik reologi darah.
- Stimulasi metabolisme di miometrium dan plasenta.
Untuk tujuan ini, istirahat di tempat tidur ditentukan, seorang wanita bernapas dengan campuran oksigen dan udara selama 1 jam hingga dua kali sehari, minum koktail protein-oksigen, dan oksigenasi hiperbarik, di hadapan kekurangan jantung hamil.
Obat yang digunakan adalah Sighetin, Efillin, Curantil, Trental, antikoagulan (Heparin), Methionine, asam folat, vitamin B dosis tinggi.12", Cocarboxylase, Lipostabil, Halosbin, antioksidan (vitamin" E "dan" C ", asam glutamat).
Pada hipoksia akut, hipoksia kronis untuk periode 28-32 minggu tanpa adanya hasil yang diperlukan dari pengobatan, penurunan profil biofisik dan kardiotogram, adanya air yang rendah, kemunculan mekonium dalam cairan ketuban menunjukkan persalinan darurat terlepas dari durasi kehamilan.
Pada periode generik, sebagai persiapan untuk operasi (operasi caesar) atau kebidanan (perineo- atau episiotomi, aplikasi forsep obstetrik, ekstraksi vakum, ekstraksi untuk ujung panggul), resolusi persalinan digunakan dengan menghirup oksigen yang dilembabkan, pemberian glukosa intravena, Eufillin, Cocarboxylase dan askorbat peroksida..
Pencegahan terdiri dari diagnosis prenatal dini, pengobatan penyakit terkait (patologi kardiovaskular dan paru, diabetes mellitus, dll.), Deteksi, pemeriksaan menyeluruh, serta rawat inap tepat waktu dan perawatan wanita berisiko.
Hipoksia janin - gejala, tanda, penyebab, efek, derajat, diagnosis, prognosis, dan pencegahan
Apa itu hipoksia janin?
10% kehamilan dan persalinan disertai dengan hipoksia janin. Kedokteran telah mempelajari patologi ini, mampu mengidentifikasi dan menghilangkan hipoksia, tetapi, sayangnya, jumlah kasus patologi tidak berkurang. Dokter kandungan menilai kondisi patologis ini sebagai penyebab serius morbiditas dan mortalitas bayi yang belum lahir dan bayi baru lahir pada minggu pertama kehidupan.
Hipoksia janin selama kehamilan berkembang secara lambat dengan kekurangan oksigen dalam tubuh, atau cepat jika plasenta habis. Patologi secara konvensional dibagi menjadi dua jenis - hipoksia akut dan kronis janin.
Tanda dan gejala hipoksia janin
Jika patologi berkembang pada tahap awal, maka tidak ada gejala yang muncul. Pada saat ini, ibu akan merasa normal. Pada akhir kehamilan, perhatikan mobilitas janin. Kenali hipoksia bisa, perbaiki frekuensi gerakan anak. Sekitar sepuluh kali sehari, bayi mulai bergerak di dalam rahim selama beberapa menit, dan kemudian reda selama 1-2 jam. Mobilitas yang menurun adalah gejala pasokan oksigen yang lemah ke tubuh. Ketika eksaserbasi kekurangan oksigen, bayi dalam kandungan mungkin tidak bergerak, karena sel-sel tubuh terkuras.
Pada paruh kedua masa kehamilan, anak mengalami detak jantung melalui rongga perut dengan stetoskop kebidanan. Jika pemeriksaan rutin dilakukan secara teratur, maka dokter dapat menentukan gejala hipoksia janin pada tahap awal dan meresepkan pengobatan yang diperlukan. Tanda-tanda hipoksia janin awal meliputi:
- takikardia (lebih dari 160 denyut per menit) atau bradikardia (di bawah 120 denyut per menit);
- mengurangi variabilitas detak jantung;
- irama monoton;
- melemahnya reaksi terhadap tes fungsional;
- deselerasi lambat.
Gejala tidak langsung lain dari hipoksia janin: jika seorang wanita hamil mulai mengelupaskan plasenta terlalu dini. Pematangan prematur juga mengacu pada gejala-gejala tersebut.
Gejala patologis pada wanita terjadi pada kehamilan 35-36 minggu. Ini termasuk:
- depresi;
- sering insomnia;
- kelelahan;
- kelelahan;
- sering mual.
Setelah 36 minggu, tekanan yang terganggu sering dimanifestasikan, serta masalah dengan organ pendengaran dan penglihatan.
Jika hipoksia berlanjut setelah kehamilan 35-36 minggu, patologi menjadi kronis.
Hipoksia janin akut dan kronis
Jika hipoksia berkembang secara bertahap, maka kita berbicara tentang kekurangan oksigen kronis. Hipoksia janin kronis hanya muncul saat mengandung anak.
