JMedic.ru

Proses keperawatan pada asma bronkial adalah salah satu komponen terpenting dari dukungan pasien, yang peran utamanya adalah untuk membuat hidupnya normal, meskipun sakit.

Pekerjaan seorang perawat dengan pasien asma

Asma bronkial adalah penyakit yang, sayangnya, tidak dapat disembuhkan hari ini. Yang dapat dilakukan obat adalah mengurangi jumlah kejang pada pasien dan, sejauh mungkin, memperbaiki kondisi dan kualitas hidupnya. Tetapi, sayangnya, seringkali setelah diagnosa dilakukan oleh ahli paru di klinik rawat jalan atau di departemen paru rumah sakit, seseorang dengan asma dalam bentuk ringan hanya diperbolehkan untuk pulang tanpa berkonsultasi dengannya dengan benar tentang bagaimana harus berperilaku lebih lanjut, bagaimana hidup dengan penyakit ini, bagaimana cara hidup dengan penyakit, perawatan seperti apa itu harus diorganisir selama periode kejengkelan. Untuk alasan ini, penyakitnya sering memburuk, serangan asma menjadi lebih sering dan lebih intens dan berkepanjangan, pasien kembali membutuhkan perhatian medis. Keadaan psikologisnya juga menderita - seorang penderita asma merasa ditinggalkan sendirian dengan penyakitnya, ketakutannya terhadap serangan asma diperburuk oleh ketidaktahuan atau ketidaktahuan.

Idealnya, perawatan untuk pasien asma harus dilakukan sesuai rencana. Dalam implementasi rencana ini adalah peran perawat. Proses keperawatan asma bronkial pada orang dewasa dan anak-anak dimaksudkan untuk menormalkan kondisi pasien dan kemudian melatihnya untuk memenuhi kebutuhan sehari-harinya.

Fitur pekerjaan perawat dengan pasien dengan asma bronkial

Proses keperawatan pada asma bronkial melibatkan tiga jenis intervensi:

1. Ini, yang dilakukan secara eksklusif pada penunjukan dokter yang hadir, itu tergantung. Misalnya, hanya dokter yang meresepkan obat.
2. Yang bisa dilakukan oleh perawat atas kebijakannya sendiri, yaitu independen. Kelompok ini meliputi pengukuran denyut nadi, tekanan, pemberian rekomendasi nutrisi makanan.
3. Satu yang dilakukan secara eksklusif oleh tim medis, yaitu saling tergantung. Ini adalah konsultasi dengan spesialis dari berbagai bidang, tes laboratorium, dll.

Sebenarnya pekerjaan perawat dengan pasien asma terjadi dalam beberapa tahap:

1. Evaluasi keadaan fisik dan mental pasien.

Peran perawat pada tahap ini, pertama, dikurangi untuk mengumpulkan informasi tentang pasien dengan mewawancarai dia dan kerabatnya. Dia mengajukan pertanyaan seperti ini:

• Seberapa sering serangan tersedak terjadi?
• keadaan apa yang mendahului mereka?
• Apakah Anda tahu apa yang memprovokasi mereka?
• seberapa kuat mereka?
• Apakah kejang itu sendiri hilang?
• jika tidak, obat apa yang diminum?
• apa alergi pasien?

Kedua, tugas lain bagi perawat adalah memeriksa orang dewasa atau anak-anak dengan asma. Indikator informatif adalah:

• ada atau tidaknya postur paksa;
• kehadiran dan sifat sesak napas;
• adanya tanda-tanda kegagalan pernapasan (pucat, sianosis, gelisah, dll.).

Juga, perawat harus mengukur denyut nadi dan tekanan darah pasien.

1. Identifikasi masalah dan kebutuhan pasien.

Penyakit parah membuat penyesuaian dalam kehidupan orang dewasa dan anak-anak. Karena risiko serangan asma dan serangan ini pada kenyataannya, mereka memiliki banyak masalah fisiologis dan sosial-psikologis.

Secara fisiologis meliputi:

• pembatasan makanan (membuktikan peran alergen makanan dalam pengembangan asma);
• kegagalan pernafasan (ini dinyatakan dalam sesak napas dan serangan sesak napas);
• gangguan tidur (serangan malam hari menyulitkan banyak pasien asma untuk tidur normal);
• pembatasan aktivitas fisik (sering kejang terjadi selama latihan).

Sosio-psikologis meliputi:

• tertekan karena sangat adanya penyakit;
• adanya ketakutan akan serangan berikutnya;
• komunikasi terbatas (hambatan komunikasi penuh pada anak-anak dan orang dewasa dengan asma adalah sesak napas, diperburuk selama percakapan, tersedak serangan dalam menanggapi emosi yang kuat yang disebabkan oleh komunikasi, kemungkinan reaksi alergi terhadap bau roh lawan bicara, dll);
• kecacatan (penderita asma dikontraindikasikan untuk pekerjaan yang berhubungan dengan kontak dengan alergen potensial dan zat berbahaya, serta yang membutuhkan upaya fisik atau tekanan emosional yang berlebihan);
• depresi karena ketidakmungkinan realisasi diri;
• merawat penyakit (pasien hidup dari serangan ke serangan, meminta bantuan bahkan ketika dia tidak membutuhkannya, percaya bahwa karena penyakit dia benar-benar tidak dapat mengurus dirinya sendiri, bahwa dia membutuhkan perawatan konstan dari orang lain, dll).

1. Mempersiapkan pasien untuk pemeriksaan.

Pada tahap ini, peran perawat adalah untuk memberi tahu pasien tentang perlunya melakukan manipulasi ini atau itu (untuk mengambil darah, dahak, dll.), Untuk mendapatkan persetujuannya atas manipulasi ini, untuk mempersiapkan pasien sendiri dan peralatan untuk prosedur.

Berdasarkan diagnosa, hasil pemeriksaan yang dikumpulkan oleh perawat, ia, bersama dengan dokter dan pasien dengan asma bronkial, menyusun rencana yang dengannya bantuan selanjutnya akan diberikan (untuk menyelesaikan masalah ini) dan perawatan yang tepat diatur (untuk menstabilkan kondisi pasien dan mencegah dia serangan baru sesak napas).

Bagaimana rencana asma keperawatan diimplementasikan?

Proses keperawatan asma bronkial, dalam rangka perawatan pasien, bertujuan untuk membantunya dalam menyelesaikan masalah fisiologis yang ia temukan dalam mengumpulkan informasi, serta menstabilkan keadaan psikologisnya. Perawat melakukan tindakan berikut:

1. Menginformasikan pasien. Perawat melakukan percakapan dengan pasien untuk memberinya informasi yang paling lengkap dan dapat diakses tentang penyakit tersebut. Dia dapat merekomendasikan kepadanya literatur yang relevan, film pendidikan, misalnya, "Hidup dengan asma".
2. Mengajarkan teknik pernapasan yang benar.

Pernapasan yang tepat memainkan peran penting dalam mencegah serangan asma baru. Di sini Anda perlu mengajar orang dewasa dan anak-anak:

• dalam kondisi tenang dan tanpa tenaga fisik, tarik napas dan hembuskan udara;
• buat jeda kecil antara ekshalasi dan inhalasi berikutnya;
• bernafas dalam-dalam.

1. Mengajarkan Anda untuk mengendalikan diri atas kondisi Anda dan menggunakan fluometer puncak.

Pikfluometr adalah perangkat yang ringkas, yang digunakan untuk itu, seorang pasien asma dapat secara independen menentukan fungsi respirasi eksternal. Perangkat ini memberikan dua indikator kedaluwarsa - puncak dan kecepatan maksimumnya.

Penggunaan picfluometer secara teratur memainkan peran penting dalam menentukan pendekatan serangan tercekik berikutnya, serta seberapa efektif perawatan medis yang diberikan.

Jika pengukuran menunjukkan peningkatan progresif dalam laju aliran ekspirasi, dapat disimpulkan bahwa bantuan itu memadai, pengobatan memiliki efek.

Jika asma bronkial memburuk, lumen bronkial menyempit, dan laju ekspirasi menurun. Dalam hal ini, ada kemungkinan untuk membunyikan alarm bahkan sebelum serangan itu terjadi, dan untuk mengambil tindakan untuk mencegahnya.

1. Memberi saran tentang diet.

Seorang perawat harus berbicara dengan pasien tentang nutrisi pada asma bronkial, beri tahu dia apa peran penggunaan produk-produk alergenik yang dapat memperburuk kondisinya.

Penting untuk menyesuaikan pasien dengan fakta bahwa beberapa pembatasan pada makanan tidak berarti bahwa ia tidak akan dapat sepenuhnya memenuhi kebutuhan makanan mereka. Makanannya masih mencukupi dan bervariasi.

1. Mengajar untuk menghentikan serangan mati lemas, membantu menghilangkan rasa takut akan kematian selama mereka.

Seringkali pasien takut bahwa dia akan mati selama serangan mati lemas, karena dia tidak akan tertolong atau akan diberikan terlambat. Emosi hanya memperkuat dan memperpanjang serangan. Peran perawat adalah untuk menjelaskan kepada pasien bahwa itu tergantung pada perilakunya seberapa cepat dan berhasil kondisinya stabil. Dia harus menjelaskan kepadanya perlunya menenangkan diri, untuk mengajarkan bagaimana dia dapat membantu dirinya sendiri (membuka kancing kerahnya, mengamankan udara segar, bersantai). Dia menunjukkan kepadanya bagaimana menggunakan inhaler saku untuk menghentikan serangan.

1. Mengajarkan bagaimana berperilaku setelah serangan.

Seringkali, setelah serangan, batuk basah menetap untuk beberapa waktu pada anak-anak dan orang dewasa. Untuk membantu dahak menonjol, Anda dapat: minuman hangat, minum mukolitik (Mukaltin, Ambroxol, Bromhexin), inhalasi dengan bronkodilator (misalnya, dengan Ventolin). Jika tekanan darah meningkat karena serangan atau takikardia telah muncul, lebih baik mencari bantuan medis yang berkualitas. Penting untuk diingat bahwa pengobatan sendiri dengan beta-blocker dapat menyebabkan serangan baru.

1. Tekankan perlunya mengikuti rekomendasi medis. Seringkali asma bronkial, ketidakmungkinan penyembuhannya, begitu menakutkan pasien sehingga mereka tidak lagi mempercayai obat tradisional dan beralih ke pengobatan dengan obat tradisional. Perawat harus menjelaskan kepada mereka sejelas mungkin bahwa dalam kasus penyakit ini, metode tidak konvensional tidak efektif. Jangan buang waktu untuk memperburuk penyakit.

Jika anak menderita asma, perawat harus memberi tahu orang tuanya bagaimana mereka dapat mencegah serangan asma, bagaimana mereka harus berperilaku selama serangan, berapa banyak bantuan yang dapat diberikan anak. Dia memberi mereka memo.

Menjadi jelas betapa aktifnya perawat dalam merawat dan merehabilitasi asma bronkial. Dalam hal ini, dia tidak hanya menjadi asisten dokter yang merawat, tetapi juga semacam pendidik dan dukungan moral untuk orang sakit.

Proses keperawatan pada asma bronkial

Proses keperawatan adalah metode ilmiah dalam mengatur dan menyediakan asuhan keperawatan, menerapkan rencana perawatan untuk pasien terapeutik, berdasarkan situasi khusus di mana pasien dan perawat berada. Rencana perawatan dibuat oleh perawat dengan berkonsultasi dengan pasien untuk menyelesaikan masalahnya.

Tujuan dari proses keperawatan adalah untuk mempertahankan dan mengembalikan kemandirian pasien dalam memenuhi kebutuhan dasar tubuh sesuai dengan kebutuhan sehari-hari manusia dalam kegiatan sehari-harinya yang dikembangkan oleh psikolog Amerika A. Maslow dan dimodernisasi oleh B. Henderson.

Proses keperawatan pada asma

Tahap I: pemeriksaan keperawatan (pengumpulan informasi)

Ketika pasien diwawancarai, perawat memastikan keadaan dari mati lemas, apa yang menyebabkan mereka dan apa yang diambil, obat-obatan (makanan) apa yang pasien tidak bisa toleransi.

Pada pemeriksaan, perawat menarik perhatian ke posisi pasien (duduk, meletakkan tangannya di tepi tempat tidur, kursi) pada sifat dispnea (ekspirasi), adanya mengi "jauh", warna kulit wajah, bibir (sianosis, pucat), rasa takut pada wajah.

