Pemilik paten RU 2307684:
Penemuan ini berkaitan dengan obat-obatan, dan khususnya dengan metode pengobatan profilaksis pada daerah yang meradang pada pohon trakeobronkial dan paru-paru menggunakan terapi magnet. Pasien dipengaruhi oleh medan magnet. Bidang ini dihasilkan oleh perangkat yang berisi film magnetik ferit garnet dengan lebar domain pita 13 hingga 20 mikron. Gerakan pemindaian perangkat di area permukaan anterior dan lateral dada dilakukan dari jarak jauh pada jarak 5 hingga 35 mm. Waktu pencahayaan adalah 3 hingga 6 menit. Eksposur dilakukan selama 5 sesi dengan interval eksposur 12 jam. Metode ini memungkinkan untuk mengurangi jumlah komplikasi. 2 hp f-lh
Penemuan ini berkaitan dengan obat-obatan, yaitu suatu metode untuk pengobatan profilaksis pada daerah yang meradang pada pohon trakeobronkial dan paru-paru menggunakan terapi magnet.
Saat ini, hanya metode yang dikenal untuk mengobati radang pohon trakeobronkial dan paru-paru menggunakan terapi magnet.
Ada metode pengobatan bronkitis obstruktif kronik dengan obat-obatan, diikuti oleh paparan ke daerah dada dengan medan magnet bolak-balik (SU, sertifikat penulis No. 1165415), yang mencakup pemasukan obat ke dalam tubuh pasien dengan paparan berikutnya ke medan magnet bolak-balik. Penggunaan metode ini untuk pencegahan proses inflamasi tidak diketahui.
Ada metode pengobatan pneumonia akut pada anak-anak dari berbagai kelompok (RU, paten 2108820). Metode ini termasuk penggunaan, bersama dengan terapi obat, paparan medan magnet bolak-balik. Alat yang menghasilkan medan magnet bolak-balik, memiliki kontak pada tubuh pasien di atas proyeksi lesi. Parameter medan magnet bolak-balik dipilih tergantung pada usia pasien. Penggunaan metode ini untuk pencegahan proses inflamasi tidak diketahui.
Ada metode pengobatan bronkitis obstruktif kronik (RU, paten 2234955), termasuk dampaknya pada pasien dengan medan elektromagnetik. Ketika menerapkan metode ini, medan elektromagnetik diterapkan ke dua area, dan induktor memiliki kontak pada kedua area. Penggunaan peralatan non-stasioner memungkinkan Anda untuk menerapkan metode ini secara langsung di bangsal di mana pasien berada dalam kondisi serius. Penggunaan metode ini untuk pencegahan proses inflamasi tidak diketahui.
Masalah teknis yang harus dipecahkan ketika menerapkan penemuan ini adalah mengembangkan metode untuk pencegahan komplikasi bronkopulmoner.
Untuk mencapai tugas teknis ini, diusulkan untuk menggunakan paparan pasien terhadap medan magnet yang dihasilkan oleh perangkat yang mengandung film magnetik ferit garnet dengan domain bandwidth dari 13 hingga 20 μm, dan efeknya dilakukan dengan memindai gerakan perangkat di setidaknya area permukaan toraks anterior dan lateral. sel jarak jauh dari jarak 5 hingga 35 mm, sedangkan waktu paparan adalah 3 hingga 6 menit, dan paparan dilakukan setidaknya selama 5 sesi dengan interval paparan setidaknya 12 jam. Jika perangkat dapat mengakses permukaan belakang dada, maka lakukan juga dampaknya pada permukaan belakang dada. Lebih disukai, pemindaian dilakukan dengan memutar gerakan perangkat searah jarum jam.
Perangkat yang digunakan untuk menghasilkan medan magnet dan mewakili film magnetik ferit garnet yang dipasang pada media pembawa dengan bandwidth dari 13 hingga 20 μm telah menemukan aplikasi dalam perawatan fisioterapi. Sebagai contoh, penggunaan alat serupa untuk pengobatan sistem muskuloskeletal diketahui. Saat ini, diameter perangkat yang diproduksi berkisar antara 60 hingga 76 mm, yang memungkinkan penggunaan perangkat ini untuk perawatan profilaksis pasien di unit perawatan intensif di mana tidak mungkin untuk menggunakan perangkat stasioner yang digunakan sejauh ini, baik karena ukuran dan karena ukurannya. untuk ketidakcocokan pekerjaan mereka dengan peralatan operasi yang terletak di unit perawatan intensif. Sebagai contoh, ketika terletak di elektroda tubuh pasien yang terhubung ke berbagai peralatan, penggunaan jarak jauh perangkat, yang memiliki dimensi kecil dan tidak mempengaruhi pekerjaan sisa peralatan, memungkinkan Anda untuk melakukan sesi pertama langsung di unit perawatan intensif.
Pembentukan area inflamasi pada pohon trakeobronkial dan paru-paru dimungkinkan dalam kasus pendinginan berlebihan pada tubuh, karena timbulnya gagal pernapasan akut jika terjadi keracunan, serta selama lama tinggal pasien dalam keadaan diam di belakang. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa efek dari banyak bahan kimia pada tubuh, karena sifat dinamis dan toksiknya, disertai oleh manifestasi dari sindrom aspirasi obstruktif, atau disregulasi respirasi oleh tipe sentral, atau penurunan permukaan pernapasan sebagai akibat dari perkembangan perubahan inflamasi. kasus ada kombinasi dari alasan-alasan ini. Dalam kebanyakan kasus, ini menghasilkan perubahan inflamasi di jaringan paru-paru. Studi klinis juga menunjukkan bahwa pada pasien yang lama dalam posisi paksa di belakang, kemungkinan peradangan di paru-paru tinggi. Sampai saat ini, proses inflamasi tersebut telah mulai diobati setelah terdeteksi.
Untuk pengobatan profilaksis dari komplikasi di atas, perawatan fisioterapi dilakukan dengan medan magnet yang dihasilkan oleh perangkat yang mengandung film magnetik ferit garnet dengan domain bandwidth dari 13 hingga 20 μm (DSMT). Penelitian terutama dilakukan atas dasar keracunan akut dari Pusat Penelitian Ilmiah Institut JV Moskow. N.V. Sklifosovsky.
Kelompok utama pasien dalam jumlah 90 pasien adalah pasien dari departemen toksikologi darurat dengan keracunan akut dengan berbagai racun dan racun. Kelompok studi adalah 45 orang, kelompok kontrol juga 45 orang. Kelompok pasien pertama terdiri dari pasien-pasien berisiko yang, dengan latar belakang hipodinamia, berhubungan dengan keadaan toksik akut dan depresi kesadaran hingga koma, hampir pasti, insufisiensi paru dan pneumonia. Untuk mengharapkan perkembangan pneumonia pada pasien tersebut dalam periode perawatan intensif, pengobatan fisioterapi profilaksis dilakukan dengan menggunakan SPMT. Kelompok kedua pasien dirawat dengan metode tradisional tanpa menggunakan DSMT. Data rata-rata menunjukkan bahwa pada kelompok pertama, sebagai akibat dari perawatan fisioterapi profilaksis tambahan, pneumonia hanya terjadi pada 9,5% kasus, sedangkan pada kelompok kontrol, di mana tidak ada DSMT digunakan, indikator ini adalah 27,7%.
Implementasi metode yang diusulkan dilakukan sebagai berikut.
