Pneumonia yang didapat masyarakat disebut karena kekhasan perkembangannya. Ini terjadi di luar rumah sakit, tetapi tidak lebih dari 48 jam setelah pasien dirawat. Gejalanya cukup cerah untuk tidak memperhatikan penyakit yang perlu diobati. Seringkali ia berkembang karena kekebalan yang melemah, yang memungkinkan mikroorganisme menembus bagian bawah paru-paru dan memicu akumulasi cairan inflamasi.
Situs slovmed.com mendefinisikan pneumonia sebagai salah satu penyakit paling umum di zaman modern. Ini dikembangkan oleh banyak bakteri, di antaranya adalah streptococcus, hemophilus bacillus, klebsiella, mycoplasma, dll. Seringkali, pneumonia adalah akibat dari penyakit lain yang berasal dari virus, karena kekebalan manusia menurun, yang memungkinkan bakteri masuk dengan mudah ke paru-paru.
Apa itu pneumonia yang didapat masyarakat?
Pneumonia yang didapat dari komunitas mempengaruhi semua orang, terutama anak-anak usia prasekolah dan orang tua. Terlepas dari usia dan jenis kelamin, ditemukan selama musim dingin ketika tubuh menjadi paling rentan. Ini terjadi di semua benua di mana ada salju parah. Apa itu pneumonia yang didapat masyarakat? Ini adalah penyakit menular di jaringan paru-paru, memprovokasi proses inflamasi yang disebabkan oleh bakteri yang hidup di lingkungan.
Pada anak-anak, pneumonia yang didapat komunitas berkembang karena anatomi yang tidak berkembang, kekebalan yang lemah dan respon yang tidak terbentuk. Orang yang lebih tua memiliki cairan yang mandek, yang juga berkontribusi pada perkembangan penyakit tersebut.
Ada klasifikasi berikut pneumonia yang didapat masyarakat:
- Keparahan:
- Cahaya - yang paling umum ketika pasien dapat dirawat di rumah di bawah pengawasan ketat dokter. Tingkat kematian - hingga 5%.
- Penyakit sedang - kronis diamati, itulah sebabnya pasien dimasukkan ke rumah sakit untuk dengan cepat menyembuhkan dan mencegah komplikasi tambahan. Tingkat kematian - hingga 12%.
- Parah - ketika ada manifestasi parah dari penyakit, yang dirawat secara eksklusif di rumah sakit. Tingkat kematian - hingga 40%.
- Subspesies:
- Primer.
- Sekunder
- Aspirasi.
- Traumatis.
- Tromboemboli.
- Untuk komplikasi: dengan komplikasi dan tanpa komplikasi.
- Menurut patogen:
- Bakteri.
- Chlamydia.
- Mikoplasma.
- Virus dan jamur.
- Campur
- Menurut penyebaran wabah:
- Area kecil yang fokus - meradang.
- Bagikan - sebagian dibakar.
- Segmental - meradang beberapa area paru-paru.
- Total - satu atau dua paru meradang sepenuhnya.
Penyebab penyakit
Alasan untuk pengembangan penyakit, dokter menyebut berbagai infeksi, yang dibagi menjadi dua jenis:
- Khas: pneumocystis, streptokokus, Klebsiella, staphylococcus, hemophilus bacillus, virus saluran pernapasan, pneumococcus (memimpin di antara yang lainnya).
- Atypical: mycoplasma, legionella, chlamydia, E. coli.
Jika beberapa bakteri digabungkan sekaligus, maka pneumonia bisa sulit.
Jalur bakteri adalah sebagai berikut:
- Aspirasi Ketika mikroflora patogen bersyarat didapat dari mulut ke paru-paru. Ini bisa terjadi saat tidur. Jika mekanisme pertahanan seseorang bekerja (bersin, sistem kekebalan, silia bersilia dari organ pernapasan, bersin), maka ia tidak jatuh sakit. Namun, dengan tidak adanya mekanisme perlindungan, bakteri memasuki paru-paru bersama dengan air liur dan memulai proses reproduksi mereka. Ini juga dapat terjadi dengan refleks muntah, ketika, bersama dengan partikel makanan, infeksi menembus paru-paru.
- Transmisi melalui udara. Ketika seseorang menghirup udara yang tercemar atau menghubungi pasien yang batuk atau bersin.
- Infeksi internal, ketika infeksi memasuki paru-paru dari organ lain yang sakit melalui darah.
Faktor predisposisi, dokter menyebut hal-hal berikut, yang tidak tergantung pada usia:
- Kebiasaan buruk (alkohol, narkoba, merokok).
- Penyakit paru-paru kronis.
- Penggunaan antibiotik jangka panjang (lebih dari 3 bulan).
- Epidemi yang diamati di wilayah tempat tinggal manusia. Misalnya, wabah flu.
- Penyakit imunodefisiensi (misalnya, AIDS atau HIV).
- Kondisi kerja yang tidak menguntungkan.
- Hipotermia atau kepanasan tubuh.
- Berada di ruang terbatas, seperti penjara atau tempat berlindung.
- Ketidakpatuhan terhadap kebersihan.
- Nutrisi yang tidak tepat.
- Kondisi stres yang lama.
- Penyakit kronis yang sifatnya organ lain.
- Usia awal atau lanjut.
- Operasi yang diderita.
Gejala pneumonia yang didapat komunitas
Pneumonia yang didapat masyarakat memanifestasikan dirinya dalam bentuk banyak gejala, yang terbagi menjadi sindrom gagal pernapasan, sindrom astheno-vegetatif, sindrom intoksikasi, yang saling terkait erat satu sama lain.
- Berkeringat di malam hari.
- Migrain
- Nafsu makan menurun.
- Sianosis segitiga nasolabial.
- Menusuk di sisi kanan di bawah tulang rusuk.
- Nyeri saat Anda menarik dan menghembuskan napas.
- Batuk pada awalnya mengering, kemudian menjadi basah, dengan cairan yang berdenyut dan dahak kental berceceran darah.
- Temperatur hingga 39 derajat.
- Dispnea dan kekurangan udara.
- Mengantuk.
- Ketidaknyamanan umum dan perasaan buruk.
- Nyeri pada otot dan persendian.
- Kebingungan kesadaran menjadi pingsan dan pusing.
- Diare
- Jantung berdebar.
- Herpes di wajah.
- Tekanan darah menurun.
- Muntah.
- Konjungtivitis
- Mual
Bagaimana cara mengobati suatu penyakit?
Dokter harus terlebih dahulu mendiagnosis penyakit dengan pemeriksaan eksternal, pemeriksaan instrumen (X-ray, fibrobronchoscopy, CT dan MRI), serta melakukan tes laboratorium dahak dan darah. Hanya berdasarkan data yang diperoleh dapat dipilih antibiotik yang benar yang akan melawan penyebab utama penyakit.
Selain itu, obat simptomatik diresepkan:
- Antipiretik.
- Anti alergi.
- Mucolytics.
- Bronkodilator
- Obat antiinflamasi nonsteroid.
- Obat jantung.
- Vitamin
- Obat ekspektoran.
Karena fisioterapi dapat bertindak:
- Inhalasi.
- Oksigenoterapi.
- Elektroforesis.
- Pijat perkusi dan getaran.
- Detoksifikasi infus.
- UHF dan UHF.
- Plasmapheresis.
