Ortopnea

Orthopnea adalah sesak napas yang parah terkait dengan stagnasi dalam sirkulasi paru-paru, di mana pasien tidak bisa berbohong, dipaksa untuk duduk. Ketika duduk, stasis vena bergerak ke ekstremitas bawah, sehingga mengurangi suplai darah dari lingkaran kecil, memfasilitasi kerja jantung, pertukaran gas, mengurangi kelaparan oksigen. Ujung kepala tempat tidur pasien harus diangkat atau pasien membutuhkan kursi.

Orthopnea (ortopnoe; dari bahasa Yunani. Orthos - naik, naik dan pnoe - napas) - tingkat sesak napas tertinggi, di mana pasien tidak dapat berbaring dan mengambil posisi duduk dengan paksa. Orthopnea tergantung pada kegagalan sirkulasi, dan semakin jelas dekompensasi, semakin tegak pasiennya. Terkadang cukup mengangkat ujung kepala tempat tidur dan kondisi pasien membaik; dalam kasus lain, pasien harus duduk di kursi 24 jam sehari. Orthopnea paling umum terjadi pada perkembangan gagal ventrikel kiri dengan kelainan jantung, kardiosklerosis koroner, dll.

Posisi tubuh dalam ortopnea pada pasien dengan penyakit jantung menciptakan kondisi sirkulasi yang lebih baik: kemacetan vena di ekstremitas bawah dan vena porta menyebabkan penurunan aliran darah ke jantung dan pembuluh darah pada lingkaran kecil; lumen alveoli meningkat, yang menyebabkan peningkatan kapasitas paru-paru.

Peningkatan pertukaran gas di paru-paru selama ortopnea juga dicapai karena partisipasi yang lebih aktif dari diafragma dan otot-otot pernapasan dalam aksi pernapasan. Pengurangan stagnasi paru-paru mengurangi stimulasi refleks pusat pernapasan, dan peningkatan pertukaran gas di paru-paru sampai batas tertentu mengurangi kelaparan oksigen pada jaringan tubuh, termasuk miokardium, yang meningkatkan kontraktilitas jantung dan mengurangi sesak napas. Selain itu, ortopnea mengurangi kongesti vena serebral, sehingga memudahkan pekerjaan pusat sirkulasi dan pernapasan.

Biologi dan Kedokteran

Ortopnea (sesak napas dalam posisi tengkurap)

Dispnea, yang terjadi pada posisi tengkurap dan disebut ortopnea, lebih sering terjadi pada gagal jantung, tetapi kadang-kadang dapat menjadi manifestasi asma bronkial dan obstruksi jalan napas kronis. Gejala ini hampir selalu ditemukan dalam patologi langka seperti paresis diafragma bilateral.

Dispnea dalam posisi tengkurap muncul lebih lambat dari dispnea saat aktivitas. Penyebab orthopnea adalah transfer cairan dari rongga perut dan kaki ke dada dengan peningkatan tekanan hidrostatik di kapiler paru-paru dan tingginya posisi diafragma pada posisi terlentang. Pasien dengan ortopnea harus meletakkan beberapa bantal di bawah kepala mereka. Jika kepala bergerak turun dari bantal, orang sakit bangun dari sesak napas dan batuk. Perasaan kekurangan udara biasanya melemah dalam posisi duduk, karena ini mengurangi aliran balik vena dan menurunkan tekanan pada kapiler paru. Menurut banyak pasien, menjadi lebih mudah bagi mereka ketika mereka duduk di depan jendela yang terbuka.

Pada insufisiensi ventrikel kiri kronis yang parah, beberapa pasien tidak dapat berbaring sama sekali dan menghabiskan sepanjang malam duduk, sementara yang lain memiliki gejala stagnasi di paru-paru seiring waktu karena penambahan kegagalan ventrikel kanan.

Ortopnea

Orthopnea adalah gejala yang terjadi ketika pasien mengambil posisi berbaring. Pasien dengan patologi ini mengeluh sesak napas, yang menyebabkan mereka mengambil postur paksa - posisi duduk bahkan selama tidur.

Etiologi

Gejala ini dikaitkan dengan stagnasi sirkulasi paru. Ketika pasien mengambil posisi horizontal, kelebihan cairan mengalir dari rongga perut ke dada, memiliki efek menekan pada diafragma, yang memicu terjadinya sesak napas.

Penyebab gejalanya adalah sebagai berikut:

1. Yang paling umum adalah gagal jantung ventrikel parah. Yang terakhir ini dipicu oleh banyak penyakit lain - angina pectoris, hipertensi arteri, kardiomiopati, perikarditis, infark miokard, kelainan jantung.
2. Dispnea dapat menjadi manifestasi asma bronkial atau penyakit paru obstruktif kronis, dan kadang-kadang bronkitis kronis.
3. Penyebab paling langka adalah paresis diafragma, yang berkembang sebagai akibat dari trauma kelahiran pasien, yang dimanifestasikan pada masa kanak-kanak.

Gambaran klinis

Seperti disebutkan di atas, dengan ortopnea, pasien akan mengeluh kekurangan udara ketika mereka mengambil posisi horizontal. Untuk meringankan kondisi pasien meletakkan beberapa bantal di bawah kepala. Bagian atas tubuh naik di atas yang lebih rendah, cairan mengalir ke ekstremitas bawah, keparahan ortopnea berkurang secara signifikan, pasien dapat tertidur.

Jika saat istirahat malam di tempat tidur, kepala tidak sengaja bergerak keluar dari ketinggian, orang sakit segera bangun dari timbulnya batuk dan sesak napas.

Kelegaan yang signifikan juga dicatat saat mengambil posisi duduk. Dalam kasus seperti itu, kelebihan cairan bergerak ke bagian bawah tubuh, ia berhenti menekan diafragma, dan pasien segera merasakan pernapasan yang lebih baik.

Masuknya udara segar juga memudahkan keadaan ortopnea, cukup sering pasien duduk di kursi di depan jendela yang terbuka.

Diagnostik

Selama diagnosis, perlu untuk membedakan dan menentukan asal dispnea - paru atau jantung. Pemeriksaan umum pasien diperlukan dengan klarifikasi keluhan, analisis riwayat hidup dan penyakit. Dalam kardiopatologi, perkembangan gejala biasanya terjadi jauh lebih cepat daripada penyakit pada saluran pernapasan.

Spirography dilakukan untuk pasien, menunjukkan patensi bronkial dengan berbagai ukuran dan memungkinkan untuk menentukan gejala obstruksi.

Perilaku pemeriksaan USG jantung dan organ perut juga ditunjukkan, menunjukkan tanda-tanda kelebihan cairan dalam tubuh. Dengan bantuan USG, indeks kerja jantung ditentukan, atas dasar yang dapat disimpulkan bahwa ada tanda-tanda kegagalan organ. Untuk tujuan ini, ergometri sepeda dilakukan untuk pasien, yang juga memberikan gambaran tentang fungsi otot jantung.

Juga, kardiogram direkam pada pasien yang menunjukkan perubahan irama jantung. Untuk studi yang lebih mendalam tentang proses ini, pemantauan Holter ditugaskan untuk pasien.

Dari tes laboratorium, analisis darah biokimia penting, yang memberi gambaran tentang tingkat elektrolit darah, yang juga merupakan tanda tidak langsung dari gagal jantung. Pentingnya adalah indikator spektrum glukosa dan lipid. Ketika mereka meningkat, terapi obat diperlukan, jika tidak komplikasi serius dapat berkembang.

Perawatan ortopnea

Dalam pengobatan ortopnea, efeknya terjadi pada penyebab yang mendasari timbulnya gejala. Perawatan biasanya dilakukan secara rawat jalan oleh dokter umum dengan bantuan ahli jantung atau pulmonologis.

Dalam kasus patologi paru, taktik harus kompleks. Penting untuk mengecualikan kontak dengan alergen (debu, wol, tanaman, produk, obat-obatan) yang dapat memicu timbulnya suatu gejala. Penting untuk melakukan pembersihan permanen ruang tamu, udara di dalamnya harus dilembabkan.

Juga, pasien dengan asma bronkial atau penyakit obstruktif kronik diresepkan obat-obatan yang memperluas saluran udara, sehingga meningkatkan paten mereka dan menahan gejala sesak napas. Obat-obatan diresepkan dalam bentuk inhalasi dari kelompok beta-agonis, glukokortikoid. Obat-obatan ini tidak hanya memiliki bronkodilator, tetapi juga efek anti-inflamasi. Dosis dan frekuensi pemberian hanya ditentukan oleh dokter yang hadir.