Pemeriksaan obyektif menilai sifat nadi (takikardia, pengisian dan ketegangan), tekanan darah terukur (meningkat).

Tahap II: Mengidentifikasi Masalah Pasien

Identifikasi kebutuhan dan masalah yang terganggu dari pasien.

Kemungkinan kebutuhan rusak:

- makan (pembatasan dalam diet, pengecualian produk alergi)

- bernafas (tersedak, nafas pendek)

- tidur (serangan tersedak di malam hari, di pagi hari).

- bergerak (sesak napas, tersedak saat aktivitas)

- menghindari bahaya (kemungkinan komplikasi)

- berkomunikasi (serangan asma, sesak napas meningkat saat berbicara, kontak dengan alergen - bau parfum)

- pelanggaran realisasi diri (kecacatan, perubahan gaya hidup)

- kerja (kecacatan karena kemunduran saat aktivitas emosional dan fisik, kontak dengan alergen)

Kemungkinan masalah pasien:

- batuk berdahak

- ketidaknyamanan nasofaring

- penurunan aktivitas fisik

- depresi karena penyakit yang didapat

- takut akan ketidakstabilan hidup

- meremehkan parahnya kondisi

- kurangnya pengetahuan tentang penyakit ini

- ketakutan karena kemungkinan serangan berulang

- ketidaknyamanan karena kebutuhan untuk terus menggunakan obat-obatan, inhaler,

- perubahan gaya hidup

- cacat, cacat

- kesulitan material karena berkurangnya kapasitas kerja

- ketidakmungkinan untuk mengubah tempat tinggal

- kurangnya partisipasi spiritual

- risiko komplikasi: status bronkostatik, pneumotoraks spontan, emfisema paru

Tahap III: merencanakan intervensi keperawatan

Perawat, bersama dengan pasien dan kerabatnya, menetapkan tujuan dan merencanakan intervensi keperawatan pada masalah prioritas.

Tahap IV: implementasi intervensi keperawatan

- dependen (dilakukan dengan resep dokter): memastikan pemberian obat-obatan, pelaksanaan injeksi, dll.

- independen (dilakukan oleh perawat tanpa izin dokter): rekomendasi mengenai diet, pengukuran tekanan darah, nadi, frekuensi pernapasan, waktu senggang pasien, dan lainnya;

- interdependen (dilakukan oleh tim medis): memberikan saran kepada ahli alergi, memberikan penelitian.

Tahap V: evaluasi efektivitas intervensi keperawatan

Perawat menilai hasil intervensi keperawatan, respons pasien terhadap tindakan perawatan, perawatan. Jika tujuan tidak tercapai, perawat mengoreksi rencana intervensi keperawatan: mungkin tidak semua intervensi yang akan membantu mencapai tujuan direncanakan, atau masalah prioritas tidak diidentifikasi dengan benar.

Tujuan, sasaran, dan fitur dari proses keperawatan pada asma bronkial

Asma bronkial adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan. Terapi eksaserbasinya dilakukan di rumah sakit. Dalam kasus tersebut, peran seorang perawat dalam pengobatan asma bronkial adalah menciptakan kondisi yang diperlukan untuk normalisasi kondisi pasien.

Ini terutama berlaku bagi anak-anak yang merasa lebih sulit daripada orang dewasa untuk menghadapi kejang. Oleh karena itu, implementasi sistematis semua tahapan proses keperawatan pada asma bronkial akan memiliki efek menguntungkan pada terapi umum.

Fitur pekerjaan perawat dengan pasien dengan asma bronkial

Pelaksanaan asuhan keperawatan untuk asma bronkial dikaitkan dengan tiga jenis intervensi:

1. Mandiri. Dilakukan oleh perawat sendiri. Kategori ini mencakup prosedur untuk mengukur tekanan dan denyut nadi, membantu dalam penyusunan menu diet, dll.
2. Tergantung. Intervensi keperawatan yang tergantung hanya dilakukan dengan berkonsultasi dengan dokter yang saat ini merawat pasien (misalnya, meresepkan obat-obatan tertentu).
3. Saling tergantung Intervensi tipe yang saling tergantung hanya dapat dilakukan sebagai bagian dari tim medis. Ini termasuk mendapatkan saran dari spesialis profil yang berbeda, melakukan tes laboratorium, dll.

Pekerjaan perawat dalam interaksi dengan pasien dengan asma bronkial dilakukan secara bertahap.

Tujuan dan Tujuan Perawatan Asma Keperawatan

Tugas utama perawat saat merawat pasien dengan asma bronkial:

• respons yang tepat waktu terhadap serangan awal;
• penyediaan bantuan yang berkualitas;
• mengidentifikasi penyebab serangan asma dan kebutuhan pasien (informasi digunakan untuk memberikan solusi paling efektif untuk masalah pasien);
• mengajarkan keterampilan self-help pasien untuk mengatasi serangan tanpa adanya petugas kesehatan.

Tujuannya hanya satu hal: bantuan asma yang komprehensif dan bantuan dalam mengatasi serangan asma.

Tahapan proses keperawatan

Pada asma bronkial, proses keperawatan meliputi langkah-langkah berikut:

• pengumpulan informasi;
• identifikasi poin masalah;
• pengecualian penyakit dengan gejala yang sama;
• merawat pasien yang menjalani perawatan rawat inap;
• melakukan perjanjian medis dan melacak kemajuan perawatan.

Hasil dari semua pekerjaan harus menjadi penilaian efektivitas perawatan yang diberikan.

Pengumpulan informasi

Metode subyektif utama dalam mengumpulkan informasi pada tahap awal perawatan adalah percakapan dengan pasien. Pada saat yang sama, pasien dengan asma biasanya mengeluhkan manifestasi penyakit berikut:

• kesulitan bernafas;
• batuk (menjadi sangat kuat di pagi dan sore hari);
• demam (timbulnya penyakit ini akut);
• nafas pendek;
• mengi (diamati secara berkala).

Juga dilakukan survei terhadap kerabat untuk mengetahui adanya penyakit ini guna mengkonfirmasi atau membantah anggapan bahwa terjadinya asma berhubungan dengan kecenderungan turun-temurun.

Selanjutnya, perawat mengetahui informasi berikut tentang serangan tersedak:

• seberapa sering mereka diulang;
• dalam keadaan apa;
• apa yang diprovokasi;
• seberapa intens bisa;
• apakah mereka lulus tanpa intervensi eksternal (jika tidak, obat mana yang digunakan).

Dia juga menjelaskan apakah asma alergi.

Metode pengumpulan data obyektif meliputi pemeriksaan pasien pada saat serangan. Dalam hal ini, pasien memiliki gejala berikut:

• nafas yang keras, diikuti dengan mengi dan bersiul;
• nafas pendek;
• pembengkakan sayap hidung;
• sianosis (kulit biru) pada segitiga nasolabial;
• batuk paroksismal;
• debit dahak;
• posisi karakteristik tubuh (pasien duduk dengan tangan di permukaan horizontal).

Juga merupakan tanggung jawab saudari untuk mengukur tekanan darah dan denyut nadi pasien.

Akibatnya, berdasarkan data yang diperoleh sebagai hasil survei dan pemeriksaan, perawat, bersama dengan dokter yang hadir, harus menyusun rencana, sesuai dengan mana pasien akan diberikan bantuan dalam menyelesaikan masalah dan perawatan yang diperlukan.

Deteksi masalah

Pertama-tama, kita berbicara tentang masalah dengan penyediaan kebutuhan vital:

• keterbatasan menu (jika ditemukan bahwa alergen makanan memengaruhi asma);
• serangan asma dan sesak napas yang mengganggu pernapasan normal;
• gangguan tidur yang terkait dengan serangan asma malam hari;
• pembatasan aktivitas fisik (aktivitas fisik dapat memicu sesak napas).

Juga memperhitungkan aspek sosial-psikologis:

• depresi umum karena adanya penyakit;
• ketakutan terkait dengan kemungkinan serangan tiba-tiba lainnya;
• masalah dengan komunikasi (karena fakta bahwa dalam proses berbicara, sesak napas meningkat, dan emosi yang kuat memicu serangan asma);
• kecacatan (pekerjaan yang terkait dengan stres fisik atau emosional, kontak dengan alergen, asma dikontraindikasikan);
• pengembangan depresi karena ketidakmungkinan realisasi diri.

Selain itu, mungkin ada perawatan untuk penyakit ini: seseorang membutuhkan perawatan dan bantuan khusus, bahkan jika tidak ada serangan atau masalah lain, ia percaya bahwa karena penyakit itu ia tidak dapat merawat dirinya sendiri.

Singkatnya, masalah utama pasien dengan asma bronkial adalah ketidakmampuan untuk sepenuhnya memenuhi kebutuhan:

• dalam makanan;
• dalam mimpi;
• bernafas;
• istirahat yang baik;
• dalam komunikasi.

Tugas perawat adalah membantu pasien mengatasi kesulitan-kesulitan ini.

Memantau pasien di rumah sakit

Selama periode ketika pasien dirawat di rumah sakit, proses keperawatan ditujukan untuk menstabilkan kondisi pasien. Untuk tujuan ini, mode hari, makanan, waktu luang, penderita asma dipantau dan kondisi kehidupan di bangsal mendukungnya.

Jika perlu, perawat memberikan perawatan tambahan untuk pasien ketika dia makan atau melakukan prosedur kebersihan (biasanya untuk anak-anak). Anda juga harus melaksanakan janji temu dokter yang merawat dan untuk mencatat seberapa efektif perawatan tersebut.

Organisasi dan kontrol atas kepatuhan

Jenis interaksi dengan pasien ini terkait dengan intervensi independen dan termasuk percakapan dengan pasien itu sendiri (jika dia adalah orang dewasa) atau orang tuanya (jika itu adalah anak-anak).

Selama percakapan, pasien (atau orang tuanya) diberitahu tentang informasi tersebut:

• tentang kemungkinan penyebab asma;
• tentang fitur-fitur terapi;
• kebutuhan untuk mengikuti rekomendasi dokter;
• tentang kemungkinan metode pencegahan komplikasi.

Sering kali perlu meyakinkan penderita asma dan kerabatnya bahwa perawatan rawat inap, pemenuhan semua aturan dan resep benar-benar diperlukan.

Untuk mencegah kemunduran pasien, perlu memastikan bahwa mereka dan keluarga mereka sangat menyadari betapa pentingnya untuk mengikuti diet hipoalergenik, tidak hanya ketika tinggal di dalam dinding lembaga medis, tetapi juga setelah keluar.

Organisasi kenyamanan dan kontrol

Perawat memberi pasien dengan kondisi hidup yang nyaman di bangsal dengan melacak:

• ketepatan waktu pembersihan basah;
• penayangan yang sistematis;
• penggantian sprei secara teratur.

Selain itu, ruangan harus tenang dan sunyi. Ini akan menormalkan tidur pasien.

Percakapan dilakukan dengan pasien (dan orang tuanya, jika dia masih anak-anak) mengenai aturan dan kebutuhan akan prosedur kebersihan. Kerabat diminta untuk membawa pasien:

• pasta gigi dan sikat;
• sisir;
• pakaian dalam bersih yang bisa dilepas.

Anda juga harus merekomendasikan penderita asma keluarga Anda, menjalani perawatan di rumah sakit, untuk memberinya buku atau hal-hal lain yang dapat mengalihkan perhatian dan mencerahkan waktu luang. Ini terutama berlaku untuk anak-anak yang perlu secara aktif mengeksplorasi dan menjelajahi dunia bahkan selama masa perawatan. Juga, jangan lupa tentang kebutuhan pasien akan komunikasi.

Dalam kasus seorang anak, pengamatan berlanjut pada saat dia makan, berpakaian, dll, sehingga jika kesulitan muncul, perawat dapat memberinya bantuan yang diperlukan secara tepat waktu.

Melakukan janji medis

Komponen penting dari proses keperawatan pada asma bronkial adalah terapi dasar. Seorang perawat tidak hanya harus mengikuti anjuran dokter sendiri, tetapi juga memperhatikan perhatian bangsal tentang betapa pentingnya minum obat. Dia juga diberitahu tentang kemungkinan efek samping dari terapi obat.

