Tusukan pleura ditujukan untuk mendiagnosis penyakit dan menentukan arah perawatan yang tepat. Ini memungkinkan Anda untuk mengetahui zat apa yang ada di rongga pleura: darah, cairan atau udara, dan juga memberikan kesempatan untuk mengekstraknya dari sana. Selain itu, prosedur ini memungkinkan Anda untuk meluruskan paru-paru atau mendapatkan bahan untuk studi apa pun. Jadi, penting untuk mengetahui semua algoritme untuk melakukan dan memilih spesialis yang berpengalaman untuk menghindari komplikasi.
Indikasi dan kontraindikasi untuk prosedur ini
Indikasi untuk prosedur ini adalah situasi berikut:
- riwayat kerusakan dada;
- radang pleura eksudatif;
- empiema pleura;
- abses;
- mengekstraksi udara dari rongga pleura untuk menghaluskan paru-paru.
Kontraindikasi adalah:
- cedera serius yang tidak memungkinkan prosedur;
- gangguan pembekuan darah (hemofilia);
- kulit rusak atau formasi bernanah di lokasi tusukan;
- herpes zoster.
Teknik tusukan pleura
Untuk melakukan prosedur ini, perlu menggunakan satu set instrumen untuk tusukan pleura - satu set pleurofix. Itu harus mencakup alat-alat berikut:
- Jarum tusuk dengan potongan pendek.
- Menghubungkan tabung dengan koneksi berulir.
- Jarum suntik
- Derek tiga arah.
- Paket untuk mengambil cairan.
- Tabung penghubung
Satu set dapat dibeli di toko online khusus sesuai pesanan.
Persiapan pasien
Saat mempersiapkan pasien untuk prosedur, diperlukan sikap psikologis.
Perawat harus memberikan hormat kepada pasien. Mereka harus memberi tahu tentang prosedur dan tujuannya. Jika pasien sadar, maka ia harus setuju secara tertulis dengan prosedur ini.
Di akhir pembicaraan, perawat harus mempersiapkan pasien untuk anestesi. Ini termasuk pemeriksaan oleh ahli anestesi dan pengenalan obat yang diperlukan. Pemberian obat mengurangi stres emosional sebelum prosedur. Selain itu, penting untuk mengukur denyut nadi dan tekanan pasien sebelum memulai prosedur.
Melakukan prosedur
Sebelum dimulainya manipulasi, perawat perlu menyiapkan operasi berikut: meja steril, satu set untuk drainase rongga pleura. Selain itu, tanggung jawab perawat meliputi bantuan penanganan tangan spesialis. Dia juga harus membantunya berpakaian. Perawat harus mengantarkan pasien tepat waktu ke prosedur.
Pasien perlu mengambil posisi duduk dan memunggungi dokter. Selama prosedur, dokter akan meminta pasien untuk mengangkat tangannya: sehingga ruang interkostal diperbesar dan jarum masuk dengan bebas di dalamnya.
Seringkali kondisi pasien dinilai parah, sehingga dalam kasus seperti itu prosedur sering dilakukan dalam posisi horizontal.
Dalam manipulasi dokter, perawat terlibat dalam memberikan bantuan yang diperlukan kepadanya. Area kulit didekontaminasi dengan yodium dan klorheksidin, dikeringkan dengan serbet steril. Untuk mematikan kulit, gunakan larutan novocaine. Untuk tusukan, gunakan set untuk tusukan pleura: jarum suntik terhubung ke jarum tipis dengan tabung karet. Akhirnya harus ada penjepit yang mencegah penetrasi udara di dalamnya.
Dokter melakukan tusukan pada algoritma berikut:
- ketika udara di rongga pleura, tusukan dibuat di ruang interkostal 2-3;
- ketika cairan berada di - 7-8 ruang interkostal.
Pada saat yang sama, perlu memasukkan jarum di sepanjang tepi atas tulang rusuk agar tidak menyentuh saraf.Ini perlu memasukkan jarum di bawah hypochondrium kedua untuk menarik cairan. Penyisipan dengan jarum rendah mengancam untuk merusak organ dalam.
Udara atau cairan harus dikeluarkan dari rongga dengan gerakan halus. Jika busa ditemukan di jarum suntik, prosedur harus segera dihentikan. Pada akhir asupan cairan, itu ditransfer ke baki steril yang kering. Dokter meremas area tusukan dengan dua jari, jarum diangkat dengan lembut, dan perawat melakukan perawatan alkohol di area ini, menggunakan pembalut steril. Ketika melakukan tindakan darurat, jarum tidak dilepas, karena dengan bantuannya beberapa manipulasi resusitasi dilakukan.
Setelah prosedur, isi rongga pleura diperiksa di laboratorium. Intervensi medis ini memiliki komplikasinya sendiri, diwakili oleh peningkatan denyut jantung, kejang, kolaps dan lain-lain. Saat melakukan manipulasi, penting untuk memantau kondisi pasien. Jika pasien merasa buruk, perlu untuk segera menghentikan prosedur.
Pada akhir manipulasi, satu set instrumen untuk menusuk rongga pleura harus dibuang. Pasien yang dioperasi harus dibawa ke bangsal dan dipantau kondisinya pada siang hari.
Komplikasi
Komplikasi yang sering dijumpai selama drainase adalah kerusakan perut, perdarahan, dan emboli pembuluh darah otak. Tusukan paru disertai dengan batuk dan munculnya rasa obat di mulut. Pendarahan disertai dengan penetrasi darah merah ke dalam jarum suntik. Jika pasien memiliki fistula, ia mulai mengeluarkan darah. Emboli pembuluh darah disertai dengan terjadinya kebutaan atau kejang-kejang. Ketika jarum menembus perut, jarum suntik mengisi udara dan isi lambung. Ketika komplikasi terjadi, jarum harus dikeluarkan dari rongga. Penting untuk memberikan pasien posisi horizontal dan memanggil dokter yang tepat (tergantung pada komplikasinya).
Tusukan pleura adalah metode diagnostik yang cukup akurat. Prosedur ini memungkinkan Anda mengidentifikasi penyakit pada tahap awal perkembangan. Ini berkontribusi untuk membuat diagnosis yang benar dan memilih perawatan yang tepat. Jika kondisi pasien parah, prosedur ini sangat meringankan kondisinya. Tusukan oleh spesialis berpengalaman memastikan risiko komplikasi terendah.
Tusukan rongga pleura - teknik dan algoritma untuk
Diagnosis penyakit pada saluran pernapasan melibatkan penggunaan berbagai teknik instrumental dan tes laboratorium. Tusukan pleura adalah prosedur invasif yang dapat digunakan untuk mengklarifikasi penyebab dispnea, batuk, atau mengobati patologi spesifik sistem pernapasan.
Apa itu tusukan pleural?
Tusukan pleura - tusukan dinding dada dengan penetrasi langsung ke rongga yang sesuai. Dengan menggunakan prosedur ini, dokter dapat mendiagnosis penyakit pada saluran pernapasan, disertai dengan sesak napas, batuk, atau memasukkan obat-obatan.
Teknik manipulasi modern memungkinkan tusukan dinding dada tanpa rasa sakit. Risiko pengembangan konsekuensi yang tidak diinginkan dalam kepatuhan dengan semua norma asepsis dan antisepsis mendekati nol.
Itu penting! Tusukan rongga pleura dan torakoskopi adalah dua teknik berbeda yang kadang membingungkan pasien. Kesamaan prosedur terletak pada penetrasi rongga pleura. Namun, tusukan dilakukan secara membabi buta dengan jarum, dan thoracoscopy dengan instrumen khusus dengan kamera video di ujungnya, yang memungkinkan dokter untuk secara visual menilai keadaan ruang yang diteliti.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" tusukan lubang rongga pleura "lebar = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "size =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Apa tujuan dari tusukan pleura?
Tusukan pleura adalah teknik invasif yang dapat digunakan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik. Dalam 90% kasus, prosedur secara bersamaan melakukan dua fungsi yang ditentukan sekaligus. Dokter melakukan tusukan pleura untuk tujuan aspirasi cairan dari ruang antara parietal dan selebaran visceral untuk mempelajari lebih lanjut penyebab batuk atau gejala lainnya.
Dalam kasus yang dijelaskan, tusukan bersifat diagnostik. Namun, penghilangan cairan dari rongga yang sesuai pada 85% kasus berkontribusi pada stabilisasi kondisi pasien (penghapusan batuk, penurunan suhu tubuh), yang menyebabkan efek terapi manipulasi.
Ada banyak alasan untuk pembentukan efusi antara visceral dan pleura parietal. Dalam 75% kasus, proses inflamasi lokal, yang disebut pleurisy, berkembang. Analisis sifat fluida memungkinkan Anda menentukan penyebab pastinya, serta mekanisme masalah yang terkait.
