Bagaimana tusukan paru-paru?

Tusukan paru - manipulasi medis, yang dilakukan dengan diagnostik dan dalam beberapa kasus dengan tujuan medis. Ini sering dilakukan dalam kondisi akut sebagai keadaan darurat. Juga, prosedur serupa diresepkan untuk dugaan patologi serius, seperti neoplasma ganas, dalam hal ini disebut "biopsi".

Biopsi paru-paru

Langkah pertama dalam diagnosis penyakit pada sistem pernapasan adalah fluorografi dan sinar-X. Jika patologi jaringan paru fokal atau difus terdeteksi pada tahap skrining, metode diagnostik tambahan ditugaskan kepada pasien untuk evaluasi lebih lanjut. Ini termasuk CT atau MRI, bronkoskopi dan biopsi paru-paru.

Dengan biopsi, para ahli berarti mengambil sepotong jaringan dengan pemeriksaan histologis lebih lanjut dan menetapkan diagnosis akhir yang benar. Menurut metode pengambilan sampel untuk mikroskop, jenis pemeriksaan berikut dibedakan:

• Biopsi endoskopi transbronkial - dilakukan selama bronkoskopi.
• Biopsi transtorasik transkutan dilakukan di bawah kendali mesin ultrasonografi dengan jarum panjang dan tebal.
• Manipulasi endoteloroskopi adalah metode modern, akses ke paru-paru di mana disediakan oleh torakoskop untuk mempelajari rongga pleura.
• Biopsi terbuka - dilakukan selama operasi pada organ dada.

Pilihan metodologi untuk biopsi jaringan paru-paru dibuat oleh dokter yang hadir tergantung pada lokalisasi fokus patologis dan sifat penyakit yang dimaksud, keparahan kondisi pasien, komorbiditas, dan ketersediaan instrumen medis yang diperlukan untuk manipulasi.

Teknik

Biopsi diperlukan jika ada dugaan proses infeksi, neoplasma dan kista di jaringan paru-paru. Metode melakukan prosedur diagnostik tergantung pada di mana proses patologis yang ditemukan sebelumnya berada. Yang paling umum digunakan:

• Biopsi transbronchil. Biomaterial dikumpulkan dengan forsep bedah khusus yang dimasukkan ke dalam lumen saluran pernapasan bersamaan dengan bronchospocop. Di bawah kendali gambar yang diperoleh selama manipulasi, serta gambar radiografi, dokter menembus dinding bronkus yang mencurigakan dan mengambil sepotong kecil jaringan untuk pemeriksaan histologis lebih lanjut. Paling sering, prosedur ini diindikasikan untuk kanker sentral, kista.
• Biopsi transthoracic diperlukan ketika fokus patologis yang terletak dekat dengan dinding dada terdeteksi selama penelitian skrining. Manipulasi diagnostik ini dilakukan di bawah kendali alat ultrasonografi atau sinar-X menggunakan jarum Silverman.
• Pengambilan sampel biopsi terbuka, di mana area jaringan paru-paru yang diperlukan untuk penelitian ini diangkat melalui sayatan bedah khusus pada dada. Dalam kasus ini, seorang pasien dengan anestesi umum membuat sayatan 8-12 cm di ruang intercostal 4-5, di mana instrumen untuk mengambil sampel dimasukkan. Teknik ini digunakan ketika tidak mungkin untuk menggunakan metode biopsi lain, misalnya, dalam kasus lesi yang disebarluaskan dari jaringan paru-paru, karsinoma sel kecil.

Di klinik modern, manipulasi torakoskopik berbantuan video dimungkinkan. Pada saat yang sama, di area lokalisasi area yang mencurigakan, beberapa sayatan kecil dibuat pada kulit, melalui mereka jarum biopsi dan kamera dimasukkan, di bawah kendali yang dikumpulkan jaringan patologis. Prosedur ini memiliki periode pemulihan yang singkat, namun karena harganya yang tinggi tidak meluas.

Persiapan untuk diagnostik

Seperti halnya prosedur medis lainnya, prosedur biopsi paru-paru membutuhkan persiapan khusus. Ini termasuk langkah-langkah berikut:

1. Pemeriksaan komprehensif, menetapkan indikasi dan pengecualian kontraindikasi untuk penelitian ini.
2. Segera sebelum prosedur, Anda harus melepas perhiasan, kacamata dan lensa kontak, gigi palsu.
3. Penolakan untuk makan setidaknya 6 jam sebelum prosedur yang dijadwalkan.
4. Pengakhiran pada malam biopsi asupan paru-paru dari persiapan mempromosikan pengencer darah (Aspirin, Warfarin).

Sebelum prosedur, dokter memberi tahu pasien tentang indikasi penerapan dan risiko yang mungkin terjadi, dan juga mengumpulkan riwayat alergi, karena selama biopsi paru-paru, digunakan anestesi lokal dan anestesi.

Indikasi dan kontraindikasi

Indikasi untuk biopsi termasuk dugaan tumor paru-paru, sarkoidosis, TBC, fibrosis paru, histiositosis, dan alveolitis. Untuk tujuan diagnostik, prosedur dilakukan ketika mendeteksi formasi yang mencurigakan pada x-ray.

Juga, tusukan paru-paru digunakan sebagai bantuan darurat untuk akumulasi pneumotoraks - gas antara pleura karena cedera atau dengan latar belakang TB bersamaan, bronkiektasis. Dalam hal ini, tusukan dibuat di ruang intercostal 2 di garis midclavicular tanpa menggunakan obat penghilang rasa sakit.

Manipulasi dilarang dalam kondisi berikut:

• Hipoksia.
• Serangan asma.
• Kondisi umum pasien yang parah.
• Perdarahan paru, hemoptisis.
• Gangguan irama jantung ganas.

Kontraindikasi relatif termasuk trombositopenia, gangguan perdarahan dan gagal ginjal kronis, karena kondisi ini dapat menyebabkan peningkatan risiko perdarahan. Selain itu, dengan hati-hati, biopsi paru diresepkan untuk hipertensi paru dan aritmia.

Tusukan pleura

Tusukan paru-paru sering menyiratkan tusukan pleura, yaitu, prosedur diagnostik medis, yang intinya terdiri dari pengambilan dan kemudian menganalisis atau menghilangkan volume berlebih dari cairan patologis yang terakumulasi di antara daun pleura. Untuk melakukannya:

• Pasien diminta untuk mengambil posisi duduk dengan sedikit memiringkan ke depan. Untuk kenyamanan, Anda bisa bersandar di sandaran kursi, tempat tidur.
• Kulit dada dirawat dengan larutan antiseptik - dua kali dengan yodium dan sekali - 70% etil alkohol.
• Anestesi selama tusukan rongga pleura dilakukan menggunakan novocaine anestesi lokal.
• Tusukan dilakukan dengan jarum khusus di ruang intercostal 7 atau 8 di garis mid-axillary sepanjang tepi atas tulang rusuk.
• Jarum suntik mengekstraksi cairan untuk analisis, setelah itu, jika perlu, diganti dengan sistem sekali pakai.
• Secara bersamaan, tidak lebih dari 1 liter cairan patologis dapat dikeluarkan dari paru-paru.
• Setelah prosedur, jarum tusukan dikeluarkan dari dada pasien, tempat tusukan dirawat dengan antiseptik dan disegel dengan pita perekat.

Cairan yang dihasilkan dikirim untuk penelitian histologis dan biokimia.

Tusukan pleural diindikasikan untuk pasien dengan hemotoraks, efusi cairan pada latar belakang penyakit menular dan kanker paru-paru. Setelah manipulasi, perlu dilakukan rontgen paru-paru untuk menyingkirkan kemungkinan komplikasi.