Terkadang, kekurangan oksigen terjadi secara tiba-tiba. Kondisi ini merupakan karakteristik dari persalinan dan disebut hipoksia akut janin. Hipoksia akut terjadi karena:
- persalinan lama;
- aktivitas buruh yang lemah;
- pecahnya uterus;
- solusio plasenta prematur;
- keterikatan anak dengan tali pusat atau pembentukan simpul pada tali pusat;
- presentasi yang tidak benar.
Penyebab hipoksia janin
Penyebab hipoksia janin dibagi menjadi tiga kelompok.
Kondisi patologis yang tidak terkait dengan kehamilan dan persalinan
- penyakit kardiovaskular:
- cacat jantung;
- hipertensi
- penyakit pernapasan:
- bronkitis kronis;
- emfisema;
- asma bronkial.
- penyakit ginjal:
- gagal ginjal kronis;
- amiloidosis.
- gangguan metabolisme:
- diabetes.
- penyakit yang terjadi:
- kehilangan darah yang luas;
- keracunan parah;
- kaget
Gangguan aliran darah plasenta janin
Kelompok ini mencakup kondisi patologis yang berhubungan langsung dengan kehamilan, yang, pada berbagai tingkat, dapat menyebabkan gangguan aliran darah:
- gestosis awal dan akhir;
- ancaman kelahiran prematur;
- pelepasan prematur dari plasenta yang biasanya terletak;
- pasca kehamilan;
- perlekatan plasenta yang abnormal;
- kehamilan ganda.
Penyakit janin
- penyakit hemolitik, yang berkembang sebagai akibat dari konflik Rh antara ibu dan janin;
- kelainan bawaan;
- infeksi intrauterin;
- pengembangan tali pusat;
- kerja yang berlarut-larut.
Konsekuensi dari hipoksia janin
Prognosis komplikasi ditentukan berdasarkan skor Apgar untuk status anak yang baru lahir. Jika segera setelah lahir, kondisi anak diperkirakan 4-6 poin, dan pada menit ke-5 - 8-10, maka konsekuensinya - sedang. Jika skor Apgar lebih rendah, konsekuensinya serius. Yang berarti:
- gangguan neurologis;
- hiperaktif;
- keterlambatan perkembangan mental atau fisik;
- patologi mental dan bicara.
Dalam kasus diagnosis hipoksia pada anak setelah lahir, bantuan ahli saraf akan diperlukan, dan di masa depan, seorang psikolog anak dan terapis bicara.
Pengobatan hipoksia janin
Perawatan obat hipoksia melibatkan pengangkatan obat-obatan berikut:
- obat yang mengurangi kontraktilitas rahim:
- no-shpa;
- bricanil;
- hinipral;
- lilin dengan papaveril.
- obat yang mengembalikan sirkulasi darah:
- lonceng;
- aspirin.
- obat yang meningkatkan permeabilitas sel untuk oksigen:
- lipostabil;
- Essentiale-Forte.
- obat pereduksi metabolisme:
- glukosa;
- vitamin E;
- asam askorbat, glutamat.
Pengobatan yang ditujukan untuk meningkatkan oksigenasi janin, meningkatkan sirkulasi uteroplasenta, dan menormalkan proses metabolisme janin, dilakukan di rumah sakit atau pengaturan rawat jalan.
Perawatan hipoksia janin meliputi:
- Iradiasi UV;
- inductothermy atau diatermi dari daerah pararenal;
- infus glukosa intravena dengan cocarboxylase dan asam askorbat;
- terapi oksigen;
- konsumsi (intravena di rumah sakit) trental, b-adrenomimetik.
Dalam hal tanda-tanda hipoksia akut janin, rawat inap mendesak wanita hamil dan perawatan mendesak hipoksia janin selama transportasi diperlukan. Pada hipoksia janin akut, inhalasi selama 20-30 menit dari campuran udara oksigen 60% yang dilembabkan dengan pemberian intravena simultan kepada seorang wanita 50 ml larutan glukosa 40% dengan 300 mg asam askorbat, serta 1 ml larutan cordiamine 10%, lebih disukai sebagai tindakan. Cordiamin disuntikkan secara subkutan atau intramuskuler (2 ml).
Penghirupan campuran udara oksigen digunakan setelah pemberian intravena sebelumnya kepada wanita antispasmodik atau b-adrenomimetik. Selain itu, pemberian intravena 2-4 ml larutan sigetin 1% dan 20-40 ml larutan glukosa 20%, cocarboxylase (100 mg intramuskular atau intravena) membantu
Jika hipoksia janin akut terjadi selama persalinan, penyebab kondisi patologis ini dihilangkan. Pada saat yang sama melakukan perawatan di atas; Selain itu, 100 ml larutan natrium bikarbonat 5% dan kemudian 100 ml larutan glukosa 10% disuntikkan secara intravena ke ibu intravena.