Indikasi untuk tusukan pleura diagnostik:
- Pemeriksaan mikroskopis cairan yang terbentuk di rongga yang sesuai;
- Tusukan pleura dengan pagar partikel neoplasma di dalamnya. Dalam hal ini, manipulasi terjadi di bawah kendali ultrasound untuk mencegah kerusakan pada organ dan jaringan yang berdekatan.
Indikasi untuk pengobatan tusukan pleura:
- pembentukan efusi stagnan;
- radang selaput dada, yang terjadi dengan pembentukan cairan purulen (eksudat) atau dengan latar belakang TB yang rumit oleh pneumonia;
- pneumothorax - penetrasi udara ke dalam rongga pleura, yang dapat terjadi selama pecahnya alveoli atau cedera dada secara spontan;
- hemotoraks;
- empiema pleura;
- administrasi obat-obatan lokal.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "apa itu radang selaput dada dan diagnosis pleural" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnosticika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnosticika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnosticika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " ukuran = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />
Terlepas dari tujuan prosedur, tusukan dikaitkan dengan risiko komplikasi tertentu, kemungkinan jarang melebihi manfaat potensial dari prosedur.
Kontraindikasi
Tusukan rongga pleura dapat ditunda atau dibatalkan, tergantung pada karakteristik kasus klinis tertentu.
Kontraindikasi:
- batuk yang tidak terkendali, yang tidak bisa dihilangkan dengan obat;
- kondisi serius pasien, yang tidak berhubungan dengan adanya cairan di dalam rongga pleura (infark miokard, stroke);
- koagulopati;
- bentuk paru-paru dari emfisema;
- jumlah minimum cairan di dalam rongga pleura, sebagaimana dibuktikan oleh hasil USG;
- penolakan pasien untuk melakukan manipulasi yang sesuai.
Instrumen untuk tusukan pleural
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Set instrumen untuk tusukan pleural "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "ukuran =" (lebar maks: 630px) 100vw, 630px "/>
Untuk setiap manipulasi medis, seperangkat alat khusus digunakan. Untuk tusukan pleura untuk mengetahui penyebab atau menghilangkan sesak napas, demam, batuk, Anda harus menggunakan perangkat berikut:
- bola wol kapas steril;
- penjepit dan forsep untuk memegang jaringan;
- 10 atau 20 dan 60 jarum suntik mililiter;
- Jarum 2,0-90 mm untuk aspirasi isi;
- tisu kasa steril;
- bercak bakterisidal;
- kapasitas untuk mengumpulkan bahan yang dipelajari (tabung reaksi).
Jika perlu, drainase lebih lanjut (pembersihan) rongga pleura juga akan membutuhkan wadah khusus (2 liter) dengan mekanisme anti-kembali (katup).
Persiapan pasien
Sifat persiapan yang diperlukan pasien tergantung pada keadaan di mana manipulasi dilakukan. Jika tusukan dilakukan segera, tanpa akses ke peralatan yang sesuai, maka dekontaminasi lokal dari lokasi tusukan mungkin satu-satunya waktu untuk mempersiapkan pasien.
Namun, dalam 90% kasus, prosedur ini dilakukan di bawah pengawasan dokter. Sebelumnya, seseorang mengambil tes laboratorium tradisional darah, urin. Ultrasonografi dan radiografi dapat digunakan untuk menilai tingkat keparahan proses patologis.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnosis rongga pleura "lebar = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / diagnosticika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnosticika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "size =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Sebelum jarum diperkenalkan, pasien mengambil posisi duduk yang nyaman dengan penyangga di atas meja. Lokasi tusukan dada selama tusukan pleura dipilih tergantung pada sifat proses patologis. Secara tradisional, jarum dimasukkan di sepanjang tepi atas tulang rusuk dalam ruang interkostal ketujuh atau kedelapan sepanjang garis aksila posterior, medial atau anterior. Satu-satunya pengecualian adalah pneumotoraks, ketika tusukan dibuat di ruang intercostal 2 di garis midclavicular.
Algoritma eksekusi
Algoritma dari tusukan pleura menyediakan untuk implementasi dari beberapa tahap berturut-turut:
- Perawatan antiseptik pada tempat penyisipan jarum;
- Anestesi lokal dengan novocaine. Teknik yang diamati dengan pembentukan "kulit lemon" dan anestesi bertahap dari jaringan di bawahnya;
- Pengenalan jarum untuk pengumpulan cairan. Tusukan dilakukan di tepi atas tulang rusuk untuk mencegah kerusakan pada bundel neurovaskular;
- Aspirasi sejumlah kecil cairan dengan jarum suntik;
- Menghubungkan sistem untuk mengevakuasi isi rongga yang sesuai.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" lemon kerak dengan anestesi lokal "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ unggah / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "ukuran =" (lebar maks: 630px) 100vw, 630px "/>
Itu penting! Teknik melakukan tusukan pleura tidak memungkinkan pengangkatan lebih dari 1 liter cairan secara simultan. Alasannya adalah risiko pengembangan perpindahan organ internal dengan penurunan tajam dalam kondisi kesehatan pasien.
Setelah akhir aspirasi, jarum diangkat, dan situs tusukan dirawat dengan antiseptik dan disegel dengan plester. Untuk menilai kualitas prosedur, perlu untuk mengambil gambar radiologis kontrol.
Hasil
Tusukan pleural digunakan untuk mendiagnosis batuk, sesak napas, demam, dan gejala patologi pernapasan lainnya. Hasil survei yang relevan tergantung pada kuantitas dan sifat konten yang diterima.
Seringkali diagnosis ditegakkan pada saat penerimaan bagian pertama dari cairan tes (darah dalam hemotoraks). Namun, aspirasi konten keruh tanpa tanda-tanda visual yang khas membutuhkan analisis mikroskopis dan laboratorium.
Tergantung pada adanya nanah, protein, inklusi patologis, dokter menentukan penyebab utama batuk atau gangguan lain pada sistem pernapasan. Dalam kasus tusukan medis, pasien akan merasakan hasilnya setelah manipulasi berakhir. Secara tradisional, tingkat keparahan dispnea menurun, pasien mencatat penurunan intensitas batuk, demam.
Untuk evaluasi tambahan tentang efektivitas manipulasi setelah selesai, rontgen atau pemeriksaan USG dilakukan.
Kemungkinan komplikasi setelah pungsi pleura
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" komplikasi dengan pleura rongga "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "ukuran =" (maks-lebar: 630px) 100vw, 630px "/>
Tusukan untuk memverifikasi penyebab batuk adalah prosedur yang dilakukan pada kebutaan pada 80% kasus. Dengan mematuhi aturan dan teknik manipulasi, risiko komplikasi menjadi minimal. Namun, selalu ada konsekuensi yang tidak menyenangkan.
Kemungkinan komplikasi:
- Kerusakan paru-paru. Gejala karakteristik yang mengindikasikan masalah ini adalah peningkatan batuk;
- Pneumotoraks;
- Kerusakan pembuluh darah dengan perkembangan perdarahan internal;
- Emboli udara;
- Infeksi situs tusukan.
Jika prosedur yang dijelaskan dilakukan di rumah sakit umum karena alasan kesehatan atau ketika pasien berada di rumah sakit dengan indikasi yang diperlukan, maka Anda dapat mengandalkan manipulasi gratis.
Di klinik swasta, harga untuk tusukan dinding dada dengan analisis konten dimulai dari 550 rubel. Harus diingat bahwa biaya diagnosis laboratorium punctate kadang-kadang tidak termasuk dalam label harga dasar.
Kesimpulan
Tusukan pleura adalah metode diagnostik yang sederhana, andal dan efektif, serta pengobatan penyakit pada sistem pernapasan, disertai dengan batuk, sesak napas, demam. Jika pasien mematuhi semua rekomendasi dokter, perkembangan patologi diminimalkan, dan prosedur yang dijelaskan memungkinkan untuk mengklarifikasi penyebab penyakit untuk memilih skema pemulihan yang memadai.
SET UNTUK TITIK PLEURAL
Tusukan pleura dibuat untuk mengklarifikasi diagnosis, menghilangkan isi cairan dari rongga pleura, serta untuk memasukkan obat ke dalamnya.
Indikasi: pleurisy eksudatif dan purulen, hemotoraks, pneumotoraks.
- Jarum untuk tusukan dengan tabung karet dan kanula.
- Penjepit hemostatik.
- Pinset anatomi.
- Jarum suntik dan jarum untuk mereka dengan berbagai ukuran.
- Bola kasa steril dan serbet.
- Yodium 1%, alkohol 70%, novocaine 0,25%, cleol.
- Pleuroaspirator (Jarum suntik Janet, listrik).
ALAT KIT UNTUK EKSTENSI SKELETT
Traksi rangka digunakan untuk mengobati fraktur tertutup dari tulang tubular panjang (paha, tulang kering, bahu), sambil mencapai reposisi dan fiksasi fragmen tulang yang baik.
- Bola kasa steril dan serbet.
