Seperti diketahui, organ utama sistem pernapasan adalah paru-paru. Sayangnya, organ-organ ini, yang paling penting bagi kehidupan manusia, dapat mengalami berbagai jenis penyakit. Salah satu kondisi patologis yang mempengaruhi struktur anatomi ini adalah pneumonia.
Pada dasarnya, ini tidak lain adalah proses peradangan yang berkembang di paru-paru di bawah aksi komponen infeksi (paling sering itu adalah bakteri). Dan karena fakta bahwa orang tersebut memiliki dua paru-paru (kanan dan kiri), proses ini dapat dilokalisasi di salah satunya, atau keduanya. Dalam kasus terakhir, diagnosis akan terdengar seperti pneumonia bilateral.
Hari ini, meskipun fakta bahwa obat telah mencapai tingkat yang cukup tinggi dalam diagnosis dan pengobatan pneumonia, penyakit ini masih dianggap berbahaya dan bahaya dalam proses bilateral secara signifikan lebih tinggi.
Menurut studi statistik, lebih dari satu juta orang menderita patologi ini per tahun.
Jika Anda melihat distribusi penyakit sesuai dengan kriteria usia, dapat dicatat bahwa pneumonia adalah bilateral pada anak-anak lebih umum daripada pada periode kehidupan orang dewasa.
Hasil fatal pada penyakit ini dimungkinkan pada sekitar 9% kasus, yang hanya menegaskan urgensi yang tinggi dari masalah kejadian pneumonia.
Bagaimana pneumonia bilateral yang didapat dari rumah sakit dan komunitas dimulai?
Riwayat kasus pneumonia bilateral, seperti dalam kasus varian unilateral penyakit, biasanya dimulai dengan penetrasi ke saluran pernapasan agen infeksius.
Bakteri (pneumo-staphylo-dan streptococci) harus dipertimbangkan sebagai penyebab utama untuk perkembangan penyakit ini. Namun, pneumonia virus dan pneumonia yang disebabkan oleh jamur juga ditemukan.
Selain itu, ada kasus-kasus bentuk penyakit yang tidak menular: misalnya, pneumonia karena trauma dada, paparan radiasi, komponen beracun atau alergen.
Dalam arti luas, proses inflamasi di paru-paru dapat dibagi menjadi dua kategori: patologi yang berkembang di rumah sakit (pneumonia rumah sakit), dan patologi yang terjadi di luar kondisi rumah sakit (pneumonia yang didapat masyarakat).
Dengan lokalisasi, penyakit ini dibagi menjadi lobar (ketika lobus paru terpengaruh); dan segmental (ketika segmen paru terlibat).
Gejala pneumonia bilateral polisegmental
Penyakit yang bersembunyi di jaringan beberapa segmen organ pernapasan sekaligus disebut pneumonia polisegmental.
Pneumonia polisegmental bilateral dalam banyak kasus terjadi dengan komplikasi (bahkan kematian tidak dikecualikan). Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa dengan bentuk penyakit ini, infiltrasi mulai menumpuk di paru-paru dengan sangat cepat dan dalam volume yang signifikan, menyebabkan masalah yang sangat serius dalam sistem pernapasan, yang dinyatakan dalam bentuk kegagalan pernapasan.
Fakta ini menunjukkan bahwa perkembangan penyakit jenis ini membutuhkan dimulainya terapi kompleks segera.
Peradangan polisegmental organ pernapasan memanifestasikan dirinya dalam dua kategori gejala: bronkopulmoner dan keracunan.
Dengan prevalensi yang terakhir, proses penyakit berkembang dengan tingkat intensitas yang tinggi. Pasien khawatir tentang demam tinggi, yang dapat bertahan selama beberapa hari berturut-turut. Pada saat yang sama selama berjam-jam pasien bergetar dan dia berkeringat deras.
Ketika epitel paru rusak, jumlah patogen dalam darah meningkat, viskositasnya meningkat, sirkulasi darah, termasuk sirkulasi otak, terganggu, yang menyebabkan sakit kepala dan pusing.
Rendahnya fluiditas darah dan kurangnya pasokan oksigen ke jaringan menyebabkan kelemahan otot dan nyeri pada persendian.
Pneumonia bilateral paru-paru dengan dominasi gejala kategori bronkopulmoner dimanifestasikan oleh episode batuk dengan produksi dahak yang signifikan. Hal ini disebabkan oleh akumulasi cairan dalam volume besar di paru-paru, yang entah bagaimana harus dihilangkan. Selain itu, batuk tetap ada sampai jalan napas benar-benar bebas dari infiltrasi.
Dalam bentuk penyakit ini, mengi, yang disebabkan oleh pembengkakan dinding bronkial, jelas terdengar selama percakapan atau pernapasan.
Selain itu, ada sensasi menyakitkan di area dada.
Manifestasi klinis pneumonia lobus bawah bilateral
Bentuk penyakit ini adalah yang paling sering. Kita berbicara tentang itu dalam situasi-situasi ketika pembentukan infiltrat inflamasi terjadi di lobus bawah kedua paru-paru secara bersamaan.
Kerusakan simetri dan simultan berarti bahwa penyakit itu dibentuk dengan latar belakang adanya gangguan sistemik. Lobus bawah organ pernapasan adalah area yang paling berisiko mengalami stagnasi, yaitu. gangguan suplai darah, misalnya, akibat fungsi jantung yang buruk atau berkurangnya ventilasi.
Pneumonia inferior bilateral, sebagai suatu peraturan, berkembang tiba-tiba, dengan tajam. Di antara manifestasi klinis penyakit ini, serta dalam variasi penyakit polisegmental yang dijelaskan di atas, adalah mungkin untuk membedakan keracunan umum dan bronkial paru.
Fluktuasi suhu tubuh dalam proses yang tidak rumit kecil (0,5-1 ° C); dengan penambahan komplikasi - lebih dari 1-2 ° C dan dengan kedinginan berulang.
Nyeri dada biasanya intens, bersifat akut dan memiliki lokalisasi yang jelas. Peningkatan rasa sakit terjadi ketika mengambil napas dalam-dalam dan berusaha membungkuk.
Batuk pada dua hari pertama tetap kering dan tidak produktif, dan sering muncul bersamaan dengan nyeri pleura pada saat menarik nafas dalam-dalam. Pada hari ke-3 eksudat fibrinosa muncul dan sedikit dahak kental mulai terpisah, yang bisa bersifat mukopurulen atau bercampur darah.
Tingkat keparahan dispnea dalam diagnosis pneumonia bilateral dengan lokalisasi di lobus bawah tergantung pada tahap dan keparahan peradangan dan adanya faktor-faktor yang memberatkan.
Dalam beberapa kasus, ada sedikit kekurangan udara selama latihan; pada orang lain, gagal napas akut terjadi, dengan dispnea saat istirahat dan perasaan menyakitkan kekurangan oksigen.
Kemajuan keracunan menyebabkan peningkatan intensif dalam kelemahan umum, penambahan adynamia dan manifestasi neurologis dalam bentuk gairah, gangguan tidur dan bahkan delusi dengan halusinasi dan kehilangan kesadaran.
Pneumonia yang didapat masyarakat bilateral di lobus bawah paru-paru sering disertai dengan berat di perut bagian atas, kurang nafsu makan, kembung, tinja yang tidak stabil dan gangguan fungsional lainnya pada lambung dan usus, serta organ-organ lain, hingga perkembangan kekurangan jantung dan / atau pembuluh darah..
Pengobatan pneumonia bilateral pada anak-anak dan orang dewasa
Pada orang yang didiagnosis dengan pneumonia bilateral, pengobatan mungkin berbeda pada titik-titik tertentu tergantung pada kelompok usia pasien. Apa sebenarnya yang harus dilakukan dengan penyakit yang dijelaskan, beri tahu dokter. Perawatan sendiri dalam hal ini bukanlah suatu pilihan.
Melakukan terapi untuk pneumonia sangat penting untuk memastikan bagi pasien rejimen minum tertentu. Pada siang hari, pasien harus menggunakan setidaknya satu setengah liter cairan. Dan sama sekali tidak perlu berhenti hanya di air jernih. Teh herbal dengan lemon, jus buah, dan susu hangat dengan madu memiliki efek yang jauh lebih baik. Aturan utama di sini adalah memastikan minumannya tidak dingin. Kegiatan semacam itu membantu mengatasi batuk dengan baik, yang, karenanya, akan mengurangi beban di tenggorokan dan paru-paru beberapa kali.
Kamar pasien harus sering ditayangkan, memindahkan pasien ke ruangan lain, untuk menghindari perkembangan komplikasi.
Dalam diagnosis pneumonia bilateral, pengobatan harus mencakup pemeliharaan mikroflora usus normal. Ini dicapai melalui penggunaan obat-obatan seperti Linex atau Hilak forte. Masuk akal untuk meresepkan obat semacam itu, terutama, selama terapi antibiotik.
Yang sangat penting dalam pengobatan proses inflamasi di paru-paru adalah asupan vitamin kompleks, serta agen-agen yang secara positif mempengaruhi sistem kekebalan tubuh. Di antara obat-obatan ini, vitamin A, B, C dan obat yang disebut Pentoxil telah membuktikan diri dengan cukup baik.
