Empyema pleura - konsekuensinya sangat berbahaya

Empyema adalah peradangan akut pada lapisan pleura, ditandai dengan terjadinya eksudat purulen di regio pleura. Penyakit ini dipicu oleh pneumokokus, stafilokokus, bakteri anaerob, E. coli, streptokokus. Empyema memerlukan perawatan wajib, karena nanah dapat menginfeksi organ dan area anatomi lain, yang berkontribusi terhadap terjadinya berbagai komplikasi.

Komplikasi dan konsekuensi

Seringkali, penolakan untuk mengobati penyakit berakhir dengan manifestasi berbagai jenis komplikasi. Efek empyema pleura sangat berbahaya, karena proses purulen dapat mempengaruhi seluruh tubuh. Tergantung pada penyebab dan bentuk penyakit, mortalitas terjadi pada 30% kasus.

Pleurisy purulen dapat memperoleh bentuk kronis, sehingga membutuhkan waktu lama dan hampir tidak memiliki gejala.

Sebagai hasil dari terobosan nanah melalui dada ke luar, fistula terbentuk, menghubungkan area paru-paru dengan lingkungan. Hasil yang paling berbahaya adalah sepsis - infeksi dalam darah dan pembentukan lesi radang bernanah di berbagai organ.

Mengingat bentuk penyakitnya, berbagai efek dapat terjadi yang dapat terjadi pada sistem dan organ yang berbeda. Seringkali - septicopyemia ini, fistula bronkopleural, bronkiektasis, fistula bronkopleural. Empyema dapat menyebabkan nanah menumpuk di area lunak dada.

Karena empiema pleura tidak larut dengan sendirinya, ada kemungkinan nanah menembus dada, melalui paru-paru ke bronkus. Dalam kasus membuka nanah, pyopneumothorax terbuka terjadi. Dalam perwujudan ini, penyakit ini dipersulit oleh infeksi sekunder, yang menembus selama ligasi atau tusukan diagnostik.

Fitur penyakit pada anak-anak

Empyema pleura pada anak-anak dimanifestasikan karena akumulasi nanah di daerah pleura karena pneumonia atau sepsis paru. Kematian pada penyakit ini adalah 8%. Pada bayi, empiema pleura bisa menjadi kronis dan akut. Bentuk akut berkembang menjadi kronis setelah 4-6 minggu.

Gejala empyema pleura anak-anak - demam, sepsis,

Napas cepat, nadi cepat, ada ketegangan di sayap hidung, perut bengkak.

Terapi dilakukan secara instan, karena kehidupan anak dalam bahaya. Selama perawatan, perlu untuk menghilangkan nanah, para ahli sering meresepkan antibiotik.

Untuk menentukan sensitivitas obat, antibiotik yang diresepkan digunakan dalam pengobatan pneumonia stafilokokus. Jika perlu, mereka dapat kembali tusuk, dan dalam kasus pyopneumothorax, pemompaan yang berkepanjangan diperlukan.

Alasan

Penyebab empiema pleura dapat dibagi menjadi tiga kelompok:

1. Primer:

• Pasca operasi - patologi tanpa / dengan fistula bronkial
• Posttraumatic - cedera, cedera dada

1. Sekunder:

• Penyakit paru-paru - kista, pneumonia, abses paru, gangren, pneumotoraks, nanah berulang, kanker paru-paru.
• Penyakit pada daerah perut - radang usus buntu, peritonitis, ulkus duodenum, lambung, kolesistitis, abses.
• Pyothorax metastatik - proses purulen, rumit oleh sepsis dan infeksi.

1. Empyemas kriptogenik dengan etiologi yang tidak akurat.

Empyema pleura ditandai oleh penyebaran nanah ke organ dan jaringan di sekitarnya. Ini diamati pada penyakit seperti:

Seringkali, penyakit terjadi dalam kasus kekebalan berkurang, ketika udara atau darah masuk ke daerah pleura. Empiema akut terjadi pada kasus infeksi mikroba.

Gejala empiema pleura

Gejala empiema menampakkan diri secara perlahan, dan eksudat menumpuk, mengakibatkan kompresi jantung dan paru-paru. Ini berkontribusi pada pergeseran organ dalam arah yang berlawanan, yang melanggar aktivitas jantung dan pernapasan. Mengingat bentuk penyakitnya, berbagai gejala dibedakan. Pada tahap pertama, semua bentuk memiliki gejala yang sama. Awalnya, ada batuk berdahak, sesak napas lebih lanjut, demam, keracunan, nyeri di dada.

Untuk pleura empiema akut yang ditandai:

• Batuk berdahak dengan bau yang tidak sedap
• Nyeri di dada, yang meningkat dengan napas dalam dan melemah dengan pernapasan normal.
• Sianosis - pada kulit muncul sianosis, yang menunjukkan kurangnya udara.
• Dispnea dan deteriorasi instan.

Untuk empiema kronis adalah karakteristik:

• Suhu tubuh bermutu rendah
• Batuk berdahak bernanah
• Nyeri di dada
• Dada berubah.

Empiema kronis ditandai oleh proses akumulasi nanah yang panjang, lebih dari dua bulan.

Diagnostik

Diagnosis empiema melibatkan pemeriksaan laboratorium, fisik, dan instrumental. Selama pemeriksaan awal, spesialis menentukan kelambatan area dada yang terkena selama respirasi, pembesaran dada yang asimetris, ekspansi atau perataan ruang interkostal. Gejala utama empiema pleura

adalah skoliosis dengan menekuk tulang belakang dengan cara yang sehat, tulang bahu melotot, menurunkan bahu. Selama auskultasi, pernapasan di area pyothorax tidak ada atau melemah.

Dengan bantuan fluoroskopi paru-paru menentukan intensitas penggelapan. Untuk mengetahui bentuk, ukuran empyema, lakukan pleurografi. MRI paru-paru dan CT scan memungkinkan untuk mengecualikan proses destruktif di paru-paru. Peran penting dalam diagnosis dimainkan oleh USG rongga pleura, yang memungkinkan untuk menentukan empiema, bahkan ukuran kecil. Dengan bantuan analisis mikroskopis dan bakteriologis, Anda dapat menentukan etimologi empiema pleura.

Pengobatan empiema

Untuk menghilangkan proses purulen di area paru-paru, gunakan metode yang efektif dan tepat waktu. Terapi empyema melibatkan pemulihan aktivitas sistem pernapasan dan seluruh tubuh. Tujuan utama dari perawatan ini adalah untuk menghilangkan area pleural dari nanah. Terapi dilakukan di rumah sakit di bawah pengawasan seorang spesialis.

Terapi empiema pleura melibatkan:

• Dengan bantuan tusukan atau drainase, pleura dibersihkan dari nanah. Semakin cepat prosedur dilakukan, semakin kecil kemungkinan komplikasi.
• Penggunaan antibiotik. Selain pemberian antibiotik secara umum, cara yang diresepkan untuk memfasilitasi pencucian rongga pleura.
• Pasien diberikan resep vitamin, serta perawatan detoksifikasi dan imunostimulasi.
• Dalam perjalanan terapi, diet, beban terapeutik, pijat, fisioterapi dan terapi ultrasound diresepkan untuk pemulihan penuh tubuh.
• Dalam kasus empiema kronis, intervensi bedah diperlukan.