Sedangkan untuk insufisiensi ventrikel kiri, pendekatan perawatan juga kompleks. Wajib untuk diuretik (obat diuretik) untuk menghilangkan kelebihan cairan. Untuk segera mengevakuasi obat, mereka dapat diberikan secara intravena dengan transisi ke bentuk tablet. Pertama, furosemide digunakan, setelah stabilisasi kondisi pasien, indapaphone atau spironolactone ditentukan.

Untuk mengurangi beban pada otot jantung, obat-obatan dari kelompok beta-blocker (metoprolol, bisoprolol) digunakan. Mereka membantu menurunkan tekanan darah dan mengurangi denyut jantung.

Di hadapan aritmia dari berbagai etiologi dan tingkat keparahan, obat antiaritmia diindikasikan. Ketika gagal jantung ventrikel kiri, glikosida dapat diberikan, yang secara signifikan mengurangi frekuensi kontraksi, sehingga mengurangi beban pada jantung.

Selain itu, pasien diberi resep obat antiplatelet - obat yang mengurangi viskositas darah, dan statin. Yang terakhir mengurangi kadar kolesterol dalam darah. Asupan obat-obatan ini ditujukan untuk pencegahan trombosis.

Obat digunakan seumur hidup, tujuannya, dan penyesuaian terapi hanya dilakukan oleh spesialis.

Pencegahan

Mencegah ortopnea juga secara langsung tergantung pada patologi yang memicu gejala tersebut.

Untuk penyakit pada sistem pernapasan perlu mengikuti semua rekomendasi dokter untuk minum obat. Juga penting untuk menghindari kontak dengan alergen, menjaga apartemen tetap bersih. Sangat berguna untuk menghadiri sesi fisioterapi, pijat dan inhalasi. Di rumah, dianjurkan untuk melakukan latihan pernapasan khusus.

Dalam kasus patologi sistem kardiovaskular, selain pengobatan terus-menerus, penting untuk mengambil tindakan untuk memperbaiki gaya hidup. Pasien harus mengikuti diet dengan mengeluarkan garam dari diet dan membatasi jumlah cairan. Variasi lemak daging, daging asap, hidangan goreng, rempah-rempah dan rempah-rempah, kue-kue manis dikeluarkan dari menu. Daging ayam dan daging sapi yang berguna, sayuran dan buah-buahan, produk susu dengan sedikit lemak, sereal, buah-buahan kering.

Pasien sangat penting untuk menghilangkan kebiasaan buruk - merokok dan minum alkohol. Diperlukan pendidikan jasmani dan olahraga. Awalnya, bebannya kecil, tetapi lambat laun bisa meningkat. Jogging yang bermanfaat, berjalan, bersepeda, berenang, menari, kardio.

Seperti yang Anda lihat, implementasi semua rekomendasi membutuhkan banyak upaya dan kesabaran dari pasien. Hanya dalam kasus seperti itu, kualitas hidup pasien dapat meningkat dan ortopnea tidak akan mengganggu mereka di masa depan.

Hasanova Sabina Pavlovna

Apakah halaman itu membantu? Bagikan di jejaring sosial favorit Anda!

Penyebab Posisi Orthopnea

Pemeriksaan klinis pasien dengan gagal jantung dimulai dengan anamnesis dan pemeriksaan objektif, yang merupakan landasan dalam evaluasi klinis gagal jantung.

Gejala utama gagal jantung adalah sesak napas, ketidakmampuan untuk berolahraga dan kelelahan. Meskipun kelelahan pada gagal jantung biasanya berhubungan dengan penurunan curah jantung, hal itu juga dapat disebabkan oleh gangguan fungsi otot rangka dan penyakit-penyakit lain yang berhubungan dengan ekstra-kardiak, seperti anemia. Pada tahap awal gagal jantung, dispnea diamati hanya selama aktivitas fisik (FA), namun, ketika CH berkembang, ia muncul pada FN yang lebih rendah dan muncul bahkan saat istirahat.

Etiologi dispnea adalah multifaktorial. Stasis darah di paru-paru adalah mekanisme yang paling penting; itu disertai dengan akumulasi cairan interstitial atau intraalveolar di alveoli, yang mengaktifkan reseptor J hampir kapiler dan menstimulasi karakteristik pernapasan dangkal yang cepat dari dispnea jantung. Faktor-faktor lain yang berkontribusi terhadap dispnea selama aktivitas fisik termasuk gangguan kepatuhan paru, peningkatan resistensi terhadap saluran pernapasan, kelelahan otot-otot pernapasan dan / atau diafragma, dan anemia.
Dengan munculnya insufisiensi ventrikel kanan dan regurgitasi pada katup trikuspid, sesak napas jarang terjadi.

Orthopnea dengan gagal jantung

Orthopnea - dispnea, yang muncul pada posisi tengkurap dan biasanya merupakan manifestasi akhir dari gagal jantung dibandingkan dengan sesak napas dengan FN. Orthopnea, biasanya, berkurang dalam posisi duduk atau saat menggunakan bantal tambahan selama tidur. Orthopnea dianggap sebagai konsekuensi dari redistribusi cairan dari sirkulasi visceral dan dari ekstremitas bawah ke unggun sirkulasi umum pada posisi terlentang, diikuti oleh peningkatan tekanan pada kapiler paru.

Proses seperti ini sering disertai dengan batuk, yang sering berfungsi sebagai gejala gagal jantung. Walaupun ortopnea adalah gejala gagal jantung yang cukup spesifik, ia dapat terjadi pada pasien dengan penyakit paru-paru, dengan obesitas atau asites yang terjadi bersamaan, atau mereka yang mekanika pernafasan ekstensinya membutuhkan postur tubuh yang tegak.

Dispnea paroksismal dalam mimpi disebut serangan akut berupa sesak napas dan batuk yang parah, biasanya bermanifestasi pada pasien ketika ia tidur, dan mengganggu tidurnya, biasanya 1-3 jam setelah tertidur. Bukti dispnea paroksismal selama tidur dapat berupa batuk atau mengi, kemungkinan karena peningkatan tekanan pada arteri bronkial, yang mengarah pada kompresi saluran pernapasan, serta edema paru interstisial, yang menciptakan peningkatan resistensi terhadap saluran pernapasan.

Pada pasien dengan dispnea paroksismal dalam mimpi, batuk dan mengi sering berlanjut bahkan ketika duduk di tepi tempat tidur, kaki ke bawah. Dispnea paroksismal dalam mimpi adalah gejala HF yang agak spesifik. Asma jantung berhubungan erat dengan dispnea paroksismal saat tidur. Ini ditandai dengan mengi pada latar belakang bronkospasme, harus dibedakan dari asma primer dan mengi dari etiologi paru.

Orthopnea

Ulasan

Orthopnea adalah sesak napas atau kesulitan bernapas saat Anda berbaring. Itu berasal dari kata Yunani "ortho," yang berarti langsung atau vertikal, dan "pnea," yang berarti "bernafas." "

Jika Anda memiliki gejala ini, pernapasan Anda akan sulit ketika Anda berbaring. Ini akan membaik segera setelah Anda duduk atau berdiri.

Dalam kebanyakan kasus, ortopnea adalah tanda gagal jantung.

Orthopnea berbeda dari sesak napas, yang membuat sulit bernafas selama tindakan lalai. Jika napas Anda pendek, Anda merasa tidak punya cukup napas, atau ada masalah pernapasan, tidak peduli aktivitas apa yang Anda lakukan atau posisi apa yang Anda ambil.

Variasi lain dari gejala ini termasuk: Platypnea.

• Gangguan ini menyebabkan sesak napas saat Anda berdiri. Trepopnea.
• Gangguan ini menyebabkan sesak napas saat berbaring miring.

Orthopnea adalah gejala. Saat Anda berbaring, Anda akan merasakan napas. Kursi yang didukung pada satu atau lebih bantal dapat meningkatkan pernapasan Anda.

Berapa banyak bantal yang perlu Anda gunakan dapat memberi tahu dokter Anda tentang keseriusan ortopnea Anda. Misalnya, "tiga ortofloid dengan pembalut" berarti ortopnea Anda sangat berat.

Orthopnea disebabkan oleh hipertensi di pembuluh darah paru-paru. Ketika Anda berbaring, darah mengalir dari kaki Anda ke jantung, dan kemudian ke paru-paru Anda. Pada orang sehat, redistribusi darah ini tidak menimbulkan masalah.