Selain mengambil dana ini, Anda harus menambahkan buah dan sayuran segar ke diet pasien. Juga, pasien dianjurkan untuk mengurangi konsumsi makanan asin, makanan pedas, makanan terlalu panas atau dingin. Tetapi bersandar pada bubur sereal hangat dan kaldu bergizi sangat berguna.
Peradangan paru-paru bilateral pada anak-anak dan pada orang dewasa hampir selalu melibatkan mengambil obat ekspektoran. Dalam hal ini, Ascoril dan Bronhoklar adalah pilihan yang baik.
Untuk mencapai pemulihan yang lebih cepat untuk penyakit yang sedang dipertimbangkan, metode perawatan fisioterapi juga ditunjukkan. Ini mungkin inhalasi atau pemanasan khusus.
Pengobatan penyakit yang dijelaskan dapat dilakukan di rumah, tetapi dalam kasus-kasus sulit pasien harus dikirim ke rumah sakit di mana, di samping pil, suntikan dan dropper digunakan.
Pneumonia polisegmental (hal. 1 dari 4)
Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia
SEI HPE “Universitas Kedokteran Negara Rusia
Badan Federal untuk Kesehatan dan Pembangunan Sosial
KURSI PROPEDEUTIK PENYAKIT INTERNAL
Kepala departemen adalah profesor Strutynsky AV
Nama lengkap: Zvonov Sergey Dmitrievich, 54 tahun (tanggal lahir: 12.06.1955)
Diagnosis penyakit yang mendasarinya: Pneumonia fokal polisegmental bakteri di lobus bawah paru kanan (segmen IX-X), keparahan sedang
Kurator adalah mahasiswa dari 453 kelompok tahun keempat Myakina A.V.
Dosen - Associate Professor Kochetkov BM
Saya Bagian paspor
1. Nama belakang, nama depan, patronim: Zvonov Sergey Dmitrievich
2. Usia: 55 tahun (tanggal lahir: 12.06.1955)
4. Profesi: tukang kunci
5. Tempat tinggal permanen: Moskow, Katukova str., 12, ap. 14
6. Tanggal masuk ke rumah sakit: 17 November 2009
7. Tanggal Pengawasan: 20 November 2009
Keluhan sekarang:
· Pada batuk paroxysmal (hingga 10-15 kali per hari) yang terjadi secara independen dari aktivitas fisik, posisi tubuh, dan berlangsung 1-2 menit, mereda dengan sendirinya;
· Debit dengan batuk sulit memisahkan dahak kental mopopululen (sekitar 20-30 ml per hari), tanpa kotoran darah, makanan, tidak berbau;
· Sedikit sesak napas dengan sedikit tenaga (berjalan di sepanjang koridor pada jarak 30-50 m), mereda saat istirahat, berhenti setelah 2-3 menit;
· Peningkatan suhu tubuh (hingga 38,8-39,1 ° С), terutama di paruh kedua hari dan berlangsung selama 3-5 jam. Penurunan suhu terjadi secara independen atau di bawah aksi obat antipiretik dan disertai dengan keringat yang banyak;
· Kelemahan, kelelahan, penurunan kinerja.
Iii. Sejarah penyakit saat ini (A namnesis morbi)
Saya sakit sekitar 9-10 hari yang lalu, ketika, tanpa faktor-faktor memprovokasi yang terlihat, pasien pertama-tama merasakan rasa dingin dan perasaan kekurangan udara, kelemahan. Suhu tubuh pada saat ini meningkat menjadi 39,1 ° C. Demam bertahan selama 2 hari berikutnya dengan fluktuasi dari 37,6 ° C ke 39,2 ° C dan disertai dengan kelemahan, sesak napas dengan sedikit tenaga dan tiba-tiba, tanpa alasan, mulai batuk dengan pemisahan dahak. Saat batuk, nyeri dada terasa.
Dia beralih ke klinik pada 11 November 2009, di mana dia didiagnosis dengan pneumonia fokal. Diobati dengan obat antibakteri spektrum luas (Amoxiclav) dengan kursus 6 hari, 250 mg 3 kali sehari, mucolytics (Ascoril) dengan kursus 6 hari, 10 ml 3 kali sehari.
Dalam konteks terapi, keadaan kesehatan agak membaik - demam turun menjadi angka subfebrile (37,2 º-37,5 º), nyeri dada berkurang, tetapi batuk menjadi lebih hebat dengan pemisahan sejumlah kecil karakter kental lendir kental tanpa kotoran darah. Batuk itu sangat mengganggu pasien pada malam hari ketika ia mengambil posisi horisontal di tempat tidur. Pada hari ke 7 penyakit tersebut, sesak napas mulai meningkat, itulah sebabnya toleransi aktivitas fisik terasa menurun. Seorang dokter poliklinik dipanggil kembali, yang sangat merekomendasikan pasien untuk dirawat di rumah sakit, sehubungan dengan mana pasien dirawat di departemen terapeutik Rumah Sakit Klinik Pusat St Alexander.
Saat masuk ke rumah sakit, pemeriksaan dilakukan: rontgen dada, analisis biokimia darah. Berdasarkan data yang diperoleh dan pengumpulan anamnesis, diagnosis dibuat: pneumonia fokal polisegmental bakteri di lobus bawah paru kanan (segmen IX-X), dengan tingkat keparahan sedang. Pasien diberi resep pengobatan dalam bentuk terapi antibakteri spektrum luas (Flemoklav Solyutab) 500 mg 3 kali sehari, mukolitik (Ascoril) dalam 10 ml 3 kali sehari.
Data biografi singkat: lahir pada tahun 1955. di Moskow dalam keluarga pekerja, anak kedua berturut-turut. Dalam perkembangannya rekan-rekan tidak ketinggalan. Pendidikan - sekolah menengah khusus.
Keluarga dan sejarah seksual: Saat ini menikah, memiliki dua anak: seorang putra berusia 25 tahun, seorang putri berusia 33 tahun.
Sejarah buruh: Dia memulai karirnya dengan 18 tahun. Setelah lulus dari perguruan tinggi, ia bekerja di pabrik sebagai mekanik. Aktivitas profesional dikaitkan dengan stres psiko-emosional.
Bahaya pekerjaan bukan catatan.
Riwayat rumah tangga: Keluarga terdiri dari empat orang dan saat ini menempati apartemen tiga kamar yang nyaman dengan luas total lebih dari 70 m 2. Sepanjang hidupnya ia tinggal di Moskow, ia tidak berada di zona bencana lingkungan.
Makanan: tinggi kalori, bervariasi.
Kebiasaan buruk: jangan merokok, jangan gunakan alkohol, jangan gunakan narkoba.
Penyakit yang tertunda: pada anak usia dini menderita: campak, rubella, cacar air, pneumonia. Selama kehidupan berikutnya ia menderita penyakit "dingin" rata-rata setahun sekali.
Penyakit lain (termasuk TBC, penyakit menular, penyakit hati, ginjal, penyakit jantung, dll.), Serta cedera, cedera, disangkal.
Riwayat epidemiologis: dalam kontak dengan pasien demam dan infeksi, pada fokus endemik dan epizootik tidak. Transfusi darah, komponennya dan pengganti darah tidak dilakukan. Suntikan, operasi, debridemen rongga mulut, prosedur medis lainnya yang melanggar integritas kulit dan selaput lendir dalam 6-12 bulan terakhir belum dilakukan.
Riwayat alergi: reaksi alergi terhadap obat dan produk makanan tidak.
Riwayat asuransi:. Ia memiliki polis asuransi A 56984 dari perusahaan ROSNO.
Sang ayah meninggal pada usia 68 karena tumor ganas di ginjal. Ibu 72 tahun menderita hipertensi. Penyakit endokrin dan mental, diatesis hemoragik, dan alkoholisme, keberadaan tuberkulosis, sifilis, infeksi HIV dalam keluarga langsung dibantah.
Kondisi umum pasien: sedang.
Posisi: pasien aktif.
Tipe tubuh: tipe konstitusional hypersthenic, tinggi 168 cm, berat badan 89 kg. Postur bungkuk, gaya berjalan lambat.
Suhu tubuh: 37,3 ºС.
Ekspresi wajah: lelah.
Kulit, kuku dan selaput lendir yang terlihat. Kulit bersih, pucat dengan bercak kulit kaki dan tungkai. Ruam dan perubahan vaskular (ruam, telangiectasia, "tanda bintang vaskular" dan perdarahan) no. Bekas luka, tumor yang terlihat, dan perubahan kulit trofik tidak terdeteksi.
Kulit kering, turgornya normal. Jenis distribusi rambut adalah pria.
Kuku: bentuknya benar (tidak ada perubahan bentuk kuku dalam bentuk "kacamata arloji" atau koilonium). Warna kuku merah muda, tidak ada goresan.
Selaput lendir yang terlihat: berwarna merah muda, lembab; lesi pada selaput lendir (enanthema), borok, tidak ada erosi, lidah kering, dengan sedikit getaran.