Selain itu, perawat:

• mengajarkan pasien bagaimana membuat buku harian tentang kontrol diri dan penggunaan alat inhalasi;
• menemani pasien ke tindakan diagnostik;
• memberikan dukungan psikologis yang layak untuk asma dan kerabatnya;
• memantau dengan cermat kondisi bangsal agar dapat mengenali efek samping dari penggunaan obat secara tepat waktu;
• memberi tahu dokter yang hadir tentang ketidakefektifan terapi yang diresepkan (jika ini masalahnya) dan meminta untuk memperbaiki resep tersebut.

Tugas seorang perawat termasuk wawancara rutin pasien mengenai kondisi kesehatannya. Selain itu, dia setiap hari:

• mendengarkan keluhan pasien;
• mengukur suhu tubuhnya;
• menentukan jumlah detak jantung dan laju pernapasan;
• Ini memantau keadaan asma dengan serangan sesak napas dan batuk.

Kerusakan kondisi pasien harus segera memberi tahu dokter yang merawat.

Dengan asuhan keperawatan yang tepat, perawatan berakhir dengan peningkatan kondisi yang diikuti dengan keluar dari rumah sakit. Namun, untuk menghindari eksaserbasi dan komplikasi, bahkan ketika ia berada di rumah, pasien harus mengikuti semua rekomendasi dokter.

Membantu kejang dan status asma

Salah satu tahap penting dari proses keperawatan adalah memberikan bantuan selama serangan asma.

Jika pasien merasa tersedak, perawat harus melakukan hal berikut:

• menghilangkan alergen yang menyebabkan reaksi alergi, dalam hal ini, mati lemas (jika ada);
• gunakan bronkodilator;
• beri pasien minuman alkali panas;
• mandikan sesekali untuk kaki.

Jika, setelah semua tindakan dilakukan, serangan itu tidak berhenti, maka obat antihistamin (anti alergi) diberikan kepada pasien dengan asma dan simpatomimetik diberikan secara subkutan.

Kejang sedang dan berat dikendalikan oleh pemberian glukokortikoid intravena. Manipulasi ini hanya dilakukan di rumah sakit dan di bawah pengawasan dokter. Langkah-langkah ini akan membantu mencegah kemungkinan konsekuensi serius.

Namun, asuhan keperawatan pada asma bronkial ini tidak terbatas. Kadang-kadang tindakan terapeutik tidak memberikan hasil yang diinginkan, dan serangan itu berlangsung terus menerus selama beberapa hari, atau kambuh lagi setelah bantuan singkat tapi nyata.

Ini menunjukkan bahwa bronkus pasien tersumbat dengan lendir, yang dapat menyebabkan sindrom paru-paru dan perkembangan selanjutnya dari status asma. Yang terakhir adalah bentuk mati lemas yang parah yang disebabkan oleh pelanggaran difus terhadap patensi bronkus.

Bagi orang dengan status asma tidak membantu obat yang sebelumnya efektif. Selain itu, mereka bahkan dapat memperburuk kondisi pasien. Karena itu, perawat harus bertindak dengan tenang dan cepat:

• mencegah penderita asma menggunakan inhaler saku;
• menawarkan minuman alkali panas;
• buat pasien senyaman mungkin;
• menyediakan suplai oksigen yang dilembabkan.

Jika tidak ada bantuan, kondisi pasien akan memburuk hingga pasien koma atau meninggal.

Fitur anak-anak dengan asma bronkial

Penerapan asuhan keperawatan pada anak-anak dengan asma bronkial memiliki sejumlah fitur:

• percakapan dengan pasien selalu dilakukan dengan nada meyakinkan tetapi lembut dan tenang (ini membantu menghindari munculnya rasa takut, yang akan memicu tercekiknya mati lemas);
• kepercayaan antara perawat dan anak;
• orang tua diajari cara mengatasi kepanikan selama serangan asma pada bayi, mendengarkan bantuan operasional dan meredakan serangan secara mandiri;
• selama sesak napas, anak tidak hanya diberikan posisi duduk, tetapi juga mendukungnya;
• untuk inhalasi menggunakan obat dengan salbutamol.

Selain itu, perawat perlu sangat perhatian dengan anak-anak selama serangan hipoksia, yang sering disertai dengan penurunan tajam dalam tekanan darah. Jika gejala seperti itu terdeteksi, dianjurkan untuk menyuntikkan stimulan intramuskular sistem saraf pusat.

Kesimpulannya

Perawatan pasien yang tepat memungkinkan Anda untuk dengan cepat memperbaiki kondisinya. Setelah keluar dari rumah sakit, penderita asma harus tetap dipantau secara teratur oleh dokter yang hadir, ahli alergi dan terapis (atau dokter anak, jika berbicara tentang anak).

Seorang pasien yang siap harus dapat mengatasi rasa takut tersedak dan tahu tindakan apa yang perlu diambil pada saat serangan. Selain itu, ia harus mengetahui bagaimana dan kapan obat harus digunakan, apa efeknya (termasuk efek samping) yang dimilikinya.

Pada saat keluar dari rumah sakit, perawat juga menginstruksikan bangsal tentang nutrisi yang sehat dan rasional, dan juga membuat rekomendasi mengenai kepatuhan terhadap rejimen harian. Poin penting - periksa kemampuan pasien untuk menggunakan inhaler saku.

Proses keperawatan pada asma bronkial

Proses keperawatan pada asma bronkial. Informasi tentang penyakit ini. Asma bronkial (BA) adalah penyakit kronis paling umum pada saluran pernapasan pada masa kanak-kanak. Frekuensinya terus bertambah. Penyakit, yang dimulai pada masa kanak-kanak, berlanjut pada usia yang lebih tua. Asma jangka panjang saat ini dapat menyebabkan tidak hanya kecacatan anak, tetapi juga kematian.
Asma bronkial adalah penyakit alergi, yang ditandai dengan serangan sesak napas berulang (bronkospasme). Dasar dari penyakit ini adalah peradangan alergi persisten pada saluran pernapasan dari mukosa hidung ke bronkus dan bronkiolus terkecil. Perkembangan asma berkaitan erat dengan efek berbagai faktor.
Faktor predisposisi:
Atopi: tubuh menghasilkan peningkatan jumlah imunoglobulin E.
Hiperreaktivitas bronkial adalah reaksi yang meningkat terhadap rangsangan dalam bentuk paru dan perkembangan obstruksi yang cepat.
Keturunan - risiko mengembangkan BA pada anak, yang orang tuanya memiliki tanda-tanda alergi 2-3 kali lebih tinggi daripada anak yang orang tuanya sehat.
Faktor-faktor penyebab:
Alergen - makanan, domestik, epidermal, serbuk sari, jamur, obat-obatan, virus, bahan kimia, vaksin. Di bawah pengaruh alergen pada anak-anak, sensitisasi dan alergi terbentuk. Pembentukan berbagai jenis sensitisasi terjadi dalam urutan waktu tertentu. Pada bayi, sensitisasi pertama terhadap makanan dan alergen obat terbentuk. Pada usia 1 tahun dan hingga 5 tahun, sensitisasi terhadap alergen rumah tangga, epidermal, jamur dan serbuk sari terbentuk. Pada usia 5, anak sudah mengalami asma bronkial dengan sensitisasi polivalen. Peran utama dalam pembentukan asma di antara alergen rumah tangga ditugaskan untuk tungau debu rumah. Kondisi yang menguntungkan untuk reproduksi mereka adalah udara lembab, suhu udara dari 15 hingga 24 ° C. Tempat utama habitat mereka adalah furnitur dan tempat tidur berlapis, tetapi mereka tersebar di seluruh apartemen: mainan lunak, karpet, karpet dinding, sandal, dll. Mereka memberi makan tungau dengan sisik dari lapisan atas kulit manusia atau hewan peliharaan, cetakan, rambut, bulu, tanaman makanan Properti alergi memiliki penutup dan pelepasan kutu. Kutu hidup selama sekitar 1 bulan. Alergi kutu mati berlangsung selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun. Rute utama masuknya alergen rumah tangga ke dalam tubuh adalah inhalasi. Oleh karena itu, asma dengan kepekaan rumah tangga ditandai dengan eksaserbasi sepanjang tahun, dominasi serangan asma di malam hari atau saat membersihkan apartemen.
Alergen epidermis termasuk wol, bulu, bulu, ketombe, kotoran, air liur hewan peliharaan dan serangga (kecoak), makanan ikan kering. Harus diingat bahwa hewan non-alergi tidak ada.
Sensitisasi serbuk sari disebabkan oleh serbuk sari tanaman (ek, birch, poplar, maple, alder, sereal, gulma, dll).
Efek dari faktor-faktor penyebab diperburuk oleh:
- Infeksi virus pernapasan - virus merusak selaput lendir, meningkatkan permeabilitasnya terhadap alergen, meningkatkan hiperreaktivitas bronkial.
- Perjalanan patologis kehamilan - kontak dengan alergen, bahaya kerja, gizi buruk, penyakit menular.
- Prematuritas, gizi buruk anak - pemberian makan buatan awal, sebelumnya dimasukkan ke dalam makanan anak yang mengandung produk makanan yang memiliki aktivitas kepekaan.
- Adanya dermatitis alergi dan penyakit alergi lainnya.
- Merokok pasif atau aktif - 20% anak-anak dari keluarga di mana satu orang tua merokok, menderita asma pada usia dini.
- Faktor (pemicu) yang menyebabkan eksaserbasi BA: Alergen, infeksi pernafasan virus, aktivitas fisik, stres emosional, perubahan kondisi meteorologi.
- Pilihan untuk jalannya asma: atopik, infeksi, neuropsikiatrik, pathoceptor dan dishormonal.
Keparahan BA:
- serangan asma ringan - siang hari jarang 1-3 kali sebulan ketika kontak dengan alergen tertentu. Dihapus dengan penggunaan bronkodilator tunggal;
- sedang - serangan siang dan malam, 1 kali per minggu. Dihapus setelah penggunaan bronkodilator dan hormon berulang:
- parah - kejang beberapa kali seminggu atau setiap hari, siang dan malam.
Metode diagnosis modern: hitung darah lengkap: tes kulit untuk mengidentifikasi alergen yang signifikan: radioimmunoassay dan immunoassay enzim untuk penentuan total imunoglobulin E dan imunoglobulin spesifik dalam serum; spirometri untuk menilai fungsi pernapasan pada anak di atas 5 tahun; tes latihan untuk hiperreaktivitas bronkial; peak flowmetry - memantau PSV (laju aliran ekspirasi puncak) untuk menilai tingkat keparahan asma dan memantau efektivitas terapi yang ditentukan; pemeriksaan dahak; radiografi paru-paru; bronkoskopi.

