Sindrom Aspirasi Mekonium pada Bayi Baru Lahir

Sindrom ini merupakan nosologi independen. Aspirasi mekonium yang dominan diamati pada anak-anak post-term atau full-term yang telah mengalami intrauterin jangka panjang atau hipoksia intrapartum akut. Hal ini menyebabkan kejang pada pembuluh mesenterium, peningkatan motilitas usus, relaksasi sfingter anal dan pelepasan mekonium ke dalam cairan ketuban. Hal ini dimungkinkan bahkan tanpa adanya asfiksia - ketika tali pusat diputar di sekitar leher, menekannya, yang merangsang reaksi vagal dan pelepasan mekonium. Pada artikel ini kita akan berbicara tentang apa itu aspirasi meconium pada bayi baru lahir - sebuah sindrom, konsekuensi.

Apa aspirasi meconium?

Frekuensi pewarnaan cairan ketuban dengan meconium berkisar antara 8 hingga 20% dari total jumlah kelahiran. Pada 50% anak-anak ini, meconium ditemukan di trakea dan bronkus, tetapi hanya 1/3 bayi baru lahir yang mengalami sindrom aspirasi meconium.

Hipoksia dan bentuk lain dari tekanan intrauterin janin menyebabkan peningkatan motilitas usus, relaksasi sfingter anal eksternal, dan keluarnya mekonium.

Gerakan pernapasan pertama janin sudah ditemukan pada minggu ke-11 periode kehamilan. Periode pernapasan jarang bertahan lebih dari 10 menit dan bergantian dengan apnea yang berlangsung hingga 1-2 jam. Hipoksia menyebabkan munculnya "desahan" dalam prematur, di mana cairan amnion mekonium memasuki saluran pernapasan. Pergerakan meconium ke saluran pernapasan kaliber kecil terjadi dengan cepat, dalam waktu satu jam setelah kelahiran.

Patogenesis gangguan pernapasan pada sindrom aspirasi terutama terkait dengan gangguan patensi jalan nafas dan obstruksi mekanis mengisi paru-paru dengan udara. Dalam hal ini, di bagian mana pun dari saluran pernapasan, obstruksi total atau sebagian dapat terjadi dengan perkembangan mekanisme katup. Dengan penyumbatan lengkap saluran pernapasan, udara tidak dapat menembus ke dalam divisi yang mendasarinya, mengakibatkan kolapsnya area paru-paru dengan pembentukan atelektasis subsegmental. Mekanisme obstruksi katup adalah bahwa ketika Anda menghirup udara, mengalir di sekitar rintangan, memasuki saluran pernapasan distal, dan ketika Anda menghembuskan napas, hambatan tersebut benar-benar menghalangi lumen bronkus dan mencegah udara keluar, karena lumen saluran udara kecil meningkat dengan inhalasi dan berkurang dengan penghirupan.

Penundaan dan akumulasi udara di bawah lokasi obstruksi menyebabkan peregangan alveoli yang berlebihan, pembentukan "perangkap udara" dan emfisema. Akibatnya, kelenturan paru-paru menurun, hubungan ventilasi-perfusi memburuk, dan pirau intrapulmoner dan resistensi saluran napas meningkat. Dengan latar belakang peningkatan respirasi dan ventilasi yang tidak merata, dapat terjadi ruptur alveoli, yang menyebabkan kebocoran udara dari paru-paru.

Selain obstruksi mekanik, keberadaan mekonium, yang mengandung garam empedu dan enzim proteolitik aktif, menyebabkan peradangan kimiawi pada epitel bronkial dan alveolar. Ini menciptakan prasyarat untuk pengembangan flora bakteri dan perkembangan trakeobronkitis dan pneumonia.

Ventilasi yang tidak merata, gangguan ventilasi dan hubungan perfusi, dan bergabung dengan pneumonitis menyebabkan perkembangan hipoksemia, hiperkapnia dan asidosis.

Jika terjadi hipoksia dan asidosis, terjadi vasospasme paru yang nyata, yang mengarah pada perkembangan hipertensi paru sekunder. Tekanan dalam arteri pulmonalis dapat mencapai tingkat sistem dan bahkan melebihi itu. Komunikasi janin tidak menutup, tetapi sebaliknya, darah menipis melalui saluran arteri dan jendela oval ditingkatkan. Darah shunt di kanan - ke kiri bisa mencapai 70 - 80%.

Hipertensi paru, pada gilirannya, memiliki efek negatif pada fungsi ventrikel kanan dan kiri jantung. Peningkatan akut pada afterload ventrikel kanan disertai dengan penurunan fraksi pengusiran, yang mengarah pada penurunan preload ventrikel kiri dan curah jantung.

Menurut berbagai rumah sakit kebidanan, keberadaan mekonium dalam cairan ketuban dicatat dalam 2 hingga 10% kasus, tetapi sindrom aspirasi mekonium masif (MAC) ditemukan 5 hingga 10 kali lebih jarang.

Apa aspirasi meconium yang berbahaya pada bayi baru lahir?

Aspirasi meconium menyebabkan reaksi inflamasi di trakea, bronkus, parenkim paru karena lipid yang terkandung di dalamnya, enzim proteolitik dan peningkatan osmolaritasnya. Ada juga sumbatan pada saluran napas dalam, "perangkap udara", atelektasis akibat obstruksi bronkus dan inaktivasi surfaktan, yang menyebabkan kolapsnya alveoli selama pernafasan. Selain peradangan kimia dan atelektasis, edema terjadi di paru-paru, emfisema perifocal dengan perkembangan hipertensi paru, pneumotoraks, dan bentuk lain dari "kebocoran udara."

Hasil penelitian baru-baru ini telah mengungkapkan kandungan darah yang tinggi pada bayi baru lahir dengan aspirasi mekonial dari immunoreactive endothelin-1, yang memiliki efek vasokonstriktor yang jelas, yang berkontribusi pada pengembangan hipertensi paru dan hiperreaktivitas paru. Kematian dalam bentuk aspirasi mekonial yang parah, hingga saat ini, adalah 50%. Saat ini, karena peningkatan metode resusitasi primer dan penggunaan VCO IVL, jika perlu, angka kematian telah menurun secara signifikan.

Jika mekonium tebal, dalam bentuk benjolan, hidung dan orofaring bayi yang baru lahir harus dibersihkan bahkan sebelum toraks meninggalkan jalan lahir. Segera setelah kelahiran, seperti halnya aspirasi cairan amniotik, dilakukan endotrakeal dan isi dikeringkan dari trakea sampai benar-benar dibersihkan. Menghapus meconium yang tertelan dari perut mencegah aspirasi kembali. Semua anak menerima terapi oksigen, kadang-kadang hingga ventilasi mekanik jangka panjang (dalam kasus yang parah). Aspirasi Mekah bayi baru lahir diobati dengan terapi antibiotik.

Anak-anak dengan sindrom hisap meconium

Sebagai aturan, bayi yang baru lahir dilahirkan dengan skor Apgar yang rendah. Bayi berlebihan sering mengalami pewarnaan mekonium pada kuku, kulit, dan tali pusar.