Berarti memilih, mulai dari bentuk penyakit, sifat penyakit, karakteristik individu organisme.

Metode pengobatan empiema pleura kronis:

Dekortikasi paru - pembuangan dipadatkan

jaringan berserat pada pleura atau selaput paru-paru, yang tidak memungkinkan organ untuk sepenuhnya terbuka. Operasi ini menghilangkan bekas luka dan adhesi pada paru-paru.

Pleurectomy - menyingkirkan pleura parietal dari permukaan sternum. Tugas operasi ini adalah pemulihan rongga pleura.

Thoracoplasty - menyingkirkan bagian tulang rusuk untuk memobilisasi dada. Prosedur ini membantu menghilangkan sisa nanah. Operasi ini dilakukan hanya jika bentuk operasi lain tidak dapat dilakukan.

Pencegahan

Untuk mencegah terjadinya komplikasi di area organ pernapasan, perlu dilakukan perawatan tepat waktu. Pencegahan empiema pleura didasarkan pada pengobatan gejala primer yang dapat berkembang menjadi penyakit serius. Kiat pencegahan dasar:

• Pencegahan pilek dan SARS. Akibatnya, mikroflora patogen tidak akan memasuki rongga pleura dan amplop jalan napas. Bahkan manifestasi kecil pilek perlu segera diobati.
• Dalam hal kemungkinan pneumonia, Anda harus segera melakukan rontgen dada dan memulai perawatan. Ini adalah perawatan abnormal dan terlambat yang berakhir dengan komplikasi patologis dalam bentuk akumulasi eksudar dan nanah di pleura.
• Meningkatkan tingkat sistem kekebalan tubuh, nutrisi yang tepat, serta aktivitas fisik meningkatkan kesehatan dan melindungi sistem pernapasan dari berbagai penyakit menular.

Empyema pleura akut: apa itu, bagaimana memperlakukan

Empyema pleura akut adalah proses inflamasi terbatas atau difus dalam pleura parietal dan visceral yang berlangsung hingga 8 minggu, terjadi dengan akumulasi konten purulen dalam rongga pleura dan disertai dengan manifestasi keracunan.

Alasan

Patologi ini bisa bersifat primer atau sekunder. Seringkali ada pilihan terakhir, di mana kekalahan pleura adalah konsekuensi dari proses peradangan bernanah di organ atau jaringan lain. Empyema dapat memperumit kondisi patologis berikut:

• trauma dada (terbuka atau tertutup);
• luka tembak;
• pneumonia;
• penyakit purulen pada sistem bronkopulmonalis dengan perjalanan akut atau kronis (abses paru, bronkiektasis);
• kista paru-paru supuratif (bawaan atau parasit);
• hemotoraks yang terinfeksi;
• proses peradangan bernanah di jaringan lunak dinding dada;
• penyakit pada organ perut (abses, terletak di bawah diafragma atau di hati; ulkus lambung, rumit oleh perforasi; pankreatitis nekrotik).

Juga, patologi ini dapat dikaitkan dengan beberapa kesalahan terapi dan diagnostik:

• perawatan bedah primer luka dada, tidak sepenuhnya dilakukan atau melanggar aturan aseptik;
• pembukaan ulkus jaringan lunak payudara yang terlambat;
• pengobatan radang selaput dada yang tidak memadai;
• gunakan untuk drainase tabung tipis dan kurangnya kontrol atas prosedur;
• penyebaran bakteri dari rongga pleura pada pembukaan abses jaringan paru-paru.

Penyebab langsung dari proses infeksi pada pleura adalah mikroflora campuran, yang mungkin termasuk:

• cocc purulent gram positif;
• bakteri gram negatif;
• mikroorganisme anaerob non-sporogen;
• Mycobacterium tuberculosis.

Mekanisme pembangunan

Agen infeksi dapat memasuki rongga pleura dengan cara berikut:

• kontak (kontak dengan fokus yang purulen);
• hematogen (dengan aliran darah);
• limfogen (melalui pembuluh limfatik).

Sifat perubahan morfologis pada jaringan paru tergantung pada tingkat keparahan proses purulen dan reaktivitas organisme.

Pada awal penyakit, permeabilitas unggun vaskular terganggu, dan pembengkakan dan infiltrasi pleura dengan leukosit meningkat. Ini berkontribusi pada akumulasi eksudat purulen di rongga pleura. Dengan aksi toksin bakteri, sel-sel mesothelium rusak dan permukaannya ditutupi dengan filamen fibrin dengan gumpalan. Yang terakhir dapat membagi rongga pleura menjadi beberapa ruang terpisah. Dalam hal ini, alokasikan empiema yang luas dan terbatas.

Di masa depan, proses peradangan produktif dengan pembentukan jaringan granulasi mendominasi di pleura, dengan pematangan yang tambatan ikat dan bentuk rongga pleura residual. Pada saat yang sama, paru-paru kehilangan kemampuannya untuk melicinkan dirinya sendiri, biomekanik respirasi dan komposisi gas darah terganggu.

Klinik

Gambaran klinis empiema pleura paling jelas diekspresikan dalam proses patologis yang luas. Yang utama adalah:

• onset akut dengan kenaikan suhu tubuh ke angka demam;
• kelemahan parah dan keringat berlebih;
• menggigil;
• nyeri dada, diperburuk dengan bernapas;
• batuk (kering atau dengan dahak purulen di hadapan fistula bronkopleural);
• nafas pendek;
• kehilangan nafsu makan.

Pemeriksaan fisik mengungkapkan dokter:

• pucat pada kulit dengan sedikit sianosis;
• posisi paksa pasien - di sisi yang terkena;
• perubahan bentuk dada dengan kehalusan ruang interkostal di sisi yang sakit;
• lebih dari fokus patologis - suara perkusi tumpul dan melemahnya atau tidak adanya suara pernapasan.

Perlu dicatat bahwa keparahan gejala lesi pleura tergantung pada:

• virulensi mikroorganisme;
• kondisi sistem kekebalan tubuh;
• prevalensi proses purulen;
• tingkat kerusakan jaringan paru-paru;
• ketepatan waktu dan kegunaan tindakan terapeutik.

Waktu perkembangan dan manifestasi penyakit bisa sangat bervariasi. Proses inflamasi dapat berlangsung cepat sejak hari pertama penyakit, atau dapat dihapus secara perlahan dan semakin terdeteksi hanya 2-3 minggu setelah kejadiannya. Dalam kebanyakan kasus, empiema pleura parah dengan demam tinggi dan keracunan.

