Pulmonary embolism (pulmonary embolism) adalah komplikasi dari trombosis vena, yang dibuat sebagai hasil dari trombus yang menyumbat batang pembuluh darah atau cabang-cabangnya yang mengirimkan darah dari jantung ke paru-paru. Kondisi ini sering menjadi penyebab kematian pada pasien yang menderita patologi parah yang terkait dengan pembentukan trombus. Menurut statistik medis, dalam beberapa dekade terakhir, kejadian penyakit thrompulmonary telah berlipat ganda.
Penyebab perkembangan
Dengan perkembangan tromboemboli paru, darah vena tidak memasuki paru-paru untuk pertukaran gas. Ini memiliki efek negatif pada seluruh tubuh manusia, ia menderita kelaparan oksigen. Tekanan dalam arteri meningkat, menciptakan beban tambahan pada ventrikel kanan jantung, yang dapat menyebabkan gagal jantung akut.
Seringkali, penyumbatan pembuluh darah terjadi oleh trombus yang terbentuk di ekstremitas bawah sebagai akibat dari trombosis. Dengan aliran darah, embolus ditransfer ke paru-paru dan menyumbat pembuluh darah. Mereka dapat memicu trombus trombus dari tungkai atas, perut, jantung.
Penyebab utama tromboemboli paru harus dipertimbangkan sebagai trombosis vena dalam pada tungkai. Penyakit ini mungkin disebabkan oleh:
- dengan gangguan aliran darah karena imobilitas orang tersebut;
- dengan peningkatan koagulabilitas darah, dibantu oleh penyakit seperti onkologi, trombofilia, gagal jantung, dll;
- dengan kerusakan pada dinding kapal, terjadi karena cedera selama operasi, proses inflamasi, dll.
Penyebab lain dari emboli paru adalah adanya patologi parah seperti penyakit jantung koroner, infark miokard, endokarditis infektif, rematik, dll.
Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap timbulnya emboli paru harus dipertimbangkan:
- tua dan tua;
- kehamilan dan persalinan yang rumit;
- kelebihan berat badan;
- merokok;
- penggunaan kontrasepsi hormonal;
- adanya kerabat dengan trombosis vena;
- intervensi bedah apa pun.
Dalam kasus yang jarang terjadi, ketika membentuk emboli paru, penyebabnya dapat dikaitkan dengan lama tinggal dalam posisi diam.
Klasifikasi
Untuk menetapkan diagnosis yang tepat, digunakan keparahan patologi dan pilihan taktik pengobatan yang efektif, klasifikasi terperinci dari emboli paru, yang mencerminkan semua aspek manifestasi patologi, digunakan.
Tergantung pada lokasi, emboli paru dibagi menjadi sisi kiri, sisi kanan, dua sisi.
Oklusi dapat terjadi pada tingkat pembuluh darah kecil, besar, atau menengah.
Perjalanan tromboemboli paru adalah kronis, akut, atau berulang.
Dokter, berdasarkan gambaran klinis perkembangan penyakit, memancarkan:
- Pneumonia infark, mewakili tromboemboli cabang kecil arteri pulmonalis.
- Jantung paru akut, di mana penyakit ini mempengaruhi cabang-cabang besar pembuluh darah paru-paru.
- Emboli paru berulang cabang kecil.
Bergantung pada volume pembuluh darah paru yang terkena, penyakit ini bisa berbentuk masif atau tidak masif. Karakteristik ini secara langsung mempengaruhi keparahan patologi.
Gejala dan gejalanya
Emboli paru tidak memiliki gejala penyakit tertentu. Gambaran klinisnya beragam, mungkin tergantung pada faktor-faktor berikut:
- tingkat keparahan penyakit;
- kecepatan perkembangan proses patologis di paru-paru;
- manifestasi patologi yang memicu komplikasi ini.
Dengan kekalahan 25% dari pembuluh paru-paru, fungsi organ utama dipertahankan, klinik tidak dinyatakan. Pasien hanya memiliki napas pendek.