Hipoksia janin
Hipoksia janin adalah sindrom janin yang ditandai oleh kompleksnya perubahan pada bagian janin karena pasokan oksigen yang tidak cukup ke jaringan dan organnya. Hipoksia janin ditandai oleh gangguan pada organ vital, terutama sistem saraf pusat. Diagnosis hipoksia janin meliputi kardiotokografi, dopplerometri sirkulasi uteroplasenta, USG kebidanan, amnioskopi. Pengobatan hipoksia janin bertujuan untuk menormalkan aliran darah uteroplasenta, meningkatkan reologi darah; kadang-kadang kondisi ini membutuhkan pengiriman awal wanita.
Hipoksia janin
Hipoksia janin tercatat pada 10,5% kasus dari jumlah total kehamilan dan persalinan. Hipoksia janin dapat berkembang dalam periode perkembangan intrauterin yang berbeda, ditandai dengan berbagai tingkat defisiensi oksigen dan konsekuensi bagi tubuh anak. Hipoksia janin, yang berkembang pada tahap awal kehamilan, menyebabkan malformasi dan keterlambatan perkembangan embrio. Pada akhir kehamilan, hipoksia disertai dengan keterlambatan pertumbuhan janin, kerusakan sistem saraf pusat, dan penurunan kapasitas adaptif bayi baru lahir.
Penyebab hipoksia janin
Hipoksia janin dapat menjadi hasil dari berbagai proses buruk yang terjadi di tubuh anak, ibu atau di plasenta. Kemungkinan hipoksia pada janin meningkat dengan penyakit ibu - anemia, patologi kardiovaskular (kelainan jantung, hipertensi), penyakit ginjal, sistem pernapasan (bronkitis kronis, asma bronkial, dll.), Diabetes, toksikosis kehamilan, kehamilan ganda, IMS. Alkohol, nikotin, narkotika, dan jenis lain dari kecanduan ibu tercermin secara negatif dalam pasokan oksigen ke janin.
Risiko hipoksia janin meningkat dengan pelanggaran sirkulasi janin-plasenta, karena ancaman keguguran, kehamilan yang tertunda, patologi tali pusat, insufisiensi plasenta, kelainan persalinan dan komplikasi lain kehamilan serta proses persalinan. Faktor-faktor risiko dalam pengembangan hipoksia intrapartum termasuk penyakit hemolitik janin, kelainan perkembangan bawaan, infeksi intrauterin (infeksi herpes, toksoplasmosis, klamidia, mikoplasmosis, dll.), Keterikatan ganda dan kencang tali pusat di leher anak, kompresi kepala panjang selama persalinan.
Menanggapi hipoksia pada janin, pertama-tama, sistem saraf menderita, karena jaringan saraf adalah yang paling sensitif terhadap defisiensi oksigen. Mulai dari 6-11 minggu perkembangan embrio, kekurangan oksigen menyebabkan keterlambatan pematangan otak, gangguan pada struktur dan fungsi pembuluh darah, memperlambat pematangan penghalang darah-otak. Juga uji jaringan hipoksia pada ginjal, jantung, janin usus.
Hipoksia janin minor mungkin tidak menyebabkan kerusakan SSP yang signifikan secara klinis. Dengan hipoksia berat, iskemia dan nekrosis berkembang di berbagai organ. Setelah lahir, seorang anak yang berkembang dalam kondisi hipoksia dapat mengalami berbagai gangguan, dari gangguan neurologis hingga keterbelakangan mental dan kelainan somatik yang parah.
Klasifikasi hipoksia janin
Hipoksia janin akut dan kronis dibedakan berdasarkan waktu aliran dan laju onset.
Terjadinya hipoksia akut pada janin biasanya dikaitkan dengan anomali dan komplikasi dari tindakan kelahiran - persalinan cepat atau lama, kompresi atau hilangnya tali pusat, kompresi kepala yang berkepanjangan di saluran lahir. Kadang-kadang hipoksia akut janin dapat terjadi selama kehamilan: misalnya, dalam kasus ruptur uterus atau pelepasan prematur plasenta. Pada hipoksia akut, disfungsi organ vital janin tumbuh dengan cepat. Hipoksia akut ditandai dengan peningkatan denyut jantung janin (lebih dari 160 denyut per menit) atau oleh penurunannya (kurang dari 120 denyut per menit), aritmia, dan ketulian nada; penguatan atau melemahnya aktivitas motorik, dll. Seringkali, di tengah hipoksia janin terjadi asfiksia.
Hipoksia kronis menyebabkan defisiensi oksigen moderat yang berkepanjangan, di mana janin berkembang. Dengan defisiensi oksigen kronis, hipotrofi intrauterin terjadi; dalam kasus kelelahan kemampuan kompensasi janin, pelanggaran yang sama terjadi seperti pada varian akut dari kursus. Hipoksia janin dapat terjadi selama kehamilan atau persalinan; secara terpisah dianggap hipoksia yang telah muncul pada anak setelah lahir karena penyakit membran hialin, pneumonia intrauterin, dll.
