CONTOH DESKRIPSI PENELITIAN TUJUAN ORGAN PERNAPASAN DALAM SEJARAH AKADEMIK PENYAKIT
BRONCHOPHONY
Bronchophony adalah salah satu metode untuk mempelajari organ pernapasan, yang terdiri dalam analisis melakukan pidato bisikan di permukaan dada.
Bronkofoni setara dengan tremor suara yang dapat diraba. Mekanisme bronkofoni dan tremor suara adalah sama. Namun, bronkofoni memiliki kelebihan dibandingkan suara gemetar, yang tidak selalu dirasakan oleh tangan, pada pasien yang lemah dengan suara tenang, pada orang dengan suara tinggi, paling sering pada wanita, dan tidak berubah ketika proses sitologis kecil. Bronkofoni lebih sensitif.
Teknik untuk menentukan bronkofoni adalah sebagai berikut: potongan phonendoscope diterapkan ke dada di daerah yang sangat simetris (di mana auskultasi dilakukan). Setelah setiap aplikasi, pasien ditawari untuk mengucapkan kata bisikan yang mengandung suara mendesis (misalnya, "secangkir teh" | mi "enam puluh enam").
NB! Biasanya, bronkofoni negatif. Bisikan dilakukan di dada dengan sangat lemah (kata-katanya tidak bisa dibedakan dan dianggap sebagai dengungan yang tidak jelas), tetapi sama-sama di kedua sisi pada titik simetris.
Alasan peningkatan bronkofoni (positif) sama dengan yang terjadi pada tremor suara: pemadatan jaringan paru-paru, rongga di paru-paru, komunikasi dengan bronkus, pneumotoraks terbuka, kompresi atelektasis.
Jika dilihat dari bentuk dada yang benar, simetris. Fossa Supra dan subklavia diekspresikan secara moderat. Perjalanan tulang rusuk adalah normal, ruang interkostal tidak diperpanjang. Laju pernapasan 16-20 per menit, gerakan pernapasan berirama, kedalaman sedang. Kedua bagian dada secara merata terlibat dalam tindakan pernapasan. Terutama perut (sulit bagi wanita) atau pernapasan campuran. Rasio durasi fase inhalasi dan exhalasi tidak terganggu. Bernafas dalam diam, tanpa partisipasi otot tambahan.
Palpasi dada elastis, lentur. Integritas tulang rusuk tidak patah, rasa sakit di tulang rusuk dan ruang interkostal tidak terdeteksi. Suara tremor diekspresikan secara moderat, sama pada bagian dada yang simetris.
Dengan perkusi komparatif pada seluruh permukaan paru-paru ditentukan oleh suara paru yang jernih.
(Dalam hal mendeteksi perubahan suara perkusi, tunjukkan karakter dan lokasi mereka).
Dengan perkusi topografi:
a) batas bawah paru-paru melewati rusuk ke-6 di sepanjang garis klavikula tengah (tidak ditentukan di sebelah kiri), di sepanjang aksila anterior sepanjang rusuk VII, di sepanjang aksila tengah -
pada iga VIII, pada aksila posterior - pada iga IX, pada skapula - pada iga X, pada paravertebral - pada tingkat proses spinosus vertebra toraks XI;
b) tamasya daerah paru bagian bawah sepanjang garis aksila tengah - 6-8 cm di kedua sisi;
C) ketinggian puncak paru-paru kanan dan kiri di depan - 3-4 cm di atas tulang selangka, di belakang - pada tingkat proses spinosus vertebra serviks VII;
d) lebar puncak paru-paru (bidang Krenig) adalah 4-7 cm di kedua sisi.
Selama auskultasi paru-paru, respirasi visikular ditentukan pada kedua sisi (di bagian atas ruang interskapular, respirasi laring-trakea dapat didengar sampai ke tingkat vertebra toraks IV). Kebisingan pernapasan palsu (hrits | crepitations, noise gesekan pleura) tidak terdengar.
Bronkofoni negatif di kedua sisi. (Dalam hal mendeteksi fenomena auskultasi patologis, perlu untuk menunjukkan sifat dan lokalisasi mereka).
Metode penelitian sinar-X banyak digunakan dalam diagnosis penyakit pada sistem pernapasan.
X-ray dan radiografi memungkinkan kita untuk menentukan tunggul udara di paru-paru, untuk mendeteksi fokus shading (peradangan, tumor, serangan jantung paru-paru, dll.), Rongga di paru-paru, membawa cairan di rongga pleura, dan kondisi patologis lainnya (Gbr. 83). Secara radiografi, adalah mungkin untuk menentukan sifat cairan dalam rongga pleura: jika cairan tersebut bersifat inflamasi (eksudat), batas atas penggelapan terletak di sepanjang garis miring (dari sisi ke mediastinum); jika itu adalah transudat, level teratas adalah horizontal III.
Fig. 83. Radiografi:
a - pneumonia lobus atas sisi kanan, b - kanker paru bronkogenik, pleuritis eksudatif sisi kiri
Tomografi memungkinkan Anda untuk menentukan lokalisasi yang tepat (kedalaman) dari proses patologis, yang sangat penting sebelum operasi.
bronkografi digunakan untuk mempelajari bronkus dan memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi ekspansi, tonjolan bronkus dengan bronkiektasis (Gambar 84), tumor bronkus, penyempitannya, penyempitan, benda asing, dll.
Fluorografi dilakukan untuk deteksi primer patologi paru.
Metode endoskopi digunakan untuk mendiagnosis bronkitis, bronkiektasis, tumor bronkial, abses paru sentral, erosi, ulkus mukosa bronkus (bronkoskopi), serta untuk memeriksa pleura, memisahkan adhesi di antara mereka (torakoskopi), untuk mengambil bahan biopsi, dll. Metode fungsional untuk mendiagnosis sistem pernapasan (spirometri, spirography, pneumotachometry, peak flowmetry) memungkinkan untuk mengidentifikasi kegagalan pernafasan karena penampakan gejala pertamanya, serta untuk mengevaluasi efeknya. - Ketidakstabilan terapi.