Tetapi jika Anda memiliki gagal jantung atau gagal jantung, jantung Anda mungkin tidak cukup kuat untuk memompa darah berlebih dari jantung Anda. Ini dapat meningkatkan tekanan di pembuluh darah dan kapiler di dalam paru-paru Anda, menyebabkan cairan bocor ke paru-paru Anda. Cairan ekstra inilah yang membuat sulit bernafas.

Kadang-kadang orang dengan penyakit paru-paru mendapatkan ortopnea - terutama ketika paru-paru mereka menghasilkan lendir berlebih. Lebih sulit bagi paru-paru Anda untuk membersihkan lendir saat Anda berbaring.

Kemungkinan penyebab lain dari orthopnea termasuk:

kelebihan cairan di paru-paru (edema paru)

• pneumonia berat
• obesitas
• akumulasi cairan di sekitar paru-paru (efusi pleura)
• akumulasi cairan di perut (asites)
• kelumpuhan diafragma
• Iklan

Perawatan

Untuk memfasilitasi sesak napas, segarkan diri Anda dengan satu atau lebih bantal. Ini akan membantu Anda bernafas lebih mudah. Anda mungkin juga membutuhkan oksigen tambahan, baik di rumah maupun di rumah sakit.

Segera setelah dokter Anda mendiagnosis penyebab ortopnea Anda, Anda akan menerima perawatan. Dokter mengobati gagal jantung dengan obat-obatan, pembedahan, dan perangkat.

Obat-obatan yang memfasilitasi ortopnea pada orang dengan gagal jantung termasuk:

• Obat-obatan ini mencegah pembentukan cairan dalam tubuh Anda. Obat-obatan, seperti furosemide (Lasix), berhenti mengeluarkan cairan dari paru-paru Anda. Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor.
• Obat ini direkomendasikan untuk penderita gagal jantung sisi kiri. Mereka meningkatkan sirkulasi darah dan mencegah jantung bekerja keras. Inhibitor ACE termasuk captopril (capoten), enalapril (Vasotec) dan lisinopril (Zestril). Penghambat beta
• Juga disarankan untuk penderita gagal jantung. Tergantung pada seberapa parah gagal jantung Anda, ada obat-obatan lain yang mungkin diresepkan dokter Anda juga. Jika Anda memiliki penyakit paru obstruktif kronis (COPD), dokter Anda akan meresepkan obat yang mengendurkan saluran udara dan mengurangi peradangan di paru-paru. Ini termasuk:

bronkodilator seperti albuterol (ProAir HFA, Ventolin HFA), ipratropium (Atrovent), salmeterol (Serevent) dan tiotropium (Spiriva)

• steroid inhalasi seperti budesonide (Pulmicort Flexhaler, Uceris), fluticasone (Flovent HFA, Flonase)
• kombinasi bronkodilator dan steroid inhalasi seperti formoterol dan budesonide (Symbicort) dan salmeterol dan fluticasone (Advair)
• Anda mungkin juga membutuhkan oksigen ekstra sehingga Anda bisa bernafas saat tidur.

Orthopnea dapat menjadi gejala dari beberapa penyakit yang berbeda, termasuk:

Kondisi ini terjadi ketika jantung Anda tidak dapat secara efektif memompa darah ke seluruh tubuh Anda. Ini juga disebut gagal jantung kongestif. Setiap kali Anda berbaring, lebih banyak darah mengalir ke paru-paru Anda. Jika jantung Anda yang lemah tidak dapat mendorong darah ini ke seluruh tubuh Anda, tekanan menumpuk di paru-paru Anda dan menyebabkan sesak napas.

Seringkali gejala ini tidak dimulai sampai beberapa jam setelah Anda berbaring.

Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)

Penyebab Posisi Orthopnea

Ini adalah ortopnea, platypnea, dan trepnepnoe, yang memfasilitasi pernapasan pasien dalam posisi vertikal, masing-masing berbaring telentang atau miring. Penting juga untuk diingat tentang paroxysmal night dyspnea (PNO).

2. Apa itu orthopnea?

Orthopnea ditandai dengan munculnya sesak napas pada posisi tengkurap dan penurunan posisi duduk. Secara harfiah, kata ini berarti "napas berdiri" (dari bahasa Yunani. Orthos - vertikal dan rpeo - napas).

3. Jelaskan signifikansi klinis dan patofisiologis ortopnea.

Orthopnea biasanya terjadi dengan gagal jantung kongestif, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi pasien dengan fraksi ejeksi rendah. Orthopnea - “proses mengeluarkan darah untuk orang miskin”, yang memungkinkan pendistribusian kembali darah di area bawah tubuh dan dengan demikian mengurangi aliran balik vena dan preload pada ventrikel jantung. Namun, dalam kasus gagal jantung kongestif, ortopnea dan tingkat tekanan di kapiler paru-paru saling berhubungan lemah.

Orthopnea berkurang dengan penambahan gagal ventrikel kanan. Kegagalan ventrikel kanan dapat berkontribusi pada "pembongkaran" ventrikel kiri dan mengurangi kemacetan dalam sirkulasi paru-paru.

4. Bisakah penyakit paru-paru menyebabkan ortopnea?

Ya Biasanya (dalam lebih dari 95% kasus) ortopnea berkembang dengan penyakit jantung, tetapi juga dapat diamati dengan lesi paru-paru, ketika postur tubuh yang lurus meningkatkan kapasitas paru dan perpanjangan. Akibatnya, ortopnea dapat terjadi pada berbagai penyakit paru-paru: pneumonia, kelumpuhan bilateral diafragma, efusi pleura, lesi bilateral (biasanya bulosa) di bagian atas paru-paru.

Dalam posisi duduk pada pasien dengan lesi bulosa di bagian atas paru-paru, perfusi bagian bawah paru-paru, menurut hukum gravitasi, membaik. Karena bagian bawah berventilasi lebih baik daripada yang lain, ortopnea meningkatkan rasio ventilasi-perfusi dan pertukaran gas di paru-paru, yang mengarah pada penurunan sesak napas.

5. Dan apa yang dapat Anda katakan tentang pasien dengan COPD?

Dengan COPD (di mana bula sering terbentuk di ujung paru-paru), dalam posisi duduk, tidak hanya pertukaran gas meningkat, tetapi juga mekanisme pernapasan dengan meningkatkan peregangan otot-otot pernapasan tambahan. Oleh karena itu, pasien dengan COPD sering mencoba untuk duduk dengan dukungan agar dapat menggunakan otot pernapasan dengan lebih baik. Untuk melakukan ini, pasien duduk, menggenggam tepi tempat tidur, atau menyandarkan tangan mereka di pinggul (gejala Dahl).

6. Bagaimana dengan asma?

Orthopnea juga merupakan gejala asma yang penting, terutama asma yang parah. Jika gejala ini terdeteksi selama pemeriksaan awal di ruang gawat darurat, itu dianggap sebagai tanda prognostik yang tidak menguntungkan. Ketidakmampuan pasien untuk berbaring secara horizontal berarti penurunan fungsi paru-paru dan membutuhkan rawat inap yang mendesak. Hal yang sama berlaku untuk berkeringat.

Kedua gejala ini dijelaskan oleh Brenner pada asma yang sakit parah dan mencerminkan bukti ilmiah yang berdasarkan kebenaran lama bahwa "jika seorang pasien terlihat buruk (berkeringat dan hanya bisa duduk), maka perbuatannya buruk."

7. Jadi apa gejala ortopnea: jantung atau paru?

Jadi, dan lainnya. Mempertimbangkan hal di atas, seseorang tidak dapat menganggap ortopnea sebagai gejala dari gejala kardiologis dan bukan paru. Pengecualian hanya mengkonfirmasi ini.
Namun demikian, tidak adanya ortopnea pada penyakit paru-paru menunjukkan tidak adanya kegagalan ventrikel kiri bersamaan.

8. Apakah ortopnea mungkin terjadi tanpa penyakit jantung atau paru?

Ya Orthopnea dapat diamati pada asites parah, obesitas, kelumpuhan bilateral saraf frenikus. Dalam semua kasus, posisi vertikal tubuh membantu mengurangi tekanan pada paru-paru dari rongga perut.