Untuk pengobatan fisioterapi profilaksis tambahan, paparan diterapkan oleh medan magnet yang dihasilkan oleh perangkat yang mengandung film magnetik ferit garnet dengan domain bandwidth dari 13 hingga 20 μm, dan paparan dilakukan dengan memindai gerakan perangkat pada setidaknya area permukaan anterior dan lateral sel dada dari jarak jauh. pada jarak dari 5 hingga 35 mm, sementara waktu pencahayaan adalah dari 3 hingga 6 menit, dan paparan dilakukan setidaknya untuk 5 sesi dengan int muntah paparan, setidaknya 12 jam.
Sebagai hasil dari pekerjaan ini, ditemukan bahwa pemindaian yang berputar searah jarum jam dari perangkat yang digunakan paling nyaman untuk operasi, karena mereka memungkinkan untuk menyeimbangkan waktu pemrosesan yang diperlukan dengan permukaan yang diproses sebanyak mungkin. Namun, percobaan di mana gerakan pemindaian lain digunakan menunjukkan bahwa lintasan gerakan pemindaian tidak masalah untuk pelaksanaan perawatan fisioterapi preventif.
Jumlah sesi ditentukan berdasarkan kondisi umum pasien, serta lamanya tinggal dalam kondisi paksa di belakang. Penelitian telah menunjukkan bahwa dalam interval tertentu dari jarak yang diizinkan dari perangkat yang menghasilkan radiasi magnetik ke tubuh pasien, hasilnya sama. Jarak harus dipilih berdasarkan kegunaan perangkat, serta memperhitungkan keberadaan cedera atau benda asing di tubuh pasien, misalnya sensor yang terhubung ke peralatan apa pun. Pilihan urutan dampak pada berbagai wilayah dipilih secara eksperimental. Jumlah absolut dan relatif limfosit T dan B, konsentrasi imunoglobulin kelas A, M, G ditentukan pada semua pasien dalam darah.
Pasien dari semua kelompok menjadi sasaran pemeriksaan rontgen dada dan fibrobronkoskopi dalam dinamika.
Penelitian imunologis dan reologis yang dilakukan telah menunjukkan bahwa dimasukkannya dalam tindakan terapi yang kompleks untuk pasien dengan keracunan akut dengan obat-obatan psikotropika JSMT memiliki efek positif pada indeks seluler, imunitas humoral dan resistensi spesifik tubuh dan menunjukkan lambatnya proses inflamasi.
Berikut ini adalah contoh pengobatannya.
Contoh 1. Pasien S. 60 tahun. Diagnosis klinis: keracunan alkali. Luka bakar kimia pada mukosa mulut, kerongkongan, lambung. Penyempitan kerongkongan menjadi 3 mm. Kondisi serius. Di paru-paru, hipoventilasi yang diucapkan dari daerah basal di sebelah kiri, struktur akar kiri berkurang, kongesti vena, sehingga pneumonia dapat disarankan. Untuk mencegah perkembangan pneumonia, pengobatan dilakukan, termasuk paparan medan magnet yang dihasilkan oleh perangkat yang mengandung film magnetik ferit-garnet dengan domain pita dari 13 hingga 20 μm dengan gerakan spiral di area depan dan dinding samping dada pada jarak 5-30 mm penutup kulit. Waktu pemaparan adalah 5 menit, lebar domain pita 16,7 mikron. Perangkat yang digunakan dengan diameter 60 mm. Sesi pertama dilakukan langsung di unit perawatan intensif sekitar 2 jam setelah pasien dirawat.
Setelah 5 sesi, dua terakhir termasuk efek pada permukaan posterior dada, pasien tidak mengalami pneumonia. Pasien dipulangkan pada hari ke-20 setelah masuk ke rumah sakit.
Contoh 2. Pasien P. 20 tahun. Diagnosis klinis: keracunan dengan obat psikotropika (benzodiazepin, leponex), bunuh diri. Koma rumit oleh gangguan pernapasan tipe campuran. Trakeobronkitis bernanah.
Pasien dirawat di departemen resusitasi toksikologi dan perawatan intensif 4 jam setelah minum obat, di mana ia diintubasi dengan trakea dan ventilator diterapkan. Durasi koma adalah 13 jam, durasi ventilasi mekanis - 17 jam, intubasi trakea - 19 jam. Sesi fisioterapi profilaksis pertama dilakukan 5 jam setelah pasien dirawat. Sebuah perangkat dihasilkan yang menghasilkan medan magnet dengan bandwidth 17 μm pada permukaan yang dapat diakses dari permukaan depan dan samping paru-paru pada jarak 5-30 mm dari kulit selama 2 menit dengan memindai gerakan sinusoidal. Dinding belakang dada tidak dapat diproses karena lokasi pasien di punggungnya, yang pada tahap awal pengobatan adalah pernapasan buatan, yang berlangsung 48 jam. Setelah waktu ini, permukaan posterior dada diproses lebih lanjut. Perawatan dilakukan selama 4 hari dengan interval pajanan 12-18 jam.
Sebagai hasil dari perawatan, pneumonia tidak berkembang. Pasien dipulangkan pada hari ke 10 masuk ke rumah sakit.
Contoh 3. Pasien G., 46 tahun. Diagnosis klinis: keracunan benzodiazepine, etil alkohol. Delirium beralkohol. Pasien dirawat di unit perawatan intensif toksikologi 6 jam setelah keracunan, di mana ia diintubasi dan diventilasi dengan ventilasi mekanis. Durasi koma adalah 6 jam. Dalam 1,5 hari di rumah sakit berkembang menjadi pneumonia bilateral, di mana pasien menerima kompleks standar terapi antibakteri. Pada latar belakang pengobatan, pneumonia terselesaikan hanya pada hari ke 14 pasien berada di rumah sakit. Dalam pengobatan metode yang diusulkan, selain pengobatan tradisional, tidak digunakan. Pasien dipulangkan pada hari ke 19 setelah masuk ke rumah sakit.
Dua contoh pertama merujuk pada kelompok pasien yang menerapkan metode inventif. Contoh 3 merujuk pada kelompok kontrol pasien yang dirawat hanya menggunakan metode tradisional.
Konsekuensi dari penggunaan metode pencegahan yang diusulkan adalah untuk mengurangi waktu tinggal pasien di institusi medis rawat inap dan mengurangi jumlah obat yang diberikan kepada pasien, yang dapat menyebabkan berbagai efek samping, karena mencegah perkembangan pneumonia dan sebagai akibat dari perawatan tambahannya.
Teknik ini dengan hasil yang serupa dapat diterapkan dalam proses inflamasi tidak hanya cahaya, tetapi juga proses inflamasi dari pohon trakeobronkial. Contoh berikut menggambarkan ini.
Contoh 4. Pasien V. 64 tahun. Diagnosis klinis: Keracunan dengan obat psikotropika (barbiturat, benzodiazepin) IIB Seni. Bunuh diri Koma rumit oleh gangguan pernapasan tipe campuran. Hipoventilasi divisi basal dari dua sisi. Keracunan alkohol.
Pasien dirawat di Departemen Resusitasi Toksikologi dan Perawatan Intensif setelah 3,5 jam setelah keracunan, di mana ia diintubasi dengan trakea dan ventilator disesuaikan. Durasi koma adalah 23 jam. Berdasarkan data rata-rata dalam kasus yang serupa, kemungkinan radang pohon trakeobronkial tinggi.
Untuk mencegah proses peradangan yang terjadi dalam tubuh yang dilemahkan oleh racun dan racun, pada tahap resusitasi awal, pengobatan yang mirip dengan pengobatan yang disajikan dalam Contoh 2 dimasukkan dalam kompleks perawatan. Satu-satunya perbedaan adalah efeknya dilakukan oleh alat spiral yang menghasilkan medan magnet. Perubahan ini semata-mata disebabkan oleh kemudahan perawatan. Setelah 6 sesi, pasien dipulangkan selama 10 hari.