Ada dua varian dari perjalanan klinis aspirasi mekonial:

1. Sejak lahir, banyak anak memiliki tanda-tanda gangguan pernafasan, sebagian - serangan asfiksia sekunder, suara paru-paru yang tumpul, peningkatan kekakuan dada, dan berlimpahnya berbagai ukuran lembab di paru-paru.
2. Beberapa anak setelah lahir memiliki celah "ringan", setelah itu (ketika partikel kecil meconium bergerak menuju bronkus kecil), sebuah klinik kegagalan pernapasan parah terjadi. Pada kasus-kasus yang paling parah, aspirasi mekonial dipersulit oleh sindrom hipertensi pulmonal persisten (PLH), dengan ventilasi mekanis, komplikasi yang sering terjadi adalah sindrom kebocoran udara. Dalam 24-48 jam, sebagian besar anak mengembangkan klinik pneumonia aspirasi.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis sindrom aspirasi meconium pada bayi baru lahir, dokter perlu melakukan analisis menyeluruh terhadap data klinis dan anamnestik. Setelah itu, x-ray paru-paru diperlukan, mengungkapkan kombinasi area gelap yang luas membentang dari akar paru-paru dengan area pembengkakan emfisematosa. Gejala "badai salju", kardiomegali, lebih jarang - pneumotoraks adalah karakteristik. Diafragma diratakan, ukuran dada anteroposterior meningkat. Jika fragmen padat meconium ditemukan di perairan meconium, maka kemungkinan aspirasi mekonial dan pneumonia jauh lebih tinggi daripada ketika cairan ketuban hanya diwarnai dengan meconium.

Perawatan

Sangatlah penting untuk menghisap mekonium lebih awal dari saluran pernapasan segera setelah kelahiran sebelum dimulainya ventilasi yang dibantu (Lampiran 1 pada Urutan Kementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 372). Setelah mengeluarkan isi perut, trakea diintubasi dan aspirasi dari itu, trakea dicuci dengan 1-2 ml larutan natrium klorida isotonik steril dan dihisap. Kemudian, ventilasi mekanis dimulai selama 1-2 menit dan prosedur pencucian diulangi "sampai air ringan diperoleh" setiap 30 menit dalam 2 jam pertama kehidupan. Intensitas dan durasi terapi pernafasan, serta fitur terapi pemeliharaan, tergantung pada tingkat keparahan gambaran klinis dan memiliki banyak kesamaan dengan RDS. Karena risiko tinggi pneumonia, semua anak dengan sindrom aspirasi meconium membutuhkan terapi antibiotik dini.

Ventilasi mekanis

Dalam dua hari pertama, biasanya dilakukan dalam mode terkontrol dengan frekuensi 50-70 napas per 1 menit, dengan tekanan inhalasi maksimum 25-30 cm air. Seni dan tekanan ekspirasi akhir positif + 3-4 cm air. Seni Untuk mencegah retensi udara di paru-paru dan perkembangan daerah emfisematosa, rasio inhalasi dengan waktu pernafasan tidak boleh lebih besar dari 1: 2. Di hadapan gejala hipertensi paru, mempertahankan hiperventilasi sedang dengan tingkat PaCO2 33-30 mmHg diperlukan. Seni

Untuk menyinkronkan pernapasan anak dengan pekerjaan respirator selama periode ini, diperlukan obat penenang, analgesik sentral, dan pelemas otot (Relanium dengan dosis 0,5 mg / kg, promedol - 0,2-0,4 mg / kg, Arduan - 0,04-0, 06 mg / kg).

Kurangnya sirkulasi darah pada bayi baru lahir dengan aspirasi mekonial paling sering dikaitkan dengan penurunan volume plasma. Oleh karena itu, komposisi obat untuk terapi infus termasuk plasma dengan kecepatan 10-15 ml / kg.

Jika, meskipun telah menyelesaikan defisiensi BCC, hipotensi tetap ada pada anak, maka dopamin diresepkan dengan dosis 7-10 mcg / kg / menit sebagai pengobatan.

Mengingat kemungkinan tinggi terkena pneumonia, anak-anak segera diresepkan antibiotik spektrum luas untuk pengobatan. Selanjutnya, terapi antibakteri berubah sesuai dengan data pemeriksaan bakteri dan antibiogram.

Konsekuensi dari aspirasi dengan meconium. Ketika pengangkatan mekonium sebelum waktunya dari saluran pernapasan dan komplikasi aspirasi mekonial yang dipersulit oleh sindrom hipertensi paru persisten, mortalitas mencapai 10%. Dengan arah yang menguntungkan, bahkan dengan aspirasi masif, roentgenogram dinormalisasi dalam 2 minggu, tetapi peningkatan pneumonisasi paru-paru dan area fibrosis dapat diamati selama beberapa bulan.

Sekarang Anda tahu apa itu sindrom aspirasi meconium pada bayi baru lahir.

Meconium hisap neonatal

Tidak ada kriteria morfologis yang jelas untuk membedakan pneumonia intrauterin dari yang dikembangkan pada periode neonatal awal. Secara makroskopik, diagnosis pneumonia pada bayi yang lahir mati dan meninggal pada hari-hari pertama kehidupan bayi baru lahir seringkali sulit karena fakta bahwa tidak ada indurasi pada paru yang terkena. M. Sorba (1948) menjelaskan hal ini dengan tidak adanya fibrin dalam eksudat.
Untuk mengklarifikasi sifat dari proses patologis harus menggunakan apusan, cetakan dari permukaan sayatan paru-paru.

Ketika menyedot isi amniotik yang terinfeksi di paru-paru, perubahan berikut ditemukan secara morfologis. Jika 1 jam atau lebih terjadi dari saat aspirasi sampai mati, reaksi peradangan tidak punya waktu untuk berkembang. Pada bronkus, lumen alveolar, disintegrasi dan leukosit segar, akumulasi mikroba di antara unsur-unsur suspensi cairan ketuban terdeteksi dalam jumlah kecil.

Jumlah leukosit menurun pada saluran pernapasan distal. Pada jaringan alveolar, dinding bronkiolus dan bronkus, tanda-tanda zospaleniya tidak terdeteksi. Osborn G. (1958) menyebut keadaan seperti itu "tenggelam dalam nanah" dan percaya bahwa cairan amnion yang bernanah bernanah dapat memiliki efek toksik pada janin. Untuk pengembangan pneumonia aspirasi fokal kecil, cukup 3-5 jam, dan pneumonia konfluen - 24 jam dari saat aspirasi [Sorokin AF, 1966].

Pada fase awal perkembangan, peradangan memiliki karakter fokus kecil dengan lokalisasi perubahan pada jaringan alveolar. Eksudat didominasi oleh leukosit tersegmentasi yang tidak berubah, di antaranya adalah bentuk pita dan sel mononuklear. Dengan sifat proses yang luas dan konfluen, infiltrasi leukosit - mononuklear terus menerus dari jaringan paru dicatat dengan menghapus pola alveoli dan keterlibatan bronkiolus dan bronkus dalam proses.

Di antara eksudat dalam jumlah tertentu, unsur-unsur suspensi cairan ketuban terdeteksi. Kemungkinan pneumonia aseptik selama aspirasi cairan ketuban meconium tidak dikecualikan.

Pneumonia neonatal dini mungkin tidak berbeda secara histologis dari pneumonia intrauterin, karena infeksi dapat dengan mudah bergabung dalam kondisi aspirasi cairan ketuban nsinfatsirovannyy. Pada bayi prematur dengan sindrom pneumonia paru edematous-hemoragik dapat terjadi dengan dominasi komponen alteratif dari respon inflamasi.

Dipercayai bahwa bayi baru lahir meninggal akibat pneumonia intrauterin dalam 2-3 hari pertama setelah kelahiran. Pneumonia intrauterin ditandai oleh penyebaran difusi eksudat, pencampuran partikel padat dari cairan amniotik ke eksudat, tidak adanya atau sedikit infiltrasi dinding bronkus kecil dan besar, tidak adanya efusi pleura, melting meluluhnya pada alveol. jaringan, campuran signifikan dari leukosit imatur dan sel mononuklear dalam eksudat. Leukosit disintegrasi dengan peningkatan jumlah segmen, pycnosis inti adalah ibu, disedot [Mac Gregor A., ​​1960].

Perubahan morfologis pada paru-paru pada pneumonia pada bayi baru lahir ditentukan oleh usia dan reaktivitas imun anak, sifat patogen mikroba, ada atau tidak adanya pneumopati.