Dengan mempertimbangkan kemampuan adaptasi-kompensasi janin, hipoksia dapat memperoleh bentuk kompensasi, subkompensasi, dan dekompensasi. Karena dalam kondisi buruk, janin tidak hanya mengalami hipoksia, tetapi juga seluruh kompleks kelainan metabolisme kompleks, dalam praktik dunia kondisi ini didefinisikan sebagai "sindrom tekanan", yang dibagi menjadi prenatal, berkembang pada persalinan dan pernapasan.
Manifestasi hipoksia janin
Tingkat keparahan perubahan yang berkembang pada janin di bawah pengaruh hipoksia ditentukan oleh intensitas dan durasi defisiensi oksigen yang dialami. Manifestasi awal hipoksia menyebabkan detak jantung meningkat pada janin, kemudian melambat dan jantungnya berdenyut. Mekonium dapat muncul dalam cairan ketuban. Ketika hipoksia ringan meningkatkan aktivitas motorik janin, dengan parah - gerakan berkurang dan melambat.
Pada hipoksia berat, gangguan sirkulasi darah terjadi pada janin: takikardia jangka pendek dan peningkatan tekanan darah dicatat, bergantian dengan bradikardia dan penurunan tekanan darah. Gangguan reologi dimanifestasikan oleh penebalan darah dan pelepasan plasma dari vaskular, yang disertai dengan edema intraseluler dan jaringan. Sebagai hasil dari peningkatan kerapuhan dan permeabilitas dinding pembuluh darah, terjadi perdarahan. Mengurangi tonus pembuluh darah dan memperlambat sirkulasi darah menyebabkan iskemia organ. Selama hipoksia dalam tubuh asidosis janin berkembang, keseimbangan elektrolit berubah, respirasi jaringan terganggu. Perubahan pada organ vital janin dapat menyebabkan kematian dalam kandungan, asfiksia, cedera kelahiran intrakranial.
Diagnosis hipoksia janin
Kecurigaan bahwa janin dalam hipoksia dapat terjadi ketika aktivitas fisiknya berubah - perilaku gelisah, intensifikasi dan percepatan gangguan. Hipoksia yang berkepanjangan atau progresif menyebabkan melemahnya gerakan janin. Jika seorang wanita memperhatikan perubahan tersebut, dia harus segera menghubungi dokter kandungan yang mengelola kehamilan. Saat mendengarkan detak jantung janin dengan stetoskop kebidanan, dokter menilai frekuensi, kemerduan dan irama nada jantung, adanya suara. Untuk mengidentifikasi hipoksia janin, ginekologi modern menggunakan kardiotokografi, fonokardiografi janin, dopplerometri, ultrasonografi, amnioskopi dan amniosentesis, dan studi laboratorium.
Selama kardiotokografi, adalah mungkin untuk melacak denyut jantung janin dan aktivitas alat geraknya. Dengan mengubah detak jantung, tergantung pada istirahat dan aktivitas janin yang dinilai berdasarkan kondisinya. Cardiotocography, bersama dengan phonocardiography, banyak digunakan pada saat melahirkan. Sonografi Doppler dari aliran darah uteroplasenta mempelajari kecepatan dan sifat aliran darah di tali pusat dan pembuluh plasenta, pelanggaran yang mengarah pada hipoksia janin. Cordocentesis di bawah kontrol ultrasound dilakukan untuk pengumpulan darah tali pusat dan studi keseimbangan asam-basa. Penundaan pertumbuhan yang terdeteksi dapat berfungsi sebagai tanda ultrasonografi hipoksia janin. Selain itu, dalam proses USG kebidanan, komposisi, volume dan warna cairan ketuban dinilai. Kekurangan air yang parah atau air yang rendah dapat menandakan masalah.
Melakukan amnioskopi dan amniosentesis melalui saluran serviks memungkinkan Anda menilai secara transparan transparansi, warna, jumlah cairan ketuban, keberadaan inklusi di dalamnya (serpih, mekonium), melakukan tes biokimia (pengukuran pH, studi hormon, enzim, konsentrasi CO2). Amnioskopi dikontraindikasikan pada plasenta previa, kolpitis, servisitis, aborsi terancam. Penilaian segera cairan ketuban dilakukan setelah dituangkan pada tahap pertama persalinan. Mendukung hipoksia janin menunjukkan pencampuran dalam mekonium cairan ketuban dan warna kehijauan mereka.
Pengobatan hipoksia janin
Dalam kasus hipoksia janin, wanita hamil dirawat di rumah sakit obstetri dan ginekologi. Kehadiran hipoksia janin membutuhkan koreksi dari patologi obstetri dan ekstragenital yang ada pada ibu dan normalisasi sirkulasi janin. Wanita hamil menunjukkan istirahat ketat, terapi oksigen. Terapi ditujukan untuk mengurangi tonus uterus (papaverine, drotaverine, aminofilin, hexoprenaline, terbutaline), mengurangi koagulabilitas intravaskular (dipyridamole, dextran, darah hemoderivat betis, pentoxifylline).