Metode pengobatan profilaksis dari komplikasi paru yang disebabkan oleh keracunan tubuh telah diterapkan untuk pengobatan profilaksis dari kemungkinan proses inflamasi dari pohon trakeobronkial dan paru-paru, yang disebabkan oleh posisi paksa yang berkepanjangan di punggung. Hasil pengobatan preventif juga menunjukkan kemungkinan mencegah perkembangan proses inflamasi ini. Dalam semua kasus perawatan fisioterapi profilaksis, tidak ada efek samping yang diamati.
Contoh 5. Pasien K. 42 tahun. Menerima tukak lambung berlubang dan perdarahan lambung. Dioperasikan dalam keadaan darurat. Dilakukan reseksi lambung. Durasi anestesi endotrakeal selama operasi adalah 5 jam 40 menit, setelah itu pasien berada di unit perawatan intensif selama 3 jam. Dengan demikian, total waktu intubasi trakea adalah 8 jam dan 40 menit, yang bisa menjadi salah satu alasan untuk pengembangan proses inflamasi, baik di paru-paru dan di saluran pernapasan. Pasien diberi resep terapi fisioterapi profilaksis, identik dengan yang disajikan dalam Contoh 2. Selama seluruh proses fisioterapi, adalah mungkin untuk memperlakukan hanya permukaan depan dan samping dada dengan medan magnet. Hasil tes, serta pemeriksaan X-ray yang dilakukan, menunjukkan bahwa pasien tidak mengalami proses inflamasi.
Dalam semua kasus terapi magnetik terstruktur domain, komplikasi dan efek samping tidak diamati.
1. Metode untuk pencegahan komplikasi bronkopulmoner, termasuk efek pada dada pasien dengan medan magnet, ditandai dengan medan magnet dihasilkan oleh perangkat yang mengandung film magnetik ferit garnet dengan domain bandwidth dari 13 hingga 20 μm, dan efeknya dilakukan dengan memindai perangkat di atas, setidaknya, area permukaan depan dan samping dada dari jarak 5 hingga 35 mm, sedangkan waktu paparan adalah 3 hingga 6 menit setidaknya 5 sesi dengan interval paparan minimal 12 jam.
2. Metode menurut klaim 1, ditandai dengan hal itu juga memengaruhi permukaan posterior dada.
3. Metode menurut klaim 1 atau 2, ditandai dengan pemindaian dilakukan dengan gerakan spiral perangkat searah jarum jam.
Pencegahan penyakit paru-paru (BLZ)
Memo untuk orang tua
Komplikasi yang sering dari influenza dan ARVI adalah penyakit broncho-pulmonary (BLS), seperti bronchitis dan pneumonia. Mereka mungkin muncul sebagai akibat dari "flu" yang tidak diobati, flu yang telah dibawa pada kaki mereka, yang berhubungan dengan efek kuat dari infeksi virus pada melemahnya kekebalan anak. Karena itu, selalu anggap serius flu dan ARVI, obati hingga hilangnya seluruh gejala penyakit.
Gejala BLZ
Bronkitis adalah peradangan pada dinding bronkial. Pneumonia adalah peradangan paru-paru itu sendiri.
Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini terjadi dengan demam tinggi, batuk melemahkan, kelemahan, pucat, sesak napas, dengan keluarnya dahak kuning atau hijau. Saat batuk - nyeri dada, bisa mual dan muntah. Penyakit bronkopulmoner dapat disertai dengan pilek dan faringitis (radang faring), jika terjadi sebagai penyakit yang terkait dengan influenza dan ARVI.
BLZ didiagnosis dengan auskultasi (mendengarkan paru-paru dengan fonendoskop), rontgen dan tes laboratorium untuk darah dan dahak.
Pencegahan penyakit paru-paru
Langkah-langkah pencegahan yang dirancang untuk melindungi bronkus dan paru-paru dari penyakit datang ke pencegahan pilek dan ARVI. Di sini, peran yang sangat penting dimainkan oleh pencegahan infeksi virus pernapasan:
- Amati kebersihan. Cuci tangan Anda dengan sabun dan air sesering mungkin, terutama setelah batuk atau bersin.
- Tutupi mulut dan hidung Anda dengan serbet kertas saat batuk atau bersin. Jika Anda tidak memiliki serbet, tutupi siku atau bahu Anda, bukan tangan Anda.
- Tetap di rumah jika Anda atau anak Anda memiliki penyakit, dalam waktu 24 jam setelah suhu mereda atau gejala penyakit telah hilang. Untuk mencegah penyebaran virus, siswa yang sakit harus tinggal di rumah.
- Dianjurkan agar anggota keluarga divaksinasi terhadap flu musiman segera setelah vaksin yang sesuai diberikan.
- Selama penyakit masif influenza dan infeksi virus pernapasan akut hindari mengunjungi teater, bioskop, dan tempat-tempat lain yang ramai.
- Pada tanda-tanda pertama penyakit pernapasan, Anda harus berkonsultasi dengan dokter.
Selain itu: - Jika anak menderita penyakit kronis nasofaring, maka pencegahan harus dimulai dengan penghapusan rinitis kronis, radang amandel (radang amandel), faringitis. Penyakit-penyakit ini berkontribusi pada perkembangan infeksi saluran pernapasan bagian atas, dan jika tidak diobati, infeksi tersebut turun ke bawah, memicu bronkitis akut dan bahkan pneumonia.
- Gigi yang sakit dan radang gusi yang sering juga merupakan fokus infeksi.
Pengerasan - dasar pencegahan BLZ
Pengerasan, yang dilakukan secara teratur, memainkan peran utama dalam kompleks tindakan yang bertujuan mencegah kelompok penyakit ini. Selain faktor sistematisitas dalam hal ini, Anda harus mematuhi prinsip penurunan suhu secara bertahap, yang memengaruhi tubuh.
Anda bisa mulai dengan berjalan kaki tanpa alas kaki di lantai selama setengah jam, secara bertahap menambah waktu. Juga, prosedur pengerasan lokal termasuk pengerasan lokal - mencuci tangan, wajah, leher dan dada Anda dengan air dingin beberapa kali sehari.
Jika bayi berjalan dengan kaus kaki, biarkan ia berlari tanpa alas kaki selama 15-20 menit. Pada akhirnya - beberapa jam sehari harus menjadi norma.
Udara di ruangan tempat anak itu seharusnya tidak terlalu kering atau terlalu basah.
Pengerasan total termasuk penuangan. Sebagai aturan, Anda perlu melakukan tes air sebelum pendinginan, menggunakan termometer. Sebelum memulai pengerasan umum, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda.
Berada di udara terbuka juga membantu mengeraskan tubuh. Berjalan tidak hanya meningkatkan nada tubuh secara keseluruhan, tetapi juga mengurangi kemungkinan risiko terkena infeksi di udara. Efisiensi tinggal di udara segar meningkat jika berjalan di hutan dan bermain ski termasuk di sana. Trekking ke pegunungan tidak akan kurang efektif, karena udara di sana memiliki kekuatan penyembuhan. Cara pencegahan yang sangat baik - udara laut dalam hubungannya dengan tata surya.
Ingat! Pengerasan yang dilakukan dengan benar tidak hanya akan berkontribusi pada penguatan tubuh secara keseluruhan, tetapi juga meningkatkan kekebalan dengan peluang yang sangat baik untuk melawan penyakit pada bronkus dan paru-paru.