Pneumonia stafilokokus, biasanya, sulit. Hasil fatal mungkin terjadi dalam 1-2 hari sejak awal penyakit. Secara morfologis ditemukan kerusakan jaringan paru-paru yang umum. Dengan perjalanan penyakit yang lebih lama, sifat lesi focal-confluent dari paru-paru terdeteksi dengan munculnya abses bronkogenik "tak berbentuk", terobosannya ke dalam rongga pleura, perkembangan empiema pleura, emfisema interstitial, dan pneumotoraks.

Pneumonia, yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa, berkembang pada anak-anak yang lemah. Daerah yang terkena paru-paru mengalami nekrosis di bawah aksi eksotoksin yang dikeluarkan oleh patogen. Reaksi leukosititik kecil ditentukan di sekitar fokus nekrosis. Pseudomonas aeruginosa menekan proliferasi leukosit dan pembentukan trombosit. Komplikasi penyakit ini bisa berupa perdarahan di paru-paru, perdarahan, granulositopenia.

- Kembali ke daftar isi bagian "Kebidanan."

Sindrom Aspirasi Mekonium pada Bayi Baru Lahir

Sindrom Aspirasi Mekonium pada Bayi Baru Lahir

• Asosiasi Profesional Kedokteran Perinatal Rusia (RASPM)

Daftar isi

Kata kunci

sindrom aspirasi meconium

sindrom aspirasi meconium

hipertensi paru persisten

sindrom kebocoran udara

Singkatan

IVL - ventilasi paru buatan

MAP - berarti tekanan jalan nafas

RCT - uji coba terkontrol secara acak

CAM - meconium aspiration syndrome

SDR, RDS - sindrom gangguan pernapasan

CPAP - tekanan jalan napas positif terus menerus / metode terapi pernapasan - tekanan jalan nafas konstan

Ultrasonografi - ultrasonografi

HR - detak jantung

ETT - tabung endotrakeal

f - frekuensi napas perangkat keras per menit

fO2 - kandungan oksigen dalam campuran udara

Peep - tekanan puncak akhir ekspirasi

Pip - puncak tekanan inspirasi

SpO2 - saturasi, saturasi darah dengan oksigen, diukur dengan metode pulse oximetry

Ti - waktu inspirasi

raCO2 - konsentrasi karbon dioksida dalam darah

raO2 - konsentrasi oksigen dalam darah

Ketentuan dan definisi

Sindrom Aspirasi Mekonium adalah gangguan pernapasan parah pada bayi baru lahir yang disebabkan oleh mekonium yang memasuki saluran pernapasan bagian bawah.

Surfaktan (dalam terjemahan dari bahasa Inggris - surfaktan) - campuran surfaktan yang melapisi alveoli dari dalam.

Sindrom kebocoran udara adalah kondisi serius pada bayi baru lahir, ditandai dengan pecahnya alveoli, pelepasan udara darinya dan penyebarannya ke paru-paru dan bagian tubuh lainnya.

Hipertensi paru persisten adalah suatu kondisi yang ditandai dengan penurunan aliran darah di paru-paru bayi yang baru lahir dan munculnya darah yang keluar dari kanan ke kiri sebagai akibat kembalinya penyempitan arteriol paru atau persistensi.

Takipnea - pernapasan dangkal yang cepat.

1. Informasi singkat

1.1 Definisi

Meconium Aspiration Syndrome (CAM) adalah gangguan pernapasan parah pada bayi baru lahir yang disebabkan oleh mekonium yang memasuki saluran pernapasan bagian bawah.

Sinonim dari CAM: sindrom aspirasi mekonial bayi baru lahir, aspirasi neonatal.

1.2 Etiologi dan patogenesis

CAM lebih sering terlihat pada bayi baru lahir cukup bulan atau penuh yang menjalani antenatal intrauterin dan / atau hipoksia intranatal dan dilahirkan dalam asfiksia, yang menyebabkan kejang pembuluh mesenterium, peningkatan motilitas usus, relaksasi sfingter anal dan saluran mekonium - pelepasannya ke dalam cairan ketuban. Keterjeratan tali pusat di sekitar leher, penekanannya merangsang reaksi vagal dan perjalanan mekonium, bahkan tanpa adanya sesak napas.

Aspirasi meconium (dapat terjadi secara intrauterin sebelum persalinan) menyebabkan reaksi inflamasi pada trakea, bronkus, parenkim paru (maksimum diamati setelah 36-48 jam) - pneumonitis kimia (karena lipidnya, enzim proteolitik, peningkatan osmolaritasnya), dan juga atelektasis, karena penyumbatan bronkial, serta inaktivasi surfaktan, diikuti oleh kolapsnya alveoli pada pernafasan. Selain peradangan dan atelektasis, edema terjadi di paru-paru selama aspirasi mekonium, sering pneumotoraks dan jenis "kebocoran udara" lainnya (pada 10-20% kasus dengan aspirasi masif).

1.3 Epidemiologi

Frekuensi sindrom aspirasi mekonium adalah sekitar 1% dari semua bayi baru lahir yang lahir melalui jalan lahir, meskipun frekuensi deteksi mekonium dalam cairan ketuban bervariasi, menurut penulis yang berbeda, dari 5 hingga 15%. Mekonium dalam cairan ketuban pada kehamilan prematur lebih jarang terjadi - pada 2-4% kasus. Dipercayai bahwa sekitar setengah dari anak-anak, jika pada saat lahir cairan ketuban diwarnai dengan meconium, tinja asli ada di dalam trakea (di bagian tanpa mulut), tetapi hanya 1/3 dari mereka, bahkan jika diambil tindakan yang memadai (penghisapan meconium yang hati-hati dari trakea segera setelah lahir), gangguan pernapasan berkembang. Biasanya mereka dicatat dalam kasus deteksi dalam fragmen cairan ketuban - akumulasi meconium (cairan ketuban dalam bentuk "sup kacang").

1.4 Pengodean pada ICD 10

P24.0 - Aspirasi Neonatal Meconium

1.5 Klasifikasi

Klasifikasi CAM berdasarkan opsi aliran

Opsi pertama - sejak lahir ada kegagalan pernapasan yang parah, serangan asfiksia sekunder, sesak napas, kekenyalan nada paru-paru, peningkatan kekakuan dada, peningkatan banyak kaliber campuran lembab lembab di paru-paru.

Pilihan kedua adalah bahwa setelah lahir ada periode cahaya, setelah itu klinik CID tipe II berkembang (sesak napas, emfisema). Bobot kondisi dalam varian CAM ini dijelaskan oleh gerakan bertahap partikel kecil meconium menuju bagian perifer saluran pernapasan. Perjalanan klinis CAM pada ketinggian lesi paru-paru, sebagai suatu peraturan, adalah parah, dengan gejala kegagalan pernapasan, keterlibatan otot-otot tambahan dalam tindakan bernapas, dan banyak mengi di paru-paru. Hampir semua anak mengalami hipertensi paru persisten, kebanyakan dari mereka memiliki lesi infeksi pada paru-paru - trakeobronkitis, pneumonia, dan banyak yang mengalami "kebocoran udara" (misalnya, pneumatox). CAM adalah faktor risiko untuk pengembangan SDR tipe dewasa dan penyakit bronkopulmoner kronis.

Klasifikasi CAM berdasarkan tingkat keparahannya

Tergantung pada jumlah, konsistensi cairan yang disedot, serta pada waktu aspirasi, ada:

Takipnea bertanda ringan, melewati 42-72 jam. Tingkat pCO2 dalam darah arteri berada dalam kisaran normal, pH darah tidak berubah. Jarang diamati hipoksemia minor, dikoreksi dengan inhalasi oksigen.