- Botol dengan larutan alkohol 70%, 1% iodonate, 0,5% larutan novocaine, cleol.
- Jarum suntik dengan satu set jarum.
- Jari-jari Kirchner.
- Braket cyto.
- Bor
- Seperangkat kunci (untuk ketegangan dan mengikat jarum), c. Satu set barang.
- Pancing atau benang tebal.
- Ban Belera.
Trakeostomi
Trakeostomi adalah pembukaan tenggorokan pernapasan dan penempatan kanula trakeostomi.
Indikasi: stenosis laring dan trakea karena peradangan dan neoplasma, benda asing laring dan trakea.
Posisi pasien: di belakang, di bawah bahu roller tertutup, kepala dilemparkan ke belakang.
Satu set instrumen bedah umum dan instrumen khusus:
- Kait tajam bergigi tunggal.
- Sebuah kait bodoh kecil.
- Dilator Trakea Trusso.
- Trakeostomi kanula ganda dengan berbagai ukuran.
- Bola dan serbet steril.
6. Botol dengan larutan alkohol 70%, larutan iodonate 1%, larutan novocaine 0,5%, cleol.
Kit instrumen trakeostomi
1 - pisau bedah; 2 - gunting; 3 - pinset; 4 - jarum suntik dan jarum;
5 - kait tajam; 6 - kait tumpul; 7 - klem; 8 - tempat jarum;
9 - tracheorastroitel; 10 - selang hisap listrik.
194.48.155.245 © studopedia.ru bukan penulis materi yang diposting. Tetapi memberikan kemungkinan penggunaan gratis. Apakah ada pelanggaran hak cipta? Kirimkan kepada kami | Umpan balik.
Nonaktifkan adBlock!
dan menyegarkan halaman (F5)
sangat diperlukan
Jarum tusukan
Jarum tusukan digunakan untuk mengambil tusukan dari berbagai jenis. Ini adalah jarum untuk kateterisasi, dengan kateter bantuan mereka dimasukkan ke dalam vena subklavia dan jugularis.
Maksimed menawarkan jenis jarum tusukan ini:
- jarum untuk IP subklavia IP
- jarum untuk bayi vena subklavia IPVk
- jarum untuk vena jugularis
- jarum untuk tusukan lumbal dengan tanda gema ILP
- jarum untuk tusukan pleural IPP
- jarum untuk tusukan pleural tanpa IP stylet
Jarum vena subklavia IPV
- digunakan kerucut luer
- digunakan untuk memasukkan kateter dengan diameter 0,6 mm / 1,0 mm / 1,4 mm ke dalam vena subklavia
- panjang kerja jarum - 85 mm
- diameter kateter - 0,6 mm / 1,0 mm / 1,4 mm
- diameter jarum - 1,0 mm / 1,6 mm / 2,0 mm
- sudut penajaman - 45 derajat
- Ukuran G adalah 20 derajat / 16 derajat / 14 derajat.
Jarum untuk bayi vena subklavia IPVk:
- panjang kerja jarum - 45 mm / 60 mm
- diameter kateter - 0,6 mm / 1,0 mm / 1,0 mm
- diameter jarum - 1,0 mm / 1,6 mm
- sudut penajaman - 45 derajat
- ukuran dalam G- 16/20
Jarum untuk vena jugularis:
- panjang jarum - 50 mm
- diameter kateter - 1,0 mm / 1,4 mm
- diameter jarum - 1,2 mm / 2,0 mm
- sudut penajaman - 18 derajat
- ukuran dalam G - 14/16
Jarum untuk tusukan lumbal dengan tanda echoic ILP-1:
- digunakan untuk mengumpulkan cairan serebrospinal untuk menentukan patologinya dari saluran tulang belakang dengan jarum suntik sekali pakai
- panjang jarum bekerja - 40 mm
- diameter - 1,0 mm
- sudut penajaman - 18 derajat
- ukuran dalam G adalah 20.
- panjang jarum bekerja - 60 mm
- diameter - 1,0 mm
- sudut penajaman - 18 derajat
- ukuran dalam G - 20
- panjang jarum bekerja - 95 mm
- diameter - 1,0 mm
- sudut penajaman - 18 derajat
- ukuran dalam G - 20
- panjang jarum - 130 mm
- diameter - 1,0 mm
- sudut penajaman - 18 derajat
- ukuran dalam G - 20
Jarum untuk pungsi pleural IPP- dan IPP-2:
- diproduksi untuk pengambilan sampel di rongga pleura untuk mendiagnosis efusi pleura atau untuk mengobati sesak napas ketika paru-paru diperas oleh akumulasi cairan atau udara
- panjang kerja - 100 mm
- diameter - 1,6 mm
- sudut penajaman - 18
- ukuran dalam G - 16
Pilihan satu set alat dan perangkat untuk tusukan pleura
Thoracocentesis adalah operasi bedah selama produksi yang tusukan atau sayatan kecil dibuat dengan pelanggaran integritas dinding rongga dada untuk mengakses rongga pleura. Prosedur ini dilakukan dalam kondisi perawatan rawat inap atau rawat jalan dan diindikasikan untuk cedera dada dari berbagai asal dalam sejarah, serta untuk mendiagnosis kandungan cairan abnormal pasien di rongga pleura.
Tusukan pleura, atau torakosentesis
Tusukan pleura memiliki indikasi sebagai berikut:
- akumulasi cairan atau konten patologis lainnya di rongga
- riwayat trauma dada
- radang selaput dada eksudatif
- empyema pleura
- abses paru-paru
- evakuasi udara dari rongga pleura selama pneumotoraks spontan untuk melicinkan paru-paru yang kolaps
Kontraindikasi:
- tingkat keparahan yang tinggi dari pasien yang menjalani prosedur
- hemofilia atau peningkatan perdarahan, gangguan pembekuan darah
- pelanggaran integritas kulit atau adanya peradangan dan penyakit kulit pustular di area tusukan
- herpes zoster
Kontraindikasi relatif yang memerlukan konsultasi tambahan dengan ahli spesialis adalah kehamilan dan menyusui, gangguan sistem kardiovaskular, dan berat badan pasien lebih dari 135 kg.
Tujuan dari tusukan pleura dan seperangkat alat sesuai dengan tujuan prosedur
Tusukan mungkin diperlukan untuk mengklarifikasi diagnosis, atau sebagai metode pengobatan untuk menghilangkan isi dari rongga pleura. Tergantung pada tujuan prosedur, harus dipilih seperangkat alat tertentu.
Klarifikasi diagnosis
Dalam kasus ketika ada kebutuhan untuk mengambil konten untuk studi, set alat, peralatan dan bahan habis pakai berikut (dasar) diperlukan untuk melakukan tusukan pleura:
- Ditetapkan untuk melakukan anestesi lapis demi lapis lokal: 2 jarum suntik steril 10 ml, jarum intramuskular dan subkutan steril, baki dengan kemasan, bahan steril, larutan anestesi, larutan antiseptik, plester perekat atau sarung tangan perban, 2 pasang sarung tangan steril, masker, kit antishock;
- Jarum steril Dyufo (atau jarum baja untuk tusukan sepanjang 7 hingga 10 cm dengan diameter internal 1, 8 mm dengan potongan tajam di sepanjang oblique);
- Tabung ekstensi steril setidaknya 20 cm yang terbuat dari polivinil klorida atau karet, dipasang di kedua sisi dengan adaptor dengan konektor Luer standar (atau konektor pengunci dari tipe Luer-Lock);
- Penjepit untuk diterapkan ke tabung untuk mencegah udara memasuki rongga pleura;
- Tripod dengan satu set tabung tertutup steril untuk mengambil isi untuk pemeriksaan bakteriologis;
- Alat steril: gunting dan pinset.
Melakukan tusukan untuk keperluan medis.
Dalam kasus di mana tugas tusukan pleura adalah untuk mengevakuasi cairan serosa - eksudat, darah, nanah, atau konten patologis lainnya dari rongga pleura atau untuk memberikan perawatan darurat untuk pneumotoraks, diperlukan serangkaian alat dan peralatan tambahan. Untuk mengembalikan fungsi paru-paru normal, jika perlu, drainase pleura dan sanitasi dilakukan, membutuhkan lebih banyak instrumen. Dengan demikian, di samping yang sudah terdaftar, alat dan peralatan berikut harus disiapkan:
- Trocar kerucut memuncak yang disterilkan, yang dapat diganti dengan jarum panjang dengan diameter (dalam) 1.1–1.3 mm dengan konduktor berdiameter lebih kecil;
- Jarum suntik steril sekali pakai 20 ml atau jarum suntik Janet;
- Pisau bedah steril dengan pisau nomor 11;
- Bahan jahitan steril (biasanya 1 ampul sutra No. 4) dengan jarum kulit untuk menjahit sayatan;
- Set alat yang disterilkan: tempat jarum, tiga klem hemostatik, gunting, pinset, forsep, jika perlu, penjepit Billroth;
- Kuras kapasitas setidaknya dua liter dengan katup anti-balik untuk mengukur jumlah cairan yang diekstraksi selama tusukan pleura. Bank dari aparatus Bobrov biasanya digunakan;
- Karet steril atau tabung ekstensi PVC, dilengkapi pada kedua sisi dengan adaptor dengan adapter tipe-Luer atau katup tiga arah yang melekat pada ujung distal tabung penghubung, yang memungkinkan pembukaan atau pemblokiran akses ke rongga pleura selama prosedur;
- Sarung tangan lateks steril sekali pakai untuk membuat sistem katup aspirasi untuk mengeringkan rongga pleura
- Karet atau tabung drainase steril silikon dengan lubang berlubang;
- Kateter atau kit untuk drainase rongga pleura menurut Seldinger, jika metode ini dipilih;
- Pleuroaspirator, atau aspirator bedah elektrik untuk aspirasi aktif dan pembuatan vakum dosis terkontrol di rongga pleura.