Kesehatan yang baik untuk Anda!
Pusat Pencegahan Medis Arkhangelsk
Abstrak dan disertasi tentang kedokteran (14.00.04) dengan topik: Pencegahan dan pengobatan komplikasi bronkopulmoner setelah operasi onkologi THT yang diperpanjang
Abstrak tesis tentang pengobatan pada Pencegahan dan pengobatan komplikasi bronkopulmoner setelah operasi onkologi THT yang diperpanjang
Sebagai naskah
COBAHIDZE Gia Robertovich
1 PROPHILaksis DAN PERAWATAN PARA PARA BRONCHOPULMAN DALAM KOMPLIKASI SETELAH OPERASI ENT-ONKOLOGI YANG DIPERPANJANG
14.00.04 - Penyakit pada telinga, hidung dan tenggorokan.
tesis untuk gelar
Calon Ilmu Kedokteran
Pekerjaan dilakukan di Akademi Kedokteran Rusia Pendidikan Pascasarjana.
Pembimbing - Ilmuwan Terhormat Federasi Rusia,
Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor V. S. Pogosov. Lawan resmi: MD,
Profesor V. f. Anthony; Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor T. A. Rogachikova. Institusi Terkemuka - Tembaga Negara Rusia
Pertahanan akan berlangsung "-3" dan, 1997, pada pertemuan Dewan Disertasi K 074.04.02 dari Akademi Kedokteran Rusia Gambar Pascasarjana! alamat di:
123836, Moskow, st. Barrikadnaya, rumah 2.
Disertasi tersedia di perpustakaan RMAPS.
Abstrak diterbitkan " ¿U1997
Sekretaris Ilmiah Dewan Disertasi
Associate Professor G. Sh. Saburo!
URAIAN UMUM KERJA.
Urgensi masalah. Sampai saat ini, masalah komplikasi ronchopulmonary setelah operasi THT yang diperpanjang tetap relevan baik secara praktis, 1 k maupun secara teoritis.
Ini disebabkan oleh fakta bahwa setiap tahun sejumlah besar kejahatan dioperasikan dengan tumor ganas pada saluran pernapasan bagian atas. 75% pasien datang ke rumah sakit dengan tahapan proses sakit dan IV (V.S. Pogosov -E88). '
Jika berbagai aspek operasi untuk neoplasma organ-OR dapat dianggap cukup berkembang, banyak masalah pencegahan, diagnosis dini dan pengobatan yang efektif dari komplikasi bronkopulmoner setelah operasi OR-onkologis yang diperluas tetap belum diselidiki.
Sangat penting bagi kelompok pasien ini untuk melakukan persiapan pra-operasi yang benar, perawatan pasca operasi menyeluruh, untuk secara akurat menilai tingkat keparahan kondisi pasien, terutama di hadapan adanya patologi yang mengintimidasi.
Perkembangan komplikasi bronkopulmoner pada periode pasca operasi secara dramatis memperburuk kondisi dan sering menyebabkan kematian pasien.
Sejauh ini, tidak ada metode tunggal yang dikembangkan untuk menilai kegagalan pernapasan pada kategori pasien ini, tidak ada pemahaman tentang gas dan komposisi asam-basa darah pada pasien dengan komplikasi rhinopulmonary pasca operasi.
Indikasi yang jelas untuk penggunaan fibrolarin etracheobronchoscopy pada periode pra dan awal pasca operasi pada pasien ini belum dikembangkan.
Semua ini menentukan pelaksanaan penelitian di bidang otorhinolaryngology ini.
Tujuan dari pekerjaan kami adalah untuk mempelajari frekuensi dan sifat komplikasi bronkopulmoner pada pasien dengan pekerjaan klinis yang luas, yang menjalani operasi THT-onkologis yang diperpanjang; pembuatan sistem untuk pencegahan komplikasi bronkopulmoner; peningkatan efektivitas pengobatan dengan penggunaan antiseptik baru dan solusi ozon; pengembangan metode untuk penggunaan terapeutik dan diagnostik vibrobronchoscopy; proposal untuk pengembangan komplikasi bronkopulmoner.
Untuk mencapai tujuan ini, Anda perlu menyelesaikan tugas-tugas berikut:
1. Untuk melakukan persiapan pra operasi yang efektif dan perawatan pasca operasi menyeluruh pada pasien yang telah menjalani operasi onkologi THT lanjut.
2. Untuk mengidentifikasi frekuensi dan sifat komplikasi pasca operasi bronkopulmoner.
3. Untuk menentukan kemungkinan menggunakan bahan canggih baru dalam pencegahan komplikasi luka setelah operasi THT-oncrhagic yang diperpanjang.
4. Untuk mengembangkan penggunaan terapi dan profilaksis dari fibrobone-ronchoscope pada periode pra dan pasca operasi pada pasien ini.
5. Untuk melakukan studi mikrobiologis dan sitologis dari luka pasca operasi, untuk mempelajari: mikroflora pada saluran pernapasan bagian bawah. ^
Kebaruan penelitian ilmiah;
■ untuk pertama kalinya, materi klinis tentang komplikasi bronkopulmonal yang dikembangkan setelah operasi onkologi THT yang panjang disajikan dan dirangkum dalam satu integritas;
■ untuk pertama kalinya, metode profilaksis kompleks dari komplikasi pasca operasi menggunakan ambipore-HH, capromedo-HH dan tampon polifor;.
■ peran dan tempat metode fibrobronkoskopi dalam pencegahan diagnosis dini dan pengobatan komplikasi bronkopulmoner setelah operasi THT yang diperpanjang;
■ Beberapa mekanisme telah diusulkan untuk menjelaskan perkembangan komplikasi bronkopulmoner pasca operasi.
Signifikansi praktis dari pekerjaan:
1. Sistem persiapan pra operasi dan manajemen pasien pasca operasi yang dikembangkan oleh kami telah secara signifikan mengurangi komplikasi bronkopulmoner pasca operasi dibandingkan dengan metode tradisional manajemen pasien.
2. Penggunaan fotometri oksigen memungkinkan untuk menentukan secara obyektif tingkat kegagalan pernapasan pada pasien.. "'^ M'"
3. Penggunaan luas fibrobronochoscope memungkinkan diagnosis dini komplikasi bronkopulmoner dan meningkatkan efektivitas pengobatannya. '
KETENTUAN DASAR UNTUK DILINDUNGI.
1. Faktor-faktor dan mekanisme yang menjelaskan kemungkinan perkembangan komplikasi bronkopulmoner terungkap pada bahan klinis yang besar. :
2. Efek positif dari bubuk Ampicore-DH, bahan jahitan Kapromed-DH dan tampon Polyfor pada penyembuhan luka pasca operasi ditunjukkan. 1
3. Untuk evaluasi dan prediksi periode pasca operasi, metrik mikrobiologis dan sitologi lapangan, serta penentuan "molekul berat rata-rata" dalam plasma darah, penentuan komposisi gas dan asam-basa darah, sangat direkomendasikan.
4. Sistem yang efektif dari tindakan pra operasi dan pasca operasi telah dibuat, mengurangi perkembangan komplikasi bronkopulmoner dan meningkatkan pengobatannya.
Implementasi hasil penelitian dalam praktik. Utama
Tesis pertama dari tesis ini diperkenalkan □ praktik kerja dari departemen 10P_ Rumah Sakit Klinik Kota No. 67. Melakukan sosialisasi praktisi dan staf pengajar ilmiah di Departemen Orenolaryngologi dari Akademi Kedokteran Rusia Pendidikan Pascasarjana dengan hasil penelitian dan penggunaan praktis mereka.