Diagnostik

Diagnosis empiema pleura adalah tugas yang cukup sulit bagi dokter karena berbagai bentuk penyakit dan karakteristik perjalanan masing-masing. Kesulitan dapat terjadi dengan lesi terbatas, terutama pada awal penyakit, ketika data klinis langka. Proses purulen terbungkus interlobar dan paramediastinal paling sulit dikenali, karena tidak terdeteksi dengan pemeriksaan objektif.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis empiema pleura, spesialis memerlukan hasil metode pemeriksaan tambahan:

1. Hitung darah lengkap (peningkatan jumlah sel darah putih dengan pergeseran darah putih ke kiri, anemia, percepatan ESR).
2. Studi biokimia darah (hipoproteinemia).
3. Radiografi dada (diadakan di proyeksi frontal dan lateral, dalam posisi terlentang; menetapkan fakta adanya cairan di rongga pleura).
4. Pleurografi dengan pengenalan kontras (digunakan dengan empiema terbatas untuk menentukan ukuran, bentuk, dan lokalisasi fokus supuratif).
5. Ultrasonografi (memiliki kemampuan untuk mendeteksi sejumlah kecil cairan di dalam rongga pleura dan proses purulen yang terkista)
6. Computed tomography (memiliki resolusi lebih tinggi dari metode sebelumnya, mendeteksi akumulasi cairan minimal dan memungkinkan Anda untuk menentukan tempat tusukan yang optimal).
7. Tusukan pleura (dengan bantuannya dimungkinkan untuk menentukan sifat isi rongga pleura dan melakukan studi bakteriologis dengan penentuan sensitivitas terhadap antibiotik).
8. Thoracoscopy (menilai perubahan pada permukaan internal rongga abses dan perbatasannya, menentukan lokalisasi fistula bronkopleural).
9. Elektrokardiografi (diperlukan untuk menilai fungsi sistem kardiovaskular).
10. Spirography (dilakukan untuk mempelajari parameter respirasi eksternal).

Perawatan

Pengobatan empiema pleura harus dimulai sedini mungkin. Area utamanya adalah:

• drainase awal dan komplit dari rongga pleura untuk menghilangkan konten yang bernanah;
• smoothing paru cepat;
• penindasan proses infeksi;
• koreksi gangguan homeostasis;
• meningkatkan imunitas;
• perawatan suportif.

Untuk mencapai hasil yang baik, itu harus mencakup langkah-langkah umum dan efek langsung lokal pada fokus patologis. Ini dicapai dengan metode konservatif dan bedah.

Penatalaksanaan pasien tergantung pada tingkat keparahan kondisinya, tingkat kerusakan pada pleura dan paru-paru, serta komorbiditas. Biasanya termasuk kegiatan berikut:

• diet tinggi protein dan vitamin;
• terapi antibakteri dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroorganisme patogen (aminopenicillins, sefalosporin, aminoglikosida, metronidazol, dan kombinasi keduanya);
• terapi infus dalam jumlah 3-3,5 liter per hari (larutan natrium klorida isotonik, glukosa, dekstran dengan berat molekul rendah);
• nutrisi parenteral (protein hidrolisat dan campuran asam amino);
• koreksi gangguan kekebalan tubuh (T-aktivin, natrium nukleat, metilurasil);
• detoksifikasi (hemosorpsi, plasmaferesis);
• rehabilitasi pohon trakeobronkial;
• senam pernapasan dan kelas terapi fisik (berkontribusi pada peningkatan tekanan intrapulmoner dan pemulusan dini paru-paru).

Pilihan perawatan bedah tergantung pada banyak faktor:

• prevalensi dan lokalisasi empiema pleura;
• virulensi patogen;
• adanya pesan fistula bronkopleural;
• fitur dari perjalanan klinis penyakit, dll.

Saat ini, metode berikut digunakan untuk menghilangkan nanah dari rongga pleura:

• tusukan hermetik sistematis dari rongga pleura dengan pemberian antibiotik;
• drainase tertutup rongga pleura dengan atau tanpa aspirasi aktif;
• drainase terbuka dengan masuknya saluran drainase dan tampon ke rongga pleura.

Metode pertama jarang mengarah ke pemulihan lengkap. Dalam kebanyakan kasus, tidak mungkin untuk mengeluarkan nanah sepenuhnya dan gumpalan fibrin atau puing-puing jaringan yang tersisa di bagian bawah rongga mendukung proses infeksi.

Drainase tertutup memungkinkan aspirasi isi rongga pleura terus menerus dan lebih lengkap dan menciptakan kondisi untuk menghaluskan paru-paru dan menghilangkan efek residu. Membilas rongga secara terus menerus dalam kombinasi dengan aspirasi aktif juga memberikan hasil yang baik.

Pada beberapa pasien, proses inflamasi tidak dapat diterima untuk pengobatan menggunakan metode yang tercantum di atas. Dalam kasus seperti itu, gunakan torakotomi lebar. Intervensi bedah dalam situasi seperti itu adalah pengobatan yang paling efektif. Volumenya ditentukan oleh keadaan jaringan paru-paru dan dapat bervariasi dari pengangkatan garis tambatan dan benda asing hingga dahi dan pneumonektomi.

Kesimpulan

Prognosis untuk empiema pleura akut tergantung pada ketepatan waktu deteksi patologi ini, waktu dimulainya pengobatan dan taktik pasien. Memilih metode pengobatan yang tepat membantu menghindari peralihan penyakit ke bentuk kronis dan konsekuensi lain yang tidak diinginkan, termasuk kematian.

Notebook Phisiologi - Tuberkulosis

Semua yang ingin Anda ketahui tentang TBC

Pengobatan empiema

Tseymah E.A., Levin A.V., Samuylenkov A.M., Ananko O.N., Chukanov I.V.

Pengobatan empyema pleura sampai saat ini adalah masalah yang kompleks dan beragam, sebagaimana dibuktikan oleh tingginya angka kematian yang telah terjadi dalam pengobatan empyemia sejauh ini.

Pengobatan konservatif empiema akut adalah metode utama dan termasuk:

• pengosongan rongga purulen yang adekuat dan rehabilitasi (tusukan rongga pleura dengan pencucian, drainase tertutup rongga empyema);
• sterilisasi dan obliterasi rongga pleura dengan perluasan paru-paru berikutnya (thoracoscopy terapeutik dan diagnostik, ekspansi paru-paru yang kolaps dengan latar belakang oklusi sementara fistula bronkopleural, ultrasound tertutup dan dekortikasi medik paru-paru);
• terapi antimikroba, dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora terhadap antimikroba;
• langkah-langkah yang bertujuan memulihkan dan mempertahankan kondisi umum;
• stimulasi reaktivitas imunitas;
• koreksi homeostasis.

Hukum pengobatan penyakit supuratif menyatakan bahwa mengosongkan abses adalah tugas utama yang sepenuhnya berlaku untuk empiema pleura. Sejarah operasi empiema pleura mengingat berbagai metode pengobatan lokal (topikal pada saat itu, dan sekarang) dari tusukan dan torakosentesis, diusulkan oleh Monaldi pada tahun 1938, dan untuk intervensi thoracoplastic yang luas seperti Estander dan Schede (Lukomsky G.I., 1976).

Untuk menyembuhkan pasien dengan empiema pleura, eliminasi rongga empiema diperlukan, karena evakuasi nanah dan konvergensi daun visceral dan parietal pleura atau dengan dekostiruy dada dalam rongga. Untuk mengatasi pertanyaan apakah masih merupakan peluang yang mudah untuk ekspansi, banyak tes yang disarankan (khususnya, tes Rhinebot berdasarkan pengalaman Valsalva, Perthes, teknik x-ray, pemindaian) yang tidak bertahan karena mereka tidak memberikan gagasan yang jelas tentang elastisitas paru-paru, oleh karena itu perawatan setiap aspirasi aktif.