Tusukan dan drainase rongga pleura, pemasangan drainase di lokasi tusukan untuk pengenalan obat-obatan dan rehabilitasi memerlukan seperangkat alat dan produk yang memungkinkan prosedur dilakukan sesuai dengan metode yang dipilih.
Sejumlah besar perangkat sekali pakai untuk tusukan dan drainase pleura, disterilkan dengan etilen oksida dan dikemas secara individual, tersedia di pasaran untuk peralatan medis.
Indikasi, teknik, dan kemungkinan komplikasi pungsi pleura
Tusukan pleura adalah prosedur di mana tusukan dilakukan dengan bantuan jarum berlubang pada dinding dada dan pleura parietal, dilakukan baik untuk tujuan diagnosis maupun untuk tujuan perawatan. Tusukan pleura, atau dengan kata lain, pleurosentesis, thoracocentesis, terutama dilakukan ketika pneumotoraks traumatis atau spontan terjadi, dengan hemotoraks, jika pasien memiliki kecurigaan mengembangkan tumor pleura, hidrotoraks, radang selaput dada dan TB. Tusukan pleural memungkinkan Anda menentukan apakah ada darah, cairan, atau udara di daerah pleura, serta mengeluarkannya dari sana. Dengan bantuan tusukan rongga pleura, Anda dapat meluruskan paru-paru, serta mengambil bahan untuk analisis, termasuk sitologi, biologi dan fisikokimia.
Tusukan rongga pleura memungkinkan tidak hanya untuk menghapus semua konten patologis, tetapi juga untuk masuk ke sana berbagai obat, termasuk antibiotik, antiseptik, antikanker dan persiapan hormon. Pungsi pleural ditunjukkan, ketika pneumotoraks diterapkan, ini dilakukan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik. Biasanya, kesulitan muncul pada kenyataan bahwa seringkali pasien seperti itu tidak sadar - ini sangat menyulitkan pekerjaan dokter.
Kapan prosedur ditunjukkan?
Prosedur ini ditugaskan dalam kasus-kasus di mana udara atau cairan mulai menumpuk di rongga pleura yang terletak di dekat paru-paru. Ini mengarah pada fakta bahwa paru-paru mulai berdetak, orang menjadi sulit bernapas, dan ini akan menjadi indikasi untuk tusukan pleura. Ada juga kontraindikasi untuk prosedur ini:
- kehadiran sirap;
- dengan pembekuan darah yang buruk;
- jika di area prosedur ada lesi pada kulit;
- dengan pioderma.
Selama kehamilan dan menyusui, di hadapan kelebihan berat badan, ketika melebihi 130 kg dan jika ada masalah dalam sistem kardiovaskular, Anda harus selalu berkonsultasi dengan spesialis sebelum melakukan. Banyak orang takut mengalami tusukan pleura, sehingga sikap psikologis pasien adalah tahap persiapan utama.
Dokter harus menjelaskan kepada pasien apa prosedur ini diperlukan, pasien dijelaskan teknik melakukan tusukan pleura, jika orang tersebut sadar, maka mereka mengambil persetujuan tertulis untuk pelaksanaan manipulasi tersebut.
Sebelum membuat anestesi, pasien harus dilatih: dokter memeriksa pasien, mengukur tekanan darah, nadi, pasien dapat diberikan obat untuk mencegah perkembangan alergi terhadap obat yang digunakan selama anestesi.
Teknik thoracentesis
Untuk melakukan prosedur ini, satu set untuk tusukan pleura digunakan, yang mencakup instrumen berikut:
- kanula, yang memiliki ujung miring, panjangnya 9-10 cm, dan diameternya 2 mm;
- adaptor;
- tabung karet;
- jarum suntik
Seperti yang Anda lihat, perangkat untuk drainase pleura cukup sederhana. Selama waktu jarum suntik diisi dengan isi rongga pleura, adaptor secara berkala dijepit untuk mencegah udara masuk ke dalam pleura. Untuk melakukan ini, sering gunakan katup dua arah khusus.
Prosedur untuk drainase rongga pleura dilakukan ketika pasien dalam posisi duduk dan lengan diletakkan pada penopang. Tusukan dibuat antara tepi VII-VIII di belakang garis skapula atau aksila. Jika pasien memiliki akumulasi eksudat, maka dalam kasus seperti itu, dokter secara individual menentukan tempat di mana tusukan harus dilakukan. Untuk ini, pemeriksaan X-ray awal dan ultrasonografi.
Teknik manipulasi ini:
- Dalam jarum suntik dengan volume 20 ml, dapatkan 0,5% Novocain. Untuk membuat prosedur ini tidak terlalu menyakitkan, area piston jarum suntik harus kecil. Setelah kulit tertusuk, Novocaine perlahan disuntikkan, jarum perlahan bergerak ke dalam. Ketika memasukkan jarum, perlu untuk fokus pada tepi atas tulang rusuk, karena dalam kasus lain ada kemungkinan untuk merusak arteri interkostal, yang dapat menyebabkan pendarahan.
- Selama Anda merasakan resistensi elastis, jarum bergerak di jaringan, dan segera setelah melemah, ini berarti bahwa jarum jatuh ke ruang pleura.
- Pada tahap selanjutnya, piston dihisap masuk, sehingga semua isi rongga pleura tersedot ke dalam jarum suntik, mungkin berupa nanah, darah, eksudat.
- Setelah itu, jarum tipis, yang merupakan anestesi, diubah menjadi lebih tebal, dapat digunakan kembali. Adaptor terpasang pada jarum ini, kemudian selang yang menuju pompa listrik. Mereka menembus dada lagi, ini dilakukan di tempat anestesi dilakukan, dan semua yang ada di rongga pleura disedot dengan bantuan alat penghisap listrik.
Langkah selanjutnya adalah mencuci dengan antiseptik, kemudian antibiotik disuntikkan dan drainase dipasang untuk mengumpulkan darah autologus, ini dilakukan dengan hemotoraks.
Untuk mendapatkan informasi lebih lanjut, bagian dari konten yang diekstraksi dari rongga pleura dikirim untuk melakukan penelitian biologi, bakteriologis, sitologi dan biokimia.
Tusukan perikardium
Itu dilakukan untuk tujuan diagnostik, dapat dilakukan di ruang operasi atau ruang ganti. Dalam hal ini, gunakan jarum suntik dengan kapasitas 20 ml, jarum dengan diameter 1-2 mm dan panjang 9-10 cm.
Pasien berbaring telentang, proses xiphoid dan lengkungan kosta kiri membentuk sudut ke mana jarum dimasukkan dan larutan Trimecain 2% dimasukkan. Setelah otot tertusuk, jarum suntik dimiringkan ke perut dan jarum dimajukan ke arah sendi bahu kanan, dengan jarum dimiringkan pada 45 ° ke arah horizontal.
Fakta bahwa jarum jatuh ke rongga perikardial akan ditunjukkan oleh aliran darah dan eksudat ke jarum suntik. Pertama, dokter memeriksa isi yang diterima secara visual, dan kemudian mengirimkannya untuk melakukan penelitian. Rongga perikardial dibersihkan dari seluruh isinya, lalu dicuci dan antiseptik disuntikkan. Sebuah kateter yang dimasukkan ke dalam rongga perikardial digunakan untuk melakukan diagnosa ulang, serta untuk prosedur medis.
Kemungkinan komplikasi
Ketika melakukan prosedur ini, jika dokter melakukannya secara tidak benar, komplikasi tusukan pleura berikut ini dapat terjadi:
- tusukan paru-paru, hati, diafragma, lambung atau limpa;
- perdarahan intrapleural;
- emboli otak di udara.
Jika paru-paru tertusuk, batuk akan menunjukkan ini, dan jika obat disuntikkan ke dalamnya, rasanya akan muncul di mulut. Jika selama prosedur, perdarahan mulai berkembang, maka darah akan mengalir ke jarum suntik melalui jarum. Pasien mulai batuk dengan darah jika terjadi fistula bronkopleural.