Penghargaan atas pekerjaan. Disertasi diuji di konferensi ilmiah-klinis bersama Departemen Otolaryngology dan Akademi Medis Rusia Pendidikan Pascasarjana dan Dokter dari departemen THT Siswa Klinik Kota Moskow No. 67 dan No. 71.
Publikasi. Menurut bahan disertasi, 2 karya telah diterbitkan, rekomendasi metodis telah dikeluarkan.
Ruang lingkup dan struktur tesis. Tesis ini terdiri dari judul, lima bab, kesimpulan, kesimpulan, rekomendasi praktis dan daftar referensi. Referensi termasuk 169 sumber dalam negeri dan 47 asing.
Karya ini disajikan pada halaman mesin tik.
ISI PEKERJAAN UTAMA.
Penyakit bronkologis tetap sering di antara osuschestvenny setelah operasi untuk neoplasma ganas pada saluran pernapasan bagian atas dan secara dramatis memperburuk jalannya periode pasca operasi, hingga kematian.
Pekerjaan kami merangkum pengamatan klinis sepuluh tahun dari kelompok pasien ini di bangsal THT Rumah Sakit Klinis Kota Moskow No. 67 - basis dari Departemen Otorino-Eologi, RMAPO.
Untuk periode 1991-1996. Di klinik THT dari Akademi Kedokteran Rusia Pendidikan Pascasarjana, di bawah pengawasan kami ada 146 orang yang telah menjalani operasi POR-onkologis lanjutan.
Kami juga mempelajari periode pasca operasi pada 232 pasien menurut data arsip tahun 1986-1990.
Kelompok-kelompok itu identik dalam komposisi usia dan jenis kelamin, sifat patologi somatik yang bersamaan dan penyakit kronis pada sistem bronkopulmoner, serta jenis intervensi bedah.
Jumlah pasien yang sangat banyak adalah pria - 350 orang, ada 28 wanita.
Usia pasien berkisar antara 32 hingga 76 tahun. Sebagian besar pasien berusia 50-70 tahun.
Dalam distribusi pasien sesuai dengan tahap proses tumor, kami menggunakan klasifikasi yang diusulkan oleh Komite pada klasifikasi tahap klinis statistik terapan dari International Anti-Cancer Union.
Tahap I dan Tahap 11 didiagnosis pada masing-masing 4 (1,06%) dan 7 (1,85%) pasien. Meskipun tahap awal penyakit pada kelompok pasien ini, mereka menjalani intervensi traumatis besar yang terkait dengan fitur anatomi nasofaring dan rahang atas.
Pada tahap III, kami mencatat sedikit transisi tumor ke organ dan jaringan perbatasan.
Pada stadium IV - transisi luas dari tumor ke jaringan dan organ di sekitarnya.
Jumlah pasien terbesar adalah dengan stadium III - 342 (90,48%).
Jumlah pasien dengan proses tumor stadium IV adalah 25 orang (6,6%). •
Peningkatan kelenjar getah bening regional diamati oleh kami pada stadium III pada 48 pasien (18,3%) di satu sisi dan di 12 orang di kedua sisi leher (4,6%).
Pada stadium IV, masing-masing, 18 (72%) dan 4 (16%) pasien.
378 pasien dengan tumor ganas pada saluran pernapasan atas dioperasi. Menghasilkan 498 operasi yang diperpanjang. Jenis dan luasnya intervensi bedah pada pasien yang diamati digunakan tergantung pada lokalisasi, tingkat penyebaran proses tumor.
Pada pasien dengan kelenjar getah bening metastasis di leher, Krajl secara bersamaan dilakukan. sisi pivot pada 66 (13,25) pasien dan di kedua sisi pada 16 (3,21%) pasien.
Untuk tumor ganas dari nasofaring dan labirin ethmoid, untuk mengurangi perdarahan intraoperatif yang banyak, arteri karotis eksternal diikat pada 5 (1,32%) pasien di kedua sisi dan 12 (3,17%) pasien di sisi yang terkena.
Perlu dicatat bahwa keadaan pertahanan tubuh dan adanya komorbiditas, yang mengarah pada penurunan imunitas, sangat penting dalam pengembangan komplikasi bronkopulmoner yang parah setelah operasi onkologis THT yang diperpanjang.
Di antara pasien yang kami amati, patologi yang paling sering dari sistem kardiovaskular adalah IHD, kardiosklerosis pada 72 (19,05%) pasien dan hipertensi pada 66 (17,46%) pasien, dan diabetes mellitus tipe 1 atau 2 pada 50 ( 13,23%) pasien.
Beberapa pasien secara bersamaan mengamati 2-3 patologi organ internal.
" Poin penting dalam pengembangan komplikasi pasca operasi bronkopulmoner adalah adanya penyakit kronis pada sistem dy-gel. Pada 235 (62,24%) pasien, ini atau satu patologi saluran pernapasan diamati. Ini cukup alami, karena elshinestvo perokok yang sakit dan hampir semua merokok selama lebih dari 105 tahun.
Di tempat pertama dalam hal frekuensi kejadian - ronchitis kronis pada 84 (22,21%) pasien, di tempat kedua - emfisema - IX pada 67 (17,72%) pasien. Pneumosklerosis terdeteksi pada 59 (15, 53%) elovek.
Tidak diragukan lagi, frekuensi tawon bronkopulmoner pasca operasi tergantung pada usia pasien.
Semakin tua usia, semakin sering terjadi komplikasi, terkadang fatal. Dari 6 pasien yang meninggal, 4 berada di kisaran usia 61 hingga 70 tahun dan di salah satu kelompok usia 51 hingga 60 fl dan lebih dari 70 tahun.
Pada kelompok pasien, menurut arsip, 5 tahun hasil terdaftar, dalam kelompok utama - 1.
Pengalaman kami telah menunjukkan bahwa, dibandingkan dengan operasi pada faring, zrtani dan trakea, operasi dilakukan pada wajah, nasofaring, labirin esofagus dan rahang atas melanjutkan dengan jumlah komplikasi bronkopulmoner pascaoperasi yang jauh lebih kecil.
Kami percaya bahwa ada beberapa alasan yang menjelaskan fakta gothic.
Pertama, intervensi yang sangat traumatis pada faring, gunung-zni dan trakea secara refleksif mempengaruhi nada bronkus dan bronkiolus. Aktivitas epitel bersilia diperbaiki, komposisi jumlah sekresi berubah, yang dengan demikian berkontribusi terhadap stagnasi pada pohon broncho-egochny dan gangguan fungsi drainase.
Kedua, peran penting dalam pengembangan komplikasi memiliki pemakaian awal trakeotube: Hal ini dikonfirmasi oleh operasi yang dilakukan pada tumor nasofaring, labirin ethmoid dan sinus maksilaris oral, tetapi dengan trakeotomi pendahuluan. Pada kelompok goy pasien, dibandingkan dengan kelompok identik tanpa trakeostomi, jumlah komplikasi bronkopulmoner meningkat tajam.
Menganalisis terjadinya komplikasi rhinopulmonary pasca operasi, kita dapat menyimpulkan bahwa semakin luas dan traumatis intervensi, semakin sering komplikasi muncul. Juga, dalam persentase besar kasus, komplikasi terjadi selama operasi pada faring, laring, trakea, daripada selama operasi pada nasofaring, labirin ethmoid dan rahang atas.