Tingkat rata-rata - klinik mirip dengan tingkat ringan, tetapi peningkatan kegagalan pernapasan terjadi lebih cepat dan puncaknya turun pada 24 jam. Dalam darah arteri, hipoksemia ditandai dengan derajat keparahan patologi paru yang tidak sesuai (dibandingkan dengan Rg-gram dada). Ini dapat berbicara tentang hipertensi paru persisten dengan pirau darah dari kanan ke kiri, baik pada tingkat saluran arteri terbuka dan pada tingkat atrium (seperti yang dikonfirmasi oleh USG jantung dengan efek Doppler).

Gangguan pernapasan parah terjadi segera setelah lahir atau dalam 24 jam pertama kehidupan. Dalam hal ini, ada kombinasi asidosis respiratorik dan metabolik, yang membutuhkan koreksi segera.
Pada kasus yang parah, cukup sering timbul komplikasi seperti pneumotoraks yang hebat dan hampir selalu terjadi hipertensi paru persisten. Resistensi hipertensi paru terutama terkait dengan penebalan dinding arteri paru karena hipertrofi dan hiperplasia yang berlebihan. Untuk pertama kalinya, hipertrofi dilaporkan oleh Siassi et al. pada tahun 1971. Secara khusus, penelitian mereka menunjukkan bahwa hipoksia kronis dapat menyebabkan penebalan dinding pembuluh darah kecil paru-paru karena hipertrofi otot polos, yang pada gilirannya menyebabkan penyempitan lumen pembuluh darah yang persisten. Selain di atas, sekarang telah ditetapkan bahwa hipoksemia akut janin menyebabkan penyempitan lebih lanjut dari arteri paru-paru, yang pada akhirnya menyebabkan hipertensi paru persisten.

2. Diagnosis

2.1 Keluhan dan anamnesis

Anamnesis terdiri dalam mengidentifikasi faktor-faktor risiko seperti keterlambatan anak, eklampsia hamil, hipertensi hamil, diabetes hamil.

2.2 Pemeriksaan fisik

Pada tahap diagnosis, dianjurkan untuk memulai dengan penilaian gejala gagal napas pada bayi baru lahir pada skala Downs (Lampiran D) [1].

Tingkat kredibilitas rekomendasi B (tingkat kepercayaan bukti - 2b)

Komentar: Gejala kegagalan pernapasan dini (dalam 2 jam) muncul: takipnea, pembengkakan sayap hidung, retraksi daerah dada yang sesuai, sianosis. Peningkatan ukuran anteroposterior dada.

Direkomendasikan pada tahap diagnosis untuk melakukan perkusi, auskultasi paru-paru [5].

Tingkat kredibilitas rekomendasi B (tingkat kepercayaan bukti - 2b)

Komentar: Perkusi mengungkapkan area kusam bergantian dengan suara kotak. Dengarkan pernapasan lemah atau keras dengan sejumlah besar kawat dan krepitus. Pernafasan panjang. Bunyi jantung berdenyut, Anda bisa mendengar murmur sistolik. Karena pelanggaran aliran darah perifer, kulit menjadi berwarna kelereng, dan pembengkakan dapat terjadi.

2.3 Diagnosis laboratorium

Disarankan pada tahap diagnosis untuk menganalisis keadaan asam-basa dan gas darah [1]

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat keandalan bukti - 3)

Komentar: CAMs menunjukkan hipoksemia yang jelas dan asidosis campuran.

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat keandalan bukti - 3)

Komentar: Karena meconium dapat meningkatkan pertumbuhan bakteri dan CAM sulit dibedakan dari pneumonia bakteri.

2.4 Diagnostik instrumental

Dianjurkan untuk melakukan rontgen organ dada pada tahap diagnosis untuk mengkonfirmasi fakta aspirasi [1]

Tingkat kredibilitas rekomendasi A (tingkat keandalan bukti - 1a)

Komentar: Pada radiograf paru-paru, kombinasi situs apnematosis (besar, bentuknya gelap) membentang dari akar paru-paru dengan bercak bidang emisematosa dicatat. Paru-paru awalnya terlihat empisematosa, diafragma diratakan, ukuran dada anteroposterior meningkat. Untuk aspirasi yang melimpah, gejala sinar-X dari "badai salju" dan kardiomegali, pneumotoraks yang berkembang pada hari pertama, adalah karakteristik.

2.5 Diagnosis Banding

Diagnosis banding dilakukan dengan RDS, hipertensi paru persisten, yang disebabkan oleh sesak napas dan sepsis berat, pneumonia kongenital, dan dalam keadaan keparahan sedang dengan takipnea transien pada bayi baru lahir.

Dalam diagnosis RDS, fitur karakteristik pada gambar sinar-X adalah: penurunan difus dalam transparansi bidang paru-paru, pola retikulogranular dan garis-garis pencerahan di daerah akar paru-paru (bronkogram udara).

Diagnosis takipnea transien pada bayi baru lahir. Penyakit ini dapat terjadi pada semua usia kehamilan bayi baru lahir, tetapi lebih sering terjadi pada bayi cukup bulan, terutama setelah melahirkan dengan operasi sesar. Penyakit ini ditandai dengan tanda negatif peradangan dan regresi cepat pada gangguan pernapasan. Seringkali, CPAP hidung diperlukan - suatu metode untuk menciptakan tekanan konstan di saluran udara. Ditandai dengan pengurangan cepat dalam kebutuhan oksigenasi tambahan pada latar belakang CPAP. Jarang diperlukan ventilasi invasif. Tidak ada indikasi untuk pemberian surfaktan eksogen.

Diagnosis sepsis neonatal dini, pneumonia kongenital. Penanda inflamasi positif karakteristik, ditentukan dalam dinamika dalam 72 jam pertama kehidupan. Secara radiografi, dengan proses yang homogen di paru-paru, sepsis / pneumonia neonatal dini tidak dapat dibedakan dengan CAM. Namun, jika proses di paru-paru adalah fokus (bayangan infiltratif), maka ini adalah karakteristik dari proses infeksi dan bukan karakteristik CAM. Dengan CAM pada radiografi dada, bayangan infiltratif diselingi dengan perubahan emisematosa, atelektasis, (pneumomediastinum dan pneumotoraks dimungkinkan).

Diagnosis hipertensi paru persisten pada bayi baru lahir. Pada x-ray dada, tidak ada perubahan karakteristik untuk CAM. Pemeriksaan ekokardiografi menunjukkan keluarnya kanan-kiri dan tanda-tanda hipertensi paru.

3. Perawatan

3.1 Perawatan konservatif

Terapi surfaktan

Saat mengkonfirmasi CAM, penggunaan terapi surfaktan direkomendasikan [3].

Tingkat kredibilitas rekomendasi C (tingkat keandalan bukti - 3)

Komentar: Metode terapi surfaktan terdiri dari melaksanakan lavage pohon trakeobronkial dengan obat encer Poraktant alpha **. Untuk melakukan ini, obat (botol 75 mg) diencerkan dalam 2,5 ml larutan garam, sesuai dengan instruksi pabrik. Dari emulsi ini, ambil 0,5 ml dan selanjutnya diencerkan dengan larutan garam hingga 5,0 ml (pencampuran lembut dan tidak goyang) dan lakukan pembilasan pohon trakeobronkial secara fraksional dalam dua atau tiga bagian. Sisa 2,0 ml (60 mg) emulsi disuntikkan secara bergantian dalam 1,0 ml ke dalam bronkus kiri dan kanan melalui kateter bolus. Botol kedua obat ini disuntikkan mikrojet, sehingga total dosisnya adalah 50 mg / kg. Pengobatan sindrom aspirasi mekonium parah dengan melakukan terapi surfaktan dalam bentuk trakeobronkial lavage yang diencerkan dengan Poraktant alpha ** diikuti dengan dosis kecil obat secara signifikan dapat mengurangi waktu untuk mencapai konsentrasi oksigen tidak beracun dalam campuran gas yang disediakan, waktu yang dihabiskan anak-anak untuk ventilasi paru-paru buatan dan di departemen resusitasi dan perawatan intensif bayi baru lahir. Diketahui bahwa meconium secara efektif berikatan dengan surfaktan paru karena mekanisme interaksi kimia dan fisik dan menonaktifkannya. Dalam hal ini, kriteria inaktivasi adalah kerugian oleh surfaktan dari properti untuk secara efektif mengurangi tegangan permukaan pada antarmuka udara-air. Mekonium, yang diadsorpsi pada partikel surfaktan eksogen, dihilangkan dengan lavage, dan pemberian selanjutnya dosis terapetik Poraktant alpha ** 50 mg / kg berperan sebagai terapi penggantian, yang mengarah pada peningkatan kepatuhan paru-paru, eliminasi atelektasis, dan peningkatan rasio ventilasi-perfusi. Efek terapi dimanifestasikan oleh peningkatan pola auskultasi di paru-paru dan dinamika positif pada radiografi dada.