Efek buruk dari tusukan termasuk pneumotoraks, hemoptisis (karena kerusakan pembuluh darah), emboli udara.

Tusukan rongga pleura - jawaban untuk pertanyaan Anda

Tusukan pleura (atau thoracocentesis) adalah tusukan dinding dada dan pleura (lapisan paru-paru), yang dilakukan untuk tujuan diagnostik atau terapeutik. Prosedur anak-anak dan orang dewasa dilakukan dengan anestesi lokal.

Dalam kasus apa prosedur ditentukan?

Tusukan diagnostik ditentukan untuk berbagai patologi pleura dan rongga pleura:

• radang selaput dada (radang pleura),
• hemothorax (penumpukan darah di rongga pleura),
• hydrothorax (akumulasi efusi edematous),
• chylothorax (penumpukan getah bening),
• pneumotoraks (akumulasi udara), dll.

Mengisap isi rongga pleura, dokter menjelaskan karakternya (darah / getah bening / efusi). Jika perlu, asupan cairan dilakukan untuk analisis laboratorium. Hasil penelitian membantu untuk mengkonfirmasi diagnosis dan memilih skema terapi yang rasional.

Tugas tusukan medis adalah untuk meringankan kondisi pasien. Selama prosedur, dokter sepenuhnya memompa isi rongga pleura dan menyiram dindingnya dengan larutan obat.

Seringkali, tusukan diagnostik dikombinasikan dengan medis.

Bagaimana persiapan pasien untuk pungsi pleura?

Pada malam prosedur, rontgen dada dilakukan. Dokter menjelaskan secara rinci tujuan tusukan dan mekanismenya. Tidak diperlukan pelatihan lain. Untuk rasa sakit dan batuk yang parah, dokter mungkin meresepkan analgesik dan antitusif. Perilaku pasien yang tenang dan bahkan pernapasan akan mengurangi risiko komplikasi saat melakukan manipulasi.

Segera sebelum tusukan, pasien dibawa ke ruang perawatan dan ditawarkan untuk menanggalkan ke pinggang. Operasi dilakukan dalam posisi duduk. Pasien duduk di kursi yang menghadap ke belakang. Di atas tulang rusuk belakang meletakkan bantal di mana pasien diminta untuk bersandar pada tangannya. Tubuh sedikit dibelokkan ke samping. Dokter menutupi area tusukan dengan popok steril, merawat kulit dengan antiseptik, dan melanjutkan ke prosedur.

Teknik tusukan

Untuk mulai dengan, anestesi lokal dilakukan di situs tusukan. Larutan Novocaine secara berturut-turut disuntikkan secara subkutan, intrakutan, ke periosteum, dan selanjutnya, sampai rongga pleura tercapai. Setelah melakukan anestesi, jarum dikeluarkan dari dada dan diharapkan jeda 2-4 menit.

Tusukan dilakukan oleh jarum tusukan khusus yang terhubung melalui tabung transisi dengan alat suntik atau alat isap. Perlahan pompa keluar cairan atau udara dari rongga pleura. Sampel cairan dikumpulkan dalam tabung steril untuk pengujian laboratorium.

Selama tusukan, perawat yang berdiri di sebelah pasien terus-menerus memonitor denyut nadi, tekanan darah dan laju pernapasannya. Munculnya masalah adalah sinyal ke ujung manipulasi.

Jika prosedur dilakukan dengan tujuan medis, dokter memompa hingga 1,5 liter cairan, setelah itu rongga pleura dicuci dengan zat antiseptik dan obat-obatan (antibiotik, mukolitik) disuntikkan ke dalamnya.

Di ujung tusukan jarum cepat diangkat. Situs tusukan dirawat dengan yodium dan disegel dengan plester. Perawat membawa pasien dengan kereta dorong ke bangsal, di mana ia harus berbaring diam selama 2 jam. Tabung reaksi dengan cairan pleural dikirim ke laboratorium.

Apa yang akan disampaikan hasil lab?

Dalam bahan yang diambil, keberadaan sel tumor, mikroorganisme patogen terdeteksi, jumlah protein, enzim dan sel darah ditentukan.

Tingkat protein yang tinggi (lebih dari 36 g / l) menunjukkan sifat peradangan cairan. Alasan akumulasi di rongga pleura adalah:

• TBC,
• pneumonia,
• penyakit pada saluran pencernaan (pankreatitis, perforasi esofagus),
• emboli paru,
• rheumatoid arthritis,
• lupus erythematosus sistemik,
• kanker paru-paru

Kandungan protein yang rendah dalam efusi adalah karakteristik gagal jantung kongestif, glomerulonefritis, miksedema, sarkoidosis.

Kehadiran sel darah dapat mengindikasikan trauma atau tumor arteri pulmonalis. Deteksi sel tumor menunjukkan adanya metastasis atau tumor ganas.

Karena analisis bakteriologis cairan, adalah mungkin untuk menentukan agen penyebab radang selaput dada infeksius dengan akurasi 100%.

Kemungkinan komplikasi tusukan pleura

Selama prosedur dapat terjadi:

• Penurunan tajam tekanan darah, pingsan. Mereka disebabkan oleh aksi anestesi lokal atau reaksi individu pasien terhadap tusukan.
• Pneumothorax (kolapsnya jaringan paru-paru). Terjadi karena tusukan jaringan paru-paru atau gangguan integritas sistem tusukan.
• Hemothorax (penumpukan darah di rongga pleura). Ini berkembang karena cedera arteri interkostal.
• Infeksi rongga pleura. Ini adalah hasil dari pelanggaran aturan asepsis.
• Luka usus, hati, limpa. Mungkin dengan tempat injeksi tusukan yang salah.

Dalam kasus kerusakan kondisi pasien, tusukan terputus. Jika perlu, pasien diberikan pertolongan pertama. Pencegahan komplikasi adalah penerapan teknik tusukan yang ketat.

Bagaimana tusukan pleural dilakukan?

Biasanya, cairan pleura terbentuk sebagai akibat dari aliran komponen cairan darah dari pembuluh pleura sistemik dan diekskresikan melalui sistem limfatik pleura. Jika proses ini terganggu, efusi pleura berkembang - kumpulan cairan di rongga pleura. Untuk ekstraksinya habiskan tusukan pleura. Ini memberikan kesempatan untuk menentukan penyebab penyakit dan menghilangkan gejalanya.

Asal usul patologi

Pleura adalah selaput serosa yang melapisi paru-paru. Ini terdiri dari dua lembar, di antaranya biasanya berisi 1-2 ml cairan. Jika seseorang mengalami aktivitas fisik, jumlahnya dapat tumbuh hingga 20 ml. Tujuan utama - slip lembaran pleura yang baik saat bernafas. Biasanya, warnanya kuning kekuning-kuningan, tidak keruh, tidak kental, tidak berbau.

Penyebab penyakit ini bisa berupa penyakit kronis, pembentukan gumpalan darah di arteri pulmonalis, yang menyumbatnya, sindrom pasca infark, penyakit pada sistem kardiovaskular, tuberkulosis, kanker atau cedera. Patologi ini menyebabkan peningkatan tekanan kapiler paru, gangguan metabolisme air-elektrolit, peningkatan permeabilitas pembuluh darah, gangguan aliran cairan pleura dari rongga paru, dan peradangan imunologis, yang memicu perkembangan efusi pleura.