Tusukan rongga empyema secara bersamaan merupakan metode medis dan diagnostik (evakuasi isi rongga empyema, sanitasi dilakukan dengan mencuci dan memberikan proteolitik, obat fibrinolitik dan obat antimikroba, mendeteksi jaringan paru hermetik, klinis dan laboratorium, pemeriksaan bakteriologis dan sitologi eksudat).

Metode tusukan: 7-8 ruang interkostal, antara skapula dan garis aksila belakang adalah titik untuk tusukan dengan total, empyema subtotal pleura. Dengan empiema terbatas, titik tusukan ditunjukkan selama pemeriksaan fluoroskopi pasien, tergantung pada tingkat akumulasi eksudat dan ketinggian diafragma berdiri sedekat mungkin ke bagian bawah rongga empyema. Salah satu poin utama adalah anestesi yang memadai pada dinding dada, termasuk pleura parietal (mencegah reaksi yang menyakitkan, serta ketakutan akan manipulasi ulang).

Tusukan dilakukan di tepi atas tulang rusuk yang mendasari, dengan mempertimbangkan fitur anatomi bundel neurovaskular interkostal. Kaliber jarum tusukan dipilih tergantung pada sifat nanah (terutama jarum dengan diameter internal 2-3 mm) yang terhubung ke jarum suntik dengan adaptor karet, yang terjepit selama evakuasi nanah dari jarum suntik, yang, jika kencang, akan melestarikannya. Penghapusan eksudat purulen pada setiap tusukan adalah maksimum, tetapi dilakukan perlahan-lahan, karena penghalusan paru-paru yang cepat menyebabkan perpindahan organ-organ mediastinum dan munculnya kelemahan, berkeringat, takikardia, kehilangan kesadaran.

Setelah mengeluarkan nanah, rongga empiema dibilas dengan larutan antiseptik hingga menjadi "air" murni, prosedur ini diselesaikan dengan menyuntikkan antibiotik ke dalam rongga untuk pemberian parenteral dalam dosis harian, dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora. Adanya nanah kental, detritus, serpihan fibrin merupakan indikasi untuk penggunaan proteolitik (trypsin, chymotrypsin), obat fibrinolitik (streptokinase). Tusukan dilakukan setiap hari atau dua hari sekali. Rongga pleura dianggap bersih, dalam kasus ketika jumlah leukosit tidak melebihi 20-25 di bidang pandang dalam 3-4 studi air cuci. Penggunaan tusukan sebagai metode independen untuk pengobatan empyema, disarankan pada pasien dengan terbatas, "parietal" empyema.

Tidak adanya efek terapi dari tusukan pleura merupakan indikasi langsung untuk drainase tertutup rongga pleura. Drainase adalah metode perawatan empiema pleura yang paling umum (memberikan aspirasi nanah yang efektif tidak hanya dari rongga empiema, tetapi juga dari berkomunikasi dengannya dengan fokus penghancuran paru-paru). Menurut Kolesnikova I.S. et al 1983, pertanyaan tentang kelayakan drainase rongga pleura terjadi setiap kali ketika tusukan mendapat nanah. Polyansky G.L. 1975, Kuzyukovich P. 1978 Petrenko T.F. et al 1980, Kabanov A.N., Sitko L.A. 1986 mempertimbangkan keberadaan pesan bronkopleural, indikasi absolut untuk drainase rongga empiema. Menurut penulis asing, indikasi untuk drainase terjadi tidak hanya di hadapan nanah di rongga pleura, tetapi juga dalam kasus di mana glukosa dalam punctate adalah> 4 mg / ml, dan pH < 7.0 (Goodet al., 1980, Light 1981, Loddenkemper 1986).

Keuntungan dari drainase tertutup rongga pleura di atas tusukan adalah evakuasi nanah yang konstan dan efektif, kemungkinan pencucian terus menerus dan perluasan paru-paru yang kolaps menggunakan sistem vakum. Metode drainase rongga pleura didasarkan pada aturan tusukan - anestesi yang memadai dari situs tusukan dinding dada, anestesi lokal, Novocain 0,25% atau 0,5% lebih sering digunakan, pencegahan cedera neurovaskular interkostal.

Saat ini, preferensi tanpa syarat diberikan pada metode drainase pasif rongga pleura menurut Bulau. Setelah tusukan awal dan mendapatkan nanah, di area ruang interkostal yang sesuai, sayatan kulit hingga 1 cm dilakukan, menjahit luka. Melalui sayatan kulit, dinding dada ditembus oleh trocar, stylet dihilangkan, memastikan bahwa tabung berdiri di rongga pleura melalui itu, dan tabung drainase dilakukan. Tabung dilepas. Drainase dipasang pada kulit. Aspirasi aktif dan pasif dilakukan (terutama pergantian), rongga empiema dicuci dengan larutan antiseptik, enzim proteolitik dan antibiotik diperkenalkan sesuai dengan sensitivitas terhadap mikroflora. Dengan empiema total pleura, seringkali perlu untuk memasang 2 atau bahkan 3 drainase (di atas diafragma dan di atas rongga kubah). Dalam kasus-kasus khusus (dengan ketidakefektifan drainase), pleurostomi dilakukan dengan manajemen terbuka rongga empiema.

Baru-baru ini, pengembangan metode perawatan invasif minimal baru sedang berlangsung. Salah satunya adalah thoracoscopy terapeutik dan diagnostik. Metode ini terdiri dari berikut, di bawah anestesi lokal atau umum, thoracoscope dimasukkan melalui ruang interkostal ke dalam rongga empyema, isinya disedot dan diperiksa menggunakan sistem optik (ukuran rongga, visceral dan pleura parietal, jaringan paru-paru, kehadiran fistula bronkopleural ditentukan, biopsi dilakukan, diangkat, dilakukan biopsi dan massa fibrinous). Rongga empyema dicuci dengan larutan antiseptik, drainase dibuat.

Kemungkinan thoracoscopy terapeutik sedang diperluas menggunakan metode sanitasi ultrasound. Thorakoskopi dalam kombinasi dengan bronkoskopi: isi rongga disedot, diisi dengan larutan antiseptik, dan alat pandu gelombang yang berputar dimasukkan melalui tabung torakoskop. Perawatan ultrasonik semua departemen rongga, di bawah kontrol visual. Untuk pemrosesan terakhir sekitar 10 menit. Parameter suara: frekuensi osilasi - 26,5 kHz, intensitas getaran - 1,5 W / cm2, amplitudo getaran - 30-60 mikron. Kemudian rongga dikeringkan, dikeringkan, atau luka dijahit dengan erat, kemudian dilakukan pada tusukan.

Ultrasonografi frekuensi rendah, digunakan untuk dekortikasi paru-paru yang tertutup, dengan bantuan perjalanan pemandu gelombang khusus, digunakan untuk deskuamasi lapisan leukosit-nekrotik dinding empyema. Dengan demikian, rongga empiema ditutup tanpa fistula bronkopleural. Alasan utama yang mendukung keberadaan rongga empyema adalah komunikasi bronkopleural. Untuk menghilangkan fistula bronkopleural ke tingkat lobus bronkus, metode berikut digunakan: bronkus valvular memblokir fistula bronkus, diatermokagulasi fistula bronkus atas.

Perawatan bedah empiema pleura.