Sedasi dan relaksasi otot

Untuk mengurangi konsumsi oksigen dan menghilangkan pernapasan di unit perawatan intensif, sedasi dalam dan relaksasi otot direkomendasikan [1].

Tingkat kredibilitas rekomendasi B (tingkat kepercayaan bukti - 2a)

Komentar: trimeperidin ** - dosis saturasi - 0,5 mg / kg, pendukung - 20-80 mcg / (kgkh); fentanyl ** - dosis saturasi 5-8 mg / kg, dosis pendukung - 1-5 mg / (kgkh)); Pipecuronium bromide # ** - 0,1 mg / kg.

Terapi antibakteri

• Dianjurkan untuk meresepkan terapi antibiotik sebelum mendapatkan hasil biakan [1].

Tingkat kredibilitas rekomendasi B (tingkat kepercayaan bukti - 2b)

Komentar: Terapi antibiotik diindikasikan untuk aspirasi mekonium, karena mempromosikan pertumbuhan bakteri. Mulai dengan sefalosporin dan aminoglikosida. Menurut hasil menabur trakea menghabiskan pergeseran dalam terapi antibiotik.

Terapi pernapasan bayi baru lahir dengan CAM

Bantuan untuk bayi baru lahir dengan CAM di ruang bersalin

• Disarankan bahwa semua bayi baru lahir dengan CAM harus dibantu di ruang bersalin [2].

Tingkat kredibilitas rekomendasi B (tingkat keandalan bukti - 2b)

Komentar: Penggunaan ekstensif pada tahun-tahun sebelumnya untuk rehabilitasi janin hidung dan orofaringeal sebelum kelahiran gantungan untuk tujuan pencegahan tidak mengkonfirmasi keefektifannya, oleh karena itu, saat ini, manipulasi ini tidak direkomendasikan untuk penggunaan rutin. Rehabilitasi hidung dan orofaring anak harus dilakukan setelah memindahkan anak ke meja resusitasi. Pada saat yang sama, terlepas dari kenyataan bahwa cairan ketuban mengandung meconium, jika anak memiliki otot yang baik segera setelah lahir, pernapasan independen aktif atau tangisan keras, rehabilitasi trakea tidak diindikasikan.

Jika cairan ketuban mengandung meconium dan anak mengalami penurunan tonus otot, pernapasan spontan yang tidak efektif atau melemah, intubasi trakea diperlukan segera setelah lahir, diikuti dengan rehabilitasi melalui tabung endotrakeal. Perhatian khusus harus diberikan pada fakta bahwa rehabilitasi dilakukan dengan menghubungkan selang aspirator melalui konektor berbentuk T atau aspirator mekonial langsung ke tabung endotrakeal. Sanitasi dilakukan sebelum aspirasi lengkap dari isi trakea. Jika tabung endotrakeal tersumbat oleh meconium, lepaskan tabung ini, intubasi kembali trakea anak dan lanjutkan sanitasi. Penggunaan kateter aspirasi untuk tujuan ini, diameter yang selalu lebih kecil dari diameter tabung endotrakeal, tidak diperbolehkan. Jika, dengan latar belakang rehabilitasi, peningkatan bradikardia kurang dari 80 tahun / menit dicatat, rehabilitasi harus dihentikan dan pernapasan buatan (ALV) harus dimulai sampai denyut jantung (SDM) ditingkatkan menjadi lebih dari 100 denyut / menit. Pertanyaan tentang perlunya reorganisasi kembali trakea diselesaikan setelah pemulihan aktivitas jantung anak secara individual.

Penggunaan ventilasi mekanis di rumah sakit bersalin

Disarankan untuk memulai IVL segera setelah anak dikeluarkan dari ibu [2].

Tingkat kredibilitas rekomendasi B (tingkat kepercayaan bukti - 2a)

Komentar: Penggunaan tas yang bisa mengembang sendiri pada bayi baru lahir:

Kantong yang bisa mengembang sendiri tidak lebih dari 240 ml harus digunakan. Ukuran ini lebih dari cukup untuk ventilasi paru-paru pada bayi baru lahir. Setelah kompresi, kantong mengembang secara independen karena sifat elastisnya, terlepas dari sumber campuran gas, yang membuat penggunaan perangkat ini nyaman dan sederhana. Namun, untuk melakukan IVL dengan campuran udara-oksigen, perlu menghubungkan kantong ke sumber oksigen dan mengatur laju aliran ke 8 l / menit. Kecepatan ini memungkinkan untuk mencapai konsentrasi dalam campuran pernapasan sekitar 40%. Untuk menciptakan konsentrasi oksigen yang lebih tinggi (80-90%), tangki oksigen tambahan diperlukan untuk menghubungkan kantong yang mengembang sendiri. Harus diingat bahwa ketika melakukan IVL dengan bantuan tas yang dapat mengembang sendiri, sulit untuk mempertahankan tekanan puncak yang sama dari inspirasi ke inhalasi. Karena itu, disarankan untuk menggunakan pengukur tekanan yang terhubung ke tas. Tekanan puncak maksimum dibatasi oleh katup pelepas tekanan berlebih, yang diaktifkan ketika melebihi sekitar 40 cmH2O. Untuk membuat lebih banyak tekanan pada inhale, tutup katup pelepas tekanan dengan jari Anda. Kadang-kadang ini mungkin diperlukan ketika ketidakefektifan napas paksa pertama dalam proses ventilasi masker pada bayi baru lahir cukup bulan. Ketika menggunakan kantong yang mengembang sendiri, tidak mungkin untuk menciptakan tekanan positif pada akhir pernafasan tanpa tambahan menghubungkan katup yang menciptakan tekanan pada akhir pernafasan. Penggunaan tas yang mengembang sendiri tidak memungkinkan menggembungkan paru-paru selama lebih dari satu detik.

Menggunakan ventilator dengan konektor-T:

Dalam ventilator dengan konektor-T, campuran gas memasuki masker atau tabung intubasi melalui sirkuit yang terhubung ke mixer udara dan oksigen terkompresi dan ke pengukur tekanan. Ventilasi disediakan dengan menyumbat tabung keluaran konektor-T dengan jari, yang dilakukan dengan periodisitas tertentu. Perangkat ini memungkinkan Anda untuk membuat dan mengatur tekanan yang diperlukan, baik pada saat menghirup maupun dengan mengubah diameter lubang outlet pada saat menghembuskan napas (CPAP, PEEP). Waktu inspirasi disesuaikan dengan mengubah durasi oklusi jari pada tabung output konektor-T. Untuk pengoperasian perangkat perlu menghubungkannya ke sumber campuran gas. Kecepatan aliran diatur pada 8 l / mnt. Dibandingkan dengan tas yang dapat mengembang sendiri dan yang mengembang, perangkat dengan konektor-T adalah yang paling nyaman untuk melakukan ventilasi mekanis pada bayi baru lahir di ruang bersalin.