Saran: orang yang menderita penyakit pada sistem kardiovaskular berisiko. Penyakit utama mereka dapat menyebabkan efusi pleura. Anda tidak pernah dapat mengabaikan gejala-gejala seperti kelemahan parah, kurangnya kekuatan untuk aktivitas fisik, edema, dan meningkatnya sesak napas. Pada tahap persiapan, sebelum tusukan pleural, perlu dilakukan x-ray, ultrasound jantung, EKG, dan, jika perlu, tomografi komputer dengan kontras. Ini akan mengurangi risiko komplikasi (hemothorax, hydrothorax) dan memberikan kesempatan untuk menilai kualifikasi dokter.

Gejala efusi di rongga pleura

1. Rasa sakit saat Anda menarik napas dalam-dalam atau batuk.
2. Perasaan meledak.
3. Nafas pendek.
4. Batuk refleks kering yang sering.
5. Asimetri dada (kadang-kadang).
6. Dokter mendengar suara perkusi yang tumpul saat mengetuk area tertentu.
7. Melemah, kurangnya suara gemetar, bernafas.
8. Bayangan pada radiografi.
9. Pemindahan medial (ruang anatomi di bagian tengah rongga dada) dalam arah yang sehat.

Indikasi untuk tusukan dan teknik

Tusukan pleura dilakukan untuk indikasi diagnostik atau terapeutik. Kelompok pertama meliputi efusi (akumulasi cairan lebih dari 3-4 ml), biopsi tusukan untuk dugaan tumor, yaitu mengambil sampel jaringan untuk diperiksa. Yang kedua meliputi:

• efusi kongestif;
• eksudat inflamasi ketika cairan yang terkumpul menyebabkan peradangan;
• pneumotoraks spontan atau traumatis (akumulasi dalam rongga pleura udara, gas);
• hemothorax (penumpukan darah);
• empyema menyebabkan akumulasi nanah di pleura;
• abses paru-paru (fusi purulen dari jaringan organ);
• hydrothorax (akumulasi cairan dalam pleura yang bukan berasal dari peradangan);
• pemberian antibiotik lokal.

Tusukan pleura sering dilakukan secara mendesak ketika didiagnosis dengan radang selaput dada besar (radang pleura), napas pendek, dan pergeseran bayangan median pada radiograf. Tidak ada waktu untuk pemeriksaan dan persiapan menyeluruh dalam kasus-kasus seperti itu.

Dengan obat-obatan selama prosedur menggunakan larutan yodium 3%, novocaine - 0,5% hingga 10 ml, 70 ° etil alkohol. Pada tahap persiapan untuk pungsi pleura, pasien mengambil posisi yang nyaman. Biasanya dia ditawari untuk duduk dengan bersandar ke depan dan bertumpu di atas meja, bagian belakang kursi. Tempat tusukan tidak disengaja. Untuk menentukannya, dokter menganalisis data penyadapan (informasi perkusi), ultrasonografi rongga pleura, dan rontgen paru-paru dalam dua proyeksi. Sebagai aturan, area ini terletak di ruang intercostal 7-8 (8-9) dari skapula ke garis aksila posterior. Di sinilah ketebalan efusi adalah yang terbesar. Jika penyebab tusukan rongga paru adalah pneumotoraks, tusukan dibuat di ruang interkostal ke-2 di garis midclavicular tanpa anestesi. Tujuan utama dari prosedur ini adalah untuk mengurangi volume cairan yang terakumulasi, yang akan dikonfirmasi oleh data klinis dan radiologis.

Untuk memperjelas ukuran lapisan cairan sebelum prosedur yang ditentukan USG. Banyak prosedur terapi dan diagnostik dilakukan dengan menggunakan metode ini. Misalnya, tusukan kelenjar tiroid di bawah kendali USG dianggap sebagai salah satu teknik yang paling efektif untuk mendiagnosis tumor ganas.

Pada tahap pertama, kulit diobati dengan antiseptik: 2 kali dengan yodium dan sekali dengan alkohol. Untuk anestesi menggunakan larutan novocaine, ia menembus kulit, otot, dan menghambat impuls rasa sakit. Kemudian dokter membuat tusukan, dengan fokus pada tepi atas tulang rusuk. Untuknya, perbaiki kulit sebelum jarum dimasukkan. Ini dibawa jauh ke saat ketika perasaan gagal muncul dan gerakan piston tidak bebas.

Agar tidak merusak paru-paru dan tidak menembus terlalu dalam, dokter membatasi masuknya jarum dengan menindih jari telunjuk pada jarak yang diinginkan dari ujungnya. Selama injeksi, penting untuk tidak merusak saraf dan pembuluh darah. Cairan dari rongga dihilangkan dengan menggerakkan piston ke arahnya sendiri. Jarum suntik ditukar dengan sistem sekali pakai untuk tusukan pleura dan sepenuhnya dihapus. Tidak mungkin untuk menghilangkan lebih dari 1 l pada satu waktu, ini dapat memicu perkembangan kolaps - insufisiensi kardiovaskular tiba-tiba (kecuali untuk kasus-kasus ketika darah menumpuk di pleura).

Setelah evakuasi cairan, dokter mengeluarkan jarum dan merawat tempat tusukan dengan antiseptik, menutupinya dengan kain steril dan mengamankannya dengan pita perekat. Penting untuk mengikuti prosedur untuk menghindari komplikasi, seperti pengembangan hemothorax, hydrothorax. Dalam beberapa kasus, setelah operasi pada organ mediastinum, cedera atau ketika komplikasi berkembang setelah tusukan, drainase akan diperlukan untuk mengeluarkan sejumlah besar darah dan cairan.

Tip: setelah tusukan pleural, Anda harus menjalani pemeriksaan x-ray.

Studi laboratorium tentang cairan yang diambil

Setelah mengeluarkan cairan berlebih dari paru-paru, penting untuk melakukan studi laboratorium yang kompeten untuk menentukan sifatnya. Dapat dicirikan sebagai transudat (tidak menyebabkan peradangan) atau eksudat (muncul sebagai akibat dari peradangan, memicu perkembangan). Dalam kasus terakhir, kepadatan biomaterial akan melebihi 1018 g / cm ³, tingkat protein lebih dari 30 g / l, dan rasio cairan pleura / plasma akan setidaknya 0,5. Juga, para ahli di laboratorium akan menghargai penampilannya, tingkat glukosa, kolesterol, leukosit, sel darah merah.

Jika perlu, pemeriksaan histologis dari sampel jaringan pleura, diangkat isinya. Untuk memperjelas diagnosis, tes darah dan rontgen dianjurkan. Biopsi kelenjar susu juga dilakukan jika diduga kanker. Selama prosedur ada risiko pneumotoraks karena tusukan dinding dada. Karena itu, penting untuk memilih spesialis yang berkualifikasi yang mengetahui teknik penelitian.

Komplikasi dan konsekuensi dari prosedur

Penting untuk mengetahui tentang kemungkinan komplikasi pungsi pleura: pneumotoraks, cedera lambung, hemoptisis, emboli udara (penyumbatan pembuluh darah dengan trombus udara). Gejala klinis pertama dari kondisi seperti itu adalah pusing, keringat dingin, kolaps - insufisiensi kardiovaskular mendadak, yang mengancam jiwa. Tetapi jika Anda mengabaikan efusi dan tidak melakukan pengobatan, kondisi yang mengancam jiwa akan muncul, Anda mungkin perlu mengangkat paru-paru.

Tip: penting untuk diingat bahwa gejala efusi pleura dapat muncul pada latar belakang tanda-tanda penyakit lain (kolagenosis - penghancuran jaringan ikat, rematik, penyakit kronis pada ginjal, hati, otot). Sinyal-sinyal tubuh tidak bisa diabaikan, pada dugaan pertama kerusakan paru-paru, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter paru.