Lemak subkutan: berkembang cukup dan merata. Ketebalan lapisan lemak subkutan di tingkat pusar - 3,5 cm. Edema, tidak ada pastoznost. Tidak ada rasa sakit dan krepitus pada palpasi lemak subkutan.
Kelenjar getah bening: Occipital, parotid, submandibular, serviks, supraklavikula, subklavia, siku, poplitea, dan kelenjar getah bening inguinalis tidak dapat diraba.
Zev: ada sedikit hiperemia faring, tidak ada bengkak dan serangan. Amandel tidak menonjol pada lengan, berwarna merah muda, tanpa edema dan serangan.
Otot: dikembangkan dengan memuaskan. Nada dan kekuatan otot tidak berkurang. Tidak ada rasa sakit dan segel selama palpasi otot.
Tulang: Postur tubuh benar, tulang belakang tidak bengkok. Bentuk tulang kerangka lainnya tidak berubah. Tidak ada rasa sakit saat mengetuk tulang.
Sambungan: konfigurasi sambungan tidak diubah. Pembengkakan dan nyeri sendi saat merasakannya, serta hiperemia, tidak ada perubahan suhu kulit di atas sendi. Gerakan aktif dan pasif pada persendian secara penuh. Ada kegentingan selama gerakan aktif di sendi lutut.
SISTEM PERNAPASAN
Keluhan: lihat di atas (keluhan utama pasien).
Hidung: bentuk hidung tidak berubah, bernafas melalui hidung sedikit sulit, ada sedikit rhinorrhea.
Laring: deformitas dan pembengkakan di laring di sana. Suara itu tenang, jelas.
Thorax: bentuk dada hiperstenik. Fossa Supra dan subklavia diekspresikan. Lebar ruang interkostal adalah moderat. Sudut epigastrium tumpul. Skapula dan klavikula menonjol dengan jelas. Rusuknya simetris. Lingkar dada adalah 102 cm.Dengan bernapas tenang, 109 saat menghirup, 101 saat menghembuskan napas. Perjalanan dada adalah 8 cm.
Breathing: jenis pernapasan - campuran. Setengah bagian kanan dada tertinggal saat bernafas. Otot-otot bantu dalam bernapas tidak terlibat. Jumlah gerakan pernapasan - 20 per menit. Napasnya berirama. Durasi fase ekspirasi berlaku. Tidak ada kesulitan bernafas.
Palpasi ruang interkostal VIII-X di sebelah kanan sepanjang garis skapular menunjukkan nyeri sedang. Nyeri juga dideteksi dengan palpasi 4-7 proses spinosus dan titik paravertebralis dari tulang belakang toraks. Elastisitas dada berkurang. Getaran suara melemah di subscapularis dan daerah aksila di sebelah kanan. Pada area simetris yang tersisa pada dada adalah sama.
Dengan perkusi komparatif, bunyi paru yang jernih didefinisikan di atas bagian simetris paru-paru, dengan pengecualian dari subscapularis dan daerah aksila di sebelah kanan, di mana tumpul yang berbeda terdeteksi di bawah sudut skapula.
Riwayat kasus: pneumonia polisegmental sisi kanan rumah sakit pada pasien berusia 24 tahun
Pasien R., 24 tahun, seorang mahasiswa, pergi ke klinik dengan keluhan batuk paroxysmal yang sulit dengan dahak ringan dalam jumlah kecil, naiknya suhu menjadi 39, perasaan tidak nyaman yang tak dapat dijelaskan di bagian kanan dada.
Riwayat medis penyakit ini: sakit akut dengan naiknya suhu ke 39, tenggorokan dingin dan sakit. Saya tidak pergi ke dokter, menggunakan semprotan Fervex, Tizin XYLO, membilas oropharynx dengan ekstrak chamomile dan menyemprot dengan Hexitidine untuk perawatan.
Terus menghadiri kelas-kelas. Tiga hari kemudian, batuk batuk yang kuat muncul dengan dahak yang sulit dan rasa tidak nyaman di bagian kanan dada, dan karena suhunya pada tingkat yang sama, dia beralih ke klinik.
Dilakukan rontgen dada digital, hitung darah lengkap (OAK). Gambar menunjukkan infiltrasi seragam segmen 7, 8, 9 lobus bawah di sebelah kanan.
Kesimpulan - pneumonia polisegmental di sebelah kanan. Pada OAK, peningkatan ESR, leukositosis dengan pergeseran neutrofilik ke bentuk tikaman.
Dikirim ke departemen terapi untuk observasi dan perawatan.
Riwayat hidup: sehat secara ginekologis; alergi menyangkal; cedera, operasi tidak. Dari penyakit kronis - pielonefritis kronis, remisi, eksaserbasi terakhir 3 bulan yang lalu (dirawat dengan fluoroquinolones). Membawa "Canephron" untuk pencegahan eksaserbasi. Ada juga distonia vaskular dari tipe hipotonik. Tekanan normal adalah 90/50 mm Hg. Seni
Pada pemeriksaan terungkap:
- kulit pucat dan kering;
- lidah dilapisi dengan mekar keabu-abuan;
- kelenjar getah bening submandibular yang membesar;
- hiperemia orofaring dan amandel;
- sulit bernapas di seluruh permukaan paru-paru;
- rales basah, krepitus, melemahnya nafas di bagian kanan bawah;
- penurunan tekanan hingga 90/50 mm Hg. Seni
Semua parameter lain dari penelitian fisik tanpa fitur.
Rencana pemeriksaan dan perawatan:
- Kultur sputum pada mikroflora dan sensitivitas terhadap antibiotik.
- Analisis dahak untuk mikobakteri.
- Hitung darah lengkap dikerahkan.
- Urinalisis.
- Analisis biokimia darah: tingkat protein total, bilirubin, transaminase hati AST, ALT, kreatinin, urea, jumlah glukosa dalam plasma darah.
- Koagulogram.
- Elektrokardiogram.
- Mode umum.
- Diet nomor 15, minum banyak cairan.
- "Amoxiclav" 500 mg IV tetes tiga kali selama 10 hari.
- Larutan glukosa 5% 400 ml dalam tiga hari pertama.
- "ACC" 200 mg (2 tab.) Tiga kali, diencerkan dengan sedikit air.
- "Nimesil" - ketika suhu naik di atas 38,5 (1 paket).
- UHF setelah normalisasi suhu, No. 10.
Dalam dinamika ada peningkatan yang signifikan dalam kondisi pasien pada hari kedua rawat inap, normalisasi suhu pada hari kelima. Setelah kursus "Amoksiklava" kontrol X-ray dilakukan, dalam gambar - infiltrasi di S 7, 8, 9 tidak terdeteksi. Memperkuat pola paru di sebelah kanan.
Kesimpulan: dinamika positif dibandingkan dengan gambar sebelumnya.
Dikosongkan pada hari kedua belas dengan rekomendasi:
- Datanglah ke terapis pada hari berikutnya.
- Lanjutkan mengonsumsi Ambroxol 30 mg tiga kali sehari, 7 hari.
- UHF berlanjut hingga 10 kali.
Sejarah kasus pulmonologi. Diagnosis: pneumonia fokal sisi kanan yang didapat masyarakat akut di lobus bawah
Diagnosis: pneumonia fokal sisi kanan yang didapat masyarakat akut di lobus bawah
Keluhan pasien pada saat pemeriksaan: batuk dengan sedikit dahak putih, rasa sakit menusuk, diperburuk oleh pernapasan dalam, batuk dan palpasi, kelemahan. Tidak ada keluhan terhadap sistem organ lainnya.
Keluhan pada saat masuk: suhu tubuh tinggi (39 ° C), nyeri menjahit konstan di hipokondrium kanan, diperburuk oleh pernapasan dalam, batuk dan palpasi, batuk dengan pelepasan dahak lendir, sesak napas, kelemahan.
ANAMNESIS MORBI
Penyakit ini mulai akut pada 9 Oktober 2002, setelah minum segelas minuman ringan di malam hari, jam 5 pagi, batuk dengan dahak lendir, dispnea dengan karakter campuran dan demam (39,0) mulai mengganggu. Pasien mengambil aspirin dan analgin dan memanggil ambulans. Pasien tidak memiliki kru ambulans tentang kegiatan yang dilakukan. Pada jam 7 pagi semua gejala hilang. Pada sore hari, terapis distrik dipanggil, yang mengirim pasien ke rumah sakit kota ke-23 sehubungan dengan dugaan pneumonia. 10 Oktober pukul 17:00 dengan keluhan suhu tubuh tinggi (39 ° C), nyeri menjahit konstan di hipokondrium kanan diperburuk dengan bernapas, batuk dan palpasi, batuk dengan lendir dahak, sesak napas, lemah dan didiagnosis dengan pneumonia fokal sisi kanan yang didapat masyarakat akut di lobus bawah pasien dirawat di rumah sakit kota ke-23.
VITAE ANAMNESIS
Dilahirkan pada tahun 1930 di wilayah Kiev di desa Ceilings dalam keluarga kelas pekerja oleh anak ke-2. Secara fisik dan intelektual berkembang secara normal, tidak ketinggalan dari teman-temannya. Pada 1934 ia pindah ke Leningrad bersama orang tuanya. Hidup buruk, kelaparan. Sejak usia 7 tahun saya bersekolah. Dia belajar dengan baik. Pada akhir kelas 7 memasuki sekolah kejuruan. Mengganti beberapa pekerjaan. Dia bekerja sebagai mesin penggilingan, master, sopir, kepala plot di armada. Sejak 1994 (setelah infark miokard) ia pensiun dan tidak bekerja di mana pun sejak itu.