Pengobatan konservatif pada salah satu tahap dapat melelahkan dirinya sendiri dan memberikan alasan bagi banyak spesialis untuk mengambil posisi yang lebih aktif dalam pengobatan empyema kronis dengan fistula bronkopleural. Apa pun empiema akut, masuk ke empiema kronis dan kebanyakan dari mereka memerlukan perawatan bedah.

Indikasi untuk operasi:

• empiema total
• empiema rongga residu dengan fistula bronkopleural
• diucapkan kolaps paru
• tanda-tanda sirosis pleurogenik yang meningkat dengan penurunan fungsinya
• kurangnya keberhasilan dalam pengobatan empyema selama lebih dari 2 bulan.

Intervensi bedah:

• metode drainase terbuka
• metode terbuka-tertutup
• operasi pemulihan dan reseksi
• operasi korektif
• intervensi bedah yang bertujuan menghilangkan fistula bronkopleural
• operasi ditujukan untuk menghilangkan cacat pada dinding dada (timbul dalam proses pengobatan dengan empiema pleura).

Selama beberapa dekade, metode terbuka telah menjadi metode utama untuk mengobati empiema akut dan kronis. Kembali di pertengahan abad ke-19, Fozar dan Koping mengembangkan varian torakotomi dengan reseksi bagian tulang rusuk untuk meningkatkan aliran nanah dari rongga empyema. Di negara kita, teknik tamponade balsamic lama dikuasai menurut A.V. Vishnevsky sejak 1938, inti dari metode ini adalah torakotomi lebar dengan reseksi tulang rusuk dari bagian bawah rongga, yang, setelah dibersihkan, diisi dengan tampon minyak-balsamic, mengubah tampon adalah perhitungan pembersihan yang jarang dilakukan, mengisi rongga dengan jaringan granulasi dan paru-paru secara bertahap.

Metode reseksi Connors dari 2-3 tulang rusuk dengan penciptaan jendela lebar tersebar di luar negeri. Setelah 2-3 hari, pengangkatan tampon diikuti dengan berakhirnya isi rongga ke dalam pembalut eksternal (pasien diminta untuk mengembang bola untuk menghaluskan paru-paru dan secara bertahap mengisi rongga empyema). Meskipun penggunaan teknik ini telah meluas, ada kemanjuran yang rendah dan tingkat kematian yang tinggi (saat ini digunakan untuk alasan kesehatan, dengan empiema akut dengan pesan bronkopleural yang luas, dengan empiema akut pasca operasi dan trauma esofagus, serta kombinasi dengan phlegmon dinding dada).

Dalam pengobatan empyema pleura terbuka-terbuka: dilakukan torakotomi lebar, sumber infeksi diangkat, luka dijahit erat, dan kemudian empiema diobati dengan metode tusukan.

Ini diterapkan sesuai dengan indikasi sempit:

• dengan hemotoraks yang supuratif dan terkoagulasi
• benda asing dari dinding dada dengan nanah
• inkonsistensi akut tunggul bronkus atau jahitan jaringan paru-paru dalam kondisi empiema akut
• dengan metode transpleural menghilangkan fistula bronkial setelah pneumonektomi dalam kondisi empiema pasca operasi kronis.

Operasi rekonstruktif dan pemulihan-reseksi meliputi: dekortikasi, pleuroektomi dengan dekortikasi, dan pleuroektomi dengan reseksi paru-paru. Penulis dan pelaku dekortikasi adalah, E. Delorm pada tahun 1892 menghasilkan penghapusan "kapsul menebal palsu" dari paru-paru dengan empiema tuberkulosis. R. Fowler, pada tahun 1893, dengan empiema tuberkulosis diangkat, pleura yang menebal dari paru-paru, dinding dada, mediastinum dan diafragma - menyebutnya pleurectomy. Dalam beberapa tahun terakhir, jumlah operasi tersebut telah menurun dengan empyemas tertentu, dan pada saat yang sama telah meningkat dengan proses yang tidak spesifik.

Inti dari metode dekortikasi paru:

• Akses anterolateral atau posteriorral lebar dilakukan,
• Pleura parietal yang dimodifikasi secara cicatricially dibagi dari dinding dada pada lapisan ekstrapleural,
• diseksi lipatan transisional di persimpangan pleura parietal dengan visceral
• memisahkan dinding visceral dari kantung empyema dari paru-paru di lapisan antara membran elastis bagian dalam dan lapisan luar pleura visceral
• pneumolisis lengkap dan pelepasan tambahan paru-paru dari overlay cicatricial dilakukan, yang berkontribusi pada perataan yang lebih baik.

Operasi ini memakan waktu, dikaitkan dengan upaya fisik yang besar, risiko cedera di daerah mediastinum dan kubah pleura pembuluh darah besar, kerongkongan, perikardium, dan disertai dengan pendarahan jaringan, yang memperburuk invasif intervensi. Sebuah dorongan besar dalam penggunaan yang lebih luas dari pleurectomy adalah penggunaan instrumen ultrasonik dan generator kuantum (laser), yang memberikan peningkatan hasil pasca operasi (dengan mengurangi 2 kali lipat darah, mengurangi kerusakan pada jaringan paru-paru dan otot-otot dinding dada dan sanitasi ultrasonik intraoperatif dari empyema dan rongga pleura). Penggunaan pisau bedah laser untuk membedah jaringan padat, hemostasis dan aerostasis "laser", juga memperluas kemungkinan operasi pemulihan.

Operasi korektif dilakukan ketika ada ketidakcocokan antara volume paru-paru yang tersisa setelah reseksi dan rongga hemithorax, yang mengarah ke peregangan berlebihan jaringan paru-paru dan memperlambat ekspansi segmen dan pembentukan rongga residu dengan risiko empiema dan fistula bronkopleural sekunder.

Langkah-langkah perbaikan yang paling umum yang mencegah jaringan paru-paru membesar dan mengurangi sisa ruang pleura adalah:

• pneumoperitoneum
• prosthetics rongga pleura dengan bahan sintetis dan biologis
• torakoplasti, gerakan aperture

Pneumoperitoneum adalah metode yang paling mudah diakses dan luas yang mengurangi ruang pleura residual, ditumpangkan pada periode awal pasca operasi. Metode lain, yang tidak tersebar luas di negara kita, karena banyaknya komplikasi purulen, adalah prostetik dari ruang pleura residual dengan berbagai bahan sintetis dan biologis.

Fistula bronkopleural adalah salah satu komplikasi yang paling sering dan parah dalam operasi toraks. Kehadiran fistula bronkus mencegah perataan paru-paru dan menyulitkan untuk mengatur kembali rongga empiema. Intervensi bedah yang ditujukan untuk menghilangkan fistula bronkus dan rongga residual, ditandai dengan trauma, insidensi komplikasi pasca operasi yang tinggi, termasuk rekanalisasi fistula dan kambuhnya empiema pleura.

Ada metode baru-baru ini dikembangkan dalam bronkus fistula dari katup endobronkial terbalik dari desain asli untuk perawatan rongga pasca-reseksi dan penghapusan rongga residu. Katup terbuat dari campuran karet 52-336 / 4, acuh tak acuh terhadap tubuh manusia dan merupakan silinder berlubang. Di satu sisi, lubang bagian dalam memiliki bentuk bundar yang halus, di sisi lain, lubang itu dibuat dalam bentuk kelopak yang jatuh, yang dikunci oleh tekanan eksternal yang berlebihan dan sifat elastis material itu sendiri dari mana ia dibuat. Pada 2/3 dari permukaan luar katup, kelopak radial pipih tipis tertanam untuk memperbaikinya di bronkus. Katup dipasang di bawah anestesi umum melalui saluran bronkoskop kaku Friedel.