Hasil dari emboli serebral di udara bisa berupa kehilangan penglihatan sebagian atau seluruhnya, dalam kasus-kasus sulit seseorang mungkin kehilangan kesadaran, dan kejang-kejang dimulai.
Jika jarum masuk ke perut, isinya atau udara bisa masuk ke jarum suntik.
Jika, selama manipulasi ini, salah satu komplikasi yang dijelaskan muncul, sangat penting untuk menghapus instrumen, yaitu, jarum, pasien harus diposisikan secara horizontal, menghadap ke atas.
Setelah itu, mereka memanggil ahli bedah, dan jika kejang muncul dan pasien pingsan, mereka tentu akan memanggil resusitator dan neuropatologi.
Agar komplikasi tersebut tidak muncul, teknik tusukan harus benar-benar diperhatikan, tempat memegangnya dan arah jarum harus dipilih dengan benar.
Meringkas
Metode melakukan tusukan pleura adalah metode diagnostik yang sangat penting, yang memungkinkan Anda menentukan banyak penyakit pada tahap awal perkembangannya, untuk mengobatinya dengan cepat dan efektif.
Jika kasusnya diabaikan atau pasien memiliki penyakit onkologis, maka prosedur ini membantu meringankan kondisinya. Jika dilakukan oleh dokter yang berpengalaman dan mematuhi algoritma manipulasi, maka kemungkinan komplikasi diminimalkan.
Jenis set untuk tusukan pleura dan drainase pleura, pengangkatan alat
Selama prosedur, akses ke rongga pleura dilakukan dengan menusuk dada. Untuk manipulasi semacam itu, sejumlah besar instrumen medis digunakan, di mana tuntutan tinggi diberikan pada kemandulan.
Set lengkap dua jenis set untuk pungsi pleura - apa yang termasuk dalam setiap set untuk thoracocentesis?
Tergantung pada tujuan dari tusukan pleura, ada dua jenis set:
1. Dasar
Terdiri dari:
- Kit anestesi standar. Itu termasuk:
- Jarum suntik, 10 ml - 2 pcs.
- Jarum untuk injeksi intramuskular.
- Popok atau kain steril untuk dipasang di tempat tusukan akan dilakukan.
- Obat penghilang rasa sakit. Novocain sering digunakan.
- Solusi untuk desinfeksi: obat yang mengandung yodium (jika pasien tidak memiliki reaksi alergi terhadap yodium), alkohol.
- Sarung tangan steril. Sebelum mulai bekerja, dokter memperlakukan mereka dengan agen antiseptik.
- Topeng.
- Bahan untuk berpakaian: ganti plester medis / cleol.
- Kit anti-guncangan. Ini digunakan dalam perkembangan kondisi syok yang mungkin terkait dengan kerusakan jantung yang serius.
- Jarum untuk tusukan pleura. Ukuran rata-rata instrumen medis tersebut adalah 8x1.8 cm (panjang dan diameter masing-masing). Meskipun jarum tusukan yang lebih panjang (10 cm) dapat digunakan. Untuk meminimalkan kerusakan pada kulit selama penindikan, alat ini memiliki irisan di sepanjang garis miring yang cukup tajam.
- Tabung karet, yang berkat adaptor, terpasang erat pada jarum suntik di satu sisi, dan di kanula di sisi lain. Panjang tabung ini sekitar 20 cm, dengan bantuannya dimungkinkan untuk mencegah masuknya massa udara ke dalam rongga pleura.
- Jarum suntik untuk memompa isi patologis dari rongga pleura.
- Jepit untuk tabung. Ini digunakan untuk menjepit tabung karet ketika perlu untuk mengganti jarum, atau untuk mengalirkan cairan yang telah memasuki jarum suntik.
- Kapasitas cairan diekstraksi dari rongga pleura. Untuk tujuan ini, tripod dengan gelas kimia dapat digunakan, yang segera setelah manipulasi selesai dikirim ke laboratorium untuk penelitian.
- Instrumen medis yang dirawat dengan benar: gunting dan pinset.
2. Tingkat lanjut
Seperangkat alat ini dirancang untuk memompa cairan patologis volume besar dari rongga pleura.
Tusukan jarum
Jarum tusukan dimaksudkan untuk pengenalan atau ekstraksi cairan dari lumen organ atau rongga, serta untuk studi angiografi.
Persyaratan untuk jarum tusukan:
1. Peningkatan kekuatan struktural.
2. Kemungkinan fiksasi jarum yang dapat diandalkan pada posisi "menulis pena".
3. Kemampuan membersihkan lumen jarum dalam proses manipulasi dengan mandren.
Fitur desain jarum tusukan:
1. Lumen jarum tusuk memiliki diameter besar dari 2 hingga 6 mm. Panjangnya antara 40 dan 150 mm.
2. Dinding jarum cukup tebal.
3. Kanula (paviliun) ditandai dengan massiveness untuk kemudahan fiksasi di tangan.
4. Ujung jarum dan ujung mandrel memiliki sudut penajaman yang sama dan merupakan desain integral yang memfasilitasi mengatasi ketebalan jaringan.
5. Kanula (paviliun) dapat dilengkapi dengan katup tiga arah untuk redistribusi aliran fluida.
6. Beberapa desain jarum memiliki pembatas untuk mencegah kerusakan iatrogenik pada struktur yang duduk dalam.
Karena pembatas menggunakan ekstensi di seluruh jarum:
- dalam bentuk manik;
- dalam bentuk langkah-langkah;
- dalam bentuk mesin cuci;
- dalam bentuk kopling yang bergerak dengan kekuatan sepanjang jarum.
7. Perluasan kanula berbentuk zaitun memfasilitasi koneksi dengan tabung elastis.
8. Kemungkinan lengkungan arkuata dari tubuh jarum memfasilitasi tusukan dengan mempertimbangkan fitur topografi-anatomi (misalnya, menekuk jarum memungkinkan untuk mengelilingi klavikula selama tusukan vena subklavia).
9. Di dekat ujung jarum mungkin ada lubang samping tambahan untuk percepatan penyebaran difusi dari larutan yang disuntikkan (misalnya, selama aortografi).
10. Dalam beberapa kasus, kanula utama dapat dilengkapi dengan kanula tambahan (Gbr. 44).
Penggunaan jarum tusukan biasanya dipadukan dengan penyisipan pemandu dan kateter.
Persyaratan untuk konduktor:
- bantuan thrombores;
- kekuatan mekanik;
- fleksibilitas;
- elastisitas;
- resistensi terhadap fraktur.
Pengukur konduktor (0,5-0,8 mm) harus sesuai dengan diameter internal jarum. Untuk kateterisasi vena utama digunakan konduktor yang terbuat dari bahan berikut:
- poliester;
- polietilen;
- polypropylene;
- PTFE.
Panjang konduktor tidak boleh lebih dari 100 mm di atas kateter.
Persyaratan untuk kateter:
1. Panjang kateter yang dimasukkan ke dalam vena sentral harus minimal 300 mm.
2. Vena perifer dapat dimasukkan ke dalam kateter hingga panjang 200 mm.
PERHATIAN! Upaya menggunakan kateter pendek berbahaya karena "lenyapnya" dalam lumen pembuluh.
Varian berikut dari pengenalan perkutan dari kateter menggunakan jarum dibedakan:
1. Pengenalan kateter melalui lumen jarum.
Diameter luar kateter dan diameter dalam jarum harus sepadan.
2. Pengenalan kateter melalui konduktor.
- tusukan vena perkutan;
- pengantar melalui jarum ke dalam lumen konduktor;
Fig. 44. Berbagai desain jarum tusuk (oleh: Medicon Instruments, 1986 [7]):
a - jarum tusukan lurus dengan satu kanula; b - jarum tusukan melengkung (Landau) dengan kanula tambahan.
- ekstraksi jarum;
- memegang kateter pada konduktor ke dalam lumen vena.
3. Pengenalan kateter pada jarum. Setelah memasukkan kateter dengan jarum, jarum dilepaskan dan kateter tetap berada di lumen pembuluh darah.
4. Pengenalan kateter dengan balon melalui lumen kanula yang dimasukkan sebelumnya.
- pemasukan kanula pada jarum ke dalam lumen vena;
- ekstraksi jarum;
- introduksi melalui kanula ke dalam lumen vena kateter dengan balon (melalui ujung atau sisi kanula).
Pada kanula selanjutnya dapat sepenuhnya dihapus atau dibiarkan pada tingkat jaringan lemak subkutan.
Jarum Transfusi Darah
Jarum transfusi darah (Dyufo) memiliki fitur desain berikut:
1. Sebuah tabung pendek (40 mm), karena vena superfisialis dari daerah ulnar anterior biasanya digunakan untuk memasukkan jarum.
2. Diameter internal yang besar (sekitar 2 mm) karena viskositas darah yang tinggi dan adanya elemen seragam di dalamnya.