Pengobatan asma bronkial

1. Tindakan eliminasi dipilih untuk setiap anak secara individual.
Diet hipoalergenik - pengecualian dari makanan anak yang mengandung alergen: coklat, coklat, kopi; sayang kacang-kacangan, jus, mengandung berbagai pengawet dan esens; minuman berkarbonasi; ikan dan makanan laut; telur ayam, susu sapi; jamur dan makanan kaleng; makanan pedas dan pedas; sayuran dan buah-buahan merah, kuning, dan oranye; nanas, kiwi, pisang, melon, kismis hitam.
Kehidupan hypoallergenic - terutama anak-anak dengan kepekaan domestik dan epidermal. Hal ini diperlukan untuk melakukan langkah-langkah yang bertujuan memerangi tungau debu rumah dan mengubah ekologi perumahan: menggunakan pembersih udara khusus untuk menghilangkan partikel alergenik di udara: mengurangi kelembaban karena ditayangkan secara teratur, mengeringkan tempat tidur menggunakan pengering udara khusus; lepaskan dari apartemen, terutama dari kamar tidur anak, karpet dinding, karpet, furnitur tambahan, tanaman hias: ganti bantal bulu dengan bantal dengan pengisi sintetis, gunakan penutup kasur anti-alergi dan tempat tidur lainnya; simpan buku di rak kaca; saat membersihkan, diinginkan untuk menggunakan tisu khusus dan penyedot debu dengan filter sekali pakai; kehadiran anak pada saat pembersihan tidak dapat diterima; ganti seprei sekali seminggu; untuk membekukan atau mengeringkan bantal, kasur, selimut dan hal-hal lain di bawah sinar matahari (udara dingin dan sinar matahari menyebabkan kematian tungau) atau dibersihkan kering setahun sekali, atau dicuci setiap bulan dengan air panas; mainan lunak dicuci dalam air panas 1 kali dalam 3 bulan. atau dimasukkan ke dalam freezer untuk malam itu; menemukan mainan lunak di tempat tidur saat tidur anak tidak dapat diterima; menerapkan berbagai persiapan bahan kimia untuk penghancuran kutu hidup - asikida (milbiol, dll.), tetapi setelah mengolah ruangan disarankan untuk tidak berada di dalamnya selama 24 jam, ventilasi secara menyeluruh dan melakukan penyedotan kering, disarankan untuk membuang hewan peliharaan; tidak termasuk merokok di apartemen; menghilangkan kontak anak dengan bahan kimia rumah tangga; Jangan gunakan bau yang kuat di hadapan seorang anak.
2. Terapi obat.
- Terapi dasar: pengobatan reguler, harian, dan jangka panjang untuk mengurangi peradangan alergi pada mukosa bronkial, mencegah eksaserbasi: natrium kromoglikat (Intal), nedocromil sodium (Guyled); bekotid, pulmicort dan lainnya; salmeterol, salbutamol, yang memiliki efek bronkodilatasi yang panjang; inhalansia kombinasi; obat-obatan dari kelompok teofilin aksi berkepanjangan.
Pilihan obat-obatan dan dosis untuk terapi dasar tergantung pada tingkat keparahan asma. Efektivitas terapi dasar tergantung pada pemilihan dan penggunaan perangkat yang tepat untuk inhalasi. Anak-anak di bawah 4 tahun lebih baik menggunakan inhaler aerosol dosis terukur (DAI) dan spacer dengan masker wajah: untuk anak-anak 4-6 tahun - DAN dan spacer dengan corong; anak di atas 6 tahun - DAI, DAI dengan inhaler serbuk tertutup (DPI). Perawat harus mengajari anak dan orang tua cara menggunakan inhaler dan terus memantau pelestarian keterampilan.
- Pengobatan eksaserbasi (serangan akut atau keadaan obstruksi bronkus yang berkepanjangan): bronkospasmolitik digunakan untuk mengembalikan patensi bronkial: salbutamol-DAI, ventolin-DAI, berotek-N DAI: atrovent-DAI, berodual, DAI berodual. Teofilin dan aminofilin digunakan dalam bentuk larutan untuk pemberian intravena.

Tahapan proses keperawatan pada asma bronkial:

Tahap 1 Pengumpulan informasi

- Metode pemeriksaan subyektif:
Keluhan: sesak napas, batuk.
Riwayat (anamnesis) penyakit: awitan akut disertai demam.
Riwayat (anamnesis) kehidupan: adanya penyakit alergi pada orang tua dan / atau kerabat; penyakit alergi yang terjadi bersamaan pada anak (dermatitis, urtikaria, angioedema, dll.); episode berulang mengi, dispnea ekspirasi; malam dan batuk pagi.
- Metode pemeriksaan obyektif:
Inspeksi selama serangan: kesejahteraan anak terganggu, ketakutan, dipaksa berpose - duduk dengan pundak bahu terangkat, bersandar di tepi kursi / tempat tidur; dispnea ekspirasi, pernapasan bising, mengi jauh, sianosis segitiga nasolabial. pembengkakan sayap hidung, pembengkakan vena leher; batuk paroxysmal dengan kental, dahak kental. Pada auskultasi, mengi kering dan mengi.

Tahap 2 Identifikasi masalah anak yang sakit

Seorang pasien dengan asma mengganggu kebutuhan: mempertahankan keadaan umum, bernapas, makan, tidur, bersantai, berkomunikasi.
Masalah yang ada disebabkan oleh bronkospasme. edema pada selaput lendir, hipersekresi lendir di lumen bronkus: dispnea ekspirasi, partisipasi dalam tindakan bernapas otot-otot tambahan. takikardia, batuk dengan dahak kental.
Masalah potensial: risiko atelektasis, emfisema, pneumotoraks. gagal jantung.

3-4 tahap. Perencanaan dan implementasi perawatan pasien di rumah sakit

Tujuan perawatan: untuk mempromosikan timbulnya remisi, untuk mencegah perkembangan komplikasi

Proses keperawatan pada asma bronkial.
Rencana perawatan
1. Untuk menyediakan organisasi dan kontrol atas kepatuhan dengan rezim.
Implementasi perawatan:
Intervensi independen: Untuk berbicara dengan pasien dan / atau orang tua tentang penyebab perkembangan penyakit, fitur-fitur pengobatan dan pencegahan komplikasi. Yakinkan perlunya perawatan di rumah sakit, pelaksanaan semua rekomendasi.
Motivasi:
Membuat mode sistem saraf pusat schazheniya dan sistem pernapasan. Perluasan pengetahuan.
2. Menyediakan organisasi dan kontrol nutrisi.
Implementasi perawatan:
Intervensi independen. Melakukan percakapan dengan pasien / orang tua tentang fitur diet hipoalergenik. perlunya ketaatan yang ketat tidak hanya di rumah sakit, tetapi juga di rumah setelah pulang.
Motivasi:
Kepuasan, fisiologis, kebutuhan. Pencegahan eksaserbasi.
3. Organisasi rekreasi.
Implementasi perawatan:
Intervensi independen: Rekomendasikan orang tua untuk membawa buku, permainan, dan favorit anak mereka.
Motivasi:
Menciptakan kondisi untuk kepatuhan
4. Menciptakan lingkungan yang nyaman di lingkungan.
Implementasi perawatan:
Intervensi independen: Pantau pelaksanaan pembersihan basah dan udara teratur; penggantian sprei secara teratur; menghormati keheningan di lingkungan.
Motivasi:
Memuaskan kebutuhan fisiologis saat tidur. Tingkatkan pernapasan.
5. Membantu kebersihan dan asupan makanan.
Implementasi perawatan:
Intervensi independen: Lakukan percakapan tentang perlunya kebersihan. Sarankan orang tua untuk membawa pasta gigi, sisir, pakaian dalam yang bisa dilepas.
Motivasi:
Memuaskan kebutuhan untuk bersih.
6. Untuk melakukan janji dengan dokter.
Implementasi perawatan:
Intervensi dependen: Terapi dasar.
Intervensi independen: Jelaskan perlunya obat untuk pasien dan / atau orang tua. Untuk berbicara dengan pasien dan / atau orang tua tentang kemungkinan efek samping dari obat. Ajari pasien dan / atau orang tua tentang penggunaan DAI dan perangkat lain untuk inhalasi, metode melakukan pengukuran panas dan membuat buku harian kontrol diri.
Pantau keberlanjutan keterampilan praktis pasien / orang tua. Menemani untuk studi diagnostik, menjelaskan tujuan dan kebutuhan. Berikan dukungan psikologis kepada pasien dan orang tua.
Motivasi:
Normalisasi perubahan morfologis pada bronkus dan parameter fungsional. Tingkatkan pengetahuan.
Efektivitas pengobatan. Deteksi dini efek samping obat.
7. Untuk memberikan pemantauan dinamis respon pasien terhadap pengobatan.
Implementasi perawatan:
Intervensi independen: Survei kondisi kesehatan, keluhan, pengukuran suhu tubuh di pagi dan sore hari; kontrol BH, detak jantung; kehadiran dan sifat sesak napas dan batuk; kontrol fungsi fisiologis. Jika kondisi umum memburuk, segera beri tahu dokter yang bertugas atau bertugas.
Motivasi:
Memantau efektivitas perawatan dan perawatan. Deteksi dini dan pencegahan komplikasi.

Tahap 5 Penilaian efektivitas perawatan

Dengan pengaturan perawatan yang tepat, remisi terjadi, pasien dipulangkan di bawah pengawasan dokter anak, ahli alergi, ahli paru di klinik anak-anak. Pasien dan orang tuanya harus mewaspadai fitur-fitur organisasi rejim, diet, langkah-langkah eliminasi, perlunya observasi apotik dan kepatuhan yang ketat terhadap semua rekomendasi.

Proses keperawatan pada asma bronkial

Etiologi dan faktor predisposisi asma bronkial. Gambaran klinis dan fitur diagnostik. Perawatan primer. Perawatan dan pencegahan penyakit ini. Contoh klinis. Ketentuan utama dari proses keperawatan.

Kirim pekerjaan baik Anda di basis pengetahuan sederhana. Gunakan formulir di bawah ini.

Siswa, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.

Diposting pada http://www.allbest.ru/

asma keperawatan bronkial klinis

Asma bronkial adalah salah satu penyakit paling umum di dunia modern. Menurut data terbaru, jumlah pasien dengan asma di Rusia adalah 7 juta orang. Di antara populasi orang dewasa, penyakit ini tercatat pada lebih dari 5% kasus, dan sekitar 10% terjadi pada anak-anak. Pasien dengan asma bronkial saat ini dapat hidup dengan nyaman, hampir tanpa memperhatikan penyakit mereka. Belajar hidup dengan diagnosis ini akan membantu di sekolah asma bronkial.

Penyakit ini dapat berkembang pada usia berapa pun. Pada setengah dari pasien, asma bronkial berkembang sebelum usia 10 tahun, dan masih dalam sepertiga - hingga 40 tahun.

Mengingat signifikansi sosial sesuai dengan Pemerintah Federasi Rusia 30.07.94 No. 890, seorang pasien dengan asma memiliki hak untuk menerima obat-obatan gratis.

Pada tahun-tahun mendatang, pemerintah wilayah Rusia mengadopsi program yang ditargetkan regional untuk pengobatan dan pencegahan asma bronkial. Tujuan dari program ini adalah untuk meningkatkan durasi, meningkatkan kualitas hidup pasien, mengurangi kecacatan dan mortalitas populasi dari asma bronkial dan komplikasinya, mengatur sistem untuk mencegah asma bronkial dan komplikasinya, memastikan perawatan yang tepat waktu dan efektif pasien dengan asma bronkial.

Efektivitas pelaksanaan Program dapat dinilai oleh tingkat rawat inap pasien dengan asma bronkial. Ada kecenderungan untuk mengurangi rawat inap pasien dengan asma bronkial, mengurangi durasi perawatan pasien rawat inap dengan penyakit ini.

Subjek: Proses keperawatan untuk asma bronkial.

Objek Penelitian: Asma Bronkial

Tujuan: Untuk mempelajari proses keperawatan pada asma bronkial.

Untuk mencapai tujuan penelitian ini perlu belajar:

- etiologi dan faktor predisposisi asma bronkial;

- gambaran klinis dan gambaran diagnostik asma bronkial;

- prinsip perawatan primer untuk asma bronkial;

- prinsip pengobatan dan pencegahan penyakit ini;

Untuk mencapai tujuan penelitian ini, perlu dianalisis:

- Hasil utama dari pemeriksaan dan perawatan pasien yang dijelaskan di rumah sakit diperlukan untuk mengisi lembar intervensi keperawatan.

- analisis ilmiah dan teoritis literatur medis tentang topik ini;

- observasi empiris, metode penelitian tambahan:

- metode organisasi (komparatif, kompleks);

- metode subyektif pemeriksaan klinis pasien (anamnesis);

- metode objektif pemeriksaan pasien (instrumental, laboratorium);

- biografis (studi catatan medis);

Nilai praktis dari pekerjaan kursus: Pengungkapan rinci materi tentang topik ini akan meningkatkan kualitas asuhan keperawatan.

BAB 1 FITUR ALIRAN ARTHA BRONCHIAL

Asma bronkial adalah penyakit yang didasarkan pada peradangan saluran pernapasan, disertai dengan perubahan sensitivitas dan reaktivitas bronkus dan dimanifestasikan oleh serangan asfiksia. Pada asma bronkial, bronkus meradang karena efek alergi, infeksi atau neurogenik.

Ungkapan "celana" dan "terengah-engah" pertama kali ditemukan dalam literatur Yunani kuno dalam puisi-puisi Homer, karya-karya Hippocrates. Aretemius dari Kapadokia menggambarkan gambaran klinis asma yang lebih rinci dan akurat. Ibn Sina (Avicenna) dalam karyanya "The Canon of Medicine" memberikan deskripsi asma sebagai penyakit kronis, disertai dengan serangan mati lemas secara tiba-tiba, serupa dengan karakter kejang mereka.

Faktor internal dan eksternal dianggap sebagai faktor etiologis. Riwayat keluarga menunjukkan bahwa kerabat darah pasien dengan asma bronkial memiliki berbagai penyakit alergi, termasuk asma bronkial.

Predisposisi bawaan merupakan penyebab internal penyakit - faktor keturunan.