9. Apa itu paroxysmal night dyspnea (PNO)?

Ini adalah kondisi yang sangat umum dan serius, ditandai dengan serangan malam hari (paroxysms) dari dyspnea akut (kekurangan oksigen). 1-2 jam setelah tertidur, pasien tiba-tiba bangun, duduk di tempat tidur, menarik kakinya keluar dari tempat tidur, membuka jendela untuk menghirup udara segar, dan setelah beberapa menit ia merasa lebih baik dan mungkin tertidur lagi.

10. Bagaimana paroxysmal nocturnal dyspnea (PNO) membawa kelegaan?

Alasan untuk meningkatkan kesejahteraan, tentu saja, bukan karena udara segar (meskipun udara dingin dengan penyakit jantung dan paru-paru juga dapat meringankan), tetapi penerapan posisi tegak. Dalam posisi tubuh yang tegak, deposisi darah di ekstremitas secara signifikan mengurangi aliran balik vena, yang mengurangi tekanan di kapiler paru-paru dan stagnasi darah dalam sirkulasi paru-paru. Oleh karena itu, PNO adalah gejala kegagalan ventrikel kiri yang sering.

11. Apakah dispnea nokturnal paroksismal terjadi pada patologi paru?

Ya Seperti halnya ortopnea, PNO dapat berkembang jika terjadi lesi bulosa dan bilateral di bagian atas paru-paru. Dalam posisi duduk dengan memiringkan ke depan, suplai darah ke bagian basal paru-paru dan parameter mekanik fungsi paru ditingkatkan.

12. Apa itu platypnea?

Platypnea diterjemahkan sebagai "napas berbaring" (dari kata Yunani platy - datar dan pneo - untuk bernafas). Dengan kata lain, pasien dengan platypnea bernafas lebih baik saat berbaring. Akibatnya, tidak seperti ortopnea, pada pasien dengan platypnea, sesak napas muncul dalam posisi tegak, yang dengan cepat menghilang ketika mereka berbaring. Platypnea sering dikombinasikan dengan ortodeoksia, yaitu dengan penurunan saturasi oksigen hemoglobin dalam posisi tegak lurus tubuh.

13. Apa yang ditunjukkan oleh platypnea dari sudut pandang klinis?

Tidak seperti orthopnea, penyebab platypnea biasanya adalah keluarnya darah dari kanan ke kiri yang terjadi di dalam jantung atau di paru-paru. Ketika platypnea shunt intrapulmonary menunjukkan kekalahan dari bagian basal dari kedua paru-paru (dan bukan puncak, seperti pada ortopnea). Posisi vertikal tubuh meningkatkan suplai darah ke lobus bawah dan dengan demikian merusak rasio ventilasi-perfusi (V / Q). Akibatnya, ortodeoksia dan sesak napas berkembang. Sebaliknya, ketika berbaring, rasio V / Q membaik dan dispnea menghilang.

Mekanisme patofisiologis pengembangan platypnea ini diwujudkan ketika:
• Beberapa emboli paru berulang (di mana aksi gravitasi berkontribusi terutama pada kekalahan daerah basal paru-paru).
• Efusi pleura (dengan atelektasis lobus bawah bilateral) atau pneumonia lobus bawah bilateral.
• Sirosis hati (karena pirau arteriovenosa lobus bawah bilateral).
• Pengeluaran darah di paru-paru dari kanan ke kiri (misalnya, dengan malformasi arteriovenosa, paling sering terletak di daerah basal).
• Pengeluaran darah dari kanan ke kiri di dalam jantung (biasanya dengan defek septum atrium). Dalam hal ini, untuk munculnya platypnea, tekanan pada pembuluh paru-paru juga harus meningkat, yang dapat disebabkan oleh efusi pleura atau perikardial atau lobektomi / pneumonektomi. Dalam posisi vertikal tubuh, pirau menurun sebagai akibat dari distribusi ulang darah ke septum interatrial dan, mungkin, peningkatan tekanan pada pembuluh vena dari lingkaran besar. Posisi tengkurap memiliki efek sebaliknya.

14. Apa itu trepnepnea?

Secara harfiah, trepopnea berarti "bernafas, berubah ketika tubuh berbalik" (dari bahasa Yunani. Trepo - berbalik, memutar dan rpeo - bernafas). Dalam kondisi ini, pasien tidak dapat berbaring telentang (atau perut); dia lebih suka berbaring miring. Trepopnea juga disebut "pernapasan paru-paru yang sehat." Ini berarti bahwa jika terjadi kerusakan paru-paru secara unilateral, lebih mudah bagi pasien untuk bernapas ketika dia berbaring miring ke samping paru-paru yang sehat.

15. Jelaskan patofisiologi trepopnea.

Ini terdiri dalam meningkatkan perfusi paru-paru yang mendasarinya (yaitu sehat) dan, dengan demikian, dalam meningkatkan rasio V / Q, oksigenasi dan kondisi pernapasan.

16. Di bawah penyakit apa Trepneea diamati?

Contoh klasik adalah kolapsnya unilateral paru selama obstruksi endobronkial atau efusi pleura masif. Dalam kedua kasus, kesejahteraan pasien dan oksigenasi darah meningkat ketika pasien berbaring di sisi paru-paru yang sehat. Demikian pula, adalah mungkin untuk menjelaskan preferensi pasien dengan kardiomiopati dilatasi dan gagal jantung kongestif untuk berbaring di sisi kanan mereka (sehingga mengurangi tekanan jantung yang membesar di paru-paru kiri).

Atau keinginan untuk berbaring miring pada pasien dengan tumor endobronkial atau mediastinum, menekan saluran udara hanya pada posisi tubuh tertentu.

16. Apakah ada kontraindikasi untuk posisi paksa di sisi yang sehat?

Ya, ini adalah lesi paru unilateral yang disertai dengan "bocor", misalnya, nanah dari alveoli (dengan pneumonia) atau darah (dengan perdarahan). Dalam kasus-kasus ini, penyebaran cairan melalui bronkus ke paru-paru tempat pasien berbaring hanya akan memperburuk kondisinya. Oleh karena itu, pada penyakit seperti itu, pasien harus berbaring di sisi "sakit": untuk mencegah infeksi paru-paru yang tidak terpengaruh lebih penting daripada meningkatkan oksigenasi. Akhirnya, pada anak-anak kecil dengan penyakit paru unilateral, posisi di sisi yang sehat berbahaya dari sudut pandang fisiologis.

Ortopnea

Ortopnea - sesak napas, memaksa pasien untuk tetap dalam posisi duduk atau berdiri karena kenaikan tajam dalam posisi terlentang. Sesak nafas seperti itu adalah karakteristik gagal jantung, tetapi juga bisa berfungsi sebagai manifestasi dari asma bronkial.

Penyebab utama ortopnea adalah transfer cairan dalam posisi horizontal tubuh dari kaki dan rongga perut ke dada, yang mengarah ke peningkatan tekanan hidrostatik di kapiler paru. Perasaan kurangnya udara dalam posisi duduk, sebagai suatu peraturan, melemah, karena hal ini mengurangi aliran balik vena dan tekanan di kapiler paru.

Informasi yang diposting di halaman situs ini bukan manual perawatan sendiri.
Dalam hal mendeteksi penyakit atau kecurigaan pada mereka harus berkonsultasi dengan dokter.

Posisi pasien di tempat tidur

Posisi pasien, sebagai suatu peraturan, menunjukkan tingkat keparahan penyakit. (Harus diketahui bahwa kadang-kadang pasien dengan penyakit serius terus bekerja untuk waktu yang agak lama dan menjalani gaya hidup aktif, sementara pasien yang mencurigakan dengan penyakit ringan lebih suka tidur). Posisi pasien bisa aktif, pasif, dipaksakan.

Posisi aktif adalah posisi yang dapat diubah pasien secara sewenang-wenang, meskipun ia mengalami sensasi menyakitkan atau tidak menyenangkan. Karakteristik posisi aktif pasien dengan penyakit ringan.

Dalam posisi pasif, pasien dalam penyakit serius tertentu. Kadang-kadang bisa sangat tidak nyaman baginya (kepala digantung, kaki bengkok), tetapi karena kelemahan parah atau kehilangan kesadaran, atau karena kehilangan banyak darah tidak dapat mengubahnya.