Sangat sering, penyakit ini mengambil bentuk yang mempengaruhi kedua lobus organ dan berkembang dengan cepat. Dalam kebanyakan kasus, pasien bahkan tidak memperhatikan jalannya sampai seluruh organ pernapasan terpengaruh. Penting untuk diketahui bahwa setelah perawatan efusi, pleura menjadi lebih tebal, yang mengurangi volume tidal. Dalam beberapa kasus, operasi khusus diperlukan untuk mengembalikan respirasi normal - dekortikasi, di mana bagian dari pleura dihilangkan. Meskipun kemungkinan komplikasi (hemothorax, hydrothorax), tusukan cairan berlebih dari rongga paru sangat diperlukan.

Tip: Efusi pleura selalu merupakan penyakit sekunder. Ini harus dianggap sebagai sindrom atau komplikasi penyakit lain (adanya tumor, radang paru-paru, alergi, TBC, gagal jantung).

Tusukan pleural adalah pengobatan yang paling efektif untuk efusi. Untuk prosedur yang aman dan berkualitas tinggi, perlu dilakukan pelatihan yang sesuai: menjalani pemeriksaan, lulus tes, dan memilih spesialis yang berkualitas.

Komplikasi pungsi pleura.

Komplikasi. Komplikasi berikut dapat terjadi selama pungsi paru: pneumotoraks traumatis, perdarahan, emboli udara, syok anafilaksis, kerusakan organ lain, transfer tumor atau bahan infeksi di sepanjang jarum.

Pneumotoraks traumatis. Salah satu komplikasi paling umum. Alasan kemunculannya adalah pelanggaran integritas pleura visceral dan jarum tusukan untuk menjadi parenkim paru-paru. Akibatnya, dengan perpaduan kedua lembar pleura, tidak ada bahaya pneumotoraks traumatis. Itu sebabnya, sebelum tusukan, perlu untuk memeriksa kondisi rongga pleura dengan alat untuk pneumotoraks buatan. Dengan rongga pleura bebas dan adanya kondisi yang memberi alasan untuk mengharapkan perkembangan pneumotoraks traumatis, tusukan harus dihindari, meskipun kemungkinan komplikasi ini berkurang secara signifikan selama tusukan aspirasi dengan jarum tipis. Studi eksperimental Manfredi et al. (1960) menunjukkan bahwa pneumotoraks traumatis hanya muncul pada hewan yang dalam keadaan anestesi tidak lengkap dan pernapasannya dipercepat atau tidak normal. Ketika bernapas terkontrol dengan menghentikannya selama tusukan, pneumotoraks traumatis tidak terjadi. Karena orang tidak dapat bernapas selama tusukan, itu harus semula mungkin. Pasien dengan pernapasan cepat atau tidak normal dan batuk terus menerus harus ditusuk. Untuk batuk ringan atau sedang, obat-obatan diresepkan untuk menenangkannya, dan setelah menenangkan batuk, tusukan diambil. Kepatuhan dengan kondisi ini sangat mengurangi kemungkinan pneumotoraks traumatis. Mengamati kondisi-kondisi ini, kami mengamati terjadinya pneumotoraks traumatis hanya pada satu pasien, dan pneumotoraksnya ringan, tanpa perlu aspirasi dan udara terhisap secara spontan setelah beberapa hari. Ini lebih sering terjadi pada pria karena fakta bahwa pria memiliki jaringan selangkangan yang lebih lemah dan saluran inguinal yang lebih luas. Dengan mengikuti tautan, Anda akan mempelajari lebih banyak informasi.

Pendarahan Risiko pendarahan kecil. Perforasi pembuluh darah paru tidak menyebabkan perdarahan hebat, kecuali dalam kasus kerusakan pada dinding pembuluh darah. Dalam studi eksperimental, Manfred i et al. (1960), meskipun fakta bahwa mereka menggunakan tusukan trephination, tidak ada perdarahan ke paru-paru atau rongga pleura terdeteksi, tetapi hanya beberapa tetes darah kecil pada pleura visceral, di mana jarum lewat. Dalam prakteknya, hemoptisis biasanya diamati dengan beberapa meludah darah.

Emboli udara. Ini adalah salah satu komplikasi paling serius, seringkali dengan hasil yang fatal. Namun, ini diamati hampir secara dominan selama tusukan trepanasi, di mana ada kondisi untuk munculnya emboli udara: lumen jarum bebas dan ketika memasuki pembuluh darah besar, udara dapat tersedot ke dalamnya. Selama tusukan aspirasi, jarum diletakkan pada jarum suntik dengan vakum yang baik dan piston dimasukkan ke bagian bawah, tetapi agar tidak ada kemungkinan udara masuk melalui jarum ke pembuluh darah. Tidak diragukan lagi, emboli udara juga dapat terjadi ketika jaringan paru pecah dengan jarum dan udara dari parenkim paru masuk ke pembuluh darah yang pecah. Itulah sebabnya, kepatuhan terhadap kondisi untuk penggunaan tusukan, yang kami tentukan, dapat secara signifikan mengurangi risiko komplikasi ini.

Syok anafilaksis. Menelan cairan hidatid ke dalam rongga pleura juga dapat menyebabkan syok anafilaksis. Menghapus cairan kuning-kuning atau bening selama tusukan, membutuhkan aspirasi maksimum, untuk mengurangi stres pada kista. Kemudian jarum cepat diangkat tanpa disedot. Tidak perlu dilakukan, tusukan formasi bulat yang terletak di dekat pleura dan mencurigakan pada kista echinococcal, terutama jika tidak ada penyatuan rongga pleura.

Kerusakan pada organ lain. Organ-organ yang kerusakannya berbahaya adalah jantung dan pembuluh darah besar (terutama aneurisma aorta). Oleh karena itu, bahaya ini ada ketika menusuk di daerah akar paru-paru dan mediastinum. Harus diingat bahwa perubahan patologis yang telah berkembang di daerah ini kadang-kadang mengganggu korelasi anatomi normal organ dan bahwa, meskipun dilakukan pemeriksaan klinis dan radiologis yang cermat, kejutan mungkin terjadi.

Pemindahan bahan infeksi atau tumor di sepanjang jarum. Komplikasi ini adalah alasan penolakan beberapa penulis (F. G. Uglov, 1949, dll) dari biopsi tusukan secara umum dan, khususnya, di paru-paru. Namun, dalam praktiknya, mayoritas penulis meyakini bahwa bahaya ini kecil dan sama sekali tidak lebih besar daripada bahaya metastasis dengan biopsi eksisi harian dan banyak digunakan. Di 369 tusukan (jumlah total hasil yang diterbitkan dalam beberapa tahun terakhir) tidak diamati dalam kasus komplikasi seperti itu. Hanya Angles (1949) dan Baranova (1959) yang melaporkan satu kasus pemindahan tumor di sepanjang jarum. L. Telcharov (1950) percaya bahwa bahaya memindahkan bahan infeksius atau tumor di sepanjang jarum tidak mungkin terjadi karena pertahanan diri jaringan dari jaringan sehat yang diawetkan, terutama mesothelium pleura.

Komplikasi yang dijelaskan dalam praktek jarang terjadi dan tidak dapat menjadi penyebab penolakan tusukan paru sebagai metode diagnostik. Studi eksperimental Manfredi et al. (1960) juga membuktikan tidak ada salahnya tusukan paru-paru. Menunjuk keamanan metode, perlu ditekankan bahwa tusukan paru-paru harus digunakan hanya ketika metode diagnostik lainnya, termasuk pemeriksaan sitologis sekresi dahak dan bronkial, belum mengklarifikasi diagnosis dan hanya setelah studi menyeluruh tentang indikasi dan kontraindikasi pasien.