ANAMNESIS KELUARGA
Menikah, memiliki seorang putra dewasa.
ANAMNESIS PROFESIONAL
Dia memulai karirnya dengan 12 tahun. Dia bekerja di pertanian dan kehutanan. Setelah lulus dari sekolah kejuruan, ia bekerja di spesialisasinya; pengemudi dan kepala plot di armada.
HEREDITAS
Penyakit herediter dan onkologis yang disangkal oleh orang tua dan kerabat. Ibu menderita penyakit jantung. Ayah meninggal.
ANAMNESIS RUMAH TANGGA
Diamankan secara finansial, tinggal bersama istrinya di apartemen 2 kamar di jalan Sidova d. 86 sq. M. 186. Makan teratur 3-4 kali sehari.
ANAMNESIS EPIDEMIOLOGIS
Hepatitis menular, penyakit menular seksual, tipus, malaria dan TBC membantah. Selama enam bulan terakhir, darah tidak ditransfusikan, tidak dirawat di dokter gigi, disuntikkan, tidak meninggalkan kota, dan tidak memiliki kontak dengan pasien infeksi. FLG terakhir pada Mei 2002.
ANAMNESIS NERVO-MENTAL EMOSIONAL
Tidak mengalami pengalaman psiko-emosional yang parah.
PENYAKIT POSITON
Di masa kecil, ia menderita infeksi saluran pernapasan akut beberapa kali. Informasi tentang penyakit anak-anak tidak ada. Pada 1974, operasi usus buntu dilakukan. AMI pada tahun 1994.
KEBIASAAN BERMANFAAT
Sejak 1994, dia tidak merokok sama sekali, tetapi sebelumnya dia jarang merokok. Minumlah alkohol dalam jumlah sedang (setelah infark miokard sangat sedikit dikonsumsi). Obat tidak digunakan.
ANAMNESIS HEMOTRANSFUSION
Golongan darah: B (III); Rh (+) - positif. Hemotransfusi tidak dibuat lebih awal.
ANAMNESIS ALLERGOLOGIS
Reaksi alergi terhadap obat-obatan dan produk makanan tidak dicatat.
ANAMNESIS ASURANSI
Polis asuransi tersedia. Grup II tidak valid.
TUJUAN PRAESENS STATUS
INSPEKSI UMUM
Kondisi memuaskan Kesadaran jelas. Posisi aktif. Jenis tubuh normostenic, nutrisi normal. Penampilan sesuai dengan usia. Kulitnya merah muda, kering, bersih, tidak ada ruam. Elastisitas turgor kulit dan jaringan berkurang. Dermagrofizm putih tidak stabil. Jaringan lemak subkutan diekspresikan dengan memuaskan, ketebalan lipatan pada tingkat pusar adalah 3,5 cm, mantelnya seragam, simetris, sesuai dengan lantai. Kukunya berbentuk oval, berwarna putih-merah muda, bersih.
Mata lendir berwarna merah muda pucat, lembab, bersih. Sclera tidak berubah. Selaput lendir pipi, langit-langit lunak dan keras, dinding faring posterior dan lengkungan palatine berwarna merah muda pucat, lembab, bersih. Amandel tidak melampaui lorong lengkung palatina. Gusi tidak berubah. Gigi hilang sebagian. Bahasa ini dari ukuran normal, lembab, tanpa mekar, puting diucapkan, menelan tidak sulit.
Kelenjar getah bening tidak teraba.
Posturnya benar, kiprah tanpa fitur. Sendi dari konfigurasi biasa, simetris, gerakan di dalamnya secara penuh, tanpa rasa sakit. Otot dikembangkan dengan memuaskan, simetris, tonus otot dipertahankan. Tinggi 178 cm, berat 78 kg.
Kelenjar tiroid dengan ukuran normal, tanpa segel.
Exophthalmos dan endophthalmos tidak diamati. Dengan 47 tahun memakai kacamata. Saat ini, diopter adalah +4.
SISTEM KARDIOVASKULER
Inspeksi
Impuls apikal, impuls jantung, punuk jantung, denyut retrosternal, denyut arteri perifer, denyut epigastrium palsu tidak terdeteksi secara visual.
Palpasi
Denyutnya simetris, dengan frekuensi 68 denyut per menit, berirama, pengisian dan tegangan memuaskan. Pulsasi arteri temporal, karotis, subklavia, aksila, brakialis, ulnaris, radialis, femoral, poplitea, dan pergelangan kaki ditentukan. Impuls jantung dan tremor diastolik tidak bisa diraba.
Impuls apikal teraba dalam ruang interkostal ke-5 0,5 cm ke luar dari garis midclavicular kiri, area 2 x 2 cm, dengan kekuatan sedang, terlokalisasi.
Perkusi
Perbatasan kebodohan jantung relatif:
Kanan - di ruang intercostal 4 1,5 cm ke luar dari tepi kanan sternum
di ruang intercostal ke-3 0,5 cm ke luar dari tepi kanan sternum
Atas - pada tingkat tepi ke-3 antara l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Kiri - di ruang intercostal 5 0,5 cm ke dalam dari garis midclavicular kiri
di ruang interkostal ke-4, 0,5 cm ke dalam dari garis midclavicular kiri
di ruang interkostal ke-3 0,5 cm ke luar dari garis okrudrudnoy kiri
Batas-batas kantuk jantung absolut:
Sternum kanan-kiri di ruang intercostal 4
Tulang ke-4 tingkat atas
Kiri-on 1,5 cm ke dalam dari batas kardiak relatif
Bundel vaskular tidak melampaui sternum di ruang interkostal 1 dan 2 ke kanan dan kiri.
Auskultasi
Bunyi jantung berirama, teredam. Ada murmur sistolik di apeks; tidak dilakukan. Tekanan darah 150/80 mm RT. Seni Pada titik Botkin-Erb, suara patologis tidak terdengar.
SISTEM PERNAPASAN
Inspeksi
Bernafas melalui hidung, bebas, berirama, dangkal. Jenis pernapasan - perut. Frekuensi gerakan pernapasan 16 per menit. Bentuk dada normostenik, simetris, kedua bagian dada sama-sama terlibat dalam tindakan pernapasan. Klavikula dan skapula simetris. Bahunya menempel erat di dinding belakang dada. Jalannya tulang rusuk lurus. Fossa supraklavikula dan subklavia diekspresikan dengan baik. Ruang interkostal dapat dilacak.
Palpasi
Dada elastis, nyeri ditentukan pada hipokondrium kanan saat bernafas, palpasi, dan batuk. Getaran suara simetris, tidak berubah.
Perkusi
Perkusi topografi.
Batas bawah paru kanan:
oleh l. parasternalis - tepi atas tulang iga ke-6
oleh l. medioclavicularis - tepi bawah tulang iga ke-6
oleh l. tepi axillaris anterior- 7
oleh l. media axillaris- 8 edge
oleh l. tepi posterior-9 axillaris
oleh l. scapuiaris- 10 tulang rusuk
oleh l. paravertebralis- pada tingkat proses spinosus vertebra toraks ke-11
Batas bawah paru kiri:
oleh l. parasternalis- ——-
oleh l. medioclavicularis - ——-
oleh l. tepi axillaris anterior- 7
oleh l. media axillaris- 9 edge
oleh l. tepi posterior-9 axillaris
oleh l. scapuiaris- 10 tulang rusuk
oleh l. paravertebralis- pada tingkat proses spinosus vertebra toraks ke-11
Batas atas paru-paru:
Depan 3 cm di atas klavikula ke kanan dan kiri.
Di belakang pada tingkat proses spinosus 7 dari vertebra serviks di kanan dan kiri.
Mobilitas aktif tepi paru bagian bawah paru kanan di garis aksila tengah:
Tarik napas 1,5 cm
1,5 cm dihembuskan
Mobilitas aktif dari tepi paru bawah paru kiri di garis aksila tengah:
Tarik napas 2 cm
buang napas 2 cm
Lebar tanah genting tanah Kröning: 6 cm ke kiri di sepanjang lereng bahu,
6 cm ke kanan di sepanjang lereng bahu.
Perkusi komparatif:
Di atas area simetris jaringan paru-paru ditentukan oleh suara paru yang jernih dan kusam di bagian bawah.
Auskultasi
Titik Auskultasi diikuti oleh sulit bernapas. Dengarkan basah mengi halus di bagian bawah..
SISTEM PENCERNAAN
Inspeksi
Amandel tidak melampaui lengkungan palatina. Gusi tidak berubah. Gigi sebagian hilang. Bahasa ini dari ukuran normal, lembab, tanpa mekar, puting diucapkan, menelan tidak sulit.
Perut dalam bentuk yang benar, simetris, merata berpartisipasi dalam tindakan pernapasan, disuntikkan, pusar ditarik.