Pada periode pasca operasi, bersarang diamati paling sering pada pasien setelah operasi yang panjang pada laring.
Tempat pertama dalam hal insiden komplikasi bronkopulmoner pasca operasi diambil dengan laryngectomy dengan reseksi akar lidah 12-34 pasien, yang 35,29%.
Tempat kedua adalah laringektomi dengan reseksi 2-3 cincin trakea 1 ■ dari 44 (31,82%).
Tempat ketiga ditempati oleh laringektomi dengan reseksi bagian faring * 12 dari 46 pasien (26,09%).
Kami mengembangkan serangkaian tindakan yang bertujuan mencegah perkembangan nanah luka, yang secara tajam mengurangi komplikasi bronkopulmoner.
Pada kelompok kontrol (menurut data arsip), ketegangan primer menyembuhkan luka pada 52,88% pasien dan sekunder pada 47,12% pasien.
Di antara komplikasi bronkopulmoner, trakeobronkitis yang paling umum adalah 92 (39,66%) pasien menurut arsip dan 4 (28,08%) pada kelompok utama.
Trakeobronkitis fibrinopurulent berada di tempat kedua - 4 (18,10%) menurut data arsip dan 12 (8,22%) pada kelompok utama.
Di antara pneumonia, bronkopneumonia adalah yang paling umum - 19 (8,19%) pasien pada kelompok pertama dan 6 (4,11%) pasien pada kelompok kedua.
Yang sangat penting juga memiliki pneumonia pada latar belakang atelectgov. Ada 16 pneumonia tersebut dalam 1 kelompok - (6,90%), dan pada yang kedua - (1,37%).
Pasien juga menderita radang selaput dada. Pada kelompok kasus pertama, radang selaput kering 18 (7,76%) dan eksudatif -2 (0,86%) diberikan pada kelompok utama 3 (2,05%) pasien terdaftar dengan pengembangan radang selaput dada kering.
Dari 232 pasien (menurut data kearsipan), 205 dikembangkan atau ton atau komplikasi bronkopulmoner lainnya, yang berjumlah 88,36%.
Sedangkan sistem profilaksis yang dikembangkan oleh kami juga diobati dengan komplikasi bronkopulmoner. setelah perluasan operasi onkologis JIOF, memungkinkan mereka untuk mengurangi sebanyak 2 kali. Di antara 146 pasien yang diamati oleh kami / komplikasi terdeteksi pada 68 pasien, yang menyumbang 46,58%. untuk
| Semua pasien kami pada periode pra operasi diperiksa secara menyeluruh (mereka diikuti, koreksi patologi bersamaan dilakukan. D * pengurangan viskositas dahak dan peningkatan fungsi evakuasi trakea dan bronkus, pasien menerima lendir, yang merupakan< гулятором бронхиальной секреции.
Semua pasien menjalani pelatihan senam pernapasan.
Poin penting adalah rehabilitasi saluran pernapasan bagian atas. Untuk tujuan ini, pasien membutuhkan 2-3 hari sebelum operasi, la-ripront, yang mencakup enzim lisozim antibiotik.
Indikasi untuk melakukan fibrobronkoskopi pada periode pra operasi adalah: eksaserbasi penyakit paru-paru kronis, adanya dahak kental yang melimpah, atelektase kecil. Robronchoscopy fib dengan pengenalan antibiotik dan enzim proteolitik dilakukan sampai resolusi fenomena inflamasi akut pada pohon bronkopulmoner dan penurunan jumlah viskositas dahak.
Pada periode pasca operasi, semua pasien menjalani fibrobronchoscopy wajib dengan tujuan diagnosis dini dan rehabilitasi saluran pernapasan.
Dalam hal terjadinya komplikasi bronkopulmoner, pasien menjalani bronkoskopi terapeutik dengan hisap dahak, lavage pohon bronkopulmoner dan pemberian dioksidin dan cefobid. Untuk mencairkan dahak, larutan kemotripsin diinjeksikan.
Bronkoskopi terapeutik dilakukan sebelum peradangan di paru-paru mereda.
Dengan tidak adanya kontraindikasi, kami melakukan aktivasi awal pasien.
Untuk pencegahan nanah dan stimulasi penyembuhan luka, kami menggunakan ambi-por-DH serbuk antimikroba, bahan jahit dengan capromed-DH antiseptik dan sorben medis - tampon polyfor.
Sebagai terapi antibakteri dan memperhitungkan mikroflora yang diunggulkan, antibiotik generasi ketiga dari seri sefalosporin - epocelin berhasil digunakan pada pasien kami.
Kami juga menggunakan saline fisiologis ozonasi intravena untuk detoksifikasi pada pasien yang menjalani operasi onkologi THT lanjut.
Kriteria untuk efektivitas pengobatan adalah: durasi demam pada pasien setelah operasi; sifat suhu tubuh; indikator laboratorium - jumlah leukosit, ESR, tingkat molekul massa rata-rata dalam plasma; sifat mikroflora dari luka pasca operasi dan saluran pernapasan bagian bawah; lamanya tinggal pasien di rumah sakit.
Pada kelompok kontrol, durasi demam adalah 10,1 - 1,2 (M + m) waktu tidur, dan pada kelompok utama, 7,6 + 2,1 (M + t) waktu tidur.
Semua pasien cenderung untuk menormalkan leukositosis dan peningkatan LED. Namun, pada kelompok utama itu paling jelas ^ ;.
Dalam pekerjaan kami, kami menganalisis tingkat molekul berat sedang sebagai kriteria untuk efektivitas pencegahan dan pengobatan.
komplikasi bronkopulmoner setelah operasi onkologi THT yang diperpanjang.
Penentuan tingkat molekul massa rata-rata dalam plasma darah. Ini adalah kriteria objektif yang penting untuk menilai kondisi pasien pada periode pasca operasi dan efektivitas tindakan yang diambil. Peningkatan level molekul menengah dengan Vid-V menghasilkan keracunan dalam tubuh karena perkembangan komplikasi pasca operasi.
Kriteria penting berikutnya untuk efektivitas manajemen pasien pasca operasi adalah durasi tinggal pasien di rumah sakit.
Pada kelompok kontrol, itu 36,2 ± 3,1 tempat tidur-hari, pada kelompok utama - 27,3 ± 2,1 tempat tidur-hari.
Untuk mengkonfirmasi manfaat perawatan kami dari sudut pandang mikrobiologis, kami melakukan penelitian tentang mikroflora. Menetapkan persamaan dan perbedaan dalam kelompok kontrol dan utama.
Kami melakukan studi mikroflora pada hari ke-3 dan ke-6 setelah operasi onkologi THT yang diperpanjang.
Perbedaan dalam komposisi mikroba dari luka pasca operasi pada kelompok utama dan kontrol berkaitan dengan semua jenis bakteri - baik patogen bersyarat dan saprofit.
Dengan demikian, cocci patogen kondisional terdeteksi lebih sering pada kelompok kontrol. Pada kelompok utama, saprofit tanpa tanda-tanda kerentanan lebih umum. Mikroorganisme ini tidak memiliki efek negatif yang nyata pada penyembuhan luka pasca operasi.
Pada kelompok kontrol menggunakan bahan tradisional, dalam semua kasus ada peningkatan flora mikroba.. | Pada kelompok utama pasien, untuk pencegahan komplikasi luka pasca operasi, ambipor-DX, capromed-DX dan polyphore digunakan pada hari ke-3 setelah operasi pada 6,8% pertumbuhan mikroflora tidak terdeteksi. Pada hari ke 6, luka itu steril pada 12% pasien dalam kelompok ini.