- Koneksi ke persiapan pernapasan buatan.
Juga, pasien harus mematuhi istirahat di tempat tidur, istirahat lebih banyak, makan dengan benar, minum banyak air.
Pencegahan dan prognosis
Metode pencegahan utama adalah vaksinasi terhadap pneumokokus dan flu. Langkah-langkah tambahan akan:
- Amati mode istirahat dan bekerja.
- Tetaplah pada diet seimbang.
- Untuk membuat beban fisik atau olahraga.
- Jalan-jalan.
- Untuk menjaga kebersihan dan melakukan pembersihan di rumah.
- Hindari kontak dengan orang sakit.
- Hindari terlalu panas dan pendinginan berlebihan.
Pengobatan sendiri tidak dianjurkan untuk pneumonia yang didapat dari masyarakat, karena itu merusak prognosis. Dokter dapat membantu dalam perawatan, tetapi bentuk parah dari penyakit di setengah dari kasus mengarah pada kematian.
Pneumonia yang didapat masyarakat, secara rinci tentang jenis penyakit serta metode utama diagnosis dan penyembuhan
Istilah "pneumonia" menyatukan banyak varietas pneumonia, yang berbeda satu sama lain dalam etiologi perkembangan, gejala dan fitur lainnya. Salah satu bentuk penyakit yang paling umum adalah pneumonia yang didapat dari komunitas, yang terjadi pada orang-orang dari segala usia dan dapat menyebabkan komplikasi serius. Mari kita pertimbangkan secara terperinci apa ini pneumonia di luar rumah sakit, apa artinya, gejalanya, bilateral akut, sisi kanan, lobus bawah sisi kiri, patogenesis penyakit, apakah menular, bagaimana menular, dan bagaimana cara disembuhkan pada orang dewasa dan anak-anak?
Apa itu
Pneumonia yang didapat masyarakat adalah penyakit pada sistem pernapasan yang tidak terkait dengan pasien yang tinggal di lembaga medis. Tentang bentuk pneumonia ini dapat dikatakan dalam kasus berikut:
- ketika gejala muncul pada seseorang yang tidak dirawat di rumah sakit;
- jika penyakit telah berkembang tidak kurang dari 2 minggu setelah keluar dari rumah sakit, atau paling lambat dua hari pertama setelah rawat inap.
Tanda-tanda ini membedakannya dari pneumonia rumah sakit (nosokomial), yang berkembang langsung di dalam dinding rumah sakit. Tergantung pada agen penyebab penyakit pada orang dewasa dan anak-anak, menurut klasifikasi internasional kode ICD-10, 8 jenis bentuk pneumonia non-rumah sakit dibedakan, yang dilambangkan dengan kode dari J12 ke J18. Gambaran klinis sebagian besar spesies dalam kode ICD-10 biasanya akut, tetapi dalam beberapa kasus dapat terjadi dengan gejala yang sedikit jelas.
PENTING! Pneumonia yang didapat dari masyarakat dianggap sebagai bentuk penyakit yang kurang parah daripada di rumah sakit, tetapi dalam kasus yang parah itu juga dapat menyebabkan komplikasi serius dan berakibat fatal.
Mengapa penyakit ini berkembang
Penyebab utama pneumonia yang didapat dari masyarakat adalah masuknya mikroorganisme patogen ke dalam saluran pernapasan, disertai dengan faktor-faktor berikut:
- kekebalan berkurang;
- hipotermia berat;
- patologi sistem kardiovaskular, pernapasan, atau endokrin;
- tirah baring yang lama dalam pengobatan penyakit lain;
- operasi bedah serius di anamnesis;
- kebiasaan buruk, gaya hidup tidak sehat;
- umur diatas 60 tahun.
Patogen yang paling umum dari bentuk penyakit ini adalah pneumokokus, streptokokus dan basil hemofilik, lebih jarang - stafilokokus, klamidia, mikoplasma, Klebsiella, legionella, adenovirus. Mereka dapat memasuki tubuh manusia di mana saja - di lingkungan rumah tangga, dalam kontak dengan dunia luar, berada di tempat di mana ada banyak orang, dll.
Rute utama masuknya mikroorganisme patogen ke dalam saluran pernapasan adalah melalui udara, yaitu bakteri dan virus dilepaskan ke udara ketika batuk atau bersin dari pembawa penyakit, setelah itu mereka memasuki tubuh orang sehat. Biasanya, saluran pernapasan manusia steril, dan semua agen asing dihancurkan oleh sistem drainase paru-paru.
Jika ada faktor-faktor yang tercantum di atas (hipotermia, kekebalan berkurang, dll.), Sistem drainase terganggu, sementara bakteri dan virus tetap berada di paru-paru, memengaruhi jaringan organ, dan menyebabkan proses inflamasi. Masa inkubasi pneumonia non-rumah sakit tergantung pada jenis patogen, usia dan keadaan kesehatan pasien, dan rata-rata berkisar antara 3 jam hingga 3 hari.
Pada 35-90% pasien dengan pneumonia yang didapat dari masyarakat menyebabkan pneumokokus, pada 5-18% - basil hemofilik, dan klamidia, legionella, mikoplasma, dan mikroorganisme lainnya berjumlah sekitar 8-30% dari kasus penyakit.
BANTUAN! Kaum muda paling sering menderita bentuk-bentuk patologi yang tidak lazim (patogen - klamidia, mikoplasma, legionella, dll.), Dan di usia tua, organisme paling sering memengaruhi enterobacteria dan tongkat hemofilik. Pneumonia pneumokokus terjadi pada sebagian besar pasien, tanpa memandang usia.
Klasifikasi (ICB-10) dan jenis penyakit
Tergantung pada jenis patogen, lokalisasi proses inflamasi dan perjalanan klinis, pneumonia yang didapat masyarakat dibagi menjadi beberapa jenis. Menurut kode ICD-10, klasifikasi adalah sebagai berikut:
- bentuk virus dari penyakit yang tidak terwakili dalam kategori lain (J12);
- pneumonia streptokokus (J13);
- patologi yang disebabkan oleh hemophilus bacillus (J14);
- bentuk bakteri tidak terklasifikasi (J15);
- penyakit yang disebabkan oleh patogen lain (J16);
- pneumonia sebagai komplikasi penyakit lain (J17);
- pneumonia dengan patogen yang tidak spesifik (J18).
Berdasarkan lokasi proses patologis (sisi dan area lesi), tingkat keparahan dan gambaran keseluruhan penyakit, berbagai bentuk pneumonia yang didapat masyarakat (sisi kanan, sisi kiri, bilateral, lobus bawah) dibedakan, masing-masing memiliki karakteristik sendiri dari perjalanan klinis dan terapi.
Kanan dan kiri
- Pneumonia sisi kanan. Struktur anatomi bronkus kanan berbeda dari struktur kiri - pendek dan lebar, sehingga peradangan sisi kanan lebih umum. Bentuk penyakit ini umumnya didiagnosis pada orang dewasa dengan lesi streptokokus pada sistem pernapasan.
- Pneumonia sisi kiri. Proses peradangan di sisi kiri lebih berbahaya daripada sisi kanan - ini menunjukkan melemahnya tubuh secara serius. Gejala utamanya adalah batuk dan nyeri di samping, dan pada kasus lanjut, gagal napas dapat terjadi.