Postur paksa adalah postur yang mengurangi rasa sakit dan meningkatkan kondisi pasien. Posisi ini dipaksakan oleh satu atau lain fitur penyakit. Sebagai contoh, dalam kasus serangan tersedak, seorang pasien dengan asma bronkial duduk di tempat tidur, bersandar ke depan, bersandar di tempat tidur, meja, termasuk dengan demikian otot-otot tambahan dalam tindakan inhalasi (Gambar 1, a). Selama serangan asma jantung, pasien duduk, agak bersandar, dan meletakkan tangannya di tempat tidur, kakinya diturunkan. Dalam posisi ini, massa darah yang bersirkulasi berkurang (sebagian dipertahankan dalam ekstremitas bawah), diafragma turun sedikit, tekanan di dada berkurang, perjalanan paru meningkat, pertukaran gas dan aliran darah vena dari otak membaik.

Fig. 1. Posisi pasien yang dipaksakan dengan:
a - serangan asma bronkial;
b - perikarditis eksudatif;
sakit parah akibat ulkus peptikum;
D - paranephritis atau radang usus buntu;
d - tetanus;
e-meningitis.

Posisi duduk atau setengah duduk pasien di tempat tidur, yang ia lakukan untuk mengurangi sesak napas (ortopnea), menunjukkan adanya stagnasi darah dalam sirkulasi paru-paru. Hal ini dapat diamati dengan kelemahan ventrikel kiri (dengan kardiosklerosis, infark miokard, radang otot jantung - miokarditis), serta stenosis (penyempitan) pembukaan atrioventrikular kiri.

Dengan peningkatan ukuran jantung, pasien mencoba untuk berbaring di sisi kanan mereka, seperti pada posisi di sisi kiri mereka mengalami sesak, jantung berdebar, dan sesak napas meningkat.

Dalam kasus perikarditis eksudatif (efusi inflamasi pada baju jantung), pasien duduk di tempat tidur, condong ke depan (sesak napas menurun pada posisi ini; Gbr. 1, b).

Dengan efusi pleurisy (cairan inflamasi di rongga pleura), pneumonia lobar, pneumotoraks (udara di rongga pleura), pasien berbaring di sisi pasien, sehingga memudahkan perjalanan pernapasan paru-paru yang sehat. Lebih sering, pasien dengan radang selaput dada berbaring di sisi pasien, sehingga mengurangi perjalanan setengah yang sakit, dan akibatnya, rasa sakit. Pasien di sisi yang terkena juga mengembangkan broncho-oktasis, gangren, abses paru-paru (penyakit supuratif paru-paru), karena batuk berkurang pada posisi ini karena keterlambatan aliran dahak dari rongga.

Ketika pasien terganggu oleh rasa sakit yang disebabkan oleh lesi peradangan peritoneum, mereka mencoba menghindari gerakan, terutama menyentuh perut.

Selama eksaserbasi pasien tukak lambung mengambil posisi siku-lutut (Gbr. 1, c). Kadang-kadang rasa sakit mengurangi posisi di perut atau, sebaliknya, di punggung, yang tergantung pada lokasi ulkus (masing-masing pada dinding perut anterior atau posterior).

Selama serangan radang usus buntu, dengan paranefritis (radang jaringan ginjal), pasien berbaring dengan kaki ditekuk di sendi pinggul dan lutut (Gbr. 1, d).

Dengan kolik di perut, yang disebabkan oleh kerusakan pada organ-organ rongga perut, pasien gelisah, berguling-guling di tempat tidur, meringkuk.

Dengan tetanus (penyakit menular dengan kerusakan sistem saraf) selama serangan kejang, pasien bersandar di belakang kepala dan tumitnya di tempat tidur, tubuhnya melengkung oleh busur (Gbr. 1, e).

Posisi di samping dengan kepala terlempar ke belakang dan kaki mengarah ke perut, ditekuk pada sendi lutut, merupakan ciri khas pasien yang menderita meningitis serebrospinal (radang selaput sumsum tulang belakang dan otak). Inilah yang disebut posisi "tanda tanya", "anjing yang ditendang" (Gbr. 1, e).

Dyspnea memiliki alasan...

Dispnea, dispnea, perselisihan - tidak ada yang akan terkejut dengan dispnea yang terjadi jika Anda berlari dengan kecepatan yang layak, mencoba mengejar ketinggalan dengan bus yang berangkat atau dengan cepat naik ke lantai sembilan. Ketika seseorang mulai tersedak tanpa alasan - ada perasaan sesak di dada atau kekurangan udara, kesulitan bernapas atau bernafas - Anda perlu mencari tahu penyebab kondisi ini sesegera mungkin.

Mengapa sesak napas terjadi? Ada banyak alasan mengapa hal ini terjadi, dan semuanya menyebabkan kekurangan oksigen dalam tubuh, sebagai akibatnya sinyal dikirim ke otak dan pernapasan menjadi lebih sering, dan proses ini berada di luar kendali kesadaran. Setelah upaya fisik, irama pernapasan normal pulih agak cepat (tentu saja, itu tergantung pada kebugaran). Ini adalah penyebab pertama sesak napas - fisiologis. Tidaklah sulit untuk mengatasi dispnea fisiologis - cukup untuk melakukan latihan aerobik secara teratur (semua itu mengarah pada peningkatan pernapasan dan detak jantung) - lagi pula, dispnea terjadi pada orang yang terlatih lebih jarang dan tidak begitu kuat diekspresikan.

Kadang-kadang sesak napas terjadi ketika tekanan emosional berlebihan atau serangan panik (nama lama untuk gangguan panik adalah vegetatif-vaskular dystonia, atau IRR) adalah penyebab kedua dari sesak napas. Faktanya adalah bahwa kecemasan yang kuat, kemarahan, kecemasan, dan ketakutan meningkatkan produksi adrenalin di kelenjar adrenalin.

Adrenalin memasuki aliran darah dan menyebabkan tubuh "mendorong" melalui paru-paru sejumlah besar udara, menyebabkan kondisi yang disebut hiperventilasi. Dengan perasaan yang kuat, detak jantung juga meningkat dan peristaltik usus meningkat. Nafas yang disebabkan secara emosional tidak berbahaya bagi kesehatan, tetapi dalam kasus serangan panik (dan bukan hanya sesak napas selama kecemasan), lebih baik untuk menghubungi spesialis - psikoterapis, dan tidak mengalami ketidaknyamanan psikologis yang parah.

Sekarang mari kita bicara tentang penyebab dispnea patologis, yang memerlukan perawatan wajib untuk dokter. Manifestasi utamanya adalah perasaan kekurangan udara di bawah pengerahan tenaga normal atau bahkan saat istirahat - yaitu, sesak napas mulai mengganggu kehidupan yang normal.

Penyebab ketiga sesak napas adalah anemia, atau anemia.

Kondisi ini lebih merupakan karakteristik wanita, tetapi pada pria dalam kondisi modern, kekurangan zat besi tidak jarang. Mereka mendiagnosis adanya anemia berdasarkan data dari tes darah klinis konvensional (mereka sekarang juga mengambil darah dari jari atau dari vena untuk melaksanakannya). Dengan penurunan hemoglobin dan indeks warna di bawah normal, dokter meresepkan pengobatan dengan preparat besi. Mereka perlu mengambil setidaknya 2 bulan, dan jangan lupa tentang nutrisi yang tepat. Zat besi diserap dengan baik hanya dari daging merah dan hati, tetapi dari makanan nabati (seperti delima dan soba), yang karena alasan tertentu dianggap sebagai obat mujarab untuk anemia, sangat buruk. Untuk penyerapan zat besi yang lebih lengkap, yang terkandung dalam persiapan dan makanan, vitamin C juga digunakan.

Penyebab keempat dispnea patologis adalah obesitas.

Ini bukan hanya kebugaran yang buruk, yang kita bicarakan di atas, itu adalah penyakit serius yang membutuhkan banyak upaya dari pasien untuk pulih dan tetap sehat. Dalam hal ini, bahaya utama bukanlah lemak eksternal - misalnya, pada bokong atau paha, tetapi internal, karena obesitas bukan hanya cacat kosmetik. Lemak menyelimuti jantung dan paru-paru dengan lapisan tebal dan mencegah pernapasan normal. Selain itu, pada orang gemuk, jantung kelebihan beban - karena dipaksa untuk memompa darah ke bantalan lemak besar, dan organ vital mendapatkan oksigen lebih sedikit. Hanya satu jalan keluar - membuang lemak dengan lancar di bawah pengawasan dokter. Dalam kasus apa pun jangan mulai dengan kelas di gym - karena ada kemungkinan besar bahwa Anda dapat dikeluarkan dari treadmill dalam keadaan tidak sadar.

Penyebab kelima dispnea adalah penyakit paru-paru.