Hipoksia janin kronis membutuhkan pengenalan obat-obatan yang meningkatkan permeabilitas seluler terhadap oksigen dan metabolisme (fosfolipid esensial, vitamin E, C, B6, asam glutamat, glukosa), antihipoksan, pelindung saraf. Ketika meningkatkan keadaan wanita hamil dan mengurangi efek hipoksia janin wanita hamil, latihan pernapasan, senam aqua, terapi iradiasi ultraviolet, induktothermia dapat direkomendasikan. Dengan ketidakefektifan langkah-langkah kompleks dan pelestarian tanda-tanda hipoksia janin untuk jangka waktu lebih dari 28 minggu, persalinan dalam perintah darurat (operasi caesar darurat) ditunjukkan.
Kelahiran dengan hipoksia kronis janin dilakukan dengan menggunakan kardiomonitoring, yang memungkinkan penerapan tindakan tambahan tepat waktu. Pada hipoksia akut yang berkembang saat melahirkan, anak membutuhkan perawatan resusitasi. Koreksi tepat waktu dari hipoksia janin, penatalaksanaan rasional kehamilan dan persalinan mencegah perkembangan pelanggaran berat pada anak. Di masa depan, semua anak yang berkembang dalam kondisi hipoksia diamati oleh seorang ahli saraf; Seringkali mereka membutuhkan bantuan seorang psikolog dan terapis bicara.
Komplikasi hipoksia janin
Hipoksia janin yang parah disertai dengan disfungsi polyorgan yang parah pada bayi baru lahir. Pada lesi hipoksik sistem saraf pusat, ensefalopati perinatal, edema serebral, areflexia, kejang dapat terjadi. Pada bagian dari sistem pernapasan, pneumopati posthypoxic, hipertensi paru; gangguan kardiovaskular termasuk kelainan jantung dan pembuluh darah, nekrosis iskemik pada endokardium, dll.
Efek hipoksia janin pada ginjal dapat menyebabkan gagal ginjal, oliguria; pada saluran pencernaan - regurgitasi, muntah, enterokolitis. Seringkali, karena hipoksia perinatal yang parah, sindrom DIC dan imunodefisiensi sekunder terjadi pada bayi baru lahir. Asfiksia pada bayi baru lahir pada 75-80% kasus terjadi pada latar belakang hipoksia janin sebelumnya.
Pencegahan hipoksia janin
Pencegahan hipoksia janin mengharuskan wanita untuk mempersiapkan kehamilan dengan cara yang bertanggung jawab: pengobatan patologi ekstragenital dan penyakit pada organ reproduksi, meninggalkan kebiasaan yang tidak sehat, diet seimbang. Penatalaksanaan kehamilan harus dilakukan dengan mempertimbangkan faktor risiko dan pemantauan tepat waktu terhadap kondisi janin dan wanita. Mencegah perkembangan hipoksia akut pada janin adalah pilihan metode persalinan yang benar, pencegahan cedera lahir.
Hipoksia janin - diagnosis dan pengobatan pada minggu kehamilan, konsekuensi untuk otak, ginjal, paru-paru dan organ lainnya. Pencegahan hipoksia janin
Diagnosis hipoksia janin
Setiap calon ibu mungkin mencurigai tahap awal dari kondisi ini sendiri, karena dicirikan oleh perilaku janin yang sangat gelisah. Semakin kuat patologi ini berkembang, semakin lemah janin mulai bergerak. Akibatnya, wanita itu pergi ke dokter spesialis.
Pemeriksaan komprehensif ibu hamil sedang dilakukan untuk menilai risiko hipoksia janin:
- Seorang wanita hamil diwawancarai: usia ditentukan (terlambat atau muda pada anak pertama), kondisi kesehatan dan penyakit, hasil dan perjalanan kehamilan sebelumnya, adanya kebiasaan buruk dan faktor lainnya.
- Selama pemeriksaan, ada tidaknya nada uterus dinilai.
- Lingkar perut diukur, kemudian data dibandingkan dengan berat dan tinggi wanita hamil.
- Menganalisis hasil penelitian yang mengevaluasi kondisi janin dan aliran darah uteroplasenta.
Diagnosis yang akurat dapat dibuat dengan mengorbankan metode pemeriksaan seperti:
- Doplerometri;
- diagnostik laboratorium;
- kardiotokografi;
- tes cairan ketuban;
- pemeriksaan ultrasonografi;
- amnioskopi.
Mendengarkan Detak Jantung Janin
Itu dilakukan melalui dinding depan perut, mulai dari 18-20 minggu kehamilan. Biasanya, detak jantung janin adalah 140-160 denyut / menit.
Stetoskop kebidanan digunakan - tabung kecil yang memiliki corong lebar di kedua ujungnya. Dokter menerapkan corong lebar ke perut ibu - pada titik mendengarkan terbaik, yang tergantung pada posisi janin dalam rahim (kepala, panggul, melintang).
Seorang dokter kandungan-kandungan mendengarkan detak jantung janin setiap kali seorang wanita mengunjungi selama kehamilan. Selama persalinan, setiap 15-20 menit sebelum dan sesudah persalinan untuk menentukan respons anak terhadap kontraksi otot rahim.