Metode penelitian laboratorium memiliki spanduk besar dalam diagnosis patologi pernapasan.
KLA dilakukan untuk semua pasien dan memungkinkan mendeteksi tanda-tanda berbagai proses patologis:
V leukositosis dengan pergeseran ke kiri, peningkatan ESR - dengan pneumonia, bronkitis kronis, penyakit supuratif paru-paru;
V leukositosis, limfopenia, monositosis, peningkatan LED, tuberkulosis;
V anemia - dengan kanker paru-paru;
V leukopenia dan peningkatan LED - dengan pneumonia influenza;
V erythrocytosis, peningkatan hemoglobin dan perlambatan CO ') ■
dengan emfisema.
Analisis dahak, cairan pleura membawa banyak informasi berguna tentang penyakit pasien. Interpretasi dari studi ini diberikan dalam Ch. 3
Bronkofoni, signifikansi klinisnya.
Bronkofoni. Auskultasi paru berakhir dengan studi bronkofoni. Teknik metode ini adalah sebagai berikut. Pasien diminta mengucapkan kata-kata bisikan yang mengandung suara mendesis, misalnya, "secangkir teh", "enam puluh enam". Pada saat yang sama, dokter menempatkan fonendoskop pada bagian dada yang simetris dan membandingkan bunyi yang terdengar. Metode penelitian bronkofoni mirip dengan definisi tremor suara, oleh karena itu area auskultasi yang dibandingkan mengulangi lokasi definisi palpatoris tremor suara.
Biasanya, kata-kata yang diucapkan terdengar tidak terbaca dan menyatu. Dalam kasus di mana ada kondisi untuk melakukan osilasi terbaik dari laring ke permukaan dada (pemadatan inflamasi jaringan paru-paru, rongga di paru-paru, terhubung ke bronkus, atelektasis kompresi, dll.), Suara menjadi dapat dibedakan, dan kata-kata yang diucapkan dapat dipahami. Dalam kasus ini, bicarakan tentang penguatan bronkofoni pada bagian dada yang sesuai.
Pelemahan satu sisi yang signifikan dari perkataan bisikan pada permukaan dada diamati pada pleurisy eksudatif, hidrotoraks, pneumotoraks, fibrotoraks, dan atelektasis obstruktif. Pelemahan bilateral bronkofoni terdeteksi dengan emfisema.
UIRS (tugas untuk respon tertulis wajib di notebook, sebagai hasil dari kerja mandiri siswa):
1. Secara skematis menggambarkan mekanisme pembentukan rales kering dan basah.
2. Tulis dalam bentuk tabel ciri-ciri khas krepitus, rona mengi yang lembab dan kebisingan gesekan pleura.
Studi kasus pengajaran:
1. Di sebelah kanan di daerah subscapularis, pernapasan amfibi dan suara keras bergelembung terdengar. Apa itu pasien yang menderita?
Jawaban: Rongga paru dengan konten yang ada.
2. Palpasi dada di daerah subscapularis kiri menunjukkan peningkatan tajam pada tremor suara. Dengan perkusi komparatif, suara perkusi membosankan ditemukan di sini. Jenis pernapasan apa yang akan terdengar di daerah ini? Wheeze apa yang bisa didengar di sini?
Jawaban: 1) respirasi bronkial patologis; 2) ruas konsonan.
Tugas tes untuk persiapan diri untuk pelajaran:
1. APA KEBISINGAN TANGGUNG JAWAB SETELAH BERIKUT YANG DISEBABKAN OLEH:
2) Mengi besar-besaran
3) Basah menggelegak halus basah (non-suara)
4) Mengi halus basah (dering)
5) Mengi kering
6) Mengi mendengung kering
7) kebisingan gesekan pleura
PILIHAN TANGGAPAN:
A) dahak kental pada bronkus besar
B) dahak kental di bronkus kecil
B) dahak cair dalam bronkus besar
D) dahak cair di bronkus kecil sambil mempertahankan udara di sekitar jaringan paru-paru.
D) cairan dahak di bronkus kecil dengan kompaksi peradangan jaringan paru-paru di sekitarnya
E) adanya alveoli pada sejumlah kecil eksudat atau transudat
G) radang daun pleura
2. KEBISINGAN RESPIRATORI (SISI) MENDENGARKAN PASIEN:
1) Terhadap latar belakang pernapasan vesikular yang melemah, suara pernapasan samping terdengar yang menyerupai “gertakan gelembung” atau bunyi berderak pada kedua fase pernapasan, berkurang dengan batuk.
2) Terhadap latar belakang pernapasan vesikular yang melemah, suara pernapasan samping terdengar, yang tidak hilang dengan batuk dan diperparah oleh tekanan pada dada dengan stetoskop. Kebisingan terdengar di kedua fase respirasi.
3) Terhadap latar belakang pernapasan vesikular yang melemah, suara pernapasan samping yang menyerupai suara berderak terdengar. Kebisingan muncul pada puncak inhalasi, tidak berubah ketika batuk.
4) Terhadap latar belakang napas yang keras, suara napas sisi yang menyerupai “peluit” terdengar saat Anda mengeluarkan napas.
PILIHAN TANGGAPAN:
A) mengi basah
D) kebisingan gesekan pleura
JAWABAN UNTUK PENGENDALIAN UJI: 1.A; 2.B; 3.G; 4.B
3. APA SAJA KARAKTERISTIK BISING PERNAPASAN TANGGUNG JAWAB ATAS PENYAKIT BERIKUT:
1) Pneumonia kelompok (tahap pasang surut)
2) Pneumonia kelompok (tahap hepatization)
3) Abses paru setelah diseksi
4) Serangan asma bronkial
PILIHAN TANGGAPAN:
B) gelembung gelembung besar (sonorous)
B) rales basah bergelembung halus
1. Opsi nafas Pueryl:
a) fisiologis
2. Breathing, di mana nafas pendek dan nafas panjang:
a) laringotrakeal
3. Suara mengi terdengar di:
c) Tarik napas dan buang napas
Jawab pertanyaannya: Apa yang menyebabkan munculnya suara pernapasan samping berikut?