Dengan peningkatan volume masalah pembuluh darah yang dikeluarkan dari sirkulasi umum, gejala berikut tromboemboli paru dapat diamati:
- nyeri dada akut atau meremas;
- nafas pendek;
- peningkatan denyut jantung;
- batuk berdahak;
- dada dada;
- kulit biru atau pucat;
- demam.
Emboli paru sering ditutupi sebagai penyakit serius - radang paru-paru, infark miokard, dll. Patologi mungkin tidak terdeteksi selama usia pasien.
Emboli paru pada sebagian besar kasus ditandai dengan adanya sindrom yang berhubungan dengan gangguan otak, pernapasan, dan jantung.
Gangguan Otak
Gejala emboli paru yang melanggar sirkulasi serebral diamati dalam bentuk penyakit yang masif. Ini termasuk:
- hipoksia;
- pusing;
- pingsan;
- tinitus;
- kejang-kejang;
- kelemahan;
- gangguan kesadaran;
- koma.
Gejala jantung
Penyumbatan pembuluh paru menyebabkan penurunan fungsi pompa jantung. Akibatnya, tekanan arteri dalam sistem menurun tajam. Mungkin ada tanda-tanda atelektasis, infark miokard.
Untuk mengimbangi kondisi ini, detak jantung (HR) meningkat menjadi 100 atau lebih detak per menit. Gejala emboli paru pada orientasi jantung:
- takikardia berat;
- nyeri dada;
- murmur jantung;
- hipotensi;
- pembengkakan berdenyut pada leher dan solar plexsus karena meluap dengan darah;
- kaget
Gangguan pernapasan
Tanda emboli paru yang persisten adalah dispnea persisten, yang menunjukkan insufisiensi paru. Ada peningkatan frekuensi respirasi. Pasien memiliki kulit biru.
Dengan perkembangan sindrom bronkospastik dan pembentukan fokus infark paru, mengi, batuk tidak produktif, nyeri dada, kenaikan suhu tubuh.
Diagnostik
Diagnosis emboli paru meliputi:
- obrolan terperinci dengan pasien tentang keluhan tentang keadaan kesehatan, adanya patologi di antara kerabat dekat, dll.
- pemeriksaan fisik dengan deteksi suhu tubuh yang tinggi, tekanan darah rendah, sesak napas, mendengarkan mengi, murmur jantung;
- EKG;
- ekokardioskopi;
- rontgen dada;
- angiografi pembuluh darah paru menggunakan agen kontras;
- MRI;
- CT scan;
- pemindaian perfusi ventilasi;
- Ultrasonografi vena ekstremitas bawah;
- tes darah biokimia.
Dokter dalam diagnosis tromboemboli sering mengalami kesulitan, karena klinik patologi ini dapat terjadi pada penyakit serius lainnya.
Untuk mengkonfirmasi diagnosis yang benar, ada skala khusus untuk menilai kemungkinan dan tingkat keparahan emboli paru.
Selama pemeriksaan lengkap terungkap bekuan darah dan area arteri yang rusak di paru-paru, perubahan patologis jantung dan tanda-tanda lain penyakit.
Bagaimana cara mengobati
Pengobatan emboli paru mungkin:
- konservatif;
- invasif minimal;
- operasional.
Ini bertujuan untuk:
- pemindahan darurat pasien dari keadaan yang mengancam hidupnya;
- penghapusan gumpalan darah di arteri;
- penghapusan gejala penyakit;
- pemulihan fungsi paru-paru dan jantung.
Taktik dan jenis perawatan dipilih oleh dokter dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit, penyakit terkait, karakteristik individu pasien.
Perawatan obat-obatan
Pengobatan obat emboli paru dilakukan dengan menggunakan antikoagulan - obat yang secara aktif mempengaruhi faktor pembekuan darah. Dana ini membubarkan gumpalan darah yang ada, mengurangi risiko pembentukannya.