IVL sebagai metode perawatan pernapasan bayi baru lahir dengan CAM

• Dengan tanda-tanda kegagalan pernapasan yang jelas, dikonfirmasi dengan CAM X-ray, dianjurkan untuk memulai ventilator [4].

Tingkat kredibilitas rekomendasi A (tingkat keandalan bukti - 1b)

Komentar: Hipoksemia sedang dapat dikoreksi dengan menghirup oksigen yang dilembabkan melalui tenda oksigen. Efek penggunaan CPAP pada bayi baru lahir dengan CAM tidak dapat diprediksi dan oleh karena itu tidak direkomendasikan untuk penggunaan rutin.

Indikasi untuk ventilasi mekanik: 1) hipoksemia refrakter - pa02 0,9; 2) asidosis respiratorik - raС02> 60, pH

Gejala dan pengobatan pneumonia aspirasi pada bayi baru lahir

Proses peradangan pada jaringan paru-paru pada anak-anak dianggap sebagai patologi yang parah dan sedang yang membutuhkan efek terapeutik yang serius. Kondisi ini sangat berbahaya pada bayi yang baru lahir, karena, sayangnya, pneumonia bakteri dan pneumonia aspirasi pada bayi tidak jarang terjadi pada bayi.

Para ahli menyebut peradangan aspirasi pada bayi radang pada jaringan paru-paru dan batang bronkial yang disebabkan oleh penetrasi isi nasofaring dan isi lambung ke dalam saluran pernapasan. Proses inflamasi itu sendiri berkembang di bawah pengaruh mikroorganisme anaerob.

Penyebab proses inflamasi

Pada bayi, menurut dokter, sistem kekebalan tubuh bekerja dengan sedikit atau tanpa gangguan, terutama bagi mereka yang disusui. Oleh karena itu, ahli neonatologi dan dokter anak percaya bahwa prasyarat untuk munculnya dan perkembangan pneumonia aspirasi diletakkan pada periode prenatal, bermanifestasi dengan kekuatan penuh setelah bayi lahir.

Prasyarat untuk terjadinya aspirasi postpartum ke dalam paru-paru dan perkembangan terhadap latar belakang proses inflamasi ini, para ahli meliputi:

• infeksi intrauterin pada janin sebagai akibat dari penyakit menular yang ditularkan oleh ibu;
• prematuritas dari berbagai tingkat, di tempat pertama - prematur dalam;
• trauma kelahiran pada persalinan yang rumit.

Kelompok risiko termasuk bayi dengan berbagai kelainan bawaan sistem pernapasan, saluran pencernaan, dan gangguan refleks, termasuk refleks mengisap.

Proses peradangan pada latar belakang bronkus atau aspirasi cahaya dapat terjadi pada bayi baru lahir baik segera setelah kelahiran maupun dalam beberapa hari dan minggu setelah kelahiran.

Aspirasi di paru-paru

Pneumonia aspirasi pada bayi dan bayi baru lahir terjadi ketika partikel asing atau mikroorganisme asing memasuki jaringan paru-paru. Ini terjadi dalam beberapa cara, sementara keadaan regurgitasi yang tampaknya tidak berbahaya dapat menyebabkan komplikasi hebat di paru-paru bayi yang baru lahir.

1. Paling sering, patologi ini berkembang pada anak-anak karena cairan ketuban atau lendir di saluran pernapasan. Ini terjadi selama proses persalinan yang rumit, terutama prematur, ketika sistem pernapasan anak tidak siap untuk aktivitas independen, dan pecahnya gelembung amniotik telah terjadi.
2. Masuknya partikel asing ke paru-paru bayi yang baru lahir dapat terjadi selama persalinan lama, ketika bayi berada di jalan lahir untuk waktu yang lama dan dilahirkan asfiksia.
3. Muntah juga dapat menembus paru-paru anak dalam proses regurgitasi, jika ibu tidak punya waktu untuk bereaksi. Alasan untuk ini juga bisa berfungsi sebagai teknik menyusui yang salah, ketika bayi menelan susu dengan udara, dan hidungnya hampir tertutup. Pemberian susu botol yang tidak tepat juga dapat menyebabkan pneumonia aspirasi pada bayi yang diberi susu tiruan.

Partikel-partikel asing yang terperangkap di paru-paru bayi memprovokasi kongesti sekretori paru, yang, dengan latar belakang sistem pernapasan yang tidak sempurna, bertindak sebagai provokator untuk perkembangan agen anaerob yang mengarah ke pneumonia aspirasi pada bayi baru lahir.

Gejala radang aspirasi

Gejala khas dari proses inflamasi aspirasi, serupa dimanifestasikan pada bayi yang baru lahir. Penyakit pada anak-anak, sebagai suatu peraturan, terjadi secara bertahap dan ditandai oleh peningkatan progresi gejala.

Tanda-tanda umum peradangan aspirasi di paru-paru bayi yang baru lahir meliputi:

• peningkatan suhu tubuh bayi;
• henti pernapasan singkat;
• napas pendek, baik saat menghirup maupun menghembuskan napas;
• mengi basah dan batuk;
• Kulit berwarna biru pada wajah, terutama di daerah perioral.

Ada spesialis dan gejala spesifik yang karakteristik peradangan aspirasi pada bayi baru lahir dan bayi.

Tanda-tanda pneumonia aspirasi pada bayi baru lahir

Neonatologis juga membedakan sejumlah tanda spesifik yang menunjukkan bahwa aspirasi proses inflamasi dimulai di paru-paru perkembangan destruktif anak. Karena orang kecil tidak dapat menjelaskan kondisinya dan mengeluh tentang nyeri dada dan kejang selama inhalasi dan pernafasan, gejala-gejala berikut disebutkan tentang proses aspirasi di jaringan paru-paru:

• pengurangan keparahan refleks, hingga depresi lengkap;
• rona abu-abu muda pada kulit;
• kurang nafsu makan dan masalah makan yang jelas serta ketidakmampuan bayi untuk mengisap payudara;
• regurgitasi yang melimpah, menyerupai muntah;
• penurunan berat badan atau tidak ada penambahan berat badan.

Dengan ekspresi infeksi yang lemah selama aspirasi, gejalanya mungkin tidak muncul, dokter hanya menarik perhatian pada kenyataan bahwa anak tidak bertambah berat badannya, mengisap payudaranya buruk - ini berfungsi sebagai sinyal untuk pemeriksaan diagnostik.

Diagnosis pneumonia aspirasi

Diagnosis primer atas kemungkinan aspirasi paru-paru dilakukan oleh bidan dan neonatologis segera setelah kelahiran bayi. Dokter dengan cermat memeriksa bayi, menentukan apakah bayi baru lahir menelan cairan ketuban selama persalinan. Tentukan juga kondisi umum bayi pada indikator berikut:

• refleks dasar;
• warna kulit bayi yang baru lahir
• kondisi sistem pernapasan (sesuai dengan kekuatan tangisan pertama).

Dalam hal setidaknya satu dari indikator ini mendapat nilai nol - ini adalah alasan untuk menempatkan bayi di departemen khusus untuk bayi baru lahir atau di unit perawatan intensif.

Setelah orang kecil dengan ibunya meninggalkan bangsal bersalin, orang tuanya harus hati-hati mengamati kondisinya. Semua tanda karakteristik pneumonia aspirasi pada bayi baru lahir sederhana dan dapat diakses untuk penentuan visual.

1. Sangatlah penting untuk memantau kondisi bayi saat menyusui dan secara langsung dalam beberapa menit pertama setelah makan.
2. Penting untuk mengontrol laju pernapasan bayi untuk menentukan pelanggaran dalam fungsi pernapasan: frekuensi gerakan pernapasan tidak boleh melebihi 40-60 kali per menit.
3. Setiap perubahan warna kulit harus mengingatkan orang tua, seperti sianosis yang diucapkan atau hanya warna kulit pucat atau abu-abu dapat menandakan aspirasi inflamasi dalam sistem pernapasan.