Dalam model baru dari katup intrabronkial terbalik, di sisi berlawanan dari katup kelopak, ada perangkat tambahan untuk memasang katup dengan bronchofibroscope yang fleksibel, yang memungkinkan katup dipasang di bagian pohon bronkial yang sulit dijangkau. Visualisasi bronkus fistula dilakukan dengan metode berdasarkan pengenalan larutan hijau cemerlang dengan larutan hidrogen peroksida 3% dalam campuran 1:10 melalui drainase transthoracic ke dalam rongga empyema selama bronkoskopi. Teknik visualisasi fistula bronkus ini juga digunakan untuk diatermokagulasi transbronkial fistula bronkial selama empiema pasca reseksi.

Selama bronkofibroskopi, bronkus fistulatif divisualisasikan, jika tidak lebih dari segmental, diatermokagulasi dilakukan menggunakan peralatan "ES-100", elektroda pasif dipasang ke kaki pasien, dan elektroda aktif (sebagai probe khusus) dilakukan melalui bronkofibroskop yang bekerja di bronkus fistulous macet dan membeku sepanjang. Ketika edema lendir muncul di mulut bronkus, prosedur ini dihentikan. Hasil positif terjadi lebih sering: - jika fistula bronkopleural tidak lebih dari segmental, - penggunaan diatermokagulasi selama 3 hari pertama setelah penemuan rongga residu.

Setelah kelelahan efisiensi sanitasi rongga empiema dengan tusukan fistula bronkopleural, drainase dan pelestarian rongga empiema (bukan penghalusan paru-paru) dengan latar belakang penggunaan katup intrabronkial terbalik, metode selanjutnya adalah thoracoplasty fragmentasi ekstrapleura atas-belakang. Thoracoplasty paling banyak digunakan sebagai operasi korektif dalam phthisiosurgery (seperti yang dicapai dengan mengurangi jumlah eksaserbasi tuberkulosis dan pembentukan residu) rongga. Esensi dari metode ini: segmen lateral dari tulang iga dihilangkan dan dibagi menjadi fragmen yang terpisah, kemudian dinding tulang rusuk dimodelkan (dengan pembalut torakobrachial dengan pilot) untuk memberikannya konfigurasi yang diperlukan, sehingga memastikan keruntuhan selektif dan penghapusan rongga. Fragmentasi (bukannya pengangkatan tulang rusuk) menyebabkan penurunan morbiditas thoracoplasty. Tulang rusuk yang terfragmentasi adalah bahan plastik tambahan, pada saat yang sama memberikan konsolidasi awal tulang rusuk pada periode pasca operasi.

Dengan terbatasnya empiema di bagian tengah dan bawah rongga pleura yang tidak dapat diobati dengan metode lain, metode intervensi bedah thoracoplasty fragmentasi dari akses invasif minimal diterapkan, diterapkan baik secara independen maupun sebagai tambahan untuk semua jenis thoracoplasty (secara bersamaan atau tertunda). Inti dari pendekatan: di atas rongga empyema (volume ditentukan oleh fluoroscopy) pendekatan mini-invasif terpisah direncanakan di atas area kehancuran selektif yang dimaksudkan. Akses minimal invasif itu sendiri adalah irisan kulit yang panjangnya hingga 2 cm di tepi ke arah porosnya, diikuti dengan memisahkan jaringan di bawahnya dan melepaskan bagian tulang rusuk 1-cm secara subperiosteal di tempat fragmentasi yang dimaksud. Dari satu sayatan, 2-3 tulang rusuk terfragmentasi karena pergeseran jaringan lunak. Manipulasi berakhir dengan penutupan luka lapis demi lapis dan penerapan perban torakobrachial yang ketat dengan pilot.

Thoracoplasty adalah metode pilihan dalam pengobatan empyema dengan fistula bronkopleural. Memberikan penghapusan kongruen rongga empiema karena selektivitas dan pelestarian dinding tulang rusuk. Pada saat yang sama, itu memperpendek waktu operasi, mengurangi kehilangan darah, mengurangi timbulnya komplikasi pasca operasi, yang merupakan keunggulan dibandingkan thoracoplasty menurut Bogush-Dubrovsky. Thoracoplasty dari akses invasif minimal meminimalkan invasif intervensi, memungkinkan Anda untuk melakukannya dalam satu langkah, menghilangkan kebutuhan untuk pleurostomi rehabilitasi.

Analisis hasil pengobatan empiema pleura menunjukkan kebutuhan mendesak untuk lebih meningkatkan pengobatan pada tahap perawatan paling awal untuk pasien ini. Perawatan konservatif yang lebih intensif dengan pendekatan individual untuk penggunaan metode instrumental khusus; pengenalan yang lebih luas dari intervensi bedah radikal dini dan tertunda untuk empiema pleura; peningkatan intervensi operasional yang ditangguhkan menggunakan teknologi baru; rehabilitasi sistematis dan konsisten.

Gejala dan pengobatan empiema pleura akut

Empyema pleura disebut akumulasi nanah di rongga tubuh. Bentuk akut penyakit ini purulen. Pembentukan penyakit biasanya dikaitkan dengan penetrasi agen infeksius ke dalam rongga pleura dengan berbagai cara. Seringkali empiema dapat berkembang setelah masuknya mikroorganisme langsung ke dalam rongga pleura ketika luka.

Gejala perkembangan empiema akut

Sejak zaman Hipokrates, akumulasi eksudat purulen dalam rongga yang telah disiapkan secara anatomis disebut empiema (misalnya, empiema kandung empedu, empiema rongga sendi). Penyakit ini kadang-kadang disebut purulent pleurisy, karena penyebabnya dan mekanisme perkembangannya hampir identik. Kedua istilah tidak cukup akurat mencerminkan esensi penyakit, karena empiema pleura dan berbagai bentuk radang selaput dada sebenarnya merupakan komplikasi dari penyakit lain (penyakit purulen paru-paru dan organ perut). Hampir pada 90% pasien penyakit ini terjadi karena proses inflamasi di paru-paru (dengan latar belakang pneumonia akut, 5%, abses paru 9-11%, dengan gangren paru 80-95%). Perkembangan empiema akut yang cepat diamati ketika abses atau gangren paru menembus ke dalam rongga pleura.

Seperti proses inflamasi lainnya, empiema bisa menjadi akut dan kronis. Dalam resorpsi berikutnya eksudat purulen disertai dengan pengendapan benang fibrin pada lembaran pleura, yang dapat disertai dengan perekatan dan penghapusan rongga pleura.

Patomekanisme bentuk akut pleura empiema

Semua bentuk penyakit memiliki gejala umum:

batuk berdahak,

sesak napas, nyeri dada,

demam,

serta tanda-tanda keracunan.