Berdasarkan area lesi
Peradangan pada pneumonia yang didapat dari masyarakat dapat mencakup berbagai area paru-paru - jika lesi kecil, penyakit ini disebut focal. Ketika peradangan beberapa bagian paru-paru, kita berbicara tentang patologi segmental, dan total diamati ketika seluruh paru terlibat dalam proses patologis. Pneumonia lobar didiagnosis jika terjadi kerusakan pada salah satu lobus organ, dan bentuk ini, pada gilirannya, dibagi menjadi lobus atas dan bawah, serta sentral.
- Pneumonia lobus atas. Kekalahan lobus paru bagian atas dianggap sebagai bentuk penyakit yang parah, dan dimanifestasikan oleh gejala yang parah, disfungsi sistem sirkulasi dan sistem saraf.
- Bentuk lobus bawah. Tanda-tanda penyakitnya adalah sakit perut, demam, kedinginan dan batuk dengan pelepasan dahak yang melimpah.
- Peradangan sentral. Proses patologis berkembang di kedalaman tubuh, sehingga tampak agak lemah.
PENTING! Tidak mungkin untuk menentukan lokalisasi dan skala daerah yang terkena, hanya berdasarkan gejala penyakit - ini memerlukan pemeriksaan radiologis dan metode diagnostik lainnya.
Keparahan
- Bentuk yang mudah. Peradangan paru-paru, terjadi dalam bentuk ringan, dirawat secara rawat jalan di bawah pengawasan dokter. Gejala utamanya adalah demam ringan, sesak napas ringan saat aktivitas, tekanan normal dan kesadaran jernih.
- Tingkat keparahan sedang. Pneumonia dengan keparahan sedang paling sering diamati pada orang dengan patologi kronis, dan membutuhkan penempatan pasien di rumah sakit. Hal ini ditandai dengan meningkatnya keringat, demam berat, gangguan detak jantung, sedikit kesadaran.
- Pneumonia berat. Bentuk penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai gangguan serius pada fungsi pernapasan, syok septik, keruh kesadaran dan gejala parah lainnya, dan dirawat di unit perawatan intensif.
Menurut gambaran klinis
- Bentuk akut. Penyakit ini berkembang secara tiba-tiba dan ditandai dengan tanda-tanda keracunan tubuh - demam tinggi, batuk parah dengan dahak melimpah, memburuknya kesejahteraan umum.
- Pneumonia kronis. Proses peradangan tidak hanya mempengaruhi paru-paru, tetapi juga jaringan menengah, merusak fungsi paru-paru dan menyebabkan deformasi bronkial. Tentu saja klinis
Jika tidak diobati, bentuk akut pneumonia yang didapat masyarakat dapat menjadi kronis, dengan akibatnya segmen paru baru akan terus-menerus terlibat dalam proses patologis.
Gejala dan tanda
Gejala dan manifestasi pneumonia yang didapat masyarakat pada orang dewasa dan anak-anak tergantung pada agen penyebab penyakit, bentuknya dan kondisi umum tubuh manusia. Tanda-tanda utama patologi pada orang dewasa dan anak-anak termasuk:
- kenaikan suhu hingga 38-40 derajat;
- batuk parah dengan dahak berkarat;
- kelemahan, kelelahan, penurunan kinerja;
- keringat berlebih, terutama di malam hari;
- nyeri di dada;
- dispnea dengan berbagai intensitas (tergantung pada skala dan luas lesi).
Dalam bentuk fokus penyakit, proses patologis berkembang perlahan, dan gejala pertama dapat diamati hanya seminggu setelah infeksi. Jika peradangan menutupi kedua paru-paru, pasien mengalami keracunan parah dan gagal napas. Lesi segmental, sebagai suatu peraturan, terjadi dalam bentuk yang ringan, tanpa demam dan batuk yang kuat, dan kelompok disertai dengan gejala yang parah, demam tinggi, dan pusing kesadaran. Jika peradangan telah mempengaruhi segmen bawah paru-paru, orang tersebut merasakan sakit di perut atau samping.
Berbagai patogen pneumonia juga dapat memberikan gambaran klinis yang berbeda. Ketika mikoplasma dan klamidia memasuki sistem pernapasan, nyeri pada otot dan persendian, hidung tersumbat, dan rasa tidak nyaman di tenggorokan bergabung dengan gejala umum, tetapi proses patologis berlangsung dengan mudah. Lesi Legionella ditandai dengan gejala yang parah, dan penyakitnya parah, dan dapat menyebabkan komplikasi serius.
PENTING! Pada pasien dengan usia dewasa, demam tinggi biasanya tidak ada, dan indeks suhu tetap di kisaran 37-37,5 derajat, yang membuatnya sulit untuk membuat diagnosis.
Apa itu berbahaya?
Pada kasus yang parah, pneumonia yang didapat dari masyarakat dapat menyebabkan sejumlah komplikasi serius, termasuk:
- abses paru-paru;
- radang selaput dada purulen;
- pembengkakan bronkus dan paru-paru;
- gagal jantung, miokarditis;
- syok toksik infeksius;
- gangguan perdarahan;
- gangguan pada sistem saraf.
Pada pasien yang lebih muda dari 60 tahun, tanpa adanya komorbiditas dan diagnosis yang tepat waktu, penyakit ini memiliki prognosis yang baik dan berespons baik terhadap pengobatan.
Diagnostik
Diagnosis pneumonia yang didapat masyarakat termasuk metode laboratorium dan instrumen yang memungkinkan tidak hanya untuk mengidentifikasi proses patologis, tetapi juga untuk menentukan skala dan lokalisasi.
Pertama-tama, pemeriksaan luar pasien dan mendengarkan dada dilakukan - jika ada proses inflamasi, karakteristik lembab dapat terdengar di paru-paru.
Metode utama untuk diagnosis pneumonia adalah pemeriksaan x-ray (dalam gambar daerah yang terkena, mereka terlihat seperti bintik-bintik gelap dengan berbagai ukuran dan bentuk). Untuk menentukan agen penyebab penyakit dan sensitivitasnya terhadap terapi, dilakukan uji darah klinis dan dahak.
Jika perlu, CT, MRI dan bronkoskopi digunakan sebagai metode penelitian tambahan. Diagnosis banding pada pneumonia yang didapat komunitas dilakukan dengan bronkopneumonia, bronkitis, PPOK, neoplasma ganas pada saluran pernapasan dan penyakit lain, setelah itu dibuat diagnosis banding.
BANTUAN! Dengan tidak adanya gejala yang jelas, diagnosis pneumonia sulit, dan dalam beberapa kasus ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan pencegahan.
Perawatan
Dasar dari pengobatan pneumonia adalah antibiotik, yang dipilih tergantung pada agen penyebab penyakit (sebagai aturan, penisilin, fluoroquinolones, makrolida digunakan), dan jika tidak ditentukan, persiapan dari spektrum tindakan yang luas digunakan. Bersama dengan agen antibakteri, terapi simtomatik diresepkan untuk pasien - obat antipiretik, ekspektoran, dan mukolitik yang memfasilitasi pelepasan dahak dan kondisi umum. Setelah menghilangkan gejala akut dan normalisasi suhu tubuh, dianjurkan untuk menjalani kursus fisioterapi - elektroforesis, UHF, terapi magnet, pijat, dll.