Pada kecurigaan pertama dari patologi paru, Anda harus berkonsultasi dengan dokter anak, terutama karena selama beberapa minggu pertama kehidupan para dokter dengan cermat memantau perkembangan dan kesehatan bayi.

Pengobatan radang aspirasi

Jika dicurigai pneumonia aspirasi, bayi harus dirawat di rumah sakit ke departemen patologi neonatal, di mana ia akan menerima perawatan medis lebih lanjut. Menyusui direkomendasikan oleh ASI.

1. Dokter menyesuaikan rejimen pengobatan yang ditujukan untuk merangsang pusat pernapasan dan memulihkan jaringan yang terkena agen mikroba.
2. Seringkali, bayi diberi resep obat yang membantu memperkuat dinding pembuluh darah untuk meningkatkan daya tahan tubuh dan meminimalkan risiko komplikasi.
3. Asalkan tidak ada efek terapeutik yang diucapkan selama tiga hari, bayi tersebut diresepkan terapi antimikroba. Dokter memilih obat dari sejumlah antibiotik hingga bayi baru lahir, ia juga menyesuaikan dosis, rejimen, dan kondisi pemberian.

Prognosis penyakit biasanya positif. Namun, kita tidak boleh lupa bahwa jenis proses inflamasi paru ini berbahaya dengan komplikasi dan konsekuensi, terutama untuk organisme kecil dan rapuh. Keberhasilan pemulihan penuh bayi dianggap diagnosis tepat waktu dan perawatan tepat waktu dimulai.

Deskripsi terperinci tentang tahapan perkembangan, pneumonia aspirasi, serta pengobatan yang efektif pada orang dewasa dan anak-anak

Proses peradangan pada sistem bronkopulmoner, yang berkembang karena partikel asing cair atau padat yang memasuki sistem paru-paru dan bronkus, disebut aspirasi pneumonia. Benda asing dapat memasuki sistem pernapasan melalui penghirupan bahan kimia, makanan, atau muntah.

Faktanya, istilah "pneumonia aspirasi" bersifat kolektif, karena gejala penyakitnya sangat beragam dan tergantung pada apa yang telah menembus ke paru-paru. Dalam hal ini, penyakit ini termasuk manifestasi dari proses inflamasi kimia, kerusakan bakteri, dan gangguan konduksi karena gangguan mekanis.

Deskripsi penyakit

Kode untuk ICD 10 adalah J69, 0, P24.9. Apa itu, untuk pneumonia aspirasi pertama kali dideskripsikan oleh Hippocrates, dan sampai abad ke 19 penyakit ini terkait dengan "penyakit thoracic disertai dengan demam". Tergantung pada manifestasi penyakit, itu disebut radang selaput dada, peripneumonia atau pleuropneumonia.

Lampiran penyakit pada perubahan patologis dalam sistem paru pertama kali dicatat oleh Morgagni. Agen penyebab penyakit ditemukan lebih dekat ke akhir abad ke-19, pada saat yang sama Gramm mengembangkan teknik khusus untuk pewarnaan flora bakteri dan membuktikan bahwa berbagai patogen dapat menjadi penyebab pneumonia.

Bentuk aspirasi penyakit ini diklasifikasikan sebagai berikut:

• pneumonitis kronis - berkembang karena masuknya ke dalam saluran paru isi dari saluran lambung;
• bakteri - mikroorganisme yang menembus orofaring ke paru-paru berkontribusi pada perkembangannya;
• mekanis - memprovokasi partikel atau cairan padat yang memasuki saluran pernapasan saat menelan.

BANTUAN! Dari semua kemungkinan pneumonia, aspirasi menyumbang 10% dari kasus.

Cukup sering, penetrasi isi nasofaring dapat diamati pada orang dalam mimpi atau dengan kehilangan kesadaran, namun, tidak setiap kasus menjadi penyebab perkembangan penyakit ini.

Perkembangan penyakit tergantung pada faktor-faktor berikut:

• jumlah flora bakteri yang telah menembus ke dalam bronkiolus;
• kemampuan mikroflora ini untuk terinfeksi;
• keadaan umum sistem kekebalan tubuh, yang bergantung pada apakah flora patogen dapat berkembang biak atau dihancurkan.

Selain itu, bentuk aspirasi pneumonia dapat dipicu oleh:

• kegagalan pertahanan lokal - penutupan faring, batuk, dll.
• sifat substrat yang menyebabkan pneumonia adalah keasaman dan sebagainya.

Penyebab pneumonia aspirasi:

1. Kesadaran. Semakin terganggu kesadaran, semakin besar risiko aspirasi meningkat. Menurut statistik, dalam setengah dari kasus koma atau pasca stroke, penyakit ini diamati.
2. Disfagia pada esofagus - pelanggaran proses menelan, yang menyertai sejumlah besar penyakit pada saluran pencernaan.
3. Gangguan tatanan neurologis - Penyakit Parkinson, kelumpuhan, multiple sclerosis, dan lainnya.
4. Kerusakan mekanis - mereka dapat menyebabkan probing, bronkoskopi, atau endoskopi.
5. Hiperglikemia, obstruksi keluarnya lubang lambung, muntah, anestesi faring, masker laring.

• orang tua yang tidur telentang;
• gigi buruk;
• air liur yang buruk;
• diabetes mellitus;
• penyakit jantung;
• penyakit pernapasan;
• pelanggaran pada saluran pencernaan.

BANTUAN! Pada bayi baru lahir, bentuk pneumonia ini dapat berkembang ketika cairan ketuban memasuki sistem paru.

Penyakit ini disebabkan oleh mikroorganisme anaerob yang menciptakan koloni di saluran pernapasan bagian atas. Biasanya, flora ini tidak menyebabkan infeksi pada tubuh.

Berkenaan dengan mekanisme pengembangan patologi, itu terkait dengan inhalasi partikel berukuran besar atau substrat dengan volume yang cukup besar, yang menyebabkan kerusakan mekanis pada sistem trakeobronkial. Fenomena ini memicu batuk, dan ini berkontribusi pada pendalaman substrat patologis dalam sistem paru. Pada saat yang sama, stagnasi sekresi bronkopulmonalis berkembang, dan, akibatnya, risiko infeksi meningkat.

Bagaimana cara berkembangnya

Pada anak-anak dan bayi baru lahir

Pada anak yang baru lahir, bentuk aspirasi pneumonia dapat berkembang jika anak menelan cairan ketuban.

Namun, di hari-hari pertama kehidupan, alasannya mungkin terletak pada pemberian makanan yang salah. Saat ini, ini terjadi, untungnya, sangat jarang.

Beresiko anak-anak yang lahir prematur. Jaringan paru-paru mereka belum matang, yang secara alami membuatnya lebih rentan. Selain itu, risiko terkena penyakit ini dapat meningkatkan infeksi intrauterin.

Tanda-tanda pertama penyakit pada bayi baru lahir adalah kebingungan pernafasan, sianosis dan apnea. Di masa depan, anak-anak ini mengalami kenaikan berat badan dengan susah payah, mereka sering memuntahkan atau berhenti mengambil payudara.

Diagnosis pneumonia aspirasi sulit karena manifestasi atipikal. Namun, pengobatan harus dimulai sesegera mungkin, karena perkembangan proses dapat menyebabkan perkembangan kegagalan pernapasan pada bayi.