3. Sudut kecil mempertajam ujung (20-30 °) untuk mencegah kerusakan pada dinding belakang kapal.
4. Integrasi berurutan dari paviliun besar (kanula) berbentuk oval dan persegi dalam satu desain untuk memudahkan pemasangan di tangan dan memasang tabung (Gbr. 45).
Untuk mencegah tergelincirnya jari, ada lekukan melintang yang dalam di sisi kanula.
Venipuncture (vena - vena + punctio - tusukan) - memasukkan jarum ke dalam lumen vena untuk mengambil darah atau memasukkan obat, darah, pengganti darah, zat radiopak, dll.
Fig. 45. Jarum Dyufo untuk transfusi darah (oleh: Krendal, P. Ye., Kabatov, Yu. F. Studi Barang Medis, 1974 [1]).
Untuk venipuncture, vena superfisial tangan, lengan bawah, siku, dan vena kaki belakang biasanya digunakan. Kebanyakan tusukan v. cephalica atau v. basilika: urat-urat ini memiliki diameter yang relatif besar; lulus secara dangkal; relatif sedikit bergeser.
Untuk terapi infus jangka panjang, kateterisasi tusukan pada vena utama (subklavia, femoral, jugularis eksternal, jugularis internal) digunakan.
Venipuncture harus didahului oleh langkah-langkah berikut.
1. Pemilihan jarum untuk infus:
- untuk injeksi lambat jarum cair berkadar rendah (larutan garam atau glukosa) digunakan;
- untuk memasukkan cairan kental (darah, poliglusin, protein hidrolisat) gunakan jarum berdiameter besar.
2. Periksa patensi jarum dan ujungnya, yang seharusnya tidak terkelupas.
3. Anestesi lokal pada kulit di zona tusukan dengan larutan novocaine 0,25% menggunakan jarum tebal.
4. Pengenaan tourniquet pada tungkai proksimal ke situs tusukan, hanya menekan pembuluh vena superfisial. Dalam hal ini, aliran darah arteri harus dipertahankan, dan pengisian vena harus meningkat.
5. Fiksasi vena karena peregangan kulit di sisi vena di bawah situs tusukan.
Venipuncture dilakukan dalam tiga dosis.
1. Pada sudut 15-30 ° jarum menembus kulit.
2. Menghasilkan tusukan dinding anterior vena.
3. Ujung jarum dengan lembut maju ke lumen vena:
- ketika jarum venipuncture dengan jarum suntik untuk mengontrol posisi jarum yang benar harus menarik piston "ke atas";
- aliran darah dari jarum menunjukkan posisi jarum yang benar di vena, dan setelah memeriksa kebenaran venipuncture, sistem terhubung ke jarum untuk infus intravena.
Venipuncture harus dilakukan dengan mempertimbangkan syntopy organ yang berdekatan.
Kemungkinan komplikasi venipuncture:
1. Menusuk kedua dinding vena dengan pembentukan hematoma.
2. Tusukan arteri yang salah.
3. Kerusakan pada saraf yang berdekatan.
Venesection
Veneseksi (vena - vena + sectio - diseksi, diseksi) - membuka vena untuk memasukkan jarum, kanula atau kateter ke dalamnya untuk terapi infus atau studi diagnostik.
- dalam kasus vena saphenous karena hyiolemia;
- dengan diameter kecil vena, karakteristik bentuk retikular dari variabilitas individu.
Biasanya melakukan veneseksi pada erangan belakang, di daerah ulnaris anterior (v. Cephalica et basilica), di paha antero-medial (v. Saphena magna).
Pemujaan harus didahului dengan tindakan berikut:
1. Penentuan garis proyeksi vena:
- dengan tingkat keparahan vena yang buruk, tourniquet diterapkan untuk memvisualisasikan konturnya.
2. Anestesi infiltrasi lokal dari jaringan superfisial di area venesection.
1. Melakukan sayatan kulit sepanjang garis proyeksi vena dan jaringan lemak subkutan dengan panjang 2-3 cm.
2. Isolasi vena dari jaringan lemak subkutan lebih dari 1,5-2 cm oleh gerakan longitudinal dari probe beralur.
3. Menyimpulkan dengan jarum pengikat Deshane atau hemostat melengkung dari dua ikatan sutra atau catgut tipis.
4. Atur pengikat distal dan ketegangannya untuk memperbaiki vena.
5. Lakukan venection dengan pisau bedah runcing atau gunting vaskular.
Untuk memfasilitasi penyisipan ke dalam lumen vena kateter, teknik berikut dapat digunakan:
- vasodilatasi dengan mengencerkan ujung hemostat;
- Perluasan lumen vena dengan kait tipis.
Jarum atau kateter di lumen vena sudah terpasang, dan mengencangkan di atasnya ligatur proksimal.
Venesection harus dilakukan dengan mempertimbangkan syntopy akun:
- arterioseksi yang tidak disengaja dapat menyebabkan perdarahan serius;
- Kerusakan Iatrogeal dekat saraf yang terletak menyebabkan gangguan sensorik atau motorik.
Jarum untuk tusukan dan kateterisasi vena subklavia
Fitur jarum untuk menusuk vena subklavia: panjang minimum 70 mm.
Fitur kateter subklavia: panjang minimum kateter adalah 200 mm.
Sebelum larutan diperkenalkan, Anda harus benar-benar yakin bahwa kateter berada di lumen vena. Setelah jatuh retrograde darah harus mengalir bebas ke jarum suntik dengan larutan novocaine yang melekat pada kateter.
Lumen kateter harus ditutup saat menghirup untuk mengeluarkan emboli udara Indikasi: kebutuhan akan terapi infus jangka panjang.
Eksekusi manipulasi ini difasilitasi oleh fitur topografi-anatomi berikut:
1. Vena subklavia memiliki kaliber yang signifikan (terutama pada pertemuan dengan vena jugularis interna).
2. Vena melekat erat pada jaringan di sekitarnya dan karenanya tidak kolaps.
3. Vena subklavia memiliki lokasi yang relatif dangkal.
4. Untuk melakukan tusukan bisa digunakan landmark tulang bening.
Zona tusukan supraklavikula terbatas pada:
- Secara medial - tepi belakang otot sternokleidomastoid;
- garis rusuk yang ditarik di sepanjang perbatasan sepertiga bagian dalam dan tengah dari panjang klavikula;
- Tinggi zona - 1,5-2 cm dari tepi atas klavikula.
Titik jarum vcol saat menggunakan area ini adalah 0,5-0,8 cm di atas klavikula. Selama tusukan, jarum diarahkan pada sudut 40-45 ° sehubungan dengan klavikula. Arah gerakan jarum sesuai dengan garis bagi sudut antara klavikula dan otot sternoklavikular-tulang belakang.
Zona tusukan subklavia memiliki batas-batas berikut:
- Secara medial - garis vertikal, dipisahkan oleh 2-3 cm ke luar dari sendi sternoklavikula;
- Lateral - garis vertikal, 1-2 cm sepertiga tengah klavikula yang menarik.
Tusukan dapat dilakukan dalam zona ini dari tiga poin:
- Ketika menusuk dari bagian luar zona, jarum ditempatkan 2 cm ke luar dan ke bawah dari perbatasan sepertiga bagian dalam dan tengah klavikula. Jarum diarahkan ke permukaan tubuh dan klavikula pada sudut 30 ". Arah umum jarum ada di bagian atas sendi sternoklavikula.
- Di tengah zona, titik tusukan jarum terletak 1 cm di bawah klavikula. Sudut jarum ke permukaan tubuh - 20 °, ke klavikula - 50 °.
- Selama tusukan di bagian tengah zona, tempat tusukan jarum terletak 0,4 cm di bawah klavikula, sudut kemiringan ke permukaan tubuh adalah 20 °, ke klavikula 60-65 °. Pergerakan jarum berhubungan dengan arah klavikula yang berlawanan.
Zona resistensi selama gerakan jarum:
1. Kulit.
2. Ligamentum costoclavicular.
Tusukan dan kateterisasi vena jugularis eksternal
Fitur jarum untuk tusukan: panjang minimum 40 mm.
Fitur kateter: panjang minimum 200 mm.
Indikasi: perlunya terapi infus aktif.
Posisi pasien: di belakang; ujung kepala tabel diturunkan 20-25 °; Kepala menoleh ke arah yang berlawanan dari manipulasi.
Tusukan dilakukan di area visibilitas yang baik dari vena.
Untuk mengatasi katup menggunakan rotasi kateter atau penuntun.
Tusukan dan kateterisasi vena jugularis interna
Urutan tindakan selama tusukan di area medial:
- Titik tusukan ditentukan pada tepi medial otot sternokleidomastoid pada tingkat kartilago tiroid.
- Jarum ditempatkan ke arah bawah pada sudut 40-45 ° ke otot sternocleidomastoid dan pada sudut 10 ° ke bidang frontal.