Dispnea pada penyakit pernapasan dibagi menjadi inspirasi (sulit bernafas, ini terjadi ketika bronkus tersumbat dengan dahak dan tumor lendir dan paru-paru), dan ekspirasi (sulit bernapas, karena kejang otot asma bronkial). Untuk mengetahui apa penyebab dispnea paru, perlu untuk memeriksa dan mengobati spesialis penyakit paru-paru, seorang ahli paru. Jumlah minimum penelitian adalah pemeriksaan fisik, jumlah darah, rontgen dada, dan spirography. Spirography adalah studi khusus yang memungkinkan Anda mempelajari fungsi pernapasan eksternal, volume paru, dan menentukan apa masalahnya. Dalam kasus-kasus yang kompleks, misalnya, untuk diagnosis tuberkulosis atau tumor, metode lain digunakan - misalnya, bronkoskopi (pemeriksaan mukosa bronkus dari dalam) dan computed tomography X-ray (memperoleh beberapa gambar bagian tipis paru-paru).

Penyebab keenam dari sesak napas adalah penyakit jantung koroner.

Itu memanifestasikan dirinya sebagai perasaan kekurangan udara - "ketidakpuasan" dengan napas. Sesak nafas - gejala khas yang sama dari penyakit jantung koroner, seperti rasa sakit di dada kiri - tekan, memberi ke lengan kiri atau setengah kiri rahang bawah. Kadang-kadang penyakit jantung koroner terjadi dalam bentuk yang disebut tidak menyakitkan - maka setara dengan angina pectoris tiba-tiba adalah sesak napas. Jika nyeri dada dan sesak napas terjadi untuk pertama kalinya dalam hidup Anda - segera hubungi ambulans. Pada pria, terutama anak muda, penyakit jantung iskemik kadang-kadang pertama kali dimanifestasikan oleh infark miokard. Volume penelitian dalam pertolongan pertama biasanya terbatas pada kardiogram, dan kemudian ahli jantung akan memutuskan metode pemeriksaan dan perawatan.

Penyebab ketujuh dispnea adalah gagal jantung kongestif.

Sayangnya, tanda-tanda awalnya ditangkap dengan susah payah, menggunakan metode pemeriksaan khusus. Sesak nafas dalam kasus gagal jantung kongestif hampir selalu disertai dengan posisi paksa pasien. Ini adalah sesak napas, yang terjadi pada pasien ketika ia berbaring di bantal rendah, dan lewat ketika pasien mengambil posisi duduk - ortopnea. Sebagai contoh, Presiden Roosevelt yang terkenal, yang tidur sambil duduk di kursi. Alasan sesak napas ini - peningkatan aliran darah ke jantung pada posisi tengkurap dan melimpahnya bilik-biliknya. Metode utama pemeriksaan untuk dugaan gagal jantung dan penyakit pada sistem kardiovaskular adalah USG jantung, atau ekokardiografi, yang memberikan banyak informasi penting tentang fungsi jantung, ukuran kamarnya dan tidak disertai dengan efek radiasi pada tubuh. Perawatan untuk gagal jantung adalah tugas yang sulit, tetapi obat-obatan modern dan ahli jantung yang berkualitas kadang-kadang dapat bekerja dengan sangat baik!

Penyebab kedelapan dari dispnea adalah asma jantung, atau dispnea paroxysmal night.

Nafas pendek yang diucapkan ini, berubah menjadi tersedak, paling sering terjadi pada malam hari. Berbeda dengan orthopnea (posisi paksa) - dalam posisi duduk atau berdiri tidak lewat. Pasien gelisah, pucat, rasi basah muncul, terdengar dari edema paru dimulai. Kondisi ini merupakan ancaman serius bagi kehidupan, jadi perlu segera menghubungi ambulans. Biasanya, perawatan cepat efektif dan memungkinkan Anda untuk menghilangkan serangan asma jantung. Dalam hal ini, orang tersebut harus selalu dipantau oleh seorang ahli jantung, karena hanya perawatan yang tepat dari penyakit kardiovaskular dapat mempertahankan tingkat kesehatan yang memadai.

Penyebab kesembilan dari sesak napas adalah tromboemboli paru (tersumbat dengan gumpalan darah). Penyebab paling umum adalah tromboflebitis vena dalam, dan, sayangnya, tidak selalu terjadi bahwa seseorang memiliki vena superfisial yang membesar, yang menyebabkan mereka mengunjungi dokter. Insidiousness dari deep vein thrombophlebitis adalah bahwa episode pertamanya seringkali berlangsung dengan mudah - sedikit pembengkakan pada kaki, nyeri, kram pada otot gastrocnemius - semua ini sangat mirip dengan "menarik kaki", dan tidak melakukan pemeriksaan dokter. Tapi, sayangnya, setelah ini, gumpalan darah tetap berada di pembuluh darah anggota tubuh yang sakit, yang dapat pindah ke arteri paru-paru dan memblokir lumennya, yang disertai dengan kematian daerah paru-paru - infark pneumonia. Gejala tromboemboli paru - sesak napas parah yang timbul pada latar belakang kesehatan lengkap, batuk yang menyengat, nyeri menjahit di dada, dan dalam kasus yang parah pasien memiliki wajah biru. Pengobatan modern dapat secara efektif mengobati penyakit serius ini, tetapi lebih baik tidak membawanya ke tromboemboli, tetapi berkonsultasi dengan dokter segera jika ada kecurigaan tentang patologi pembuluh darah ekstremitas bawah - edema, beban pada kaki, kram pada otot betis.

Seperti yang Anda lihat, ada banyak penyebab dispnea, mulai dari yang memerlukan sedikit perubahan gaya hidup hingga yang membutuhkan perawatan serius. Adalah baik bahwa banyak kondisi dapat dicegah atau diredakan secara signifikan dengan pengobatan penyakit kardiovaskular atau paru yang tepat waktu. Jangan sampai sakit!

Propedeutics WB (Mukhin)

Sistem kardiovaskular • 2B1

* Obat apa yang dibutuhkan pasien untuk mengurangi tekanan darah, seberapa sering, dengan efek apa, bagaimana mereka menoleransi.

Saat membuat diagnosis, Anda harus mempertimbangkan yang menyertainya

Dispnea (dyspnoe) adalah pelanggaran frekuensi, ritme, kedalaman pernafasan dengan peningkatan kerja otot-otot pernafasan, disertai, sebagai aturan, oleh perasaan subjektif kurangnya udara atau kesulitan bernapas (perasaan patologis bernapas). Dispnea adalah manifestasi yang sering dari patologi jantung yang terkait dengan penurunan fungsi kontraktilnya (penurunan curah jantung), yaitu gagal jantung.

Kira-kira dengan frekuensi yang sama dengan patologi sistem kardiovaskular, sesak napas terjadi dengan penyakit pada sistem pernapasan (untuk perinciannya, lihat Bab 5, bagian "Keluhan. Sesak napas"), terjadinya sesak napas biasanya dikaitkan dengan stres fisik (terutama berjalan).

Mekanisme dispnea pada penyakit jantung

Pada penyakit jantung, dispnea selama aktivitas dikaitkan dengan peningkatan tekanan di kapiler paru, yang disebabkan, pada gilirannya, oleh peningkatan tekanan di atrium kiri. Yang terakhir dihasilkan dari:

"Aktivitas kontraktil ventrikel kiri yang tidak mencukupi (gagal jantung sistolik; lihat di bawah, bagian

"Gagal jantung kronis");

* gangguan relaksasi ventrikel kiri (gagal jantung diastolik; lihat di bawah, ibid.);

* Stenosis mitral (lihat di bawah, bagian "Malformasi mitral. Stenosis mitral"), Mekanisme berikut ini paling penting dalam perkembangan dispnea.

“Meningkatnya tekanan di kapiler paru-paru menyebabkan transfusi cairan ke ruang interstitial dan mengarah pada aktivasi reseptor (reseptor-j) yang terletak di sana, yang penting ketika mengembangkan serangan asma jantung. Aktivasi reseptor ini merangsang pusat pernapasan.

* Dengan perkembangan gagal jantung, stimulasi pusat pernapasan terjadi karena penurunan volume pernapasan sebagai akibat dari stagnasi dan penumpukan darah di paru-paru.

• Pada tahap akhir gagal jantung, dispnea dapat dikaitkan dengan kelelahan otot pernapasan akibat gangguan peredaran darah (curah jantung rendah dan sirkulasi darah terpusat).