Pasien dengan segala bentuk pneumonia yang didapat dari masyarakat membutuhkan istirahat di tempat tidur, makanan dengan kandungan tinggi zat bermanfaat, minum berlebihan, dan terapi vitamin.
Pencegahan
Seperti halnya penyakit lain, pneumonia yang didapat masyarakat lebih mudah dicegah daripada disembuhkan - karena ini perlu mengikuti sejumlah aturan sanitasi sederhana dan pedoman klinis:
- berhenti kebiasaan buruk (terutama merokok), makan makanan yang seimbang, melakukan aktivitas fisik ringan;
- menghindari tempat ramai selama periode epidemi;
- pengobatan tepat waktu untuk SARS, flu dan penyakit pernapasan lainnya;
- amati kebersihan pribadi, cuci tangan setelah datang dari jalan, jangan didinginkan;
- Pemeriksaan rontgen setiap enam bulan untuk memantau keadaan sistem pernapasan.
Pneumonia yang didapat masyarakat adalah penyakit serius yang, jika tidak ditangani, dapat menyebabkan konsekuensi serius, oleh karena itu, dengan gejala pertama dari proses inflamasi, konsultasikan dengan dokter sesegera mungkin. Diagnosis tepat waktu, terapi yang dipilih dengan benar, dan kepatuhan terhadap tindakan pencegahan akan membantu menghindari konsekuensi dan kekambuhan penyakit yang tidak menyenangkan di masa mendatang.
Pneumonia yang didapat masyarakat
Diterbitkan dalam jurnal:
Kedokteran untuk semua No. 2 (17), 2000 - »» MIKROBIOLOGI KLINIS DAN TERAPI ANTIMIKROBIAL
A.I. SYNOPALNIKOV, MD, Profesor, Departemen Terapi. TERAPI ANTIBAKTERI
Menurut data modern, sekitar 75% dari semua resep antibiotik adalah untuk infeksi infeksi saluran pernapasan atas (otitis, sinusitis, faringitis) dan infeksi saluran pernapasan bawah (eksaserbasi bronkitis kronis, pneumonia) yang lebih rendah. Dalam hal ini, sangat penting untuk mengembangkan pendekatan terhadap terapi antibakteri rasional dari infeksi pernapasan, terutama pneumonia, sebagai patologi yang memiliki kepentingan medis dan sosial terbesar.
Pneumonia adalah penyakit infeksi akut etiologi yang didominasi bakteri, ditandai oleh lesi fokal dari departemen pernapasan paru-paru dengan eksudasi intraalveolar, dideteksi oleh pemeriksaan objektif dan X-ray, dinyatakan dalam berbagai derajat melalui reaksi demam dan keracunan.
Klasifikasi
Saat ini, dari sudut pandang klinis, klasifikasi pneumonia paling disukai, dengan mempertimbangkan kondisi di mana penyakit telah berkembang, karakteristik infeksi jaringan paru-paru, dan keadaan reaktivitas imunologis pasien. Pertimbangan yang tepat dari faktor-faktor ini memfasilitasi orientasi etiologis dokter dalam sebagian besar kasus penyakit.
Sesuai dengan klasifikasi ini, jenis-jenis pneumonia berikut dibedakan:
- pneumonia yang didapat dari komunitas (didapat di luar rumah sakit) (sinonim: rumah, rawat jalan);
- pneumonia nosokomial (didapat di rumah sakit) (pneumonia nosokomial adalah gejala yang ditandai dengan penampilan 48 jam atau lebih setelah rawat inap infiltrat paru baru dikombinasikan dengan data klinis yang mengkonfirmasikan sifat menularnya (gelombang baru demam, dahak purulen, leukositosis, dll.) dan dengan pengecualian infeksi yang berada dalam masa inkubasi ketika pasien dirawat di rumah sakit (sinonim: nosokomial, rumah sakit);
- pneumonia aspirasi;
- pneumonia pada pasien dengan defek sistem imun yang parah (kongenital imunodefisiensi, infeksi HIV, imunosupresi iatrogenik).
Patogen utama pneumonia yang didapat masyarakat
Etiologi pneumonia yang didapat masyarakat terutama terkait dengan mikroflora normal dari bagian "non-steril" pada saluran pernapasan bagian atas (Aspirasi (mikro-aspirasi) dari isi orofaring adalah rute utama infeksi pada bagian pernapasan paru-paru, dan oleh karena itu mekanisme patogenetik utama pneumonia, baik yang diperoleh komunitas maupun mekanisme rumah sakit). pengembangan pneumonia - inhalasi aerosol mikroba, penyebaran patogen secara hematogen, penyebaran infeksi langsung dari penyakit tetangga kain ini kurang relevan). Dari banyak spesies mikroorganisme yang menjajah saluran pernapasan bagian atas, hanya beberapa yang memiliki peningkatan virulensi yang mampu menyebabkan respons peradangan ketika menembus saluran pernapasan paru-paru, bahkan dengan sedikit gangguan mekanisme perlindungan. Daftar patogen bakteri khas pneumonia yang didapat dari komunitas disajikan pada Tabel. 1.
Tabel 1 Struktur etiologi pneumonia yang didapat masyarakat
Pneumokokus (Streptococcus pneumoniae) tetap menjadi agen penyebab paling umum dari pneumonia yang didapat masyarakat. Dua patogen lain yang sering terdeteksi - M. pneumoniae dan C. pneumoniae - paling relevan pada orang muda dan setengah baya (hingga 20-30%); "kontribusi" etiologis mereka pada kelompok usia yang lebih tua lebih rendah (1-3%). L.pneumophila adalah patogen yang jarang dari pneumonia yang didapat dari masyarakat, tetapi legionella pneumonia menempati urutan kedua setelah pneumokokus dalam hal tingkat kematian penyakit. H.influenzae sering menyebabkan pneumonia pada perokok dan pasien dengan bronkitis kronis / penyakit paru obstruktif kronis. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (jarang anggota keluarga Enterobacteriaceae lainnya) adalah patogen pneumonia yang tidak relevan, sebagai aturan, pada pasien dengan faktor risiko yang diketahui (diabetes, gagal jantung kongestif, ginjal, gagal hati, dll). S. aureus - kemungkinan besar mengaitkan pengembangan pneumonia yang didapat masyarakat dengan patogen ini pada orang lanjut usia, pecandu narkoba, pasien yang menderita flu, dll.
Yang sangat penting adalah tingkat keparahan pneumonia yang didapat masyarakat dalam kondisi ringan dan berat (kriteria untuk pneumonia berat: kondisi serius keseluruhan pasien (sianosis, kebingungan, delirium, suhu tubuh> 39deg; kegagalan pernapasan akut (sesak napas - jumlah napas> 30 napas), dengan pernapasan spontan - pO2 20 * 10 9 / l atau leukopenia 9 / l, infiltrasi paru-paru atau multi-lobar, kavitasi, efusi pleura masif, urea nitrogen> 10,7 mmol / l)). Di antara agen penyebab pneumonia yang didapat masyarakat yang tidak parah, S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae dan H.influenzae mendominasi, sedangkan agen penyebab sebenarnya dari pneumonia berat bersama dengan pneumococcus adalah L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.
Terapi antibakteri rasional pneumonia yang didapat komunitas
1. Aktivitas antibiotik melawan patogen utama
Sebagai obat pilihan, antibiotik diberikan, dimaksudkan untuk pemberian oral dan untuk pemberian parenteral. Tujuan mereka ditentukan oleh tingkat keparahan pneumonia yang didapat masyarakat.