3. Definisi bronkofoni
Definisi bronkofoni - mendengarkan perkataan berbisik di dada ketika pasien mengucapkan kata-kata dengan suara mendesis dan bersiul, misalnya, "enam puluh enam", "secangkir teh". Dalam penelitian ini, suara dievaluasi pada permukaan dada di atas proyeksi paru-paru. Sebuah suara direkam melalui phonendoscope (stetoscope). Posisi awal pasien dan dokter, serta titik-titik penerapan phonendoscope adalah sama seperti dalam penentuan bunyi pernapasan. Setelah menerapkan phonendoscope ke permukaan dada pasien, anak-anak babinya mengucapkan kata-kata yang mengandung suara mendesis dalam bisikan. Pada akhir penelitian, evaluasi hasilnya. Penting untuk menentukan apakah bronkofoni di atas area simetris paru-paru adalah sama dan apakah ada penguatan atau melemahnya. Jika, ketika mengucapkan kata-kata yang diteliti, dengungan tak terbatas terdengar di headphone phonendoscope pada bagian simetris, bronkofoni normal dipastikan. Dalam kasus pemadatan jaringan paru-paru, pembentukan rongga di paru-paru, ketika konduksi suara membaik, ternyata menjadi positif, yaitu kata-kata yang diucapkan menjadi dapat dibedakan. Akhirnya, jika, ketika mengucapkan kata-kata yang sedang dipelajari di satu sisi, tidak ada suara yang terdengar di headphone phonendoscope, pelemahan bronkofoni dicatat. Pada dasarnya, bronkofoni adalah ekuivalen akustik dari tremor suara, yaitu, melakukan getaran suara dari laring melalui kolom udara bronkus ke permukaan dada. Oleh karena itu, bronkofoni positif terdeteksi secara bersamaan dengan suara perkusi yang tumpul, peningkatan tremor suara, serta munculnya respirasi bronkial.
Meja Urutan dan metode evaluasi klinis auskultasi data paru-paru.
Penentuan warna suara dan frekuensi respons suara secara terpisah selama inhalasi dan exhalasi
Lembut, rendah, mengingatkan pada suara "ff"
Kasar, tinggi, mengingatkan pada suara "xx"
Menghirup lebih lembut, lebih seperti suara "f", selama pernafasan lebih kasar, mengingatkan pada suara "X"
Bronkofoni
Bronkofoni― melakukan suara dari laring ke permukaan dada di sepanjang kolom udara di bronkus, yang ditentukan dengan metode auskultasi. Ini didasarkan pada fenomena fisik yang sama seperti dengan tremor suara. Dengan demikian, bronkofoni identik dengan tremor suara, hanya metode reproduksi mereka yang berbeda: tremor suara ditentukan oleh palpasi, dan bronkofon dengan auskultasi. Dalam kondisi fisiologis, ketika mendengarkan peti orang sehat selama percakapannya, dengungan tak terbatas terdengar, kata-kata sulit untuk diucapkan. Pada saat yang sama, suara itu terdengar sama dari kedua sisi pada titik-titik simetris.
Metodologi untuk bronkofoni
Dokter berdiri di depan di sebelah kanan pasien dan memiliki fonendoskop di fossa supraklavikula di sebelah kanan. Anda harus meminta pasien untuk mengucapkan bisikan kata-kata yang mengandung suara mendesis ("secangkir teh"). Dokter kemudian memindahkan fonendoskop ke area simetris, meminta pasien untuk mengulangi kata-kata yang serupa dan mengevaluasi hasil penelitian. Bronkofoni dilakukan dengan cara yang sama di semua titik auskultasi.
Evaluasi hasil bronkofoni
Kompaksi jaringan paru (pneumonia, fibrosis, infark paru, tuberkulosis infiltratif).
Rongga udara berkomunikasi dengan bronkus (pneumotoraks terbuka, abses, rongga, bronkiektasis).
Runtuhnya jaringan paru-paru karena kompresi dari luar (kompresi atelektasis).
Oklusi bronkus (atelektasis obstruktif).
Cairan, udara, jaringan ikat di rongga pleura (pleurisy eksudatif, hemotoraks, pneumotoraks tertutup, hidropneumotoraks, fibrotoraks).
Tabel 3.7 menyajikan gambaran auskultasi pada sindrom dan penyakit paru.
Gambar Auskultasi pada sindrom dan penyakit paru
Nama sindrom atau penyakit paru-paru
Curang untuk ujian dan ujian
siswa dan anak sekolah
Tiket dan Jawaban untuk Terapi Umum - Bronchophony
Bronkofoni
(Suara bronkial diterjemahkan dari bahasa Yunani).Penelitian ini adalah tahap akhir dari auskultasi. Ini mewakili getaran suara yang terjadi di laring dan menyebar melalui jaringan bronkus dan paru-paru ke permukaan dada bagian anterior, lateral dan posterior dengan ucapan yang pelan dan berbisik. Bronkofoni didiagnosis dengan menggunakan endoskopi latar belakang, yang diterapkan pada bagian-bagian dada yang simetris (dan juga suara bergetar), pada titik-titik perkusi komparatif. Biasanya, udara yang terkandung dalam alveoli mengurangi jumlah tinggi suara frekuensi yang terkandung terutama dalam vokal, yang membuatnya, dan dengan mereka seluruh kata tidak dapat dipahami dan tidak dapat dikenali, sama-sama terdengar di bagian dada yang simetris.Dalam patologi, bronkofoni dapat meningkat, yang menyebabkan kata-kata menjadi jelas dan dapat dibedakan dengan baik dan melemah atau bahkan tidak terdengar. Alasan peningkatan bronkofoni adalah untuk meningkatkan konduktivitas suara melalui jaringan paru-paru dengan: 1. Kompaksi sindrom jaringan paru-paru (pneumonia pneumokokus stadium II, infiltrasi tuberkulosis). Kadang-kadang, fenomena "E on A" muncul, dijelaskan oleh Shestley pada tahun 1922 dan diekspresikan dalam kenyataan bahwa ketika huruf E diucapkan, huruf A terdengar karena konduktivitas suara yang meningkat, tetapi karakteristik frekuensi rendah dari E.