Dokter menilai frekuensi dan irama detak jantung, bunyi nada jantung, adanya suara.
Dengan hipoksia yang baru mulai dan sedang, denyut jantung janin meningkat, dengan terus dan meningkat, itu menurun.
Penghitungan dan evaluasi detak jantung tidak memberikan gambaran lengkap tentang kondisi janin. Untuk memperjelas diagnosis, metode tambahan digunakan untuk menentukan kondisi janin dan aliran darah uteroplasenta.
Lebih lanjut tentang detak jantung janin
Cardiotocography (CTG)
Hal ini memungkinkan untuk mendaftar secara bersamaan, serta menganalisis detak jantung janin dan kontraksi uterus.
CTG selama kehamilan
Dengan kehamilan normal setelah 32-33 minggu, menurut rekomendasi, semua wanita dilakukan sekali dalam 7-10 hari.
CTG selama persalinan
Eksekusi ditentukan secara individual. Rekomendasi umum - ketika seorang wanita dalam persalinan memasuki bangsal bersalin, setelah keluarnya cairan ketuban, sebelum stimulasi persalinan dalam hal aktivitas kerja yang lemah dan setiap tiga jam persalinan.
Hasil CTG bervariasi dan tergantung pada banyak faktor. Misalnya, jika di pagi hari mereka berada dalam kisaran normal, maka penyimpangan dapat terjadi di malam hari. Karena itu, penelitian dilakukan sesering yang diperlukan.
Indikasi untuk CTG untuk wanita berisiko:
- Di pihak ibu: darah Rh-negatif, kehadiran di masa lalu kelahiran prematur, mengurangi atau meningkatkan aktivitas janin, penyakit serius (diabetes, penyakit pada sistem kardiovaskular, dan lain-lain).
- Perubahan pada janin yang terdeteksi dengan USG: gangguan aliran darah di plasenta, ketidakcocokan ukuran janin dan periode kehamilan, plasenta abnormal dan / atau tali pusat, perubahan kualitas atau kuantitas cairan ketuban, retardasi pertumbuhan intrauterin, penurunan aktivitas janin.
- Komplikasi kehamilan saat ini: plasenta previa, posisi janin abnormal, kehamilan multipel, pengulangan, preeklampsia.
Cardiotocographs paling sering merekam grafik dan memproses data sendiri. Dokter membuat keputusan setelah menerimanya.
Ada teknologi untuk melakukan CTG online jarak jauh: sensor terpasang pada kulit dinding depan perut ibu hamil, dan sinyal ditransmisikan ke telepon pintar yang terhubung ke Internet. Informasi memasuki portal Internet dan diproses, dan hasilnya dikirim ke dokter untuk diambil keputusan.
Ada dua jenis CTG:
- Tidak langsung (eksternal) - dilakukan dengan seluruh kandung kemih janin. Sensor dipasang pada kulit dinding perut anterior pada titik-titik mendengarkan terbaik dari detak jantung janin.
- Langsung (internal) - jarang digunakan selama persalinan yang melanggar integritas kandung kemih janin. Sensor untuk merekam detak jantung melekat pada bagian presentasi janin, kateter untuk merekam nada dimasukkan ke dalam rongga rahim.
Durasi rekaman CTG:
- Selama kehamilan - sekitar 40-60 menit, setelah menerima indikator normal - 15-20 menit.
- Selama persalinan - 20 menit dan / atau lima pertarungan.
Bagaimana CTG dilakukan?
- Selama penelitian, wanita itu sedang duduk atau berbaring.
- Dokter memberi ibu masa depan sebuah alat dengan sebuah tombol, yang dia tekan ketika dia merasakan gerakan janin.
Catat!
Tidak dianjurkan untuk melakukan CTG pada perut kosong, dalam waktu 1,5-2 jam setelah makan atau satu jam setelah pemberian glukosa. Jika kondisi yang diperlukan tidak diamati, hasil penelitian dapat terdistorsi.
Tes non-stres dilakukan dalam kondisi alami.
Tes stres - proses generik yang disimulasikan. Ini digunakan untuk diagnostik tambahan, ketika tes non-stres menunjukkan kelainan.
Opsi-opsi stress test yang paling umum digunakan adalah:
- Tes oksitosin: oksitosin disuntikkan dan kontraksi dipicu, kemudian detak jantung janin merespons kontraksi otot rahim.
- Tes mammar: seorang wanita menggulir putingnya dengan jari-jarinya sampai kontraksi muncul.
- Tes akustik: detak jantung janin dicatat sebagai respons terhadap stimulus yang dapat didengar.
- Bagian presentasi janin dipindahkan: kepala atau panggul terletak lebih dekat dengan pintu masuk ke rahim untuk persalinan alami.
Tanda-tanda hipoksia pada CTG
Dievaluasi pada skala Savelyev (1984)
Penilaian kondisi janin pada titik-titik
- 8-10 poin - keadaan normal janin.