- Kedalaman penyisipan jarum - 20-40 mm.
Urutan tindakan selama tusukan di zona lateral:
- Titik tusukan ditentukan di tepi lateral otot sternocleido-mastoid tepat di atas kontur vena jugularis eksternal.
- Arah jarum - pada pemotongan sternum jugularis.
- Jarum diatur pada sudut 10 ° ke bidang frontal.
- Kedalaman penyisipan jarum - 50-70 mm.
Urutan tindakan selama tusukan di zona tengah:
- Tentukan situs tusukan di bagian atas segitiga yang dibentuk oleh kaki otot sternum-klavikula-mastoid dan klavikula.
- Sudut penyisipan jarum ke arah bawah - 30-40 °.
- Kedalaman penyisipan jarum - 10-30 mm.
Fitur tusuk rongga pleura
Fitur desain jarum untuk menusuk rongga pleura:
- panjang 60-90 mm;
- diameter internal - 2-3 mm.
Indikasi: kebutuhan untuk mengeluarkan dari rongga pleura nanah, udara, darah, getah bening, cairan serosa di pyo-, pneumo-, hemo- dan chylothorax.
Posisi pasien: duduk dengan batang condong ke depan; lengan di sisi tusukan diangkat dan diletakkan di atas kepala; dalam posisi tengkurap atau miring (pada pasien yang sakit parah).
Menurut hasil pemeriksaan sinar-X, mereka sebelumnya menentukan topografi isi rongga pleura (cairan atau udara). Untuk aspirasi udara dari rongga pleura, tusukan paling baik dilakukan di ruang interkostal kedua sepanjang garis klavikula tengah.
Cairan bebas dari rongga pleura, sebagai suatu peraturan, dikeluarkan melalui tusukan ruang interkostal keenam sampai ketujuh dalam garis aksila atau skapula posterior.
Tempat tusukan yang optimal: satu tulang rusuk di bawah tingkat cairan, ditentukan secara radiografi atau perkusi.
Jaringan lunak ruang interkostal dengan infiltrat jarum pra-tipis dengan larutan novocaine 0,25%. Isi sistem Novocain untuk tusukan. Sistem ini biasanya terdiri dari tabung pendek elastis (15-20 cm) untuk hemoperfusi, dilengkapi dengan dua kanula (satu untuk menghubungkan dengan jarum, yang lain untuk menghubungkan dengan jarum suntik). Tabung elastis antara jarum dan jarum suntik diperlukan untuk mencegah udara masuk ke rongga pleura ketika jarum suntik dilepas. Jepit tabung. Untuk mencegah kerusakan pada ikatan neurovaskular interkostal, jarum selama tusukan dilakukan di dekat tepi atas tulang rusuk. Dengan ibu jari dan telunjuk tangan kiri, jaringan superfisial sedikit bergeser ke samping (sehingga tidak ada saluran luka langsung setelah tusukan) dan dipasang di atas lokasi tusukan. Tangan kanan meraba-raba tepi atas tulang rusuk atau tengah ruang interkostal dan, perlahan-lahan, menembus dinding dada hingga kedalaman 3-4 cm.
Di tepi bawah tulang rusuk melewati ikatan neurovaskular interkostal (huruf awal dari nama unsur-unsurnya dalam arah dari atas ke bawah membentuk singkatan VAN (Wina, arteri, saraf).
Jarum harus dipegang "di dekat tepi atas tulang rusuk" untuk menghindari potongan yang sangat menyakitkan pada ujungnya.
Tentang memukul jarum ke dalam rongga pleura dinilai oleh perasaan khas "jatuh", yaitu, penurunan tiba-tiba dalam penandingan jarum. Di rongga pleural hanya diperbolehkan gerakan translasi jarum. Jika perlu mengarahkan jarum ke samping, pertama-tama ditarik ke dinding dada, dan kemudian didorong ke arah yang benar. Jarum tidak boleh dilepas dari rongga pleura tanpa alasan yang jelas, karena tusukan tambahan dari pleura parietal sangat menyakitkan. Jika cairan tidak diperoleh selama tusukan, tusukan kedua dilakukan di titik lain. Efusi harus dihilangkan secara perlahan dan fraksional (lebih disukai dengan jarum suntik 10-15 ml) untuk mencegah perkembangan keadaan collaptoid. Dari rongga pleura, Anda dapat perlahan-lahan mengeluarkan hingga 1,5 liter cairan. Dalam hal penyumbatan jarum, 1-2 ml larutan novocaine harus diberikan.
Fig. 46. Varian posisi jarum selama tusukan rongga pleura (menurut: V. I. Pods. Operasi purulen, 1967 [6]):
a - jarum di jaringan paru-paru; b - jarum di atas tingkat eksudat; di - posisi jarum yang benar; g - ujung jarum pada deposit fibrin; d - ujung jarum di bawah tingkat diafragma.
Kesalahan dan komplikasi pada tusukan rongga pleura:
1. Luka pembuluh interkostal dimungkinkan dengan pilihan titik tusukan jarum yang salah.
2. Cedera pada paru-paru, diafragma, dan organ lain ditemukan dengan gerakan ceroboh dengan jarum.
3. Keadaan kolaptoid dapat berkembang dengan pengangkatan eksudat yang cepat.
4. Dahak dinding dada sebagai akibat dari infeksi jaringan lunak mengharuskan pengenalan antibiotik ke saluran luka pada akhir manipulasi.
5. Refleks henti jantung dan gejala emboli udara mungkin merupakan akibat dari gerakan jarum yang kasar.
6. Kerusakan pada perikardium dan vena besar.
7. Perkembangan emfisema subkutan setelah mengeluarkan jarum dari rongga pleura pada pasien dengan pneumotoraks.
Untuk mencegah perkembangan dahak pada dinding dada, tusukan jaringan lunak yang berulang dapat dilakukan hanya setelah mengganti jarum (Gbr. 46).
Fitur tusukan sendi
Fitur jarum untuk menusuk sendi:
- panjang 40-70 mm;
- diameter dalam 3-4 mm.
Arthropuncture digunakan untuk tujuan diagnostik untuk mempelajari cairan yang dihasilkan atau pemeriksaan langsung dari permukaan artikular dan ligamen (artroskopi).
Tujuan terapi dari tusukan sendi adalah untuk menghilangkan efusi dan menyuntikkan obat ke dalam rongga sendi, menghilangkan tubuh kecil, mengubah area tulang rawan (menggunakan metode endovideosurgical), dan mendapatkan bahan untuk biopsi.
Saat melakukan tusukan sendi, perlu untuk mengamati sejumlah kondisi.
Fig. 47. Fitur posisi jarum selama tusukan sendi yang berbeda (oleh: V. Pod I. Operasi Purulent, 1967 [6]):
a - sendi bahu; b - sendi siku; di - sendi lutut; d - pinggul sendi.
1. Tungkai harus diletakkan pada posisi tertentu:
- selama tusukan sendi bahu, lengan dibawa ke tubuh;
- ketika menusuk sendi siku, lengan harus ditekuk pada siku pada sudut 115-135 °;
- pada tusukan sendi pinggul, kaki diluruskan dan sedikit disisihkan;
- saat menusuk sendi lutut, kaki harus ditekuk di sendi lutut pada sudut 15-20 °.
2. Titik injeksi jarum ditentukan oleh landmark tulang.
3. Arah gerakan jarum harus sesuai dengan bidang ruang sendi.
4. Kedalaman perendaman jarum ditentukan oleh perasaan "gagal" ketika kapsul sendi tertusuk (Gbr. 47).
Tusukan sendi dapat menjadi bagian dari artroskopi, yaitu kemungkinan pemeriksaan langsung rongga sendi melalui optik arthroscope atau analisis gambar pada layar monitor. Penggunaan metode endovideosurgical berkontribusi pada penurunan morbiditas operasi sendi secara signifikan. Kamera televisi mini yang dimasukkan ke dalam rongga sendi memungkinkan Anda untuk mengontrol tindakan operatif manipulator jarak jauh.
Fitur tusukan kandung kemih
Untuk tusukan, gunakan jarum dengan panjang 150-200 mm dengan diameter lumen sekitar 1 mm. Jarum pre-aus dengan tabung elastis steril dengan klip untuk mengontrol kecepatan urin.
Indikasi tusukan:
- ketidakmungkinan kateterisasi kandung kemih;
- trauma pada uretra;
- kebutuhan air seni untuk penelitian klinis atau bakteriologis.
Posisi pasien: di punggung dengan panggul terangkat.
Tusukan dinding anterior kandung kemih harus dilakukan keluar dari perut. Untuk jarum ini, pegang di bawah lipatan vesikalis melintang.
Sebelum manipulasi, seseorang harus memastikan bahwa urin cukup diisi dengan urin, setelah menentukan (dengan perkusi) ketinggian bagian bawah kandung kemih di atas simfisis pubis.
Jarum dimasukkan di garis tengah secara vertikal 20-30 mm di atas simfisis pubis.