2. Atelektasis kompresi sindrom (di atas area paru yang sudah dimuat sebelumnya).
3. Sindrom rongga, karena efek resonansi (abses pada tahap pengosongan, rongga tuberkulosis, “kering” dan bronkiektasis besar). Di atas jaringan paru-paru yang terkompresi, kadang-kadang ada fenomena suara berselang-seling yang menyerupai “kambing jembut” —peringatan palsu yang dijelaskan oleh Laennec. bahwa peningkatan bronkofoni dikombinasikan dengan peningkatan tremor suara dan munculnya respirasi bronkial. Alasan melemahnya bronkofoni adalah:
1. Ekstrapulmoner: - penebalan dada; - perkembangan berlebihan dari lapisan lemak subkutan.
2. Pleural: - hydro and pneumothorax syndrome - pembentukan adhesi masif dan garis tambat.
3. Paru-paru: - sindrom paru-paru paru, karena meningkatnya udara di jaringan paru-paru dan prevalensi bunyi frekuensi rendah yang tidak pandang bulu; - sindrom atelektasis obstruktif; - sindrom obstruksi bronkus. Suara tremor (fremitus pectoralis) adalah getaran yang dapat diraba dari dada yang disebabkan oleh suara subjek. Pasien mengucapkan kata-kata yang mengandung konsonan keras, dan palpator peneliti merasakan getaran di dada. Prasyarat untuk penentuan tremor suara adalah mempelajarinya di area simetris.Setiap patologi di jalur perambatan suara mengubah perilakunya, akibatnya tremor diperkuat atau dilemahkan. Harus dikatakan bahwa keterampilan dan pengalaman yang cukup diperlukan untuk menilai tremor suara. Perbedaan fisiologis tremor suara adalah bahwa ia lebih lemah pada anak-anak dan wanita daripada pada pria. Selain itu, tremor vokal lebih jelas di dada kanan atas karena bronkus utama yang lebar dan pendek, dan lebih lemah di bagian bawah sebelah kiri.Melemahnya tremor vokal dikaitkan dengan terjadinya hambatan untuk perambatan suara dan terjadi dengan: - peningkatan lapisan lemak subkutan - sindrom hidro dan pneumotoraks;
- Adanya adhesi pleura dan tambatan; - Sindrom atelektasis obstruktif;
- pneumosklerosis dan pneumofibrosis; - sindrom obstruksi bronkus. Penguatan gemetar suara disebabkan oleh peningkatan konduksi suara dan terjadi ketika: - dada tipis; - sindrom infiltrat dengan pneumonia pneumokokus, karena jaringan paru dipadatkan oleh eksudat inflamasi, sedangkan pneumonia pneumokokus lebih baik, memberikan pneumonia pneumokokus yang lebih baik, memberikan pneumatic pneumatic pneumatic. Perlu dicatat bahwa dengan pneumonia segmental, tremor vokal melemah karena keterlibatan bronkus dan pembentukan sumbat lendir dalam proses peradangan); rongga indrome (karena fenomena fisik - resonansi) - area jaringan atelektasis uplotneniyalegochnoy sindrom kompresi.
BRONCHOPHONY
BRONCHOPHONIA (bronkofonia; bronkus [dan] + Yunani. Suara telepon) - menahan suara di dada, dinilai dari kemampuan mendengarnya selama auskultasi. Dalam kondisi normal, di atas seluruh permukaan paru-paru, ucapan yang terdengar dari subjek dianggap sebagai suara yang membosankan. Di atas daerah yang dipadatkan paru-paru dengan adanya bronkus yang lumayan, kata-katanya terdengar lebih jelas - diperkuat B; dalam kasus infiltrasi yang signifikan dan luas pada jaringan paru-paru, setiap suku kata kadang-kadang terdengar jelas - pectoryloquia. Mekanisme terjadinya peningkatan B. dan pectorilocvia adalah konduksi yang baik dari jaringan paru-paru suara terkompresi yang dihasilkan di saluran pernapasan bagian atas. Saat menentukan tremor suara (lihat), pasien harus mengucapkan kata-kata dengan dominasi bunyi rendah yang dapat diakses oleh persepsi palpasi, untuk studi B. kata-kata yang disukai dengan bunyi tinggi, khususnya desisan dan siulan, misalnya, "enam puluh enam". Yang terbaik dari semuanya, B. dideteksi oleh ucapan bisikan, karena tidak terdengar sama sekali di seluruh jaringan paru-paru normal.
Nilai diagnostik peningkatan B. dan pectorioclavia sama dengan respirasi bronkial (lihat), tetapi B. lebih sensitif: ia dapat mendeteksi area kecil konsolidasi paru, respirasi vesikular masih terdengar di atasnya (lihat). Selain itu, B. digunakan untuk mengidentifikasi segel jaringan paru-paru dalam kasus di mana sifat kebisingan pernapasan tidak jelas karena fakta bahwa pasien tidak dapat bernapas cukup dalam karena kelemahan atau rasa sakit.
Daftar Pustaka Propedeutika penyakit dalam, ed. V. X. Vasilenko et al., M., 1974; Edens E. Lehrbuch der Perkussion und Auskultation, B., 1920; 1 о 1 1 a dengan k K. Lehrbuch der Auskultation und Perkussion, Stuttgart, 1955; L a nd n n e dengan R. T. H. TgaNyo de 1’scultation m6diate, t. 1-2, P., 1826.