Penyebab asma berhubungan dengan perkembangan peradangan bronkial, yang dapat:

dengan pembentukan obstruksi bronkial selanjutnya, yang memanifestasikan tanda-tanda klinis asma bronkial.

Dalam pembentukan peradangan imun (alergi) bronkus pada asma bronkial, reaksi imun terlibat. Antigen terlarut berinteraksi dengan antibodi dalam sistem cairan dengan pembentukan kompleks imun, yang disertai dengan aktivasi sistem komplemen, agregasi trombosit dengan kerusakan jaringan berikutnya, di mana kompleks imun diperbaiki [1, hal. 46].

Gangguan endokrin, gangguan dalam fungsi sistem saraf, dan gangguan pada kompleks membran-reseptor sel bronkial dan paru-paru terlibat dalam etiologi asma.

1.2 Faktor predisposisi dari asma bronkial

1. Predisposisi herediter, faktor genetik.

Predisposisi herediter terdeteksi pada 46,3% pasien, dan lebih jelas dalam bentuk atopik. Jika salah satu orang tua sakit, kemungkinan terkena asma untuk anak adalah 20-30%, dan untuk keduanya 75%. Disarankan bahwa mode resesif pewarisan BA dengan penetrasi 50%.

2. Patologi kehamilan dan usia orang tua: prematur janin, transfer virus dan penyakit alergi selama kehamilan, orang tua yang lebih tua.

3. Konstitusi tubuh: hypersthenic dan normostenichesky (dengan bias hypersthenic).

4. Fitur perkembangan dan penyakit anak:

- kadar IgE serum tinggi;

- pemberian makan buatan awal;

- disfungsi pencernaan;

- alergi makanan dan obat-obatan;

- infeksi virus pernapasan akut yang sering;

5. Fitur pekerjaan, kehidupan dan penyakit orang dewasa:

- pekerjaan yang terkait dengan pengaruh faktor lingkungan yang agresif (inhalasi alergen industri, pengaruh bahan kimia dan iritasi mekanis, dingin, panas, udara kering);

- kontak dengan alergen dan bahan kimia agresif dalam kehidupan sehari-hari;

- seringnya episode akut dan eksaserbasi penyakit radang kronis pada sistem pernapasan;

- stres neuropsikiatrik dan gangguan fungsional sistem saraf pusat;

- gegar otak;

- gangguan disovarial pada wanita;

- merokok aktif dan pasif;

- kulit positif dan tes provokatif dengan alergen; tingkat IgE yang tinggi; sensitivitas dan reaktivitas yang berubah dari bronkus.

6. Cacat biologis bawaan dan didapat:

- penurunan aktivitas beta2-adrenoreseptor pada bronkus;

- defisiensi sekretori IgA pada bronkus;

- fungsi penekan-T dan makrofag alveolar yang berkurang;

- hipersensitivitas bronkus terhadap efek zat aktif biologis, alergen, iritan, faktor kimia dan fisik;

- disfungsi surfaktan [6, hal. 2].

1.3 Patogenesis asma bronkial

Tergantung pada jenis alergen yang menyebabkan sensitisasi tubuh (menular atau tidak menular), ada tiga bentuk asma:

Peran utama dalam patogenesis asma bronkial dimainkan oleh peningkatan reaktivitas bronkus, yang mengarah ke obstruksi reversibel periodik mereka. Itu memanifestasikan dirinya:

- peningkatan resistensi saluran napas;

- hipoksemia yang disebabkan oleh hipoventilasi fokal dan ketidakcocokan antara ventilasi dan perfusi paru;

Patogenesis asma bronkial didasarkan pada peningkatan reaktivitas bronkial yang tidak spesifik. Semakin tinggi reaktivitas bronkus, semakin parah penyakitnya, semakin sulit perawatannya, dan semakin tinggi risiko serangan malam dan pagi hari (karena fluktuasi harian yang signifikan dalam fungsi paru-paru).

Peran penting diberikan pada sel mast, eosinofil, makrofag, neutrofil, dan limfosit. Mediator inflamasi yang dilepaskan selama degranulasi sel mast - histamin, bradikinin, leukotrien C, leukotrien D, dan leukotrien E - faktor pengaktif platelet dan prostaglandin E2, prostaglandin E2 alpha dan prostaglandin D2 - menyebabkan reaksi inflamasi akut: kejang pada otot polos, dan sistem otot polos, yang mengarah pada respons inflamasi akut; Leukotrien, di samping itu, terlibat dalam mekanisme patogenetik lainnya - mereka menyebabkan sekresi lendir dan pelanggaran aliran lendir ke atas, yang menciptakan kondisi untuk transisi peradangan akut menjadi kronis.

Di bawah aksi faktor kemotaksis (leukotrien B4, faktor eosinofil kemotaksis anafilaksis dan faktor kemotaksis neutrofil anafilaksis), migrasi eosinofil, trombosit dan neutrofil ke dalam fokus inflamasi terjadi. Sel-sel ini, serta makrofag alveolar dan epitel saluran napas, menjadi sumber tambahan mediator inflamasi.

Peran utama dalam pengembangan peristiwa lebih lanjut, tampaknya, milik eosinofil. Protein yang terkandung dalam butiran eosinofil, protein utama utama eosinofil dan protein kationik dari eosinofil, merusak epitel saluran pernapasan. Ini dikeluarkan ke dalam lumen bronkus dan ditemukan dalam dahak dalam bentuk kelompok sel epitel. Kerusakan epitel menyebabkan hilangnya fungsi penghalang dan sekretori, serta sekresi faktor kemotaksis dan peningkatan inflamasi lebih lanjut. Selain itu, iritasi ujung saraf sensorik mungkin terjadi, akibatnya terjadi reaksi refleks bronkial menyeluruh terhadap peradangan lokal.

Peran penting dalam perkembangan peradangan juga milik T-limfosit. Sel-sel ini, hadir dalam jumlah besar pada pasien di bronkus, mengeluarkan sitokin dan terlibat dalam regulasi imunitas seluler dan humoral. Sel T-helper tipe 1, yang mengeluarkan IL-2 dan interferon gamma, merangsang proliferasi dan diferensiasi limfosit-T dan mengaktifkan makrofag. Sel T-helper tipe 2, yang mensekresi IL-4 dan IL-5, merangsang proliferasi limfosit B dan sintesis imunoglobulin. IL-5, selain itu, merangsang proliferasi, diferensiasi dan aktivasi eosinofil, dan kemungkinan degranulasi basofil.

Kontribusi masing-masing faktor seluler dan humoral yang disebutkan di atas terhadap pembentukan reaktivitas bronkial yang meningkat dan perkembangan asma bronkial tidak diketahui. Dengan sendirinya, tidak satupun dari mereka dapat menyebabkan penyakit.

Pertama, zat yang dilepaskan selama degranulasi sel mast ditemukan dalam jumlah yang meningkat dalam darah pasien dengan urtikaria dan penyakit lain yang dimediasi sel mast, pada bronkus - pada orang yang menderita penyakit atopik selain asma. Sangat mungkin bahwa zat ini memicu serangan asma bronkial, beberapa kondisi khusus diperlukan.

Kedua, infiltrasi inflamasi pada mukosa bronkial, yang dianggap patognomonik untuk asma bronkial, juga terdeteksi pada pasien yang menderita penyakit atopik lainnya, dan dengan demikian harus dikaitkan dengan tanda atopi non-spesifik.

Dan akhirnya, pengenalan sitokin (persiapan IL-2, molgramostim, sargrammost) kepada pasien onkologis untuk tujuan terapeutik menyebabkan eosinofilia di dalamnya dan aktivasi sel imunokompeten, tetapi bukan asma bronkial [4, hal. 487].

Faktor-faktor yang memicu serangan asma dapat dibagi menjadi tujuh kelompok: alergen, obat-obatan dan senyawa kimia, polusi udara, bahaya pekerjaan, infeksi, olahraga, kelebihan emosi.

Asma adalah dari jenis berikut: dengan dominasi komponen alergi, non-alergi, campuran.

Diagnosis memperhitungkan etiologi, keparahan, komplikasi.

Untuk deskripsi paling lengkap dari penyakit ini, klasifikasi lain juga digunakan, yaitu:

- keparahan sebelum perawatan;

- menurut keparahan, dengan mempertimbangkan terapi awal;

- menurut tingkat pengendalian penyakit, yaitu bagaimana terapi dilakukan memungkinkan memengaruhi penyakit untuk waktu yang lama dan dengan cara apa hal ini dicapai tergantung pada respons individu dari tubuh terhadap pengobatan;

- fase aliran;

- pada varian klinis dari perjalanan penyakit - gambaran dari perjalanan penyakit, tergantung pada alasan yang menyebabkan asma bronkial;

- dengan adanya komplikasi.

Semua klasifikasi ini tidak ada secara terpisah satu sama lain, tetapi direduksi menjadi satu kesatuan tunggal dalam diagnosis, yang memungkinkan Anda untuk menggambarkan secara lengkap dan akurat kondisi pasien saat ini [7, hal. 30].

Tergantung pada tingkat keparahan kursus, ada dua tahap penyakit. Tahap pertama, ketika gejala muncul dari waktu ke waktu, disebut intermiten, atau asma bronkial episodik. Tahap kedua, ketika gejala hadir untuk waktu yang lama atau secara permanen, disebut asma bronkial persisten (permanen). Tergantung pada tingkat keparahan gejala, tahap ini memiliki tiga tingkat keparahan: ringan, sedang dan berat (Lampiran 1).

1.5 Gambaran klinis

Di tengah gambaran klinis asma - mati lemas.

Seringkali serangan asma mengganggu pasien di malam hari. Dalam kasus kejang sedang, serangan tersedak diamati di pagi hari.

Dalam perkembangan serangan asma bronkial, adalah kebiasaan untuk membedakan tiga periode:

- periode kejang berulang.

Periode prekursor (periode prodromal) lebih umum pada pasien dengan asma bronkial alergi-infeksi dan dimanifestasikan oleh reaksi vasomotor dari mukosa hidung (bersin, keluarnya cairan yang banyak), batuk, sesak napas. Di masa depan (kadang-kadang tiba-tiba, tanpa periode prekursor), pasien memiliki perasaan sesak di dada, mencegah mereka bernafas dengan bebas. Napas menjadi pendek. Dan menghembuskan napas, sebaliknya, panjang, berisik, disertai dengan derak siulan keras, terdengar dari kejauhan. Ada batuk dengan dahak kental yang sulit dipisahkan. Untuk memudahkan bernafas, pasien mengambil posisi paksa (sering duduk) dengan batang miring ke depan, menyandarkan sikunya di belakang kursi atau lutut.

Selama puncak serangan (selama serangan), wajah menjadi bengkak, dan pada fase ekspirasi, pembuluh darah leher mungkin membengkak. Rusuk tulang tampaknya membeku dalam posisi inhalasi maksimum.

Dengan perkusi dada, bunyi kotak dicatat, perpindahan lebih rendah dari batas bawah paru-paru dan pembatasan yang tajam dari mobilitas mereka dicatat. Di atas paru-paru, pernafasan vesikular yang melemah dengan napas panjang dan sejumlah besar mengi umum terdengar (kebanyakan mengi) [2, hal. 20].

Perjalanan asma bronkial biasanya berlanjut dengan pergantian periode eksaserbasi dan remisi. Dalam hal ini, tingkat keparahannya mungkin berbeda.

Dengan eksaserbasi ringan, penyakit ini terjadi tidak lebih dari 2 - 3 kali setahun dan berespons baik terhadap pengobatan rawat jalan.

Dengan kursus eksaserbasi asma yang moderat terjadi 3-4 kali setahun dan sudah membutuhkan perawatan rawat inap.

Asma parah ditandai dengan eksaserbasi penyakit yang sering (lebih dari 5 kali setahun) dan berkepanjangan dengan remisi yang singkat atau absen total. Dalam kasus yang parah, bentuk penyakit yang tergantung hormon dan tahan hormon dapat terjadi.

Asma bronkial sering dipersulit dengan terjadinya emfisema dengan penambahan penyakit jantung paru sekunder.