- 5-7 poin - ada manifestasi awal hipoksia. Tes non-stres yang berulang dilakukan pada siang hari. Jika indikator belum berubah, maka stress test dilakukan atau metode penelitian tambahan dilakukan.
- 4 poin dan kurang - perubahan serius dalam kondisi janin, yang memerlukan mengatasi masalah persalinan mendesak atau melakukan perawatan yang memadai untuk meningkatkan kondisi ibu dan janin.
Dopplerometri
Mengukur aliran darah di pembuluh janin, plasenta, dan ruang di antara vili plasenta.
Penelitian ini dapat dilakukan dari 20-24 minggu kehamilan, tetapi hasil yang paling dapat diandalkan diperoleh dari minggu ketiga puluh. Prosedur ini tidak berbahaya bagi janin dan ibu.
Probe ultrasonik khusus digunakan, yang memancarkan radiasi yang lebih kuat, yang tercermin dari objek bergerak, dalam hal ini aliran darah. Selama penelitian, wanita itu dalam posisi tengkurap di kedua sisi atau belakang. Sebelumnya, gel khusus diterapkan pada kulit dinding perut anterior - untuk geser sensor yang lebih baik.
Penelitian ini dilakukan untuk semua wanita dengan kehamilan normal dalam 30-32 minggu dan sebelum melahirkan. Jika perlu, jalankan lebih sering.
Indikasi untuk Doppler untuk wanita berisiko:
- Di pihak ibu: penyakit serius - misalnya, sistem kardiovaskular, ginjal, diabetes, dan lainnya.
- Pada bagian janin: retardasi pertumbuhan intrauterin, penurunan atau peningkatan aktivitas motorik.
- Kondisi atau komplikasi kehamilan saat ini: persalinan prematur, preeklampsia, dan lainnya.
Metrik Doppler diestimasi berdasarkan indeks, normanya tergantung pada durasi kehamilan. Dokter menentukan perubahan aliran darah pada tabel khusus.
Gangguan aliran darah uteroplasenta-janin menurut Medvedev
Gelar saya:
A - aliran darah di pembuluh antara uterus dan plasenta terganggu, tetapi tetap pada tingkat normal di pembuluh darah antara janin dan plasenta.
B - aliran darah di pembuluh darah antara janin dan plasenta terganggu, tetapi tetap di antara rahim dan plasenta.
Kelas II: aliran darah secara bersamaan terganggu di pembuluh uterus, plasenta, dan janin, tetapi nilai-nilainya tidak mencapai nilai kritis.
Kelas III: aliran darah di pembuluh darah antara janin dan plasenta terganggu hingga nilai kritis, sedangkan aliran darah di pembuluh darah antara rahim dan plasenta terganggu atau dipertahankan.
Pemeriksaan ultrasonografi (ultrasonografi)
Metode pemeriksaan yang paling umum, aman dan informatif selama kehamilan untuk janin dan ibu hamil.
Ini dilakukan untuk semua wanita sesuai dengan rekomendasi untuk studi skrining selama kehamilan:
- Skrining pertama adalah pada 11-13 minggu;
- Yang kedua - pada 20-21 minggu;
- Yang ketiga - pada 30-34 minggu.
Prinsip operasi mesin ultrasound didasarkan pada kenyataan bahwa gelombang ultrasonik yang dikirim oleh sensor tercermin dari organ yang diteliti. Kemudian mereka dikirim ke monitor dalam bentuk gambar yang dianalisis oleh dokter. Selama penelitian, wanita itu dalam posisi terlentang.
Prosedur ini dilakukan tanpa persiapan sebelumnya menggunakan dua jenis sensor:
- Transvaginal (sensor dimasukkan ke dalam vagina) - paling sering digunakan pada trimester pertama. Sebelum memeriksa transduser ultrasonik, dokter memakai kondom.
- Abdominal (sensor timbal pada kulit perut) - biasanya digunakan mulai trimester kedua. Sebelum penelitian, gel khusus diterapkan pada kulit untuk meningkatkan slip sensor.
Tanda-tanda hipoksia janin pada USG
Dianggap tergantung pada lamanya kehamilan. Ini juga mengidentifikasi perubahan atau penyakit yang dapat menyebabkan perkembangan hipoksia janin.
Pada tahap awal, tempat perlekatan ovum ditentukan dan pembentukannya dievaluasi.
Pada istilah terlambat
Penilaian kondisi plasenta
Ditentukan oleh struktur, ketebalan, tempat perlekatan, ada atau tidak adanya detasemen, tingkat kematangan.
Cairan ketuban diuji:
- Jumlahnya ditentukan oleh indeks cairan ketuban (IAI), yang memiliki rentang luas tergantung pada durasi kehamilan. Dengan perubahan arah kenaikan, kita berbicara tentang polihidramnion, dengan penurunan - tentang air rendah.