Palpasi
Permukaan: Perut lunak, tidak sakit. Gejala Shchetkina-Blumberg negatif.
Dalam: Usus sigmoid dipalpasi di daerah ileum kiri dalam bentuk silinder elastis, dengan permukaan rata 1,5 cm lebar, bergerak, tidak gemuruh, tidak menyakitkan. Caecum diraba-raba di tempat yang khas dalam bentuk silinder konsistensi elastis, dengan permukaan halus, lebar 2 cm, mudah bergerak, tidak gemuruh, tidak menyakitkan. Usus transversal tidak teraba. Perut tidak teraba.
Tepi bawah hati agak membulat, halus, elastis, tanpa rasa sakit, tidak meluas dari tepi lengkung kosta, permukaan hati halus. Kantung empedu tidak teraba. Gejala Ortner lemah positif. Gejala Murphy, phrenicus - negatif. Pankreas tidak teraba. Limpa tidak teraba.
Perkusi
Dimensi hati menurut Kurlov: di sepanjang garis midclavicular kanan 10 cm, di sepanjang garis tengah anterior 9 cm, di sepanjang lengkungan kosta kiri 7 cm. Batas atas limpa sepanjang garis tengah aksial kiri di rusuk ke-9.
Rektum
Kulit di sekitar anus tidak berubah. Nada sfingter, ampula rektum kosong.
SISTEM UREKULER
Tidak ada perubahan yang terlihat di daerah lumbar. Ginjal tidak teraba. Gejala sementara lakrimasi pada regio lumbar negatif. Alat kelamin luar tanpa perubahan. Tidak ada fenomena disurik. Buang air kecil tidak sulit.
Status neuropsikiatri
Kesadaran jelas, ucapan tidak berubah. Sensitivitas tidak rusak. Kiprah tanpa fitur. Refleks tendon-periosteal disimpan. Bola mata, keadaan pupil dan refleks pupil adalah normal.
PEMBUATAN DIAGNOSA UTAMA
Pasien adalah seorang pria berusia 72 tahun tanpa fitur konstitusional tertentu, pandangan sesuai dengan usianya. Gejala utamanya adalah nyeri menjahit konstan di hipokondrium kanan, diperburuk oleh pernapasan, batuk dan palpasi; batuk dengan sedikit dahak. Saat masuk, gejala utama adalah suhu tubuh tinggi (39 ° C), rasa sakit menusuk terus-menerus di hipokondrium kanan, diperburuk oleh pernapasan dalam, batuk dan palpasi, batuk dengan dahak lendir, sesak napas, kelemahan. Pembuktian diagnosis terutama didasarkan pada analisis keluhan pasien dan riwayat penyakit. Berdasarkan keluhan pasien (batuk dengan dahak putih dalam jumlah kecil, penusukan nyeri pada hipokondrium kanan, diperburuk oleh pernapasan, palpasi, dan batuk). Berdasarkan riwayat penyakit (munculnya keluhan akut setelah minum dingin diminum sehari sebelumnya). Berdasarkan data obyektif (suara perkusi tumpul di bagian bawah paru-paru kanan, adanya mengi halus lembab di bagian bawah paru-paru kanan dan pernapasan keras), kehadiran pneumonia lobus bawah fokal lobus kanan yang didapat masyarakat mungkin dicurigai. Maka diagnosis awal akan terdengar seperti ini:
Penyakit utamanya adalah pneumonia fokal sisi kanan yang didapat masyarakat akut di lobus bawah.
Penyakit penyerta - PJK. Postinfarction (AMI 1994) dan kardiosklerosis aterosklerotik. Tahap GB II.
RENCANA SURVEI
Tes laboratorium:
- Analisis klinis darah. Kami diresepkan untuk mendeteksi tanda-tanda peradangan akut dalam darah: leukositosis yang diucapkan dengan dominasi neutrofil dalam formula leukosit, termasuk bentuk muda, peningkatan LED.
- Analisis biokimia darah. Di dalamnya kami tertarik pada indikator jumlah protein total, fraksi protein, aktivitas aminotransferase (mereka dapat berubah di bawah pengaruh intoksikasi).
- Analisis urin Tetapkan untuk menilai fungsi detoksifikasi ginjal.
- Pemeriksaan mikroskopis kultur dahak dan dahak, termasuk BC dan sel-sel atipikal. Ditugaskan untuk menetapkan etiologi penyakit dan menentukan sensitivitas mikroflora terhadap antibiotik.
Studi instrumental:
- Radiografi dada dalam 3 proyeksi. Ini akan memungkinkan untuk mengklarifikasi diagnosis pneumonia dalam bentuk penggelapan, untuk menilai akar paru-paru dan jaringan paru-paru yang tidak terpengaruh.
- Fibrobronchoscopy Ditugaskan untuk mengidentifikasi minat trakea
dan bronkus utama dalam proses patologis.
HASIL PENELITIAN LABORATORIUM-ALAT
Hasil laboratorium:
- Tes darah dari jam 11.10
Eritrosit - 4,5x10 ^ 12 / l
Hb- 131 g / l
Warna indikator - 0,87
Leukosit - 15,3 x 10 ^ 9 / l
tusukan-23%
segmen-57%
Limfosit - 15%
Monocyte - 4%
BUMN- 14 mm / jam - Tes darah biokimia dari 11.10
Total protein 72 g / l
AST 0,14 mmol / l
ALT 0,29 mmol / l
Bilirubin 7,8 µmol / L
Gula 5,0 mmol / l
Urea 13,6 mmol / l
Creatinine 113,7 mmol / L
- Analisis urin dari 11,10
Warna: Protein Kuning 0,033 g / l
Transparansi: Gula Turbid 0
Reaksi: asam
Ud berat 1,026
Leukosit 7-10 terlihat
Eritrosit segar. 0-1 terlihat
Epitel rata 0-1 di depan mata
Kristal: jumlah kecil oksalat
Hasil studi instrumental:
- Radiografi dada mulai jam 11.10
Kesimpulan: Stasis dalam lingkaran kecil sirkulasi darah. Efusi dalam rongga pleura. Menyusup ke kanan. - EKG mulai 10,10
Kesimpulan: irama sinus, denyut jantung - 80 denyut / menit, Pergeseran sumbu listrik ke kiri, perubahan cicatricial di area dinding anterior, vyrushki, septum dan dinding samping, ekstrasistol tunggal.
Kesimpulan: tanda-tanda angiopati retina.
DIAGNOSIS BANDING
Ketika melakukan diagnosis diferensial pneumonia, penyakit lain harus dikeluarkan, disertai dengan suara perkusi yang tumpul dengan perkusi paru komparatif, batuk dan nyeri dada: TBC dan kanker paru-paru.
Tuberkulosis adalah infeksi bakteri kronis yang, tidak seperti infeksi lainnya, menyebabkan jumlah kematian terbesar di dunia. Agen penyebab infeksi, mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus, Koch bacillus), disebarkan oleh tetesan di udara. Ini awalnya mempengaruhi paru-paru, tetapi organ lain juga dapat terinfeksi. Diyakini bahwa Mycobacterium tuberculosis terinfeksi oleh sekitar 2/3 dari populasi planet ini. Namun, sebagian besar dari mereka yang terinfeksi tidak pernah mengembangkan TBC itu sendiri. Ini hanya terjadi pada orang dengan sistem kekebalan yang lemah (terutama yang terinfeksi HIV), ketika basil mengatasi semua pelindung pelindung tubuh, berlipat ganda dan menyebabkan penyakit aktif. Sekitar 8 juta orang jatuh sakit dengan TBC aktif setiap tahun, dan sekitar 3 juta orang sakit.
Bentuk paru-paru TBC mengarah ke nyeri dada khas, batuk, dan dahak dengan darah (karena kerusakan dinding pembuluh darah). Banyak pasien tidak mengalami kegagalan pernafasan sampai penghancuran paru-paru tidak mencapai tingkat keparahan yang signifikan, karena pembentukan rongga di tempat fokus peradangan.
Diagnosis TBC adalah, pertama-tama, tes kulit TBC yang lebih dikenal dengan tes Mantoux. Ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi fakta infeksi setelah hanya 6-8 minggu. Tuberkulin disuntikkan ke kulit lengan bawah, tempat suntikan diperiksa setelah 48-72 jam. Secara umum, adanya reaksi di sekitar tempat suntikan berarti fakta infeksi, dan tidak hanya tuberkulosis mikobakteri. Namun, tes ini mungkin sama sekali tidak informatif pada pasien dengan gangguan sistem kekebalan yang dalam, khususnya selama infeksi HIV. Ada beberapa metode untuk mendeteksi bentuk aktif TB pada pasien dengan tes Mantoux positif, tetapi diagnosis banding mungkin sulit karena fakta bahwa TB dapat meniru penyakit lain, khususnya, pneumonia, abses paru-paru, tumor atau lesi jamur, atau dikombinasikan dengan mereka. Satu-satunya tes yang memberikan kepastian 100% adalah kultur sputum untuk tongkat Koch. Diagnosis mikrobiologis juga memungkinkan Anda menentukan obat mana yang efektif dalam kasus ini. Mycobacteria tumbuh sangat buruk dan analisis bakteriologis memakan waktu sekitar 4 minggu, tetapi penentuan sensitivitas membutuhkan 2-3 minggu. Semua ini membuat diagnosis dan pengobatan TBC sulit.