Bronkofoni, metode penentuan, nilai diagnostik
. Bronkofoni
Bronkofoni - menghantarkan suara dari laring melalui kolom udara bronkus ke permukaan dada. Dievaluasi oleh auskultasi. Berbeda dengan definisi tremor suara, kata-kata yang mengandung huruf "p" atau "h" diucapkan berbisik ketika memeriksa bronkofoni. Dalam kondisi fisiologis, suara yang dilakukan pada permukaan kulit dada terdengar sangat lemah dan sama-sama dari kedua sisi pada titik-titik simetris. Peningkatan konduksi suara - bronkofoni yang disempurnakan, serta tremor suara yang disempurnakan, muncul ketika ada pemadatan jaringan paru-paru, yang melakukan gelombang suara lebih baik, dan lubang di paru-paru, beresonansi dan memperkuat suara. Bronchophony memungkinkan lebih baik, daripada suara gemetar, untuk mendeteksi fokus pemadatan di paru-paru orang yang lemah dengan suara yang tenang dan tinggi.
Kumpulkan dahak. Pemeriksaan makroskopis dahak. Alasan untuk perubahan warna, bau, penampilan elemen patologis. Pembagian dahak menjadi berlapis-lapis. Jenis dahak. Analisis hasil mikroskopi dahak.
Tes dahak. Dahak - pelepasan patologis sistem pernapasan, yang dipancarkan saat batuk. Komposisi dahak mungkin termasuk lendir, cairan serosa, sel darah dan saluran pernapasan, protozoa, jarang cacing dan telurnya. Studi tentang dahak membantu untuk menetapkan sifat proses patologis pada organ pernapasan, dan dalam beberapa kasus menentukan etiologinya.
Dahak untuk penelitian harus diambil pagi, segar, jika mungkin sebelum makan dan setelah berkumur. Hanya untuk deteksi mycobacterium tuberculosis, dahak dapat dikumpulkan selama 1-2 hari (jika pasien hanya menghasilkan sedikit saja). Dalam dahak basi, mikroflora saprophytic mereproduksi, dan elemen berbentuk dihancurkan. Untuk mengumpulkan dahak, gunakan bank khusus (spittoon) dengan tutup ulir dan divisi bertahap.
Studi dahak dimulai dengan inspeksi, pertama dalam wadah transparan, dan kemudian dalam cawan Petri, yang ditempatkan secara bergantian di latar belakang hitam dan putih. Gejala-gejala berikut dicatat.
Sifat, warna dan konsistensi dahak. Dahak lendir biasanya tidak berwarna, kental, terjadi pada bronkitis akut. Dahak serosa juga tidak berwarna, cairan, berbusa, diamati dengan edema paru. Sputum muco-purulen, kuning atau kehijauan, kental, kadang-kadang dengan bronkitis kronis, tuberkulosis, dll. Dahak purulen murni adalah homogen, semi-cairan, kuning kehijauan, karakteristik abses paru selama terobosannya. Dahak berdarah dapat berdarah murni dengan pendarahan paru (TBC, kanker, bronkiektasis), atau bersifat campuran, misalnya, mukopurulen dengan bercak darah (dengan bronkiektasis), berbusa serosa-berdarah (dengan edema paru), berlendir-berdarah (dengan edema paru) infark paru atau stagnasi dalam sistem sirkulasi paru), berdarah purulen, semi-cairan, abu-abu kecoklatan (dengan gangren dan abses paru). Jika darah dari saluran pernapasan tidak segera dilepaskan, tetapi sudah lama tertahan di dalamnya, hemoglobinnya berubah menjadi hemosiderin dan memberikan dahak warna berkarat (khas dari croupous pneumonia).
Saat berdiri, dahak bisa terkelupas. Proses supuratif kronis ditandai dengan dahak tiga lapis: lapisan atas adalah mukopurulen, bagian tengah serosa, bagian bawah purulen. Terkadang dahak purulen dibagi menjadi dua lapisan - serosa dan purulen.
Elemen terpisah, dapat dibedakan dengan mata telanjang. Dalam dahak, spiral Kurshman dapat ditemukan dalam bentuk benang keputihan kecil, padat, berbelit-belit; gumpalan fibrin - formasi elastis bercabang pohon berwarna kemerahan dan kemerahan yang ditemukan pada bronkitis fibrinosa, kadang-kadang pada pneumonia; "Lentil" - benjolan padat berwarna kehijauan-kuning yang terdiri dari serat elastis yang terkalsifikasi, kristal dan sabun kolesterol dan tuberkulosis yang mengandung mikobakteri; Selai Dietrich, mirip dengan "lentil" dalam penampilan dan komposisi, tetapi tidak mengandung mikobakteri TBC dan menghasilkan bau busuk selama penghancuran (mereka ditemukan di gangren, abses kronis, bronkitis putrefactive); butir kapur yang ditemukan selama peluruhan fokus tuberkulosis tua; Druze actinomycetes dalam bentuk biji kecil kekuningan menyerupai semolina; nekrosis jaringan paru-paru dan tumor; makanan sisa.
Lingkungan reaksi. Dalam dahak, media reaksi biasanya bersifat basa; menjadi asam ketika dekomposisi dahak dan dari kotoran jus lambung, yang membantu untuk membedakan hemoptisis dari muntah berdarah.
Pemeriksaan mikroskopis dahak. Ini diproduksi dalam persiapan asli dan berwarna. Untuk bahan pertama yang dituangkan ke dalam cawan Petri, purulen, berdarah, benjolan kecil, benang putih berkerut dikumpulkan dan dipindahkan ke kaca geser sedemikian rupa sehingga persiapan tembus tipis terbentuk ketika ditutup dengan kaca penutup. Ini dilihat pertama pada perbesaran rendah untuk orientasi awal dan mencari spiral Kurshman, dan kemudian pada pembesaran tinggi untuk diferensiasi elemen berbentuk. Spiral Kurschman adalah untaian lendir, terdiri dari filamen aksial padat pusat dan mantel seperti spiral yang menyelimutinya, di mana leukosit (sering eosinofilik) dan kristal Charcot-Leiden diselingi (Gbr. 27). Spiral Kurshman muncul dalam dahak dengan bronkospasme, paling sering dengan asma bronkial, lebih jarang dengan pneumonia, kanker paru-paru. Dengan peningkatan besar dalam persiapan asli, leukosit dapat dideteksi, sejumlah kecil yang hadir dalam dahak apa pun, dan yang besar dalam proses inflamasi dan terutama inflamasi; Eosinofil (Gbr. 28) dapat dibedakan dalam sediaan asli oleh butiran besar mengkilap yang homogen, tetapi lebih mudah untuk dikenali saat diwarnai. Sel darah merah muncul ketika jaringan paru dihancurkan, pneumonia, stagnasi dalam sirkulasi paru, infark paru, dll.