Sebuah studi komparatif dari sitogram pelepasan luka pada kelompok utama dan kelompok kontrol menghasilkan perbedaan dalam waktu perkembangan fase reaksi kpetbchnaya.
Pada kelompok utama, aktivasi sitologis fagositosis terdeteksi, proses reparatif sebelumnya pada luka terjadi, mikroflora kurang aktif, dan pada kelompok kontrol terdapat penundaan fase reaksi seluler.
■ Pasien dengan komplikasi bronkopulmoner yang timbul setelah operasi onkologis THT yang lama merusak fungsi pernapasan tubuh, akibatnya jaringan dan organ tidak diberi oksigen yang cukup dan ekskresi karbon dioksida dan lainnya tertunda; produk metabolisme, yang mengarah pada perkembangan hipoksia jaringan. Ini mengurangi saturasi oksigen darah dan tekanan oksigen dalam darah arteri.
Saturasi oksigen dari darah vena juga dipahami. Perubahan karbon dioksida - dalam darah arteri - tidak dinyatakan, namun, dengan penurunan yang signifikan dalam ventilasi gas yang mudah menguap dan difusi, karbon dioksida yang dihasilkan dalam tubuh tidak dapat dihilangkan secara memadai; jumlah asam karbonat volatil yang berlebih terakumulasi dalam jumlah berlebih, dan asidosis gas atau aspirator (pernapasan) terjadi, yang mengarah pada perkembangan insufisiensi dinamis.
Untuk menentukan tingkat kegagalan pernafasan, metode oksimetri fotometrik digunakan, yang menunjukkan persentase saturasi oksigen darah, serta mengukur tingkat indikator komposisi gas dan asam basa darah pada pakaian mikro-Astrup menggunakan elektroda oksigen.
Menentukan dengan metode ini konsentrasi ion hidrogen) H), tegangan oksigen (p02), tegangan karbon dioksida) C02), berlabel bikarbonat (AB), kadar karbon dioksida total U2), bikarbonat standar (BV), serta saturasi darah Ki-rock, pelajari tingkat keparahan gagal napas dan memilih metode khusus untuk koreksi.
Kesimpulannya, dapat ditekankan bahwa sistem tindakan pencegahan dan perawatan yang dikembangkan oleh kami terbukti efektif untuk pencegahan dan pengobatan komplikasi bronkopulmoner dari operasi onkologi THT lanjut.
1. Melakukan penelitian terhadap 378 pasien dengan komplikasi bronkopulmoner setelah operasi ontologis THT yang diperpanjang (di mana 232 menurut arsip dan 146 - pengamatan pribadi memungkinkan untuk menetapkan:
a) komplikasi bronkopulmoner yang lebih sering terjadi setelah operasi yang panjang pada laring dan laringofaring;
b) operasi dilakukan pada wajah, nasofaring, labirin kisi dan operasi Krajl yang diisolasi dilanjutkan dengan jumlah komplikasi bronkopulmoner yang lebih sedikit.
2. Munculnya komplikasi bronkopulmoner berkontribusi pada proses nekrotik purulen yang jelas. luka, penyakit kronis pada saluran pernapasan, komorbiditas organ internal, usia lanjut dan radioterapi sebelumnya.
3. Pencegahan nanah luka pasca operasi mengurangi komplikasi bronkopulmoner dengan mengurangi aspirasi sekresi luka, darah, nanah, dan makanan.
4. Untuk pencegahan komplikasi purulen-nekrotik, penggunaan bahan jahitan Kapromed-HH, bubuk Ambipor-HH dan tampon Polyfor dibenarkan.
5. Fibrobrenchoscopy telah terbukti efektif untuk pencegahan, deteksi dini dan pengobatan komplikasi bronkopulmoner.
6. Sistem profilaksis dan pengobatan komplikasi bronkopulmoner setelah operasi THT-onkologis yang diperpanjang, dikembangkan oleh kami, memungkinkan mereka untuk dibelah dua.
7. Penentuan komposisi gas dan asam-basa darah dalam kategori pasien yang diteliti memungkinkan untuk mengidentifikasi tingkat kegagalan pernapasan dan merekomendasikan cara terbaik untuk memperbaikinya.
1. Pasien dengan tumor saluran pernapasan bagian atas pada periode pra operasi harus diperiksa dengan teliti, perlu untuk melakukan koreksi penyakit terkait, rehabilitasi saluran pernapasan.
2. Untuk mencegah perkembangan komplikasi paru, perlu untuk mencegah aspirasi selama operasi dan dalam periode pasca operasi darah, luka, makanan.
3. Untuk mencegah nanah dari luka pasca operasi, penggunaan serbuk Ambipor-DH, jahitan Kapromed-DH dan tampon Polyfor direkomendasikan secara positif.
4. Untuk pengobatan yang efektif dari komplikasi broncho-cholel pasca operasi, penggunaan fibronokoskopi yang luas, solusi ozonisasi dan manajemen luka pasca operasi yang memadai direkomendasikan.
5. Metode informatif untuk menilai dan memprediksi periode pasca operasi adalah studi mikrobiologis dan sitologi, definisi "molekul berat rata-rata" dalam plasma darah, penentuan gas dan komposisi asam-basa darah.
DAFTAR KARYA YANG DITERBITKAN:
1. "Komplikasi bronkopulmoner setelah operasi onkologi THT yang diperpanjang" - M., 1996. - Rekomendasi metodis.
2. V. S. Pogosov, G. R. Kobakhidze, A. P. Sluchanko, "Pencegahan komplikasi bronkopulmoner setelah dilatasi * operasi onkologi THT" - Dep. dalam informasi Soyuzmed, 1997
3. R. G. Akopyan, G. R. Kobakhidze, N. A. Miroshnichenko "Komplikasi bronkopulmoner setelah operasi onkologi THT diperpanjang" _ Dep. dalam informasi Soyuzmed, 1997
Komplikasi bronkopulmoner
Komplikasi bronkopulmoner pasca operasi terjadi paling sering setelah operasi (5-20%), walaupun banyak dari mereka yang tidak tercatat (seperti trakeobronkitis, trakeitis, dll.). Komplikasi bronkopulmonalis meliputi: trakeobronkitis akut, pneumonia, atelektasis.
Faktor risiko untuk komplikasi paru pasca operasi adalah pasien usia lanjut, penyakit pada sistem pernapasan sebelum operasi, berbagai penyakit lainnya, dan penurunan daya tahan tubuh.
Anestesi dan terapi infus masif dengan kelebihan vaskular berkontribusi pada perkembangan komplikasi tersebut.
Komplikasi bronkopulmoner setelah operasi disebabkan oleh infeksi saluran pernapasan dengan flora endogen dan eksogen.
Peran yang sangat penting dalam perkembangannya adalah gangguan sirkulasi mikro di paru-paru, yang difasilitasi oleh anestesi yang berkepanjangan dan berbagai penyimpangan dalam keadaan homeostasis.
Pneumonia pascaoperasi bisa bersifat primer dan sekunder. Pneumonia primer terjadi sebagai komplikasi independen setelah operasi pada pasien dengan keracunan, hipovolemia, dan gangguan metabolisme. Ini difasilitasi oleh ketidakaktifan, usia tua, patologi kardiovaskular. Pneumonia sekunder terjadi karena generalisasi dari proses inflamasi purulen (peritonitis, sepsis, dll.).