TBC paru harus dipertimbangkan jika timbulnya penyakit ini bertahap, jika didahului oleh periode malaise yang tidak termotivasi, batuk, demam ringan. Secara klinis, tanda-tanda konsolidasi jaringan paru-paru terdeteksi di daerah apeks atau lobus atas pada satu atau dua sisi. Pada saat yang sama, mereka bisa minimal - memperpendek suara perkusi, pernapasan yang melemah, di daerah terbatas sejumlah kecil gelembung basah yang lembut, kadang-kadang suara siulan, yang terdengar hanya pada saat pertama setelah batuk, dan kemudian menghilang. Gelap radiologis ditemukan di daerah lobus atas, bisa homogen atau sudah pada tahap awal, terutama dengan bantuan tomografi, dimungkinkan untuk mendeteksi rongga peluruhan.
Kanker paru-paru adalah salah satu lokalisasi paling sering dari neoplasma ganas pada pria dan wanita di atas usia 40 tahun. Kemungkinannya jauh lebih tinggi pada perokok. Ketika merokok 2 atau lebih bungkus rokok per hari, kemungkinan kanker paru-paru meningkat 25-125 kali. Jumlah kematian akibat neoplasma ganas dibandingkan dengan tahun 1975 meningkat hampir 30% pada tahun 1986, dan kanker paru-paru menduduki tempat pertama dalam struktur mortalitas - 20,5%. Sepertiga dari pasien yang diidentifikasi awalnya didiagnosis dengan penyakit stadium IV, dan lebih dari 40% pasien meninggal dalam tahun pertama setelah diagnosis, menunjukkan keterlambatan diagnosis proses.
Etiologi dan patogenesis. Tak satu pun dari penyakit onkologis memiliki hubungan yang jelas dengan faktor lingkungan, kondisi produksi, kebiasaan sehari-hari dan gaya hidup individu, seperti kanker paru-paru. Merokok dapat dianggap sebagai faktor etiologis yang paling penting. Selain nikotin, yang karsinogenisitasnya terbukti, tembakau mengandung basa piridin, badan fenolik. Ketika membakar partikel tembakau membentuk tar, mereka mengendap di dinding alveoli, diselimuti lendir dan menumpuk oleh pneumosit fagositik. "Sel-sel berdebu" ini diekskresikan dengan dahak, ketika mereka bergerak, mereka dihancurkan, isinya diekskresikan. Semakin dekat ke bronkus besar, semakin besar konsentrasi partikel tar dalam lendir. Dengan demikian, mukosa bronkus besar dan sedang terkena tar tembakau ke tingkat yang lebih besar. Ini mungkin menjelaskan lebih sering terjadinya kanker primer pada bronkus besar dan sedang.
Hubungan yang jelas telah ditetapkan antara durasi, karakter, metode merokok, jumlah rokok yang dihisap atau rokok dan kejadian kanker paru-paru. Karena prevalensi merokok di kalangan wanita, kanker paru-paru menjadi lebih sering; Terutama berisiko adalah wanita yang mulai merokok sejak usia dini, sangat tertarik, merokok lebih dari 20 batang sehari.
Di antara berbagai faktor etiologi, polusi udara patut mendapat perhatian khusus, terutama di kota-kota industri besar (emisi dari perusahaan industri, aspal, bahan bakar cair, batubara). Risiko kanker paru-paru meningkat ketika terkena debu dan gas di tempat kerja: debu semen, asbes, beberapa bahan buatan, karbohidrat aromatik yang diserap pada bubuk kokas dan grafit memiliki efek karsinogenik. Tumor ganas profesional pada sistem pernapasan termasuk tumor dari efek senyawa kromium, nikel, arsenik, tar batu bara, asbes, debu bijih radioaktif (daftar penyakit akibat kerja yang disetujui oleh Kementerian Kesehatan Uni Soviet dan Dewan Sentral Serikat Buruh Seluruh Serikat di Rusia dari tahun 1970).
Pada asal kanker paru-paru, perubahan inflamasi kronis pada mukosa bronkial pada berbagai penyakit (bronkitis kronis, pneumonia, tuberkulosis, fibrosis paru lokal), yang mendahului perkembangan kanker paru-paru pada sejumlah besar pasien, sangat penting.
Pada penyakit ini, fungsi epitel bersilia terganggu, proses pemurnian diri terhambat dan zat karsinogenik menumpuk, yang berkontribusi pada penampilan fokus metaplasia skuamosa. Kanker paru-paru dapat terjadi pada jaringan parut pada berbagai etiologi.
Ada bukti efek blastomogenik dari faktor fisik: paparan sinar matahari, paparan sinar-X radio yang berlebihan, cedera mekanis, dan luka bakar.
Klinik Manifestasi klinis kanker paru-paru beragam, dengan tanda-tanda khas dari proses blastomatosa, sering hanya terungkap pada tahap akhir penyakit. Gejala ditentukan oleh lokalisasi tumor, ukuran, laju pertumbuhan, sifat metastasis. Semakin kecil tingkat diferensiasi sel tumor, semakin besar kecenderungan untuk metastasisnya. Perjalanan yang paling ganas diamati di hadapan kanker paru-paru yang tidak berdiferensiasi. Lesi pleura awal dan penyebaran hematogen dicatat pada adenokarsinoma. Karsinoma sel skuamosa berkembang lebih lambat, yang saat ini merupakan satu-satunya jenis tumor (kanker paru-paru), di mana ada tahap displasia, metaplasia atipikal dari epitel bronkial. Displasia epitel sering terjadi pada percabangan bronkus, yang disebut taji. Beberapa area displasia dapat berubah menjadi karsinoma preinvasive (karsinoma in situ), yang secara morfologis memanifestasikan dirinya dalam peningkatan atypia sel, penampakan sejumlah besar mitosis. Menurut A. X. Trachtenberg, bahkan kanker invasif dapat menghasilkan metastasis regional. Displasia epitel bronkus terjadi pada 30 hingga 50% pengamatan: 60-80% dari mereka adalah perokok, 40-60% adalah pasien dengan bronkitis (dalam 25% kasus - dengan tidak adanya perubahan inflamasi epitel bronkial) dan hanya 12% yang bukan perokok.
Patogenesis. Menurut patogenesis, gejala klinis primer (lokal) dibedakan, yang disebabkan oleh adanya tumor di lumen bronkus. Dengan kanker sentral, mereka muncul relatif dini, itu adalah batuk, sering kering, pada malam hari, hemoptisis yang tidak dapat diobati, dalam bentuk garis-garis darah, lebih jarang - perdarahan paru, sesak napas, nyeri dada.
Kanker perifer dapat berkembang tanpa gejala untuk waktu yang cukup lama dan sering merupakan temuan dalam fluorografi (60 - 80% kasus). Batuk, sesak napas dan hemoptisis bukanlah gejala paling awal dari bentuk kanker ini, mereka menunjukkan perkecambahan tumor pada bronkus besar. Nyeri pada sisi lesi tidak diamati pada semua pasien dan, sebagai aturan, tidak permanen.
Gejala umum, seperti kelemahan, kelelahan, malaise, kehilangan nafsu makan dan cacat, tidak khas untuk tahap awal kanker paru-paru.
Gejala sekunder kanker adalah konsekuensi dari komplikasi yang berhubungan dengan gangguan patensi bronkial, hingga penyumbatan bronkus, dengan perkembangan radang paru-paru, abses atau disintegrasi jaringan paru. Dalam kasus ini, sesak napas meningkat, sejumlah besar dahak dari sifat yang berbeda dilepaskan, suhu tubuh naik, menggigil, radang selaput dada reaktif, tanda-tanda keracunan dapat muncul. Gejala-gejala ini lebih khas dari kanker sentral, tetapi ketika tumor perifer menyebar ke bronkus besar, manifestasi klinis mungkin serupa dalam dua bentuk ini. Kanker perifer dapat terjadi dengan pembusukan dan karenanya menyerupai gambaran abses paru. Dengan pertumbuhan tumor dan perkembangan metastasis intrathoracic, rasa sakit di dada yang tumbuh terkait dengan pertumbuhan dinding dada, perkembangan sindrom kompresi vena cava superior, esophagus. Kemungkinan manifestasi kanker paru-paru tanpa gejala dari lesi primer, dan dalam bentuk lesi metastasis dari berbagai organ (nyeri tulang, fraktur patologis, gangguan neurologis, dan lain-lain).