Jika pengobatan mungkin dilakukan secara rawat jalan (pneumonia yang tidak didapat dari masyarakat), preferensi harus diberikan pada konsumsi obat antibakteri.
S.pneumoniae. Benzilpenisilin dan aminopenicilin adalah standar untuk terapi antibiotik anti-pneumokokus. Menurut karakteristik farmakokinetik, amoksisilin lebih disukai daripada ampisilin (2 kali lebih baik diserap dari saluran pencernaan). Antibiotik beta-laktam dari kelompok lain tidak melebihi obat yang ditunjukkan pada tingkat aktivitas anti-pneumokokus. Pilihan antibiotik dalam pengobatan infeksi pneumokokus yang resisten terhadap penisilin belum sepenuhnya terselesaikan. Menurut data terbatas yang tersedia, benzylpenicillin dan aminopenicillins mempertahankan kemanjuran klinis dalam infeksi yang disebabkan oleh resistensi sedang dan tahan terhadap pneumokokus penisilin, namun, ada kemungkinan bahwa penggunaan sefalosporin generasi ke-3 (sefotaksim, seftriakson) lebih disukai dalam kasus tersebut. Menurut hasil studi individu, resistensi pneumokokus terhadap penisilin dan beta-laktam lainnya bukan masalah yang signifikan bagi Rusia.
Lesi fokus akut pada bagian pernapasan paru-paru yang tidak menular, asal vaskular, serta infeksi individu yang sangat menular (wabah, demam tifoid, influenza, kelenjar, dll.) Dan tuberkulosis dikeluarkan dari pneumonia.
Pneumonia yang didapat masyarakat
Pneumonia yang didapat komunitas adalah penyakit yang berasal dari infeksi, saluran pernapasan bagian bawah (juga disebut pneumonia inferior yang didapat komunitas), di mana terjadi akumulasi cairan inflamasi di alveoli. Pneumonia yang didapat masyarakat didapat namanya karena kondisi kejadiannya, karena itu dimulai sebelum seseorang mengajukan permohonan bantuan medis di lembaga medis atau paling lambat 48 jam setelah dirawat di rumah sakit. Paling sering mereka menjadi sakit karena melemahnya kekuatan reaktif tubuh secara umum, dan kesulitan-kesulitan dalam perawatan dan distribusi secara langsung tergantung pada kemampuan beradaptasi yang tinggi dari mikroorganisme berbahaya yang disebabkan oleh perawatan antibiotik.
Pneumonia yang didapat masyarakat - apa itu?
Pneumonia yang didapat dari masyarakat dapat dengan aman disebut sebagai salah satu penyakit paling umum di dunia dari sistem pernapasan, insiden yang tersebar luas 15 orang per 1000 populasi per tahun. Tingkat pastinya sulit untuk didaftarkan, karena tingkat daya tarik bantuan medis yang rendah. Ini mempengaruhi penyakit semua, terlepas dari jenis kelamin dan usia, lokasi geografis, nuansa sosial ekonomi dan kondisi iklim. Ada kecenderungan besar dalam kelompok usia yang lebih tua dari orang-orang dari 67 tahun dan anak-anak prasekolah, 25-45 orang per 1.000 orang sakit setiap tahun. Jadi di panti jompo, karena usia dan lingkaran sosial yang sempit, 70–115 orang per seribu orang sakit.
Pneumonia yang didapat masyarakat pada anak-anak sebagian besar disebabkan oleh struktur anatomi saluran pernapasan dan kekebalan tubuh yang lemah. Bayi memiliki trakea dan bronkus yang sempit, otot pernapasan tidak berkembang, oleh karena itu, dahak ditunda - faktor yang menguntungkan bagi mikroba patogen. Kecenderungan stagnasi darah juga penting, karena anak-anak dan orang tua, berbeda dengan kategori usia rata-rata, menghabiskan lebih banyak waktu dalam posisi terlentang.
Ada klasifikasi pneumonia yang didapat masyarakat, tergantung pada faktor-faktor yang memengaruhi:
- Keparahan yang dipilih dari pneumonia yang didapat dari masyarakat, fokus terbesar, adanya gejala yang memberatkan, data fisik:
• Ringan - kelompok yang paling luas, dirawat di rumah, di bawah pengawasan dinamis dokter, tidak ada kebutuhan mendesak untuk rawat inap (mortalitas 1-5%).
• Tingkat keparahan sedang adalah kekhasannya, adanya penyakit kronis pada kelompok pasien ini dirawat di departemen terapeutik, karena tindakan ini ditujukan untuk pemulihan yang cepat dan tidak dapat diterimanya kronisitas (mortalitas 12%).
• Parah hanya di dinding stasioner - ICU atau ICU dalam manifestasi penyakit yang berbahaya (40% kematian).
- Juga dibagi menjadi beberapa jenis tergantung pada mekanisme perkembangan: primer, sekunder, aspirasi, pasca-trauma, tromboemboli.
- Bergantung pada faktor yang menyertai, pneumonia yang didapat komunitas dapat terjadi dengan komplikasi atau dalam bentuk yang tidak rumit.
- Agen penyebab pneumonia yang didapat masyarakat membedakan penyakit ini menjadi beberapa jenis berikut: bakteri, klamidia, mikoplasma, jamur virus, campuran.
- Tingkat proses patologis kejang adalah: fokal - meradang area kecil; segmental - kekalahan satu atau lebih bagian paru-paru; berbagi - cakupan setiap bagian; total - infeksi meliputi satu atau kedua paru-paru secara keseluruhan (pneumonia sisi kanan yang didapat masyarakat, bentuk sisi kiri atau bilateral).
Pneumonia yang didapat masyarakat memiliki kode menurut MKB 10, yaitu, menurut klasifikasi dokter internasional, dalam kisaran J12 - J18.9. Lingkaran ini dijelaskan oleh komorbiditas, apa agen penyebab pneumonia yang didapat masyarakat dan mekanisme masuknya ke dalam tubuh.
Penyebab pneumonia yang didapat masyarakat
Semua patogen dibagi menjadi dua kelompok:
- Khas: streptokokus, stafilokokus, pneumokokus, Klebsiella, basil hemophilus, berbagai virus saluran pernapasan-tropik. Tetapi agen penyebab utama dan utama pneumonia yang didapat komunitas adalah pneumococcus (Streptococcus pneumoniae), itu adalah akar penyebab 2/3 dari semua kasus, diikuti oleh influenza tongkat Afanasyev-Pfeiffer.
- Tidak khas: legionella, klamidia, mikoplasma, E. coli.
Pneumonia yang didapat komunitas pada anak-anak memiliki kelompok etiopatogenetiknya sendiri: mikoplasma, stafilokokus, adenovirus.
Pneumonia yang didapat dari komunitas yang berasal dari mikroba gabungan telah dibuktikan secara ilmiah sebagai yang paling parah dan berbahaya.