Pneumonia pasca operasi biasanya berasal dari bakteri yang terjadi ketika mekanisme imun umum dan lokal (bronkopulmonalis) berkurang selama aspirasi darah, dahak, dan isi gastrointestinal, yang difasilitasi oleh atelektasis dan trombosis arteri pulmonalis kecil.
Proses peradangan memiliki karakter fokus kecil dan terlokalisasi di bagian bawah paru-paru. Perkembangannya sering didahului oleh trakeobronkitis akut, yang secara klinis terdeteksi sedini hari pertama penyakit tersebut.
Gejala klinis pneumonia sudah muncul pada hari ke-2 atau ke-3 periode pasca operasi dan berbeda tergantung pada jenis pneumonia pasca operasi. Bentuk klasiknya ditandai dengan onset akut, batuk berdahak, suhu tinggi, sesak napas, tanda-tanda keracunan dengan perubahan fisik yang jelas (pemendekan bunyi perkusi, pernapasan keras, dan berbagai jenis rona di area lesi). Dengan bronkopneumonia, gejala bronkitis muncul pertama kali. Bentuk pneumonia yang lelah (aliran lamban) dimanifestasikan oleh batuk, tanda-tanda keracunan dan sulit bernapas dengan sesekali rales kering. Diagnosis pneumonia membantu rontgen. Diagnosis banding dari bentuk-bentuk pneumonia dengan infark-pneumonia, yang terjadi 4-5 hari setelah operasi karena trombosis arteri pulmonalis kecil, harus dilakukan. Hal ini ditandai dengan gejala yang jelas: nyeri mendadak di dada, kesulitan bernapas, batuk dengan dahak dan pencampuran darah, peningkatan sesak napas dan suhu tinggi. Pneumonia hipostatik diamati pada pasien dengan insufisiensi kardiovaskular. Ketika muncul dispnea, batuk, demam ringan, dan rona bergelembung halus di bagian bawah paru-paru.
Pneumonia aspirasi ditandai dengan onset akut segera setelah operasi dan gejala bronkitis yang parah, nyeri dada, sesak napas, batuk dan demam tinggi.
Pneumonia pasca operasi sekunder berkembang dengan latar belakang generalisasi proses inflamasi purulen dan biasanya terjadi dengan perubahan destruktif yang terjadi dengan cepat di paru-paru dan hasil yang tidak menguntungkan.
Pengobatan pneumonia pasca operasi dilakukan dengan mempertimbangkan prinsip-prinsip berikut: penghapusan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangannya, dan penunjukan terapi antibiotik intensif; koreksi gangguan homeostasis; meningkatkan pertahanan tubuh.
Komponen penting dalam pengobatan pneumonia pasca operasi adalah penghapusan obstruksi bronkus. Untuk tujuan ini, inhalasi aerosol dari agen mukolitik dan bronkodilatasi, pijat getaran, latihan pernapasan, prosedur fisioterapi digunakan. Dalam situasi yang parah, dahak dihilangkan dengan aspirasi melalui kateter nasotrakeal, dan, jika perlu, bilas saluran pernapasan.
Untuk tujuan terapeutik, dalam kasus infark-pneumonia dan profilaksis dalam bentuk lain dari pneumonia, antikoagulan digunakan (heparin atau obat tindakan tidak langsung).
Trakeobronkitis akut terjadi karena faktor mekanis, klinis, dan infeksi: iritasi saluran pernapasan akibat anestesi inhalasi dan oksigen murni; cedera selaput lendir dengan tabung endotraksi; tidak cukupnya kelembaban dan pemanasan udara yang dihirup; rehabilitasi nasofaring preoperatif yang tidak efektif; peralatan anestesi aseptik rendah.
Seringkali penyakit ini berkembang pada orang yang menderita penyakit pernapasan kronis, perokok dan di hadapan fokus infeksi dalam tubuh. Ketika itu terjadi, pembengkakan selaput lendir bronkus, akumulasi lendir di dalamnya. Pada trakeobronkitis parah, transisi katarak terjadi dalam bentuk purulennya, dengan pembentukan defek ulseratif, kerusakan tidak hanya pada selaput lendir, tetapi juga pada otot.
Manifestasi klinis dari penyakit ini adalah batuk, nyeri dada, sesak napas, dan produksi dahak. Dengan meningkatnya suhu dan gejala keracunan harus menjadi diagnosis banding dengan pneumonia, pemeriksaan x-ray.
Perawatan melibatkan penghapusan pelanggaran fungsi drainase dan ventilasi bronkus. Untuk tujuan ini, inhalasi dilakukan dengan larutan natrium klorida 2%, natrium bikarbonat, enzim proteolitik, dan bronkodilator. Anti-inflamasi, antiseptik dan anestesi ditambahkan ke aerosol. Terlihat banyak minum cairan hangat (air mineral, teh dengan madu, dll).
Menurut indikasi, terapi antibakteri, koreksi gangguan lain dalam tubuh digunakan.
Atelektasis paru-paru bersifat obturatif yang melanggar patensi bronkus dengan kompresi dari luar dan kompresi akibat kompresi paru-paru dengan efusi pleura. Penyebab umum atelektasis pasca operasi adalah bronkospasme dan perolehan bronkus dengan lendir, darah yang disedot, muntah, serta tidak cukupnya pelembapan gas inhalasi, yang menyebabkan kekeringan pada pohon trakeobronkial, dan ini membuat sulit untuk dibersihkan. Atelektasis berkembang selama hipoventilasi paru karena pernapasan dangkal pada periode awal pasca operasi, dengan gangguan kondisi surfaktan paru-paru yang disebabkan oleh kondisi hipoksemik dan iskemik dan aksi anestesi, terutama dengan ventilasi artifisial (operasi yang berkepanjangan) yang berkepanjangan dari paru-paru.
Atelase lobar, total dan segmental yang dibedakan secara klinis.
Setelah operasi, atelektasis lobar ditandai dengan perkembangan sianosis yang tiba-tiba setelah ekstubasi trakea, sesak napas, batuk, dada tersendat dan keterlibatan otot-otot interkostal dalam tindakan bernafas dengan gejala nyeri yang nyata. X-ray menunjukkan adanya penggelapan yang homogen pada lobus yang sesuai, perubahan volumenya, posisi tinggi kubah diafragma, pergeseran bayangan mediastinum menuju atelektasis. Manifestasi klinis yang serupa adalah karakteristik dari lobar selanjutnya serta atelektasis total. Yang kurang umum adalah atelektasis segmental dan subsegmental. Terhadap latar belakang atelektasis, kondisi diciptakan untuk pengembangan pneumonia.
Perawatan ini bertujuan menghilangkan penyebab atelektasis. Latihan pernapasan, gerakan batuk, pijat getaran, inhalasi bronkodilator (izadrin) digunakan untuk meluruskan paru-paru. Dalam kasus atelektase ablasional, substrat dikeluarkan dari pohon bronkial, menyebabkannya (lendir, darah, dll.). Untuk tujuan ini, inhalasi aerosol air-oksigen, stimulasi batuk dan sanitasi pohon trakeobronkial dengan bantuan kateter atau microirrigator nasotrakeal, dimasukkan melalui tabung intubasi atau mikrotrakeostomi. Dengan ketidakefektifannya, bronkodilatasi instrumental dilakukan.
Dalam pengobatan kompresi atelektase yang terkait dengan akumulasi cairan di rongga pleura, tusukan dan aspirasi isinya ditunjukkan, diikuti oleh pengenalan antiseptik dan antibiotik. Untuk semua jenis atelektasis, terapi oksigen dilakukan dalam mode tekanan positif selama pernafasan, terapi antibiotik.