Bagaimana tusukan paru-paru: indikasi utama untuk prosedur, persiapan, kemungkinan komplikasi

Paru-paru dilapisi dengan membran serosa tipis yang disebut pleura. Pleura terdiri dari dua daun, di antaranya berisi sekitar 2 ml cairan, yang tujuan utamanya adalah untuk memastikan meluncur dengan mudah selama gerakan pernapasan.

Biasanya, cairan pleura berwarna kuning muda, transparan, tidak berbau. Dalam kasus penyakit paru-paru, cedera, tumor dan patologi lain dari organ pernapasan di rongga pleura, jumlah cairan meningkat dan menumpuk, yang disertai dengan dispnea parah pada pasien, nyeri dada, dan peningkatan kelemahan. Tusukan pleural dilakukan untuk menentukan penyebab kondisi ini.

Apa itu

Tusukan paru-paru adalah studi diagnostik, yang terdiri dari pengambilan analisis isi rongga pleura untuk studi lebih lanjut di laboratorium. Berkat penelitian ini, dokter memiliki kemampuan untuk menentukan dengan tepat penyebab akumulasi efusi (cairan) dan meresepkan pengobatan yang efektif untuk pasien.

Selain itu, selama prosedur ini dimungkinkan untuk memasukkan obat ke dalam pleura dan mengirimkannya langsung ke lesi. Selama tusukan, Anda dapat memompa cairan berlebih, udara, sehingga menyelamatkan pasien dari ketidaknyamanan dan rasa sakit.

Tusukan paru-paru adalah salah satu prosedur paling umum dalam pembedahan toraks dan menusuk dada dan pleura dengan tujuan diagnostik, menentukan tingkat keparahan perjalanan penyakit dan melakukan manipulasi medis yang diperlukan.

Yang diresepkan tusukan paru-paru: indikasi untuk

Indikasi utama untuk melakukan tusukan pleura pada pasien adalah penyakit, yang memicu akumulasi dalam rongga efusi (nanah, cairan serosa, darah) atau udara. Sebagai hasil dari peningkatan volume cairan antara daun pleura, paru-paru diperas, dengan latar belakang yang sulit bagi pasien untuk bernafas dan ia mengalami rasa sakit ketika dada bergerak.

Di antara penyakit di mana tusukan paru-paru adalah prosedur diagnostik wajib, ada yang berikut:

• radang selaput dada - paling sering eksudatif, ditandai oleh peradangan pada pleura dan akumulasi cairan serosa di rongga;
• pneumotoraks;
• TBC paru;
• perjalanan pneumonia yang rumit dengan lesi pleura;
• hydrothorax;
• diduga pembentukan tumor di paru-paru atau dada.

Persiapan untuk prosedur

Seperti penelitian medis lainnya, tusukan pleura memerlukan persiapan, tergantung pada prosedur mana yang akan berhasil atau tidak. Secara alami, pasien, yang diresepkan tusukan untuk pertama kali dalam hidupnya, merasa takut dan akhirnya bisa keluar dari prosedur.

Persiapan untuk tusukan paru-paru dimulai dengan sikap psikologis orang tersebut oleh dokter - sangat penting untuk menjelaskan kepada pasien betapa pentingnya penelitian ini dan bagaimana hal itu dapat memengaruhi proses pemulihannya.

Itu penting! Ketika dokter memberi tahu secara rinci bagaimana tusukan paru-paru dilakukan, posisi apa yang harus diambil pasien selama prosedur dan sensasi apa yang akan ia miliki pada saat yang sama - lebih mudah bagi pasien untuk menyetel dirinya sendiri dan menyetujuinya.

Jika pasien sadar, pekerja medis harus mendapatkan persetujuan tertulis untuk tusukan, jika karena alasan tertentu pasien tidak dapat memberikannya atau tidak sadar, maka kerabat dekatnya melakukannya.

Selanjutnya, pasien adalah premedikasi - persiapan dalam anestesi yang lebih dalam. Premedikasi didasarkan pada pengenalan obat-obatan oleh ahli anestesi kepada pasien dengan efek hipnotik atau penenang, dalam beberapa kasus antihistamin dapat digunakan sebagai tambahan.

Premedikasi dapat mengurangi kecemasan dan perasaan pasien, meredakan ketegangan dan menormalkan parameter denyut nadi dan tekanan - seringkali, karena stres, angka-angka ini sedikit berlebihan. Video dalam artikel ini menjelaskan secara lebih terperinci untuk apa premedikasi dilakukan, dan obat apa yang digunakan untuk ini.

Teknik prosedur

Sebelum memulai tusukan, perawat harus menyiapkan alat steril untuk digunakan selama prosedur, pakaian untuk dirinya sendiri dan dokter. Selama tusukan, perawat membantu dokter - memberi Anda alat yang tepat, berbicara dengan pasien, menenangkannya dan mengikuti berbagai arah.

Di bawah ini adalah instruksi pasien selama manipulasi dan tahapan tusukan:

1. Perawat membawa pasien ke ruangan di mana tusukan dilakukan pada waktu yang tetap - ia mengenakan pakaian sekali pakai steril dengan akses gratis ke belakang (kemeja dengan dasi).
2. Posisi pasien - ia harus duduk kembali ke dokter dengan satu tangan terangkat untuk memperluas ruang interkostal dan memfasilitasi akses. Jika pasien dalam kondisi serius dan tidak dapat tetap dalam posisi duduk, maka prosedur dapat dilakukan dengan berbaring di satu sisi.
3. Situs tusukan didesinfeksi dengan larutan antiseptik - yodium dan klorheksidin paling sering digunakan, setelah itu situs perawatan dikeringkan dengan hati-hati dengan serbet kasa.
4. Anestesi lokal - gunakan larutan Novocain 0,5%. Jarum pleural yang tipis, terhubung ke jarum suntik dengan tabung karet dan klip di atasnya, memotong kulit di sekitar lokasi tusukan yang dimaksud. Penjepit pada tabung mencegah udara memasuki rongga pleura selama prosedur.
5. Dokter membuat tusukan pleura - tergantung pada penyakit dan diagnosis awal, pasien tertusuk antara 2-3 tulang rusuk untuk menghilangkan udara yang terkumpul dan antara 7-8 tulang rusuk - untuk menghilangkan kelebihan cairan. Jarum harus dimasukkan di sepanjang tepi atas tulang rusuk, karena ada banyak ujung saraf di sepanjang tepi bawah. Mengapa begitu penting untuk memasukkan jarum di antara tulang rusuk yang ditentukan? Pengenalan jarum di atas 2 tulang rusuk, sebagai suatu peraturan, tidak memungkinkan akses ke tempat penumpukan udara, dan injeksi yang rendah (di bawah 8 tulang rusuk) menimbulkan ancaman bagi pasien dalam hal kemungkinan abrasi pada organ perut.
6. Perlahan dan bertahap, akumulasi udara atau cairan berlebih dikeluarkan dari rongga pleura - jika selama prosedur ichor berbusa mulai mengalir ke jarum suntik atau pasien memasuki batuk, manipulasi segera dihentikan. Isi rongga pleura, diperoleh selama tusukan, ditempatkan di piring yang steril dan disiapkan.
7. Kulit di lokasi tusukan dicengkeram di antara dua jari dalam satu lipatan, jarumnya diangkat dengan hati-hati dan dirawat dengan hati-hati dengan larutan alkohol, setelah itu cotton swab diletakkan di atasnya, dengan serbet kasa steril, yang dipasang dengan plester.