Epitel skuamosa memasuki dahak terutama dari rongga mulut dan tidak memiliki nilai diagnostik. Epitel silia bersilia hadir dalam jumlah kecil dalam dahak apa pun, dalam jumlah besar - dengan lesi pada saluran pernapasan (bronkitis, asma bronkial). Makrofag alveolar adalah sel besar (2-3 kali jumlah leukosit) yang berasal dari retikulohistositik. Sitoplasma mereka mengandung banyak inklusi. Mereka mungkin tidak berwarna (butir myelin), hitam dari partikel batu bara (sel debu) (Gbr. 29), atau kuning kecokelatan dari hemosiderin (sel-sel cacat jantung, siderophage). Makrofag alveolar dalam jumlah kecil ditemukan di dahak apa pun, isinya meningkat pada penyakit radang. Sel-sel malformasi jantung (Gbr. 30) terjadi ketika sel-sel darah merah memasuki rongga alveolar (ketika ada stagnasi dalam sirkulasi paru-paru, terutama pada stenosis mitral, infark paru, serta pada pneumonia lobar dan hemosiderosis). Untuk tekad yang lebih andal, mereka memberikan reaksi yang disebut biru Berlin: menaruh sedikit dahak pada kaca slide, tuangkan 1-2 tetes larutan garam darah kuning 5%, setelah 2-3 menit - larutan 2% yang sama dari asam klorida, campur dan tutup dengan penutup gelas Setelah beberapa menit, butiran hemosiderin membiru.
Sel tumor ganas sering memasuki sputum, terutama jika tumor tumbuh secara endobronkial atau hancur. Dalam persiapan asli, sel-sel ini dibedakan oleh atypia mereka: mereka sebagian besar besar, memiliki bentuk jelek, inti besar, dan kadang-kadang beberapa inti. Dalam proses inflamasi kronis di bronkus, epitel yang melapisi mereka adalah meta-berlapis, memperoleh fitur atipikal dan mungkin menyerupai sel tumor. Oleh karena itu, adalah mungkin untuk mengidentifikasi sel-sel sebagai sel tumor hanya jika ada kompleks sel atipikal dan, lebih lagi, sel polimorfik, terutama jika mereka berada pada basis fibrosa atau bersama-sama dengan serat elastis.
Serat elastis (gambar 31) muncul dalam dahak saat disintegrasi jaringan paru: TBC, kanker, abses. Serat elastis memiliki bentuk filamen pintas tipis dengan ketebalan yang sama di seluruh, percabangan dikotomis. Mereka sering ditemukan balok berbentuk cincin, melestarikan lokasi alveolar. Karena serat ini tidak ditemukan di setiap tetes dahak, untuk memudahkan pencarian terpaksa konsentrasi mereka. Untuk tujuan ini, jumlah yang sama atau dua kali lipat dari larutan alkali kaustik 10% ditambahkan ke beberapa mililiter dahak dan dipanaskan untuk melarutkan lendir. Ini melarutkan semua elemen berbentuk dahak, kecuali serat elastis. Setelah pendinginan, cairan disentrifugasi, ditambahkan 3-5 tetes larutan alkohol 1% eosin, endapan diperiksa secara mikroskopis. Serat elastis mempertahankan karakter yang dijelaskan di atas dan disorot dengan baik dalam warna merah cerah.
Actinomycetes mencari, memilih dari dahak butiran kekuningan kecil padat - Druze. Dalam druse yang dihancurkan di bawah kaca penutup dalam setetes gliserol atau alkali di bawah mikroskop, bagian tengah yang terdiri dari miselium pleksus dan zona sekitarnya dari formasi berbentuk labu yang tersusun secara radial terlihat. Ketika pewarnaan hancur miselium Gram menjadi ungu, dan kerucut - warna pink. Dari jamur lain yang ditemukan dalam dahak, Candida albicans yang paling penting, mempengaruhi paru-paru dengan pengobatan antibiotik jangka panjang dan pada orang yang sangat lemah. Dalam persiapan asli, sel-sel seperti ragi pemula dan miselium bercabang ditemukan, di mana spora terletak di whorl.
Dari kristal dalam dahak, ditemukan kristal Charcot-Leiden: octahedra tak berwarna dengan berbagai ukuran, menyerupai jarum kompas. Mereka terdiri dari protein yang dilepaskan oleh pemecahan eosinofil, oleh karena itu mereka ditemukan dalam dahak yang mengandung banyak eosinofil, dan lebih banyak dari mereka berada dalam dahak basi. Setelah pendarahan paru, jika darah tidak segera diekskresikan dengan dahak, kristal hematoidin dapat dideteksi - formasi berbentuk belah ketupat atau berbentuk jarum berwarna kuning-coklat.
Mikroskopi preparat bernoda. Diproduksi untuk mempelajari flora mikroba sputum dan beberapa selnya. Dari jumlah tersebut, yang paling penting adalah penentuan sel-sel ganas.
Penelitian Bacterioscopic: untuk mencari Mycobacterium tuberculosis - menurut Ziehl-Nielsen, dalam kasus lain, menurut Gram.
Pemeriksaan bakteriologis (kultur sputum pada media nutrisi). Digunakan dalam kasus ketika pemeriksaan bakterioskopi tidak mendeteksi patogen yang dicurigai.