Penetrasi agen patologis di atas dalam jaringan paru terjadi dalam beberapa cara:
- Saat aspirasi ke paru-paru. Dalam keadaan normal, mikroorganisme yang bersifat patogen kondisional bagi manusia dan sama sekali tidak berbahaya (misalnya, pneumokokus) hidup di rongga orofaring. Tetapi selama tidur, totalitas bakteri dapat tumpah ke paru-paru secara spontan bersama dengan isi rongga mulut. Pada individu yang sehat, mekanisme dukungan-pertahanan dipicu: refleks batuk, bersin, struktur percabangan bronkial, gerakan osilasi silia epitel bersilia, sel-sel imunospesifik cenderung ke lokasi penetrasi, kemampuan fungsional epiglottis, yang semuanya memastikan penghapusan kuman dari saluran pernapasan bawah. Tetapi, jika ada mekanisme perlindungan dan pemurnian yang lemah, ketika terlalu banyak bakteri patogen masuk, yang tubuh tidak bisa sepenuhnya singkirkan dan singkirkan, yang terakhir menyebabkan reaksi peradangan. Muntah yang parah, sebagai pilihan, dapat menyebabkan menelan muntah di saluran pernapasan.
- Transmisi oleh tetesan udara. Kontak dengan pasien dan inhalasi udara yang mengandung mikroorganisme etiopatogenik (mekanisme ini lebih jarang terjadi), inhalasi aerosol yang terkontaminasi mikroorganisme.
- Penyebaran intraorganik dengan aliran darah dari fokus infeksi yang jelas. Misalnya, dengan endokarditis katup trikuspid, melalui luka terbuka di dada, infeksi permukaan luka dengan pneumotoraks, serta dengan disintegrasi abses hati dan penyebaran bakteri ke dalam tubuh melalui pembuluh hati.
Penting untuk pengembangan pneumonia yang didapat masyarakat dengan partisipasi faktor risiko predisposisi dan memprovokasi, mereka memiliki usia yang sama. Termasuk:
- Kebiasaan buruk: merokok, penyalahgunaan alkohol, kecanduan narkotika.
- Terapi dengan obat antibiotik beta-laktam selama 3 bulan terakhir sejak saat penyakit ini, atau telah ada rawat inap baru-baru ini dengan pengobatan antibakteri.
- Adanya proses kronis sistem paru: penyakit paru obstruktif; bronkiektasis; manifestasi asma.
- Kondisi epidemiologis yang parah: epidemi influenza, musim musim dingin, jika seorang pasien baru-baru ini menderita flu atau penyakit virus lainnya, yaitu, adanya kekuatan perlindungan yang melemah dari sistem pernapasan.
- Kondisi kerja yang berbahaya (pendingin iklim mikro, sepanjang hari di udara terbuka).
- Kehadiran status imunodefisiensi - AIDS atau infeksi HIV.
- Menginap di penjara, panti jompo, tempat berlindung. Di tempat-tempat seperti itu, pembatasan pergerakan dan penciptaan kondisi yang menguntungkan untuk reproduksi mikroflora patogen diekspresikan secara signifikan.
- Hipotermia, hipodinamik (kurangnya aktivitas fisik pasien), terlalu panas pada tubuh.
- Diet yang cocok dan tidak seimbang secara irasional, sebagai konsekuensi dari hipovitaminosis yang memburuk;
- Kegagalan untuk mematuhi epidreim dalam kelompok anak-anak, khususnya di organisasi prasekolah dan sekolah.
- Penyakit terkait yang memburuk: patologi ginjal (pielonefritis), jantung (endokarditis), diabetes mellitus, epilepsi, tumor ganas, gangguan serebrovaskular.
- Kondisi stres yang kuat dan berkepanjangan.
- Operasi perut yang ditransfer dan tinggal lama secara horizontal dengan tirah baring.
- Lansia atau anak usia dini.
Gejala pneumonia yang didapat komunitas
Pneumonia yang didapat dari komunitas bergejala kompleks beragam. Diterima untuk terpisah secara sindrom: sindrom lesi jaringan paru-paru (gagal napas), sindrom keracunan, sindrom astheno-vegetatif. Mereka saling terkait dan bermanifestasi:
- Manifestasi dalam bentuk migrain, kehilangan nafsu makan, keringat malam, sianosis kulit - paling sering sianosis pada segitiga nasolabial, nyeri dada yang sering terjadi pada napas yang menghembuskan napas, kesemutan di hipokondrium kanan, diperburuk oleh penghirupan udara, hipertermia 38.0 - 39.9 Batuk kering atau batuk konstan, lebih lanjut produktif, purulen-lendir berlimpah, kental atau cair, dahak, garis-garis darah mungkin terjadi.
- Salah satu manifestasi dari gejala kompleks pneumonia yang didapat komunitas, diwakili oleh kurangnya udara, sifat dispnea adalah inspirasi - sulit untuk menghirup. Bayi merasakan ini terutama dalam kepanikan, karena dapat muncul saat istirahat atau di malam hari, frekuensi gerakan pernapasan dapat mencapai lebih dari 40 kali / menit. Terjadi ketika pertukaran gas gagal, ketika alveoli diisi dengan infiltrat inflamasi. Tanda-tanda dispnea parah terjadi ketika peradangan secara bersamaan mempengaruhi beberapa segmen atau lobus paru-paru. Efek residu dari dispnea adalah tanda sinyal penting dari perkembangan kerusakan jaringan paru-paru.
Kapasitas kerja menurun, kantuk dan kesehatan yang buruk, nyeri sendi dan otot muncul, kesadaran menjadi bingung ke keadaan semi-mengigau dengan gangguan orientasi, sinkop.
- Gejala tambahan termasuk: mual, takikardia, diare, muntah, penurunan tekanan darah, ruam pada wajah (herpes), konjungtivitis mungkin terjadi;
- Pasien usia lanjut dapat bermanifestasi takikardia, takipnea, kebingungan, normotermia atau subfebrile minor, kesulitan bicara, dan hemoptisis karena kelemahan pembuluh darah paru.
Gejala kompleks dibagi oleh sisi peradangan. Paru kanan yang paling sering terkena adalah pneumonia sisi kanan yang didapat masyarakat. Bronkus kanan lebih lebar dan lebih pendek daripada yang kiri, itulah sebabnya opsi ini lebih umum, terutama pada anak-anak. Untuk orang dewasa, pneumonia sisi kanan yang didapat masyarakat adalah karakteristik dengan adanya penyakit yang menyulitkan: diabetes, penyakit ginjal atau virus imunodefisiensi. Peradangan sisi kanan memiliki etiologi yang khas - agen penyebab pneumonia yang didapat masyarakat di sebelah kanan biasanya adalah streptokokus persisten, sedangkan daerah paru bagian bawah terpengaruh - pneumonia inferior inferior yang didapat oleh komunitas. Proses sisi kiri lebih berbahaya, karena struktur yang terletak secara anatomi dapat bergabung dengan reaksi inflamasi. Penetrasi bakteri di paru-paru kiri menunjukkan kekebalan manusia yang dipengaruhi secara signifikan. Gejala utama adalah batuk dan rasa sakit di samping dengan penambahan kurang partisipasi dalam proses dan lag sisi kiri saat bernafas.
Tingkat keparahan gejala ditandai oleh:
• Dalam bentuk ringan - sesak napas jangka pendek, tetapi timbul selama latihan, demam, tekanan darah normal, kejernihan kesadaran.
• Rata-rata tingkat keparahan pneumonia yang didapat masyarakat - takikardia, berkeringat, demam, euforia ringan.
• Tanda-tanda bentuk yang parah - kurang bernafas, yang membutuhkan terapi oksigen atau dukungan buatan, syok septik, keadaan delusi kesadaran.