Itu penting! Sebelum melakukan anestesi lokal, dokter perlu mengklarifikasi dengan pasien bagaimana ia menggunakan obat Novocain dan jika dalam sejarah ada kasus reaksi alergi atau intoleransi individu, maka dipilih anestesi lain.

Dalam kasus kondisi serius dan kebutuhan untuk memberikan pasien dengan perawatan darurat, jarum setelah tusukan mungkin tidak dapat dilepas untuk memiliki akses ke paru-paru dan dalam situasi darurat dengan cepat menyuntikkan obat atau memompa udara, darah, nanah ke pasien.

Setelah prosedur selesai, bahan yang diperoleh selama tusukan dikirim ke laboratorium untuk studi lebih lanjut. Berdasarkan hasil penelitian, keputusan akan dibuat pada perawatan lebih lanjut dari pasien.

Kemungkinan komplikasi

Terlepas dari profesionalisme dokter yang tinggi dan kepatuhan pada teknik melakukan tusukan, pasien terkadang mengalami komplikasi tusukan:

Bagaimana hasil biopsi paru dan decoding

Biopsi paru-paru adalah prosedur diagnostik yang melibatkan pengambilan sampel biologis jaringan paru-paru.

Selanjutnya, jaringan ini diperiksa untuk melihat adanya kelainan patologis. Paling sering, biopsi paru dilakukan untuk mengecualikan oncoprocesses di paru-paru.

Indikasi dan kontraindikasi

Biopsi paru biasanya diresepkan ketika pasien memiliki massa di paru-paru yang dapat disebabkan oleh patologi seperti kanker, sarkoidosis, abses, tuberkulosis, pneumonia berkepanjangan, alveolitis, proses neoplastik jinak, dll.

Prosedur ini dikontraindikasikan untuk orang dengan penyakit seperti:

• Kista paru-paru;
• Hipoksia;
• Masalah pembekuan darah;
• Emfisema;
• Hipertensi paru;
• Anemia diucapkan;
• Insufisiensi miokard kronis dalam tahap dekompensasi.

Dalam kasus lain, tidak ada kontraindikasi untuk prosedur diagnostik ini.

Biopsi paru dapat dilakukan dengan beberapa cara: transbronkial, tusukan, terbuka, atau torakoskopik.

Transbronkial

Biopsi paru transbronkial dianggap cukup populer, melibatkan penggunaan bronkoskop. Metode pengambilan sampel biomaterial ini banyak digunakan dalam penentuan patologi infeksi dan dalam mendeteksi pertumbuhan abnormal di sekitar bronkus.

Bronkoskopi memvisualisasikan permukaan saluran pernapasan dan memungkinkan Anda mengambil sepotong jaringan di area mana pun. Durasi acara diagnostik tersebut dapat mencapai satu jam, meskipun 30 menit lebih sering cukup.

Indikasi untuk biopsi paru transbronkial adalah patologi seperti:

• Karsinomatosis;
• TBC;
• Sarkoidosis;
• Alveolitis dan lesi paru lain yang sifatnya difus.

Metode ini melibatkan melakukan biopsi endoskopi melalui tusukan dinding bronkial. Selama prosedur, forsep disuntikkan ke berbagai departemen bronkial, mengambil hingga 7 sampel dari masing-masing lokasi.

Prosedur ini biasanya dilakukan di bawah kendali peralatan x-ray, memastikan keakuratan prosedur. Kasus diketahui di mana setelah biopsi paru transbronkial, pasien mengalami perdarahan dan pneumotoraks.

Tusukan transthoracic

Metode memperoleh biopsi dari paru-paru ini melibatkan penggunaan jarum meriam panjang, yang merupakan tujuan mendapatkan jaringan dari area yang diinginkan.

Akibatnya, dokter menerima biopample seluler dari struktur jaringan yang terletak sangat dekat dengan dada.

Hasil penelitian ini, pasien harus menunggu 10-14 hari.

Jarum-trocar khusus atau Silverman biasanya digunakan untuk biopsi tusukan. Kemungkinan biopsi paru tusukan agak terbatas, karena tidak selalu mungkin untuk sampai ke lokasi yang diperlukan dari mana perlu untuk mendapatkan sampel.

Meskipun metode ini memiliki, jika informatif, dan kelebihannya - biopsi tusukan menghilangkan kebutuhan untuk torakotomi diagnostik.

Selain itu, prosedur ini memungkinkan Anda untuk merencanakan dengan seksama jalannya operasi, opsi akses, volume pengangkatan organ, yang sangat penting bagi pasien dengan risiko operasional yang tinggi.

Buka

Metode terbuka untuk melakukan biopsi paru melibatkan melakukan operasi bedah, di mana dokter memotong potongan biomaterial mikroskopis dari area yang diperlukan. Di zona paru, sayatan bedah dibuat, melalui mana akses ke jaringan disediakan.

Pasien diberikan anestesi endotrakeal, kemudian sayatan 8-12 cm dibuat sedikit di bawah ketiak pada hipokondrium 4-5. Pasien berbaring miring. Spesimen biologis yang dihapus diuji untuk mengetahui adanya infeksi paru-paru, kanker dan kemungkinan lesi lainnya.

Metode terbuka untuk memperoleh biopsi dari jaringan paru-paru memungkinkan untuk secara akurat menentukan keberadaan patologi seperti granulomatosis, sarkoidosis, patologi rematoid, dll.

Videothorascopic

Metode biopsi thoracoscopic berbantuan video saat ini adalah yang paling informatif dan akurat secara diagnostik.

Antara tulang rusuk di sisi paru-paru yang terkena, beberapa sayatan kecil dibuat melalui mana kamera dan instrumen miniatur dimasukkan.

Prosedur ini invasif minimal, dan berbeda dengan metode terbuka tidak perlu rehabilitasi jangka panjang.

Teknik videothoracoscopic dianggap cukup mahal, sehingga tersedia terutama di klinik swasta, karena memerlukan ketersediaan peralatan yang mahal.

Persiapan

Sebelum prosedur, dokter perlu menjelaskan kepada pasien tentang kemungkinan risiko dan komplikasi, mengumpulkan informasi tentang adanya alergi, minum obat, kehamilan, dan patologi darah.

1. Dianjurkan untuk menolak makanan selama 6 jam sebelum mengambil biopsi.
2. Anda tidak dapat minum aspirin, warfarin dan obat-obatan lain yang berkontribusi pada pengencer darah.
3. Pasien harus melepas perhiasan, prostesis, lensa, dll.

Bagaimana biopsi paru-paru dilakukan?

Jika biopsi dilakukan menggunakan bronkoskop, perangkat dimasukkan melalui mulut atau hidung.

Prosedur ini lebih efektif dengan adanya gejala ringan seperti hemoptisis atau batuk kronis.

Jika biopsi dilakukan tusukan, maka prosedurnya dikendalikan oleh x-ray atau peralatan ultrasound.

Biopsi tusukan dilakukan dengan anestesi lokal, dan thoracoscopic terbuka atau video-dibantu di bawah anestesi umum.

Selain itu, ketika melakukan jenis biopsi yang terakhir, alat untuk ventilasi paru buatan juga digunakan.

Dengan sarkoidosis

Sarkoidosis adalah patologi jaringan ikat di mana nodul terbentuk di paru-paru. Untuk diagnosis yang akurat, bronkoskopi diperlukan, selama biomaterial diambil untuk histologi.

Biopsi paru untuk sarkoidosis adalah prosedur yang sangat signifikan. Berdasarkan hasil histologi biopsi, dokter lebih lengkap menyusun gambaran klinis patologi dan meresepkan perawatan yang paling optimal.