Berhasil menembus lapisan berikut:
- kulit dan jaringan lemak subkutan dengan fasia superfisial;
- garis putih perut;
- serat pra-seluler dan dinding depan kandung kemih.
Setelah mengosongkan kandung kemih, jarum diangkat.
Saat melakukan tusukan kapiler, kateter polietilen dengan diameter sekitar 1 mm dimasukkan ke dalam kandung kemih melalui lumen jarum. Meninggalkan kateter di lumen kandung kemih, jarum dilepas.
Dua jenis trocars digunakan untuk manipulasi ini:
- trocar, melalui pipa yang, setelah dinding depan kandung kemih tertusuk, tabung drainase dimasukkan ke dalam lumennya dan tabung dilepaskan;
- trocar dengan tabung drainase terpasang di atas mandrel stiletto yang tertusuk. Setelah melepaskan mandlet stylet, ujung tabung tetap di lumen kandung kemih.
Indikasi: retensi urin akut dan kronis tanpa perlu revisi lumen kandung kemih.
Tempat pengenalan trocar stylet berada di garis median 20-30 mm di atas simfisis pubis.
Sebelum injeksi, manipulasi berikut harus dilakukan:
- menyusup ke jaringan dinding perut anterior dengan larutan novocaine 0,25%;
- potong kulit di lokasi tusukan dengan pisau bedah selama 10-15 mm.
Setelah tusukan dinding anterior kandung kemih, tabung trocar (varian 1) atau mandrel-styletnya (varian ke-2) dilepas.
Tabung drainase dipasang pada kulit.
Fitur tusuk tulang belakang
- studi tekanan, warna, komposisi dan transparansi cairan serebrospinal; masuknya zat kontras ke dalam ruang podiautik dan kinerja pneumonensefalografi;
- dengan tujuan terapeutik untuk masuk ke ruang subarachnoid zat obat; untuk penurunan sementara dalam tekanan tulang belakang; ekstrak sejumlah cairan serebrospinal, darah dan produk pembusukannya setelah operasi di otak;
- dengan tujuan anestesi.
- di sisi dengan kaki ditekuk tajam di sendi lutut dan pinggul (paha menempel pada perut), dagu dibawa ke dada;
- Duduk dengan punggung melengkung ke belakang, siku diletakkan di pinggul.
Tempat paling aman untuk tusukan adalah interval antara III dan IV, serta vertebra lumbar IV dan V.
Untuk menentukan titik tusukan yang tepat, ditarik garis lurus yang menghubungkan titik tertinggi dari krista iliaka (linea cristarum). Garis ini memotong tulang belakang di tingkat celah antara vertebra lumbar IV dan V. Pada level ini, ujung jari telunjuk menentukan celah antara proses spinosus vertebra.
Untuk tusukan gunakan jarum dengan panjang 9-12 cm dan ketebalan 0,5-1,0 mm. Jarak jarum harus ditutup dengan mandrel dengan penutup, yang mana mandrin mudah digerakkan dengan lancar di jarum. Untuk memfasilitasi tusukan jaringan, ujung mandrin memiliki bevel yang mirip dengan penajaman jarum.
Ujung tajam jarum miring pada sudut 45 °. Di daerah tusukan, pra-anestesi jaringan lunak dilakukan dengan larutan novocaine 0,5%.
Saat melakukan jarum untuk tusukan, Anda perlu mempertahankan arah tertentu dengan ketat:
1. Jarum harus benar-benar di bidang sagital.
2. Dari titik tusukan, jarum diarahkan sedikit ke atas sesuai dengan pengaturan kranial dari proses spinosus.
Ujung jarum harus melewati lapisan berikut secara berurutan sebelum memasuki ruang subarachnoid:
- kulit kencang;
- jaringan lemak subkutan longgar;
- Ligamen interspiran dan kuning yang kuat;
- jaringan lemak epidural longgar;
- elastis elastis dura;
- cangkang laba-laba tipis.
Pada saat tusukan dura, sensasi khas "kegagalan" tercipta (keributan khas kadang-kadang dirasakan). Setelah itu, untuk masuk ke ruang subarachnoid, Anda perlu bergerak maju 1-2 mm dan mengekstrak mandrin. Munculnya tetes minuman keras menunjukkan kebenaran manipulasi.
Saat melakukan tusukan, aturan berikut harus diperhatikan:
- Tusukan harus dilakukan tanpa rasa sakit sama sekali.
- Gerakan jarum harus lancar (dengan gerakan tiba-tiba, ujung jarum bisa putus).
- Jika jarum tusukan patah, perlu untuk segera menghapusnya, pegang ujungnya dengan pinset atau hemostat. Jika perlu, gunakan akses online untuk mengekstrak ujung jarum.
- Palang tipis di ruang subarachnoid dapat tumpang tindih dengan lumen jarum, sehingga cairan sulit mengalir. Biasanya, ketika jarum berbalik sumbu, hambatan ini dihancurkan, dan aliran cairan serebrospinal berlanjut.
- Munculnya pada saat penetrasi ke ruang subarachnoid nyeri penembakan yang tajam, menjalar ke kaki, menunjukkan iritasi akar "ekor kuda". Untuk menghilangkan komplikasi ini, segera lepaskan jarum. - Dalam kasus kegagalan, tusukan baru harus diambil di celah antar-jembatan yang berdekatan.
Fitur tusukan perut
- pengangkatan cairan asites;
- gunakan teknik "sharring catheter";
- kebutuhan akan laparoskopi;
- Penggunaan metode endovideosurgical dalam melakukan intervensi bedah.
Untuk melakukan operasi bedah epidovideo di rongga perut dengan bantuan manipulator jarak jauh dan optik, trocar khusus digunakan.
- Bodi silindris yang kokoh dari trocar memiliki diameter luar 6-7 mm dan diameter internal 5-6 mm.
- Panjang silinder adalah 150-200 mm.
- Untuk pemasangan yang lebih baik dengan pegangan, silinder memiliki sedikit ekstensi.
- Bagian kerja dari stylet memiliki bentuk piramida segitiga dengan ujung yang tajam.
Fig. 49. Trocar bedah umum (oleh: Medicon Instruments, 1986 [7]):
a - pandangan umum; b - pisahkan elemen trocar.
Di bawah sinar cahaya yang terang, sisi-sisi stylet yang diasah dengan baik bersinar. Tepi stiletto kusam berwarna matte. Stylet yang diasah dengan baik dapat dengan mudah menembus kardus setebal 2 mm.
- Pegangan stilet memiliki bentuk pir, nyaman untuk pemasangan di telapak tangan. Dalam beberapa kasus, pegangannya diratakan (bentuk gitar).
- Pegangan memiliki koneksi berulir dengan stylet.
Stylet harus memasuki silinder dengan kekuatan. Jika Anda menutup lumen silinder dengan jari Anda, kapas yang khas biasanya terdengar ketika stylet dilepas (gbr. 49).
- saat mengeluarkan cairan asites - duduk di meja operasi;
- selama laparoskopi atau penggunaan metode “felled catheter” - berbaring.
Tempat tusukan ditentukan oleh garis tengah di antara pusar dan simfisis pubis.
Pra-jaringan dinding anterolateral di zona tusukan diinfiltrasi dengan larutan novocaine 0,25%.
Pada titik tusukan, sayatan dengan panjang 10-15 mm dibuat dengan pisau bedah.
Trocar dipasang di tangan kanan, dengan erat menutupi pegangan dengan telapak tangan. Jari-jari tangan kiri harus memperbaiki kulit situs tusukan. Menempatkan trocar tegak lurus ke dinding perut, menghasilkan tusukan perut.
- garis putih perut;
- Fasia intraabdomen.
Kriteria untuk ketepatan manipulasi asites adalah aliran cairan setelah melepaskan stylet.
Untuk mencegah perkembangan kolaps jika terjadi penurunan tekanan intraabdomen, lumen trocar harus ditutup secara berkala dengan stylet. Selain itu, Anda perlu mengenakan perban di dinding perut dengan sprei atau handuk. Ketika penampakan darah dari manipulasi trocar harus dihentikan. Munculnya tanda-tanda perdarahan internal karena kemungkinan kerusakan iatrogeous pada pembuluh rongga perut merupakan indikasi untuk laparotomi, mengidentifikasi sumber perdarahan dan menghentikannya.
Tusukan perut dalam beberapa kasus diproduksi untuk tujuan diagnostik. Jika darah, eksudat, atau isi usus dipasok dari rongga perut melalui silinder trocar, diagnosis dapat dipertimbangkan.
Saat menggunakan teknik “penajaman kateter”, kateter polivinilklorida dengan diameter 3-6 mm dan panjang 500 mm dimasukkan ke dalam rongga perut melalui silinder trocar sesuai dengan algoritma tertentu.
Laparoskop dapat dimasukkan melalui silinder trocar.
G. Semenov
Instrumen bedah modern