Diagnosis pneumonia yang didapat komunitas
Langkah-langkah diagnostik termasuk kompleks berurutan, yaitu:
- Umum: pengumpulan data anamnestik. Inspeksi eksternal: kemerahan pada wajah yang demam, terutama pada pipi, kebiruan bibir dengan kulit tubuh pucat, takipnea. Metode fisik: auskultasi - modifikasi pernapasan, tremor suara, bronkofoni, adanya mengi. Definisi nada perkusi di seluruh permukaan paru-paru.
- Standar emas adalah studi rontgen paru-paru dalam dua proyeksi - langsung dan lateral. Tentukan area pemadatan jaringan paru-paru, dalam bentuk pemadaman dalam gambar, sering di bagian bawah. Jika agen etiopatogenetik mikroflora khas, maka sindrom konsolidasi saham dengan adanya bronkogram udara muncul. Pada infeksi atipikal - infiltrat bilateral, interstitial atau reticulonodular. Dengan pneumonia stafilokokus dan mikoplasmal, fokus penghancuran parenkim dengan pembentukan abses terbentuk. Hasil negatif palsu dari studi sinar-X dapat dengan: neutropenia, dehidrasi fulminan, pada tahap awal penyakit (hingga sehari), Pneumocystis pneumonia.
- Fibrobronchoscopy dengan penilaian kuantitatif sputum dan biopsi transthoracic.
- CT dan MRI paru-paru digunakan dengan ketidakefektifan teknik instrumental dan laboratorium lainnya, karena kedua jenis ini sangat sensitif.
- Pemeriksaan dahak berlaku untuk penentuan patogen yang akurat dan terperinci, untuk menentukan sensitivitas terhadap antibiotik, pengecualian septikemia.
- Secara umum, analisis darah: pertumbuhan leukosit, percepatan ESR, aneosinofilia. Dalam analisis biokimia - pertumbuhan protein fase akut: fibrinogen, haptoglobulin, ceruloplasmin, protein C-reaktif. Tingkat keparahan penyakit dapat ditemukan pada tes biokimiawi untuk glukosa dan elektrolit.
- Tes untuk penentuan komposisi gas paru-paru, spirometri.
- Dimungkinkan untuk menggunakan metode cepat untuk antigen dalam urin, kemungkinan akurasi tes adalah 50 - 85%. Juga berlaku adalah PCR, serodiagnosis.
Pengobatan pneumonia yang didapat dari masyarakat
Perawatan dilakukan di rumah atau stasioner, tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Pemilihan obat tergantung pada kategori usia: di bawah usia 60 tahun dan tanpa komorbiditas, selama 60 tahun atau pasien dengan penyakit serius, tanpa memandang usia. Mereka juga berbagi anak hingga enam bulan, hingga lima tahun, dan kelompok anak yang lebih tua.
Penting untuk memilih dan menerapkan perawatan tepat waktu. Alokasikan:
- Terapi antibakteri pada pneumonia yang didapat komunitas dilakukan terlebih dahulu. Idealnya, analisis pertama kali dilakukan untuk menentukan agen penyebab dan sensitivitasnya terhadap obat, tetapi dalam kenyataannya, pengobatan ditentukan secara empiris, karena tidak ada petugas medis yang mampu kehilangan waktu berharga setiap hari tanpa perawatan membawa pasien pada akhir yang mematikan. Memilih rute pemberian obat - oral, parenteral, intrapleural, endobronkial, paling sering memberikan preferensi untuk pemberian intravena. Dengan metode ini, obat menembus darah secepat mungkin, konsentrasi yang cukup diperoleh dalam fokus peradangan, dan konsentrasi yang cukup dipertahankan, membengkokkan efek langsung pada sistem organ lain. Layak dimulai dengan antibiotik dengan efek luas dan toksisitas minimal. Ini termasuk kelompok berikut: penisilin, semisintetik, sefalosporin, fluoroquinolon, makrolida, aminoglikosida, dan tetrasiklin.
Ketika dikombinasikan etiopatogenesis, dan ini adalah 10 - 45% dari semua kasus pneumonia yang didapat masyarakat, ada baiknya mengandalkan budaya sensitivitas yang diperoleh selama beberapa hari dan mengganti antibiotik jika perlu. Juga, mengetahui agen penyebab pneumonia yang didapat masyarakat, adalah mungkin untuk mengurangi biaya pengobatan, meminimalkan jumlah obat yang diresepkan, melakukan pemilihan jenis yang resistan, mencegah efek samping.
Pneumonia yang didapat masyarakat pada anak-anak diobati dengan obat-obatan berikut: kelompok makrolida diresepkan hingga 6 bulan, terapi penisilin berlaku untuk anak di bawah 5 tahun, penisilin untuk anak-anak flora khas di atas 5 tahun dan makrolida untuk flora atipikal.
- Pengobatan simtomatik meliputi: antipiretik dan NSAID, anti alergi, bronkodilator, mukolitik, ekspektoran, obat jantung, terapi vitamin.
- Detoksifikasi infus, terapi oksigen, koneksi alat pernapasan buatan, plasmapheresis dapat diterapkan secara patogenetik.
- Diperlukan metode fisioterapi: inhalasi menggunakan nebuliser, elektroforesis, terapi UHF dan UHF, pijat getaran dan perkusi.
- Pasien mematuhi rezim: istirahat, diet dengan makanan yang mudah dicerna, banyak minuman hangat, kompres.
- Jika seorang anak dirawat di rumah, maka "rumah sakit rumah" dapat diatur oleh dokter setempat. Penting untuk diingat bahwa udara di dalam ruangan harus dilembabkan, berventilasi baik - ini menenangkan napas dan mengurangi dehidrasi. Penyalahgunaan antipiretik tidak dianjurkan - ini mengurangi efek antibiotik, dan hanya pada suhu hingga 38,5 ° C, tubuh dapat memberikan respons penuh terhadap mikroba patogen.
Pencegahan pneumonia yang didapat masyarakat
Bentuk utama pencegahan adalah vaksinasi, dengan vaksin pneumokokus dan anti-influenza. Pengenalan dua vaksin secara simultan dimungkinkan sekaligus, tetapi di tangan yang berbeda. Untuk melakukan ini, gunakan vaksin tak terkonjugasi dua puluh tiga dosis, yang disuntikkan ke otot lengan deltoid. Perlu vaksinasi sebelum dingin. Sampel untuk vaksinasi wajib meliputi: orang tua, di hadapan proses kronis paru-paru dan jantung, anak-anak, wanita hamil, tenaga medis dan perawat, anggota keluarga yang berisiko.
Profilaksis pneumonia yang didapat dari masyarakat terdiri atas istirahat dan kerja sehat yang layak, pengecualian kecanduan, aktivitas fisik dan olahraga, jalan kaki, nutrisi seimbang ditunjukkan, hipotermia, draft, pemanasan berlebihan harus dihindari, pembersihan perumahan, kebersihan pribadi, pembatasan kontak dengan pasien virus harus dihindari.. Jika seseorang sakit, perlu mengunjungi dokter tepat waktu tanpa mempersulit upaya perawatan sendiri.