Jadi, penyebab penyakit yang sedang dibahas pada bayi baru lahir dapat:

1. Infeksi janin (masih intrauterin) akibat penyakit menular pada ibu saat mengandung anak. Dalam hal ini, agen penyebabnya adalah klamidia, staphylococcus, mikoplasma, ureoplasma dan patogen lainnya.
2. Kelahiran seorang anak sebelumnya. Perkembangan sistem paru berakhir pada minggu ke-39 kehamilan, dan sampai saat ini sistem pernapasan tidak dapat sepenuhnya menjalankan fungsinya, yang berarti lebih berisiko.
3. Cedera saat lahir. Jika saat melahirkan ada cairan prematur dari cairan ketuban, ini memicu hipoksia janin dan berbagai penyakit pada sistem saraf.
4. Perkembangan abnormal sistem pernapasan atau pencernaan. Dalam hal ini, refleks mengisap mungkin terganggu, anak tidak mencerna makanan, sering muntah, yang bisa masuk ke sistem paru.

BANTUAN! Penyebab paling umum dari pneumonia dari tipe aspirasi pada bayi baru lahir adalah konsumsi cairan ketuban, intrauterin atau infeksi kelahiran janin.

Pada orang dewasa

Pada orang dewasa, perkembangan bentuk pneumonia ini dikaitkan dengan pneumonitis kimia akut, obstruksi kimia, dan pneumonia bakteri.

Saat batuk, benda cair atau benda asing masuk ke dalam sistem bronkopulmoner, yang dapat menyebabkan edema. Penyakit ini berkembang sebagai akibat dari obstruksi mekanik, yang dapat menyebabkan infeksi pada jaringan parenkim paru-paru.

Isi yang disedot secara agresif mempengaruhi jaringan-jaringan organ, menghasilkan perfusi paru-paru dan perkembangan hipoksemia. Ketika infeksi bakteri bergabung dengan proses patologis, penyakit mulai berkembang lebih cepat, yang disertai dengan manifestasi klinis yang lebih jelas.

Gejala

Penyakit ini, berkembang, melewati tahap-tahap berikut:

• pneumonitis;
• pneumonia anestesi;
• abses;
• empyema pleura.

Dalam hal ini, tahap awal pneumonia aspirasi mungkin tidak disertai dengan gambaran klinis yang cerah.

Gejala-gejala berikut dapat menunjukkan adanya benda asing dalam sistem paru pada orang dewasa dan anak-anak:

• kelemahan;
• batuk (kering);
• sensasi yang tidak menyenangkan dan sering menyakitkan di dada;
• dispnea;
• sianosis;
• keadaan demam;
• gangguan pada irama jantung (takikardia);
• ekspektasi dahak dengan busa dan darah.

Setelah dua minggu berlalu sejak benda asing memasuki sistem paru, abses dan empiema berkembang, ini disertai dengan peningkatan batuk dan dahak hijau dengan bau busuk. Jika pneumonia disebabkan oleh zat kimia, detak jantung meningkat, suhu tubuh naik, dan kulit menjadi kebiru-biruan.

Pada bayi baru lahir, gejalanya juga berkembang secara bertahap. Pertama, anak dapat mengamati sianosis dan menahan nafas, kemudian bernapas menjadi keras, dan nada jantung didengar dengan sangat buruk. Pada anak yang lebih besar, aspirasi sistem bronkopulmoner paling sering berkembang karena menelan benda-benda kecil. Dalam hal ini, anak menderita batuk yang kuat.

Diagnostik

Di kantor dokter, seorang spesialis mempelajari gejalanya, memperhatikan sianosis, sesak napas, dan gagal dalam irama jantung.

Selanjutnya, pemeriksaan rontgen paru-paru. Pada saat yang sama, kehadiran infiltrat divisualisasikan, dan penentuan fokus patologis yang jelas. Bakteriologis sputum dan pencucian juga mungkin diperlukan.

Bronkoskopi dapat digunakan untuk ini. Studi tersebut penting untuk menetapkan flora patologis dan untuk menentukan antibiotik tertentu yang harus digunakan dalam pengobatan penyakit. Komposisi gas darah adalah studi lain yang diperlukan untuk menentukan tingkat keparahan hipoksemia.

Sedangkan untuk diagnosis penyakit pada anak-anak, hingga 2 tahun itu sulit. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pada usia ini periode akut penyakit sering digantikan oleh jeda, di mana bahkan dengan hasil pemeriksaan X-ray agak sulit untuk mendiagnosis penyakitnya. Sebagai aturan, keberadaan benda asing di sistem paru anak, dokter dapat menebak setelah bayi telah berulang kali didiagnosis dengan pneumonia.

Prinsip pengobatan

Aspirasi paru membutuhkan perawatan yang kompleks.

PENTING! Pertama-tama, perlu untuk menghilangkan aspirasi dari jaringan paru-paru atau batang bronkial.

Pengobatan pneumonia aspirasi didasarkan pada antibiotik. Dokter secara individual memilih agen antibakteri, yang waktunya tidak boleh lebih dari dua minggu. Selain itu, obat fortifikasi juga diresepkan, serta vitamin kompleks. Dalam kondisi demam, agen antipiretik diambil.

Dengan perkembangan abses, berikut ini ditugaskan:

• drainase;
• pijat - perkusi atau getaran;
• aspirasi trakea;
• bronkoskopi;
• lavage bronchoalveolar.

Dalam beberapa kasus, pembedahan diresepkan, perlu jika:

• ukuran abses melebihi 6 cm;
• ada pendarahan paru;
• fistula terbentuk.

Dengan perkembangan empiema pleura, gunakan metode pengobatan berikut:

• rongga pleural dikeringkan;
• sanitasi (mencuci);
• agen fibrinolitik dan antibakteri disuntikkan ke dalam rongga pleura,
• torakostomi;
• radang selaput dada.

Periode pemulihan

Selama periode pemulihan, aktivitas berikut disarankan:

1. Terapi obat suportif - penggunaan probiotik (Atsipol, Bifudumbacterin), dan prebiotik (Dufalac, Normase). Obat-obatan ini diperlukan untuk mengembalikan tubuh setelah penggunaan agen antibakteri. Selain itu, obat imunomodulator (Imunal, Pantocrin), obat yang menormalkan irama jantung (Asparkam, Panangin) ditentukan.
2. Fisioterapi - inhalasi, elektroforesis, fisioterapi, pijat. Juga berguna adalah prosedur tempering dan berjalan di udara segar.
3. Makanan diet - ditujukan untuk mengisi kembali mineral dan vitamin.

Tindakan pencegahan

Anda dapat mencegah atau mengurangi risiko mengembangkan pneumonia aspirasi dengan mengikuti pedoman ini:

• sebelum prosedur pembedahan tidak makan;
• setelah operasi, angkat ujung kepala tempat tidur;
• di hadapan probe lambung pada saat makan, angkat ujung kepala tempat tidur;
• ikuti kebersihan mulut;
• ibu menyusui harus mengetahui semua detail menyusui;
• jika Anda batuk dan sakit dada, segera konsultasikan ke dokter;
• mengobati penyakit neurologis dan gastroenterologis tepat waktu.

Selain itu, disarankan untuk berhati-hati terhadap hipotermia, mengamati rezim kerja dan istirahat, serta menghindari kerumunan orang dalam periode eksaserbasi penyakit virus.

PENTING! Konsekuensi berat dari pneumonia aspirasi dapat berupa abses dan empiema, yang disertai dengan proses inflamasi yang bernanah. Jika pengobatan tidak disediakan, infeksi bernanah dapat menyebar, mengembangkan kegagalan pernapasan, yang bisa berakibat fatal.

Video yang bermanfaat

Berkenalan secara visual tentang sifat-sifat obat Azithromycin dan pengobatannya, dalam video di bawah ini:

Pneumonia aspirasi adalah penyakit serius. Ini membutuhkan perhatian medis yang mendesak, karena dapat mengakibatkan hasil yang parah dan dalam beberapa kasus fatal. Sangat penting untuk segera bereaksi terhadap perkembangan penyakit pada bayi baru lahir dan orang tua, karena dapat ada konsekuensi yang parah dan tingkat kematian akibat pneumonia aspirasi dalam kategori usia ini adalah 30%.