Pertanyaan nomor 2 - Apa itu bronkofoni dan mengapa itu ditentukan dalam pneumonia?
Irina Karkina dari Samara bertanya:
Apa bronkofoni untuk pneumonia, dan apa itu?
Jawaban ahli kami:
Radiografi - metode penelitian yang paling objektif, yang memungkinkan untuk menentukan proses inflamasi di jaringan paru-paru. Tetapi sebelum mengarahkan pasien ke rontgen, dokter melakukan pemeriksaan objektif, termasuk pemeriksaan, palpasi, perkusi dan auskultasi. Hasil yang diperoleh dalam proses auskultasi adalah alasan untuk merujuk orang sakit ke pemeriksaan instrumental.
Auskultasi dilakukan menggunakan phonendoscope, yang memungkinkan mendengarkan mengi. Bronchophony (percakapan thoracic) adalah salah satu metode mendengarkan. Dengan menggunakan metode ini, seorang spesialis dapat mengidentifikasi area konsolidasi pada organ respirasi, yang merupakan karakteristik pneumonia.
Selama prosedur, pasien diminta mengucapkan frasa bisikan dan kata-kata individual yang mengandung suara mendesis. Kata-kata yang paling sering diucapkan meliputi:
Dengan bantuan phonendoscope, spesialis mendengarkan paru-paru, menentukan di daerah mana konduksi suara diintensifkan. Biasanya, tidak ada bronkofoni, yaitu, dokter mendengar suara teredam menyatu satu sama lain.
Bagaimana hasilnya didekripsi
Ada beberapa jenis pembicaraan dada:
- negatif (jika tidak ada proses patologis);
- diperkuat;
- melemah.
Ketika meningkatkan konduksi suara, kata-katanya terdengar jelas, yang menunjukkan adanya segel di jaringan paru-paru, yang merupakan konduktor suara yang baik. Hasil ini dimungkinkan dengan patologi berikut:
- radang jaringan paru-paru;
- infark paru;
- abses;
- kondisi lain yang ditandai oleh pembentukan segel dan rongga pada organ respirasi.
Konduktivitas suara mungkin tidak meningkat jika lesi kecil atau terlalu dalam dari permukaan tubuh.
Ketika memperlemah pembicaraan toraks, kata-kata yang diucapkan oleh pasien dalam bisikan tidak terdengar sama sekali. Ini dimungkinkan dalam kasus berikut:
- ketika eksudat, udara atau gas menumpuk di rongga pleura;
- dengan perkembangan atelektasis obstruktif;
- dengan emfisema.
Konduktivitas suara berkurang tidak hanya pada pneumonia. Kondisi ini diamati pada orang yang kelebihan berat badan, atau korset bahu yang berkembang dengan baik.
Metode pemeriksaan ini seringkali merupakan satu-satunya cara yang mungkin untuk mendiagnosis penyakit pada tahap awal, ketika manifestasi utamanya tidak ada.
Mendengarkan paru-paru untuk penyakit
Auskultasi paru-paru
Auskultasi pernapasan paru-paru
Auskultasi paru-paru, sebagai metode penelitian, memungkinkan Anda untuk mendeteksi fenomena suara yang terjadi di paru-paru selama bernafas, untuk menilai sifat, kekuatan, lokasi, dan sikap mereka terhadap fase pernapasan. Posisi pasien dan dokter sama dengan perkusi. Jika seseorang lebih baik untuk perkusi dalam posisi berdiri, maka dia harus didengarkan ketika dia duduk, karena pernapasan dalam yang berkepanjangan dapat membuatnya pusing. Cara yang paling nyaman untuk mendengarkan pasien adalah menempatkannya di kursi sehingga Anda dapat mendekatinya dari semua sisi.
Suara-suara yang terbentuk di paru-paru, dengan pernapasan tenang biasa, sangat lemah, sulit untuk dipahami, dan bahkan lebih sulit untuk dipahami. Oleh karena itu, pasien ditawari untuk bernafas dalam-dalam, biasanya mengatakan kepadanya: "Bernapas". Kadang-kadang pasien perlu diajari untuk bernafas sehingga ia membuat gerakan yang dalam, bahkan, tidak terlalu sering, tetapi tidak terlalu lambat. Lebih baik mendengarkan pasien jika dia bernafas melalui mulutnya, sedikit membukanya sedikit. Berapa lama Anda perlu mendengarkan paru-paru di satu tempat? Dua, dalam kasus ekstrem, tiga gerakan pernapasan (inhalasi dan exhalasi) sudah cukup, setelah itu stetoscopendoscope harus dipindahkan ke tempat lain.
Bagaimana pendengaran paru dilakukan selama auskultasi?
Mendengarkan paru-paru disarankan untuk dilakukan dalam dua langkah. Awalnya, perkiraan auskultasi seluruh area paru-paru dilakukan, mulai dari depan dari atas secara bergantian ke kanan dan kiri dan terus turun ke hullatic dullness; kemudian dengarkan area aksila dan kembali. Pada permukaan posterior dada, stetofonendoscope dipasang dalam urutan yang sama dengan probemeter jari selama perkusi. Daerah paru-paru yang simetris pada bagian kanan dan kiri (auskultasi komparatif) didengar dan dibandingkan.
Mendengarkan dengan kasar ini memberikan informasi berharga tentang keadaan seluruh paru-paru dan adanya kelainan apa pun. Setelah akhir auskultasi indikatif (komparatif), perlu untuk mendengarkan secara rinci ke tempat-tempat di mana fenomena suara patologis diperhatikan atau di mana, sesuai dengan keluhan pasien, perubahan patologis dapat diasumsikan.
Selama auskultasi paru-paru, pertama-tama perlu ditentukan sifat dari kebisingan pernapasan utama, kemudian adanya kemungkinan tambahan suara (samping) pernapasan, dan akhirnya, dengarkan suara pasien (bronchophony).