Karakteristik penting dari dispnea jantung adalah kejadiannya selama aktivitas fisik dengan intensitas yang berbeda-beda, yang menjadi dasar klasifikasi gagal jantung. Dalam hal ini, klarifikasi data anamnestik sangat penting.

Dua varian dispnea sangat penting untuk diagnosis gagal jantung - orthopnea dan night paroxysmal dyspnea (asma jantung).

• Ortopnea - posisi paksa duduk di tempat tidur dengan kaki menjuntai atau dengan kepala ranjang terangkat, yang dibutuhkan pasien untuk meredakan sesak napas. Karena dispnea dalam posisi tegak berkurang, pasien lebih suka tidur di ranjang dengan headboard tinggi (mereka diletakkan di bawah kepala tinggi di bawah kepala mereka, yang perlu ditanyakan kepada pasien).

• Napas pendek paroksismal - sesak napas pada malam hari dalam bentuk stupa. Ini adalah karakteristik paling dari kekurangan ventrikel kiri (lihat di bawah, bagian "Bentuk gagal jantung"); Gejalanya yang khas adalah pencerahan malam hari karena perasaan tercekik, kelegaan karena berdiri tegak dan memberikan udara segar. Namun, harus dicatat dalam kasus vdvu bahwa analog dispnea paroksismal malam dapat terjadi pada penyakit kronis pada sistem pernapasan, disertai dengan obstruksi bronkus. Dalam hal ini, dispnea lebih sering dikaitkan dengan akumulasi tiruan pada saluran pernapasan, dan setelah melewati ke posisi vertikal (efek drainase postural) dan batuk, sesak napas berkurang.

Penampilan sesak napas tidak hanya tergantung pada perubahan fungsi jantung dan paru-paru, tetapi juga pada sensitivitas sistem saraf pusat, yang merasakan perubahan ini. Munculnya sensasi ini tergantung pada kebugaran kita secara keseluruhan. Pada orang sehat, detrained yang telah dipaksa untuk mengamati gaya hidup menetap untuk waktu yang lama, sesak napas terjadi dengan sedikit pengerahan tenaga.

Sistem kardiovaskular * 263

Batuk dan Hemoptisis

Batuk dan hemoptisis dibahas secara rinci dalam Bab 5, bagian “Penelitian Fisik. Keluhan. Di antara penyakit jantung, keadaan yang menyebabkan hipertensi di pembuluh darah vena atau arteri sirkulasi paru-paru dapat menyebabkan munculnya gejala-gejala ini.

• Gagal jantung kongestif: batuk tidak produktif (atau batuk) kadang mendahului munculnya dispnea saat aktivitas (disebut "batuk jantung"); Batuk kering juga menyertai edema paru interstitial; Dengan edema alveolar, batuk menjadi produktif dengan munculnya dahak berbusa merah muda (pelanggaran integritas membran alveolar-kapiler).

• Kelainan jantung yang berhubungan dengan hipertensi paru (misalnya, stenosis mitral, menyebabkan sangat parah

hipertensi paru); penampilan hemoptisis merupakan indikasi klinis untuk perawatan bedah.

"Batuk dapat terjadi ketika aneurisma aorta, yang mengarah pada kompresi trakea, bronkus.

Palpitasi dan gangguan jantung

Palpitasi dan gangguan fungsi jantung terjadi karena peningkatan denyut jantung atau ketidakteraturannya, yaitu aritmia. Palpitasi, seperti keluhan lainnya, bersifat subyektif dan dapat terjadi dengan peningkatan denyut jantung yang sangat kecil karena peningkatan denyut jantung.

Saat membaca sejarah penekanan khusus harus ditempatkan pada serangan jantung atau gangguan dalam pekerjaan jantung. Jika tersedia, pasien harus ditanyai secara rinci tentang waktu dan kondisi penampilan, durasi, dan situasi yang memungkinkan penangkapan serangan aritmia.

Penyebab palpitasi dan gangguan yang paling sering dalam pekerjaan jantung termasuk extrasystole (mungkin berhubungan dengan hypersympathicotonia, oleh karena itu, ketika terdeteksi, perlu menilai status sistem saraf otonom), tachyarrhythmias (bergetar dan fibrilasi atrium), bradyarrhythia, termasuk blok jantung. Penyebab halus detak jantung bisa merokok, minum kopi atau teh kental (mengandung kafein), serta mengonsumsi JIC (misalnya, teofilin).

Sinkop (sinkop) - hilangnya pengetahuan jangka pendek yang tiba-tiba, disertai pucat parah, penurunan respirasi dan sirkulasi darah yang signifikan; ini adalah manifestasi hipoksia akut otak karena penurunan sementara atau berhentinya aliran darah otak. Yang terakhir ini dapat dikaitkan dengan gangguan irama jantung (pengurangan yang signifikan) atau penurunan curah jantung secara episodik ke aorta dengan latar belakang takiaritmia dan penyempitan lubang aorta (atau saluran keluar ventrikel kiri).

Pada saat pemeriksaan, paroxysms sering dihentikan, oleh karena itu, serangan sinkopal tidak dapat dianggap penting, sedangkan pada kenyataannya setiap serangan dapat menyebabkan kematian jantung mendadak. Perhatian harus diberikan pada perkembangan episode sinkop dengan perubahan posisi tubuh dari posisi duduk menjadi posisi tengkurap, tekukan ke depan, aktivitas fisik atau pada orang yang kasus kematiannya di keluarga diamati pada usia muda, serta dengan adanya penyakit jantung. Pada pasien I / 3, penyebab sinkop tidak dapat diidentifikasi, pingsan dari asal jantung diamati pada setiap kasus kelima.

Kelelahan adalah gejala khas penyakit jantung yang serius, biasanya terjadi dengan latar belakang gagal jantung. Namun, kelelahan juga bisa menjadi konsekuensi dari keracunan umum selama proses inflamasi. Pada gagal jantung, kelemahan umum atau otot dapat terjadi akibat penurunan aliran darah pada otot rangka (dan organ lain) dengan latar belakang penurunan curah jantung. Pada saat yang sama, penurunan massa otot, hingga perkembangan cachexia jantung, sering diamati.

Rasa sakit dan berat di hipokondrium kanan

Rasa sakit dan berat di hipokondrium kanan dapat dikombinasikan dengan pembengkakan pada kaki, yang disebabkan oleh gagal jantung dan stagnasi darah dalam sirkulasi yang hebat, dan dikaitkan dengan peningkatan hati. Gejala-gejala ini, terutama dengan perkembangan gagal jantung yang cepat, dapat menambah mual dan

Kardiovaskular • 265

muntah, yang, di samping itu, dimungkinkan karena overdosis beberapa J1C kardiovaskular, khususnya glikosida jantung (digoxin, dll.).

ANAMNESIS PENYAKIT DAN SEJARAH HIDUP

Setelah klarifikasi keluhan, perlu untuk mengetahui poin-poin kunci dari sejarah penyakit dan sejarah kehidupan.

• Perlu mengklarifikasi waktu munculnya gejala utama dan efektivitas terapi. Hal ini diperlukan untuk mengetahui frekuensi dan waktu periode kecacatan, adanya ketidakabsahan (jika pasien menjalani komisi ahli klinis medis) dan frekuensi rawat inap, terutama sehubungan dengan hipertensi dan angina pektoris.

• Penting untuk mengetahui hasil pemeriksaan klinis yang dilakukan di masa lalu, untuk mengevaluasi EKG, data echoCG, juga berdasarkan interpretasi mereka oleh dokter yang hadir. Namun, diagnosis yang telah ditetapkan sebelumnya (misalnya, infark miokard yang ditransfer) harus ditangani dengan hati-hati. Ini juga merujuk pada diagnosis "penyakit jantung" (istilah ini kadang-kadang digunakan oleh pasien sendiri untuk menunjukkan penyakit jantung).

* Penting untuk mengklarifikasi penyebab rawat inap dan penilaian keadaan rawat inap oleh pasien sendiri, karena ini dalam banyak hal menentukan daftar masalah selama diagnosis diferensial.

* Anamnesis (sejarah) kehidupan harus dikumpulkan, termasuk kondisi kerja dan hidup, gaya hidup, kebiasaan buruk, penyakit, keturunan, dan pada wanita - gangguan menstruasi

fungsi trual dan penggunaan kontrasepsi oral.

• Rincian perawatan harus dirinci: dosis (misalnya, obat diuretik), durasi asupan, efek samping, dan tanda-tanda intoleransi.