Pada tahap awal pembentukan penyakit, sebagian besar eksudat diserap. Pada permukaan pleura hanya fibrin yang tersisa. Kemudian, celah limfatik ("suction hatches") dari pleura parietal dihambat oleh fibrin, dikompresi oleh edema. Penyerapan dari rongga pleura dihentikan. Sehubungan dengan ini, gejala utama empiema pleura berkembang - sebuah eksudat menumpuk, yang menekan paru-paru dan menggeser organ-organ mediastinum, secara tajam mengganggu fungsi sistem pernapasan dan sistem kardiovaskular.

Proses inflamasi pada empiema pleura akut dikaitkan dengan hiperaktivasi sel yang menghasilkan interleukin (makrofag, neutrofil, limfosit, dll.), Faktor pertumbuhan, dan faktor aktivasi trombosit. Ini secara signifikan meningkatkan konsentrasi mediator peradangan dalam darah ini. Kelebihan dari mereka menghambat fungsi pengaturan sistem kekebalan tubuh. Dari faktor-faktor yang melindungi tubuh, interleukin dan mediator inflamasi lainnya menjadi faktor agresi, faktor penghancuran lebih lanjut jaringan oleh proses inflamasi.

Dalam hal ini, proses inflamasi jika terjadi empiema akut pada pleura berlangsung, keracunan tubuh meningkat, disfungsi organ vital berkembang, yang dapat menyebabkan kegagalan organ multipel dan sepsis.

Tugas dokter adalah untuk mencegah hiperaktifasi sel yang mensekresikan interleukin, radikal aktif, faktor agregasi trombosit dan mediator inflamasi lainnya dalam pengobatan empyema akut dengan langkah-langkah yang memadai. Ini akan mencegah transisi dari respons tubuh yang normal dan terkendali ke peradangan dalam suatu reaksi sistemik yang tidak terkontrol, penuh dengan perkembangan sepsis.

Di tempat-tempat di mana eksudat tidak memotong daun pleura, perekatan permukaan pleura terjadi karena fibrin yang diendapkan. Fase eksudatif empyemas pleura akut akhirnya masuk ke yang proliferatif. Di tempat orang mati dan mesothelium terpisah, granulasi muncul di pleura, yang berubah menjadi jaringan ikat dan membentuk tambatan padat (adhesi). Pembentukan adhesi dalam empiema pleura sampai batas tertentu merupakan tanda yang menguntungkan, karena adhesi berkontribusi pada pembatasan proses inflamasi dan bahkan penghapusan rongga pleura.

Pilihan lain untuk pengembangan gejala penyakit

Kadang-kadang jalan empyema memiliki karakter yang kaku. Peradangan secara bertahap berkembang, menghancurkan jaringan dinding dada. Karena eksudat purulen tidak terserap, ia dapat menembus bronkus atau menghancurkan jaringan dada dan melampaui rongga pleura. Dalam kasus terakhir, gejala penyakit ini termasuk bisul di antara otot-otot dada, di bawah kulit, yang dapat keluar melalui kulit (empyema ne-cessitatis).

Deposit fibrin dan adhesi yang melimpah pada pleura selama proses inflamasi di rongga pleura, sebagai aturan, adalah granulasi longgar, lamban, pembentukan jaringan ikat dan pemisahan peradangan oleh schwarint melambat. Di tengah tambatan yang longgar dan butiran yang lamban, fokus infeksi baru muncul. Dengan perubahan seperti itu, kondisi diciptakan untuk transisi dari proses akut ke proses kronis.

Komplikasi empiema pleura

Yang paling penting bagi transformasi bentuk akut penyakit menjadi kronis adalah infeksi konstan rongga pleura. Ini terjadi di empyema terbuka, ketika ada pesan di rongga empyema dengan fokus kerusakan di paru-paru (abses, gangren, dll.), Dengan borok di jaringan dada, dengan fistula bronkopleural.

Flora mikroba dengan empiema pleura biasanya dicampur - aerob (staphylococcus, streptococcus, Escherichia coli, Proteus, Pus bacillus, dll.) Dan anaerob. Infeksi anaerobik non-klostridial yang paling umum (peptostreptokokki dan lain-lain), dalam kebanyakan kasus ditemukan pada abses paru-paru dan proses purulen lainnya.

Peradangan pada empiema pleura akut sering terjadi pada rongga pleura akibat fokus inflamasi yang terletak di sekitar pleura. Gejala komplikasi empiema pleura berkembang di hadapan:

fokus subpleurally dari pneumonia,

Empyema pleura - penyebab, gejala dan tahapan penyakit, metode terapi

Dalam kedokteran, istilah ini biasa disebut sebagai radang selaput serosa paru-paru, yang disertai dengan akumulasi eksudat purulen di ruang seperti celah yang memisahkan organ pernapasan dari permukaan bagian dalam dada. Cari tahu apa konsekuensi dari keterlambatan perawatan untuk kondisi ini.

Penyebab patologi

Empyema dari pleura (pyothorax, purulent pleurisy) terjadi dengan partisipasi pneumokokus, diplokokus, streptokokus. Karena penggunaan antibiotik aktif, situasinya agak berubah. Saat ini, pada 75% pasien dengan empiema, pemeriksaan bakteriologis mengungkapkan staphylococcus, karena virulensi yang tinggi dari mikroorganisme ini dan resistensi mereka terhadap sebagian besar persiapan bakterisida. Dalam 20-30% kasus, ketika menabur eksudat purulen, proteus, nanah usus dan basil pyo-purulen terdeteksi.

Empiema akut pleura, sebagai suatu peraturan, memiliki karakter sekunder dan berkembang dengan penyebaran proses purulen dari paru-paru, perikardium, mediastinum, dinding dada. Selain itu, pyothorax terjadi dengan latar belakang infeksi paru akut dan kronis: pneumonia, TBC. Dalam beberapa kasus, radang purulen pada pleura berkembang sebagai komplikasi dari radang selaput dada, mediastinitis, perikarditis, gangren, dan abses sistem pernapasan.

Empyemas metastasis disebabkan oleh penyebaran infeksi oleh rute limfogen atau hematogen dari lesi yang jauh, misalnya, dengan angina, sepsis, radang usus buntu akut. Lesi purulen purulen pasca-trauma terkait dengan ruptur kerongkongan, cedera pada batang tubuh bagian atas. Empiema pasca operasi berkembang setelah pengangkatan paru-paru, operasi jantung dan operasi lainnya pada organ rongga dada.

Tahapan Empyema

Radang purba dari pleura berkembang secara bertahap. Durasi dan tingkat keparahan setiap tahap tergantung pada mekanisme empyema, keadaan awal rongga yang terkena, status kekebalan pasien, adanya patologi yang bersamaan (diabetes, TBC). Patogenetik membedakan tiga tahap perkembangan pyothorax:

1. Serous - ditandai dengan transisi proses purulen dari mesothelium ke lapisan kolagen elastis-kisi pleura dengan perkembangan selanjutnya dari dilatasi (ekspansi) pembuluh darah dan pembentukan edema. Kemudian ada infiltrasi membran serosa oleh sel imunokompeten, yang mengarah ke pengendapan protein non-globular di permukaannya.
2. Fibrinous-purulent - pada tahap pengembangan proses purulen, terjadi reproduksi aktif flora tertentu. Akibatnya, eksudat menjadi keruh. Pada permukaan pleura pertama kali terlihat longgar, dan kemudian adhesi padat. Adhesi membentuk benjolan intrapleural yang mengandung kelompok eksudat purulen kental.
3. Tahap organisasi berserat (pengorganisasian) - pada tahap ini, radang purulen pada pleura ditandai dengan pembentukan tambatan pleura yang padat (adhesi) yang mengikat paru yang sudah dimuat sebelumnya. Seiring waktu, jaringan yang terkena mengalami fibrosis, diikuti oleh perkembangan sirosis pleurogenik.