Semua komplikasi asma dapat dibagi menjadi tujuh kelompok utama:

- status asma - serangan mati lemas yang lama dan berkepanjangan, yang sulit dihentikan dan membutuhkan perawatan medis khusus;

- gagal pernapasan akut - suatu kondisi di mana oksigen dalam jumlah sangat rendah memasuki paru-paru. Satu-satunya pertolongan sejati dalam situasi seperti ini adalah ventilasi buatan paru-paru dengan latar belakang terapi bronkodilator;

- pneumotoraks spontan - pecahnya kapsul paru-paru karena peningkatan tekanan yang tajam di bagian puncak serangan;

- kolaps (kolaps, atelektasis) paru-paru, terjadi sebagai akibat penyumbatan lengkap bronkus oleh tebal, sumbat lendir akibat asma;

- pneumonia - setiap kondisi patologis di paru-paru berkontribusi pada aksesi infeksi sekunder, yang menyebabkan peradangan jaringan paru-paru dengan cepat, perjalanan yang parah.

Komplikasi asma yang sangat serius adalah status asma. Overdosis β-adrenostimulan, penurunan dosis glukokortikosteroid yang terlalu cepat, kontak dengan alergen dosis besar, dll. Dapat menyebabkan perkembangannya. Ada tiga tahap dalam pengembangan status asma:

- Tahap I (tahap awal, atau tahap kompensasi relatif) adalah serangan asfiksia yang berlangsung lebih dari 12 jam. Pasien mengembangkan resistensi terhadap obat bronkodilator, dahak berhenti pergi. Hipokapnia dan alkalosis kompensasi terjadi akibat hiperventilasi.

- Tahap II (tahap dekompensasi) ditandai dengan pelanggaran tajam fungsi drainase bronkus. Lumen mereka tersumbat oleh lendir kental, sehubungan dengan mana rales kering yang sebelumnya didengarkan dengan baik (tahap, atau sindrom, "paru-paru bisu") menghilang. Komposisi gas darah terganggu, hipoksemia terjadi (Rao2 berkurang hingga 50-60 mm merkuri), hiperkapnia (PaCO2 meningkat menjadi 60-80 mm merkuri).

- Dengan tidak adanya langkah-langkah terapi yang efektif, tahap III status asma berkembang - tahap koma hiperkapital. Sebagai hasil dari perkembangan hipoksemia, hiperkapnia, dan asidosis, neurologis berat, termasuk otak, gangguan, gangguan hemodinamik terjadi dan pasien dapat meninggal.

Komplikasi yang paling umum adalah hiperinflasi paru-paru (meningkatkan udara, paru-paru). Paru-paru ini tidak dapat sepenuhnya bekerja dan sebagai hasilnya - mereka memasok tubuh dengan jumlah oksigen yang tidak mencukupi. Sayangnya, kondisi seperti itu praktis tidak diperlakukan sama sekali, Anda hanya bisa menghentikan perkembangannya.

Komplikasi jantung asma termasuk penurunan tekanan darah pada saat serangan, henti jantung mendadak, gangguan irama (aritmia). Dipercayai bahwa semua ini terjadi refleks sebagai respons terhadap peningkatan tekanan di dada. Jarang, tetapi asma dapat memicu infark miokard. Pada periode yang lebih jauh, asma kronis dapat mengalami distrofi miokard, jantung paru (peningkatan ukurannya, penebalan dinding, penurunan volume darah yang dikeluarkan). Penurunan tekanan darah yang tajam terkadang disertai pingsan, kehilangan kesadaran. Sistem kardiovaskular dan inhalasi beta2-adrenomimetika yang digunakan untuk mengobati asma dapat memiliki efek negatif.

Komplikasi gastrointestinal, seperti masalah jantung, adalah efek samping dari pengobatan asma. Mereka terjadi pada latar belakang administrasi jangka panjang GCS, yang begitu banyak digunakan untuk menghilangkan tercekik. Ulkus peptikum paling umum atau ulkus duodenum. Dalam situasi yang diabaikan, perforasi dapat terjadi, diikuti oleh perdarahan gastrointestinal dan konsekuensinya sendiri.

Komplikasi serius asma adalah metabolisme. Ini termasuk mengurangi tingkat kalium dalam darah (yang menyebabkan aritmia, gangguan pembekuan darah, mengganggu fungsi ginjal), asidosis metabolik atau pengasaman darah, hiperkapnia, atau peningkatan konsentrasi karbon dioksida di dalamnya. Semua ini melanggar kerja organisme yang terkoordinasi, menyebabkan berbagai patologi di berbagai organ.

Komplikasi yang paling parah adalah kerusakan otak atau ensefalopati pernapasan. Itulah mengapa itu dialokasikan ke titik terpisah komplikasi asma bronkial. Otak sangat peka terhadap setiap perubahan dalam darah, terutama pada penurunan kadar oksigennya, peningkatan kadar karbon dioksida (yang terjadi pada asma). Akibatnya, fungsi otak terganggu, jiwa, kepekaan, dan persepsi perubahan lingkungan (dalam parah, stadium lanjut BA) [11, hal. 387].

Komplikasi asma lainnya termasuk kondisi yang sangat langka dan penyebabnya dapat dijelaskan tidak hanya oleh asma, tetapi signifikansinya bagi tubuh juga cukup signifikan. Misalnya: refluks gastro-esofagus. Patologi di mana isi lambung, asam dalam keadaan normal, memasuki kerongkongan dan menyebabkannya terbakar (lingkungan esofagus biasanya netral). Penyebab refluks dapat dijelaskan sebagai berikut: pada asma, ketika batuk kering yang menyakitkan meningkat, dinding perut anterior kencang, ini berkontribusi pada pertumbuhan tekanan intra-abdomen. Jika orang tersebut pada awalnya rentan terhadap mulas, maka serangan tersedak dapat dengan mudah memicu refluks gastro-esofagus. Meningkatkan tekanan di rongga perut dengan cara yang sama dapat menyebabkan inkontinensia tinja dan urin, sekali lagi, jika sphincter yang sesuai dari rektum dan kandung kemih melemah pada pasien ini, masing-masing [8, hal. 123].

Jauh lebih jarang, tetapi, bagaimanapun, prolaps rektum atau uterus dapat terjadi (dengan kelemahan awal otot perineum), kadang-kadang inguinal, diafragma atau hernia lainnya terjadi pada puncak serangan asma ketika batuk. Pada pasien yang sakit parah dengan status asma, kasus ruptur organ internal dengan perdarahan masif dijelaskan.

1.7 Mendiagnosis Asma

Setelah timbulnya serangan asma bronkial pertama, perlu dilakukan pemeriksaan oleh seorang ahli paru, yang mengumpulkan informasi terperinci tentang perjalanan dan lamanya penyakit, kondisi kerja dan hidup, kebiasaan buruk pasien, dan melakukan pemeriksaan klinis lengkap.

Kadang serangan asma sulit dibedakan dengan manifestasi penyakit lain. Misalnya, radang paru-paru, bronkitis, serangan jantung, trombosis arteri pulmonalis, penyakit pita suara, tumor juga bisa menjadi penyebab serangan akut dispnea, sesak napas, dan rales kering.

Dalam diagnosis asma membantu studi fungsi paru-paru (spirometri): untuk ini, Anda perlu menghembuskan udara ke perangkat khusus. Penelitian wajib adalah puncak fluometri - pengukuran laju pernafasan maksimum. Maka perlu dilakukan dan di rumah, menggunakan pickfluometer portabel. Ini diperlukan untuk secara obyektif memantau jalannya asma bronkial dan menentukan dosis obat yang diperlukan.

Metode laboratorium untuk diagnosis asma bronkial meliputi tes darah dan dahak.

Dengan bantuan radiografi dan perhitungan tomografi paru-paru, Anda dapat mengecualikan adanya infeksi, lesi lain pada saluran pernapasan, kegagalan sirkulasi kronis, atau benda asing di saluran pernapasan [3, hal. 777].

Anda juga harus melakukan penelitian dengan ahli alergi menggunakan tes kulit dengan berbagai alergen. Penelitian ini diperlukan untuk menentukan apa sebenarnya yang dapat menyebabkan serangan.

1.8 Pengobatan asma bronkial

Asma bronkial adalah penyakit kronis yang membutuhkan perawatan setiap hari. Hanya dalam hal ini, Anda dapat mengandalkan keberhasilan penerapannya. Menyembuhkan asma kronis sepenuhnya belum memungkinkan.

Ada konsep pendekatan bertahap untuk pengobatan asma bronkial. Artinya adalah mengubah dosis obat tergantung pada tingkat keparahan asma. "Naik" adalah peningkatan dosis, "turun" adalah penurunan dosis. Pada sebagian besar rekomendasi klinis ada 4 "tahap" seperti itu, yang sesuai dengan 4 derajat keparahan penyakit. Perawatan harus dilakukan di bawah pengawasan dokter.

Obat Asma

Menggunakan beberapa kelompok obat untuk pengobatan asma. Dalam pilihan cara mengobati asma, obat simptomatik dan dasar diisolasi. Obat simtomatik, tindakan yang ditujukan untuk pemulihan patensi bronkial dan pengangkatan bronkospasme - ini adalah bronkodilator atau bronkodilator. Dana ini termasuk yang disebut. obat-obatan "ambulans" untuk menghilangkan serangan mati lemas dengan cepat. Mereka digunakan "sesuai permintaan."

Kelompok kedua - obat-obatan terapi antiinflamasi dasar, tindakan yang ditujukan untuk menekan peradangan alergi di bronkus - ini adalah hormon glukokortikoid, kromon, antileukotriene dan obat antikolinergik. Tidak seperti obat ambulan, obat terapi dasar diresepkan untuk pencegahan jangka panjang eksaserbasi asma; mereka tidak memiliki tindakan cepat dan sesaat. Tanpa menghilangkan serangan mati lemas yang akut, obat anti-inflamasi bekerja pada penyebab utama gejala penyakit - peradangan pada bronkus. Dengan mengurangi dan menekannya, obat-obatan ini, pada akhirnya, menyebabkan penurunan frekuensi dan kekuatan serangan, dan pada akhirnya ke penghentian total mereka.

Karena peradangan pada bronkus pada asma adalah kronis, penggunaan obat anti-inflamasi harus tahan lama, dan efek penggunaannya berkembang secara bertahap selama 2 hingga 3 minggu.

Hormon glukokortikoid, khususnya tablet atau bentuk injeksi, memiliki banyak efek samping:

- imunosupresi (dan sebagai hasilnya, kecenderungan tubuh terhadap berbagai penyakit menular);

- radang dan borok pada saluran pencernaan;

- kenaikan berat badan;

- gangguan hormonal dan lainnya.

Namun, industri farmasi tidak ada dan daftar obat selain untuk mengobati asma terus diperbarui. Hari ini, pencapaian yang signifikan dari industri farmasi adalah obat glukokortikoid inhalasi - lokal, bukan tindakan sistemik. Glukokortikoid inhalasi - sekelompok besar obat yang berasal dari sintetis, diproduksi dalam bentuk inhaler pribadi, dispenser atau nebulizer nebuliser.

Penciptaan obat-obatan tersebut dan pengenalan aktif mereka ke klinik adalah langkah yang benar-benar revolusioner dalam memilih cara mengobati asma. Kemanjuran tinggi, tolerabilitas yang baik, dan sejumlah kecil efek samping menjadikan obat ini sebagai obat pilihan dalam pengobatan asma, termasuk pada anak-anak.

Di antara semua obat antiinflamasi yang diketahui digunakan untuk mengobati asma saat ini, glukokortikoid memiliki keseimbangan keamanan dan kemanjuran terbaik. Sifat unik mereka adalah bahwa, ketika digunakan sebagai terapi dasar, glukokortikoid inhalasi dapat mengurangi tingkat reaktivitas awal pohon bronkial, yaitu. kecenderungan untuk menanggapi berbagai rangsangan yang mengganggu tidak memadai.

Selain itu, penggunaan glukokortikoid inhalasi secara teratur memungkinkan Anda mentransfer perjalanan asma ke tingkat yang lebih ringan, dan, seringkali, mengurangi asupan adrenostimulyatorov yang dihirup (sarana ambulans untuk sesak napas) ke minimum [3, hal. 777].

Jangan lupa tentang pengobatan asma non-farmakologis, yang bisa sangat efektif.

Ini termasuk:

- teknik pernapasan khusus dan penggunaan berbagai alat pernapasan;

- modifikasi akupunktur (akupunktur, electroacupuncture, kauterisasi cerutu wormwood, dll);

- teknik pelatihan fisik;

- climatotherapy (speleotherapy - pengobatan di tambang garam, penggunaan yang disebut kamera gala), dll.