Pada kanker

Pada kanker paru, bronkoskopi dan biopsi jaringan paru sangat penting dalam diagnosis dan pilihan perawatan lebih lanjut.

Biopsi tusukan transbronkial kelenjar getah bening memungkinkan Anda untuk menentukan sejauh mana proses kanker.

• Pada kanker paru sentral, bronkoskopi dengan biopsi tusukan transbronkial diindikasikan.
• Pada kanker paru perifer, pilihan diagnostik terbaik adalah biopsi tusukan perkutan dengan kontrol tomografi.

Biopsi aspirasi dalam kasus kanker paru digunakan untuk menentukan sifat histologis tumor yang terletak di pinggiran yang berdekatan dengan dinding sel.

Prosedur ini harus dilakukan hanya oleh diagnosa yang berkualifikasi tinggi, karena ada kemungkinan pembentukan metastasis implan yang terbentuk selama jarum biopsi, atau emboli udara.

Hasil biopsi paru-paru

Hasil penelitian biasanya siap dalam 3-5 hari. Jika analisis dilakukan lanjut, maka hasilnya dapat diharapkan, dan 2 minggu.

Ketika menguraikan informasi yang diterima, hasil normal dipertimbangkan jika tidak ada proses infeksi jamur, bakteri atau virus, sel kanker, fokus berserat dan pneumatik, serta pertumbuhan jinak.

Konsekuensi

Salah satu komplikasi biopsi paru yang paling umum adalah kolaps (atau pneumotoraks).

Untuk mencegah komplikasi seperti itu, setelah diagnosis biopsi, direkomendasikan bahwa pemeriksaan x-ray dilakukan pada pasien, selama kondisi sistem paru pasien akan ditentukan dengan jelas.

Untuk menghilangkan kondisi seperti itu, perlu untuk memasukkan tabung drainase, yang akan melepaskan udara berlebih dari dada dan membantu melancarkan jaringan paru-paru.

Konsekuensi dari biopsi paru juga dapat dimanifestasikan oleh perdarahan hebat, yang membutuhkan intervensi spesialis. Oleh karena itu, selama beberapa hari pasien diinginkan untuk mengobservasi di rumah sakit.

Ulasan Pasien

Irina:

Saya seorang pengecut yang mengerikan, jadi ketika saya diresepkan bronkoskopi dengan biopsi, saya hanya panik. Oleh karena itu, saran - selaras segera agar tidak sakit. Saya tidak segera tahu bahwa prosedurnya tidak menyakitkan, jadi saya takut. Saya segera semua lidocaine zapshikali, kemudian setelah periode waktu tertentu ditambahkan dosis anestesi. Sama sekali tidak sakit, dan tidak ada komplikasi. Tetapi setelah penelitian secara akurat ditentukan diagnosis. Karena itu, prosedur ini, meskipun tidak menyenangkan, sangat informatif.

Yegor:

Saya seorang perokok dengan pengalaman bertahun-tahun, jadi ketika sesak napas muncul, hemoptisis dan gejala tidak menyenangkan lainnya, saya takut semuanya selesai. Saya pergi ke dokter, menemukan daerah yang mencurigakan pada radiografi dan meresepkan biopsi. Saya mencoba menghindari dokter, tetapi ini dia. Di antara semua opsi yang ditawarkan, ia fokus pada biopsi, manfaatnya adalah prosedur yang paling non-invasif. Segalanya berjalan lebih baik dari yang saya kira, konsekuensinya juga dihindari. Tes tersebut menghilangkan kanker, tetapi mereka masih menemukan masalah dengan paru-paru. Oleh karena itu, saya percaya bahwa prosedur biopsi dalam kasus saya ternyata sangat bermanfaat dan membantu menentukan diagnosis yang tepat pada waktu yang tepat.

Prosedur harga dan ke mana saya bisa pergi?

• Biaya rata-rata dari biopsi paru tusukan di klinik ibukota adalah sekitar 1750-9800 rubel.
• Biopsi transbronkial akan menelan biaya 1500-7900 rubel.

Lebih baik menjalani prosedur biopsi paru di klinik berkualifikasi tinggi skala republik, regional atau modal. Hanya di fasilitas medis seperti itu ada peralatan yang diperlukan dan staf yang memenuhi syarat yang dapat melakukan prosedur tanpa konsekuensi yang merugikan bagi pasien.

Video tentang biopsi paru transbronkial:

Tusukan rongga pleura: indikasi, kontraindikasi, teknik

Di bawah tusukan rongga pleura menyiratkan tusukan dinding dada dan pleura. Manipulasi semacam itu dapat dilakukan baik untuk tujuan diagnostik maupun terapeutik. Tetapkan secara ketat sesuai indikasi jika pasien tidak memiliki kontraindikasi untuk penerapannya.

Informasi umum

Di sternum, antara rongga pleura bagian luar (melapisi dada) dan bagian dalam (menutupi paru-paru), rongga disediakan. Dalam keadaan normal, ia mengandung jumlah cairan minimum, yang melembutkan dan memfasilitasi perjalanan paru-paru selama bernafas. Sementara itu, penyakit-penyakit tertentu memerlukan akumulasi jumlah cairan yang lebih besar di rongga pleura atau penampakan udara di dalamnya. Zat menekan paru-paru dan memicu perkembangan kegagalan pernapasan.

Ketika organ diperas, permukaan pernafasannya juga menurun, akibatnya defisiensi oksigen didiagnosis. Paling sering ini terjadi pada radang selaput dada, pneumotoraks (ketika udara terkumpul akibat trauma di sternum), hemotoraks (darah terkumpul).

Dalam semua situasi ini, tusukan pleura dilakukan, yang tujuannya adalah untuk menghilangkan cairan atau udara yang terkumpul di rongga pleura.

Indikasi

Untuk tujuan diagnostik, manipulasi dilakukan di:

• penemuan dalam rongga transudat atau eksudat - cairan inflamasi;
• hemotoraks;
• pneumotoraks;
• empyema - mengungkap massa purulen di dalamnya;
• chylothorax - adanya cairan limfatik.

Di hadapan perdarahan, tes tusukan Revilua-Gregoire kemudian dilakukan. Tujuannya adalah untuk menilai kondisi darah yang diperoleh dari rongga. Komposisi yang homogen menunjukkan bahwa perdarahan dihentikan, sedangkan adanya gumpalan merupakan tanda perkembangannya.

Tusukan rongga pleura dilakukan dan:

• radang selaput dada, neoplasma paru-paru dan radang selaput dada, penyakit lain yang berhubungan dengan dokter paru;
• lupus erythematosus sistemik, penyakit pada jaringan ikat, karena alasan lain, yang mendefinisikan seorang rheumatologist;
• gagal jantung kronis - kebutuhan untuk prosedur ditentukan oleh ahli jantung;
• cedera dada dan patah tulang rusuk;
• penyakit onkologis di mana metastasis terdeteksi di pleura.

Tusukan pleural terpaksa hanya jika itu membantu meringankan kondisi pasien atau menyelamatkan hidupnya. Dalam proses implementasinya, cairan atau udara tersedot, dan rongga itu sendiri dicuci dengan antiseptik atau antibiotik.

Kontraindikasi

Perlu dicatat bahwa tidak ada kontraindikasi absolut terhadap tusukan pleura. Selain itu, jika terjadi perkembangan kondisi yang parah, baik itu pneumotoraks, hemotoraks, prosedur seperti itu memfasilitasi kesejahteraan dan menyelamatkan jiwa.