Gejala

Untuk mengidentifikasi radang pleura pada tahap awal tidak selalu mungkin. Empyema paru-paru seringkali ditutupi oleh gejala-gejala patologi yang mendasarinya (pneumonia, abses paru-paru). Radang bernanah pada pleura disertai dengan rasa sakit yang konstan atau sakit pada sisi yang sakit, yang diperburuk oleh batuk, menghirup, dan mengubah posisi tubuh. Terkadang sensasi negatif terjadi di perut bagian atas.

Yang pasti, hanya pemeriksaan instrumental yang kompleks yang akan membantu menentukan penyebab sindrom nyeri. Metode fisik (palpasi dinding dada, auskultasi paru-paru, jantung, perkusi) merupakan indikasi. Analisis bakteriologis dan mikroskopis dari eksudat purulen memungkinkan kita untuk menentukan organisme bakteri dominan di lingkungan. Di antara metode khusus untuk mendiagnosis empiema, pencitraan sinar adalah tempat utama:

• Ultrasonografi
• radiografi;
• poliposisi fluoroskopi;
• pleurofistografi.

Empiema kronis

Penyakit ini berkembang dalam 2-3 bulan atau lebih setelah manifestasi dari gejala pertama. Manifestasi klinis utama dari kronisasi empyema adalah: penurunan suhu menjadi subfebrile, peningkatan kesejahteraan umum, penurunan pelepasan eksudat purulen. Stabilisasi kondisi pasien adalah imajiner saat proses berlanjut. Hipotermia, ARVI pasti mengarah pada eksaserbasi radang purulen pada pleura. 12 bulan ke depan, kondisi pasien dengan empiema ditandai oleh:

• peningkatan batuk, nyeri dada;
• kehilangan nafsu makan;
• pemisahan sejumlah besar eksudat patologis;
• menurunkan berat badan;
• peningkatan sesak napas, jantung berdebar.

Setelah satu tahun atau lebih dari saat manifestasi empiema, kelainan bentuk dada yang diamati diamati. Hampir selalu ditemukan fistula pleura. Kadang-kadang empiema kronis dapat tanpa gejala karena eksudasi yang ketat. Lesi purulen yang berkepanjangan dari pleura disertai dengan kelelahan pasien, anemia, degenerasi amiloid sekunder pada ginjal dan organ internal lainnya. Di antara gejala lain yang disebut ahli empiema paru kronis:

• kulit kering;
• pembengkakan kaki;
• wajah bengkak;
• pembatasan tajam gerakan pernapasan;
• penebalan phalanx kuku tipe “stik drum”;
• atrofi dan penyempitan ruang interkostal;
• piring kuku dalam bentuk "gelas arloji".

Tajam

Penyakit ini bermanifestasi dengan gejala yang kompleks, termasuk keringat berlebih, suhu tinggi atau sibuk (ditandai dengan fluktuasi harian yang besar), peningkatan sesak napas, sianosis bibir. Empiema akut disertai dengan keracunan parah: lemah, kurang nafsu makan, apatis. Pasien mengalami nyeri hebat pada sisi yang sakit, yang dapat menjalar ke daerah epigastrik, skapula.

Peradangan pleura yang tertutup disertai dengan batuk kering. Di hadapan pesan-pesan bronkopleural, eksudat purulen dipisahkan. Terhadap latar belakang hilangnya protein, elektrolit, pasien mengalami gangguan volemik dan metabolisme. Wajah, bagian yang terkena dari rongga dada agak bengkak. Karena hipo- dan dysproteinaemia, perubahan distrofik terjadi di banyak organ internal. Dengan empiema akut, risiko trombosis arteri pulmonalis meningkat berkali-kali lipat, yang seringkali berakibat fatal.

Prinsip pengobatan

Pilihan taktik pengobatan untuk pasien dengan pyothorax didasarkan pada analisis data yang diperoleh selama pemeriksaan fisik, laboratorium, dan radiologis, serta hasil kultur eksudat bakteriologis. Terapi empiema pleura harus komprehensif dan meliputi:

• konservatif;
• bedah;
• teknik detoksifikasi;
• enteral penuh dan, jika perlu, nutrisi enteral-parenteral.

Tugas utama dari intervensi bedah adalah drainase awal yang memadai dari rongga empyema dengan evakuasi eksudat dan rehabilitasi purulen. Pasien dalam kondisi serius dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif. Terapi konservatif dilakukan secara paralel atau segera setelah drainase rongga purulen. Prinsip-prinsip utama pengobatan empiema pleura adalah sebagai berikut:

• drainase dan sanitasi tepat waktu dari fokus yang murni;
• aspirasi vakum aktif;
• koreksi homeostasis, defisiensi nutrisi dan imun;
• penunjukan pengobatan antibiotik rasional lesi purulen pada pleura, dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora yang melekat pada eksudat, terhadap obat-obatan tertentu;
• rehabilitasi fibrobronkoskopik terprogram dari abses paru, yang menyebabkan perkembangan empiema;
• terapi proteolitik dan fibrinolitik lokal, diikuti oleh aspirasi fraksi eksudat patologis, jaringan nekrotik;
• pembedahan tepat waktu untuk penyakit primer yang menyebabkan radang pleura yang purulen;
• implementasi awal intervensi thoracoscopic (VTS) video-dibantu;
• terapi kompleks rasional empiema pleura dengan resolusi proses purulen dan pencapaian re-ekspansi paru.

Ramalan

Arah penyakit yang menguntungkan terdiri dari peningkatan bertahap dan kemudian dominasi proses regenerasi dengan pembentukan granulasi dan membran piogenik. Evakuasi penuh eksudat patologis, penggunaan antiseptik lokal dalam kasus-kasus seperti itu mengarah pada rehabilitasi rongga empiema dan pemulihan. Dalam situasi lain, efek histolytic yang berkepanjangan dari massa purulen menyebabkan penghancuran tepi elastis pleura, berkontribusi pada pelepasan infeksi di luar rongga pleura, yang penuh dengan komplikasi berikut:

• dahak jaringan lunak yang luas;
• osteomielitis tulang rusuk, yang disebabkan oleh infiltrasi massa purulen di luar pleura;
• penghancuran parenkim, bronkiolus;
• bronkiektasis;
• perikarditis;
• pembentukan fistula bronkopleural, bronkoorganik;
• sepsis;
• penyakit jantung paru.

Sekitar 10 tahun yang lalu, tingkat kematian untuk empiema stafilokokus adalah sekitar 25%, sedangkan dengan lesi purulen-inflamasi pada pleura yang disebabkan oleh flora gram negatif, setiap detik pasien meninggal. Saat ini, kematian dengan pengobatan tertunda mencapai 10-15%. Pada pasien yang selamat ada perubahan fibrosa di dinding dada, atrofi otot interkostal dengan deformasi dada, tulang belakang. Pasien tersebut kemudian menjadi sangat cacat dan seringkali meninggal karena infeksi saluran pernapasan sekunder.