Untuk pengobatan kompeten asma bronkial, pasien (dan, idealnya, kerabatnya) perlu mengunjungi sekolah asma, di mana ia akan mempelajari langkah-langkah dasar untuk mencegah serangan, mempelajari metode pernapasan rasional, kelompok utama obat anti alergi dan anti asma, dan di samping itu, jika perlu, ia akan dibantu untuk memilih diet hipoalergenik individu.

Pentingnya sekolah seperti itu sulit ditaksir terlalu tinggi. Lagi pula, terima kasih kepada mereka, seseorang tidak tinggal sendirian dengan masalahnya dan terbiasa dengan gagasan bahwa asma sama sekali bukan hukuman, tetapi cara hidup. Sebagai aturan, sekolah asma beroperasi berdasarkan poliklinik dan rumah sakit [8, hal. 145]. Alamat sekolah asma terdekat Anda akan diminta oleh terapis lokal atau pulmonolog yang Anda pantau.

1.9 Pencegahan asma

Ada pencegahan asma bronkial primer, sekunder, dan tersier.

- Pencegahan utama asma ditujukan pada terjadinya asma pada orang sehat, yaitu untuk mencegah perkembangan alergi dan penyakit pernapasan kronis (misalnya, bronkitis kronis).

- Pencegahan sekunder asma termasuk langkah-langkah untuk mencegah perkembangan penyakit pada individu yang peka atau pada pasien pada tahap predastma yang belum menderita asma. Ini adalah orang-orang yang memiliki penyakit alergi (alergi makanan, dermatitis atopik, eksim, dll.), Orang-orang dengan kecenderungan asma (misalnya, memiliki saudara yang menderita asma), atau yang telah menunjukkan kepekaan menggunakan metode imunologis.

- Pencegahan tersier asma bertujuan untuk mengurangi keparahan perjalanan dan pencegahan eksaserbasi penyakit pada pasien yang sudah menderita asma bronkial. Metode utama mencegah asma pada tahap ini adalah dengan mengecualikan kontak pasien dengan alergen yang menyebabkan serangan asma (mode eliminasi).

Tempat penting dalam pengobatan asma adalah mengunjungi resor. Perawatan sanatorium-resort memiliki efek post-resort yang menguntungkan pada pasien asma. Dalam praktik dunia, banyak pengalaman telah diperoleh dalam berhasil mengobati asma bronkial di resor iklim. Efektivitas perawatan spa asma tergantung pada pilihan resort yang tepat [12, hal. 327]. Dokter yang merawat akan memilih area resor optimal untuk rehabilitasi pasien dengan asma, yang akan memilih sanatorium untuk pasien dengan kemungkinan mengobati penyakit utama (asma bronkial) dan penyakit terkait (atau bersaing).

BAB 2 KETENTUAN PERAWATAN PEDULI UNTUK PASIEN DENGAN ASTHMA BRONCHIAL

2.1 Contoh klinis asma bronkial

Nama lengkap: DNA, 18 tahun terdaftar di departemen terapeutik №1 atas arahan dokter paru A. Trubitsina.

Diagnosis medis: asma bronkial, bentuk campuran

Alasan kontak: Napas tersengal, kurang usia.

Penyakit ini dimulai pada 26.11.2017 dengan kekurangan udara. Kemajuan dengan tingkat keparahan sedang. Penelitian yang sedang berjalan: Spirography, UAC, tes darah untuk infeksi HIV, sifilis, OAM.

Ditunjuk: Salbutamol 0,2 mg dengan serangan asma bronkial.

Riwayat hidup: tidak ada intervensi bedah dan transfusi darah, faktor keturunan tidak diperburuk secara genetik, penyakit kronis - asma bronkial, alergi - parasetamol. Tidak merokok, tidak menyalahgunakan alkohol, tidak aneh dalam makanan, tidak memiliki preferensi tertentu.

Tinggi 175 cm, berat 70 kg, suhu 36,7 turgor terjaga, kelembaban normal, warna kulit kelenjar getah bening pink tidak bertambah

Tidak ada perubahan suara, NPV 23, auskultasi: mengi, sulit bernapas terdengar.

Denyut nadi 77, detak jantung 77, A / D pada dua tangan: kiri - 120/75 kanan - 115/75

Kebutuhan yang dilanggar: Bernapas, berkomunikasi, lakukan aktivitas fisik yang berat.

1. Nyata (fisiologis, psikologis, sosial): sesak napas, pusing, sesak napas bercampur aduk

2. Potensi: Pneumonia, HOS, emfisema paru, atelektasis, radang selaput dada

3. Prioritas: dispnea campuran

Tujuan jangka pendek: Menjelang hari ke-3, dispnea akan berkurang, akan ada lebih sedikit masalah

Tujuan jangka panjang: Pada saat keluar dari rumah sakit, pasien akan dapat melakukan aktivitas fisik, ia akan kurang terganggu oleh sesak napas.

Rencana proses keperawatan:

- Melakukan janji dokter.

- Mengajar inhaler yang digunakan sendiri oleh pasien.

- Kontrol hemodinamik (tekanan darah, laju pernapasan, denyut jantung, denyut nadi).

- Kontrol penerimaan obat oleh pasien.

- Berikan dukungan psikologis kepada pasien. Ikuti rutinitas harian pasien. Berikan pasien dengan literatur yang diperlukan tentang penyakitnya.

- Memonitor kepatuhan dengan diet. Bicara tentang pentingnya nutrisi dan nutrisi yang tepat.

- Melakukan pembersihan basah di kamar pasien, mengudara. Kontrol perubahan sprei.

- Pantau kebersihan pribadi.

- Persiapan untuk metode pemeriksaan laboratorium dan instrumental, penjelasan tentang perlunya dan prosedurnya.

- Percakapan dengan pasien dan kerabat tentang penyakit, pencegahan sekunder, pengobatan, diet, kemungkinan komplikasi dari obat-obatan.

- Pantau kesehatan pasien, sifat sesak napas, dahak, batuk. Untuk mengenali keluhan yang muncul, reaksi yang merugikan. Saatnya merespons komplikasi, reaksi merugikan, yang segera dilaporkan ke dokter.

2.2 Prinsip perawatan primer dalam serangan asma bronkial

Selama pemeriksaan awal pasien, tingkat keparahan serangan dinilai.

Penghapusan alergen penyebab signifikan; klarifikasi pengobatan sebelumnya: jumlah dosis obat bronkospasmolitik, rute pemberian; waktu berlalu sejak asupan bronkodilator terakhir.

- Memberikan perawatan darurat tergantung pada tingkat keparahan serangan.

- Pengamatan dalam dinamika gejala klinis.

- Mengajar pasien atau kerabat untuk menggunakan inhaler aerosol.

Serangan asma bronkial.

Gejala utama serangan yang akan datang meliputi:

- Pasien mulai mengeluarkan dahak dalam jumlah besar.

- Dia tidak bisa sepenuhnya menghembuskan udara. Dalam hal ini, nafas 2 kali lebih pendek dari pernafasan. Oleh karena itu, pasien diamati sering bernapas.

- Selama inhalasi, siulan dan mengi terdengar bahkan dari kejauhan.

- Seseorang mulai mengambil posisi yang nyaman untuk bernafas dengan benar, menggerakkan otot-otot bahu dan perut.

- Kulitnya menjadi pucat, dan setelah waktu yang singkat, sianosis muncul karena kurangnya udara.

- Untuk inhalasi yang diperlukan, pasien bergantung pada sesuatu.

- Bicara menjadi lambat dan terputus-putus.

- Seseorang mengalami ketakutan dan kecemasan.

Itu penting! Setelah mengidentifikasi gejala-gejala ini, pasien membutuhkan bantuan segera, karena serangan dapat menyebabkan kematian [13, hal. 549].

Perawatan darurat dalam kejang:

1. Jika pasien mengalami serangan asma, hal pertama yang perlu dilakukan adalah menenangkan pasien, karena panik dan takut hanya membuat Anda merasa lebih buruk. Anda dapat memberikan minuman penenang apa pun dalam bentuk tingtur valerian, motherwort, serta Corvalol. Jika obat penenang diresepkan oleh dokter, preferensi harus diberikan pada obat-obatan ini, karena mereka memiliki efek sedatif yang kuat dalam waktu singkat.

2. Jika pasien mengenakan pakaian ketat, lepaskan, lepas juga dasi, syal, atau selendang untuk menghentikan kompresi arteri.

3. Buka ventilasi untuk memberi pasien udara segar.

4. Pasien disarankan untuk duduk di kursi dan memiringkan kepalanya. Seseorang harus mengambil postur di mana berat tubuh bergerak maju.

5. Dengan sedikit serangan, Anda bisa memegang pijatan di tangan dan telapak tangan.

6. Pastikan untuk mengeluarkan pasien dari area di mana terdapat alergen atau iritasi yang memicu serangan.

7. Sebelum menggunakan ambulans, oleskan 1-2 dosis obat yang melebarkan bronkus. Ini bisa berodual, ipratropium bromide, beta agonis.

8. Jika obat tidak memberikan efek positif, buat inhalasi ventolin nebulizer.

9. Dengan sedikit serangan, Anda dapat memberikan pil pasien: Ephedrine atau Eufillin.

Itu penting! Jika setelah 15 menit serangan belum berlalu, perlu untuk memanggil ambulans.

1. Isolasi pasien dari iritasi.

2. Untuk membantu pasien masuk ke ruangan jika serangan terjadi di jalan.

3. Buka jendela untuk akses udara.

4. Jika serangan dikaitkan dengan alergi terhadap serbuk sari, jendela harus ditutup.

5. Tanam pasien pada permukaan yang keras.

6. Minumlah seseorang dengan air hangat.

7. Hubungi spesialis ambulans.

8. Sebelum kedatangan dokter untuk menerapkan obat yang diresepkan kepada pasien.

9. Urutan tindakan ini harus dilakukan dalam urutan yang ketat [15, hal. 1007].

Itu penting! Anda dapat menggunakan kembali inhaler setelah 15 menit jika tidak ada efek positif yang diperoleh.

Tugas pertolongan pertama sebelum kedatangan spesialis adalah untuk menghilangkan serangan atau mengurangi keparahannya. Pasien harus mengalami sesak napas sehingga ia dapat bernapas dengan baik. Hal pertama yang harus dilakukan adalah menggunakan inhaler. Yang paling efektif adalah:

Dalam kebanyakan kasus, setelah satu aplikasi, serangan harus lewat, dan pernapasan akan pulih. Ini adalah semprotan saku yang harus selalu ada. Seorang pasien dengan asma bronkial bahkan harus membawanya di sakunya ketika pergi keluar. Selain itu, dokter harus mengajar mereka untuk menggunakan tidak hanya pasien, tetapi juga kerabat yang tinggal bersama orang sakit bersama-sama. Anda perlu tahu bahwa dosisnya harus sesuai dengan resep dokter. Jika tidak, efek samping dapat terjadi karena kelebihan. Juga dalam bentuk inhaler, larutan dan bubuk dapat digunakan. Untuk persiapan solusi, pasien memiliki alat khusus yang digunakan untuk bernafas. Obat yang efektif dalam kategori ini adalah:

Semua obat hanya digunakan sesuai anjuran dokter [12, c. 387]!

Perawatan darurat untuk serangan asma yang parah:

- Melakukan terapi inhalasi: bronkospasmolitik, agonis (berotek, salbutamol) digunakan secara berkala dengan interval 20 menit selama satu jam, kemudian setiap 1-4 jam seperlunya;

- Dengan tidak adanya inhaler dosis terukur atau dengan efek yang tidak mencukupi dari metode inhalasi, pengenalan larutan 2,4% aminofilin dalam / dalam jet perlahan-lahan selama 20-30 menit 4-5 mg / kg

- Pada saat yang sama dengan bronkospasmolitik masukkan glukokortikosteroid

- Melakukan terapi infus;

- Pengobatan setelah menghilangkan serangan hebat: lanjutkan terapi bronkospasmolitik dengan persiapan awal setiap 4 jam terjaga selama 3-5 hari, kemudian transfer ke bronkodilator yang berkepanjangan (agonis, metilxantin); glukokortikosteroid sebelum menghilangkan obstruksi bronkial; lanjutkan terapi antiinflamasi dasar (beclomethasone, ingacort, budesonide) dengan peningkatan dosis di atas rata-rata terapi, atau gunakan obat kombinasi dengan efek antiinflamasi dan bronkospasmolitik.