Definisi pneumonia yang didapat masyarakat
Daftar isi
Community-diperoleh pneumonia (CAP) adalah penyakit menular akut yang terjadi dalam kondisi rawat jalan atau terjadi dalam 48 jam pertama (2 hari) setelah dirawat di rumah sakit dan gejala manifestasi dari lesi infeksi pada saluran pernapasan bagian bawah (batuk, produksi dahak, sesak napas, nyeri dada), demam) dan tanda-tanda radiografi perubahan fokal dan infiltratif "segar" di paru-paru tanpa adanya alternatif diagnostik yang jelas
EPIDEMIOLOGI
Sayangnya, masih belum ada "standar emas" untuk diagnosa dan diagnosa banding pneumonia yang didapat masyarakat dan infeksi saluran pernapasan bawah (INDP) yang didapat masyarakat lainnya (non-pneumonic), yang tidak dapat diabaikan ketika menganalisis studi epidemiologi individu tentang kejadian INDP. Selain itu, hingga saat ini, kami memiliki informasi terbatas tentang prevalensi bentuk klinis INDP yang tidak parah, karena sebagian besar perkiraan didasarkan pada analisis daya tarik populasi untuk perawatan medis.
Meskipun kemajuan besar dalam kedokteran modern - penggunaan vaksin efektif untuk pencegahan dan agen antibakteri untuk pengobatan, kejadian pneumonia yang didapat masyarakat tetap tinggi di banyak negara di dunia. Sebagai contoh, insiden pneumonia yang didapat masyarakat di sebagian besar negara adalah 10-12 per 1000 populasi, (anak-anak di bawah 5 tahun dan orang-orang di atas 65 paling sering terkena), dan angka kematian untuk pneumonia adalah 50-60 per 100.000 penduduk AS dan 6 -Tempat di antara penyebab kematian. Jika kita mengambil statistik resmi Kementerian Kesehatan Federasi Rusia (Lembaga Penelitian Pusat untuk Organisasi dan Informatisasi Pelayanan Kesehatan Kementerian Kesehatan Federasi Rusia) pada tahun 1999 di antara orang berusia di atas 18 tahun ada lebih dari 440.000 kasus pneumonia yang didapat masyarakat (yaitu 3,9%).0). Namun, jelas bahwa angka-angka ini tidak mencerminkan kejadian sebenarnya, yang menurut perhitungan mencapai 14-15%0, dan jumlah total pasien setiap tahun di Rusia melebihi 1.500.000 orang.
1. Pusat Statistik Kesehatan Nasional. Health, Amerika Serikat, 2006, dengan grafik tren kesehatan orang Amerika. Tersedia di: www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus06/pdf.
2.Woodhead M, Blasi F, Ewig S, et al., Pedoman untuk infeksi pernapasan. Eur Respir J 2005; 26: 1138-1180.
Etiologi dan patogenesis pneumonia yang didapat masyarakat
Pneumonia disebabkan oleh berbagai patogen. Dengan demikian, hingga 100 jenis mikroorganisme dapat dibedakan dari jaringan pasien yang meninggal karena pneumonia, tetapi jumlah patogen yang menyebabkan pneumonia sebenarnya terbatas.
Perlindungan saluran pernapasan lokal meliputi faktor mekanis (filtrasi aerodinamik, percabangan bronkus, epiglotis, batuk dan bersin, gerakan osilasi silia epitel bersilia dari mukosa bronkial), serta mekanisme imunitas spesifik dan spesifik, yang, pada gilirannya, dibagi menjadi sel dan humoral. Alasan penggandaan agen infeksi di daerah pernapasan paru-paru dapat berupa penurunan efektivitas mekanisme perlindungan mikroorganisme, atau dosis besar mikroorganisme dan / atau peningkatan virulensi mereka.
Empat mekanisme patogenetik dapat dibedakan, dengan frekuensi yang berbeda menyebabkan perkembangan pneumonia:
• aspirasi sekresi orofaringeal. Mekanisme ini adalah rute utama infeksi saluran pernapasan bagian bawah. Pada orang yang relatif sehat, dalam kondisi normal, orofaring paling sering dijajah oleh Streptococcus pneumoniae, sedangkan bagian bawah saluran pernapasan tetap steril karena sejumlah mekanisme pelindung tubuh dan sistem pernapasan (refleks batuk, pembersihan mukosiliar, aktivitas antibakteri makrofag, sekresi imunoglobulin). Jika sistem perlindungan dilanggar (misalnya, dalam kasus infeksi virus yang memengaruhi sistem pernapasan atau dalam kasus reproduksi besar-besaran Streptococcus pneumoniae), saluran pernapasan bagian bawah terinfeksi;
• inhalasi aerosol yang mengandung mikroorganisme. Ini terjadi jauh lebih jarang dan pada dasarnya mekanisme infeksi ini memainkan peran penting ketika terinfeksi dengan patogen atipikal seperti Legionella spp. dan C. pneumoniae;
• penyebaran mikroorganisme secara hematogen dari fokus infeksi ekstrapulmoner (endokarditis katup trikuspid, tromboflebitis vena pelvis septik);
• penyebaran infeksi langsung dari organ-organ yang terkena dampak tetangga (misalnya, abses hati) atau sebagai akibat infeksi pada luka tembus pada dada.
Meskipun terdapat kemajuan signifikan dalam bidang mikrobiologi, dimungkinkan untuk menetapkan etiologi pneumonia yang didapat masyarakat hanya pada 50% kasus. Dalam kasus-kasus ketika patogen diunggulkan (misalnya, S. pneumoniae), tidak mungkin untuk membuktikan bahwa itu adalah penyebab pneumonia, karena mikroorganisme ini bisa jadi sekadar "pengamat" dari proses infeksi, dan bukan penyebabnya. Di sisi lain, baru-baru ini ada banyak patogen baru yang menyebabkan pneumonia (seperti L. pneumophila, C. pneumoniae, coronavirus terkait-SARS, Hantavirus, dll.), Jadi mungkin kita belum mengidentifikasi sejumlah mikroorganisme yang merespons untuk pengembangan pneumonia.
Patogen paling umum dari pneumonia yang didapat masyarakat adalah:
Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnetti, Legionella pneumophila, dll. (Jarang).
Dan sangat jarang penyebab pneumonia yang didapat komunitas adalah Pseudomonas aeruginosa (sering pada pasien dengan bronchiectasis, cystic fibrosis).
Dimungkinkan juga untuk menggabungkan S. pneumoniae dengan patogen lain, seperti M. pneumoniae / C. pneumoniae, yang terdeteksi pada 3-40% pasien [3].
Etiologi pneumonia yang didapat komunitas sangat tergantung pada usia dan keberadaan komorbiditas pada pasien, serta sejumlah faktor. Dengan demikian, pada orang muda dan setengah baya, Mycoplasma pneumoniae dan Chlamidia pneumoniae (20-30%) memainkan peran besar, sedangkan untuk orang tua peran etiologis mereka tidak signifikan. M. pneumoniae dan C. pneumoniae juga ditandai oleh pneumonia ringan, sementara di antara pasien yang membutuhkan perawatan di unit perawatan intensif, peran patogen seperti Legionella spp. Dan S. aureus dan enterobacteria negatif meningkat.
Dengan demikian, disarankan untuk memisahkan pasien berdasarkan usia dan adanya komorbiditas [1,2]. Jadi, dalam tabel 1 menyajikan kelompok pasien dan patogen yang paling mungkin
Tabel 1. Kelompok pasien dengan CAP dan kemungkinan patogen