* Diperlukan untuk mengambil sikap pasien terhadap penyakit, tidak hanya dalam hal signifikansi faktor psikogenik dalam perkembangan penyakit, tetapi juga pengaruhnya terhadap kualitas hidup pasien. Perawatan aritmia (misalnya, ketukan) sangat tergantung pada bagaimana pasien mentolerirnya, yaitu. komponen psikosomatik dimungkinkan dalam patogenesis penyakit.

Seringkali, dengan memeriksa dan mengidentifikasi gejala-gejala tertentu, dokter perlu kembali ke anamnesis sehubungan dengan masalah yang muncul. Dengan demikian, mengidentifikasi angina dan infark miokard, dokter merinci sifat diet, memperbaiki perhatian pasien pada kekurangan gizi yang tidak diinginkan, dan menunjukkan perlunya mengganti lemak hewani dengan lemak nabati.

Ketika ada keraguan tentang diagnosis PJK dan untuk memecahkan pertanyaan tentang prediksi, mereka memperhatikan apa yang disebut faktor risiko, yang meliputi intensitas merokok dan terutama faktor keturunan (apa yang diderita orang tua dan kerabat dekat serta pada usia berapa). Sangat penting, misalnya, untuk memperhatikan fakta bahwa salah satu orang tua meninggal karena serangan jantung sebelum usia 50 tahun, atau perkembangan penyakit jantung pada wanita selama periode perimenopause dan pada awal menopause. Perhatian khusus harus diberikan pada apa yang disebut riwayat alkohol. Pada saat yang sama, mungkin masih ada keraguan tentang tetap adanya alkohol dalam kasus perkembangan gagal jantung pada pasien dengan tanda-tanda kerusakan jantung.

Pemeriksaan umum dapat menjadi sangat penting untuk diagnosis.

• Posisi pasien duduk atau di tempat tidur dengan wabah tinggi (paling sering dengan beberapa bantal) adalah gejala khas gagal jantung dengan stasis darah dalam sirkulasi paru-paru (ortopnea). Pada saat yang sama, aliran balik vena darah dari sirkulasi sistemik berkurang, yang memungkinkan untuk mengurangi volume darah total dalam lingkaran kecil sirkulasi darah.

• Jika ada efusi di rongga perikardial (misalnya, efusi perikardial), pasien duduk condong ke depan.

• Demam - salah satu gejala khas dari sejumlah penyakit

CCC, tetapi yang paling penting adalah endokarditis infeksius, yang juga ditandai oleh ruam perdarahan petekie pada ekstremitas dan warna kulit yang khas "kopi dengan susu".

• Gejala khas penyakit jantung adalah sianosis: kanker kulit sianosis, terutama jari, ujung hidung, bibir, dan kanker telinga (akrosianosis; untuk lebih lanjut, lihat Bab 4, Pemeriksaan dan Pemeriksaan

Sistem kardiovaskular • 267

detak kulit. Sianosis "), Sianosis bersifat periferal dan secara nyata meningkat dengan aktivitas fisik, yang disertai dengan pendinginan kulit (berlawanan dengan sianosis sentral" hangat "pada pasien dengan gagal napas).

"Edema ekstremitas bawah (terutama tungkai dan kaki) adalah tanda khas stagnasi dalam sirkulasi besar (lihat Bab 4, bagian" Jaringan lemak subkutan. Edema "), Edema asimetris pada salah satu tungkai merupakan karakteristik trombolebitis vena dalam (faktor risiko TEAL ). Untuk mendeteksi tromboflebitis, ukur keliling tibia dengan pita sentimeter pada tingkat yang sama, sedangkan keliling akan lebih besar di sisi flebitis (lihat juga di bawah, bagian * Pemeriksaan pembuluh darah. Trombosis vena dalam. Trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah)

• Dengan gagal jantung yang berkepanjangan dengan stasis darah di hati, penyakit kuning dapat terjadi (akibat sirosis jantung pada hati).

• Xanthelasma - bintik keputihan sedikit lebih tinggi pada kulit kelopak mata terkait dengan pengendapan kolesterol dan metabolisme lipid.

»Xantoma dalam bentuk formasi padat kekuningan pada permukaan luar jari mungkin berdekatan dengan tendon begitu jari dipukuli. Mereka juga dapat ditemukan pada tendon dan kaki Achilles. Ini adalah manifestasi khas dari hiperkolesterolemia keluarga.

• Beberapa hal penting terkait dengan uban prematur dan kebotakan, yang sering terungkap di antara pasien muda dan kerabat mereka yang menderita penyakit jantung koroner,

• Pengembangan jaringan subkutan yang berlebihan, obesitas adalah faktor risiko penting untuk aterosklerosis. Kelelahan mungkin terjadi dengan gagal jantung berat dan aterosklerosis berat.

• Jari dan kaki dalam bentuk stik drum diamati untuk kelainan jantung bawaan tipe "biru", serta untuk endokarditis infektif subakut.

• Konstitusi (konstitusi) memiliki signifikansi yang relatif kecil untuk diagnosis. Namun, pria dengan fisik tee hipersthenic dianggap lebih rentan terhadap perkembangan penyakit arteri koroner dan hipertensi. Apakah pria kurus tinggi

jari-jari yang panjang dapat mengalami cacat aorta pada usia dini, yang dianggap sebagai salah satu tanda sindrom Marfan (Gambar 9 pada inset),

SURVEI SISTEM LAIN

Perubahan pada paru-paru pada gagal jantung diekspresikan dalam peningkatan respirasi dan penampilan dari suara yang tidak bersuara di bagian bawah dan daerah posterior paru-paru. Hydrothorax, ascites dan hydropericardium terkadang berkembang sebagai manifestasi gagal jantung. Hydrothorax dapat dideteksi dengan menumpulkan suara perkusi di bagian bawah paru-paru dan memperlemah pernapasan. Hal ini terkait dengan adanya stagnasi simultan pada sirkulasi minor dan sirkulasi besar, dengan peningkatan fluidisasi cairan dari pembuluh pleura visceral dan melemahnya aliran keluar ke jaringan kapiler pleura parietal. Penting untuk menghitung frekuensi gerakan pernapasan per menit saat istirahat, yang membantu menilai adanya gagal jantung dengan stagnasi dalam lingkaran kecil sirkulasi darah.

INSPEKSI DAN PALPASI KAWASAN BANTU HATI DAN VASKULER

Lebih baik untuk memeriksa area jantung secara bersamaan dengan palpasi, yang memfasilitasi identifikasi berbagai denyutan. Beberapa denyutan lebih baik dilihat secara visual, yang lain lebih jelas teraba.

Inspeksi harus dilakukan dalam pencahayaan langsung dan samping. Perubahan berikut mungkin terdeteksi.

• Heart hump - penonjolan seragam pada area jantung yang berhubungan dengan peningkatan bilik jantung karena malformasi, yang telah berkembang pada usia dini, ketika dada masih mudah dibentuk.

• Perluasan pembuluh darah leher dengan pembengkakan pada napas (dan juga selama percakapan) adalah tanda khas kurangnya ketepatan ventrikel kanan, ketika peningkatan tekanan pada saat inhalasi dalam sirkulasi paru mencegah darah memasuki atrium kanan dari lingkaran besar. Metode perkiraan pengukuran tekanan vena di vena jugularis eksternal diuraikan di bawah ini di bagian “Pemeriksaan pembuluh darah. Tekanan vena.

Secara lebih rinci, fitur denyut ditentukan oleh palpasi - sedangkan bantalan jari cukup kencang saat

Sistem kardiovaskular • 269

tekan ke dada. Denyut berikut adalah yang paling penting.

ї area jantung.

• Jenis denyut lain.

Impuls apikal ditentukan pada kebanyakan orang sehat di ruang intercostal kelima 1 cm ke dalam dari garis midselular kiri, tetapi itu hanya terlihat pada orang kurus dengan ruang intercostal yang luas. Pada sepertiga pasien, impuls apikal tidak terdeteksi sama sekali, karena ditutup dengan tepi.

Dorongan apikal tidak hanya terkait dengan kontraksi ventrikel kiri, tetapi pada tingkat yang lebih besar dengan rotasi jantung di sekitar sumbunya dan “meluruskan”, yang mengarah pada gerakan jantung yang tersentak-sentak menuju dada (Gbr. 6-3).

Untuk menentukan karakteristik impuls apikal, telapak tangan kanan diterapkan pada area yang ditentukan; Fitur lebih lanjut