2.3 Ketentuan utama dari proses keperawatan

Selama eksaserbasi asma bronkial, pasien khawatir tentang batuk, sesak napas, dengan serangan, ada mati lemas. Pada titik ini, seseorang, di samping penderitaan fisik, berada di bawah tekanan berat, oleh karena itu, intervensi eksternal sangat diperlukan, terutama ketika serangan asma terjadi pada anak-anak.

Dalam hal ini, itu adalah perawatan yang paling disukai, karena merupakan bantuan profesional yang bertujuan untuk menormalkan kondisi pasien.

Selain itu, salah satu tugasnya adalah membantu mempersiapkan pasien untuk perawatan diri dan perilaku yang benar di luar lembaga medis. Penting untuk memahami apa yang merupakan proses keperawatan pada asma bronkial [14, c. 300]. Ini mencakup beberapa fitur berikut:

1. Kumpulkan informasi tentang sifat penyakit pada pasien tertentu. Untuk tujuan ini, percakapan dengan pasien dan kerabatnya dilakukan, gambaran paling lengkap tentang kejang, keadaan sebelumnya, karakteristik individu, keadaan psikologis pasien, dan ada / tidak adanya reaksi alergi terhadap rangsangan tertentu yang diambil selama dimulainya obat dibuat. Ini juga membahas keadaan dan penyebab yang dapat menyebabkan masalah potensial bagi pasien selama eksaserbasi asma bronkial.

2. Inspeksi dan observasi pasien. Perawat harus mengukur tekanan darah dan denyut nadi pasien, memperhatikan adanya sesak napas, karakternya, perhatikan apakah pasien mengambil karakteristik postur paksa serangan asma, perhatikan ada / tidaknya tanda-tanda gagal napas dan manifestasi lain dari penyakit.

3. Penentuan kebutuhan pasien akan bantuan dan bidang yang harus diterapkan. Dengan kata lain, perawat, dipandu oleh hasil tindakan yang dijelaskan dalam dua paragraf pertama, menentukan apa masalah utama pasien selama eksaserbasi, dan mengaitkan tindakan mereka dengan mereka. Sebagai contoh, seseorang yang menderita asma membutuhkan kontrol nutrisi, pengaturan tidur, dukungan psikologis. Kadang-kadang dia membutuhkan bantuan untuk mengatasi rasa takut, mati lemas sebelumnya, kecemasan umum, aktivitas fisik dasar, dll.

4. Persiapan untuk tes laboratorium dan prosedur lainnya. Selama perawatan penyakit ini, pasien secara teratur menjalani berbagai tes, menjalani fisioterapi, dll. Tugas perawat pada saat yang sama adalah untuk mempersiapkan pasien, menjelaskan kepadanya, jika perlu, makna tindakan yang akan datang, mendapatkan persetujuannya, dan menyediakan kondisi untuk implementasi mereka.

5. Partisipasi dalam persiapan rencana perawatan, atau lebih tepatnya bagian yang berhubungan langsung dengan fungsi perawat dan dimasukkan dalam daftar tugas resmi dan profesionalnya. Berdasarkan perawatan yang ditentukan oleh dokter dan dipandu oleh permintaan dan keinginan pasien, ia merencanakan tindakannya yang ditujukan untuk pelaksanaan proses ini dan berkontribusi pada peningkatan kondisi pasien.

6. Fungsi-fungsi dasar ini, yang, pada dasarnya, merupakan keperawatan, jauh lebih luas dalam praktiknya, dan mencakup sejumlah tindakan tambahan. Pendekatan yang kompeten dan kepemilikan informasi lengkap tentang penyakit dapat memungkinkan perawat untuk melakukan beberapa tugas penting. Yang tidak kalah penting di antara mereka adalah sikap psikologis pasien. Aspek ini jauh lebih penting daripada yang terlihat pada pandangan pertama.

Asma bronkial adalah penyakit berulang kronis dengan lesi primer pada saluran pernapasan, ditandai dengan perubahan reaktivitas bronkus karena mekanisme imunologis atau non-imunologis. Manifestasi wajib dari asma adalah serangan asma ekspirasi atau status asma, terutama karena bronkospasme, hipersekresi, dan edema mukosa bronkus.

Dalam perjalanan klinis penyakit, predastma dan asma yang terbentuk secara klinis (bentuk imunologis dan non-imunologis) dibedakan. Selain itu, varian patogenetik utama asma bronkial (atopik, infeksius, autoimun, dishormonal, neuropsikik) harus dipertimbangkan. Keparahan asma bronkial dibagi menjadi ringan, sedang dan berat. Dalam menentukan taktik pengobatan, fase perjalanan penyakit (eksaserbasi dan remisi) dan masalah komplikasi.

Baru-baru ini, banyak perhatian telah diberikan kepada pendidikan pasien. Karena asma bronkial adalah penyakit kronis yang membutuhkan pemantauan dan koreksi terapi yang konstan, pasien harus tahu dan bisa tahu banyak. Dari saat diagnosis, pasien harus diberikan informasi terperinci tentang sifat penyakit, penyebab eksaserbasi, mekanisme kerja obat esensial, efek samping, untuk menghindarinya jika memungkinkan, dan melatih kontrol diri terhadap kesehatan. Tugas para profesional medis adalah menciptakan sikap positif pasien terhadap partisipasi aktif dalam proses perawatan. Untuk tujuan ini, sekolah untuk pasien dengan asma bronkial sedang dibuat di banyak fasilitas rawat jalan.

Pendekatan modern langkah demi langkah untuk pengobatan asma bronkial meliputi terapi dan pencegahan eksaserbasi penyakit, dan juga secara signifikan mengurangi risiko komplikasi. Partisipasi pasien dalam proses perawatan memungkinkan untuk meminimalkan pengaruh faktor etiologi yang merugikan pada tubuh.

DAFTAR PUSTAKA YANG DIGUNAKAN

1. Alekseev V.G., Yakovlev V.N. Asma bronkial / VG Alekseev, V.N. Yakovlev // Bagi mereka yang merawat. - 2013 - № 2. - 48 hal.

2. Novikov Yu.K. Sindrom broncho-obstruktif. / Yu.K. Novikov // Bagi mereka yang merawat. - 2013 - № 4. - 31 hal.

3. Buku Pegangan dokter umum / N.P.Bochkov, V.A. Nasonova dan lainnya./ Ed. N.P. Paleeva. - M.: Rumah penerbitan EKSMO-Press, 2014. - Dalam 2 volume. V. 1. - 928 s.

4. Buku pegangan diagnosis banding penyakit internal / GP. Matveykov, G.A. Vechersky, L.S. Gitkina et al.; Comp. dan ed. G. P. Matveykov. - Minsk: Belarus, 2015 - 783 p.

5. Shishkin A.N. / Penyakit internal. Pengakuan, semiotika, diagnostik. - 2nd ed. stereotip. Seri "Dunia Kedokteran". // SPb.: Lan penerbit, 2015 - 384 hal.

6. Artikel: "Faktor predisposisi asma bronkial" dari bagian Penyakit Pernafasan // A. Chirkin, A. Okorokov, I. Goncharik., 2 p.

7. A.S. Gerasimova Textbook diedit oleh V.E. Oleinikova / Kementerian Pendidikan dan Ilmu Pengetahuan Federasi Rusia Lembaga Anggaran Negara Pendidikan Tinggi Profesional Universitas Negeri Penza (PSU) Institut Medis Departemen Terapi / / Penza, Rumah Penerbitan PGU, 2012 - 37 hal.

8. Kuramagomed Minkailov, Rukazhat Abueva, Eldar Minkailov, Nabi Chamsutdinov / Asma bronkial dan penyakit alergi // Obat-obatan, // Kedokteran, 2014 - 200 hlm.

9. Lyudmila Moisyuk, Yuri Isaev / Asma bronkial. Metode pengobatan konvensional dan non-konvensional // KUDITS-Press Publishing House, 2013 - 168 p.

10. William Berger / Alergi dan Asma untuk Dummies // Williams Publishing House, 2015. - 464 hal.

11. Alexander Chuchalin, Mikhail Ilkovich / Buku referensi tentang pulmonologi // Rumah penerbitan “GEOTAR-Media”, 2014. - 928 p.

12. Obukhovets, T.P. oleh ed. B.V. Karabukhina / Perawatan dalam terapi dengan kursus perawatan primer: lokakarya // Rostov n / D Phoenix, 2015 - 402 p.

13. E.V. Smoleva, A.A. Glukhova, ed. B.V. Karabukhina / Diagnostik dalam terapi MDK 01.01. Propaedeutika disiplin klinis // Rostov n / D "Phoenix", 2016 - 619 p.

14. Terapi (memberikan layanan medis dalam terapi): panduan studi / T.V. Otvagin. - Ed. 8, tambahkan. dan pererabat. // Rostov n / a: Phoenix, 2017. - 385 hal.

15. Penyakit internal dalam 2 volume: buku teks / ed. NA. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov - 2012. - 1264 p.

Diposting di Allbest.ru

Dokumen serupa

Konsep dan gambaran umum asma bronkial, penyebab dan penyebab perkembangannya, gambaran klinis dan gejala, prinsip-prinsip diagnosis dan rejimen pengobatan. Pencegahan penyakit ini dan urutan proses keperawatan bersamanya.

makalah [53,6 K], ditambahkan 11/21/2012

Etiologi dan faktor predisposisi leukemia. Gambaran klinis dan diagnosis, perawatan dan pencegahan. Prinsip perawatan primer. Taktik seorang perawat dalam pelaksanaan proses keperawatan pada pasien dengan leukemia.

makalah [64,7 K], ditambahkan 11/21/2012

Etiologi dan faktor predisposisi kolesistitis. Gambaran klinis dan diagnosis, perawatan dan pencegahan. Prinsip perawatan primer. Taktik seorang perawat dalam pelaksanaan proses keperawatan pada pasien dengan kolesistitis.

istilah kertas [3,7 M], ditambahkan 11/21/2012

Gejala klinis utama asma bronkial sebagai penyakit pernapasan kronis peradangan alergi. Etiologi penyakit, klasifikasi bentuknya. Proses keperawatan pada asma bronkial (karakteristik berdasarkan periode).

presentasi [864,6 K], ditambahkan 13/12/2016

Etiologi, diagnosis, dan pengobatan asma bronkial. Taktik perawat dalam pelaksanaan proses keperawatan. Hasil pemeriksaan dan perawatan pasien di rumah sakit diperlukan untuk menyelesaikan satu lembar intervensi keperawatan.

abstrak [57,5 K], ditambahkan 10/30/2014

Etiologi dan faktor predisposisi rematik, terutama proses keperawatan. Gambaran klinis penyakit, metode diagnostik dan persiapannya. Prinsip dasar perawatan dan pencegahan. Manipulasi dilakukan oleh seorang perawat.

istilah kertas [1,1 M], ditambahkan 11/21/2012

Gambaran klinis dan stadium penyakit. Sesak nafas, mengi, batuk dan dada tersumbat sebagai gejala utama asma bronkial. Prosedur perawat selama pengobatan asma di luar serangan dan selama serangan.

presentasi [562,3 K], ditambahkan 12/28/2014

Mekanisme patogenetik terkemuka asma bronkial. Klasifikasi dan bentuk etiologis penyakit. Gambaran klinis dan komplikasi. Diagnosis, diagnosis banding, dan pedoman pengobatan. Pendekatan modern untuk pengobatan eksaserbasi.

Pemeriksaan [34,5 K], ditambahkan pada 02/27/2010

Karakteristik umum, etiologi dan faktor predisposisi penyakit usus, gambaran klinis dan fitur diagnostik, metode pemeriksaan. Prinsip perawatan primer. Pengobatan dan pencegahan penyakit usus.

makalah berjangka [43,9 K], ditambahkan 11/21/2012

Konsep, penyebab, tanda-tanda asma bronkial. Etiologi, patogenesis, gambaran klinis penyakit. Ulasan dan karakterisasi metode pengobatan asma bronkial non-obat. Studi tentang dampak gaya hidup sehat pada kondisi pasien.

makalah [44,9 K], ditambahkan pada 19/12/2015

Karya-karya di arsip dihiasi dengan indah sesuai dengan persyaratan universitas dan berisi gambar, diagram, formula, dll.
File PPT, PPTX, dan PDF hanya disajikan dalam arsip.
Kami merekomendasikan untuk mengunduh karya.