Kebisingan pernapasan dasar
Di atas paru-paru, dua jenis pernapasan biasanya didengar - vesikular dan bronkial fisiologis.
Respirasi vesikuler terdengar di sebagian besar permukaan jaringan paru-paru. Ini disebut alveolar, seperti yang terjadi di alveoli paru-paru sebagai akibat dari ekspansi cepat dinding mereka ketika udara masuk selama inhalasi dan resesi selama ekshalasi. Dinding alveoli pada saat yang sama menjadi tegang dan, ragu-ragu, menghasilkan karakteristik suara pernapasan vesikular.
Pernapasan vesikular memiliki fitur berikut. Pertama, itu adalah suara lembut di alam, mengingatkan suara ketika huruf "F" diucapkan, jika udara sedikit ditarik ke dalamnya. Kedua, nafas ini terdengar sepanjang seluruh periode inhalasi dan hanya pada sepertiga awal pernafasan. Dalam hal ini, fase inhalasi lebih lama dan lebih keras, napas pendek dan tenang.
Pernafasan vesikular terdengar di seluruh inhalasi, karena inhalasi adalah fase aktif pernapasan, di mana dinding alveoli diluruskan secara bertahap. Tindakan pernafasan pasif, dinding alveoli dengan cepat jatuh, ketegangannya turun, dan karena itu pernapasan hanya terdengar di sepertiga awal pernafasan.
Respirasi vesikular jelas terdengar di permukaan depan dada, di bawah sudut skapula di belakang dan di bagian tengah ketiak dari samping. Itu relatif lemah didefinisikan di depan di daerah puncak, di belakang tulang belikat, karena lapisan paru-paru lebih tipis di sana. Di sebelah kiri, kebanyakan orang memiliki pernapasan vesikular lebih keras daripada di sebelah kanan. Di sebelah kanan, pernafasan lebih jelas terdengar daripada di sebelah kiri, karena pernapasan laring yang lebih baik pada bronkus utama kanan.
Pelemahan fisiologis diamati pada orang gemuk dengan lemak besar atau lapisan otot di dada. Dalam hal ini, pernapasan rileks secara merata di seluruh permukaan paru-paru. Fenomena ini tergantung pada penurunan konduktivitas suara.
Peningkatan fisiologis respirasi vesikular diamati setelah berjalan, kerja fisik aktif, dan juga diamati pada asthenics dengan dada tipis. Pada anak-anak hingga 12-14 tahun, pernapasan vesikular meningkat dan secara signifikan lebih keras daripada orang dewasa. Napas ini disebut pueryl. Kejadiannya tergantung pada kenyataan bahwa dada pada anak-anak lebih tipis dan lebih elastis daripada pada orang dewasa.
Variasi respirasi vesikular adalah respirasi saccade, atau intermiten. Hal ini ditandai dengan fakta bahwa suara pernapasan terdengar tidak merata, dalam bentuk pernapasan intermiten. Pada respirasi vesikuler, sakral, fase inhalasi terdiri dari inhalasi intermiten pendek yang terpisah dengan sedikit jeda di antaranya; pernafasan biasanya tidak berubah. Respirasi saccadian pada orang sehat diamati dengan kontraksi otot-otot pernapasan yang tidak merata, misalnya, ketika mendengarkan seorang pasien di ruangan dingin, dengan tremor gugup.
Respirasi bronkial fisiologis
Respirasi bronkial fisiologis terdengar pada area terbatas paru-paru dan saluran pernapasan. Karena sebagian besar terbentuk di laring ketika udara melewati glotis yang sempit, ia juga disebut laryngo-tracheal. Ini adalah suara napas yang kasar, mengingatkan pada suara "x", terdengar pada kedua fase pernapasan - dan tarik napas, dan terutama pada saat menghembuskan napas.
Fase pernafasan selama respirasi bronkus lebih kasar dan lebih lama dari fase inhalasi, karena celah vokal selama pernafasan lebih sempit daripada saat inhalasi. Respirasi bronkial fisiologis normal terdengar di dekat tempat asalnya - di depan laring itu sendiri, di atas trakea, bagian atas sternum, dan di belakang pada tingkat vertebra serviks ke-7 dan di bagian atas ruang interskapula, dekat tulang belakang, terutama di tingkat ke-3 - 4 vertebra toraks, lebih jelas ke kanan. Di bagian lain paru-paru, tidak terdengar, karena jaringan paru-paru normal seperti bantal menekan pernapasan bronkial.
Bronchophony - Suara Mendengarkan
Bagaimana bronkofoni dilakukan?
Bronchophony adalah metode investigasi, yang terdiri dari mendengarkan suara, yang dilakukan di dada dan dinilai dengan pendengarannya selama auskultasi. Metode ini didasarkan pada fenomena fisik yang sama seperti dengan tremor suara. Biasanya, ketika mendengarkan dengan stetofonendoskop di seluruh permukaan paru-paru, ucapan yang terdengar dari subjek dianggap sebagai suara yang membosankan atau murmur yang tenang, tidak mungkin untuk membedakan kata.
Jika, ketika melakukan tremor suara, pasien harus mengucapkan kata-kata dengan dominasi bunyi rendah yang tersedia untuk persepsi palpasi (misalnya, "tiga puluh tiga"), maka untuk studi bronchophone, kata-kata dengan bunyi tinggi, khususnya desis dan siulan, lebih disukai, misalnya, "enam puluh enam", " secangkir teh. "
Yang terbaik dari semuanya, bronkofoni terdeteksi dalam ucapan bisikan, karena tidak terdengar sama sekali di seluruh jaringan paru-paru normal. Stetofonendoskop dipasang di atas paru-paru dalam urutan yang sama seperti saat mendengarkan pernapasan. Setelah menetapkan stetofonendoskop, orang yang diteliti ditawari untuk mengucapkan kata-kata "enam puluh enam, enam puluh enam, enam puluh enam" dalam bisikan yang keras. Selanjutnya, stetofonendoskop pindah ke bagian dada yang simetris atau berdekatan.