Antikoagulan yang umum adalah obat - Warfarin dan Heparin. Yang terakhir ini diberikan kepada pasien secara subkutan atau intravena. Warfarin diberikan secara oral. Tetapi penggunaan jangka panjang mereka dapat menyebabkan konsekuensi serius - perdarahan, pendarahan otak, mual, muntah, dll. Ketika mengambil obat ini, pembekuan darah harus dikontrol menggunakan koagulogram.
Saat ini, adalah mungkin untuk mengobati emboli paru dengan obat efektif yang lebih aman. Ini termasuk - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.
Intervensi bedah
Dalam bentuk emboli paru yang parah, pengobatan konservatif menjadi tidak efektif. Untuk menyelamatkan nyawa pasien membutuhkan penggunaan langkah-langkah radikal. Indikasi untuk intervensi bedah untuk emboli paru harus dipertimbangkan:
- bentuk penyakit yang masif;
- kegagalan pengobatan;
- pelanggaran sirkulasi umum;
- kambuh, dll.
Emboli paru dihilangkan dengan jenis operasi berikut:
- embolektomi, yang mengangkat trombus;
- thrombendarterectomy, ketika dinding bagian dalam pembuluh darah diangkat bersama dengan plak.
Operasi ini kompleks, terjadi dengan pembukaan dada pasien dan transisi ke suplai darah buatan sementara ke tubuh.
Intervensi ini memakan waktu, membutuhkan partisipasi dari spesialis kelas atas - ahli bedah toraks dan ahli bedah jantung.
Saat ini, operasi hemat sering digunakan untuk menghilangkan bekuan darah:
- embolektomi kateter;
- trombolisis kateter dengan obat - streptokinase, alteplase, urokinase.
Manipulasi dilakukan dengan kateter khusus melalui tusukan kulit kecil. Di pembuluh darah utama, kateter dikirim ke trombus, di mana ia dikeluarkan di bawah pengawasan komputer yang konstan.
Instal filter kava
Filter cava adalah perangkap berbentuk jaring khusus yang dirancang untuk pembekuan darah yang terlepas. Alat ini dipasang di vena cava inferior dan berfungsi sebagai tindakan pencegahan untuk melindungi terhadap emboli arteri dan jantung paru.
Saat memasang filter kava, metode perawatan invasif minimal digunakan dalam bentuk intervensi endovaskular. Spesialis melalui tusukan kecil pada kulit menggunakan kateter melalui vena mengantarkan kisi ke tempat yang diperlukan, di mana ia meluruskan dan memperbaikinya. Kateter dibawa keluar. Saat memasang perangkap, vena utama dianggap sebagai vena subkutan, jugularis, atau subklavia yang besar.
Manipulasi dilakukan dengan anestesi kecil dan berlangsung tidak lebih dari satu jam. Setelah itu, pasien diresepkan selama 2 hari di tempat tidur.
Komplikasi dan perkiraan dokter
Emboli paru tentu saja memiliki prognosis yang tidak menguntungkan, yang tergantung pada ketepatan waktu deteksi, perawatan yang tepat, adanya patologi berat lainnya. Dengan perkembangan buruk emboli paru, mortalitas lebih dari 60%. Pasien meninggal karena komplikasi dari sistem pernapasan dan kardiovaskular.
Komplikasi yang sering dari penyakit ini harus dipertimbangkan:
- infark paru;
- pneumonia;
- pneumotoraks;
- abses paru-paru;
- empyema;
- radang selaput dada;
- kambuh;
- henti jantung, dll.
Pencegahan
Mengurangi risiko emboli paru pada orang yang rentan terhadap trombosis akan membantu:
- nutrisi seimbang;
- penggunaan pakaian kompresi;
- penggunaan antikoagulan;
- menyingkirkan kebiasaan buruk - merokok, penyalahgunaan alkohol;
- memimpin gaya hidup aktif;
- penurunan berat badan.
Kondisi pasien yang menderita patologi kronis parah (gagal jantung, diabetes mellitus, varises, dll.) Yang lama setelah operasi pada tirah baring harus dipantau secara ketat oleh spesialis.