Dengan perkembangan proses tumor dapat mengembangkan berbagai sindrom dan komplikasi:
- sindrom superior vena cava - pelanggaran aliran darah dari kepala, leher, dada atas, dimanifestasikan oleh pengembangan pembuluh darah kolateral dan pembengkakan korset dan leher bahu;
- Kompresi sindrom mediastinum (dengan perkecambahan tumor di trakea, kerongkongan, jantung, perikardium), dimanifestasikan oleh suara serak, pelanggaran tindakan menelan, rasa sakit di tulang dada;
- Sindrom Pencost (kerusakan puncak dengan tumbuhnya 1 tulang rusuk, pembuluh dan saraf korset bahu), ditandai dengan nyeri hebat pada korset bahu, atrofi otot tungkai atas, perkembangan sindrom Horner;
- peradangan perifocal - fokus pneumonia di sekitar tumor, dimanifestasikan oleh demam, batuk dengan dahak, gejala catarrhal;
- efusi pleura - eksudat memiliki, sebagai aturan, hemoragik di alam, tidak dapat ditusuk metode pengobatan, cepat terakumulasi setelah pengangkatan;
- atelektasis, berkembang selama perkecambahan atau kompresi bronkus oleh tumor, akibatnya pneumatisasi jaringan paru terganggu;
- sindrom gangguan neurologis, dimanifestasikan oleh gejala kelumpuhan saraf diafragma dan berulang, saraf, dengan metastasis ke otak - berbagai gangguan neurologis;
- sindrom carcinoid, terkait dengan sekresi serotonin, bradykinin, prostaglandin yang berlebihan, dimanifestasikan oleh serangan asma bronkial, hipotensi, takikardia, pembilasan kulit wajah dan leher, mual, muntah, diare.
Diagnosis Variasi dan non-spesifisitas dari manifestasi klinis kanker membuat sulit untuk didiagnosis, terutama ketika komplikasi atau ketika menilai gejala pada pasien dengan bronkitis kronis, TBC, pada perokok, yang untuk waktu yang lama dapat mengeluh batuk dengan dahak dan sesak napas.
Pada tahap awal perkembangan kanker paru-paru, metode diagnosis fisik tidak cukup informatif. Perkusi dan auskultasi biasanya memberikan sedikit data. Suara perkusi yang pudar terlihat dengan ukuran tumor yang besar atau lokasinya di daerah marginal, berdekatan dengan dinding dada. Auskultasi pada sisi yang terkena mungkin menunjukkan melemahnya respirasi vesikular karena emfisema atau atelektasis. Ketika jaringan paru-paru dipadatkan di sekitar tumor, napas dengan warna bronkial terdengar. Dengan bronkitis bersamaan, terdengar suara kering, dengan keterlibatan pleura - suara gesekannya.
Pentingnya penting dalam diagnosis kanker paru-paru memiliki X-ray (R dan tomografi) dan pemeriksaan bronkografi yang komprehensif. Jadi, dalam kasus kanker sentral, tanda-tanda radiografi berikut terungkap: kanker pneumonitis, hipoventilasi, pembengkakan jaringan paru atau atelektasis, bayangan tumor dengan kontur fuzzy, rongga pembusukan di zona atelektasis, radang selaput dada, penggabungan dengan atelektasis, penyempitan bronkus besar, kelenjar getah bening besar, kelenjar getah bening besar dari akar paru dan mediastinum. Bronkografi dengan kanker sentral menunjukkan penyempitan lumen bronkus, penutupan lumen bronkus, gejala bronkus "tunggul", pergerakan bronkus.
Dalam kasus-kasus sulit, sinar-X computed tomography atau tomography berdasarkan resonansi magnetik nuklir digunakan.
Pemeriksaan bronkoskopi adalah prosedur diagnostik wajib untuk pasien dan mereka yang diduga kanker paru-paru. Ini memungkinkan Anda untuk melakukan studi sitologis dan histologis, untuk menentukan prevalensi tumor pada pohon bronkial, untuk memperjelas ruang lingkup operasi yang akan datang. Bronkoskopi memerlukan biopsi dari tumor bronkus yang terdeteksi, biopsi tusukan, atau memperoleh sekresi bronkial (air pencuci) untuk pemeriksaan histologis dan sitologi.
Bronkoskopi mendeteksi tanda-tanda kanker bronkus berikut ini: Tumor dengan nekrotikan dan didapatkannya lumen bronkus atau memiliki polip dengan permukaan halus. Dinding bronkus dapat dipadatkan, diinfiltrasi, lendir sering bengkak dan berdarah, venectasia, perpindahan mulut bronkus, perataan pola bifurkasi trakea dicatat.
Dari metode endoskopi lainnya menggunakan mediastinoscopy dan thoracoscopy. Mediastinoscopy diindikasikan ketika pembesaran kelenjar getah bening yang diduga lesi metastasis pada pleura terdeteksi dalam mediastinum, memfasilitasi diagnosis banding dengan mesothelioma pleura.
Dalam beberapa kasus, prosedur terakhir dalam kasus diagnosis yang tidak jelas adalah diagnostik torakotomi, yang, jika kanker paru-paru dikonfirmasi selama pemeriksaan histologis yang mendesak, dapat ditransfer ke pengobatan.
Metode penelitian lain juga digunakan untuk tujuan diagnostik: dahak dan efusi pleura untuk sel atipikal dianalisis beberapa kali (3-5-8). Dalam studi darah tepi pada beberapa pasien mungkin leukositosis, peningkatan ESR dan trombositosis.
Peningkatan produksi ACTH ektopik, ADH, hormon paratiroid, tirokalsitonin digunakan sebagai penanda biokimia kanker paru-paru, yang ditentukan menggunakan penelitian radioimmunopogicalheskogo.
DIAGNOSA FINAL
Menganalisis seluruh kompleks gejala pada pasien, yaitu, keluhan pada saat masuk ke nyeri persisten, intens, menusuk di bagian kanan dada, diperburuk oleh pernapasan, palpasi dan batuk, batuk dengan lendir mukosa, kelemahan, sesak nafas campuran dan demam; data dari riwayat penyakit: perkembangan tajam dari semua gejala, demam tinggi (39 ° C), penampilan kelemahan; data penelitian obyektif: berkurangnya mobilitas tepi bawah paru kanan, suara perkusi tumpul ke kanan di bagian bawah, penampilan pernafasan yang keras dan adanya rales yang menggelegak halus; data penelitian laboratorium dan instrumental: keberadaan leukositosis dalam darah (15,3 * 10 ^ 9 / l) dengan dominasi dalam rumus leukosit penusukan, selama rontgen dada - deteksi infiltrasi di lobus bawah paru kanan, kami dapat mengidentifikasi beberapa sindrom utama: nyeri, keracunan, gagal napas. Data dari studi objektif dan laboratorium dan instrumental memungkinkan kita untuk menghubungkan sindrom ini dengan lesi bagian bawah dari karakteristik paru-paru kanan pneumonia. Diagnosis akhir adalah: "Pneumonia lobus bawah fokal sisi kanan yang didapat masyarakat akut."
Diagnosis klinis: Pneumonia fokal sisi kanan yang didapat masyarakat akut di lobus bawah.
Penyakit penyerta - PJK. Postinfarction (AMI 1994) dan kardiosklerosis aterosklerotik. Tahap GB II.
ETIOLOGI DAN PATOGENESIS PENYAKIT, PERUBAHAN PATHOLOGOANATOMI DALAM ORGAN
Definisi
Istilah pneumonia menyatukan sekelompok etiologi, patogenesis, dan karakteristik morfologis yang berbeda dari penyakit infeksi dan inflamasi fokal akut pada paru-paru dengan keterlibatan utama dalam proses patologis departemen pernapasan dan keberadaan eksudasi intraalveolar.
Perlu dicatat bahwa frasa “pneumonia akut” yang dikenal oleh dokter domestik belum lama digunakan di luar negeri, karena pneumonia pada prinsipnya merupakan penyakit menular akut. Oleh karena itu, perlu untuk menyetujui bahwa definisi pneumonia akut sebelum diagnosis tidak diperlukan, terutama mengingat fakta bahwa diagnosis pneumonia kronis hampir tidak digunakan.
Epidemiologi
Pneumonia tetap menjadi salah satu penyakit umum. Dengan demikian, di Rusia, tingkat kejadian rata-rata adalah 10-15%. Dalam beberapa tahun terakhir, ada tren yang stabil di negara kita, menunjukkan peningkatan angka kematian akibat pneumonia - indikator ini mencapai populasi 18/100 000 pada pertengahan 1990-an; kematian di rumah sakit juga meningkat (hingga 2,2%).
Etiologi
Hampir semua agen infeksi yang diketahui saat ini dapat menyebabkan pneumonia. Namun, dalam praktiknya, sebagian besar kasus pneumonia disebabkan oleh jumlah spesies mikroba yang relatif terbatas. Untuk memprediksi etiologi pneumonia, sangat penting untuk membagi mereka menjadi komunitas yang didapat (komunitas didapat) dan rumah sakit (nosokomial nosokomial). Yang terakhir termasuk kasus penyakit yang ditandai dengan penampilan 48 jam setelah dirawat di rumah sakit dari infiltrat paru baru dalam kombinasi dengan data klinis yang mengkonfirmasikan sifat menularnya (gelombang baru demam, dahak purulen, leukositosis, dll.), Tidak termasuk infeksi yang berada dalam periode inkubasi. saat masuk. Pembagian pneumonia menjadi komunitas yang didapat dan rumah sakit tidak terkait dengan tingkat keparahan penyakit. Kriteria utama dan satu-satunya untuk diferensiasi adalah lingkungan di mana pneumonia berkembang. Untuk pneumonia yang didapat dari masyarakat, adalah mungkin dengan tingkat probabilitas yang tinggi untuk memprediksi penyebab penyakit. Pneumonia rumah sakit ditandai oleh variasi yang besar dan struktur etiologi yang sedikit berbeda.