- Perhatian diberikan pada komposisi cairan ketuban: normalnya hingga 28 minggu, mereka transparan dan tidak berwarna. Ketika istilah meningkat, air menjadi keruh dan inklusi muncul dalam bentuk serpihan putih karena keluarnya cairan kelenjar sebaceous janin (tetesan lemak), rambut beludru, kerontokan sel kulit dan beberapa zat lainnya. Munculnya meconium (tinja primordial) adalah tanda hipoksia, air kotor, infeksi intrauterin.
Menentukan ukuran janin: kepala, dada, dan anggota tubuh.
Data yang diperoleh dibandingkan dengan indikator normal sesuai dengan durasi kehamilan yang diharapkan. Atas dasar ini, kesimpulan dibuat. Selama hipoksia, ada retardasi pertumbuhan intrauterin.
Kondisi organ internal dinilai - untuk mengidentifikasi kelainan perkembangan pada janin.
Posisi anak ditentukan: kepala, melintang, panggul.
Penilaian struktur tali pusat dan lokasi loop dilakukan untuk mengidentifikasi anomali perkembangan dan kemungkinan kompresi selama persalinan.
Amnioskopi
Alat endoskopi optik dimasukkan melalui vagina ke dalam kanal serviks, melalui mana kutub bawah kandung kemih janin diperiksa.
Indikasi untuk amnioskopi
- Kehamilan berkepanjangan yang diduga, hipoksia akut atau kronis.
- Ketidakcocokan untuk faktor Rh ibu dan janin.
- Kehamilan sebelumnya berakhir dengan kelahiran prematur atau keguguran, gestosis berat (toksikosis).
Kondisi janin dan kemungkinan hipoksia dinilai berdasarkan warna, transparansi, dan jumlah cairan ketuban.
Hipoksia janin: pengobatan
Pendekatan standar tidak ada, karena banyak tergantung pada individualitas tubuh ibu dan alasan yang menyebabkan kurangnya pasokan oksigen ke jaringan janin.
Dalam kasus bentuk patologi yang tidak signifikan ini, terapi tidak dipertimbangkan. Jika ini adalah masalah kelaparan oksigen yang parah, maka semua upaya spesialis diarahkan untuk meningkatkan sirkulasi uteroplasenta, serta memulihkan proses metabolisme janin. Selain banyak obat, calon ibu juga dapat diberikan senam aqua bersama dengan latihan pernapasan khusus. Kelahiran dengan patologi ini dilakukan dengan observasi kardiomonitoring wajib, yang memungkinkan untuk melacak kondisi umum janin. Dalam kasus yang sangat parah, persalinan darurat mungkin diperlukan, yang dilakukan dengan operasi caesar.
Pengobatan hipoksia janin tanpa obat
Ditujukan untuk meningkatkan suplai oksigen ke jaringan ibu dan janin.
Pengurangan stres fisik dan emosional, kepatuhan dengan istirahat di tempat tidur meteran
Ini ditunjukkan dengan hipoksia yang ada dan keterlambatan perkembangan janin. Membantu mengurangi tonus pembuluh darah dan meningkatkan aliran darah ke rahim.
Nutrisi
Penting bagi ibu masa depan untuk mendapatkan semua nutrisi yang diperlukan.
Oksigenasi hiperbarik selama kehamilan
Gunakan oksigen di bawah tekanan yang melebihi atmosfer. Prosedur ini dilakukan di ruang tekanan medis khusus.
Ketika menghirup campuran gas di bawah tekanan secara artifisial meningkatkan pengiriman oksigen ke jaringan. Indikasi untuk prosedur ini - sudah mengembangkan hipoksia janin dan semua kondisi yang dapat menyebabkannya. Misalnya, penyakit ibu kronis (diabetes mellitus, anemia defisiensi besi), peningkatan tonus uterus, dan lainnya.
Terapi oksigen selama kehamilan
Asupan oksigen dalam tubuh ibu ditingkatkan dengan menghirup campuran udara oksigen 40-60% 1-2 kali sehari. Dianjurkan juga untuk mengambil koktail oksigen atau busa dalam waktu 10 menit, 150-200 ml selama 1,5 jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan.
Perawatan obat-obatan
Ini memiliki beberapa arah:
- Pengobatan penyakit utama ibu oleh dokter spesialis terkait - misalnya, diabetes, penyakit pernapasan.
- Normalisasi aliran darah dalam sistem "ibu - plasenta - janin".
- Relaksasi otot rahim.
- Normalisasi fluiditas dan koagulabilitas darah.
- Meningkatkan metabolisme di uterus dan plasenta.
- Resep obat yang kompleks berdasarkan pada satu atau lebih alasan dan toleransi masing-masing obat oleh ibu hamil.
Hipoksia janin: perawatan rawat inap
Dilakukan dengan perubahan yang ditandai dalam aliran darah uteroplasenta dan kekurangan oksigen ke janin. Obat-obatan dapat diberikan dalam bentuk suntikan dan tablet.