Pada saat yang sama, dokter dapat menolaknya jika:

• pasien memiliki batuk yang tidak terkontrol;
• fitur anatomi dada tidak memungkinkan untuk tusukan tanpa komplikasi;
• volume minimal cairan ditemukan di rongga;
• kondisi ini diperburuk oleh penyakit paru-paru serius;
• diatesis hemoragik, koagulopati didiagnosis;
• ada kondisi pasien yang tidak stabil - hipoksia, hipoksemia, angina, dan gangguan irama jantung;
• emfisema bulosa terdeteksi;
• pasien tidak setuju dengan prosedur.

Persiapan

Terlepas dari kenyataan bahwa tidak perlu mempersiapkan tusukan pleura secara khusus, dokter, sebelum melakukan itu, lebih lanjut menetapkan pemindaian ultrasound atau x-ray, di mana organ-organ dada diperiksa. Di satu sisi, diagnostik membantu memastikan bahwa perlu untuk melakukan manipulasi, dan di sisi lain, untuk menentukan batas-batas fluida, untuk memastikan bahwa tidak ada penghapusan (suatu kondisi di mana lembaran rongga pleura saling menempel).

Sebelum prosedur, pasien diminta untuk rileks, tenang, dan bahkan bernapas.

Batuk parah, nyeri - indikasi untuk minum obat penghilang rasa sakit, obat antitusif yang akan meminimalkan risiko komplikasi.

Jika ini adalah operasi yang direncanakan, pasien diminta untuk tidak makan selama 6 hingga 8 jam sebelumnya.

Teknik tusukan pleura

Tusukan normal rongga pleura dilakukan di ruang ganti atau di ruang perawatan. Jika ada cedera atau penyakit yang mencegah pasien bergerak, spesialis datang langsung ke bangsal.

Posisi optimal untuk manipulasi adalah duduk menghadap ke belakang kursi dan bersandar di atasnya dengan tangan atau menghadap meja.

Dengan pneumotoraks, berbaring pada sisi yang sehat diperbolehkan dengan lengan atas melebar di belakang kepala.

Di hadapan udara, situs tusukan menentukan daerah di ruang intercostal kedua di garis midclavicular dalam posisi duduk atau di ruang intercostal kelima keenam di garis otot tengah di posisi berbaring.

Dengan adanya cairan, rongga tertusuk pada tingkat ruang interkostal ketujuh-kesembilan di sepanjang garis aksila atau skapula posterior. Dalam kasus ekstrim, tusukan diperbolehkan antara dua garis.

Jika akumulasi cairan terbatas terdeteksi, lokasi tusukan ditentukan oleh perkusi (pemendekan suara menunjukkan bahwa batas atas fluida lewat di sana). Ini memperhitungkan hasil rontgen.

Area tusukan dilapisi dengan pembalut steril, dan situs tusukan dibersihkan dengan antiseptik. Sebagai obat bius, larutan novocaine 0,5% biasanya digunakan, yang secara perlahan disuntikkan ke jaringan melalui anestesi infiltrasi. Kemudian tabung karet dengan panjang 100 mm diletakkan di atas jarum suntik 20 gram, dan sebuah jarum dengan diameter 1 - 2 mm dan panjang 90 - 100 mm ditempatkan di sana. Anestesi ditarik ke dalam jarum suntik.

Dengan tangan kirinya, dokter menarik kulit ke bawah di sepanjang tulang rusuk, dan dengan tangan kanan ia membuat tusukan di atas tepi atas tulang rusuk (pembuluh interkostal dan saraf melewati bagian bawah). Jarum semakin dalam. Dalam hal ini, karena dampak terampil dari dokter pada piston, jaringan langsung dan depan diperlakukan dengan anestesi, menghilangkan sindrom nyeri. Akibatnya, tidak hanya integumen, tetapi juga jaringan subkutan, otot, saraf interkostal dan daun pleura dibius.

Pada saat jarum mencapai rongga, spesialis merasakan kegagalan, dan pasien - sakit parah. Pada tahap ini, dengan bantuan piston, cairan diambil. Ini memungkinkan Anda untuk menilai kondisinya secara visual dan menarik beberapa kesimpulan terkait diagnosis.

Ketika cairan benar-benar mengisi jarum suntik, tabung dicubit untuk menghilangkan risiko udara memasuki rongga, jarum suntik terputus dan dikosongkan. Prosedur ini diulangi sampai semua isinya diekstraksi. Dengan volume besar dibutuhkan pompa listrik.

Cairan, yang dapat diekstrak, dalam tabung reaksi dikirim ke laboratorium untuk dianalisis. Rongga yang dibersihkan dicuci dengan antiseptik dan diobati dengan obat antibakteri. Jarum dilepas dengan satu gerakan tajam. Cara dengan konten yodium diterapkan ke situs tusukan, lalu tambalan diterapkan untuk itu. Pada akhir prosedur, pasien dikirim ke bangsal, di mana ia harus berbaring selama 2 hingga 3 jam.

Selama tusukan, ada seorang perawat di sebelah dokter. Dia memantau kondisi pasien, memeriksa denyut nadi, tekanan darah, laju pernapasannya. Jadi, dalam kasus situasi yang tidak terduga, prosedur dihentikan.

Komplikasi

Tusukan rongga pleura adalah prosedur yang membutuhkan pengalaman dan kualifikasi dari dokter, serta ketenangan pikiran dari pasien. Situasi yang rumit adalah kedekatan organ perut dengan pleura. Sementara itu, komplikasi berkembang, sebagai suatu peraturan, dalam kasus pelanggaran oleh spesialis aturan asepsis, teknik tusukan. Setiap gerakan mendadak oleh pasien juga dapat menyebabkan konsekuensi negatif.

Ketika melakukan tusukan pleural harus waspada:

• pneumotoraks - suatu kondisi di mana, karena cedera jaringan paru-paru, udara dari alveoli memasuki rongga pleura;
• hemotoraks - Akibat kerusakan pada arteri interkostal;
• peritonitis atau pendarahan internal - berkembang karena kekalahan diafragma dan tusukan rongga perut (dalam situasi ini ada risiko tusukan hati, ginjal, usus);
• kehilangan kesadaran sakit - terjadi karena penurunan tekanan darah, konsumsi anestesi dalam tubuh dan pengembangan reaksi alergi, sindrom nyeri selama tusukan;
• infeksi rongga pleura karena ketidakpatuhan dengan aturan asepsis.

Ketika tusukan paru-paru mengembangkan batuk yang kuat. Jika obat masuk ke jaringan organ, rasanya langsung terasa di mulut. Perkembangan perdarahan intrapleural didiagnosis ketika darah merah ditarik ke dalam jarum suntik. Fistula bronkopleural memicu hemoptisis. Tusukan lambung menyebabkan munculnya udara dan isi lambung di dalam jarum suntik.

Mungkin juga emboli udara otak. Dalam kasus ini, pasien mungkin menderita kebutaan tiba-tiba di satu atau kedua mata. Kejang-kejang jarang terjadi. Statistik yang akurat tentang perkembangan komplikasi tidak tersedia, tetapi diketahui bahwa kematian setelah tusukan pleura jarang terjadi.

Tusukan rongga pleura adalah manipulasi diagnostik dan terapeutik yang paling penting, yang dilakukan hanya dalam kasus akumulasi nanah, cairan, udara di antara daun pleura. Untuk melakukan itu, tidak perlu mempersiapkan secara khusus, sementara itu, selama prosedur, sangat penting untuk mengikuti aturan asepsis dan teknik tusukan. Ini akan berhasil meringankan kondisi pasien dengan meminimalkan risiko komplikasi.

Chumachenko Olga, dokter, pengulas medis

19.302 kali dilihat, 12 kali dilihat hari ini