Di antara mikroorganisme topikal yang bertanggung jawab untuk pengembangan pneumonia yang didapat masyarakat adalah sebagai berikut:
- Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) adalah agen penyebab pneumonia yang paling umum di antara semua kelompok umur (30% atau lebih);
- Mycoplasma pneumoniae menyebabkan pneumonia yang didapat komunitas pada 20-30% kasus pada orang yang lebih muda dari 35 tahun; kontribusi etiologis patogen ini pada kelompok usia yang lebih tua diperkirakan lebih rendah (1-9%);
- Сhlamydia pneumoniae menyebabkan pneumonia, biasanya ringan, pada 2-8% kasus;
- Haemophilus influenzae bertanggung jawab untuk pengembangan pneumonia pada orang dewasa (lebih sering pada perokok dan pasien yang menderita bronkitis obstruktif kronis) pada 5-18% kasus;
- Legionella spp. (terutama Legionella pneumophila) - suatu patogen yang jarang dari pneumonia yang didapat dari masyarakat (2-10%); namun, legionella pneumonia menempati urutan kedua (setelah pneumokokus) di antara kasus fatal penyakit ini;
- Basil gram negatif usus (terutama keluarga Enterobacteriaceae) adalah patogen usang dari pneumonia yang didapat masyarakat ( 38.0 0 С, perasaan sesak di dada, sesak napas dan kadang-kadang nyeri dada saat bernafas. Tes darah menunjukkan leukositosis (> 10 000 / μl) dan / atau tusukan shift hingga 10% atau lebih. Intoksikasi meningkat secara bertahap. Lebih sering, sejak akhir hari pertama, batuk berdahak muncul. Pada beberapa pasien, manifestasi ekstrapulmoner terjadi, seperti kebingungan atau disorientasi, tetapi kadang-kadang, terutama pada lansia, serta mereka yang menderita alkoholisme atau neutropenia, gejala paru mungkin tidak ada. Saat mengumpulkan anamnesis, penting untuk mendapatkan data pada periode prodromal, permulaan penyakit (tiba-tiba atau bertahap), penyakit serupa dari anggota keluarga atau orang yang telah dihubungi pasien, kontak dengan hewan, perjalanan baru-baru ini.
Pemeriksaan fisik paru-paru tetap penting untuk diagnosis primer indikatif. Gambaran yang sangat penting dari pneumonia aktual, yang dideteksi dengan perkusi dan auskultasi adalah asimetri, satu sisi dari lesi, karena pneumonia yang didapat oleh komunitas bilateral primer sangat jarang. Oleh karena itu, gejala simetris yang teridentifikasi (misalnya, mengi atau krepitus) paling sering menunjukkan lesi virus pada bronkus dan / atau jaringan paru interstitial, gagal ventrikel kiri, diperburuk oleh penyakit virus pernapasan yang ditoleransi, tetapi bukan pneumonia itu sendiri. Pengalaman klinis menunjukkan bahwa pneumonia bilateral paling sering dikecualikan dengan diagnosis arah pneumonia. Selama perkusi dan auskultasi, pemendekan (atau kusam) bunyi perkusi, pembatasan mobilitas tepi paru, perubahan pernafasan (melemah, keras, bronkial) pada daerah yang terkena, krepitus inspirasi lokal dan / atau fokus kerincingan bergelembung halus terdeteksi.
Deskripsi topikal, dan dengan itu diagnosis sindrom pneumonia, dilengkapi dengan pemeriksaan rontgen dan perbandingan data yang diperoleh dengan hasil pemeriksaan fisik pasien. Tanda radiologis khas pneumonia itu sendiri adalah infiltratif, biasanya unilateral, diikuti oleh jaringan paru-paru, yang mungkin fokal, konfluen, segmental (polisegmental), lobar (biasanya homogen) atau bahkan lebih luas. Yang disebut pneumonia sentral atau basal secara praktis tidak terjadi, dan diagnosis semacam itu secara eksklusif dihubungkan dengan pemeriksaan paru-paru hanya dalam proyeksi frontal, di mana bayangan dalam segmen 3 dan 6 diproyeksikan ke daerah akar. Hal ini sangat penting dalam hal praktis untuk membedakan antara infiltratif shadowing, karakteristik pneumonia itu sendiri, dari edema jaringan interstitial, karakteristik lesi murni virus, sindrom gangguan pernapasan pada orang dewasa, dan stagnasi kardiogenik di paru-paru. Perubahan radiologis dalam kondisi ini paling sering ditandai dengan bilateralisme dan terdiri dari ekspansi dan ketidakjelasan akar, peningkatan pola vaskular dalam bentuk retikulasi, seluler, penampilan dinding partisi keriting di atas diafragma. Ketika unsur-unsur edema alveolar melekat, terutama di bagian bawah kedua paru-paru muncul bayangan fokus simetris yang mengaburkan batas kubah diafragma. Edema interstisial dan alveolar ditandai oleh dinamika gambar sinar-X: kemajuan yang berbeda atau melemahnya bayangan dalam beberapa jam adalah mungkin.
Pneumonia pneumokokus, yang di negara kita sering disebut sebagai pneumonia croup, sangat demonstratif. Di antara tanda-tanda klinis terkemuka dari bentuk pneumonia ini, onset akut, menggigil, muntah, nyeri dada saat menghirup, suhu tubuh yang terus-menerus tinggi diikuti oleh penurunan kritis, kejernihan perubahan auskultasi dan perkusi di paru-paru, pemisahan sputum berkarat atau berwarna coklat, sputum yang berkarat atau coklat harus diperhatikan. Radiografi organ dada memvisualisasikan infiltrasi atau segmen lobus yang homogen (pembentukan rongga kerusakan tidak khas); ditandai dengan reaksi pleura yang berbeda atau efusi pleura terbatas; dalam kasus penyebaran lobar infiltrasi pneumonik, batas lobus yang terkena tampaknya cembung, dan fenomena bronkografi udara divisualisasikan. Temuan laboratorium yang khas adalah leukositosis neutrofilik, pergeseran leukosit (neutrofilia band lebih dari 15%, metamyelosit dalam darah tepi), granularitas neutrofil toksigenik, aneosinofilia, hiperfibrinogenemia, proteinuria, urobilinuria, cylruria.
Jadi, khususnya, pneumonia mikoplasma paling sering didiagnosis pada anak-anak, remaja dan remaja; ada wabah epidemi atau kelompok kasus penyakit ini di tim yang berinteraksi erat (anak sekolah, personel militer). Timbulnya penyakit ini bertahap, gejalanya yang dominan adalah batuk yang tidak produktif dan / atau sakit tenggorokan saat menelan. Saat memeriksa pasien, takikardia persisten dan kecenderungan hipotensi menarik perhatian. Perubahan fisik pada bagian paru-paru disajikan dengan pengekangan: sebagai aturan, rales lembab yang menggelegak halus dan krepitus non-suara di atas area lesi paru terdengar dengan tidak adanya kekusutan suara perkusi dan peningkatan tremor suara (bronchophony). Pada beberapa pasien, limfadenopati serviks, jarang generalisasi, ruam kulit dicatat, hati membesar teraba, splenomegali kadang terdeteksi. Ketika radiografi dada divisualisasikan infiltrasi focal-confluent atau reticulo-nodular heterogen terutama dari lobus bawah paru-paru; Sangat jarang untuk pneumonia mikoplasma adalah kasus infiltrasi pneumonia luas dan intens, efusi pleura, abses jaringan paru-paru yang benar-benar abnormal. Dalam serangkaian perubahan laboratorium yang dijelaskan dalam pneumonia mikoplasma, normositosis atau leukositosis, peningkatan moderat pada ESR, peningkatan titer hemagglutinin dingin, tanda-tanda hemolisis (uji positif Coombs, retikulositosis moderat) muncul dengan frekuensi yang berbeda.
Dalam diagnosis legionella pneumonia (penyakit Legionnaires '), rincian berikut dari sejarah epidemiologi sangat penting - pekerjaan tanah, konstruksi, tinggal di dekat badan air terbuka, kontak dengan pendingin udara, pelembap udara, dan pengembangan penyakit pada bulan-bulan hangat (paruh kedua musim semi, musim panas, awal musim gugur). Gejala awal yang khas dari penyakit Legionnaire adalah onset akut, demam tinggi, napas pendek, batuk kering, nyeri pleura, sianosis, diare sementara, gangguan kesadaran, mialgia, artralgia. Dalam analisis hemogram klinis, limfopenia relatif atau absolut pada latar leukositosis sedang dengan pergeseran ke kiri menarik perhatian pada dirinya sendiri, sering kali peningkatan ESR yang signifikan hingga 50-60 mm / jam.
Sayangnya, dalam banyak kasus, berdasarkan analisis dari gambaran klinis dan X-ray saat ini tentang penyakit, tidak mungkin untuk mengungkapkan dengan pasti tentang kemungkinan penyebab pneumonia.